胃癌术后化疗的护理（精选10篇）
胃癌术后化疗的护理 篇1
舒适护理是一种整体的、有效的护理模式, 是整体护理的过程和追求[1]。胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 经化疗的胃癌患者常伴有不同程度的不良反应, 患者承受着生理、心理和社会的各种影响因素, 这些都会影响患者的治疗效果[2,3]。我科自2010年10月起将舒适护理融入胃癌术后腹腔化疗患者的整体护理, 取得了较好的效果, 现报道如下。
1 临床资料
将我科2010年10月至2012年5月胃癌术后行腹腔化疗患者64例, 随机分为两组, 每组32例, 对照组采用常规护理, 试验组除采用常规护理外, 还采用舒适护理干预, 两组病人在年龄、性别、文化程度、化疗周期与病情等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
注:实验组与对照组比较R1为0.342～0.498, 则aP<0.05;实验组与对照组比较R2为0.320～0.480, 则bP<0.05;实验组与对照组比较R3为0.36～0.516, 则cP>0.05。实验组与对照组比较R4为0.378～0.522, 则dP>0.05
2 护理
2.1 对照组
进行常规护理。
2.2 试验组
在常规护理基础上增加舒适护理, 参考相关舒适护理的基础上[5], 由专门的陪伴护士在化疗前、中、后全程分别实施舒适护理。
2.2.1 化疗前的舒适护理
(1) 心理疏导:化疗前责任护士主动运用沟通技巧与患者交流, 认真倾听患者的感受及建议, 并向患者讲解疾病相关知识、化疗的目的与要求, 以及如何配合治疗方面的知识;了解患者舒适要求并尽量予以支持满足, 针对患者的紧张恐惧心理, 要耐心列举出化疗效果好的病例作为榜样, 以帮助患者树立信心。同时, 在护理过程中, 针对患者的担心、恐惧等心理问题有目的地进行疏导、干预, 使患者以积极的心理配合治疗。根据患者的文化程度、职业和心理需求, 向患者介绍药物的不良反应, 如对血管的损伤、骨髓抑制等, 消除患者因化疗引起的心理不适。 (2) 增强自我防护能力:介绍化疗期间的注意事项, 如化疗前尽量不要进食, 否则可以增加化疗时恶心、呕吐的机会, 化疗后积极锻炼, 增强体质、提高免疫力, 提高自我防护能力。对于已接受过化疗的患者, 由于长期饱受疾病的折磨和化疗带来的痛苦, 责任护士须积极与患者沟通交流, 建立共同参与型的护患关系模式, 充分发挥患者的主观能动性与积极性, 从而提高治疗的依从性, 发挥化疗药的最佳效果。 (3) 创造良好的治疗环境:为患者提供洁净、安全设施备的病房环境, 室内温度适宜, 病室内空气新鲜、通风良好、环境清洁, 每日空气定时消毒1次, 使患者感觉到舒适, 消除紧张的情绪。与患者交流时, 态度和蔼, 语气亲切, 话语中充满鼓励、安慰和支持。
2.2.2 化疗中的舒适护理
(1) 舒适体位:胃癌术后行腹腔化疗患者采用联合化疗或持续化疗, 治疗时间较长。因此, 体位舒适度能直接影响化疗的进程与效果, 进而对血管损伤的发生率具有一定影响。对患者行护理干预前, 责任护士应先对患者休息体位与睡眠模式进行经验评估, 且枕头高低与柔软度应满足患者的习惯。为满足患者半卧位需求, 适时提供靠背支架。为增加舒适度, 责任护士应协助患者更换体位, 避免过度伸展, 使肌肉紧张与牵拉。 (2) 穿刺准确:护士操作要熟练, 血管选择要合适, 做到稳、准、快, 血管穿刺一次成功, 减少并发症的同时, 可以使患者生理感觉舒适, 减少焦虑。穿刺成功后, 协助患者放松肢体, 取舒适卧位, 并交代输液时的注意事项。同时为避免输液疲劳, 要教授患者变换穿刺手臂位置及体位的正确方法;在治疗过程中多与患者交流, 对输液过程中患者出现的烦躁、不适等, 及时给予疏导, 对输液过程中出现的突发事件进行适当处置, 使患者情绪稳定, 完成治疗。 (3) 合理安排输液顺序:胃癌术后行腹腔化疗患者先输刺激性强的化疗药物, 再输对血管刺激性弱的, 同时做好血管保护, 如沿穿刺血管走向 (30cm×10cm范围) 持续冷湿敷加有利多卡因的50%硫酸镁。
2.2.3 化疗后的舒适护理
(1) 恶心、呕吐反应的护理。行化疗前, 应告知患者化疗药物的毒副作用较强, 告知患者可能出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应, 使患者有心理应激准备。化疗过程中应指导患者深呼吸、听音乐, 用转移注意力的方法淡化恶心反应。出现恶心呕吐时, 责任护士应轻拍背部等关爱患者动作, 并防止可能出现其他损伤。呕吐后协助其嗽口, 及时清理呕吐物, 更换污染衣物床单。在化疗过程中, 可适当应用止吐药以拮抗化疗药物的毒副作用, 责任护士必须准确掌握止吐药的给药时间及给药途径, 止吐药可在化疗前30 min静脉给药1次, 化疗后再给药1次, 止吐药可持续应用至化疗结束。同时指导患者化疗期间的饮食, 如应避免食物太甜或太油腻, 早晨进少量清淡易消化半流或软食。 (2) 拔针时动作规范:拔针前减慢滴液速度, 拔针时动作轻柔, 帮助患者按压3～5 min, 以免药液漏于穿刺部位刺激组织。 (3) 食欲下降反应的护理:依据患者的饮食习惯, 进行饮食调节, 可适量增强营养, 以色、香、味、形促进其食欲, 尽量满足身体营养需要以增强体质, 使化疗患者在治疗的同时获得心理、生理的双重舒适。 (4) 减少不舒适感:不舒适感是化疗后患者的综合反应, 责任护士一方面需在生活上为患者安排舒适环境、体位和适当活动外, 还要指导患者进行适宜的休闲活动如听音乐、看球赛, 鼓励患者与他人交流, 做使自己愉阅的事, 调节情绪, 淡化不舒适感, 以获得身心舒适。 (5) 合理膳食:指导患者进食宜清淡, 易消化, 营养丰富的食物, 并多饮水, 以促进药物排泄。 (6) 预防感染和出血等并发症:化疗期间积极协助化疗患者做好个人卫生, 特别是口腔和会阴部护理, 严密观察皮肤黏膜有无出血倾向和感染灶, 监测体温, 指导患者用软毛刷刷牙, 不挖鼻, 不用牙签, 提高患者的自我护理能力。 (7) 适度锻炼:适当的活动和体育锻炼、高质量的睡眠可缓解化疗带来的疲劳。化疗后, 嘱患者根据自己的实际情况进行适当的体育锻炼, 养成良好的作息习惯, 保持生物节律平衡。
2.3 设计、实施、评估者
实验设计为全部作者, 资料收集和实施者为经过专门培训的护理人员和实习大学生, 评估为第一、二、作者, 采用被调查者单盲法。
2.4 统计学分析
对照组与实验组的比较采用Ridit分析 (又称参照单位分析) , 对照组选取同期治疗护理的病例, 为传统方法, 且样本含量大, 可作为特定总体 (对照组) 与治疗组进行比较。数计分析由第一作者完成, Ridit分析按《医用统计方法》中的公式进行[7]。分别计算各组Ridit均数及方差计算, 然后进行显著性检验, 计算治疗组95%可信区间即Rn值, 当Rn值区间不包括对照组R值 (恒等于0.5) 内, 则P<0.05, 提示治疗组与对照组所用温泉水治疗的临床治疗效果有显著差别;当Rn区间包括对照组R值 (恒等于0.5) 内, 则P>0.05, 提示治疗组与对照组所用温泉水治疗的临床治疗效果没有显著差别。
3 结果
将对照组与实验组患者化疗护理后, 进行生理、心理、社会、灵魂舒适的问卷调查, 将对照组与实验组采用Ridit分析, 分别计算各组Rn值、P值。二组患者于化疗后调查结果见表1, 护理工作满意度调查结果见表2。
注:两组比较P>0.05, 提示实验组与对照组所用护理工作满意度没有显著差别
4 讨论
腹腔化疗作为恶性肿瘤综合化疗的一部分, 是直接将化疗药物稀释注入腹腔, 可明显提高腹腔内药物浓度, 增加其对癌组织的细胞毒性作用;由于其可以使药物直接作用于肿瘤的复发和转移的部位, 具有疗效好、操作简单的特点[3,4]。
舒适是人类的基本需求, 舒适护理的目的在于使患者达到最佳的身、心、社会、灵魂和谐统一的健康状态, 或缩短降低其中的不愉快程度[1], 这就要求护士必须提高自身素质, 不断学习和更新知识, 积累丰富的临床经验, 加强工作责任心, 具有高度的同情心, 设身处地的为患者排忧解难, 千方百计的缩短患者不愉快时间, 减轻不愉快程度, 避免负性情绪所产生的负性结果, 减轻患者的心理压力[5]。有学者认为, 生理舒适是指身体的感觉, 包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适;心理舒适指心理感觉, 如满足感、安全感、尊重感等;社会舒适包括家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适;灵魂舒适指宗教信仰方面带来的舒适[5,6]。我们将这一人文关怀的理念贯穿于化疗患者整体护理工作的始终, 且渗透于每一项具体的护理行为过程中。化疗前加强了护患沟通及健康教育, 注重对患者进行心理干预, 与对照组比较, 对于提高患者的生理舒适与心理舒适具有显著的意义, 同时, 可以有效提高患者对于护理工作的满意度。说明对于腹腔化疗患者实行舒适护理干预, 其效果明显优于传统护理, 有利于患者顺利完成化疗过程, 提高化疗效果[7,8]。
舒适护理有利于密切护患关系, 避免了只注重单一身体病理性治疗而不注重心理情感所致危害, 护患之间有了很好的沟通, 形成了相互和谐的关系, 有利于胃癌患者在治疗中健全人格并积极主动配合治疗, 提高了生活质量, 在患者受益更多的同时, 促进了护理服务质量的提高, 拓展了学科领域, 实现了护理人员自我价值。
参考文献
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中药辅治胃癌术后放化疗1例报道 篇2
[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1009-6019-(2010)05-33-01
癌症是机体的自身细胞异常增生所形成的新生物，这种增生不受机体的调控，也不具有正常组织功能，快速分裂增殖。目前主要方法为手术治疗、放化疗、内分泌治疗、生物治疗等方法，具体治疗中往往需要几种手段结合使用，针对患者的具体情况进行个体化的综合治疗。笔者自拟中药辅治胃癌术后放化疗。对1例患者进行疗效观察，现简述如下。
1病案举例
患者，77岁，早期糖尿病史，2009年诊断出胃癌中期。行全部胃切除术后流质饮食，术后刀口难以愈合，加量服用锌剂，同时用生黄芪30g，党参20g，全当归6g，用一条黑鱼煮汤，1周后刀口愈合。出院后为配合放化疗控制癌细胞扩散，拟用硒菇多糖复方片，每日2—3次，每次6片，碾碎，长期服用。精神状态有明显好转，化疗反应减弱，能有效遏制肿瘤复发生长，并且多饮、多尿症状消失，血糖恢复正常。
2讨论
术后刀口难以痊愈是年老气血虚弱所致。一用锌剂，二用生黄芪30g，党参20g，当归6g，用一条黑鱼煮汤同用，以固表益气，敛创收口、活血推瘀，因气亏血必瘀，补气之中必酌加补血之药，但补血药大多粘腻不易消化，病人年老且卧床运化功能较弱，不敢妄投大剂量补血之剂。
以往治疗癌肿多配以斑蝥、壁虎等毒性作用较大的药物，对患者机体损伤较大。笔者自拟硒菇多糖复方片辅以放化疗，能有效遏制肿瘤细胞生长，减弱放化疗的不良反应。现代生物科技和传统医学相结合，能够补气益血、消食行气化痰、健脾益肾、滋阴潜阳、固本培元、提升正气、消灭癌细胞。主要成分：灰树花菇多糖、姬松茸菇多糖、番茄红素、姜黄索提取物、制黄精提取物、人参提取物、水飞蓟提取物、白花蛇舌草提取物、淫羊藿提取物、龟甲胶、富硒酵母、纳豆提取物、芦笋提取物、三七粉、虫草菌丝粉、灵芝破壁孢子粉、葡萄籽提取物、山楂、沙棘提取物等、硬脂酸镁、阿斯巴甜，全部选材上药或生物科技最新成果，不会损坏机体正气及患者的免疫功能；药性温和，不会给患者造成二次伤害，只有呵护积极地调养滋补，在调理中消灭癌细胞。
胃癌术后化疗的护理 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2010年9月至2011年12月在本科收集临床病理学分型均诊断为胃癌患者110例, 年龄40~78岁, 男性72例, 女性38例, 平均年龄56.8岁。患者意识清楚, 能进行语言沟通。无中枢及周围神经系统疾病。
1.2 治疗方法
术中在患者盆腔和腹腔各放置一条内径为0.8 cm、外径为1cm的灌注管 (硅胶导管) 。术后观察患者生命体征及灌注管引流情况后, 安排在24~48 h内行腹腔热灌注化疗, 使用RHL-2000型热灌注化疗机 (哈尔滨宇航科技公司生产) 与灌注管连接, 将已加热到43~45℃的灌注液通过灌注机经灌注管灌入腹腔, 并分别在输入端和引流端导管置热探头测温传感器监控入体温度和出体温度。用生理盐水3000~3500 ml+顺铂30~60 mg灌入腹腔, 控制流速180~200 ml/min, 循环灌注时间为1 h, 灌注后将灌注管连接负压引流瓶, 保持持续开放引流。
1.3 结果
110例胃癌患者中12例患者发生并发症, 发生率占10.90%, 引流管渗液1例, 腹胀、腹痛4例, 机械性并发症2例, 体温升高 (T>38.5℃) 2例, 恶心、呕吐3例, 经及时发现和采取相应措施后, 未造成严重后果。具体情况详见表1。
2 并发症的护理
2.1 引流管渗液
由于患者腹壁张力下降, 灌注管起到引流作用, 使腹腔内液体经引流管壁向外渗出。在腹腔热灌注化疗过程中, 密切注意腹壁局部情况, 发现引流管周围局部皮肤突起或敷料渗湿时, 更换患者体位, 必要时由原来的平卧位改为侧卧位。同时增加腹壁张力, 并及时更换敷料。临床资料中, 1例出现引流管渗液, 患者在更换体位后无液体继续渗出。
2.2 腹痛、腹胀
患者在腹腔热灌注过程中可出现腹胀、腹痛, 是由于大量液体快速注入腹腔所致, 多为暂时性。待腹腔灌注循环建立后, 患者多可逐渐适应。同时由于大量液体机械灌洗作用, 局部高热及药物的刺激, 患者可出现腹痛。在110例患者中4例出现腹胀或腹痛, 经对症治疗后缓解。在灌注前做好心理护理, 向患者及家属介绍灌注流程, 治疗前有意识地与其交谈以减轻心理压力、消除紧张情绪[2]。其次, 在最初灌入灌注液时, 根据患者情况适当选择合适的灌注速度。如有术后持续使用镇痛药物的患者, 必要时可遵医嘱追加一定量的镇痛药物。治疗结束, 将灌注管开放引流, 以减轻患者的腹胀、腹痛。
2.3 机械性并发症 (堵管)
本组患者中有2例在灌注过程中出现灌注液滴注不通畅及出管处无液体流出, 由于置入灌注管被大网膜或肠系膜包绕或发生肠粘连导致水腔形成障碍。处理方法是接通导管后, 连续加压灌注, 如为导管阻塞, 可使灌注速度加快, 也可通过改变体位或在主管医生指导下轻微转动灌注管, 使腹腔内脏器与灌注管的位置发生改变, 有利于灌注液流动, 从而使循环通畅。若上述方法均不能解决问题时, 可考虑在B超机引导下定位穿刺, 重新置管。
2.4 体温升高
腹腔热灌注化疗时间内患者腔内温度90%可达到42~43℃的治疗温度, 出水口温度均可达41℃, 治疗过程中患者体温升高, 一般于治疗后3 h内恢复治疗前体温。腹腔热灌注治疗后, 2例体温大于38.5℃, 肌注柴胡和物理降温后恢复正常。随着腔内温度不断上升, 患者出现体温变化伴出汗, 及时擦拭汗液, 保持床单位干燥、整洁;因大多数患者术后禁食禁饮, 出现口干时, 及时予以湿棉签湿润口唇;根据患者血压及中心静脉压值, 调节输液速度, 补充体液容量。治疗过程中, 监测患者水电解质变化情况。
2.5 恶心、呕吐
几乎所有的化疗药物都能引起恶心、呕吐等症状, 腹腔热灌注化疗反应的发生与药物性质、剂量、灌注速度、药物浓度、腹腔容量大小、个体差异等因素有关。顺铂对胃肠道的反应较大, 本组中有3例出现严重恶心、呕吐, 经过对症和支持治疗后症状缓解。保持病房环境清洁, 空气新鲜, 无异味, 将呕吐物放置不透明的容器中及时清理;呕吐后立即给予漱口液漱口加强口腔护理, 更换干净衣服;遵医嘱给予止吐剂胃复安;减少不适, 指导患者调节情绪, 鼓励与他人交往, 听喜欢的音乐, 适当的活动, 高质量的睡眠可缓解恶心、呕吐症状[3]。
3 讨论
尽管外科手术的方法不断改进以及放疗、化疗、生物免疫疗法和中医中药的发展, 但胃癌患者的预后和死亡率仍未得到明显改善。其主要原因是术后肿瘤腹腔内复发和肝转移。腹腔热灌注化疗主要利用正常组织和肿瘤组织对温度的敏感性存在差异的原理, 局部正常组织可长时间耐受42~43℃的高热, 而肿瘤细胞在42℃以上会很快灭活[4]。同时热疗可增加细胞膜的通透性, 有利于化疗药物的吸收与渗透[5]。腹腔热灌注化疗是目前胃肠道恶性肿瘤较合理的外科辅助治疗, 为确保热灌注安全和尽可能减少并发症的发生: (1) 术前有针对性地做好患者心理护理及进行腹腔热灌注治疗的知识宣教, 减轻患者恐惧感。 (2) 术中正确留置灌注管是保证腹腔热灌注治疗顺利进行的关键, 两根灌注管留置的部位要求既能使整个腹腔内水腔循环形成, 又能避开大网膜及肠系膜防止循环时阻塞灌注管。 (3) 治疗过程中严密监测患者生命体征变化, 因腹胀、腹痛或精神紧张等可造成患者心率及呼吸增快, 应正确分析造成心率及呼吸加快的原因, 并对症处理。 (4) 严格无菌操作尤为重要, 因为腹腔热灌注化疗是将化疗药物经腹腔灌注管置入腹腔, 在配置化疗药物及连接留置管时, 严格无菌操作可预防外源性感染的发生。本组110例进展期胃癌患者腹腔热灌注化疗过程中, 10.90%患者发生上述并发症, 经及时发现并积极采取上述相应护理措施后, 未造成远期严重后果。腹腔热灌注化疗为胃癌患者的治疗提供了一条新的途径, 它改善了患者的自然病程, 延长了患者的生存期。
参考文献
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胃癌患者术后的饮食护理 篇4
胃癌是一种多发性疾病，是生长在胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。在我国，胃癌的发病率很高，高死亡率是胃癌成的显著特征。我国每年新患胃癌患者＞40万，约占世界发病的42%。因胃癌死亡的患者＞10万人，尤以男性患者最甚，男性患者和女性患者比例达到了1/3，远远高于女性患者。胃癌患者多在50～60岁发病。全世界每年约有100～120万患者患上胃癌，欧洲的丹麦、亚洲的日本是胃癌发病比较多的国家，在美洲大陆和澳大利亚则是胃癌发病率相对较低的地区，在我国高发区为华东地区的浙江、上海、福建以及华中地区的山东省。胃癌术后的饮食调理可适当补充一些含铁量较高的食品。在患者胃部行切除术后，胃部容量缩小胃酸大量减少从而影响患者对铁元素的吸收，从而致使患者极易发生缺铁性贫血。所以患者在此期间，应食用动物肝脏、肾脏、心脏、胃肠和海带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、枣、橘子等含有丰富的铁质的食物，也可也用桂圆肉、大枣、花生内衣作为补血食品。胃癌术后的饮食调理时，患者饮食应采取细嚼慢咽的方式进行，用牙齿将食物在口腔内嚼烂，将食物和唾液用舌头充分拌匀，使食物变成均匀稀稠有度，更利于患者消化，把患者口腔通过咀嚼方式来替代胃的部分消化功能，从而大大降低胃的负担。胃癌术后患者的饮食应当以清淡为主，以蛋类、鱼类、牛奶、各种粥类、面条、蔬菜等富含高蛋白质、高维生素的食物为主，既利于消化，用富含营养。限制刺激性食物、禁烟酒。胃癌患者术后的饮食调理要限制油条、油炸糕、茶水、冰镇饮料等过凉过热、刺激性大的食品，太热。太甜的食品也要尽量少吃。坚决不能吸烟饮酒。胃癌术后的饮食调理。胃癌术后患者的饮食调理应遵循少吃多餐的原则，慢慢恢复患者正常饮食规律，要达到正常日均3餐的水平至少需要半年的时间。胃癌手术后，患者为了防止复发还应尽量补充一些抗癌物质的摄入，如新鲜蔬菜等，也可以服用虫草人参等物补充元气，但是要注意癌症患者不适宜服用整棵人参，人参容易上火，而且成分比较复杂，最好是能服用里面专门的抗癌分子，如Rg，Rh等，其中尤以RH2（护命素）的抗癌活性最强，可以防止食道癌术后并发症，防止癌症复发，提高患者生活质量。胃癌患者饮食还与心理有着密切的关系，良好的饮食可调节患者的心情，增进饮食，通过合理的饮食调理，可以使患者在治疗的前、中、后期，使自己有一个良好的身体状态，完成治疗周期。
⑥胃癌术后的饮食调理。胃癌术后患者的饮食调理应遵循少吃多餐的原则，慢慢恢复患者正常饮食规律，要达到正常日均3餐的水平至少需要半年的时间。
心理护理：对胃癌患者，患者往往产生恐惧和担忧，担心疾病的的发展。因此要鼓励安慰患者，正确认知胃癌的发病原理和治疗周期，详细介绍同种疾病治情况，采用支持性心理护理。增强患者自信心，使其积极主动配合治疗和护理。
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临床资料
患者，男，56岁，工人，主因间断上腹不适2年余加重7天入院。患者于入院前2年余饱食后感觉上腹部胀满，以剑突下为著，无放射，伴反酸，嗳气、腹胀。无腹痛，疼痛可自行缓解，未予重视，7天前症状加重，就诊于我院。入院后完善各项检查，胃镜可见胃窦部前壁小弯侧约04cm×04cm溃疡，病理提示：（胃窦）黏膜组织期间可见大小不等的异型腺体，符合腺癌，考虑为溃疡恶变肝胆胰脾CT提示胆囊结石，于2012年6月12日全麻下行胃癌根治术，胆囊切除术。术后病理：腺癌（中低分化）癌组织仅位于黏膜层，断端未见癌组织网膜组织未见癌。
饮食护理
饮食遵循：从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐术后3天内禁食，拔胃管后第1天给予少量饮水首次20～30ml，第2天给半量流质50～80ml/次，第4天进全量流质，100～150ml/次，第7天给半流质，逐渐过渡到软食。
胃癌术后化疗的护理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料:运用随机抽样的方法选取我院2009年12月至2012年12月收治的98例晚期胃癌和术后复发转移胃癌患者, 所有患者均符合晚期胃癌及术后复发转移胃癌的相关诊断标准, 均知情同意。其中男性52例, 女性46例, 患者年龄54~79岁, 平均 (59.83±1.13) 岁, 61例患者为晚期胃癌, 37例患者为术后复发转移胃癌。随机分为对照组 (49例) 和观察组 (49例) , 其中对照组患者中男性27例, 女性22例, 患者年龄54~78岁, 平均 (58.91±1.23) 岁, 30例患者为晚期胃癌, 17例患者为术后复发转移胃癌;观察组患者中男性25例, 女性24例, 患者年龄55~79岁, 平均 (59.93±1.08) 岁, 31例患者为晚期胃癌, 18例患者为术后复发转移胃癌。两组患者疾病类型、性别比、年龄等方面均无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法:首先运用同等方式对两组患者进行化疗, 即多西紫杉醇+顺铂+5-Fu、5-Fu+奥沙利铂等, 完成化疗后给予对照组患者常规治疗, 给予患者止痛、止血、抑酸等对症治疗, 观察组患者在常规治疗基础上给予卡培他滨维持化疗方案, 口服1.0 g卡培他滨, 每天1次, 每周服用5 d, 4周为1个疗程。如果患者疾病进展或不耐受, 则停止用药。
1.3 疗效评定标准及观察指标:依据WHO实体瘤疗效评价标准, 如果治疗后患者的所有病灶均消失, 原病理性淋巴结短径均在10 mm以下, 则评定为完全缓解;如果治疗后患者的所有靶病灶长径总和缩小至少30%, 所有目标病灶长径总和增加至少20%, 长径总和增加的绝对值至少为5 mm, 则评定为部分缓解;如果患者没有达到以上指标, 但病情也没有恶化, 则评定为稳定;如果治疗后患者的有新病灶出现, 则评定为进展。治疗的总有效率=完全缓解率+部分缓解率;随访2年, 记录患者中位生存期及1、2年生存情况。
1.4 统计学处理:数据采用PEMS 3.1处理, 疗效及1、2年生存情况以%表示, 行χ2检验, 中位生存期以 (±s) 表示, 采用t检验, 若P<0.05, 则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较:观察组患者治疗有效率61.22%明显高于对照组36.73% (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者的中位生存期和1、2年生存情况比较:观察组患者的中位生存期显著长于对照组 (P<0.05) , 1、2年生存率均显著高于对照组, 具体见表2。
3 讨论
卡培他滨属于一种细菌毒类药物, 是一种口服药, 能够完整地从胃肠壁通过, 分别经肝脏羧酸酯酶、肝脏和肿瘤细胞中的胞苷脱氨酶、胸苷酸磷酸化酶 (TP) 催化代谢、催化转化、催化为5'-脱氧-5-氟胞苷 (5'-DFCR) 、胞苷 (5'-DFCR) 、5-Fu[2]。卡培他滨及其代谢产物5'-DFUR没有细胞杀伤性, 但由于肿瘤组织内TP酶活性较高, 因此会造成5-Fu选择性释放在肿瘤部位, 这就能够最小化5-Fu全身暴露程度, 同时显著降低其毒性[3,4]。本研究结果表明, 观察组患者治疗的总有效率均显著高于对照组 (P<0.05) , 中位生存期显著长于对照组 (P<0.05) , 1、2年生存率均显著高于对照组 (P<0.05) , 充分说明了卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌治疗中的效果。
综上所述, 卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌能够取得良好临床效果, 并延长患者术后生存率, 减少患者术后转移胃癌复发, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]张雪刚, 柯贤胜.卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期老年胃癌患者的疗效和安全性[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (11) :109-110.
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[3]鞠文翠.吉西他滨维持治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].中国实用医药, 2013, 8 (30) :137-138.
胃癌术后化疗的护理 篇6
1 资料与方法
1.1 资料来源
数据库:计算机检索中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网数据库(CNKI)、万方数据库。以“胃癌术后”等为关键词或篇名或主题词进行文献检索,以中医药、中药、化疗,在摘要内行二次检索。检索时间段:2002年3月～2012年10月。
1.2 纳入标准
国内生物医学期刊公开发表的有关胃癌术后中医药联合化疗的随机对照试验;研究对象:胃癌术后患者,有明确病理诊断;治疗组为中药联合化疗,对照组为单纯化疗;结局指标:生存率、白细胞减少率、恶心呕吐发生率。
1.3 排除标准
(1)病例报道、文献综述及系统评价;(2)非随机对照试验。(3)无数据可用文献。
1.4 观察指标
数据由2名评价人员独立提取并根据Jadad评分量表进行文献质量评价,交叉比对。评价意见不一致时,通过讨论解决分歧。0分为非随机研究,1～2分为低质量研究,3分以上为高质量研究。提取的数据内容包括:恶心呕吐发生率、白细胞减少发生率、1年生存率、3年生存率。
1.5 统计学方法
采用Rev Man 5.0对数据进行分析,Meta分析过程参照Cochrane协作网上有关Rev Man 5.0使用指南进行。对二分类数据采用优势比(OR)及95%置信区间(95%CI)进行分析,当P<0.05,95%CI不包括数值1,说明差异有统计学意义。Meta分析前进行异质性检验。当异质性不显著时,采用固定效应模型分析数据,而当异质性显著时,则采用随机效应模型。
2 结果
2.1 文献检索结果
检索文献引文后阅读文献标题,排除重复及无关文献,经仔细阅读文献摘要及全文,遵照纳入与排除标准,最终共有15篇[3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17]文献进入Meta分析。15篇纳入研究的特征及原始数据如表1所示。
2.2 临床结局
2.2.1 白细胞减少发生率
10篇文献均详细描述了白细胞减少发生情况。采用固定效应模型分析(I2=0,P=0.74),结果显示中药联合化疗组的白细胞减少发生率明显低于与单纯化疗组,差异有高度统计学意义(OR=0.16,95%CI:0.11～0.23,P<0.01),见图1。
2.2.2 恶心呕吐发生率
10篇文献详细描述了恶心呕吐发生情况。采用固定效应模型分析(I2=9%,P=0.36),结果显示中药联合化疗组的恶心呕吐的发生率明显低于与单纯化疗组,差异有高度统计学意义(OR=0.20,95%CI:0.14～0.28,P<0.01),见图2。
2.2.3 1年生存率
4篇文献均详细描述了1年生存率情况。采用固定效应模型分析(I2=0,P=0.95),结果显示中药联合化疗组的1年生存率明显高于与单纯化疗组,差异有统计学意义(OR=2.17,95%CI:1.15～4.08,P=0.02),见图3。
2.2.4 3年生存率
4篇文献均详细描述了3年生存率情况。采用固定效应模型分析(I2=0,P=0.95),结果显示中药联合化疗组的1年生存率明显高于与单纯化疗组,差异有高度统计学意义(OR=2.26,95%CI:1.51～3.39,P<0.01),见图4。
3 讨论
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,由于早期胃癌检出率低,很多患者诊断明确已经处于进展期。对于进展期胃癌患者,化疗均是一种可选择的、有效的治疗方法。既往研究表明术后化疗可以提高包括进展期胃癌在内的多种恶性肿瘤患者的生存[18,19,20,21,22],但临床上因白细胞减少和严重恶心呕吐等化疗药物毒副作用使术后患者化疗的周期不足、中断或终止,进而导致患者的生存和预后较差。如何预防和治疗化疗药物的毒副作用,使患者顺利完成化疗周期,提高患者生存期生活质量,引起了国内外肿瘤科医生的关注[23]。
注:“-”表示无数据
本文通过对15篇随机对照试验的Meta分析显示,胃癌术后患者行中药联合化疗较单纯化疗可显著减少恶性呕吐的发生率,降低白细胞减少的发生率,使化疗的耐受性提高,提高了患者1年及3年的生存率,延长了患者的生存时间。
本研究的不足之处,所纳入的研究的质量较低,Jadad评分较低,15篇中仅2篇Jadad评分为3分,所纳入的样本量较少。所入选的文献均是阳性结果,导致本研究可能存在一定的发表偏倚。近年来中药本身的毒副作用越来越受到重视,但入选的文献中均未对此描述,所以也未能分析。
尽管本研究显示胃癌术后患者行中药联合化疗在化疗副反应和生存时间上优于单纯化疗,提示中医药联合化疗优于单纯化疗,为临床治疗提供了一定的循证医学依据。但由于本研究存在的不足,仍需大样本、多中心的临床随机对照研究,进一步提供高质量的循证医学研究证据,同时进一步对本研究进行验证。
摘要：目的 通过Meta分析的方法对胃癌术后患者行中药联合化疗的疗效进行评价。方法 检索中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网数据库(CNKI)及万方数据库2002年1月～2012年11月公开发表的所有胃癌术后行中药联合化疗的随机临床对照研究。依照入选和排除标准,最终纳入15篇随机对照试验研究,观察指标包括:恶心呕吐发生率、白细胞减少发生率、1年生存率、3年生存率。应用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果 中药联合化疗组白细胞减少及恶心呕吐等化疗不良反应发生率明显低于单纯化疗组,中药联合化疗组1、3年生存率明显高于单纯化疗组,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。结论 胃癌术后患者行中药联合化疗能减少化疗的不良反应,延长生存期,优于单纯化疗。
胃癌术后化疗的护理 篇7
关键词：卡培他滨,维持化疗,晚期胃癌,复发转移胃癌
胃癌是消化内科临床尤为常见的一种恶性肿瘤疾病, 大部分患者发现时已进入癌症晚期, 并且根治手术后2年内复发、转移的概率较高[1]。现阶段, 临床治疗晚期胃癌、术后转移胃癌的方法为化疗, 对于完成6周期化疗治疗的患者, 进行维持化疗干预已经在非小细胞肺癌、胃癌等疾病中得到了广泛应用。而卡培他滨则是口服的一种细胞类药物, 对肿瘤细胞具有较强的杀灭作用。现选择2012年5月至2015年3月在我院进行诊治200例晚期胃癌及术后复发转移胃癌患者, 进一步探析卡培他滨在维持化疗阶段的临床作用价值, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择2012年5月至2015年3月在我院进行诊治200例晚期胃癌及术后复发转移胃癌患者, 通过计算机进行随机性分组。观察组100例患者中, 56例男性患者, 44例女性患者。年龄范围53~77岁, 平均年龄 (63.68±4.49) 岁。病程时间0.3~3年, 平均时间 (1.55±0.31) 年。对照组100例患者中, 58例男性患者, 42例女性患者。年龄范围52~79岁, 平均年龄 (64.74±5.05) 岁。病程时间0.2~2年, 平均时间 (1.29±0.42) 年。两组患者的一般信息经统计学处理, 差异P>0.05无统计学意义, 研究可比性特别显著。
1.2 方法:
全部患者均应用5-Fu+顺铂+多西紫杉醇、顺铂+S1、奥沙利铂+5-Fu、顺铂+5-Fu、5-Fu+顺铂+表柔比星等方案进行化疗治疗[2]。对照组:100例患者采取常规对症治疗。主要是止血、抑酸、止痛等方法。观察组:100例患者在常规对症治疗的同时加用卡培他滨治疗。卡培他滨 (Hoffmann-La Roche Inc, 国药准字J20080101) , 口服剂量为1.0 g, 每天服用1次, 每周服用5 d, 1个疗程时间为4周。
1.3 指标观察:全部患者完成1个疗程治疗后进行复查, 同时随访观察2年, 记录患者中位生存期时间、1年生存率、2年生存率。
1.4 统计学分析:
通过SPSS 17.0统计学软件对数据进行对比分析, 对于计量资料, 应用方差±表示, 并使用配对样本t进行检验;对于计数资料, 则用百分比 (%) 表示, 然后利用χ2进行检验。当P值<0.05时, 说明试验结果有统计学意义。
2 结果
观察组:中位生存期 (12.02±0.53) 个月;随访1年, 生存者56例, 生存率为56.0%;随访2年, 生存者36例, 生存率为36.0%。对照组:中位生存期 (7.68±0.50) 个月;随访1年, 生存者37例, 生存率为37.0%;随访2年, 生存者20例, 生存率为20.0%。可见, 观察组患者的中位生存期、1年生存率、2年生存率均显著大于对照组, 差异P<0.05有统计学意义。
3 讨论
胃癌的病死率居恶性肿瘤的第一位, 是消化内科临床特别常见的一种癌症疾病, 40%的患者发病时已经进行晚期, 无法进行手术治疗, 并且早期胃癌手术治疗的患者术后复发、转移的概率也很高。化疗可消灭远处转移的癌细胞, 或是抑制癌细胞复发, 所以对晚期胃癌、复发转移性胃癌患者进行维持化疗能有效延长其生命, 改善患者的生命质量。卡培他滨是口服的一种细胞毒类药物, 药物治疗后, 药物主要成分能完整穿过胃肠壁, 同时在肝脏通过磷酸酯酶催化产生5-脱氧-5氟胞苷。然后, 在熊干磷酸化酶的催化作用下产生5-Fu。卡培他滨或其代谢产物本身并没有杀灭细胞的作用, 只有转化成5-Fu后才可以杀灭癌细胞。肿瘤组织中的胸苷酸磷酸化酶存在高度的活性, 能让5-Fu选择性的作用于病变部位, 让5-Fu全身暴露程度最小化、不良反应较少、不良反应较小, 且口服用药更加快捷、方便, 防止静脉滴注对患者血管造成刺激。该药对肿瘤病灶具有优先活化作用, 具有一定的导向能力, 对周围正常细胞造成的损伤较小。在本次试验结果中进一步验证了上述理论的科学性、可行性, 观察组患者的中位生存期、1年生存率、2年生存率均显著大于对照组, 这也与杨苏慧等研究者的试验结果相类似[3,4,5,6]。由此充分说明, 卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌及术后复发转移胃癌能明显延长患者的中位生存期, 提高其生存率, 具有极高的临床作用价值。
参考文献
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[3]杨苏慧, 孙建华, 张月芬.卡培他滨单药治疗晚期胃肠道肿瘤的临床观察[J].内蒙古中医药, 2010, 29 (16) :248-249.
[4]袁野.奥沙利铂联合卡培他滨治疗老年性晚期胃癌临床观察[J].医学理论与实践, 2016, 29 (2) :193-194.
[5]朴今花, 李哲勇, 宁莉.卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期老年胃癌的临床观察[J].中国实用医药, 2016, 11 (4) :117-118.
胃癌术后化疗的护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月—2012年6月我院收治的50例胃癌术后化疗患者, 包括男26例, 女24例;年龄38~77岁, 平均 (65.4±4.2) 岁。患者入院后均经病理证实为胃腺癌, 入选标准: (1) 心电图正常, 常规检查符合化疗条件, 无其他器质性病变; (2) 卡氏评分≥70分, 预计生存时间至少6个月; (3) 患者及家属知情同意参与本研究。排除标准: (1) 远端转移患者; (2) 不愿参与本研究者。将患者随机分为观察组和对照组, 各25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 治疗方法
观察组治疗方案:奥沙利铂 (江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字:H20050962) 130mg/m2加入250ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注, 第1天120min内滴完, 之后180min滴完, 每3周用药1次;替吉奥胶囊 (江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字:H20113281) , 40~60mg/m2, 2次/d, 连用14d, 21d为一个治疗周期, 共治疗6个周期。
对照组治疗方案:奥沙利铂130mg/m2加入250ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注, 第1天120min内滴完, 之后180min滴完;亚叶酸钙300mg·次-1·d-1;5-氟尿嘧啶500~750mg·次-1·d-1, 均连用5d, 每3周用药1次。两组患者均在治疗过程中给予相同的保肝、抑酸、止吐等对症支持治疗。
1.3 观察指标
治疗后1、2年, 对两组患者的无复发生存期 (RFS) 、总生存期 (OS) 和不良反应进行观察比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料以率表示, 进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的RFS及OS比较
治疗后1、2年, 两组患者RFS、OS比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。
2.2 两组患者不良反应发生率比较
对照组患者的手足综合征发生率高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
3 讨论
就目前临床现状来看, 胃癌患者即使行胃癌根治术治疗, 术后仍存在较高的转移和复发率[2,3], 大大影响了患者的生存率, 虽然术后化疗能够在一定程度上提高患者的生存率, 但化疗给患者的生存质量却造成了严重的影响。因此选取一种合理有效且毒副作用小的化疗方案对于患者的整体生存状况而言十分重要。
奥沙利铂是第三代铂类抗肿瘤药物, 能迅速与DNA结合, 作用更强, 具有更广泛的抗癌活性谱, 但具有一定的神经毒性, 在停药后恢复[4]。替吉奥属于5-氟尿嘧啶前体药物, 能够在肝脏内转为5-DFCR, 进入肿瘤组织后被TP转为5-氟尿嘧啶起到高效靶向治疗的效果, 同时也减少了全身的毒性作用[5,6]。
从本研究数据来看, 治疗后1、2年观察组患者的RFS和OS与对照组相比并无显著差异, 这说明奥沙利铂联合替吉奥、奥沙利铂联合叶酸钙两种方案用于胃癌术后患者化疗, 对患者的近期生存率影响并无显著差异, 这个研究数据和董宁宁等[7]的结论相一致, 进一步肯定了奥沙利铂联合替吉奥方案的临床价值。但从不良反应对比来看, 两组患者其他不良反应发生率相近, 而观察组的手足综合征发生率要显著低于对照组, 这说明奥沙利铂联合替吉奥的安全性更好。
综上所述, 奥沙利铂联合替吉奥用于胃癌术后患者辅助化疗的效果显著, 近期生存率与奥沙利铂联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶方案相近, 但安全性要明显高于后者, 值得在临床上推广和应用。
注:与对照组比较, *P<0.05
摘要：目的 探究奥沙利铂联合替吉奥用于胃癌术后患者辅助化疗的临床效果。方法 选取2011年1月—2012年1月我院收治的50例胃癌术后化疗患者, 将患者随机分为观察组和对照组, 各25例。对照组采用奥沙利铂联合亚叶酸钙及5-氟尿嘧啶化疗方案, 观察组采用奥沙利铂联合替吉奥化疗方案。比较两组患者治疗后1、2年无复发生存期 (RFS) 、总生存期 (OS) 和毒副作用。结果 治疗后1、2年, 两组患者RFS、OS比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。对照组患者手足综合征发生率高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 奥沙利铂联合替吉奥用于胃癌术后患者辅助化疗的效果显著, 毒副作用少。
关键词：胃肿瘤,抗肿瘤联合化疗方案,奥沙利铂,替吉奥
参考文献
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[6] 韩军.单药S1治疗老年晚期胃癌5例临床观察[J].当代医学, 2012, 18 (2) :137.
如何做好胃癌患者术后护理 篇9
【关键词】胃癌；全胃切除
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0122-01
目前，胃癌仍是我国最常见的恶性肿瘤之一，其最有效的 治疗 方法仍为手术切除。对于全胃癌、胃体癌、近端胃癌多采用根治性全胃切除术。由于全胃切除本身对机体伤害较大，高龄病人又往往有较多合并症的存在，如何使高龄病人平稳度过围手术期已成为临床护 理学 的重要课题。通化矿业集团总医院自2010年1月至2012年6月以来，共施行胃癌根治性全胃切除术52例，经精心护理，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组共52例病人，男性37例，女性15例；年龄最大85岁，最小61岁；52例中术前有35例患有高血压、冠心病、糖尿病。本组近侧胃癌19例，胃体癌26例，全胃癌5例，残胃癌2例，全部经腹手术。其中同时行脾切除2例，胰尾+脾切除3例，常规行2站、3站淋巴结清扫。全组均经病理证实平均住院天数16天，出院时均进半流质饮食。术后并发症:肺部感染5例，切口感染3例，腹腔感染1例，泌尿系感染1例，吻合口瘘1例，最后因衰竭死亡，其他并发症1例。
2 术前护理
2.1 心理护理：接受全胃切除病人，多数是近侧胃癌或胃体癌，常伴有贲门梗阻、贫血等,一般全身情况较差，因而病人对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查和治疗。
2.2 术前营养支持：胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人，因为消化不良或食欲下降,使机体营养摄入不足,加上肿瘤本身的消耗；病人又是高龄，往论文联盟WWW.LWLM.COM整理往有不同程度的营养不良。术前即应进行营养支持，对不能口服的病人,应静脉补充维生素、电解质和微量元素,积极改善术前病人的营养状况,增加其对手术的耐受力。考虑病人术前需营养支持、术后需较长时间禁食、输液，可能还需要化疗，一般术前予以中心静脉置管。
2.3 术前肠道准备：行全胃切除者,有的因病情需要施行联合脏器切除，故常规要做较为彻底的肠道准备。早期于术前晚和术晨各清洁灌肠1次。自2011年以后，于术前晚进行肠道准备—聚乙二醇平衡盐水准备法。具体方法是：禁食数小时后，取恒康正清散一盒，加温开水1500ml，搅拌至完全溶解，每10分钟口服200～240ml，经3～4小时（3盒恒康正清散），大便成为无色水样便止。本法与传统方法相比：①肠腔状态好；②需氧菌与厌氧菌同时减少；③术后感染率有下降的倾向；④患者痛苦少，与传统方法相比腹部膨胀感较弱。
2.4 术前其他准备：患者在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术中将其放置至屈氏（TrEitz）韧带下20cm，然后用胶布在病人面颊部固定好。术前置保留尿管,并带抗菌素入手术室,抗菌素一般在麻醉诱导期注入。
3 术后护理
文献报道, 胃癌根治性全胃切除术的并发症总发生率为26.7%〔2〕。本组为高龄病人，并发症发生率仅为23.1%，为降低术后并发症发生率,我们采取了以下措施。
3.1 一般护理：术后应进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入。根据中心静脉测压结果调整输液速度和输液量。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸，必要时应协助咳嗽或给予雾化吸入，在不影响治疗安全情况下，让病人勤翻身，并尽早下床活动。
3.2 引流管的护理
3.2.1 持续胃肠减压：保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流液的颜色及24小时的引流量，防止吻合口瘘及腹胀，并注意有无出血。本组病人无出血情况，肠道功能恢复后方可停止胃肠减压。时间为4～7天,每日引流量为400～800ml左右。禁食期间及饮食恢复过程,应从中心静脉补充营养。
3.2.2 鼻肠营养管护理：在注入营养液前,鼻肠营养管盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定,开口端将塞子塞紧。在营养管护理中,特别要注意營养管的固定,因为随着肠蠕动的逐步恢复,营养管将向远端推进,固定不牢,营养管可能会随肠蠕动整体进入肠道。我们每日检查更换胶布固定,以防导管整体落入肠道。
3.3 并发症的护理
3.3.1 吻合口瘘的观察护理：术后3～7天若患者出现体温升高、腹痛、烦躁、冷汗、血压下降或意识不清、胃管引流量突然减少，而腹腔引流管引流量突然增加，或者伤口敷料被胆汁性液浸湿，则发生了吻合口瘘。应持续胃肠减压、禁食，保持腹腔引流通畅，并加强深静脉营养及合理使用抗菌素，必要时手术 治疗 。
3.3.2 预防肺部感染：术后6小时血压平稳后改半卧位，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，可用空心拳拍打背部，必要时雾化吸入，帮助排痰，病人及家属教会病人及家属咳痰方法,即咳时深吸一口气，用力一次一次的咳嗽,直至排出痰液。同时家属两手四指分开放腹部两侧,在病人咳嗽时用力稍压腹,反复进行,必要时予以吸痰处理。如经上述处理后，动脉血氧分压仍不能保持在60mmHg以上，应及时气管插管，进行呼吸支持。本组发生肺部感染5例,经对症治疗,4例协助排痰而愈；1例经气管插管，呼吸支持而治愈。
3.4 肠内营养：肠内营养一般在术后24～48小时开始试灌，这时小肠蠕动功能已恢复。第一天量约50ml，如无不适，第二天增至200～300ml，24小时总量视具体情况可达2000～3000ml,温度在40℃左右。量由少到多，浓度从稀到浓。注入速度标准尚不统一。注入时应根据病人排便状态进行调整，采用“缓慢注入”、“边观察边调节”等方法。营养液开始为5%葡萄糖,同时观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻等不适，如病人无不适，可增加菜汤、果汁、牛奶、米汤等。 计算 每日给予的总热量及三大物质，整理达到需要量，不足部分应由静脉补给。若术后5～7天，病人可经口进流质饮食后，一般进食能力较差，还应由营养管滴入营养液,以弥补经口摄入量不足。
3.5 饮食与营养：病人恢复经口摄食后，饮食护理应列入重点。由于全胃切除后带来的生理及心理变化，病人进食多半小心翼翼，无论进食质及量均会不足，若不进行必要指导，会造成负痰平衡及营养障碍。饮食护理应遵照少食多餐、循序渐进、营养均衡、搭配合理和个体化原则，对病人每日总热量及蛋白质、脂肪、矿物质的摄入量可粗略计算，并给予指导。每周测量体重，并以此作为临床营养护理的常用指标，一般经过1个月左右的适应期，大多数病人体重稳定并逐渐上升。
4 讨论
胃癌是我国最常见的癌症之一，随着人口的老龄化,高龄胃癌病人的比例也将随之增加，而这部分人群除患肿瘤外，多伴有一些老年性疾病。有人报告，在318例60岁以上的胃癌病人中，有238例(74.8%)病人有高血压、心脏病、糖尿病等老年性疾病。本组52例中有35例有高血压、心脏病、糖尿病等老年性疾病合并存在，占67.3%。这就对治疗及护理提出了更高的要求。本组资料显示，高龄全胃切除术后并发症的发生率为23.1%，1例（1.92%）发生吻合口瘘而衰竭死亡，而 文献 报道并发症率为26.7%,死亡为3.5%,吻合口瘘发生率3%。我们认为除了精心护理外，营养支持是一个重要环节。袁俊生等人指出,胃肠肿瘤病人常存在不同程度的蛋白质营养不良,同时伴有免疫功能低下、微量元素及维生素缺乏,对这类病人采取营养支持治疗的积极意义已得到共识。认为术后早期肠内营养具有降低术后肠通透性改变和减弱肠道细菌易位的作用，可降低术后并发症发生率，缩短住院时间，大大降低治疗费用。
参考文献：
[1] 储冰峰,陈大伟,全志伟,等.老年胃癌318例临床分析. 中国 实用外科杂志,2002,21(11):664.
[2] 吴建斌,和嗣福,耿仁义,等.经腹全胃切除75例报道.中国肿瘤病学,1993,20(2):203.
[3] 袁俊生,詹文华,汪建平.胃肠肿瘤病人营养不良与营养支持.中国实用外科杂志,2002,22(11):650.
胃癌患者化疗的护理观察 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月~2011年7月收治的21例接受化疗治疗的胃癌患者, 其中男14例, 女7例;年龄32~86 (平均44.8) 岁;2例高分化腺癌, 6例中分化腺癌, 13例低分化腺癌;Ⅲ期16例, Ⅳ期5例。
1.2 护理措施
1.2.1 心理护理
护理人员需要在接待患者时主动热情, 对患者体贴关心, 积极和患者沟通, 让患者释放心理压力。另外, 向患者及其家属说明化疗的有关知识、注意情况等, 耐心解答患者及其家属的疑问, 帮助他们树立信心, 有一个良好的心情, 从而能够更好地配合治疗。
1.2.2 肠胃道反应护理
(1) 恶心、呕吐护理:恶心、呕吐在肠胃道反应中最为常见, 一般在化疗后2~3d开始出现, 并呈现加重趋势, 化疗后6~7d反应最为剧烈。对于此现象, 护理人员需要根据反应剧烈程度来给予对应的止吐药, 例如阿扎司琼、甲氧氯普胺等药物, 也可肌内注射胃复安等。反应过于剧烈时, 可加大剂量、联合用药、重复用药或于化疗前静脉注射地塞米松或盐酸格拉斯琼等。 (2) 腹泻护理:化疗5~8h后患者即可能出现腹泻现象, 对此在腹泻后马上向医师报告以正确处理, 认真观察患者大便次数、量及颜色等, 对轻者口服蒙脱石散或思密达冲剂1袋, tid, 持续到腹泻消失。严重者先口服2片盐酸洛哌丁胺, 以后1片/2h, 持续到腹泻现象消失之后12h[2]。 (3) 便秘护理:便秘的主要原因是患者体虚、少运动及化疗反应等。对此, 于化疗前, 护理人员就要充分了解患者以前的排便和用药情况, 并对此作出记录, 若发现排便情况突然变化, 如时间、次数或未排便时间超过2d时等, 及时向医师报告以正确处理。
1.2.3 静脉穿刺护理
(1) 静脉穿刺先要选择好血管, 一般是在手臂或前臂上选择偏粗、弹性好的静脉, 而要避开指间、关节这些位置, 穿刺技术要熟练, 尽量做到一次穿刺成功, 避免连续穿刺使患者身心受到伤害。注射完毕后, 协助患者对局部血管进行热敷并轻轻按摩, 提高其弹性, 有助于血液流通。 (2) 联合用药必须考虑药物的刺激程度。通常需要将刺激程度相对较小的药物先输入, 刺激程度相对大的药物后注入。如果刺激程度都偏大, 两种药物注射时间至少控制在20min, 当中静滴生理盐水。在注射药物时, 严密观察患者穿刺部位周围的皮肤反应, 如发红、出现斑丘疹, 并产生一定的阻力。此时要立刻停止注射, 更换穿刺部位, 避免静脉炎或局部坏死等情况[3]。 (3) 如发现药物外漏现象要立刻停止用药, 提高患肢, 接着根据药性进行局部冷敷或热敷。对于产生剧烈疼痛的患者局部采用0.25%普鲁卡因1ml局部环形封闭, 也可考虑注射氢化可的松25mg。轻微静脉炎利用短期热敷的办法就能改善, 严重静脉炎用50%硫酸镁局部湿敷[4]。
1.2.4 饮食护理
在化疗期间患者要尽量少食多餐, 要多食用高蛋白、维生素丰富、热量充足、易消化等食物。如蛋、乳、瘦肉、豆制品、鱼、虾、蟹及新鲜的蔬菜水果。忌食甜、腻、辛辣、炸、烤等刺激性食品, 还要忌烟酒。对于恶心、呕吐的化疗患者, 要根据患者个体情况调整进食时间, 食物要清淡, 避免吃气味太浓、油腻、易产生气体的食物;对于腹泻的化疗患者, 可指导患者选择易消化、高蛋白、低脂肪的食物, 避免刺激性、高渗性食物及过冷、过热、易产生气体的食物;对于便秘的患者, 要鼓励患者多食蔬菜、豆类及粗粮, 喝充足的水, 并且每天清晨用温开水冲服一些蜂蜜。
1.2.5 出院指导
(1) 运动指导:考虑到患者的习惯和爱好, 运动项目可由患者自由选择, 也要符合患者本身的身体状况, 一般不可太过剧烈, 例如慢跑、打太极拳、气功等都是比较不错的选择。 (2) 生活指导:除了必要的饮食叮嘱外, 还要嘱咐患者及时添衣、温水洗脚、养成有规律的生活习惯、保持良好的心态等。 (3) 用药指导:主要对患者说明药物服用方法、可能出现的不良反应及应对措施、注意事项等。告诫患者按时按量服药。通知其家属一旦发现意外就要及时送医院治疗, 并要如期到院进行复诊。
1.3 评价标准
评价标准依据实体瘤疗效评价标准 (RE-CIST) , 疗效评价包括4个等级:完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、疾病稳定 (SD) 及疾病进展 (PD) 。
2 结果
全部21例患者中CR 12例, PR 5例, SD 3例, PD 1例。疾病控制率95.24%, 有效率80.95%。
3 讨论
在消化系统恶性肿瘤中, 胃癌的发病率最高, 严重威胁人类健康并影响患者的身心健康。目前治疗胃癌最常用的方法就是采用以化疗为主的综合治疗方案, 尤其是对于姑息性切除以及晚期胃癌患者, 化疗治疗的主导作用更强。胃癌患者在化疗过程中, 不仅身体较为虚弱, 还容易出现不良反应、抑郁等情况, 这无疑对患者是一个非常大的打击, 因而其护理工作非常重要。所以做好胃癌化疗患者的护理就显得十分重要。
护理人员需要积极配合仔细观察胃癌患者的病情变化, 做到早预防、早发现、早处理, 以减轻患者的痛苦。在患者发生强烈的治疗副反应时, 患者从身体上和心理上均难以承受, 因此在治疗全过程对患者进行全面、系统的护理具有十分重要的意义。而作为一名合格的肿瘤专科的护理人员, 除了要本着认真负责的态度外, 还要努力学习, 提高自己的专业知识水平, 保证患者能够安全、顺利地度过化疗周期。
摘要：对21例胃癌患者进行化疗的护理在化疗整个过程进行全面护理, 包括心理护理、肠胃道护理、静脉穿刺、骨髓抑制护理等方面。结果全部21例患者中有CR 12例, PR 5例, SD 3例, PD 1例。疾病控制率95.24%, 有效率80.95%。对于接受化疗治疗胃癌患者, 其疗效很大程度上依赖于护理方案。有效护理可以提高化疗治疗的有效率, 提高患者生活质量, 延长生存期。
关键词：化疗,胃癌,护理
参考文献
[1]张莉红.胃癌术后化疗的护理要点[J].包头医学, 2006, 30 (3) :43.
[2]张英.胃癌病人化疗的整体护理[J].中国医药导报, 2008, 5 (7) :136.
[3]张丹.48例胃癌化疗患者的护理体会[J].中国伤残医学, 2011, 19 (2) :103-104.