急性下消化道大出血

2024-08-19

急性下消化道大出血（精选10篇）

急性下消化道大出血篇1

急性下消化道大出血的外科急诊治疗因出血病因复杂和出血部位难于确定, 给临床治疗带来较大困难;本文通过回顾性分析1997年至2007年我科收治15例进行性下消化道大出血病人治疗的临床资料, 探讨进行性下消化道大出血的外科急诊治疗策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男10例。女5例。年龄15～61岁, 平均39.7岁。全组病人均为经内科和外院保守治疗出血无减轻或出血进行性加重患者, 其中癌肿3例、平滑肌肉瘤1例、息肉1例、憩室1例、血管畸型3例、结核2例。出血部位:空肠6例、回肠4例、结肠3例。

1.2 出血部位检查方法

全组病人均为经内科和外院经非手术保守治疗出血无减轻或出血进行性加重患者, 其中5例术前已作消化道钡剂X线和肠镜检查未能明确出血部位和原因, 其余为不能耐受检查或出血迅猛者。于入院12h内接受剖腹探查手术治疗。全组手术病人术前均作有效液体复苏, 严重贫血者予输血、术前配血、并使用有效抗菌素预防感染。开腹后直接发现肠壁上病变行病变肠段切除后出血停止2例, 对不能明确出血部位者, 采用内镜检查: (1) 先行扩肛, 用粗肛门排气管插入结肠以生理盐水灌肠。手术者从腹部配合推挤肠管排出积血和肠内容物。由内镜医生持镜采用前视纤维结肠镜从肛门缓慢进镜, 检查结肠时可用肠钳夹住回肠末端, 以防气体充满小肠或者小肠内容物进入结肠影响检查。手术者在腹腔内引导下徐徐进镜, 当通过脾曲和肝曲时手术者用手护好肠管及镜端, 循腔进镜直达回盲部。借助镜端冷光源在肠壁内外透照和稍注气吹涨肠管进行检查, 发现病变时在浆膜上缝线作标志。若结肠无病变需检查小肠时, 手术者控持镜端通过回盲瓣, 再以手捏住镜端将小肠逐段均匀地套上镜身, 一般可直达空肠以上。 (2) 空肠切口入路检查法。经上述检查未发现出血部位者, 在空肠和回肠之间肠系膜对侧肠壁作小切口, 并做荷包缝线, 由切口插入前视纤维镜, 收紧荷包缝线以防肠腔内容物漏出;同时切开部肠管下方覆盖多层血垫防止肠腔内容物漏出污染腹腔。分别向小肠近、远端检查。出血部位处理后注意有无继续出血, 或者留镜继续全下消化道检查或观察以防多部位出血遗漏。

2 结果

2.1 出血的病因

经术中镜检及术后病理检查, 血管畸形3例, Meckel憩室1例, 回肠多发浅溃疡1例, 结肠癌2例, 小肠肉瘤1例, 肠结核出血2例。

2.2 出血的部位

空肠5例, 回肠5例, 结肠3例。单一出血灶11例, 多处出血灶2例。

2.3 治疗方法与结果

空肠憩室切除1例, 小肠部分切除6例, 小肠肠段切除2例, 结肠血管缝扎1例, 结肠部分楔形切除1例, 结肠病变肠段切除术2例。术后1例病人5d因其他原因自动出院, 1例1周后死于肺部感染和多脏器功能衰竭。其他出血病人全部治愈。

3 讨论

下消化道出血指屈氏韧带以下的肠道出血, 包括小肠、结肠和直肠出血, 一般不包括痔疮和肛裂出血。引起下消化道出血的病因主要有:血管畸型、良恶性肿瘤、憩室病、息肉病、肠套叠、细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎、溃疡性结肠炎、放射性直肠炎、Crohn病、结核病、Dieulafoy溃疡、门静脉高压性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、血友病、流行性出血热、各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症等。国外统计最常见的病因是憩室病占34.4%～38.2%, 血管发育不良占10.3%, 未检出原因占35.3%, 其他原因占16.2%。而国内资料统计, 最常见的前3位病因为恶性肿瘤占35%, 息肉病 (含良性肿瘤) 占20.8%和各种炎症占19.1%, 未检出病因占15%[1]。由于特别是长而迂曲的小肠, 以及出血之病因及其复杂多样;各种检查方法对各种病因引起的出血其准确性各异, 病变多隐匿性, 以及当时当地具体条件;病人能否耐受相应检查;术中能否确定出血部位进行止血等因素均是对临床外科医生诊治下消化道出血的一项挑战。虽然随着各种检查方法和技术发展, 相应病因引起出血的检查结果阳性率有了很大提高;甚至一些检查兼有同时止血作用。但由于下消化道上述解剖特点和引起下消化道出血原因复杂性, 以致于如何选择哪种检查、治疗方法对明确出血部位和治疗更准确可靠变得十分困难。各种检查如X线钡剂检查或小肠气钡双重造影, 虽对肿瘤、憩室有较高的检出率, 约为35%～45%, 但平均检查需要时间8～9 h。而对血管畸形和血管瘤常为阴性。选择性血管造影和核素扫描诊断阳性率为80%～70%, 但均需出血速度>0.5mL/min, 出血间歇期结果呈现阴性;两者缺点为定位准确性差, 因定位不准对术中确定出血部位无指导作用。虽然动脉数字减影血管造影 (IADSA) 或动脉造影同时可行血管介入选择性动脉栓塞止血。但必须注意进行高度选择性动脉插管, 否则有肠缺血坏死并发症的发生[2]。且所需设备条件一般医院不能开展。而小肠镜及结肠镜由于检查范围限于小肠上段、结肠;小肠镜检查操作难度大, 完成检查所需时间更长 (平均6～10h) ;同时检查时对病人可能带来不同程度的痛苦和不适, 亦将影响检查结果和检查能否施行。另外缺少检查前的充分肠道准备亦是影响纤维肠镜检查阳性率的重要因素。术中内镜应用首先由Lau[3]报道。

我们在下消化道大出血外科治疗中结合术中内镜应用得出此法具有以下优越性: (1) 系统性和全面性:由于采取上述措施和方法使得该方法能够对整个下消化道进行全面和实时的检查提供了可能, 避免和弥补了其他有关检查的相对不足。 (2) 较高的可靠性和安全性:由于病人处于麻醉状态下, 故排除了病人检查和治疗的不配合因素。同时由于手术医生的密切配合, 使得内镜医生确定出血部位变得十分相对地容易和简单。检查和确定出血部位时间相对大大缩短。我们的治疗结果和相关报道[4]证实此点。 (3) 经济实用性和值得推广应用性:由于所需条件设备不高, 基层医院可以开展。所以值得总结推广。

综上所述, 下消化道大出血病人的急诊治疗难点在于出血部位的确定和止血、其次为明确出血原因。对于选择性需手术病人的诊疗决策必须结合病人以及所处环境的具体情况和条件, 对各类检查和治疗止血措施要有充分认识和估计, 才能保证治疗的有效。

摘要：目的探讨下消化道大出血的外科急诊治疗策略。方法回顾性分析1997年至2007年我院收治13例急性下消化道大出血外科急诊治疗的病例资料。结果剖腹探查直接发现出血病变2例, 结合术中肠镜发现出血部位和出血病变11例。术后自动出院1例, 死亡1例。无手术后无再出血, 无腹腔感染发生。结论急性下消化道大出血的外科急诊治疗难点在于出血病因复杂、出血部位难于确定。对各种检查、治疗方法的适用和可靠性必须有全面充分的认识和估计。其中术中肠镜是确定出血部位的有效辅助措施。

关键词：下消化道大出血,术中肠镜

参考文献

[1]姚榛祥.胰腺手术后胰瘘的治疗现状[J].中国现代手术学杂志, 2004, 8 (4) :209～210.

[2]Lau WY.Intraoperative enteroscopy for bleeding amgiodysplasias of smallintestine[J].Surg Gynecol Obstet, 1989, 168 (4) :341.

[3]陈金坤.急性下消化道出血术中内镜的应用[J].中国综合临床, 2003, 9 (19) :835～836.

[4]侯激流, 张亚平, 李桂芳, 等.术中内镜检查诊断原因不明下消化道大出血[J].中华消化内科杂志, 2002, 10 (19) :5, 287.

急性上消化道出血的护理分析篇2

【关键词】急性上消化道出血；护理

上消化道出血出血量多，病人具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点[1]，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命[2]。预后差，病死率高，抢救不及时将造成严重后果。出血主要原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌等，这些病因约占上消化道出血的80-90%［3］。我科于2009年12月～2011年12月共收治76例急性上消化道出血患者，现报告如下：

1 临床资料

76例患者中，男49例，女27例；年龄32-78岁，平均56.5岁；病因：消化性溃疡26例、食道静脉曲张破裂35例、急性胃粘膜病变11例、胃癌4例；初次出血者42例，反复多次出血34例，出血量约600-2800ml。

2 护理方法

2.1 急救措施：立即测血压、吸氧、迅速建立两条静脉通道，一条为套管针，可有效防止滚针，确保输液通畅，另一条静脉通道为输血做准备，用“9”号针头的输血器，全力进行抗休克治疗扩容输液，对有肝硬化病史的患者输注精氨酸、六和氨基酸控制预防肝性脑病。对出血量大的患者立即采血样、备血，患者禁食水，留置胃管或三腔两囊管、尿管，留置胃管时特别注意动作轻柔，并在胃管上涂足够的石蜡油。经积极抢救出血无法控制，立即做好术前准备，及时转外科治疗。给伴有心、肺功能不全的患者输液时要注意控制输液速度，避免诱发或加重心力衰竭、肺水肿。

2.2 监测生命体征：进行床旁心电监护、随时观察心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度，并及时与手术医生。

2.3 心理护理：上消化道出血患者易产生恐惧、紧张情绪。出现大呕血时，护士应沉着、冷静、动作敏捷，应配合医生抢救，并及时清理血迹。可轻声安慰患者，让患者看到医护人员的认真的工作态度，熟练的专业技能，镇定自如的表情，患者心理上将会得到极大的支持，情绪会很快稳定下来。在护理工作中尽力做到连续性护理，多与患者进行交谈，减少患者和家属对医务人员的陌生感，鼓励其战胜疾病的信心。

2.4 药物护理：根据患者个体情况选用合适的治疗上消化道出血的药物，如垂体后叶素、洛赛克、善得定、维生素K1、云南白药、立止血、止血敏、止血芳酸、凝血酶等。并且根据这些药物的性质，掌握好各种药物的适应症、禁忌证及用法，避免患者产生药物不良反应。

2.5 置管后的护理：对于置入胃管的患者，妥善固定，避免扭曲、打折，要定时冲管、注药，保证胃管的通畅，有利于止血和观察出血。三腔两囊管分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，是肝硬化患者的重要止血措施。使用三腔气囊管时，置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。置管时间不宜过长，每隔12h将气囊排空10min～20min，如有出血再充气压迫，否则可使胃底粘膜受压太久而发生溃烂、坏死[4]。三腔管一般放置24 h，如出血停止可先抽空气囊，观察12h、24h，如确已止血，嘱患者吞服50ml石蜡油后，再缓慢拔出三腔管。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[5]。插管期间禁食水，拔管后的前2天先进流食，逐步過渡到正常饮食。对于昏迷患者留置导尿的，给予膀胱冲洗，因尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，还应正确观察24 小时出入量。

2.5 饮食护理饮食护理：向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择合理的食物种类，如急性大量出血期患者禁食1～2天，出血停止后先进食温凉的流质，再逐步进食半流质、软食；患者应该少量多餐，尽量不吃生拌菜、粗纤维饮食，忌食辛辣，忌烟、酒，咖啡、饮料，浓茶、肉汤，避免胃窦部扩张；进食时应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血；鼓励患者多饮温开水，对食道静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。

3 讨论

上消化道出血是临床急危重症之一，护士施行快速、熟练、预见性的抢救护理措施提高了止血的速度与效果。通过本组患者的急救与护理表明，护士要熟练掌握各种上消化道出血的原理及抢救措施，护理工作具有预见性，同时针对不同的治疗方法和疾病不同发展阶段的特点，给予相应的护理，在护理过程中抓住要点和主要矛盾进行护理是该病护理成功的关键。

总之，尽管上消化道出血发病急速，病情严重，但护理人员拥有丰富的专业知识、娴熟的操作技能、预见性的护理，上消化道出血的救治成功率是非常高的，有效保证患者的生命安全。

参考文献

[1]张金华，中心静脉置管在老年消化道出血病人中的应用[J].实用护理杂志,2000,16(4)：2628.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M]. 第4版.北京:人民卫生出版社,2006:247.

[3]王吉耀，刘文忠.现代消化科手册.上海：上海科学技术文献出版社，2003：89-90.

[4]陈壮英,李慧.肝硬化上消化道出血病人的护理[J].护理研究,2009,23(suppl.2):100.

[5]叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:482.

急性下消化道大出血篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组104例中均为住院患者, 其中男性78例, 女性26例;年龄15～79岁, 平均42.2岁;60岁以上患者54例。临床特点:多为突发鲜红色或果酱色血便, 短时间内反复出血, 出血量达600～2 000 m l, 出血次数2～4次, 多者达10次。74例在入院时血红蛋白60～90 g/L;有18例因失血过多出现失血性休克状态, 收缩压低于90 m m H g、心率>120次/m in;62例出现面色苍白、口渴、脉速等早期休克表现。

1.2 检查方法及阳性发现情况

104例均行纤维结肠镜检查, 阳性66例 (63.5%) 。术中肠镜检查24例次, 阳性20例 (83.3%) 。选择性血管 (S A G) 造影22例次, 阳性16例 (72.7%) 。全消化道钡餐造影32例次, 阳性7例 (43.7%) 。

1.3 出血的原因

(1) 肿瘤性74例, 占71.2%, 其中结肠肿瘤30例 (结肠癌26例, 结肠间质瘤4例) , 占28.8%;小肠肿瘤18例 (小肠间质瘤16例, 小肠腺瘤2例) ;直肠癌16例;肠息肉10例 (结肠息肉8例, 直肠息肉2例) 。 (2) 血管性肠道血管畸形18例, 占17.3%, 其中遗传性毛细血管扩张3例、动脉瘤3例、动静脉畸形8例, D ie u 1a fo y疾病4例。 (3) 炎症性肠病 (I B D) 8例, 占7.7%, 如溃疡性结肠炎4例, 放射性肠炎2例、出血坏死性小肠炎2例。 (4) 机械性疾病, 肠扭转2例, 占1.9%。 (5) 出血原因未明确2例, 占1.9%。

1.4 治疗方法

一般处理, 急性下消化道大出血, 由于病情凶险进展快, 首选抗休克治疗, 迅速补充血容量, 严密监测并应用止血药。104例中86例行手术治疗, 仅18例是在入院后24 h内剖腹探查。其余68例是在止血、补液、输血保守治疗后择期手术。手术方式: (1) 炎症性肠病8例中, 2例行小肠部分切除术, 6例保守治疗。 (2) 结、直肠息肉10例, 行镜下治疗。 (3) 结、直肠肿瘤46例, 6例行姑息切除, 4例行多器官联合切除, 余36例行标准根治性手术。 (4) 18例小肠肿瘤中, 16例行小肠部分切除术, 2例行右半结肠切除。 (5) 18例血管性均行部分肠管切除。 (6) 机械性肠病2例肠扭转手术治疗。原因不明2例保守治疗。其余18例采取非手术治疗。

2 结果

本组104例, 肿瘤74例, 占71.2%, 血管性肠道血管畸形18例, 占17.3%, 炎症性肠病8例, 占7.7%, 机械性疾病2例, 占1.9%, 出血原因未明确2例, 占1.9%。86例行手术治疗, 18例保守治疗。治愈或成功止血102例, 2例高龄患者术后肺感染死于多器官功能衰竭。

3 讨论

急性下消化道出血指的是在短时间内一次或反复多次排鲜红色或暗红色血便, 导致血流动力学改变, 引起失血性休克, 常需输血、输液或紧急手术[1]。

3.1 出血的原因

国内报道常见出血原因依次为:肿瘤性、血管性、炎症性。而国外则为:肠道憩室病、肠道血管畸形多见[2]。国内与国外致病原因相差较大。本组病例发病原因以肿瘤为首位, 其次为血管畸形、炎性肠病。与国内报道相符。

3.2 出血的诊断治疗

(1) 病因特点:仍然是详细询问病史和全面而有重点的体格检查为基础。特别注意症状和体征, 如鲜红色血便见于直肠、肛门部病变, 暗红色血便多见于结肠出血, 柏油样黑便见于小肠出血。 (2) 内镜:结肠镜检查对明确下消化道出血病因有重要价值, 是一种非常成熟的技术, 具有清晰、直观, 可检查完整的结、直肠, 而且可以同时了解2 0～3 0 c m末端回肠的情况, 是下消化道出血最常用的检查和诊断方法[3]。本组1 0 4例采用纤维结肠镜检查, 发现7 4例病变位于结、直肠, 经结肠镜确诊的5 6例, 并行镜下止血, 为手术创造条件。 (3) 选择性血管造影:是诊断下消化道出血的一种有效手段, 可以对消化道出血做出定位、定性诊断。对出血速率>1 m l/m in时, 数字减影血管造影 (D S A) 阳性高。特别是血管畸形、血管瘤、出血性肠炎所致下消化道出血, 还可经导管选择性对出血部位注入人工栓子止血。并可在病变处标记以指导手术[4]。 (4) 全消化道钡剂检查, 在小肠疾病诊断中有一定的价值, 可作为结肠镜的补充, 但因为敏感性和特异性不高, 临床上逐渐被D S A、核素扫描、胶囊内镜取代。本组3 2例次, 阳性7例。 (5) 螺旋C T扫描可以明确血管病变的形态、是否存在肿瘤浸润、以及周围组织关系。 (6) 腹腔镜检查剖腹探查, 各种检查均不能明确出血病灶且持续大出血危及生命时, 即行腹腔镜或手术探查。尤其是病变在小肠者, 或合并有肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、腹膜炎的急性下消化道出血。均可考虑手术治疗。

伴随血管介入、螺旋C T、内镜止血等技术的发展, 下消化道出血的定位更确切, 诊断更准确, 治疗方法更加丰富。血管介入和内镜可将检查和止血治疗同时进行, 大部分患者通过这两种方法可以获得及时有效的治疗, 但部分患者仍需手术治疗。

参考文献

[1]吴瑞乔，沈新明，等.急性下消化道出血52例临床分析[J]. 腹部外科，2010，23：160-161.

[2]Kramer SC, Corich T, Rilinger N, et al. Embolization for gastrointestinal hemmorhages. Eur Radiol, 2000, 10: 802-805.

[3]刘志苏. 应重视中下消化道出血的早期诊断[J]. 腹部外科，2010，23:132-133.

急性上消化道出血86例护理体会篇4

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0251-01

消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血为上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000 mL或循环血量的 20 %，临床上表现为呕血和/或黑便，常伴有血容量减少而引起周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及患者生命[1]。本病是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视[2]，及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。本院 2010年1月-2011年10月共收治86 例急性上消化道出血患者，现将急救与护理体会报告如下。

1 临床资料

本组86例患者中，男 47 例，女 39例。年龄36-83 岁。病因分组中，消化性溃疡47 例，肝硬化食道下段及胃底静脉曲张破裂出血32 例，出血性胃炎 7 例。临床治愈 67例，好转15例，转外科手术2例，死亡2例。

2 护理评估

2.1 出血病因评估 ①消化性溃疡：有慢性、周期性、节律性上腹痛；出血前可有饮食失调、劳累或者精神紧张、受寒等诱因，出血以冬春季节多见。②食管胃底静脉曲张破裂出血：有肝硬化病史，且有门脉高压临床表现，以突然呕吐大量鲜红血液为特征，不易止血。③急性胃粘膜损害：有服用损伤胃粘膜药物史，如阿司匹林、糖皮质激素等。

2.2 出血量的评估详细询问呕血和/或黑便的发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。大便隐血阳性提示出血量大于5-10mL/d，出现黑便时出血量至少在 50-70 mL以上，一次出血后黑便持续时间取决于病人排便次数，如每日排便1次，粪便颜色约在3天后恢复正常。胃内储留量达250-300 mL 则出现呕吐；出血量在400-500mL 时可现口渴、烦燥不安、心慌、血压下降；出血量如超过1000mL 以上，可有周围循环衰竭表現，严重者引起失血性休克。

2.3 周围循环衰竭的评估动态观察病人的心率、血压。可采用改变体位测量心率、血压并观察症状和体征来估计出血量：先测平卧时的心率与血压，然后测由平卧位改为半卧位时的心率与血压，如改为半卧位即出现心率增快10次/分以上、血压下降幅度>15-20mmHg、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，血容量已明显不足，及时通知医生。

3 护理措施

3.1 治疗护理大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将双下肢略抬高，以保证脑部血液供血。呕吐时将头偏向一侧，以防窒息或者误吸。必要时及时使用负压吸引器清除气道内分泌物、血液或者呕吐物，保持呼吸道通畅。予吸氧。给予多功能监护仪进行监护，每 15-30 min 测量脉搏、血压 1 次。建立两条静脉通道，快速输液输血扩充血容量，尤其是出现低血容量休克时应快速滴入 , 纠正休克，观察神志、末稍循环、尿量的变化，准确记录出入量，正确记录描述呕吐物与便血的颜色、性状及次数。

3.2 心理护理上消化道出血的患者常出现恐惧、绝望的心理状态，此时应关心、安慰患者。说明安静休息有利于止血。抢救工作迅速而不忙乱，尽量减轻患者的紧张情绪。加强巡视，大出血时陪伴患者使其有安全感。保持衣物床单清洁，以免血迹刺激患者。

3.3 饮食护理急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进食温凉、清淡流质饮食，这对消化性溃疡患者尤为重要，因为进食可减少胃部收缩运动并中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用营养丰富、易消化的流质半流质，开始少量多餐，以后改为软食，不可吃刺激性食物，尤其是病情稳定时一定要向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血。

3.4 保健指导上消化道出血的临床经过及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识以减少再出血的危险。讲解相关的急救知识，消除悲观情绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物应禁用或慎用。

3 小结

上消化道大出血是一种常见的内科急诊，起病急、来势凶险、变化快、死亡率高、并发症多，治疗过程中除临床医师进行积极有效的救治外,临床观察与护理干预成为抢救患者生命过程中重要的环节。正确诊断、效治疗及认真细致的观察护理可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。

参考文献：

[1] 尤黎明.内科护理学第三版[M].北京:人民卫生出版社.2003:255.

急性下消化道大出血篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

116例中, 男80例, 女36例, 年龄19~76岁, 平均44岁, 分别以黑便、呕血或者两者兼有来诊。所有患者均有不同程度面色苍白、乏力、出汗, 其中32例有失血性休克的临床表现。内镜检查均完成于入院6~48 h内, 24 h内完成45例, 24~48 h 71例。检查前常规质子泵抑制药 (PPI) 抑酸处理, 有休克迹象者迅速补充血容量, 直至生命体征平稳, 疑有门脉高压者, 予降门脉压治疗, 并做好术前准备。

1.2 器械和方法采用FUJINON

EG-250WR电子胃镜。常规胃镜检查, 尽量吸尽胃底积血, 充气以显示视野, 判断出血灶及可能出血原因。

1.3 检查结果

消化性溃疡56例, 食管胃底曲张静脉破裂出血24例, 急性胃黏膜病变出血17例, 肿瘤出血12例, 贲门黏膜撕裂出血3例, 另4例未查明病因。56例消化性溃疡中, 胃溃疡18例, 十二指肠溃疡30例, 复合性溃疡7例, 吻合口溃疡1例。内镜下见溃疡面0.5~3.0cm, 表面污秽、黑苔及血凝块, 部分伴活动性出血。1.4治疗方法对26例消化性溃疡伴活动性出血病例均于内镜下止血治疗:先予去甲肾上腺素氯化钠溶液 (每100ml 0.9%氯化钠注射液中加8mg去甲肾上腺素) 喷洒并冲洗病灶, 观察1min。如仍见活动性出血, 则以注射针在出血灶周围黏膜下注射1~2 m l 0.9%氯化钠注射液 (每点) , 一般注射4个点, 见病灶周围黏膜隆起;如出血未止, 再加注1~2个点, 观察3min, 期间继续吸尽胃底积血。如出血停止, 退镜。食管静脉曲张破裂出血24例, 合并胃底静脉曲张3例, 另21例未合并胃底静脉曲张者行套扎治疗, 利用负压充分将曲张静脉吸入透明帽内, 然后释放胶圈, 有活动出血的直接套扎在出血部位, 螺旋向上套扎6环, 急性胃黏膜病变及贲门黏膜撕裂均予凝血酶1000~2000U局部喷洒。

2 结果

消化性溃疡26例, 全部在内镜下即刻止血成功, 术后常规治疗, 均未见再次出血;21例行曲张静脉套扎治疗, 20例成功, 1例仍有出血后予3腔管压迫止血 (即刻成功率95.2%) , 1例于套扎后第8天再次出血, 行外科手术治疗 (成功率为90.5%) 。急性胃黏膜病变及贲门黏膜撕裂患者均一次止血成功。无1例因内镜下诊治引起并发症。

3 讨论

上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血[1], 本组资料提示急性上消化道出血男性多于女性, 其中消化性溃疡占48.3%, 占首位, 与文献报道相符。但其他原因所致出血也占较大比例, 须及时查明以便针对病因治疗。急诊胃镜可床边进行, 不失为最方便、快捷、有效的诊断措施且有着相当的安全性。目的:确定出血原因;判定出血 (活动性出血、再出血) 危险性;选择止血方法;进行内镜止血[2]。本组有4例未明确出血原因, 与检查中胃内大量血液难以吸尽影响观察及患者一般情况差难以耐受检查有关。消化性溃疡并出血的治疗传统上以内科药物治疗为主, 失血往往较多, 失败后需转外科处理, 延误了时间, 增加了患者的痛苦和费用, 急诊内镜既能明确诊断, 又能迅速止血。内镜下止血方法很多, 我们采用以局部喷洒为基础, 辅以注射止血, 疗效可靠, 操作安全, 方便, 所需设备简单。套扎相对硬化治疗, 有着安全, 并发症少的优点, 是控制急性食管静脉曲张出血的首选内镜疗法[3], 更适合于急诊内镜时采用。

随着内镜治疗技术的广泛开展, 镜下止血治疗方法越来越多, 技术日趋成熟, 急诊内镜在临床的应用将更加广泛。

参考文献

[1]叶任高, 陆再英.内科学[M].人民卫生出版社, 2004:425.

[2]任旭.非食道静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治[J].中国实用内科杂志, 2005, 25 (3) :202.

急性下消化道大出血篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择急性非静脉曲张性上消化道出血患者60例入选本研究, 均经患者及家属知情同意, 且符合伦理委员会基本要求。60例患者结合临床表现及相关检查结果均符合非静脉曲张性上消化道出血诊断标准[4], 且均未合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全及恶性肿瘤。60例患者随机分为对照组和观察组, 观察组男17例, 女13例, 年龄31~65 (45.9±9.8) 岁, 体质指数 (22.9±3.7) kg/m2;对照组男15例, 女15例, 年龄29~67 (46.3±9.5) 岁, 体质指数 (23.5±4.1) kg/m2。两组年龄、性别均无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。两组出血病因具体见表1。

1.2 方法

患者入院后即抽血行血常规、肝肾功能及电解质、凝血功能等检查, 且嘱咐护理人员迅速开通两条静脉通道;监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征相关指标。生命体征稳定后, 进行胃镜下喷洒药物止血治疗。对照组:术者先顺序、全面检查十二指肠球部、整个胃腔, 确定出血部位, 然后将注药导管经活检孔置入对准出血点, 给与胃镜下喷洒去甲肾上腺素8mg置入100ml冰生理盐水, 轻轻摇匀后应用。观察组给与胃镜下喷洒超微大黄粉溶液治疗, 应用超微大黄粉10g置入100ml冰生理盐水, 摇匀后使用。两组术后均给与禁食、抑酸治疗, 至病灶出血停止后3d正常饮食。

1.3 观察指标

(1) 比较两组疗效; (2) 比较两组治疗后不同时间止血情况, 如30min、3h、6h及12h; (3) 比较两组不良反应发生率。

1.4 评定疗效标准[5]

依据卫生部制定《中药新药临床研究指导原则》进行判断: (1) 显效:患者48h内吐血或黑便等临床症状消失, 便隐血试验连续3d阴性, 且胃管引流液无血性物质, 胃镜检查出血灶愈合, (2) 有效:72h达到治愈标准者, (3) 无效:治疗72h后仍未达到治愈标准, 出血不止。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组 (P<0.05) 。见表2。

2.2 两组治疗后不同时间止血情况比较

观察组治疗后30min、3h、6h及12h止血情况均优于对照组 (P均<0.05) 。见表3。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组未出现不良反应, 对照组头痛1例, 两组比较, 差异无显著性 (χ2=1.107, P>0.05) 。

3 讨论

肿瘤、消化道溃疡等均可引起急性非静脉性曲张性上消化道出血, 消化道出血严重时可引起休克, 严重威胁患者的生命安全。临床极为重视上消化道出血治疗, 随着临床研究深入, 已有多种方法应用于临床。

中医理论认为, 离经之血积于体内, 便成为瘀血。大黄为临床常用止血中药, 其调节血液流变性, 促进血小板生成、粘附、聚集, 且可显著缩短止血时间, 降低毛细血管通透性, 大黄还具有胃黏膜保护、胃酸抑制等作用, 均有助于溃疡愈合等作用[6,7]。随着内镜技术发展, 胃镜下止血已逐渐受到临床欢迎, 其可对病灶直接干预, 具有止血时间短、疗效较佳等优势。研究表明, 大黄经超微粉碎后, 喷洒于出血病灶, 可有效提高其吸收率, 促进大黄粉有效成分吸收。胃镜下喷洒超微大黄粉治疗, 可有效减少出血创面渗出, 改善血管脆性[8]。大黄粉内含有大黄素, 可缓解胃肠道肌肉收缩, 有效改善出血部位机械运动加强所致出血增加, 并可促进出血周围毛细血管平滑肌收缩, 达到快速止血目的。本研究观察组给予胃镜下喷洒超微大黄粉治疗急性非静脉曲张性上消化道出血取得较佳疗效, 且应用安全。

总之, 胃镜下喷洒超微大黄粉治疗急性非静脉曲张性上消化道出血具有重要临床价值。

参考文献

[1]肖跃红, 刘洪波.大黄粉配合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].时珍国医国药, 2013, 24 (10) :2444-2445.

[2]王健, 刘云月, 孙滢, 等.中西医结合治疗创伤后全身炎症反应综合征疗效观察[J].中国中医药信息杂志, 2013, 20 (10) :8-10.

[3]成威, 杨忠丽, 胡慧玲, 等.大黄粉对糖尿病足溃疡创面的疗效观察[J].国际病理科学与临床杂志, 2013, 33 (4) :306-309.

[4]吴巧媚, 郑静霞.大黄粉脐疗对AECOPD呼衰无创通气患者腹胀影响的研究[J].辽宁中医杂志, 2013, 40 (1) :95-97.

[5]林梅去, 许梅烟, 李婷丽.大黄粉高位保留灌肠对ERCP术后胃肠功能恢复的影响[J].中医药通报, 2011, 10 (4) :56-58.

[6]龚伟.胃镜下喷大黄粉治疗胃溃疡出血临床效果分析[J].临床医学, 2014, 34 (3) :120-121.

[7]孙菲.大黄粉贴敷神阙穴防治胸腰椎压缩性骨折所致腹胀、便秘临床观察[J].新中医, 2014, 46 (5) :93-95.

急性消化道大出血的介入栓塞治疗篇7

关键词：急性消化道大出血,数字减影血管造影,介入栓塞治疗

在临床急症中, 消化道大出血较为常见, 消化道钡餐、纤维内镜、核素扫描等属于常用的检查方法, 以内科保守治疗为主, 有时行急诊外科治疗止血。初诊时患者的出血部位的准确性难以判断, 临床上处理此类患者很为棘手。近年来, 随介入放射学的发展, 数字减影 (DSA) 能够使消化道出血的部位、原因得以明确, 并能得到较为满意的止血效果, 临床意义重大。对于无法明确出血原因, 且对外科手术不耐受的患者, 在经过内科保守治疗及内镜下止血均无效时, 可对其采用介入治疗术, 止血效果较好。在本次研究中, 选取自2010年至2013年12月经DSA证实的12例消化道出血患者, 对其进行血管内的介入栓塞止血治疗, 疗效较为满意, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择12例消化道出血患者, 男性8例, 女性4例, 年龄在22~86岁, 平均为50岁。上消化道出血者为9例, 下消化道出血者为3例。病程10 h~5 d。9例上消化道出血患者中, 经纤维内镜证实7例, 根据临床表现, 确诊2例, 均经内科保守治疗或内镜下止血无效, 采用介入治疗术, 3例下消化道出血根据临床诊断, 亦采用介入治疗。

1.2 方法

1.2.1 造影方法

采用Seldinger法, 经股动脉对12例患者进行穿刺、插管, 用数字减影机 (DSA) 方式, 对全消化道实施血管造影。采用5FCobra导管和3FSP微导管。

1.2.2 介入治疗

活动性出血经造影证实后, 可直接采用5FCobra导管对9例上消化道出血患者进行插管, 插至出血相关动脉, 实施栓塞;对其余3例下消化道出血患者, 采用同轴导管技术将3FSP微导管插至出血动脉末级分支, 经血管造影证实为出血动脉后, 进行栓塞。栓塞材料分别为明胶海绵、PVA、弹簧钢圈。采用钢圈+明胶海绵对9例上消化道出血患者中的6例进行栓塞, 其余3例患者使用明胶海绵。在3例下消化道出血患者中, 1例患者予以PVA, 2例患者予以明胶海绵+丝线治疗。

1.2.3 疗效观察与评价

对即时疗效进行评价时, 应观察栓塞后情况, 若对比剂外溢、消失, 则出血停止, 拔除导管。对远期疗效进行观察时, 应观察患者的血压、呕血、血便、黑便情况, 同时停用止血药、血管收缩药。术后, 要对患者的腹部体征、血常规进行密切观察、监测, 判断胃肠道有无缺血、坏死及穿孔。复查血管造影仍无出血, 拔除导管。12病例未出现肠坏死等严重并发症。

2 结果

2.1 血管造影结果:12例消化道出血患者中, 血管造影病变累及胃左动脉3例, 胃右动脉为2例, 累及胃十二指肠动脉4例;累及回肠动脉2例, 结肠动脉1例。血管破裂出血的唯一直接征象是对比剂外溢, 共9例患者出现。

2.2 临床疗效观察:介入治疗后, 12例患者的即时止血率为100%。所有患者的血压恢复正常, 呕血、血便、黑便等症状均消失, 异位栓塞及胃肠道缺血、坏死、穿孔等未出现。随访2~12个月均未见再出血, 疗效满意。

2.3 综合征部分患者出现发热、疼痛等栓塞综合征, 经内科对症治疗3~7 d好转。

3 讨论

消化道出血是临床常见急诊之一, 是临床医师常见较为棘手的问题, 是当今医学急待解决的问题之一。传统处理是内科止血治疗, 但大多数患者不能达到有效止血, 而外科手术治疗难以确定出血部位, 且因局部粘连、胃肠壁水肿或患者的一般情况差, 使手术止血面临极大的困难, 术后易出现严重并发症。因此, 如何找出及时诊断、有效止血的新方法, 是临床研究应该面对的重要课题。

近年来, 数字减影血管造影、经血管介入栓塞治疗技术均不断发展、提高, 对消化道出血患者进行出血动脉栓塞和 (或) 缩血管药物灌注止血, 在对病情进行及时诊断的同时, 止血效果也较为良好[1]。在过去, 对上消化道出血进行治疗时, 以栓塞出血动脉为主, 而在对下消化道出血进行治疗时, 主要方法是经导管灌注血管收缩药, 进行治疗[2]。在本组3例下消化道出血患者, 1例用PVA, 2例用明胶海绵+丝线进行栓塞止血。使用该方法治疗后, 术后24 h内, 患者未发生再次出血, 止血率100%, 所有患者均未发生肠道缺血、坏死等严重并发症, 取得的疗效较为满意。

对于消化道出血患者来说, 对其进行数字减影血管造影检查具有重要的临床价值, 它可对动脉分支、毛细血管及回流静脉的情况进行动态观察。在对瘤血管及血管畸形进行显示等方面, 采用数字减影方法, 对血管造影具有一定优势。在选用栓塞材料时[3,4], 上消化道出血者用明胶海绵+弹簧钢圈, 其使用的效果较为满意;血管畸形的患者使用PVA颗粒, 其能够导致畸形的血管网发生永久性闭塞, 使患者避免再次手术;肿瘤患者采用明胶海绵+丝线颗粒, 与其他材料相比, 更为安全、经济;对于由其他原因导致或性质难以确定的下消化道出血患者, 应采用明胶海绵。

消化道大出血的患者体质较差, 且伴有严重的失血性休克时[5], 其他治疗方法已无效或无法治疗时, 可使用介入的方法, 对消化道出血进行治疗。数字减影血管造影检查能够帮助临床医师找到出血的来源, 对于治疗来说, 其是基础, 栓塞治疗更是能够紧急止血的重要手段[6], 可挽救患者的生命。随介入栓塞治疗技术的发展, 其作用和优势将会不断显现, 与此同时, 导管、导丝和其他造影设备也会不断更新, 介入栓塞治疗的作用也会更加突出, 并发症相应减少[7]。

总之, 介入治疗是一种安全、有效、简便, 损伤小的治疗方法, 对急性大出血有很好的临床应用价值, 可作为首选方法使用。

参考文献

[1]徐克, 张曦彤.我国腹部血管内介入治疗的回顾与展望[J].中华放射学杂志, 1999, 33 (10) :27.

[2]李子祥, 王松, 孙成建.介入诊断和治疗在消化道出血中的应用价值[J].医学影像学杂志, 2004, 12 (14) :722-725.

[3]Burgess AN, Evans PM.Lower gastrointestinal haemorrhage and super selective eangiographic embolization[J].An J Surg, 2004, 74 (2) :635-638.

[4]Hor ig uchi J, Naito A, Fu k uda H, et al.Mor phologic and histopathology changes in the bowel after super2 selective transcatheter embolization for focal lower gastrointestinal hemorrhage[J].Acta Radiol, 2003, 44 (11) :334-339.

[5]Akhtar AJ.Lower gastrointestinal bleeding in elderly patients[J].Jam Med Dir Assoc, 2003, 4 (12) :320-322.

[6]何仕诚, 滕皋军, 郭金和, 等.消化道出血的选择性动脉造影诊断与介入治疗[J].临床放射学杂志, 2002, 21 (6) :976-980.

急性下消化道大出血篇8

本组125例患者男性83例, 女性42例, 年龄14～87岁, 中位年龄49岁。

1.1 病因

本病多在原发病基础上引起急性胃粘膜病变。其中因服用水杨酸钠制剂和解热止痛剂等引起者3 5例, 肺心病伴呼吸衰竭而诱发者1 6例, 大手术或严重创伤后继发14例, 酒精中毒而致胃粘膜糜烂出血14例, 胃大部切除后胆汁反流性胃炎和严重感染所致大出血各5例, 因慢性胃炎、类风湿病服用激素发病10例, 因脑外伤、风心病诱发出血各3例, 肝硬化门脉高压诱发者8例, 因烧伤、急性肾功能衰竭者各6例。

1.2 临床表现

除原发病症状外, 呕血或便血为首发症状, 常导致失血性休克。本组125例中97例 (77%) 有失血性休克, 其次病人感到上腹不适或隐痛, 无剧烈腹痛。

1.3 胃镜下特点

出血性胃炎, 胃镜下见广泛密集的点片状出血, 多发性浅表糜烂, 病灶由针尖大小～0.4cm大小不等, 粘膜触之易出血, 病灶分布以底体同时受累多见25例, 其次发生在胃体者21例, 体窦同时受累12例, 全胃10例, 胃底8例, 残胃5例, 胃窦4例, 十二指肠球部3例, 应激性溃疡常见于远半胃, 但胃体近端及胃底并非罕见, 溃疡多为单发, 亦可为多发性溃疡, 直径0.3～1.0cm不等, 溃疡周围无硬结或纤维化, 病变累及粘膜下层, 深达肌层。

1.4 治疗

125例均先行非手术治疗, 纠正休克和代谢紊乱, 应用奥美拉唑等抑酸药物及局部或全身应用止血药物, 94例出血在48h内得到控制, 平均输血600mL。有12例病人输血1500mL以上, 休克得不到纠正而行手术治疗。

2 结果

88例出血性胃炎死亡13例 (15%) , 其中死于多脏器衰竭8例, 死于出血5例;37例应激性溃疡死亡11例 (30%) , 其中死于多脏器衰竭7例, 死于出血4例。

3 讨论

3.1 病因及发病机理

急性胃粘膜病变是胃的急性浅表糜烂或溃疡, 有时波及十二指肠和食管下段, 可能为原发病及手术引起胃壁血流状况的改变, 胃粘膜上皮细胞功能受损, 其屏障作用降低, 胃酸直接损伤胃壁之缘故;另外在人体正常防御机制中发挥着重要作用的白细胞, 由于致病因子刺激、在胃微血管内过度聚集、粘附、激活, 释放活性氧和蛋白溶酶造成胃微血管损伤出血, 亦为发生急性胃粘膜病变出血之重要原因[1], 急性胃粘膜病变常见诱因可分为七类: (1) 药物或酒精刺激引起胃粘膜损害; (2) 大手术或严重创伤、严重感染、大出血及休克; (3) 肺心病而至呼吸衰竭; (4) 胆汁返流; (5) 颅脑疾患; (6) 严重烧伤; (7) 肝硬化、门脉高压。

3.2 治疗

诊断明确后应首先采取积极有效的非手术治疗, 尽可能去除导致本病的病因, 及时纠正代谢紊乱、呼吸衰竭、休克、控制感染, 消除或减少各种能降低胃粘膜抵抗能力的有关因素。约有90%的患者可暂时止血, 约有10%～2 0%需手术治疗。

3.2.1 非手术治疗

目的在于防止急性胃粘膜病变继续发展和为粘膜的修复创造条件, 主要包括以下各种综合措施: (1) 改善组织血流灌注及时补充血容量, 有休克者积极抗休克治疗; (2) 放置胃管调节胃内酸碱度, 防止胃扩张, 并可从胃管内注入碱性溶液, 或冰盐水加去甲肾上腺素洗胃, 或注入孟氏溶液; (3) 生长抑素[2]的应用, 具有选择性减少内脏血流, 降低门脉压力, 抑制门脉压力, 抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌作用。

3.2.2 手术治疗

(1) 手术时机的选择:在全身情况极为恶劣的情况下进行手术会导致很高的手术死亡率, 也有人认为早期手术是降低病死率唯一有效的方法。多数临床工作者认为具有下列情况之一者应手术治疗:经积极的非手术治疗, 1h输血600mL以上方使中心静脉压维持不降者;年龄在50岁以上, 8h内已输血500mL而循环状态仍不稳定者, 或在24h以内已明确其出血量1000mL以上者;3d内每日输血1000mL以上仍未止血者;凡伴有其它疾患及应激现象者, 在24～48h内每小时输血100mL, 胃管内仍见鲜血者, 血红蛋白及红细胞压积仍无上升者。 (2) 术式选择:对于手术方式的选择, 目前意见仍不一致, 疗效也极不一致, 故很难说明哪一种术式最为理想。对于早期出血者, 宜选择迷走神经切断术加幽门成形术, 此种手术方法既适用于出血性胃炎, 也可用于应激性溃疡。全胃切除适用于病变范围广泛, 累及全胃, 而其它方法治疗无效者。

本组急性胃粘膜出血手术者12例, 其中应激性溃疡8例中施行胃次全切除术5例, 术后1例死亡于多器官衰竭;迷走神经断切, 溃疡缝扎加幽门成形3例无死亡。出血性胃炎4例中3例施行胃次全切除, 术后1例死于多器官衰竭, 另1例术后发生再出血死亡;1例施行迷走神经切断加幽门成形术, 术后恢复顺利, 出血性胃炎手术死亡率较应激性溃疡高。而未手术病例组应激性溃疡29例, 因多器官衰竭死亡7例, 死于出血3例;出血性胃炎84例中, 因多器官衰竭死亡7例, 因出血死亡4例。未手术组应激性溃疡死亡率高于出血性胃炎。

因此, 我们认为急性出血性胃炎经积极非手术治疗无效时才考虑手术治疗, 而应激性溃疡出血, 先试行内科治疗, 效果不佳者, 就积极施行手术, 否则会失去手术良机。

摘要：我院近10年来经电子胃镜或手术探查确诊为急性胃粘膜病变而导致上消化道大出血病例125例, 其中出血性胃炎88例, 应激性溃疡37例, 本文就其病因和治疗进行分析和探讨。

关键词：急性胃粘膜病变,上消化道

参考文献

[1]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2002:1028.

急性下消化道大出血篇9

【关键词】泮妥拉唑钠；血凝酶；生长抑素；急性上消化道出血；临床疗效

【中图分类号】R743

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0728-02

近年来，急性上消化道出血患者频增，临床上报道治疗用药各有特点，本院应用泮妥拉唑钠，蛇毒血凝酶，联合生长抑素，治疗98例急性上消化道出血患者，取得显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年7月至2012年10月在本院住院的急性上消化道出血患者98例，其中肝硬化患者包括乙肝后肝硬化59例，丙肝后肝硬化6例，酒精性肝硬化13例，胆汁性肝硬化3例，药物性肝硬化2例，消化性溃疡患者13例，其他2例。患者临床症状为呕血和（或）柏油样便，经急诊胃镜检查确诊为食管-胃底静脉曲张、溃疡导致的上消化道出血。入选患者随机分为治疗组50例和对照组48例。治疗组男39例，女11例，年龄32～63岁，平均（49.17±6.40）岁，肝硬化病程3～18年，其中门脉高压导致出血42例，溃疡致出血8例。对照组男35例，女13例，年龄35～59岁，平均（49.07±6.30）岁，肝硬化病程2～19年，其中门脉高压导致出血37例，溃疡致出血9例，其他原因出血2例。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度、出血原因等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法全部患者在卧床、禁食、持续低流量吸氧、保肝、补液、输血的同时，对照组静脉滴注5%葡萄糖注射液500 ml+酚磺乙胺3.0 g+氨甲苯酸0.4 g），1次/d；予注射用生长抑素0.25 mg冲击注射后以微泵24 h维持给予注射用生长抑素，0.25 mg/h。治疗组静脉滴注蛇毒血凝酶1.0 U，2次/d；静脉滴注泮妥拉唑钠40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml，每12 h一次；注射用生长抑素0.25 mg冲击注射后以微泵24 h按0.25 mg/h维持给予注射用生长抑素。疗程3 d，观察并记录患者每日的脉搏、血压、出血量与大便颜色及潜血试验情况。

1.3 疗效判断标准显效：用药后36 h内呕血、黑便停止，心率血压稳定；有效：用药后36～72 h内呕血、黑便停止，心率血压稳定；无效：用药后72 h仍有呕血、黑便持续存在，心率、血压仍有波动。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较治疗组50例患者中，显效33例（66%），有效15例（30%），无效2例（4%），总有效率96%。对照组48例患者中，显效23例（47.9%），有效16例（33.3%），无效9例（18.75%），总有效率81.2%。治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 不良反应在治疗过程中，两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

在各种原因导致的急性上消化道出血疾病中，相当部分是由于肝硬化导致门脉高压，食管-胃底静脉曲张引起，其他为消化性溃疡和急性胃粘膜病变引起，呕血与黑便是其主要临床特征，门脉高压引起的出血发病急，出血量大，抢救不及时，可致休克甚至死亡。尽快止血是治疗的关键。泮妥拉唑钠（Pantoprazole）是质子泵抑制剂，静脉滴注后，强烈抑制胃酸的分泌，提高胃内pH值，当pH值>5，胃蛋白酶原不能转化为胃蛋白酶，从而使出血部位形成的血凝块避免被胃蛋白酶所消化，pH值>6时血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用才能发挥，两方面作用使质子泵抑制剂具有上消化道出血的止血作用。巴曲亭是从巴西矛头蝮蛇中提取的注射用蛇毒血凝酶，主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA），具有类凝血酶作用和凝血激酶样作用，并可提高血小板的粘附能力。其主要作用是在血管损伤部位释放血小板因子Ⅲ（PFⅢ）的先决条件下，使纤维蛋白原生成可溶的纤维蛋白I单体，在血管的破损口处聚合成纤维蛋白I多聚体（FIp），后者能促使血管破损处的血小板聚集，促进血栓形成以达止血，PFIII又在出血部位激活类凝血酶，加速凝血酶的生成，促进凝血过程，能缩短出血时间，减少出血量从而促进血液凝固，其独特之处是只在出血部位迅速形成血凝块，引起血小板聚集，起到止血作用，生长抑素是一种人工合成的环状十四氨基酸肽，与天然的生长抑素在化学结构和作用方面完全相同。

本文结果观察显示，泮妥拉唑钠、血凝酶联合生长抑素治疗急性上消化道出血，具有速效、高效、肯定、安全等优点，值得临床选择。

参考文献

[1] 丁绪远立芷雪联合洛赛克治疗重型颅脑外伤合并上消化道出血的疗效观察.中国药房，2010，24（26）：188.

[2] 卢海巴曲亭蛇毒血凝酶在普通外科手术中的应用研究.中华血栓与止血杂志，2010，9（1）：18

急性消化道出血的护理体会篇10

急性消化道出血是临床常见急症, 病死率约10%, 严重威胁患者生命。治疗过程中为患者提供正确、有效的护理服务, 将有助于疾病的康复。现将护理体会报道如下。

1急性出血期的护理要点

1.1 生命体征的观测

密切注意患者血压、脉搏的变化, 一般每2小时测1次, 休克时每15～30分钟测1次。若患者收缩压、舒张压分别下降15.3kPa, 或静止状态下心率每分钟增加>20次, 均提示患者急性失血>1000ml。当患者面色苍白、四肢发凉、口渴、呼吸困难时, 表明有明显的血容量不足。

1.2 建立有效的输液通路

患者出现上述情况后, 立即开通2条有效的静脉输液通路 (16～20号针) , 快速输入林格液、生理盐水或全血, 力争使血压尽快回升, 维持尿量每小时>30ml, 或中心静脉压0.49～1.47kPa。输血前要适当升温, 避免输冰血及发生输血反应。患者生命体征稳定后减慢输液速度, 勿造成体液过多。

1.3 留置胃管

对上消化道出血者要插置胃管, 用生理盐水250ml灌冼, 留滞2min后再抽出, 反复进行, 直到抽出液变浅。勿用力抽吸, 以免造成胃黏膜损伤。随时观察引流液的颜色与量, 了解有无继续出血的情况。有文献介绍, 用冰生理盐水及血管收缩剂可造成胃局部缺血, 易导致出血。但笔者观察适当地应用冰生理盐水和去甲肾上腺素有很好的治疗效果。因胃有丰富的血液供应来源, 不会造成局部缺血。

1.4 保持呼吸道通畅

尤其是神志不清的患者, 头要偏向旁侧, 防止呕吐物吸入发生窒息, 同时要备好吸引器, 加强巡视, 必要时给特护。另外, 对食道胃底静脉破裂出血使用“三腔两囊管”者, 床边还要备有剪刀, 因有时会发生气囊上移, 导致呼吸困难, 尤其到达喉部时更为危险, 一旦发生立即剪断管子, 使各囊中的气体及时排除, 并拔出。还应做好预防工作, 在插管完毕后, 要在鼻腔出口处用胶布做标志, 以观察有无上移情况, 定期测压囊内, 维持最好的治疗效果。

1.5 做好患者及家属的思想工作

急性消化道出血患者由于病情危重, 面对死亡的威胁会出现恐惧、焦虑的心态。同时因脑血流量下降, 患者还会出现烦躁不安、情绪不稳等精神症状, 这种状态会影响到家属, 也出现紧张、害怕等。所以, 医护人员应简明介绍病情, 说明治疗措施, 争取家属的配合, 给患者以鼓励和安慰, 帮患者树立战胜疾病的信心。必要时可应用镇静剂, 但有肝昏迷倾向者慎用。

1.6 其他护理

大量失血因血红蛋白降低, 致携氧能力下降, 即给吸氧, 氧流量3～6L/min, 在一定程度上可改善呼吸, 预防代谢性酸中毒。患者由于体液丢失, 使体温下降, 故应注意保暖, 如调节室内温度、适当加盖棉被等。同时要禁食, 记录每小时尿量及液体出入量, 以便准确地指导补液。因患者插有胃管或呕血, 还要做好口腔护理工作[1]。

2止血初期护理要点

2.1 注意再出血

观察患者大便的颜色、血压、脉搏及尿量情况, 同时检测血红蛋白、红细胞、白细胞和尿素素氮, 了解有无再出血发生。

2.2 恢复饮食

拔除胃管后患者可逐步恢复饮食, 先流质、半流质饮食, 最后至正常饮食, 但勿过饱, 可少食多餐, 避免刺激性食物。

2.3 适当活动

早下床活动, 可改善患者精神状态, 提高食欲, 增强患者战胜疾病的信心, 同时也防止了长期卧床带来的并发症。但以患者不觉累为度, 切勿剧烈活动。

3恢复期生活指导

3.1 调整生活方式

目的是帮助患者及家属了解哪些生活因素可促发该病。如忌烟酒, 食物的温度不宜过热或过凉, 餐前及餐后勿剧烈活动, 进食要细嚼慢咽, 勿食刺激性和粗糙质硬的食物。去除工作与生活中的压力及不愉快因素, 劳逸结合, 保持精神愉快, 有助于患者的身心健康。

3.2 谨慎用药

正确指导患者用药, 让患者了解所用药物的功效和可能出现的不良反应及解决的办法。勿用对胃肠道有刺激的药物, 如阿斯匹林、泼尼松等, 切忌乱用药, 有病就诊时要向医师讲明自己的病史。