胃癌患者围手术期护理

胃癌患者围手术期护理（共12篇）

胃癌患者围手术期护理 篇1

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤, 病因大多与食物中的亚硝胺有关。发病的年龄以40～60岁的人多见。胃癌多发于胃窦部, 其次为贲门部、胃体。早期发现手术治疗效果较佳, 围手术期护理十分重要。延安市人民医院普外科2010年8月至2010年12月对32例胃癌患者行根治术, 加强围手术期的整体护理, 疗效显著, 现报道如下。

1 临床资料

延安市人民医院普外科2010年8月至2010年12月行胃癌根治术32例, 男22例, 女12例, 年龄36～75岁, 平均年龄58岁, 其中胃窦癌20例, 胃贲门癌12例, 低分化腺瘤19例, 中分化腺瘤13例, 所有患者切口均Ⅰ期愈合, 很快康复, 住院天数15d左右。

2 护理

2.1 术前指导和健康教育

由于胃癌患者的症状没有特异性, 绝大多数患者确诊时已属中晚期, 患者突发癌症, 精神高度紧张, 情绪低落, 食欲不佳, 在心理和躯体上都受到折磨, 此期间最需要关心、体贴。护士应对患者和家属进行术前指导和教育, 讲解手术方法及可靠性, 以增强患者对手术的认识, 和战胜疾病的决心。

指导内容:术前禁饮食的时间, 皮肤的准备, 药物过敏试验, 术前配血, 指导咳嗽的方法, 胃肠减压的目的及术后禁食, 伤口出血等并发症的观察和预防方法, 其目标使患者及家属配合手术及护理。

2.2 术前准备

(1) 心理护理。由于患者对手术的恐惧, 担心术中疼痛或出现手术后的并发症, 术前多存在负性心理, 因此与患者做好交流, 讲解手术的重要性和必要性, 以增强其对治疗的信心, 使患者能积极配合治疗和护理。 (2) 术前检查。协助医师给患者进行全身检查。如血尿粪常规、肝肾功、心电图、B超出凝血时间, 血播四项等。 (3) 皮肤准备。手术前1d给皮肤准备, 备皮要彻底, 范围要规范, 上到乳头连线, 两侧到腋中线, 下到耻骨联合, 备皮完毕后, 更换干净衣服, 并做药物过敏试验。 (4) 控制饮食。手术前1d给与流质饮食, 术前12h禁食, 禁饮, 患者营养状况较差者, 术前应予以纠正, 以提高患者对手术耐受力, 促进术后早日康复。 (5) 胃肠道准备。手术时放置胃管, 防止麻醉及手术过程中呕吐误吸入气管, 引起窒息.还可以减少手术时腹腔污染, 合并幽门梗阻者, 要及时纠正水电解质及酸碱平衡。 (6) 术前配血。胃癌患者大多数都有消瘦、贫血等营养不良, 手术前的营养支持非常重要, 术前交叉配血, 备用, 以防止术中意外的发生。 (7) 呼吸道的准备。指导患者戒烟, 患者术后因伤口疼痛而惧怕咳嗽, 易造成肺部感染, 指导深呼吸, 按压伤口咳嗽、咳痰对患者恢复有重要意义。

2.3 术后护理

(1) 常规护理包括:a.生命体征监测, 术后严密观察意识, 瞳孔变化, 进行床旁心电监护, 血压, 脉搏, 血氧饱和度, 并记录24h出入量。b.观察患者伤口敷料有无渗血、渗液现象, 如有敷料渗血、应及时更换敷料, 如发现敷料渗血较多考虑有内出血的可能要及时报告医师处理, 保持引流管的通畅和负压状态, 观察引流液量、颜色、性质, 防止引流管脱落。c.遵医嘱使用抗生素。 (2) 体位。术后去枕平卧6～8h后改为半卧位, 以减轻腹壁肌张力及切口的疼痛, 有利于正常呼吸及血液循环, 协助患者被动活动下肢, 以改善血液循环, 防止血栓性静脉炎的发生。生命体征平稳的患者, 应及早下地活动, 可防止腹胀, 便秘及肠粘连的发生。 (3) 饮食护理。术后胃肠减压量减少, 肠蠕动恢复, 肛门排气后, 可拔出胃管, 饮食由流质、半流质, 逐渐过度软食。给予高蛋白, 高维生素饮食。少量多餐。胃癌术后早期不宜进食含纤维素丰富及胀气的食物, 如豆浆, 绿叶蔬菜。 (4) 口腔护理。用生理盐水擦洗口腔, 4～6次/天。擦时动作应轻柔。防止损伤口腔黏膜。并注意观察口腔黏膜, 如有口腔溃疡可用0.1%醋酸液漱口, 龙胆紫涂擦溃疡表面, 以促进溃疡的愈合。 (5) 皮肤护理。胃癌术后患者由于抵抗降低, 卧床时间较长, 容易发生压疮, 应协助患者勤翻身, 每2小时1次, 按摩受压部位, 直至患者可自行下床行走。 (6) 术后常见并发症的观察护理:a.出血。在手术的24h内应密切观察患者有无明显上腹涨感及大量呕血、便血, 或胃管内持续引流出鲜血, 失血量多的患者。会有失血性休克的症状和体征, 要加强巡视, 及时发现, 及时报告医师, 及时处理, 尤其是在24h内。术后少量出血多可通过药物止血, 得到有效控制。无效者需再次手术。b.梗阻。常由于吻合口过小或水肿引起, 主要表现我进食后上腹饱胀, 呕吐但不含胆汁, 应注意观察患者进食后有无腹胀及恶心呕吐, 以便给予相应的治疗护理措施。c.吻合口漏。一般出现在手术后5～7d内, 主要表现为腹膜炎的症状和体征, 应注意观察腹疼的部位, 性质, 有无放射及剧烈程度等。d.导尿管的护理, 保持导尿管的通畅, 防止弯曲受压, 如有感染可行膀胱冲洗术。拔除尿管前试行夹管, 每隔4～6h开放, 以训练膀胱舒缩功能。

2.4 出院健康指导

做好患者的康复指导, 及时指导患者应加强综合治疗, 注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质外, 可多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。清淡饮食, 避免暴饮暴食, 进行体育锻炼, 增强抵抗力, 树立长期治疗的决心, 保持良好的心态, 要注意休息, 避免重体力劳动。嘱患者定期复查, 定期化疗, 有情况随诊。

胃癌患者围手术期护理 篇2

1临床资料

10月～月，眼底专科共收治眼内注药手术978例，其中男性513例，女性465例，年龄最小的2个月，最大的87岁，平均年龄56.5岁。眼内注药手术收治对象包括老年性黄斑变性、脉络膜新生血管、增殖性糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、早产儿视网膜病变等的患者。

2护理管理

2.1运行模式眼内注药手术的患者，每周安排8个单元，每单元预约人数在15人次以内。

2.2眼内注药手术的预约流程眼内注药手术的患者，首先由主诊医生排除禁忌症，告知患者眼内注药的具体时间及注意事项，指导患者缴费，到药房取术前抗菌素眼药水，并到门诊治疗室冲洗泪道，排除泪囊炎，最后到眼底病专科预约登记，一般预约时间为抗菌素眼药水使用3d[1]以后。预约护士初步评估患者的全身情况，特别有无糖尿病、高血压、心血管疾病等病史，查看泪道冲洗结果是否正常，并交代如何正确使用术前抗菌素眼药水。为了使患者更清楚明白相关流程和注意事项，为每位患者印发“眼内注药手术指引”，针对每个患者不同的文化背景，采取有针对性的宣教方式，详细介绍眼内注药手术每一环节的注意事项，让每位患者能更好的理解和配合我们的工作，从而确保每位患者能够顺利如期进行手术。

2.3严格围手术期护理，确保眼内注药手术患者安全

2.3.1术前准备由于眼内注药手术量大，为了保证医疗、护理安全，针对眼内注药手术批量进行的特点，我们由固定的护士负责眼内注药手术的整体护理。患者按照预约的时间到护士站报到，前台护士根据预约单、手术医嘱单、手术缴费单和门诊病历核对患者，安排患者在指定位置等候，责任护士详细询问病史和药物过敏史，评估患者眼部情况，尤其是老年患者、糖尿病患者及心血管病患者，特别关注患者的血糖、血压情况;写好所有患者一般资料的手腕带，经双人核对后将手腕带统一戴在患者的左手上，便于在执行术前准备及手术过程中做好身份的核对，避免差错的发生，医生到等候区给患者做好手术眼别的核对并在术眼上额做标识。为了保证注药患者安全有序的进行术前准备，提供安全、高效的护理服务，1名护士集中测量手术患者体温、血压、脉搏、呼吸，检查患者是否戴手饰、假牙，手指甲是否过长等，遇特殊情况如患者血压过高等，及时告知相关医生及时处理;1名护士集中进行术前结膜囊冲洗，确保患者术前护理质量。

2.3.2术后护理患者手术结束后，返回眼底病中心指定位置休息，责任护士集中进行术后健康宣教，包括手术当日应以休息为主，勿用手揉搓眼睛及压迫眼球，饮食应清淡，避免进食辛辣等刺激性强的食物，避免用力咳嗽或打喷嚏，保持大便通畅，保持术眼敷料的干洁等;由于眼包包封术眼导致患者行动时身体平衡可能受影响，给生活带来不便，因此要告知患者注意安全，必要时由家属协助其生活护理，避免碰撞术眼引起出血等并发症发生。眼内注药术并发症有眼内炎、眼内压升高、玻璃体出血、孔源性视网膜脱离及医源性外伤性白内障等，其中以眼内炎最严重，以眼内压升高为主，因此应向患者重点强调如出现术眼疼痛等不适时，应及时返院就诊。患者术后次日返院，手术医生复诊完毕，责任护士负责所有患者的眼周皮肤清洁，再次集中强调术后相关健康指导及用药指导，并根据医生的要求协助患者做好下次复诊预约。

2.3.3心理护理眼内注药患者大多数都是中老年患者，抑郁、焦虑、恐惧心理是老年患者最常见的心理反应[2]，通常因工作、家庭、经济、视力进行性下降、担心治疗效果等多方面的因素，导致患者产生紧张、焦虑等情绪，做好患者的心理护理，帮助患者减轻心理压力[3]，通常因工作、家庭、经济、视力进行性下降、担心治疗效果等多方面的因素，导致患者容易产生紧张、焦虑等情绪，做好患者的心理护理，帮助患者减轻心理压力缓解紧张、焦虑等情绪，可以增强患者的信心，使其积极、主动配合治疗。每周五举行眼内注药患者的健康讲座;每单元眼内注药的患者在治疗前通过集体宣教的形式，结合电视宣传片、宣传手册等方式，对患者进行耐心的宣教，讲解眼内注药的.相关知识及治疗效果，并由已经进行了2次以上眼内注药的患者进行经验分享，使患者对疾病和治疗有了全面的了解，减轻了他们的恐惧、焦虑心理，通过积极、主动的配合，顺利的完成治疗。

2.3.4延续护理眼内注药没有固定次数，一般需要注射多次以上，主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。针对此情况，本科通过电话回访及满意度调查，收集患者对眼内注药流程的反馈意见，科室汇总后进行讨论，提出整改意见，落实整改措施，确保措施的有效实施，为患者提供满意的优质护理服务。

3体会

3.1围手术期健康教育是保证手术顺利进行的重要因素。眼内注药手术患者年龄跨度大，文化程度差异大，做好医护患的沟通，通过因人施教的个性化健康宣教方式，发放手术指引、手术流程、相关疾病知识宣传资料结合一对一的介绍，收到较好的效果，患者对围手术期健康宣教掌握的程度达到90%以上，保证了手术的顺利进行。

3.2秉承人文关怀的理念，落实优质护理服务。对双眼手术、低视力、独眼手术、血压波动大或行动不便的患者，统一由轮椅送患者到手术室，并与手术室护士做好交接班。同时采取分批送患者到手术室且每次限定4人次，以保证患者在前往手术室路上的安全以及减少患者在手术室的等候时间，以缓和患者的紧张情绪。通过满意度调查，眼内注药手术患者的满意度达98%。

3.3严格执行查对制度，确保患者安全。在诊疗过程中，医护双方严格执行双人核对及三查七对，做好防范差错的措施，如患者佩戴手腕带、术眼上额有明显的手术标识等，做到忙而不乱，忙而有序，时刻保持慎独精神，保证患者的安全，保证零差错。

3.4严格执行医疗、护理规范，预防院内感染。尽管有国外文献表明术前不用滴抗生素眼药水，术中用碘伏冲眼即可避免感染，但基于我国国情、人群中卫生条件不均等原因，术眼术前局部滴抗生素眼药水是降低眼内炎的一项重要措施[4]，也有研究表明用药3d可以达到结膜囊内无细菌状态[1]，因此，所有手术的患者必须严格执行术前3d滴抗生素眼药水，保证术前做好泪道冲洗及充分的结膜囊冲洗，手术过程中严格遵守无菌操作，术后第2天开始滴抗菌素眼药水，并做好术后回访预约。本组患者发生围手术期眼内感染率为零。

4小结

新医改的核心目标是解决患者大医院和专科医院看病难、看病贵、住院难的问题，提升社会对医疗服务的满意度[5]。本眼底病专科自从集中进行大批量眼内注药手术后，治疗患者效率明显提升，缩短了患者的等候时间，缓解了患者住院治疗难的问题。同时通过眼内注药手术流程的完善，使患者的就医满意度不断提升，医护患之间和谐度、满意度越来越高。

作者:赖旺英 成江梅 陈星 黄思建 单位:中山大学中山眼科中心

参考文献：

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3杨霞，卢惠娟，赵爱平，等.日间手术病人医学应对方式及影响因素调查[J].护理研究，，24(8):2081～2082.

4张荔，张劲松.白内障术眼滴用氧氟沙星滴眼液对结膜囊细菌培养的影响[J].国际眼科杂志，2011，11(11):1873～1875.

胃癌患者围手术期护理 篇3

方法：采用回顾性方法，分析在我院行胃癌手术患者的临床资料，主要的围手术期护理方法有术前护理、术后护理、营养支持及其他相应护理措施。

结果：通过有效地的临床护理36例患者中35例手术顺利，全部康复出院。1例因消化道出血于术后第3天死亡，总体效果满意。

结论：及时有效地临床护理能减轻患者心理负担，让患者积极配合治疗，改善或维持患者营养状况，使术后并发症能得到有效预防，促进了患者康复。

关键词：老年人胃癌患者围手术期临床护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0245-02

随着我国老龄化人口的增多，老年胃癌患者的发生率也随之增加，占其他老年恶性肿瘤发生的1.2%～2.8%[1]。由于胃癌手术对患者机体伤害较大，再加上老年患者常存在其他合并症，因此，使患者平稳度过围手术期，降低术后并发症，促进患者康复成为护理的重点。我院自2009年1月至2012年6月对收治的36例老年胃癌患者进行严密、细致的护理，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料。本组36例胃癌患者均为来我医院求医并且住院手术的患者，其中男20例，女16例。年龄55—76岁，患者均经胃镜检查诊断明确。术前合并高血压8例，糖尿病6例，吸烟史超过20年者8例。全组患者均在气管插管全麻下行根治术，术后痊愈36例，1例因消化道出血于术后第3天死亡，术后发生心律失常3例，肺部感染4例，吻合口瘘1例。

1.2方法。

1.2.1术前护理。高龄胃癌患者合并疾病多，对手术治疗存在许多顾虑，易产生对手术的恐惧心理。因此，护理人员應针对老年患者的心理特点，尊重患者，主动与之多沟通，多交流，使患者尽快消除悲观、恐惧心理，增强患者对手术治疗的信心。老年患者由于各脏器功能明显减退，耐受力减弱，再加上机体消耗大，常出现营养不良。因此术前应进行仔细全面体格检查，保证其他合并症的正常。并增加患者的营养，调整饮食、及时补充维生素、蛋白、热量和电解质，以提高对手术耐受性。及时纠正并维持水电解质平衡，准确记录出入量。术前3d可进流质或半流质饮食，做胃肠减压，使胃体积缩小[2]，每晚用温盐水清洁灌肠，保证患者充足的睡眠，可适当安慰患者，遵医嘱给予镇静、安眠药物。

1.2.2术后护理。全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。胃癌根治术后病人常因顽固性呃逆而感不舒适。多发生于术后2～3d内，可因术中刺激迷走神经和膈神经、术后留置胃管刺激胃壁或胃内积气、积液等因素诱发膈肌痉挛所致。病人表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。每次发作的持续时间短则5～10min，长则30min，极其痛苦。因此，应保持有效胃肠减压，抽吸胃内积气、积液，必要时给予穴位针灸治疗等以缓解症状，或者遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒适度。

1.2.3营养支持。术前我们应根据病人的饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。术后因患者胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食，易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏。肠外营养支持术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素。必要时输血清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合。同时应详细记录24h出入液量，为合理输液提供依据。根治性胃大部切除术后，一般应持续胃肠减压2～3天，禁食3～4天。在此期间，应每日静脉输液维持水、电解质平衡，必要时给予适当输血或血浆。在拔除胃管及胃肠道功能恢复后恢复饮食，仍应按流质、半流质的顺序逐渐增加。控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。

1.2.4疼痛的护理。对于围手术期胃癌患者来说，有效地的护理能够缓解患者疼痛，降低并发症的产生，对于预后的效果和生活质量的提升都是很有帮助的。我们要正确的评估疼痛发生的部位和持续的时间长度与原因。在手术后转换病患的体位，多数采用半卧位式，在患者个体神智清醒的状态下能够采用半卧位式可减轻疼痛感，维持腹肌的松弛度有利于血压的平稳[3]。对于需翻身时的患者将引流管固定，以免因牵拉效应而产生的伤口撕裂。给予患者止痛药的使用，要做到适量原则，特别在护理有自控止痛泵的患者时，对于留置方式需要掌握清楚，可以通过对尿潴留、呕吐、恶心等并发症状的分析和观察，适当增减药剂量。

2结果

通过有效地的临床护理，36例围手术期胃癌患者中35例手术顺利，全部康复出院。1例患者因消化道出血于术后第3天死亡，总体效果满意。

3讨论

老年胃癌早期无特异性表现，易按一般胃炎、胃溃疡治疗，病程长，病期晚。有必要定期对老年人进行大便化验，上消化道造影，甚至胃镜普查并随访，以提高胃癌的检出率和早期胃癌的诊断。老年胃癌患者往往有高血压、糖尿病等基础病，或者伴有不同程度的重要脏器的器质性病变，尤以心肺疾患较为突出，术后并发症增加，手术死亡率增高。因此要加强对老年胃癌患者的围手术期护理，我们采取及时有效地临床护理措施，让36例胃癌患者减轻了患者心理负担，改善了营养状况，降低了手术并发症，促进了患者手术后康复。

参考文献

[1]庞雪芬，徐清玲.胃癌76例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011，2（4）：212

[2]方琦.胃癌患者围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2011，2（3）：14～15

胃癌患者围手术期的护理体会 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究样本选择来自佛山市南方医科大学附属南海人民医院从2008年8月至2010年11月间由住院部收治的50例胃癌患者。其中男性37例,女性13例。年龄在21~85岁,平均年龄为55.2岁。按照胃癌分布区分,胃窦癌12例,胃体癌11例,胃贲门癌10例;中分化腺癌8例,低分化腺癌5例,胃小弯癌4例。所有病患均做胃大部分切除根治手术。胃癌三期9例,二期19例,一期22例。合并高血压症5例,糖尿病5例,冠状动脉粥样硬化性心脏病2例。按职业分,工人9例,干部9例,农民19例,退休人员13例。在所有病患有知情同意权的情况下,根据随机抽选的方式将患者组成观察组和参照组,每组25例。在统计学分析上,两组在性别、年龄、合并症和发病部位与职业方面无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 围手术期内的护理方法

参照组的护理方法按照标准SOP程序采取胃癌围手术时的常规护理方式。观察组的护理采用的是专家组联合拟定的系统评估护理的干预措施。(1)手术前护理评估。消除患者对于手术的恐惧感,耐心的讲解手术治疗的方式,降低患者的抗拒感,能够积极的配合治疗。在手术前当增强病患的营养输入,提高手术的耐受力,对于有禁忌的患者需定制特殊饮食餐。(2)身体状态评估。根据患者不同的身体条件做出判断。以各项生化指标为依据制定不同的护理措施,对于有合并症的患者做好预防措施。(3)手术后护理评估。在手术后对于个体病患的生命体征的监测保持间隔30min一次,测量体温每4h一次。观察持续到术后24h。在术后6h后辅助病患改变体位减轻切口的疼痛感,有利于呼吸和血液循环的进行。当病患可下床活动后,根据病情制定活动内容,转为后期康复治疗。

1.3 评价标准

按照书面形式向病患征询相关信息,并汇总对于护理质量与效果的评估。根据生活质量评估细则对病患从身体状态、社会活动、交往、饮食和自我认识、对癌症的了解情况、治疗的副作用的反馈等方面做一个全面的评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件对于数据进行统计学运算。将患者所填写的生活质量评估记录做成数据库形式。通过t检验分析。差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 观察组和参照组的护理质量评估对照。

通过比较发现在观察组中由于较好的完成了术前的心理辅导和手术知识的宣导,对于多数病患来说都能够知道基础的护理知识,而在于常规的护理中是比较欠缺的。通过满意度调查发现77.5%的观察组的病患对于针对性的护理治疗是感到满意的。

2.2 手术前后生活质量评分对照表,见表2。

通过生活质量的比较,可以看到在手术后观察组的平均生活质量87.5%比参照组的67.3%远高出许多,说明在生活质量上观察组的特殊护理起到了关键的作用。

2.3 无病患在手术中死亡,临床治愈出院17例,25例送肿瘤科化疗,2例出现手术后切口感染,1例出血再次手术。

3 讨论

对于胃癌患者来说,在围手术期内的护理能够有效的缓解病痛,降低并发症的产生,对于预后的效果和生活质量的提升都是很有帮助的。

3.1 疼痛的护理

(1)正确的评估疼痛发生的部位和持续的时间长度与原因。(2)有效的缓解病患在心理因素所引发的疼痛感受,做好全面的心理护理工作;(3)在手术后转换病患的体位,多数采用半卧位式,在患者个体神智清醒的状态下能够采用半卧位式可减轻疼痛感,维持腹肌的松弛度有利于血压的平稳[1]。对于需翻身时将引流管固定,以免因牵拉效应而产生的伤口撕裂。(4)对于止痛药的使用,要做到适量原则,特别在护理有自控止痛泵的患者时,对于留置方式需要掌握清楚,可以通过对尿潴留、呕吐、恶心等并发症状的分析和观察,适当增减药剂量。

3.2 饮食营养护理

在做根治术后的患者,肠蠕动功能尚未完全恢复,在饮食上需要通过流质食品、半流质和软食等过渡饮食方式逐渐调节[2]。一般状态下手术后3~5d内多数以饮水为主,5~8d采用米浆、菜汤、蛋汤等流质食品供应。9~11d可以进食馄饨、稀饭、面汤类半流质食品。12~14d后可以使用软食。需要注意的是在胃癌手术后的早期不可以进食富含膳食纤维的食品[3]。在禁食期后,肛门排气和肠鸣音恢复后可以采取少食多餐的方式进食。多以蛋白质、碳水化合物与维生素类为主。对于围手术期内的糖尿病患者由于血糖的变化幅度较大可以采取相应的控制。

3.3 切口护理

切口的敷料要注意是否出现渗液和渗血,出现污染的情况下需要及时的更换以免造成伤口的感染[4]。在腹带包扎腹部时注意避免出现有呕吐或腹胀的现象,并且现场指导病患通过增加腹压动作和减少剧烈的咳嗽来减少腹胀和呕吐的症状。密切观察血常规的变化情况。若发生内出血症状需及时通知医师。

3.4 手术后常见的并发症护理

吻合口梗阻是由于吻合口的狭窄或者由于炎症和水肿而产生的。多数情况下应当观察病患在进食后是否出现饱胀和呕吐的现象[5]。在呕吐时能够观察到含有胆汁时可以判定因吻合口的狭窄造成输入空肠半梗阻或者是输出空肠半梗阻的发生。多数采取相对应的持续胃肠减压和支持疗法。在手术后24h内出现大量的吐血和便血症状或是在胃管内有持续性的出血症状,在护理上需要加强巡视,通过药物止血和输血的方式加以控制。对于输血无效的病患需再次实施手术。在本研究中,6例患者出现出血症状,在24h内无效的有2例需再次手术。在手术后4~6d出现右上腹的剧烈疼痛和腹膜刺激征,此为最严重的并发症。需要密切注意,在护理过程中对于腹痛和体温的变化需要加强巡视。本研究中未出现吻合口瘘的病状。

3.5 出院宣传

在患者出院前,告知其注意事项,加强营养支持,减少刺激性食物,心态平和,心情舒畅保持适度锻炼避免重体力劳动,并定期复检。对于需化疗的病患,在进行化疗过程前复检血常规与肝功能检查。

总之,由于胃癌患者存在多种不可控制的临床症状,在围手术期内需要大量的切实有效的护理工作,本研究通过对胃癌病患的围手术期内的护理评估和观察表明,观察组的护理知识和护理质量评估均高于参照组,而生活质量的提高上也远优于参照组,具有统计学意义。实践证明,有效的联合定制护理可以提高临床护理质量,提高预后质量值得推广。

参考文献

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围手术期护理常规 篇5

一、术前护理

1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。

2.落实护理措施

2.1心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。

2.2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。

2.3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。

2.4手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。

二、手术当日护理

1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。

3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。

4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。

三、术后护理

1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理

2.护理措施

2.1向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。

2.2术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。

2.3卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。

2.4观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。

2.5管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。

2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。

2.7术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。

2.8心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。2.9疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。2.10早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励患者床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。

骨科老年患者围手术期护理 篇6

【关键词】骨科老年患者，围手术期，护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0434-01

随着社会的发展和人们生活质量的提高，人类的寿命在逐渐地延长，老年人的健康也成了社会的热点问题。老年人因为骨质疏松、体质弱，轻微的外伤就能导致骨折的发生，对骨科老年患者围手术期的护理具有重要的意义。围术期就是手术全期，是指从病人进入病房到术后痊愈出院的整个过程，骨科老年患者大多数在这段时期生活不能自理，术后易出现并发症。为了使患者早日康复，减少或避免术后并发症的出现，就需要护理人员能够对患者进行科学合理、正确有效的护理。

1 临床资料

我院2011年12月至2014年2月共行骨科老年患者手术43例，其中男23例，女20例，年龄63-92岁，63-75岁组24例，75-85岁组16例，85岁以上3例。股骨颈骨折20例，胸腰脊骨折8例，尺骨骨折3例，转子间骨折6例，其它骨折5例，其中27例合并其他疾病如高血压、糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等。平均住院天数为31天。

43例骨科老年患者经过合理有效的护理之后均治愈出院，没有并发症的出现，护理取得良好的效果，受到患者及其家属的一致好评。

2 术前护理

2.1 心理护理

骨科老年患者不仅受到身体上的折磨，精神上也受到了一定的打击。病人通常因为生活不能自理而悲伤、烦躁、乱发脾气或情绪不稳定，与医护人员不能很好地配合，不利于病情的好转。护理人员要向患者讲解手术过程及相关信息，使他们有所了解，积极配合治疗。还应根据患者的爱好、家庭背景、生活习惯等与患者多沟通，及时掌握患者的心理特点，并对患者多加关怀和照顾，使他们感到温暖，消除恐惧心理。

2.2 病情观察

术前对患者详细询问病史并做好各项检查，包括血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图、血压、磁共振、肺部X线检查、心率、二氧化碳结合力等，并及时查看检查结果，了解患者对手术的耐受力，发现对手术有影响的情况及时与医师联系，给予及时治疗或在手术过程中采取必要的治疗措施，减少手术的危险性。

2.3 术前准备

因老年骨科患者常失眠引起血压升高，导致术中大出血，术前应保证充足的睡眠，必要时可给予安眠药。对于有吸烟者应在手术前1-2周劝其戒烟，患有呼吸道疾病者在术前应给予适当治疗并鼓励其咳痰，使痰量减少到最低限度，以改善通气功能，防止术后并发症的发生。对于行全麻术与硬膜外麻醉术的患者，告知术前应禁食12 h，术前禁饮4 ～ 6 h，目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防术后的腹胀。

3 术后护理

3.1 观察病情变化

患者术毕回到病房后，抬高患者的患肢，以促进静脉血液回流而导致的肿胀，同时应注意检测各项生命体征，如体温、血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸、血糖等。糖尿病患者要定时对血糖和尿糖进行检测，髋部老年患者手术后给予心电监护及吸氧，肾功能不全者对尿量进行观察。另外，还要观察患者的患肢末稍血液循环情况、皮肤颜色、肿胀情况等，若出现皮肤颜色青紫、皮肤温度低、肿胀或疼痛，应及时报告医师，采取有效的方法进行处理。

3.2 切口观察与护理

麻醉作用消失后，患者伤口的疼痛加剧，为了减轻患者的疼痛并保持患者良好的睡眠，切口的护理显得十分重要。镇痛药是目前减轻疼痛的重要措施，应根据患者的疼痛性质和疼痛程度给予合适的镇痛药，注意用量不宜过大，在康复锻练前停止镇痛药的使用。同时还要注意观察患者有无切口出血、渗血或渗液、敷料脱落和局部红肿情况等，出现异常及时处理。及时换药，严格进行无菌操作，以防止伤口感染。

3.3 预防并发症的发生

骨科老年患者由于身体器官功能衰弱并且长期卧床，易出现褥疮、消化系统、呼吸道系统、泌尿系统等方面的并发症。协助患者2-3h翻身一次，使用气垫圈或气垫床防止褥疮的出现。要求患者进食高蛋白、高纤维素、易消化的食物，多食水果和蔬菜，少吃甜食，预防消化系统的并发症。指导患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身时对其扣背，要求患者戒烟戒酒，预防呼吸道系统的并发症。对于泌尿系统并发症的预防，应鼓励患者多饮水，并注意及时排尿。

3.4 康复锻炼

骨科老年患者的康复锻练有助于患者早日康发。应根据患者的病情、手术部位、恢复程度的不同进行不同活动时间、不同强度、不同范围的锻炼，锻炼因人而宜，由轻到重，由少到多，循序渐进，不能使患者感到疲劳和疼痛。对于不配合锻炼的病人，应向患者及其家属解释康复锻炼的目的意义及必要性，做到使患者由不愿锻炼向自愿锻炼过渡。

4 讨论

骨科老年患者体质弱，各部位身体功能衰退，大多数患者合并有其它疾病，引起并发症的几率较高，这就需要在骨科老年患者的围手术时期进行有效地护理。通过术前护理的心理护理、病情观察、术前准备和术后的病情观察、切口观察、预防并发症发生和康复锻炼，促进患者早日康复，提高我科室的护理质量。

参考文献

[1] 吴红梅，乔惠平，崔玲.护士观看手术对提高护理质量的效果研究[J].中国实用护理杂志，2008，23（9）： 36.[2] 孙建华，鲁纯智. 235次80岁以上老年人外科手术评价[J].中华老年人医学杂志，1992（11）： 272

[3] 张莉. 骨科围手术前病人饮食指导与减少便秘的发生[J].中华护理杂志，2000（2）： 102.

[4] 李熙月，骨科老年患者围手术期护理探讨[J]. 中国实用医药，2008，3（20）： 140-141.

胃癌患者围手术期护理 篇7

1 临床资料

本院2009至2011年共收治例胃癌患者有60例, 其中男38例, 女22例, 年龄31～76岁, 平均43岁, 检查确诊过程均经电子胃镜、病理活检明确诊断。见表1。

2 围手术期护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

对于胃癌, 每位患者都会本能的产生焦虑感和恐惧感, 他们在躯体和心理上受到双重折磨, 对手术的惧怕, 担心术后伤口疼痛或出现手术并发症等[2]。护理人员要时刻关注胃癌患者的心理状态, 结合患者家属提供的情况, 对每位患者的疾病特征、性格及文化水平更深一层的了解, 及时给与患者有效的安慰和关心, 尽量降低或消除患者对医院和手术的畏惧感。通常情况下, 应该真实的告知患者本人病情, 除特殊情况外, 尽量不要对患者隐瞒病情, 否则将会增加治疗的障碍, 对治疗效果产生不必要的影响, 应积极与其家属沟通, 让家属配合医护人员共同安慰开导患者, 让其认识生命价值, 保持平和的心态, 主动积极乐观的配合手术治疗。

2.1.2 饮食与营养

术前要讲究饮食情况, 由于胃癌手术操作较为复杂, 患者在术前要加强营养的供给, 以增强手术过程中的耐受力。每天正餐之间可适量加餐, 但量要少, 应食用一些高蛋白、高维生素、高热量、易消化吸收的食物, 禁食用煎炒、油炸、过冷或较粗糙的食物, 以减少胃黏膜的物理刺激, 导致引起胃出血。术前一天宜食用流质食物, 术前半天内禁食, 6h内禁饮。中晚期的胃癌患者, 机体能量消耗大, 常有贫血脱水等营养不良现象, 术前应适当补充血浆或全血, 以纠正其贫血和低蛋白血症。

2.1.3 特殊患者的护理

合并高血压病患者应注意低钠饮食, 尽量避免各种不良刺激, 情绪控制, 这对高血压患者的治疗极其重要, 血压过高时可用药物辅助降压。合并肺部疾病患者要对肺功能进行检测, 勤拍背或给予吸痰及雾化吸入等治疗。合并糖尿病患者适当注射降糖药物, 另外还要严格控制饮食、心理的护理、增强体能锻炼, 定时进行血尿糖测定。对合并冠心病, 患者要按时休息, 可通过药物改善心脏供血, 进行术前一天的动态心电图监测。

2.2 术中护理

医护人员要严格遵守无菌观念操作规程, 对患者进行手术治疗。

2.3 术后护理

2.3.1 术后营养支持

术后禁食期可静脉注射高营养物质, 待肛门排气、肠鸣音恢复后, 可进食少量的清淡半流质、全流质或软食, 食物主要为高蛋白质、碳水化合物和高维生素等易消化无刺激食物。之后可慢慢恢复到术前饮食, 一般应遵循少食多餐的原则, 以满足机体的营养需要, 达到早日康复的效果。另外要非常注意控制术后糖尿病患者的血糖变动。

2.3.2 导流管的护理

严密观察腹腔引流管及胃管引流情况, 引流物的性质及量。导尿管接尿袋, 保持通畅, 防止胃管阻塞, 每日用生理盐水冲洗胃管2次, 及时更换负压袋。注意观察和记录引流液的颜色和量, 如发现引流液颜色及量较少时应立即报告医生予以及时处理。留置导尿管期间, 要防止留置的尿管受压或弯折, 及时倾倒尿液, 做好尿道口清洁消毒, 避免反向感染[3]。

2.3.3 预防和处理并发症

(1) 低血糖:患者表现头晕目眩, 冒冷汗等病理现象, 通常在进食后2～3h内出现, 主要因饭后葡萄糖在小肠内过快吸收, 造成暂时性血糖升高, 刺激胰岛分泌增加, 继而发生出现血糖过低。只要稍微吃些东西或喝些葡萄糖水就得到缓解。 (2) 倾倒综合症:由于幽门对胃对食物的控制能力丧失, 进食大量食物后骤然进入小肠, 使患者感到上腹饱满、心悸出汗、头晕衰弱、恶心呕吐等不适现象, 面包苍白, 血压稍高, 此时平卧休息十几分钟可缓解, 医护人员应叮嘱患者卧床进食或进食后平卧三十分钟, 即可预防或减轻上述现象。 (3) 吻合口瘘:是胃癌术后较严重的并发症, 胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为营养不良、组织水肿、吻合技术欠缺等。近年来随着吻合器的应用和手术技巧的提高, 其发生率已有所下降。若发生吻合口瘘应持续负压吸引流出的胃肠液, 并保持瘘口周围皮肤清洁干燥, 以防肠液腐蚀皮肤。 (4) 肠梗阻:胃癌术后发生的肠梗阻较复杂, 包括功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。功能性肠梗阻经补液及保守治疗后可缓解, 而机械性肠梗阻较为复杂, 若患者表现为腹胀、呕吐等, 给予保守治疗3～4周常可缓解。若患者表现为突发呕吐、腹痛, 腹部出现肌痉挛、压痛、反跳痛、肠管坏死、休克等时, 应行急诊手术解除梗阻。

2.3.4 出院指导

(1) 术后1个月内应少食多餐, 之后可根据身体恢复情况逐渐正常饮食。患者应合理饮食, 进食时要细嚼慢咽, 不要太快。 (2) 出院后要养成良好的睡眠习惯, 注意休息, 2个月后可参加轻便工作, 切记不要做剧烈运动或体力劳动。 (3) 胃癌术后要定时复诊及化疗, 第一年每隔三个月到门诊复查, 第二年每隔六个月一次, 以后每年一次。若身体腹部出现异常或不适, 应立即就诊。

3 结果

本组60例胃癌患者在围手术期间, 经过科学有效的护理, 取得很好的疗效, 无死亡病例。临床治愈出院47例, 13例病情得到控制转消化内科化疗。术后经过护理后, 有7例还是比较恐惧不安, 通过护士的耐心疏导, 恐惧感均有所降低和消失。有2例患者出现伤口感染, 通过消毒处理和药物治疗后, 感染得到控制, 随后消失。有1例肺部感染, 采取有效咳嗽和雾化吸入后, 也得到有效控制。患者护理前后身体及心理的特征具体情况比较如下表所示。见表2。

4 讨论

胃癌手术的成功与否与手术技术和时机有很大的联系, 而围术期各项护理方案的落实对预防和处理并发症有着十分重要的意义。与此同时, 全面的心理护理、合理的营养支持、正确的康复指导也是保证手术成功的关键环节[4]。通过对60例胃癌患者围术期的护理治疗, 使我们认识到进行及时、有效、科学的护理对胃癌患者围手术期起着极其重要的临床作用。

随着人们健康理念的不断更新, 人们对护理提出了更高的要求, 护理工作是维迟护患关系的桥梁。患者选择医院的重要参考因素就是医院的服务质量, 越来越多的患者意识到护理的重要性, 护理措施合理与否对患者康复有很大的影响。所以全国各大医院都在加强提高医院护理质量。与此同时, 科学健康的指导患者养成好的生活习惯方式, 可以有效提高患者的生活质量。

摘要：目的 探析胃癌患者围手术期的护理体会。方法 对本院收治的60例胃癌患者采用手术切除方法, 并配以科学有效的围手术期护理, 分析对比患者护理前后身体及心理的特征。结果 本组60例胃癌患者在围手术期间, 经过科学有效的护理, 取得很好的疗效, 无死亡病例。结论 通过精心的围手术期护理, 可防止各种并发症的发生, 有效提高了患者术后生活质量, 是成功治疗的关键手段, 值得临床推广应用。

关键词：胃癌,围手术,护理体会

参考文献

[1]焦安秀, 高伟, 杨敏.心理干预对肿瘤放疗患者情绪及免疫功能的影响[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (11) :4.

[2]戚晓霞, 姜昊君, 魏见芳, 等.腹腔镜辅助胃癌根治术临床护理探讨[J].中国医药导报, 2010, 7 (17) :79-80.

[3]黄巍.高龄胃癌患者的护理[J].航空航天医学杂志, 2011, 22 (1) :55.

胃癌患者围手术期护理 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年6月至2013年6月我院接受手术治疗的胃癌患者65例为观察对象, 其中男性35例, 女性30例, 年龄30~60岁, 患者年龄平均 (40±5) 岁。均在手术前行胃镜检查, 取胃组织经病理切片活检确诊为胃癌, 其他部位检查, 提示没有发现其他组织器官的转移灶, 病种构成:胃窦癌30例, 贲门癌21例, 胃体癌14例。所有患者排除肝、肾、心、肺功能障碍, 没有血液系统和严重的代谢系统疾病, 手术方式采取远端胃大部切除术32例, 近端胃大部切除术24例, 根治性全胃切除术9例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

在胃癌手术前由于患者对实施手术心存恐惧, 担心术后伤口会不会疼痛, 会不会出现手术并发症等, 所以患者都有焦虑、抑郁、悲哀等不良心理, 我们护理人员要注意患者的心理动态变化, 给患者以心理上安慰和支持, 精神上鼓励, 向患者讲解有关抗癌方面的知识, 说明手术的目的、方式和必要性, 术前各种准备如查胃管可能带来的不适以及应对方法, 用温和的语言和热情的态度服务患者, 消除患者的焦虑、恐惧和不安等情绪, 让患者以正常的心理配合手术治疗, 给手术成功创造了良好的条件。手术后由于肠内营养支持需要的时间较长, 给患者放置的鼻肠管有不舒适感, 所以患者有拒绝接受这种的治疗心理, 我们需要对患者做好心理工作, 还要及时与患者家属沟通说明肠内营养支持对患者康复的重要性, 让患者及家属都积极配合治疗, 避免患者因为感到不舒适而自行拔出导管。

1.2.2 一般护理

患者手术前应给予增加营养, 进食高热量、高蛋白、易消化吸收饮食的含高维生素饮食。术前禁食12h, 禁水4h, 以避免术中因麻醉引起呕吐, 而导致窒息和吸入性肺炎。患者手术完毕回病房取去枕平卧位, 头偏向一侧。6~8h后若血压稳定可取低半卧位以利于呼吸和循环, 并且能减少切口缝合处张力, 缓解疼痛与不适。如果患者对疼痛较敏感可遵医嘱给予镇痛药物, 避免疼痛影响睡眠[2]。保持有效的胃肠减压, 以减少胃内积气、积液。及时准确记录引流量、引流液颜色等。如持续引流液为红色则提示有胃肠道出血情况, 要及时告知主治医师处理。如引流量过多应观察判断患者是否潜在水电解质平衡紊乱。如果没有引流液疑似胃管不通, 可用少量0.9%NACL冲洗并及时回抽, 预防胃扩张导致吻合口张力增加, 结果会并发吻合口漏。肠蠕动功能恢复, 患者肛门排气后可拔除胃管。

1.2.3 肠内营养支持的护理

患者术后往往使用鼻肠管行肠内营养支持, 鼻肠管最好选用质地较为柔软的、口径较细管, 这样对患者刺激性小且易于插入, 可预防损伤胃肠道黏膜, 患者放置鼻肠管后应固定妥善并不时检查, 避免由于患者的自身活动或者固定不牢等原因而发生移位、盘绕、扭曲滑脱。因此在给患者开始肠内营养支持前, 要先明确鼻肠管的位置, 并且注意将胃管与鼻肠管分别固定妥善, 每天变更固定方向, 减轻对鼻腔局部压迫。实施肠内营养支持应依据患者输入量计算好输入速度, 因为输入速度过快可能会导致患者出现恶心、呕吐等症状, 速度过慢时又达不到治疗的效果。肠内营养液应控制在37℃左右为好, 假使温度过低会刺激患者肠蠕动, 引起腹痛、腹泻等, 因此在炎热的夏季可室温直接输入, 在寒冷的冬季则需要使用加热器把肠内营养液加热至适宜温度才能输入;不过温度也不宜过高, 否则易引起肠道黏膜的损伤等情况。另外如果患者输入过程中需要暂停输入, 那么应将剩余的营养液置入4℃冰箱冷藏保存防止变质。

1.2.4 并发症观察

发热是胃癌术后最常见的症状, 患者术后早期发热多为手术热属非感染性的, 是由于术中组织损伤或者麻醉药的作用等导致, 如体温不超过38.5℃不必处理, 嘱患者适当多饮水即可, 如果体温在38.5℃以上可先予以物理降温, 也可遵医嘱给予肌内注射解热药物。如患者术后一天内体温>39℃, 要考虑有感染的存在, 立即报告主治医师。吻合口破裂或瘘一般在术后7d左右出现, 对于老年人、贫血、低蛋白血症的患者更要留心, 巡视患者时要观察患者的体温、脉搏、血压、有无腹痛及腹膜刺激征的情况, 有异常要及时通知主治医师。

2 结果

通过给予65例胃癌患者围手术期精心护理, 本组患者均心理状况良好, 能做到积极配合手术治疗和护理。所有患者手术顺利预期完成, 术后临床症状改善明显, 并且对手术治疗效果及护理工作满意。

3 体会

近年来胃癌的发病率在我国呈年轻化趋势, 多数胃癌患者早期没有特异性症状, 经常被患者认为是慢性胃炎、消化不良等病, 因而大多数患者确诊胃癌时已是晚期[3]。实施手术治疗对患者的正常生理功能干忧极大, 只有在围手术期对患者采取及时精心护理, 才能提高手术治疗效果, 促进患者尽早恢复。

摘要：目的 总结胃癌围手术期的有效的护理方法。方法 选择2012年6月至2013年6月我院接受手术治疗的胃癌患者65例为观察对象, 主要的护理内容包括心理护理、一般护理、术肠内营养支持的护理及并发症观察等。结果 本组65例患者经过及时精心护理, 患者围手期心理状况良好, 能积极配合医护人员治疗。所有患者手术预期顺利完成, 对手术治疗效果及护理工作满意。结论 给予胃癌围手术期患者及时精心的护理, 能提高手术治疗效果, 促进了患者恢复。

关键词：胃癌,围手术期,临床护理

参考文献

[1]伍满秀.14例胃癌根治术的围术期护理及体会[J].中国医药指南, 2012, 10 (34) :347-348.

[2]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2011:74-81.

胃癌患者围手术期护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料取我院内科住院部于2014 年5 月~2015 年5 月收治的60 例胃癌患者进行两种护理对比分析, 其中, 男38 例, 女22 例, 年龄30~75 (58.1±3.2) 岁。 选取的所有患者均符合以下标准: (1) 年龄≤75 岁, 所有患者经临床病理诊断, 均确诊为胃癌患者, 需要进行手术住院; (2) 选取的所有均自愿参与本次研究。 将所有患者平均分为对照组与观察组, 各为30 例, 两组胃癌患者一般资料对比差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法对照组行常规胃癌患者围手术期护理方法如下: (1) 术前护理措施。给予患者术前健康教育。 第一, 在手术开始之前;要给予患者肠道准备, 给予患者灌肠或者口服泻药等。 (2) 叮嘱患者手术之前的12h内要禁止喝水以及进食。 (3) 要进行手术的当天, 在患者体内放置导尿管以及胃管。 (4) 术后护理。 引流管拔除之前, 患者主要以床上活动为主;在患者排气之后, 将患者身上的导尿管以及胃管拔出, 给予患者流质食物以及少量饮水[2,3]。观察组患者采取的护理方法遵循快速康复外科理念。 (1) 术前护理措施。 (1) 护理人员要将围术期的治疗以及护理措施等向患者及其家属进行详细的介绍; (2) 护理人员将术前禁食的目的向患者详细解释, 使患者消除顾虑, 配合治疗; (3) 手术开始的前1d晚上八点, 给予患者1000ml浓度为10%的糖水口服, 手术前两小时给予患者500ml浓度为10%的糖水口服; (4) 指导患者锻炼肺功能; (5) 叮嘱吸烟患者术前两周戒烟。不给予患者服用泻药或者进行常规灌肠, 也不在患者身上放置胃管。 (2) 术后护理。 (1) 仔细观察患者的生命体征变换, 定期检查手术切口以及管道; (2) 鼓励患者尽早恢复进食, 早期下床活动等; (3) 手术后的第1d, 给予患者剂量为500~1000ml的清流质, 第2d给予流质或者半流质食物, 逐渐过渡至正常饮食。 同时, 仔细观察患者的胃肠道反应, 如果出现不良胃肠道反应, 及时给予患者相应的护理措施, 甚至是胃肠减压; (4) 给予患者腹带, 将伤口张力减轻, 鼓励与指导患者进行有效的排痰以及咳嗽[4]。

1.3 观察指标对两组患者术后首次排气时间、停止输液时间、并发症发生率以及住院时间等各项指标进行观察记录。

1.4 统计学处理采用SPSS 12.0 软件进行实验数据统计学分析, 计量资料对比运用±s进行表示, 并且行t检验, 计数资料对比行 χ2检验, P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各项指标变化对比两组相关指标比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比两组相关指标比较, 差异具有统计学 (P<0.05) 。

3 讨论

快速康复外科理念 (FTS) 应用于围术期, 主要是将多种有效的护理措施结合, 最终将围术期患者发生的各种应激反应有效减少, 降低并发症发生率, 从而使患者的各个器官避免受到损伤, 加快康复。 应用FTS理念进行护理, 需要护理人员与患者多加交流, 给予患者适当的心理护理, 在整个FTS护理过程中, 都要始终贯穿心理护理, 使患者能够缓解围术期的各种消极情绪, 积极配合治疗。 手术前, 护理人员还要针对患者的治疗方案, 针对患者的具体情况, 与患者及其技术进行沟通, 提高患者对FTS护理的认知情况, 制定针对性的快速康复计划, 使患者在各个治疗阶段均能配合[4]。 FTS由外科学、麻醉学、营养学、护理学等多个学科共同诊治的理念, 亦被定义为多个学科协作诊治模式[5,6], FTS相较于常规临床护理方面具有以下优势: (1) 通过更先进的麻醉方式减轻患者术后应激反应及疼痛度; (2) 采取微创手术, 降低手术创伤及术后并发症发生率; (3) 强化术后理疗康复措施。 FTS采用了良好的镇痛方式、创伤较小的手术以及术后的早起理疗康复, 有利于患者及早下床活动, 促进胃肠道蠕动、消化, 肛门排气畅通。 从而使患者脱离肠外营养支持, 早日下床活动, 减少医疗费用及住院时间。此外, 良好的镇痛和康复措施可缓解患者的不适感和紧张焦虑情绪, 更积极配合临床医师治疗, 增强患者术后自愈能力和免疫力, 从而减少术后并发症发生率。 因此, FTS应用于胃癌患者围手术期护理可影响进食时间和术后恢复速度的高度[7,8]。

护理人员依据患者不同的术后恢复状况监督患者执行安全合适的活动量, 譬如:翻身、下床走动、上厕所等简单活动。 围手术期护理在FTS理念中非常行重要, 它能直接影响患者能否快速康复。 提高护理人员对FTS理念的意识, 更好地为患者服务。 大量国内外研究结果证明[9~11], FTS理念运用到胃癌患者围手术期护理可显著增强术后胃肠道免疫功能, 促进创口快速愈合, 改善患者给予营养支持的方式, 减少并发症概率。 与此同时, 护理人员亦要注重观察患者发生恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道不良反应, 积极报告给临床医师, 及时调整治疗方案[12]。

本文以患者为中心开展的研究, 对于胃癌患者, 在围术期采取快速康复外科理念进行护理, 有利于患者快速恢复胃肠道消化功能, 降低并发症发生概率, 节约医疗成本, 使医疗资源利用最大化。 综上, 快速康复外科理念进行护理将越来越多的运用到外科手术治疗中, 势必成为外科围手术期护理的发展趋势[13]。

摘要：选取我院收治的胃癌患者60例进行临床分析, 将患者分为对照组与观察组, 每组30例。对照组行常规胃癌患者围手术期护理;观察组根据快速康复外科理念施行胃癌手术护理。通过不同的护理方式, 对比两组患者术后排气时间、停止输液时间、并发症发生率以及住院时间等各项指标, 结果差异均有统计学意义 (P<0.05) 。在围手术期的护理中应用快速康复外科理念, 能够有效促进术后胃癌患者的康复, 缩短住院时间, 并且还能够将术后并发症的发生率有效降低, 值得推广。

胃癌患者围手术期护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年3月在我院行腹腔镜胃癌根治术的患者102例,均经胃镜检查及病理活检确诊。将所有患者随机分为观察组和对照组各51例,其中观察组男28例,女23例,年龄54?73岁,平均62.5±5.33岁;对照组男30例,女21例,年龄55～75岁,平均65.5±5.40岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规外科护理:术前监测患者生命体征,与患者及家属交待手术效果、手术并发症及危险性,术后恢复及预后等信息,取得患者信任;术前训练患者床上大小便;进入手术室前排空尿液,留置导尿管;术中评估患者病情、体位准备及记录整个手术进程;术后减轻患者的疼痛不适,预防并发症。观察组则在此基础上实施加速康复护理:①术前护理。因老年患者掌握新知识的能力较差,对腹腔镜手术不熟悉,极易产生负面情绪,护理人员需消除患者恐惧感及紧张情绪,可向患者介绍手术医生、责任护士、医院环境、规章制度,建立患者信任感;告知患者腹腔镜手术的好处,手术中可能会出现的问题及应对措施,让患者做好充分准备,避免患者在不知晓的情况下出现过激行为,时刻关注患者的心理变化,及时进行心理疏导,让患者以最佳心态配合治疗[2];告知患者术前戒烟、戒酒,术前1～3天开始进流质饮食,术前12小时禁食、4小时禁水,常规放置胃管,减少术后胃胀气,术前一晚给予肥皂水灌肠,防止手术麻醉后大便排出造成的感染;对于高血压、糖尿病患者,术前应将血糖、血压控制在正常水平;腹腔镜手术入路在肚脐周围,术前应用75%酒精消毒[3]。②术中护理。麻醉方法的选择直接影响术后恢复情况,腹腔镜手术可选择硬膜外麻醉,其可有效削减交感神经对手术产生的不良刺激,增加胃肠道血流量,缩短麻醉时间,促进早期康复;手术室温度对术后患者恢复也很重要,手术中需要护理人员加强室温及患者体温的检测,尽可能减少患者不必要的暴露,输注液体应加温,防止低体温造成机体免疫力低下、血压下降及心脑血管意外的发生。③术后护理。术后镇痛也是加速康复护理观念中的一项重要措施,对患者常规采用持续性硬膜外阻滞,以减轻术后疼痛,避免应激反应;术后4～6小时可进流质食物,根据患者胃肠道恢复情况逐渐增加饮食量、饮食种类;术后麻醉刚清醒者要协助翻身、拍背、按摩四肢,促进四肢血液循环,防止下肢静脉血栓的发生;术后1～2天鼓励患者下床活动,从小活动量开始,根据伤口恢复情况逐渐加大活动量,提高患者的自理能力,改善患者肺部功能,避免肌肉萎缩及褥疮的发生,术后尽早拔除胃管及引流管。

1.3 观察指标

记录两组患者术后排便、排气时间及住院时间,观察肺部感染、肠梗阻、术后出血、切口感染等并发症的发生情况,并进行统计分析。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 16.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 恢复情况

观察组患者术后排便、排气时间及住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.2 并发症

观察组并发症发生率为7.84%,显著低于对照组的21.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

注:与对照组比较,①P<0.05

3 讨论

随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜下胃癌根治术逐渐取代了传统开放性手术,护理模式也随之发生变化,此时需要护理人员加强专业知识及护理技能的学习,熟练掌握腹腔镜胃癌根治术围手术期护理。加速康复护理理念逐渐被应用于外科围手术期当中,其通过术前、术中、术后多方面护理模式对围手术期患者进行综合性指导,缩短了住院时间、减少了并发症的发生,使术中可能出现的应激反应降至最低,术后镇痛降低了疼痛刺激引发心脑血管疾病的风险[4];且术后主张早起下床活动可避免下肢静脉血栓及褥疮的发生,术后早期饮食可有效促进胃肠蠕动,提高机体免疫力,改善患者预后。由此可见,加速康复护理理念应用于腹腔镜胃癌根治术老年患者的围手术期护理中,可有效缩短患者的住院时间,降低并发症发生率,改善患者预后,值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴萌,刘功俭,谭迎春.腹腔镜下胃癌根治术手术配合体会[J].徐州医学院学报,2012,32(6):416-417.

[2]李显蓉,徐林霞,杨庆强,等.腹腔镜老年直肠癌患者围手术期护理[J].泸州医学院学报,2012,35(2):211-214.

[3]金宝玲,高建超.快速康复外科理念在胃癌患者围术期、护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(10):54—55.

胃癌患者围手术期护理 篇11

关键词肛周脓肿围手术期临床护理

本文主要针对讨论采用手术治疗肛周脓肿患者围手术期的临床护理心得。

资料与方法

2009年3月～2012年3月收治肛周脓肿患者102例，男46例，女56例，年龄23～65岁。采用腰俞穴进行麻醉后将脓肿切除，排除脓液后冲洗清理创口，并且对创面进行修剪并且给予亚甲蓝以点状注射，帮助患者止痛。

护理方法：①术前护理：一般患者手术前均会出现紧张焦虑的心情，同时由于肛周的脓肿使得患者忍受巨大的疼痛，因此患者在手术前容易出现烦躁不安、紧张焦虑等的情绪。因此护理工作人员需要耐心给患者解释手术治疗的情况，并且安慰患者，平伏患者紧张的心情，给予患者支持和鼓励。同时护理工作人员多于患者沟通，建立良好的护患关系，能够帮助患者消除陌生感，使其能尽快适应医院患者。同时手术前应该给予患者安静舒适的环境，分散患者注意力减轻疼痛的同时，还能使得患者能得到充分的休息。手术前医护人员应该叮嘱患者禁止进行辛辣刺激或是肥腻的食物。同时在手术前3小时对患者进行肛肠准备，要求患者排空小便等。②术后护理：在患者接受手术后，护理工作人员需要密切监视患者的生命体征，如血压、体温、呼吸、脉搏等。同时需要观察患者流出物的颜色、气味以及数量等。护理工作人员需要定时检查患者伤口切口辅料是否有渗血、渗液等情况。为了保持患者切口敷料的干燥和清洁，应该及时更换敷料。若在更换敷料的过程中发现有新鲜血液渗出，应该要及时报告医生，可能患者存在有活动性出血，避免延误患者病情。另外，患者在手术后24小时，护理工作人员需要鼓励患者进行排便，由于排便可能会导致伤口疼痛，因此为了帮助患者养成每天排便的习惯以及减轻换疼痛，可以给予患者开塞露帮助其排便。另外诊断患者在术后可能出现的症状，给予相应的护理。如手术后麻醉药药效消退时，需要给予患者疼痛护理，尽量分散其注意力，提高其对疼痛的耐受度。另外针对术后出现排尿困难的患者，护理工作人员可以尽量开导患者帮助其降低其紧张心情，同时给予患者膀胱按摩或是热敷等护理措施，帮助患者排尿。③出院护理：患者在出院前，护理工作人员应该给予患者进行健康教育，叮嘱患者注意要养成每天排便的好习惯，避免出现便秘等。在便后要叮嘱患者进行肛周的清洗，保持肛门附近的卫生。同时需要保持良好的生活习惯，减少进食刺激辛辣食物，注意保持良好的心情，多进行体育锻炼，养成良好的生活習惯。

统计学处理：本文的统计数据采用SPSS16.0进行统计学上处理，其中计量数据以（x±S）表示，并且采用t检验。

结果

本组102例患者，其平均手术时间22.2±2.12分钟，住院时间16.3±1.02天。患者出院后进行随访，有3例出现复发，其余均治愈，且患者的肛门功能正常。

讨论

肛周脓肿属于一种临床多发病，肛周脓肿主要表现为局部的红、肿、痛等主要的症状^[1]。一般治疗肛周脓肿主要采用手术切除治疗，再配合手术后的抗感染治疗等能够取得满意的临床效果。一般肛周脓肿在青年和中年患者中较为常见，并且男性患者会相对女性患者稍多，该病主要在春季和秋季两季发病较多。对于肛周脓肿患者在围手术期能够获得良好的护理照顾，能在一定程度上减轻患者的疼痛，同时加快伤口愈合的时间，使得患者术后的预后恢复能获得较为理想的效果。护理工作人员在患围手术期间做好对其的心理护理以及基础护理，定时帮助患者更换伤口的敷料，使得伤口能尽快愈合。同时，患者在出院后，护理工作人员也要叮嘱患者注意保持个人卫生，预防便秘，并且养成良好的排便和个人卫生习惯，从而较少感染机会，有效预防疾病的复发。

参考文献

胃癌围手术期的护理 篇12

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。男性发病率较高,以45～64岁为高发年龄组,近几年发病率、死亡率还在上升。目前治疗首选方法是手术切除,所以围手术期的护理极为重要。笔者所在科室自2000～2009年共收治胃癌202例,通过规范化手术及辅助治疗以及围手术期护理,获得了满意疗效,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组男性148例,女性54例,年龄最小30岁,最大85岁,中位年龄为56岁。其中有15例出现了并发症,发生率为7%,上消化道出血5例,腹腔出血2例,吻合口漏5例,肠梗阻3例,无一例死亡。在围手术期给予严密观察和认真细致的护理,经妥善地治疗护理,患者均痊愈出院。

2 手术前护理

2.1 心理护理

胃癌患者大多数都有恐惧、焦虑的心理,表现为紧张、急躁、担心,甚至绝望,家属缺乏对疾病的认识,也容易产生忧虑和急躁情绪。针对这些不良心理状态,首先护士要取信于患者及家属,主动热情,生活上多关心照顾,耐心向患者及家属讲解手术治疗的必要性及重要性,使其树立战胜疾病的信心,并将手术后可能出现的并发症及注意事项向患者及家属交代清楚,使他们了解,该如何配合医护人员,更好地接受治疗[1]。

2.2 营养支持

2.2.1 术前注意患者的营养与进食情况

按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱,准确记录出入量。对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者,术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者,术前3d每晚用温盐水洗胃,消除胃内积存物,减轻胃黏膜水肿。严重幽门梗阻者,应于术前1～3 d作胃肠减压,使胃体积缩小。予术日晨放置胃管,抽尽胃液后留置胃管。

2.2.2 合并症的处理

(1)合并糖尿病的患者,应及时准确应用胰岛素,同时严密监测血糖,使血糖控制在7.0～8 mmol/L。(2)合并高血压的患者应用降压药物,使血压控制在120～140 mm Hg/80～90 mm Hg。

2.2.3 呼吸道准备

若患者吸烟,应在术前2周戒烟,教会患者进行胸式呼吸锻炼,吹气球。术后进行有效咳嗽,有助于防止肺部感染和低氧血症的发生。

3 术后护理

3.1 一般护理

3.1.1 术后严密观察生命体征

硬膜外麻醉4～6 h或全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持卧位正确,以利于呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动,预防肺部感染及其它并发症。注意口腔卫生,预防腮腺炎。

3.1.2 腹腔引流

腹腔引流管接无菌瓶,每3天更换1次,以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色、性质、量,并准确记录。一般在24 h内量多,为血浆样渗出液,以后逐渐减少。如引流液为鲜红色,且超过500 ml应考虑有出血。要勤巡视,随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。

3.1.3 持续胃肠减压

保持胃管通畅,以减少胃内容物对吻合口的刺激,预防吻合口水肿和吻合口瘘。每2 h用生理盐水冲洗胃管1次,每次量不超过20 ml并相应吸出,避免压力过大,冲洗液过多而引起出血。注意引流液的性质及量,并准确记录引流量。如有鲜血抽出,必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定,不可随意移动,并注意有无脱落或侧孔吸胃壁,使胃肠减压停止。

3.1.4 术后饮食

术后3 d禁食、禁水,静脉补液;每日3000 ml左右。在停止胃肠减压后,可饮少量水。以后,随着胃肠道功能的逐渐恢复,可以慢慢过渡到流食、半流食和普通饮食。

3.2 腹腔内出血的观察和护理

术后应严密观察生命体征及尿量、神志,并准确及时记录。如有血压下降、尿量减少、脉搏细速、面色苍白、表情淡漠,同时腹腔引流管短时内引流出暗红色或鲜红色血性液量较多时,首先应考虑为腹腔内活动性出血,可能为结扎线脱落小血管出血所致,应立即告诉值班医生。一旦明确诊断立刻给予止血药物,如立止血1000～2000 U静脉注射,急备血,补充血容量等抗休克治疗。吸氧、保暖,同时加强引流管护理,确保有效引流。同时要做好再次手术准备。本组出血的病例,有1例开腹止血,其余都保守治愈。

3.3 上消化道出血的观察与护理

胃癌术后3～5 d最容易发生上消化道应激性溃疡出血。为了减少上消化道应激性溃疡出血的发生,在术前应做好充分准备,减少紧张和恐惧。术中尽量缩短时间,术后给与H2受体阻滞剂、营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程度和增加组织修复力[2]。术后常规应用法莫替丁40 mg,1次/d,连续应用1周。同时注意观察胃肠道减压引流的颜色、性质、量,如24 h引流出暗红色血性或鲜红色血性液500 ml,血压下降,脉搏增快,说明有上消化道出血,应及时通知当班医生,立即应用止血药。遵医嘱可给予冰生理盐水500 ml加去甲肾上腺素5 mg,50 ml由胃管内注入,暂停减压,每2 h温生理盐水30 ml加凝血酶粉500 U,同时静脉注射立止血1000～2000 U,静脉滴注生理盐水100 ml加洛赛克40 mg,每日1次或2次,因洛赛克特异作用于胃黏膜壁细胞,降低壁细胞中H+-Cl-ATP酶的活性,从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌,而达到制酸、止痛、止血的目的。必要时应用善宁静脉滴注。严密监测生命体征、尿量、神志等,补充血容量,必要时给予输血等抗休克治疗。本组上消化道出血病例通过以上处理,均获得有效救治。

3.4 肺部感染的护理

因全麻气管内插管,影响胸腹式呼吸幅度,患者因术后疼痛,怕切口裂开而不敢咳嗽,致使呼吸道分泌物不易排出,严重者并发肺不张、肺部感染。协助患者做深呼吸,5次/h,翻身、拍击背部协助咳嗽排痰,每12 h一次,同时给与超声雾化吸入,3次/d,必要时静脉注射沐舒坦30 mg加生理盐水40 ml,2次/d,这样做可促使肺泡膨胀,有利于呼吸道分泌物排出,同时合理应用抗生素,可以有效控制肺部感染。

3.5 吻合口瘘的观察和护理

术后患者持续发热,体温可高达39℃以上,腹痛、脉搏快,同时足以观察腹腔引流液的颜色、性质和量,如引流出黄色或黄绿色浑浊性液体,可能是发生了最严重的并发症——吻合口瘘[3]。应立即禁食水,首先应用全静脉支持疗法,再肠内营养支持,如患者有留置营养管,给予鼻饲流质饮食,温度38℃～40℃,每次200 ml,每12 h一次,这样可减轻患者的经济负担。还可以应用抗生素有效引流,控制腹腔感染。高热时采取综合降温措施,鼓励并督促患者尽早下床活动,做好患者的心理支持及家属的思想工作,严密观察体温、引流量的性质和量。

参考文献

[1]薛富善.围手术期护理学.北京:科学技术文献出版社,2001: 42-49.

[2]林言箴.现代外科基本问题.上海:上海科学技术出版社, 2003:302.