肝硬化上消化道大出血

肝硬化上消化道大出血（精选12篇）

肝硬化上消化道大出血 篇1

摘要：目的:探讨和分析肝硬化上消化道大出血的护理体会。方法:选择笔者所在医院2011年9月-2013年9月收治的98例肝硬化上消化道大出血患者作为研究对象, 给予科学全面的护理, 观察护理结果。结果:98例肝硬化上消化道大出血患者, 经过全面科学的护理后均止血成功, 全部出院。结论:对于肝硬化上消化道大出血患者实施全面有效的护理, 如开展心理护理、日常护理、出血护理以及药物护理后, 可以有效地提高治疗效果, 保障患者的生命安全, 具有临床推广意义。

关键词：肝硬化,消化道大出血,护理

肝硬化上消化道出血主要是由于食管胃底静脉曲张破裂引起的出血, 临床表现为黑便、呕血等。肝硬化上消化道出血是当前临床之中较为常见的严重疾病, 多半伴随有较高的死亡率[1,2]。为了进一步探讨和分析肝硬化上消化道大出血的护理体会, 对笔者所在医院2011年9月-2013年9月收治的98例肝硬化上消化道大出血患者作为研究对象, 探讨和分析肝硬化上消化道大出血的护理体会, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例肝硬化上消化道大出血患者, 其中男50例, 女48例;年龄30~79岁;79例患者出现食管胃底静脉曲张, 其中中度曲张11例, 重度曲张68例;出现黑便的患者90例, 呕血的患者80例;入院时出血量>1000 ml者59例, 600~1000 ml者22例;<600 ml者17例;

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

患者在住院的过程中会出现恐惧、压抑等消极的心理状态, 医护人员应多和患者沟通, 使患者了解肝硬化上消化道大出血的基本常识和日常注意事项, 树立对治疗及护理的信心, 积极配合医护人员的工作, 从而有效地提高护理质量[2]。

1.2.2 日常护理

医护人员要嘱咐患者卧床休息, 对于烦躁不安易动的患者可采取一定的药物手段, 如给予安定注射。密切观察患者的各项生命体征如血压、心跳、呼吸、脉搏等[3]。定期检测患者的尿素氮、红细胞、血红蛋白、红细胞压积以及中心静脉压等, 并定期观察患者的皮肤状况, 一旦发现异常情况, 要及时告知医生并采取有效的抢救措施。

1.2.3 三腔二囊压迫止血

对食道胃底静脉曲张破裂引起的消化道出血, 其有效的止血抢救措施措施为应用三腔管止血[4]。因此, 医护人员要抓紧时机, 确保置管的步骤及操作无误, 定期清洁, 防止感染。

1.2.4 用药护理

医护人员应熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应, 根据患者的自身情况选择合适的药物, 并嘱咐患者严格遵医嘱用药。传统多采用垂体后叶素进行止血, 但由于止血效率较低、不良反应多, 患者服用后易出现腹痛、心率失常、心脏缺血、大便次数增多以及高血压等情况, 因此现今服用较少。胰高血糖素、奥曲肽抑制生长激素以及胰岛素的作用相对较强, 可有效的降低内脏血流, 从而抑制5-羟色胺、血管活性肠肽、胃泌素、胃动素、糜蛋白酶、胰高血糖素的分泌, 减轻门静脉系统的压力, 迅速达到止血作用[5]。在对患者进行静脉滴注奥曲肽时, 医护人员要严格控制液体的滴注速度, 并告知患者及其家属, 不要随意调节滴速, 防止患者因此受到伤害。

1.2.5 饮食护理

患者在止血前应禁止使用会造成创面刺激的食物, 止血后的饮食则应以清淡、优质蛋白为主, 且应少食多餐, 开始以流质食品为主, 在逐渐过渡为半流质以及软食, 从而更好地保护患者的肠道, 避免使用辛辣刺激的食物[6]。且要保持肠道通畅, 避免产氨过多。

1.2.6抢救护理

肝硬化上消化道大出血患者属于肝硬化疾病晚期的一种严重并发症, 其病情通常较为凶险, 时常会危机到患者的生命安全, 疾病在发展的过程之中会导致患者出现干细胞缺氧以及缺血等症状, 容易诱发严重的肝昏迷症状。所以在抢救护理的过程之中首先应当保证患者有着充足的新鲜血液供给, 以补充患者的血容量。对于患者病情严重的情况, 应当及时地给予氧气吸入, 以避免患者出现肝性脑病等症状。另外还需要注意的是患者应当合理的使用药物, 尤其是止血类型药物, 诸如垂体后叶素、洛赛克、止血敏、立止血、善得定以及止血芳酸等。使用止血药物过程之中应当结合患者的病情以及药物的性质等, 合理地调整输液的速度, 同时掌握药物的禁忌证, 结合药物的特性以及患者自身的病情恰当的选择治疗方式和止血方式。在护理之中应当密切的关注患者的脉搏、呼吸以及血压等情况, 做好详细的记录, 一旦出现异常情况应当及时地汇报医生, 配合抢救工作开展。

1.2.7 基础护理

护理人员应当加强对患者的口腔护理, 这一点相当关键, 早晚各进行一次。以保持患者口腔内部清洁, 避免出现细菌滋生并且导致口腔感染的情况, 另外恰当的口腔护理还可以保证患者舒适的口腔感觉。另外还需要注意的是护理人员应当对患者进行皮肤护理, 尤其是对于重症患者, 不仅应当保持其床褥干净整洁, 同时还应当及时地帮助患者清除呕吐物, 协助患者进行翻身, 以促进患者局部部位的血液循环, 避免出现皮肤损伤情况。

1.2.8 肝肾综合征判断

肝肾综合征发生机理:患者出现肝硬化上消化道大出血的症状会使得体内有效循环血液量大大降低, 并且导致肾皮质之内出现缺血性缺氧症状。同时垂体后叶素以及善得定的使用会使得患者肾动脉出现收缩状况, 最终导致肾小球灌注减少。严重疾病的患者会出现有体内毒素血症等症状。出现相关症状患者会表现为少尿以及血肌酐急速升高。针对相关症状患者应当在恢复其血压以及合理补充血容量基础之上进行治疗, 如果患者出现少尿症状应当警惕出现肝肾综合征且给予恰当护理。

1.2.9 肝性脑病判断

在肝硬化上消化道出血治疗和护理的过程之中肝性脑病也是一种常见的并发症, 针对相关症状的护理应当很好地把控重点, 注意观察患者精神状态, 其中包含有患者的睡眠状况、精神思想状况、性格变化等等。定期的与患者进行对话以测试患者思维能力, 测试患者定向能力以及回答问题的能力, 测试其回答问题的准确性, 检查患者是否出现有震颤等症状。通常情况之下出现肝性脑病症状的患者最为显著的指标变化是其综合思维能力下降、计算能力下降, 其次则是性格行为异常以及定向障碍等, 所以在临床实践之中应当加以重视, 给予有针对性的护理。

1.2.1 0 出院指导

护理人员应当对即将康复出院患者进行详细的出院指导, 以保证患者可以在出院之后继续常规且正确的治疗。一方面让患者充分、正确了解到肝硬化上消化道大出血的主要诱发原因, 以便患者纠正自身不良生活习惯和饮食习惯, 避免出现过度劳累以及暴饮暴食、吸烟酗酒等习惯, 避免进食粗糙食物, 保持积极、乐观的心态。在日常生活之中还应当嘱咐患者注意预防感冒、自身保暖、饮食卫生, 避免出现腹泻等症状, 养成定时排便的好习惯, 注意判别排便的性状和颜色, 如果出现异常情况应当及时就诊。

2 结果

98例肝硬化上消化道大出血患者, 经过全面科学的护理后均止血成功, 全部出院。本次研究治疗取得了显著的效果, 患者恢复情况良好。

3 讨论

肝硬化上消化道出血主要是由于食管胃底静脉曲张破裂引起出血, 临床表现为黑便、呕血等。肝硬化上消化道出血是当前临床之中较为常见的严重疾病, 多半伴随有较高的死亡率。肝硬化是临床常见慢性肝脏疾病之一, 有多种并发症且病情复杂, 其主要并发症有肝硬化上消化道大出血, 其特点为发病迅速、病程较长且病情严重, 针对病症特点, 医护人员应采取有效的护理措施。

在本次研究中98例患者采取全面科学的护理措施均止血成功, 全部出院, 取得了显著的治疗效果, 患者恢复情况良好。针对肝硬化上消化道大出血患者, 医护人员要在针对有效的治疗的基础上施行全面的护理, 与患者多沟通, 建立信任关系, 有助于护理工作的开展。密切观察患者的病情, 一旦发现患者有黑便或出血状况要及时采取抢救措施。

综上所述, 对于肝硬化上消化道大出血患者实施全面有效的护理, 如开展心理护理、日常护理、出血护理以及药物护理后, 可以有效地提高治疗效果, 保障患者的生命安全, 具有临床推广意义。

参考文献

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肝硬化上消化道大出血 篇2

一．定义：上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。

上消化道大量出血：一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。

二.病因：上胃肠道疾病，门静脉高压，上胃肠道邻近器官或组织的疾病，全身性疾病。1.上消化道疾病：

食管疾病 ：食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和化学性的食管损伤。

胃、十二指肠疾病 ：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。

空肠疾病 ：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。2.上胃肠道邻近器官或组织的疾病：

胆道出血 ：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。

胰腺疾病累及十二指肠 ：如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃入十二指肠。

其他 ：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。3.全身性疾病：

血液病：白血病、ITP、血友病、DIC等。

尿毒症：急慢性肾功能衰竭末期。

血管性疾病：动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。

结缔组织病 ：结节性多动脉炎、SLE等。

应激性溃疡 ：败血症、休克等引起的应激状态。

急性感染 ：流行性出血热、钩端螺旋体病等。

三．临床表现：

上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现：呕血和黑粪、失血性周围循环衰竭、发热、氮质血症、贫血。1.呕血和黑便：

呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。出血量少而速度慢可仅见黑粪

出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血 2.失血性周围循环衰竭：

上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。3.氮质血症：

肠性氮质血症：肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。

周围循环衰竭：周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降。

肾功能衰竭：休克时间过长导致肾功能衰竭。4.贫血：

患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素。

出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液渗入血管内使血液稀释才出现贫血。

出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。

四．实验室及其他检查：

实验室检查 内镜检查

X线钡剂检查 其他方法

1.实验室检查：测定红细胞、白细胞和血小板计数。血红蛋白浓度、红细胞压积、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及有无活动性出血；判断治疗效果及协助病因诊断。

2.内镜检查：出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。3.X线钡剂检查：

对明确病因有价值。

目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进 行。4.其他：

同位素扫描检查

选择性腹腔动脉

肠系膜上动脉造影

吞线试验

五．诊断要点：

根据病史、症状和体征，结合实验室检查及器械检查，多能明确诊断，但需注意：

有无合用某些药物致粪便变黑。

呕血与咯血的鉴别。

有休克而无呕血与黑便，如不能排除上血，应作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。

肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。六．治疗要点： 采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。

补充血容量

止血 1.药物止血治疗 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血

手术治疗 七．护理评估：

病史评估

身体评估

实验室检查

心理社会资料 1.病史评估：

病史 详细询问呕血或(和)黑便的诱因、发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。

出血病因的评估

出血量的评估 大便隐血阳性提示出血量＞5ml/d；黑粪--出血量50-70ml以上。胃内积血量达250-300ml时可致呕血；不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。2.身体评估：

生命体征 对心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温等的监测。必要时心电监护。

精神和意识状态 有无精神疲倦、乏力、烦躁不安、头晕甚至晕厥。

皮肤和甲床色泽 皮肤和甲床色泽如何，肢体温暖还是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况，尿量多少等。3.心理社会资料：

患者及其亲属对疾病的认识程度，对诊断、预后的反应，对治疗的要求。

有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有无对治疗失去信心，不合作。八．健康教育：

帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。

饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。

注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方；避免长期精神紧张，过度劳累。

肝硬化上消化道大出血 篇3

【关键词】乙肝；肝硬化；上消化道大出血；治疗；

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0038-01

肝硬化的严重并发症之一是上消化道出血，此并发症常常危及患者的生命[1]。主要由食管胃底静脉曲张破裂出血导致，失血过多可出现休克、肝性脑病、肝肾综合症和肝功能衰竭[2-3]。该病死亡率高，但如抢救及时，措施得当，可有效降低死亡率。我科于 2014年12月～2015年12月对44例该患者进行抢救治疗，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 本组44例患者均有明确肝硬化病史，符合肝硬化门脉高压的诊断标准，经胃镜检查或根据临床表现，确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血；其中男28例，女16例；年龄42～80岁，平均63.5岁；出血量606～1800ml，平均940ml。

1.2治疗措施 治疗原则为：⑴纠正休克；立即扩容抗休克，输注林格氏液、代血浆制品，及时输注新鲜血；⑵有效的止血措施；所有病人禁食水，留置胃管，经胃管向胃内注入云南白药或生理盐水加去甲肾上腺素止血。静脉推注质子泵抑制剂奥美拉唑，首次80mg，然后40mg/次，一日二次。奥曲肽首次100μg静脉推注，然后以25μg/h 速度静脉滴注维持48-96 h。给予止血芳酸、止血敏等止血药；⑶严控并发症：预防肝性脑病六合氨基酸250mL缓慢静滴，每天1～2次，7～15天为1疗程，必要时可用2个疗程。精氨酸10-20g加入5%葡萄糖250mL静滴，一日一次。清除肠内毒性物质及控制肠道产氨，通过鼻饲注入50%硫酸镁溶液20～40mL作导泻，或以生理盐水、食醋作灌汤，以清除肠内毒性产物；肝肾综合征的预防，控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡。静脉滴注右旋糖酐、白蛋白，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩充血容量的基础上应用利尿药。

1.3 疗效评价[4] 显效：上消化道出血患者3 d内止血；有效：上消化道出血患者4-5d内止血；无效：上消化道出血患者5 d后仍有出血。止血标准：①呕血停止或粪便转黄，大便潜血试验阴性，肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降；②生命体征平稳；③胃镜检查未见活动性出血；④胃管内无血液。

2.结果

44例患者中显效21例、有效19例、2例无效（转外科手术治疗）、2例患者死亡，总有效率90.1%。

3.讨论

慢性乙型病毒性肝炎可引起肝细胞持续性损伤、肝组织慢性炎症及肝功能损害，长期发展成肝硬化，食管胃静脉曲张出血是肝硬化严重并发症，主要因素是肝硬化引起的肝血管阻力增加，为门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间胃底和食管黏膜下静脉开放，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。曲张静脉壁张力是决定其是否破裂的主要因素[5]。

奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，它保留了生长抑素类似的药理作用，且作用持久。奥曲肽可降低门静脉压力，能选择性减少门静脉及内脏血流，从而降低侧支循环血流量。也有学者认为生长抑素通过抑制体内扩血管递质胰高血糖素而致内脏血管收缩，引起门脉系统血流速度降低及血流量减少，从而引起门脉压力下降，减少了曲张静脉破裂的可能。奥曲肽能够抑制胃泌素的分泌，使胃壁细胞减少胃酸的分泌。奥曲肽还能抑制胃酸分泌，促进黏膜修复[6]。与质子泵抑制剂联合应用，会大幅提高胃内pH值，提高胃内pH值是有效止血的关键。研究表明，凝血机制及血小板聚集，胃蛋白酶活性均呈高度pH依赖性，血小板在pH>6时才能聚集，胃蛋白酶在pH 4～6时失活，pH>6时被破坏，因此胃内pH>6时才能控制活动性上消化道出血[7]。奥曲肽间接抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，进一步起到止血的作用。奥曲肽对多种消化液和消化道激素分泌具有抑制作用，可以使内脏血流量减少，使压力明显降低，进而使食管胃底静脉压力随之降低，常用于门静脉高压所导致出现的食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行治疗，因其对全身血流动力学不会产生任何影响，尤其适合于对老年患者进行治疗[8-9]。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂类药物，能够与胃壁细胞膜内H+-K+-ATP酶发生不可逆的结合反应，有效抑制胃酸的分泌，对血小板聚集和血浆凝血功能具有帮助作用。该药可以在短时间内使胃液的pH值提高，使胃蛋白酶的生物活性完全丧失，从而使已形成的血痂更加稳定，防止出现再出血现象。

由此可见，对乙肝肝硬化并发上消化道大出血的患者采取奥美拉唑、奥曲肽为主的综合治疗措施，可有效提高患者的治愈率，降低死亡率。

参考文献：

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[8]何云，袁风仪. 肝病与全身系统疾病诊断治疗学[M]. 北京：人民军医出版社，2009：178-179.

肝硬化上消化道大出血 篇4

1 一般资料

本组56例上消化道大出血病人, 女11例, 男45例;年龄32岁～62岁。临床表现均有呕血和解黑便, 其中50例抢救成功后好转出院, 4例放弃治疗出院, 2例呕血不止抢救无效死亡。

2 急救护理

2.1 保持呼吸道通畅

病人取平卧位, 头偏向一侧, 下肢稍抬高, 以保证脑部供血和防止窒息或误吸。备好吸引装置, 以便随时吸引。

2.2 心理护理

病人出现呕血, 病人及家属都有紧张、恐惧心理。护理人员要边急救边安慰病人, 消除其紧张情绪。心理护理应贯穿整个急救过程。急救工作配合默契, 迅速且有条不紊, 从容的态度、亲切的语言能有效地缓解意识清楚病人的紧张情绪和恐惧心理, 过硬的技术可增强他们求生的信心[2,3]。

2.3 建立至少两条静脉通道

用16号～18号静脉留置针在上肢、下肢浅表大静脉穿刺, 操作速度快, 管径粗易固定, 输血输液快捷, 及时补充血容量。还可加用三通管, 可及时按医嘱输注止血、抑制胃酸、升压或护肝的药物, 这是急救的重中之重。必要时测定中心静脉压。

2.4 采集各种标本

尤其是血标本。及时的生化检查结果是观察病情的客观指标, 如血球分析、电解质、肾功能等。及时地交叉配血, 补充血容量。

2.5 给氧

持续低流量吸氧或短时间的中流量给氧, 或按血氧饱和度来充分给氧。

2.6 注意保暖

因大量出血微循环灌注不足皮肤湿冷、四肢冰凉, 故提高室温或加盖棉被。冬天可用热水袋置于脚处。脱掉呕血弄湿的衣服, 病人保持干爽。

2.7 禁食与休息

急性期病人禁食禁水, 绝对卧床休息。因精神上的安静与身体上的制动, 有利于出血的停止。

2.8 病情监测

①生命体征监测。使用心电监护仪, 可持续地监测心率、心律、呼吸以及血氧饱和度, 间断地测量血压。如每隔15 min或30 min测1次, 或按医嘱。②精神和意识状态是烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清或是昏迷。③皮肤和甲床的色泽和温度、湿度。如四肢湿冷、烦躁不安可能是休克的先兆。甲床红润, 皮肤转暖, 提示出血好转。④出入量的记录。详细询问呕血和黑便的次数及量, 正确评估出血量。尿量要准确无误。因尿量反映全身血液循环状况和肾血流情况。⑤再出血可能性的评估, 如反复恶心、烦躁干渴、胃部灼热、黑便次数增多甚至便血, 则提示进行性出血。反之则好转。⑥对原发病的病情观察, 如肝硬化有没有并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。

2.9 做好血液体液隔离

因肝硬化多是肝炎后肝硬化, 故要做好呕吐物的消毒处理和自我防护。

3 小结

肝硬化致门脉高压引起的上消化道大出血是常见的临床急症。如抢救不及时, 病人就会因失血性休克而死亡。及时高效的急救护理能降低病死率, 减少并发症。

摘要：[目的]探讨上消化道大出血的急救方法。[方法]对56例肝硬化并上消化道大出血病人的急救护理, 总结上消化道大出血的急救护理经验, 提高抢救成功率。[结果]除4例放弃抢救和2例呕血不止死亡外, 其他50例抢救成功。[结论]熟练的急救护理是抢救成功的关键。

关键词：肝硬化,上消化道出血,急救护理

参考文献

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急性上消化道出血课件 篇5

一、定义

ANVUGIB是曲氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。

二、AVVUGIB的诊断

(一)症状和体征

若患者出现呕血和/或黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者应避免漏诊。

(二)内镜检查

无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB。

(三)应避免将下列情况误诊为ANVUGIB

某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服用某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)可引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。

三、ANVUGIB的病因诊断

(一)ANVUGIB的病因

多数为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎性反应最为常见。近年来服用NSAID、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。还有若干少见的病因。某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起上消化道出血。

(二)重视病史与体征在病因诊断中的作用

(三)内镜检查是病因诊断中的关键

①内镜检查能发现上消化道次病变，应今早在出血后24h内进行，并备好止血药物和器械。②有循环衰竭征象者，应先迅速纠正循环衰竭。危重患者内镜检查是应同时进行血氧饱和度和心电。血压监护。③应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。

(四)不明原因消化道出血

是指经常规内镜(包括胃镜与结肠镜)检查不能明确病因的持续或反复发作的出血。可分为隐形出血和显性出血。可行下列检查：①仍有活动性出血等患者，应急诊性选择性腹腔动脉造影，必要时同时进行栓塞止血治疗。②在出血停止、病情稳定后可行小肠钡剂造影或CT成像;也可以考虑胶囊内镜或单(双)气囊小肠镜检查，以进一步明确小肠是否有病变。

四、ANVUGIB的定性诊断

对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只要情况允许，应在直视下进行活组织检查。

五、出血严重度与预后的判断

(一)实验室检查

(二)失血量的判断

(三)活动性出血的判断

(四) 预后的评估

六、ANVUGIB的治疗

应根据病情、按照循证医学原则行个体化分级救治，高危ANVUGIB的救治应由相关学科协作实施。

(一)出血征象的监测

1. 症状和实验室检查：

2. 生命体征和循环状况：

(二)液体复苏

1. 血容量的补充：应立即建立快速静脉通道，并选择较粗静脉以备输血，最好能留置中心静脉导管。根据失血的多少在短时间内输入足量液体，以纠正循环血量的不足。

2. 液体的种类和输液量：常用液体包括0.9%NACL溶液、平衡液、全血或其他血浆代用品。失血量较大(如>20%血容量)时，可输入胶体扩容剂。下列情况是可输血，紧急时输液、输血同时进行：①收缩压<90mmhg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg;②Hb<70g/L，血细胞比容<25%;③心率增快(>120次/min)。

3. 血管活性药物的使用：在积极补液的前提下，可以适当选用血管活性药物(如多巴胺或去甲肾上腺素)以改善重要脏器的血液灌注。

(三)止血措施

1. 抑酸药物：临床常用的抑酸剂包括PPI和H2受体拮抗剂，常用的PPI针剂有埃索美拉唑、奥美拉唑、评头论足、兰索拉唑、雷贝拉唑等，常用的H2受体拮抗剂针剂包括雷尼替丁、法莫替丁等。临床资料表明，PPI的止血效果优于快于H2受体拮抗剂，且可显著降低再出血的发生率。

对于低危患者，可以采用常规剂量PPI治疗，如埃索美拉唑40mg静脉输注，2次/d，实用性强，适合基层医院开展。建议对内镜止血治疗后的高危患者，如Forrest分级Ⅰa至Ⅱb的溃疡、内镜止血困难或内镜止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物火NSAID者，给予大剂量PPI(如埃索美拉唑)静脉输注72h，并可适当延长大剂量PPI疗程，然后改为标准剂量PPI静脉输注，2次/d，3～5d，此后口服标准剂量PPI至溃疡愈合。对于内镜黏膜下剥离术和/或内镜下黏膜切除术后形成的人工溃疡，应按照消化性溃疡的标准给予抑酸治疗。目前研究大多建议从手术当天起静脉应用标准剂量PPI，2次/d，2～3d后改为口服标准剂量PPI，1次/d，疗程为4～8周。

2. 内镜下止血：起效迅速，疗效确切，应作为治疗的首选。推荐Forrest分级Ⅰa至Ⅱb的出血病变实行内镜下止血治疗。在内镜下止血前，对严重大出血或急性活动性出血患者必要时可使用红霉素250mg静脉输注，可显著减少胃内积血量，改善内镜视野，且不良事件无明显增加。常用的内镜止血方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血3种。药物注射可选用1:10 000肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液等;热凝止血包括高频电凝、氩离子凝固术、热探头、微波等方法，止血效果可靠，但需要一定的设备与技术经验;机械止血主要采用止血夹，尤其适用于活动性出血，但对某些部位的病灶难以操作。临床证据表明，在药物局部止血注射治疗的基础上，联合1中热凝或机械止血方法，可以进一步提高局部病灶的止血效果。

3. 止血药物：止血药物对ANVUGIB的疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障碍的患者，应避免滥用此类药物。

4. 选择性血管造影：有助于明确出血等部位与病因，必要时可行栓塞治疗。

5. 手术治疗：对经各种检查仍未能明确诊断且出血不止，病情特别凶险者;或药物、内镜和放射介入治疗失败者，病情紧急时刻考虑剖腹探查，可在术中结合内镜检查，明确出血部位后进行治疗。

七、重要的病因治疗

肝硬化上消化道出血的护理 篇6

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理

【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0214-01

肝硬化伴发上消化道出血在临床较为常见，约占上消化道出血的1/5[1]。肝硬化是一种常见的慢性肝病，上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症之一，主要由门静脉高压致曲张的食管静脉和胃底静脉突然破裂出血所致，表现为呕血和黑便[2]，现将我科收治的55例肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理体会总结如下。

1 临床资料

我科于2010年1月至2011年1月收治肝硬化合并上消化道出血患者55例，男50例，女5例，年龄38—75岁，平均年龄56.5岁。36例在1周内止血，为65.45%，17例在2周内止血，为30.91%，2例死亡，为3.64%。

2 护理

2.1 心理护理 上消化道大量出血时，患者发现呕血或便血常会产生恐惧、绝望甚至濒死感等消极情绪。抢救时护士应动作迅速，有条不紊，减轻病人紧张情绪，出血时陪伴病人使其有安全感，及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激，解释各种治疗护理措施，听取并解答病人提出的疑问，减轻顾虑，向患者详细讲解疾病的相关知识，使患者正确认识疾病，消除紧张情绪，增加患者治疗的信心。适时的满足患者的合理要求，如让家属陪伴在患者身边，使他们感到安全舒适，从而减轻紧张恐惧的心理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2 迅速建立静脉通路 迅速有效的建立静脉通路，两路输液或以上， 输液器针头尽量选大号，以达到快速补液的目的。静脉通路的建立是及时应用各种抢救药物的前提，也是抢救成功的前提和保证，一般都采用静脉留置针建立静脉通路，为进一步抢救打好了基础[3]。

2.3 体位与保持呼吸道通畅 患者出血时需绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，呕吐时平卧位头偏向一侧，避免呕血时将血液吸入气管内。采取平卧位或下肢抬高10°～ 30°。给予吸氧，防止窒息，给予保暖，有利于促进末梢血液循环，防止晕倒。

2.4 口腔和皮肤护理 由于呕血、禁食，口腔内的血腥味可引起患者惡心、呕吐，因此必须做好口腔护理，随时保持口腔清洁，及时清除口腔内残留物，协助患者用生理盐水漱口，口腔护理一日二次。床单位要干燥整洁平整，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮的发生。保持病房内适宜的湿度和温度，使患者感觉舒适。

2.5 饮食指导 出血时严格遵医嘱禁食、禁水，以免加重出血或引起再出血，出血停止24～48小时后给予少量易消化的温凉流质饮食，逐渐过渡到全流、半流及软食等，少食多餐，避免进食粗糙辛辣等刺激性食物，如烟酒和咖啡等。无不适后逐渐加量并限制钠和蛋白质的摄入，恢复期的患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量、适量蛋白质及高维生素饮食，做到饮食合理、营养均衡，禁食生、冷、硬、粗糙、辛辣刺激性食物。并嘱其少食多餐，进食时细嚼慢咽，以进无渣饮食为宜，口服片剂要研碎后服用。

2.6 健康指导 教会病人及家属了解和掌握一些上消化道出血的基本知识，有利于消除各种诱发出血的因素，如禁烟、禁酒、注意休息、避免乘车震动、情绪紧张等。指导患者学会自我保健及坚持原发病的治疗，在医师指导下用药，定期复查。保持心态平和，避免紧张恐惧心理，保持乐观情绪。合理安排生活，加强营养、适当活动，养成良好的生活习惯，适当的体育锻炼，保证充分休息，避免疲劳，过度劳累，易诱发出血，同时注意保暖，防止肺部感染的发生。合理饮食，足量饮水、适当运动，便秘时可给少量润肠药，保持大便通畅，避免增加腹压，以防用力过大引起痔静脉破裂。注意大便颜色，有上腹部不适等出血倾向者及时就诊。

3 讨论

肝硬化上消化道出血是消化内科常见的疾病，是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因之一。肝硬化伴发上消化道出血起病急、病情进展快，病死率高，是严重影响患者生命安全及身体健康的临床急症［4］。上消化道出血患者从出血到痊愈，并非单纯依赖药物或手术治疗，而是需要医生护士的密切合作。护理人员本身要有良好的心理素质，更要有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能。遇到病情突变要镇静，掌握各个阶段的病情变化，增强护理工作的预见性，加强病情观察并准确作出判断，加强出血抢救技术的训练，保证抢救药品和器材的完整，将有利于赢得抢救时间，有效地减少或避免并发症的发生。心理护理在整个疾病康复过程中也起着非常重要的作用，切实做到以病人为中心，满足病人的心理需要，并对患者家属实施同步教育，使家属对疾病护理知识有所了解，为患者提供最佳的照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心，并主动配合治疗和护理，以提高抢救成功率，降低死亡率。

参考文献：

[1] 张彦龙，李殿伟.高血压性脑出血与胃肠道功能衰竭[J].中国现代医生，2008，2（20）：149-150.

[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.4版.北京：人民卫生出版社，2006：247.

[3] 高海华,聂勤哲.护理干预对脑外伤昏迷患者并发症发生率的影响[J]. 医学理论与实践,2008,1(9):1089.

肝硬化上消化道大出血 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2009年10月—2011年10月收治的27例肝硬化合并上消化道大出血患者资料进行回顾性分析, 排除有严重心肌疾病、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、消化道溃疡等。其中男性21例, 女性6例, 患者年龄在24~76岁之间, 平均 (48.98±5.99) 岁。患者入院时出血量均在500~1 000mL之间, 临床表现为19例患者有黑便, 23例患者有呕血。患者均经过临床检查确诊, 检查方式包括血常规、尿常规、生化检查、B超及CT等, 并均经过胃镜检查。

1.2 手术治疗方法

27例患者均采用内镜手术治疗。如患者有严重紧张, 给予肌肉注射地西泮治疗。使用胃镜观察患者的出血部位、出血的情况等。确定套扎环的数目。如患者入院后仍有活动性出血, 可以采用肾上腺素治疗。明确出血部位后, 再退镜后安装好套扎器, 进入到上消化道内, 对准靶静脉, 旋转按钮, 将静脉吸入到透明帽内, 直至视野一片红, 再旋转手柄释放套圈[3]。随后再对其他静脉出血点进行结扎。结扎全部完成后, 准确判断患者是否有出血。如无出血则给予退镜。患者手术后进食流食, 并给予胃粘膜保护剂。

1.3 手术室护理干预措施

1.3.1 术前准备

护士在手术前对患者的情况给予准备的判断。并给予心理支持, 鼓励和真心地关怀患者。告知患者使用内镜治疗的有效性和操作的大致过程, 以消除患者的紧张焦虑感受。如患者有严重的紧张感受, 可以遵医嘱为其给予镇静药物, 人山莨菪碱和阿托品等。遵医嘱为其给予利多卡因等。建立通畅的静脉通路, 准确连接静脉通路。为患者取下身上的物品, 如加压等, 并妥善保管。

备好各种急救药物, 再次检查仪器是否齐全, 其性能是否处于正常, 以更好地保证手术治疗的顺利进行。

检查并核对患者交叉配血结果。

1.3.2 术中护理

为患者采用合适的体位, 尽量避免手术中患者能够移动体位。将松紧适宜的牙垫套于患者头部, 并贴好口水袋。询问患者是否舒适。调整好牙垫的松紧。为其给予吸氧, 连接心电监护设备。

配合医生进镜, 注意进入时动作要轻柔, 护士可握住患者的手给予安抚。如患者有较为恶心和呕吐感受, 则可以嘱患者进行深呼吸, 以减轻其痛苦, 在恶心呕吐缓解后再缓慢进入内镜。治疗期间注意保持呼吸道通畅。此外, 护士还可以按压患者的内关穴等, 减少其恶心感受, 避免误吸。告知患者有不适情况可以使用手势告知护士。

当医生发现有出血点后, 护士立即为医生安装治疗的附件, 随后进行镜下止血。当患者出现有不能耐受和紧张躁动时, 护士要对患者进行固定, 以避免对其造成损伤或者延误止血的时间。

观察患者的一般生命体征、面色和神志, 一旦出现异常, 要立即给予处理, 必要时可以停止检查和治疗。及时将患者的呕吐物清除, 以免造成误吸和呕吐物造成的影响。

如患者心率在100次/min以上, 收缩压下降到100 mmHg以下, 可以作为早期的输血指征[4]。

1.3.3 术后护理

套扎结束后, 护士要密切观察患者的生命体征、精神状态等, 患者平卧在检查床上休息, 如患者有血压下降、脉搏加快和腹部不适等出血发生的先兆, 要立即通知医生并建立静脉通路。为患者给予止血药物, 补充血容量。必要时可以再次进行手术。平稳地用平车将患者送入到病房内进行进一步的治疗。

2 结果

27例肝硬化合并上消化道大出血的患者经过有效的治疗和手术室护士的积极护理, 25例患者抢救成功, 占92.59%;2例患者抢救无效死亡, 占7.41%。

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血是临床的常见急危重症, 且具有一定的特殊性, 患者发病较急, 且病情多危重。手术室护士的有效护理干预, 能够与医生一同对患者进行判断, 并使抢救性止血措施顺利开展。

内镜套扎手术治疗肝硬化上消化道大出血具有较好的效果, 其能够明显缩短患者的手术时间, 减少其出血量, 且手术操作相对简单, 不需要各种设备, 止血效果较好, 并发症发生较少, 大部分患者容易接受, 因此在临床应用十分广泛[5]。

我们认为, 对肝硬化合并上消化道出血的患者的手术室护理干预需要注意以下几点:

止血:护士要根据医嘱, 结合患者的实际情况, 为其选择不同的止血方法。我们采用套扎方法治疗, 护士要掌握此手术的仪器安装要点, 准确连接, 技术熟练。

加强心理护理:手术前重视心理护理干预。大部分肝硬化合并上消化道大出血患者的病程均较长, 其一旦发生呕血和黑便, 会有严重的焦虑情绪, 对医生的治疗表示怀疑, 甚至失去治疗的信心。因此, 手术室护士要重视心理护理干预, 消除患者的紧张感受, 为其提供治愈的病例, 使患者树立治疗的信心。并更好地配合手术治疗。

完善健康教育:在患者手术结束后, 手术室护士要给予完善的健康教育, 告知患者遵医行为的重要性, 嘱其术后合理饮食等, 提高患者的遵医行为和自我护理能力, 并保证手术室护理工作的完整性。

观察:肝硬化患者由于血液大量流失会导致脑部缺氧缺血, 造成神经细胞的兴奋性反应, 患者早期出现烦躁不安和呼吸急促等, 随之会转为表情淡漠等, 因此, 护士要准确地对患者的神经意识给予判断, 分析患者是否为表情淡漠或者为安静状态, 分析治疗效果。

27例患者经过有效的治疗和手术室护理, 其中有25例患者抢救成功, 2例患者死亡。说明精心的手术室护理对患者具有积极的临床作用。

摘要：目的 探讨肝硬化合并上消化道大出血的手术室护理配合方法及要点, 以供手术室护士参考使用。方法 对2009年10月—2011年10月收治的27例肝硬化合并上消化道大出血患者的临床资料进行回顾性分析, 总结患者手术室护理干预方法, 并分析手术室护理干预的要点和注意事项。结果 27例肝硬化合并上消化道大出血的患者经过有效的治疗和手术室护士的积极护理, 25例患者抢救成功, 占92.59%;2例患者抢救无效死亡, 占7.41%。结论 对肝硬化合并上消化道大出血的患者, 手术室护士要具有较高的判断能力, 分析患者是否有合并症, 并能够有效密切地配合医生对患者进行抢救。

关键词：肝硬化,上消化道大出血,手术室护理,护理配合

参考文献

[1]邢宏萍, 裴宪琴, 刘丽萍, 等.经内镜注入组织黏合剂治疗胃底静脉曲张的护理配合[J].护理研究, 2011, 25 (26) :2416-2416.

[2]耿克勤, 徐江霞, 稽家清, 等.急诊内镜床边治疗食管胃底静脉曲张出血的护理配合[J].护理实践与研究, 2011, 8 (4) :43-44.

[3]孙梅花, 袁文芳, 何朝霞, 等.慢性乙肝和肝硬化患者胃镜检查术中的护理配合及体会[J].河北医药, 2007, 29 (9) :1021-1022.

[4]褚霞.肝硬化合并上消化道大出血的急救护理配合[J].医学理论与实践, 2009, 22 (11) :1380-1381.

肝硬化上消化道大出血 篇8

1 病例介绍

病人, 男, 47岁, 因呕血6h入院。病人5年前因呕血就诊于当地医院, 经检查诊断为肝炎肝硬化合并上消化道出血, 予药物止血后出院。此后多次因呕血在外院治疗。2015年1月31日10:00左右病人开始出现呕血, 自诉呕血量约500 mL, 解黑色柏油样大便1次, 约130g。为求进一步治疗于15:40收治我科。病人有乙型肝炎病史10余年, 2型糖尿病史8年, 口服格列齐特治疗, 服药依从性差, 未正规监测过血糖, 有青霉素过敏史。入院时意识清楚, 慢性肝病面容, 贫血貌, 体温36.2℃, 脉搏105/min, 呼吸19/min, 血压79/47mmHg (1 mmHg=0.133kPa) , 血氧饱和度98%, 肠鸣音每分钟6次, 休克指数1.3, 肝功能ChildPugh分级B级, 入科诊断:上消化道出血、肝炎肝硬化、出血性休克、2型糖尿病。医嘱抑酸、止血降门压、扩容、多巴胺升压及营养支持治疗。入院当天17:30病人开始呕鲜红色血液约1 600mL, 烦躁, 大汗淋漓, 四肢湿冷, 病人及家属紧张不安。急查血常规生化示:血红蛋白72g/L, 血小板48×109/L, 红细胞 (RBC) 2.75g/L、凝血酶原时间 (PT) 15.4s, 总胆红素23.5μmol/L, 直接胆红素10.1μmol/L, 白蛋白21g/L, 总蛋白43g/L, 血糖9.35mmol/L。心电图示窦性心动过速。立即遵医嘱调整奥曲肽、多巴胺的速度, 申请冷沉淀、血浆、红细胞等血制品补充, 经紧急抢救后体温37.5℃, 脉搏92/min, 呼吸20/min, 血压112/56mmHg[多巴胺5μg/ (kg·min) 维持下], 血氧饱和度98%。病人在输注血浆0.5h后出现皮肤瘙痒, 躯干部见散在皮疹, 予异丙嗪25mg肌肉注射后症状缓解。入院第2天01:20病人诉恶心胃部不适, 再次呕吐鲜红色血液500mL, 协助医生置入三腔二囊管止血, 但病人不能耐受, 烦躁, 欲拔管, 予芬太尼镇痛右美托咪定镇静, 并予生理盐水100mL+去甲肾上腺素8mg, 每次20mL, 每隔2h1次, 凝血酶原1 000 U+生理盐水100mL鼻饲止血, 每次20mL, 每隔2h1次。为准确观察病人尿量变化, 行留置导尿, 10:40予拔除三腔二囊管, 行床边镜下无痛诊断与治疗。镜下见:距门齿25cm开始见4条曲张静脉延伸至贲门, 直径1cm, 串珠样紫蓝色, 可见片状红色征;胃底可见蚯蚓静脉隆起, 贲门下可见一曲张静脉处于白色血痂, 血凝块残留, 予胃底曲张静脉血痂处行“三明治疗法”注射硬化剂, 未见活动性出血退镜。内镜治疗后病人嗜睡, 淡漠少言, 予甘露醇125 mL脱水治疗。入院第3天病人01:00血糖3.3 mmol/L, 予5%血糖溶液250 mL静脉输注后02:00血糖6.2mmol/L。病人咳嗽咳痰加重, 痰中带血丝, 血氧饱和度80%, 体温38.5℃~37.6℃, 立即予鼻导管吸氧改面罩8L/min吸入, 病人肺部听诊可闻及明显湿啰音, 床边胸片示两肺纹理增多, 两下肺均可见感染征象, G试验阳性 (提示有真菌感染) , 予改用比阿培南抗感染、伏立康唑抗真菌治疗。入院第4天病人意识清楚, 体温37.2℃~38.2℃, 血压115/72mmHg (多巴胺维持下) 。予解除禁食, 糖盐水鼻饲, 停用血管活性药物。入院第5天病人体温36.5℃~37.5℃, 血压 (95~86) / (65~55) mmHg, 大便由墨绿色转为草绿色, 粪隐血检查阴性。面罩改鼻导管吸氧, 拔除尿管、胃肠减压管。随后经2d治疗观察病人无出血征象, 体温正常, 双肺未闻及干湿啰音, 病人出院。

2 护理

2.1 安全管理

①病人入院即安置在病房抢救室, 行交叉配血, 吸氧, 氧流量3L/min。指导病人绝对卧床休息, 禁食。②病人大出血休克时行中凹位, 头偏向一侧, 负压吸引装置备用状态, 发现肺部湿啰音或喉头痰鸣时及时清除呼吸道分泌物, 防止误吸或窒息。③训练病人行床上大小便, 床栏拉起保护, 防止坠床。④监测生命体征、意识、皮肤温度、尿量、肠鸣音及病人粪便的性质、颜色、量的变化。动态观察病人的心率、血压, 采用改变体位法测量心率、血压并观察症状和体征来估计出血量。观察有无活动性出血或再次呕血, 准确记录出入量。

2.2 液体复苏管理

扩充血容量、抗休克治疗是抢救上消化道大出血的关键。本例病人入院时脉搏105/min, 血压79/47mmHg, 有呕血、黑便, 立即建立3条静脉留置针通道, 配合医生迅速、准确实施扩容、止血等抢救措施。一条静脉通道扩容, 一条使用输液泵输入奥曲肽止血、兰索拉唑抑酸, 一条静脉通道多巴胺维持血压。在输血输液过程中根据病人的血压、脉搏、血红蛋白和尿量的变化结果调整输液速度和输液量, 以免诱发肝性脑病和再出血。血性休克当补液量达失血量60%~70%时门脉压力及肝脏供血量已恢复原水平, 继续补液导致门脉压力与供血量的持续增加, 可引起再次出血, 所以输血及输液速度应根据血压、脉搏、尿量等进行调整, 使血压恢复至稍低正常水平即可。

2.3医护一体化合作, 配合行三腔二囊管插入、内镜下止血

2.3.1 三腔二囊管压迫止血

①进行三腔二囊管压迫止血期间加强病人口咽部护理, 用1%过氧化氢溶液进行口腔护理, 清除口腔内残旧血块。口腔内无残旧血块时用2.5%碳酸氢钠溶液口腔护理抑制真菌生长。口咽部有分泌物时及时吸除, 防止吸入性肺炎的发生。②由于食管囊、胃囊充气和重力牵引, 病人有咽喉部异物感和胸部压迫感, 常无法耐受, 表现为躁动、非计划性拔管。做好病人的心理安抚, 同时告知此项治疗的重要性, 以取得配合。本例病人在治疗中遵医嘱使用芬太尼镇痛、右美托咪定镇静, 在病人鼻腔内滴入少许液状石蜡润滑管壁以减少导管对鼻腔和咽部的刺痛。③严密观察, 每隔6h检查1次气囊的压力, 防止气囊上滑堵塞咽喉引起窒息。本例病人三腔管压迫止血的时间为10h, 出血暂时得到控制, 为内镜治疗赢得时间, 食管及胃底黏膜无溃疡形成。

2.3.2 床边内镜下治疗护理

①严密监测病人血压、心率、血氧等变化, 静脉输液通道保持通畅, 备好急救药品和抢救用物。②迅速准确配合医生做好各项操作。③硬化剂治疗结束后禁食、绝对卧床休息24h, 避免做增加腹压动作, 如剧咳、用力屏气、用力排便。观察病人呕血、黑便情况, 复查血常规和大便隐血。复查血常规示:血红蛋白108g/L, 血小板85×109/L, RBC3.55g/L;生化检查示:白蛋白37.2g/L, 总蛋白61.7g/L, 血糖7.2 mmol/L。④预防肝性脑病治疗护理:准确迅速执行医嘱, 给予醒脑静、门冬氨酸抗肝性脑病、乳果糖灌肠清除肠道积血和氨的吸收、护肝抗感染及营养支持治疗。密切观察病人意识、性格及行为变化。病人在内镜治疗结束后6h出现嗜睡、表情淡漠, 计算力定向力正常, 立即予甘露醇125 mL静脉输注后好转。

2.4 心理护理

上消化道出血病人因出血量大, 出血不止可危及生命, 病人在呕血1 600 mL后出现焦虑、紧张不安的负性心理, 这种心理状态会使自主神经功能紊乱, 从而导致胃酸分泌增多, 局部血液循环加快而加重出血。针对本例病人采取的措施:给病人及家属讲解科室有专业的医护团队、成熟的医疗技术、先进的仪器设备, 以保证病人的生命安全, 增加病人及家属的信心和安全感;讲解负性情绪对疾病治愈的影响, 告知成功案例让病人配合后续治疗和检查;指导家属鼓励病人给予情感支持。

2.5 肺部感染护理

病人有肝炎肝硬化、2型糖尿病病史, 再加上此次出血所致的蛋白降低, 极易并发感染。本例病人出血住院后出现肺部感染, G试验阳性, 体温异常。针对该病人的护理措施为:①严格执行无菌操作, 病房每天通风2次, 每次30min, 限制探视, 保持病房安静、整洁。②每隔6h监测1次体温, 体温>38.0℃予冰力降温贴物理降温。③加强基础护理, 病人留置三腔二囊管及鼻胃管期间用1%过氧化氢溶液和2.5%碳酸氢钠溶液交替进行口腔护理。留置尿管期间每天2次用生理盐水或温凉开水清洁尿道口会阴部2次, 预防尿路感染[2,3]。及时更换脏的衣物、床单, 保持皮肤清洁。④早期床上活动, 病人在出血停止平稳后指导病人尽早开始床上运动, 功能锻炼, 动作轻柔缓慢, 以免诱发再次出血。指导病人进行缓慢深呼吸, 匀速缓慢将气球吹起, 每分钟6次~8次, 每次训练10min~15min, 每天3次或4次, 以改善病人肺功能, 减少术后肺部并发症[4]。指导病人进行上肢功能锻炼, 握力器握拳锻炼频率, 每分钟25次, 握拳锻炼时长2min, 可促使上肢血流速度达到最快, 血流量达到最大值, 促进血液循环, 预防静脉血栓[5]。下肢进行踝关节伸屈运动。

2.6 饮食、血糖管理

与病人共同制订符合治疗需要又为其接受的饮食计划。①病人大出血期时禁食, 内镜下治疗24h内予禁食, 出血停止后先给予少量温凉糖盐水鼻饲, 如无不适在拔除鼻胃管后温凉半量流食, 逐步改为全量流食、半流食、软食等无渣易消化低盐低脂饮食。②住院期间每天进食5餐或6餐, 控制调整饮食中蛋白质摄入量, 能量供给以糖类为主, 每天供给热量5 020kJ~6 694kJ, 蛋白从0.5g/ (kg·d) 少量开始进食, 以植物蛋白为主, 逐渐增加至1.0g/ (kg·d) ~1.5g/ (kg·d) 。根据血糖调整胰岛素的用量, 既可促进体内葡萄糖的利用, 又能改善全身的营养状况, 降低血糖, 又有利于肝细胞修复, 促进肝功能恢复, 利于肝硬化的治疗。③饮食还要富含维生素, 如菜泥、水果泥。④教会病人自我识别低血糖症状, 学会自我监测血糖及正确服降糖药。

2.7 健康教育

帮助病人和家属掌握该病的病因、诱因、预防和治疗知识, 学会识别早期出血征象及应急措施。注意生活起居有规律, 劳逸结合, 保持乐观情绪, 避免长期精神紧张和过度疲劳。饮食合理, 避免便秘。本例病人既往服用降糖药不规律, 告知病人格列奇特药物为餐前服用, 不良反应有头痛、头晕、低血糖, 指导病人服药后按时进餐, 适量运动, 监测血糖, 不可自行停药, 在医生的指导下调整剂量。本例病人既往发生出血的时间都在冬季。有研究显示, 气温影响门静脉血流动力学的分布, 寒冷情况下明显提高肝硬化门静脉高压和食管胃底静脉曲张破裂出血[6]。告知病人及家属在天气寒冷季节及时增添衣物, 注意保暖。

3 体会

肝硬化引起的门静脉高压导致食管胃底曲张静脉破裂而引起上消化道出血的病人病情危重, 进展迅猛, 对临床治疗护理和抢救提出了更高的要求。病人多因发生大量呕血或黑便, 引起出血性休克或诱发肝性脑病。在护理时早期动态、细微的观察, 正确评估病人, 提前给予预警护理, 及早发现活动性出血或再次出血, 密切配合治疗、及时采取措施, 是救治成功的关键。同时预防由于出血导致的并发症及预防出血停止后的再出血。

本例病人护理中存在的难点是血糖的监控, 病人为乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病, 两种疾病相互影响、相互促进。肝硬化病变可导致糖代谢紊乱, 加重糖尿病病情, 长期糖代谢异常会加速已受损肝细胞的衰竭, 降低慢性肝病病人长期生存率[7]。在病人出血治疗期间使用的奥曲肽对血糖也存在影响, 护理上要做好对血糖的实时监测记录以及动态科学评估, 为医生的治疗提供依据。本例病人此次住院过程中出现1次低血糖, 既往服用降糖药依从性差。因此, 在出院指导及出院后电话随访中要重点关注病人饮食、服药及血糖监测情况, 定期复诊, 以利于肝硬化合并2型糖尿病并发上消化道出血病人血糖的控制, 并合理增加营养, 以利肝脏修复, 提高病人的生存质量。

参考文献

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[3]宋树坤, 王凤红, 侯慧卿, 等.留置导尿期间尿道口护理方法与尿路感染的相关研究及患者舒适度和满意度评价分析[J].河北医药, 2015, 37 (16) :2542-2544.

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肝硬化上消化道大出血 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月—2013年11月我院收治的68例上消化道大出血患者, 且均伴有肝硬化门静脉高压。68例患者中男38例, 女30例;年龄38岁~79岁, 平均年龄43.5岁;肝硬化Child-Pugh分级:B级51例, C级17例。所有患者入院时均表现为不同程度的休克。

1.2 护理方法

对68例肝硬化门静脉高压合并上消化道大出血患者围术期给予积极的护理, 主要包括病情评估、一般护理、维持血容量、止血、预防肝性脑病、恢复性护理、饮食护理等几个方面。

1.2.1 病情评估

肝硬化门静脉高压合并上消化道大出血患者入院后应立即给予实时观察, 观察患者呼吸道是否通畅、同时评估呼吸特点、频率、末梢循环、血压、脉率、口唇颜色、心率、神经系统症状以及尿量等[2]。通过对上述情况的评估, 确定临床护理重点。

1.2.2 一般护理

护理人员要密切监测患者病情变化, 患者一旦出现胃部不适、咽喉发痒等情况时, 要考虑是否有呕血可能;若患者出现胸鸣音亢进、腹部不适等, 要考虑是否有便血可能。一旦出现上述异常情况, 护理人员要立即上报, 并给予积极地对症处理。护理人员要稳定患者情绪, 必要的时候给予镇静剂, 避免患者情绪紧张导致出血加重。护理人员要指导患者头偏向一侧, 避免呕血引起吸入性肺炎或窒息等。护理人员要随时清理患者口腔血迹, 保证口腔清洁;同时, 密切监测患者脉搏、血压和尿量, 并估计出血量, 观察患者是否有酸碱平衡或水电解质平衡失调[3]。

1.2.3 心理护理

一般来说, 肝硬化门静脉高压合并上消化道大出血患者多伴有严重的恐惧心理, 护理人员要主动和患者交流, 安慰并鼓励患者消除不良情绪, 促进其建立积极乐观的心理状态, 主动配合治疗和护理。在护理过程中, 护理人员要沉着冷静、熟练操作、有条不紊地进行护理, 这样有助于满足患者的心理需求, 便于护理工作的顺利开展。

1.2.4 维持血容量

对于肝硬化门静脉高压合并上消化道大出血患者要立即开通静脉通道, 给予输液和输血治疗, 确保患者心、脑、肝、肾器官的血流灌注, 从而避免患者出现失血性休克。

1.2.5 止血

要积极给予止血治疗, 止血可通过放置三腔管、药物止血、局部灌洗三个方法实现。放置三腔管利用充气气囊压迫食管下端曲张静脉及胃底, 从而达到止血的目的, 但放置三腔管的操作要准确、熟练、快速。放置三腔管期间, 每隔12 h放气30 min左右, 确保胃黏膜局部血液循环的恢复, 防止长期压迫黏膜导致黏膜糜烂坏死[4]。药物止血则要严格按照医嘱给药, 促使内脏小动脉收缩, 降低门静脉血流量。一般常用剂量0.3 IU/min持续静脉滴注, 大出血停止后, 剂量减少至0.1 IU/min, 连续使用24 h。另外, 可采用冰盐水加肾上腺素灌洗胃, 促进胃黏膜血管收缩, 降低血流量, 达到止血的目的。

1.2.6 恢复性护理

恢复期叮嘱患者注意休息, 尽量避免体力劳动, 禁忌烟酒、咖啡或浓茶等;避免进食辛辣、粗糙干硬的食物;避免剧烈咳嗽、便秘、打喷嚏或用力排便等引起腹压升高, 要尽量保持愉快的心情, 并定期检查肝功能。时刻警惕再度出血的可能性。

1.2.7 预防肝性脑病

肝硬化门静脉高压合并上消化道大出血患者多易诱发肝性脑病, 因此, 护理人员要密切观察患者性格、行为及精神状态的变化, 通过与患者对话测试患者定向力、回答问题准确性、综合思维能力, 并通过常规检查监测患者动脉血气、血电解质、肝肾功能等变化情况。临床经验表明, 肠道细菌可分解胃肠道残血生成氨, 促使诱发肝性脑病, 因此, 临床可给予肠道不易吸收的抗生素, 并用生理盐水排除肠道残血。

2 结果

68例患者均得到了及时救治, 转危为安, 其中, 50例患者保守治疗, 18例患者手术治疗。

3 小结

肝硬化门静脉高压合并上消化道大出血患者临床多伴有消极的心理情绪, 这种不良情绪不利于临床抢救和治疗, 因此, 要给予患者积极的护理干预。护理人员面对肝硬化门静脉高压合并上消化道大出血患者要镇静自若, 态度诚恳, 动作轻柔, 满足患者生理、心理等方面的需求, 帮助患者建立战胜疾病的信心, 从而全方位地提供护理服务, 促进患者早日恢复。

参考文献

[1]安桂英.门静脉高压并发上消化道大出血患者的非手术期护理[J].中国护理杂志, 2010, 57 (1) :54.

[2]罗志萍.创伤性休克早期急救护理[J].中华现代护理学杂志, 2009, 6 (12) :234.

[3]孙以秀.肝硬化门静脉高压并上消化道大出血的护理[J].中华现代护理学杂志, 2009, 6 (21) :208.

肝硬化上消化道大出血 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

15例肝硬化合并上消化道大出血病人中, 男11例, 女4例;年龄37岁～65岁;乙型肝炎、丙型肝炎后肝硬化引起的大出血12例, 因酒精性肝硬化引起的3例。病人失血量较大, 在1 000 mL～3 000 mL, 其中失血量1 000 mL～2 000 mL 13例, 2 000 mL以上2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 迅速建立静脉通道

15例均采用双路静脉通道给药方式, 一路应用一般止血药 (氨基己酸、奥美拉唑等) 、对症补液及输血治疗, 另一路接上微量注射泵推注思他宁治疗。

1.2.2 材料

我科在抢救中所用材料为深圳圣诺医疗器械有限公司生产的微量注射泵, 50 mL注射器内充盈生理盐水48 mL+3 mg注射用思他宁, 一次性微量泵延长管1条, 一次性头皮针和静脉留置针1个、3M透明敷贴 (6 cm×7 cm) 1块。

1.2.3 操作方法

选择不影响活动的较粗、直且易于固定的大血管为穿刺点, 穿刺过程按静脉留置针无菌技术操作原则建立静脉通路。固定微量泵于床边输液架上, 接通电源, 打开电源开关, 微量泵系统开始自动检测。将充盈液体的50 mL注射器与延长管一端相连接, 再将延长管乳头与头皮针连接, 排净空气后装在微量泵上。消毒留置针的肝素帽2次, 进针, 用无菌输液贴固定好针头, 注意防止脱落。开启微量泵, 调整速度。首次使用思他宁时先给予负荷剂量, 即先设定速率为60 mL/h, 使4 mL液体在4 min内完成, 以使思他宁在体内立刻达到一个较高的血药浓度。推注完毕, 微量泵会报警, 然后调整速率为4 mL/h持续注入。注射器内药液即将推注完时, 预先准备另一个注射器抽好药液, 以备及时更换, 保持用药的连续性, 维持72 h, 也可根据病人出血情况随时调整。

2 结果

本组15例病人, 12 h内停止出血9例, 36 h内停止出血4例, 2例在加用冰冻生理盐水洗胃后72 h内停止出血, 用药3 d 后, 总止血率为100%, 无一例并发症发生。

3 护理

3.1 急救护理

3.1.1 保持呼吸道通畅

准备好抢救用物和药物, 使病人取中凹位或平卧位, 头偏向一侧, 避免呕血时血液误吸而引起窒息, 给予氧气吸入。

3.1.2 迅速给予止血治疗

立即建立2条有效的静脉通道, 一路遵医嘱用微量注射泵推注思他宁, 一路输液输血用, 以迅速补充血容量及维持有效循环血量。同时注意给病人保暖。

3.1.3 病情观察

密切观察病人生命体征和意识的变化, 给予持续心电监测和血氧饱和度监测, 定时测量血压、心率、呼吸、体温和尿量的变化。注意观察病人有无继续出现呕吐、排黑便等症状, 准确记录24 h出入量, 严防再次出血的可能。当病人出现烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、指趾发绀、脉搏细速、血压下降等, 应立即报告医生及时采取抢救措施。

3.2 用药护理

3.2.1 了解药物的性能

我科临床使用的思他宁是由瑞士默克雪兰诺公司生产的生长抑素类似物, 该药是一种人工合成的环状十四氨基酸肽, 宜在25 ℃以下的避光干燥处保存, 应现配现用, 以免影响其稳定性。

3.2.2 单独给药

由于该药比较贵重, 且与其他药物的相互作用尚未建立, 单独给药可以保证用药的安全, 使用一次性注射器给药。

3.2.3 确保给药的连续性

思他宁作用快、持续时间短, 在肝脏病人血浆半衰期在1.2 min～4.8 min, 在用药过程中不能间断, 突然停药可造成反跳, 导致再出血。当2次给药间隔大于3 min时, 应重新注射首次负荷剂量, 以确保给药的连续性。

3.2.4 观察药物疗效及不良反应

由于思他宁能抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌, 在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降, 故在治疗期间可出现低血糖或高血糖[1]。要密切监测血糖变化, 每隔3 h～4 h测试1次血糖浓度。少数病人用药后会产生恶心、眩晕、面红等反应, 注射速度过快时可引起恶心和呕吐现象, 应随时听取病人主诉, 密切观察药物的不良反应, 并嘱病人及家属不可随意调节速度, 以免引起不良后果。

3.3 使用微量注射泵的护理

3.3.1 熟练操作技术

①护理人员要掌握注射泵的性能、操作方法和所需药物与微量注射泵所需参数的换算速率设置, 熟悉所用药物的性质、剂量和用途。②更换药液时不可直接更换, 宜采用“分离更换法”, 即将注射器输注管路与病人断开后再更换注射器[2]。③病人转运过程中避免微量泵垂直移动, 泵体应平移, 并注意病人转运或更换药物后及时打开微量泵启动键。

3.3.2 保持液路通畅

微量注射泵是电脑控制机械推注, 即使针头脱落, 微量泵仍可运行而不报警。因此要加强巡视, 密切观察针头与肝素帽是否连接紧密, 延长管有无打折、受压或脱落, 药液有无外渗, 给药速度是否正确, 液路是否保持通畅。观察微量泵运作是否正常, 及时排除报警故障, 确保药液24 h均衡注入。

3.3.3 确保药物准确注入

当药液在3 mL以下时, 微量泵会自动报警指示灯闪亮, 此时可将注射器和滑座向后移动1 cm～2 cm, 红灯停止闪亮, 可使注射器内剩余药液全部匀速注入体内, 避免药液浪费, 保证药物足量供给, 确保有效血药浓度[3]。

3.3.4 加强保养

微量泵使用后要及时清洁处理, 尤其是推进器和导轨摩擦处, 可用75%乙醇棉球擦拭, 从而减少药液黏附在微量泵上, 以确保速度的准确性, 并经常测试微量泵速度是否准确。

3.4 基础护理

①出血期嘱病人绝对卧床休息, 减少病人翻动, 可协助其翻身。②保持床单整洁, 及时更换污染衣被, 做好皮肤护理。③做好口腔护理, 预防感染, 及时清除呕吐物和黑便, 以免残留的血腥味刺激病人。④急性大出血应禁食, 出血停止后改为营养丰富、易消化的清淡半流食、软食, 开始少量多餐, 逐步过渡到正常饮食。

3.5 心理护理

病人出现大量呕血或便血时, 大多数病人存在紧张、恐惧和烦躁心理。护理人员首先要保持镇静, 配合医生果断采取紧急措施, 并稳定病人的情绪, 安慰病人, 耐心解释, 说明安静休息有利于止血。指导病人勿因惧怕呕血而过度屏气而诱发再次大出血。在应用微量泵的同时往往使用心电监测仪, 会增加病人的恐惧感, 应向病人说明微量泵的优点、用法和注意事项, 消除病人的紧张心理。另外, 使用思他宁前向病人说明该药的药理作用、效果、可能出现的不良反应及费用问题, 以取得病人及家属积极配合治疗。

4 小结

通过对本组病人的治疗和护理, 发现应用微量注射泵注入思他宁可将药物精确、匀速、持续地泵入体内, 既能定时控制药物剂量, 又可保证药物的最佳血药浓度, 从而有效地收缩内脏血管, 降低门静脉高压, 使侧支循环血流量明显减少, 同时抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌, 抑制胃肠蠕动, 增加食管下段括约肌的压力, 达到快速止血的目的, 疗效确切, 且安全可靠, 不良反应少。同时微量注射泵操作简单, 使用方便, 节约人力, 减轻了护理人员的工作量, 提高了护理工作效率。

摘要：[目的]探讨以微量注射泵持续静脉推注思他宁治疗肝硬化并急性上消化道大出血的疗效及护理。[方法]迅速建立两路静脉通道。一路以生理盐水48mL+思他宁3mg, 先给予4mL用微量注射泵在4min内推注完作为首剂负荷量, 继而调整速率以4mL/h持续注入;另一路给予输液、输血, 补充血容量。[结果]15例总止血率为100%, 无一例并发症发生。[结论]应用微量注射泵持续注入思他宁可使病人迅速达到止血效果, 保证了药物剂量的持续性和准确性, 还减轻了护理人员的工作量, 提高了护理工作效率。

关键词：肝硬化,上消化道大出血,思他宁,微量注射泵,护理

参考文献

[1]王素芬.生长抑素治疗重症急性胰腺炎的护理[J].当代护士 (学术版) , 2011 (4) :44-45.

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肝硬化上消化道大出血 篇11

关键词 肝硬化 上消化道出血 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.295

上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，可因粗糙食物、化学性刺激以及腹内压增高等多种原因引起，以食管-胃底静脉曲张破裂、急性出血性糜烂性胃炎最为常见。临床多急性起病，突然发生，一般出血量较大，多＞1000ml，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便，病情重者严重危及生命安全。临床上常根据呕血与黑便的速度和量，以及生命体征和实验室检查结果来判断病因和选择治疗方法［1］。早期预防，及时发现和诊断，积极抢救和精心护理可以有效延长出血周期，减少出血次数，控制出血情况，促进患者的康复。

临床资料

2008年5月～2010年4月收治肝硬化并发生消化道出血患者32例，均经胃镜、X线钡餐或CT检查证实，表现为不同程度的呕血、黑便，以及脉率加快，血压下降，少尿或无尿等休克症状。其中男19例，女13例，男女之比为1.46:1；年龄45～79岁，平均60.8岁；出血原因：饮食刺激17例，精神刺激4例，劳累诱发8例，感染2例，药物引起1例。24小时出血量300～1500ml，其中轻度出血5例(出血量＜500ml)，中度出血17例(出血量500～1000ml)，重度出血10例(出血量＞1000ml)。

结果

经积极抢救治疗和精心护理，32例患者中治愈28例，自动出院3例，死亡2例。死亡原因为肝昏迷1例，多脏器功能衰竭1例。

护理体会

一般护理：发现出血应立即进行抢救，同时告知主管或值班医生。嘱咐患者绝对卧床休息，取平卧位，及时清除气道分泌物或血液，并将头部偏向一侧，保持气道通畅，防止血流误吸引起窒息。并迅速建立静脉通道，做好配血准备，遵医嘱给予补液、补血等补充血容量处理以及止血等抢救治疗［2］，对心脏功能较差的患者应注意补液速度，以防诱发心脏衰竭或再次出血。肝硬化患者病史较长，体质较弱，機体免疫力严重低下，在医院复杂环境中很容易感染致病菌继发感染，且感染后易诱发再次出血，形成恶性循环。因此应注意及时更换床单和清理垃圾，保持室内整洁、清洁，注意口腔、皮肤护理以及尿道护理等，对长期卧床的患者应协助其定时翻身，防止压疮，动作轻柔、协调，避免擦伤。

病情观察：密切观察患者血压、心率、体温等生命体征，以及面色、肤温、末梢循环情况、神志精神变化等，对于病情较重、病情不稳定者给予持续心电、血压等监护，并适当缩短测量时间，做好相关记录［3］。防止患者咳嗽，减少恶心、呕吐，以免腹内压过高引起出血。若发现生命体征、神志以及腹痛、腹泻等方面明显异常应立即告知医生处理。观察患者呕血和排便的颜色、性质、量以及次数，评估出血量和程度。准确记录24小时患者的出入量。

积极纠正休克：当患者出现面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、脉搏急促以及精神神志异常等为失血性休克，应立即补充血容量纠正休克。应根据患者的呕血、黑便情况，结合脉搏、血压、血红蛋白和尿量，综合评估补液量和补血量，必要时可建立双通道静脉补液。在使用止血治疗时，可根据病情选择药物止血或三腔管止血。使用止血药物，尤其是生长抑素因其半衰期较短，为达到良好的止血效果，应注意维持其有效浓度，为预防再次出血可适当延长其应用期限至5天。若用三腔管止血，则应掌握使用三腔管的注意事项及操作方法［4］。目前不推荐气囊压迫作为首选的止血措施，但它仍是药物不能控制出血时的重要止血措施。

心理护理：肝硬化患者由于病史较久、病程长、病情重、病情反复等，加上突发呕血、黑便，很容易造成情绪紧张、恐惧，而精神紧张很容易诱发再次出血，导致病情加重或反复。护理人员在对患者进行抢救时要沉着、冷静，动作娴熟，如神志正常者应通过观察、交谈等了解其心理状况，并针对存在的问题进行心理沟通疏导，态度和蔼、语言亲切。保持病房内整洁、清洁，安静，尽量减少不必要的人员流动，可适当让家属陪伴以减轻心理压力［5～6］。

饮食护理：消化道出血时应暂禁食，采用静脉补充营养支持，最好观察24小时，在止血1～2天后可渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，以防诱发肝性脑病和加重腹水。出血停止后可采用半流质、温凉饮食，少食多餐的原则，避免食用粗糙、辛辣等刺激性食物，待病情好转后逐渐过渡到正常饮食［7～8］。即便病情稳定后，也应根据具体病情限制蛋白质的摄入量，避免食用粗糙、辛辣等刺激性食物，少食多餐。

参考文献

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8 李颖.肝硬化上消化道出血护理体会［J］.中国社区医师,2009,11(23):226.

肝硬化上消化道大出血 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2003年1月-2009年6月收治的肝硬化并发上消化道大出血患者52例随机分为治疗组27例和对照组25例。治疗组男22例, 女5例;年龄34~75岁, 中位年龄54.3岁;平均出血次数2.9次;出血量<400ml者4例, 400~1000ml 10例, >1000ml 13例;肝功能按Child分级, B级18例, C级9例。对照组男21例, 女4例;年龄36~76岁, 中位年龄55.2岁;平均出血次数3.0次;出血量<400ml者5例, 400~1000ml 9例, >1000ml 11例;肝功能按Child分级, B级17例, C级8例。2组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均常规禁食, 给予输血、补液、保肝及预防各种并发症治疗。治疗组给予奥曲肽100μg加入生理盐水20ml作首剂静脉缓慢推注, 再以25μg/h静脉滴注维持, 连用3d;奥美拉唑注射液40mg作首剂静脉注射, 以后静脉滴注40mg, 每天2次, 连用3d。对照组单用奥曲肽治疗, 用法同治疗组。2组于用药前后分别检查肝、肾功能, 血、尿便常规, 监测生命体征、出血量、出血控制时间及药物不良反应等。

1.3 疗效标准 显效:24h内出血停止;有效:24~72h出血停止;无效:72h后仍继续出血或止血后再出血, 需采取治疗措施如三腔二囊管压迫、急诊胃镜下止血 (套扎、硬化剂等) 、外科行断流术等为无效。

1.4 统计学方法 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗组显效率与总有效率均显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 止血时间

治疗组平均止血时间为 (14±6) h, 对照组平均止血时间为 (20±5) h, 2组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3 不良反应

治疗组恶心1例, 对照组出现血压升高2例, 均未做特殊处理, 自行好转。

3 讨 论

传统治疗肝硬化并发上消化道出血的方法包括三腔二囊管压迫止血及使用垂体后叶素静脉注射等, 但患者耐受性差, 一旦解除气囊压迫再出血率高及压迫部位易发生溃疡等并发症;垂体后叶素静脉注射滴注复发率高, 常引起严重的心血管并发症, 对老年出血患者应用受限[2]。奥曲肽可有效控制肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血, 可用于消化道溃疡及门脉高压性胃部病变出血等[3]。研究表明, 采用奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血, 与垂体后叶素比较, 奥曲肽效果较好, 平均止血时间缩短, 止血率高, 提示奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血疗效明显。奥美拉唑可降低胃黏膜壁细胞上H+-K+-ATP酶的活性, 使胃内pH值升高, 有利于出血部位血小板凝集形成血栓, 血凝块不易被消化, 达到长时间止血的目的[4]。本文采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道大出血, 治疗组显效率与总有效率均显著高于单用奥曲肽对照组, 平均止血时间明显少于对照组。

总之, 奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝炎后肝硬化并发上消化道出血, 具有止血迅速、不良反应少、疗效高及再出血率低等优点, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道大出血的临床疗效。方法 将肝硬化并发上消化道大出血患者52例随机分为治疗组27例和对照组25例。治疗组采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗, 对照组单用奥曲肽治疗。治疗后观察2组临床疗效及止血时间。结果 治疗组显效率与总有效率均高于对照组, 且平均止血时间为 (14±6) h明显小于对照组的 (20±5) h, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道大出血, 止血迅速, 疗效显著, 且不良反应少, 值得临床推广应用。

关键词：奥美拉唑,奥曲肽,肝硬化,上消化道出血

参考文献

[1]骆丹东.奥美拉唑和奥曲肽联合治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].江西医药, 2005, 40 (1) :35-56.

[2]李兆申.重视食管胃静脉曲张出血的规范化诊治[J].中华内科杂志, 2006, 45 (6) :447.

[3]奥曲肽协作组.国产与进口奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的多中心随机双盲临床研究[J].中华消化杂志, 2005, 25 (8) :492.