乳腺癌患者手术护理

乳腺癌患者手术护理（通用12篇）

乳腺癌患者手术护理 篇1

乳腺癌为最严重的乳房疾病, 多发生于绝经期前后, 其发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%[1]。近年来, 乳腺癌发病率呈逐年上升趋势, 严重威胁着妇女的身心健康, 早期行手术治疗并配合化疗效果较好。现将护理经验介绍如下。

1护理

1.1 术前护理

乳腺癌患者及其家属均有不同程度的顾虑, 担心手术治疗的效果及预后, 担心手术后外表改变影响生活质量。因此, 护士应多关心、体贴患者, 耐心倾听患者诉说, 了解其心理, 从语言、态度、行为上关心、疏导患者, 告知其手术前后注意事项, 并征得患者家属尤其是其丈夫的支持和理解, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 让其有充分的思想准备, 以良好的心态接受手术。

1.2 术后护理

1.2.1 卧位:

患者应根据麻醉方式取合适的卧位, 若为硬膜外麻醉, 应去枕平卧4～6h;若为全麻, 应去枕平卧, 头偏向一侧, 防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道, 以保护呼吸道通畅。根治术后患者血压平稳后改为半卧位, 以利呼吸和切口引流。

1.2.2 饮食指导:

由于手术创面大, 对机体的创伤和消耗也大, 故应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。

1.3 病情观察

严密观察患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等症状。术后24h应持续给氧, 在应用止血药物的同时, 注意观察血压及脉搏变化, 密切观察伤口和引流液的量、色, 以便早期发现出血倾向。

1.4 患肢观察与护理

根治术后腋窝外用纱布绷带或胸带等绷带加压包扎, 松紧适度, 以消灭死腔, 使皮瓣或所植皮与胸腔紧贴, 以利于切口愈合。一般术后第4天肘腋窝基本与胸腔紧贴。密切观察切口及患肢血运情况, 若皮肤出现紫绀, 伴皮温低, 脉搏不清, 局部肿胀麻木, 提示腋部血管受压, 应及时报告医师, 调整绷带松紧度[2]。

1.5 康复护理

1.5.1 功能锻炼:

对根治术后患者患侧上肢功能恢复起着重要作用。术后1～3d, 进行患肢、肘、腕、手指及颈部运动;术后3～5d, 进行肩部运动, 先进行耸肩, 然后行肩部环形运动, 一般每次2h, 每天2次。功能锻炼应循序渐进, 避免患肢搬动、提拉重物。

1.5.2 改善体形:

嘱坚持锻炼, 如散步、打太极拳等, 但应避免疲劳。告知患者及其家属需定期复查。第1～5年, 每半年来院复查, 5年后, 每年随诊复查, 直至终身。如遇下列情况应及时复查: (1) 患侧胸壁出现肿块, 腋窝锁骨上窝淋巴结肿大; (2) 对侧乳房肿块, 腋窝锁骨上窝淋巴结肿大; (3) 出现咳嗽、胸痛、肝脏肿大、消瘦、乏力、食欲下降等, 复查时做全面体格检查。对于有生育要求的妇女, 术后5年内应避免妊娠。教会患者自我检查乳房的方法, 以便及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。

2小结

通过对70例乳腺癌患者围手术期的整体护理, 可使患者增加对疾病的认识, 保持乐观向上的精神, 树立战胜疾病的信心, 保证手术治疗的成功, 提高患者的生存质量。

关键词：乳腺癌,围手术期,护理

参考文献

[1]李佩文, 邹丽琰.乳腺癌综合治疗学[M].北京:中国中医药出版社, 1999:160-283.

[2]顾培, 徐建鸣, 高颖.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:90-99.

乳腺癌患者手术护理 篇2

南京妇幼保健院 王琴 董琳

关键词：乳腺癌 心理问题 心理护理

摘要：乳腺癌是目前全世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一, 在我国其发病率呈上升的趋势，在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位

［1］

。严重威胁着女性病人的身心健康。尤其是根治乳腺癌对女性意味着失去女性的第二性征, 形体的完整性和对称性遭到破坏, 导致术后生活质量下降, 影响其家庭和社会生活。手术后化疗的毒副反应,往往又会造成病人生理和心理双重功能障碍。本文结合近年来的临床实践,对乳腺癌病人的心理进行了分析并制订了相应的护理措施，做好心理护理，减轻或消除她们的心理压力，增强治疗疾病信心，提高配合治疗的主动性，达到最佳治疗效果，改善患者生活质量。1．临床资料

1.1 一般资料 2006年1月至2014年4月我院乳腺科行乳腺癌根治或乳腺癌改良根治术1057例，均为女性；年龄21到85岁，平均53岁；住院时间12天到18天；均在术前行组织病理检查确诊为乳腺癌。

1.2消极心理分析

焦虑、抑郁、自卑是乳腺癌病人最常见的情绪反应

［2］。

1．确诊期：由于对恶性肿瘤的了解不足，从而对癌症布满惧怕，害怕死亡。患者往往表现为孤独和焦虑，自卑、疼痛、担忧和失望四种类型。担心较长时间的治疗期、各种治疗手段的副作用、经济上的负担、因病影响工作生活等。

2．手术期：手术会引起严重心理应激反应。国外学者道，手术引起的精神障碍发生率为15%～60%。手术的费用、效果、意外，术后出现局部疼痛、乳房缺失、肢体活动障碍，以及麻醉药物引起的恶心、呕吐等不适是造成此期心理障碍的重要因素。

3．放化疗期：放化疗会出现咳嗽、食欲缺乏、恶心、呕吐和脱发等。这些副作用成为此期影响患者心理的重要因素。

4．康复期：经过一系列的治疗，乳腺癌患者开始从事各种活动、工作和交际。研究发现7O %乳腺癌病人在术后康复过程中面临一系列个人生活和社会生活改变的问题，易产生负性情感，尤其是年轻女性担心第二性征的缺乏，减少女性吸引力。由于身体形象的改变担心配偶性欲下降，表现自卑、忧虑，甚至对生甚至对生活失去信心。2．护理

2.1 心理疏导 首先要建立良好的护患关系, 积极主动与病人沟通, 对特殊情况采取适度保密的措施,避免病人过度恐慌, 可与病人家属进行沟通。对已得知病情的病人, 应主动与病人沟通交谈, 耐心倾听

[3]病人的心理感受, 为病人讲解相关的疾病知识, ①对紧张恐惧型患者，应加强宣教，介绍乳腺癌的相关知识，强调乳腺癌并不可怕，只要采取适当的手术及综合措施，多能取得良好的效果；②对抑郁焦虑型患者，应关心体贴患者多与交流，鼓励患者将抑郁的感受发泄出来，让患者尽量放松，列举其她治疗成功患者的实例，增强她们与疾病作斗争的信心，给予更多的关怀；③对自卑型患者，因这类患者往往文化程次较高，且年龄较轻，对该病有一定的认识，向其解释外表的缺陷是可以通过其他方式来弥补的，如购买合适的义乳，使其增强自信心，克服自卑心理积极配合治疗，指导患者选择最佳的方式重塑自我，恢复自信。

2.2 家庭支持 帮助家属分析病人情绪失控的原因,丈夫要多体谅、多理解病人, 在病人面前保持良好心境,创造温馨的家庭气氛。治疗者通过与病人家庭中所有成员, 主要包括病人父母、兄弟姐妹和丈夫有规律的接触与交谈, 使家庭内部发生某些变化, 产生积极的促进作用, 通过家庭成员的关怀, 减轻病人的症状和不良情绪。尤其是老龄人，家庭心理治疗非常重要，给病人创造一个倾诉发泄的环境，一个安全修养的环境, 一个理解支持的环境。

2.3 创造温馨的治疗环境 护士不仅要以温暖的语言和精湛的护理技术赢得病人信任，还要为病人创造一个良好的治疗环境, 保持环境安静优雅、光线充足、温馨舒适,定时开窗通风,维持病房适宜温度, 促进病友之间良好的人际关系, 使病人处于轻松、乐观的环境中接受治疗。2.4 个体心理干预 手术导致的躯体外形改变可影响病人的自尊、女性魅力和性功能, 使其具有更多、更复杂的心理冲突和负性情绪体验。资料显示，乳腺癌患者的心理障碍发生率远高于其他恶性肿瘤。主要表现为:(1)失去了女性第二性征,减少了性吸引力,怕引起性生活障碍,影响夫妻关系及家庭稳定性;(2)由于形体缺陷而失去生活的信心。心理干预的主要策略包括：医护人员通过实施劝告、安慰、支持、解释、保证等言语交流，使患者树立与疾病抗争的信心；通过教育，纠正患者对疾病的错误认知，向患者传播正确的疾病相关知识，帮助患者构建健康的生活理念；动员家庭及社会力量的支持；配合运用心理治疗技术，如放松训练、暗示治疗等对患者进行心理干预。3．做好出院指导

患者出院，护士要根据患者不同的心理进行健康指导，帮助消除紧张焦虑的心理，要进行适当的锻炼，引导乳腺癌病人培养一种新的生活方式, 如增加户外活动时间, 加强有氧锻炼,气功、太极拳、散步、慢跑等，都可以提高机体免疫功能，同时还可增进食欲，改善消化功能，而且还能促进性格开朗，增加心理健康。乳腺癌病人中，用积极的应对和接受的态度来面对问题时，可以有乐观的情绪调节能力, 从而有较高的生活质量，健康地回归社会。【参考文献】

乳腺癌患者手术护理 篇3

[关键词]　乳腺癌；心理压力；心理护理

1　临床资料

1.1一般资料

本科室从2009开始到2012年，共收治手术治疗乳腺癌患者近百例，本文以其中随即抽取的54例为护理对象，患者均为女性，最小患者28岁，最大患者70岁，平均年龄为46岁。

1.2治疗方法

54例患者当中有46例采用乳腺癌改良根治术（steware横切口保留胸大肌和胸小肌）治疗，其它患者采取其它手术治疗方式。

1.3护理方法

对于乳腺癌患者科室一般选择技术精湛、经验丰富的责任制护士轮流护理，从患者入院开始就积极同患者及其家人展开交流，及时掌握患者的心理活动及心理特征，每天的交流不低于两次，交流的时间视患者的实际情况而定，在交流的过程中要患者详细说明乳腺癌的一些诊疗资料，说明手术治疗的优势，以及保持良好的心理状态的优势，并用生动的案例帮助患者树立治疗的信心。

2　围手术期患者的心理表现

2.1术前表现

在术前多数患者对自己的病情以及有了基本的了解，虽然现在医务人员和患者家属都会对患者保密，但是随着患者文化知识的提高患者对乳腺癌的认识也在逐渐加深。乳腺癌从现在来说还没有有效的治疗的方法，患者对乳腺癌的恐惧是不可避免的，一旦确诊就意味着痛苦、衰弱甚至是死亡，因此在手术之前患者的心理状态欺负不淡定，主要表现为哭泣、悲伤、拒绝正常生活活动，伴随着巨大的心理压力患者处进食少、睡眠差、精神差。对家人和朋友的态度变化很大，甚至一些患者还出现了轻声的念头，心理上的无助他们会很不配合质量，产生自暴自弃、及其行乐的错误情绪。

2.2术后治疗表现

采用手术治疗的方法会给患者身体带来巨大的床上，患者的体型、体力都会发生变化，伴随着自己几十年的乳房切除以后心理上会出现不适应，手术治疗的方法彻底改变了患者的第二性特征，加上化疗带来的巨大的感应，患者的形象、自尊都会降低，这个时候患者的心理比较复杂。（1）由于肿瘤的切除，虽然暂时缓解了患者的病情，但是生存和死亡的两种结果并存，患者一方面对自己抱有生存的希望，另一方面也担心治疗不彻底，导致癌症再次复发，此时心态好的患者可能会出现无赖和抑郁的症状，心态不好的患者可能会出现抑郁、烦躁、悲伤和哭泣，即便是笑也是一种苦笑、无奈的笑。（2）此时患者的心理是脆弱，受到的外界因素的影响更加明显，比如说看到护理人员凹凸有致的身材就难免出现自卑的心理，其次自己配偶、伴侣的对她们的态度也会产生重要影响，比如说语言、行为和眼神等等。而化疗产生的巨大疼痛感让她们产生一种生不如死的感觉，相关资料显示多数乳腺癌自杀患者并非是害怕死亡，而是因为治疗期间化疗带来的巨大的痛楚。

3　围手术期的心理护理

3.1加强心理护理专项工作

针对乳腺癌患者，科室组织具有丰富护理经验的护理人员及专科护士进行心理护理，在日常工作当中通过交谈、贯彻等方法，收集病人的心理信息，对病人的心理状态做出科学的评估，考虑到病人心理的多变性和个体的特殊性，心理护理评估结果应该根据实际情况随时进行修正，制定出针对性的护理方案。正在方案当中，应该提出详细的护理计划及特殊情况的处理，包括与患者交流的计划、交流的内容、交流的方式，患者情绪波动时候的处理、患者的心理抚慰、治疗信息树立等等，并对每一个患者监理心理护理档案，以便于及时监测她们的心理变化。

3.2与患者建立良好的护理关系

护理人员与患者之间的关系将会直接影响到患者的心理，由于乳腺癌患者心理非常脆弱，要求护理人员在护理的过程中必须用一种温柔、亲切的态度对待患者及其家属，耐心的与他们进行交流，帮助他们消除心理的上的困惑与不适感，用一颗爱人之心让患者的心理向有利于治疗的方向发展，通过交流让患者逐渐消除对疾病的恐惧感，帮助她们树立起治疗和生活的信心。在于患者进行交流的时候，可以转开话题，以患者兴趣爱好转移患者对疾病的注意力，比如说有的患者喜欢织毛衣，可以多与患者探讨织毛衣的样式，什么的样好看、什么样的不好看，这样可以将患者的注意力转移开，减轻他们的心理压力和对疾病的恐惧。

3.3针对患者的心理状况进行护理

在护理的过程中，要根据患者实际的心理状态及时调整护理策略，具体来说应该注意以下几点：（1）要学会倾听，患者的在心理状态不是很稳定的时候话语会多一些，护理人员要学会积极的倾听患者的诉说，通过倾听了解患者对诊疗、对病症的一些想法和看法，掌握患者在担心什么、惧怕什么、在意什么，只有这样才能找到心理护理的切入点，通过交谈安抚他们的心理。（2）要想法设法的帮助患者树立治疗的信心，在治疗的过程中可以有底气的高速患者你的肿瘤是流行的，就算是恶性肿瘤经过手术治疗和化疗以后，长期生存率也能达到80%以上，虽然这样说话会对患者造成一定过得冲击，但是从长期的治疗来看那，通过收集到的资料，正面让病人了解能够增强病人治疗成功的可信度，诱导患者将注意力转移到对事业亲人的关心上，重新意识到自己的存在价值，这样能够患者积极的面对治疗，会起到更好的效果。

3.4重视术后患者的心理疏导

经过手术治疗以后，与手术前相比患者的心理会出现巨大的落差，在这个时候患者的技术、亲戚朋友对患者有着重要影响，可以与患者的亲属共同不利，告诉患者手术非常成功，下一步经过系统的化疗以后，不久就可以康复出院，鼓励患者放松心情，以积极的心态进行化疗。同时要详细告知术后应该注意的一些事项如多注意营养和锻炼，多吃一些增强身体抵抗力的食物等等，可以告知患者乳腺癌的治疗存活率极高，体力恢复以后只要在日常生活中多检查、多注意，就可以完全摆脱乳腺癌带来的不良影响，完全可以过上正常人要一样的生活。

4　结论

经过精心的治疗和护理以后，54例患者均已满怀信心的接受化疗治疗和康复训练，一些患者经过治疗以后癌症已经得到有效的控制并出院，患者及家属对我科室的护理工作表示非常满意。

参考文献：

乳腺癌患者的围手术期护理 篇4

1临床资料

本组病例65例,全部为女性,均经病理确诊,年龄28～65岁,平均年龄45岁,均在插管全麻下行乳腺癌改良根治术,所有患者均进行以手术为主的综合治疗,除出现皮下积液、淋巴漏各1例外,其余患者经治疗后康复出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前评估通过护理体查和各种化验检查结果,了解患者基本情况。营养不良者术前加强营养支持,以提高机体对手术的耐受力。

2.1.2心理护理乳腺癌手术使患者失去整个乳房,意味着丧失女性的第二性征,其心理创伤比其他手术更为强烈,尤其是年轻女性,心理反应更为突出。患者入院时即派高年资、善于有效沟通的护士配合主管医生对其进行心理方面的辅导。护士应具有高度的责任感和同情心,正确判断患者的心理承受能力,注意谈话技巧,及时给予心理援助、疏导,介绍患者与曾接受过类似手术且已康复的患者联系,通过成功者的现身说法,帮助患者渡过心理调适期,对其丈夫也应进行心理辅导,让其丈夫认识到手术的必要性和重要性,以及手术对患者的影响,取得丈夫的理解、关心和支持,并能接受手术后患者身体形象的改变,对减轻患者的心理顾虑起着至关重要的作用,但对极度紧张、恐惧的患者,应注意实行保护性医疗制度。

2.1.3皮肤准备注意手术的皮肤准备,特别是乳头和乳晕部位的清洁,当乳腺皮肤有溃疡时,应于术前3天开始换药,1天两次,并用75%的酒精消毒溃疡周围皮肤。

2.1.4呼吸道的准备教会患者掌握深呼吸和有效咳嗽的方法,注意防寒保暖,避免感冒。

2.1.5协助医生完成各项术前检查如B超、胸片、心电图,肝肾功能、凝血功能,配血备用。

2.2术中护理

洗手护士严格无菌操作,主动、迅速、准确配合医生手术,术中坚持“无瘤操作”,手术切除乳房及清扫淋巴结后,用温热灭菌蒸馏用水反复冲洗创面,由于蒸馏水的低渗作用,可破坏脱落癌细胞,减少术中脱落的癌细胞种植和复发的机会[2]。冲洗完后术者、洗手护士更换手术衣、手套,更换手术器械,手术台加铺无菌巾。

2.3术后护理

乳腺癌根治手术切除的组织多,创伤大,术后护理质量的好坏直接影响到患者术后的精神状态和肢体功能的恢复。

2.3.1术后体位患者回病房取去枕平卧位,保持呼吸道的通畅,全麻清醒、生命体征平稳后取半坐卧位,以利呼吸和伤口引流。

2.3.2伤口的护理本组病例患者术后均用弹力绷带包扎伤口,因此要注意患侧肢体远端的血液供应情况,若脉博摸不清,皮肤呈紫绀色,提示包扎过紧,腋部血管受压,应及时调整弹力绷带的松紧度,如遇弹力绷带脱落,一定要及时重新加压包扎,包扎松紧度以能容纳1手指、维持正常血运、不影响患者的呼吸为宜。包扎期间,应告知患者不能自行松解弹力绷带,严密观察皮瓣颜色及创面愈合情况,正常皮瓣颜色红润,并与胸壁紧贴,若皮瓣颜色暗红,提示血运欠佳,应报告医生及时处理。

2.3.3引流管的护理乳腺癌根治术后常规放置负压引流管,需妥善固定防止滑脱,经常检查引流管,注意有无血块堵塞,扭曲,保持负压大小适宜,避免因创面积血、积液导致皮瓣坏死,观察引流液的颜色、量并准确记录,注意有无活动性出血,引流管量少于15 ml,且为清亮血浆样液体时,即可拔除引流管。

2.3.4皮瓣的护理术后3天内患肢要制动,避免腋窝的皮瓣滑动而影响愈合,术后第5天拆除弹力绷带,检查皮瓣愈合情况,皮瓣坏死是乳腺癌根治术最常见的并发症。主要原因为皮瓣缝合时张力较大所致。

2.3.5皮下积液和淋巴漏的护理本组病例出现皮下积液和淋巴瘘各1例。出现皮下积液时及时通知医师在无菌条件下用注射器抽吸积液,并行加压包扎后皮瓣愈合良好,1例淋巴漏经加压包扎、充分引流、换药1周后治愈。

2.3.6上臂肿胀的护理术后患侧肢体可适当抬高,进行局部按摩,促进静脉和淋巴回流,严禁在患侧测血压、注射或抽血。

2.4术后患肢功能锻炼及护理

乳腺癌术后如不及时进行合理的功能锻炼,将会造成患肢的功能障碍,给患者的生活和工作带来不便,护士应反复向患者及家属告知功能锻炼的重要性和方法。多种教育方法并用,除口头讲授外,提供书面资料,结合动作示范,良好的功能锻炼可提高患者的生活质量。

2.4.1术后24 h之内指导患者活动手指及手腕部,可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。

2.4.2术后1～3天进行上肢肌肉的等长收缩,利用肌肉泵的作用促进血液和淋巴的回流,可用健侧上肢协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼,逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动,前屈<30°,后伸<15°。

2.4.3术后4～7天患者可坐起,鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食,并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

2.4.4术后1～2周术后1周,皮瓣已基本愈合,开始作肩关节活动,以肩部为中心,前后摆臂,术后10天作抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼,术后7～10天内不外展肩关节,指导患者作患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量,根据患者的具体情况而定,一般每日3～4次,每次20～30分钟为宜[3],功能锻炼的内容应逐渐增加,循序渐进。

3出院指导

出院后继续坚持患肢的功能锻炼,特别是手指爬墙的锻炼,可使患肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常,避免患肢提、取重物。育龄期妇女术后5年,应避免妊娠,以免促使乳腺癌复发。指导患者自我调节,保持豁达的心境和稳定的情绪,家属应多关心、体贴、支持患者,嘱其定期来院复查,教会其掌握乳房自我检查方法,佩戴特制乳罩改善自我形象。对需化疗患者要在出院前对患者进行有关化疗注意事项的具体指导,如化疗期间应少到公共场所,减少感染机会,定期检查肝、肾功能,每次化疗前1天查白细胞计数,化疗后5～7天复查白细胞计数。多食高蛋白、高热量、低脂食物,以提高机体的抵抗力,禁食豆类等含雌激素的食物。

摘要：回顾性总结了65例乳腺癌改良根治术的围手术期护理体会,认为做好术前心理护理、术前各项准备工作,术中坚持“无瘤操作”,术后加强伤口、引流管护理及患肢的功能锻炼,对确保手术成功,延长患者生存期,提高生活质量具有重要意义。

关键词：乳腺癌,围手术期,护理

参考文献

[1]吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:357.

[2]黄志强.外科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社,2005:584.

乳腺癌患者手术护理 篇5

【摘要】目的：探讨护理干预对乳腺癌根治术后患者生活质量的影响。策略：将63例乳腺癌根治术后患者按入院顺序随机分为观察组31例和对照组32例，对照组实施常规护理，观察组实施环境、心理、生理、健康教育等综合护理干预措施。比较两组患者生活质量、抑郁、疼痛程度和生活满意度。结果：观察组患者生理、心理、社会和环境4个维度得分明显高于对照组(P〈0.01);观察组患者抑郁、疼痛得分低于对照组(P〈0.01，P〈0.05);结论：对乳腺癌根治术后患者实施综合护理干预可以提高其生活质量，缓解其抑郁情绪，利于术后康复。

【关键词】乳腺癌根治术;综合护理干预;生活质量

乳腺癌是女性患者最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%.在乳腺癌的诊断及治疗全过程中，乳腺癌患者承受着心理、情感及社会压力。加之角色的转变、社交能力下降、手术的创伤，严重影响了患者的心理活动和自理能力。因此，我们对63例乳腺癌患者存在的生理及心理理由进行探讨，实施有效护理干预，以提高其生活质量。现报告如下。

l、临床资料

1资料与策略

1.1临床资料选择我院收治的乳腺癌患者63例，均行乳腺癌根治手术。年龄28～69(46.6±12.4)岁，均意识清楚，智力正常，能够了解本研究的作用并知情同意。按照入院顺序发放随机号码，以随机号码将其分为两组，奇数号进入观察组，共31例，年龄28～68(45.9±11.5)岁;偶数号进入对照组，共32例，年龄29～69(47.2±10.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学作用(P>0.05)。

1.2干预策略对照组行常规护理。观察组行综合护理干预：①环境：患者入院后，护理人员积极、主动、热情地介绍病区环境，并对病房光线强度、温度、湿度进行调节，提高患者的舒适。②心理：护理人员主动与患者沟通，建立良好的护患关系。深入了解患者心理，及时调整其情绪反应，对其出现的抑郁、焦虑等不良情绪及时进行疏导。主动介绍治疗成功病例，以提高患者战胜疾病的信心。③生理：提供正确的饮食指导，嘱患者可食用易消化、无渣食物，避开辛辣刺激、油腻的食物，禁烟戒酒。对情绪过于紧张的患者，在心理疏导无效的前提下给予适量镇静药物，以保证其有充足的睡眠。④健康教育：通过访谈、发放宣传材料、开展病友会等方式，使患者对疾病建立正确的认识，既不畏惧疾病，也不过分忽视。

1.3观察指标①生活质量：采用WHO简明生活质量测定量表。本量表包含4个方面：心理、生理、社会、环境。评分范围为0～100分，得分越高表明生活质量越高。另外还有总体生活质量和健康情况满意度2个附加题目，评分范围为1～5分。②抑郁：采用Zung抑郁自评量表[1]。评分标准：≤50分，无抑郁;50～59分，轻度抑郁;60～69分，中度抑郁;≥70分，重度抑郁。③疼痛程度：利用视觉类比痛觉测定卡，该量表采用10cm长直线，最左侧为“无疼痛”，得分为0分，最右侧为“最严重的疼痛”，得分为10分，由患者自行报告疼痛值。

1.4统计学策略研究完成后，由两名数据分析人员核对所有结果，查漏补缺，并将数据录入到EpiData软件中，数据录入结束后利用程序比对，若发现有不一致的数据，提示至少有一人录入错误，核对完成，将数据导入SPSS19.0软件中。计量资料以x±s表示，方差齐时组间比较采用t检验，不齐时采用校正的t检验;计数资料以实际发生数进行描述，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

乳腺癌患者手术护理 篇6

【关键词】 乳腺癌；手术；护理；健康教育

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306377 文章编号：1004-7484（2013）-06-3119-01

1 乳腺癌的术前护理

11 心理护理 鼓励病人说出对癌症手术乳房缺失的心理感受，给予其心理支持；让病人相信切除一侧乳房不会影响家务及工作，与常人无异，请其他病友现身说法，促进病人适应。向病人及家属讲解手术方法，告知术前术后注意点，使病人以良好的心态接受手术。另一方面再进行手术之后还要坚持给患者心理上的护理，鼓励患者能够以正常的心态去面对手术之后的状态，并告知自身对患者的同情，并且要向患者提供一些帮助可以维护形象的一些措施和方法，还要鼓励夫妻双方要坦诚的相待，传递正能量的观念，要鼓励患者积极地面对生活。面对挑战和现状。

12 常规检查和改善病人的营养 术前做心、肺、肝、肾重要脏器功能检查；同时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

13 皮肤准备 除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。

14 饮食准备 可以倡导患者多食用些高蛋白、能量、富有高含维生素的食物，这样的话可以帮助在术后的伤口愈合，并为此创造好的条件。

15 其它方面 在手术之后的胸部包扎会出现过紧的情况，这时候要倡导患者锻炼腹式呼吸，提前和患者讲解好早期活动的意义和好处。

2 术后的护理

21 病情观察 首先是要及时地观察患者的体位和进食情况，由于病人在术后全身的麻醉是会清醒的，这时的体位是半卧位，这样就可以帮助呼吸和引流，这时就可以进入食物了，另一方面，还要随时观察患者在21小时之内的生命体征是否出现变化，密切地观察患者的伤口处、引流液体的颜色、性状、量等情况，这样就可以及时地发现出血倾向。此外还要鼓励患者要做有效的咳嗽、要提前做好排痰准备，避免肺炎和肺不张。

22 对负压引流管的护理，当乳房切除后，皮瓣下常规的防止负压引流管，这样就可以及时地引流皮瓣下渗出的渗液和积血，可以使皮瓣能够紧贴创面，还可以预防感染、坏死，也就是说一定要注意对引流管保持通畅，避免使引流管受到挤压、扭曲等情况，还要每小时都要保持挤压引流管，要使引流管保持有效的负压，另外还要保持密切的对引流出来的液体的颜色及引流量，以免出现任何的危急情况，这样也好及时地做出处理的方案。

23 要随时地密切观察上肢的血液循环的状况，在手术之后将手术的部位使用绷带加压包扎的，这样使皮瓣紧贴创面，对于包扎的松紧度一定要适宜，要确保上肢能够维持正常的血液循环，这时就要观察上肢的远端血液循环是否正常，如果是患侧皮肤出现了青紫色伴有皮肤温度的降低，脉搏不能扪及，要提示腋部血管受压，要对绷带的松紧度及时地做出调整，如果绷带松脱，要及时地给予加压包扎。

24 患侧上肢护理

241 患侧上肢水肿 是常见的并发症，术后应预防性抬高患侧上肢，出现水肿者除继续抬高患肢外应使用弹力绷带包扎，按摩患肢，并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳，不在患肢侧血压或静脉注射。

242 患侧上肢功能锻炼 ①术后1-2天患侧手做握拳屈腕动作，每日2-3次，每次30-50下。②术后3天活动肘关节，但避免外展。③术后5-7天患侧的手能摸到对侧的肩近侧的耳朵。④术后7-10天逐步进行肩部活动，可指导病人做手指爬墙运动。⑤术后14天病人患侧手指能高举过头自行梳理头发。

3 健康教育

31 要指导患者还要坚持继续做患侧上肢的功能锻炼，例如像上肢旋转运动、扩胸运动，这样避免负重，在手术之后的3个月内，叮嘱患者不可以过度的劳累，一定要避免提、拉等重物，还要避免过于激烈的体育运动等活动，此外还要叮嘱患者在术后衣着方面不可太紧，以免正常的血液循环受到影响。

32 叮嘱患者要及时进行复查，在术后的2-3年之间要平均每年至少要复查4次，对于5年之后可以相对减少，每年1-2次便可，对于药物方面仍然继续服用抗癌药物，要遵照医嘱进行服药，至少要服用2-5年，不可擅自停藥，要叮嘱患者观察服用抗癌药物的副作用，如出现食欲不好、外阴瘙痒、子宫不规则出血等相关反应，一定要及时进行复诊，以便及时地做出正确的治疗。

33 还要必须遵照医生的医嘱方面及时地进行放疗、化疗等，在放疗期间必须保持好照射皮肤的清洁、干燥，防止溃烂和感染，如发现放射性皮炎，及时就诊。化疗期间需要定期复查血常规、肝功能，一旦出现骨髓抑制，需暂停放疗、化疗。

34 对于性生活方面的恢复就是正常生活恢复的一项重要内容，也就是说患者的家属对于这方面主要有两种顾虑的心理，一是怕被传染，另外一面害怕对患者造成伤害，怕影响术后的康复状况，那么在进行健康教育时候可以请患者的家属一同参加，告诉患者及家属乳腺疾病是不会传染的，性生活可以正常适当地进行，这样不仅对患者没有伤害，还可以提高夫妻之间的感情，在伤口愈合后便可进行性生活活动，在手术之后的5年间，应该尽量避免妊娠，不要服用避孕药等药物。

35 加强营养方面的教育 要不断加强营养，要摄入低脂肪、高蛋白、高维生素的食物，要保持理想当中的体重，要选择一项适合自身的运动，并且要坚持锻炼，也就是说营养均衡、有氧训练、乐观的生活状态是可以增加患者的自身的免疫力系统的，另外一方面要减少生活精神方面的压力，保持良好的生活习惯，改善睡眠质量，要缓解由于癌症及治疗时引起的疲劳症状，最终能够达到增强人体的抗病能力的目的。

4 结束语

总之，在整个患病的过程中，患者难免会对癌症产生心理负担，那么作为护理人员，就必须不断地提供优质的护理及相关的健康教育，能够使患者了解此症状并不是那么的可怕，从而减轻患者压力，使其及时地配合治疗，争取早日康复，因此，这就证明了护理及健康教育和临床治疗一样，也是康复中非常重要的环节之一。必须引起足够的重视。

参考文献

[1] 陈爱萍乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验的质性研究中华护理杂志，2005，40（9）：645-648

乳腺癌患者围手术期的心理护理 篇7

关键词：乳腺癌,围手术期,心理护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。近年来,我国乳腺癌的发病率增长较快,已超过宫颈癌,成为女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。目前,临床上治疗乳腺癌最有效的方法仍然是乳腺癌改良根治术。从患者决定接受手术治疗到手术后被送回病房直至出院的这段时期被定义为围手术期。由于患者对疾病的认知有限,术前、术后存在很多不同的心理问题,实施有效的心理护理,可改善患者的心理状态,以最佳方式配合治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组98例乳腺癌患者均为女性。年龄最小28岁,最大66岁,平均年龄47岁。发病<30岁4例,31~40岁30例,41~50岁38例,51~60岁17例,>60岁9例。98例患者中,本科文凭12例,大专文凭26例,中专技校文凭43例,小学以下文凭17例,全部已婚,均为单侧乳腺癌患者。

1.2 心理护理

1.2.1 术前心理特征及相应心理护理

1.2.1. 1 怀疑与窥探

很多患者得知病历结果后,表现出怀疑,不相信自己得了乳腺癌。有的患者会表现出愤怒,对医护人员恶语相向,甚至动手。遇到此类患者,护士首先不要去考虑患者语言行为的对错,而是要耐心劝导其冷静,可以带领患者到医生办公室或是护士站进行劝说,对患者的疑问,如“能不能治愈”、“会不会复发”等要做到有问必答,消除患者认为“癌症是不治之症”的恐惧心理[2]。

1.2.1. 2 焦虑和恐惧

患者罹患癌症产生恐惧心理,担心手术的成败,表现出焦虑、慌张。对文化程度较高的患者可组织观看与疾病相关的视频,提高患者对疾病的正确认识;对于文化程度有限的患者,护士应增加与患者接触的时间,多与患者聊天,讲解手术治疗的良好预后,解除患者的忧虑。

1.2.1.3消极绝望

很多患者的潜意识里,判定癌症等于死亡,患有乳腺癌就等于得了不治之症,从而漠视一切,不听从医护人员的指导,拒绝治疗,甚至出现自杀自残行为。护士应加强巡视,细致观察患者的行为变化。安排已康复出院的乳腺癌患者现身说法,相互交流,使消极的患者能够直观的看到手术治疗的效果,使她们明白一侧乳房的切除不会影响正常的生活节奏。

1.2.1. 4 自卑与悲观

害怕术后身体的缺失被外人歧视、嘲笑,被家人嫌弃、冷落,表现为抑郁、忧心忡忡、整日愁眉不展。护士在做好患者心理疏导的同时,更要做好患者家属的思想工作。向患者家属讲解疾病的相关知识以及疾病的良好愈后,指导家属做好患者的思想工作,增加其信心,积极配合治疗。

1.2.1. 5 对手术室感到陌生恐惧

多数患者既往无疾病手术史,缺乏手术、麻醉、术前准备的相关知识。护士应适宜的向患者介绍手术室的环境、手术体位、麻醉方式,简要的介绍手术过程,详细的讲解术前的准备事宜及注意事项,如:禁食、禁饮、术区备皮的重要性。

1.2.2 术中心理护理

患者进入手术间后,护士应热情接待,安置患者于手术床上,根据患者情况适当做好约束,防止坠床,同时给予解释,使患者了解约束的必要性。注意给患者保暖,对患者提出的问题耐心解答,态度和蔼,不制造紧张气氛,指导患者配合麻醉师进行麻醉,给予关切安慰,消除患者对手术的恐惧感。

1.2.3 术后心理、行为表现及相应护理指导

1.2.3. 1 矛盾与焦躁

通过术前的宣教,患者虽明确手术是乳腺癌的最佳治疗方法,但麻醉苏醒后仍很难接受失去一侧乳房的现实。面对手术结果而造成的自我形象紊乱,患者拒绝与他人沟通,沉默寡语,难以接近。护士应根据患者的个性特征有针对性的介绍相关知识,用语要文明亲切、热心,减轻患者的心理压力,消除心理障碍[3],增加其自我存在的价值感,鼓励患者说出内心感受,倾听患者的表述,告知患者乳房重建在现代美容领域的成功与突破,促使患者敞开心扉,增进交流,与患者建立相互信任的护患关系,排解患者内心的疑虑。

1.2.3. 2 敏感与猜疑

手术后缺失一侧乳房,影响女性特有的曲线美,患者表现为猜疑、精神不振、不自信、担心男性变心,影响夫妻关系,造成家庭生活不和谐,对医护人员及家属的言词及行为变得敏感多疑,总认为别人在背后讨论自己,用有色眼镜看待自己。激惹性增强,或故意制造事端,试探家人反应,以此期望得到亲人更加主动的关怀。护士应及时发现患者的异常行为,指导患者家属特别是患者的丈夫应更加关心、照顾患者,理解患者的内心苦楚,谅解患者行为上的过失,让患者感到医护人员及家属对自己的重视。

1.2.3. 3 拒绝与抵触

乳腺癌患者术后早期即进行化疗,为期半年时间。化疗期间出现的各种身体不适,如:头发脱落、胃肠道反应、周身酸痛等,常使患者难以坚持,拒绝治疗。护士在操作时,应态度亲切,动作轻柔,告知化疗结束后头发会慢慢长出,相应症状会缓解,以增强患者的治病信心。

1.2.3.4求知与躲避

经过系统的治疗,患者即将康复出院,年轻患者对安放义乳或假体的知识有所需求,但同时碍于情面又难以开口咨询。护士要了解患者的心理需求,将“义乳和假体”知识纳入出院宣教的内容里,必要时可单独给患者介绍,避免多人听讲而产生尴尬。

2 结果

2.1 不同年龄区间的配合程度

98例乳腺癌患者中,<40岁的患者情绪反应较强烈,需要做大量的心理工作进行疏导,而且情绪变化常反复;40~50岁的患者,多表现出无奈,但多数都会按照要求配合治疗;>60岁的患者,个人的要求很少,治疗的配合性最高。

2.2 家属参与心理疏导的重要性

98例患者均为已婚女性,对术后的家庭婚姻生活都有着不同程度的担忧。其中,22例患者情绪极其低落,拒绝手术治疗。护士在积极做好患者心理护理的同时,也在做家属的心理工作,特别是患者的丈夫。经过共同的努力,22例患者接受手术治疗,配合化疗,均康复出院。

3 小结

乳腺癌围手术期的不同阶段患者的心理反应不同,认知程度、家庭经济状况、家属的态度等更加会影响患者的心理状态及行为。护士应赋予同情心、责任心,积极排解患者的心理顾虑,同时,告知患者家属融洽的家庭氛围,温暖的亲情及和睦的人际关系会带给患者生活的勇气,增强战胜疾病的信心,尤其是丈夫无微不至的关心、体贴与照顾,会给患者带来精神上的极大安慰,甚至超过药物的力量,不和谐的家庭关系更容易使患者产生无助和失望的情绪。在围手术期采取正确的心理护理,会直接改变患者的治病信念,优质的心理护理会发挥正能量,使患者能够正确对待患者角色,积极担负家庭角色,努力适应社会角色,塑造一个新的自我形象。

参考文献

[1]李梦樱.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2003:198.

[2]张晓芳.护士语言的表达方式对病人心理的影响.中华医学研究杂志,2005,5(9):943.

乳腺癌患者手术护理 篇8

关键词：乳腺癌,全程优质护理,满意度

乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一, 好发于绝经期前后的女性, 随着社会生活与工作生活压力的增加, 使得乳腺癌的发病率显著增加, 且呈现出年轻化趋势[1]。目前临床上治疗本病最有效方法为乳腺癌根治术, 但该手术需切除较大组织, 对女性的形体具有很大的破坏性, 严重影响女性患者的身心健康。因此, 为乳腺癌手术患者提供全方位优质护理, 对降低患者痛苦、促进其身心恢复尤为重要。本次研究旨在观察全程优质护理在乳腺癌手术患者中的应用疗效, 效果满意, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月~2012年12月我院确诊并收治的乳腺癌患者, 共60例。病例均符合乳腺癌的相关诊断标准[2], 且经病理学检查确诊, 患者均行乳腺癌改良根治术, 排除患其他器质性疾病者, 如心脏病、高血压及糖尿病等。患者均为女性, 年龄在26~57岁, 年龄均值 (43.3±3.5) 岁。按入院顺序将患者编号, 采用随机数字表法将其分为对照组与实验组, 每组各30例。两组患者在年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组行常规护理, 包括:基础护理、常规术前准备、术后监测生命体征、观察切口及保持引流通畅等。

实验组, 则实施全程优质护理, 具体要点如下。

1.2.1 术前优质护理:

乳房切除给女性形体造成的影响会使患者产生抑郁、紧张、恐惧等不良心理, 尤其是本次研究中还有未婚年轻女性, 护理人员应加强与患者的交流, 有针对性地进行疏导和安慰, 邀请成功治愈的患者现身说法, 转变患者认知, 缓解其不良情绪[3]。

1.2.2 术后优质护理:

(1) 心理护理:给予患者充分的理解与关心, 并告知患者术后弥补形体缺陷的方法, 如乳房再造、佩戴假体等, 进一步消除患者的不良情绪, 同时嘱咐患者家属要给予更多的关心与爱护, 帮助患者保持良好心态; (2) 生活支持:术后患者患肢需要严格制动, 且需要留置引流管, 使患者的自理能力降低, 护理人员要及时给予患者帮助, 避免患者因生理能力下降而出现负面情绪[4]; (3) 疼痛护理:乳腺癌根治术后伤口创面较大, 加上因乳房缺失产生的较大心理压力, 使得患者的疼痛耐受力下降, 因此护理人员要及时对患者的疼痛程度进行评估, 遵医嘱给予镇痛药物治疗, 同时可指导患者掌握深呼吸、放松疗法及分散注意力等方法, 以期有效缓解疼痛。

1.3 判定标准[5]

就两组患者术后并发症发生率及护理满意度施以比较, 护理满意度通过自制问卷调查表进行评估, 满分100分, 分值越高则表示护理满意度越高, 90分以上为非常满意, 80~90分为基本满意, 60~80分为一般, 60分以下为不满意。总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学方法

本次研究获取的数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计数资料以百分率 (%) 表示, 并通过x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症比较

实验组有2例患者出现并发症, 其中1例手术部位积液、1例上肢肿胀, 并发症发生率为6.67%;对照组有11例患者出现并发症, 其中6例手术部位积液、5例上肢肿胀, 并发症发生率为36.67%。实验组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者护理满意度比较

实验组患者的护理满意度为96.67%, 显著高于对照组的70.00%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

乳腺癌患者行根治术会对患者的生理、心理造成较大影响, 故在围术期给予精心护理十分重要。全程优质护理是一种“以患者为中心”的全方位护理模式, 旨在根据患者的实际情况与需要为患者提供全面、系统且优质的围术期护理服务[6]。随着近年来现代护理理念的不断发展, 全程优质护理在临床护理工作中的应用越来越广泛。本次研究中实验组通过对乳腺癌手术患者展开全程优质护理, 结果显示:实验组术后并发症发生率显著低于对照组, 实验组患者的护理满意度显著高于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明在乳腺癌手术患者行全程优质护理有助于改善护患关系, 减少并发症发生, 具有较高应用价值。

综上所述, 乳腺癌手术患者行全程优质护理可显著减少术后并发症发生, 提高患者护理满意度, 值得在临床研究推广。

参考文献

[1]李头英.乳腺癌手术患者采用全程优质护理的应用体会[J].医学信息, 2014, 27 (10) :168-168.

[2]张锦华.全程优质护理在乳腺癌手术患者中的应用及效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35 (05) :745-746.

[3]赵洁, 刘娟, 邱怀玉, 等.全程优质护理在乳腺癌手术患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (18) :57-59.

[4]沈永兰, 韦田福, 陆丽琴, 等.阶段性个体化全程优质护理在乳腺癌手术患者中的应用[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 24 (08) :4045-4046.

[5]黄义娴.优质护理服务模式在乳腺癌术中的影响[J].世界最新医学信息文摘, 2014, 14 (01) :382-382+362.

高龄乳腺癌患者的围手术期护理 篇9

1 临床资料

本组高龄乳腺癌患者23人, 均为女性, 左侧15例, 右侧8例, 手术方式:行乳腺癌改良根治术18例, 乳腺癌扩大区段切除术5例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于患者及家属均担心手术效果, 加之经济负担重, 表现出焦虑、沮丧情绪, 责任护士要关心、体贴患者, 了解患者的心理状态, 耐心倾听患者的诉说, 并给予帮助, 对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成功率方面的信息和有关疾病与手术知识, 增强患者的治疗信心, 对疼痛者, 责任护士要多接触患者, 建立良好的护患关系, 提供安静舒适的环境, 配合医师适当使用镇静止痛药物, 改善患者不良的情绪, 保证休息与睡眠, 使机体处于接受手术的最佳状态。

2.1.2 术前生活护理

(1) 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物, 注意食物的色、香、味, 增强患者的食欲, 以满足机体营养的需要, 并储备能量, 达到耐受手术的目的。 (2) 指导患者养成良好排便的习惯, 保持大便通畅, 便秘时嘱患者清晨空腹饮用温开水或适量食用香蕉, 必要时遵医嘱给予缓泻剂。训练患者在床上大小便, 以适应术后不能下床的情况。

2.1.3 术前护理准备工作

(1) 术前做好心、肺、肝、肾、脑重要脏器的检查, 高龄患者多合并多种疾病, 病床两旁加床档, 床尾悬挂预防跌倒、坠床的标示, 教会患者术后有效地咳嗽、排痰。 (2) 高龄患者皮肤松弛, 血管渗透性高, 要求护士静脉穿刺熟练, 保护好静脉, 减轻患者痛苦, 因术后患侧肢体不宜静脉穿刺。 (3) 做好手术区域皮肤的准备, 特别是腋窝处, 避免损伤皮肤。

2.2 术后护理

2.2.1 患者生命体征的观察与护理

乳腺癌患者是在全麻下行乳腺摘除术, 患者返回病房后, 应去枕平卧位6h, 肥胖患者床头可适当摇高床头, 有利于呼吸。由于手术创伤大, 因此责任护士应勤去巡视患者, 密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度, 每15分钟1次, 平稳后改为每小时1次。患者术后6h改为半卧位, 有利于呼吸和引流。

2.2.2 引流管护理

(1) 观察引流液的颜色、性质、量。 (2) 妥善固定引流管, 患者卧床时固定于床旁, 起床时固定于衣服上。 (3) 保证引流通畅和有效的负压吸引, 定时挤压引流管, 避免引流管扭曲、折叠。 (4) 引流过程中若有局部积液, 皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感, 应报告医师及时处理[2]。

2.2.3 饮食指导

患者术后6h无麻醉反应可进清淡半流质饮食, 术后第1天开始食用高蛋白、高维生素、高热量易消化食物, 以有利于患者术后恢复。

2.2.4 患肢功能锻炼指导

术后1~2d, 指导患者做握拳、旋腕等动作, 以活动掌、指、腕关节;术后3~4d, 做前臂伸屈运动, 坐位练习屈肘;术后5~7d, 练习患侧上肢摸同侧耳廓、双侧肩;术后7~10d, 患侧上肢缓慢伸直, 内收、屈曲肩关节, 抬高90度;术后10~15d, 练习手指爬墙运动, 直至患侧手指能高举过头, 自行梳理头发。凡出现腋下积液, 皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者;近腋区的皮瓣较大面积坏死者, 患侧功能锻炼暂缓。

2.2.5 患侧上肢护理

术后1周患侧肩关节轻度内收, 约45°制动, 高龄患者会不自主的活动肩关节, 必要时用布带固定患侧肢体, 以免皮瓣滑脱, 影响伤口愈合。患侧上肢抬高, 以利于静脉、淋巴回流, 减轻肿胀。如下床活动, 可用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前, 需他人扶持时只能扶健侧, 避免患肢下垂过久, 而出现患肢肿胀。

2.2.6 预防下肢静脉血栓

术后开始进行双下肢及双足的气压治疗, 并协助患者进行适当的床上活动, 48h后可扶患者下床轻微活动。

2.3 出院指导

指导患者保持良好的心态, 面对现实, 正视疾病, 在身体允许的情况下, 做一些力所能及的事情, 并坚持进行乳腺癌术后的肢体功能锻炼。指导患者坚持自我检查乳房, 定期复查。

3 结果

23例高龄乳腺癌患者接受手术治疗后均治愈出院。

经全面的乳腺癌综合治疗后, 多数患者的预后较好。如果老年乳腺癌患者发现肿物较早, 腋窝淋巴结有或无肿大, 首选手术。综和评定患者的全身情况及并发症, 手术方式应该使高龄患者能够耐受且安全度过围手术期为度。

摘要：目的 探讨高龄乳腺癌患者围手术期护理对策, 总结护理经验。方法 回顾性分析23例高龄乳腺癌患者的护理体会。结果 本组患者经过术前及术后的精心护理, 能够显著提高患者的临床疗效。结论 加强高龄乳腺癌患者围手术期护理[1], 能够增强患者抵抗疾病的信心, 积极配合治疗, 提高患者的临床疗效。

关键词：高龄,乳腺癌,围手术期,护理

参考文献

[1]杨丽敏, 高萍, 张广娟.乳腺癌的术后护理[J].中国实用医药, 2008, 3 (17) :196.

乳腺癌患者围手术期的护理体会 篇10

关键词：乳腺癌,围手术期,护理

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康和危及患者生命的疾病, 近年来, 发病率逐年上升并趋于年轻化, 据统计我国乳腺癌恶性肿瘤的发生率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%[1]。目前仍以手术为主要的治疗手段。但手术以及疾病本身不仅对患者身心带来严重伤害, 同时对其家庭也会造成较大影响。因此从心理、疾病、功能锻炼等方面做好围手术期护理, 对患者的康复显得尤为重要。我院自2009年11月至2011年5月共对47例乳腺癌患者进行了手术治疗, 经过医务人员的精心治疗和护理, 顺利度过了围手术期, 取得了较满意的效果。

1 临床资料

本组病例47例女性患者, 均经病理证实为乳腺恶性肿瘤, 年龄33~69岁, 平均年龄 (47.6±1.2) 岁, 其中左侧29例, 右侧18例, 行乳腺癌根治术或改良根治术。术后出现上呼吸道感染1例, 小面积皮瓣坏死2例, 上肢水肿2例, 经过积极的换药、对症处理、肢体功能锻炼, 均治愈。

2 护理

2.1 术前护理

①评估患者健康状况:由于乳腺癌手术范围大, 创伤大, 术前对患者的全身状况要进行全面评估, 进行必要的检查、检验, 如胸部X线片、心电图、乳腺彩超等检查项目, 进行肝功能、肾功能、血糖、凝血四项以及感染性疾病筛查等。同时对患者及其家庭状况进行了解, 包括发病情况、家庭成员组成、患者的精神状况、经济等, 目的是充分了解患者, 有针对性地与患者进行沟通。②心理护理:患者一旦被诊断为乳腺癌, 并需切除乳房时, 都难以接受, 特别是年轻患者, 常会出现焦虑、抑郁、恐惧等症状, 良好的心理护理可有效地改善患者围手术期焦虑及抑郁等不良情绪, 并能减缓患者免疫力的下降, 对患者康复及其后续治疗打下良好的基础[2]。护士要多与患者进行交流, 了解患者需求, 耐心讲解手术的必要性和安全性, 向患者及家属讲解疾病及手术的相关知识, 介绍术前、术后的注意事项, 麻醉方式、手术简单经过, 对患者的提出的疑问要给以耐心解释, 同时取得家属的支持与配合, 使患者树立战胜疾病的信心, 以良好的心态配合手术前的各项治疗、护理。③常规护理:进行手术区域的皮肤准备, 若乳房皮肤有溃疡, 术前要每天换药, 直至皮肤情况好转;需要用血者, 做好相关的配血工作;遵医嘱按时给予术前用药。

2.2 术中护理

患者由于对手术室环境陌生、对各种手术设备不了解, 对手术本身的恐惧, 进入手术室后心理变化很大, 多会感到孤独、无助和烦躁, 护理人员要多关心患者, 以热情的态度对待患者, 和患者进行适当的交流, 消除患者的紧张情绪;同时护理人员要积极配合医生, 做好设备、器械、静脉通路、各种监护设施等各项工作, 确保手术顺利完成。

2.3 术后护理

①生命体征观察:术后要严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 特别要注意患者有无呼吸困难、胸闷等不适, 发现异常要及时报告医师处理。②体位安置:本组患者均采取全麻方式, 清醒前取平卧位, 并保持头偏向一侧, 使呕吐物和分泌物能够及时流出, 防止误入呼吸道;待麻醉清醒血压平稳后, 可协助患者采取半卧位使膈肌下降, 以利于保持呼吸通畅。③伤口护理:乳腺癌手术创面大、渗血渗液较多, 要密切观察手术切口和创面愈合情况, 定时换药, 特别是发现皮瓣颜色发暗时, 要及时通知医师处理, 防止坏死。④引流管的护理:乳腺癌术后常规放置皮下导管引流, 其主要目的是引流组织渗液、渗血, 防止形成皮下积液、积血[3]。护理过程中注意保护负压引流装置, 保持有效的负压吸引, 妥善固定引流管, 防止引流管扭曲、受压或脱落, 严密观察引流液的性质、颜色和量, 定时挤压引流管, 保证引流管通畅。⑤患肢护理:护理人员要严密观察患肢远端的血液循环, 发现脉搏扪不清, 皮肤温度低, 要及时调整绷带包扎的松紧度, 防止过紧或过松;若发现患肢肿胀, 平卧时将患肢垫高患肢15°~30°, 下床活动时可用健侧手协助患肢抬高于胸前;注意保护患肢, 不要在患侧上肢上进行静脉穿刺、肌肉注射、测量血压等操作, 指导患者进行握拳、屈肘、伸肘等运动, 家属协助进行患肢按摩, 以促进血液循环和淋巴回流。⑥患肢功能锻炼:正确、早期的康复锻炼, 能够减少瘢痕牵拉, 有利于促进术侧上肢功能的恢复, 避免术后残疾, 提高患者的生活质量。术后24h内患侧肩部应制动, 可做握拳、曲腕活动, 避免上臂外展。术后1~3d开始协助肘关节伸曲活动。术后第4天以后逐步练习用患侧手摸对侧肩部和同侧耳朵, 循序渐进地增加肩部的功能锻炼, 逐步抬高患肢肘关节, 从触摸对侧肩部到颈后, 进而进行手指爬墙抬高。鼓励患者用患侧的手洗脸、进食、梳头等, 以锻炼患侧肢体功能, 消除患者的思想顾虑, 增强治疗的信心。

3 出院指导

对患者或家属进行健康宣教, 保证患者摄入营养丰富的饮食;指导患者自我心理调节, 保持良好的心理状态;坚持手术侧上肢的功能锻炼;术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物[4];定期复查, 根据医嘱进行放疗和化疗, 学会自我检查乳房的技巧和方法, 以便及时发现乳腺癌复发或转移, 做到早发现、早诊断、早治疗。

4 讨论

通过对47例乳腺癌患者术前进行准确的健康评估, 实施积极的心理护理和常规护理, 加强术后生命体征监测, 伤口以及引流管的正确护理, 指导上肢功能锻炼, 能够有效减少术后并发症的发生。同时配合化疗或放疗, 做好内分泌治疗的护理, 可以减少乳腺癌的复发和转移, 延长患者的生命, 提高生存质量。

参考文献

[1]李琳.护理干预在乳腺癌围手术期患者中的应用[J].中国实用医药, 2010, 5 (12) :223-225.

[2]张丽, 刘敏, 任靓靓.心理护理对乳腺癌病人围手术期免疫功能的影响[J].护理研究, 2006, 20 (7) :1831.

[3]董桂银, 付荣湛.乳腺癌术后两种引流方式的比较[J].中国实用护理杂志, 2012, 7 (28) :46.

乳腺癌围手术期的护理 篇11

【关键词】 乳腺癌；围手术期；并发症

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%—10%，近年来其发病率有上升趋势，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。

1 临床资料

我院从2007年5月到2010年6月共收治疗36例乳腺癌患者，均为女性，年龄28—70岁，平均45.3岁，住院时间9—22d，其中33例行改良根治术，3例行扩大根治术均未发生并发症。

2 术前护理

2.1 心理护理 乳腺癌扩大根治术是切除第2，3，4肋软骨和相应的肋间肌。由于手术切除的組织多，造成胸部严重不对称，导致患者在心理—社会—家庭等方面受到沉重的心身压力，对治疗失去信心。因此，护士应关心，体贴，安慰病人，主动与患者沟通，尤其是患者配偶、恋人的思想工作。准确收集资料，选择适当的时机和适当的方式进行宣教，并介绍主管医师的水平，责任心，术前检查，术后护理、转归及同病种手术成功的病例与其聊天、谈心，耐心解答病人提出的各种问题，告知患者乳房切除并非是影响生活质量的严重问题，乳房缺如可行乳房重建及佩戴特制乳罩。减少患者的思想顾虑，取得病人信任。帮助病人树立战胜疾病的信心，使其进入最佳状态，更好配合并接受手术治疗。

2.2 术前检查 乳腺癌手术切除组织多，手术创面大，对机体损伤大，因此病人入院后必须完善各项常规和辅助检查，如三大常规、肝肾功能检查、胸片、B超、心电图、钼靶、胸部CT、肿瘤指标等检查，以了解患者的健康状况，肿瘤的大小与周围组织的关系，有无远处转移等，以便更好地进行治疗。

2.3 术前专科护理 术前1—2d内进行专科护理指导，嘱病人术前一日沐浴，做好个人卫生，腋窝彻底清洁，并用碘伏消毒，备皮；常规皮试，药物选择；胸壁引流管的目的、重要性及注意事项；术后特殊体位，床上排便、咳痰，患测功能锻炼的时间，注意事项，术后伤口疼痛的时间和处理等。

3 术后护理

3.1 病情的观察 严密观察病情，防止异常情况发生。手术结束后根据麻醉情况安置在ICU病房，病情稳定后转至普通病房。给予多功能心电监护仪监护，氧气吸入2—3L/min，保持呼吸道通畅，去枕平卧6小时，血压平稳后取半卧位，每30—60min监测生命体征、心电波的改变情况，血氧饱和度，腋窝引流管是否通畅，观察引流量、性状、颜色，观察切口敷料渗血情况，并准确记录，引流管一般在术后24—48h拔除¹。拔管后若出现皮下积液，应配合医生在无菌操作下抽吸后加压包扎或重新置管引流²。胸带包扎是否松紧适宜，术侧肢端血运，发现异常立即查找原因，通知医生，及时处理。

3.2 疼痛护理 因切口面积大，术后24h病人疼痛较剧，在此，护士应严密观察，及时评估疼痛的程度，根据情况协助患者取半卧位，保持室内安静，温湿度适宜，减少不必要的干扰。教会病人应用减轻疼痛的技巧，如放松疗法，音乐治疗，分散注意力；指导病人变换体位，活动及咳嗽时用手按压切口以保护切口减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。

3.3 生活护理 病人术后6小时后可进流质饮食，次日进易消化、低脂、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃蔬菜、水果。次日下床活动，患侧肩部制动，用绷带托住患肢，早期下床活动，以防下肢静脉血栓形成，并及时给予下肢按摩，指导有效咳嗽，深呼吸以预防肺部感染，保持情绪稳定，以平和态度配合治疗，防着凉感冒。

3.4 功能锻炼 病人术后，锻炼对预防患侧上肢肿胀至关重要，术日患侧肩部抬高30度，患肩部制动，术后第二天患肢做伸指，握拳，屈腕运动，术后第2至3天做屈肘运动，术后第4至5天患肢摸对侧耳廓；用手握住患侧拇指，伸直肘关节，辅助患侧上肢上举，与肩关节齐平，第7天摸同侧耳廓，7天后做患手爬墙运动，尽量达到最高限度，第7至8天用手托患侧上肢上举，患侧手掌尽量越过头顶，摸到对侧耳朵，第9至10天逐渐抬高患侧上肢做肩关节向前向后的旋转运动，两臂上举使之达到同一高度，第10天后开始练习外展运动，划圆。持重动作及诸如洗脸、梳头等日常活动，以适宜强度为宜，不能勉强，逐日递增，循序渐进，不能在患肢进行输液，测血压，抽血，注射等操作。

4 出院指导

4.1 定期复查 乳腺癌患者经治疗出院后第1—5年期间，每半年来医院随诊复查。五年后，每年随诊复查1次直至终生。如遇下列情况应随时复查：①患侧胸壁出现肿块，腋窝、锁骨上窝淋巴结肿大；②对侧乳房扪及肿块，腋窝、锁骨上窝有淋巴结肿大；③出现咳嗽，胸痛，肝脏肿大，腰背痛，消瘦，乏力，食欲下降等，复查时做全面的体格检查，每年行胸部透视或拍片，全身骨骼扫描等检查。

4.2 自我检查 定期健侧乳房自查，加强患侧锁骨、胸壁、腋窝处的自查。

4.3 功能锻炼 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续上述的功能锻炼，循序渐进，坚持半年以上。

4.4 其他指导 注意保持放疗区的皮肤清洁干燥，避免搔抓放疗区的皮肤，免使用沐浴露等，尽量免穿乳罩，宜穿宽松的全棉内衣；根据个人的身体条件及爱好，选择运动项目，如散步，打太极拳，钓鱼等，不仅可提高身体素质，而且能改善心情；白细胞低的患者减少户外活动，避免去人多的公共场所。术后五年内避免妊娠。

5 讨 论

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的7%—10%。乳癌大都发生在40—64岁的妇女，其中以更年期和绝经前后的妇女尤为多见，目前手术切除是治疗乳腺癌的主要手段，综合化疗、放疗，乳腺癌的治疗效果有所提高。乳腺癌切除组织多，手术创面大，对女性形象构成一大威胁，所以加强对患者围手术期的护理，特别是做好心理护理及指导早期功能锻炼，对加快乳腺癌手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、提高治疗效果、术后生活质量及缩短住院时间有着重要的意义。

参考文献

[1] 张钦增，于建利，唐鲁兵，等.负压引流器在手术中的应用.中国实用外科杂志，1992，12（7）：371.

乳腺癌患者手术护理 篇12

关键词：乳腺癌,围手术期,护理

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤, 占女性恶性肿瘤的首位。手术治疗是目前治疗乳腺癌最直接最有效的方法。乳腺切除致乳房缺失, 特别是年轻女性患者, 严重影响患者的心理健康及生活质量, 因此, 围手术期的护理工作至关重要[1]。笔者就我院2008年2月~2011年5月收治的106例乳腺癌患者, 通过一系列的围手术期的护理措施, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为病理确诊为乳腺癌患者, 年龄28~67岁, 平均46.5岁, 肿瘤直径2.5~4.5cm。左侧乳腺癌42例, 右侧乳腺癌64例。TNM分期:I期39例, II~III期59例, IV期8例。

1.2 治疗方法

全部病例均采用手术治疗及全身化疗相结合的综合治疗, 其中行乳腺癌根治性切除术49例, 占46.2%;行乳腺癌改良根治切除术57例, 占53.8%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前要充分做好患者心理健康护理, 告知患者病情及可能的愈后情况, 提供治疗相关信息, 使其消除顾虑、紧张、困惑, 保持良好的心态接受手术, 同时动员亲属进行情感支持。2.1.2术前准备工作术前特别注意预防呼吸道感染, 指导患者有效排痰的方法, 并预防肺部并发症。术前1d做好备皮, 需要植皮者还要做好供皮区如腹部或同侧大腿区皮肤准备, 乳房皮肤有溃疡者, 要术前换药至溃疡面好转, 睡眠欠佳者术前可口服舒乐安定片, 保证充足睡眠。指导患者要多进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的多样化食物, 提高机体抵抗力。

2.2 术中护理

大部分的乳腺癌患者手术切除的术式要根据术中所做的病理切片来决定, 在做病理切片的这段时间里, 患者的思想波动最大, 巡回护士要多与患者沟通、交流, 了解其想法, 并按照患者的心理需求进行个体化护理[2]。

2.3 术后护理

2.3.1 体位

患者术后送监护室监护, 护士根据麻醉方式选择体位。硬膜外麻醉患者去枕平卧4~6 h;全身麻醉患者去枕平卧, 头偏向一侧。术后6 h取半卧位, 有利于切口引流和改善呼吸。

2.3.2 观察生命体征

采用多功能的电监护仪监护, 吸氧, 以流量为2~3 L/min经鼻导管持续吸氧。详细记录患者体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等情况, 发现异常及时报告并协同处理。

2.3.3 疼痛的护理

术后24 h内切口疼痛剧烈, 患者容易产生抑郁, 严重者会产生失眠、恐惧、痛苦和焦虑, 严重影响患者的生活质量。因此, 术后适当给予止痛剂, 能达到缓解痛苦, 减少副反应。2.3.4引流管的管理术后引流管要妥善固定, 并置于最低处负压吸引, 压力-20 mm Hg。防止滑脱、扭曲、牵拉、受压或堵塞等, 每小时逆向挤压引流管或负压吸引器, 确保引流通畅。同时应注意引流液的颜色、性状和容积。一般为术后第1天的引流量约为200 m L, 呈鲜红色, 以后每日递减1/2, 约第5天可拔除引流管。一旦引流量增多、引流液颜色加深或伤口红肿等异常情况要及时报告并协同处理。

2.3.5 患侧上肢的护理

乳腺癌根治术需要植皮, 后腋窝处一般用绷带或胸带等敷料打包, 绷带加压包扎, 术后第4天打开, 这期间护士要密切观察伤口及远端的血运, 发现脉搏弱、皮温低、颜色深或患者感觉局部肿胀、麻木, 说明包扎过紧, 应及时调整松紧度, 但也不可过松, 以免影响伤口的愈合。发现伤口渗液、组织下有波动, 要通知医生紧急处理;术后患侧上肢抬高15~30 cm, 以促进淋巴循环[3]。避免患肢做穿刺、注射等;同时注意患肢的功能锻炼, 一般术后第2天可做伸指、握拳、曲腕动作, 第4天可做曲肘动作, 第5天练习摸耳、梳头, 第7天可做肩部运动, 第10天可锻炼抬高患肢, 第14天可练习手掌置于颈后动作。功能锻炼要循序渐进, 要注意指导患者保护患侧上肢, 切不可做剧烈运动。

3 讨论

对乳腺癌患者的护理除了要提高护理知识、技能外, 还要重视患者心理护理, 根据患者的思想波动, 有针对性的对患者进行心理呵护, 减轻患者的心理负担, 积极配合治疗。本组106例患者术前均有心理疏导, 术后加强心理健康指导、引流管管理及肢体功能锻炼等一系列护理措施, 全部病例中无一例护理并发症发生。因此, 笔者认为, 有效的围手术期护理是治疗乳腺癌重要条件, 有效的心理护理是提高患者生命、生活质量的重要内容。

参考文献

[1]林世芬, 毕杰.乳腺癌患者的心理及其支持的研究[J].实用护理杂志, 2004, 14 (3) :124.

[2]黎介寿, 李幼生.乳腺癌根治切除术[M].北京:人民军医出版社, 2005:90-105.