骨科病人的术后护理

2024-10-08

骨科病人的术后护理（通用8篇）

骨科病人的术后护理篇1

骨科病人术后常见症状的护理

王婷

(宁夏银川国龙医院骨科银川 750004)[摘要] 目的综述骨科病人术后常见的症状的护理方法方法广泛查阅有关骨科病人术后相关文献并进行综述。结果采取生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床技术，解决好骨科病人术后出现的疼痛，便秘，异常心理问题等症状，对于术后病人有重要意义结论高质量的骨科术后护理是病人机体迅速康复的保证。

[关键词]骨科病人；护理技术；术后疼痛

手术是骨科疾病主要的治疗手段,骨科病人术后常见表现包括疼痛，便秘，异常心理问题等症状，病人大多起病急，缺乏足够的心理准备以及相关的疾病知识，住院期间需要协助其生活护理及培养自理能力，本文通过对近年来骨科病人术后相关文献的研究，阐述相应术后症状发生的影响因素，护理对策及其取得的良好的临床效果，表明了随着生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床应用, 高质量的骨科术后护理是病人机体迅速康复的保证。1术后疼痛

疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一[1]。镇痛是临床常见的医疗方式，对术后镇痛的高度重视是近十年来麻醉学和外科学领域中一个重要的观念更新。患者对于术后镇痛的要求越来越高，因此良好的术后镇痛护理方式成为重要的医学议题。随着医疗水平的提高和医学模式的变化．整体化和个性化镇痛护理成为镇痛护理的新模式回[2]。

1.1疼痛的正确评估评估方法: 临床上通常使用文字描述评分法(VSD)是把一直线等分成5份，每个点表示不同的疼痛程度:0无疼;:1:微疼;2:中度疼痛;3:重度疼痛;4:剧痛.让患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置全面的评估疼痛应从患者的自我报告生理行为方面来综合评估,要掌握疼痛管理的有关知识技能，评估疼痛的时间部位性质规律及伴随的症状和诱因，观察疼痛过程中患者的表情动作声音以及饮食睡眠情况客观准确评估疼痛程度，采取相应的治疗护理措施，让患者的疼痛及时得到缓解。

1.2疼痛的护理措施

1.2.1心理护理疼痛能增加不良的情绪，良好的心理护理能消除患者的恐惧心理，护士要主动与患者进行一对一的沟通，耐心向患者介绍疾病发生的原因及特点，讲解有关疼痛的知识，在交谈中让患者感到可依赖和信任，同时倾听患者的主诉，认可其疼痛感受在治疗护理患者时，动作准确轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，多陪伴患者，稳定其情绪，尽量满足患者需求，建立良好的护患关系，使患者心理生理处于最佳状态，以提高患者疼痛阈值。

1.2.2对症护理(1)炎症性疼痛: 按医嘱予以消炎消肿止痛等治疗，若炎症已成脓肿时，要及时切开排脓或冲洗，同时应用抗生素进行抗感染治疗。(2)创伤引起的疼痛: 其特点是受伤部位疼痛肿胀活动受限，移动时疼痛加剧，要及时进行外固定，限制活动，减轻疼痛，如四肢发生骨折时，要正确实施牵引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到缓解。(2)组织急性缺血引起的疼痛:立即查找导致缺血的原因，及时处理，如牵引不当，石膏外固定过紧所致的肢体水肿神经功能受损甚至骨筋膜室综合征应立即解除外固定物及包扎过紧的绷带，调整牵引装置，必要时作切开减压，及时改善组织缺

氧缺血而减轻疼痛。(3)神经性疼痛: 掌握患者的疼痛特点，帮助患者取舒适的体位，根据不同的病因予以消炎营养神经止痛治疗的同时，配合理疗康复治疗，解除神经压迫，治疗效果较佳。

1.2.3止痛措施(1)物理疗法: 应用冷热疗法减轻肢体局部疼痛，如组织急性扭伤，应先用冷敷，伤后方可用热敷，要掌握其适应证和禁忌证。(2)药物镇痛: 此法是解除疼痛的重要措施，通常采取预防性用药，口服塞来昔布0.2g，每12h一次。1.2.4合理用药尽量早用止痛药控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重在应用止痛药物的同时，也可应用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、音乐疗法分散注意力等，这不仅能提高止痛效果，而且使止痛药的用药量减少，有效时间延长麻醉药是术后止痛药的主要药物患者往往受传统观念的影响，认为麻醉药易上瘾药物的副作用大以及会延迟切口愈合而拒绝使用，护士应耐心解释，让患者改变观念，解除其不必要的顾虑，顺利配合治疗。2.术后便秘

便秘是指大便滞留肠内时间过久，导致大便干硬、排便困难或3 d未排大便者[3]。是骨科卧床患者常见的并发症之一，其发生率一般为50%-70%，也有报道认为发生率为 90.7％[4]，便秘的发生给患者的进食、睡眠及康复带来诸多不利影响。2.1引起便秘的相关因素

2.1.1卧床因素体位可影响消化系统动力，立位或半卧位有助于排空胃内容物[5]，只有饭后走动的患者，进食才能引起直肠或结肠的集团运动，而患者长时间的卧床是导致便秘的主要原因。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术的原因，患者卧床时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠粘膜应激性减弱，肠蠕动反射功能障碍，而引起便秘，有文献将此种便秘称为张力减退性便秘[6]。2.1.2心理因素骨科患者大部分为外伤所致,患者无思想准备,突然受到创伤，产生焦虑、恐惧、悲观失望的心理,引起肾上腺素分泌,交感神经兴奋,迷走神经受抑，使胃肠道动力功能减弱，导致横结肠以下肠管发生痉挛,粪便通过困难,并伴有阵发性腹痛，这些症状反过来又加重患者的心理负担，互为因果，从而引起便秘，有文献将在此种情况下发生的便秘称为紧张性便秘[6]。

2.1.3排便习惯及环境的改变对于绝大多数的人来说排便是有规律的，并必须在固定的场所进行，而对于骨科患者而言，大部分患者均是急诊入院，未做床上排便训练，加上术后制动时间较长，排便方式发生改变，大多数人不习惯在床上排便，为了减少排便次数而减少饮食及水的摄入，从而抑制正常的便意，产生便秘。

2.1.4术后进食时间术后进食时间是骨科卧床患者发生便秘的重要危险因素，有的患者及个别医护人员误认为术后由于麻醉作用的影响，早进食患者易发生腹胀，因此进食、进水时间应在6 h的基础上再度推后，从而影响了患者的食欲与胃肠功能的恢复。2.1.5饮食种类不合理有文献报道，食物的容量、颗粒大小、形状、渗透压、热卡及组成成分的不同，对消化系统的动力有不同的影响。适当的容量可刺激近端胃壁松驰，远端胃壁蠕动，与体液等渗的液体排空最快，脂肪类食物可严重影响胃排空，纤维素丰富的食物有助于增加胃动力，预防便秘的发生。骨折或骨科手术后，人们受一般的饮食观念影响，家属过多的给患者进食一些高蛋白、高脂肪、较油腻的汤类，注重肉食类及蛋奶类食物的摄人而忽略了蔬菜水果的摄人，从而加重了胃肠道的负担，使患者出现便秘。

2.1.6知识缺乏许多患者及家属认为便秘是习以为常的事情，对便秘发生的原因及产生的不良后果缺乏了解。有调查表明，只有7.2%的患者比较了解便秘的相关知识。2.1.7神经因素脊椎骨折、骨盆骨折患者，骨折累及到神经，导致胃肠功能失调，肠

蠕动减慢或消失，排便无力，从而导致便秘。

2.1.8疼痛因素创伤、疾病的初始原因或手术，对患者都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到严重创伤产生疼痛时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制，从而产生便秘。骨科卧床患者大部是经历了创伤或手术的患者。

2.1.9药物因素骨折后患者应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的毒副作用，如环丙沙星、氟奎诺酮类药物等，导致患者胃肠功能紊乱，引起便秘[7]。吗啡类止痛药物的中枢抑制作用使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘 2.2骨科卧床患者便秘的护理对策 2.2.1加强心理护理，减轻紧张情绪骨折作为一种严重的心理刺激来源,对患者及家属的心理带来了巨大的冲击,及时给予心理护理十分必要。对于长期卧床的骨科患者,护士要对其发生便秘的可能性进行及时评估,对患者的感受、经历要表示同情，对患者的生活给予照顾及帮助，为患者创造良好的排便环境，避免抑制排便，使患者认识到调整生理节奏、稳重情绪,可以消除不良症状。

2.2.2注意术后饮食恢复的时间术后早期进食是预防骨科卧床患者发生便秘的关键。按照早期手术每天所需的能量计算，每天供主食量为150-250g[8]，如果术后

绪悲观、抑郁、失望、自卑、痛苦，甚至产生轻生的念头[14]。3.1.4当病人经过一段时间的心理痛苦煎熬之后，不得不承认伤残的事实，病人会产生依赖性，认为伤残就不能独立生活，一切事情都需要依赖他人的帮助和替代，不肯

进行艰苦的康复锻炼，缺乏独立生活的信心[14]。3.2心理康复的护理方法

3.2.1护士的个人修养护士要有良好的语言能力和技巧和和蔼可亲的态度，饱满的精神面貌，娴熟、精湛的护理操作技术，它不但可以提高病人的情绪，而且还可增加病人康复的自信心。

3.2.2科学的康复手段对病人进行有关康复知识教育，帮助病人正确认识和科学评价自己的伤、病、残程度，树立实事求是、力所能及的生活目标。及时有效地指导病人进行肢体的功能锻炼，以促进骨质愈合，减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症的发生。

3.2.3把心理护理渗透到临床的治疗工作中去骨科病人的各项操作，如换药、复位、肌注、静脉注射、手术等都会增加病人的许多痛苦，加上生活不便、伤口疼痛，会使病、害怕接受治疗，尤其是长时间连续的静脉滴注，使他们更加难以忍受。因此，护士要与患者多谈心，多交流，使病人了解治疗的目的、意义。同时在操作过程中动作必须轻柔、熟练、细致，尽量减少不必要的重复动作，减少病人的痛苦，取得病人的主动配合。

3.2.4尊重病人的人格对待畸形、残疾者，不可鄙视。护理中不可表现出厌烦、嫌弃、反感或采取生硬的态度。要耐心解释、劝说，和他们聊天，谈家庭、孩子、生活、理想，介绍有成就的伤残人事迹，使他们消除自卑情绪，敢于面对现实，参加社会活动，感觉到自己可以和正常人一样，甚至超过正常人，以获得平等的权利和地位。

3.2.5善于观察病人的心理状态：每个病人都会因疾病的不同而产生不同的心理状态，同一种疾病也会因病人的不同而产生不同的心理状态。因此，在临床护理工作中，护士要经常深入病房与病人交谈，通过语言交流来掌握他们的内心活动及需求，从每个病人的具体情况出发，有针对性地做好心理疏导工作，同时提供实际帮助。对情绪和表现反常的病人要加强警惕，千万不可忽视，以防发生意外事故。3.2.6应用表扬和鼓励的方法促进心理康复：当病人进入肢体康复训练时，护士应给予耐心的指导，对训练中笨拙的动作不可指责，不要急躁，应循序渐进，多给予鼓励、表扬，对每一次微小的进步都应及时给予肯定，这样就能消除或减轻病人的心理障碍，打消顾虑，增加自信心，从而使病人在一种平静的心态下获得良好的康复效果。4.结论

采取生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床技术，解决好骨科病人术后出现的疼痛，便秘，异常心理问题等症状，调动病人积极的心理因素，提高病人的情绪，主动投入到肢体康复训练中，将可能发生的致残率降低到最低限度，使病人早日重返社会，自食其力，成为能服务社会的人，是骨科术后治疗和护理的最终目的。

参考文献

[1]陈广秀.胸腰椎前路的手术护理配合[J].中国医药导刊2009，11(5)：835-836．

[2]吴丹燕，陈楚琴，郭丹铃等．胸腰椎前路的手术护理配合[J].现代医院，2007.7(2)：66-67．

[3]殷凯生，殷民生．实用抗感染药物手册[M]．北京：人民卫生出版杜，2001：l.[4]黄明珠，魏泽庆．三种碳青霉烯类抗生素对IcU分离菌株的体外抗菌作用[J]．中国抗生素杂志。200I，26(4)：28.

[5] 曾晓颖，谢之芳，李秀松．亚胺培南／西司他丁治疗血液系统恶性肿瘤并发感染[J].上海

骨科病人的术后护理篇2

骨科术后病人疼痛常在夜间反应明显, 患者到夜间后感伤口疼痛加重, 情绪低落, 精神差, 心烦不安, 不能入睡, 给患者的休息和伤口愈合影响较大。我们针对这一问题, 在骨科术后加强护理工作, 应用护理措施减轻疼痛, 通过50例观察, 收到良好效果, 报告如下:

1 临床资料

本组50例均为骨科择期手术病人, 其中男38例, 女12例。最大年龄75岁, 最小年龄8岁。上肢骨折17例, 下肢骨折25例, 腰椎骨折5例, 皮肤撕脱伤及骨折3例。对本组患者应用措施后夜间的疼痛均明显减轻。

2 护理措施

2.1 询问病史:

由责任护士了解患者以往情况, 有无疼痛经历, 询问患者过去对疾病的耐受性如何, 如疼痛、腰痛, 腹痛等十怎样对待的、怎样解脱的, 以便术后有的放矢, 提供病人对疼痛的预防措施。

2.2 改善病室环境, 病室要整洁,

光线要柔暗, 空气要新鲜, 调节适宜的室内温度和湿度。护士在夜间巡回病房、护理病人时, 要做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻, 减少病房及病室的噪音, 保持室内安静、舒适。

2.3 心理护理:

护理人员在术前要给患者做好细致的思想工作, 介绍手术方式和术后可能出现的问题, 如伤口痛, 病人的患肢痛, 以便病人在手术后又一定的思想准备, 减轻忧虑, 增加病人自己抑制疼痛的效应, 应注意观察病人术后疼痛的情绪反应。调节病人情绪, 给病人介绍外部事物, 分散病人的注意力, 对可用可不用止痛剂的病人, 尽量做到不用, 要给患者讲述止痛药易成瘾的道理, 通过心理效应起动其体内的抗痛系统, 达到消除或减轻疼痛的目的。

2.4 分散注意力和音乐疗法:

网状机动系统在接受充足的或过度的感觉输入时可阻断疼痛刺激的传导。因此, 通过向患者提供愉快的刺激, 可以使患者的注意力转向其他事物, 从而减轻对疼痛的意识, 甚至增加对疼痛的耐受性, 音乐是一种有效的分散注意力的方法。通常应根据患者喜爱进行选择, 如古典音乐或流行音乐。患者至少要听15分钟才有治疗作用。研究显示音乐对减轻患者疼痛效果很好。

2.5 自我放松与按摩:

在护理过程中, 护士要指导病人作放松动作, 如叹气、打呵欠、腹式呼吸、用衣物支撑手术切口等。我们在临床护理方面体会到, 用这些方法多数患者易于接受, 可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来, 阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗, 帮助患者入睡。此外, 还可督促家属行局部按摩, 增加被动活动量, 减轻术后被动体位的疼痛尤为重要。

2.6 适当应用止痛剂, 对术后疼痛

较重的患者, 在夜间应适当应用镇静止痛药, 并配合心理安慰, 可以达到很好的止痛作用。

3 讨论

骨科病人术后疼痛时间在夜间加重, 多见于择期手术患者, 因麻醉药物消失后, 而组织的损伤仍在继续释放产生疼痛的物质, 加之患者精神紧张, 畏惧疼痛, 入睡差等, 在夜间感觉疼痛明显。我们观察到术后患者夜间疼痛的问题, 加强护理工作, 采用护理措施, 尽量做到术后不用镇静剂和止痛剂, 防止患者对药物的成瘾性。在护理方面, 护理人员要主动关心体贴病人, 随时与患者交谈, 稳定病人的情绪, 分散病人的注意力, 给病人介绍外部事物, 保持患者良好的心理状态, 根据患者不同程度的疼痛反应, 采用不同的护理方式, 对减少患者的夜间疼痛起到了应有的作用。

术后夜间疼痛加重的因素, 在生理方面, 由于手术器械的物理刺激, 影响皮肤、血管、皮下组织、筋膜、鼓膜的高阈值损害感受器。从而对激肽敏感, 使疼痛加剧。病室环境方面, 如噪音、患者之间的互相干扰, 导致患者入睡困难。心理因素方面, 有的患者术后躺在床上, 担忧手术是否成功, 恐惧忧虑, 不能对付所感觉的疼痛, 即使病员知道怎样对待疼痛, 也会表现消极, 不能自己克服。所以术前向患者介绍成功病例非常重要, 以增强其信心。

老年骨科病人的护理篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.438 文章编号：1004-7484（2014）-03-1540-01

老年人体弱，骨科手术后的老年病人，多数丧失自主生活能力，需要长时间卧床，得不到合适的护理，会导致多种并发症的发生。以下是我院自2010年1月到2012年1月收治的108例老年骨科患者的护理体会，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料男性42例，女性66例，年龄在60-70岁66例，71-80岁36例，81-83岁6例；其中髋部疾病占24.07%（股骨颈骨折16例，股骨粗隆间骨折8例，股骨头缺血坏死2例），各种腰部疾病占31.48%（腰椎间盘突出18例，腰椎失稳10例，胸腰椎压缩骨折2例，椎体滑脱4例），关节疾病占16.70%（膝关节各种疾病12例，骨与关节感染6例），其他骨科疾病占27.78%。平均住院天数为28d。

1.2 方法

1.2.1 心理护理掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当老年患人带着病痛就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失，于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是給病人心理上的安慰。护士对待老年病人一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与老年病人进行思想沟通，处处体贴照顾。

1.2.2 营养护理个别老年病人因生活不能自理，怕给我们增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物，保持二便通畅，避免便秘。同时我们更应周到地做好生活护理，尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人依赖我们，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。

1.2.3 日常护理每年有三分之一岁以上的老年人、二分之一岁以下的老年人都经历过跌倒事件。可以归咎于很多原因。如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物、住院时间等，仍是困扰护士的主要问题。绝大部分老年病人喜欢安静，应尽量安置单人小房间，护理要尽量适合老年人的特点，如减低环境中威胁的措施，减少床边的杂物、固定好床脚刹车，安置洗手间夜灯，对活动能力受限的患者除了接受行走体疗外，还要向家属重申病人活动能力的障碍，护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等，坐轮椅时使用轮椅安全带，选用合适和专用的老年轮椅，协助病人变换体位等。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理，保持病人口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。

1.2.4 并发症预防护理心、脑血管并发症预防护理：进入老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不通适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人，一经入院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。

褥疮预防护理：长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床或骶尾部垫褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到人，每班检查交班，护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。由于措施到位，责任到人，一年来无褥疮发生。

泌尿系感染预防护理：保持会阴部清洁卫生，每天用温水擦洗会阴部2次，尿潴留病人在留置尿管期间，妥善固定导尿管及引流管的位置，引流管不可高于耻骨水平。多饮水，每日2000-2500ml，有利于冲洗尿中沉渣，经常变换体位，以便引流通畅，定时放尿、训练膀胱肌肉收缩。

呼吸道并发症预防护理：老年人由于呼吸相对减弱，并有慢性支气管炎，肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院后要求戒烟、戒酒，鼓励病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活动的做扩胸运动以增加肺活量；必要时给予雾化吸入，以利稀释痰液。

防止骨延迟愈合护理：老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。

2 讨论

骨科术后护理常规篇4

一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法

（一）、人工髋关节置换术后

1、人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30 °，术后6周内避免交叉双腿避免卧于手术侧；如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持患肢外展30°；避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾；避免过度弯腰；避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于90°。

2、术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。

（二）、人工膝关节置换术后

人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩（膝关节不活动，主动收缩大腿肌肉）。下床活动时间应由医生根据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。

（三）、颈椎及腰椎病人术后

1、卧硬板床加软垫（不超过10CM），取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保

持头、颈、躯干平行一致。颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用低枕，侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。

2、脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关

节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一般在局部疼痛减轻后开始，具体方法为：1）挺胸法：仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤后1—2天进；2）五点支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，于伤后1周进行；3）三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，于伤后2—3周进行；4）四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱桥状，于伤后3—4周进行；5）背伸法：患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部为支点，于伤后5—6周进行。

（四）、腰椎间盘突出症病人术后

1、平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。根据手术情况，术后3—7天佩带

腰围下床活动，避免弯腰负重，坚持腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。

2、术后1天在他人协助下做直腿抬高锻炼，第6天抬高30—70°，第7 天患者应主动直腿抬高，并在他人帮助下屈膝、屈髋及活动踝关节。术后8天开始行腰背肌锻炼（如上所述）。

（五）、四肢骨折病人术后

四肢骨折术后，肢体置于软枕上，抬高20-30CM,以促进静脉回流，减轻肿胀。

1、早期锻炼：伤后2周内，在不活动关节的情况下，主动收缩舒张肌肉。方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节伸屈足趾。

2、中期锻炼：伤后3—6周，可做较大幅度关节活动，但不利于骨折连接和稳定的活动仍需限制。

3、后期锻炼：6周后进行全面肌肉功能锻炼，以恢复肢体功能。对活动仍

有不同障碍的关节和肌肉要继续锻炼。功能锻炼要循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧痛为准。

二、各种引流管道的目的和注意事项

（一）、胸腔壁式引流管的目的和注意事项

1、目的：排除胸腔内液体气体，恢复和保持胸腔负压，维持纵隔正常位置，促使术侧肺迅

速膨胀，防止感染。

2、注意事项：1）引流瓶放置应低于胸腔引流出口60CM以上，并妥善固

定。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在床上以利搬运；松开止血钳前，需先把引流瓶放置低于胸腔的位置。

2）保持引流通畅，引流通畅时有气体或液体排出，或瓶中长管水柱随呼吸上下波动。防止引流管受压、扭曲、阻塞、漏气，引流液黏稠有块状物时定时挤压引流管。

3）病人卧向患侧时，可在引流管两旁垫以沙袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。如遇引流管脱落或引流瓶打破等意外时，立即用手捏住胸壁切口或将引流管折叠，防止气体进入胸腔。

4）观察引流液量、性状，如出血已停止，引流液多为暗红色；创伤后引流液较多，为鲜红色且引流管温度高，考虑胸腔内有进行性出血，应立即通知医生准备手术。

5）胸腔引流管拔管后最初几小时内应观察病人有无胸闷、呼吸困难及切口处渗液、漏气，管口周围皮下气肿等，一旦发现立即处理。

(二)、留置尿管的目的和注意事项

1、目的：1）准确记录尿量，测量尿比重。

2）为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。

3）某些泌尿系统术后留置尿管便于引流和冲洗，减轻手术切口张力利于切口愈合。

4）为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。

5）为尿失禁患者行膀胱功能训练。

2、注意事项：

1）鼓励患者多饮水，使尿量维持在2000ML以上，减少尿路感染机会。

2）保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。

3）会阴擦洗，定时更换尿袋，每周更换尿管1次，硅胶尿管可酌情延长更换周期。

4）离床活动时，将尿管妥善固定，以防脱出。尿袋不得超过膀胱高度避免挤压防

止返流。

5）训练膀胱功能，可采用间歇夹管法，每3—4小时开放1次。

6）观察尿液性状，发现混浊沉淀有结晶时，行膀胱冲洗，每周尿常规检查1次。

（三）、切口引流管的目的和注意事项

1、目的：排出渗出物，观察有无出血，减少吻合口张力等。

2、注意事项：1）妥善固定，以免脱落或断端滑入体腔内。

2）观察记录引流液的颜色、性状和量。

3）避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引。

4）维持引流装置的无菌状态，防止污染。引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，每天更换引流袋。

5）短时间内如引流血较多，应通知医生进一步处理。

三、术后禁食，进食时间及注意事项

禁食：病人术后回病房，由于麻醉原因，一般需去枕平卧4－6 小时，禁食4－6小时，防止术后呕吐引起误吸。

进食：术后4－6小时后，可进食宜消化，清淡流质，避免冷硬、油性过大食物，以免影响消化引起腹胀。

骨科病人的术后护理篇5

因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出，在临床上称之为脑动脉瘤。脑动脉瘤的发生与高血压、脑动脉硬化、感染、外伤等有关，并有家族倾向。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。本病好发于40一60岁中老年人，青少年少见。

1.疾病病因

动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。

脑动脉瘤是脑内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域，在长期血流冲击下，逐渐向外膨胀，形成像小气球样的血管瘤。局部的血流压力越大，动脉瘤发生破裂的危险越高。当发生破裂时，血液进入周围组织。有时候，动脉瘤虽然没有破裂，但因为体积的增大，可以压迫附近的神经，从而造成相应的症状。造影中的动脉瘤图像。

右图是血管

以下原因可能导致动脉瘤： ? ·高血压或脑内动脉硬化 ? ·脑血栓形成

? ·某些类型的感染（也叫做细菌性动脉瘤）? ·头部的创伤 ? ·遗传 ? ·吸毒如可卡因 2.脑动脉瘤病理生理

组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，直栓分层呈”洋葱”状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱，98％的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。

依动脉瘤位置将其分为：

①颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；

②椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0．6—1，5cm为一般型，直径在1．6—2．5cm属大型，直径大于2．5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20％，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。

3.体征和症状早期症兆？

头痛与常见头痛有何区别？

脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状,但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，犹如头被棒子重击一般；其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痉挛而出現缺血症状如头晕等。因此疑似上述的警兆症状出現时，应找神经外科医师诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是減少死亡率和致残率的最佳方法。

一旦脑动脉瘤发生破裂,通常出现突发剧烈的头痛,这种头痛是瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛，而不是一点一点慢慢的头痛；这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗，半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时病人可因发生脑疝而丧命。

需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状,因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。

4.脑动脉瘤破裂出血临床表现：

1．动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛，发生率为21％一62％，多发生在出血后的3—15天。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不明显，只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛，会导致脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。2．局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效。国际常采用Hunt五级分类法：

一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。

二级头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。

三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。

脑动脉瘤破裂脑出血与高血压脑出血如何区别？是不是一回事？

高血压脑出血是由于长期血压高，脑部已经硬化的小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血压骤然升高时，瘤体可能破裂而引起脑出血。所以从严格意义上说它也是脑动脉瘤破裂脑出血。但它又与一般的脑动脉瘤破裂脑出血有很大的不同：

（1）这些微动脉瘤多发生在小动脉的分叉处，这些微动脉瘤非常小，的检查手段是无法发现的；而一般的脑动脉瘤主要发生在管径较大的脑动脉分叉处，通过脑血管造影基本都能发现。

（2）高血压脑出血的部位常见于基底节区，主要表现为脑实质出血即脑血肿。而脑动脉瘤破裂脑出血一般表现为蛛网膜下腔出血，这种出血不像脑血肿那样是形成一个血块，而是散布在脑表面有一层脑膜即蛛网膜的下面，虽部分病人也伴有脑血肿，但脑血肿的部位一般位于额或颞叶的表面。

（3）高血压脑出血的病人都有高血压的病史，发病人群以50岁以上的人为主。脑动脉瘤破裂脑出血较多时候也会合并高血压，但也有一部分病人没有高血压，且任何年龄均可发病。

动脉瘤最常见的危险是破裂出血后血液进入脑周围的腔隙(蛛网膜下腔)中，也叫做蛛网膜下腔出血。患者可能出现下列症状和体征：

? ·突然发生剧烈的头痛，通常是有生以来最严重的头痛，感觉就像要爆炸或钳子紧紧夹在头上一样。

·常伴有恶心和呕吐。? ·头晕甚至失去知觉 ? ·出现复视或对光亮非常敏感 ? ·有时候会有颈部疼痛 ? ·可能会出现嗜睡和难以苏醒

如果出现这些症状，最好立即寻求医疗帮助。5.脑动脉瘤诊断

如果怀疑有动脉瘤或发生蛛网膜下腔出血，你应该立即住院，通常会接受以下检查。

? ·CT扫描：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织的血液。? ·腰椎穿刺：对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺。首先用麻醉药注射在腰椎部位，然后用一根细针刺入椎管中，抽取其中的脑脊液进行化验。这一过程通常在床边

进行，需要15分钟，穿刺接受后应该去枕平卧4～6小时，以防止发生头痛。

? ·血管造影：是对动脉瘤诊断的一个重要的检查。在一间特殊的X线室内进行，需要大约

1小时的时间。是通过特殊的导管将造影剂注射到脑血管中去，然后在X线下可以看

到造影剂在脑内随着血液循环的过程，从而显示脑血管的形状，也能够看到是否有动脉瘤或脑出血存在。脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。

·磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA：是无创性的检查方法，可诊断未破裂的动脉瘤。

首先进行CT检查判断脑部是否有出血的情況，确认脑部有出血情形，应争取在许可范围内尽早进行CTA、MRA或DSA检查，其中DSA检查是必须的，因为DSA检查目前是诊断动脉瘤的金标准，是最确切的诊断方法。

6.治疗

在医院中，病人可能会被送到重症监护室（ICU）中。在那里，有经过特殊培训的护士会经常性的检查血压、心率和呼吸情况。也可能每个小时都会叫醒病人，检查瞳孔和肌肉的力量，还会问问题来判断意识是否清楚。在开始时不能吃东西，当然，会通过静脉输液来输注大量的液体补充身体的需要。通常还会服用止痛药、镇静剂和软化大便的药物。充分的休息是非常重要的，因此病人可能会处于一间非常暗的房间内，尽可能的保持安静和舒适。

动脉瘤破裂出血后通常需要手术治疗。手术可能在发病后的最初几天内进行，也可能被推迟直到病人的病情稳定下来，能够承受比较大的手术时才进行。外科医生会和病人以及家属讨论有关手术的详细情况。对于有的病人，可以利用特殊的导管穿过血管到达动脉瘤的部位，放入一个小的金属螺圈来进行治疗动脉瘤。医生会根据具体的病情选择不同的治疗方法。动脉瘤的位置、是否存在出血、出血的严重程度以及患者的总体身体状况决定了手术时间、手术风险、恢复时间和预后。

由于变薄膨出的脑动脉管壁极易破裂出血，严重威胁生命，因此人们把脑动脉瘤形容为随时可能爆炸的炸弹。80%的自发性蛛网膜下腔出血是由脑动脉瘤破裂引起的。脑动脉瘤第一次破裂出血的死亡率为15%～20%。如果第一次出血后病人没有死亡，也没有得到及时治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率就高达80%。因此，脑动脉瘤治疗的目的，就是要防止动脉瘤破裂出血或再次破裂。如果临床诊断为脑动脉瘤，即使没有破裂也需要进行治疗。

内科治疗

内科治疗只能用于未破裂动脉瘤，主要措施是控制各种能够诱发动脉瘤破裂的危险因素，如控制血压、戒烟、避免紧张或者通过各种方法来放松，还要定期进行影像学检查，监测动脉瘤的大小和发展的情况。

外科夹闭术

外科夹闭术是1937年Walter Dandy发明的，当时他利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成，已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。

具体方法是：在相应的部位切除部分颅骨，探查脑和血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及新型动脉瘤夹的使用，夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法，不过，它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。

血管内弹簧圈栓塞术 GDC是一种由钛合金制成的柔软的金属螺旋线圈。首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将GDC放入动脉瘤腔内。这时，瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔。

颅内介入治疗方法对手术医生的临床经验和技术操作水平要求非常高，同时还需要技术娴熟的辅助检查人员(如放射科、麻醉科医生)的配合。自上世纪70年代开始运用介入疗法治疗脑动脉瘤以来，经历了最开始的球囊技术、上世纪80年代的弹簧圈栓塞技术，以及上世纪90年代的电解可脱卸弹簧圈栓塞技术，操作性和安全性逐步得到增强。目前该项技术已经成熟。

介入栓塞

微弹簧圈

脑动脉瘤介入治疗的器械和材料

1.经皮穿刺针：用于经皮股动脉穿刺，有些穿刺针和鞘组在一个包装内。2.鞘组：选择和引导导管直径相适应的鞘组直径。

3.两个Y型阀（Y型阀接头）：（1）接在导引导管尾端，“Y”型阀有阀臂用于注射造影剂，或接入来自加压输液袋的肝素液体，需要用三通控制。带阀头一端，可插入治疗用微导管和导丝。（2）接在微导管尾端阀壁接三通，阀头可通过微导丝。

4.脑血管造影导管：取决于医生的经验，选用各种型号脑血管造影导管。

5.引导导管或长鞘：6~8F多用途引导导管或使用长鞘。（1）Guider Softip 引导导管（Boston Scientific Corporation）（2）神经介入引导导管（balt extrusion）（3）Cordis引导导管

6.普通导丝：用于协助造影导管或导丝进入靶动脉，目前多用亲水导丝。

7.加压输液袋：加压输液袋中0.9%盐水500ml加3000U肝素，接入引导导管阀臂，插入输液器排尽输液导管中的空气，将压力袋加压到51.1kPa，在治疗过程中始终保持此压力，进行持续输液滴注，以保持引导导管和血管内肝素化。

8.微导管： Boston Scientific Balt

COOK

Extrusion

prowler Cordis Fastracker 18 MAGIC1.2F MF Fastracker 10 MABDPE/TE M F-HC

Spinnaker Elite MAGICSTD

Tracker MAGICMP

Excel-14

Excelsior 1018 MAGIC1.5F

Excelsior SL MA1.5FMP

9.微导丝： Boston Balt

Cordis Scientific Extrusion Transend SOR007 ESSENCE Mizzen SOR009 INSTUNCT SOR014

AGILITY

10.微弹簧栓子 11.抓捕器 12.球囊 13.支撑架 14.血管闭合器 15.溶栓导管

16.GDC直流电解装置

泰尔茂

RF*RA系列系列

RF*RB 17.电热水壶：电热水壶烧开水，微导管头端根据动脉瘤和截瘤动脉的角度利用蒸汽予以塑形，使之能准确达到相应病变动脉。

18.微量注射泵：建立静脉通道，持续应用尼莫地平经微量泵以5ml/h输注，以预防脑血管痉挛，减轻脑缺血

19.监护设备

血管内弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤远期疗效可靠

弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤远期疗效可靠脑动脉瘤治疗后再破裂（carat）研究组的研究表明，脑动脉瘤破裂患者接受弹簧圈栓塞治疗后，再破裂发生率以及远期并发症发生率均较低。[stroke2006，37（6）：1437]已有研究证实，弹簧圈栓塞治疗1年后患者死亡率和致残率低于外科钳夹治疗者。为了明确弹簧圈栓塞疗法的远期疗效，carat研究组进行了一项长期的双向定群研究。

该研究共纳入1010例于1996-1998年间接受治疗的囊状动脉瘤破裂患者。有711例患者接受了外科钳夹治疗，其余299例则接受了弹簧圈栓塞治疗，对前者随访最长达9.6年，对后者随访最长达8.9年。

对弹簧圈栓塞治疗者904人-年随访结果显示，治疗1年后有1例患者出现动脉瘤再破裂（年发生率0.11%），外科钳夹治疗者2666人-年随访结果则显示未出现再破裂，两者无显著性差异（p=0.11）。弹簧圈栓塞治疗者再治疗率高于钳夹治疗者，但前者再治疗时并发症发生率低，而且也较轻微，其致命或致残性并发症总体发生率为11%，而后者该比率为17%。

研究提示：弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤，治疗后1年动脉瘤再破裂发生率和外科钳夹术治疗一样均较低。与外科钳夹疗法相比，弹簧圈栓塞治疗后虽然远期需再治疗者较多，但是并发症较少。考虑到外科钳夹治疗侵入性更大，导致脑组织受损危险也更高，因此，研究者建议弹簧圈栓塞疗法应成为脑动脉瘤破裂的一线治疗。

点评加州大学洛杉矶分校claibornejohnston教授分析：弹簧圈治疗组患者基线年龄偏大，可能会导致其并发症危险升高，但其年龄与外科钳夹治疗者相比无统计学差异。弹簧圈治疗组患者多数动脉瘤较小，似乎远期并发症危险较低，但瘤体大多位于大脑后部动脉，这会使并发症危险升高。因此，该研究没有分组偏倚。将来需要研究弹簧圈栓塞对脑动脉瘤未破裂患者是否有相似的疗效。

手术的安全性和并发症

夹闭术和栓塞术有一些共同的并发症。动脉瘤破裂是最严重的并发症之一，准确的发生率还不清楚，但估计在2%-3%左右。破裂能够导致大量脑出血、昏迷甚至死亡。不过在外科夹闭术中能够迅速控制出血，因为这时能够直接看到破裂的动脉瘤和供血动脉。

缺血性卒中是另一种常见的严重并发症，根据动脉瘤的位置和治疗方式决定了可能发生的卒中的类型和范围。

7.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的术后护理术后护理：

①严密观察生命体征，尤其是血压的变化；

②警惕头痛、呕吐等颅内压增高的临床表现，采取控制性降压等措施，防止颅内压骤然升高，避免诱发脑动脉瘤破裂出血；

③早期发现，及时处理脑血管痉挛而引起不可逆功能障碍； ④观察穿刺点出血情况，防止渗血及皮下血肿。1 临床资料

20例中男8例，女12例，年龄50～58岁，平均54岁。均有蛛网膜下腔出血史。17例有高血压病史。经选择性全脑血管造影证实，前交通动脉瘤5例，后交通动脉瘤10例，左侧大脑中动脉瘤2例，右侧大脑中动脉瘤1例，基底动脉分叉处动脉瘤1例，左眼动脉瘤1例。其中18例血管内栓塞无并发症发生，治愈出院；1例大脑中动脉瘤栓塞后出现脑血管痉挛、脑缺血，经对症处理后症状消失；1例左眼动脉巨大动脉瘤栓塞后左眼视力下降明显，头痛，恶心呕吐，为动脉瘤破裂再出血。行止血脱水等保守治疗，后期高压氧康复治疗，2月后治愈出院。随访半年，生活能自理，无肢体偏瘫等症状。

术后护理

2.1 观察生命体征：术后观察生命体征，1/30min，并记录，4h后根据病情决定观察时间。测体温，1/4h，48h后按具体情况决定观察时间。注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等神经症状出现。同时应严密观察血压的变化。在动脉瘤破裂的初期，血压往往持续在26 kPa以上，这是由于颅内压力明显增高所致，随着病情缓解，血压能恢复到术前水平。血压持续增高或突然增高，则有动脉瘤再次破裂的可能，故应严密监测血压，同时采取降压措施。本组20例病人中17例有高血压病史，术后采用硝普钠静滴，维持平均动脉压在10～11 kPa，使用血压监护仪持续监测血压24～72h，及时调整硝普钠输注滴数，防止血压过低或骤然升高。本组1例有高血压病史患者，术后11h血压骤升至27/14 kPa，伴头痛，经CT诊断为动脉瘤破裂再出血，对症治疗后病情好转。[医学教育网搜集整理]

2.2 预防动脉瘤破裂再出血：动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身血压急剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、排便、剧烈活动时，周身动脉压突然升高、头部静脉回流受阻、脑组织及颅底动脉环与颅内固定结构的相对性移动，动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高，短时间内超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，加之动脉瘤内的湍流压力，遂在薄弱点破裂出血，立即出现蛛网膜下腔出血症状，表现为头痛、恶心呕吐，不安，颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的征象。出现以上情况，须立即报告医生，并密切观察瞳孔，及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象，以尽快采取紧急处置。本组1例左侧眼动脉巨大动脉瘤（直径3cm），用MDS-N栓塞术，瘤腔完全闭塞，患者术后11h突发头痛、恶心、呕吐，自诉左眼视物模糊，左眼眼前指数，颈抗三指。立即报告医生，及时给予20%甘露醇脱水降压，入CT室检查示蛛网膜下腔出血，考虑为动脉瘤破裂出血，因出血量较少，经脱水、止血等保守治疗，1个月后病情好转，行高压氧治疗，痊愈出院。

2.3 脑血管痉挛的观察：由于导管在脑血管内停留时间较长，加之栓塞材料机械刺激等因素，容易诱发脑血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍，如头痛，短暂的意识障碍，肢体瘫痪等，多于手术后12～24h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。本组1例术后4h出现左侧肢体瘫痪，肌力三级。使用尼莫通注射液经微量泵缓慢静注，持续10d，偏瘫症状明显缓解。其余病人亦用尼莫通预防脑血管痉挛，连续7～10d后改为尼莫通薄膜片口服20mg，3/d，未出现肢体麻木及偏瘫症状。

2.4 穿刺点的观察：本组18例血管内栓塞治疗穿刺点为股动脉，2例因血管弯曲度大而行颈动脉穿刺。股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点6h，并伸髋静卧2d.观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿，肢体皮肤温度、颜色、感觉，足背动脉搏动，腹部情况（因导管损伤或刺破血管可引起腹腔出血）。颈动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点8～10h后加压包扎，并去枕平卧2d.本组1例病人出现股动脉穿刺点渗血，用1%硫酸鱼精蛋白1 ml加生理盐水10 ml缓慢静注，以对抗全身肝素化所致的出血，渗血情况明显改善。作者单位：广州军区武汉总医院神经外科，武汉 430070 [医学教育网搜集整理]

参考文献

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[3]史玉泉，王忠诚，薛庆澄等.中国医学百科全书.上海：上海科学技术出版社，1986.89～93

[4]刘承基.脑血管疾病的外科治疗.南京：江苏科学技术出版社，1987.49

脑溢血病人的饮食

病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。

病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。

首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。

其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。

要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。

可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。

忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。

家有中风病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中风病人饭后饮食醋5－10毫升，有软化血管的作用。来源：医生解答疑问

脑溢血病人的饮食二

人们的食物中有些具有降低血压，软化血管等功效，平常多摄入以下食物可以很好地预防脑出血后遗症的发生。

高钾食物

美国哈佛大学的科研人员研究发现，每天进食较多新鲜蔬菜水果的人较只进食少量蔬菜水果的人，发生脑出血的危险性要低，表明富含钾的蔬菜水果具有防脑出血作用；这是因为高钾食物能调整细胞内钠和钾的比例，减少了体内钠水潴留，降低血容量，从而使血压降低，防止脑出血的发生。

富含高钾的食物有菠菜，番茄，青蒜，大葱，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子等。

富含类黄酮与番茄红素食物

现代医学研究表明，引起动脉粥样硬化主要是“坏”胆固醇(即低密度脂蛋白)造成的，降低低密度脂蛋白及抑制其氧化对防止动脉粥样硬化起着非常重要的作用。而类物质类黄酮与番茄红素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化犭杀虫剂，对防止血管狭窄和血凝块堵塞脑血管有积极作用．

日常饮食中富含类黄酮与番茄红素的有洋葱，香菜，胡萝卜，南瓜，草霉，苹果，红葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，辣椒等。

多食优质蛋白食物

骨科的疾病护理篇6

由于骨科患者具有一定的特殊性，患者的活动能力受到很大程度的制约，同时并发症较多，所以对骨科疾病患者的护理要求不断增高。

本文详细阐述了骨科护理的现状及其发展趋势。

关键词：骨科护理;现状;前景

1 骨科护理的发展现状

1.1 常见病发生了变化：在现代社会生活中, 骨科患者的主要对象为建筑工程事故和交通事故的受伤病人。

这些患者中粉碎性骨折和多处骨折比较常见,比较严重的患者还伴随有脑肾心肺等脏器的问题。

这些现状都要求骨科护理人员具有更高的水平，首先必须具备熟练的基本护理操作能力, 果断的处事能力,敏捷的思维;其次，必须掌握相关科室的知识,这样才能很好的处理骨科的各种并发症，其中主要应该掌握泌尿科、脑外科、胸外科等高度相关科室的基本知识,以便更好的为患者服务。

1.2 老年患者越来越多：人口老龄化已经成我我国人口结构不可逆转的趋势。

伴随而来的就是老年病的增加，如包括腰椎退行性疾病、颈锥病、关节炎等老年多发疾病。

保守牵行治疗是早起老年骨折患者的主要治疗方法，发展到现在已经逐渐被淘汰，目前以关节置换、手术内固定等手段为主。

现代骨科护理工作的新难点主要是：高龄老人(80岁以上老人)在术后的并发症相对要更多，这种情况应如何处理。

老年患者的护理对工作人员的要求更高，护理过程中要及时与病人和家属进行沟通了解,定期向病人和家属交待注意事项并做健康宣教,这些工作有助于提高家属的看护能力和患者的自我护理能力。

1.3 骨科病患的诊疗手段的发展与进步：骨科医生在进行诊疗时所采用的技术手段随着医学科技的发展也在不断更新, 新项目、新技术、新工艺日新月异, 单纯的诊疗手法已经被淘汰，当前骨科主要的治疗手段为及时手术取得固定疗养。

骨折固定从内固定到外固定再发展到髓内钉阶段;断肢再植从单侧肢体发展到多侧肢体, 关节置换从股骨头到全髋和全膝,从单侧置换到双侧置换等;甚至多个节段的再植;脊柱手术从腰椎到胸椎和颈椎,手术方式从后路到前路，骨科病患的诊疗手段发生翻天覆地的变化，这些诊疗手段的变化对工作人员的护理也提出了更高的要求。

1.4 病人的护理要求逐渐提高：病人对术后的护理要求随着生活水平的不断提高也越来越高。

截瘫病人大部分要求及时进行手术,以达到恢复肌力的目的,甚至自立活动;骨折病人希望早日摆脱束缚尽早离床自由行动;关节重建病人要求术后肢体活动功能基本恢复,达到提高生活质量的目的;骨肿瘤病人要求保肢性治疗等。

每一个患者都希望自己得到最好医生的治疗,使用最佳的手术方案,获得最满意最优质的护理工作。

针对患者的需求, 医院首先必须不断地提高医疗水平，然后不断加强护理人员的法律意识, 注重与患者的沟通,提高护理人员的素质，并处理好医患关系,定时定期对病人进行问询，了解病人的需要,提供最好的医护服务,使家属放心，让病人满意, 有效降低医疗纠纷。

1.5 病人多选择家庭康复：骨科疾病具有活动不便的特殊性，需要长期卧床休息,活动受限，恢复时间长,且并发症高发，所以越来越多的人开始选择家庭康复。

我国的家庭社区的护理能力和医疗护理制度发展比较缓慢，远远比不上医院护理。

但是随着家庭康复患者的增多，必须克服这一系列的问题，这种情况下护理人员应该对病人家属进行科学指导，教授一些日常的康复措施，增加电话回访的次数,使病人在家也能随时得到医护人员的帮助好指导。

2 骨科护理发展前景

2.1 护理工作日益重要：在发达国家，护士基本承担了患者入院到出院期间的`一切护理措施，包括社会及生活护理、心理、健康教育宣传等。

在这样的情况下护理工作的重要性更加凸显，根据发达国家的经验，我国21世纪护理改革的方向为以护理程序为基础的系统化整体护理。

技术的革新，新设备的使用，这些都对护理工作提出新的要求，护理观念也发生了很大的变化，所以，护理工作人员的准入标准，素质要求以及继续教育问题都将受到重视。

2.2 针对个体差异性，循证护理将进一步实现：骨科治疗具有病种复杂多变，治疗方法多样，患者活动能力差，治疗周期长的特点，在这种情况下，骨科整体护理必须针对个体差异进行，根据不同的情况采用不同的治疗方案，具体问题具体分析，而不能一概而论，病人的医疗和护理服务都必须具有针对性。

2.3 远程医疗的应用：21世纪是信息化的时代，远程医疗也得到了很大程度的发展。

虚拟现实(Virtual Reality，VR)已经在生物医学领域得到了成功应用和广泛的发展。

在骨科的康复训练中，将远程医疗和虚拟现实结合起来，进行远程虚拟康复已经不再那么神秘。

远程医疗的应用将更加方便地为家庭病人作康复训练指导。

3 结语

随着医学技术的飞速发展，骨科护理专业的专科性和综合性逐渐加强，对护理人员专业化素质和综合素质要求也在逐步提高。

因此，骨科护士要在临床护理的基础上，不断增加专业知识储备、拓宽视野，不断进取，才能适应专业技术的迅速发展。

参考文献

[1] 赵燕. 浅谈骨科患者的康复护理[J]. 甘肃中医, ,(04)

[2] 代玉枝. 浅析康复护理的重要性[J]. 青海医药杂志, , (07)

[3] 康复护理学[J]. 中国医学文摘.护理学, 2010,(03)

[4] 李静虹, 郑彩娥, 张荀芳. 在病人康复护理中开展健康教育[J]. 护理研究, ,(24)

[5] 王淑敏, 林文霞. 再造手指术后康复护理[J]. 中国社区医师(综合版), ,(18)

细心护理儿童骨折【2】

儿童天性活泼好动，好奇心强，发生骨折或脱位的几率较大。

在临床上，儿童骨折大约占骨科病人的1/3，且大多数患儿只需复位后进行石膏或小夹板外固定即可。

真正需要住院手术的是少数，所以，患儿一般是在家中休养。

那么，如何正确护理骨折的患儿呢?

首先，在进行石膏或小夹板外固定后的两周内，父母要常观察患肢的血液循环情况。

密切注意患儿肢体远端的皮肤颜色是否红润，特别注意指甲的颜色、皮肤的温度和感觉是否正常(用针轻刺即可了解)，患肢的手指或足趾能否进行伸屈活动。

如果发现患肢肿胀明显、肢体发凉、发紫甚至远端苍白，针刺时感觉麻木、迟钝甚至患儿不觉疼痛，手指或足趾进行伸屈活动时引起剧烈疼痛，这便是骨筋膜室综合征的表现，骨筋膜室综合征能够造成患儿的终生残疾。

所以一旦发现应立即到医院由骨科医生对石膏或夹板重新进行包扎固定。

其次，保证患儿得到充足的休息，加强营养，儿童骨折或脱位后，一般应当卧床休息4―7天，以利于骨折端的固定及肢体的消肿。

在骨折的初期，患儿由于卧床及缺乏活动，食欲差，饮食注意清淡易消化、刺激食欲。

可多补充一些肉汤、鸡汤及新鲜鱼汤。

以后逐步增加瘦肉、鱼类和大豆制品等。

同时，鼓励孩子多吃新鲜蔬菜和水果，摄入足够的维生素，增加含钙、含锌较多的食物如牛奶、牛肉、芝麻、牡蛎等以促进骨折的愈合。

有些父母认为骨头内含钙量高，于是天天给孩子喝骨头汤，这种做法并不科学，一方面影响了孩子的食欲;另一方面，由于骨折后一段时间内，骨折端钙离子会向血液中转移，从尿中排出，此时大量补钙，反而可能发生尿路结石。

再次，当石膏或小夹板固定后，要防止其折断、松动、脱落和受潮。

骨折的肢体，休息时可以将枕头或毛巾抬高，这样可以促进血液的回流，减少骨折端的肿胀及疼痛，从而促进骨折的愈合。

当肿胀消失后，如石膏或夹板有松动，应及时送患儿到医院进行重新固定，以免复位后的骨折端移位。

另外，在固定期间，父母应鼓励或配合患儿进行患肢功能锻炼。

因为复位和固定虽为骨折及脱位愈合创造了有利条件，但骨折能否较快愈合，患肢功能能否迅速恢复，与功能锻炼恰当与否关系密切。

小夹板固定时，骨折部的上、下关节应适当活动，可以减轻患肢废用性的肌肉萎缩、骨质疏松及关节僵硬的程度：若是石膏固定，也应进行石膏内肢体肌肉的舒缩运动及未固定关节的活动，当外固定拆除后，肢体的周径变细，关节活动受限，这是正常现象，父母不必惊慌。

只要经过一定时间的锻炼，就会恢复正常。

最后提醒年轻父母，儿童骨折的特点多为不完全骨折，其骨折端的生长比成人迅速。

骨科病人的术后护理篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人70例, 分为常规组35例, 男25例, 女10例, 年龄20~60岁;实验组35例, 男24例, 女11例, 年龄18~58岁。2组选择骨科择期手术患者, 排除泌尿系统疾病, 各脏器功能情况良好。

1.2 方法

常规组按常规护理。实验组在术前3d开始指导患者进行排尿训练, 每天至少3次。内容: (1) 安慰患者, 消除其恐惧, 羞涩的心理, 以取得配合; (2) 指导患者收缩后放松会阴部肌肉锻炼, 加强尿道括约肌的作用, 控制和恢复排尿功能; (3) 每天强化排尿反射, 训练有意识排尿, 每天3h给患者送便盆1次; (4) 每天训练至少3次, 直至患者感到排尿畅通为止。

1.3 排尿状况观测标准

排尿状况观察:做好患者术后第1次排尿情况的护理记录, 能自行排尿或通过辅助措施后可自行排尿为有效。 (1) 顺利:有尿意时能自行排尿; (2) 辅助后顺利:有尿意者不能自行排尿, 经水诱导, 热敷, 按摩膀胱区后能自行排尿; (3) 无效:有尿意而通过辅助措施未能自行排尿需导尿者。

排尿时间, 血压的观察:密切观察并记录患者手术后第1天排尿时间, 术后第1次排尿时血压变化, 与基础压对比, 分别计算收缩压及舒张压的差值。

2 结果

2.1 2组患者术后第1次排尿

常规组顺利自行排尿2例, 辅助后排尿8例, 需导尿19例, 成功率34%。实验组顺利自行排尿24例, 辅助后顺利排尿4例, 需导尿1例, 成功率96%。

2.2 2组患者术后第1次自行排尿时间情况

常规组患者术后第1次自行排尿时间2~5.15h, 实验组1.06~2.35h, 2组对比实验组第1次排尿时间明显缩短, 患者未出现不良反应, 而常规组超过4h未能自行排尿患者自觉全身不适, 面色潮红, 烦躁不安, 导尿后自觉症状消失。

2.3 2组患者术后第1次排尿时血压变化

2组患者术后4h内能自行排尿者血压正常, 但常规组患者术后超过4h未能自行排尿, 血压有不同程度的改变, 特别是收缩压升高, 患者觉头疼, 全身不适, 舒张压两组对比无明显差异。

3 讨论与分析

3.1 术前排尿训练可预防和减少排尿困难, 恢复患者自行排尿功能

人体排尿与控尿, 膀胱, 尿道功能, 是大脑皮层直接指挥控制, 与人精神因素有关, 环境条件改变为主要, 临床上骨科手术患者一般需经2~3h手术时间, 术后又输入液体, 术后数小时内应有排尿需求。由于卧床和肢体固定, 排尿姿势, 环境和条件改变, 心理的恐惧感等导致排尿反射受到抑制, 大脑皮层指挥抑制其排尿, 是造成术后排尿困难重要原因。为了保证骨科患者术后顺利自行排尿, 不但要积极指导患者进行术前排尿训练, 而且要做好患者术前的心理护理, 消除其恐惧及羞涩的精神压力, 以取得配合, 提高训练效果, 这也是重要因素。经研究应用发现实验组患者术后第1次自行排尿排尿 (包括辅助措施后) 24例, 成功率96%。常规组第1次自行排尿8例, 成功率32%。实验组明显高于常规组。第1次术后排尿时间, 实验组1.06~2.35h, 而常规组2~5.15h, 实验组比常规组术后第1次排尿时间明显缩短, 表明了术前进行排尿训练, 使会阴部肌肉得到锻炼, 加强尿道括约肌作用, 强化排尿条件反射, 有效恢复患者术后自行排尿功能, 预防和减少排尿困难, 尿潴留的发生率。术前每3h给患者送便盆1次, 目的加强有意识的排尿训练, 强化排尿条件反射, 使大脑皮层下达排尿指令, 抑制下腹和阴部神经, 使膀胱出口括约肌松弛而排出尿液。因此, 通过术前排尿训练, 实验组在排尿姿势与环境条件都改变的情况下, 术后自行排尿的成功率是常规组的3倍。避免因排尿困难, 烦躁不安而导致肢体固定失败, 伤口出血, 体力消耗等并发症发生。

3.2 术前排尿训练注意事项

训练前做好患者解释工作和心理护理, 消除患者恐惧, 羞涩情绪。患者精神过度紧张可术前5d开始排尿训练, 尽量减轻患者心理压力和紧张感。病情不允许或患者不同意训练及术前需留置尿管者均不可训练。

参考文献