骨科术后患者（精选12篇）
骨科术后患者 篇1
关键词：骨科,谵妄,手术
谵妄是以认知功能障碍、注意力不能集中、意识水平下降、精神活动力下降和睡眠觉醒周期紊乱为特征的一种急性暂时性中枢神经系统功能异常。术后谵妄是指以手术为主要诱因并发生在麻醉苏醒后的谵妄状态。
1资料与方法
选择本科2014年12月-2015年8月行骨科手术后出现谵妄患者共10例, 其中男8例, 女2例;年龄为65~90岁, 中位年龄75岁。其中股骨转子间骨折行髓内固定4例, 髋关节置换5例, 股骨干骨折1例。3例既往有明确的脑血管病史, 2例既往有长期饮酒病史。所有患者皆采用全身麻醉。采用精神错乱评估法 (CAM) 进行诊断:患者出现意识状态的急性改变或反复波动和注意缺损, 并思维紊乱或意识清晰度改变其中之一或同时存在, 可诊断为谵妄。
2结果
1例患者于术后第1天出现谵妄, 6例患者于术后第2天出现谵妄, 3例患者于术后第3天出现谵妄。出现谵妄后立即给予吸氧、监护、纠正水电解质酸碱平衡紊乱, 镇静止痛, 给药期间全程监护并维持生命体征平稳, 给予心理护理、抗谵妄药物治疗, 48~72h后谵妄症状均缓解。治疗期间家属及医务人员给子患者心理安慰。2例ICU内应用丙泊酚, 3例ICU内给予右美托咪啶, 2例应用奥氮平, 2例应用奥氮平联合氯丙嗪, 48~72h后谵妄症状均缓解。
3讨论
谵妄是一种急性的器质性脑综合征, 是一种广泛的非特异性的大脑功能改变, 以意识混乱为主要临床表现, 常表现为烦躁失眠、幻视幻听、活动过度等, 可合并有震颤和惊厥, 可能与脑代谢减少导致的某些神经递质, 尤其是乙酰胆碱的减少有关。谵妄发生的常见原因:
(1) 术后谵妄的发生多出现在老年男性患者[1], 原因可能是老年人的脑功能广泛性低下、并且多伴有视觉听觉障碍以及慢性或严重的内科疾病。尤其是脑血管意外病史者, 发病率更高[2]。戒酒也可能是促发术后谵妄的原因之一。 (2) 谵妄的发生可能与麻醉用药、麻醉管理及术后镇痛有不同程度的关系。在神经递质与谵妄关系的研究中, 最重要的学说代表是胆碱能假说。许多研究都证实乙酰胆碱及其前体胆碱量的改变可能是谵妄发生的重要病理生理原因。目前的观点:多数学者认为苯二氮艹卓类药物对老年患者中枢系统的影响大;大剂量长时间应用丙泊酚会增加术后谵妄的风险;研究发现镇痛时, 阿片类药物静脉注射较阿片类药物口服明显增加患者术后谵妄的发生率。手术等应激因素使交感神经兴奋, 血浆内肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、多巴胺浓度升高。老年人机体应激能力下降, 调节系统可靠稳定性下降, 应激反应相对更敏感, 幅度更大, 出现异常兴奋传导, 导致术后老年患者容易发生谵妄[3]。 (3) 手术中手术后低血压[4]、电解质紊乱、低氧血症、酸碱平衡失调、贫血是术后谵妄的危险因素。老年患者脑细胞对缺血缺氧的耐受性差, 脑血流量减少、脑氧代谢水平降低易造成缺血缺氧性脑病。血清钙可以通过抑制ATP酶影响脑乙酰胆碱的释放, 低钙血症时, 脑内乙酰胆碱失衡, 中枢神经兴奋性增强。K+异常可导致细胞内外K+和H+交换, 影响酸碱平衡紊乱, 从而导致大脑细胞内环境紊乱。这些都是引起谵妄的重要原因。 (4) 心理因素患者对手术、麻醉等认识不足, 具有过分的恐惧心理, 或对生活质量要求较高, 对疾病结果过于担心, 出现紧张恐惧等心理的变化, 这也是谵妄的诱因之一。 (5) 睡眠障碍或紊乱是谵妄的主要危险因素之一, 睡眠障碍的主要因素有疼痛、噪音、监测、频繁唤醒等刺激性因素。 (6) 脂肪栓塞引起肺动脉高压、低氧血症、二氧化碳蓄积等病理生理变化, 在股骨扩髓时扩髓器的插入可使髓腔压力明显升高, 髓腔的脂肪组织成分可被挤入撕裂的静脉而进入体循环, 脂栓停滞于肺内为肺脂栓。下肢深静脉血栓致PE亦可引起低氧血症[5]。 (7) 剧烈疼痛引起患者精神紧张、焦虑、恐惧, 是术后谵妄的危险因素。
4预防与治疗
4.1基础治疗对出现谵妄症状的患者, 要尽快行血常规生化、动脉血气分析、胸部X线片、颅脑CT等检查, 寻找病因, 并给予吸氧监护。加强基础疾病的治疗如高血压、慢性支气管炎、冠心病等, 纠正低血压、电解质紊乱、低氧血症、酸碱平衡失调、贫血, 维持内环境的稳定, 保证患者机体的营养及水分。对于需要扩张骨髓腔的手术, 减少增加脂肪栓塞的操作因素, 应用药物物理手段预防深静脉血栓及肺栓塞的发生。
4.2加强护理并通过各阶段的心理护理, 使患者消除抑郁、焦虑、孤独、依赖的不良情绪, 愉快地康复。对患者进行适当的认知、判断、思维、逻辑、语言方面的训练。稳定患者家属情绪, 加强健康教育, 消除其恐惧心理。保持病房安静, 维持患者充足的睡眠。鼓励患者部分生活自理, 保持患者的活动水平。尽量减少对患者不必要的刺激如尿管等, 使制动减到最少。
4.3药物治疗谵妄患者需要镇静、控制精神状态、改善睡眠。主要观点有:地西泮和巴比妥类药物可能加重谵妄, 须慎用[6]。对于全麻苏醒期患者出现急性谵妄可用丙泊酚静脉泵注, 再配以面罩吸氧, 多可迅速控制;微量右美托咪啶泵注, 起效快、维持时间短, 镇静效果明显;低剂量氟哌啶醇是治疗谵妄的一线药物[7];氟哌啶醇静脉注射治疗, 使用剂量为0.5~2.0mg, 对老年患者应从小剂量开始;非典型精神病药物利培酮、奥氮平[8]改善患者症状快, 且不良反应更少;氯丙嗪作为传统的抗精神病药物有一定的疗效, 肌内注射或静脉泵入。
随着老龄化的到来, 医疗技术的进步, 接受骨科手术治疗的老年患者越来越多, 术后谵妄的发生将会更常见。因此, 我们应该提高对谵妄的重视度, 增加对谵妄的了解, 积极预防, 尽量减少术后谵妄的发生, 一旦发现患者谵妄, 应尽早进行干预治疗, 以利于患者康复出院。
参考文献
[1]孙听.术后谵妄的研究进展[J].中国医药导报, 2008, 5 (3) :24.
[2]何准, 张鹏.胸外科老年患者术后谵妄的临床分析[J].天津医科大学学报, 2011, 17 (3) :398-400.
[3]Vickrey P.Acute delirium[J].Nursing, 2005, 35 (6) :88.
[4]谭刚, 郭向阳, 罗爱伦, 等.老年非心脏手术患者术后谵妄的流行病学调查[J].协和医学杂志, 2011, 2 (4) :319-325.
[5]闵红巍, 王岩.人工关节置换术后急性肺栓塞临床分析[J].中国急救医学, 2005, 25 (1) :76.
[6]廖冠群, 邰升.腹部外科术后谵妄诊断与治疗[J].中国实用外科杂志, 2012, 32 (2) :170-172.
[7]Campbell N, Boustani MA, Ayub A, et al.Pharmacological management of dselirium in hospitalized adultsa system-at-ic evidence review[J].J Gen Intern Med, 2009, 24 (7) :848.
[8]靳士立, 韩道国, 吴英铎, 等.奥氮平与奋乃静治疗酒精所致精神障碍的疗效比较[J].精神医学杂志, 2008, 15 (5) :119-120.
骨科术后患者 篇2
一、术前护理
1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。
2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。
3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。
4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。
5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经来潮。
6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。
7、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。
二、术后护理
1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败，并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧位。
2、立即监测意识状态、生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。
3、向麻醉师了解病人麻醉情况及术中情况，手术方式及注意事项。检查硬膜外导管是否拔除，皮肤受压情况、伤口渗血情况，输液是否通畅，如有异常及时提出并作好记录。
4、妥善固定各种引流管，并向家属及病人讲明注意事项，注意保持引流通畅，严密观察引流液性质、量并作好护理记录，更换引流袋时严格执行无菌操作。
5、四肢术后可用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。
6、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。
7、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。
8、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
9、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。
10、其他按各种疾护病理常规。
三、护理诊断
1、焦虑——与担心术后康复程度有关。
2、睡眠形态紊乱——与环境和疾病有关。
3、疼痛——与疾病和手术有关。
4、躯体移动障碍——与疾病有关。
5、便秘——主要与长期卧床有关。
6、部分自理能力缺陷——与疾病有关。
7、皮肤完整性受损——与外伤或长期卧床有关。
骨科一般护理常规
1、密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态、出入量等，及时向医生汇报病情变化。实施适当、安全的护理措施，并准确、及时做好护理记录。
2、根据病情正确安置体位，保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。
3、对老年和严重外伤病人应主动协助或指导搬运安置检查全身，查清受伤部位、排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题，协助诊断有否多发伤。
4、对骨折患者应注意固定骨折部位，限制局部活动，并根据骨折及固定情况适时地协助或鼓励指导患者进行被动或主动的功能锻炼。
5、对活动受限、卧床时间长的病人，注意预防褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎缩、关节僵直等并发症。
6、指导患者进食易吸收、易消化、高蛋白、高维生素、含钙质丰富的食物，鼓励患者多饮水，协助生活护理。
7、了解病人的心理状态，并采用适当的心理护理措施做好心理护理。
8、按照各种疾病的健康教育计划做好健康教育。
9、出院指导：①加强营养；②保持良好心境；③预防再次外伤；④继续加强功能锻炼；⑤定期门诊复查。
石膏外固定术护理常规
1、按骨科一般护理常规护理。
2、向病人解释上石膏的目的及配合常识。
3、将未干的石膏暴露于空气中，必要时用烤灯烤干，石膏未干时，防止局部受压。搬运时用手掌托起石膏，勿使其变形或发生凹陷。
4、注意观察患肢远端血循环及知觉变化，注意有无固定性疼痛、发麻、发凉，颜色苍白或紫绀时立即报告医生处理。
5、观察记录石膏外液体和血液渗出的时间、颜色及渗液的污染范围，用记号划出边界，并观察有无扩大。注意观察石膏内有无异常气味，以便及时发现感染化脓现象。
6、石膏边缘垫以棉花或海棉，防止边缘擦伤皮肤。对石膏内皮肤搔痒的患者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮肤破溃，必要时可滴入酒精止痒。
7、保持石膏清洁、干燥。
8、正确指导和协助病人翻身，鼓励其作石膏内肌肉收缩运动，并活动其未固定的关节，病情许可鼓励其下床活动，以防肌肉萎缩和关节僵硬。
9、出院指导：同骨科出院指导。
牵引患者护理常规
1、按骨科一般护理常规及术前后护理常规。
2、维持有效牵引。
①经常检查扩张板、绳索、滑轮的位置是否安全与正确，并检查钢针、牵引弓、螺丝有无脱落或滑向一侧。保持牵引力方向与患肢或骨干长轴一致性，保持牵引锤悬空，避免与床边或地面磨擦，勿使物品压迫牵引绳，不得随意增减牵引重量。
②观察患肢的位置是否正确，为保持反牵引力，颅骨牵引时病人床头抬高30cm，下肢牵引时床尾抬高30cm。
③牵引病人搬移时，应有一人牵拉绳索，保持牵引，取下牵引锤后方可移动病人。
3、皮牵引病人注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能，并注意肢端血运情况及有无过敏性皮炎现象。
4、骨牵引病人，用75%酒精滴针眼处每日四次，如患者主诉针眼处剧烈疼痛，要查找原因，检查钢针是否偏斜，局部有无红肿等感染现象，并向医生汇报病情。
5、颅骨牵引有无并发症：枕部压疮、牵引弓松脱、头皮下血肿。过牵综合征观察：有无脊髓、神经损伤加重现象，观察有无呼吸改变、上肢麻木、吞咽困难等。
6、鼓励患者做肌肉收缩、趾（指）关节和膝关节的活动和全身的功能活动，防止并发症的发生。
腰椎间盘突出症的护理常规
定义：腰椎间盘突出症是椎间盘的髓核突出，压迫神经根出现的腰痛、腿痛等症状。
（一）腰椎间盘突出症的一般护理常规
1、按骨科一般护理常规。
2、卧床休息，观察腰背疼痛、双下肢运动、感觉变化及大小便情况并记录好，下床应配戴腰围。
3、指导患者避免使病情加重的因素：如弯腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并指导患者起床、下床、站立、下蹲的正确姿势。
4、指导患者进行腰背肌锻炼，锻炼原则是循序渐进，量以病人耐受为宜，具体方法如下： ①五式点：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。②三点式：取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。③飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。
（二）手术治疗护理
1、术前护理：
①同骨科术前护理常规及腰椎间盘突出症一般护理常规。②指导患者掌握轴性翻身的方法。
2、术后护理
①同骨科术后护理常规及腰椎间盘突出症的一般护理常规。
②绝对卧床休息时间视病情及术式决定，翻身时以轴性翻身方式。
③功能锻炼指导；术后2-3天可鼓励患者作直腿抬高运动。腰背肌功能锻炼时间视病情及术式决定，对脊柱的稳定性影响不大如钻孔减压、半板切除，可卧床一周后开始五点式锻炼；对脊柱稳定性影响大的，如全椎板切除，蝶形减压及多间隙椎间盘摘除术后2-3周开始五点式锻炼。
（三）胶原酶注射治疗护理常规
1、同腰椎间盘突出症一般护理常规
2、密切观察有无对胶原酶过敏迹象，作好应对准备。
3、体位护理：注射胶原酶后一般患者应保持侧卧位4-6小时使胶原酶液体积累在突出的椎间盘周围，充分发挥溶解作用，注射 后2天可下床活动，但仍以休息为主。
4、疼痛观察：注射药物后1-2天内，患者可感到原有疼痛稍有加重，若持续1周达高峰后疼痛应逐渐消失，向患者作好解释，此属正常现象，遵医嘱适当使用镇痛剂。
（四）经皮穿刺腰椎间盘切吸术护理常规
1、术前锻炼术中特殊体位，即俯卧位，下腹垫软枕，高度为30cm左右，每次持续1小时左右。
2、术后视病情绝对卧床3-7天。
3、余同椎间盘一般护理常规及术前后护理常规。
（五）出院指导
1、卧硬板床休息；
2、行走时要戴腰围；
3、继续腰背肌锻炼；
4、半年内不可提重物，不可急弯腰；
5、余同骨科出院指导。
（六）主要护理诊断
1、疼痛—与疾病有关
2、躯体移动障碍—与疼痛和疾病有关
3、自理缺陷—与疼痛和活动受限有关
颈椎手术护理常规
由于颈椎病变范围不同，手术方法大致可分为两类：一类是由颈椎前方入路，简称前路手术；另一类是由颈椎后方入路，简称后路手术。
1、术前护理
①同骨科术前护理常规。
②手术体位练习及推气管练习。
前路手术：手术体位—术前3—5天，病人取仰卧，将枕头放在肩背部、头后仰，颈部呈过伸位，训练每日2次，首次5分钟并逐渐达到，每次2小时。推气管练习—术前3天，病人取仰卧位，用手并拢四指，将气管向左或右推，每日1次，每次5—10分钟。后路手术：病人取俯卧位及深呼吸的练习，每日2次，每次30—60分钟。
2、术后护理
①同骨科术后护理常规
②颈部制动，两侧用沙袋固定 ③严密观察病情变化，伤口局部有无肿胀，有无喉上神经及喉返神经损伤，预防窒息的发生，观察四肢活动及感觉情况、大小便情况等等。
④病人术后在颈部制动的同时应尽早进行四肢的功能锻炼。⑤病情允许翻身时参照脊柱骨折翻身方法。⑥出院指导同骨科出院指导。主要护理诊断
1、清理呼吸道低效—与术后咳嗽无力有关
2、躯体移动障碍—与手术及医嘱制动有关
3、潜在并发症—肺部感染
骨盆骨折的护理
骨盆骨折是一种严重的损伤，常合并膀胱、尿道、直肠及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。
1、按骨科一般护理常规护理。
2、患者受伤24—48小时内，要严密观察生命体征变化，必要时每30分钟至1小时测量一次，若患者出现面苍白、出冷汗、末梢血运差，脉细弱，表情淡漠等休克症状，应立即报告医生，及时给予抗休克护理。
3、密切观察患者有无腹痛或腹痛加剧或急性腹膜炎症状，观察肛门有无疼痛或出血、触痛现象，发现异常应及时报告医生处理。
4、注意观察皮下有无出血，如有则应在皮肤上标记其范围，观察出血进展情况。
5、注意观察尿量及颜色变化，按医嘱给予留置尿管，并保持通畅，定时记录尿液性质、量及颜色情况。
6、为了防止骨折移位，不要随意搬动病人及更换体位，视病情需卧床休息2—6周，同时注意预防褥疮发生。
7、骨盆悬吊牵引者，吊带要平坦干燥、完整，骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，以防压疮。
8、预防便秘，保持病人大便通畅，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，必要时给予缓泻剂。
9、出院指导同骨科出院指导。
10、主要护理诊断： ①疼痛—与骨折有关
②躯体移动障碍—与骨折有关 ③便秘—与疾病本身，长期卧床有关
膝关节镜手术护理常规
膝关节镜手术是一种微创手术，因其术后具有疼痛轻、较快恢复关节功能，并发症少等优点，已被广泛应用于临床。
（一）术前护理：
1、同骨科术前护理常规。
2、指导患者掌握股四头肌及膝关节功能的锻炼方法。
（二）术后护理：
1、同骨科护理常规。
2、局部用弹力绷带包扎后，注意观察肢端血液循环情况。
3、去除加压包扎后，注意观察局部有无肿胀现象发生。
4、术后卧床休息1周左右，鼓励病人在床上行股四头肌收缩锻炼及膝关节的伸屈活动，直腿抬高活动。
5、下地活动需扶床或扶拐进行，患肢暂不负重。
6、出院指导：①继续加强关节功能锻炼；②根据具体手术方式决定下床负重时间；③余同骨科出院指导。
7、主要护理诊断：
疼痛—与疾病及手术有关
自理能力部分缺陷—与疾病疼痛有关
手外伤护理
术前护理：
1、按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。
2、注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。
3、急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前有准备。术后护理：
1、按骨科一般护理常规及骨科术后护理常规护理。
2、血管吻合者参照断指再植术护理。
3、神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。
4、肌腱吻合者，术后3天或视病情可嘱患者作轻度的伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。
5、指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。
6、出院指导：①避免再次损伤（碰伤、冻烧伤等）；②余同骨科出院指导。
7、主要护理诊断：疼痛—与创伤有关，肢体感觉障碍—与损伤有关。断指（肢）再植术护理 术前护理：
1、按骨科术前护理常规。
2、断指（肢）伤员入院后，护士配合医生迅速做好术前准备。
3、离断肢体除污染严重者外，一律不冲洗，将离断肢体用清洁布类包裹，置入2—4℃的冰箱内。
4注意观察生命体征变化，补充血容量，对失血性休克的患者慎用血管收缩药，并按休克护理常规护理。
5、禁用止血带止血，以防血栓形成。术后护理：
1、按骨科术后护理常规及骨科一般护理常规。
2、将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在25℃左右通风的病房。
3、抬高再植肢体，高于心脏水平10cm左右，以利静脉回流，减轻肿胀。
4、每30分钟—1小时观察患指（肢）伤口渗面及血循环情况，血循环良好的指肢体皮肤红润、甲床粉红，指腹饱满，皮温正常；如皮肤呈苍白，指腹干瘪，皮温下降，cap减慢，提示动脉供血不足；皮肤青紫、肿胀，皮纹减少或消失，皮温偏低，cap加快，提示静脉回流障碍。应立即报告医生，采取措施，以抢救再植指（肢）。
5、预防血管痉挛发生：①绝对卧床休息2周，限制再植指（肢）活动；②注意保暖，局部可用烤灯照射，距离30—40cm；③禁止室内吸烟；④按医嘱使用止痛剂；⑤补充足血容量；⑥按医嘱使用扩血管药物。
6、按医嘱给予抗炎、抗凝治疗。
7、指导功能锻炼，恢复指（肢）功能。早期练习腕关节及健指的屈伸；术后4—6周为无负荷功能恢复期，重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩，以主动活动为主，练习患指（肢）屈伸，握拳等动作；术后6—8周，重点是促进神经功能恢复，练习分指、对指等活动。
主要合作性问题：潜在并发症：血管危象 皮瓣移植术护理
术前护理：按骨科术前护理常规。术后护理：
1、按骨科术后护理常规。
2、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。
3、局部观察：注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等，观察伤口有无渗血，如有异常及时报告医生处理。
4、患肢适当抬高，可减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区避免受压。
5、预防移植皮瓣血管痉挛，同断指再植术护理常规。主要合作性问题：潜在并发症—血管危象。
截瘫病人护理常规
一、按骨科一般护理常规。
二、病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。
三、高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。
四、预防并发症的护理：
（1）预防褥疮护理：
①入院时检查全身有无褥疮，并作好记录。②保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。
③定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。④加强营养，以提高抵抗力。⑤保持皮肤清洁。
（2）预防肺部并发症：
①注意保暖，预防着凉。
②保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。③痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。
④高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。（3）预防泌尿系感染：
①鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。
②留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。
③训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。
（4）大便失禁、便秘护理：
①大便失禁者做好肛周皮肤护理。
②便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。（5）预防肌肉萎缩及关节畸形：
①鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。②用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。
③对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。
五、预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。
六、出院指导同骨科出院指导。主要护理诊断：
①生活自理能力缺陷—与截瘫有关 ②便秘—与长期卧床和截瘫有关
③有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关 ④潜在并发症：感染
甲状腺肿瘤术后护理
甲状腺肿瘤，比较常见明显的症状是颈部肿大，经过治疗手术后，可以切除甲状腺肿瘤，但是，手术的针对性主要是局部治疗，并不能完全一次性根除肿瘤疾病。因此，病人在甲状腺肿瘤手术后，必须要注意好术后护理，谨慎注意才能防微杜渐，避免病情的复发，控制好病情，逐步走向健康。
下面是甲状腺肿瘤术后护理事项：
1.体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流;指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧 位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适;2.在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救;常规在病床旁放置无菌气管切开包;遵医嘱吸氧;3.饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血;适当限制肉类、乳 晶和蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收;4.对手术野放置橡皮片或引流管者，保持引流通畅，定期观察引流是否有效;5.加强血钙浓度动态变化的监测;抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20m1。
1.心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。
2.功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程 度受损，功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。
4.随访：教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。
骨科术后患者 篇3
【关键词】骨科手术；疼痛；失眠；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0114-01
充足的睡眠能够消除疲劳、恢复体力，保证人体器官组织充分休息，使机体得到恢复和调整。有研究[1]表明，通过睡眠，不但精神和体力能得到恢复，而且能为人体积蓄力量，从而抵抗疾病的侵袭。骨科手术是一种有创伤性的治疗手段，术后患者机体比较虚弱，若睡眠不足则使患者的生理功能紊乱，严重影响机体的恢复及手术效果[2]。有多项研究[3-4]表明，骨科术后患者存在失眠情況。本研究通过对骨科住院患者术后睡眠情况的调查分析，探讨影响患者睡眠的主要因素及有针对性的护理措施，以期促进患者机体的康复。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用方便抽样法于2010年12月至2012年5月对我科骨科术后患者进行问卷调查排除无表达能力、智力障碍及不愿配合者，本组共纳入186例研究对象。其中男102例、女84例，年龄14～95岁（中位年龄57岁）；上肢骨折17例，下肢骨折110例，腰椎疾病22例，颈椎疾病28例，骨盆骨折9例。患者均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 问卷内容
调查问卷的内容主要包括４个部分：（1）患者一般情况，包括年龄、性别、手术部位失眠天数、住院睡眠时间（包括术前、术后）、在家睡眠时间。（2）失眠原因，包括疼痛、体位不适、身体不适、心理因素和环境因素。（3）疼痛程度，按ＷＨＯ分级[5]分为３级，包括轻度疼痛（有疼痛，但可忍受，并能正常生活）、中度疼痛（疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰）及重度疼痛（疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，无法入睡）。（4）疼痛的治疗及疗效，治疗方法包括转移注意力、止痛片、止痛针、安眠药和镇痛泵；疗效分为完全缓解（治疗后完全无痛）、部分缓解（疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受干扰）、轻度缓解（疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰）和无效（疼痛较治疗前无减轻）[5]。
1.2.2 问卷分发
对我科3个病区分别指派1名护士进行调查问卷的讲解、培训及分发，遇不识字或无法写字患者，给予口述调查，并协助其填表。本调查共发放问卷186份，回收有效问卷186份，有效回收率为100％。1.3 统计学处理 采用ＳＰＳＳ 11.5软件进行统计分析，采用ｔ检验及描述性统计，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
失眠情况 186例患者中，32例患者在家曾有失眠，但均表示在院失眠情况加重，睡眠时间减少（4.27±0.48）h vs（6.87±0.09）h，t=8.839，P<0.05），其余154例患者在家均无失眠。165例（88.7％）患者认为自己术后存在失眠，21例（11.3％）患者认为自己术后无失眠。130例患者术后住院期间睡眠时间较在家睡眠时间减少，39例患者术后住院睡眠时间与在家睡眠时间无变化，17例患者术后住院睡眠时间较在家睡眠时间延长。186例患者术前在家睡眠时间（5～12h）平均为（8.46±2.14）ｈ，术后睡眠时间（2～12h）平均为（6.03±1.54）h，两者相比，差异具有统计学意义（t=75.581，P<0.01）。
2.2 失眠原因
165例术后存在失眠患者的主要失眠原因为疼痛73.9%（122/165）、体位不适61.2%（101/165）、身体不适49.1%（81/165）、心理因素37.0%（61/165）及环境因素24.8%（41/165）（表1）。在122例疼痛患者中，经对症治疗后5例（5/122）表示疼痛完全缓解，74例（74/122）表示部分缓解，30例（30/122）表示轻度缓解，13例（13/122）表示无效。
3 护理对策
3.1 对疼痛的护理
疼痛是骨科患者术后失眠的主要原因。在调查的165例失眠患者中有122例存在疼痛，占73.9%。术后1～2d是疼痛的高峰时段，由于手术导致组织创伤，不可避免地带来术后疼痛，疼痛刺激使机体自主神经兴奋功能增进，导致患者身体、心理均不得到放松而影响睡眠。针对术后疼痛的护理，护士应在术前对患者做好宣教，告知患者术后1～2d会出现不同程度的疼痛，随后几天随着机体的恢复，疼痛会慢慢减轻，使患者有所心理准备。
如患者术后要求使用镇痛泵，可在术前１ｄ向麻醉医生申请，如无使用禁忌证，一般都给予考虑。术后护士应及时准确地评估患者，如患者出现疼痛的症状，首先要评估疼痛的部位、性质、程度，听取患者的主诉，积极有效地采取应对措施，如：深呼吸放松，转移注意力，心理护理等。如上述方法无效并影响患者睡眠时应通知医生，遵医嘱使用止痛、安眠药物，从而减轻患者的疼痛程度，改善患者的睡眠。另外，护士在对患者进行护理、治疗时，动作要轻柔，各操作尽量集中进行，避免加重患者的疼痛。
3.2 对体位不适的护理
不适应手术后体位也是影响睡眠的一大原因。有101例患者主诉术后体位不适影响睡眠，占61.2%。骨科术后对肢体的摆放非常严格，维持正确体位可以预防压疮发生和肢体挛缩，保持关节良好的功能位置，防止畸形，是达到预期手术效果的必要条件，但因其摆放的特殊性可能使患者感觉不适。体位及体位转移技术是骨科护理人员必须掌握的专业技术之一。
我院骨科对不同种类的手术制定不同的体位护理，如：髋关节术后要求抬高患肢的同时保持患肢外展中立位，防止内收、内旋，翻身时中间夹一软枕；膝关节术后要保持患肢伸直抬高位；颈髓损伤术后两侧置沙袋或带颈托固定头部平卧骨科床，同轴翻身保持头、颈肩同一直线体位，等等。在对不适应手术后体位影响术后睡眠的患者护理时，首先应在术前宣教时向患者说明维持正确体位的必要性，以取得患者及家属的理解；术后指导患者及患者家属掌握正确的按摩方法，适时对患者进行局部按摩；在病情允许的前提下可适当改变患者体位，以增加患者的身体舒适度。
3.3 对身体不适的护理
骨科術后由于患者长期卧床，容易发生尿潴留、便秘、腹胀等并发症，尤其是老年患者。应指导患者经常抬起上身，平时饮食多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。发生尿潴留时先采用热敷、听流水声等方法进行诱导，必要时进行留置导尿；腹胀时口服缓泄剂或使用肛门灌肠剂进行排便。护理人员要积极观察，发现问题对症处理，及时解决，为患者睡眠创造良好的条件。
3.4 对患者的心理护理
本组165例患者中有61例存在心理方面的因素而导致失眠，占37.0%。患者术后思想压力比较大，常担心机体功能是否能够完全康复，特别是青壮年，有些患者则担心费用问题，特别是外地患者以及家里经济条件差者。针对患者出现的心理问题，护理人员应采用支持性心理护理、启发性心理护理等方法，以热情、关心、真诚的态度，做好疏导和安抚工作。
同时，加强患者与护理人员、家人的沟通与交流，鼓励患者说出心中的感受，并指导其家属配合做好患者的思想工作，让患者体会到感情支持，从而消除其紧张情绪和恐惧心理。也可请接受过同类手术治疗的患者现身说法，以增强患者治疗信心，消除内心的顾虑，从而提高睡眠质量，促使机体早日康复。
3.5 对环境因素的护理
加强病房管理，为患者创造一个安静、安全、清洁、舒适的环境。保持病房温度、湿度及光线适度，并做好患者的皮肤护理，尤其要保持床单位清洁、干燥、平整。医护人员夜间治疗护理时要做到“四轻”，即走路轻、动作轻、说话轻、关门轻，从而保证患者术后有一个安静的睡眠环境。
参考文献：
[1]陈继培．睡眠充足好处多[J]．家庭中医药，2000（1）：34．
[2]沈 曲，李 峥，Gwen 5，等．手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究[J]．中华护理杂志，2007，42（3）：197-202．
[3]胡三莲，许燕玲，熊 飞，等．骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查[J]．解放军护理杂志，2008，25（10A）：26-27．
120例骨科患者术后失眠的护理 篇4
1临床资料
本组120例患者,男70例,女50例,年龄21～48岁,平均35岁。其中胫腓骨骨折20例,股骨颈骨折30例,腰椎压缩性骨折35例,颈髓损伤并截瘫5例,肱骨骨折15例,尺桡骨骨折15例。
2失眠原因
2.1环境因素医院对于患者来说是一个陌生的地方,由于环境突然改变,患者一时不能适应;另外病房内探视、陪护人员较多,有噪音,也是引起患者失眠的原因之一。
2.2术后疼痛术后刀口疼痛是影响患者失眠的主要原因。特别是创伤比较严重的患者,机体损伤、肿胀严重,疼痛更剧烈,影响睡眠。
2.3体位不适患者不适应手术后体位,是影响睡眠的又一重要因素。骨科术后体位要求很严格,保持关节良好的功能位可防止关节畸形。另外,保持正确的体位,可预防肢体挛缩和褥疮的发生。
2.4尿潴留、腹胀由于术前应用镇静、解痉药物,手术麻醉时采取全麻、腰麻、硬膜外麻醉时,易引起尿潴留和腹胀,影响患者睡眠。
2.5精神紧张,有思想顾虑骨科患者多是外伤造成的机体突遭创伤,患者往往精神紧张,脑海中反复出现受伤时情景,时时被噩梦惊醒,难以入睡。自己突然受伤,不能照顾家人,家庭中失去了主要的经济来源,内心焦虑不安,影响睡眠质量,这在已婚男性患者中表现突出。另外,担心术后肢体功能的恢复情况及治疗费用。害怕留下后遗症,影响今后生活。
2.6医护人员因素医护人员夜间巡视病房开灯,护理操作动作过重,治疗护理不集中,影响了患者入睡。
3护理
3.1做好入院介绍介绍医院环境、设施,使患者尽快熟悉周围环境,介绍同病室室友认识,减少陌生感,搞好病房管理,控制探视、陪护人员及探视时间。保持病房整洁、安静、舒适,为患者创造一个良好的休养环境,有利于患者睡眠。
3.2做好心理护理护理人员要及时准确地观察病情及患者的心理反应,对于精神紧张的患者,护理人员应安慰、体贴患者,教会患者自我放松的方法、自我催眠术,必要时遵医嘱给催眠药。向患者讲解疾病的有关知识及术后肢体康复前景,介绍医生的技术能力,介绍同种病例康复期患者与之交谈,消除其术后思想顾虑,对于焦虑不安的患者,鼓励患者说出心中想法与感受,帮助患者解决实际问题,调动其亲属及社会关系,尽可能地在经济上帮助患者,减轻其思想负担。
3.3疼痛的护理术后要严密观察病情变化,正确地进行疼痛评估,认真听取患者主诉,护理人员应该从心理上理解患者的疾苦,在精神上给患者以更多的关心和照料。解决患者因躯体疾病引起的心理或行为问题。采用放松疗法、心理疏导法转移其注意力,必要时遵医嘱给止痛药物,对于原因清楚的术后刀口疼痛,可采取预防性给药,定时给药,不要等到患者疼痛难忍时再给药。
3.4体位的护理术后向患者及家属说明保持正确体位的重要性,取得患者与家属的合作,指导患者及家属掌握正确的体位和按摩方法,耐心听取患者主诉,细致地观察病情,要在病情允许的前提下,尽量为患者安排舒适的体位,增加患者舒适感。
3.5对于术后尿潴留、腹胀患者应即时处理。通过腹部按摩、热敷、运用流水声诱导患者排尿,必要时进行导尿,减少不必要的刺激与不适,为患者睡眠创造条件。
3.6夜间护理医护人员夜间巡视病房应开地灯,治疗护理应集中进行,护理操作中动作应轻,避免惊醒患者。
4小结
随着整体护理质量的不断提高,高质量的术后护理是术后患者康复的有利保证。手术患者尤其是72h之内失眠发生率极高,影响患者疾病康复,护理人员应仔细分析患者失眠原因,加强患者心理护理,及时、准确地采取有效的护理措施,才能得到满意的护理效果。
参考文献
[1]胡敏，刁惠民，赵威丽，等．心内科住院患者失眠因素调查分析．中华护理杂志，2003，38(1)：50-51．
骨科病房患者护理满意度分析 篇5
一、主要存在问题：
1、病区环境不清洁、设施不舒适。
2、护士服务态度有待提高。
3、护士与患者或家属沟通交流不够，缺乏沟通交流技巧。
4、护士技术操作水平欠佳。
二、原因分析
1、现有医疗技术和患者期望之间有一定差距。
2、保洁工作和仪器保养维修不到位。
3、部分护士不安心本职工作，对护理工作缺乏热情，主动服务意识不强。
4、护理工作繁杂琐碎，二胎政策开放后产妇急剧增多，床护比不达标。
5、病区患者文化层次不同，护士没有掌握好健康教育的方式和语言的使用。
6、培训不到位，新进护理人员和低年资护理人员对护理技术及理论知识掌握不好。
三、整改措施
1、改善病区环境
（1）检查楼梯灯要保证夜晚通明，切实方便患者出入安全。
（2）督促保洁人员做好保洁工作，每天清扫、擦地不少于三次；玻璃、扶手、墙裙、窗台、门框等每周擦洗不少于二次。做到门窗内外无积尘，走廊灯清洁干净无灰尘；地面清洁无烟蒂、无痰迹；厕所清洁无异味。
(3)各班护士加强各自包干区卫生，责任到人，护士站桌椅摆放整齐，表面干净整洁，治疗室窗明几净，垃圾分类存放，标志鲜明，方便收集。
2、重视服务态度
（1）提高骨科优质护理服务水平和护理人员服务的总体素质，改善服务态度，1组织护理人员学习优质护理服务规范，加强入院宣教，注重自身的业务水平。
（2）落实医德考评制度，提高护士的医德修养，改善服务态度，提升服务质量，杜绝“生、冷、硬、顶”现象。
（3）根据患者的需要不断拓展优质护理服务措施，尽可能满足患者不同形式和不同程度的需要。
（4）定期召开公休座谈会，认真听取病人意见，对存在问题及时反馈，及时整改，尽量满足病人的需要。
3、提高护患沟通技巧
（1）切实履行“热心接、细心问、耐心讲、精心做、主动帮、亲切送”，使患者熟悉医院环境，尽早消除患者的不安和恐惧等心理，并且可拉近患者与医护人员间的距离，提高患者对医护人员的亲近感、信任感和协作性。
（2）加强护患之间的沟通，交待清楚各种检查、治疗、用药的所有注意事项，做到认真、负责、耐心、详细。
（3）关心患者住院期间的生活问题，介绍清楚就餐地点等，保障水电气等设备设施的正常使用。
（4）组织护士学习护患沟通技巧，以提高沟通能力。
4、严抓培训，提高护理人员业务能力。
（1）制订“三基、专科”培训计划，并按照护士层级实施计划。
（2）要求护士每月参加护理操作技术培训，由高年资护士进行操作示范后进行练习、考核，人人过关。（3）选送优秀护士参加护理技能培训，回科后“传帮带”。
骨科术后患者 篇6
【关键词】骨科患者；深静脉血栓；预防护理；下肢
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0137-01
下肢深静脉血栓的形成是骨科的常见病症，指静脉管腔内部因某种要素的影响而产生血凝块。该病在临床上常会表现为左下肢的疼痛感和肿胀，严重危及患者的生命健康。为此，本文选取我院2013年9月至2014年9月间收治的骨科患者100例，对其术后的预防护理进行回顾性分析，现报道结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年9月至2014年9月间收治的骨科患者100例，其中，男性56例，女性44例，年龄32-86岁，平均年龄（60.4±2.8）岁，入院时间为8-30d，平均入院时间（17.3±2.2）d。41例行动力髋螺钉内固定术，29例行全髋置换术，18例行半髋置换术，10例行脊柱术，2例行全膝置换术。全部患者在性别、年龄、入院时间和手术类型等方面对比，不具备显著性差异，有可比性。
1.2预防护理方法
1.2.1术前宣教 护士向患者详细介绍术后下肢深静脉血栓形成的因素及对身体的危害，使患者及其家属充分配合治疗和护理。患者需遵医嘱戒烟酒，护理人员给予患者低胆固醇低脂肪富含维生素的食物，提醒患者多饮水，维持排便畅通，同时引领患者学会正确的运动，例如，跖曲【1】、股四头肌运动及按摩等。
1.2.2科学选择穿刺位置 下肢深静脉血栓的出现率是上肢的3倍以上，因此，要避开下肢静脉穿刺，尤其是多次穿刺，如若选用下肢静脉，则要确保针头微细，力求一次完成，拔出针头后按压不可过久，以避免个别部位血栓的形成。对血管壁可能造成损伤或刺激作用的药物，应慎用。
1.2.3药物预防 在患者术后4-6h运用低分子量肝素行皮下注射，剂量保持为50mg/次，首次注射则剂量随之削半，1次/d，持续注射3-5d。用药时，护士需对患者患肢的色泽、感觉、肿胀程度、浅静脉充盈情形等展开追踪观察，也要查看患者有无牙龈出血、切口渗血、鼻出血、身体出血斑点等不良反应【2】，如有反常现象则第一时间上报主治医师救治。
1.2.4机械预防 术后采用弹性较佳的绷带或循序减压长袜，依靠弹力达到刺激小腿肌肉神经的目的，以便加快静脉回流，弹力袜要始终符合患腿大小，患者穿着的实际长度以由足底至大腿根端为适当，同时取躺卧位，将患腿高度增高后再穿，每日查看弹力袜的符合度，以有效评估下肢直径的变化程度，患者脱下时间为≤30min/d。采用足底泵，压缩足底静脉丛，在腘静脉与股静脉间提高静脉血液流动的速率，降低髋臼骨折术后下肢深静脉血栓的出现率。此外，还可运用间歇性充气增压设备【3】，患肢与袖带相接处以一指为适当，避开肢体导管及关节部位，密切查看肢体的色泽、皮肤温度、足背动脉的脉搏运动状况。
1.2.5开展基本预防 患者行术后，要在护士协助下取正确而又恰当的体位，由远端朝近端按压肌肉完成按摩，加快患者下静脉血液回流的速率。与此同时，护士要帮助患者下床运动，协助患者锻炼股四头肌，以加速下肢静脉的血液流动速率，加大肺功能锻炼力度，如吹气球与深呼吸等，2-4次/d，以提高静脉回心血液流动速率。嘱咐患者术后多摄入新鲜蔬果、黑木耳等易消化的食物，减少血液的粘滞度。
1.2.6康复期的护理方法 在康复阶段，患者依然穿着弹力袜并坚持3-6个月，取躺卧位时要有意识地增加患肢高度，每日的活动量要充足，切不可长期维持站立或坐卧的动作，不跷二郎，患者腰带切忌过紧，避免影响血液流动。同时，还要远离烟酒，多摄入高蛋白、高膳食纤维、低脂肪、易于消化的食物。
2结果
本次研究对全部患者均实施完全符合自身症状的优质化护理，结果显示，95例骨科术后患者未形成血栓症状，术后康复阶段较理想，预防的有效率为95.0%，5例患者出现腓肠肌压痛及患肢肿胀等症，经精心护理均治愈出院。
3讨论
下肢深静脉血栓形成是骨科患者进行手术后常发生的一种重度并发症，大都由于静脉壁受损、血液持续呈高凝状及静脉血液流动速度过于缓慢而造成。本病是骨科手术患者围手术阶段的主要致死因素，因此，对该病开展系统有效的预防护理刻不容缓。如今，预防该病主要以药物预防和机械预防为主。本研究显示，经对患者实施术前宣教、药物预防、机械预防和康复期预防等多种方法，95.0%的患者术后未出现下肢深静脉血栓形成症状，表明预防护理取得了较理想的效果。本研究还发现，另有5例患者出现腓肠肌压痛及患肢肿胀等症，为此，要让患者取恰当体位加强休养，把患肢高度增至25-30cm，膝关节同时弯曲15°，增加饮水量，坚持行低分子肝素的皮下注射，50mg/次，2次/d，并服用华法林，10mg/次，持续用3d，护士同时要追踪查看患者有无出血先兆，监测凝血基本功能，给予患者恰当按摩，恢复正常的血液回流速度，防范肺栓塞。经优质的预防护理，5例患者均治愈出院。
綜上所述，对骨科术后患者推行个体化的优质预防护理措施，有助于降低术后下肢深静脉血栓形成的出现率，改善患者的生活质量，加速康复进程，降低不良反应的出现，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨荷兰. 护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 河北医学，2013，10（05）：771-775.
[2]李健清. 早期护理干预对老年消化道肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 临床护理杂志，2013，7（02）：27-29.
骨科术后患者 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究主要选取本院2009年2月~2010年2月之间收治的70例行骨折手术的患者, 其中男40例, 女30例, 患者的年龄为19-67岁, 平均年龄为 (43.6±3.5) 岁。腰椎间盘突出症患者15例, 肱骨骨折患者15例, 胫腓骨骨折患者21例, 锁骨骨折患者12例, 尺桡骨骨折患者7例。将其随机的分为对照组和观察组各35例, 两组的患者基本资料和骨折类型等比较差异无统计学无意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组35例患者实施骨科中常规的护理方法进行护理, 患者根据有疼痛时给予有效的止痛。而观察组35例患者在常规的护理基础上实施有效的护理干预, 主要从患者的心理、舒适度和疼痛情况以及健康教育等方面实施全面的干预措施[2], 具体的实施方法如下。
1.2.1 心理护理
骨科的多数患者经常出现紧张和焦虑以及恐惧等心理障碍, 而且严重的影响其正常的治疗, 因此, 有效的心理疏导能够减轻患者的心理压力, 并帮助其快速的恢复。护理人员应在整个治疗中加强对患者的心理干预, 并与患者建立相互信任的护患关系, 在整个护理中, 护理人员应注意患者疼痛情况, 应及时的安慰患者, 减轻疼痛[3]。
1.2.2 健康教育
针对性的健康教育是提高患者对疾病认识和疼痛认识的重要措施。护理人员应对告诉患者, 术后的疼痛避免不了, 而且也是属于正常的反应, 从而有效的改善患者对术后疼痛的认识。同时, 让患者明显如何进行疼痛的描述和一些常见的处理方法, 并且也能够更好的向护理人员进行描述, 从而准确的实施疼痛处理。
1.2.3 疼痛护理
护理人员应密切的观察患者术后的疼痛情况, 对患者术后疼痛进行评估, 并采取相应的处理措施。按照疼痛的分级情况进行实施处理措施。可以采取视觉分散法转移患者的注意力, 对于疼痛比较严重的患者可以实施药物进行止痛, 从而达到减轻痛苦的情况。
1.2.4 舒适护理
在整个护理中, 应加强对患者的舒适护理, 应依据患者比较舒适的体位进行调整, 提高病房环境, 改善患者的心情状况。另外, 护理人员应多关心患者, 并加强巡视, 有效的沟通, 并以患者的舒适护理为主, 减轻患者的痛苦。
1.3 观察指标
本次研究主要观察两组的患者护理前后的疼痛情况。
1.4 评分标准
本次研究对于患者的疼痛情况主要采取视觉模拟评分法进行评估[4], 其中分值为0~10分, 0分表示无痛, 而10分表示最痛, 并且随着分数的增加, 疼痛则越明显。
1.5统计学方法
本次研究的所有数据资料均采取SPSS18.0的统计学软件进行数据的分析与处理, 计量资料采取 (±s) 表示, 并采取t检验, 组间数据比较采取χ2进行检验, P<0.05, 差异具有统计学意义。
2 结果
通过对两组的患者护理前后的疼痛VAS评分比较, 观察组与对照组患者在护理前的疼痛VAS评分比较无明显的差异, 数据的比较差异无统计学意义 (P>0.05) , ;而且两组护理后的疼痛VAS评分较护理前有明显的改善, 观察组护理后疼痛VAS评分明显的低于对照组的情况 (P<0.05) , 差异有统计学意义。具体的数据比较见表1。
3 讨论
在骨科治疗中, 疼痛是一种比较常见的一种并发症, 而且严重的影响患者的康复。因此, 有效的护理干预能够减轻患者的疼痛情况, 并提高其生活质量。护理干预主要是依据患者的病情状况和科室特点等情况进行综合考虑而制定的一种护理方法, 重点在于实施干预, 提高患者的护理质量。
本组的资料显示, 观察组的术后疼痛VAS评分明显的低于对照组的情况, 差异有统计学意义。在骨科患者的手术中实施针对性的护理干预措施能够有效的减轻术后疼痛情况。护理干预在骨科中是一种重要的护理措施, 而且在整个科室中也具有较大的临床应用价值。
参考文献
[1]梁玉连, 侯秋燕, 胡景红.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响.青岛医药卫生, 2010, 23 (4) :772-773.
[2]赵彩霞, 张振清.护理干预对骨折患者术后疼痛的影响.吉林医学, 2010, 22 (8) :655-656.
[3]席小明, 杜晓兰, 杨金连.护理干预对骨折患者术后疼痛及满意度的影响.中国医药指南, 2011, 24 (30) :605-606.
骨科术后患者 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取入住医院骨科进行手术的患者共计100例, 其中男性患者60例, 女性患者40例, 年龄18~72岁, 平均年龄 (42.75±5.23) 岁, 患者按照知情同意的原则随机分成对照组和观察组, 每组50例, 所有患者均能配合完成调查评估。两组患者年龄、性别、病情、麻醉方式等基本资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
骨科手术后, 两组研究对象均采用常规护理, 了解患者的疼痛程度, 遵医嘱应用镇痛药物。观察组患者在常规护理的基础上增加舒适护理, 舒适护理的内容包括患者生理、心理、协调护患关系等多个方面, 具体如下。
1.2.1 提高生理舒适度护理
(1) 根据患者需求, 为患者准备安全、舒适、温暖的床单位, 提高患者的舒适度。护理人员在进行护理操作时, 动作要稳、准、轻, 减少外界对患者的不良刺激。 (2) 遵医嘱为患者摆放舒适体位;术后活动受限的患者需协助进行翻身, 每日按摩患者受压处;对留置引流管及导尿管的病人, 避免管道扭曲、堵塞、脱落及过度牵拉, 注意保持管道通畅和负压状态;帮助患者进行全身肌肉的放松, 指导并帮助患者做一些分散注意力的事情, 如听音乐、与患者聊天等, 提高患者对疼痛的感受阈值;鼓励患者尽早下床活动, 促进胃肠蠕动, 降低并发症的发生率。 (3) 对于言语沟通障碍病人, 护理人员根据患者实际情况制订个性化护理计划, 给病人备写字板、纸和笔等, 使病人能用文字表达自己的需求, 也可教给病人一些简单的哑语, 提供人性化护理, 促进患者舒适。
1.2.2 提高患者心理、社会舒适度护理
患者在遭受疼痛的折磨的同时, 心理也备受摧残, 迫切需要家属及同事等社会支持人员的关爱及帮助, 有效地引导患者家属关爱患者, 帮助患者家属积极与患者进行沟通, 使患者感受到家的温暖, 能够有效促进患者身心康复, 提高患者对治疗和护理的配合程度。护理人员在适当时机对患者进行健康宣教, 告知患者用药、化验、康复锻炼方法及注意事项, 提高患者的疾病认知, 同时增强患者战胜痛苦及疾病的信心。
1.2.3 建立良好的护患关系
在患者入院时, 护理人员应积极与患者尽力良好护患关系, 及时与患者沟通, 热情回答患者的问题, 缓解患者的紧张、焦虑情绪, 使患者建立战胜疾病的信心。并与病人家属建立联系方式, 及时告知家属病人病情的变化[4]。
1.3 观察指标
术后三天, 应用VAS评分法评估两组患者疼痛的程度, VAS评分法是应用最广泛的单维测量工具, 共有0~10个等级, 分数的大小与疼痛的程度成正比。0分代表无痛, 1~3代表轻度疼痛, 4~6代表中度疼痛, 7~10代表重度剧烈疼痛。
同时, 在术后七天, 对两组患者分别进行问卷调查, 了解患者对舒适护理的满意度。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0软件对数据进行分析, p<0.05, 差异有统计学意义。
2 结果
观察组实施舒适护理服务后患者疼痛程度较对照组低 (P<0.05) , 患者对护理人员满意度较对照组高 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
舒适护理理论的精髓是能否和如何给予患者或受护者恰如其分的护理方式且达到确切的舒适效果, 使患者或受护者满足最大舒适[5]。研究显示, 术后3 d进行VAS评分及患者满意程度调查, 观察组轻、中、重度度疼痛患者分别为44例、4例、2例;对照组轻、中、重度度疼痛患者分别为28例、16例、6例, 两组患者疼痛程度差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者对护理的满意度观察组为96.0%, 对照组为88.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见舒适护理有助于缓解患者疼痛, 增加患者对护理的满意度, 有利于改善护患关系, 促进患者早日康复。
摘要：目的 探讨舒适护理对骨科患者术后疼痛的影响。方法 随机将2013年1月-2014年1月入住该院的100例骨科就诊患者分为对照组 (50例) 和观察组 (50例) , 两组患者均按骨科术后护理常规进行护理, 观察组增加舒适护理措施。结果 观察组实施舒适护理服务后患者疼痛程度较对照组低 (P<0.05) , 患者对护理人员满意度较对照组高 (P<0.05) 。结论 在骨科中实施舒适护理有助于减轻患者疼痛, 提高患者对护理的满意度。
关键词：舒适护理,骨科,术后,疼痛
参考文献
[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾:华杏出版有限公司, 1998.
[2]张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学:护理分册, 2001, 2 (16) :15-16.
[3]莫少媛.舒适护理模型对缓解骨科患者术后疼痛的临床观察[J].广东医学院学报, 2013, 31 (3) :347-348.
[4]梁翠林, 张银凤, 孙芳梅.舒适护理模式在住院病人护理中的应用[J].全科护理, 2011, 9 (1) :38-39.
骨科术后患者 篇9
资料与方法
2011年10月-2014年4月收治骨科术后谵妄老年患者37例,均符合美国精神疾病协会《精神疾病诊断和统计手册-第四版》推荐的精神错乱评估法(CAM),其中女13例,男24例;年龄55～83岁。所有病例无老年性痴呆和精神障碍史,术前无谵妄发作史,能够耐受手术,术前均做过充分的术前准备,有手术适应证,无禁忌证。
麻醉及手术情况:37例患者均为全身麻醉。平均手术时间160 min,术中常规行ECG、BP、P、R、SpO2多参数监测,术后常规带镇痛泵行术后镇痛。
临床表现:患者表现为注意力不能集中、重者神志不清,烦躁不安。术后当天出现谵妄症状17例,第2天出现12例,第3天出现5例,4 d后出现症状3例。伴有高热9例,伴有电解质紊乱7例。1例患者由于术后烦躁,出现颈椎钢板脱落,二次手术放置钢板。
治疗方法:停用止痛泵4例;6例经持续低流量面罩吸氧;11例加强支持疗法,低血容量休克患者给予补液补血治疗,纠正水、电解质紊乱;16例表现为意识障碍、兴奋不能自控,幻觉明显者在神经内科医师指导下应用精神类药物,如氟哌啶醇、奥氮平等药物控制。
疗效评价标准[1]:①好转:社会功能、精神症状部分恢复,自知力缺失;②痊愈:自知力和社会功能恢复,精神症状消失;③显著进步:社会功能恢复,精神症状消失,自知力部分存在。
结果
通过积极、有效的治疗与护理,痊愈24例,显著进步8例,好转5例。
讨论
病因分析:①患者因素:酒精和精神活性物质戒断是谵妄的危险因素,由于酒精和精神活性物质使细胞相互交换信息的能力下降或细胞从非皮质结构接受信息的能力受损,从而导致谵妄[2]。②疾病因素:70%以上的60岁以上老人患有各种慢性疾病,疾病是一种应激,可导致肾上腺素和去甲肾上腺素水平持续增高[3]。③手术因素:手术创伤使机体处于应激状态,老年人敏感性增加,应激反应强,异常兴奋传导,从而增加了术后发生谵妄的几率。④术后因素:a.药物作用:中枢性神经系统药物、心血管用药、中枢性抗胆碱能药物等药品均可诱发谵妄;b.疼痛:持续疼痛可引起焦虑,直接影响到睡眠的时间和质量,疼痛又能轻易打破处于濒临谵妄状态患者的平衡;c.缺氧:缺氧是引起精神障碍的重要因素,充分吸氧可以预防术后谵妄;d.水、电解质紊乱:低氧血症和水、电解质紊乱降低葡萄糖代谢功能及脑血流量,使脑组织对缺氧敏感性增高,导致谵妄。
防治讨论:①术前准备:a.详细了解患者的现在和过去病史,同时纠正酸碱和水、电解质失衡,尽可能维持患者呼吸、循环系统的稳定,纠正贫血、低蛋白血症及营养不良;b.心理护理:加强和患者的沟通,提高其战胜疾病的信心,减轻或消除其焦虑情绪;c.给患者提供安静、舒适、整洁的环境,尽量满足患者要求。②术中注意事项:术中维持充足的氧供、正常的血压和正确的麻醉用药,保持脑部的血供。术后谵妄与麻醉用药有关,与麻醉方式无关,咪达唑仑用药过量时可产生精神异常,氯胺酮、东莨菪碱易发生术后谵妄[4]。③术后防治:a.加强病情观察:密切观察神志、生命体征、实验室检查、肢体末梢血运感觉活动情况,及时发现糖尿病性昏迷、高血压脑病、肺性脑病等症状;b.对症治疗:自控式止疼泵等多种止痛疗法,减轻谵妄的发生;老年患者术后常规给予氧疗1～3d,常规给予雾化吸入以稀释痰液,保证有效氧供,预防低氧血症;纠正贫血、酸碱失衡等内环境紊乱。c.舒适护理:保持病室空气新鲜、温度适宜,科学、合理地安排夜间的治疗和护理活动。d.抗精神病药物的联合应用:适时加用适当的抗精神病药物可以改善患者整体预后,尽快缓解老年性谵妄症状,且安全性较高。
术后谵妄的发病机理尚未十分明确。另外,手术、麻醉用药及时间也是与手术相关的危险因素。而术前、术中及术后的有针对性的、全面的治疗护理,结合抗精神病药物的应用,可以降低谵妄的发生率及提高治愈率。
摘要：目的:探讨骨科老年患者术后谵妄的病因及防治方法。方法:收治骨科术后谵妄老年患者37例,给予术中监测、术后针对性治疗及抗精神病药物。结果:痊愈24例,显著进步8例,好转5例。结论:应急、药物、年龄等被认为是谵妄的危险因素,针对性治疗及抗精神病药物可以降低谵妄的发生率及提高治愈率。
关键词：骨科,病因,术后谵妄
参考文献
[1]王汉婵.“六合彩”赌博致精神障碍患者的家庭护理[J].护理与康复,2005,4(4):309.
[2]周国庆,王东信.术后谵妄的临床研究[J].中华现代临床学杂志,2005,3(4):314-316.
[3]吕永贞,林粉.老年性抑郁症的临床分析及护理[J].现代医药卫生,2005,21(23):3296-3297.
骨科术后患者 篇10
1资料与方法
1.1 临床资料
2008年1月至2009年1月间各类骨科术后患者640例, 术后并发DVT14例, 发生率2.14%。患者中男6例, 女8例, 年龄34～84岁, 平均52岁。其中多发骨折3例, 骨盆骨折4例, 髋关节骨折3例, 胫骨平台骨折2例, 股骨干骨折1例, 胸椎骨折并截瘫1例。14例患者分别在术后4～23天出现下肢肿胀, 腹股沟区疼痛。
1.2 治疗
经彩色多普勒超声检查确诊后, 给予抬高患肢, 抗凝溶栓, 必要时放置下腔静脉滤器。
1.3 结果
14例DVT患者均无肺栓塞发生, 治疗14～27天后症状好转, 超声检查示广泛侧支循环建立。
2预防护理
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理
术前评估, 确定高位人群发生DVT的危险因素:高龄 (>60岁) 、肥胖、吸烟、糖尿病、下肢静脉曲张、既往有血栓发生史及合并脊髓损伤、骨盆损伤、大血管损伤、需大量输血和准备实施大手术者都视为高危人群。对下肢深静脉血栓的高危人群进行宣教, 讲解有关知识, 告知导致深静脉血栓形成的三大因素 (静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态[1]和不良后果, 以引起患者的重视, 主动配合治疗、护理;劝导吸烟者戒烟, 避免高胆固醇饮食, 给予低脂、富含纤维素饮食, 多饮水, 保持大便通畅;取得患者和家属的配合, 解除其紧张恐惧心理, 保持良好的心态, 对预防下肢深静脉血栓形成能够起到重要预防作用。
2.1.2 病情观察
经常巡视病房, 观察病情变化, 对于长期卧床、肢体制动、高血压、烟酒嗜好等高危患者, 做到床头交接班, 注意下肢有无肿胀疼痛、皮肤温度、颜色变化及远端动脉搏动情况等, 发现异常及时报告医生, 可避免静脉血栓的发生。
2.1.3 饮食护理
讲解饮食对疾病的预防起着重要作用, 指导患者进食低脂、高纤维饮食, 如多食蔬菜水果, 多饮水, 以减少血液黏稠度, 保持大便通畅。嘱患者戒烟, 防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。
2.1.4 保护静脉
静脉穿刺时造成局部静脉内皮细胞损伤, 刺激静脉使血管处于脱水状态, 也可形成血栓。护士应提高静脉穿刺成功率, 尽量选择上肢静脉穿刺, 避免在同一部位、同一条静脉反复穿刺, 尤其是对使用高渗等刺激性药物时, 更应注意保护好静脉。
2.2 药物预防
遵医嘱低分子肝素钙4100U, 2次/d皮下注射, 7～10 d一疗程。有关研究表明应用低分子肝素可减轻骨科患者术后深静脉血栓的相关症状并可降低血液高凝状态, 对降低深静脉血栓发生率有效[2]。用药期间应观察有无出血倾向, 定期监测凝血功能。
2.3 D-二聚体测定
D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物, 它能反应体内纤溶活性和凝血功能。测定D-二聚体, 对于诊断与治疗各种血栓以及溶栓治疗监测, 有着重要的意义。研究发现采用D-二聚体检测作为可疑静脉血栓形成的第一步筛选诊断试验, 可以排除约30%深静脉血栓形成和肺栓塞患者。简便、快速, 不仅大大提高了诊断效率而且节约费用。
2.4 间歇充气装置辅助预防
每天两次运用四肢血液循环泵, 四肢血液循环泵可加速静脉血流速度, 改善静脉瘀血状态, 促使瘀血静脉排空, 可有效预防深静脉血栓形成。
2.5 功能锻炼
术后当天, 麻醉作用消失后, 即可指导患者做股四头肌及小腿三头肌等长收缩练习, 鼓励并督促患者床上主动屈伸下肢及跖屈和背伸练习, 内外翻运动, 足踝的环转运动, 促进静脉回流, 减轻静脉瘀滞。对于长期卧床和制动患者应指导其多做床上运动。
3讨论
骨科术后DVT发生的三大因素为血管壁的损伤, 血流缓慢及血液凝固性增高。深静脉血栓形成尚存在多种危险因素, 包括年龄、肥胖、吸烟、长期卧床等, 因此, 对于骨科术后患者, 在做好基础护理的同时, 要进行专科健康教育。术后采用机械及药物方法预防DVT形成, 加强DVT病情观察及实验室相关指标检测, 指导患者进行有效的下肢功能锻炼, 是预防护理DVT发生的关键。
摘要：目的 探讨骨科术后患者深静脉血栓的预防及护理措施。方法 对654例骨科术后患者, 加强围手术期的健康宣教, 药物预防, 术后早期活动, 康复训练等预防措施。结果 本组患者有14例发生下肢深静脉血栓, 其余640例患者均未有血栓形成。结论 制定并采取有效的深静脉血栓预防及护理措施, 可有效地预防骨科术后患者发生下肢深静脉血栓。
关键词：骨折,深静脉血栓,预防,护理
参考文献
[1]曹伟新, 李乐之.外科护理学.人民卫生出版社, 2006:354.
骨科术后疼痛处理的概况 篇11
【关键词】骨折；术后疼痛；治疗方法；护理措施
【中图分类号】R683 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0033-02
骨折是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，通常需要采用外科手术的方法进行治疗。外科手术具有治愈率高的特点，但术后疼痛发生率较高[1]。术后疼痛指的是身体上与情绪上出现的创伤感，同时身体组织合并潜在或实际损伤，疼痛与血压、呼吸、脉搏及体温均属于术后生命体征监测指标。接受手术治疗的骨折患者可在术后1d内产生强烈疼痛感，术后疼痛可维持3～4d，少数患者能够持续6～12d[3]。有效处理术后疼痛有助于加快骨折愈合，但采用常规疼痛处理方法的长期疗效欠佳，处理预后较差[4]。本文将以疼痛对患者术后的影响为起点，分析疼痛评估的方法、管理方法及其药物治疗措施等进行综述。
1 术后疼痛造成的影响
当患者出现疼痛后将会出现心理或生理等方面的影响，如：焦虑、害怕、恐惧等，部分患者甚至会因情绪紧张而出现旧疾复发及血压上升等症，并可能造成神经调节机制与机体代谢功能出现紊乱现象，进而严重影响术后骨折的愈合进程。术后疼痛感强烈时还会严重干扰患者的正常睡眠，在无法正常入眠、无法获得充足休息时间的情况下，疾病恢复时间将会被明显延长[5]。有研究证实，骨折患者术后3d睡眠质量、睡眠时间与疼痛程度存在相关关系，疼痛程度越严重时，睡眠质量越差，睡眠时间越短。此外，术后疼痛感还会降低患者对于后期治疗的耐受性，无法做到有效配合治疗，因此会对康复效果造成不良影响。
2 疼痛的评估
对于骨折术后疼痛处理而言必须加强疼痛评估。评估不仅能够识别疼痛的存在，还有助于采取积极有效的方法进行处理。临床评估骨科患者术后疼痛感的方法包括VAS法、VDS法等，VDS指的是文字描述评估法，采用文字描述患者的术后疼痛感，每一个形容词均会有相应的评分。Melzeak等参考文献进行的实验中采用轻度、重度、阵痛、可怕疼痛与疼痛无法忍受划分疼痛程度。VAS指的是视觉模拟疼痛评估法，这种评估方法又称之为直观类比评估工具[7]。目前，通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，该评分方法数字越大，表示越疼痛。但是，该评分方法主要是采用易于理解的笑或哭脸谱，适用于7岁以上小儿[8]。此外，还可以采用NRS数字评估法对疼痛程度进行分级，0分表示无痛，1～3分轻度疼痛；4～6分中度疼痛；7～10分重度疼痛[9]。Mcgill 疼痛分级：该评分方法和其他评分方法相比优势较多，它采用问答方法将疼痛分为5级，即：0级表示无痛；1级表示有疼痛感，但不严重；2级轻度疼痛；3级疼痛，但是患者可以忍受；4级疼痛比较剧烈；5级剧烈疼痛[10]。由此看出，骨折术后疼痛评分方法相对较多，在评分过程中应该根据患者具体情况选择最为合适的评分方法，对于文化程度低、年龄较大的患者可以将面部表情疼痛评估量表作为评价工具；如患者的受教育程度较高，则优先选择数字评估的方法了解术后疼痛情况。
3 术后疼痛治疗
临床上对于骨折患者术后疼痛的管理主要以非药物治疗和药物治疗为主，这些方法均能够有效的缓解患者疼痛，改善患者生活质量，提高治疗预后，具体如下。
3.1 非药物治疗 非药物治疗是术后疼痛过程中常用的处理方法，主要分为物理治疗与有效沟通疗法。可指导患者通过改变行为或放松情绪的方法缓解疼痛，或在疼痛感较为强烈时转移患者的注意力。目前，临床上常用的非药物治疗方法主要包括：针灸疗法、按摩疗法等减轻患者疼痛，具体如下。
3.1.1 针灸疗法 针灸疗法是减轻患者疼痛最为常见的方法，患者治疗过程中保持仰卧姿势，双下肢自然分开，双侧悬钟穴进行常规消毒，患者手持0.4mm×50mm一次性无菌针灸针，直刺进入30～40mm，得气感以涨麻居多，采用200次/分钟速度快速进针，幅度控制在360°～720°，留针30min，留针期间每5min行针1次。该方法能够有效的缓解患者疼痛，帮助患者术后更好的愈合[11]。
3.1.2 按摩疗法 热敷疗法是一种非药物治疗方法，该方法能够运用于急性疼痛的治疗中。有关于按摩疗法对特需病房患者的疼痛程度的影响的评估研究表明：10min后对照组的疼痛评分并没有明显变化。相关研究结果显示[12]：经过20min的按摩治疗后患者疼痛程度能够从平均得分为2.3分降低为1.3分（P<0.05），按摩疗法对脑卒中患者的疼痛程度效果理想。
3.2 药物治疗 药物治疗在骨折患者术后疼痛处理中相对比较重要。可将术后疼痛主要分为三个不同的程度，即：轻度、中度、重度，不同程度处理时使用的药物也不尽相同。对于第一级疼痛而言常见的药物主要有非阿片类药物，如：塞来昔布、尼美舒利等；第二级疼痛药物主要有弱阿片类药物，常见的药物类型有可待因、盐酸曲马多缓释片等（该类药物主要用于第一阶段止痛效果不理想者）；第三级疼痛药物主要采用强阿片类药物。常见的药物主要有：吗啡、芬太尼等。但是，患者采用药物止痛时应该注意药物并发症等。根据相关数据结果显示[13]：阿片类药物不良反应发生率为0.1%。自控镇痛是临床常用止痛处理疗法，自控镇痛的给药剂量、时机视患者术后疼痛程度而定。自控镇痛和其他止痛方式相比具有多种优势，包括给药剂量准确、血药浓度平稳、操作相对比较简单等，能够有效的较少护士工作量，减少了患者反复肌肉注射的痛苦。据相关数据结果显示[14]：自我镇痛使用后恶心发生率为23%，呕吐率为12%。因此，患者采用这种方法止痛时必须控制药物的剂量等。多模式药物镇痛指的是联合采用多种镇痛机制不同的药物处理术后疼痛感，主要包括非甾体类镇痛药物、阿片类镇痛药物等。上述药物可通过口服、静脉、硬膜外等途径对疼痛阈值进行调整，并由此降低对于术后疼痛的敏感性，进而获得术后镇痛效果。并且这种镇痛方式使用比较安全，药物不良反应发生率较低，适合基层医院推广使用[15]。区域阻滞在骨科术后疼痛中使用也比较多，这种方法具有镇痛作用强、不影响神志，便于术后患者早期恢复运动，并且镇痛方法也比较简单，价格廉价。目前，临床上常见的区域阻滞方法主要有：硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞以及外周神经阻滞等，患者使用时应该根据其疼痛评分等采取积极有效的方法镇痛[16]。近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，皮下持续给药在骨折术后广为使用，且效果理想[17]。骨折患者手术清醒后，采用静脉留置针在患者上臂三角肌处进行皮下穿刺，并连接镇痛泵，持续的注入止痛药物，如：芬太尼、托烷司琼等。这种止痛方法其优势更多的在于药物不经过胃肠道，且生物利用率相对较高，能够避免患者发生胃肠道反应[18]。
3.3 护理干预 目前，临床上常见的护理方法主要有：心理护理、分散注意力、加强健康教育等方面。①心理护理。骨折是一个相对比较突然的疾病，患者受到的创伤影响较大，部分患者发病后不免产生焦虑、紧张、恐惧等心理，部分患者甚至担心自己治疗预后等[19]。为了缓解患者疼痛，手术后应该加强其心理护理。有报道显示[21]，术后出现的焦虑、恐惧、紧张及失望等负面心理反应可加重疼痛感，因此在术后护理干预中需要强化心理支持方面的护理工作，通过心理支持建立疼痛防御机制，进而起到缓解疼痛的作用。护理干预中的心理护理方法主要有：暗示法、行为疗法等。这些护理方法能够正确的指导患者排解术前恐惧、害怕等负面心理，提高患者疼痛阈值，帮助患者树立战胜疾病的信心。②加强健康宣传教育。骨折手术很多患者和家属思想上并不重视，对于骨折的方法、达到的效果以及手术后的注意事项不完全知晓，从而加剧了患者术后疼痛[22]。因此，患者手术前后应该加强患者和家属健康教育。根据相关实验结果显示[23]：在实施护理干预的过程中进行疼痛护理方面的健康教育，可以有效转变患者与患者家属对于术后疼痛感的心理机制，让患者家属积极为患者提供心理支持，并由此消除患者内心产生的顾虑，从而能够加强患者疼痛管理效果，让患者能够正确的对待疼痛。同时，对于老年骨折患者手术后应该加强患者沟通、交流，消除患者孤独、恐惧等精神状态[24]。③改变观念，提高护理人员专业技能。患者手术后应该加强护理人员专业技能培训，在进行继续教育时注意补充疼痛护理方面的知识，让护理人员能够熟练掌握骨科术后疼痛的护理技巧，进而通过熟练操作获得患者的信任感。完成骨科手术之后，护理人员要对患者的各项生命体征进行严密监测，在判断术后疼痛程度时可依据患者在术后的睡眠活动、睡眠姿势与面部微妙表情等。同时，患者使用疼痛药物时必须正确掌握药物作用、药物的使用时间、药物使用后出现的毒副作用。④情志护理。从中医角度来说，每个人都有七种情绪，即：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等，如果患者七情太旺，患者将容易生病。因此，临床上加强患者情志护理显得至关重要。骨折患者术后疼痛时间相对较差，疼痛程度相对剧烈，容易产生焦虑、悲观等的心理，部分患者甚至拒绝治疗，导致病情进一步加重。因此，临床上应该善于从中医角度加强患者护理，密切关注患者细小的心理变化，多和患者沟通、交流，并做好患者心理辅导，提高患者护理质量。
4 小结
目前，骨科手术后由于麻醉药物作用的降低，疼痛发生率相对较高，术后出现的疼痛感可严重影响到骨科手术的近期治疗效果，还会对远期疗效产生间接影响，因此要充分重视处理术后疼痛感，通过降低疼痛感让患者可以充分配合术后康复治疗。同时，再加上社会心理医学模式的不断转变，对患者手术后减轻疼痛成为每一位医生重视的问题。骨科手术也区域微创化、精细化，临床上对于疼痛的重视，疼痛机制也更加清晰，越来越多的止痛药物在不断研发，高效、精确的靶向止痛药物将会运用于临床。
参考文献
[1]姚优修，王承海，王诗军，等.帕瑞昔布钠联合舒芬太尼用于全膝关节置换术后镇痛的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（10）：9-11.
[2]王晓，贾堂宏，龚维明，等.复合镇痛方剂用于脊柱后路手术术后镇痛的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2013，21（12）：1186-1189.
[3]陈信芝，刘光娥，徐燕娇，等.预见性护理在活体肝移植手术护理配合中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（30）：20-23.
[4]翟建霞，刘晓红.“创伤后成长”研究进展对我国创伤护理的启示[J].中华护理杂志，2012，44（7）：668-669.
[5]张志玲，唐华芝，侯腊梅，等.舒适护理模式在疗养康复中的应用[J].中国医药导报，2012，16（4）：187-188.
[6]程燕，宋丽萍，田晓颖，等.护理风险动态评估信息系统的应用与效果[J].护理管理杂志，2013，13（10）：748-750.
[7]刘平，何少斌.优质护理对门诊分诊护理质量及患者满意度的影响[J].中国医药导报，2013，10（8）：152-153.
[8]李惠娟，郝志梅，曹志辉，等.河南省某县中医院住院患者满意度调查研究[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（6）：665-668.
[9]郭欣，陈慧，施雁.护理环节质量管理现状及改进建议[J].中国护理管理，2013，13（11）：55-57
[10]徐英，张飒飒，秦敏.品管圈活动在ICU护理质量管理中的应用[J].中国医学创新，2012，24（29）：524-525.
[11]石敏，张秀琼，周永霞，等.骨折卧床病人发生便秘的原因调查及护理[J].解放军护理杂志，2012，21（5）：21-22.
[12]陈京立，辛超英.在实施患者健康教育过程中应注意的几个问题[J].中华护理杂志，2011，36（6）：478.
[13]刘林，许勤，刘梅.规范化疼痛干预对骨科术后疼痛的临床效果研究[J].护士进修杂志，2012，27（23）：2181-2184.
[14]洪春芳.全面质量管理在骨科病区护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（5）：67-68.
[15]蒋莉丽，韩松花，柴维霞.人性化护理管理在骨科患者护理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（4）：51-53.
[16]陈莹，方敏杰，周欣星，等.人体疼痛检测仪设计研究进展[J].中国现代医学杂志，2013，23（17）：54-59.
[17]黄宇光，徐仲煌，罗爱伦.外周区域阻滞与术后镇痛的新观点和新方法[J].临床麻醉学杂志，2001，17（5）：275-277.
[18]于玉玲，李玮.不同时机分娩镇痛对产程和新生儿的影响[J].中国医学创新，2010，7（25）：63-64.
[19]袁志峰，徐文清，石姗.多模式镇痛技术在髋关节置换术围手术期中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（6）：517-518.
[20]管大伟，李艳，王超，等.氨酚曲马多在人工全膝关节围置换期镇痛中的作用及安全性[J].中国组织工程研究，2012，16（26）：4781-4785.
[21]Kiribayashi M，Inagaki Y，Nishimura Y，et al. Caudal blockade shortens the time to walking exercise in elderly patients following low back surgery[J].J Anesth，2010，24（2）：192-196.
[22]Koh IJ，Chang CB，Seo ES，et al. Pain management by periarticular multimodal drug injection after anterior cruciate ligament reconstruction： a randomized，controlled study[J].Arthroscopy，2012，28（5）：649-657.
[23]Büyükyilmaz FE，Asti T.Postoperative pain characteristics in Turkish or-
thopedic patients[J].Pain Manag Nurs，2010，11（2）：76-84.
[25]Araki Y，Kaibori M，Matsumura S，et al.Novel strategy for the control of postoperative pain：long-lasting effect of an implanted analgesic hydrogel in a rat model of postoperative pain[J]. Anesth Analg，2012，114（6）：1338-1345.
骨科术后患者 篇12
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年1月至2011年12月骨科手术患者120例作为研究对象, 男性69例, 女性51例, 年龄最小22岁, 最大83岁, 平均 (44.56±14.78岁。将120例患者按照入院时间分为对照组和观察组两组, 每组6例, 年龄、性别、文化程度、基础疾病、病情、治疗情况等一般资料在两组分别均衡 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组常规骨科术后护理方法, 观察组在对照组的基础是进行下列护理干预:
1.2.1 评估疼痛
充分了解病者的病情, 从病者的主诉、生理、行为方面评估疼痛, 主诉疼痛性质、时间、程度、行为, 行为反应包括病者的表情、体位、活动、焦虑、睡眠等。不同的病者对疼痛的反应是不一样, 有的病人因意志比较坚强, 对疼痛的耐受力较强, 表情上并没有表现出来, 而有的病者则完全相反, 感觉较强烈, 由于心里对自己的病情了解不足, 出现恐惧心理和担心预后, 害怕出现畸形, 影响以后的功能, 虽然并不是很疼, 却表现出非常疼痛的样子, 及时准确判断出疼痛的程度, 为提高治疗效果提供依据[2]。
1.2.2 健康教育
指导病者对疼痛和止痛的认识, 告知病者引起疼痛的原因、疼痛评估的方法。有的病者惧怕疼痛, 不愿意活动, 有的担心影响骨折, 怕骨折移位, 特别是行手法复位外固定患者, 指导其行早期功能锻炼, 促进血液循环、促进骨折康复, 向其讲解功能锻炼的重要性, 锻炼可以减轻疼痛, 通过对病者的教育, 让病者对疼痛有控制感, 以消除对疼痛的恐惧感、焦虑、无助感[3], 及时报告疼痛, 及时止痛, 以利于早目康复。
1.2.3 心理护理
充分运用语言性和非语言性心理护理, 语言性包括谈心、解释、讲解及暗示, 通过交谈, 使患者压抑的情感得以释放, 情绪好转, 并感到被尊重、被理解和被关怀的满足感, 使患者有战胜疼痛的精神力量, 主动耐心听取患者的诉说, 并给予同情, 有针对性疏导解释, 尤其是截肢患者, 交谈时不回避事实, 讲解截肢是为了保全生命, 介绍同类患者的生活能力, 使患者对生活有信心, 消除悲观失望的心理, 保持情绪稳定、思想轻松, 提高疼痛的阈值[4]。非语言性内容包括亲友、医护人员的表情、行为等, 可分散患者注意力或对患者采用放松术和催眠术, 把对疼痛注意力转移到其他地方, 如听音乐、聊天、念小说、读报、听广播、唱歌等。也可让患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等, 对缓解疼痛有一定的作用。
1.2.4 更新对麻醉止痛药认识
正确使用麻醉止痛药, 害怕麻醉止痛药成瘾是有效止痛的主要障碍, 要克服这种障碍, 要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别, 不要将某些患者因疼痛而要求用麻醉药或者因疼痛加剧而需加大药物用量的患者当作成瘾。根据WHO疼痛三阶梯止痛法[5], 根据患者疼痛的强度选择理想的药物, 并尽量采用口服给药, 轻度一般可耐受可不予药物治疗;中度者用非麻醉性止痛药, 在效果欠佳时可改用弱麻醉性药物;剧烈疼痛, 或中度疼痛用弱麻醉性药物效果欠佳时, 可使用强麻醉性药物。
1.3 效果评价
(1) 疼痛程度。采用视觉模拟评分法 (VAS) [6]。 (2) 患者术后72h止痛药使用情况比较。 (3) 护理满意程度
1.4 统计学方法
SPSS12.0统计软件分析;组间计量资料以均数±标准差 (χ—±s) 表示, 样本均数差别应用t检验, 组间计数资料差异采用四格表资料的χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组术后1h视觉模拟评分法 (5.56±2.12) VS (5.64±2.23) 无显著性差异 (P>0.05) ;观察组术后24h视觉模拟评分法 (3.45±1.78) 、术后72h (2.12±1.45) 低于对照组的 (4.23±1.95) 、 (3.78±1.76) ;观察组护理满意度98.33%高于对照组的83.33% (P<0.05) , 具体见表1。
3 讨论
骨科手术后疼痛是一种急性刺激, 会出现一系列的病理生理反应, 如免疫力下降、氧耗增加、代谢紊乱、心率加快、血压升高, 并给患者带来心理困扰;由于疼痛患者不能很好地休息、活动, 甚至产生沮丧、抑郁、烦躁的情绪, 调查显示86.3%的患者主诉疼痛影响睡眠;79.4%的患者反映疼痛给他们的活动带来障碍;63.7%的患者反映疼痛给他们的心理带来了困扰[7]。因此, 如何将以往被动的镇痛变为主动的预防疼痛, 将疼痛护理真正落实到实践中, 是当前面临的重要问题[8]。
骨科患者疼痛的有效控制, 不仅和患者本人对待疼痛的态度, 还和医护人员对疼痛控制的态度、方式有关[9]。所以医护人员应改变观念, 正确地识别疼痛和疼痛控制, 应用疼痛评估的各种方法, 正确认识麻醉药的影响, 加强对患者疾病知识、麻醉药品知识的宣教, 开展科学研究以指导临床实践, 并尽可能的运用多种护理方法, 使患者的疼痛得到有效的控制, 这些在骨科疼痛护理中十分重要[10]。本文通过针对骨科患者术后评估疼痛、健康教育、心理护理、更新对麻醉止痛药认识等行之有效的护理干预措施, 结果显示两组术后1h视觉模拟评分法 (5.56±2.12) VS (5.64±2.23) 无显著性差异 (P>0.05) ;观察组术后24h视觉模拟评分法 (3.45±1.78) 、术后72h (2.12±1.45) 低于对照组的 (4.23±1.95) 、 (3.78±1.76) ;观察组护理满意度98.33%高于对照组的83.33% (P<0.05) , 因此, 通过实施护理干预可以减轻术后疼痛, 提高护理满意程度, 值得临床应用。
摘要：目的 探讨对骨科手术患者实施护理干预以减轻术后疼痛的效果。方法 选择2011年1月至2011年12月骨科手术患者120例作为研究对象, 按入院时间分为对照组和观察组两组, 对照组常规骨科术后护理方法, 观察组在对照组的基础是进行下列护理干预:评估疼痛、健康教育、心理护理、更新对麻醉止痛药认识。结果 两组术后1h视觉模拟评分法 (5.56±2.12) VS (5.64±2.23) 无显著性差异 (P>0.05) ;观察组术后24h视觉模拟评分法 (3.45±1.78) 、术后72h (2.12±1.45) 低于对照组的 (4.23±1.95) 、 (3.78±1.76) ;观察组护理满意度98.33%高于对照组的83.33% (P<0.05) 。结论 骨科患者术后疼痛是手术后常见症状, 通过实施护理干预可以减轻术后疼痛, 提高护理满意程度, 值得临床应用。
关键词：骨科,手术后,疼痛,护理干预
参考文献
[1]傅爱凤, 郑志惠, 王爱琴.疼痛对创伤骨科术后患者生命体征的影响[J].护理学杂志, 2005, 20 (20外科版) :3-6.
[2]高虹, 杨澜.外科术后患者镇痛满意度调查及护理对策[J].护理研究, 2007, 27 (2B) :406-407.
[3]魏虹, 肖艳玲, 艾峥, 等.舒适护理在骨科患者术后护理中的应用[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (31) :26-27.
[4]尹勤珍.髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床护理[J].实用骨科杂志, 2004, 10 (2) :19l-192.
[5]王金金.临床护理路径在股骨颈骨折患者围手术期应用的研究[J].基层医学论坛, 2009, 13 (36) :1061-1062.
[6]张艳丽.老年股骨颈骨折患者围手术期的护理[J].吉林医学, 2010, 31 (17) :2733-2734.
[7]陈霞.150例骨科患者术后疼痛的原因及护理[J].中国医药指南, 2011, 9 (30) :162-163.
[8]唐钰, 刘姗姗, 谢红艳, 等.疼痛管理在骨科常见疼痛护理中的作用[J].中国医学创新, 2011, 8 (25) :72-73.
[9]饶海芳.280例骨科患者疼痛原因分析及护理对策[J].医学理论与实践, 2011, 24 (17) :2119-2120.