肝癌介入治疗心理护理

肝癌介入治疗心理护理（共11篇）

肝癌介入治疗心理护理 篇1

原发性肝癌和肝转移癌是人类常见的恶性肿瘤之一, 严重危害人类的健康, 一般发现多属中晚期。我国每年约有22万人死于原发性肝癌[1]。在我国, 肝癌是一种严重危害人们健康的恶性肿瘤。对中晚期肝癌病人, 介入治疗是一种应用最广的方法。肝癌的疾病及治疗使他们不仅必须面临身体上的痛苦, 还经受着巨大的精神压力。本文旨在对肝癌病人介入治疗的心理需求进行调查分析, 采取相应的临床护理措施, 以降低肝癌患者的负性情绪及提高疗效。我们于2004年1月~2007年12月, 对在我院接受肝动脉介入治疗的患者进行心理需求的调查, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象:

在本院接受肝动脉介入治疗的患者85例, 其中男59例, 女26例;年龄33~67岁, 中位年龄53岁;原发性肝癌患者58例, 肝转移癌27例, 68.4%的病人接受过高中及以上的文化教育, 大部分是在职人员 (77.0%) 。63.9%的病人病程在6个月以内。取样标准: (1) 确诊为肝癌, 并知道自己的诊断; (2) 入院后至介入治疗结束后; (3) 能用中文交流; (4) 同意参加本调查。

1.2 方法

采用自行设计的心理需求随访问卷, 问卷分为3部分: (1) 临床资料部分, 包括性别、年龄、入院方式、文化程度等; (2) 心理反应的特点调查, 包括对肝动脉介入治疗的态度, 介入治疗前、治疗中、治疗后的心理感受, 心理感受以患者对介入手术前后的主观感受项目自评为主, 在调查表所列出的自评项目上做“是”或“否”的应答; (3) 为心理需求调查, 包括对护士关怀照护需求的调查、心理社会支持和健康教育需求的调查。

1.3 统计学方法

数据输入SPSS15.0统计软件, 采用描述性统计分析。

2 结果

2.1 患者对介入治疗前后的心理体验

介入治疗前患者的主观心理体验依次为紧张焦虑 (57.40%) 、恐惧 (32.55%) 、平静 (21.67%) 、兴奋 (9.78%) 。介入治疗中有31.78%的患者对手术室的医务人员和相对隔离环境感到陌生。介入治疗后96.15%的患者认为生活质量得到改善, 对手术效果满意。介入治疗后的心理反应有: (1) 介入治疗后患者有来自各方面的压力。35.1%的患者介入治疗后有如恶心、呕吐、发热、腹痛、腰酸及术后转氨酶升高等反应, 给患者带来较大的压力; (2) 长期治疗需大笔医疗费用;治疗期间对家庭及单位造成的劳务和经济负担;体力虚弱造成对他人的依赖;因疾病引起生活或工作的变化以及对疼痛的恐惧等都会使患者经历复杂的焦虑和恐惧心理; (3) 68.15%的患者更加珍惜生命并愿意纠正不良习惯, 24.63%的担心疾病的治疗效果、害怕治疗的并发症; (4) 15.63%的患者对医师操作技术的担忧。

2.2 患者对健康教育心理需求

有82.9%~92.7%的患者有得到健康教育的需求, 肝癌介入患者尤其希望得到介入前准备、介入中配合、介入后护理的习惯知识。肝癌介入治疗病人的前10位需要项目见表1。

2.3 患者对心理社会支持需求

有88.0%~94.1%的患者需要心理社会支持, 他们需要医护人员、家人和朋友的支持, 见表2。

例 (%)

3 护理干预

3.1 肝癌介入患者入院时心理行为干预

患者刚入院时, 护士首先应予以热情接待, 帮助其尽快熟悉病区环境, 适应环境及角色的转换, 通过交谈评估患者的身心状况、性格特点、生活习惯、社会经济情况及对疾病的了解情况, 制定系统有效的干预措施。对依从性差或重度焦虑甚至恐惧的患者列为重点干预对象。

3.2 肝癌介入患者介入治疗前心理行为干预

肝癌是严重威胁病人生命的疾病, 病人对介入治疗效果、对疾病发展存在恐惧不安心理。护士应加强术前宣教, 增加病人对环境和治疗方面的安全感[2], 让患者了解治疗过程中的注意事项和配合方法: (1) 向患者及家属介绍肝癌介入治疗的方法、目的、意义和讲解肿瘤的相关知识, 同时让患者了解病情及治疗措施。还可让疗效好的患者进行现身说法使患者以乐观自信的心理接受治疗。 (2) 说明术前准备的内容及必要性。 (3) 介绍手术室的环境、手术仪器的安全可靠性及参与治疗的医务人员操作技能。 (4) 帮助患者建立正确的认知方法及教会一定的行为训练程式。 (5) 对术后可能出现的不适反应予以充分的说明, 如发热、疼痛、恶心、恶吐, 以使患者有一定的心理准备, 提高对不良反应的应对能力。

3.3 肝癌介入患者介入治疗中心理行为干预

对患者予进一步的解释、安慰、鼓励, 以增强患者的自信心, 提高耐受力。术中造影、化疗药物灌注及栓塞等主要环节, 依病人个性特点, 因人施以言语、态度、行为的不同积极性暗示治疗, 使患者能积极配合手术实施[2]。采取松弛想象方法, 即在全身放松和舒适的同时, 利用指导语暗示或使患者自己展开想象。除了想象局部肢体放松的同时体验肢体发沉、发热外, 还可进行快乐景象的想象指导, 放松心情、使心跳规则、呼吸平稳, 肌肉、关节、韧带放松, 有利于股动脉穿刺。同时让技术娴熟的护理人员, 沟通能力好的护理人员进行操作, 以减轻病人的紧张感。

3.4 肝癌介入患者介入治疗后心理行为干预

术毕病人往往因手术成功产生松懈心理, 因此, 重视常规护理同时需加强心理护理。 (1) 向病人强调术后严格卧24h、穿刺患肢制动6~8h并保持伸直的必要性, 告知患者术后可能出现恶心、呕吐、疼痛、发热等反应[3], 使其对此有恰当的心理准备。加强生命体征、穿刺点、穿刺侧肢体的循环观察, 告知预防感染及肝功能保护的方法。经常巡视患者, 并及时疏导病人的不良情绪, 争取家属的积极配合。尽量避免病人激动、烦躁, 增强其康复信心。 (2) 再次告知有关注意事项及重要性。 (3) 采取有效措施 (药物预防、饮食指导、对症处理、认知干预、心理行为干预等) 减轻术后心理生理反应, 防止并发症。

3.5 肝癌介入患者介入治疗康复期的心理干预

针对病人的具体情况, 交待复查时间、体力活动情况、指导合理饮食, 帮助病人将心理控制感倾向内控, 以增加正性情感水平[4]。使病人充分认识到心理社会因素对疾病发生、发展、转归的影响, 能主动接受并运用宣泄、放松、换位思考等心理调节方法, 应对不良刺激, 维护心理健康, 巩固治疗效果。指导患者树立心理和躯体全面康复的观念尽快使自己适应社会, 重返工作岗位。

3.6 提供并帮助病人寻求多方面支持, 满足病人爱与归属的需要。

调查结果显示, 病人需要来自各方面的关心和支持。病人被确诊为肝癌并将接受介入治疗, 思想上顾虑较多, 压力较大, 容易产生消极、悲观心理, 感情上比较脆弱。护士是病人照顾的主要提供者, 应主动关心、安慰病人, 帮助病人认识疾病, 接受事实, 介绍成功病例, 树立治疗疾病的信心。家庭具有影响和调节动力, 家庭成员的理解和支持可以增强癌症病人抗病能力, 护士应了解病人家庭情况, 鼓励和指导家庭成员与病人的沟通和交流, 同时避免家人的特别关心对病人造成的紧张和不安。此外, 护士帮助病人争取更多的社会支持, 如病人的亲友、同事来共同关心和帮助病人, 并帮患者寻求经济支持。

参考文献

[1]常旭.原发性肝癌的治疗.郑州:河南医科大学出版社, 1999:1.

[2]夏文艳.晚期肺癌肺动脉介入的护理.中华护理杂志, 2002, 48 (10) :740.

[3]张小乔.心理咨询的理论与操作.北京:中国人民大学出版社, 1998:175.

[4]赵国秋, 孙建胜, 王文强, 等.心理控制感对心理健康水平的影响.中国心理卫生杂志, 2000, 14 (6) :372.

肝癌介入治疗心理护理 篇2

1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。

2、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血。

3、尽管超选择进入，仍有明显副作用，我院资料分析，消化道反应最多。

4、已有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓。

5、即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生。

6、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人甚至出现肝机能不全。

7、对癌块太大者疗效欠满意。

介入治疗肝癌患者43例临床护理 篇3

【关键词】护理；介入治疗；肝癌；心理护理

肝癌介入治疗法是指通过操作者在X线和超声设备的引导下，使用穿刺针、导丝等器械阻塞肝癌肿瘤的血管而使癌组织缺血坏死，达到肝癌治疗的临床目的。介入治疗因治疗并发症少、临床疗效满意等优点已成为肝癌治疗的主要方法，尤其是治疗中晚期肝癌患者的首选方法。对我院2009年至2012年进行介入治疗的43例肝癌患者围手术期采取细致有效的护理措施，有效降低患者术后并发症的发生，提高了患者术后生活质量。现整理如下，以供临床参考：

1资料与方法

1.1一般资料本组43例肝癌患者包括31例男性患者和12例女性患者，年龄在33-76岁之间，平均年龄（49.2±6.5）岁。临床表现：肝癌伴严重腹水7例、伴上消化道出血18例、症状不明显患者14例。全部病例均经病理学和超声及肝动脉造影确诊为肝癌。

1.2手术方法局部麻醉后使用seldinger法做肠系膜上动脉接门静脉造影，利用数字显影技术明确肝脏肿瘤的动脉血供。选择右股动脉穿刺，利用数字减影血管造影技术引导穿刺针和导丝。给予动脉灌注5-FU、DDP、MMC、ADM等化疗药物并使用碘化油或明胶海绵等栓塞剂栓塞动脉血管。肝癌介入治疗后给予患者保肝、抗炎症、抗感染治疗。

1.3护理措施

1.3.1介入治疗前护理护理人员应在肝癌患者在进行介入治疗前给予患者心理护理。患者在被检查出患有肝癌时往往难以接受而承受身体和心理上的双重打击，此时患者容易出现紧张、恐惧，甚至消极、悲观的心理。此时护理人员应对其进行细致耐心的心理疏导并耐心讲解介入治疗的方法、意义及治疗效果等，以缓解患者紧张消极的负面情绪提高患者治疗积极性。此外，患者介入治疗前应做好肝肾功能、实验室检查及心电图检查等必要的术前检测。

1.3.2介入治疗时护理介入治疗时的护理主要包括防止感染及造影剂过敏反应的处理。介入治疗时应严格遵守无菌操作并注意药物的配伍禁忌。术中哑谜观察患者皮肤、神智的变化，若出现皮肤潮红或荨麻疹，应立即静脉注射地塞米松。

1.3.3介入治疗后护理患者介入治疗后护理人员应严密观察其病情、防止胃肠道反应和嘔血黑便等并发症的护理及疼痛护理。术后三小时内应持续观察患者的脉搏、血压、心电图等，以便能及时发现并处理意外情况。术后应对患者进行饮食指导，嘱咐患者多进食清淡易消化的食物。防止患者进食坚硬食物而割破食管曲张静脉导致上消化道出血。若患者出现呕血、黑便，应及时报告医师，按消化道出血原则处理。

2结果

本组43例研究对象经过细致全面的护理均未发生严重的并发症，仅出现7例恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应和3例局部疼痛。经对症护理后，不良反应均消失，有效率100%。介入治疗后，本组患者症状改善、稳定和恶化分别有33例，8例，2例。43例患者3个月生存率，半年生存率，一年生存率分别为91.07%，79.07%，53.49%。

3讨论

化疗药物经肝动脉灌注后可在肝组织局部产生是全身药物浓度的100-400倍的高药物浓度而有效的杀死肝内肿瘤细胞。介入治疗因为使用药物剂量少、治疗效果好、并发症少、患者恢复快等优点已成为中晚期肝癌患者最理想的非手术治疗方法。此外，在介入治疗的同时对患者进行精细严密的观察护理，缓解患者因疼痛产生的焦虑、恐惧心理并促进患者的康复和治疗，使用护理干预措施防止患者因造影剂产生的恶心、呕吐等胃肠道反应以减轻造影剂毒性作用。可见，护理工作对提高临床治疗效果、提高患者的远期生存率、改善患者生存质量等具有重要意义。临床护理人员应在患者进行介入治疗的各个时期根据患者的个体情况制定相应的个体化的护理方案，进行对症护理，达到最佳的护理效果。

参考文献

［1］童雅萍，尤国美，朱云霞，余先萍.肝癌介入栓塞术后并发肝脓肿的原因分析及护理［J］.护士进修杂志，2010，25（24）：2275-2276.

［2］李玲，肖书萍，郑传胜.介入联合131I一美妥昔单抗治疗原发性肝癌的护理［J］.护理学杂志，2009，24（7）：80-81.

［3］程永素，黄冰，程永红.肝动脉灌注化疗并栓塞治疗原发性肝癌的护理［J］.护士进修杂志，2010，25（18）：1675-1676.

肝癌介入治疗护理体会 篇4

1 一般资料

本组患者8例, 其中男6例, 女2例, 年龄38岁~59岁, 平均年龄48岁。6例患者有慢性肝炎病史, 病史长达12年~24年, 占75%;2例患者发病病史2年~4年, 占25%.男性患者都有一定量饮酒史, 女性无饮酒之习。临床症状:单纯上腹隐痛1例, 占12.5%;上腹隐痛、消化不良, 食欲不佳6例, 占75%;上腹隐痛、伴皮肤巩膜轻度黄染1例, 占12.5%.

2 体会

由于我院地处边疆欠发达地区, 实施一种新的技术治疗可能有许多经济方面的考虑和安全性方面的顾虑, 所以, 作为我们护理人员有许多工作要做, 首先配合临床医生做好术前的基本准备:即完善各项检查如B超、心电图、肝功能、血尿便常规、凝血功能测定、碘过敏试验, 询问有无药物过敏史, 因术后需绝对卧床24 h, 故需训练床上使用便器。在给予患者实施介入手术前一定要做好术前、术后解释沟通工作, 由于我们与介入医生相互支持和协调, 本组8例患者都愉快地接受了该技术的治疗, 术后患者一般情况得到改善, 出院后随访生存期平均2年。

2.1 术前基础护理治疗

护士必须掌握患者的有关资料, 如患者的病情, 向患者及家属提供有关疾病的治疗、康复知识及专业护理指导, 详细说明介入治疗的基本治疗原理和过程, 并向患者及家属说明术后卧床及穿刺肢体制动的重要性和必要性, 训练患者在床上排尿、排便的方法。同时, 对患者的身体状况作出评价, 包括营养状况、体格检查及实验室检查等。对身体状况差, 如极度消瘦、贫血、血小板及白细胞低于正常值者, 应先加强支持治疗, 合理安排术前饮食护理。

2.2 心理护理

患者入院后, 护士要热情接待, 主动介绍病区环境、医院规章制度以及主管医师和护士, 消除患者的陌生感、紧张感。护士是患者入院时最初接触的对象, 建立良好的护患关系, 使患者对护士产生信任和安全感, 从而更好地配合检查及治疗, 提高依从性。因为患者和家属一旦知道伴发肝脏恶性病变, 一般都首先会感到悲观失望, 思想包袱很重, 对生活和治疗丧失信心, 加之对新技术应用效果知之甚少, 所以需要我们护理人员治疗时进行现场说教, 介绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应, 从而使患者有充分的思想准备。针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理, 积极有效地配合治疗。对不知情的患者进行保密治疗, 使患者保持愉快的心情, 治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物, 多食新鲜蔬菜、水果, 蛋类、奶类以及各种豆制品。

2.3 介入术前准备和落实

2.3.1 饮食方面

介入术前4 h禁食、禁水。

2.3.2 皮肤准备

穿刺部位清洗干净, 做好下腹、外阴及大腿上1/3的备皮工作。

2.3.3 药物准备

碘海醇50 m L×2瓶, 1%利多卡因5 m L×1支, 地塞米松5 mg×2支, 生理盐水500 m L× (2~3) 瓶, 格拉司琼3 mg×2支, 化疗药物DDP、THP、MMC、5-Fu按医嘱备药。

2.4 患者术后护理

2.4.1 穿刺部位的护理

因为一般介入术后穿刺点都用绷带胶布加压包扎固定, 护士要认真交待执行好医嘱穿刺后体位 (穿刺肢体呈外展伸直位, 避免弯曲受压) 。严密观察穿刺固定部位有无渗血、血肿, 注意血压、脉搏变化, 观察足背动脉搏动有无减弱或消失, 皮肤颜色是否苍白及温度是否下降, 穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍, 以便及早发现股动脉血栓形成。

2.4.2 做好术后医嘱一级护理

肝癌患者介入治疗后, 一般需要给予一级护理24 h, 同时记录好3 d水化液及出入量。

2.4.3 胃肠道反应护理

介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化疗药物的副作用, 本组8例均出现不同程度的胃肠道反应症状。呕吐时嘱患者暂禁食, 头偏向一侧, 防止呕吐物误入气管, 同时记录呕吐量、颜色和性质, 给予肌注胃复安10 mg、安定10 mg、地塞米松5 mg, 或者静注格拉司琼6 mg, 使胃肠道症状有所减轻。并嘱患者饮食清淡, 少量多餐, 并且做好口腔护理。

2.4.4 腹痛的护理

肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛, 一般在术后1 d~3 d出现, 3 d~5 d可自行缓解, 疼痛的程度与栓塞的范围有关, 也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致, 药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用, 肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。所以需要密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等, 向患者做好解释, 以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理, 对中度疼痛者可给予双氯酚酸钠1枚纳肛, 对剧烈疼痛者给予哌替啶肌肉注射。

2.4.5 发热护理

早期发热多为坏死组织吸收所致, 如体温在38.5℃以下, 一般5 d~7 d自行消退;如体温在38.5℃以上, 可给予药物和物理降温, 鼓励患者多饮水, 可用消炎痛栓半粒纳肛。

2.4.6 肝功能损害的观察

介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物等因素导致肝功能不同程度损害, 出现丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶均有不同程度的升高, 白蛋白降低, 部分患者可出现胆红素的升高, 表现为黄疸加重、腹水, 严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对肝功能有损伤的患者, 嘱多卧床休息, 保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒, 观察患者的意识改变, 进行保肝护肝治疗, 转氨酶可慢慢恢复。术后4周白蛋白方可恢复。为防止病情加重, 护士应注意观察患者皮肤颜色、尿量、意识的变化。

2.4.7 饮食护理

如术后无明显恶心呕吐, 鼓励多饮水, 给予补充水分。术后1 d~3 d进食清淡易消化的半流质食物, 少量多餐, 几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果, 食用丰富营养的食品。

2.4.8 康复指导

康复阶段帮助患者树立信心, 面对现实, 保持愉快的心情, 注意劳逸结合, 提高自身免疫力。通过健康教育能提高患者的保健能力, 配合治疗, 预防及减少术后并发症的发生, 缩短住院时间。肝癌患者往往存在恐惧心理, 情绪不稳定, 要帮助患者减轻不安情绪, 同时做好家属的思想工作, 从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。

2.4.9 出院指导

肝癌介入治疗心理护理 篇5

【关键词】 肝癌；介入治疗；综合护理干预

【中图分类号】R473.73 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0144-01

为探讨肝癌介入治疗中综合护理干预的应用价值，笔者采用两种不同的护理方式对收治的86例患者展开护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月到2014年6月期间在我院行介入治疗的肝癌患者86例作为研究对象，其中男51例，女35例，年龄28～65岁，平均年龄为（41.5±5.3）岁；随机分为观察组和对照组各43例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组开展常规护理，包括病情观察、加强巡视、穿刺部位及患肢护理等。观察组则在上述护理的基础上采用综合护理方式进行护理干预，具体如下：

1.2.1 心理护理 由于肝癌的死亡率较高，多数患者还伴有不同程度的疼痛感，故而患者情绪通常会受到影响。因而护理人员应及时对患者开展心理护理，以耐心、和善的态度和患者沟通，了解患者的心理特点，有的放矢的进行心理疏导。应用简单、明了、便于理解的语言向患者讲解介入治疗在肝癌治疗中的重要性及有效性，尽可能缓解患者不良情绪，主动接受治疗。

1.2.2 病房环境护理 护理人员应确保病房干净、整洁，且应尽可能调低病房内各种医疗设备的声音，为患者提供舒适、安静的病房环境。

1.2.3 术后护理 亲人、朋友的关心支持对改善患者情绪，增强患者信心有不可替代的作用，故而，护理人员应告知患者家属邀请亲朋好友探望患者。另外，术后应嘱咐患者卧床24h，术肢应制动24h，并且应协助患者一侧身体进行轻度活动，以提高患者术后感；另外，应加强对患者疼痛护理的重视，指导患者掌握早日活动、深呼吸及咳嗽方式，以尽可能减轻患者疼痛；并且还应指导患者掌握疼痛评估方法，必要时可给予患者药物镇痛治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组患者护理前后的生活质量评分及术后并发症发生情况，其中生活质量评分以SF-36表为依据进行评价，其主要包含情感指数、生活满意度及健康指数三部分，分值越高表示患者生活质量越好[1]。

1.4 统计学分析 利用SPSS 18.0统计学软件处理研究数据，以（x±s）表示计量资料，行t检验；以（%）表示计数资料，并行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较 两组患者护理前生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后观察组护理质量评分明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组并发症情况对比 观察组43例患者中腹痛腹胀2例，恶心呕吐3例，发热2例，血肿1例，占18.6%；对照组43例患者中腹痛腹胀4例，恶性呕吐6例，发热5例，血肿2例，占39.5%。两组并发症率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝癌属消化系统恶性肿瘤，发病隐匿，且具有较高的复发率及致死率，预后较差，对病人健康威胁较大[2]，需及时开展针对性治疗。随着医疗技术的日臻完善，介入治疗逐渐在肝癌治疗中得到开展应用，且效果显著。然而由于患者缺乏对介入治疗的了解，加之社会、环境、心理因素等的影响，极易导致患者产生不良情绪，从而使患者丧失治疗信心，对其康复造成影响[3]。因此，及时采取有效的措施对肝癌介入治疗患者进行全面、综合护理干预，以增强患者对疾病的认识，树立康复信心，促进患者康复已成为当务之急。本次研究采用常规护理及综合护理两种方式对接收的86例肝癌介入患者进行护理干预，且研究结果显示对两组病患展开不同护理方式干预后其护理质量及并发症发生率差异明显。综上，采用综合护理方式对肝癌介入治疗患者进行护理干预，可有效的改善患者生活质量，减少并发症发生，有较高的价值，值得推广应用。

参考文献

[1] 郑健辉，黄飞文，汪慧，等.不同角度数字减影血管造影技术在肝癌介入治疗中的应用探究[J] .中外医疗，2014，33（12）：169-170.

[2] 陈环.肝癌介入治疗前后α2-抗纤溶酶、抗凝血酶Ⅲ、凝血因子Ⅷ检测的临床意义[J] .天津医科大学学报，2014，20（4）：327-328.

[3] 戴琴，杭惠丽.护理干预在肝癌介入治疗疼痛中的应用[J] .中国实用医药，2014，（12）： 220-221.

[4] 杨芳青，王玲，孙甜甜，等.肝癌介入治疗120例的护理干预[J] .中国误诊学杂志，2011，11（23）：5783-5784.

[5] 马贵邦.对肝癌介入患者实施护理干预后生活质量变化的探讨[J] .护士进修杂志，2010，25（9）：850-851.

肝癌介入治疗的护理 篇6

肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一, 其发病率位于恶性肿瘤的第3位。因其早期症状不明显, 症状发现后多已是中晚期, 大多数已失去手术机会[1], 介入治疗是首选的非手术治疗方法, 可延长病人生命。2007年9月—2008年12月, 对38例原发性肝癌病人实施介入治疗, 经精心护理, 效果满意。现将护理介绍如下。

1 临床资料

38例肝癌病人中, 男36例, 女2例;年龄13岁～65岁;所有病人经B超、CT、MRI、肿瘤标志物水平、临床表现等确诊为原发性肝癌, 均实施了介入治疗。 采用Seldinger技术, 在局部麻醉下经股动脉穿刺插管, 将导管送入肝总动脉, 造影后根据血供将导管选择性送至肿瘤处, 分别注入化疗药物、碘化油及吸收性明胶海绵颗粒。常用化疗药物有阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶。38例病人均顺利度过介入治疗及药物反应期, 治疗后病人面色萎黄好转、食欲提高、疼痛减轻或消失, 提高了生存质量, 延长了生存期限。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

多数病人住院后有恐惧和紧张感, 对于不知道自己病情的病人不要告诉病人诊断, 仅告知只要配合治疗就能取得较好的效果。当病人知道自己的病情后, 情绪比较低落, 心理比较复杂, 对治疗失去信心, 对介入疗法缺乏认识, 增加他们的忧虑和恐惧感。此时临床护士应与病人加强沟通, 及时发现病人的心理问题, 进行心理疏导, 帮助病人克服心理压力, 维持情绪稳定, 从而提高心理应对能力和承受能力, 并耐心向病人及家属讲解介入治疗的目的、方法及优点, 可能出现的不良反应及处理方法, 消除病人恐惧、紧张等不良心理, 以最佳的心理状态接受治疗, 达到预期的治疗目的[2,3]。

2.1.2 术前准备

协助病人完成心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、便常规、凝血四项、肝肾功能检查。嘱病人术前2 d练习床上大小便, 以适应介入治疗后卧床休息及肢体制动需要。术前1 d做好碘过敏试验及皮肤准备, 术前4 h禁食禁饮。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征

介入治疗后, 应严密观察病人病情变化, 监测体温、血压、脉搏、呼吸, 每小时1次, 直至平稳, 并注意观察意识及尿液的量及性质, 做好记录[4]。

2.2.2 一般护理

术后病人采取平卧位, 绝对卧休息24 h, 穿刺部位给予沙袋加压6 h～8 h, 穿刺侧肢体保持伸直位24 h。严密观察穿刺点有无渗血、出血等, 包扎敷料是否固定完好。认真监测皮肤颜色、温度, 肢体血液循环及足背动脉搏动情况, 并与对侧比较, 发现异常, 尽早处理。嘱病人咳嗽、呕吐、大小便时一定要用手按压穿刺点, 以防穿刺点出血。协助病人移动身体, 增加舒适感, 改变体位或活动健侧肢体身体与患侧肢体保持一直线, 可左右平移。卧床期间做好生活护理, 保持床铺平整、干燥, 预防压疮, 术后24 h无特殊情况可拆除包扎绷带, 可根据病人情况下床做轻微活动。

2.2.3 疼痛的护理

介入治疗后, 由于各种原因使肿瘤组织缺血、水肿和坏死, 可引起不同程度的术后暂时性疼痛, 一般持续3 d～7 d后缓解。当病人出现疼痛时, 护士应耐心倾听病人的感受, 转移病人的注意力, 轻度疼痛不需处理, 对于剧烈疼痛难以忍受者, 遵医嘱给予哌替啶或美菲康止痛。

2.2.4 发热护理

大多数病人出现发热的原因是由于化疗药物或栓塞剂等注入肿瘤组织使肿瘤组织坏死, 机体吸收坏死组织所致[5]。多在38 ℃左右, 为术后吸收热, 对高热病人, 遵医嘱进行物理降温或使用解热镇痛药。嘱其多饮水, 保持口腔清洁, 退烧出汗时应及时为病人擦干汗液, 为病人更换衣裤, 保持皮肤清洁干燥, 防止受凉[6]。

2.2.5 胃肠道反应护理

恶心、呕吐为常见的消化道反应, 其原因是由于在介入治疗中部分化疗药物对胃肠黏膜的直接毒性损害, 一般发生于介入治疗后4 h～6 h, 对于恶心、呕吐的病人应及时给予止吐药物治疗, 一旦病人有恶心呕吐症状, 应嘱病人深呼吸, 注意观察记录呕吐物的量及性质, 及时清除病人的呕吐物, 并予漱口, 减少不良刺激, 提供舒适的休养环境。

2.2.6 饮食护理

认真做好病人及家属的饮食宣教工作, 耐心向他们说明饮食的重要性, 由于化疗药物的作用, 病人常出现食欲缺乏。护理时应配合其饮食习惯, 鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低盐饮食, 少量多餐, 并多食新鲜蔬菜、水果, 忌油炸、辛辣等刺激性较强的食物[7]。

3 讨论

介入治疗是目前作为医学影像领域的一门新兴微创手术, 其特点是损伤小、疗效好。肝动脉插管灌注化疗药物可以使肝肿瘤局部得到高浓度、大剂量的药物, 较周围静脉给药疗效高、不良反应轻。同时注入栓塞剂, 可使肝癌组织因血流阻断而缺血坏死。对于失去手术机会或中、晚期的病人, 可延缓肿瘤生长, 明显延长肿瘤病人的生存期, 提高病人的生活质量[8] 。行之有效的护理是帮助病人尽早恢复健康的关键, 护理人员应正确及时地做好护理中的各个环节, 有效预防或减少介入治疗的并发症, 保证介入治疗的顺利进行。

参考文献

[1]叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价[J].中华肝脏病杂志, 2002, 10 (3) :165.

[2]耿秀云.心理干预在原发性肝癌介入治疗病人中的应用[J].护理研究, 2005, 19 (10B) :2138-2139.

[3]齐丽雯, 李丽.介入治疗中晚期肝细胞肝癌病人的护理[J].护理研究, 2005, 19 (10C) :2228-2229.

[4]闫秀娟, 郭淑芳.肝癌介入治疗病人的舒适护理[J].护理研究, 2004, 18 (5B) :892.

[5]吴沛宏, 黄金华, 罗鸣飞, 等.肿瘤介入诊疗学[M].北京:科学出版社, 2005:64.

[6]黄爱梅, 罗莎莎.肺癌介入治疗病人生活质量的影响因素及其护理[J].护理研究, 2005, 19 (9A) :1701-1704.

[7]邢丽群.介入治疗原发性肝癌病人的护理[J].护理研究, 2006, 20 (2B) :447-448.

肝癌介入治疗护理分析 篇7

肝癌在我国是发病率最高的恶性肿瘤之一, 由于肝癌早期无明显症状, 加之病情进展迅速[1], 很多患者在发现时往往已经是肝癌中晚期, 失去了最佳手术时期, 此时肝癌介入治疗是最佳选择。肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。做好肝癌介入治疗的护理, 能够提高肝癌介入的治疗效果[2,3]。现对我科30例行肝癌介入治疗患者的护理分析如下。

1 临床资料

本组30例肝癌患者中, 男16例, 女14例;年龄30~80岁, 中位年龄45岁;所有患者术前均经B型超声、CT或MRI及实验室检查确诊为肝癌。所有患者采用腹股沟区局部麻醉, 取仰卧位, 采用Seldinger技术经右股动脉置5F动脉鞘后在X线透视下置入肝动脉导管, 进入腹腔干后, 嘱患者深吸气后屏气, 注入造影剂, 对肝总动脉或腹腔动脉进行造影, 明确癌肿的血运情况后, 注入化疗药物及进行动脉栓塞。手术结束后拔管, 局部压迫穿刺点15min左右, 对穿刺点进行局部绷带加压包扎。

2 术前护理

2.1 常规护理

协助患者进行血常规、出凝血时间有肝肾功能等术前检查, 进行抗生素及碘过敏试验, 术前嘱患者练习床上大小便。

2.2 术前皮肤护理

术前1d检查穿刺部位皮肤是否有破损、感染、皮肤病及瘢痕等情况后进行备皮。同时观察该侧肢体远端动脉的搏动情况, 以便术后对照观察。

2.3 饮食护理

对前针对肝癌患者的营养不良情况, 选择合适食物, 对于营养不良严重的患者, 可以采用静脉营养支持, 增强患者营养, 提高手术耐受力。术前6h禁食饮, 术前排便。

2.4 心理护理

针对患者的紧张、恐惧心理, 护理人员应多与患者沟通并进行安慰, 同时告知患者手术的目的、手术前后应该注意的事项及手术可能导致的并发症及不良反应等, 让患者做好心理准备。对于经安慰治疗无缓解者, 遵医嘱使用镇静药物。

3 术中护理

术前30min遵医嘱使用镇静剂, 同时血好术中用药。根据穿刺部位让患处于者舒适体位, 良好暴露手术野, 同时接监护仪器, 以便实时了解患者生命体征。建立静脉通道, 备好各种术中用药, 以便手术中及时用药。术中根据手术需要及时增添所需物品, 便于手术顺利进行。

4 术后护理

4.1 穿刺部位护理

术毕穿刺点拔管后, 对穿刺点进行局部加压止血15min后, 予纱布绷带加压包扎, 患者返回病房后, 嘱患者平卧, 穿刺点使用沙袋加压压迫6h, 穿刺侧下肢伸直制动12h, 卧床休息24h。防止穿刺点出血。由于患者卧床时间较长, 手术侧肢体活动受限, 加之手术处的加压包扎及沙袋压迫, 导致下肢血液循环减慢, 易造成下肢静脉血栓形成, 应该密切观察患者术侧肢体足背动脉搏动情况及皮温、感觉等。可以对患侧膝关节以下每隔1~2h进行按摩, 可以起到促进血液循环、预防血栓形成的作用。

4.2 基础护理

术后加强患者生命体征监测, 同时注意保持病房清洁与空气流通, 预防感染, 协助患者床上大小便, 术后24h嘱患者下床轻微活动。

4.3 饮食护理

术后应进食清淡、营养、易消化的食物, 同时多吃水果青菜, 保持大便通畅。嘱患者多饮水, 可以加速药物及造影剂的排泄。同时可以减轻药物导致的胃肠道不良反应[4]。

4.4 并发症及不良反应护理

4.4.1 发热:

术后发热是由于术中对肿瘤注入了大量化疗药物或血管栓塞, 导致肿瘤组织缺血坏死产生的吸收热, 可持续高热达38~39.5℃。应该严密监测体温, 可以使用物理降温, 对于物理降温无效者可以使用药物降温。由于退热会导致大量出汗, 应及时补充液体, 以免发生虚脱。

4.4.2 胃肠道护理:

由于介入治疗中大量化疗药物及造影剂的使用, 可能导致恶心、呕吐等胃肠道反应及消化性溃疡、消化道出血等的发生。术后应早期进食, 同时对于恶心、呕吐症状严重者遵医嘱使用药物治疗。对于呕吐严重者, 嘱患者深呼吸, 呕吐时头偏向一侧, 以免造成误吸引发呛咳或窒息。同时对呕吐物、排泄物的性质、颜色进行密切观察记录, 及早发现出血情况, 以便早期处理。

4.4.3 肝肾功能受损护理:

介入治疗后由于大量化疗药物及造影剂的使用, 肝脏内肿瘤坏死及肝水肿的发生等情况, 使得肝功能受到不同程度的损害, 经肝功能检查会出现胆红素、转氨酶等升高, 表现为黄疸加重、腹水, 甚至是出现肝昏迷。对于有肝功能损害的患者, 除了应多休息外、同应进行护肝治疗。同时嘱患者多饮水, 可以促进毒素的代谢, 同时记录好24h尿量及颜色。

综上所述, 加强肝癌介入治疗的护理工作对于降低患者手术后不良反应及并发症的发生, 可以提高介入治疗的效果[5]。肝癌介入治疗的护理工作对于患者的康复有着不可忽视的作用[6]。

参考文献

[1]杨锋.肝癌善“伪装”需及时识破[J].养生月刊, 2006, 27 (10) :879881.

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[5]洪杏花.肝癌介入治疗并发症的观察与护理[J].当代护士:学术版, 2011 (4) :7072.

肝癌介入治疗前后的护理 篇8

关键词：肝癌,介入治疗,护理

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第3位。经导管动脉内化疗栓塞 (TACE) 是当前不能切除肝癌的首选疗法, 它可以明显延长不能手术切除的肝癌患者的生存期, 同时也可让部分患者获得二次手术的机会[1]。2014年1月至2014年11月对45例中晚期肝癌患者行介入治疗, 现将护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

45例原发性肝癌患者均为2014年1月至2014年11月我院住院患者, 其中男30例, 女15例, 年龄分布在31~62岁, 所有患者均经临床诊断为肝癌, 肿块大小5~10 cm。全部病例均顺利完成TACE治疗。

1.2操作方法:

1%利多卡因局部麻醉下行右侧股动脉seldinger改良法穿刺术, 穿刺成功后在X线监视下导入造影导管并将导管选择性插入肝总动脉, 应用碘海醇造影观察肿瘤的位置、大小、形状、血液供应情况, 根据病灶位置应用3F微导管导入肿瘤主要供血动脉后行局部栓塞, 栓塞剂选用超液化碘油10 m L, 药物选用表阿霉素20 mg, 将二者充分混合后经微导管注入局部病灶, 当透视下肿瘤病灶周围出现细小门脉显影时栓塞结束。

2 心理护理及健康教育

当患者被确诊为肝癌时, 会产生各种复杂的心理变化, 这些变化常同死亡、家庭条件及病痛折磨发生直接关系, 有的无法正确面对现实、自暴自弃, 不能主动地配合治疗;有的求生欲望强烈, 害怕面对死亡, 把一切希望寄托在治疗上。故在介入治疗前, 表现为精神高度紧张、恐惧和痛苦, 不能很好的配合治疗。根据中医肝喜条达、恶抑郁的理论, 劝导患者避免忧思恼怒, 针对患者的各种心理变化, 进行认真分析, 实施有效的心理护理, 使患者的精神压力降到最低, 消除患者的心理负担, 使肝气条达, 积极配合治疗, 减少术中和术后的并发症, 以期达到最佳治疗效果。

根据患者的个性、职业、文化修养的不同, 针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理, 积极有效的配合治疗。对患者和家属积极解释介入治疗的手术方式和效果, 使他们充分了解介入治疗对肝癌疾病的重要意义, 及可能出现的并发症等, 使他们做好充分的心理配合, 树立起对疾病治疗的信心。作为护理人员应表现出热情、关怀、理解及和蔼可亲的态度, 关心患者的思想状况, 通过亲切交谈, 观察他们的情绪变化, 做好思想工作, 取得患者的理解、同意及配合。

3 术前护理

3.1 对患者进行术前评估, 检查术前准备完成情况:

术前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等个人卫生。详细询问患者有无过敏史、肾功能不全、哮喘、甲状腺功能亢进、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。严格掌握禁忌证及患者对对比剂不良反应的危险因素。手术区域皮肤准备, 备皮范围:脐部以下至大腿上1/3, 双侧至腋中线, 包括会阴部, 特别要注意双侧腹股沟部位有无皮肤破损及感染, 并清洗干净。检查患者凝血功能。术前6 h禁食禁饮。

3.2 术前训练:

术前训练患者床上排便, 以免术后卧床, 不习惯床上排便而造成尿潴留, 同时避免术中膀胱充盈至患者烦躁影响操作, 或因尿失禁而污染手术台。训练患者吸气和屏气动作, 防止呼吸伪影影响图像质量。

4 术中护理

调节导管室室内温度, 协助患者仰卧于治疗床上, 插管治疗在局麻下进行, 患者在操作的全过程中处于清醒状态。医护人员要注意观察患者的身心反应, 可以通过谈话等稳定患者的情绪, 解除其紧张、恐惧心理, 使患者以良好的心态配合治疗。医护人员之间交谈时也要注意不讲有关病情的话, 以避免产生不必要的误会和对患者造成心理影响。严密观察病情变化, 特别注意观察有无对比剂不良反应。

5 术后护理

5.1 穿刺部位及患肢的护理:

介入治疗属于侵入性操作, 局部穿刺和插管对动脉均有损伤, 加之肝癌患者常见凝血功能障碍, 故加强术后穿刺点的护理, 穿刺处沙袋压迫4~6 h, 绝对卧床24 h, 患肢伸直制动12 h, 为减轻平卧引起的腰痛可适当向患侧翻身40°, 严密观察穿刺部位有无出血及血肿, 下肢血运, 足背动脉搏动情况及右下肢皮肤颜色, 温度, 感觉。告知患者避免增加腹压动作如打喷嚏, 咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血, 若出现手术侧趾端苍白小腿剧痛, 皮温下降, 感觉迟钝则提示可能出现股动脉血栓, 当及时告知医师给以相应处理。同时嘱家属按摩双下肢, 以防下肢深静脉血栓形成。

5.2 监测生命体征:

术后24 h内严密观察生命体征变化、意识的改变, 介入治疗后早期发热是由于肿瘤组织坏死, 血运不畅, 导致淤血, 阻滞经络, 郁久化热, 一般在38.0~38.5℃, 不超过39℃, 可饮热果汁、茅根竹甘蔗汁泻热, 每次200 m L, 每日3次;通腑泻热汤剂200 m L中药保留灌肠, 早晚各一次;同时给予物理降温, 多饮水, 2~3 d后体温多可恢复正常。术后1周左右, 由于化疗药物的不良作用, 机体抵抗力下降, 易感染, 还应监测患者体温4次/天, 注意个人卫生, 加强口腔、皮肤等基础护理。

5.3 胃肠道反应护理:

介入治疗后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死、化疗药物作用等, 胃肠道反应均可出现, 表现为不同程度的恶心呕吐。本组出现6例不同程度的胃肠道反应, 恶心显著者早期给予维生素B6缓解。呕吐时嘱患者暂禁食, 取侧卧位头偏向一侧, 防止呕吐物误入气管, 同时记录呕吐量、颜色和性质, 给予胃复安10 mg肌内注射, 或可针刺双侧足三里、合谷、内关及中脘穴, 可先行强刺激, 再留针20 min, 2次/天;还可耳穴压豆疗法, 贴于耳穴神门, 交感, 胃, 十二指肠或膈穴位, 每穴按压5 min, 3次/天, 按压力度以患者能耐受为度;亦可联合肚脐部 (神阙穴) 热敷, 因为温热效应, 改善微循环, 促进血液循环, 可缓解胃肠道反应。加强口腔护理, 减少不良刺激, 促进毒素排泄。栓塞后可使门脉高压更高, 频繁呕吐可诱发消化道出血。因此可给予恩丹西酮止呕及非那根等镇静治疗, 少量多餐, 加强饮食指导。

5.4 出血:

一般在术后12 h内发生, 患者因疼痛躁动导致穿刺点压迫松解, 导致出血, 故嘱患者术后绝对卧床休息, 穿刺处加压包扎12 h, 既可以达到止血的目的, 又可降低因加压包扎时间过长而引起的不良反应。患者术后肝区疼痛厉害时可针刺肝俞、期门、章门、阳陵泉、太冲穴20 min, 2次/天;也可艾灸合谷、足三里等穴位, 已达到舒经止痛的作用。在此期间护士要密切观察患者足背动脉搏动情况, 注意皮肤颜色、温度、感觉和运动功能和情况, 如有出血立即通知医师并用无菌纱布压迫穿刺点上方一指处动脉, 及时更换敷料, 保持穿刺部位干燥, 防止感染。本组无1例出现出血。

5.5 饮食:

鼓励患者多饮水, 减轻化疗药物及对比剂对肾脏的损害, 观察尿液、尿色, 每日尿量应在2000 m L以上。术后先以少量流质为宜, 第2日可以半流质, 第3日起可以恢复正常饮食, 饮食宜高热量, 易消化, 高蛋白、高维生素, 但口味宜清淡柔软, 忌辛辣, 油腻, 刺激性食物, 少量多餐。可根据辩证分型给予饮食指导: (1) 肝气郁结型:宜进食健脾理气消胀之品, 对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、竹茹等开胃之品, 煎水代茶饮, 有助于增进食欲, 培其后天之本; (2) 气滞血瘀型:宜时桃仁粥, 即桃仁10 g, 去皮尖, 水煎, 取汁与粳米同煮, 禁食滞气碍胃之品; (3) 湿热毒蕴型:可服清凉之品, 可用薏米适量研末水调熟食, 口渴可饮梨汁、藕汁, 可用玉米须煎汤代茶饮, 忌油腻, 辛辣, 油炸食物; (4) 肝郁脾虚型:饮食要质高量少, 禁食生冷, 可适量食用胡桃、羊肉、山药等, 可用山药15 g、芡实10 g、粳米适量煮粥同服; (5) 肝肾阴虚型:宜食清凉多津食物, 可用生地汁粳米煮粥, 也可服枸杞百合粥, 以养阴生津, 兼以清热。出血时禁食。

6 讨论

肝癌介入治疗目前临床广泛应用, 因其创伤小, 靶向性强、不良反应小受到患者及家属的欢迎, 是中、晚期肝癌患者的主要治疗手段。因此认真作好患者心理护理, 完善术前准备, 加强术中、术后的观察, 预防术后并发症是整个治疗过程中重要环节, 通过对45例肝癌介入治疗精心护理, 提高了患者战胜疾病的信心, 每例患者顺利完成治疗, 为延长其生命, 提高生活质量起到积极作用。

周密细致的护理对保证介入治疗的顺利实施和减轻并发症的发生具有重要作用。本文探讨了实施有效的介入期护理, 从介入治疗、心理、精神等因素分析影响肝癌介入治疗的护理方法, 减少术后并发症, 提高患者的生存质量。详细给患者介绍治疗目的、方法及效果, 做好心理护理、调节饮食、完善各项辅助检查、按时术前用药, 观察穿刺局部和术侧肢体情况, 对患者进行心理干预、健康教育[2,3]。笔者认为, 中、晚期肝癌患者的介入治疗, 专业化护理十分重要, 应该力求达到对患者在医疗和心理上的整体护理, 使介入治疗在临床运用中发挥更大的效用。

参考文献

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中、晚期肝癌患者介入治疗的护理 篇9

1 临床资料

本科自2008年6月至2008年12月为20例中晚期肝癌患者进行介入手术治疗, 其中男性14例, 女性6例。年龄在32～60岁, 平均48岁, 所有患者均经临床影象学确诊, 治疗方法按常规股动脉插管介入治疗法进行。

1.1 不同时期的护理

1.1.1 术前护理

1.1.2 按常规做好泛影葡胺过敏实验, 术前测生命体征并手术部位备皮, 协助做好各种相关的实验室检查, 对血小板减少或凝血机能障碍者采取相应的治疗措施, 以防手术过程中岀血。术前6 h禁食, 4 h禁水, 有义齿者取出。备好一切急救物品。

1.1.3 做好术前心理护理。告知患者介入手术的方法, 及介入手术疗效好, 创伤小, 失血少的特点。向患者详细说明手术的可行性, 安全性, 让患者了解术前准备对手术顺利进行的重要性, 和术后可能出现的不适症状, 解除患者的焦虑、恐惧心理, 使其能够积极配合, 并对术后可能出现的症状有一定的心理准备, 同时多与患者沟通和交流, 了解患者的疑虑, 根据患者的心理状态适时给予引导。

1.2 术中护理

1.2.1 与患者交流, 告知患者手术的方法, 使其放松心情, 积极配合医生的治疗。

协助患者取仰卧位, 备好导管, 导丝等手术器械、各种药物及抢救药品等, 保持室温20℃～22℃, 防止患者着凉和血管痉挛。

1.2.2 术中心理护理

手术过程中, 医护人员不可谈论患者的病情、隐私、家庭等问题, 可根据患者的兴趣、爱好适当谈论一些轻松有趣的话题, 以转移患者的注意力, 缓解紧张情绪。

1.3 术后护理

1.3.1 嘱患者家属按压手术部位1 h, 后改用沙袋, 置于手术部位继续进行局部压迫6 h, 严密观察局部有无岀血, 血肿等, 右下肢制12 h, 24 h注意观察患者肢端血运情况。

1.3.2 由于化疗药物的影响, 患者术后会出现恶心、呕吐、食欲下降, 可根据医嘱给予止吐药物, 并嘱患者2 h后可进流质、半流质饮食, 以少食多餐为宜, 切忌暴饮暴食。

1.3.3 术后根据医嘱给予抗炎药物应用, 预防术后感染。注意观察患者体温, 介入术后患者一般都会出现发热现象, 可能与肿瘤坏死产生致热源而致中枢性发热, 体温≤38.5℃者可嘱患者适量饮水, 1周左右可自行消退, 体温≥38.5℃, 可给予冰敷、酒精擦浴, 多饮水等物理降温, 必要时遵医嘱给予药物降温。一旦出现高热不退, 告知医生, 及时给予处理。

1.3.4 由于有些化疗药物对肝肾功能损害较大, 必须在短时间内排出体外, 因此, 术后12 h内要观察患者的排尿情况, 术后5 h内无尿排出时必须通知医生, 给予利尿剂。

1.3.5 介入术后患者会出现腹疼症状, 持续时间长短因个体差异而不同, 多为化疗药物刺激及栓塞所致, 要密切观察腹疼部位、性质和程度, 听取患者的主诉, 耐心做好患者的安抚和解释工作, 以增强心理承受能力, 必要时给予止疼药物。

2 体会

通过对患者在介入治疗过程中持续的常规护理、心理护理和引导, 使患者在患者角色的认知、情绪、生活能力、疾病的恢复过程、承受能力等都有很好的改善, 有效的提高了患者的生存质量。

肝癌介入治疗心理护理 篇10

方法：将48例肝癌患者随机分为观察组与对照组各24人，对照组采用常规护理，观察组在此基础上加强认知干预、饮食指导、心理护理、并发症预防、家庭以及社会支持等综合护理干预措施，介入治疗后观察两组患者腹部疼痛程度以及恶心呕吐等胃肠道反应情况。

结果：观察组24例患者疼痛、恶心呕吐的发生率明显低于对照组，综合护理干预明显减轻了患者的病痛，症状得以缓解。

结论：介入治疗后，医护人员应预防恶心、呕吐、腹痛、便秘、胃肠道出血等并发症，护理干预可以有效减轻患者的腹痛、腹胀以及胃肠道反应，提高了患者的生活质量，促进早日康复。

关键词：护理干预肝癌介入治疗疼痛胃肠道反应

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0125-02

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，多为原发性肝癌，是我国临床上常见的恶性肿瘤之一，严重危害人们的生命健康。在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多，肝癌介入治疗主要是通过对肝动脉灌注化疗药和血管栓塞，阻断肝区肿瘤的供血，使其严重缺血、缺氧坏死而缩小，从而达到治疗肝癌的目的¹。但是介入治疗后患者有可能发生恶心、呕吐、腹痛、腹胀、消化道出血等不良反应，严重影响了患者身心健康，因此，护理人员在患者介入治疗后要进行有效的护理干预，减轻患者的病痛，预防胃肠道反应，才能提高治疗效果，早日恢复身体健康。

1资料与方法

1.1一般资料。2008年2月～2010年5月我院收治肝癌患者48例，所有患者均经CT、超声、核磁共振等影像学、病理学检查进行确诊。48例患者中，男30例，女18例；年龄35～74岁，平均年龄54.2岁；患者临床症状为腹水、腹胀、面色萎黄、消瘦、乏力、肝区疼痛等。

1.2方法。在无菌操作下，经股动脉穿刺，將导管置于肝肿瘤供血动脉，根据肿瘤部位的大小、形状、血供等情况决定药量的多少，将化疗药物经导管缓慢注入。常用的化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、5-氟尿嘧啶、顺铂等。

1.3结果。48例肝癌患者经介入治疗后，腹痛腹胀23例，胃肠道反应38例，发热14例，尿潴留7例；术中血压升高者9例。对照组经常规护理症状有所减轻；观察组经综合护理干预，患者症状基本消失。

2护理干预

观察组与对照组均进行常规护理：①患者进行介入治疗后，需绝对卧床休息24h，护理人员应按时巡视病房，密切观察患者穿刺部位有无渗血、血肿以及足背动脉搏动情况等；②术后在患者的穿刺部位需用砂袋压迫止血8h，穿刺侧肢体制动12h；③患者穿刺部位应包扎好，保持清洁卫生，预防感染。在常规护理基础上，观察组给予以下护理干预：

2.1提高患者认知。护理人员要掌握患者的资料，在介入治疗前要对患者进行沟通指导，讲解有关治疗的方法、过程以及治疗效果等，告知患者术后有可能发生的并发症、原因以及预防措施，消除患者的紧张、忧虑、恐惧等不良心理因素，使患者能够做到心中有数，增强治疗的自信心，从而更好的配合医生完成治疗过程。

2.2术前指导。术前陪同患者做好肝肾功能监测；检查出凝血时间以及凝血酶原时间；指导患者术前6h禁食禁水；控制血糖和血压，确保手术过程顺利进行。

2.3术中护理。在介入治疗过程中，护理人员要严密监护患者的生命体征，密切观察患者的病情，患者一旦出现胸闷、心悸、呼吸障碍等情况应及时报告医生进行救治；治疗结束后，按时监测患者的心率、血压以及动脉搏动情况。积极配合医生做好各种化疗药物的溶解，药物应按时有序的进行灌注，患者因短时间注入高浓度化疗药物及栓塞作用可能会引起不同程度的恶心、呕吐、胃部不适等胃肠道反应，此时可静脉滴注胃复安、地塞米松10mg，可以有效缓解不良反应。

2.4术后护理。术后由于肿瘤组织坏死吸收可引起患者发热症状，护理人员应鼓励患者多饮水，给予物理降温，必要遵医嘱给予药物降温，一般情况下2～3d后体温可恢复正常；栓塞引起组织缺血坏死，炎症刺激肝包膜可导致肝区疼痛，血管壁营养障碍，导致组织缺血缺氧也可引起疼痛²。详细讲解肝区疼痛的原因，消除患者的恐惧心理，指导患者疼痛时应以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激，必要时针对患者具体情况给予适当的镇痛药物，告知患者疼痛时应取侧卧位或半卧位，适当的局部按摩也可减轻疼痛。患者发生呕吐时要防止呕吐物吸入气管，指导患者头部偏向一侧，同时注意补液，维持水、电解质的平衡。

2.5心理护理。保持病房环境的清洁舒适，护理人员要耐心听取患者的倾诉，理解同情患者及家属，引导患者转移注意力，实时的心理宣泄也有助于患者减轻疼痛。护理人员应配合家属，多给予患者温暖、同情与支持，提高患者战胜病痛的自信心。

2.6饮食护理。术后应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素等营养易消化的清淡食物，少食多餐，静脉补液，鼓励患者多饮水，保持排便通畅，减轻化疗药物及造影剂对肾脏的损害。有针对性的饮食指导，可以改善患者的胃肠道环境，避免术后便秘的发生，减轻患者心理压力。

3小结

肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗³，这是目前临床上广泛应用的治疗肝癌的方法，其创伤小，抗癌药物直接作用于病灶部位，大大提高了治疗效果，减少了对人体其他细胞组织的伤害。介入治疗后，患者会出现不同程度疼痛、发热、胃肠道反应，这在一定程度上加重了患者的心理压力，影响治疗效果。本文通过对观察组24例肝癌介入患者的护理干预，降低了术后并发症的发生，患者的疼痛程度也明显低于对照组，胃肠道反应较对照组明显减轻，由此可见，精心而有效的护理干预可以缓解患者的疼痛，减轻胃肠道反应，提高治疗效果，促进患者早日康复。

参考文献

[1]陆锦云，赵爱民，张冠山等.介入治疗的并发症及处理分析[J].现代中西医结合杂志，2001，10（7）：39-40

[2]丁荣霜，孟繁会，于素娟等.热疗辅以介入治疗巨块型肝癌的护理23例[J].实用护理杂志，2002，18（3）：51

肝癌介入治疗心理护理 篇11

肝癌的介入治疗是指:在X线等设备的监视下, 经皮肤穿刺动脉, 将抗肿瘤药物和栓塞剂经动脉管导入, 对肿瘤病变进行直接治疗。该方法的优点是:操作简便、副作用小, 能有效地延长患者的生命期。缺点:因为介入治疗也是一种创伤性治疗手段, 对人体自身还是有一定的损害和影响的, 因此特别需要患者的积极主动配合。

1 临床资料

我院从2004年开始至今收治肝癌患者128例, 其中男93例, 女35例, 年龄在32~61岁之间, 平均年龄51.6岁。

2 护理

2.1 护理原则

以患者为中心的整体护理, 在手术前后进行护理。

2.2 心理护理

对患者热情、关心、体贴, 了解患者相关信息, 并观察其情况, 取得其高度信任。向患者介绍基本病情及治疗方案, 介绍介入治疗的目的、步骤, 可能出现的不良反应, 如术后3d左右会出现因肿瘤细胞坏死而出现较术前加重的状况, 一般1周左右会缓解或消失。这样可以使患者有足够的心理准备, 能积极主动配合治疗。由于肝癌患者大多数心理不稳定, 因此向患者告知病情时, 要十分注意言语, 并有所保留, 最好与医生意见保持一致, 以免引起患者的猜疑, 鼓励病人与疾病作斗争, 耐心细致地解释该治疗技术的优势, 也可以用已经经过介入治疗的患者为例来讲解, 从而打消患者思想顾虑, 使其以良好的心态接受治疗, 增加治疗信心。

2.3 术前护理

了解患者的病情, 按穿刺部位进行好两侧腹股沟及会阴的毛发处理, 测量体温、呼吸、脉搏、血压, 检查穿刺部位的脉动情况, 进行凝血酶原时间检查及碘过敏试验, 和肝肾功能检查, 术前2d给予保肝、保肾药物, 术前8h开始禁食。

2.4 术后并发症的护理

2.4.1 一般介入治疗后患者要平卧24h, 穿刺侧下肢要伸直制动12h

保持伸直位不可弯曲, 大小便均不能下床。我们的护理措施:采取介入治疗前对患者进行短时间的屏气训练及床上大小便等适应性训练。介入治疗中和结束后可以让病人收听舒缓的音乐, 有家人朋友陪着聊天, 我们发现这样能有效地缓解紧张情绪。

2.4.2 密切观察生命体征的变化

术后6h内密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志, 注意肢体血供、皮温、颜色、感触觉等。

2.4.3 严密观察下肢血液循环, 化疗药物及栓塞剂的返流情况

一旦出现可以适当抬高下肢30°, 并注意观察患者肢体皮肤温度, 颜色及末梢血液循环情况, 观察足背动脉搏动情况及肢体痉挛程度, 每30分钟观察1次, 严密观察24h。若动脉搏动明显减弱或消失, 应立即通知医生处理。

2.4.4 严密观察穿刺部位是否有出血, 血肿, 动脉搏动是否减弱甚至消失

术后护士应当协助患者取平卧位24h, 腹股沟穿刺部位加压包扎, 沙袋压迫6~8h, 以防止穿刺部位出血。穿刺侧下肢保持伸直制动24h, 动态观察穿刺部位敷料有无渗血情况, 及早发现活动性出血和血肿, 及时采取治疗措施。

2.4.5 观察发热反应

介入治疗后患者可能会出现发热反应, 一般持续3~7d, 主要是由于机体吸收坏死的肿瘤组织引起的吸收热, 低热患者不需要进行特殊处理;体温较高者则应密切注意观察其体温变化, 必要时可根据医嘱给予少量解热镇痛药物。本组中有77例患者出现高热反应, 体温在38~39°, 应用去乙酰氨基酚片后体温恢复正常, 或者也可采用物理降温法, 嘱患者多饮水, 防止虚脱, 按医嘱给予静脉补液。同时注意个人卫生, 加强口腔、皮肤等基础护理, 预防并发症的发生。保持病室安静, 空气流通, 为患者提供一个清洁舒适的修养环境。

2.4.6 胃肠道反应及饮食护理

本组病例中介入治疗后有73例患者出现不同程度的胃肠道反应症状, 患者出现胃区不适、恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应, 这是由于介入治疗用了化疗药物, 针对这一情况, 我们采取了预防性用药, 如, 术前给予安定类药物, 安定类药物虽无直接止吐作用, 但能诱导病人嗜睡, 而使得容易耐受化疗药物, 术后给予止吐药物胃复安, 常用静脉给药方法。呕吐严重者可根据医嘱给予补液对症处理, 保持水、电解质平衡。一般术后3~5d, 胃肠道反应可自行消失, 可鼓励患者进食。宜进清淡、易消化、高维生素、高蛋白、高热量饮食, 如:乳制品、豆制品, 蛋类、鱼类、新鲜蔬菜或水果等;忌油腻, 生冷, 辛辣刺激性饮食, 但要注意少量多餐。

血管性介入治疗肝癌是较新的治疗方法, 通过128例肝癌患者介入治疗结果显示, 只要术前做好充分准备, 如了解病情和可能发生的意外并发症及时对患者进行有效护理, 术后严密观察及时处理, 能积极有效地预防并发症, 对提高治疗效果、减轻患者痛苦, 提高患者的生活质量具有重要的意义。

摘要：目的探讨经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的护理措施。方法对128例肝癌介入治疗的患者给予心理护理。结果效果明显, 患者的生活质量和生存质量都有提高, 同时患者也十分满意。结论运用科学的方法对患者进行有效的护理是十分必要的。