手术期护理

手术期护理（共9篇）

手术期护理篇1

围手术期护理

手术是临床外科系统治疗疾病的一种重要手段,手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室的护理工作不仅仅局限在手术室内,它延伸到手术前后的护理。

一、术前访视

一）、术前病人的评估

巡回护士术前访视手术病人十分重要。手术前一天,手术室护士到病房访视病人,阅读病历,通过与病人和家属的沟通交流和对病人的观察,了解病人的一般情况、精神情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解平衡状况等。

1、病人身体的准备

1）、皮肤准备择期手术前,手术前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更换病人衣裤。术前不要去除毛发,除非毛发在切口上或周围干扰手术。

2）、其它术前准备指导病人手术前戒烟,结肠直肠手术前的肠道准备,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免术前高血糖症。

2、病人及家属心理方面的准备手术对病人来讲都是较强的一种刺激,这种紧张刺激会通过交感神经纟统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的病人临上手术台时还可出现四肢发冷、发抖，对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。术前指导和心理护理的目的是减轻病人对手术的焦虑情绪,使病人在身心俱佳的状态下接受手术。建立良好的护患关系,了解患者心理活动及心理障碍,提供正确的心理疏导,有助于缓解病人及其家属因疾病、手术引起的焦虑不安和担心恐惧,增强战胜疾病的信心,也有助于减少各种手术后的心理并发症,以及因手术前心理准备不充分或不妥当而引起的各种不必要的医疗纠纷。因此,妥善的围手术期心理准备和心理治疗已成为外科治疗的一个重要环节。

二、术前宣教

一）、术前健康教育术前健康教育的内容包括：向病人介绍手术配合护士及手术室的环境设备；介绍进入手术室的时间、麻醉配合的注意事项、手术开始的大约时间；讲解静痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；向病人介绍入手术室前要求（如术前禁食、禁水时间、去掉手饰、假牙,勿将现金、手表等贵重物品带入手术室；着医院配备的病人衣裤）；介绍手术及麻醉的体位及术中束缚要求；术中输液的部位；讲解术中留置的各种引流管道,如引流管、胃管、尿管、气管插管等对康复的影响；训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及卧床大小便等；指导病人术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时做深呼吸等）。

二）、宣教方法宣传方式多种多样,可以采用录像数据、幻灯等易懂明了的方式为病人及家属进行讲授；或在病房走廊两侧设置卫生宣传墙、科普宣传栏进行手术前、术中、术后等各种各类手术的知识讲座。

二、手术护理

手术病人进入手术室期间,手术室护士应热情接待病人,按手术安排仔细核实病人,确保病人手术部位准确无误。注意病人的保温护理,防止病人在手术过程受凉感冒,影响术后康复,在手术中输液、输血是手术室常用的治疗手段,掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能,是配合手术的保证。

约二）、病人的保温护理研究显示大约50 的病人术中中心体温低于36 C,33.3 病人中心体温低于35 ,全麻手术超过３小时、一般手术超过２小时,容易出现术约

1、

手术期护理篇2

1 临床资料

本组56例患者, 男性32例, 女性24例。平均年龄46.7岁。临床确诊无骨折脱位型颈脊髓损伤16例, 颈椎间盘突出13例, 颈椎骨折脱位并脊髓损伤10例, 脊髓型颈椎病17例。手术方式均为颈椎前路减压钛板内固定植骨融合术。出院随访6个月以上, 手术效果满意, 全组病例均获得骨性融合, 无并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

多数患者对颈椎手术存在恐惧心理, 主要是心理负担大、焦虑悲观等负面情绪。术前加强同患者及家属的沟通, 讲解手术的大致过程及术前术后的注意事项, 介绍以往的成功病例, 树立患者的信心, 降低及消除患者的焦虑程度, 调整心理状态, 以良好的心态配合手术及治疗。

2.1.2气管推移训练

颈锥前路手术的入路系经颈内脏鞘 (内有甲状腺、气管与食管) 与颈血管神经鞘 (内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经) 间隙而抵达椎体前方, 故术中需较长时间将内脏鞘牵向对侧, 方可达到病变椎体的良好显露。在牵拉气管过程中患者常出现严重的呼吸困难、烦躁, 导致术野显露差, 手术进展困难。故术前3~5 d需指导患者行气管推移训练, 从而能更好的适应术中的牵拉, 降低手术难度与风险[1,2]。第1天一般为3次, 10~15 min/次, 每次间隔2~3 h, 第2天每次推移20~25 min, 做3次/d。第3天每次推移40~60 min, 做4次/d。第4天训练持续60 min, 训练4次。直至不发生呛咳, 训练到符合手术要求为止, 即气管被推移过中线持续0.5 h以上。

2.1.3 术前准备

术区皮肤准备包括理发, 皮肤清洁等, 如有取骨手术, 还应包括供区皮肤清洁及会阴区准备。颈围领佩戴训练, 平卧位及轴线翻身训练, 床上大小便训练。术前戒烟, 主动咳嗽咳痰, 肺功能锻炼等。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

颈椎术后严重并发症的发生大多发生在术后6 h以内, 48 h后病情逐渐平稳。术后给予心电监护以严密观察患者的心率、血压、呼吸及血氧饱和度, 同时给予吸氧, 6 h内至少30 min观察1次, 直至平稳后改为4 h观察一次。

2.2.2 卧位及皮肤护理

去枕平卧位, 严格制动颈部, 轴线翻身, 翻身时保持头颈与躯干下肢呈一直线。左右侧卧位时应将头部垫高, 保持头颈部于躯干纵轴在同一高度。为预防压疮的发生, 术后安排患者平卧于气垫床上, 保持床铺清洁、平整、干燥、无渣屑。定时用温水擦浴, 保持皮肤清洁、干燥。避免大小便浸渍皮肤和伤口, 及时更换潮湿脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料, 小儿勤换尿布。协助卧床患者2 h翻身一次, 翻身后应在身体着力空隙处垫海绵垫或软枕, 受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空, 避免压迫。头后枕部、双肩、骶尾部及脚后跟是褥疮的好发部位, 要给予重点观察。

2.2.3 颈部血肿的预防及处理

术区血肿压迫脊髓造成神经症状加重甚至呼吸心跳停止是颈椎前路手术早期最严重的并发症。术后严密观察切口周围有无肿胀, 切口周围软组织张力及引流情况以有利于本并发症的早期发现。如发现切口处疼痛加重, 渗血较多, 颈部肿胀明显, 引流不畅或引流液过少, 血氧饱和度下降等情况, 应警惕本并发症的发生。如怀疑本并发症出现, 应立刻通知医生紧急处理, 并配合积极抢救, 如有必要, 床旁紧急切开术区缝线, 清除压迫血肿, 同时呼吸气囊辅助呼吸, 重返手术室行清创止血, 如发现处理及时, 可避免此严重并发症的发生。

2.2.4 呼吸道管理

由于术中对气管的牵拉, 部分患者出现喉头水肿造成严重的呼吸困难。颈椎前路手术患者床旁常规准备气管切开包, 术后严密监测血氧饱度及呼吸情况, 如发现患者有呼吸困难及急性呼吸道梗阻时, 必须马上通知医生, 必要时行紧急气管切开术。

颈椎前路手术患者常合并呼吸无力, 患者多有咳嗽咳痰无力, 造成痰液在呼吸道内的蓄积, 阻塞呼吸道, 进而容易引起肺部感染造成呼吸困难。原因有二: (1) 颈脊髓损伤及水肿波及颈4以上颈脊髓; (2) 血肿压迫脊髓造成呼吸肌无力[3]。术后应鼓励患者进行主动咳痰, 指导患者深呼吸等呼吸功能锻炼, 协助并指导家属对患者行翻身拍背, 拍背时避免肩胛部颈椎部位, 按压腹部, 协助患者排痰。床旁备吸痰管, 定期雾化吸入 (糜蛋白酶加沐舒坦, 庆大霉素) [4], 稀释痰液, 有利于呼吸道分泌物的排出。术后给予低流量吸氧, 维持血氧饱和度在95%以上。必要时改为高流量吸氧, 如仍不能维持氧饱和, 及时通知医生, 行手术清除血肿或转ICU行呼吸机支持呼吸。

2.2.5 饮食护理

术后禁食水6 h后改为流质饮食。颈椎前路手术时, 由于切口疼痛, 麻醉及插管等多发面原因, 造成早期进食困难。一般术后给予易消化的流质或半流质饮食, 逐步过渡到普食。部分颈椎前路手术患者, 特别是上颈椎手术, 由于解剖特点及术中过度牵拉、误夹误切等原因, 造成喉上神经损伤, 引起术后饮水呛咳。对于此类患者, 应注意与患者及时沟通, 缓解患者的紧张忧虑情绪, 暂时禁止流质饮食。告知医生, 增加补液量, 视情况改为固体饮食, 嘱患者细嚼慢咽。随时间进展, 一般多能自行恢复。

2.2.6 泌尿系护理

鼓励患者多饮水, 维持尿量在2000 ml/d以上。加强对留置尿管的护理, 2次/d用碘伏消毒尿道口。注意行膀胱功能锻炼, 夹闭尿管, 定时放开, 维持膀胱的收缩舒张功能。排尿时注意按压下腹部, 协助患者尽量排空膀胱, 减少残余尿。对于长时间留置尿管的患者, 定期更换尿管。

2.2.7 功能锻炼

颈椎前路手术患者多合并有不同程度四肢瘫, 不完全性瘫, 或完全性瘫, 功能锻炼对术后患者四肢功能恢复及提高生活质量具有重要意义。故要将术后的康复功能锻炼放到与手术同等重要的位置来看待。患者术后生命体征平稳后即应对患者进行康复锻炼指导, 包括被动运动和主动运动, 锻炼以主动运动为主, 被动运动为辅。注意尽量维持关节的功能, 防止关节挛缩僵硬强直等并发症的发生。通过锻炼逐步提高四肢肌力, 指导患者对四肢尤其是双手灵活度及协调性的锻练, 对于不全瘫或全瘫患者应训练定期排便、排尿。部分合并喉返神经损伤的患者指导其行发声锻炼。另外, 积极有效地功能锻炼对防止血栓同样具有重要的意义[5,6]。

2.3 出院指导

出院后继续佩戴颈围领制动至少3个月。指导患者及家属行院外功能锻炼。如患者突然出现颈部疼痛加重, 吞咽困难等情况, 有可能是颈部植骨块脱落, 告知患者立即来院复诊[7]。嘱咐患者术后1个月、3个月来院定期复查, 行X光片检查显示达到骨性融合后去掉颈围领行颈部功能锻炼。

3 结果

颈椎前路手术解剖复杂, 手术并发症多且后果严重, 围手术期的护理工作变得尤其重要。通过围手术期系统有效地护理工作, 术前充分准备, 树立患者信心, 术后密切观察病情变化, 及时有针对性的处理各种情况, 正确指导患者康复训练, 对手术安全及有效减少和预防并发症的发生有重大意义。本组患者术后恢复良好, 无相关并发症的发生, 治疗满意, 康复出院。

参考文献

[1]王惠琴, 汪四花.34例颈椎前路手术早期并发症的观察与护理.中华护理杂志, 2006, 41 (10) :887-889.

[2]陈智, 黄轩.颈椎前路术后吞咽困难的相关因素分析.中国脊柱脊髓杂志, 2012, 22 (11) :979-982.

[3]王岩, 白一冰.颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析.中华骨科杂志, 2004, 24 (9) :538-541.

[4]金大地, 王健, 瞿东滨.颈椎前路手术早期并发症原因分析及对策.中华骨科杂志, 2005, 25 (2) :102-106.

[5]徐侃, 邱斌松, 陈正形, 等.颈椎前路带锁钢板内固定的并发症及预防.中华骨科杂志, 2003, 23 (9) :562-563.

[6]王新伟, 袁文, 陈德玉, 等.颈椎病术后早期神经功能严重恶化原因分析中华骨科杂志, 2009, 29 (12) :1093-1098.

颈椎前路手术围手术期护理体会篇3

颈椎前路锥体切除减压植骨内固定手术是治疗颈椎病和颈椎外伤后脊髓压迫的有效治疗方法。能充分的解除脊髓前方的压迫，且能通过坚强钢板固定达到非常稳定的作用。但由于颈部前解剖结构复杂，手术风险较大。不仅要求手术精确，而且做好围手术期的护理对提高疗效、减少手术并发症是非常重要的。2006-2014年，我科开展颈椎前路手术52例，通过对该组患者进行系统的术前、术后护理管理，取得了较好的效果，无严重并发症发生。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组52例，男32例，女20例，年龄24-75岁，平均52.6±7.8岁。颈椎间盘突出症31例，外伤颈椎骨折13例，颈椎椎体破坏4例，颈椎脱位4例。临床表现为脊髓受压型35例，其中表现为胸部束带感、双下肢无力、步态不稳、踩棉花感、四肢麻木乏力；神经根型7例，表现为剧烈的颈肩痛及放射性上肢疼痛和麻木；急性颈椎损伤12例，表现为颈部疼痛，四肢肌力、感觉减退或丧失，病理征阳性，大小便困难。

2 护理

2.1 术前护理

1 术前心理干预本组病人对手术存在不同程度的恐惧心理，他们认为颈椎手术危险性大，可能导致瘫痪。针对病人不同的心理特点，护理人员结合病情详细讲解颈椎病知识及手术原理、安全性，介绍手术医师技术水平及手术成功病例，消除病人顾虑。

2 适应性训练（1）肺功能锻炼：1）咳嗽运动：患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口，令患者做一次深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做一次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳一声；2）简单吹气球方法：患者深吸气然后尽量把气球吹大，每4小时1次；3）刺激氣管诱发咳嗽：咳嗽无力或不会咳嗽者多进行刺激咳嗽。刺激气管咳嗽前患者取坐位或半卧位，婴儿取侧卧位。（2）气管食管推移训练：颈椎前路手术需牵拉病人甲状腺、气管和食管，为了减轻术中牵拉而引起的憋气、恶心、呕吐等反应，术前应做好气管推移训练，以减轻术中刺激反应。

3 颈围的选择及适应训练合适的颈围将用于术后制动和保护颈椎，术前应对此作适应性锻炼，以避免术后平卧位不适应而造成颈部过屈或过伸，导致植骨块向前、向后脱出而导致手术失败。

2.2 术后护理

1 术后体位颈椎前路手术后卧位时颈部不可偏斜、旋转。颈椎前路手术加植骨后，在颈椎活动时椎体与植骨块之间产生界面问的剪切力，易致植骨块移动或脱落，手术失败。因此更要严格限制颈部活动，避免颈部屈曲、旋转。由颈托固定颈部，保持颈中立位、轻度过伸位，颈部两侧有沙垫或棉垫保护。一般术后当晚平卧为主，第2日可半卧位至70度卧位，保持2-3h翻身1次。注意始终保持颈部、肩、躯干成一直线，侧卧时躯干与床成45度。

2 术后呼吸道护理（1）保持呼吸道顺畅：予持续低流量吸氧，氧浓度根据氧饱和度保持在95以上。（2）给予雾化吸入：地塞米松、庆大霉素、a-糜蛋白酶各1支加生理盐水10ml，2-3次/d。雾化完毕，立即轻拍背部。（3）防喉头水肿：因手术麻醉用气管插管及手术中气管、食管牵拉，易引起喉头水肿。术后床旁应备气管切开包。颈椎术后1周为水肿期，术后1-2d为水肿形成期，4-5d为水肿高峰期。患者如有声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时，提示有喉头水肿可能，应加强雾化吸人、给氧，并按医嘱给予甘露醇等静脉滴注，以减轻局部水肿，并加强对患者呼吸状态的观察。当患者出现呼吸困难、口唇及四肢末梢发绀时，应立即通知医生进行气管切开，并按气管切开护理。（4）切口内水肿观察：该手术术后常规留置引流条，术后需严密观察切口渗血情况，若切口渗血较多时，应查看切口并询问患者呼吸情况，应注意患者的面色、血压、脉搏、呼吸情况

3 神经功能观察和护理在术后，要严密仔细、持久观察和必要地检查病人，动态观察病情变化，一旦原有瘫痪加重或出现新的阳性体征等新情况时，应及时报告医师，以便得到及时诊断和治疗，减少手术和护理并发症，提高手术疗效。

4 饮食护理颈椎前路手术后24-48h内一般不进饮食。患者麻酐清醒，吞咽功能恢复后即可进食，开始少量饮水，确定吞咽功能正常后试喂少量流质饮食。

5 防止植骨块脱落颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，易使植骨块移动、脱出，导致手术失败。术后病人平卧位，头两侧置沙袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，侧卧时身体与床成45。，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。术后3-5d以颈围固定颈部摇高床头坐起，以后逐渐下床活动。

6 肢体的康复功能锻炼主动功能锻炼：肢体能活动的病人均要求做主动运动，以增加肢体肌肉力量，如：手部可做握拳训练，每天50-100次，也可指导病人做拇指与其他手指的对指运动，以增加手指的灵活性，下肢可做踢腿功能锻炼，每天50-100次，循序渐进，鼓励并督促病人坚持锻炼。

7 健康教育将健康教育贯穿于护理全过程，做好出院指导。（1）3个月内带颈托保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。（3）术后3个月经拍x线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，要循序渐进，防止颈部突然用力和大范围活动，若出现颈部不适应暂时停止。

3 讨论

围手术期病人的心理护理篇4

武邑县医院王秀巧

主要内容：

围手术期的护理，主要是病人的心理护理。针对围手术期病人的术前、术中、术后各阶段的护理特点，根据病人的心理需要和具体的心理活动特点，做好病人的心理护理工作。目的：

通过我们护理人员耐心、细致地解释、指导，消除病人可能出现的恐惧、紧张心理，使病人心理上有所准备，护患配合良好，从而减轻病痛，进而达到提高手术治疗效果的目的，同时也进一步印证了手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予与充分重视。

围手术期是指从病人决定接受手术治疗开始，经过术前、术中和术后直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。此期对手术患者很重要，可为患者创造良好的心理准备，使患者顺利的通过手术和术后迅速的恢复，减少或避免术后并发症。此期又细分为手术前期、手术中期和手术后期三个阶段。

围手术期患者的焦虑、恐惧心理较普遍，主要原因有：对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心发生麻醉和手术意外；害怕术中、术后疼痛难忍；担心发生并发症；害怕手术费用过高等等。围手术期心理护理消除了患者对手术的紧张、恐惧情绪，提高了患者对手术及麻醉的耐受力，提高了手术的成功率。为提高手术的成功率，围手术期的护理除完成常规的护理操作外，心理护理尤为重要。要想做好心理护理，不仅要求护士具备专业理论、心理教育、伦理、哲学和美学诸多方面的知识，而且促使护士不断学习新知识和积累工作经验，不断提高自身素质，以综合护理模式去实现在术前、术中、术后三个阶段对患者病理状况的护理指导，使他们在手术前有信赖感，在手术中有安全感，从而平稳地渡过手术关，在手术后更要让患者体会到多方位护理的温暖，促进其身心的早日康复。良好的围手术期心理准备已成为外科治疗的一个关键环节，对提高护理质量有促进作用，也是现代医学发展的一个重要特征。本文主要介绍病人的术前、术中、术后各阶段心理护理特点。

一、术前的心理特点及心理护理

在临床工作中，不论大人、小孩，不论手术的大小，病人都可能出现恐惧、紧张的心理。对此，作为一名护理人员应耐心对病人解释，说明手术的必要性和安全性。

1、腹部手术的病人：应指导他们如何配合才能减少痛苦。开腹后，会感到不适或探查时会出现恶心、想吐，甚至烦躁不安，这时应张口呼吸克服此现象，否则会引起腹胀导致血压、脉搏、呼吸变化，不能喊叫，有不适时应告诉医生。

2、骨科创伤性手术病人：护士应将动骨的感觉和敲骨的声音，以及动骨复位的过程告知病人，并说明这些没有什么危险性，不必担心。

3、急诊严重休克手术患者：在临床工作中，常见到此类病人或家属往往顾虑重重，心情焦虑，考虑术后疼痛能否忍受，能否留下后遗症等，作为我们护理人员，必须根据病人需要和知道的内容，做好病人的心理护理，使他们有一定的思想准备。

4、了解病人的经济状况，让他们放下包袱。不少病人家庭经济紧张，心理负担很重，这时我们应主动了解病人家庭经济状况，并为病人出主意，注意减少不必要的费用，从而保证医疗工作顺利地进行。

二、术中的心理特点及心理护理

术中巡回护士应善于观察病人的言行，减轻和消除病人紧张恐惧心理，尤须注意如下几方面：

1、手术室环境的陌生，可使病人产生恐惧心理，巡回护士应主动、热情地向患者介绍手术设备，让病人有思想准备，有时由于床位窄小，手术病人需要加以固定，以保持正确的手术姿势等，都应一一向病人介绍清楚，以减轻病人的紧张恐惧，保证手术的顺利进行。

2、主动安慰患者，给病人安全感。我院在临床上的麻醉方法，基本上是采用硬膜外或部分为局部阻滞麻醉，病人术中保持清醒状态。此时，我们护士应主动安慰病人，给病人一种安全感，对病人的一些要求，如揉揉酸痛的肢体，擦擦汗都要尽量给予满足，以分散病人的注意力，从而减轻病人的痛苦。

3、多疑是病人意识的又一特点。尤其是自己怀疑是患了癌症的病人，常常观察医生、护士的言行，以了解对自己的诊断。手术护士在癌症病人的手术中，除了有娴熟的专业技术外，还要注意语言的严谨、有礼、执行保护性医疗制度，使病人在术中保持轻松、稳定的思想情绪。

4、手术病人对手术能否成功及术后效果极为关心，巡回护士应主动接近病人，与病人交谈，鼓励病人树立手术治疗的信心。

三、手术后的心理特点及心理护理

1、手术病人最为关心的是渴望知道手术效果如何，应及时向病人报告手术成功的消息，对改善病人的心理状态具有重大影响。

2、术后病人大多数都有疼痛的现象，护士应善于理解病人，耐心细致地加以解释。通过谈心形式分散病人的注意力，必要时给予镇静剂或止痛剂。

手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予以充分的重视。

思考题：

一、围手术期的概念？

二、围手术期病人心理护理的目的？

武邑县医院护理安全自查报告

为保障我院护理工作安全，维护人民群众的身体健康和生命安全，按上级文件精神，结合我院实际情况，现将护理工作中存在的问题及整改措施汇总如下：

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以患者安全目标为主题，维护群众利益，保障医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，以保证患者就医安全为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，提高护理质量，改进服务作风。通过深入开展加强“患者安全目标”管理，逐步建立科学、规范的医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。

二、发现问题及整改措施

1、制度不完善，落实不到位

2、临床用药贮存存在隐患，有的科室每次只检查过期，其他内容没有好好查过，有的药品放在冰箱里，温度监测不符合要求；

3、高危药品的管理存在隐患，如高浓度电解质没有单独存放；

4、药物过敏史核对不严，致使屡有过敏现象发生；

5、“三基”知识不扎实导致用药隐患

6、护理安全措施落实不到位防范措施：

1、建立防范体系；

2、改善用药的安全性（药品贮存制度、药物查对要求、给药时间要求、药物使用规定、高危药品的管理等等）；

3、严格“三查八对”，保证用药安全；

4、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到执行正确的医嘱。

邀请院药药物科主任讲解临床最新用药知识；开展《护理文件书写规范》业务讲座；举办护理隐患排查座谈会。

今后护理工作中需要改进的问题

一、提高对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。1.操作前识别

（1）建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中执行。准确识别患者。

（2）抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。

2.关键流程识别

（1）建立健全急诊与病房；急诊与手术室之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。（2）建立健全手术(麻醉)与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。

（3）建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。3.腕带标识管理

（1）建立健全腕带标识制度与操作程序。

（2）腕带上应标明患者信息的项目规范(病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等)。

（3）对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的—种方法。（4）在手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。（5）患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。

（6）在检验、放射、CT、超声、放射治疗等直接与患者当面接触的科室或部门都应有查对制度及患者识别的管理流程。

二、提高病房用药的安全性

1、药品管理

7（1）建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。（2）对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实。

（3）依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误。

（4）高浓度电解质制剂(氯化钾、碘化钾及0.9%以上氯化钠）、肌肉松驰剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。

（5）注射药、内服药与外用药分开放臵，并有醒目标识

2、准确核对用药医嘱

（1）建立健全医嘱查对制度。

（2）在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对。

3、安全配伍

（1）应在醒目位臵放臵临床用药配伍禁忌表。

（2）医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全。

（3）护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。

4、重点药品管理（1）明确规定病房需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓。（重点是心血管系统药物，细胞毒化药物等）（2）建立健全重点药物的观察制度和观察程序。（3）医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行。

5、输注药物管理

（1）建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度。

（2）护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述管理制度。

（3）护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输注速度，积极预防输液反应。

三、在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱。

1、执行医嘱时的沟通管理

（1）建立健全护患沟通制度和医患沟通制度。

（2）健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。（3）护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。

（4）抢救车(箱)内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处臵的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。（5）在执行有双重检查要求(尤其是超常规用药)医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。

2、口头接收报告时的沟通管理

（1）建立接获口头和电话通知的“危急值”报告记录本，项目齐全。

（2）接收者必须在“危急值”报告本上规范，完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，双方复述确认无误后，方可提供给医师使用。

四、防止手术患者部位及术式错误。

1、制度保障：建立健全患者手术前确认制度与程序，使用腕带作为患者识别标志。

2、交接记录：建立手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)，手术室护士与病房护士做好交接。

3、手术部位标识：制定术前手术医生在患者手术部位标识的制度与规范。

4、手术部位术前标识。

（1）手术医生应在术前对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认及核对。

（2）手术室护士在接病人时与病房护士及患者，三方核对，再次确认手术部位体表标识。（3）手术医生，麻醉师、手术巡回护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，再次确认手术部位及体表标识。

五、患者安全保障措施到位

1、凡有神志不清或烦躁不安者，应加床栏保护，并加强巡视，危重病人制定详细安全护理计划，凡有思想顾虑或有轻生念头者，发现后及时向领导报告，加强思想政治工作，并采取响应措施。

2、病房内有氧气装臵，严禁吸烟、明火，用红标签注明，并指定专人定时检查、管理，发现问题及时报告。

通过安全排查使全院护理人员知晓护理安全的重要性及意义，认真查找隐患，落实各项工作制度，保证临床护理质量，保障护理安全，为患者提供优质、高效、安全、便捷、满意的护理服务

我院护理部推出APN连续弹性排班

为进一步体现“以病人为中心”的服务理念，提高护理病人质量，减少护士交接班时拖班现象，我院结合医院的实际情况，选择6个试点病区进行护士排班的改革，通过推行8小时连续工作制，重新界定护士的工作内容、各级人员的职责、各班交接的重点，减少交接环节，均衡薄弱时段的人力，保证护理工作的无缝隙和连续性，实现护理人员的分层使用。

据了解，所APN连续排班是指将护理班种整合成A班（上午班），P班（下午班）和N班（夜班），以护理组长率领责任小组的团队工作模式开展工作；通过设立护理组长、责任护士、助理护士岗位并按层级确定其岗位职责和工作内容，做到定人、定岗、定责，分层级管理和使用护士，为病人提供连续的、无缝隙的、均衡的护理质量和服务，保障病人安全。

腰椎病变围手术期的护理篇5

2月～11月，手术室共施行腰椎手术12例，其中男7例，女5例，年龄35～62岁，平均49±1岁。手术方式为：af钉内固定8例，扩容、减压2例，椎管探查1例，髓核摘除1例，均成功。

2护理

2.1术前准备

术前病人准备十分关键，完善各种检查以明确病情，指导治疗与护理。做好患者的术前准备是手术顺利进行的保证。

2.1.1完善各种检查腰椎正、侧位片，ct、心电图、电解质、肝、肾功能等。

2.1.2心理准备由于病人对腰椎手术缺乏了解，一般都担心手术能否成功。护士应做好宣教工作，消除病人紧张情绪。首先向病人简单介绍手术过程，让病人心理上有所准备，增强信心。然后针对病人不同的心理表现，向病人逐一耐心、细致地讲解手术的必要性、安全性、手术方法、过程及注意事项等。

2.1.3病人准备术前常规备皮三天，术前禁饮12h，禁食6h，术前30min鲁米那0.1g肌注，使病人镇静。术前晚清洁灌肠排空肠道，以利于术中减轻腹腔压力，使腹腔静脉回流通畅，从而减轻术中出血。

2.2术中护理

2.2.1熟悉环境手术室对患者来说是陌生环境，护士应经常询问患者有何不适，安慰患者并鼓励其坚持到最后，以缓解紧张情绪。对手术难度大，时间长，病人出现烦躁情绪，护士应握住病人的手，给病人以亲情感，安慰病人。必要时给予镇静剂，以保证手术顺利完成。

2.2.2密切观察，加强监护对有合并症者应严格观察生命体征、神志、面色变化。掌握并发症的指征，随时询问病人有何不适，以便及时掌握情况，提早制订应对措施。本组病人中有1例髓核摘除时，突然出现意识模糊，因及时通知医生给予处理，使症状得到缓解。

2.3术后护理

2.3.1体位术后麻醉未解除者，根据麻醉种类采取相应体位。硬膜外麻醉、局麻采取自主体位，全麻患者术后应去枕平卧6小时，头偏向一侧。

2.3.2翻身术后正确翻身手法可减轻患者对疼痛的恐惧心理。我们采用三名护士同时翻身法，每3h一次，然后轻叩背部并记录。按摩骨骼隆突处，在髂部、臀部垫气圈，在肘、膝、肋骨等骨骼隆突处垫软垫，以防褥疮的发生。

2.3.3引流的观察主要观察切口引流液的量、色、质，如发现引流量过多，颜色鲜红或浑浊不清，应及时通知医生进行早期处理。

2.3.4疼痛的观察与相应处理续接镇痛泵，以缓解手术部位疼痛；针对患者感兴趣的话题进行交流，以分散患者对疼痛的注意力；红外线理疗既可缓解疼痛，又可促进伤口愈合，是术后缓解疼痛的方法之一；疼痛不能缓解时，可遵医嘱给曲马多50mg肌注或度冷丁25mg肌注。

2.4康复锻炼

拔除引流管后，由护士帮助病人做直腿抬高练习，抬高范围为40°～90°，2d～3d后达到90°，锻炼100次/d，3d后逐步使抬腿的幅度达到本人正常状态并逐渐增加抬高的次数和度数，300～400次/d，分3～4次完成，坚持两个月，使神经根不间断地上下移位，促进局部血液循环，减轻炎症反应，有利于水肿消退，避免术后神经根粘连。鼓励患者早期床上行扩胸、深呼吸的锻炼，两周后行曲颈锻炼，每次50下，3～4次/d，严防呼吸道、泌尿道感染。

2.5并发症的处理

2.5.1椎间盘炎椎间盘炎是腰椎病术后较为严重的并发症。若患者出现持续腰疼，震床试验阳性，即有椎间盘炎的可能。应报告医生进行治疗。

2.5.2下肢神经血管继发性损伤腰椎病变容易合并神经血管的损伤，神经损伤可引起下肢麻木、肌力下降、大小便失禁等症状，血管损伤可引起下肢静脉栓塞、疼痛、下肢肿胀，若出现上述症状，应立即报告医生积极进行早期治疗。

心理护理在围手术期的应用篇6

心理护理是在护理过程中，通过人际交往，行为影响，以及病人的心理状态和行为，实施的最精心的护理技术及促进其康复的方法和手段。

手术是治疗疾病的重要手段之一，围绕手术前、手术中及手术后，直至病人基本康复的围手术期全过程，病人会产生各种心理负担。

随着现代医学护理学的发展，手术室护士的工作由传统的手术间配合医生手术的责任制护理模式逐步转变为以病人为中心的整体护理模式，围手术期消除病人恐惧、焦虑等不良心理状态，帮助病人顺利度过围手术期，心理护理在全方位、多层次的整体护理中尤其凸显重要性。

近年来，结合临床我们开展整体护理工作，现谈谈心理护理在围手术期的应用体会

1 术前护理

1.1 注重举止言谈及仪表

手术室护士的仪表、服装、言谈、风度尤其是面部表情是病人最早接受到来自护士的第一信息，良好的第一印象，能使护士在短短几分钟内赢得患者的好感和信任。

当护士的态度和蔼亲切，充满了对病人的关切和同情时，会使病人感受到在本院手术深受关注和重视，既满足了病人的心理需要，又增进了对护理人员的认同和信任，达到缓解病人的紧张情绪，为能进一步顺利地与病人沟通起到了心理支持的作用。

1.2 加强与病人沟通

术前巡回护士在访视病人前，应仔细查阅病人的病历，与管床医师、护士取得联系，参与术前讨论，充分了解病人基本情况，包括年龄、体质，有无感染、药敏史，女性病人的月经史，术前准备情况如药敏试验、皮肤准备、交叉配血等并进行全面的术前评估。

到病房访视病人时，要像对待亲人一样关心安慰病人，通过细心观察，了解分析病人的顾虑，耐心听取病人的意见和要求，对手术的安全作出肯定的保证，从以下几个方面与病人沟通。

(1)护士要面带微笑，用亲切、和谒、恰如其分的语言作自我介绍，说明访视的目的，以取得病人信任。

(2)根据不同层次的病人以不同方式介绍手术室的环境和设施、麻醉种类和术式。

首先可利用图片等，让病人对手术室的环境和结构有一定的了解，减少对环境的陌生感和神秘感。

其次结合术前宣教内容，指导术前饮食，告知病人术前8 h禁食、4 h严格禁水的胃肠道准备的意义，次日术前应取假牙，进入手术间不能携带(佩戴)手机、手表、首饰等物品，手术体位、心电监护设备的意义及配合等术前、术中的一些相关注意事项，运用认识行为技术，使病人主动自我松弛，减轻病人因约束带固定或心电监护、测压等而产生的恐惧心理和不安全感，影响手术的进行。

(3)介绍主持手术和麻醉医生、护士的资历，技术水平，让病人增加信任感和安全感。

对大手术、疑难病例手术，并告诉病人其手术是通过医生多次讨论后定下的最佳方案，以增加病人战胜病疾的信心。

必要时，请有相同经历的病人，现身说法，让病人克服心理障碍，积极配合手术。

鼓励病人说出术前内心感受，有针对性进行解释，但要注意不要妄加评论，以免产生负面影响，让病人感受到对于他的手术，已经作好了充分的准备。

(4)作好病人家属的思想工作，动员家属一起来鼓励病人，解除病人因经济问题或术后自理能力缺乏而产生的心理压力。

2 术中护理

2.1 接病人进人手术间前，巡回护士要提前做好术前准备。

保证环境整洁、无菌、无血渍，避免给病人感观的刺激。

对该病人手术所需用物如麻醉机、心电监护、电刀、器械、敷料等提前准备到位，并检查性能是否完好、有无失效，避免拖、拉声响等给病人带来听觉上的刺激和造成手术准备不充分的顾虑而影响病人的情绪。

保持室温，控制在20～24℃，相对湿度50%～60%，冬天应注意保暖，给病人创造一个相对舒适、安静的环境。

2.2 病人进人手术间进行各项查对无误后，继续鼓励他们，特别是老人和小孩，要象对待父母和兄妹、儿女一样的给予更多的关心。

搀扶病人到手术床上时，可以让病人用手触摸手术床，搀扶动作要轻柔，避免拖、拉等强硬手法。

对病人进行摆手术体位和约束带固定时，要解释这是为了安全和充分暴露手术野的需要，应尽量使病人感到舒适、安全，避免造成神经、肌肉损伤。

手术未消毒前，避免过多暴露而造成心理压力，满足病人自尊的需要。

2.3 巡回护士进行麻醉护理穿刺等操作时，要向病人做好解释，轻声与病人交谈，分散其注意力，操作时告知病人，让其有心理准备，要稳、准、轻、快，避免不必要的重复操作。

麻醉后，要协助麻醉医师摆好舒适的体位，告诉术中如何配合医生，并站在病人身旁，对于过于紧张的病人，可以握住他们的`手。

2.4 手术过程中保持安静，严格遵守保护性医疗制度，巡回护士除供应所需用物和定时检查输液、电极板使用情况外，尽量站在病人头侧，特别是清醒的病人，给予适当的照顾和鼓励，如握住他们的手，出汗或呕吐及时给予擦试，满足病人舒适的需要。

腹腔手术时，教会他们如何放松以配合医生。

特别紧张的病人，可以和他们谈论一些轻松的话题，分散其注意力，教会他们自我控制，以提高对手术的耐受力。

但不要谈论与手术无关的事，即使是全身麻醉的病人也有一过性的存在意识，医护人员不负责任的议论，不仅给病人心理上造成不良刺激，也会影响医护人员在病人心目中的形象，甚至引起医疗纠纷。

2.5 轻拿、轻放器械，避免碰撞声造成病人的感观刺激，增加其恐惧感。

2.6 手术结束后，协助医生擦干净切口周围的血渍，包扎伤口，穿好衣裤.满足病人整洁、舒适、自尊的需要。

3 术后护理

3.1 对手术结束意识清醒的病人，要尽快告知他们手术顺利和成功，此时是病人最想听到的，也是心理上的最大安慰。

3.2 返回病房的病人，要告诉病人和家属如麻醉术后体位、疼痛部位以及尿管、引流管术后不适等应注意的事项及早日下床的意义，稳定病人情绪，让病人有充分的心理准备和战胜疾病的信心，预祝他们早日恢复健康。

若术后疗效不佳和预后不好，不宜直接将事情告诉病人，可通过家属采取合适的方法酌情告知。

3.3 针对不同的手术性质及不同的康复程度，作好出院后的康复指导，详细交代和说明出院后的注意事项，使病人出院后保持情绪稳定，促进健康。

4 体会

手术治疗作为一种有效的外科治疗手段，治疗的同时也给病人带来了精神和躯体的创伤。

不论病人的社会地位、知识水平、性格类型，面对手术都会存在一定情绪紧张、害怕、焦虑不安、恐惧、绝望等心理反应，这些情绪变化可致内分泌系统释放儿茶酚胺增加，导致血压升高、心率加快，不仅直接影响到麻醉和手术的实施，也会造成心梗、脑梗等严重并发症[1-2]。

作为一名手术室的护士，要求不仅应有高度的责任心，丰富的医学知识和娴熟的技能，还必须掌握丰富的医学心理学知识，了解不同病人的心理特征，有针对性地进行心理护理，既可消除手术病人不良的心理刺激，协调和提高机体各种机能，又架起了护士和病人一座互通心声的桥梁，让病人达到最佳心理状态，能够顺利接受和配合手术，使病人术后早日康复[3]。

总之，心理护理是整体护理的核心内容，在围手术期全期护理中采取科学的心理护理措施，让患者得到人性化的关怀和照顾，满足患者的个性化需求，提供完整的高品质护理是现代护理模式的需要。

【参考文献】

[1] 周郁秋.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，：154.

[2] 朱丹，周力.手术室护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，：149.

妇科手术的围手术期感染护理篇7

近年来, 抗生素在临床上的使用越来越广, 耐药菌株也逐渐增加, 大大增加了患者围手术期感染的风险。妇产科手术中, 孕产妇及新生儿便是极易受到感染的群体, 并且妇科手术会在一定程度上影响患者的性功能, 造成盆底功能障碍性疾病, 如排尿异常、性功能障碍等[1,2]。因此, 必须加强对其风险规避, 进行科学、有效的感染护理工作。

1手术部位感染

手术部位感染是妇科手术患者最常见的并发症, 可导致住院时间长、患者身心痛苦、家属出工耗时、患者住院费用增加等。

预防术后感染包括:正确的健康指导, 生殖道感染的检查并进行相应治疗;正确术前阴道准备;合理使用预防性抗生素等。

1.1手术部位术前感染因素评估:手术部位感染因素包括糖尿病、吸烟、全身应用类固醇药物、营养不良、放化疗病史、肥胖、围手术期常时间住院和输入血制品;此外, 临床上妇产科患者接触的人群比较特殊, 容易在围手术期间出现并发感染。

手术方面的主要因素是:术前住院时间、备皮方式 (通常手术日晨备皮) 及时间, 手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术过程中的无菌操作、失血量和规范操作流程中的方方面面环节等。如术前没做好充分准备, 院内出现患者之间的交叉感染、无菌操作不到位, 麻醉效果比较差, 医护人员技术不到位, 没有准确控制手术时间, 手术时间过长, 手术器械消毒不彻底尿后尿道感染等。

1.2减少感染的措施

1.2.1患者入院时, 深入了解患者病情, 了解患者的心理状态, 向患者普及疾病的成因及有效的预防手段。告知患者进行手术治疗应该注意的事项, 对可能出现的一些风险或不良反应, 让患者做好心理准备。同时, 又要有效消除患者的紧张与恐惧, 提高患者对治疗的依从性, 积极配合医护人员战胜病魔。此外, 为了有效控制患者阴道内致病菌滋生, 可以适当地使用抗生素。提醒患者注意做好个人卫生, 科学饮食, 营养搭配均匀, 勤换衣物、勤刷牙, 保持阴部清洁干净, 降低术后伤口感染风险。

1.2.2有效控制糖尿病患者的血糖水平, 护理人员应该系统的、有计划的监测并追踪患者的血糖水平, 及时反馈给医师。护理人员正确准备手术部位皮肤, 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。消毒前要彻底清除切口和周围皮肤的污垢。要采用正确消毒方式消毒手术部位皮肤, 皮肤消毒范围应当符合手术要求。确需去除手术部位无发时, 使用不损伤皮肤的方法, 避免损伤皮肤。应尽量的缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。如果患者术后出现腹胀、咳嗽、尿潴留及伤口感染现象, 医护人员应该采取针对性护理。如对于腹胀的患者, 应该指导并帮助其进行体位调整, 鼓励其尽可能多下床活动, 这有利于肠胃功能的恢复;对于术后痰液激积导致咳嗽不畅患者, 应该在其咳嗽时, 将切口两边压住, 引导其咳嗽, 防止因伤口感染而导致的肺炎;对于尿潴留患者, 护理人员可建议其进行腹部按摩, 比如将热水袋置于腹部位置进行热敷, 这样可以有效促进患者膀胱平滑肌的收缩;对于患者伤口感染情况, 医护人员可以检查其伤口, 将抗生素肌注应用到红肿部位。

1.2.3医护人员在进行手术之前, 根据患者具体情况有针对性地改善其贫血和低蛋白血症胆囊管症状, 并且要求医护人员提高自身手术操作或护理的技术, 这样可以降低组织坏死率, 快速实现止血目标, 并及时做好伤口的缝合工作;如果患者出血量多、创面较大, 可以通过引流管放置方式来有效处理。观察引流量及引流物颜色, 以便推断其感染情况及术后病情恢复情况。如果患者接受手术后, 提问变化异常, 急剧升高, 就应该查明问题产生原因, 找准感染部位, 并有效控制。一切护理操作应严格遵守无菌操作原则, 尤其手卫生。预防用抗菌药物时, 需要做肠道准备的患者, 还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。进行术前营养评估, 重视患者的抵抗力及营养支持, 鼓励患者进食营养饮食, 从而促进患者术后康复。营养支持, 有了良好的体质, 患者能耐受手术创伤。术后康复迅速, 逐渐得到群众认可。

2手术之前针对阴道部位的准备

2.1妇科手术由于其解剖学上的特殊性, 应重视术前阴道部位的准备。阴道准备通常使用碘伏溶液, 同时注重脐部皮肤的护理, 一定要彻底清洁皮肤, 不得留有污垢, 注意皮肤的完整性, 预防感染。尽早采取预防和治疗措施, 规范操作流程, 这样才可以提高患者的生活质量。

2.2围手术期预防性抗生素应用。抗生素的使用应该严格遵照医嘱、临床上就存在不少滥用抗生素的实例。物极必反, 过量的抗生素将在一定程度上增加感染风险。因此, 应该参考医嘱中有关抗生素的准确量、并结合患者的具体情况恰当地应用抗生素, 合理地预防性应用抗生素, 对妇科手术围手术期感染的预防也尤为重要。

2.3潜在并发症伤口感染、泌尿系统感染、肺部感染。防止泌尿系统感染, 鼓励患者饮水2000~2500 m L/d, 拔管后鼓励患者自行排尿, 同时做好会阴部护理, 保持会阴清洁。严密观察生命体征变化, 观察伤口敷料有无渗出, 渗液等, 敷料被浸湿后应及时通知医师更换。

2.4术后护理人员应鼓励患者床上自主活动, 协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸, 有效咳嗽, 在医师的许可下, 患者应根据身体情况适应着下床活动, 增强锻炼, 以便早日康复。

参考文献

[1]黄春林.妇产科围手术期抗生素应用与分析[J].医学信息·上旬刊, 2011, 24 (20) :6968-6969.

手术期护理篇8

【关键词】儿童包皮环切手术心理护理

包茎、包皮过长是小儿泌尿外科临床常见病，包茎和包皮易引起的包皮龟头炎、泌尿系统感染甚至引起肾功能衰竭。包皮环切手术对包茎、包皮过长引起的感染、发炎有良好的预防治疗效果，而由于儿童年纪小，缺乏医学常识，更是对包皮环切手术认识不足，由此产生害怕、恐惧等心理，在临近手术日期更为明显，甚至会要有家长带回家不做手术，以及术后缺乏克制力影响到康复等心理问题，影响到手术效果，因此儿童包皮手术患者围手术期心理护理就显得极其重要。

1临床资料

我院自2010年3月——2012年11月应用包皮环切术治疗儿童包茎、包皮过长106例，最小5岁，最大14岁，平均9岁，期中先天包茎40例（占37.7%），包皮过长66例（占62.3%），均在局部麻醉下实施手术。

2心理护理

2.1术前护理包皮环切手术在局部麻醉后进行，时间短，费用低，疗效好，但在局部麻醉时较为疼痛，多数儿童不愿配合，因此做好术前心理护理是环切手术成功的基础。儿童包皮手术患者有恐惧感，缺乏对手术的了解，一听到做手术，会有不同程度的心理压力和紧张，会处在惊恐中，表现为哭闹、不愿配合检查和治疗。再者多数儿童患者多为独生子，固执又过度依赖父母，儿童处在陌生感医院，会黏着父母。家长也有一定的心理压力，会担心手术痛不痛、手术安不安全、手术的医生技术水平好不好、术后阴茎是不是美观以及术后的护理问题。因此护理人员首先要做好于患者父母的沟通，帮助其了解包皮环切手术的重要性、过程和怎么恢复，介绍手术医生的良好技术背景，消除家长的顾虑，并配合医护人员做好儿童的思想工作。再者护理人员以母亲的角色关爱患者，用温暖语言消除不安，通过关怀的目光、微笑、语言、触摸、抚慰、或游戏等形式与患儿沟通，使儿童患者产生亲切感、信任感，进而产生安全感。

2.2术中护理儿童患者一进入手术室后就会产生莫名的恐惧心理，手术室陌生环境和手术本身会给患者带来极大的压力。针对这些情况，帮助儿童定好仰卧位置后，应凭借术前建立的良好关系，局部麻醉时，护理人员应和蔼可亲，仔细注意患者的面部表情，稳定其情绪，可以聊些儿童患者喜欢的话题如动画片、体育活动、好朋友等，尽量分散儿童患者的注意力，度过局部麻醉关。密切注意儿童患者的情绪变化，过度紧张时应及时给予安慰，听取患者主诉及要求，在不违反规定的情况下，及时满足其合理要求，使患者产生足够安全感和信任。护士认真、严谨做好心理护理，密切配合，切忌闲谈嬉笑，避免给患者造成不良刺激]而发生意外。

2.3术后护理手术结束后，在第一时间告知儿童患者和家长手术顺利进行，以及取得的良好的手术效果，并对病人进行安慰及在手术中配合进行表扬，使患者以良好的心态接受护理人员的建议和叮嘱，以免焦虑的情绪影响伤口愈合。

手术不论种类和大小，都是一种对人体肌理损伤，局部麻醉药效过后使患者产生疼痛，儿童患者较难以忍受，这时护理人员必须告诉儿童患者疼痛是正常的术后现象，不必焦急，做好术后康复过段时间就会好。告诉家长必须根据医嘱定时定量给患者服用镇痛剂，避免患者忍不住疼痛乱动而影响伤口愈合。经过合理处理后会减轻，并最终消失。另外要让儿童患者知道术后排小便不要紧张害怕，就像平常一样自然排小便。

发放必要的康复文字资料，介绍术后护理的相关细节和注意要點，并鼓励儿童患者要保持愉快的心情，配合家长做好术后恢复。

3讨论

医生的专业技术是手术的成功关键，但心理护理有着极其重要作用。作为一名经常跟儿童患者接触的护理工作者，不仅要有过硬的专业技能，还要懂得患者和家长的想法，要换位思考从患者和家长角度处理问题。护理工作者主动给患者良好的心理护理，有利于建立良好的医患关系，有利于儿童手术患者正确认识和接受手术，有利于保证患者的康复。患者在手术前以轻松的心态做好手术准备；在手术中以平稳心态配合医生手术；在手术后能一积极心态按照医护人员的叮嘱完成康复。做好患者的心理护理，术前、中、后调整好患者的心理状态，是确保手术安全顺利完成、身体康复、患者对手术效果满意的一项重要工作。

参考文献

[1]包玉梅.剖宫产手术患者的心理护理[J].护理学刊，2007，7：59-60