肝癌介入手术的护理

肝癌介入手术的护理（共11篇）

肝癌介入手术的护理 篇1

摘要：[目的]探讨肝癌介入手术治疗的护理配合。[方法]对140例肝癌病人进行介入手术治疗, 其中, 124例肝动脉灌注+栓塞术, 16例因肝功能受损严重直接行栓塞术。给予规范的术前准备包括辅助检查、心理护理;术中配合及用药;术后病情观察及护理。[结果]病人情绪稳定、积极配合手术, 术后未出现并发症。[结论]术前准备充分, 术中密切配合, 术后精心护理是提高肝癌介入治疗成功的关键。

关键词：肝癌介入术,配合,护理

肝细胞癌是最难治疗的恶性肿瘤之一, 对于丧失时机以及术后复发的病人放射介入治疗已被公认为最佳的治疗方法[1], 可以改善病人的生活质量, 延长病人的生命。本文就介入手术中的配合及护理初步总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例共140例, 男118例, 女22例;年龄36岁～70岁;所有病例都经过B超、CT证实诊断, 全部病例符合1977年全国肝癌防治研究协会会议制定的诊断标准;本组病例中行肝动脉灌注+栓塞术124例, 16例因肝功能受损严重直接行栓塞术。

1.2 治疗方法

一般采用Seldinger穿刺法, 选择股动脉穿刺, 选做腹主动脉造影, 了解肿瘤供血特点。根据肿瘤位置、大小、肝功能情况进行灌注化疗后, 再进行栓塞治疗, 栓塞剂采用碘化油、吸收性明胶海棉, 治疗期间积极给予保肝治疗。

1.3 术中并发症

多数病人术中出现上腹部不适、恶心等症状, 少数病人出现上腹明显疼痛、大汗、呕吐, 经注射布桂嗪或吗啡后缓解。

2 护理

2.1 术前准备及护理

①术前病人的准备:接到手术通知后, 了解病人的病情及各方面情况, 查看术前血常规、血凝三项、肝肾功能检查结果, 协助医生做好病人的思想工作, 消除病人恐惧、焦虑、悲观心理, 介绍行介入治疗的目的、效果及重要性, 树立病人信心, 使病人能积极配合手术, 嘱病人术前8 h禁食, 4 h禁水, 查看双侧腹股沟及会阴部是否备皮。②手术用物及药品的准备:消毒敷料包、器械包、手术衣、洗手衣各1包, 一次性无菌物品、4 F肝导管、导丝、股动脉鞘、高压连接管、高压注射器各1个, 2 mL、5 mL、10 mL注射器各两副, 弹力绷带1卷, 1 kg沙袋1个, 血压计、听诊器、心电监护仪、吸引器、氧气处于备用状态, 备齐肾上腺素、地塞米松、阿托品等急救药品及吗啡、布桂嗪止痛药, 常用药物有利多卡因、1 250 ug肝素、100 mL碘海醇、500 mL生理盐水、化疗药及碘化油注射液。

2.2 术中配合及护理

①术中配合:病人进入导管室做好三查七对, 并查看术前是否肌肉注射安定10 mg, 向病人介绍导管室环境及仪器, 清除紧张情绪, 协助平卧于手术床上。连接心电监护, 上身盖铅衣, 开通静脉通道常规滴注恩丹思琼注射液以预防术中恶心呕吐及备术中用药。打开无菌敷料包, 协助医生消毒手术部位的皮肤, 常规铺治疗巾, 将消毒好的器械、药物、所有导管导丝等一次性用物送到手术台上。在手术过程中严格无菌操作技术, 熟悉手术的过程, 做到心中有数, 根据手术需要及时准确主动地传递物品, 按要求配置需要的化疗药物及栓塞剂, 密切配合医生做好各项工作, 关注手术进展, 尽量缩短手术时间。②术中病情观察和护理:密切观察病人面色、意识、呼吸、血压、心率、心律的变化, 重视病人的主诉。应用碘化油栓塞时一般病人会出现恶心、呕吐、肝区胀痛反应, 应不断予鼓励性语言安慰病人, 并提醒医生及时处理, 适当补液、吸氧。明显呕吐者协助头偏向一侧防止呛咳, 肝区胀痛明显的遵医嘱给予布桂嗪75 mg或吗啡10 mg肌肉注射, 观察用药后的效果及反应, 做好护理记录。③术后护理:手术完毕后协助医生对穿刺部位压迫止血10 min后, 用棉垫及弹力绷带加压包扎, 沙袋压迫, 用平车将病人送入病房交至职责护士, 交代注意事项, 要求穿刺部位纱袋压迫6 h, 患侧肢体制动18 h, 注意观察局部有无出血或渗血, 以及该侧肢体远端血运情况, 嘱病人多饮水以利造影剂排出[2,3,4]。

3 体会

肝癌病人往往饱受疾病长时间折磨, 对癌症产生恐惧心理, 化疗药物引起的恶心、呕吐等症状及反复治疗的抵触情绪均影响介入治疗效果, 因此术前要耐心做好病人的思想工作, 消除病人的顾虑, 树立病人战胜疾病的信心, 以取得病人的积极配合。铺无菌巾前给病人盖上铅衣, 以保护重要脏器。选择非离子型造影剂碘海醇以减少不良反应。手术中推造影剂时病人感到全身发热, 应向病人解释这是应用造影剂的正常反应, 化疗药物推注时速度要缓慢, 以减少术中不适。术中与医生密切配合, 在操作时认真、细致、熟练, 随时听取病人主诉, 及时发现问题及时采取措施, 尽量缩短手术时间, 减少病人痛苦。经积极的术前准备, 密切的手术配合及精心护理, 本组病例病人术后第1天随访无血肿、血栓等并发症发生。

参考文献

[1]欧洁红.肝癌介入术的护理[J].影像诊断与介入放射学, 2001, 10 (2) :118.

[2]王玲, 许虹, 聂红?.原发性肝癌介入治疗的护理[J].护士进修杂志, 1977, 12 (12) :33.

[3]吴建华.经皮冠状动脉介入术后并发症的预防和护理[J].护理研究, 2010, 24 (7B) :1836-1837.

[4]邱菊芳, 廖欣彬.双介入治疗巨块型肝癌的围术期护理[J].护理研究, 2010, 24 (3C) :808-809.

肝癌介入手术的护理 篇2

1 化疗栓塞术后综合征

TACE术产生治疗作用的同时，可以导致患者出现不同程度的发热、肝区疼痛、腹胀、恶心呕吐、黄疸、转氨酶升高等症状，称为栓塞综合征。付玉萍等报道4 841例中晚期肝癌患者行TACE术后出现发热1 241例，疼痛592例，顽固性呃逆26例，恶心、呕吐798例，尿潴留和便秘131例。常启佳报道128例中晚期肝癌患者TACE术后并发症的发生率为：发热100%，疼痛75.8%，恶心呕吐72.7%，呃逆32.8%，尿潴留6.3%。

1.1 发热 介入治疗后的发热一般认为与术中注入大剂量化疗药及用碘油栓塞供血动脉后，局部肿瘤组织缺血坏死、短期内肝组织水肿、炎症及对栓塞剂的反应等有关，其持续时间多与肿瘤大小相关。发热一般可达38.0 ℃～39.5 ℃，常在午后发热，1周后逐渐恢复正常。

1.2 恶心、呕吐 主要是由于化疗药物对胃肠道黏膜的直接毒性损害所致，也可因化疗药或栓塞剂反流入胃十二指肠供血动脉导致。恶心呕吐多发生于术后第一天，24h后逐渐减轻，2～3天后可缓解或消失。反复呕吐会导致患者摄入不足，甚至水电解质紊乱，同时加重患者的恐惧、焦虑心理，而这种心理反之又能刺激恶心呕吐的发生，使患者体质下降，术后恢复期延长，抗病康复能力下降。

1.3 疼痛 TACE术后疼痛部位多在肝区，也有部分可反射至右侧肩背部，主要是由于肝动脉栓塞导致肝血供减少，造成肝脏组织细胞缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加所引起，一般持续2～5天后缓解。尤其是中晚期肝癌患者由于体质弱、机体耐受性低，在介入术后一般都有肝区持续性鼓胀感及疼痛等症状，极大影响其生活质量[8，9]。

1.4 呃逆 呃逆主要为化疗药物刺激膈肌所致。多见于一些邻近膈面的肿瘤，部分或全部由膈动脉供血，或肿瘤经数次栓塞以后原不参与供血的膈动脉参与肿瘤供血，对此进行栓塞后因膈动脉供血不足致使膈肌缺血性痉挛，引起顽固性呃逆。此外操作过程中的血管痉挛、局部暂时性缺血、刺激膈神经、迷走神经分支、术后胃肠功能紊乱、精神焦虑、紧张等均可诱发或加重呃逆的发生。

1.5 其他并发症 介入术中由于使用肝素抗凝或术毕拔管时按压不当、患者过胖无法充分加压包扎、术后过早活动等原因，还会导致伤口出血或皮下血肿。栓塞化疗后还可引起肝细胞进一步受损破坏而致肝功能一过性异常。大量化疗药物不良反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出又会致肾功能受损[11]。

2 化疗栓塞术后综合征的中西医结合护理

目前临床在控制TACE术后不良反应方面的措施集中于术后针对单个症状的对症处理，采用药物起到改善症状的作用。近年来中医药措施在参与TACE术后栓塞综合征防治中发挥着越来越重要的.作用。临床护理工作者也在西医护理的基础上，结合中医护理简、便、廉、效的特点，充分发挥中西医结合护理独特的优势，缩短了病程或缓解了西医治疗的副作用，具有一定的经济价值。

2.1 发热的护理 发热一般在38.5℃以下，持续5～7天，嘱患者多饮水，也可给予静脉补液。体温高于38.5℃，可行物理降温或药物降温，如遵医嘱给予吲哚美辛栓塞肛缓解症状。如持续高热，应检查有无感染，检查白细胞计数，并行血培养和药敏试验。确诊为术后感染者，应用抗生素控制感染。

2.2 恶心呕吐的护理 恶心、呕吐者可使用5-羟色胺拮抗剂甲氧氯普胺、盐酸恩丹西酮等药物止吐。临床中医护理有时采用穴位按压、中药口服外敷等方法辅助治疗，陈梅花等[12]在术前30 min指压患者的内关、合谷、足三里穴位，术后继续指压穴位3次/d，连续1周，对介入后恶心呕吐的治疗有效率达93.55%。董惠娟等[13]采用干姜、半夏、菖蒲、麦冬研粉用水调成糊状，用代温灸膏固定敷贴合谷、内关、足三里处用于防治TACE引起的恶心呕吐，其疗效优于单纯的格兰西隆组。陈喆等[14]四生汤口服液用于减轻TACE术后不良反应，发现其可明显改善消化道反应。

2.3 疼痛的护理 疼痛常可根据疼痛的不同程度采用药物止痛，重度疼痛时可使用*片类镇痛药。中药外敷止痛是中医护理特色之一，黄安乐[15]对102例术后肝区疼痛的患者单纯采用蟾乌巴布膏外敷，对轻度疼痛的有效率为100%，中度疼痛89.6%，重度疼痛为64.3%，总有效率为84.6%。

2.4 呃逆的护理 呃逆时可予肌肉注射氯丙嗪或利*林等。针灸止呃在中医临床护理中较为常用，石跃采用针刺太冲、内关、足三里、公孙穴，联合服用柴胡莪术汤治疗呃逆，有效率达到87.10%。孙丽华[16]等运用足三里穴位注射氯丙嗪治疗介入后呃逆的有效率达98.3%。

肝癌介入术后护理的探析 篇3

【关键词】肝癌；介入术后；护理着重点

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0420-01

原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一，也是近年临床上最常见的，死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第3位。早期肝癌最有效的治疗方法是手术切除为主的综合治疗，不能手术切除的中晚期肝癌首选肝癌介入治疗（TACE），它能延长肝癌患者的生存期，并减少化疗药物及栓塞剂在全身产生的副作用而达到治疗目的，保证患者达到最好的治疗效果，并最大恢复健康与术后护理密切相关。

1 术前工作的着重方面

面对手术，患者难免性的疑虑及担心，我们需要做到术前安抚患者，解释治疗的必要性、方法和效果，以减轻患者的疑虑，积极配合治疗。告知患者手术的安全性、可靠性，但也不隐瞒术中可能出现腹痛、出血、呕吐等情况，让患者做好充足的思想准备。术前一日练习床上排便，同时嘱咐患者家属备好便器；双侧腹股沟区备皮，触摸足背动脉搏动，禁食禁水4h；穿病员服，勿穿内衣内裤；左手穿刺留置针，便于医生术中操作；床旁备好心电监护仪器和吸氧装置，术后患者的返回及时观察病情及护理。

2 术后护理重点回顾

2.1术后患者的返回及病情观察

术后穿刺部位加压止血15min后再加压包扎，穿刺侧肢体伸直制动12h，为减轻平卧引起的腰痛可适当向患侧翻身40°，轻度按摩，减少不适感[1]。压迫器压迫6h后予松度减压，密切注意穿刺部位有无血肿及渗血，触摸足背动脉搏动情况，观察皮肤颜色、温度和感觉。遵医嘱予心电监护，持续低流量吸氧，一级护理，保持静脉通道，建立介入术后体征观察单，准确记录体温、脉搏、呼吸、血压，观察24h[2]。

2.2压迫器使用后皮肤的护理

术后12h，无不适者，可取压迫器，压迫器是弹力绷带环贴于腿部两侧，固定其加压止血，与皮肤的粘贴性很强，如在取压迫器时强行将弹力绷带撕扯，患者皮肤及其可能被撕破。为避免出现皮肤的破溃，其方法是用生理盐水或温水侵湿，慢慢轻柔分离绷带，减少因皮肤的破溃给患者带了的痛苦。如果出现了不可避免的破溃，需安抚患者，并进行皮肤的处理，用生理盐水清洗待干，取人血白蛋白涂抹（这里的人血白蛋白可以是已输完的瓶中取），晾干，避免受压潮湿，一般情况恢复较好，如1.0cm×2.0cm的破溃，1-2天就会结痂，继续

2.3发热的护理

发热是介入治疗常见的反应，与栓塞后肿瘤组织细胞发生坏死及相关药物的使用有关[3]，术后有不同程度的发热，低熱至中度热多以物理降温，予酒精擦浴，中度热以上予药物降温后，同时降温贴持续降温，监测体温变化。

2.4胃肠道的反应

系抗癌药对胃肠黏膜的直接毒性所致，部分是栓塞剂返流至胃和十二指肠的供血动脉，出现恶心、呕吐、腹痛，迟发反应是弥漫性胃炎、应急性溃疡和消化道出血。 为了防治呕吐，均在治疗前后应用盐酸托烷斯琼一支静脉推注或加入生理盐水100ml静脉缓滴，明显降低了胃肠反应的出现。

2.5疼痛的护理

栓塞后疼痛的发生率是77.3%，术后4-24h腹部出现较为明显的疼痛，需要注意观察疼痛的性质、部位及程度，有无胸闷、心悸、血压下降等症状。正确评估的疼痛是有效治疗的第一步，有助于疼痛效果的评价[4]。一般疼痛评估5分以下者，疼痛会自行缓解，疼痛评估6分以上者，及时报告医生处理，使用镇痛剂后建立疼痛评估单，观察疼痛是否缓解。

2.6饮食与心理护理

病人介入治疗后，期望效果高，在出现身体不适时，如：疼痛加剧，药物毒副反应和并发症，就会产生忧郁和恐惧的心理，病人的家属也感到焦虑和痛苦。安抚病人放宽心情，给予鼓励，树立恢复健康的信心。同时，健康的恢复，与饮食也密切相关， 24小时内禁食带渣、油腻的食物，多喝白温水，以利于毒素排除，告知病人宜低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。做到这样，才能有利于病情的康复。

综上所述，肝癌疾病在社会中日趋增加，予介入治疗的病人越来越多，疾病的恢复与术后的护理是分不开的，病情的及时观察与处理，会减少并发症的发生。同时要求我们在出现并症的时候，该怎么有效的处理。因此，在大量实践的基础上，对于介入治疗操作，会越来越得到有效的护理，减少患者的痛苦，到达治疗效果。

参考文献

[1] 雷海玲，赵桂华.心血管病介入术后病人卧床时间的对比观察[J].护士进修杂志2007，22（2

[2] 钱利，袁芳.肝动脉化学栓塞治疗中晚期肝癌的疗效和护理[J].护士进修杂志， 2009， 24（12）： 1091-1092.

[3] 欧阳利宇，黄银惠.158例肝动脉化疗栓塞术后并发症的防治[J].肝胆外科杂志，2001，9（6）：459-460.

肝癌介入手术的护理 篇4

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2013年3月至2014年5月收治的原发性肝癌患者150例, 其中男78例, 女72例, 年龄21~75岁, 平均 (43.6±1.2) 岁。行手术前均进行了B超、肝脏CT等诊断, 确诊为原发性肝癌患者。

1.2护理方法

1.2.1术前护理:原发性肝癌为一种进展快、隐蔽性强、预后差的肿瘤疾病, 发现时多半已经到了晚期, 此时患者和家属心理常产生恐惧、忧郁等不良心理状态, 相关护理人员应及时同患者进行温和、诚恳地沟通交流, 并耐心仔细地护理, 以拉近患者及家属间的亲切感, 树立优良的护患关系。同时, 与患者仔细讲解行手术时的步骤, 手术室内相关器材的使用, 术中可能会出现的一些状况, 以及行手术治疗的意义、目的、优点等, 以消除患者因对手术缺乏相应地了解而产生的恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态, 帮助患者以最佳的心理状态接受手术治疗。行手术治疗前帮助患者接受一系列的检查, 如:大便、血、尿常规, 胸片、心电图等。行手术前的4 h禁止进食, 备皮并排空膀胱, 换洗干净衣裤, 并测量血压。

1.2.2术中护理:该手术治疗方式是在局部麻醉的状态下进行手术, 患者处于清醒状态, 医护人员应在手术治疗过程中密切关注患者的身心状态以及病情发展的变化。注入药物前要及时将止吐药物进行推注;进行栓塞时许多患者可能会产生剧烈疼痛、恶心呕吐等症状, 此时需要在栓塞之前的20 min注入相关止痛类药物, 并对症处理, 观察患者有无不良反应发生。

1.2.3术后并发症的护理: (1) 穿刺部位和生命体征的护理:手术治疗后患者的场次点部位容易引发水肿现象, 其原因为局部压迫不当、多次穿刺血管、手术治疗后穿刺的侧肢体进行屈曲、活动等时间过早。行手术后嘱咐患者卧床休息24 h, 穿刺的侧肢体进行平伸24 h, 并穿刺沙袋压迫。术后的0~6 h护理人员应密切关注患者的穿刺部位有无渗出、出血等, 如果出现该类情况进行重新包扎处理, 以防止血肿现象发生。并密切关注与记录好患者的血压、脉搏等, 观察其精神状态, 穿刺部位症状是否好转等。 (2) 胃肠道反应的护理:本次手术治疗中有例患者有不同的胃肠道反应, 其症状表现为:腹痛、恶心、呕吐等, 与化疗药物产生的不良反应密切相关。手术完成之后护理人员应嘱咐患者进行缓慢的深呼吸, 呕吐时把头偏向一侧, 防止误吸, 并辅以相应的止吐类药物, 如:胃复安、托烷司琼等。观察记录排泄物、呕吐物的量、性质和颜色等, 以便及时发现患者消化道的出血预兆。 (3) 肝肾功能损害:行手术治疗后会引起患者肝细胞的进一步受损, 其临床表现为胆红素、碱性磷酸酶等出现升高, 胆碱酯酶下降、凝血酶原时间加长等, 此时护理人员应嘱咐患者注意休息, 观察皮肤和巩膜等有无黄染现象, 并遵医嘱服药。 (4) 术后饮食:手术完成之后适当辅以流质的温凉饮食, 次日改用半流质, 第3天视恢复情况改用正常饮食, 并选择高热量、高蛋白、高维生素且易促进消化的食物, 饮食口味宜清淡, 少食多餐等。若腹胀或者腹水增加等反应较重的患者, 需要补充静脉营养, 并注意液体出入量的平衡。

2结果

经过围手术期间的相关护理措施与对病情的密切观察, 所有患者均顺利完成手术治疗, 术后反应较重的36例, 其中34例经过积极的护理及相关的药物治疗后好转出院, 2例由于肝功能持续恶化并死亡。

3讨论

原发性肝癌患者血液供应的95%以上均来自于肝动脉、栓塞肝动脉、结扎等, 可以有效减少90%肿瘤血流量。其化疗类药物的肝脏溶解度可达全身的100~400倍, 肝肿瘤组织和正常的组织浓度比达到 (5~20) ∶1[3], 所以说TACE手术治疗方式是目前治疗原发性肝癌的一种较为理想的疗法, 该手术方式虽然是微创治疗, 但是同样会出现一些不良反应及术后并发症。术前护理人员做好充足准备, 术后及时观察患者病情发展变化, 并及时处理。采用围手术期护理干预的护理措施, 可以在一定程度上提高原发性肝癌患者的治疗效果, 减少并预防术后并发症发生概率, 提高临床治愈率等方面具有重要的意义。

参考文献

[1]付明达.晚期肝癌患者行介入治疗围手术期的护理[J].中国基层医药, 2009, 16 (9) :1723.

[2]任东铭, 张曦彤, 田秋梅, 等.围手术期规范护理与肝癌介入治疗术后并发症的相关性分析[J].中国冶金工业医学杂志, 2007, 24 (4) :495-496.

肝癌介入治疗心理护理 篇5

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.356 文章编号：1004-7484（2012）-08-2694-02

肝癌是严重危害人们健康，世界上常见的恶性肿瘤之一。介入治疗目前被公认为中晚期肝癌失去手术治疗机会患者的重要治疗手段。具有微创、简便、安全、有效、合并症少等优点。可延缓肿瘤生长、延长患者生存期。

1 临床资料

肝癌患者66例，83次，年龄45-76岁，所有病人经临床确诊适合进行介入治疗。

2 心理护理的意义

当肝癌患者面对疾病本身以及多次接受介入治疗后及家庭、经济等方面的压力，会产生多种多样复杂的心理变化和心理反应。自暴自弃，无法面对现实，丧失信心。在治疗时常常表现为恐惧、焦虑、绝望等心理表现。他们都迫切需要在专业人士的帮助下重树信心。针对患者各种的心理表现，进行认真分析确定目标采取积极有效的措施，为患者提供心理支持和帮助，分担患者内心的痛苦和恐惧消除心理负担，使其更好的积极配合治疗。

3 患者心理表现

3.1 焦虑、恐惧型 人们对癌症的恐惧心理普遍存在。确诊癌症后整天坐立不安、失眠，感到害怕。患者对各种有一线希望的治疗都想去尝试。又害怕治疗不彻底、不成功。担心疗效和治疗带来的痛苦，害怕药物副作用等。身体稍有不适，便胡思乱想。

3.2 孤独、抑郁型 患者住院后离开了家庭和单位，接触的都是陌生人。在心理、精神上都有不同程度的刺激。对未来希望渺茫、不愿意与人接触。治疗时唉声叹气心情极差，不与任何人沟通交流。

3.3 绝望、悲观型 患者体质弱，情感脆弱。稍有不顺心的事就拒绝治疗、进食，一直担心癌细胞全身转移，无法忍受治疗带来的不适反应想安乐死。

4 心理护理

4.1 治疗前 介入治疗是一种新的治疗方法，大部分患者及家属对此比较不了解。不仅要承受恶性肿瘤心理压力和经济负担，还要面对可能出现的并发症的心理压力。患者都有不同程度的心理障碍。对介入治疗缺乏信心。作对护理人员要理解患者的心情，了解心理需求和心理特征，耐心细致做好心理疏导和解释工作。建立良好的护患关系。术前要详细向患者及家属说明手术的目的、意义、重要性、优越性、操作过程，术中配合方法及注意事项。发生不适时如何自我调节、药物副作用及处理原则。使患者对治疗过程有更多认识，增强信心消除顾虑，尽量减少由于心理因素导致的负效应，以最佳的心理状态积极配合治疗增强治疗效果，减少术中术后并发症和意外。根据患者性格、经济状况、心理状况、文化层次等不同，正确评估患者的应对能力，进行有针对性的心理疏导。对心理脆弱，护士多与其交流，沟通中应委婉谨慎乐观，调动病人的积极性，讲述一些成功的病例，帮助建立信心改变看事物的角度，使能够正确平静地面对疾病和死亡，提高社会适应能力。同时多与家属沟通让家人多关心，感受家庭温暖，从而提高治疗效果。对于开朗乐观病人，护士多给予鼓励，增强病人战胜疾病的信心，提高病人心理防御能力。

4.2 治疗中 密切观察病情变化，发生反应及时处理。多作解释，防止因情绪波动影响治疗。经常询问、关心患者。认真倾听患者主诉，耐心解释教会配合方法。在患者面前交流不要窃窃私语，尽可能做到自然大方，减少猜疑。尽量用语言安慰和化解患者不良情绪，转移注意力，保持良好心态使治疗顺利进行。

4.3 治疗后 介入治疗后会产生许多不适反应，如：腹痛、发热、恶心、呕吐等。护士多巡视患者，如有不适、积极为其寻找解决方法。让患者听听轻松欢乐的音乐，闭上眼睛想象一生中最美好最愉快的那一幕，以感受真实的快乐，保持神经和躯体放松。努力创造一个温暖和谐的休养环境。告知不良情绪对预后影响，保持乐观积极向上心态，勇于与疾病做斗争，为进一步治疗创造良好条件。

5 结论

患者治疗前后心理健康、稳定，治疗后无并发症发生病情好转出院。人的精神是健康的支柱，情绪好坏对疾病及治疗预后影响极大。不良情绪导致免疫力降低，内分泌紊乱，加速癌细胞扩撒，不利于健康，及时发现并疏导不良情绪是治疗关键。良好的情绪健康的心理状况，通过内分泌神经免疫系统的作用，改善免疫力和提高生活质量，形成良性循环增强治疗效果，减轻疼痛及治疗副作用。介入治疗的心理护理，对整个治疗过程病情好转起重要作用，提高患者戰胜疾病的信心，使治疗达到最佳效果，减少医疗纠纷。

参考文献

[1] 单金花.肝癌介入治疗的心理护理.《中华现代护理学杂志》，2007，10（20）.

[2] 王英，邱玉贞.心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响.《中华护理杂志》，2011，12（12）.

肝癌介入治疗的护理体会 篇6

1 临床资料

本组病例共23例, 男性16例, 女性7例。最大年龄67岁, 最小年龄35岁, 平均年龄46.9岁, 病程25~95天, 平均51天, 主要表现为肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦, 其中16例病人有明显的黄疸表现, 实验室检查甲胎蛋白 (AFP) 均大于400ng/ml, 肝功能检查中转肽酶、碱磷酶增高显著。所有病例经B超、CT确诊。

2 术前护理

2.1 术前心理护理

介入治疗患者多数表现烦躁, 恐惧, 焦虑, 悲观等, 对治疗持怀疑态度, 术前心理护理是否到位, 会影响治疗效果。因此, 医护人员要多与病人及家属进行沟通, 了解病人对疾病的认识及病人的心理反应。耐心细致讲解治疗的过程、目的、方法、效果、安全性及成功的病例, 介绍操作步骤、术后的注意事项、术后可能出现的副作用, 取得患者的信任与配合, 增加病人战胜疾病的信心。

2.2 一般护理

保持病房内环境安静、清洁、舒适, 保证患者的情绪稳定, 使其得到充足的休息, 以利于手术。鼓励病人摄入易消化的高营养、高维生素、低脂肪饮食。

2.3 术前准备

术前应积极做好术前准备, 常规做血、尿、便常规, 血小板计数, 凝血酶原时间。肝肾功能检查, 术前6h禁食, 术前2h做好青霉素及碘过敏试验, 做好双侧腹股沟备皮

3 术后护理

3.1 出血倾向的观察及预防

术后要密切观察患者全身情况, 如意识、生命体征的变化, 穿刺点要用绷带加压包扎6h, 12h禁止屈曲, 制动24h后方可下床活动, 注意观察穿刺部位有无出血点、肿胀、皮肤有无淤血、肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度等情况, 敷料有无污染, 发现异常现象, 应及时报告医生处理。

3.2 饮食护理

患者介入治疗后6h进易消化流质饮食, 24h应给予患者低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食, 同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物, 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。

3.3 术后并发症的护理

3.3.1 疼痛

以穿刺点及肝区疼痛最常见, 术后当天及第一天较为明显、一般3~5天后症状缓解, 同时必要心理护理分散其注意力, 对疼痛难以难受的患者给予止痛药物。

3.3.2 胃肠道反应

多为术后化疗的药物反应, 出现恶心呕吐, 食欲不振, 按医嘱给予药物治疗, 同时用手指予按压内关合谷, 以减轻恶心、呕吐的症状。并鼓励患者要少食多餐, 进清淡易消化高热量饮食, 以增加机体抵抗力。

3.3.3 发热

多于术后当天或第二天出现, 体温波动37.6-38.5℃, 最高39℃时可持续3天左右, 无寒颤。发热一般为肿瘤坏死所致吸收热, 发热的时间与肿瘤坏死的范围有关。如果体温不超过38.5℃, 则不需要做特殊处理, 体温超过39℃予物理降温, 并注意保暖, 做好皮肤、口腔护理, 嘱多饮水。

3.3.4 其它

注意观察大便颜色, 以防消化道出血, 注意血象的变化, 注意保暖, 多饮水, 防止感冒, 预防感染, 注意皮肤及小便黄染程度, 避免肝功能恶化。

4 讨论

肝动脉介入栓塞治疗是治疗肝癌的重要手段, 由于其本身是有创, 而化疗药物对身体又有一定的副作用, 护理时详细了解介入的治疗原理, 操作过程, 做好术前、术中及术后的护理, 尤其是术后严密观察病情的变化, 发现异常及时报告医生, 对预防和减少并发症的发生, 对促进患者心理及疾病本身的康复都具有重要意义。

参考文献

[1]陈秀芳, 孙余省.肝转移癌介入治疗并发症的观察与护理[J].护理与康复, 2004 (5) :329~330

肝癌介入治疗前后的护理 篇7

关键词：肝癌,介入治疗,护理

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第3位。经导管动脉内化疗栓塞 (TACE) 是当前不能切除肝癌的首选疗法, 它可以明显延长不能手术切除的肝癌患者的生存期, 同时也可让部分患者获得二次手术的机会[1]。2014年1月至2014年11月对45例中晚期肝癌患者行介入治疗, 现将护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

45例原发性肝癌患者均为2014年1月至2014年11月我院住院患者, 其中男30例, 女15例, 年龄分布在31~62岁, 所有患者均经临床诊断为肝癌, 肿块大小5~10 cm。全部病例均顺利完成TACE治疗。

1.2操作方法:

1%利多卡因局部麻醉下行右侧股动脉seldinger改良法穿刺术, 穿刺成功后在X线监视下导入造影导管并将导管选择性插入肝总动脉, 应用碘海醇造影观察肿瘤的位置、大小、形状、血液供应情况, 根据病灶位置应用3F微导管导入肿瘤主要供血动脉后行局部栓塞, 栓塞剂选用超液化碘油10 m L, 药物选用表阿霉素20 mg, 将二者充分混合后经微导管注入局部病灶, 当透视下肿瘤病灶周围出现细小门脉显影时栓塞结束。

2 心理护理及健康教育

当患者被确诊为肝癌时, 会产生各种复杂的心理变化, 这些变化常同死亡、家庭条件及病痛折磨发生直接关系, 有的无法正确面对现实、自暴自弃, 不能主动地配合治疗;有的求生欲望强烈, 害怕面对死亡, 把一切希望寄托在治疗上。故在介入治疗前, 表现为精神高度紧张、恐惧和痛苦, 不能很好的配合治疗。根据中医肝喜条达、恶抑郁的理论, 劝导患者避免忧思恼怒, 针对患者的各种心理变化, 进行认真分析, 实施有效的心理护理, 使患者的精神压力降到最低, 消除患者的心理负担, 使肝气条达, 积极配合治疗, 减少术中和术后的并发症, 以期达到最佳治疗效果。

根据患者的个性、职业、文化修养的不同, 针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理, 积极有效的配合治疗。对患者和家属积极解释介入治疗的手术方式和效果, 使他们充分了解介入治疗对肝癌疾病的重要意义, 及可能出现的并发症等, 使他们做好充分的心理配合, 树立起对疾病治疗的信心。作为护理人员应表现出热情、关怀、理解及和蔼可亲的态度, 关心患者的思想状况, 通过亲切交谈, 观察他们的情绪变化, 做好思想工作, 取得患者的理解、同意及配合。

3 术前护理

3.1 对患者进行术前评估, 检查术前准备完成情况:

术前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等个人卫生。详细询问患者有无过敏史、肾功能不全、哮喘、甲状腺功能亢进、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。严格掌握禁忌证及患者对对比剂不良反应的危险因素。手术区域皮肤准备, 备皮范围:脐部以下至大腿上1/3, 双侧至腋中线, 包括会阴部, 特别要注意双侧腹股沟部位有无皮肤破损及感染, 并清洗干净。检查患者凝血功能。术前6 h禁食禁饮。

3.2 术前训练:

术前训练患者床上排便, 以免术后卧床, 不习惯床上排便而造成尿潴留, 同时避免术中膀胱充盈至患者烦躁影响操作, 或因尿失禁而污染手术台。训练患者吸气和屏气动作, 防止呼吸伪影影响图像质量。

4 术中护理

调节导管室室内温度, 协助患者仰卧于治疗床上, 插管治疗在局麻下进行, 患者在操作的全过程中处于清醒状态。医护人员要注意观察患者的身心反应, 可以通过谈话等稳定患者的情绪, 解除其紧张、恐惧心理, 使患者以良好的心态配合治疗。医护人员之间交谈时也要注意不讲有关病情的话, 以避免产生不必要的误会和对患者造成心理影响。严密观察病情变化, 特别注意观察有无对比剂不良反应。

5 术后护理

5.1 穿刺部位及患肢的护理:

介入治疗属于侵入性操作, 局部穿刺和插管对动脉均有损伤, 加之肝癌患者常见凝血功能障碍, 故加强术后穿刺点的护理, 穿刺处沙袋压迫4~6 h, 绝对卧床24 h, 患肢伸直制动12 h, 为减轻平卧引起的腰痛可适当向患侧翻身40°, 严密观察穿刺部位有无出血及血肿, 下肢血运, 足背动脉搏动情况及右下肢皮肤颜色, 温度, 感觉。告知患者避免增加腹压动作如打喷嚏, 咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血, 若出现手术侧趾端苍白小腿剧痛, 皮温下降, 感觉迟钝则提示可能出现股动脉血栓, 当及时告知医师给以相应处理。同时嘱家属按摩双下肢, 以防下肢深静脉血栓形成。

5.2 监测生命体征:

术后24 h内严密观察生命体征变化、意识的改变, 介入治疗后早期发热是由于肿瘤组织坏死, 血运不畅, 导致淤血, 阻滞经络, 郁久化热, 一般在38.0~38.5℃, 不超过39℃, 可饮热果汁、茅根竹甘蔗汁泻热, 每次200 m L, 每日3次;通腑泻热汤剂200 m L中药保留灌肠, 早晚各一次;同时给予物理降温, 多饮水, 2~3 d后体温多可恢复正常。术后1周左右, 由于化疗药物的不良作用, 机体抵抗力下降, 易感染, 还应监测患者体温4次/天, 注意个人卫生, 加强口腔、皮肤等基础护理。

5.3 胃肠道反应护理:

介入治疗后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死、化疗药物作用等, 胃肠道反应均可出现, 表现为不同程度的恶心呕吐。本组出现6例不同程度的胃肠道反应, 恶心显著者早期给予维生素B6缓解。呕吐时嘱患者暂禁食, 取侧卧位头偏向一侧, 防止呕吐物误入气管, 同时记录呕吐量、颜色和性质, 给予胃复安10 mg肌内注射, 或可针刺双侧足三里、合谷、内关及中脘穴, 可先行强刺激, 再留针20 min, 2次/天;还可耳穴压豆疗法, 贴于耳穴神门, 交感, 胃, 十二指肠或膈穴位, 每穴按压5 min, 3次/天, 按压力度以患者能耐受为度;亦可联合肚脐部 (神阙穴) 热敷, 因为温热效应, 改善微循环, 促进血液循环, 可缓解胃肠道反应。加强口腔护理, 减少不良刺激, 促进毒素排泄。栓塞后可使门脉高压更高, 频繁呕吐可诱发消化道出血。因此可给予恩丹西酮止呕及非那根等镇静治疗, 少量多餐, 加强饮食指导。

5.4 出血:

一般在术后12 h内发生, 患者因疼痛躁动导致穿刺点压迫松解, 导致出血, 故嘱患者术后绝对卧床休息, 穿刺处加压包扎12 h, 既可以达到止血的目的, 又可降低因加压包扎时间过长而引起的不良反应。患者术后肝区疼痛厉害时可针刺肝俞、期门、章门、阳陵泉、太冲穴20 min, 2次/天;也可艾灸合谷、足三里等穴位, 已达到舒经止痛的作用。在此期间护士要密切观察患者足背动脉搏动情况, 注意皮肤颜色、温度、感觉和运动功能和情况, 如有出血立即通知医师并用无菌纱布压迫穿刺点上方一指处动脉, 及时更换敷料, 保持穿刺部位干燥, 防止感染。本组无1例出现出血。

5.5 饮食:

鼓励患者多饮水, 减轻化疗药物及对比剂对肾脏的损害, 观察尿液、尿色, 每日尿量应在2000 m L以上。术后先以少量流质为宜, 第2日可以半流质, 第3日起可以恢复正常饮食, 饮食宜高热量, 易消化, 高蛋白、高维生素, 但口味宜清淡柔软, 忌辛辣, 油腻, 刺激性食物, 少量多餐。可根据辩证分型给予饮食指导: (1) 肝气郁结型:宜进食健脾理气消胀之品, 对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、竹茹等开胃之品, 煎水代茶饮, 有助于增进食欲, 培其后天之本; (2) 气滞血瘀型:宜时桃仁粥, 即桃仁10 g, 去皮尖, 水煎, 取汁与粳米同煮, 禁食滞气碍胃之品; (3) 湿热毒蕴型:可服清凉之品, 可用薏米适量研末水调熟食, 口渴可饮梨汁、藕汁, 可用玉米须煎汤代茶饮, 忌油腻, 辛辣, 油炸食物; (4) 肝郁脾虚型:饮食要质高量少, 禁食生冷, 可适量食用胡桃、羊肉、山药等, 可用山药15 g、芡实10 g、粳米适量煮粥同服; (5) 肝肾阴虚型:宜食清凉多津食物, 可用生地汁粳米煮粥, 也可服枸杞百合粥, 以养阴生津, 兼以清热。出血时禁食。

6 讨论

肝癌介入治疗目前临床广泛应用, 因其创伤小, 靶向性强、不良反应小受到患者及家属的欢迎, 是中、晚期肝癌患者的主要治疗手段。因此认真作好患者心理护理, 完善术前准备, 加强术中、术后的观察, 预防术后并发症是整个治疗过程中重要环节, 通过对45例肝癌介入治疗精心护理, 提高了患者战胜疾病的信心, 每例患者顺利完成治疗, 为延长其生命, 提高生活质量起到积极作用。

周密细致的护理对保证介入治疗的顺利实施和减轻并发症的发生具有重要作用。本文探讨了实施有效的介入期护理, 从介入治疗、心理、精神等因素分析影响肝癌介入治疗的护理方法, 减少术后并发症, 提高患者的生存质量。详细给患者介绍治疗目的、方法及效果, 做好心理护理、调节饮食、完善各项辅助检查、按时术前用药, 观察穿刺局部和术侧肢体情况, 对患者进行心理干预、健康教育[2,3]。笔者认为, 中、晚期肝癌患者的介入治疗, 专业化护理十分重要, 应该力求达到对患者在医疗和心理上的整体护理, 使介入治疗在临床运用中发挥更大的效用。

参考文献

[1]刘学章.原发性肝癌TACE术后综合征临床表现及治疗[J].临床医学, 2004, 24 (1) :22-23.

[2]陈小玲.晚期肝癌动脉介入栓塞化疗的护理[J].海南医学, 2004, 15 (3) :90-91.

肝癌介入术后的护理干预效果观察 篇8

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院自2010-02~2012-10收治的肝癌介入术后患者50例, 均经影像学及实验室检查确诊为肝癌及肝转移癌。随机分为观察组和对照组各25例, 其中观察组男20例;女5例, 年龄38~65岁, 平均51岁;肿瘤直径为4.2~21.1cm。平均8.2cm。原发性肝癌20例, 继发性肝癌5例;对照组男21例;女4例, 年龄35~64岁, 平均52岁;肿瘤直径为4.1~21.2cm。平均8.1cm。原发性肝癌21例, 继发性肝癌4例;所有患者均有不同程度有上腹痛, 食欲减退, 体重下降。两组患者在性别、年龄、瘤体直径、肿瘤分类及临床表现等基本资料对比, 差异没有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 干预方法

对照组采用肝病科常规护理。观察组采用综合护理, 具体护理措施如下。

1.2.1 一般护理

患者返回病房后, 遵医嘱给予心电监护密切观察患者的生命体征, 内容有:血压、血氧饱和度、脉搏呼吸, 根据病情每日测量3~4次。术后肿瘤坏死及吸收, 多数会出现发热反应。向患者做好解释工作, 体温38℃左右, 可暂不给药, 多饮水, 或温水、酒精擦浴等物理降温处理, 当上述处理无效或患者体温高于38.5℃时, 应遵医嘱给予退热剂。患者术后如出现面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、恶心呕吐时, 应考虑造影剂的不良反应。应立即遵医嘱给予地塞米松5mg或非那根25mg肌注。术后嘱患者多引述, 加速药物从肾脏排泄, 在条件许可的情况下, 可适当给予利尿剂, 密切监测患者的症状改善情况, 小便量及颜色、性质等差异, 准确记录24h出入量。

1.2.2 疼痛护理

患者术后1~3d可出现右上腹肝区胀痛, 主要是由于手术过程中使用栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死, 导致肝脏组织体积增大, 水肿, 包膜紧张。大多几天后可自行缓解。按时巡视病房, 听患者主诉, 密切观察腹痛的部位、性质、程度及持续的时间等, 给予对症处理。嘱其卧床休息24h, 避免过多的搬动, 向患者解释疼痛的原因, 采用心理疏导的方法, 如:转移注意力、多条舒缓音乐, 放松、暗示等, 以缓解患者焦虑的情绪, 增强抵抗疼痛的能力[1]。协助患者采取舒适的体位, 保证病房的环境安静舒适。疼痛不能耐受时遵医嘱予消炎痛或杜冷丁对症处理。

1.2.3 恶心、呕吐的护理

肝癌介入治疗后由于药物对胃肠道的刺激, 患者容易出现纳差、恶心、呕吐等胃肠道不适症状, 限制了患者进食。密切观察患者呕吐物的性质、量、颜色及呕吐持续时间, 可给予内关、足三里、合谷等穴位按压, 缓解患者的不适感。当患者伴有呕吐症状时, 应将其头偏向一侧, 避免引发不良后果。并遵医嘱给予止吐药对症处理。对胃肠道反应较为严重的患者暂禁食, 静脉补液, 维持水、电解质平衡。患者一般手术2h后, 可进食微量流质饮食, 第2天, 根据病情允许进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食, 补充营养, 改善全身情况, 增强机体抵抗力。进食时要细嚼慢咽, 不宜进食辛辣、油炸食品, 不宜吃过硬、过咸及刺激性饮食。要少食多餐, 嘱患者多漱口, 减轻不适和预防化疗药引起的口腔炎。

1.2.4 发热护理

化疗药物可导致肿瘤细胞坏死而引起机体发热反应, 一般肝癌介入术后24h内可出现手术热, 波动在37.5~40℃, 患者发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。如果患者有继发性感染引起的发热要及时应用抗生素处理。在患者降温是应保持皮肤干燥、舒适, 鼓励患者多饮水, 防止虚脱, 本组病例80%出现低热而不超过38.5℃, 2~3d后体温恢复正常。

1.2.5 肝、肾功能变化

在手术治疗过程中, 化疗药物可导致肝、肾功能损伤, 骨髓抑制等, 引起肝脏组织缺血、缺氧, 术中局部用药可导致肝功能受损, 因此, 护理时要对肝功能的各项检查指标结果密切关注。嘱患者卧床休息, 保证充足睡眠, 预防感冒, 术后常规使用保肝治疗, 手术后3d嘱患者摄水量每天需在3000mL以上, 通过加快尿液排出使体内的药物尽快排出, 减轻毒副作用, 定时来院复查血常规, 肝、肾功能及电解质有无异常。若患者出现呕血症状, 应立即报告报告医生, 并按上消化道出血原则进行有效处理[2]。在术后护理中注意观察患者的尿量, 颜色, 性质, 以及患者的性格, 行为等。遵医嘱给予降氨药物应用。有效预防肝性脑病的发生, 做好详细记录。根据病情, 积极采取有效措施, 减少并发症的发生率。

1.2.6 心理护理

护士应跟患者多沟通, 及时发现患者内心感受及存在的心理问题, 制定有针对性的心理咨询与服务计划, 让患者鼓起治愈的信心和勇气。针对患者术后可能出现的并发症及注意事项进行详细说明, 实施有效指导, 缓解患者紧张、恐惧心理。让患者在思想上能得到一定安慰, 精神上得到一定支持, 对患者进行健康教育, 积极宣传介入治疗的基本情况, 协助患者积极面对, 取得战胜疾病的信念。护士通过敏锐的观察力, 娴熟的操作技术, 处理紧急问题的应急能力, 为患者制定有效措施, 缓解和降低患者的不适感, 使其舒适。积极开展健康教育及心理指导, 让患者有家的温暖, 促进患者心理及疾病的康复。肝癌介入治疗的术后心理护理干预, 是整个护士的关键所在, 有利于患者积极面对疾病, 采取最佳治疗方案, 降低并发症, 保证手术的顺利完成, 提高患者的生活质量。

1.2.7 健康教育

患者进入康复期后, 应加大健康宣传力度, 嘱患者合理饮食, 科学作息, 保持心情舒畅, 树立战胜疾病的信心, 积极面对现实, 对体质能耐受者, 可适当户外活动, 注意劳逸结合, 以不感疲劳为宜, 提高自身免疫力, 降低术后并发症的发生, 缩短住院时间。做好出院随访, 嘱其按时来院复诊, 如果出现任何不适应积极回院复查。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.0统计学软件, 率的比较采用卡方检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的住院天数显著低于对照组, 观察组患者的护理满意度为96%, 对照组患者的护理满意度为68%, 观察组的护理满意度显著高于对照组, 两组比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤, 在我国肝癌的死亡率中, 位居肿瘤死亡原因的第二位, 其发病率有逐年上升的趋势, 严重影响了我国国民的生命健康。大多数患者来院就诊已处于中、晚期。如果患者处于癌症晚期, 则丧失了进行系统治疗的最佳方案, 一般存活率低于120d。而采用手术治疗, 患者的创伤大, 术后并发症多, 且5年内复发率高达60%~80%[3]。并且研究发现, 许多肝癌患者惧怕手术治疗, 因此, 作为最常用的治疗原发性肝癌的介入方法, 肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌受到了患者及临床医生的青睐。术后可伴有体温升高等不良反应, 所有患者术后第2天均可出现体温上升, 持续时间约为3~5d, 大多患者服用降温药物均可缓解。肝癌介入术后医护人员通过护理干预, 做好肝癌介入治疗后的各种病情观察, 并采取积极有效措施, 保证患者在精神上和体力上得到充分的休息, 减轻肝脏负担, 同时加大对患者手术后出现的临床症状进行合理护理干预, 增强患者康复的信心, 预防和减少并发症的发生, 显著缩短住院时间, 提高护理满意度, 对减轻患者痛苦具有重要的意义, 值得推广。

参考文献

中、晚期肝癌患者介入治疗的护理 篇9

1 临床资料

本科自2008年6月至2008年12月为20例中晚期肝癌患者进行介入手术治疗, 其中男性14例, 女性6例。年龄在32～60岁, 平均48岁, 所有患者均经临床影象学确诊, 治疗方法按常规股动脉插管介入治疗法进行。

1.1 不同时期的护理

1.1.1 术前护理

1.1.2 按常规做好泛影葡胺过敏实验, 术前测生命体征并手术部位备皮, 协助做好各种相关的实验室检查, 对血小板减少或凝血机能障碍者采取相应的治疗措施, 以防手术过程中岀血。术前6 h禁食, 4 h禁水, 有义齿者取出。备好一切急救物品。

1.1.3 做好术前心理护理。告知患者介入手术的方法, 及介入手术疗效好, 创伤小, 失血少的特点。向患者详细说明手术的可行性, 安全性, 让患者了解术前准备对手术顺利进行的重要性, 和术后可能出现的不适症状, 解除患者的焦虑、恐惧心理, 使其能够积极配合, 并对术后可能出现的症状有一定的心理准备, 同时多与患者沟通和交流, 了解患者的疑虑, 根据患者的心理状态适时给予引导。

1.2 术中护理

1.2.1 与患者交流, 告知患者手术的方法, 使其放松心情, 积极配合医生的治疗。

协助患者取仰卧位, 备好导管, 导丝等手术器械、各种药物及抢救药品等, 保持室温20℃～22℃, 防止患者着凉和血管痉挛。

1.2.2 术中心理护理

手术过程中, 医护人员不可谈论患者的病情、隐私、家庭等问题, 可根据患者的兴趣、爱好适当谈论一些轻松有趣的话题, 以转移患者的注意力, 缓解紧张情绪。

1.3 术后护理

1.3.1 嘱患者家属按压手术部位1 h, 后改用沙袋, 置于手术部位继续进行局部压迫6 h, 严密观察局部有无岀血, 血肿等, 右下肢制12 h, 24 h注意观察患者肢端血运情况。

1.3.2 由于化疗药物的影响, 患者术后会出现恶心、呕吐、食欲下降, 可根据医嘱给予止吐药物, 并嘱患者2 h后可进流质、半流质饮食, 以少食多餐为宜, 切忌暴饮暴食。

1.3.3 术后根据医嘱给予抗炎药物应用, 预防术后感染。注意观察患者体温, 介入术后患者一般都会出现发热现象, 可能与肿瘤坏死产生致热源而致中枢性发热, 体温≤38.5℃者可嘱患者适量饮水, 1周左右可自行消退, 体温≥38.5℃, 可给予冰敷、酒精擦浴, 多饮水等物理降温, 必要时遵医嘱给予药物降温。一旦出现高热不退, 告知医生, 及时给予处理。

1.3.4 由于有些化疗药物对肝肾功能损害较大, 必须在短时间内排出体外, 因此, 术后12 h内要观察患者的排尿情况, 术后5 h内无尿排出时必须通知医生, 给予利尿剂。

1.3.5 介入术后患者会出现腹疼症状, 持续时间长短因个体差异而不同, 多为化疗药物刺激及栓塞所致, 要密切观察腹疼部位、性质和程度, 听取患者的主诉, 耐心做好患者的安抚和解释工作, 以增强心理承受能力, 必要时给予止疼药物。

2 体会

通过对患者在介入治疗过程中持续的常规护理、心理护理和引导, 使患者在患者角色的认知、情绪、生活能力、疾病的恢复过程、承受能力等都有很好的改善, 有效的提高了患者的生存质量。

肝癌患者介入治疗后疼痛护理管理 篇10

【关键词】 护理管理；肝癌患者；介入；疼痛；

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0289-01

肝癌是病死率及恶性程度高的恶性肿瘤之一，其介入治疗全称肝癌介入治疗，是采用在不开刀暴露病灶情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗达到创伤最小的治疗方法，是患者不开腹肝癌治疗首选方法。疼痛是伴随潜在或现存组织而产生的心理及生理因素复杂的主管感受[1] 疼痛已作为临床中“第五生命体征”被重视[2]。多数患者在经治疗后病情得到了有效的缓解与控制，极大程度上减少了相关并发症的发生，起到了很好缓解患者疼痛的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月至2013年12月我院收治的80例肝癌患者，均为介入患者，男56例，女24例，平均年龄55岁，患者心、肺、肾功能正常。

1.2手术方法 对所有介入患者进行常规消毒，选择穿刺点，用无菌穿刺探头选择最佳位置进行穿刺[3]，从动脉内插管至肝癌供血动脉，根据实际情况给药。 选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高療效和减少副作用的目的。

2 护理

2.1 术前护理：

2.1.1（1）术前宣教：向患者及其家属解释介入的目的、方法及治疗的重要性和优点，帮助其消除紧张情绪，取得术中积极配合；（2）进行疼痛教育的目的是改变患者错误的疼痛认知，学会减轻疼痛和自我放松的方法。（3）护士根据整体护理程序，对患者进行疼痛认识教育，自身掌握疼痛评估方法，从而实施最佳的镇痛方案。

2.1.2患者准备：告知相关术前准备，4-6h禁食禁水，判断有无禁忌症，减少术后并发症的发生，减轻疼痛的程度。

2.1.3用物准备：检查导管的质量，急诊器械，1%利多卡因局麻药，减轻患者术中疼痛，备好心电监护仪[4]。耐受力较差者可遵医嘱给予杜冷丁50mg肌注。

2.2 术中护理：术中密切观察患者生命体征，指导患者屏气，放松，给予适当的安慰，疏导，转移注意力，减轻其痛苦。严重者可给予杜冷丁肌注。

2.3术后护理：

2.3.1评价指标：评估患者的疼痛，如：疼痛评估标尺，是一种将数字评定量表和面部表情疼痛量表结合起来制作成的疼痛评估尺。每位护士可随身携带一个疼痛尺，简单易行。其中0分代表无痛，1-2分为轻微疼痛，3-4分为轻度疼痛，5-6分为中度疼痛，7-10为重度痛。

（1） 肝区疼痛：（1） 肝区疼痛：①创造良好的病区环境；②做好基础护理；③心理疏导；④三级阶梯止痛法。⑵伤口疼痛：密切观察患者的生命体征，指导患者平卧，患肢制动24h，并用沙袋压迫止血，观察末梢血循环情况、足背温度、皮肤颜色，并告知患者术后会出现疼痛，消除患者及家属对于疼痛感知的紧张，疼痛时可适当抚摸其皮肤，放轻音乐，转移患者注意力。注意与下一班的交班，多询问患者的主观感受，多给予恰当的人文关怀，让患者从心理舒适，减少其不适感。（3）腹痛：观察是否有并发症的发生，一旦有异常，立即汇报医生，安慰疏导患者。

3 结果

参与的80例介入患者绝大部分人均可耐受，均未发生出血，血栓，胆囊坏死等并发症，其中约38例患者除轻微疼痛外无特殊不适感；10例有呕吐，胃痛等胃肠道不适的症状，给予兰索30mg静推或胃复安10mg肌注，使用保胃药后有明显的缓解；32例有不同程度难耐的疼痛感，其中24例，给予适当的解释安慰，转移注意力，抚摸皮肤等方法可缓解疼痛。其中8例，不可忍受介入后带来的不适感，背部，穿刺点出血不同程度难耐疼痛，遵医嘱给予杜冷丁，多瑞吉贴等止痛药有明显的改善。

4 小结

肝癌经皮介入是一种安全性较高，患者耐受性较好的操作[5]。在不用全麻的情况下，最大限度减少肿瘤细胞的数量，可逆转部分肝癌分期。同时也减轻患者及其家属的负担，减轻患者的疼痛，延长患者的生命，将不可手术的患者转变为可手术的患者。当然，介入作为一项有创性的操作，治疗患者的同时也给患者带来不同程度的疼痛，会影响患者的精神状态，加重患者的焦虑情绪，而这种情绪会影响患者疾病的恢复，及时评估患者的疼痛，按需镇痛，符合现代疼痛处理的最新观念，根据患者对疼痛的评估，及时的处理疼痛，有效的运用NRS评估方法 ，有效缓解患者的疼痛， 因而缓解患者的疼痛也是不容忽视的问题。通过以上的总结，适当的护理干预对于缓解介入患者的疼痛有不同程度的效果。分别表现在术前的解释，指导，准备；术中的正确引导，解释；术后的正确护理，适当的人文关怀，以及适当的用药不同程度缓解了病人的疼痛，使其顺利的度过这一难关，从而提高其舒适度，促进患者的康复，所以，适当的护理干预有利于介入患者的恢复，减轻患者的痛楚。

参考文献

[1] 霍仁霞.健康教育在疼痛科护理工作中的应用[J].现代医药卫生，2009，20（7）：403

[2]胡春敏.护理干预对肝癌介入治疗患者疼痛和胃肠道反应的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（25）：221.

[3]张彩英. 超声引导下经皮经干介入手术的疼痛护理[J].国际护理学杂志，2010，29（8）：1270.

[4]卢慧娟.外科护理学 第4版 北京：人民卫生出版社，2006

肝癌病人介入治疗护理 篇11

1 临床资料

我科2007年5月—2008年4月中共收治13例肝癌病人, 均为男性, 年龄36岁~68岁。其方法是采用股动脉穿刺插管, 应用导管技术置管于肿瘤供血动脉内灌注化疗药物及栓塞, 药物在动脉内浓度高, 副反应小, 疗效高[3]。

2 护理

2.1 心理护理

针对不同的病人、心理状况及对疾病的认识程度进行心理护理, 耐心向病人解释有关介入治疗的程度、效果、需配合的要点等, 尤其要向病人讲明介入治疗后3 d~4 d因肿瘤细胞坏死、水肿等原因, 症状可较治疗前加量, 需做好心理准备。鼓励病人树立战胜疾病的信心, 配合药物治疗, 解除病人紧张情绪, 使病人消除顾虑, 积极配合。

2.2 术前护理

术前按穿刺部位做好两侧腹股沟及会阴部的毛发处理, 督促病人清理干净。测量血压、了解血压、检查穿刺部位近端动脉搏动情况, 便于术后对照。术前了解病人病情, 训练病人床上大小便, 因为术后病人要绝对卧床24 h, 如果病人术前不训练, 术后可能会发生不习惯床上大小便, 导致病人的不安, 易诱发穿刺部位出血。做凝血酶原时间检查及碘过敏试验, 以防止插管切口处出血及造影剂过敏。做好肝功能、肾功能检查, 术前2 d给予保肝、保肾药物, 术前8 h禁食水。

2.3 术后并发症护理

2.3.1 发热的护理

介入治疗后早期发热大多是由于肿瘤坏死产生的发热, 占90%, 一般体温波动在38 ℃~38.5 ℃, 持续1 d~6 d后降至正常, 未行特殊处理。有两例体温超过38.5 ℃, 持续5 d, 给予尼美舒利口服及物理降温, 即用头部冰敷或温水擦浴, 鼓励病人多饮水, 进食易消化、高热量、高蛋白, 含丰富维生素的流质或半流质饮食, 同时要加强口腔护理, 做好呼吸道感染的预防。

2.3.2 胃肠道反应的护理

本组13例病人均有不同程度的恶心、呕吐、食欲缺乏, 给病人带来极大的痛苦。针对这些情况进行特殊护理, 及时处理呕吐物, 以减轻病人的不良刺激。剧烈呕吐时, 将病人扶起或侧向一边, 轻拍背部, 防止误吸。呕吐后给予清洗口腔, 既可保持口腔清洁卫生, 又可改善不适感觉。

2.3.3 腹痛的护理

术后病人腹痛的发生率为100%, 疼痛高峰在术后4 h~24 h, 13例中有9例未用药, 腹痛在1 d~5 d自行缓解;3例经口服布洛芬治疗, 腹痛在用药后3 d~4 d消失;剩下1例剧烈疼痛者, 经用哌替啶治疗后缓解。对于介入术后发生的腹痛应予重视, 要密切观察并鉴别腹痛的性质及所致原因, 必要时进行化验及超声检查, 了解有无异位栓塞导致的胆囊炎、胰腺炎、脑梗死等及有无腹膜刺激征, 以确定诊断后及时进行对症治疗。同时做好心理护理以减轻疼痛。

2.3.4 饮食

术后以少量流质温凉饮食为宜, 第2 天可以进半流质, 第3天起正常进食以易消化、高蛋白、高热量、高维生素为主, 但口味宜清淡忌辛辣刺激性食物, 少量多餐。

2.3.5 穿刺部位血肿和出血的观察及护理

因为导管拔出后压迫止血时间不够, 病人术侧未绝对制动, 发生穿刺部位血肿也难免, 但要及时发现重新包扎处理, 以防隐患发生。发生血肿和出血常因局部压迫不当, 反复多次穿刺血管, 术后穿刺侧肢体过早屈曲活动, 或病人凝血功能障碍等因素有关。术后病人应卧床24 h, 穿刺肢体平伸处压砂袋, 嘱病人在咳嗽或移动身体时用手压迫穿刺部位, 防止穿刺点包扎敷料松动移位。在此期间, 应严密观察血压、呼吸、精神状态, 穿刺部位有无出血、渗血, 观察肢体远端血运即肢体远端皮肤温度、色泽、脚趾动度和足背动脉搏动等情况, 如发现异常应及时报告医生, 给予处理[3]。

3 讨论

血管性介入是一门新的治疗方法, 是在应用影像设备指导下, 通过穿刺将导管引入体内局部化疗和栓塞方法, 13例病人介入化疗栓塞治疗分析显示, 护理术前高度重视, 充分准备, 术后严密观察病情动态, 及时发现问题, 及时采取措施是不可缺少的。

参考文献

[1]叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价[J].中华肝脏病杂志, 2002, 10 (3) :165.

[2]李天晓, 樊青霞, 王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社, 2000:258.