上消化道出血临床护理

上消化道出血临床护理（共12篇）

上消化道出血临床护理 篇1

脑出血合并上消化道出血在临床上较为常见, 病情重, 致死率较高, 及时采取正确的治疗方法和护理方法对患者的康复至关重要, 能有效降低病死率, 缩短病程, 提高患者生存质量[1]。优质护理服务是指以患者为中心, 强化基础护理, 全面落实护理责任制, 深化护理专业内涵, 整体提升护理服务水平[2]。近几年来, 优质护理服务得到了医学界的广泛关注, 笔者对脑出血合并上消化道出血患者进行优质护理服务, 取得较好护理效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月至2013年6月在我院就诊的116例脑出血合并上消化道出血患者, 其中男性72例, 女性44例, 平均年龄为 (56.4±15.8) 岁, 平均病程 (12.4±7.6) 年。所有患者经过头MRI或CT的检查确诊, 脑干出血32例, 小脑出血28例, 基底节及丘脑区出血56例。患者在脑出血的症状发生之后均出现上消化道出血。所有患者均出现呕吐咖啡样物或黑便, 或胃管抽出暗红、咖啡样胃液, 面色苍白, 心率加快, 血压下降, 血红蛋白下降等症状, 且有不同程度昏迷。按照患者住院先后顺序编码, 按照随机数字表随机分为观察组和对照组, 各58例, 两组患者性别、年龄、病程、病情等临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有较好的可比性。

注:★与对照组相比较, P<0.05

1.2 护理方法

(1) 常规护理:a.加强患者病情监测, 每15 min对心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度、神志等进行准确记录。b.快速建立2~3条静脉通路, 留置静脉针, 保证脱水剂能快速维持有效循环血容量。详细记录24 h液体出入量, 保持水、电解质酸碱平衡。c.保持呼吸道通畅, 选择合适的吸痰时机, 清除呼吸道分泌物。d.合理选择应用敏感抗生素。e.观察患者有无呃逆、呕吐及呕吐物的性状及量等症状、体征, 及时准确留取标本送检, 监测大便隐血试验结果[3]。f.如患者出现大量出血, 应及时做好抢救准备, 清除口鼻呕吐物, 保持呼吸道通畅, 遵医嘱用药, 同时急查血型, 交叉配血。如出血量较少, 则遵医嘱给药, 观察用药效果, 做好记录及床头交接[4]。g.加强留置胃管护理, 留置时间不宜超过2周, 重新更换胃管时注意避免损伤黏膜。注意观察胃内容物, 出现异常情况及时报告医师。h.加强泌尿系统护理, 做好详细、准确记录, 注意观察尿量变化。i.加强患者心理护理, 及时跟患者或者家属沟通, 给予患者心理疏导。j.加强饮食护理, 合理搭配食物。k.加强口腔护理, 防止患者口腔黏膜发生溃疡。 (2) 优质护理服务:a.密切观察患者, 认真做好各种基础护理, 让患者感觉舒适, 让其家人放心。b.护理人员建立患者的个人档案资料并提前和相关科室进行有效沟通, 使各科室能够更高效地为患者提供优先服务。c.定期开展护理工作满意度调查表, 由护士长及主要医护人员每天到病房检查护理人员的工作执行情况, 指导护理人员根据患者的具体情况对其进行个性化健康护理。d.对护理人员的工作情况进行绩效考核, 绩效考核分为每日考核、月度考核及年度考核。考核内容包括、护理人员的职业素养、风险强度、工作质量、工作内容及患者满意度等。对于表现良好的护理人员, 给予适当奖励, 以使其认识到自身价值, 激发全体护理人员的创造性及积极性。e.对优质护理内容及相应的护理措施进行公示, 设立意见箱, 定期开展健康知识讲座或以海报形式宣传相关的健康知识。f.制定优质护理服务方案, 通过知识竞赛、讲座等形式对护理人员加强业务培训, 使其沟通技巧、服务礼仪、健康知识等方面的知识得到一定程度提高, 从被动服务转变为主动服务。

1.3 统计学分析

使用SPSS19.0软件包进行统计分析, 计量资料使用均数±标准差 (±s) 表示, 使用t检验分析, 计数资料使用χ2检验, 以P<0.05为显著性检验。

2 结果

2.1 两组患者护理效果的比较

观察组与对照组相比较, 平均止血时间、平均住院时间和止血成功率差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组护理效果明显优于对照组 (表1) 。

2.2 患者、主管医师对护理效果的满意度比较

观察组与对照组相比较, 患者、主管医师对护理效果满意度差异有统计学意义 (P<0.05) , 患者、主管医师对观察组护理效果满意度较高 (表2) 。

3 讨论

上消化道出血是脑出血患者的常见并发症, 临床上如何开展有效的护理措施是治疗上消化道出血的关键因素, 护理人员根据患者病情变化及治疗情况制定合理的护理措施, 才能有效预防和治疗脑出血合并上消化道出血, 减轻疾病对患者造成的伤害, 提高患者临床治疗效果。有文献报道, 正确的口腔护理、心理疏导、饮食指导、预防呼吸道、泌尿系统等感染对上消化道出血控制有重要作用, 能明显改善患者预后, 提高抢救成功率, 降低病死率[4]。

本研究结果显示, 观察组患者护理效果明显优于对照组, 患者、主管医师对护理效果满意度比较高。提示我们在脑出血合并上消化道出血患者中进行优质护理可以取得良好的护理效果。可能原因是:优质护理能有效提供一整套详细合理的护理方案, 在护理过程中始终围绕患者展开, 医师、护理人员及患者配合度比较好, 因此, 临床护理效果比较明显。研究结果与文献报道相一致[5,6]。

综上所述, 对脑出血合并上消化道出血患者进行优质服务护理具有良好的护理效果, 在临床上值得进一步推广使用。

摘要：目的 探讨脑出血合并上消化道出血临床护理效果。方法 116例脑出血合并上消化道出血患者随机分为观察组和对照组, 各58例, 对照组接受一般常规护理服务, 观察组在接受常规护理基础上接受优质护理服务, 对比分析两组患者恢复情况及对护理服务满意情况。结果观察组与对照组相比较, 平均止血时间、平均住院时间和止血成功率差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组护理效果明显优于对照组;患者、主管医师对护理效果满意度差异有统计学意义 (P<0.05) , 患者、主管医师对观察组护理效果满意度较高。结论 对脑出血合并上消化道出血患者进行优质服务护理具有良好的护理效果, 在临床上值得进一步推广使用。

关键词：脑出血,上消化道出血,护理,效果

参考文献

[1]赵筱英, 王风群.高血压脑出血并发应急性是消化道出血的护理[J].临床医学, 2007, 7 (20) :7.

[2]申红玲.优质护理服务在急诊护理中的效果观察[J].中外健康文摘, 2013, 10 (16) :120-124.

[3]周亚兰, 孙志书, 郑建丽.脑出血合并上消化道出血患者的护理[J].中国实用医药, 2011, 6 (3) :197-198.

[4]赖碧红, 童益新.脑出血合并上消化道出血的护理[J].使用临床医学, 2011, 12 (9) :108-111.

[5]刘云爱.94例脑出血合并上消化道出血患者的临床护理[J].中国医学工程, 2011, 19 (9) 72-73.

[6]曹波.脑出血合并上消化道出血的临床护理[J].内蒙古中医药, 2011, 30 (22) :148-149.

上消化道出血临床护理 篇2

2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。

3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大针头进行输液。开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，我们应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。

4、止血措施：

(1)按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。

(2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。

(3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。

(4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

(5)如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。

5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。

6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。

7、严密观察病情：

(1)注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。

(2)注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。

(3)如出现出血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。

(4)上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠清除内积血，以减少氨的产生和吸收。

(5)门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。

出血临床表现：

呕血和黑粪是上消化道出血的特征性表现。一般上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度。

1、如果是小量出血则以大便潜血阳性表现，若出现出血速度快而出血量又多，呕血的颜色则是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时间较久，因经胃酸作用而使呕吐物呈咖啡色。若出现上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、紫灰花斑、湿冷。病人可有血压下降，常感乏力，进一步再现精神萎糜，烦躁不安，重者反应迟钝，意识模糊，

2、大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发病的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

3、此外上消化出血患者可出现不同程度的氮质血症.一般在出血的情况下，氮质血症可持续3～4天以上

急性上消化道出血的临床护理体会 篇3

【关键词】上消化道出血；临床护理；体会

消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血为上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。上消化道出血是消化系统疾病中最常见的症状之一。上消化道出血病情多较紧急，来势凶猛，严重者导致失血性休克而危及患者生命。本病是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视，及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。本院2012年1月一2012年12月共收治68例急性上消化道出血患者，现将急救与护理体会报告如下。

1 临床资料

我院2012年1月～2012年12月收诊的上消化道出血患者共68例，年龄37～85岁，平均年龄（48.5岁）， 其中男性患者38例，女性患者30例。病因分组中，消化性溃疡37例，肝硬化食道下段及胃底靜脉曲张破裂出血26例，出血性胃炎5例。临床治愈56例，好转11例，转外科手术1例。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 休息与体位 大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅；给予吸氧。

2.1.2 饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。禁食期间应保证热量的供给，静脉输入液体或静脉高营养，补充电解质、维持体液平衡。对于消化性溃疡病人少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂止血后1～2d可进高热量、高维生素流质，出血停止后可逐渐改为半流质、软食。限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤血张静脉而再次出血。

2.1.3 活动 轻症病人可起身稍事活动，可入厕排尿排便。有活动性出血时，病人常因入厕排便时或便后起立时晕厥，应嘱病人避免突然坐起或站立；出现头晕、心悸、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，并用床挡加以保护。

2.1.4保健指导 上消化道出血的临床经过及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识以减少再出血的危险。讲解相关的急救知识，消除悲观情绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物应禁用或慎用。

2.2 病情观察

2.2.1 严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护、中心静脉压监测。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。

2.2.2 观察周围循环，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，以了解贫血程度、出血是否停止。急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，故应密切监测血清电解质的变化。

2.3 对症护理

2.3.1 抗休克护理 立即建立两条有效静脉通道，一般置留置针，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，观察治疗效果及不良反应，并遵循补液原则。

2.3.2 局部止血护理 去甲肾上腺素可以刺激α-肾上腺素能受体，使血管收缩而止血。胃出血时可用去甲肾上腺素8 mg，加入冷生理盐水100～200ml，经胃管灌注或口服，每0.5～1h灌注一次，必要时可重复3～4次。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。下消化道出血时，亦可用该液反复灌肠3～4次止血。

2.4 心理护理 病人出现呕血、黑便会紧张不安，产生恐惧心理。护理人员应向病人说明紧张、焦虑均不利于止血，协助病人卧床休息。说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速、有条不紊，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。

2.5 用药护理 输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全者尤应注意。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。由消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的上消化道出血，常用西咪替丁、奥美拉唑治疗；由食管胃底静脉曲张破裂引起的，常用血管升压素。血管升压素可引起腹痛、血压升高、心律失常、心肌缺血，甚至发生心肌梗死，故滴注速度应准确，并严密观察不良反应。患有冠心病的病人忌用血管升压素。

3 讨论

上消化道出血是一种常见的内科急诊，起病急、来势凶险、变化快、并发症多，治疗过程中除临床医师进行积极有效的救治外，临床观察与护理干预成为抢救患者生命过程中重要的环节。

上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。详见各有关疾病。教会病人及家属了解出血严重程度。生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟酒，在医生指导下用药，勿随便用药。避免长期精神紧张，过度劳累。病人出血时应镇定，以减少出血。合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节，告之病人应注意饮食卫生和规律饮食，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。上消化道出血病人往往有原发疾病存在。常使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、激素等对胃黏膜有损害的药物，导致出血的危险性增加，指导病人应禁用或慎用此类药物。教会病人及家属早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。

参考文献：

[1] 陆再英，钟南山内科学第七版[M]，北京：人民卫生出版社.2008：483.

[2] 章爱芳 舒适护理对上消化道出血患者的影响 [J]中国实用护理杂志 2011，（6）

[3] 许勤 1520例上消化道出血病因和临床特点分析 [J] 中华全科医学 2010，（9）

急性上消化道出血的临床护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共48例，男40例，女8例；年龄35～65岁，平均52.5岁。所有患者的诊断均符合急性上消化道出血，临床症状主要表现为上腹痛、恶心、呕血、黑便，严重者出现面色苍白、低血压等循环衰竭症状。病因肝硬化门脉高压并发食管静脉曲张破裂38例，十二指肠溃疡5例，胃溃疡2例，复合性溃疡2例，胃癌1例。

1.2 急救护理

1.2.1 一般护理

患者入院后，尽可能将患者安排在环境安静的病房，取平卧位并稍微抬高双下肢卧床休息。同时，确保呼吸道通畅，头偏向一侧，口腔内或者咽喉部有痰液、血液时，要迅速将其清理干净，避免发生吸入性肺炎。同时迅速准备好抢救所需药物和器具等。

1.2.2 病情监测

严密观察患者病情变化，如面色、意识、出汗等。严密监测患者生命体征，如血压、脉搏、体温、呼吸等变化，必要时行心电监护。同时做到准确记录出入量，如呕血、便血、尿量等，对于休克患者要特别注意对尿量的监测，防止急性肾衰竭的发生。对于病情变化快，反复出血患者，要加强巡视，及时发现再出血，并通知医师采取必要的治疗措施[2]。

1.2.3 迅速止血

根据患者具体病因迅速采取止血措施，可使用垂体后叶素、奥曲肽等止血药物，控制好滴注速度，防止滴注过快引起腹痛、腹泻、心律失常等副作用。当肝硬化门脉高压合并食管静脉曲张破裂时，采用三腔二囊管压迫止血，注意控制压迫时间，一般以不超过48h为宜，同时12～24h至少放气一次，病情允许时，行内镜下治疗，包括对曲张静脉套扎、烧灼、注射硬化剂等方法。

1.2.4 抗休克治疗

对于急性上消化道大出血的患者，要迅速选取体表粗大血管用留置针穿刺或配合医生进行深静脉置管，迅速建立两条以上静脉通道，并抽取血液进行和血，做好输血准备。建立静脉通道后，要迅速补液，遵循先快后慢、先盐后糖、先胶后晶的原则进行补液。确实需要输血时，要严格执行“三查七对”原则，切忌忙中出错，同时对于年龄较大、有心肺基础的患者，可适当减慢输液速度，并注意加强对患者的观察，防止发生输血反应或者急性肺水肿等并发症，一旦发生，迅速请示医师进行处理。

1.3 日常护理

1.3.1 心理护理

患者在大呕血后一般身体比较虚弱，并且由于对疾病认识不充分，极易引起对呕血以及便血产生紧张情绪，从而产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重干扰了患者对治疗的积极性，最终导致患者延误病情，甚至加重病情。因此，护理人员在护理中要面带微笑，技术娴熟，力争取得患者信任，同时密切观察患者精神状态，一旦发现有不良情绪时，要及时进行疏导，消除不良情绪，加快对疾病的康复。同时，护理人员要加强对患者家属的沟通，尽可能创造一个舒适、温馨、安全的环境，有利于患者早日康复[3]。

1.3.2 基础护理

加强对患者的口腔清洁，有呕血者要及时清除口腔内的血块等，保持口腔通畅洁净。对于休克患者，要定期用生理盐水擦洗口腔；对于肝硬化患者，其凝血功能较差，刷牙时应使用软毛牙刷，防止因刷牙引起再次出血。加强皮肤护理，保持衣物和床铺的干净，并定期更换体位，防止褥疮的发生。

1.3.3 饮食护理

指导患者进行合理饮食，有利于患者止血，降低再出血的发生率。对于急性期患者应禁食，当出血停止24h后，可进食少量全流食或半流食。应选择营养丰富、刺激性小、易消化、易吸收的食物，尽可能避免生、硬、粗纤维饮食。对于肝硬化患者，要适当控制水钠摄入量。

2 结果

本组患者经过正确治疗以及精心护理，治愈34例，明显好转8例，好转6例，无患者死亡及护理差错发生。

3 小结

急性上消化道出血起病急、进展快、症状重，患者面对病情时往往容易产生紧张、烦躁、恐惧的心理，严重干扰了病情的康复过程。因此，心理护理在本病的护理中作用尤为突出，唯有及早及时发现患者不良情绪，并给以适当疏导，使其配合治疗和护理工作，才能从根本上加快患者康复过程，提高患者的治愈率，降低死亡率。

摘要：目的 研究急性上消化道出血的内科护理方法和疗效评价。方法 回顾性分析我院2008年1月～2011年6月48例患者临床护理资料。结果 48例患者治愈34例, 明显好转8例, 好转6例, 无患者死亡。结论 正确有效的治疗、精心细致的护理有利于提高急性上消化道出血的治疗效果, 降低死亡率。

关键词：急性上消化道出血,护理

参考文献

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[2]陈连辉, 万珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析[J].临床荟萃, 2003, 18 (4) :200-201.

上消化道出血的外科护理 篇5

1 一般资料

5月至3月期间入我院内科住院治疗的上消化道出血患者。①纳入标准：住院时间>10d，意识清晰，能够正常语言交流，治疗依从性强。②排除标准：凝血功能障碍患者、出血性疾病患者。③主要临床表现：暗红或柏油样便;出血量大者，可伴呕血，并有面色苍白、心悸气短、四肢发冷等低血压体征。共收集病例54例，包括溃疡性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底静脉曲张10例、消化道恶性肿瘤4例、贲门黏膜撕裂1例。

2 护理体会

出血期间绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，以防呕血导致窒息;明显出血或严重呕血时，应禁食。呕血后，应做好口腔护理，预防口腔感染，并及时清除口腔内的积血异物，减少口腔异味，避开再次引起恶心、呕吐。具体有如下干预措施。

2.1 一般护理。①出血期禁食，需每日2次清洁口腔，呕血时应随时清洁口腔，保证口腔清洁无味。②便血后应及时擦拭干净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹或压疮。③出血停止后可按序给予温凉、流质、半流质和易消化的软饮食，绝对避开粗糙、坚硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定时进食，严禁暴饮暴食，以防引起胃不适。也有患者怕出血不敢进食，护士应鼓励患者进食，可以增强抵抗力。④使用双气囊三腔管压迫止血时，严格执行双气囊三腔管的护理常规。⑤使用特殊药物，如生长抑素、垂体后叶素时，滴速不宜过快。

2.2 饮食护理。合理饮食可推动止血，饮食不当可加重出血。大量出血伴恶心呕吐时，应指导患者禁饮食。呕血停止后及时清除污物，进行口腔护理，减少口腔异味。有休克、大出血、有呕吐现象、食管破裂出血者等情况时应当禁食，如果有少量出血但无呕吐者，或止血时间>24h，可给予无刺激、温凉、清淡流食，随后逐渐过渡到营养丰富、易消化、无刺激的半流质饮食。

少量出血不伴呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。尤其对溃疡引起出血的患者，进食可中和胃酸，推动溃疡愈合，有利止血。出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化无刺激性的半流质饮食，开始宜少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。对于因食管胃底静脉曲张引起出血的患者，止血后1-2天可进高热量、高维生素流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避开加重腹水诱发肝性脑病。指导患者避开食用粗糙、坚硬、刺激性的食物，并注意细嚼慢咽，以免损伤曲张静脉，引起再次出血。病情好转后可改成软食、易消化且营养丰富的食物。整个治疗过程应忌食生硬、粗纤维食物和油炸食物。对过量饮酒患者，治疗期间应绝对禁酒，对患者强调过量饮酒与消化道出血的相关性。

2.3 心理护理。上消化道出血病情来势凶猛，当患者看到自己大量呕血、便血时，恐惧、紧张、痛苦、忧郁、悲观、绝望等心理交织在一起，个别患者甚至会拒绝治疗，产生轻生的念头。因此护理人员态度应和蔼、亲切，使患者有一种“放心”的感觉。应了解患者的心理、各种反应及态度，关心、同情、体贴、耐心、细致地安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。适时地告知患者，心理负担过重会给治疗带来困难。因为在忧郁时，胃黏膜缺血苍白，分泌减少，胃运动减弱;兴奋时，胃黏膜充血，分泌增加，胃运动增强，两者均不利于疾病的治疗，嘱患者一定要情绪平稳、配合治疗。要以高度的责任感满足患者的心理、生理的合理需求，协助患者顺利渡过难关。当患者出现大呕血时，护士一定要沉着冷静，从容面对，动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心。缓解期给患者及家属讲解疾病的一般知识、诱发因素，使患者及家属了解日常生活中应该注意的一些细节和注意事项，可以减少出血周期，降低复发率，推动疾病康复。

3 讨论

上消化道出血是消化内科入院治疗的常见急症，快速准确的诊断与有效处置措施在上消化道出血的治疗中至关重要。然而，科学系统的`护理措施对于该疾病的治疗同样必不可少。上消化道出血患者的护理应充分考虑病情特点。首先，上消化道出血多是消化性溃疡等消化道疾病的并发症，患者消化功能的紊乱在发生出血后更为严重。因此，对患者进行科学的饮食指导，在不损伤消化道的前提下，保证充足的营养摄入，是护理干预的重要内容。其次，消化道出血，特别是大出血，常常引起患者恐慌情绪。护理人员在充分了解患者出血理由后，对患者进行健康教育和心理疏导，让患者了解消化道出血病因、预防措施与治疗措施，消除畏惧心理、增强战胜疾病的信心尤为重要。

上消化道出血患者病情急，变化快，涉及系统器官多，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，因此，高质量的护理在抢救治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是推动疾病好转，减少出血次数的重要措施之一，是推动患者康复的关键性环节。

我们在护理实践工作中发现，在常规护理的基础上，对患者开展系统的健康教育干预、心理干预和饮食干预，不仅在患者中得到普遍好评，提高了治疗的依从性，而且能够有效降低患者上消化道出血的复发率，值得在护理工作中深入开展。

参考文献

上消化道出血临床护理 篇6

【关键词】肝硬化并发消化道出血；综合临床护理；分析和研究

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0311-01

作为一种恶性的慢性疾病，肝硬化具有病程发展快、复发率高、死亡率高的特点，特别是在失代偿期，病人很容易因为静脉压力过高而导致曲张破裂，从而引发吐血、大便带血以及休克等严重问题。而消化道出血就是一种出血性并发症，即便是止血，出现二次出现的概率极高，对于患者的生命安全也形成了威胁。但是通过综合性的护理科研很好的改善这一问题。而笔者将通过本文，就2012年7月至2014年7月两年间于我院进行治疗的肝硬化并发上消化道出血病人77例进行积极的临床治疗，获得了较大的疗效，详细分析如下：

1.资料和方法

1.1临床资料

将我院收治的77例肝硬化并发上消化道出血病人随机分成两组，即观察组和参考组，所有病人在入院后都取得了肝硬化的确诊，其中乙型肝炎引发硬化的病人为48例；丙型肝炎引发硬化的病人29例。而观察组有病人38例，男性为21例，女性为17例，年龄范围为30-59岁，平均年龄为（42.1±3.6）岁；对照组有病人39例，男性为23例，女性为16例，年龄范围为32-57岁，平均年龄为（44.7±1.8）岁。两组病人无论是在年龄以及性别等资料方面都无明显差异（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2治疗手段

所有病人均入院时，护理人员均进行病情问询以及肝硬化知识普及。观察组患者采用综合护理治疗手段：1、心理干预治疗，在配合药物治疗的过程中，为了防止病人出现消极的情绪，相关医护人员需要对病人进行及时的心理干预以及疏导治疗，同时要叮嘱病患家属，让他们在病人的心理治疗方面起到积极的辅助干预作用，加强病人战胜疾病的决心。2、观察护理治疗，在病人治疗期间医护人员要对病人进行密切的观察，观察的 内容主要包含病人的不适度、脑部肿胀咽喉炎症等等，同时对病人的一些常规问题进行检查和记录，即吐血量、大便情况等等，对于出现明显症状的病人，像心率异常、心跳加快、血压不稳、脉搏微弱等问题，需要及时通知医生救治，同时了解病人血型，准备好输血用的血液，保證抢救的及时性[3]。3、饮食干预治疗，由于病人长期处于失血状态，体质较差。当症状被控制后，相关护理人员需要对病人的饮食进行调配，尽量选择富含营养物质、易消化、无其他刺激的流食，同时减少每餐进食的量，增加每日进食次数，最后在普及到一般饮食护理，让病人逐步进入到健康状态。4、排便干预治疗，在了解完病人的病情以及病史，相关护理人员要对病人进行排便干预治疗：督促病人养成早晨排便的习惯，同时要求集中注意力，排便时间保证在5分钟左右，排便期间尽量避免聊天看报等不良现象的产生 [4]。

1.3统计学分析

本次研究的数据采用SPSS 13.0数据包展开分析，计量数资料以真实原始数据及平均数据表示，以均数 ± 标准差 （X±s） 表示，并通过t检测；通过χ2检验，P值小于0.05，表示具有统计学意义。

2.结果

观察组病人通过综合护理治疗后，在止血时间、住院时间以及复发率方面与参考组都有较明显的差异，包含统计学意义。具体可见下表：

表一 实验组、参考组患者住院时间、止血时间以及复发率对比

组别例数（n）住院时间（h）止血时间（d）复发率（%）实验组3826.41±2.397.25±1.922.56参考组 3935.54±4.8110.49±2.365.73P值 <0.05<0.05<0.053.讨论

慢性肝硬化虽然属于一种慢性的肝病，但是由于并发症具有突发性，很容易导致病人出现急性出血以及休克症状，而且也会引发病人消极不安的情绪，严重威胁到病人的生命健康。本次研究通过对已出现出现并发症的患者进行积极的综合护理干预治疗，通过心理干预配合饮食干预、观察护理以及排便干预治疗的手段，在治疗过程中取得了较好的效果，值得临床广泛推广和运用[5]。

参考文献

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上消化道出血临床护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例中男40例,女28例;年龄38～77岁。出血原因:肝硬化38例,消化性溃疡(包括胃、十二指肠溃疡)12例,酒精性肝硬化13例,5例因饮食不规律、由胃炎、十二指肠炎及溃疡引起出血,其余无明显诱因。

1.2 临床表现

有呕血、黑便同时存在,也有单纯黑便而无呕血者。出血量少者为100 ml,出血多者为2000 ml。多为鲜红色或暗紫色血块,5例伴有失血性休克的症状。

1.3 治疗方法

所有治疗均采用内科治疗,迅速建立两路有效的静脉通道,补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征,必要时心电监护,应用止血药、制酸药、补充水份及电解质平衡液、应用胃粘膜保护剂、内镜止血、给予饮食治疗。

1.4 临床观察

(1)严密观察生命体征并对TPR、BP的记录;(2)患者神智的变化;(3)呕血、便血量和性质及伴随症状的记录;(4)皮肤及指(趾)甲及肢端色泽的温度变化的记录;(5)保持呼吸道通畅以防呕吐物引起窒息;(6)记录尿量和中心静脉压,及早发现并发症;(7)检测血红蛋白,红细胞压积,及时了解有无继续出血[2]。

2 结果

68例经积极抢救及精心护理后,60例治愈出院,5例好转出院,3例死亡。

3 护理

3.1 一般护理

(1)给予适宜的卧位,减少不必要的搬动,呕血时应立即将患者头偏向一侧,以免血液呛入气管而造成窒息;(2)保持呼吸道通畅,只要患者有排痰需要,护士就应随时进行排痰护理;(3)安静卧床,保温、防止着凉或过热,一般不用热水袋保温,过热可使周围血管扩张,血压下降。保持病房安静、通风良好;(4)发现有活动性出血时,立即给予低流量或间断吸氧;迅速做好各种标本采集和送检;(5)给予精神安慰,解除患者恐惧心理;(6)立即建立静脉通路,争取时间尽快用9号针头进行输液。同时做好血交错试验,准备输血;(7)如在紧急情况下,进行纤维胃镜检查者,应做好术前准备。

3.2 饮食护理

根据出血部位及出血量的不同,饮食的要求不同。食管、胃底静脉曲张破裂出血或消化道溃疡大出血、呕血、休克或柏油便者应禁食;小量出血或仅有少量黑便而无呕血者给予清淡无刺激性流质饮食,对消化性溃疡者给予少量多餐流质饮食,可中和胃酸,减少胃蠕动,缓解疼痛,有利于溃疡愈合,出血停止后给予半流质饮食逐渐改为饮食。有意识障碍的患者,应给予无蛋白质饮食,有腹水者,应适当限制钠盐摄入[2]。

3.3 腹痛护理

要详细了解发作因素,发作规律及季节性、疼痛部位性质及节律性、放射部位与进食及服药的关系、有无反酸嗳气、及上腹饱涨、恶心呕吐及缓解因素、有无呕血黑便及其发作次数、治疗经过,在未明确诊断前切忌使用镇痛剂及镇静剂以免掩盖病情,而延误治疗。若腹痛不伴有腹膜刺激征,且生命体征平稳,可给予止痛解痉治疗,若患者剧烈疼痛自行减轻,腹部呈板状腹,有明显的压疼反跳疼,应立即报告医生,并做好手术前的准备工作。

3.4 口腔和皮肤的护理

因出血患者口腔有腥臭味,应每日三次清洗口腔。浮肿患者应加强皮肤护理,防止发生褥疮。

3.5 心理护理

上消化道出血的患者大都有恐惧,自卑、依赖,忧虑,悲观失望,不满或大意心理,因此对这类患者,一般采取(1)一般心理护理。护士必须守护在患者身旁,安慰患者,及时清除呕吐物及分泌物,减少恶性刺激,并迅速建立静脉通道输液、配血、输血。操作要沉着老练,让患者有安全感,取得患者信任。(2)健康教育。采取集体宣教和个别指导相结合,使用幻灯、影碟、发放健教小处方。请已出院的患者谈经验等形式,着重做好以下几方面宣教:督促患者按时作息,心情放松。保证睡眠;遵医嘱给予流质饮食,少吃多餐;戒烟酒,服用的药物不能对胃黏膜有损害。如消炎痛、利血平、阿司匹林等[3]。(3)信息支持。医学知识的缺乏会导致患者采取错误的或无效的自我护理行为。在患者面前,医护人员是知识和能力的象征。患者需要医护人员给予有关疾病治疗、康复护理的指导。护士在护理工作中应注重了解患者的感受,耐心倾听患者提出的问题,深入浅出地向患者介绍疾病的有关知识及综合治疗的目的,及时解释在治疗中可能出现的问题,努力满足患者的心理需要。

3.6 三腔二囊管压迫止血的护理

插管前检查有无漏气,插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70 mm Hg,食管气囊压力为35～45 mm Hg,密切观察引流液的颜色和量,置管24 h后宜放出气囊气体,以免压迫过久可能导致黏膜坏死,鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步[4],目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。

3.7输液及输血的护理

迅速建立静脉通道,及时补充血容量,根据出血量的多少决定补血、补液量。应用9～12号针头输液,以备输血用,出血量大、出血速度快时应开两组或三组输液通道。输液开始宜快,脉搏大于120次/min,收缩压小于75 mm Hg,尿量低于20 ml/h,心功能正常者,每小时可输液1000 ml。收缩压大于75 mm Hg老年患者、心肺功能不全的患者可适当放慢输液速度,防止肺水肿、心力衰竭,输血尽量输入新鲜血液[5]。

4 出院指导

(1)保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病;(2)生活要规律,避免过饥、过饱,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋、辣椒、蒜、浓茶等,避免食用过冷、过热食物;(3)戒烟、禁酒;(4)遵医嘱服药,避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物;(5)定期复査,如出现呕血、黑便,立即到医院就诊[6,7,8]。

急性上消化道出血属危急重症,患者易产生紧张恐惧心理而加重出血,临床护理过程中由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态,以达到其自身的最佳身心状态,其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系,并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作,给患者以安全感,解除其紧张、恐惧心理,有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

关键词：上消化道出血,护理,治疗

参考文献

[1]叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:482.

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[7]黄跃飞.探讨肝硬化上消化道出血88例护理体会.中国医学创新,2008,5(31):62.

急性上消化道出血的临床护理分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所述74例患者为2010年3月～2010年11月本院收治的急诊患者,依据《心理卫生评定量表手册》与急诊胃镜检查确诊。其中男性46例,女性28例,年龄33～70岁,平均43.8岁。该组患者中,原发病因包括消化道溃疡、十二指肠动脉瘤破碎侵入、胆囊癌、应激性溃疡等,患者存在不同程度的呕血、便血症状,4例出现失血性休克。

1.2 护理方法

除传统护理内容外,本组病例应用了舒适护理方法,具体护理内容包括如下方面。

1.2.1 心理舒适护理

急性上消化道出血患者常伴有呕血、黑便等症状,多存在恐惧、紧张、焦虑等负面情绪。护理人员应做到忙而不乱,对患者进行心理抚慰,包括解释呕血或便血的原因,以及积极治疗措施能够有效地止血并达到预期疗效,帮助患者消除焦虑心理,使其能够感受到安全感,以放松的身心状态接受治疗。同时,护理人员应争取让家属陪伴在患者身边,便于开解患者。

1.2.2 治疗过程中的护理工作

治疗过程中,护理人员应处理好患者心电监护工作,注意患者意识、面色、肢端皮温及中心静脉压等体征情况,每隔15～30 min记录一次心率、脉搏。将患者调整为去枕平卧位、半卧位,下肢抬高30°;为避免患者局部组织长期受压,应帮助患者更换体位、按摩受压部位组织,床褥应保持平整、干燥和及时更换。为防止继发感染,护理医务人员对患者采取的护理操作均须符合无菌技术原则,杜绝出现医源性感染。

1.2.3 饮食护理

出血严重的患者暂时禁食,防止加重症状;呕血、黑便症状较轻的患者可给予温凉、无刺激性的流质饮食。进食需做到少吃多餐,忌生冷、辛辣等刺激性食物与粗纤维含量高的瓜果蔬菜等。

1.2.4 休息护理

病室应保证安静、整洁,温湿度控制在人体适应的最佳范围内;尽量减少探视亲友人次,保证患者休息充足;出血量多的患者须保证绝对卧床休息,杜绝不良刺激对加重出血的影响。

1.2.5 密切观察生命体征

急性上消化道出血存在疾病转变快的特征,护理工作必须对病情、出血量等加强观察,动态监测患者血压、脉搏,如急性循环衰竭症状表现为血压骤降,血容量降低20%以上[2];半卧位时收缩压较平卧时降低10 mm Hg、脉搏高出30次/min则表明出血量增大。护理人员应及时反馈,防止出现延误治疗的情况。

1.2.6 出院指导

患者出院前,护理人员应向患者或其家属讲解消化道出血的病因及其他基本知识,包括上消化道止血常识,指导患者消除生活中存在的不良生活习惯及其他诱因,如熬夜、疲劳、刺激性食物或烟酒等。肝硬化患者还应指导其注意饮食控制,尽量控制粗纤维、硬食的食用,饮食应注意清淡有营养。

2 结果

74例患者经内科治疗与护理后,临床治愈65例,占87.8%;转外科手术介入治疗的为8例,均治愈,占10.8%;死亡1例,占1.3%。

3 讨论

急性上消化道出血属于急危重症,主要病因有急性胃黏膜病变、消化性溃疡和胃癌等,其急性出血症状指失血量在数小时内会超过1000 ml,病患呕血、黑便症状明显[3]。由于出血量巨大,患者极易出现焦虑、恐惧心理并导致出血量加剧,在临床护理过程中融入整体护理概念尤其是舒适护理,建立信任度高的治疗性人际关系,能够使患者心理状态得到积极正面的调适,以最佳的身心状态配合输血和手术治疗。从护理干预后的监测数据来看,患者心率得到改善,降低约15次/min,收缩压提高5 kPa,有效地改善了出血创面和机体功能,对患者生命体征的加速恢复起到了积极作用。同时从护理人员的预见性护理、心理护理的临床治疗效果来看,有针对性地对病患加强生命体征监护、输液给药以及心理护理、饮食护理指导等工作,能够更好地帮助患者缓解或消除负性心理,临床治愈率87.8%,有效杜绝了并发症的发生,证明推广心理护理与整体护理的方法在临床应用中是行之有效的。

摘要：目的 总结归纳急性上消化道出血的临床护理方法及效果,探索临床护理的最佳方法。方法 对本院收治的74例急性上消化道出血患者的护理干预方法与效果进行细致观察与总结。结果 74例患者内科临床治愈65例,占87.8%;转外科手术治愈8例,占10.8%;死亡1例,占1.3%。结论 心理护理、饮食护理等整体护理概念的临床应用可有效缓解上消化道出血患者心理负担,辅助治疗,降低并发症与死亡率。

关键词：急性上消化道出血,临床护理,分析

参考文献

[1]刘蔚,杨铁一,孙明明.上消化道出血798例分析.江西医学院学??报,2004,44(3):72-73.

[2]王志红.重症护理学.北京:人民军医出版社,2003:171-175.

上消化道出血临床护理 篇9

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013 年11 月—2015 年3 月我院内科收治的老年上消化道出血患者77 例, 均符合消化道出血的临床诊断标准[2]。其中, 男39 例, 女38 例;年龄为60 岁~82 岁, 平均年龄 (69.94±6.67) 岁;出血程度:重度22 例, 中度34 例, 轻度21 例;疾病类型:消化性溃疡出血37 例, 食管胃底静脉曲张出血30 例, 其他原因致出血10 例;排除合并严重心肝肾等器质性病变者、意识障碍者以及有严重过敏史者。将77 例患者随机分为2 组, 对照组37 例, 观察组40 例。2 组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法 2 组患者均采用止血类药物进行临床治疗, 并辅以补液、输血等对症治疗。其中, 对照组采取上消化道出血常规护理, 其常规护理措施包括普及健康知识、严密观察患者体征和临床症状、评估患者上消化道出血量、检查其粪常规、血常规、生化指标以及重要脏器功能, 同时指导患者日常生活作息、饮食等。

观察组在消化道常规护理的基础上增加舒适护理:①做好心理护理。多与患者及其家属进行沟通, 针对疾病的相关知识给予健康教育, 告知其该疾病致病机制、治疗方法、注意事项以及预后情况等。同时, 建立良好的护患关系, 让患者家属以及好友多到医院探视、陪伴患者, 消除其孤独感。此外, 护理人员需增加与患者之间的交流与沟通, 掌握其心理变化, 并缓解患者心理压力, 促使其建立痊愈出院的自信。②生理舒适护理。首先, 保持病房干净整洁, 降低病房噪声及通风, 控制病房的温度适宜, 营造一个舒适的病房环境。其次, 做好患者口腔护理, 由于上消化道出血患者口腔会受呕吐、三腔管以及禁食刺激, 因此要做好其口腔护理工作。护理人员要每日按时清洁患者口腔。再者, 做好患者饮食护理工作, 出血后禁止其饮水和进食, 并叮嘱其戒烟酒。病情好转后, 可从流食, 缓缓过渡到半流食, 再到软食, 遵循少食多餐原则。最后, 在未能有效控制患者的上消化道出血时, 要保障患者绝对卧床静息, 护理人员可按时为其翻身。另外, 因上消化道出血患者的血液循环比较弱, 长时间同一卧位, 经常导致手脚麻木, 因此护士在协助患者翻身后, 并按摩被压部位的皮肤, 促进血液循环正常。

1.3 疗效判定指标[3] 评估患者止血效果:①显效:治疗2 d后, 其上消化道出血完全停止, 胃管液体颜色变淡, 生命体征以及血红蛋白水平等趋于稳定。②有效:治疗2 d~3 d后, 其上消化道出血基本停止, 生命体征以及血红蛋白水平等有所改善。③无效:患者治疗3 d后其出血仍未停止。止血总有效率= (显效+ 有效) / 总例数100%。同时, 应用生活质量测定量表判定患者护理前后的生活质量, 总分为100 分, 分值越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法本次研究采用SPSS19.0 软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2 组患者护理前后的生活质量对比 护理前2 组患者的生活质量评分经比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2 组患者护理后生活质量评分均优于护理前, 差异显著 (P<0.05) , 且观察组生活质量评分显著高于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2 组患者止血效果对比 观察组患者止血显效30 例, 有效9 例, 无效1 例, 总有效率为97.5%;而对照组患者止血显效8 例, 有效15 例, 无效14 例, 总有效率为62.2%。2 组经对比差异显著 (χ2=19.42, P=0.000) 。

3讨论

上消化道出血指的是屈氏韧带上方的消化道, 包含胃、食管、十二指肠等疾病诱发的出血, 以及空肠、胃吻合术后空肠疾病导致的出血, 属于老年人的常见急症之一。该疾病具有起病急骤、出血快而猛、致死率高等特点, 一旦患者发生急性出血, 很可能会引发出血性休克, 严重时可危及患者生命安全[4]。同时, 由于上消化道出血患者容易产生焦虑、紧张和恐惧等情绪, 容易诱发其再出血, 加重其病情。老年上消化道出血患者因各项身体功能的衰退, 导致其出血症状更为严重, 且老年患者大多心理脆弱, 更需实施有效的护理干预。

本次研究结果表明, 相较于行上消化道出血常规护理的对照组, 增加舒适护理的观察组患者的治疗效果更佳, 且生活质量改善更为显著, 可见舒适护理在老年上消化道出血临床护理中的突出效果。相较于常规护理, 舒适护理的优势在于其可通过心理舒适护理减少负面情绪对于治疗效果的不良影响[5];同时, 其可通过对病房环境、饮食、口腔卫生以及休息等生理方面的护理, 增加患者护理舒适度, 避免各项刺激, 确保睡眠充足等, 增强止血效果。

综上所述, 老年上消化道出血患者应用舒适护理的临床效果确切, 有助于快速止血, 并改善患者生活质量, 值得临床推广。

参考文献

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上消化道出血临床护理 篇10

1 病情观察

1.1 呕血和黑便的观察

呕血和黑便是上消化道出血的特征性改变。临床上应密切观察其发生的时间、次数、量、颜色和性状, 如出现呕血或黑便前兆, 提示有活动性出血或再次出血。一般来说, 呕血者有消化病史, 血液呈现暗红色, 混有食物, 伴有恶心;幽门以下部位出血只有黑便, 油门以上病变既有呕血也有黑便, 但有时食管、胃等部位出血量少或出血速度较慢, 常无呕血, 仅见黑便;幽门以下病变如十二指肠病变出血量大, 速度快时, 血液反流进入胃, 导致同时出现黑便和呕血。

1.2 周围循环状况的观察

上消化大出血可出现周围循环衰竭。随着出血量和失血速度的不同, 临床可表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、晕厥, 发展为休克时脉搏细速、脉压差小、血压下降、四肢湿冷、尿少、意识障碍。所以, 应观察皮肤和甲床色泽, 肢体温度或湿冷、周围静脉充盈情况。每30~60min测量生命体征1次, 如患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降, 提示循环血量灌注不良, 而皮肤逐渐转暖、出汗停止、血压回升, 提示血液灌注好转。上消化道出血之前可以休克为首发症状, 上消化道出血后, 常因有便意在排便时或便后起立晕厥倒地, 应予注意。

1.3 尿量的观察

尿量是反映肾脏灌注情况的重要指标, 尿量减少是低血容量休克的最早征象。因此, 护士应准确记录患者的尿量, 保持尿量在30m L/h。

1.4 出血量的观察

便潜血试验 (+) 提示出血量在5m L/d以上, 一次出血量50m L以上可发生柏油便, 胃内储存血量在250~300m L之间可引起呕血, 一次出血量在400m L以下, 可不引起全身症状, 上消化道大出血是指在数小时内出血量>1000m L或循环血容量的20%。

1.5 血象的观察

上消化道出血后均有急性失血性贫血。早期血红蛋白、红细胞计数和压积无变化, 3~4h后可出现贫血。白细胞在出血后2~5h可升高至 (10~20) ×109/L, 血止后2~3d恢复正常。

2 临床护理措施

2.1 基础护理

将患者安置在安静的病室内, 让患者采取半卧位或去枕平卧位, 将下肢抬高。如有休克, 头和脚稍微抬高, 下肢以抬高30°为宜, 保证脑部血液供应, 防止脑出血。当出现剧烈呕血伴有神志恍惚时, 将患者头偏向一侧, 迅速吸净患者口咽部和气管内的血液和痰液, 保持呼吸道通畅, 避免吸入气管致窒息发生。对于患者的呕吐物要及时清理, 保持床铺清洁, 帮助患者及时变换体位, 勤翻身, 做好口腔护理, 休克患者用凉盐水湿润口唇。要严密观察病情, 如血压、呼吸、脉搏, 注意观察患者的神志、面色、指甲、结膜是否苍白或出现发绀, 注意观察皮肤颜色和温度变化, 注意保暖, 注意观察表情是否淡漠、嗜睡, 注意观察动作语言有无异常, 注意观察有无恶心、心慌、口唇有无发绀, 注意观察呕吐物的颜色和量, 注意观察大便的颜色和性状, 严密观察尿量变化, 严格记录24h出入量。大出血者, 应绝对卧床休息, 协助患者保持舒适体位, 保证患者休息和睡眠。

2.2 心理护理

当患者大量呕血时, 极易出现恐惧、烦躁、紧张等不良心理变化, 同时不满的情绪会加重出血。此时, 心理护理显得尤为重要。所以, 护理人员必须以和蔼的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策和沉着、冷静、熟练的护理技术操作, 解除患者精神紧张和恐惧心理, 使患者感到安全感, 建立良好的护患关系, 提高患者的遵医率, 尽可能地满足患者的需求, 使其以最佳的心理状态接受治疗。

2.3 饮食护理

出血量少又无呕吐、临床表现无明显活动性出血的患者, 可选用温凉、清淡、无刺激性流食。急性大出血、食管胃底静脉破裂出血者, 应禁食;待大出血停止后, 改为流食、半流质饮食, 逐渐变为软食。开始少量多餐, 以后改为普食;而食管胃底静脉破裂出血患者, 止血1~2d后可进食高热量、高维生素流质饮食, 同时为避免和加重肝腹水和肝性脑病的发生, 应限制钠和蛋白质的摄入量。为防止再次出血, 应避免进食硬质和刺激性食物、粗纤维蔬菜以及刺激性饮料等, 应细嚼慢咽, 避免损伤食道和胃粘膜。

2.4 口腔护理

护士必须保持患者口腔清洁, 消除口腔异味, 避免口腔病原生物生长和繁殖, 防止口腔内残留物和异味引起再次恶心、呕吐。应协助患者用0.9%Na Cl溶液漱口, 并避免刺激舌、咽喉、上颚等部位, 以免诱发恶心、呕吐。

2.5 皮肤护理

护士应做好皮肤护理。协助患者用温水轻轻擦拭肛门部位的皮肤, 迅速处理带血的呕吐物、便血以及被污染的衣物, 以免患者看到后出现不良心理反应。

2.6 器械压迫止血

当患者出现门脉高压所致的食管或胃底静脉破裂出血时, 应使用

糖尿病患者的心理护理

杜静静

(潍坊市坊子区人民医院, 山东潍坊261200)

【关键词】糖尿病;心理护理

中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1671-8194 (2011) 06-0138-01

随着社会经济的发展和人们生活水平的提高, 糖尿病的发病率明显提高。同其他疾病一样, 情绪因素影响着糖尿病的发生、发展及治疗。患者多承受着较大的精神、心理压力。因此, 在糖尿病的治疗中, 心理护理就显得十分重要了。现把潍坊市坊子区人民医院88例糖尿病患者的心理状况及护理体会报道如下。

1临床资料

88例患者中, 男68例, 女20例;年龄为18~83岁。1型糖尿病22例、2型糖尿病66例。病例均经临床确诊。

2护理

2.1悲观和失望的心理护理

护理人员应对患者和蔼可亲, 建立良好的医患关系。及时掌握并疏导患者的忧伤、委屈和怒气等不良情绪。通过临床宣教, 让患者了解糖尿病的相关知识, 针对患者的病情进行饮食及心理指导。通过病友间的交流, 通过治愈好转的临床实际病例, 树立其战胜疾病的信心, 吸取战胜疾病的经验。

2.2紧张压抑的情绪护理

积极地倾听患者的倾诉, 让其把思想顾虑倾诉出来。鼓励患者多参加让其心情愉悦的活动, 缓解他们对疾病的紧张和压抑情绪, 增加患者和家属的相处时间, 让其治疗过程中始终感受到亲情, 与患者分享生活中诸多乐趣, 从而让患者从心理上回归社会, 克服紧张压抑的情绪。营造一个轻松、舒适的就医环境, 帮助患者摆脱过度担忧病情的心理压力。

2.3焦虑恐惧的心理护理

要让患者对糖尿病有一个正确的认识, 讲清楚糖尿病并非不治之症。尽可能多与患者接触, 把患者当成自己的朋友, 给予患者尽可能多的关心和帮助。建立良好的护患关系, 便于及时掌握患者的心理、行为变化, 及时采取相应的护理措施。应耐心介绍糖尿病知识, 用简

双气囊或三腔管压迫止血。用前先检查气囊是否漏气, 管腔是否通畅, 分别向胃囊和食管囊注气, 测试气囊达到足够大时的注气量。三腔管前段、双囊和患者鼻腔涂上液体石蜡润滑。向病人交待下管方法, 嘱其斜坡卧位, 如何配合, 并做好思想工作。当胃管到达胃内时, 抽出胃液后向胃囊注气, 使之压力达6.6k Pa, 夹住管口, 向外牵拉三腔管遇到阻力时表示胃囊已达到胃底部, 在中等阻力情况下, 用宽胶布将三腔管固定于患者面部, 或用沙袋或其他重物通过滑轮牵引固定。向食管囊注气, 其压力应达到4.0~5.3k Pa。抽出胃内容物, 并经常观察其变化以了解止血效果。要经常检查双囊压力。每隔12~24h气囊放气1次。放气前先口服20m L石蜡油, 如2个气囊均在充气压明易懂的语言传达给患者, 建立正确的认识, 增加患者的自信心。鼓励患者使用适合的放松方法, 如静坐、想象、深呼吸松弛疗法等。

2.4抗拒治疗的消极心理护理

首先用稳重的举止, 轻柔准确的动作, 负责任的态度, 取得患者的信任和积极配合。在治疗过程中, 应随时向患者讲清楚治疗中可能遇到的问题, 并及时提出对这些问题的一般处理方法, 每当治疗取得的进展要及时给予肯定, 使之树立战胜疾病的信心, 积极参与治疗。我们的重视、关注、热情帮助是患者战胜糖尿病的重要手段。

3 结果

经过上述心理护理, 获得了患者积极的配合, 取得了良好的治疗效果, 88例糖尿病患者的心理障碍有77例获得明显的好转, 好转率占87.5%。

4 讨论

中医认为, 人有七情, 即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊, 其太过则为病, 不正常的心理状态在某些患者中, 形成病理心理和病理生理之间的恶性循环, 从而加大了情志为病的因素[1]。糖尿病是全身性、慢性终身性疾病, 如果血糖及其相关指标长期控制不良, 可引起多种并发症甚至威胁生命。糖尿病的发病同其他疾病一样, 有生物、社会、心理因素, 而社会心理因素起重要作用[2]。本组患者在接受心理治疗后上述症状及病情均获得较好的缓解, 有效的心理护理对减轻或避免糖尿病急慢性并发症的发生、发展、提高患者的生活、生存质量具有重要意义。因此, 我们要重视并做好对糖尿病患者的心理护理。

参考文献

[1]糖尿病病人的心理护理[N].现代护理报, 2004-03-01.

[2]胡俊红, 姜风琴.糖尿病患者患病初期负性情感分析与干预效果

评价[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (10) :75-76.

迫, 为防止食管上滑压迫喉头, 应先放食管囊气体, 每次放气大约30min, 观察有无出血, 如无出血继续观察24h, 如果仍无出血可拔除三腔管。在三腔管压迫期间, 要加强基础护理。

3健康教育

上消化道出血临床护理 篇11

【关键词】 慢性消化道出血；常规护理；整体护理

慢性消化道出血是消化内科常见病，治愈率高，复发率也高，慢性消化道出血治疗后给予积极合理护理更重要。整体护理是一种新的护理模式，护士在对病人自身护理关心以外，还要关注病人周围环境、心理、物理因素对疾病康复的影响因素。是一种以人为中心，现代护理观为导向，以护理程序为核心，将护理和护理管理程序系统的应用到临床中去，整体护理目标是以人生理，心理、社会、文化、精神多方面的需要，提供最佳的护理。选2008年1月——2011年3月我科收治的60例慢性消化道出血为对象，运用整体护理，取得良好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2008年1月——2011年3月我科收治的60例慢性消化道出血，男32例，女28例。年龄20-66岁，平均年龄44.8岁。病程1-24个月。治疗方法，20例应用药物治疗，12例外科手术治疗。16例实施三腔二囊管压迫止血。上述患者平均分为，对照组和观察组，一组采用常规护理方法，一组采用整体护理方法。

1.2 分析方法 所得的数据采用统计学处理，使用X2检验法，当P<0.05，数据具有统计学意义。

2 护理方法

2.1 对照组护理 本组30例患者进行常规护理：采取舒适体位或者平卧位，下肢略抬高，有呕血时头部偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。避免劳累、精神紧张，避免引起消化道出血病因和诱因。

建立有效静脉通道，注意检测输液速度，准确及时补充血容量，应用止血药，测定中心静脉压调整输液量和速度，以免导致肺水肿。避免服用阿司匹林、吲哚美辛、激素类药物。服用止血药保护胃粘膜药物。

仔细观察生命体征，注意皮肤颜色及肢端温度变化。血压下降、心率加快、脉细数，面色苍白、冷汗、皮肤湿冷等，注意微循环血流灌注不足，立即报告医生，观察呕血黑便次数、形状量，记录尿量，记录出入量。

2.2 观察组护理 本组30例患者应用整体护理，常规护理基础上进行心理、康复饮食营养等方面护理。常规护理如上述护理措施。

心理护理：出血病人应有陪同和照顾，处理不适症状，患者存在恐惧、担心心理。对预后缺乏认识，应该多和患者沟通，了解病情。知道预后，对患者进行健康教育及心理指导，使患者平静舒心接受治疗和护理。并解释做的各项检查治疗的目的，消除恐惧心理。

当患者出现血液循环不畅，体温中枢受影响及感染等原因，体温过高情况，护理人员密切注意体温变化，依据体温情况物理降温、药物降温、输液应用药物确保体温正常。

三腔两囊管的护理；对使用三腔两囊管压迫止血的患者，插管前对病人结石清楚目的方法，取得患者配和，消除恐惧顾虑。检查三腔两囊管，确保管腔通畅，准备好应急抢救设备。防止窒息。定时抽吸食管胃管引流管引流液，观察引流管液体颜色、量。24小时后放气数分钟在注汽加压。防止受压时间长，缺血坏死。保护胃粘膜鼻腔涂抹石蜡油。出血停止，放出气囊气体。观察24小时，未再出血，可拔管。

患者由于血容量少出现耐力下降，给予静脉输液量补充血容量时，鼓励患者活动，逐渐增加运动量，提高活动耐力恢复。

营养护理：患者在患病过程中丢失体液血液营养丢失，在治疗过程中限制饮食。患者摄入不足。应该根据情况制定相应进食原则，鼓励患者进食，无明显活动出血，可用温凉、清淡无刺激流食，止血后给病人进食高营养高维生素、高蛋白饮食，由半流食、流食少量多餐，改为正常饮食，进食少食多餐，避免过饱、过饥、不进食冷、过热、粗糙、及刺激食物。戒烟戒酒。

出院指导：慢性消化道出血易复发，患者出院后给予正确指导很重要。依据病人文化水平不同，介绍预防消化道出血知识。注意不要自己随意用药，调整饮食起居，避免长期精神紧张，要保持心态平和，睡眠充足，饮食合理，加强锻炼身体。让患者了解疾病的发病诱因，防病措施。早期出血征象，应急措施及时就诊，需要继续用药患者按时治疗。定时检查各项指标，定期门诊随访。有复发情况，立即就诊。

3 结 果

观察组康复率92.1%，复发率12.2%，高于对照组68.1%、32.9%，经过统计学分析P<0.05，有统计学意义。

4 讨 论

整体护理是在护理过程中以患者为中心，发挥护理过程中医生、护士、患者及陪护人员的共同作用。来提高患者的康复率和满意率。人生活在社会中，身心、社会、文化各方面组成。他的健康因素收到各种因素影响，人的生活活动需要护理，健康受到各种因素影响，整体护理面对整体的人，人的一切需要护理，护士要关心生命的整个过程。经过出院指导。使患者了解慢性消化道出血的危害性危险性。诱因及防治措施及检测方法。降低疾病复发率和危险性。在临床护理工作中，要在现代护理观的指导下，通过护理程序，根据病人的身心、社会和文化需要，提供优质护理，让病人在身、心等方面的全面护理下恢复和保持健康。整体护理体现个性化及人性化护理特点。符合患者要求。整体护理投入基金不大，操作起来可行，适合基层医院，值得临床推广。

参考文献

[1] 邹雅琴.上消化道出血病人的护理体会与健康教育[J].医学信息（上旬刊），2011，（02）.

[2] 趙丽波，马腾，孟庆巧，王李萍.上消化道大量出血患者的治疗和护理体会[J].中国实用医药，2010，（16）.

[3] 覃照菊.40例肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].中国当代医药，2010，（33）.

[4] 钟艳芝.上消化道出血的护理体会[J].吉林医学，2010，（35）.

上消化道出血临床护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

116例中男79例、女37例；年龄36～70岁。出血原因：肝硬化59例，消化性溃疡 (包括胃、十二指肠溃疡) 22例，因应激性病变而引起溃疡出血2例，酒精性肝硬化12例，因饮食不规律、胃炎、十二指肠炎及溃疡引起出血6例。其余无明显诱因。

1.2 临床表现

有呕血、黑便同时存在，也有单纯黑便而无呕血者。出血量少者为100 ml，出血多者为2 000 ml。多为鲜红色或暗紫色血块，8例伴有失血性休克的症状。

1.3 治疗方法与结果

所有治疗均采用内科治疗，迅速建立两路有效的静脉通道，补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征，必要时心电监护，应用止血药、制酸药、补充水分及电解质平衡液、应用胃黏膜保护剂、内镜止血、给予饮食治疗。116例经积极抢救及精心护理后，106例治愈出院，5例好转出院，5例死亡。

2 临床观察

(1) 严密观察生命体征并记录T、P、R、BP； (2) 患者意识的变化； (3) 呕血、便血量和性质及伴随症状的记录； (4) 皮肤及指（趾）甲及肢端色泽的温度变化的记录； (5) 保持呼吸道通畅以防呕吐物引起窒息； (6) 记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症。 (7) 检测血红蛋白、红细胞压积，及时了解有无继续出血[3,4]。

3 护理

3.1 一般护理

(1) 安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。保持病房安静、通风良好。 (2) 给予适宜的卧位，减少不必要的搬动，呕血时应立即将患者头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 (3) 保持呼吸道通畅，只要患者有排痰需要，护士就应随时进行排痰护理。 (4) 发现有活动性出血时，立即给予低流量或间断吸氧；迅速做好各种标本的采集并送检。 (5) 给予精神安慰，解除患者恐惧心理。 (6) 立即建立静脉通路，争取时间尽快用9号针头进行输液。同时做好血交错试验，准备输血。 (7) 如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。

3.2 饮食护理

根据出血部位及出血量的不同，饮食的要求不同。食管、胃底静脉曲张破裂出血或消化道溃疡大出血、呕血、休克或柏油便者应禁食；小量出血或仅有少量黑便而无呕血者给予清淡无刺激性流质饮食，对消化性溃疡者给予少量多餐流质饮食，可中和胃酸，减少胃蠕动，缓解疼痛，有利于溃疡愈合，出血停止后给予半流质饮食逐渐改为饮食。有意识障碍的患者，应给予无蛋白质饮食，有腹腔积液者，应适当限制钠盐摄入。

3.3 腹痛护理

要详细了解发作因素、发作规律及季节性、疼痛部位性质及节律性、放射部位与进食及服药的关系，有无反酸嗳气及上腹饱涨、恶心呕吐及缓解因素，有无呕血黑便及其发作次数。治疗经过，在未明确诊断前切忌使用镇痛剂及镇静剂以免掩盖病情，而延误治疗。若腹痛不伴有腹膜刺激征，且生命体征平稳，可给予止疼解痉治疗，若患者剧烈疼痛自行减轻，腹部呈板状腹，有明显的压痛反跳痛，应立即报告医生，并做好术前的准备工作。

3.4 口腔和皮肤的护理

因出血患者口腔有腥臭味，应每日3次清洗口腔。水肿患者应加强皮肤护理，防止发生压疮。

3.5 心理护理

上消化道出血的患者精神紧张，恐惧，可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，胃蠕动增加，从而增加胃黏膜的损伤因素，因此对这类患者，应立即清除血迹，安慰患者和家属，使患者安静，消除恐惧心理，以利于止血。危重患者可允许家属陪伴，使患者心理踏实、安全。对烦躁不安的患者可适当应用镇静剂。生活起居要有规律，防止诱发或加重溃疡病发生，因此要保持充足的睡眠和休息，减少出血，促进止血，使大脑皮层恢复正常，促进溃疡病愈合。

4 出院健康指导

(1) 保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病。 (2) 生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。 (3) 戒烟、禁酒。 (4) 遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。 (5) 定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。

5 体会

急性上消化道出血属危急重症，患者易产生紧张恐惧心理而加重出血，临床护理过程中由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策以及沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感，解除其紧张、恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

关键词：上消化道出血,护理

参考文献

[1]金问涛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1986.170-173.

[2]何以华.150例上消化道出血病因学分析[J].中国现代医生, 2008, 46 (7) :63.

[3]王志红, 周兰妹.重症护理学[M].北京:人民军医出版社, 2003.171-175.