肝癌治疗方案

肝癌治疗方案（通用16篇）

肝癌治疗方案 篇1

肝癌到了中期需要及时治疗，避免延误了最佳治疗时间。那么肝癌的中期治疗办法有什么呢?常见的肝癌的中期治疗办法主要有：

介入治疗

也是常被采用的手段，那么这种手段有哪些局限呢?肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生;有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。

放疗

也是肝癌治疗的主要方法之一。随着现代放疗技术的进展，很多早期不能手术的小肝癌采用现代放疗可获得根治，且肝功能损伤较小。以体部伽马刀为例，体部伽马刀治疗肝癌的原理与放大镜的聚焦过程类似，把放大镜置于阳光下，放大镜下面会成一个耀眼的光斑。光斑以外的地方，温度没多大变化，而光斑处却灼热得可以点燃一些物体。同理，放射剂量集中到肿瘤区域，使肿瘤接受到足以致死癌细胞的剂量，从而达到理想的治疗效果。

多细胞治疗

手术、放疗、化疗是肿瘤治疗领域公认的“三板斧”，在临床中，“三板斧”同时也是“双刃剑”——虽然能暂时遏制肿瘤发展，却无法在根本上解决其扩散和转移，特别是放、化疗，会带来巨大的毒副作用，极易让患者产生恶心、呕吐、脱发、食欲不振等症状，造成人体免疫功能的损伤，从根本上影响治疗效果。

MCT多细胞免疫治疗结合放射疗法，可减轻放疗的毒副反应，增加放疗的敏感作用;结合化疗药物，能减轻消化、血液等多个系统发生的药物副反应，增强对肿瘤组织的抑制或杀灭作用。MCT多细胞免疫治疗的减毒增效作用，克服了手术、放疗、化疗三大传统治疗方式“不彻底、易转移、副作用大”等弊端，在精确杀死癌细胞的同时，还能修复、提高病人的免疫系统，全方位防止扩散和转移，提高5年生存率近一倍。

肝癌治疗方案 篇2

1 一般资料

本组患者8例, 其中男6例, 女2例, 年龄38岁~59岁, 平均年龄48岁。6例患者有慢性肝炎病史, 病史长达12年~24年, 占75%;2例患者发病病史2年~4年, 占25%.男性患者都有一定量饮酒史, 女性无饮酒之习。临床症状:单纯上腹隐痛1例, 占12.5%;上腹隐痛、消化不良, 食欲不佳6例, 占75%;上腹隐痛、伴皮肤巩膜轻度黄染1例, 占12.5%.

2 体会

由于我院地处边疆欠发达地区, 实施一种新的技术治疗可能有许多经济方面的考虑和安全性方面的顾虑, 所以, 作为我们护理人员有许多工作要做, 首先配合临床医生做好术前的基本准备:即完善各项检查如B超、心电图、肝功能、血尿便常规、凝血功能测定、碘过敏试验, 询问有无药物过敏史, 因术后需绝对卧床24 h, 故需训练床上使用便器。在给予患者实施介入手术前一定要做好术前、术后解释沟通工作, 由于我们与介入医生相互支持和协调, 本组8例患者都愉快地接受了该技术的治疗, 术后患者一般情况得到改善, 出院后随访生存期平均2年。

2.1 术前基础护理治疗

护士必须掌握患者的有关资料, 如患者的病情, 向患者及家属提供有关疾病的治疗、康复知识及专业护理指导, 详细说明介入治疗的基本治疗原理和过程, 并向患者及家属说明术后卧床及穿刺肢体制动的重要性和必要性, 训练患者在床上排尿、排便的方法。同时, 对患者的身体状况作出评价, 包括营养状况、体格检查及实验室检查等。对身体状况差, 如极度消瘦、贫血、血小板及白细胞低于正常值者, 应先加强支持治疗, 合理安排术前饮食护理。

2.2 心理护理

患者入院后, 护士要热情接待, 主动介绍病区环境、医院规章制度以及主管医师和护士, 消除患者的陌生感、紧张感。护士是患者入院时最初接触的对象, 建立良好的护患关系, 使患者对护士产生信任和安全感, 从而更好地配合检查及治疗, 提高依从性。因为患者和家属一旦知道伴发肝脏恶性病变, 一般都首先会感到悲观失望, 思想包袱很重, 对生活和治疗丧失信心, 加之对新技术应用效果知之甚少, 所以需要我们护理人员治疗时进行现场说教, 介绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应, 从而使患者有充分的思想准备。针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理, 积极有效地配合治疗。对不知情的患者进行保密治疗, 使患者保持愉快的心情, 治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物, 多食新鲜蔬菜、水果, 蛋类、奶类以及各种豆制品。

2.3 介入术前准备和落实

2.3.1 饮食方面

介入术前4 h禁食、禁水。

2.3.2 皮肤准备

穿刺部位清洗干净, 做好下腹、外阴及大腿上1/3的备皮工作。

2.3.3 药物准备

碘海醇50 m L×2瓶, 1%利多卡因5 m L×1支, 地塞米松5 mg×2支, 生理盐水500 m L× (2~3) 瓶, 格拉司琼3 mg×2支, 化疗药物DDP、THP、MMC、5-Fu按医嘱备药。

2.4 患者术后护理

2.4.1 穿刺部位的护理

因为一般介入术后穿刺点都用绷带胶布加压包扎固定, 护士要认真交待执行好医嘱穿刺后体位 (穿刺肢体呈外展伸直位, 避免弯曲受压) 。严密观察穿刺固定部位有无渗血、血肿, 注意血压、脉搏变化, 观察足背动脉搏动有无减弱或消失, 皮肤颜色是否苍白及温度是否下降, 穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍, 以便及早发现股动脉血栓形成。

2.4.2 做好术后医嘱一级护理

肝癌患者介入治疗后, 一般需要给予一级护理24 h, 同时记录好3 d水化液及出入量。

2.4.3 胃肠道反应护理

介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化疗药物的副作用, 本组8例均出现不同程度的胃肠道反应症状。呕吐时嘱患者暂禁食, 头偏向一侧, 防止呕吐物误入气管, 同时记录呕吐量、颜色和性质, 给予肌注胃复安10 mg、安定10 mg、地塞米松5 mg, 或者静注格拉司琼6 mg, 使胃肠道症状有所减轻。并嘱患者饮食清淡, 少量多餐, 并且做好口腔护理。

2.4.4 腹痛的护理

肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛, 一般在术后1 d~3 d出现, 3 d~5 d可自行缓解, 疼痛的程度与栓塞的范围有关, 也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致, 药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用, 肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。所以需要密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等, 向患者做好解释, 以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理, 对中度疼痛者可给予双氯酚酸钠1枚纳肛, 对剧烈疼痛者给予哌替啶肌肉注射。

2.4.5 发热护理

早期发热多为坏死组织吸收所致, 如体温在38.5℃以下, 一般5 d~7 d自行消退;如体温在38.5℃以上, 可给予药物和物理降温, 鼓励患者多饮水, 可用消炎痛栓半粒纳肛。

2.4.6 肝功能损害的观察

介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物等因素导致肝功能不同程度损害, 出现丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶均有不同程度的升高, 白蛋白降低, 部分患者可出现胆红素的升高, 表现为黄疸加重、腹水, 严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对肝功能有损伤的患者, 嘱多卧床休息, 保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒, 观察患者的意识改变, 进行保肝护肝治疗, 转氨酶可慢慢恢复。术后4周白蛋白方可恢复。为防止病情加重, 护士应注意观察患者皮肤颜色、尿量、意识的变化。

2.4.7 饮食护理

如术后无明显恶心呕吐, 鼓励多饮水, 给予补充水分。术后1 d~3 d进食清淡易消化的半流质食物, 少量多餐, 几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果, 食用丰富营养的食品。

2.4.8 康复指导

康复阶段帮助患者树立信心, 面对现实, 保持愉快的心情, 注意劳逸结合, 提高自身免疫力。通过健康教育能提高患者的保健能力, 配合治疗, 预防及减少术后并发症的发生, 缩短住院时间。肝癌患者往往存在恐惧心理, 情绪不稳定, 要帮助患者减轻不安情绪, 同时做好家属的思想工作, 从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。

2.4.9 出院指导

治疗肝癌良方一侧 篇3

我今年67岁，患肝癌已经4年了。一年前我去医院进行复查时，医生认为我的病情已经发展到了晚期，只有几个月的生存期。此后，在一次偶然的机会中，有人向我推荐了一则可治疗肝癌的验方，让我坚持服用。我连续使用此方治疗了两个多月，就取得了意想不到的效果。现在，我肝腹水的症状明显减轻，食欲逐渐变好，并可每天下床进行轻微的活动。此验方经济实惠(每付药仅需10元左右)，其制作方法是：取白花蛇舌草100克，仙鹤草200克，苦参30克，虎杖20克，天冬16克，莪术、郁金各5克，半夏、五味子、甘草、女贞子、玄参各10克(如果癌细胞已经发生转移，可在此方中加入桔梗12克)。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每3天服1剂，每天服3次，连续用药1个月为1个疗程。在用药期间忌烟酒和辛辣的饮食。

资深的中医师认为，大多数晚期肝癌者都处于“正气已伤，邪毒仍盛”的状态。由于肝脏受损、肝气郁结日久，此类患者还容易出现肝气化火伤阴的表现。因此，“解毒活血、滋阴扶正”是中医治疗晚期肝癌的基本原则之一。在这则验方中，白花蛇舌草具有清热解毒、利尿消肿、活血止痛的作用，其所含的豆甾醇可抑制肝癌细胞的生长。仙鹤草具有清热解毒、止血止痛和明显的抗癌作用。苦参具有清热燥湿、利尿散结的作用，其所含的苦参碱可有效地抑制肝癌细胞的增殖，并可加快肝癌细胞凋亡的速度。五味子具有宁心安神、益气生津、护肝保肝、增强抗癌药疗效的作用。莪术具有行气破血、消积止痛的作用，其所含的挥发油能抑制肝癌细胞的生长。郁金具有疏肝理气、凉血破瘀的作用。玄参、天冬均具有生津养阴、解毒的作用，天冬还具有抑制癌细胞生长的作用。半夏具有和胃止呕、消积软坚的作用。甘草具有解毒、调和诸药的作用。用上述药物一起配制的药方。具有解毒活血、疏肝止痛、养阴生津、提高机体的免疫力、抑制癌细胞生长的功效，非常适合有发热、胁痛、口干咽燥、头晕耳鸣、消瘦、腹胀、舌红少苔及脉细数无力等阴虚症状的肝癌患者使用。需要注意的是，肝癌患者在使用此方前最好先咨询医生，以免发生意外。

治疗得了早期肝癌的方法 篇4

1.手术治疗

手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。

对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。

2.化学药物治疗

经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞，部分患者可因此获得手术切除的机会。

3.放射治疗

对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。

4.生物治疗

常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。

5.中医中药治疗

肝癌-PBL教学 篇5

题

目：肝癌的规范化治疗撰写者：单

位：人民医院类

型：临床专业审核者：关键词：肝癌日

期：

肝动脉化疗栓塞术

2016年10月18日

教育处

二〇一六年十月

目 录 医学院第一附属医院 前言

一、学生知识储备

1、肝脏的解剖知识

2、基本的阅片能力

3、扎实的病史采集及体格检查能力

4、独立完成病例书写的能力

5、对肝占位诊治流程的基本掌握能力

二、学习目标：

1、掌握肝癌患者的肝动脉化疗栓塞术的适应证及禁忌证；

2、肝动脉化疗栓塞术的流程

三、案例摘要

患者，男性，65岁，因“上腹隐痛不适1月余”入院。

现病史：患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感，门诊彩超（2016-06-15）示：肝内实性占位，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。否认乙肝病史。入院查体：BP 130/30mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

四、关键词：肝癌、肝动脉化疗栓塞术、流程

五、课堂安排（时间分配）

1、病史汇报（5分钟）

2、第一幕（16分钟）

问题该怎么解决？（5分钟）

还要知道什么？（学习目标或议题）（5分钟）如何知道？（行动计划）（5分钟）布置课后作业（1分钟）

3、第二幕（16分钟）

问题该怎么解决？（5分钟）

还要知道什么？（学习目标或议题）（5分钟）如何知道？（行动计划）（5分钟）布置课后作业（1分钟）

4、介绍学习资源及参考资料（1分钟）

5、总结（2分钟）

六、注意事项

1、注意适当的双语教学

2、注意增加互动，充分调动学生的积极性及主动性

3、由浅入深地通过提问引导学生对本知识点的掌握

案例

（第一幕）

现在知道什么？（事实、依据）

患者，男性，65岁，因“右上腹胀痛不适1月余”入院。

现病史：患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹胀痛不适感，门诊彩超（2016-06-15）示：肝内实性占位，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。否认乙肝病史。入院查体：BP 130/30mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。患者收住肿瘤科，此时你如何处置该患者？

问题该怎么解决？（想法、解决方法）

1、该患者还需要完善哪些相关检查以明确诊断？

2、如何和家属沟通？

还要知道什么？（学习目标或议题）

1、原发性肝癌的诊断标准

2、原发性肝癌的治疗原则 如何知道？（行动计划）

1、完善血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图、彩超引导下肝脏穿刺

2、签署知情同意书 课后作业

复习卫生部原发性肝癌诊治指南

案例（第二幕）

现在知道什么？（事实、依据）

患者血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图均正常； 肝穿刺病理示：低分化癌，免疫组化：CK-pan++，CK8/18++，CK7-，CK19-，Hep-1+，AFP-，Glypican-3+，结合HE切片，本例应为低分化肝细胞性肝癌。

问题该怎么解决？（想法、解决方法）

1、家属签署知情同意书

2、择期行肝动脉化疗栓塞术 还要知道什么？（学习目标或议题）

1、肝动脉化疗栓塞术的适应症和禁忌症是什么？

2、肝动脉化疗栓塞术的具体流程 如何知道？（行动计划）

2016-08-04行肝动脉化疗栓塞术，患者仰卧于DSA台上，下腹部及会阴部常规消毒、铺巾，2%利多卡因5ml局部浸润麻醉右股动脉鞘，满意后以Seldinger技术穿刺右股动脉成功后，置入5-F动脉鞘组，并送入一根5FRH导管于腹主动脉内，注入5mg地塞米松，10mg阿扎司琼，再选择性插管入肝总动脉，DSA造影示肝右叶病灶，直径15cm，血供丰富，染色明显，在此处予灌注奥沙利铂150mg+5-Fu 1g，后使用SP导管超选择插管入肝右动脉造影，找到供血动脉，予碘化油20ml+表阿霉素20mg组成的栓塞剂17ml栓塞病灶，栓塞后见碘化油沉积良好，栓塞后再次造影肿瘤供血明显减少，患者术后诉轻度右上腹胀痛，可耐受，术毕，加压包扎穿刺点；术后安返病房。嘱患者右下肢制动8小时，卧床24小时，常规护理。课后作业

肝动脉化疗栓塞术后，有可能的并发症及处理包括哪些？还要完成哪些检查？

学习资源

1、教科书

2、互联网

3、专科杂志

4、多媒体授课

参考资料

1、第七版人民卫生出版社的《内科学》

肝癌的原因是什么 篇6

1、毒素：发霉和烧糊的食物或者谷物中存在大量黄曲霉毒素，这是引起肝癌的一个重要因素，因此在生活中要注意粮食和食物的保管。

2、酒精中毒：过量饮酒会引起酒精中毒，还可能引发酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化等，这些都可能发展成肝癌。

3、药物：一些药物中含有对人体有害的成分，长期服用会出现积累效应，有引发肝癌的可能。

4、病毒性肝炎：病毒性肝炎尤其是乙肝是导致肝癌的一个重要原因，据调查，乙肝患者的肝癌发生率是健康人的几十倍甚至上百倍，积极的预防肝炎对于防止肝癌的发生非常关键。

5、肝硬化：临床调查显示，肝硬化一般都会发展成肝癌，其中，坏死性后肝硬化比例最大，其次是肝炎后肝硬化，这也表明了肝炎与肝癌之间存在密切关系。

6、化学物质：一些化学物质，如亚硝基化合物可以引起肝癌，这类化合物还可以引起其它癌症，此外，黄樟毒和农药等都可能导致肝癌的出现。

肝癌预防

1、适当补硒低硒人群可适当多吃含硒酵母、硒多糖、富硒盐等食物来补充硒元素，提高人体内硒的含量，进而有效地预防肝癌的发生。

2、服用人参皂苷rh2，1983年，北川勋首次从红参中分离出20(S)-人参皂苷-Rh2。现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，通过增强人体的自然免疫能力，抑制癌细胞增殖和转移的作用。

通过实践已经证实，人参皂苷Rh2可以通过诱导癌细胞分化或凋亡，提升人体的免疫能力，抑制多种肿瘤细胞增殖和生长，并证明对正常细胞毒性作用甚低。

人参皂苷rh2可以抑制肝癌细胞SMMC-7721细胞、肝癌细胞BEL-7404细胞增殖，并具有诱导分化的能力。

3、其它防止水源污染、讲究卫生、改善营养、坚持劳逸结合、增强免疫功能、杜绝滥用药物和摒弃不良习惯等，也能有效地防止肝癌的发生。

4、提高对肝癌的认识凡患有乙肝或丙肝的患者，应及时地进行彻底的治疗，以防止肝硬化的发生。部分肝炎治愈者及有肝癌家族史者，应坚持每年做一次肝脏的全面检查，包括甲胎蛋白的检查，以便及时发现癌变。

5、接种乙肝疫苗世界卫生组织(WHO)在肝癌预防会议上指出，乙型肝炎病毒与肝癌的相关性高达80%，乙肝病毒仅次于烟草，是人类已知的第2种致癌因素。因此，乙肝疫苗被看成是第一个抗肝癌的疫苗。

6、控制丙型肝炎在我国乙肝表面抗原阴性的肝癌病人中，有28.5%的患者抗丙肝病毒阳性，这说明丙型肝炎病毒也是重要的致癌因素。从目前的临床患者中发现，80%～90%的丙型肝炎是经血液及血液制品传播的。

肝癌介入治疗的护理体会 篇7

1 临床资料

本组病例共23例, 男性16例, 女性7例。最大年龄67岁, 最小年龄35岁, 平均年龄46.9岁, 病程25~95天, 平均51天, 主要表现为肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦, 其中16例病人有明显的黄疸表现, 实验室检查甲胎蛋白 (AFP) 均大于400ng/ml, 肝功能检查中转肽酶、碱磷酶增高显著。所有病例经B超、CT确诊。

2 术前护理

2.1 术前心理护理

介入治疗患者多数表现烦躁, 恐惧, 焦虑, 悲观等, 对治疗持怀疑态度, 术前心理护理是否到位, 会影响治疗效果。因此, 医护人员要多与病人及家属进行沟通, 了解病人对疾病的认识及病人的心理反应。耐心细致讲解治疗的过程、目的、方法、效果、安全性及成功的病例, 介绍操作步骤、术后的注意事项、术后可能出现的副作用, 取得患者的信任与配合, 增加病人战胜疾病的信心。

2.2 一般护理

保持病房内环境安静、清洁、舒适, 保证患者的情绪稳定, 使其得到充足的休息, 以利于手术。鼓励病人摄入易消化的高营养、高维生素、低脂肪饮食。

2.3 术前准备

术前应积极做好术前准备, 常规做血、尿、便常规, 血小板计数, 凝血酶原时间。肝肾功能检查, 术前6h禁食, 术前2h做好青霉素及碘过敏试验, 做好双侧腹股沟备皮

3 术后护理

3.1 出血倾向的观察及预防

术后要密切观察患者全身情况, 如意识、生命体征的变化, 穿刺点要用绷带加压包扎6h, 12h禁止屈曲, 制动24h后方可下床活动, 注意观察穿刺部位有无出血点、肿胀、皮肤有无淤血、肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度等情况, 敷料有无污染, 发现异常现象, 应及时报告医生处理。

3.2 饮食护理

患者介入治疗后6h进易消化流质饮食, 24h应给予患者低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食, 同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物, 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。

3.3 术后并发症的护理

3.3.1 疼痛

以穿刺点及肝区疼痛最常见, 术后当天及第一天较为明显、一般3~5天后症状缓解, 同时必要心理护理分散其注意力, 对疼痛难以难受的患者给予止痛药物。

3.3.2 胃肠道反应

多为术后化疗的药物反应, 出现恶心呕吐, 食欲不振, 按医嘱给予药物治疗, 同时用手指予按压内关合谷, 以减轻恶心、呕吐的症状。并鼓励患者要少食多餐, 进清淡易消化高热量饮食, 以增加机体抵抗力。

3.3.3 发热

多于术后当天或第二天出现, 体温波动37.6-38.5℃, 最高39℃时可持续3天左右, 无寒颤。发热一般为肿瘤坏死所致吸收热, 发热的时间与肿瘤坏死的范围有关。如果体温不超过38.5℃, 则不需要做特殊处理, 体温超过39℃予物理降温, 并注意保暖, 做好皮肤、口腔护理, 嘱多饮水。

3.3.4 其它

注意观察大便颜色, 以防消化道出血, 注意血象的变化, 注意保暖, 多饮水, 防止感冒, 预防感染, 注意皮肤及小便黄染程度, 避免肝功能恶化。

4 讨论

肝动脉介入栓塞治疗是治疗肝癌的重要手段, 由于其本身是有创, 而化疗药物对身体又有一定的副作用, 护理时详细了解介入的治疗原理, 操作过程, 做好术前、术中及术后的护理, 尤其是术后严密观察病情的变化, 发现异常及时报告医生, 对预防和减少并发症的发生, 对促进患者心理及疾病本身的康复都具有重要意义。

参考文献

[1]陈秀芳, 孙余省.肝转移癌介入治疗并发症的观察与护理[J].护理与康复, 2004 (5) :329~330

肝癌近代治疗新进展近 篇8

肝癌手术切除新概念首先给病人带来根治希望的是手术切除疗法。近些年来，肝癌的手术切除已取得较好的疗效：各型肝癌切除后5年生存率已达30％左右，其中小肝癌切除后的5年生存率可达60％。早年的肝癌手术受癌灶所处解剖部位特殊和中央型癌灶当属手术禁区等限制，使临床上许多肝癌病例无法进行切除。近年来随着手术器械的改进和操作技术的提高，事实上对任何部位的肝癌均可实施切除，因而提出了“肝癌手术无禁区”的新概念。对于直径小于5厘米的小肝癌，可行亚肝段切除或局部切除，只需切除距癌灶2厘米的正常肝组织，即可达根治目的。对于大肝癌，目前主张只要有条件切除，均宜实施手术切除，从肿瘤生物学观点来看。这样处理可以减轻或解除人体积癌灶给机体造成的重负荷免疫功能负担，从而有利于提高患者的抗癌能力，对某些暂时不能切除的大肝癌，还可以先用非手术疗法待癌灶缩小以后施行“二期切除”手术。

近些年来，肝移植在治疗小肝癌中的地位不断提高，肝移植不公切除了肝癌，同时还消除了肝癌的发展基础，肝硬化，能从根本上控制肝癌的发展。目前公认，与切除相比，肝移植的疗效更好。不过目前在供肝来源和经费方面还存在一些问题，限制了肝移植的大面积推广应用。

肝癌非手术疗法新进展由于肝癌的恶性程度高，复率也高，而且我国肝癌80％以上合并肝硬化。其手术治疗的切除率仅20－30％，因此，临床上仍然存在大量不能作手术切除的病倒。但近些年来，随着非手术疗法的迅速进展，治愈肝癌的希望之门已向一些肝癌病人打开，各种非手术疗法在不能切除肝癌的治疗中发挥着重要作用。目前公认有效非手术疗法有如下多种。

(一)肝动脉栓塞化疗：穿刺股动脉放入导管直至肝动脉，注入抗癌化学药物与碘化油的混合物。高浓度化学药物能给癌细胞以致命打击。碘化油进入癌组织后，将其小动脉分支完全阻塞，使癌细胞得不到血液供应，犹如在战争中断绝了敌人的“粮草”，使癌细胞不攻自破。此种疗法可多次进行，疗效较好。有些病人经栓塞化疗后癌灶明显缩小，为手术创造了条件可行“二期切除”。

(二)无水酒精注射治疗：在B型超声波的监视下，将无水酒精直接注入肿瘤结节中。这种高浓度的酒精能使癌细胞脱水、固定，导致癌细胞变形、坏死；同时能破坏癌结节中及其周边的血管使之坏死、闭塞，引起血供障碍，加重了癌组织的变形坏死。酒精注射可反复多次进行，局部治疗的效果甚好。

(二)内放射栓塞治疗：长期以来肝癌被认为是对放射不敏感的癌症，加之外照射放疗会产生诸多并发症而限制了照射剂量的提高，疗效一直不满意。但近年来，采用含有同位素的栓塞剂进行放射栓塞取得了显著效果，已逐步成为治疗不能切除肝癌的一种新技术。临床应用表明，内放射栓塞具有较好的缓解症状和延长生存期的作用，有些病人经内放射治疗后已获长期生存。

(四)冷冻治疗：研究表明，癌组织比正常组织对冷冻更为敏感。冷冻可导致组织细胞坏死。通过快速冷冻后缓慢融解，反复冻融及阻断组织血供，可使冷冻区癌组织最大限度发生凝固性坏死。冷冻疗法用于不能切除肝癌的治疗，已取得了较好的疗效。

肝癌晚期腹痛腹胀是什么原因 篇9

肝癌的腹痛部位多位于肝区，俗称肝区痛，为肝癌患者常见的症状。肝癌疼痛的性质一般为隐痛，持续或间歇性出现，有重压感，但有时疼痛也可十分剧烈，并可放射到右肩或左肩或仅放射到背部。位于肝右叶的巨块型肝癌破裂时，可引起上腹部剧烈疼痛。产生肝区痛的原因是由于迅速生长的肝癌肿块，使肝包膜紧张膨胀引起的;也可因肝癌肿块破裂出血，激惹腹膜所致;也可由于肝癌肿块压迫肝管或邻近胃肠道或直接浸润腹壁而引起疼痛。

肝癌早期症状不明显，到了中晚期，往往会出现一些典型症状，比如腹痛腹胀等，在肝癌护理中应该怎么应对肝癌腹痛腹胀呢?

肝癌晚期腹痛腹胀怎么办?肝癌患者出现腹痛是正常的，治疗过程中可能会加剧。一般在术后1～3天出现，3～5天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定镇痛。但是一般情况下西药也只能暂时缓解，但随着病情的加重，用量会越来越大，也容易产生依赖，同时大部分止痛药对癌细胞有刺激作用，会加速其分裂速度。肝癌晚期腹痛腹胀怎么办?积极有效的抗癌治疗是关键，腹胀考虑有腹水，中药强效止痛药，针对癌痛患者的，同时配合抗肿瘤药物共同治疗，抑瘤消瘤，从根本上减轻患者痛苦，控制病情，延缓生命。

肝癌吃什么好

1.得了肝癌适宜食用易消化、吸收的食物：肝癌患者多伴有食欲减退、恶心、腹胀等症状，所以得了肝癌应尽量选择食用易消化、吸收的食物。

2.得了肝癌适宜食用碱性食品：肝癌吃什么好因为碱性食品可以一定程度的改变癌症的酸性体质，以促使癌细胞死亡，从而降低肝癌细胞发生转移和复发的几率，所以得了肝癌适宜食用碱性食品。

3.得了肝癌适宜食用低脂肪食物：高脂肪食物会加重肝脏负担，对病情不利，而低脂肪饮食可以适当缓解肝癌患者恶心、呕吐、腹胀的症状，所以得了肝癌适宜食用低脂肪食物。

4.得了肝癌适宜食用富含植物蛋白质的食物：为确保肝癌患者的膳食平衡，肝癌病人应多食用些富含植物蛋白质的食物，尤其是富含优质植物蛋白质的食物，如大豆以及豆制品的食物。

5.得了肝癌适宜食用富含矿物质的食物：营养学家指出-硒、铁等矿物质都具有抗癌、抗肿瘤的作用，所以得了肝癌适宜食用些富含矿物质的食物，如菠菜、蘑菇、鸡蛋等等。

肝癌检查项目具体是怎么样的呢 篇10

目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌患者的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。所以，肝癌的高发人群需提高警惕，以免不知不觉中发展成肝癌，如乙肝患者、大小三阳患者、肝硬化患者或患肝部疾病的人，都属于肝癌的高发人群。那么，肝癌高发人群需做哪些检查呢?

1.肝功能检查。肝功能检查可发现肝部功能是否受损，可监测肝脏疾病的变化。

2.B超检查。B超检查是我国普及率最高的检查，为非侵入性检查。可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，诊断肝癌的准确率可达85%，能发现直径2厘米的占位病变。

放射介入治疗肝癌的临床观察 篇11

方法：采用Seldinger技术，肝动脉灌注化疗及栓塞治疗中晚期肝癌46例。

结果：经治疗的全部患者症状改善，部分疼痛减轻或部分疼痛消除；肿瘤缩小，AFP、γ-GT、AKP含量均有不同程度下降，15例得以实施介入后再手术。本组完全缓解（CR）率为39（18/46），部分缓解（PR）率为50（23/46），病情稳定（S）者占10.9（5/46），继续发展（P）者占4（2/46），CR与PR合计达89.1（41/46）。患者全部生存3个月以上，其中生存半年者44例，达到95.7%，生存1年者32例，达69.6%。

结论：选择性肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌是首选疗法，创造条件使患者有介入后再手术的机会。

关键词：肝癌 肝动脉灌注化疗 肝动脉栓塞

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0382-02

中晚期肝癌多手术切除困难，生存期短。我们采用放射介入治疗46例中晚期肝癌，并观察分析其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院从2002年12月-2010年12月期间，选择经AFP、酶学、B超、CT等检查确认为手术有困难或不能切除的中晚期肝癌住院患者46例，男38例，女8例；平均年龄45岁；病程10天～1年余，其中Ⅱ期29例，Ⅲ期17例，多为中晚期肝癌患者；AFP阳性43例，阴性3例（经病理学确诊）；治疗前肿瘤最大平均直径为10cm。

1.2 方法。采用Seldinger技术，先行腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，将导管送入肝总或肝固有动脉，由导管灌注入化疗药物及栓塞剂。术后给予补液、应用抗生素、碱化尿液、利尿等对症处理。1周后复查血象，肝肾功能及AFP等，1～3个月重复化疗栓塞。治疗1次者15例，2次11例，3次13例，4次4例，5次2例，6次1例。总共108次，平均每例为2.3次。化疗方案：5-FU1.0g，丝裂霉素16～20mg（或表阿霉素50mg），顺铂80mg。化疗后，均用40碘化油5～15ml缓慢注入肝动脉，选择性栓塞肿瘤血管，最后用明胶海绵栓塞供应肿瘤动脉的主干或分支，侧支循环血管以及来自膈动脉的供应肿瘤的血管均作栓塞。对肿瘤巨大者，分期行动脉栓塞。对有肺转移灶的病例，术中并作支气管动脉化疗灌注，达到超选择性化疗或栓塞。化疗栓塞毒副反应：17例的体温达39℃以上，25例达38℃以上，最长持续3周。全部病例均有腹痛或胀痛，隐痛，纳差及呕吐，多数能耐受，且经支持治疗3～21天，均能减轻至消失。有8患者白细胞增多，少数发生心律不齐，3例股动脉穿刺伤口出血，出现血肿，3例有巩膜轻度黄疸。一般间隔21～40天行介入后手术。

2 结果

全部病例的症状和体征均有好转。治疗后15例有手术适应证，除1例拒绝手术外，行介入后手术者14例。治疗后完全缓解（CR）者18例，占39.1%，部分缓解（PR）23例，占50%，稳定（S）5例，占10.9%，病情继续发展（P）者2例，占4.3%；CR与PR合计为89.1%。肿瘤体积的变化：按B超、摄片、CT顯示的肝区主要病灶，测量其大小，治疗2次以上的31例中，与疗前时相比，肿瘤缩小50%以上者17例，缩小25-50%的9例，缩小；25%以下者5例；平均缩小率为46.8%。按肿瘤最大径测量的平均值由治疗前的12.3cm缩小为7.24cm；AFP及酶学变化：治疗2次以上的患者中有29例中阳性，其中24例下降明显，3例转阴，2例无变化。

生存期：本组46例，随访至2007年10月，有31例存活。随访率为100。生存3个月以上100%；半年存活率为78.2%；1年者为39.1%；1.5年以上者为15.2%。

3 讨论

采用血管介入治疗的方法治疗恶性肿瘤的理论基础：①超选择肿瘤的供血动脉，并由导管直接向肿瘤动脉中推注化疗药物，约2/3以上有药量在靶器官，仅不到1/3药物剂量在全身其他部位^[1]。②肝脏肿瘤介入治疗其组织浓度明显提高，是全身药物浓度100～00倍^[1]。③肿瘤局部药物浓度增加1倍，杀灭癌细胞疗效可增加10～100倍^[2]。④肝癌供血的95～99%来自肝动脉，而肝组织血供的70～75%来源门静脉，肝动脉供血仅仅占25～30%，栓塞肝动脉可阻断肿瘤血供，使肿瘤组织因缺血而发生坏死缩小，而对肝组织血供影响小^[1]。

文献报道，肝癌发现时，大多已属中晚期，手术切除困难，如不行治疗，其平均生存期为1～4个月。日本肝癌协会统计的2500例肝癌手术切除病例，其1年存活率为28%，肝动脉结扎术患者的1年存活率7%^[3]。余宏超等报告全身非计划化疗治疗肝癌642例的结果，中位生存期为2.8个月，存活半年者仅占18.7%，1年者占6.5%^[4]。本组46例均选用三联大剂量化疗栓塞治疗3个月、半年、1年以上的生存率分别100%、95.7%和69.6%。本组疗效明显优于小剂量或单用化疗药物等疗法，也较全身化疗、肝动脉结扎术治疗显着。肝动脉灌注化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌有效疗法，它使肿瘤缩小，AFP明显下降，肿瘤组织坏死，生存期延长。给不能手术或术后复发的患者创造条件，使他们有介入后再手术的希望。

参考文献

[1] 王建华.腹部介入放射学.上海：上海医科大学出版社，1998，5，58

[2] 贾雨辰.肝癌介入治疗进展.实用外科杂志，2006，11（5）：271

[3] 杨学良.肝癌导管灌注化疗和栓塞疗法的初步探讨.解放军医学杂志，2005，15（1）：54

肝癌治疗方案 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2011年5月收治的原发性肝癌病人30例, 随机分为治疗组与对照组各15例。治疗组患者中男性12例, 女性3例;对照组患者中, 男性9例, 女性6例。年龄30~68岁, 平均年龄为55.3岁。临床分型:治疗组巨块型6例, 结节型7例, 弥漫型2例;对照组巨块型4例, 结节型7例, 弥漫型4例。依据临床诊断 (AFP、酶学检查、B超、CT和血管造影) 24例, 经肝细胞穿刺细胞学诊断6例。所有病例均符合《中国常规恶性肿瘤诊治规范》, Karnosky评分50~70分, 平均评分为60分, 所有患者均为肿瘤不能手术切除的病例, 有可测量的病灶。两组患者临床资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行TACE治疗, 采用Seldinger法经皮股动脉插管, 在数字检影机下行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影, 以明确肿瘤的供血动脉后, 将导管插入肿瘤的供血动脉。在供血动脉内注入丝裂霉素8~12mg, 或者阿霉素40~60mg、顺铂40~60mg、氟尿嘧啶0.5~1g和碘化油10mL的混合乳化物, 注射完毕后再行数字检影机造影。治疗组在行肝动脉栓塞治疗24h后行局部高频热疗 (珠海和佳HG-200011体外高频热疗机) , 1次/72h, 每次治疗60min, 10次为1个疗程;并配合中药肝癌汤 (丹参20g、党参30g、当归15g、沉香3g、柴胡6g、蝉蜕10g、僵蚕10g、石见穿20g、鳖甲10g、土鳖虫6g、山萸肉10g、鸡内金10g、红花10g、川芎10g、莪术10g、三棱10g、龟板10g、穿山甲5g、虎杖15g等) 内服, 每日1剂, 早晚两次分服, 30天为1个疗程。

1.3 疗效评价

(1) 按WHO 1981年制定的实体瘤客观疗效评价标准进行评价, 疗效分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和进展 (PD) 。 (2) 疾病相关症状的改善:疼痛改善和 (或) 相关症状改善和 (或) Karnosky评分改善 (<20) , 若上述3个指标稳定则体重至少增加7%。 (3) 不良反应按WHO毒性反应分级标准评定。总有效率= (CR+PR) 例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

经过治疗后, 治疗组总有效率为80.00%, 对照组总有效率为60.00%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

(n)

2.2 生存率

治疗组患者0.5年、1年生存率分别为86.67% (13/15) 、60.00% (9/15) ;对照组患者0.5年、1年生存率分别为66.67% (10/15) 、53.33% (8/15) , 两组患者0.5年、1年生存率比较均差异显著 (P<0.05) , 见表2。

2.3 不良反应

两组均有部分患者出现I~Ⅱ度恶心、呕吐、脱发、低热及I、Ⅱ度肝功能损害, 对症治疗后缓解。治疗组有6例出现I度骨髓抑制, 3例Ⅱ度骨髓抑制;对照组有8例出现I度骨髓抑制, 5例Ⅱ度骨髓抑制, 两组比较, 差异不显著 (P>0.05) 。

3 讨论

TACE治疗晚期肝癌不仅能有效控制肿瘤的生长, 而且能够明显提高患者的2年存活率[1], 是肝癌治疗的首选方法, TACE联合中医特色治疗也成为目前研究的热点。本研究表明, TACE联合体外高频热疗和中药肝癌汤内服能提高晚期肝癌治疗的有效率, 且未增加化疗的毒副作用。

近年来, 临床研究发现:TACE联合局部高频热疗治疗肝癌具有协同作用, 其治疗机制为: (1) 高温 (42~43.5℃) 破坏了细胞膜的稳定性, 使膜通透性增加, 提高化疗药物的渗透和吸收, 增加细胞DNA的损伤; (2) 高温抑制化疗药物引起的DNA损伤的修复; (3) 加热可提高某些化疗药物 (如铂类) 对肿瘤细胞的敏感性; (4) 加热使细胞内环境酸化, 促进化疗药物诱导癌细胞凋亡[2]。

在TACE联合体外高频热疗治疗的同时, 配合中药肝癌汤内服, 对肝癌的治疗具有极大的促进作用。肝癌相当于中医学“症积”“肝积”“积聚”“痞满”“黄疸”“臌胀”“胁痛”“岩”“暴症”“血症”等范畴。由于正气虚损、脏腑阴阳气血失调, 外邪入侵与机体内部脾虚肝郁形成的病理产物痰、湿、气、瘀等互结, 导致肝癌的发生[3]。肝癌的本质或痰结、或瘀结、或痰热瘀互结, 概括其病机不外乎脾虚、肝郁、血瘀、湿热、热毒、肝肾阴虚等六个方面。肝癌结节的本质是恶毒, 脾虚肝郁痰瘀互结等病变是肝癌的基础。其治疗以疏肝理气、软坚散结、豁痰化瘀、清热解毒为主。肝癌汤为闫东伟主任经验方, 方中柴胡主入肝经, 疏理肝气、开郁散结;土鳖虫逐瘀、破积、通络;石见穿活血化瘀、散结消肿, 三药共为君药。鳖甲软坚散结, 僵蚕化痰散结, 莪术、三棱活血行气, 穿山甲活血散结, 消痈溃坚, 共同辅助君药以加强其散结、通络之功;鸡内金擅于消积, 《医学衷中参西录》:“鸡内金, 鸡之脾胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化, 其善瘀血积”, 为消化瘀积之要药, 不但能消脾胃之积, 无论脏腑何处有积, 鸡内金皆能消之, 上药共为臣药。红花活血通经、散淤止痛, 丹参活血祛瘀止痛, 川芎活血行气, 当归补血活血, 虎杖散瘀血止痛, 共同发挥活血通络之功;党参益气健脾, 山萸肉补益肝肾, 龟板滋阴补肾, 使邪祛不伤正, 增强机体抗邪能力;沉香降气, 与柴胡相配, 一升一降, 疏理肝经之枢机不利状态;蝉蜕解痉, 缓解肝脉痉挛状态以止痛;茵陈蒿清利肝胆湿热以退黄疸;甘草清热解毒, 共为佐药。甘草调和诸药之性, 使全方温寒适中, 补益不滋腻、活血不伤血、软坚不伤正, 为使药。全方诸药相配, 共奏疏肝理气、软坚散结、豁痰化瘀、通络止痛之功。

4 结语

TACE联合体外高频热疗、中药肝癌汤内服是治疗晚期肝癌的一种安全、有效的治疗方法, 具有良好的应用前景。肿瘤的治疗必须是中西医并举, 多学科融合, 只有这样, 才能在恶性肿瘤的防治领域有所进步。

参考文献

[1]LLOVET JM, BRUIX J.Systematic review of randomized trialsfor unresectable hepatocellular carcinoma:chemoembolization improves survival[J].Hepatology, 2003, 37 (2) , 429-442.

[2]郑剑霄、昊万垠、邓宏, 等, 介入化疗栓塞术联合体外高频热疗治疗晚期肝癌临床观察[J].国际医药卫生导报, 2009, 15 (16) :38-40.

肝癌治疗方案 篇13

2017年济南市临床助理医师《消化系统》原发性肝癌试题

（二）1.大多数原发性肝癌病人的首发症状是：A

A 肝区疼痛

B 发热

C 黄疸

D 腹水

E 消瘦

2.有关原发性肝癌的描述哪项不正确：D

A 可无任何症状和体征

B 可以急腹症为首发表现

C 黄疸是III期表现

D 贫血是重要临床表现

E 右上腹吹风样血管杂音对诊断有重要价值

3.哪项是小肝癌定位的最好方法：B

A B型彩色超声波

B 肝动脉碘油造影结合CT检

C CT检查

D 同位素扫描

E 腹腔镜检查+病理活检

4.诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物是：A

A AFP

B AKP

C GGT-II

D AIF

E AP

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5.下列哪项有助于鉴别原发性肝癌与良性活动性肝病：C

A HbsAg

B AFP阳性

C AFP与ALT动态曲线

D AFU阳性

E AKP升高

6.哪种说法是正确的：E

A AFP阳性就可以诊断原发性肝癌

B AFP阴性就可以排除原发性肝癌

C 转移性肝癌血清AFP都是阴性

D 原发性胆管细胞癌，AFP阳性

E 活动性肝炎、肝硬化，有时AFP阳性

7.以下哪种情况甲胎蛋白不增高：E

A 慢性乙型病毒性肝炎

B 妊振妇女和新生儿

C 肝硬化

D 生殖腺胚胎癌

E 肝脏腺瘤

8.在排除引起AFP升高的其他因素后，AFP诊断原发性肝癌的标准是：C

A 大于200mg/L，持续4周 B 大于500ug/L

C 由低浓度逐渐升高不降

D 大于200ug/L，持续4周，并有谷丙转氨酶异常

E 大于500ug/L，持续8周以上

9.对HbsAg阳性人群进行原发性肝癌普查，首选的方法是：A

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A AFP+ B型超声波

B 肝功能+ B型超声波

C AFP+CT

D 肝功能+CT

E B型超声波+CT

10.哪项体征对原发性肝癌的诊断最有价值：E

A 肝脏大小

B 肝脏质地

C 肝脏压痛程度

D 肝脏表面是否有结节

肝癌治疗方案 篇14

1、肝区疼痛：是原发性肝癌最常见最主要的临床症状。疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛以夜间或劳累后明显。肝区疼痛是由于肿瘤迅速增大，使肝包膜张力增加或包膜下癌结节破裂或肝癌结节破裂出血所致。

2、纳差恶心呕吐：常因肝功能损害，肿瘤压迫胃肠道所致。其中以纳差为常见症状，病情越严重症状越明显。

3、腹胀：因肿瘤巨大、腹水以及肝功能障碍引起腹胀，以上腹部明显，特别在进食后和下午腹胀加重，原发性肝癌患者常自行减食以试图减轻症状也常被误认为消化不良而未引起重视延误诊治。

4、乏力消瘦：由于恶性肿瘤的代谢消耗过大和进食少等原因引起，原发性肝癌早期可能不明显，随着病情的发展日益加重，体重也日渐下降，原发性肝癌晚期常极度消瘦贫血，衰竭呈恶病质，少数病情发展较慢的原发性肝癌患者经休息和支持治疗后也可能出现暂时体重回升的情况。

5、腹泻：主要因肝功能不同程度地损害导致消化吸收能力的减退引起。也可因肝癌细胞转移形成门静脉癌栓所致。虽然此症状并不十分常见，有时也可作为原发性肝癌的首发症状。常被误认为胃肠道感染而误诊腹泻。

6、发热：因肿瘤组织坏死、代谢产物增多以及肿瘤压迫胆管合并胆管炎引起无感染者称为癌热。多不伴寒战，不明原因低热是原发性肝癌的一个常见症状，体温一般在37.5℃～38℃之间。

7、呕血黑便：以呕血为主者主要因为原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压引起，食管下段-胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变所致。以黑便为主者则多由于门脉高压性胃病或消化性溃疡引起，由于肝功能损害凝血功能下降导致的消化道出血少见。

小肝癌的诊断与治疗体会 篇15

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月-2013年9月我院收治的80例小肝癌患者, 其中, 手术切除治疗44例、局部微创治疗36例。患者中, 女31例、男49例;年龄24~85岁, 平均年龄 (52.4±5.4) 岁;其中, AFP小于25μg/L的有17例、处于25~200μg/L的有38例、大于200μg/L的有25例;HBs Ag呈阳性的有63例 (占78.8%) 。根据Child-Pugh分级标准对肝功能进行分级, 其中24例A级、46例B级、10例C级。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

采取实验室相关检查、影像学检查以及创伤性检来诊断肝脏病变性质。其中, 实验室相关检查包括AFP、CEA、CA1 99检查, 影像学检查包括超声或B超造影、MRI或CT检查, 创伤性检查包括碘油CT、DSA、剖腹探查或穿刺活检[1]。采取多种诊断方法联合应用的方式, 先进行无创诊断, 若无法确诊的再进行有创诊断。

1.2.2 治疗方法

手术切除组:均采取不规则性肝肿瘤切除手术方式, 将位于肝表面与位置比较浅的肿瘤作为手术指征。手术患者均为肝储备功能比较好, 以及无严重的脑、心、肾、肺合并症和身体耐受性好的患者。局部微创治疗组:在采用肝动脉化疗栓塞术治疗时, 使用Seldinger法经由股动脉进行穿刺插管, 同时注入超液态碘油栓塞。该治疗方法用于经常规检查后仍然难以确定肿瘤性质和位置的患者。另外, 患者采取无水酒精注射术和射频融消术治疗时, 均在开腹或经皮状态下, 以及经B超和CT定位后, 使用95%的乙醇注入到肿瘤内, 或使用肝穿针穿刺/射频针进入肿瘤而进行毁损[2]。这两种治疗方法一般用于肿瘤位置比较深、肝储备功能差, 有手术禁忌证以及手术不易达到效果的患者。

1.3 随访

进行为期40个月的随访, 门诊随访B超、CT以及AFP水平等。若判断可能出现复发则进行肝动脉造影或CT增强扫描以进行确诊。

1.4 统计学方法

所有数据的统计分析使用SPSS 17.0软件, 复发率以及生存率的计算则使用Kaplan-Meier生存分析方法。用χ2检验率组间的比较, 用P<0.05表示差异较大, 存在统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

有3例误诊为肝脓肿、6例误诊为肝血管瘤、2例误诊为局灶性结节状增生, 并有8例性质未明确而经手术切除后才得到病理确诊。初诊准确率76.3%。

2.2 治疗结果

手术切除44例中, 有5例采用肝尾状叶肿瘤切除、12例采取肝左叶肿瘤切除术、27例肝右叶肿瘤切除。手术中发现伴有肝硬化36例, 占81.8%。术后经病理分析肝细胞癌36例、胆管细胞癌8例。1例患者在术后3个月内死亡, 死因是肝功能衰竭。局部微创治疗36例中, 有9例经穿刺活检病理分析确诊为肝细胞癌, 其余27例符合原发性肝癌的诊断标准。其中, 有7例采用肝动脉化疗栓塞术。另外, 还有6例采取无水酒精注射术、20例采取射频融消术, 均未出现死亡、消化道出血和肝衰竭等严重并发症。

2.3 生存率和复发率

生存率:手术切除组 (44例) 3年内有8例死亡, 生存率为81.8%, 微创治疗组 (36例) 3年内有6例死亡, 生存率为83.3%, 两组的生存率无明显差异, P>0.05。复发率:手术切除组 (44例) 第一年复发5例、第二年复发11例、第三年复发16例, 复发率分别为11.3%、25.0%、36.4%, 微创治疗组 (36例) 第一年复发4例、第二年复发10例、第三年复发14例, 复发率分别为11.1%、27.8%、38.9%, 两组的复发率无明显差异, P>0.05。

3 讨论

目前, 血清AFP水平是诊断肝癌特异性和敏感性的最佳指标, 但血清AFP在诊断小肝癌的准确率方面不十分理想。通过大量的临床随访发现, 小肝癌的AFP阳性率还不到30%, 血管瘤、AFP阴性小肝癌、肝硬化结节、局灶增生结节、炎性假瘤等良性病变很难在影像学中辨别出[3]。本研究中, 就有3例误诊为肝脓肿、6例误诊为肝血管瘤、2例误诊为局灶性结节状增生, 并有8例性质未明确而经手术切除后才得以病理确诊, 诊断率为76.3%, 误诊率达到23.7%, 可见, 小肝癌的误诊率比较高。为提高小肝癌的诊断率, 临床采用多种影像学联合使用的方式, 如碘油CT、B超、DSA、CT等, 这些检出率都在80%以上。多种影像学检查手段联合并用, 能起到互补的作用, 对提高小肝癌的诊断准确率有重要意义。

而在治疗小肝癌方面, 临床主要采用手术切除的方式治疗, 由于小肝癌的复发主要在肝内, 因而又以肝段以下不规则切除术为主。也有部分患者不适合使用外科手术治疗, 微创治疗则成为这些患者的首选, 并主要以RFA常见。但无论是手术切除还是微创治疗小肝癌, 其复发率均比较高。本研究中, 两组治疗后3年内的复发率均在11%以上, 两组比较无明显差异, 且两组的3年内的生存率也无明显差异, 但手术切除治疗的复发率相对低一些。

本研究由于受样本数量以及随访时间的限制, 研究结果尚不十分可靠, 若延长随访的时间和扩大样本数量, 研究结果可能更科学准确, 这也是今后临床研究的重要课题之一。总之, 多种检查手段联合应用能提高诊断的准确率, 手术切除治疗是小肝癌治疗的首选。

参考文献

[1]殷子, 刘超.小肝癌的治疗选择[J].肝胆外科杂志, 2013, 21 (1) :71-72.

[2]何磊, 刘斌.小肝癌的治疗进展[J].中国肿瘤外科杂志, 2013, 5 (5) :319-321.

肝癌治疗方案 篇16

(一)治疗肝癌的“三大法宝”

手术、放疗和化疗是治癌的“三大法宝”，也是最常用、最重要的肝癌治疗手段。

1．手术治疗

迄今为止，手术切除仍是包括肝癌在内的恶性肿瘤的最常用、最有效的治疗方法，亦是目前多数肿瘤病人获得治愈的主要途径。由于肝癌被发现时多已较晚，或因合并肝硬化不能耐受手术，切除的比例并不高，因此提倡早预防、早发现、早治疗。随着肝癌早期发现及治疗研究的不断深入，诊断水平及技术不断提高，肝癌在早期、无症状的阶段即可被发现，能使越来越多的早期肝癌患者有机会实行手术切除，效果也明显改善。复旦大学肝癌研究所所治肝癌病人中已有400余例生存超过5年，120例超过10年，最长生存达40年。

2．放射治疗

放射治疗就是利用射线直接杀伤致病肿瘤细胞的治疗方法。过去，放射治疗是肝癌非手术治疗的首选，近年则由于放射介入及其它局部治疗的发展而略显逊色。

放射治疗适用于肝脏肿瘤不能切除，不宜或不愿实行放射介入治疗的病人。近年来的临床实践发现，放射治疗与放射介入治疗联合应用可明显提高放射治疗的疗效。此外，对局部复发、淋巴结转移及肾上腺转移等进行放射治疗可获得较好效果。放疗与手术、化疗、免疫、中医等治疗方法的结合使用，有利于进一步提高疗效。

3．化疗与放射介入治疗

化疗即应用化学药物治疗。过去大半个多世纪中，化疗由过去少数几种化疗药物的单一应用发展到多种药物的联合应用。给药方式除原有的静脉全身化疗外，还出现了辅助化疗、新辅助化疗、特殊途径化疗(动脉、体腔内灌注等)等新的方式。由于化疗药物在消灭癌细胞的同时会造成病人机体的损害，目前临床上多不主张对肝癌病人应用全身静脉化疗，而采取损害较小的放射介入治疗法。放射介入治疗是近年发展起来的化疗新途径。其方法是，通过导管进入到肝癌血液供应的肝动脉内，注入化疗药物，提高局部药物浓度从而提高疗效，同时减少了化疗药物对身体其它部分的毒副作用。

放射介入治疗主要适用于情况不太差的不能手术的肝癌病人。目前，这种方法已成为不能切除肝癌病人非手术疗法中的首选。其缺点是，对于继发性肝癌及部分原发性肝癌效果不佳，且会造成肝脏功能损害．

(二)治疗肝癌的“新式武器”

1．局部治疗 主要指一些在B超引导下肿瘤内穿刺治疗方法，其原理是通过物理、化学、或放射性损伤，达到使肿瘤组织坏死、从而控制甚至治愈的目的。目前临床上常用的局部治疗方法包括：超声引导下肿瘤内穿刺注射酒精、醋酸等；经皮穿刺肿瘤内微波固化治疗、激光治疗；射频消融、高温盐水注射等高温疗法；液氮冷冻；氩氦刀；高功率聚焦超声。

局部治疗适用于较小的肿瘤(直径<3cm最好)、肿瘤数目较少(不超过3个)、因肝硬化重度而不能手术切除的肝癌病人。

2．生物治疗 肿瘤生物治疗是继手术、化疗及放疗后肿瘤治疗的第四种模式。生物治疗是指主要通过人体的防御机制或生物反应调节剂的作用以调节机体自身的生物学反应，从而抑制肿瘤生长的治疗方法。目前，生物治疗的主要内容已由免疫治疗扩展为免疫治疗、导向治疗、诱导分化治疗及基因治疗等多个方面。