乳腺癌保乳手术

乳腺癌保乳手术（共10篇）

乳腺癌保乳手术 篇1

相对传统的乳房切除手术而言, 保乳手术有其独特的优势, 患者生活质量高, 并发症少, 生存质量是相同的。本院1995年1月至2009年12月共行保乳手术492例, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自1995年1月至2009年12月共有1082例Ⅰ～Ⅱ期的周围型乳腺癌, 均为女性患者, 将患者分为2组: (1) 乳房切除手术组 (对照组) 590例, 年龄为29～64岁。双侧乳腺癌有40例, 单侧乳腺癌有550例; (2) 保乳手术组 (保乳组) 492例, 年龄为23～60岁, 肿瘤最大直径为3.0cm, 均为单侧乳腺癌, 肿瘤位于左乳腺234例, 位于右乳腺258例。2组患者的病理类型、临床分期、年龄及激素受体阳性例数差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组手术方法

对照组行乳房切除术, 手术后按CAF方案化疗, 病理经证实为腋窝淋巴结阳性患者行相关区域放疗。激素受体阳性者在化疗结束后服用三苯氧胺20mg/d, 服用5年。

1.2.2 保乳组手术方法

(1) 手术范围。根据肿瘤与皮肤关系及其大小, 作弧形或梭形切口切除肿瘤表面皮肤2～3cm, 行锐性分离切除乳腺组织部位, 手术中触诊肿瘤外2cm两侧切开乳腺组织, 深至乳房后间隙, 完整切除肿瘤乳段及胸大肌表面的筋膜。在肿瘤周围内、外、上、下、基底5点处缝线标记, 送快速冰冻活检, 冰冻病理报告如某一部位发现癌, 则应向外切除乳腺组织1cm, 然后将新切缘送快速冰冻活检, 如果二次病理报告仍见癌, 应放弃保乳手术, 行乳房切除手术。如果2次冰冻病理报告均无癌, 应将乳腺腔的内、外、上、下4点处做银夹标记, 可以有利于手术后的放疗。

(2) 切口设计。应根据肿瘤部位设计手术切口。外上象限, 采用放射状切口, 肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫由同一切口完成, 切口长5～8cm;其他象限采用弧形切口或放射状切口, 切口长5～6cm, 在腋窝部胸大肌外缘后2cm腋后线与腋前线切开5～6cm, 行腋窝淋巴结清扫。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血及手术并发症

保乳组手术时间、出血量均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.050) 。

对照组术后并发宽度<2cm的切缘皮瓣缺血46例, 患侧上肢肿胀20例, 皮下积液104例, 并发症发生率为36.9%。保乳组492例中, 术后并发宽度<2cm的切缘皮瓣缺血20例, 患上肢肿胀12例, 皮下积液38例, 并发症发生率为14.2%。2组的并发症发生率相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.2 随访

对照组、保乳组患者分别失访20例和12例, 随访率分别为96.6%和97.6%, 随访时间0.5～14.5年, 平均6.5年, 2组的3、5、10年总局部复发率及生产率比较差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 见表3。

3 讨论

乳腺癌保乳术的术后生存效果及局部复发率决定了这种术式能否广泛开展。本研究表明, 除了局部复发机会略高外, 保乳手术相对于乳房切除手术, 无论是总生存率还是无病生存率差异均无统计学意义。

虽然保乳手术可以取得良好的疗效, 但不是每例患者均适合做保乳手术。保乳手术适宜于0～Ⅱ期的乳腺癌患者, 要求为单发肿瘤, 且距乳晕区2cm外[1,2];对有远处转移病例、多发肿瘤及肿瘤靠近乳头部患者不宜使用[3]。国外研究人员掌握保乳手术的适应范围较宽, 对肿瘤直径>5cm患者, 采用术前化疗和放疗, 在肿瘤缩小后可以行保乳手术。在行保乳手术早期, 多规定直径≤2～3cm。但后来经医学证实, 肿瘤大小并非禁忌证, 重要的是乳房和肿瘤大小的比例。对于乳房偏小的患者, 彻底切除肿瘤后对乳房外观影响较大, 因此不适宜保乳。而对乳房较大的患者, 只需保证局部切除彻底, 且对乳房外观无明显影响, 即使直径>3cm的肿瘤也可行保乳手术。

导致保乳手术后局部复发率升高的主要因素包括肿瘤大小、是否放疗、患者年龄、切缘状态等。其中以术后放疗及切缘状态最为重要。对于局部切除的范围, 通常是切除肿瘤周围1～2cm的正常组织[4]。本研究中手术设计为局部切除加腋淋巴结清扫, 从病理检查结果判断近切缘是否安全可行。手术中应结合病理检查判断, 如果发现切缘阳性, 应行切除, 直至阴性为止。对于切除后的局部残腔, 可以在腔壁最边缘处放置4个标记, 以便于局部加量时确定照射位置, 从而可以更好地降低局部复发率。保乳手术应以保证乳房具有良好重建外形及完整切除局部肿瘤为原则。保乳手术后局部复发通常发生在原切口附近, 因而为了达到较好的局部控制效果, 保乳患者应进行术后放疗。本研究中保乳组492例术后均行50Gy的中等剂量放疗, 并行瘤床追加照射10Gy, 这样可以避免大剂量放疗后所导致的乳房萎缩硬化。保乳组中放疗后残乳复发32例, 与对照组相比差异无统计学意义 (P<0.05) 。

本研究表明, 选择合适的患者, 化疗科、外科与放疗科密切配合, 可以是保乳手术取得良好的治疗效果, 保乳手术的主要特点是乳房外形美观, 手术创伤较小, 而后续治疗条件要求较高。随着经济及技术的不断提高, 保乳手术将成为乳腺癌患者的首选术式, 其比例将不断提高。

注:与对照组比较, P>0.05

参考文献

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乳腺癌保乳手术 篇2

【关键词】 乳腺癌；早期；保乳手术

乳腺癌作为常见的恶性肿瘤之一，其在女性中常见，占恶性肿瘤性疾病发病的7%—10%，并且呈逐年上升趋势，在我国，大部分是在40—60岁发病，但是近年来趋于年轻化。导致乳腺癌发病的因素目前尚未明确，但据相关资料统计表明与遗传因素以及绝经具有相关性。随着人们不断提高的乳腺癌防范意识及不断发展的医学检测手段，乳腺癌的早期检出率得到明显提高，同时由于人们对于高生活质量以及美学的追求，而使得乳腺癌治疗模式发生根本性变化，目前，越来越多的乳腺癌患者在治疗上选择了保乳手术。本文对我院收治的18例早期乳腺癌患者采用保乳手术进行治疗的临床资料进行回顾分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取我院2009年1月—2011年12月收治的18例早期乳腺癌患者，年龄26—54岁，平均年龄为（43.87±2.8）岁。本研究中Ⅰ期乳腺癌患者14例（77.78%），Ⅱ期4例（22.22%），肿瘤位置有14例（77.78%）处于外上象限，1例（5.56%）内上象限，2例（11.11%）外下象限，1例（5.56%）内上象限。其中有2例（5.56%）为已绝经患者。保乳选入条件：①肿瘤直径小于3cm，肿块与乳头之间的距离>3cm，通过对其进行B超检查、X线钼靶检查，发现均属于单发病灶，同时没有出现远处转移。②临床分期属于Ⅰ期及部分Ⅱ期乳腺癌患者。③肿块大小与乳房大小具有一定比例，对其进行体检发现腋窝下淋巴结不存在肿大。④腋窝淋巴结无明显转移。⑤患者及其家属都希望保乳。禁忌症：①病理分型属于炎性乳腺癌的患者。②乳腺癌属于多中心、多灶性起源的患者。③患侧乳房曾接受过放射治疗。④保乳手术标本切缘阳性，经扩大切除，仍无法达到切缘阴性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 切除原发灶肿块，手术切口以乳头为中心做放射状切口，肿瘤切除位置在距肿瘤边缘1—2cm处，切除深度达到胸肌筋膜，在肿物的上、下、内、外及基底各个切缘处采用缝线做标记，对其行快速冰冻病理组织学检查。同时腋窝另开口进行腋窝淋巴结清扫术。若是将切缘阳性的患者手术切除范围扩大，持续阳性则需要将保乳手术放弃，给予其行改良根治术。

1.2.2 术后放疗 本研究选取的所有患者均需要在术后半年内完成放射治疗，常用的放疗模式为全乳腺照射，照射剂量为DT50GY/5—6W。针对原发病灶需要加照10GY在手术切口3cm内。对于处于内象限病变的患者需要加照内乳区，采用25GY进行照射。

1.2.3 术后化疗 患者在放疗后需要进行4—6个疗程的化疗，每个疗程21—28天。主要选用含蒽环类及紫杉类药的联合化疗方案，具体方案参照NCCN中国版指南。其中10例采用5—氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺3周期转多西他赛3周期方案，5例采用表柔比星、环磷酰胺4周期化疗，3例采用多西他赛、环磷酰胺6周期化疗。

1.2.4 内分泌治疗 在放、化疗结束后给予ER，PR受体阳性患者10mg三苯氧胺口服，2次/日，对于绝经后的患者需要给予2.5mg来曲唑口服，1次/日。建议患者坚持进行3—5年内分泌治疗。ER，PR受体阴性患者需要给予免疫治疗和（或）进行中医中药调理治疗。

1.3 判定术后乳房美容效果标准 双乳对称，双乳头之间的水平差距低于2cm，两乳之间的外形没有明显差异，外观正常，没有出现由于疤痕所造成的乳腺上体和变形，并且两乳的手感不存在差别，皮肤正常，则判定为优；双乳对称，双乳头之间的水平差距大于2cm，但是低于3cm，两乳之间的外形基本正常，或仅有略小差异，手感略差，同时皮肤颜色呈现变浅或发亮，则判定为良；双乳明显不对称，双乳头之间的水平差距大于3cm，两乳之间的外形具有明显差异，手感差，皮肤厚，并且表现为橡皮样，粗糙，则判定为差。

2 结 果

所有患者均经过6—60个月的定期随访，平均随访时间为（29.7±10.4）个月，有1例（5.56%）患者发生局部复发，没有出现远处转移及死亡。术后对乳房美容效果评估，12例（66.67%）患者为优，5例（27.78%）良，1例（5.56%）差，优良率为94.44%。

3 讨 论

对于早期乳腺癌患者保乳术后给予其放射治疗能够达到与改良根治术相同的局部控制率和生存率，同时能够达到有效的美容效果和功能，从而使患者心理状态恢复更佳。给予患者保乳术对于患者造成的心理影响小，使患者更容易回归社会，并且术后具有很高的生存质量，因此，选择保乳手术的乳腺癌患者越来越多。另外采用保乳手术治疗的患者与采用根治术治疗的患者，术后复发率、远处转移率以及远期生存率均没有明显差异。对乳腺癌治疗成功的主要指标是美容效果和疗效评价。本研究中选取的18例患者均在保乳术后给予其局部放疗以及全身化疗，对于ER、PR阳性患者给予其辅助内分泌治疗，在临床中取得显著效果。

综上所述，对于早期乳腺癌患者采用保乳治疗具有手术时间短、术后能快速恢复、仅有少量并发症的优点，同时采用保乳手术对于患者不仅使精神上还是肉体上所造成的伤害相比改良根治术均大大降低，使患者生活质量得到明显提高，并具有良好的美容效果，使患者自信得到有效增加，因此，值得临床大力推广。

参考文献

[1] 杨启发.56例乳腺癌保乳手术治疗体会[J].中国医学创新，2010，7（14）：29.

乳腺癌保乳手术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月—2009年l2月收治的女性乳腺癌患者39例,均行保乳手术治疗,年龄25～57岁,平均年龄(43.5±7.2)岁;术前分期:I期(T1N0M0)27例,Ⅱ期(T1～2N0M0)12例。病理类型:导管癌15例,乳头状癌9例,髓样癌6例,小管癌5例,黏液腺癌4例。所有患者均有保留乳房的愿望,能接受术后放疗、全身综合治疗。入选条件无离异、无亲人去世、无自身免疫性疾病、无内分泌疾病;无严重吸烟、酗酒、药物滥用或精神病史。

1.2 研究方法

39例患者随机分为2组,A组25例,B组14例。所有患者分别于入院第2天和术后第5天进行心理问卷调查各1次。心理问卷包括:艾森克成人个性问卷(EPQ)[3],心理应付方式问卷(CS)依据姜氏1993年方法,要求被试者根据过去1年的生活事件及其情绪反应,来选择相应的应对条目。指导语:对上述各种难以摆脱的不愉快事件,你往往是如何对待和处理的?(1)能尽快地将不愉快忘掉;(2)易陷入回忆和幻想之中不能摆脱;(3)当作事情根本未发生过;(4)迁怒于别人而经常发脾气;(5)通常向好的方面想,想开些;(6)烦恼的事一多,情绪和态度就变得沉闷起来;(7)喜欢将自己的情绪压在心底里不让其表现出来,但又忘不掉;(8)常与类似情况人比较,就觉得算不了什么;(9)能较快将消极因素转化为积极因素;(10)对自己的烦恼,有时很想悄悄痛哭一场;(11)如有必要会立即主动求助于别人或找人诉说;(12)抽闷烟或喝闷酒;(14)通常会苦苦思索,矛盾重重;(15)换一种环境,尽量回避之,以免心情受到不必要的影响;(16)在苦恼时喜欢一个人独处;(17)常用幽默的态度对待问题;(18)其他。其中1、3、5、8、9、11、14、16为积极应对条目,记作CP;2、4、6、7、10、12、13、15为消极应对条目,记作CN。症状自评量表(SCL-90)[4]。A组第一次心理问卷调查后,由专人配合临床医生对患者进行乳腺癌知识的普及,保乳手术治疗的概述及对患者心理的调节。B组则仅进行2次心理问卷调查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析,所有数据以均数±标准差(χ±S)表示,并行配对t检验,P

2 结果

2.1 EPQ评分及CS评分

乳腺癌保乳手术治疗后,行心理调节后即A组,在术后其N分、消极应付方式均分显著低于术前(P<0.05),P分和E分、积极应付方式均分则显著高于术前(P<0.05),术前术后L分值无显著性差异(P>0.05)。未行心理调节即B组,在术前术后,其N分、消极应付方式均分,P分和E分、积极应付方式均分,及L分均无显著性差异(P>0.05),见表1。

*与术前比较,P<0.05。

2.2 SCL-90评定

A组结果表明:除人际关系、焦虑因子、恐怖因子及偏执因子分术前术后无差异外,其余各项术后指标均显著低于术前(P0.05),见表2。

3 讨论

早期乳腺癌采用保留乳房手术(保乳手术)及术后放、化疗是近年来乳腺癌治疗的重要进展之一,有文献报道国内保乳手术比例已达l9.5%[5]。乳腺癌保乳手术的远期疗效与传统根治术相同,其5年生存率高,复发率低[6]。尽管保乳手术的疗效明确,但患者心理上的焦虑并没有减轻,其在心理和社会方面的影响即心理改变(抑郁、焦虑、悲观、慌乱、愤怒、失去理智)、生活方式改变(因身体状况、性、婚姻或活动能力改变导致)以及恐惧担忧情绪(乳房外观、肿瘤复发、转移、死亡)仍无法消除或减轻。虽然乳腺癌患者在明确其病情后,通过网络人际交流等获得更多的讯息,但这些讯息往往是片面或以偏概全,患者的心理及社会影响更加脆弱。这就为临床护理工作提出了更高的要求,即护理质性研究,它通过关注人的整体性,注重人的心理社会层面,帮组患者术后身心健康的恢复[7]。

本研究通过两组患者是否给予心理支持的调查发现,在临床护理中行心理调节后,术后问卷显示:N分、消极应付方式均分显著低于术前,E分、积极应付方式均分则显著高于术前,术后SCL-90评分明显改善,尤其在保乳手术后对肿瘤复发的忧虑明显改善。但是,如果患者对保乳手术相关知识没有正确的认识,缺乏有效的应对,势必就会出现焦虑、抑郁、人际关系敏感,易出现敌对、偏执倾向等负性情绪和明显的身心症状。而这些症状与患者担心预后相互影响,并形成恶性循环,造成心理健康水平持续下降。在本研究中,对比调查后,显示接受保乳手术的患者,在通过乳腺癌知识的系统学习和心理调节后,其术后的心理状态,心理应付方式和个性转变等方面有明显改善。因此,加强相关知识的宣教,鼓励采取积极的应对方式,注重情感上的交流和理解,放松训练等行为指导,是减轻心身症状、提高心理健康的根本。

*与术前比较,P<0.05。

参考文献

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乳腺癌保乳手术 篇4

[关键词] 乳腺癌；保乳手术；老年人

[中图分类号] R737.9   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）22-56-01

乳腺癌在我国的发病率已居于女性肿瘤发病的第2位[1]。保乳手术由于其良好的保护了形体完整性，已成为欧美国家乳腺癌患者的首选术式[2]。我国老年乳腺癌的比例正逐年增长，而施行保乳手术率却偏低。笔者总结157例老年乳腺癌患者的病历资料，并进行比较和分析，以探讨老年患者应用保乳手术联合化疗对乳腺癌的疗效以及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月～2011年5月笔者所在医院收治大于60岁的Ⅰ～Ⅱ期老年乳腺癌患者157例。其中38例符合保乳手术适应证，行保乳手术联合化疗。119例进行传统手术治疗。两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1  157例老年乳腺癌患者保乳术与传统手术临床资料

组别n平均年龄

（岁）肿瘤分期ER、PR阳性率（%）并发症

ⅠⅡ

保乳手术组3865.8±28.28302729

传统手术组11964.5±28.123968576

1.2 术后综合治疗

保乳组患者术前均采用CAF方案治疗2个周期，术后10 d起以相同方案进行4个周期的化疗。化疗结束后2周行放射治疗，总剂量为50～60 Gy。患者中ER、PR阳性者化疗结束后，口服三苯氧胺进行内分泌治疗。

1.3 随访

对157例老年乳腺癌患者完成放化疗后每3个月随访1次。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS13.0统计软件包，计数资料采用x2检验，计量资料及组间数据比较用t检验。

2 结果

2.1 保乳组和传统手术组围手术情况（表2）

2.2 美容效果评价

按照JCRT的标准[3]评价，保乳组中38例患者美容效果优良率为97.4%；传统手术组的119例患者美容效果评价均为差。

表2  老年乳腺癌患者围手术情况比较（）

组别术中出血量（mL）引流管拔除时间（d）总引流量（mL）

保乳手术组 173.4±62.3* 5.1±1.3* 241.9±60.8*

传统手术组331.7±21.89.0±1.8342.7±70.6

注：与传统手术组比较，*P＜0.05

2.3 术后生活质量评价

使用美国Hopecity医学研究中心指定的乳腺癌患者生存质量评定量表，从躯体、心理、社会、精神4个因子打分进行评价，保乳组患者在4个项目以及总体健康状况评分均优于传统手术组患者，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 生存率分析

对157例老年乳腺癌患者完成放化疗后每3个月随访1次，研究发现，接受保乳手术联合化疗方案的患者，其局部复发率、远处转移和生存率方面存在的差异与接受传统手术的患者之间并无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着我国老龄化的发展，老年乳腺癌患者在不断增加。循证医学和乳腺癌协作组的研究报告指出，保乳术联合化疗和传统手术治疗具有几乎一致的无病生存率和总生存率[4-5]。保乳术已逐渐被患者接受并成为早期乳腺癌患者首选的手术方式。

老年乳腺癌患者有着新陈代谢低、术后恢复慢、局部复发率低且常合并基础疾病等独特的生理特点，因此选择创伤较小的保乳手术更为合适。本研究显示，保乳手术术中出血量少，引流管拔除时间短，总引流量少，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，保乳手术组与传统手术组在局部复发率，远处转移率和生存率的比较并无统计学意义，而保乳组患者的生活质量则远优于传统手术组。

随着人们生活水平的提高，老年乳腺癌患者对于美也有了更多的要求。乳腺癌保乳手术的美容效果非常显著。本研究中，保乳术后患者JCRT评价标准优良率为97.4%，而传统手术则均为差。

总之，本研究显示，施行保乳手术联合化疗，具有对老年人机体创伤小，恢复快等优点，且术后有利于老年患者生活质量的提高，并且满足患者对于美观的要求，且并不降低生存率。笔者提倡保乳手术联合术后辅助治疗的模式在早期老年乳腺癌患者进行推广。

[参考文献]

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保乳手术治疗乳腺癌40例分析 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自我院2005年6月～2008年6月收治乳腺癌患者80例，年龄36～71(51.3±6.9）岁。所有患者入院后均行血生化指标及影像学检查，术中快速冰冻切除肿瘤组织行病理检查，明确诊断为乳腺癌。其中乳腺腺癌35例，乳腺导管浸润癌29例，乳头状癌11例，单纯癌5例。根据TNM标准对乳腺癌进行分期，其中处于I期54例，II期16例，III期10例。排除IV期（远处转移）及合并严重心肺疾病，或有其他乳腺癌根治术禁忌症患者。

1.2 分组与治疗

将所以患者随机化分为试验组和对照组，其中对照组40例予乳腺癌改良根治手术，试验组40予保乳手术。两组患者间年龄分别、病理类型、TNM分期、有无合并症等方面无明显差异，具有可比性。试验组采用象限切除或肿块局部切除加腋窝淋巴结清扫手术方式。梭形切开皮肤及皮下组织，稍游离皮瓣，切除全部乳房的1/6～1/5乳腺组织，切除边缘与原肿块边缘的最小距离应大于2cm，并深达胸大肌筋膜层，切除组织经快速冰冻病理报告，切缘无癌细胞残留。对照组采用保留胸大小肌的改良式根治术(Auchindos术式)。并采用与试验组相同的淋巴结清扫方式。

1.3 疗效观察指标

比较两组患者近期疗效差异，包括术中出血量、手术时间、住院时间；同时对患者随访观察5年，或者以死亡为终点，统计并发症发生率和五年生存率差异。

1.4 统计学处理

采取Excel建立数据库，SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以表示，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效差异

对所有患者近期疗效判定结果分析统计后发现，试验组术中出血量、住院时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。另外，虽然保乳手术时间略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。具体结果见附表。

2.2 远期疗效差异

对所有患者随访分析发现，试验组并发症发生率和5年生存率分别为7.5%、85.0%，而对照组分别为12.5%、72.5%；两组患者间并发症发生率和五年生存率差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

乳腺癌根治手术是目前治疗乳腺癌，尤其是II、III期患者积极有效的治疗手段，但由于手术创伤大，切除皮下软组织多，且切除局部淋巴组织后，患者肢体淋巴回流障碍，加之静脉周围粘连严重，术后肢体肿胀、麻木甚至活动受限等并发症发生率高，故疗效大打折扣[3]。保乳手术是近年来逐渐成为年轻乳腺癌患者所接受的手术方式，具有明显优势，但其弊端亦受部分学者诟病。本研究通过对比保乳手术和改良根治术后发现，保乳手术切除组织少，能保留部分残留乳房，同时，随访发现保乳手术组并未明显增加因手术切除不完全所导致的局部复发和远处转移的风险。另外，保乳手术能很好满足女性对于乳房美观的要求。

临床上能否选择保乳手术需综合乳腺癌临床分期，而本研究取得满意效果一定程度上与所有患者中I期占大多数有关。对于III或IV期乳腺癌或有其他保乳手术禁忌者，需科学选择手术方式，且术后辅以放化疗或内分泌疗法等[4]。

综上所述，保乳手术治疗乳腺癌具有手术恢复快、创伤小等优点，且能满足女性美观要求，同时能确保术后高生存率，故具有重要临床价值。

摘要：对我院2005年6月2008年6月收治乳腺癌患者80例的临床资料进行回顾性调查分析并总结随访至今。80例患者随机分为试验组和对照组。分别予以乳腺癌改良根治手术和保乳手术,比较两组患者近期疗效(手术时间、术中出血量、住院时间)差异,同时对患者随访观察5年或以死亡为终点,统计并发症发生率和五年生存率差异。试验组术中出血量、手术时间、住院时间分别为51.7±11.6ml、55.3±22.4min、6.8±2.7d,而对照组对应值分别为156.0±39.3ml、62.7±17.5min、12.9±3.3d,两组患者术中出血量、住院时间差异显著,具有统计学意义(P<0.05),而手术时间无明显差异(P>0.05);对所有患者随访分析发现,试验组并发症发生率和5年生存率分别为7.5%、85.0%,而对照组分别为12.5%、72.5%;两组患者间并发症发生率和五年生存率差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。保乳手术治疗乳腺癌具有手术恢复快、创伤小等优点,且能满足女性美观要求,同时保证术后高生存率,故具有重要临床价值。

关键词：乳腺癌,保乳手术,改良根治手术,疗效分析

参考文献

[1]郭贵龙,张筱骅.早期乳腺癌保乳手术后局部复发因素的探讨[J].国外医学肿瘤学分册,2005,32,(3):202

[2]朱立元,龙光辉,于志强,等.保留乳房的改良式乳腺癌根治术21例报告[J].中国普通外科杂志,2003,12(5)B332-334.

[3]王斌梁,曾昭冲,陈君雪.乳腺癌患者保乳治疗的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(11):846-848.

保乳手术治疗乳腺癌的临床观察 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年6月—2010年7月收治乳腺癌患者45例, 年龄41岁~72岁;按照病理类型分为浸润性小叶癌5例, 浸润性导管癌30例, 其他单纯性癌5例, 腋窝淋巴结转移者5例。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准: (1) 患者经过影像学以及实验室检查确诊为Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌; (2) 影像学检查显示病灶局限, 直径一般<3 cm, 并且与乳头的距离超过3 cm, 没有弥散性的淋巴结转移和钙化现象出现; (3) 所有患者均有保留乳房的强烈要求; (4) 均签署知情同意书。排除标准: (1) 伴有严重影响治疗效果疾病的患者, 如严重心肺系统疾病, 孕妇和哺乳期妇女、其他肿瘤患者等; (2) 对本次观察持怀疑态度或者非自愿参加本次观察者。所有患者入院后经过检查, 均符合保乳术治疗的手术指征, 择期安排患者进行保乳术治疗。

1.3 方法

患者在接受手术治疗前后均要做一系列辅助检查 (如心电图、血生化、心肌酶学及超声心动图等) , 并且适时静脉输入抗生素治疗, 术前行常规消毒, 应用硬膜外麻醉。手术具体方法为:按照患者皮肤纹理, 以病灶为中心做一梭形切口, 将肿瘤病灶周围3 cm内的腺体全部切除干净, 在此过程中, 取病灶边缘处的组织做冰冻切片和病理检查, 以确定是否存在残余肿瘤组织。之后自腋下另做一切口自腋静脉至背阔肌外侧缘清扫腋窝部位的淋巴结, 必要时对Rotter淋巴结也予以清扫。手术结束后, 放置引流管, 止血、缝合切口, 加压包扎。手术后按照患者具体情况行综合治疗, 包括放疗和内分泌综合调理, 其中对于有腋窝淋巴结转移的患者先行3个疗程化疗, 再行全乳放疗术;而对于那些无转移患者则术后2周左右即行全乳放疗。放疗结束后, 所有患者均服用三苯氧氨进行内分泌综合调理, 术后随访3年, 观察患者3年生存率、术后复发率以及肿瘤转移率[2]。

2 结果

本组患者共45例, 均行保乳术综合治疗, 手术均成功, 随访局部复发患者3例, 复发率为6.7% (3/45) ;发生肺转移患者1例, 肿瘤转移率为2.2% (1/45) ;随访期间死亡1例, 3年生存率为97.8% (44/45) 。

3 讨论

乳腺癌作为一种严重影响女性健康的恶性肿瘤, 已经成为威胁女性健康的第一杀手, 资料显示, 在中国城市中, 乳腺癌的发病率达到5%左右, 且以每年3%~4%的速度快速增长。以往调查中发现, 乳腺癌在45岁左右绝经期妇女中最为常见, 而如今, 其患病人群呈现年轻化的趋势, 提示我们对于乳腺癌的关注和治疗至关重要。目前临床上对于早期乳腺癌的治疗一般以手术治疗为主, 手术治疗分为保乳术以及乳房全切根治术, 保乳术可以说是乳腺癌手术治疗历史上的一项重大改进, 可达到和乳房全切根治术相同的治疗效果。其能在不影响治疗效果的同时保留乳房的完整性, 降低手术对于女性形体的伤害, 降低患者术后抑郁症以及自卑心理的发生率, 同时也无形中提高了患者预后的生活质量, 一经面世, 就受到了广大医护人员和患者的认可和接受。国外研究表明, 在所有肿瘤类型中, 乳腺癌是最有可能被治愈的种类之一, 特别是对于Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者而言, 采用保乳术对其进行治疗, 能够显著提高患者术后生存率, 其3年生存率可达到97%以上。而术后放疗、化疗以及内分泌等综合疗法的应用, 也大大降低了术后复发率和转移率。我院具有实施保乳术所需相应设备和设施, 同时, 医护人员也具有丰富的临床经验, 因此, 在征求患者同意的原则上, 我院对早期乳腺癌患者进行保乳术等综合治疗, 取得了满意的效果。本次通过对2007年6月—2010年7月在我院行保乳术综合治疗的早期乳腺癌患者进行综合分析, 结果显示保乳术综合治疗获得了显著的效果。

综上所述, 保乳术是今后乳腺癌治疗发展的主流, 其不但可以通过保持乳房的完整性来增加美观度, 同时可获得与乳房全切根治术相同的疗效, 已经成为早期乳腺癌患者的理想治疗方案。

摘要：目的 探讨乳腺癌患者应用保乳术综合治疗的临床疗效。方法 对我院45例早期乳腺癌患者按照病情需要行局部保乳切除术和腋窝淋巴结清扫, 手术结束后对患侧进行放疗和内分泌综合调理治疗。治疗结束后随访3年, 观察其术后生存率、复发率和转移率。结果 本组患者术后3年生存率达到97.8%, 复发率为6.7%, 转移率为2.2%。结论 在充分掌握患者症状以及手术指征的情况下行保乳术综合疗法对早期乳腺癌患者进行治疗, 能够提高3年生存率, 降低复发率和转移率, 具有较好的临床应用前景。

关键词：乳腺癌,保乳手术,综合治疗,临床观察

参考文献

[1]张保宁.早期乳腺癌保乳手术的相关问题[J].中国肿瘤, 2007, 16 (10) :758-760.

早期乳腺癌行保乳手术治疗分析 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014 年7 月—2015 年5 月我院妇科收治的93 例早期乳腺癌患者作为研究对象, 93 例患者均为女性。患者年龄为33 岁~59 岁, 平均年龄 (41.86±4.69) 岁;肿瘤直径为0.7 cm~2.9 cm, 平均 (1.8±0.5) cm;参照国际抗癌联盟TNM分期:Ⅰ期48 例, Ⅱ期45 例;93 例患者均为单发肿瘤, 且对本研究知情同意。根据不同术式将93 例患者分为观察组47 例和对照组46 例, 2 组患者年龄、性别、肿瘤直径与TNM分期等临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具备可比性。

1.2 治疗方法观察组患者采用保乳手术治疗, 其手术措施如下:患者接受全麻处理并取平卧位, 使用美蓝在距离肿瘤边缘的2.0 cm处标记, 并在肿瘤上取切口, 将肿瘤和四周正常的乳腺组织、脂肪组织的1 cm~2 cm切除。止血后, 不缝合已经关闭的“死腔”, 且不进行引流处理, 等血清纤维渗出后, 再填充该腔, 关闭手术切口。

对照组患者采取改良根治手术, 其手术过程如下:在距离肿瘤边缘3 cm处取横月牙形切口, 使用电刀游离皮瓣, 切开皮肤后切除乳腺以及胸大肌筋膜, 清扫其胸大肌间的淋巴结, 并清除其腋静脉四周的淋巴脂肪组织和肩胛下方肌群筋膜, 最后将手术创面清洗干净, 给予引流处理。

1.3 观察指标记录2 组患者手术时间和术中出血量, 并统计5 年生存率。

1.4 统计学方法对所有数据资料采用SPSS17.0 进行统计分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者手术时间和术中出血量对比观察组患者手术时间较短, 且术中出血量也明显少于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 2 组患者5 年生存率对比观察组患者5 年内存活者45 例, 死亡2 例, 其生存率为95.74%;对照组患者5 年内存活者25 例, 死亡21 例, 其生存率为54.35%, 组间比较差异有统计学意义 (χ2=15.461, P=0.001) 。

3 讨论

早期乳腺癌的临床症状并不明显, 乳房中可触及约蚕豆大小的肿块, 比较硬, 但不限制患者活动, 且没有明显的疼痛症状, 少数患者存在阵发性钝痛、隐痛和刺痛[2]。还有部分患者乳房中未能触及明确肿块, 然而经常发生局部不适, 尤其是绝经后女性, 有时会感受一侧肩背部位酸胀、发沉, 甚至累及上臂, 或者一侧乳房有轻微疼痛[3]。手术是治疗乳腺癌的主要方法, 传统临床上常采用乳腺切除术进行治疗, 后来发展为改良根治手术, 在清扫、杀灭癌细胞方面有积极作用, 但影响乳房美观, 且手术时间较长, 出血量较大[4]。

保乳手术是一种新型乳腺癌治疗方法, 不仅能够根治肿瘤, 还可保留患者的乳房, 并具有创伤小、手术时间短等优势, 因其有良好的美容效果, 显著减轻了患者精神压力, 因而获得广大患者与临床医生的青睐。经本组研究发现, 与采取改良根治手术的对照组相比, 行保乳手术的观察组患者手术时间较短, 且术中出血量较少, 证实了保乳手术在减小对患者造成创伤方面的优势。另外, 肿瘤局部转移和复发是影响乳腺癌患者5 年生存率的主要因素, 由于保乳手术能够彻底清除病变组织, 有效避免癌细胞残留以及在术后继续生长, 从而抑制癌症转移和复发, 延长患者的生存时间。本次研究结果提示, 观察组患者5 年生存率显著高于对照组, 可见保乳手术不仅创伤小, 且能提升早期乳腺癌患者的生存率。

综上所述, 保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效肯定, 在缩短手术时间、减少出血量、提高患者生存率方面具有积极作用, 值得临床推广。

参考文献

[1]温健, 赵胜雷, 王焰.早期乳腺癌保乳手术治疗的研究进展[J].医学综述, 2011, 17 (19) :2939-2941.

[2]张素花.早期乳腺癌保乳手术治疗[J].中国当代医药, 2010, 17 (20) :167-168.

[3]邱正伦, 冯云, 詹菊辉.保乳手术治疗早期乳腺癌40例临床分析[J].当代医学, 2011, 17 (35) :11-12.

早期乳腺癌行保乳手术治疗体会 篇8

1临床资料

1.1 一般资料

本组16例患者均为女性, 年龄29～53岁。肿块位于外上象限11例, 内上象限3例, 外下象限2例。

1.2 手术方法

取以肿块长轴为中心的梭形切口, 长度超过肿物直径2～3cm, 切开乳腺直至胸大肌筋膜, 然后切除胸大肌筋膜, 切除肿物及周围部分正常腺体组织, 术中快速冰冻检查保证切缘阴性, 将切口缝合。然后腋前下方作弧形切口行腋窝清扫淋巴结。

1.3 术后治疗

患者术后均行CAF方案化疗6个疗程, 同时行放疗。ER、PR阳性患者予三苯氧胺口服, 要求疗程3～5年。

2结果

16例患者术后均恢复良好, 所有患者双侧乳房及乳头基本对称, 无明显放疗反应。最长者随访5年, 所有患者均无局部复发, 无远处转移。

3讨论

William Halsted于1894年创建的乳腺癌根治术及以后出现的扩大根治术, 使乳腺癌的治疗获得了较高的局部控制率, 20世纪70年代, Fisher提出乳腺癌是全身性疾病, 且在早期阶段就可能有远处转移, 不同的局部手术方式对生存率无根本影响, 治疗失败的原因主要是远处转移, 而不是局部复发的观点, 成为缩小乳腺癌手术范围的理论依据[1]。

早期乳腺癌保乳治疗保留了乳房外形, 手术时间短, 创伤小, 恢复快, 术后并发症少, 术后上肢活动基本不受限, 同时消除患者切除乳房后产生的心理阴影, 近年来随着肿瘤知识的宣传, 普查项目的开展, 早期乳腺癌的检出比例不断增加, 保乳治疗在我国将有广阔的发展空间。

开展保乳治疗必须严格把握适应证, 以保证保乳治疗的成功。正确地选择病例是成功的关键。一般多规定术前辅助检查证实无远处转移病灶;直径≤2cm且与皮肤、胸肌无浸润粘连;切缘至瘤缘的距离≥3cm;术中快速冰冻检查保证切缘阴性;术后放疗及内分泌治疗;最后一个方面, 就是患者对保乳的要求。许多患者对保乳手术认识不足, 担心保乳后不能彻底根治, 担心局部复发, 其实保乳只是在治愈患者的同时, 提高患者的生活质量。国内外对采取保乳手术的患者进行跟踪调查, 这些患者并不会因为采取保乳手术而轻易复发, 保乳手术也不会大幅度降低手术治愈率。保乳手术后随访也十分重要, 一般每3个月复查1次, 主要是临床查体, 手术后6个月做乳腺X线检查, 以后每年1次。

总之, 保乳观念在我国还未深入人心, 有必要积极宣传。但对于乳腺癌患者来说, 最重要的还是尽早发现尽早治疗, 一旦患上乳腺癌, 在严格掌握适应证的前提下, 早期乳腺癌的保乳手术是切实可行的。

参考文献

乳腺癌保乳手术 篇9

【关键词】保乳术；改良根治术；早期乳腺癌

【中图分类号】R655.8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0101-01

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤[1]。20世纪90年代以来全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势：一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效[2]。

【摘要】 目的：观察保乳手术和改良根治术在早期乳腺癌治疗中的临床效果。方法：选择70例早期乳腺癌患者为研究对象，随机均分为保乳术组和改良根治术组各35例。术后比较两组的手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间、并发症发生率、局部复发率、远处转移发生率、3年生存率。结果： 与改良根治术组比较，保乳术组手术时间短、术中出血量少、平均引流量少、住院时间短、术后并发症发生率低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后局部复发率、远处转移率以及3年生存率比较，无统计学差异（P>0.05）。结论：保乳手术只要病例选择恰当，可能对早期乳腺癌患者具有良好治疗效果。

【关键词】保乳术；改良根治术；早期乳腺癌

【中图分类号】R655.8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0101-01

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤[1]。20世纪90年代以来全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势：一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效[2]。

【摘要】 目的：观察保乳手术和改良根治术在早期乳腺癌治疗中的临床效果。方法：选择70例早期乳腺癌患者为研究对象，随机均分为保乳术组和改良根治术组各35例。术后比较两组的手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间、并发症发生率、局部复发率、远处转移发生率、3年生存率。结果： 与改良根治术组比较，保乳术组手术时间短、术中出血量少、平均引流量少、住院时间短、术后并发症发生率低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后局部复发率、远处转移率以及3年生存率比较，无统计学差异（P>0.05）。结论：保乳手术只要病例选择恰当，可能对早期乳腺癌患者具有良好治疗效果。

【关键词】保乳术；改良根治术；早期乳腺癌

【中图分类号】R655.8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0101-01

乳腺癌保乳手术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72例早期乳腺癌患者,均为女性,年龄37～60岁,平均44岁,肿瘤直径>3cm且肿块距乳头距离<3cm。术前组织学活检确诊并经超声和钼靶检查确定为单发肿瘤,所有患者有保留乳房的要求,自愿接受保乳治疗和术后随访,排除保乳手术禁忌证。

1.2 手术方法

以尽可能保持乳房外形美观且方便手术操作为原则设计手术切口。病变在上象限者采用弧形切口,下象限者用放射状切口,同时加腋窝处顺皮纹方向切口。术前已有明确病理诊断者遵循无瘤操作原则先行腋窝解剖,再行肿瘤扩大切除术[1]。完整切除肿瘤及周围2cm正常乳腺组织,术中行快速冰冻检查,保证切缘及基底部没有肿瘤残留;腋窝淋巴结清扫至Berg腋淋巴结分级标准Ⅰ、Ⅱ级水平,腋淋巴的数目大于10个。行单纯肿瘤扩大切除术32例,肿瘤扩大切除术+前哨淋巴结清扫13例,肿瘤扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术19例,肿瘤扩大切除术+腋窝淋巴结清扫+前哨淋巴结清扫8例。

1.3 术后辅助治疗

所有患者术后均接受化疗和放疗,化疗自术后10～14天开始,包括CMF方案和CAF方案,共6个周期;放疗自术后2周开始,放疗部位主要包括病侧全乳、腋窝以及锁骨上下区等。雌、孕激素受体阳性患者予内分泌治疗,未绝经患者采用三苯氧胺或法乐通,已绝经患者采用芳香化酶抑制剂。

1.4 观察指标

1.4.1 癌残留标准[2]

所有切除标本送病理检查,一端为肿瘤,另一端为残端,距残端5mm内有癌残留者为断端阳性。

1.4.2 美容评定标准[3]

①优良:双乳对称,双乳头水平差距≤2cm,患侧乳房外形与健侧无明显差异,外观正常,无瘢痕所致的乳腺上提或变形,手感患侧与健侧无差别,皮肤正常;②一般:双乳对称,3cm≥双乳头水平差距>2cm,患侧乳房外形基本正常或略小于健侧,手感患侧略差,皮肤颜色变浅或发亮;③差:双乳明显不对称,双乳头水平差距>3cm,患侧乳房外观变形,并较健侧明显缩小,手感差,皮肤厚,呈橡皮样,粗糙。

2 结果

所有患者手术成功,手术切口均I期甲等愈合,未见癌残留阳性患者;美容效果优良63例,优良率87.5%。随访12～48个月,未见患侧上肢淋巴水肿、功能障碍、肿瘤局部复发、远处转移。

3 讨论

目前,乳腺癌保乳治疗越来越受到人们重视。乳腺癌保乳治疗应注意以下事项[4]:合理选择适应证,根据肿瘤大小和整个乳房比例将肿瘤切除“干净”,并保留乳房外观可接受;切除范围,镜下切缘无癌即可,切除过大影响术后乳房外形,过小可能致肿瘤切除不净,坚持术中快速冰冻病理检查切缘,反复或广泛切缘阳性者应放弃保乳;保乳术后应接受规范的乳房放疗;常规应用化疗、内分泌治疗以及生物靶向治疗。保乳手术主要包括象限切除术、肿瘤单纯切除术和肿瘤扩大切除术等,肿瘤扩大切除术即切除肿瘤连同周围部分正常组织,其局部复发率低且美容效果好,目前广泛应用于临床。肿瘤扩大切除术切口设计应兼顾术后美容效果和手术解剖的方便,根据X线或超声下肿瘤浸润情况确定是否切除肿瘤表面的乳房皮肤;为预防和减少术后并发症,术中应认真结扎或缝扎腋动脉、腋静脉及内乳动脉的属支或分支,确保有效止血;行腋窝淋巴结清扫术时,在保证清除三组转移淋巴结的前提下尽可能保护腋鞘的完整性,以减少淋巴水肿,术后应保持引流畅通;所有患者术后进行化疗、放疗及内分泌治疗,手术切口均I期甲等愈合,未见癌残留阳性,美容效果优良率为87.5%;随访12～48个月,未见患侧上肢淋巴水肿、功能障碍、肿瘤局部复发、远处转移。

综上所述,适合保乳治疗的乳腺癌患者应及时采取手术及术后综合治疗。保乳手术具有临床疗效确切、美容效果好、术后并发症少、患者术后生活质量高等特点,是早期乳腺癌的有效治疗方法。

参考文献

[1]李伟,徐明丽,赵凤华,等.59例早期乳腺癌的手术治疗分析[J].中国实用医药,2010,5(35):76-77.

[2]刘阳,王立国.保乳手术治疗早期乳腺癌的临床分析[J].实用医学杂志,2006,22(20):2411-2412.

[3]张保宁.乳腺癌保乳手术的研究进展[J].中国普外科基础与临床杂志,2005,12(3):204-206.