儿童口腔（精选12篇）
儿童口腔 篇1
儿童疱疹性口腔炎是由疱疹病毒感染引起, 是儿童口腔最常见的疾病之一, 表现为齿龈、颊黏膜、舌及上颚、咽部出现小疱疹, 破溃后形成溃疡, 溃疡周围有一圈红晕, 该病多见于婴幼儿, 发病无明显季节差异[1]。该次研究选取2011年1月—2012年12月期间该院收治的98例患者分别采用常规方法和常规+口腔炎喷剂治疗, 观察两组患者治疗疗效并进行临床分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集来该院入院治疗的98例手足口患儿病例, 其中, 男56例, 女42例, 年龄0.5~4岁不等, 平均年龄2.8岁, 病程为1~2周。患者通过肉眼观察可见口腔粘膜上散在溃疡面, 溃疡数1~5个。部分患者伴牙龈粘膜充血水肿, 患者拒食、哭闹、流涎、偶有低热、咽痛、咳嗽等症状。排除患者自身免疫病、肿瘤等系统性疾病。98例患者按照随机数字表法进行分组, 分为治疗组和对照组, 各为49例。两组病人的年龄与性别等一般资料的差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
采用口腔炎喷雾剂 (国药准字Z20055482处方药) 对准口腔内患处喷雾, 每次适量, 4次/d, 7 d为1个疗程。密切监护患者的生命体征, 如呼吸、心率、血压、血氧饱和度.在此基础上, 治疗组:用温盐水漱口, 清洁口腔。用口腔炎喷雾剂直接喷于患者的溃疡面上。用药30 min之内不能饮水与进食, 3次/d, 直到痊愈。对照组:用温盐水漱口, 清洁口腔, 用消毒棉签蘸取碘甘油, 直接涂于患者的溃疡面上, 用药之后30 min内不能饮水和进食, 3次/d, 直到痊愈。
1.3 疗效观察
治疗第1天内症状基本消失, 溃疡面明显缩小, 患儿可以进食, 体温逐渐恢复判定为显效。若症状消失在两天以内, 溃疡面缩小, 可以进食, 体温正常则为有效。若72 h后症状仍无明显改善, 患儿仍拒食, 流涎不见好转则为无效。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
结果显示, 治疗组49例患者中, 显效36例 (73.50%) , 有效9例 (18.36%) ;总有效率91.86%;对照组49例患者中, 显效28例 (57.14%) , 有效12例 (24.48%) , 总有效率81.62%。组间比较差异有统计学意义 (χ2=4.18, P<0.05) , 说明口腔炎喷雾剂治疗儿童手足口病口腔溃疡效果显著。
3 讨论
小儿手足口病时, 易与普通手足口病混淆, 表现发热、皮疹等症状相似。但是手足口病可合并严重的口腔炎, 多为疱疹性口腔炎。当患儿机体抵抗力低下, 口腔不洁, 厌氧菌繁殖可以造成内源性感染, 黏膜受刺激而致溃疡。临床表现为口腔黏膜以及黏膜下层的炎性反应。一般治疗为针对病因, 消除病因, 对症治疗。为了减少复发, 减轻疼痛, 局部用药显得极为重要。
手足口病在中医学中属于“时疫”“温病”范畴。《难经·第五十八难》[2]云:“温病之脉, 行在诸经, 不知何经之动也, 各随其经所在而取之。”夏秋之间, 时邪疫气自口鼻肌肤而入, 与体内蕴郁之湿热搏结, 循经脉而行, 上蒸口舌, 内伤脾胃, 外及四末, 热毒郁而为疹, 湿又聚而成疱, 故见口舌生疮、溃疡及手足心疱疹。
口腔炎喷雾剂是以祖国传统医学理论为基础, 制成的一种新型口腔杀菌液体制剂, 用铝制罐将药溶液、乳液或者混悬液填充到一种特制装置之中, 使用时借助于手动泵所具有的压力, 把内容物呈雾状物状态释出, 直接作用于患者病变处的黏膜上[3], 可以更好的提高治疗效果。喷雾剂的主要成分为蒲公英、蜂房、皂角刺和忍冬藤四者按照一定的比例组成方剂, 经过科学的提取方法而制成, 是一种纯天然中药制剂。蒲公英味甘苦, 可清热解毒, 消肿散结;蜂房可杀虫止痛, 主要应用于痈疽初起时或者脓成不溃之时;忍冬藤具有疏风通络的作用。数药并用, 加之喷雾剂雾化后颗粒能较容易喷到口腔患处自行渗透, 吸收快可以达到清热解毒, 消炎止痛, 去腐生肌, 促进早期愈合的作用[4]。
该研究对照组用的是传统的局部口腔溃疡药-碘甘油, 使用方法不变, 疗效并不十分理想。而治疗组使用的喷雾剂可以快速渗入到黏膜组织的内层, 使多种药理成分共同发挥作用, 以此来杀灭口腔中的致病菌, 不仅可以缓解疼痛、降低发作期, 而且可以促进口腔黏膜的快速愈合, 疗效显著。治疗组总有效率 (91.86%) 明显高于对照组 (81.62%) 。组间比较差异有统计学意义 (χ2=4.18, P<0.05) 。
因患者多为幼儿, 所以性温和、无特殊异味且具有天然修复成分的口腔炎喷雾剂尤其适用于依从性较差的儿童。本药是纯天然中药制剂, 所以不存在任何不良反应。同时具有使用方便, 效果优越的有点。该药可快速修复口腔溃疡导致的黏膜破损促进病灶愈合, 迅速解决溃疡所引起的疼痛问题[5,6,7,8,9]。与其他同类药相比, 治疗组在口腔疱疹消退、溃疡面消退时间等方面均优于对照组, 治愈率显著增高, 治疗效果确切 (P<0.05) 。表明口腔炎喷剂治疗小儿手足口病口腔溃疡疗效显著, 且治疗过程中未见不良反应, 值得推广与应用。
虽然口腔炎喷雾剂的喷涂极为方便, 具有独特的优势, 然而口腔局部用药也有它自身的劣势, 例如会影响到患者的唾液分泌, 而且因唾液的稀释作用, 药物在口腔中停留与作用的时间有限, 导致有效浓度偏低, 使治疗受到影响。因此, 今后如果能将口腔炎喷雾剂制成贴片等类型, 以显著提升其疗效, 仍有待研究。综上, 口腔炎喷雾剂对儿童疱疹性口腔炎具有明显疗效, 具有良好的应用前景和研究空间。
摘要：目的 探讨口腔炎喷剂治疗儿童手足口病口腔溃疡的临床分析。方法 收集2011年1月—2012年12月来该院入院治疗的98例手足口患儿病例, 患儿均出现口腔溃疡, 将所有儿童分为治疗组和对照组, 其中对照组49例接受常规治疗, 治疗组49例在常规治疗基础上加用口腔炎喷剂治疗, 观察记录两组的疗效及症状改善情况。结果 治疗组显效36例 (73.50%) 高于对照组 (57.14%) 总有效率 (91.86%) 也明显高于对照组 (81.62%) 。结论 口腔炎喷雾剂在治疗小儿手足口病口腔溃疡方面, 患者症状改善明显, 愈合快且病程得以缩短, 效果良好。
关键词：口腔炎喷雾剂,儿童手足口病,口腔溃疡,临床分析
参考文献
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儿童口腔 篇2
牙的基本结构
★1.龋齿是怎样形成的？
(一)龋齿俗称“虫牙”，但并不是由一条条肉眼能看到的小虫子咬的。龋齿是牙齿表面的细菌在作怪。我们每个人的口腔里都存在大量的细菌，许许多多的细菌堆积起来，混杂着它们的代谢产物和唾液中的一些成分粘在牙齿的表面就形成了一层菌斑。菌斑中的细菌以糖为养料，能够把糖变成酸。我们的牙齿虽然很硬，但容易受到酸的侵蚀而脱矿，时间长了，牙上就会出现龋洞了。特别是新长出的牙和发育不良的牙，对这种侵蚀的抵抗力更弱，更容易患龋。
（二）根据1995-1998年进行的第2次全国口腔健康流行病学抽样调查的结果，5岁儿童乳牙龋齿患病率是76.55%，龋均为4.48，北京5岁儿童乳牙龋齿患病率为75.56%，龋均为4.18。恒牙患龋的情况是，12岁的恒牙患龋率为45.81%，而65-74岁的患龋率为64.75%，可见12岁以前是恒牙患龋的高发期，我国儿童在12岁以前已有近一半的人口患龋病，所以，预防“龋齿从小做起”是非常重要的。
★2.龋齿有那些危害？
（一）得了龋齿，起初可能没有症状。渐渐地吃东西时会感到牙疼，不敢用患侧牙咀嚼。在儿童如果长期只用一侧牙咀嚼，会造成双侧面部发育不对称，脸一边大一边小。若经常牙疼得不能好好吃饭，会出现营养不良，影响身体的正常发育。如果龋齿进一步发展到牙根尖的脓肿，一方面可能波及到乳牙根尖正在生长发育的恒牙，造成恒牙列的一些问题；另外，牙根尖的脓肿也是一个慢性病灶，其中的细菌可随血液流到全身各处，在身体抵抗力低下时，弄不好会引起心脏、肾、关节等重要器官发病。如果龋齿发生在前牙，造成前牙的残冠残根，或缺失，还会影响孩子的发音和容貌，甚至可能造成儿童的自卑心理，影响他们的身心发育。
（二）另外，牙根尖的脓肿也是一个慢性病灶，其中的细菌可随血液流到全身各处，在身体抵抗力低下时，弄不好会引起心脏、肾、关节等重要器官发病。如果龋齿发生在前牙，造成前牙的残冠残根，或缺失，还会影响孩子的发音和容貌，甚至可能造成儿童的自卑心理，影响他们的身心发育。
★ 3.得了龋齿怎么办？
一般来说，龋齿不治是不能自愈的。在我们知道了很多龋齿的危害后，就应知道发现龋齿要及时治疗。一个小浅洞，简单补一下就行了，痛苦很小。要是等到牙疼得厉害，甚至肿起来再治，可就麻烦了。有些牙坏得没法再治，只好被拔除。
★ 4.乳牙龋齿要补吗？
有人认为乳牙反正要替换坏了不必治，那可就错了。虽然下乳前牙从5-6岁开始替换，而乳磨牙要到12-13岁才能替完。如果乳牙患了龋齿而不治疗，不仅会造成我们上面讲的危害外，当乳牙龋齿发展成根尖炎后，还会影响到颌骨内乳牙下方恒牙胚的发育，造成恒牙发育不良甚至停止发育；如果在正常乳恒牙替换之前乳牙早失，会出现恒牙萌出位置不够，造成恒牙排列不齐，影响孩子一生的口腔健康。所以，乳牙龋齿应及时治疗。只要治疗及时得当，是不会对恒牙替换有不良影响的。
★5.龋齿能预防吗？如何预防龋齿？
（一）只要去除龋齿的致病因素，龋齿是完全可以预防的。
首先，去除牙齿表面的菌斑，保持良好的口腔卫生是预防龋齿的关键。口腔清洁应从孩子出生时开始做起。此时的婴儿虽然没有长牙，家长也应象每日给孩子洗脸洗澡一样为孩子擦洗口腔。方法时，家长洗干净手之后，把食指缠上纱布，蘸白开水为孩子擦洗口腔，每日早晚各一次。随着孩子乳牙的萌出，改用带毛刷的橡皮指套为孩子刷牙。
（二）待2-2.5岁孩子乳牙基本上完全萌出之后，逐渐过度到用幼儿牙刷为孩子刷牙。开始用牙刷刷牙时，可只用白开水或淡盐水，等到孩子学会漱口，可以把牙膏吐出来时，改用含氟牙膏为孩子刷牙。待孩子随生长发育，手动作的协调性提高，在4-5岁左右（孩子学会洗手绢时），教孩子刷牙，至学龄儿童时，使孩子能够自己刷牙。此时，即使孩子能够独立刷牙，家长也应经常检查，帮助孩子养成良好的口腔卫生习惯。儿童一般应采用简便有效的“竖刷法”，即：顺着牙齿的长轴象我们刷梳子一样，不仅刷净牙齿表面，也要刷净牙齿间的缝隙。上牙从上想下刷，下牙从下想上刷，不仅刷净牙齿外面，也应刷净牙齿的咬合面和靠近舌头的内面。每个部位应反复刷8-10次，将牙齿仔细地刷一遍，需要3-5分钟。
（三）养成良好的喂养习惯是预防龋齿的另一个重要方法。在保证孩子生长发育时营养平衡的前题下，减少糖的摄入量。对婴幼儿牛奶和饮水中加糖要适量，不要放过多的糖，更不能用糖水和甜饮料代替白开水喂养孩子。对1岁以内的婴幼儿夜间喂奶时应少放糖，最好不放糖。1岁以上的孩子，应减少夜间喂奶的次数，逐步过度到夜间不喂奶。2-2.5岁孩子乳牙基本上完全萌出之后，应适时停用奶瓶，改用杯子喝水和饮奶，过度使用奶瓶对口腔健康不利。另外，应帮助孩子养成良好的饮食习惯，定时定点按规律吃饭，多吃水果蔬菜等粗纤维天然食品。因为纤维性食物在咀嚼过程中对牙面有磨擦和清洗作用，医学上称为“自洁作用”。咀嚼粗纤维食物，象用洗碗布刷锅洗碗一样，其机械作用能将牙面附着的污物去除，并对牙龈有按摩作用，有利牙齿健康，促进颌骨发育。同时，应孩子减少吃零食的量和次数，少吃饼干、糕点、果酱等精制含糖软性食物。特别是晚上刷牙后不能再吃东西。良好的饮食习惯，不仅对孩子牙齿有益，对全身健康也是受益终身。
（四）另外，我们还可以通过增强牙齿的硬度，改善牙齿的表面结构缺陷，增强牙齿对龋齿的抵抗力。在象北京市区这样的低氟区，用含氟牙膏刷牙是预防龋齿的经济有效的方法。氟是一种化学元素。适量的氟能与牙釉质中的成分结合，使牙齿表面变得更坚固，这样细菌分解糖所产的酸就不能轻易将牙齿腐蚀了。氟还能抑制口腔中细菌的活动和生长繁殖。人体一般使通过饮食摄取氟。如果长期坚持使用含氟牙膏刷牙，能有效地预防龋齿地发生。对不能用含氟牙膏刷牙的低龄儿童，可采用定期到医院涂氟，和用含氟漱口液擦洗牙齿，或漱口的方法，防龋效果也很好。但使用氟素不能过量，过量的氟会引起氟中毒，应避免孩子大量吞服含氟牙膏和含氟漱口液。对新萌出的恒磨牙还可以用窝沟封闭的方法预防龋齿。
★6.什么是“六龄齿”？任何保护“六龄齿”？
在乳磨牙的后面的第一恒磨牙，因为在儿童六岁左右萌出，所以又叫它“六龄齿”。刚刚萌出的“六龄齿”并不十分结实，而且未经磨耗的咬合面凹凸不平，窝沟很深，易堆积食物残渣和菌斑，且不易清洁，所以，它们受到细菌产酸的侵蚀，很容易出现龋坏。我们可以用窝沟封闭的方法，在龋齿发生之前，添平咬合面深的窝沟，使食物残渣和菌斑不易堆积，达到预防龋齿的效果。
另外，由于“六龄齿”萌出的早，又是悄悄地长在最后一颗乳磨牙的后方，常常被误认为是乳牙，龋齿早期没有及时得到治疗，等到出现疼痛时，已破坏得相当严重，甚至在十几岁时就不得不被拔除，遗憾终生。为避免这种情况，应定期带孩子到医院检查牙齿。当不能判断是乳牙还是恒牙出现问题时，应到医院请医生帮助解决问题。
★7.孩子替牙时长“双排牙”怎么办？
在牙齿替换时，恒牙已经萌出而乳牙没有正常脱落，会出现“双排牙”的情况。“双排牙”的现象最常见于下前牙替换时。由于没有正常脱落的乳牙占据了恒牙的位置，新萌出的恒牙不能排在牙列的正常位置中，常常在牙列的舌侧，造成牙齿排列不齐。此时，应及时拔除没有正常脱落的乳牙，使恒牙借助萌出的力量，回到牙列中去。
★8.新长出的两颗大门牙靠不拢怎么办？
替牙时常出现新长出的上颌两颗大门（切牙）牙间有大缝，不能靠拢。家长为此非常着急。这可分为两种情况：一种是暂时的替牙初期的正常现象，间隙随着两旁的侧切牙和尖牙的陆续萌出会自行消失；另一种情况是病理因素造成的，如：两颗大门牙之间有埋伏的多生牙存在，门牙间的缝隙不能自行消失，应到医院及时治疗。因此，当两颗大门牙迟迟不能靠拢，就应找儿童牙科医生帮助检查，如为异常，需及早治疗。
★9.新长出的牙齿碰伤了怎么办？
发生了这样严重的事故，千万别慌！如果牙齿被整个从牙槽窝里磕出来了，一定要马上找到脱出的牙齿。记住：捏住牙齿的冠部，就近找凉开水或自来水冲掉牙齿表面粘的污物，但千万不要用刷子或其它东西刷牙齿的根面。然后将洗净的牙齿放回到牙槽窝里，再去找医生。
如果您实在没有把握，可以把牙齿泡在新鲜的冷奶牛内，或放在嘴里含在舌下，赶快找牙科医生，一分钟也别耽误。拿在手里和用纸把牙齿包上，使牙齿干燥是不对的。牙齿离开身体的时间越短，再植后成功的可能性越大，最好在30分钟内赶到牙科医生那里。
牙齿被碰松，折断，那怕仅仅是出现了一道裂纹，同样需要到医院检查。8岁左右是恒前牙外伤的高发年龄，此时，新长出的门牙的牙根还没有完全发育完成，外伤后及时治疗尤为重要。
★10.乳牙碰伤了还需治疗吗？
乳牙碰伤了同样需要到医院检查。特别是外伤一段时间后，出现牙齿变色、牙龈肿胀或牙龈上起小脓包等情况，一定要及时到医院治疗。因为在乳牙根部的颌骨内，有生长发育中的恒牙胚，乳牙牙根病变严重时可影响恒牙胚的生长发育，会造成恒牙发育不良、畸形，甚至不能正常萌出，遗憾终生，所以应重视乳牙外伤。
★11.孩子有吃手指的习惯不要紧吗？
每个人在婴儿期一般都有吃手指的习惯，但到3岁以上还吮指，就是不良习惯了。有这种不良习惯的孩子，会出现牙齿排列不齐，牙弓甚至颌骨畸形。吮拇指最常见。吮指不良习惯的孩子可在上下牙之间出现一个间隙；手指可上吮出老茧，指甲上出现条纹。吮指不良习惯如果能在替牙前彻底戒除，所造成的牙齿排列不齐，牙弓、颌骨畸形多可随恒牙的萌出自行调整恢复，故治疗乳牙期的吮指不良习惯，重在戒除不良习惯本身。如果不良习惯持续到替牙后，所造成的畸形常需要正畸治疗才能矫正，但正畸治疗前戒除不良习惯是必不可少的基础工作。
★12.乳牙过早脱落需要治疗吗？
在正常情况下，每一个乳牙的下方都对应有一个恒牙，如果乳牙过早脱落造成的最主要的问题是间隙丧失，即：乳牙早失留下的空隙被相邻的牙齿侵占变小，甚至全部消失，致使继承恒牙不能正常萌出，恒牙排列不齐。多个乳牙早失还会造成颌骨发育不良，甚至颞颌关节功能紊乱。为了避免畸形的发生，应保护好乳牙，预防乳牙早失；一旦发生乳牙早失，应到专业儿童牙医那里就诊。
★13.如何预防运动、游戏中的牙外伤（防护牙托的使用）？
据统计，牙齿外伤中2/3是由于交通事故、意外跌倒等原因所致；而剩余的1/3是在体育运动及游戏的过程中发生的。近年来，随着群众体育运动的普及，运动导致牙外伤的病例越来越多。牙齿外伤对处于生长发育期的儿童的危害是显而易见的，尽管现代诊疗技术已经达到较高的水平，但严重的损伤仍然常常导致牙齿“提前退役”，对于面容、咀嚼、发音乃至心理发育造成严重的影响。因此，牙齿外伤的预防就具有重要意义。由于体育运动和游戏在时间、地点上有很强的特定性，所以，可以有意识地对牙齿外伤进行预防。
防护牙托是上个世纪五、六十年代在美国及欧洲的一些体育大国兴起的，后来防护牙托的使用从竞技体育逐渐推广到学校体育及日常游戏之中，对专业运动员及经常参加体育活动的青少年牙齿外伤的预防起到了重要的作用。在我国，牙齿外伤的预防工作在运动医学领域一直处于滞后的状态，只有个别的专业运动员（如：拳击选手）配戴防护牙托，因此，运动导致的前牙外伤发生率较高。
近年来，我们北京大学口腔医学院儿童牙科在防护牙托的推广应用方面做了大量工作，已经具备了承接制作适合于个人牙弓形态的防护牙托的条件。这种适合个人牙弓形态的防护牙托比起各种市售的预成牙托具有更强的防护效能，体外模型冲击试验结果表明：不同厚度的牙托可以缓冲30-50%的外力（5--20kg）。
儿童口腔门诊初诊情况分析 篇3
【关键词】儿童；口腔；初诊
【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0142-01
随着人民生活水平的提高，儿童牙病逐步得到重视。为了更好的指导儿童牙病预防工作，本文收集分析口腔初诊儿童624例，1008颗牙。
1资料与方法
2000年5月～2008年5月本院口腔科门诊初诊儿童642例，患牙1008颗。年龄分组及牙病情况见表1.将所得数据按频数分布进行统计分析。
2结果
在642例1008颗患牙中，龋病占39.19%，根尖周病占26.29%，牙髓病占25.89%，深窝沟占3.67%，牙外伤占3.08%，错颌占1.88%，见表1。乳牙患龋牙位主要为下颌第二乳磨牙，上颌第二乳磨牙，其次为乳上、下前牙。恒牙患龋牙位主要为下颌第一、二磨牙。错颌主要是反颌与牙列拥挤。
3讨论
1年龄分组乳牙自1岁左右开始换龋，5～7岁时达高峰[1]。但1岁儿童极少就诊，一般2岁左右才开始就诊。恒牙在7岁左右开始患龋，以后随年龄增加而增加，11～13岁之间龋病活性急剧增加[2]。临床对儿童分组可考虑从2岁开始，每3岁为1个年龄组。本研究分2～4、5～7、8～10、11～13岁4个年龄组，这种划分方法分段均匀，便于统计，便于对疾病类型、初诊原因、治疗方法进行观察。
3.2龋病好发部位乳牙多见于乳磨牙，恒牙多见于第一乳磨牙，其次为上切牙，与以往报道一致[3，4]。这与牙齿的解剖形态、在口腔中的排列、牙齿萌出时间及自洁作用有很大关系。因此，预防措施必须是全方位、多角度的。在采取窝沟封闭和涂氟化剂防龋的同时，不能忽视上前牙光滑面龋齿的预防。
3.3预防情况窝沟封闭较少，一方面对龋齿预防不够重视，或宣传不够；另一方面可能与人们文化、经济水平参差不齐有关。
3.4错颌畸形数据显示，错颌占一定比例，反映人们对牙病防治提升，也反映龋病及并发症多。乳牙早失，营养疾病，不良习惯致颌骨发育欠佳，造成牙列不齐，错颌畸形。因此，家长，老师，社会应注意培养儿童良好生活习惯，饮食均衡，避免错颌发生。牙外伤占3.08%，这与儿童活动多，自我保护能力差，受伤机会多有关。因此，家长，教师应加强学生安全教育，加强监护，避免外伤的发生。本研究结果显示，根尖周病和牙髓病合计占52.18%，而这种病大多数是龋病的并发症，因此龋病是儿童牙病预防的最重要环节。日常生活中，人们对牙病知识不够，很多家长发现龋病不求医，牙疼才就医，等并发疼痛致牙髓病、根尖周病方就诊。作为牙医，我们应该加强宣传力度，利用社会宣传工具，提高对龋病的认识，有病早治；无病预防，平时注重养成良好的生活习惯，预防龋病的发生。
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儿童口腔健康状况与常规防治 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
经深圳宝安区沙井人民医院临床治疗经验发现, 儿童口腔疾病主要有:龋病、牙髓炎、根尖周炎、乳牙替换和其它如多生牙、牙错位、牙阻生、冠周炎、牙髓病、牙折等。并且病状在不同阶段的临床表现有所差异。
1.2 方法
找到儿童不同时期的病理病症, 采取不同的措施治疗和预防。
1.2.1 病状的发生的主要阶段
胎儿期:胎儿发育期间, 牙齿在母亲怀孕的第5-6周起开始形成。从胎儿5个月左右开始乳牙钙化, 出生前釉质已完成钙化。胎儿4-5个月时恒牙胚也已经形成, 恒牙胚的关键期是出生起到3岁, 并一直延续到18岁。因此孕妇需摄取足够的蛋白质、钙、磷和维生素等物质, 禁止吸烟、嗜酒、滥用安眠药等, 以避免胎儿乳牙釉质发育不全、唇腭裂等因妊娠期间的不良习惯而出现的病症。
新生儿期:有些新生婴儿牙床上会生出学名"上皮珠" (马牙) 的米粒大小的乳白色片状或球状物, 不久便会自行脱落;有些婴儿在出生不久就已经萌发牙齿, 叫诞生牙。诞生牙因为没有牙根或牙根较短, 极易松动, 常有脱落而被吸入气管的危险, 必须及时拔掉。否则会因吸奶时摩擦舌系带, 造成褥疮性溃疡, 而影响吮吸奶。另外因产妇阴道白色念球菌感染导致的鹅口疮, 会导致婴儿口内乳白色、凝乳状假膜, 引发婴儿哭闹。此时应及时用碳酸氢钠溶液进行母子消毒。
婴幼儿期和学龄前期:此时期为牙齿萌出和替换期, 一般一周岁内萌发出第一颗乳牙属于正常;2岁半左右20颗乳牙全部长齐;3-6岁随着颅面和恒牙胚的发育, 乳牙间出现以便容纳更大的恒牙的生理间隙;6-7岁乳牙被恒牙代替;12-13岁乳牙被替换完毕, 形成恒牙列。
1.2.2 治疗与防治
婴幼儿期和学龄前期是龋病的高发阶段, 从乳牙萌出开始3岁时患病率直线上升, 7-8岁达到高峰后逐渐下降。5-6岁时儿童乳牙的患龋病率高达80%-90%。龋齿患病为: (初龋) 牙上开始出现小洞, 不疼-- (中、深度龋) 对冷、热、酸、甜出现过敏疼--自发疼、夜间疼、碰牙疼、牙床红肿等症状-- (最终) 出现残冠、残根。长期牙疼会严重影响儿童进食, 使其长期缺乏营养, 身体发育不良。甚至因为不敢吃硬东西, 而使颌骨发育缓慢, 并且是新生的恒牙排列拥挤, 从而导致牙龈炎、牙周炎等。
2 结果
由于龋齿在口腔中长期存在而未被家长发现或未引起关注, 导致儿童患根尖周炎的比例很高, 约占牙体牙髓病的31.99%。患儿平均年龄为6岁左右。另外因上颌乳切牙根尖暴露而拔牙的儿童平均年龄仅为4.84岁。在治疗调查中发现需做牙髓治疗的人次明显高于龋齿充填人次, 而且需做根管治疗的比例比较高。这说明预防的薄弱性导致了龋病的严重性。
3 讨论
目前我国对于儿童的口腔疾病还多为治疗, 预防保健的开展远落后于发达国家, 因此儿童口腔保健工作需进一步提高。儿童牙病的预防除借助口腔医疗机构外, 还有赖于家长、学校及全社会的关注。改善预防措施, 定期检查.早期防治是这些根治病症的最佳办法。
3.1 儿童口腔疾病的病因 病因主要有三个方面:细菌、饮食和宿主。
3.1.1 细菌
细菌在牙表面形成牙菌斑, 其中变型链球菌能使饮食中的糖发酵产酸, 酸可以使牙齿脱矿、变软, 形成龋洞。
3.1.2 饮食
注意食用饮料和糖。饮料对牙齿患龋率和酸蚀症的发生有明显影响。相关学者对饮料的危害进行研究发现, 牙酸蚀症与饮料有明显的相关性, 牙酸蚀程度与饮用饮料的多少也密切相关, 饮料已成为儿童患龋病的潜在危险因素。
3.1.3 宿主
牙齿咀嚼面上有许多细微的窝沟, 龋坏易从这些部位开始。为了防止牙齿窝沟龋的发生, 需要医生用窝沟封闭剂将其封闭起来。这是一种有效的预防龋病的方法。
3.2 口腔保健预防
口腔保健应从物质预防和饮食两方面来进行, 物质预防龋齿有两种有效的方式:应用氟化物和窝沟封闭剂。
3.2.1 物质预防
氟化物可以改变牙齿的结构, 增强抗酸的能力, 因而使牙齿变得更加结实, 增加牙齿的光滑面。氟广泛含于加氟的自来水、牛奶、加氟盐、含氟药片和滴剂中。但过量使用含氟物品也会导致氟斑牙的发生, 因此要适当根据本地区的具体情况选择防龋措施。如:使用含氟牙膏刷牙时, 5-6岁的儿童每次挤出黄豆粒大小的儿童专用牙膏, 早晚各一次;3-4岁要酌情使用含氟牙膏刷牙;用氟水含漱时, 5-6岁的儿童可以每次使用5mL 0.05%的氟化钠溶液漱口1分钟, 之后吐出, 5岁以下的儿童不宜用等等。另外儿童适量饮茶或饭后用茶水含漱也具有防龋作用。适度保护牙齿, 养成健康的卫生习惯可以大大降低牙齿的发病率。
3.2.2 饮食预防
糖是人体必需的营养物质, 但从口腔保健的角度讲应该少吃糖。糖与龋齿病的关系也已经被大量流行病学研究所证实, 吃糖可以导致龋齿。尽量减少单独吃糖的频率, 最好随正餐一起吃, 不要在两餐之间吃, 并且食后应立即漱口。
饮食注意粗细搭配, 多食水果、蔬菜, 有助于清洁牙齿和按摩牙龈。另外建议家长每3-6个月带儿童到口腔门诊进行一次常规检查, 尽早发现问题, 及时预防, 及时矫正牙列拥挤等错颌畸形, 争取把龋病, 龈炎、错颌畸形等口腔疾病控制消失在初级阶段。
3.2.3 行为预防
进行日常护理的方法之一是刷牙。刷牙是最简单最基本的自我口腔保健行为, 是机械性去除菌斑和白垢最常用的有效方法, 刷牙可以降低龋齿病的发生率。刷牙应从第一颗乳牙萌出开始, 由父母用裹纱布的手指蘸温水擦洗婴儿的口腔和牙齿, 每天至少一次;1-2岁时家长协助幼儿刷牙, 每天一次;2-3岁时要教会儿童自己每天坚持早晚刷牙。刷牙时要正确选择适合儿童年龄大小和情况的保健牙刷和牙膏, 注意牙膏的用量和刷牙时间。5岁以下的儿童牙膏不应含有任何药物, 刷牙时间一般应达到3min左右, 且能按正确的方法刷牙, 牙面、邻面余留的菌斑要用牙线、牙签等清除;特别提倡5岁以上的儿童使用含氟牙膏, 还要注意牙刷卫生, 每两个月要更换一把新牙刷, 所有人都应养成“早晚刷牙、饭后漱口”的好习惯。
开展口腔健康教育是改善人群口腔健康观念与行为的基本方法, 加强口腔键康教育是重要的和必然的。儿童正处于接受教育的阶段, 可塑性强, 口腔健康知识及态度直接影响着他们的口腔健康行为。促进学校口腔卫生是开辟未来口腔健康的主要途径之一, 是提高全民族口腔健康水平的基础, 所以抓好学校口腔健康教育工作, 使学生从小养成良好的口腔卫生习惯是口腔卫生保健工作的重点。
3.2.4 群带关系预防
要做到儿童全面口腔保健, 妊娠期的妇女也应加倍注意。孕妇的口腔健康会直接影响到婴儿健康。妊娠期妇女易发生牙龈炎、牙周炎、龋齿、牙釉质酸蚀和智齿冠周炎等口腔疾病, 妊娠妇女口腔疾病不仅影响自身健康, 而且潜在影响着胎儿健康。现象研究表明, 口腔疾病能引起妊娠期的异常, 如流产、早产、低体重出生儿、先天性疾病等。增加对妊娠期妇女口腔健康的了解与改善, 有利于有针对性地增强个人身体健康, 对优生优育和儿童口腔疾病的预防也可以起到较好的效果。与此同时, 母亲还是孩子行为的模板, 母亲的口腔保健习惯对幼儿口腔护理和口腔健康状况也会起到模范带头的作用, 增加孩子的健康保护意识。
参考文献
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儿童口腔医学重点归纳 篇5
1、乳恒牙的临床鉴别。
1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。
2.第一恒磨牙的萌出。
六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3～4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。
3.乳牙髓腔特点及临床意义
①髓室大、髓角高、髓腔壁薄：去腐时防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：当心侧穿和超出；③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄：防止底穿；④乳磨牙髓底多见副根管：感染易经此达根分叉处；
4、乳牙的组织结构特点
乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病进展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。
5.乳牙牙髓特点。
牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。
6..用扫描电子显微镜观察吸收部位的特点。
1）乳牙牙根吸收面的根管孔周围为数不少的吸收窝及长短不一的成牙本质细胞浆突，根管孔附近有数个小孔，其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所形成。2）牙本质吸收面由大小不一，不规则的吸收窝所形成。吸收窝互相重叠，其间见散在牙本质小管的开口。吸收面较平滑，基质纤维结构不清，断端之表面稍突。3）牙骨质吸收面的吸收窝较牙本质吸收面少而小，为圆形。吸收窝底可见残留的牙骨质粒。4）乳牙牙根吸收近颈部时，颈部部分釉质吸收。吸收面可见吸收窝较深，釉柱体凹陷，柱体边缘部突出。
7.乳牙的重要作用：
（1）有利于儿童的生长发育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有利于美观及心理健康。
8.年轻恒牙的解剖特点及临床意义
（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄:保髓，使牙根正常发育；（2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显：着重窝沟龋的预防；（3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强：年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合：局部涂氟有较好防龋效果；（4）无继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感；（5）牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症：临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗；（6）成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。
9.儿童的颅骨颌面发育特点：
婴儿出生时，颅骨与面骨之比约为8：1，到成人时约为1：1。头盖骨的生长早于上颌骨，上颌骨早于下颌骨。颅面骨骼的第一快速期在出生后7个月，此期乳牙开始萌出，第2个快速期在4-7岁，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙开始萌出，第3快速期出现在11-13岁，此期间完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出现在16-19岁，此期间恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1岁-1岁半时完全闭合，后囟在出生后6-8周闭合；颅骨缝早闭见于小头畸形，骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水，骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育不全患者。颅缝闭合后，颅骨体积的增长依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大体积，在骨的内侧面陈骨吸收，保持其原有骨的厚度不变，而形体日渐增大。在面骨中髁突是最后停止发育的，到20-25岁时才完全骨化不再生长。儿童时期，如果因感染或外伤损坏髁突，可造成小颌畸形。
10.牙列的临床分期
（1）无牙期：出生至6~8个月，乳牙未萌出;（2）乳牙列形成期：6~8个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。（3）乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。（4）混合牙列期：6岁至12岁，乳恒牙替换时期。（5）恒牙列期：12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。
11.儿童时期的3个牙列阶段和儿童口腔医学相关的任务：（1）乳牙列阶段（6个月~6岁）：乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。任务：保护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失造成错合畸形；（2）混合牙列阶段（6~12岁）：乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防龋；（3）年轻恒牙列阶段（12~15岁）：全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任务：尽可能保存第一、二恒磨牙。
12.咬合发育阶段的分期（Hellman分期）:（1）无牙期（ⅠA期）：下颌只有前后运动，无侧方运动，下颌略处于上颌远中。（2）乳牙咬合完成前期（ⅠC期）：出生后6~7个月乳牙开始萌出到2岁半左右全部萌出（3）乳牙咬合完成期（ⅡA期）: 2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌出（4）第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期（ⅡC期）（5）第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期（ⅢA期）（6）侧方牙群替换期（ⅢB期）：临床上将恒尖牙和第一、第二前磨牙称为侧方牙群（7）第二恒磨牙萌出开始期（ⅢC期）和第二恒磨牙萌出完成期（IVA期）：牙弓长度明显缩短，下颌更明显。如果第二恒磨牙在乳牙全部脱落，继承恒牙全部萌出后萌出则影响不大。如果乳牙滞留或继承恒牙萌出过缓，第二恒磨牙萌出会使剩余间隙缩小，造成前牙拥挤。（8）第三恒磨牙萌出开始期（IVC期）和第三恒磨牙萌出完成期（V期）
13.牙齿数目不足的临床表现及治疗。
临表：口腔内先天缺牙，牙齿缺失的数目和位置不一。恒牙较乳牙多见。恒牙列部分先天缺牙发生率高达2.3%～9.6%，乳牙列为0.1%～0.7%。恒牙列中任何一颗牙都有先天缺失的可能，除第三磨牙外最常缺失的牙齿是下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。最少缺失的牙齿是第一磨牙，其次是第二磨牙。牙齿缺失可以发生在单侧也可发生在双侧。缺失牙位多呈对称性分布，缺牙数目以2颗最常见。
乳牙列的牙缺失情况较少，可见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。治疗：原则是恢复咀嚼功能，保持良好的合关系。缺牙数目较多时，可做活动性义齿修复体，恢复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育。当恒牙排列较稀疏有间隙时，则可保留滞留的乳牙，以维持完整的牙列和咀嚼功能。
14.畸形中央尖的病因、临床表现、治疗: 病因：牙发育期,牙乳头组织向成釉器突起,在此基础上形成釉质和牙本质。
临床表现：①多见于下颌前磨牙，常对称发生，合面中央窝处呈圆锥形突起。②有半数中央尖有髓角伸入，中央尖折断或被磨损后表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴。在轴中央有时可见黑色小点，即髓角。③一些中央尖萌出不久后即遭折断，使牙髓感染坏死影响根尖的继续发育。④但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可继续发育。⑤X线检查可见髓室顶中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部。治疗：①对圆钝无妨碍的中央尖可不作处理。②尖而长的中央尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。另一种采用多次少量磨除此尖，间隔4-6w，每次少于0.5mm。③中央尖折断时，根据牙髓感染程度和牙根发育状况采用活髓切断术或根尖诱导成形术。④对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙可予拔除。
15.牙齿萌出过迟的病因及治疗：
乳牙迟萌：超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出，称为~ 恒牙萌出过迟。病因 ：（1）个别恒牙萌出过迟则多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关。最常见的是上颌乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，变得坚韧肥厚，使恒牙萌出困难其次是乳尖牙和乳磨牙过早脱落，邻牙移位间隙缩小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困难或异位萌出。（2）多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍，也可造成恒牙萌出困难。（3）因遗传因素造成牙齿萌出困难极为罕见。（4）此外，先天性甲状腺激素分泌缺乏，也可引起牙齿萌出过迟。治疗：（1）由于乳切牙过早脱落，坚韧的龈组织阻碍恒切牙萌出过迟者，可在局部麻醉下，施行开窗助萌术。（2）乳牙过早脱落，必要时需做间隙保持器。（3）由于牙瘤、多生牙或囊肿等阻碍牙齿萌出者，须手术摘除牙瘤等。（4）与全身性疾病有关者，应查明原因，针对全身性疾病进行治疗。
16.儿童牙科全麻技术DGA： 利用麻醉药物诱导意识丧失，语言和疼痛刺激都不能使患者清醒；自主通气功能受损，保护性反射部分或全部丧失，必须依靠气道管理保证患者安全。与外科全麻的区别在于DGA不需过高的镇痛效果，不需肌松。儿童使用全麻的适应征：①有智力或全身疾病问题，无法配合治疗②3岁以下需要立即治疗的低龄儿童，因年幼不能配合治疗③非常不合作的儿童或青少年，多牙需要治疗，并且短期内行为不能改善④患儿有多牙需要治疗，患儿和家长不能多次就诊⑤局部麻醉无效⑥保护患儿心理免受伤害和避免医疗危险。
17.乳牙易患龋因素：
1、解剖形态的特点：颈部明显缩窄，近颈1/3隆起，邻牙之间为面接触，颌面点隙裂沟、牙列有生理间隙，易滞食；
2、组织结构特点：牙釉质、牙本质薄，钙化低，抗酸性差。
3、儿童饮食特点：儿童饮食为软质，粘稠、含糖量高，易发酵产酸。
4、口腔自洁和清洁作用差：睡眠时长，唾液分泌量下降，不能很好刷牙，易滞食导致龋齿。
18.乳牙龋齿患病特点
1、发病早，患龋率高
2、龋齿多发，范围广
3、龋蚀发展速度快，急性龋多见
4、自觉症状不明显，易忽略
5、修复性牙本质形成活跃，利于早期防治。
19.乳牙龋的危害： 局部影响：1影响咀嚼功能 2.对恒牙及牙列的影响：①引起后继恒牙发育异常：特纳氏牙
②引起恒牙萌出顺序异常③引起恒牙萌出位置异常
3.损伤口腔粘膜软组织
全身影响：①影响儿童营养摄入，从而影响颌面部和全身生长发育；②慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染：低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等；③对儿童身心发育的影响：影正确发音和心理。
20.龋病治疗的目的：
终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活动，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。
20.龋病治疗：
药物治疗：适应症：广泛浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形，距离替换器较近。步骤：修正外形；清除牙面、干燥防湿；涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次。修复治疗注意事项： 1）取得家长的认同和患儿的配合2）釉牙本质薄，髓腔大，髓角高，牙本质小管粗大。因此，操作时应注意：a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓b）对于深龋洞，因接近牙髓，应进行护髓治疗 c）深龋近髓，可疑影响牙髓，应警惕对牙髓的潜在影响，在对患儿家长医嘱时应考虑这一方面d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度，保证充填体的强度。3）牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。因此，备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免意外露髓，龈壁亦作成水平状。使用木楔避免悬突4）乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，不易粘附。5）修复外形时，应考虑生理间隙的特点，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。
6）应选择对牙髓刺激小，易于操作，具有释氟作用的修复材料。
21.乳牙金属成品冠修复的适应证：此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者；牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者；一个牙患有多个牙面龋者；釉质发育不全牙或部分冠折牙；龋病活跃性强，易发生继发龋者；以及在间隙保持器中作固位体等。优点是牙体制备所去除的组织较少；较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能；操作比较简单。
缺点是成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响；成品冠较薄而易磨损；当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，成品冠易脱落。
22.年轻恒牙龋病特点：
1、发病早
2、耐酸性差易患龋
3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎
4、受乳牙患龋状态的影响
5、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）好发部位：第一恒磨牙he面，邻面。上颌中切牙邻面。
修复原则：减速切削、避免意外露髓、注意保护牙髓、预防性树脂充填、不强调邻面接触点的恢复。
23、年轻恒牙龋病的治疗方法
①再矿化法②修复治疗: 减速切削、避免意外露髓、注意保护牙髓、预防性树脂充填、不强调邻面接触点的恢复。③窝沟封闭:清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化。④预防性树脂充填：去除龋坏组织；清洁牙面，冲洗、干燥、隔湿；如牙本质暴露，用氢氧化钙垫底；复合树脂充填后，涂布封闭剂；检查。
24.深龋再矿化治疗。
治疗分两次完成。首次在去除龋蚀时，近髓处的表面软化牙本质不一定去除。窝沟洗净干燥后，于洞底盖上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油粘固剂垫底，磷酸锌粘固剂充填。10～12周后再次治疗，去除全部充填物，常见首次淡褐色湿润的牙本质已变为灰色或黑褐色的干燥牙本质。用挖匙去除所残留的软化牙本质，确见未露髓，再作间接盖髓、垫底及永久性修复。前后两次X线片对比，亦可见软化牙本质的再矿化。
25.乳牙易产生继发龋的原因：
（1）乳牙矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差（2）制备洞型时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽（3）受乳牙解剖形态的限制，在制备洞型时，不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，无基釉质或填充体折裂，而引起继发龋。（4）乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响充填体恢复牙冠的外形或预成冠的周缘难以与牙体密合。（5）龈乳头位置较高，操作时易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘结材料不密合。（6）治疗时幼儿不合作或充填后患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。
26.牙髓病临床检查: ①软组织肿胀和瘘管：牙龈出现肿胀或瘘管是诊断根尖周病的可靠指标。②叩诊和松动度检查：叩诊一般改为咬诊③露髓和出血④牙髓活力测验：一般不用，已出现假阳性和假阴性。测试结果要与正常牙齿相比较，单看绝对值无意义。⑤X线检查：①龋洞与髓腔的关系②内吸收③牙髓变性④根管钙化⑤根分歧部⑥根尖周组织⑦根吸收⑧继承恒牙胚
27.乳牙牙髓炎特点: 1）早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死，无疼痛史不能说明无牙髓炎的存在。2）由于乳牙的解剖特点，龋源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小与牙髓感染范围不成比例。露髓处出血量较多，颜色暗红，常说明牙髓有感染；如颜色鲜红，且容易止血，说明牙髓多是健康的，或炎症较局限。3）乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。4）X线片上应无病变
28.乳牙根尖周病特点: ①慢性炎症为主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。患牙松动并有叩痛。②根尖周炎时可存在部分活髓，乳牙根管系统较恒牙复杂，牙髓感染可以很快扩散至根尖周组织，但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧区域，乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧处的组织。④易引起软组织肿胀，儿童牙槽骨疏松、骨皮质薄、血运丰富。因此根尖周感染易扩散到骨膜下，导致牙龈局部肿胀或瘘管形成。由于乳牙根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，故脓液也易从龈沟排出。⑤X线片检查，可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。⑥牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应较好。
29.乳牙急性根尖周炎的应急处理：
①建立髓腔引流：开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流。②切开排脓：已形成粘膜下脓肿的还需在口腔内的肿胀部位做局部切开排脓，而肿胀严重者，则需用碘仿纱条进行引流。③抗菌药物的全身治疗：加速炎症的消退。
30.乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的：
去除感染和慢性炎症，消除疼痛；延长患牙保存时间；防止对继承恒牙产生病理性影响。
31.年轻恒牙牙髓治疗原则： 尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成。如不能保存全部活髓也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。
32.根尖诱导成形术定义、适应证、治疗： 【定义】指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
【适应症】牙髓病变波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙，牙髓坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
【治疗步骤】 第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成 ①术前X线片②常规备洞开髓③根管预备④根管消毒⑤药物诱导⑥定期检查。第二阶段在根尖闭锁后进行永久性根管充填
【治疗后牙根继续发育的类型】①根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭②根管腔无变化,根尖封闭③X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障④X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障
33.乳牙外伤对恒牙胚的影响：
①恒牙萌出异常：萌出位置异常、迟萌；②牙冠部形成异常：釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常；③牙根部形成异常：牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止；④严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、牙瘤样形态等。
34.牙外伤X线检查观察内容： ①牙冠、牙根有无折断及其状态 ②牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 ③牙周膜间隙是否改变 ④乳牙应观察牙根吸收情况以及继承恒牙胚的情况 ⑤年轻恒牙应观察牙根发育情况 ⑥邻牙情况⑦是否存在陈旧性外伤，应注意牙根有无吸收及吸收方式。
35.牙齿挫入的临床表现与治疗：
临床表现：临床牙冠变短，常不松动，可有叩痛，牙龈可有淤血样改变。X线显示根尖区牙周间隙变小或消失。
治疗：视牙齿发育程度、挫入程度区别对待。年轻恒牙：应观察其自然萌出，对严重挫入的牙齿，观察4周仍没有再萌出迹象，牙齿生理动度降低，应及时采取正畸牵引。牙根发育成熟的牙：挫入较少，观察再萌，没有萌出迹象采用正畸牵引，挫入较多牙钳即刻拔出，复位固定。
36.牙齿全脱出的治疗：
①牙根发育完成的脱位牙，就诊迅速或复位及时，术后3-4周再作根管治疗；2小时后就诊者，体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。②年轻恒牙完全脱位，就诊迅速或复位及时，牙髓能继续生存。就诊不及时或拖延复位时间，则体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。
具体步骤①牙齿储存，切忌干藏，可储存在生理盐水中。②清洁患牙，注意不要损伤牙周膜。③清洗牙槽窝，但不要搔刮牙槽窝
④植入患牙，用最小的力把患牙放入牙槽窝 ⑤固定患牙，固定7-10天。⑥抗生素应用。⑦再植牙的牙髓处理，再植牙应在牙髓坏死分解前行牙髓摘除术，一般在再植后2周内。⑧定期复查
固定方法：临床常用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法、方丝弓正畸法。冠折露髓治疗：①根尖孔形成的RCT②根尖孔未形成的：1）直接盖髓2）部分活髓切断术、冠髓切断术、断冠粘接。
冠根折治疗：去除折断片，观察牙髓及残留牙根条件；根管治疗或相关系列治疗；不能利用的牙根埋伏搁置，上方间隙保持器。不能用在永久修复的牙根，根据生长发育情况、口合情况考虑拔出和相应间隙保持。
根折：冠1/3,去除断冠，根尖诱导/根管治疗，间隙保持，根牵引；中1/3复位固定2-3月，视牙髓情况行RCT，可做根内固定；根尖1/3预后好。临床常用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法、方丝弓正畸法
37.乳牙早失定义、危害、治疗： 【定义】：乳牙由于龋病、外伤、恒牙异位萌出、先天性牙齿缺失、医源性过早拔除等原因在未达到正常替换的牙龄时过早缺失。X线片示：继承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖。【危害】：（1）影响儿童的生长发育：不利于生长发育、影响颅合面发育；（2）错合畸形：邻牙向缺隙侧倾斜移动，导致间隙减小，影响继承恒牙的错位萌出或阻生；（3）影响发音；（4）不利于美观和心理健康 【治疗】：应视患儿的年龄、缺牙部位、骨量与牙量关系以及继承恒牙是否先天缺失、恒牙胚发育情况、牙齿萌出的先后顺序等因素而决定是否使用间隙保持器。
牙齿早失后的间隙变化：乳切牙早失，间隙变小或消失的可能性较小；乳尖牙常常受恒侧切牙萌出时的压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小，甚至消失，致使恒尖牙异位萌出；第二乳磨牙早失发生间隙丧失的情况较第一乳磨牙多见，如果第一恒磨牙正在萌出时，磨牙间隙更容易缩小或消失。
38.间隙保持器的适应证要求： 【适应证】：乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖；牙根形成超过1/2，也无骨质覆盖，但间隙已有缩小，将造成恒牙错位萌出或阻生者；恒牙过早萌出者，此时应在间隙保持的同时加以阻萌 【意义】：①防止邻牙向缺隙部位倾斜和对合牙伸长；②保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙；③保证继承恒牙的正常萌出 【应具备的条件】：能保持间隙的近远中距离，防止对颌牙伸长，使继承恒牙顺利萌出；不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长；不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育；恢复咀嚼及发育功能；维持正常的下颌运动和咬合关系；不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病；制作简单，容易调整、修理、不宜变形；设计制作保持器应取得患儿及家长的理解和配合
39.乳前牙反合的病因及治疗（乳前牙反合最佳的治疗时间为3-5岁）【病因】：1）遗传因素
2）先天性疾病
3）全身疾病
4）后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿势、乳尖牙磨耗不足、口腔不良习惯、多数乳磨牙早失、乳磨牙邻面龋。【治疗】：上颌合垫活动矫治器（适用于上颌多个牙反合，上颌前牙牙轴舌向或直立，并有轻度间隙不足牙列不齐者）；下颌斜面导板（适用于牙齿排列整齐的乳牙反合和反覆盖较轻的患儿）；调磨乳尖牙；压舌板咬撬法；上颌前方牵引器。
常见儿童口腔疾病十二问(下) 篇6
糖是造成龋齿的原因之一。防龋应限制糖的摄入量，但强制孩子不吃糖也是不对的。
在人的舌体上分布着味蕾，孩子的味蕾比成人的约多2倍，管甜食的味蕾也特别发达，所以孩子比成人爱吃糖。糖是孩子生长发育所需要的，但吃得太多不仅容易引起龋齿，还会影响孩子的食欲。为预防吃糖后的不利因素，应教育和督促儿童吃糖后漱口，坚持睡前刷牙，睡前不吃糖果点心和含糖的饮料，尤其禁止口含糖果或吮奶瓶入睡。除每日三餐及固定的加餐外，不要让孩子吃过多的零食，要培养儿童具有良好的卫生习惯，坚持早晚刷牙，饭后漱口，三餐后三分钟内刷牙，保持牙齿的健康。
八、不会刷牙的孩子应如何注意口腔卫生?
婴儿半岁左右开始长牙，3岁左右乳牙生齐。有人主张乳牙全部出齐就应练习刷牙。可是国外有人主张，孩子一出牙就要开始刷牙，这期间主要由家长帮助刷牙，直到孩子能够独立刷牙为止。我们近几年来发现，我国儿童龋齿发生较以前上升且提前，有的2岁多的孩子就开始龋齿，有的还很严重，有的甚至一岁多牙齿就坏了。这是因为随着人们的生活水平不断提高。吃的食物越来越精，甜食及甜度都较以前增加了，有的孩子从生出后就没喝过白开水，只喝甜水饮料。为了孩子牙齿健康，希望家长坚持不给婴幼儿喂高糖饮料，不让孩子睡前吃糖果点心及糖甜食，若已经吃喝了这些东西，应再喂些清水或马上刷牙，也可以用消毒纱布蘸些清水轻轻擦洗牙齿和牙龈，但不要擦伤牙龈和口腔粘膜以免感染。
我们主张小孩刷牙宜早不宜迟，2岁开始试刷，三岁就可以自己独立刷牙，这是保持口腔卫生精神文明之所需。
九、保护好孩子牙齿家长应注意些什么?
做为母亲在妊娠后就应注意良好的生活习惯，保持一定的户外活动，注意预防各种疾病。一旦生病也不应随便用药，并尽量减少X线的照射，平时保持适宜的饮食，摄取足够的营养，尤其是含钙的食品，以增加机体的抵抗力。
应注意婴幼儿合理的喂养和必要的营养，加强孩子的体育锻炼，增强体质，对孩子的卫生习惯要严格要求，同时要定期进行口腔检查，以便早发现疾病，及时进行治疗。当孩子生病时，7岁前不应随意服用四环素类药物。
家长要以身作则，身教胜于言教，自己应早晚或饭后立即刷牙，饭后漱口，少吃零食。
十、孩子睡觉时经常咬牙怎么办?
夜间咬牙虽然暂时不会感到什么痛苦，但是长期下去会对牙齿发生比较严重的磨损，有时也会发生下颌关节功能紊乱。
一般夜间磨牙多见于以下两种情况：一是肠道有寄生虫，在夜间熟睡时寄生虫的蠕动刺激了神经引起神经反射作用而发生咬牙，二是白天精神紧张或受惊恐，饥饿，口渴等使神经系统过于兴奋，入睡后情绪依然不稳定而引起咬牙。找出原因后就要对症治疗，如果有肠道寄生虫的，就进行驱虫：如白天过于兴奋紧张者，应适当安排孩子的良性生活习惯，使其能获得充分的睡眠，这样不仅可以避免夜间磨牙，而且可以更好的休息，对学习，身体都有好处。
十一、孩子有的牙坏了，仅吃钙片能防止其他的牙不再坏吗?
乳牙的发生是从胚胎第一个月开始的，而恒牙则是从胚胎4～5个月发生的。乳牙的钙化从胎儿时期开始到生后一年内完成，恒牙除“六龄牙”小部份在新生儿时期钙化外，其余都是婴儿生后开始钙化的，到7～8岁前除第三恒磨牙外(智齿)。所有的恒牙牙冠的釉质已钙化完成。此时再吃钙片是不能预防龋齿的。
因此必须从孕妇早期开始直到儿童7～8岁前这个阶段重视孕妇和儿童的保健，给予足够的营养，尤其是要补充钙及鱼肝油。还应教育儿童不偏食，多吃五谷杂粮，多食用含有丰富维生素A、D，以及含钙的食物，如鱼、瘦肉、蛋、胡萝卜、西红柿、莴笋等。还应进行适当的户外活动，特别是冬季每日不可少于2小时的户外活动。这样才能增强体质减少各种疾病的发生。
十二、怎样预防龋齿呢?
口腔卫生与儿童龋齿临床分析 篇7
关键词：口腔卫生,儿童龋齿,临床分析
龋齿是口腔常见病、多发病之一, 被国际卫生组织 (WHO) 列为重点防治的三大疾病之一, 也是危害儿童口腔健康最常见的疾病。龋齿是一种多因素疾病, 患病率高, 继发病多, 不仅对儿童个人局部和全身造成危害, 而且对家庭和社会都有影响。龋齿发生与人们的生活环境与习性, 家庭与社会因素都有关系[1], 其发生与细菌、宿主、食物等因素有着密切关系。宿主的口腔卫生健康行为与龋齿的关系一直为学者们所关注[2]。养成良好的口腔卫生习惯, 可以大大减少牙菌斑及食物附着牙面的时间, 是预防龋齿发生的一个关键环节。为了进一步探讨口腔卫生与学龄前儿童龋齿发生的关系, 笔者对此进行了深入的研究, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年7月~2009年1月我院健康体检的3~6岁学龄前儿童1 860例为调查对象, 其中, 男960例, 女900例;年龄3岁者410名, 4岁者520例, 5岁者460例, 6岁者470例。
1.2 方法
1.2.1 临床检查:
采用世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》 (第4版) [3]中龋齿的诊断标准进行龋齿检查。由同一医生完成, 另一名医生记录。检查器械为探针、口镜和镊子, 在自然光下进行视诊和探诊。龋齿诊断标准:牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞、明显的釉质下破坏或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损。使用CPI探针来证实咬合面或颊舌面视诊所判断的龋坏。
1.2.2 口腔卫生问卷:
向所有受检学龄前儿童家长发放自拟定问卷, 内容为喂养方式、餐后漱口、每日刷牙、睡前吃零食。
1.3 统计学分析
应用SPSS 11.3软件进行统计学处理, 计数资料以百分数表示。
2 结果
2.1 健康体检的3~6岁学龄前儿童1 860例龋齿人数及患龋率
本组调查显示, 儿童患龋率以6岁儿童为最多, 达65.95%;5岁者其次, 达41.08%。4岁者高达31.73%;3岁者高达28.29%;年龄稍大的儿童患龋率较高。见表1。
2.2 健康体检的3~6岁学龄前儿童1 860例口腔卫生问卷
儿童患龋率与喂养方式、餐后漱口、每日刷牙、睡前吃零食均有关系。见表2。
3 讨论
各种含糖较多的精致食品以精细和高糖为主, 食物纤维成分少、质软、黏稠且含糖高, 容易在牙面滞留并发酵产酸。儿童的进餐次数多且睡眠时间长, 睡眠时口腔处于静止状态, 唾液分泌减少, 自洁作用差, 有利于细菌繁殖, 加快龋齿的发生, 但同时相应的口腔保健却相对落后, 引起学龄前期儿童龋齿高发。
通过本组口腔卫生问卷可以观察到正常儿童具有良好的口腔卫生习惯, 餐后漱口、每日刷牙、睡前不吃零食;而龋齿儿口腔卫生明显差于正常儿童, 不良习惯较高。
母乳中含有的各种营养成分的比例是最适合婴儿正常生长发育的需要, 易被婴儿摄取利用, 有利于牙齿的发育和钙化, 从而增强儿童牙齿的抗龋能力。人工喂养和大量摄入饼干、糕点等甜食的儿童, 这一类食物易滞留在牙面, 易被口腔细菌利用发酵产酸而致龋[4]。饭后漱口能及时去除牙面滞留的食物残渣, 稀释口腔中糖及酸的浓度, 防止p H值过度下降, 从而降低龋齿的发生率[5,6,7,8,9]。
口腔卫生保健是防止儿童龋齿主要方法, 应加强对口腔卫生知识的指导, 让家长培养儿童良好的口腔卫生习惯, 餐后漱口, 保持刷牙习惯和正确的刷牙方法, 避免睡前吃零食等不良习惯, 能够有效地防止龋齿的发生。
参考文献
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[3]陈勇.错胎畸形病人对正崎治疗的配合性[J].国外医学口腔医学分册, 2004, 31 (3) :243-244.
[4]岳松龄.国外龋齿预防动态[J].国外医学口腔医学分册, 1980, 7 (1) :6.
[5]马缨卫, 邵林琴, 高丽萍, 等.国内对学龄前儿童龋齿影响因素及危险性评估方法的研究进展[J].预防医学文献信息, 2003, 9 (4) :438-439.
[6]张颖, 刘璐, 程睿波, 等.儿童乳牙患龋状况及其家庭口腔健康行为的差异[J].华西口腔医学杂志, 2008, 26 (1) :67-70.
[7]王利芝.健康教育与儿童龋齿患病率的相关性分析[J].中国当代医药, 2009, 16 (10) :106-107.
[8]陈明, 彭胜, 郑军, 等.宁波市城区1160名幼儿园4～6岁年龄段乳牙患龋及分布情况调查[J].中国现代医生, 2008, 46 (3) :58-59.
儿童口腔科急症215例临床分析 篇8
1 资料及方法
215例均为我院口腔科门诊接诊的患儿。年龄:3个月～14岁, 其中, 7岁以下146例 (67.91%) , 7岁以上69例 (32.09%) ;性别:男122 例 (56.74%) , 女93 例 (43.26%) , 男女之比为1.31∶1。致病原因:创伤因素114 例 (53.02%) , 非创伤因素101 例 (46.98%) 。在创伤因素中, 分为软组织损伤、牙损伤、骨折、颞颌关节损伤等诊断;在非创伤因素中, 有牙髓炎、根尖周炎、牙周脓肿、颌面部间隙感染等诊断。将所有病例发病年龄、性别、致伤原因、诊断、心理行为特点等进行分类统计和统计学分析。
2 结果
2.1 患儿性别与急症之间的关系
创伤因素中男孩明显高于女孩, 非创伤因素中女孩稍高于男孩 (图 1) 。
2.2 创伤急症患儿的创伤诊断
114 例创伤急症就疹患儿的诊断见表 1、2。
2.3 急症患儿的非创伤诊断
见表 3。
2.4 急症患儿年龄与病因的关系
见表 4。
2.5 急症患儿心理行为特点
见图 2。
3 讨论
本文215 例口腔科急症患儿中, 创伤因素占比例稍高 (53.02%) , 主要原因是, 口腔颌面部是人体的突出及暴露部位, 儿童处于特殊的生理、心理发育阶段, 自制能力及保护意识差, 故易受意外损伤, 尤其是3 岁以下儿童创伤性急症比例更高 (45.61%) 。因男孩具有顽皮、爱动、好冒险等心理行为特点, 故男孩创伤急症发生率高于女孩, 与文献报道一致[1]。
在创伤诊断中, 以软组织撕裂伤和牙移位以及二者的复合伤为最常见, 共占47.06% (64/136) , 多因儿童顽耍时跌倒或碰撞硬物所致, 应结合口腔组织特点, 及时进行清创、缝合。牙移位及牙脱位要及时复位固定, 嘱患儿定期复诊拍X线片, 观察有无牙根炎症性外吸收, 如有应立即行根管治疗;牙髓活力测试在刚复位时常无反应, 需观察0.5～1 年以上才见阳性反应[2]。对颞颌关节损伤患儿, 颌间固定2～3 周, 嘱尽早张口训练, 以防关节黏连甚至强直。在非创伤诊断中, 最常见为根尖周炎、牙髓炎, 而龋病是引起这2 种疾病的主要病因。乳牙患龋后, 自觉症状不明显, 家长往往对龋病不够重视, 致使龋病发展成为牙髓炎、根尖周炎。表明积极防治儿童龋病十分重要。
对215 例急症患儿的心理行为特点分析显示, 配合型者多为7 岁以上患儿, 表明随年龄增长儿童心理逐渐成熟, 对自身健康认识提高, 理解力和控制力增强[3]。对治疗配合较差的紧张型、娇惯型、骄横型, 多为7 岁以下患儿。医护人员针对上述患儿的心理行为特点, 应态度和蔼, 尽可能增强亲切感, 消除患儿恐惧感, 以娴熟轻巧的操作获取其信任, 使患儿积极配合治疗。
参考文献
[1]葛成, 何黎升, 雷德林, 等.儿童颌面部创伤470例临床分析[J].实用口腔医学杂志, 2001, 17 (4) :337-338.
[2]石四箴主编.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:125-127.
儿童口腔 篇9
为了了解患儿家长对孩子牙齿排列与咬合的关注情况的现状,为今后在临床工作中有针对性的开展相关工作提供参考依据,我们采取问卷方法对2007-03～09期间在第四军医大学口腔医学院儿童口腔科就诊的患儿家长进行调查。
1 材料与方法
1.1 调查对象
经被调查患儿家长同意,随机选择于2007-03～09期间来我科就诊的患儿家长进行调查。
1.2 调查方法
参考东京齿科大学小儿齿科学讲座《儿童牙齿排列及咬合情况调查表》设计问卷。于患儿初诊时发放调查表,由患儿家长依自己的实际情况独立填写,不明白之处由调查员讲解,最终经调查员核对填写完整后收回。
1.3 调查内容
(1)此次就诊的原因?(2)您对您的孩子目前的牙齿排列及咬合情况注意过吗?(选择“从未注意过”者不再回答后续问题,选择“注意到”者继续回答);(3)如果您已经注意到了孩子牙齿排列不齐,那么是表现在哪些方面呢(多选) (4)您留意到您的孩子目前牙齿排列和咬合情况是什么样的状态(多选) (5)最初您是从什么途径注意到您孩子以上情况的?(6)患儿家长个人资料(选填)。
1.4 统计学方法
用SPSS 12.0软件进行统计学分析,统计方法主要为描述性统计。
2 结 果
2.1 患儿就诊原因分布
本调查783例患儿具体年龄及性别分布见图 1。
因龋病及其并发症为主诉就诊者占51.3%,以牙齿排列和咬合不正为主诉就诊患儿占35.0%,其余依次为口腔检查和预防占5.1%,外伤占4.6%以及其它原因占4.1%。
2.2 家长对孩子目前牙齿排列和咬合的关注情况
本调查783例患儿家长中,注意到孩子的牙齿排列和咬合问题者510 名,占65.1%;其中希望治疗者474 名,不希望治疗者36名。从未关注过孩子牙齿排列和咬合情况者273名。
2.3 各年龄阶段牙齿排列不齐和咬合问题发生的部位(多选)
见表 1。
2.4 患儿牙齿排列和咬合异常的状态(多选)
各年龄阶段牙齿排列异常的状态中,对牙齿间有缝隙和牙齿错落不齐的关注度最高,分别占51.1%和35.4%,其次是对牙齿倾斜、重叠和扭转的关注,分别占25.1%、13.5%、13.2%。
关注到患儿咬合异常的家长共329 人,咬合异常类型具体分布见图 2。7～10 岁患儿咬合错乱最受关注,3～5 岁患儿反即“地包天”最受关注。
2.5 患儿家长注意到牙齿排列和咬合问题的途径
通过自己留意发现孩子牙齿排列和咬合异常的家长369 人,占72.4%;其余依次为通过口腔医生检查、幼儿园和学校牙科检查、孩子自己注意到等。具体分布见图 3。
2.6 部分家长不打算治疗的原因
部分家长虽然注意到孩子的牙齿排列和咬合存在各种各样的问题,但是他们没有在近期内为孩子做治疗的打算,理由分别为:希望等孩子换完牙后再治疗13 例(36.1%),仅想治疗龋齿9 例(25.0%),路途较远,多次复诊交通不便4 例(11.1%),担心孩子难以配合4 例(11.1%),担心费用太高6 例(16.7%)。
2.7 患儿家长情况
在对孩子牙齿排列和咬合问题关注的510 位家长中,选择填写个人资料的家长有382 名。其中,男性133 人(34.9%),女性249 人(65.1%)。大学及以上文化程度者占73.9%,高中文化程度者占21.9%,初中及以下文化程度者占4.2%。
3 讨 论
长期以来,很多家长甚至部分口腔专业医生认为,对早期的儿童错畸形尤其是乳牙列的错畸形可先不予处置,待到12 岁左右恒牙更换完毕后再做治疗。以致部分错畸形患儿错过了治疗的最佳时机,或是增加了后期治疗的难度,影响患儿生长发育甚至加重其心理和精神负担。为了使儿童顺利进行乳恒牙替换,最终建立正常咬合关系的恒牙列,有必要加强儿童乳牙列期和替牙列期的临床管理,及时或早期发现牙列及咬合异常情况,积极采取预防和治疗措施。
3.1 患儿就诊原因
本调查患儿年龄分布为2～14 岁,呈正态分布趋势,平均7.2 岁(S=2.4),其中6～8 岁患儿最为集中。来院就诊患儿主要是因为龋病及其并发症如牙髓炎、根尖周炎等原因,因牙齿排列和咬合异常就诊者占35.0%,与日本学者1998 年调查报告结果(37.7%)相近[1]。与国内相关调查结果比较,以龋病及其并发症为主诉就诊患儿比率低于此前调查数据(62.8%),而因牙齿排列和咬合问题就诊患儿比例远远高于此前我国学者调查结果(0.71%)[2]。分析原因,一方面近年来随着人民生活水平的提高,家长对子女口腔健康认识水平逐渐提高,龋病的预防以及早期诊断和治疗观念逐渐深入人心,对子女牙齿排列和咬合问题逐渐关注并积极治疗。同时各大医院及口腔专科医院逐渐成立儿童口腔专科,儿童口腔专业医生队伍不断壮大,各种媒体健康教育传播的影响力也发挥了重要的作用[3]。另一方面也可能与所在医院的地理位置以及医院知名度、患者的特殊就诊需求有关。
3.2 牙齿排列和咬合异常发现的时间与部位
本调查发现,因关注到孩子牙齿排列和咬合异常的家长中,其子女处于第一磨牙及切牙萌出期者占一半以上。部分家长因为注意到孩子上前牙间存在缝隙、呈扇形排列,下颌恒切牙于乳牙舌侧萌出,而认为是牙齿排列异常。
乳牙列中牙与牙之间存在的间隙称乳牙列生理间隙,发生率约为70%～90%之间;恒牙上颌两中切牙萌出时存在的空隙称上颌中切牙间隙,其发生率约为70%左右,均为正常的生理现象[4]。调查发现一部分家长不了解这些知识而要求关闭乳牙列生理间隙和上颌中切牙间隙。今后有必要加强牙齿发育阶段相关知识的教育和普及。
此外,本次调查发现无论哪个年龄阶段,多数家长关注到孩子牙齿排列和咬合异常发生的部位是在前牙列,因为前牙列咬合异常容易发现,且影响美观。然而对咀嚼以及咬合建立起重要功能作用的后牙列较少受到关注,因此,今后有必要向社会及家长加强牙齿发育阶段相关知识以及后牙在咬合关系建立和咀嚼功能方面重要性的宣传。
3.3 儿童口腔科开展错早期治疗宣传的必要性
儿童错畸形,是儿童口腔疾病中的常见病。中华口腔医学会2000 年对全国七个地区25 392 名乳牙期、替牙期和恒牙初期儿童与青少年错畸形患病率调查发现,乳牙期为51.84%,替牙期为71.72,恒牙初期为72.92%[5]。在儿童生长发育过程中,牙齿、上下颌骨与面部呈相对应的生长发育关系。牙齿排列和咬合异常可影响咀嚼功能,造成龋齿及牙周病。前牙反还会抑制上颌骨发育造成面中部塌陷,影响面型美观,甚至对儿童心理发育造成影响。
此次调查发现,关注到孩子牙齿排列和咬合异常的家长,多数希望咨询医生并给予治疗。但是仍有一部分家长虽然注意到孩子牙齿排列和咬合异常,却对早期治疗的必要性缺乏认识,认为乳牙列畸形不必治疗,等到孩子换完牙后再做治疗也不迟,这应该引起我们的重视。
3.4 患儿家长注意到牙齿排列和咬合问题的途径
各年龄阶段患儿家长均主要通过自身观察注意到子女的牙齿排列和咬合异常。通过幼儿园和学校检查,以及口腔医生检查后得知的各占10%左右,通过电视、报纸、网络等媒体得知相关知识后注意到孩子牙齿排列和咬合异常者仅占1%左右。说明现阶段学校口腔健康教育和检查力度不够,有待加强,同时应充分利用各种媒体宣传、传播相关知识。
3.5 家长的文化程度
此次调查结果表明父母文化程度影响他们对孩子口腔健康问题的关注程度及治疗的态度。父母文化程度越高,对儿童牙齿排列和咬合问题的关注程度和治疗的态度越积极。一方面,可能是文化程度较高者更倾向于完整填写问卷,另一方面提示家长受教育水平是影响对孩子口腔健康关注和治疗需求的重要因素。要提高人民群众口腔健康水平,教育水平的提高是一个重要的促进因素。
参考文献
[1]小川尚子,关口浩,宫田太郎,他.小児歯科来院患者の来院動機と歯列.咬合不正との関係について[J].歯科学報,1999,99(1):57-63.
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[3]夏斌,秦满,葛立宏.2003年儿童口腔科从业医师现状调查[J].实用口腔医学杂志,2007,23(2):288-290.
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儿童口腔 篇10
1 材料和方法
教学病例的编制是PBL教学法的关键,由于具体教学内容不一样,教学病例也各异。
1.1 临床病例资料的收集
在实际工作中收集儿童牙外伤病例,要求病例的病史资料完整,临床检查完全,至少复查半年以上,X线片,照片等资料利用扫描仪采用1:1比例300像素扫入计算机保存。
1.2 筛选并编制病例
根据儿童牙外伤教学大纲筛选并重新整理、加工。
1.3
编制儿童牙外伤PBL教学病例及学生实习指导、教师用书。
2 结果
2.1 儿童牙外伤病例库的初建
根据李宏毅儿童牙外伤分类把收集的儿童牙外伤病例归类,初步建立儿童牙外伤PBL教学素材库。
2.2
编制儿童牙外伤PBL教学病例,学生实习指导及教师用书
2.2.1教学病例的编制选择年轻恒牙冠折牙本质暴露,冠折露髓病例作为病例模本,把4个上颌切牙分别设计为上颌中切牙冠折,上颌侧切牙牙齿震荡。具体如下(1)以记叙手法编写病史,以患者口吻叙述受伤时间,地点,方式。受伤当时情况,作过何种治疗,有何症状。(2)详细描述临床检查,包括颌面软组织情况:比如可以描述颏部皮肤淤青;牙体硬组织缺损多少;牙周软组织情况,如牙龈充血,牙龈缘渗血等。咬合情况,如深覆合、深覆盖情况,是否前伸早接触;颌骨、关节情况。注意描述牙齿松动度,叩诊情况,咬合创伤,牙髓活力状况。在病例中不出现诊断,让学生自己进行诊断和鉴别诊断。(3)描述复诊时间,复诊内容,包括主诉,临床检查。在复诊时设计冠折牙本质暴露病例出现牙髓炎症的内容,描述临床检查和提供X光片表现,处理,再次复查时间及最后牙齿愈合情况。
2.2 学生实习指导编制
(1)介绍PBL教学安排,生产实习第一天接触病例,结成讨论小组,选出讨论组长。根据病例内容提出要讨论的问题。组长分配问题。第二周,第三周,第四周各安排2学时进行讨论;(2)介绍参考教科书,参考文献,英文杂志等资料;(3)附病例及全部X光片,彩色照片;(4)课堂问题记录表;(5)同学评估表;(6)PBL教学调查表。
以上内容装订成册,实习前发给学生。
2.3 PBL教学教师用书
(1)介绍PBL教学法的概念、历史、特点。强调学生自主学习为主,教师起引导作用;(2)附儿童牙外伤教学大纲;(3)PBL教学安排;(4)附病例及X光照片;(5)教学目的,学生提出的问题的范围和必须包括的重要问题。
通过2001级PBL教学,把同学们提出的问题进行了归纳、分类。问题包括:(1)病史采集,如急诊、初诊和复诊不同时间阶段时有何特点,重要内容为哪些;(2)临床检查方面,各种检查方法的特点与选择,复诊频率,时间,内容;(3)诊断、鉴别诊断方面;(4)治疗原则和方法,如各种治疗方法的特点,适应症,临床上怎样选择;(5)预后判断,包括疾病转归,可能出现的情况;(6)医患沟通内容、技巧等。
以上内容装订成册,教师备课使用。
3 讨论
PBL教学是以问题为中心,学生为主体的自主性讨论式学习。这种学习不同于传统的课堂传授教学,是符合临床实际工作规律的。因为工作中,医生并不能就某个病人的问题先学习再来接触病人。因此,PBL教学可以培养学生按实际工作程序工作,让他们先接触问题,再学习如何处理好这个问题,以养成规范的职业行为习惯和培养对问题进行解决的思维能力[1,2]。
儿童牙外伤病例相对比较复杂,医学生有限生产实习中不可能全面系统接触牙外伤病人,而PBL教学正好弥补了这个不足。生产实习中每组人数较少,6-7人,便于学习讨论。学生在实习之前已经完成儿童牙外伤理论知识的学习,有一定的知识储备。另外在实习过程中还有机会亲自接诊牙外伤病人,PBL教学中得到的临床工作思维方法,知识技能马上可以应用,起到了事半功倍,举一反三的功效。
PBL教学病例是提出问题的重要基础,病例编制前要对临床实际病例素材进行分类归纳、总结、筛选。病例虽然是对临床实际工作的模拟,但不是照搬。它应该是同一类病例的代表,是实际病例的升华。教学病例可以作为一个主轴把有关的主要知识点串联起来,并辐射相关知识。
我们选择冠折病例进行PBL教学病例的编制,冠折是临床上较常见的外伤类型,它包括釉质折断、牙本质折断、冠折露髓,其涵盖的知识点较多,处理方法,预后转归判断上有一定难度。首先在病史设计上,我们加了颏部着地皮肤淤清的症状,强调受力方向、部位对外伤牙、关节颌骨的影响。其次设计为8岁儿童的牙外伤,可以巩固年轻恒牙的概念,年轻恒牙根发育的相关知识。一个中切牙设计为牙本质冠折,另一个中切牙设计为冠折露髓,侧切牙设计为牙齿震荡。牙齿有一定的松动度,龈缘有渗血现象。孩子处于深覆合。前伸牙齿有早接触。这种设计包括了冠折的主要分类,同时隐含了牙齿震荡,脱位的诊断、鉴别诊断,除了常规检查,还强调了咬合检查,提示咬合创伤的处理和松牙固定的方法等内容。
教学病例设计上要有一定的开放性,这样可以激发学生的求知热情。因为临床问题本身就复杂多样,需要医生根据经验和知识进行合理的诊疗设计。我们在复查时设计了外伤牙预后内容,牙本质冠折的牙齿出现了牙髓炎症,处理方法选择根尖诱导成形术与初诊冠折露髓牙齿选择的活髓切断术相比较,直观反应了这两种方法的不同。
病例编制时尽量应用描述性语言,不要出现主诉、现病史等专业术语,让学生自己归纳出主诉,现病史,既往史等内容。病例中X光片应清晰。如果印刷质量不理想,在讨论中配合ppt演示。
教师用书除了病例外,还要加上教学目的,以及为了达到此目的,学生应该提出的问题范围。因为中国学生习惯了课堂传授教育,刚接触PBL教学法时,不能提出和临床有关的问题或者问题不具体,教师在此时应该及时举出例子进行引导。通过2001,2002级同学的使用,问题归纳为病史采集方面,如初、复诊、急诊时外伤病例病史采集的重点;颏部着地皮肤淤青有什么临床意义?询问外伤时间的意义等。临床检查方面,如牙龈渗血的原因、处理。怎样检查牙齿松动度?深覆合、深覆盖与牙外伤的关系;咬合创伤怎样检查?怎样判断牙髓活力,诊断、鉴别诊断;脱位、牙齿震荡怎样判断、区别是什么;应用各种不同分类方法对此病例进行诊断,不同之处在哪里、意义、处理方法;各种治疗方法怎样选择,材料特点等。预后转归方面,冠折牙本质暴露可能会出现什么情况,复查时间,频率、内容;医患沟通方面:初诊医嘱,怎样告知病情,怎样写诊断证明书,复诊怎样沟通等。这30多个问题贴近临床实际工作,非常具体,基本涵盖了牙外伤知识点。这些问题并不出现在学生实习指导上,只供教师参考,在讨论中引导学生把主要问题包括进去。
通过2001级,2002级学生的学习使用,同学们认为PBL教学方法很有成效。教学病例反映了临床实际工作场景,尤其是对自己亲自接诊牙外伤病例有很大的帮助。通过应用发现,教学病例要有一定的复杂性才能涵盖多个知识点;要有开放性,适当设计一些临床的不确定性情况,激发学生讨论的热情。实践证明我们自行编制的教学病例是成功的,可以为其他专题病例编制提供经验。我们认为儿童牙外伤PBL教学法在生产实习中应用效果很好,值得大力推广。
摘要：目的是在儿童牙外伤生产实习中引入以问题为中心教学法(Problem Based Learning简称PBL),利用自行编制的教学病例进行讨论学习,为PBL教学推广摸索经验。在临床工作中收集牙外伤病例建立素材库,通过分类,整理和筛选,以冠折类外伤病例为基础编制了教学病例,学生实习指导和教师参考用书。通过2轮学生使用逐渐完善。在学习中发现教学病例涵盖了牙外伤基本知识点,使用效果较好,为其他专题教学病例编制积累了经验。
关键词：以问题为中心教学法(Problem Based Learning简称PBL),教学病例,儿童口腔医学,牙外伤
参考文献
[1]O'Neill PA.The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum[J].Med Education,2000,34(8):608-613.
[2]杨耀防.典型的以问题为中心教学过程剖析[J].国外医学.医学教育分册1994,15(4):150-152.
儿童口腔 篇11
【关键词】学龄前儿童；口腔健康行为干预；干预效果
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0088-02
由于生活习惯、饮食结构改变，近年来我国儿童牙龈炎等口腔疾病患病率大幅增加，对儿童的健康和生活产生严重影响[1]。相关研究认为口腔健康行为干预，能够帮助儿童形成良好的口腔卫生习惯，进而降低儿童的口腔疾病患病率[2]。为对口腔健康行为干预效果进行明确，本研究选择50名学龄前儿童进行研究，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择我市某幼儿园学龄前儿童50名，其中包括27例女、23例男，儿童年龄4～7岁，平均年龄为（5.6±1.4）岁。
1.2方法
1.2.1评估口腔卫生状况 ①组织两名资深口腔科医生成立口腔健康干预小组，其中一位口腔科主任医师负责检查和治疗疾病，另一位口腔科主管护师在动态护理评估的基础上，对健康干预计划进行指定，通过寓教于乐的方式进行口腔健康行为干预，并通过刷牙方法考试和问卷对口腔干预效果进行评价，并对下一步护理计划进行指定。②测定餐前牙菌斑指数、龋病检查：口腔科主任医师进行餐前牙菌斑指数测定和龋病检查，并将相应结果记录到儿童口腔健康档案中，以在干预后进行比较。
1.2.2确定健康干预目标 ①掌握口腔保健常识和正确刷牙方法，每天早晚坚持刷牙。②有效配合医生进行口腔检查和治疗。③餐后主动漱口，不食或少食甜食。
1.2.3实施步骤 前三个月组织儿童进行理论学习，口腔科主管护师在幼儿园教师的有效配合下，举办爱牙主题月，期间教授儿童刷牙歌、爱牙诗，并引导儿童参与以保护牙齿为主题的游戏活动。同时以答题竞赛的形式，对儿童掌握口腔保健知识的情况进行考察，并对表现优异者进行积极奖励。在家长开放日，对家长传授正確刷牙方法和口腔保健知识，让家长在日常生活中对孩子的口腔健康行为进行引导。4～6个月，主管护师联合幼儿园教师每月进行一次刷牙演示比赛，让有效掌握刷牙方法的孩子进行正确刷牙方法的演示，让孩子们形成自觉刷牙的习惯。同时组织家长沟通交流会，期间对家长的问题进行解答，并对儿童日常生活中的口腔保健情况进行了解。7～9月，组织儿童对我院口腔科进行参观，并向孩子们介绍牙齿构造和观察病牙标本，然后利用牙齿模型考察孩子刷牙方法掌握情况。同时让孩子去观察和了解治疗牙齿使用器具，口腔科主任医师示范口腔疾病治疗过程，使孩子看牙恐惧心理得到消除[3]。
1.3评价方法 ①进行口腔健康行为调查问卷设计，问卷应包括看牙恐惧、睡前进甜食、刷牙方法、刷牙时间等内容。在口腔健康行为干预前、后组织儿童家长填写。②口腔健康行为干预9个月后，口腔科主任医师对儿童的龋病、餐前牙菌斑指数进行检查。
1.4统计学处理 运用SPSS21.0版统计软件对本次全部相关的调查数据予以整合处理，当中（±s）表示计量数据，（n/%）表示计数资料；运用χ2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验，组间数据对比差异显著时以P<0.05表示。
2结果
口腔健康行为干预前后，学龄前儿童口腔疾病情况、口腔健康行为情况如表1.
3讨论
近年来我国学龄前儿童龋病患者率逐渐增加，产生这一现象的主要原因是儿童家长未充分了解牙病防治知识和口腔卫生知识，进而出现儿童刷牙方法不正确、牙菌斑大量堆积等问题，最终引发龋齿病。开展儿童口腔健康行为干预，不仅能够让儿童及家长掌握相关口腔健康知识、疾病预防知识，还能够帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯、掌握正确的刷牙方法，进而有效预防龋病和缓解龋病，保证儿童口腔健康。本研究中，实施儿童口腔健康行为干预后，儿童早晚刷牙人数、正确使用刷牙方法人数都显著高于干预前，睡前进甜食人数、看牙恐惧人数、牙菌斑指数都显著低于干预前，前后差异存在统计学意义，P<0.05。可见，在学龄前儿童中开展口腔健康行为干预，能够帮助儿童形成良好口腔卫生习惯，促进儿童口腔健康，具有较高的推广价值。
参考文献：
[1]黄薇，台保军，杜民权等.湖北省宜昌市6～7岁儿童口腔健康行为及其影响因素[J].口腔医学研究，2013，19（3）：226-227.
[2]刘建萍，杨俊，欧晓艳等.江西省5岁儿童患龋状况及其父母对口腔健康的认知和态度与龋患的关系[J].江西医学院学报，2013，49（8）：108-109，111.
儿童口腔 篇12
关键词：儿童,颌面部,间隙感染,治疗
颌面部间隙感染是口腔科常见的一种疾病, 可发生于任何年龄, 但以儿童为常见。经积极正规的治疗一般均可治愈, 但若处理不当, 可能导致严重的并发症, 需引起高度的重视。本文总结40例儿童颌面部间隙感染, 就发病因素、感染部位、临床治疗等方面进行分析和讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科从2007年7月至2010年6月收治的颌面部间隙感染患儿40例, 男24例, 女16例。年龄4个月至11岁。其中腺源性感染28例, 牙源性感染11例, 损伤性感染1例。
1.2 感染部位及来源
颌下间隙24例, 腺源性18例 (75%) , 牙源性6例 (25%) 。口底间隙8例, 腺源性4例 (50%) , 牙源性3例 (37.5%) 外伤性1例 (12.5%) 。眶下间隙4例, 腺源性3例 (75%) , 牙源性1例 (25%) 。咬肌间隙4例, 腺源性3例 (75%) , 牙源性 (25%) 。
1.3 诊断
间隙感染的诊断并不困难, 根据病史、临床表现、部位, 可以正确作出诊断。
1.4 治疗方法
(1) 患儿应适当地休息, 减少炎症部位的运动, 保持水电解质平衡。注意加强营养, 切忌局部热敷。面部危险三角区感染, 切不可挤压; (2) 药物治疗: (a) 合理地应用抗生素, 首次就诊者可根据经验选用敏感的广谱抗菌素。由于间隙感染内有厌氧菌, 因而选用适合儿童用的抗厌氧菌药物; (b) 应尽早给予细菌培养和药敏试验检测出感染的病原菌及敏感药物, 及时有效地调整抗菌药物的应用; (3) 手术治疗:对穿刺有脓者早期行切开引流术, 常规按部位决定从口内或口外作切开排脓引流, 切开排脓后应置橡皮条或0.9%氯化钠溶液纱布引流, 在手术过程中应注意避免损伤腮腺导管、面神经及主要血管。阻止疾病进一步发展, 引起严重的并发症;对牙源性感染的患儿同时行患牙开髓、通畅根管引流。
2 结果
经过治疗, 40例患儿均痊愈。病程最短7 d, 最长30 d, 平均18.5 d, 行脓肿切开引流10例占到 (25%) 。无严重并发症发生。11例牙源性感染患儿, 通过对患牙的积极治疗, 目前尚无复发病例。
3 讨论
颌面部间隙感染可发生于任何年龄, 但以儿童多见。本研究中腺源性感染28例, 占70%, 可能的原因有: (1) 儿童免疫系统不健全, 机体抵抗力差, 易受细菌感染; (2) 儿童的淋巴屏障功能尚未完全形成, 淋巴结发育尚不完善, 易感染化脓穿破淋巴结包膜, 脓液扩散引起间隙感染[1]。牙源性感染11例, 占27.5%, 外伤性感染1例, 占0.25%。主要原因是: (1) 儿童乳牙硬组织薄, 钙化差, 硬度低, 髓腔大, 髓角高。儿童进餐次数多, 食物的纤维成分少、质软、黏稠、含糖量高、易滞留牙面发酵产酸。儿童睡眠时间长, 口腔活动、唾液分泌少, 自洁作用差。年龄小、漱口, 刷牙的清洁作用弱。年轻恒牙, 自萌出到咬合平面前, 在牙列上高低不齐, 自洁作用差且难以清洁[2]。导致儿童乳牙龋病、牙髓病及根尖周病的发病率很高。儿童的好发牙位, 第一乳磨牙、第一恒磨牙、第二乳磨牙; (2) 儿童牙槽骨相对较疏松, 炎症容易扩散到根尖外, 引起口腔颌面部间隙感染的发生。研究表明, 口腔颌面部间隙感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染[3]。本组病例均采用抗生素静脉滴注进行治疗, 抗生素以青霉素、先锋霉素、红霉素为主。选用适合儿童的硝基咪唑类药物。牙源性间隙感染, 必须及时对患牙开髓引流, 缓解压力, 促使炎症局限。判断局部脓肿的形成, 可早期给予局部穿刺, 若穿出脓液及时切开引流。儿童多间隙感染出现呼吸困难及吞咽困难时, 宜早期切开减压。同时脓肿切开必须注意切口的部位应处于脓肿较低的位置, 并建立通畅的引流。在临床的诊治过程中, 必须按照及时、正规和足量的抗生素治疗原则, 同时对可能出现的并发症要有足够的认识。临床常见的并发症有:化脓性海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发症。这些并发症一旦发生, 往往比较严重。近年来由于抗生素的大量使用, 严重的并发症已少见。但儿童颌面部间隙感染应引起家长及医生足够的重视
参考文献
[1]张锡泽, 邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社, 1986:156-169.
[2]肖明振口腔内科学.辽宁科学技术出版社, 2000:245-256.