上消化道出血的护理

上消化道出血的护理（共12篇）

上消化道出血的护理 篇1

脑出血是最常见的脑血管疾病之一，系指非外伤性脑实质内的出血，据我国六城市的调查，脑出血的患病率约为112/10万，年发病率81/10万[1]。由于其起病突然，合并症多，常伴发不同程度的意识障碍、偏瘫、失语以及心理障碍，因此近年来受到医学界的广泛关注。

脑出血轻度病例经治疗后可明显好转，但重病者病情严重，昏迷1周左右则易伴发脑疝，病死率极高。应激性上消化道出血是指位于胃十二指肠的急性浅表性黏膜糜烂和溃疡。脑出血患者丘脑下部某些区域中枢神经功能改变，刺激胃液分泌增多[2]，胃黏膜血管收缩受损而出血，是脑出血的常见并发症。

现抽出博爱县人民医院2009年1月至2010年3月收治的重症脑出血病例86例，其中24例伴发上消化道出血，现就护理方面的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例患者中男45例，女41例，年龄43～78岁，蛛网膜下腔出血11例死亡6例，其中直接死于上消化道出血的2例，3例死于脑病，1例死于多器官功能衰竭。上消化道出血患者都不同程度的伴发呃逆，上腹不适，黑便或呕吐咖啡色胃液，并血压下降。

1.2 治疗方法

按脑出血患者常规脱水降颅压，抗感染，稳定血压治疗外，给予奥美拉唑60mg静脉滴注，依病情留置胃管。用生理盐水加去甲肾上腺素或云南白药每4～6g注入胃内一次。

1.3 病情观察

密切观察生命体征的变化，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温的变化，若瞳孔增大，不规则或不等大提示脑病，要及时降颅压，若意识障碍加深，呼吸深而慢，脉搏减慢，提示脑出血量增多，脑水肿，脑疝应及时降颅压，静滴呼吸兴奋剂，增大氧流量。体温变化，当病势凶险，出现脑水肿影响体温调节中枢下丘脑时，出现中枢性高热，应予物理降温，配合医生治疗。另外要重点观察呕吐物，大便和胃管返流物的颜色、次数、量，记录24h出入量。如尿少提示血容量不足，应积极补液治疗。

2 护理方法

2.1 一般护理

大出血患者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，头部制动，头部抬高15～30cm，吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，及时彻底清除呼吸道分泌物，痰黏稠不易咳出时，给予超声雾化吸入，4～6次/d，负压吸引吸痰时，防反复持续吸引，必要时减少吸痰的次数和时间，吸痰前过度通气和高浓度氧气吸入，同时每次吸痰时间限制在10s内[3]，及时开放静脉通路，用甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，维持稳定血压，心电监护，测血氧饱和度。避免使颅内压增高的因素，严格限制探陪人员避免各种刺激，保证病室清洁整齐、安静舒适、温湿度适宜，各种治疗护理集中完成，保证患者绝对安静休息。

2.2 饮食护理

少量出血者给予清淡、温凉、易消化、无刺激、营养丰富的流质饮食，少食多餐。大出血患者应禁食，依出血程度酌情留置胃管，给予冰盐水加去甲肾上腺素或云南白药每4～6h注入胃内一次。大出血者应立即开放两条静脉通路，保证液体及血液的输入，遵医嘱给予生理盐水加洛赛克，1～2次/d静脉滴注。出血停止后胃内注入药液或流食回抽胃液时，动作要轻柔，防止损伤胃黏膜。

2.3 口腔、会阴、皮肤护理

对不能经口进食或禁食患者予盐水2次/d口腔护理，患者有真菌感染，改用苏打水。黏膜溃烂时涂适量药物，唇干者涂石蜡油。1∶20碘伏，2次/d会阴擦洗，保持外阴清洁无异味，预防泌尿系感染。定时翻身，叩背，按摩皮肤受压部位，保持床单元整洁，干燥，搬动时动作轻柔，每2h翻身一次，避免头部剧烈运动，翻身后在受压部位垫棉圈、气圈、海绵垫。

2.4 大便护理

由于长期卧床患者，进食粗纤维饮食和活动量都少，多伴便伤。秘，应多饮水，便秘超过3d，给予开塞露60mL加生理盐水20mL灌肠通便，腹部环形按摩，口服大黄苏打3片/3次每日，或麻仁润肠丸1丸每日2次，以促排便，避免用力排便引起再出血。

2.5 胃肠道的护理

能经口进食的患者定期测胃液性状，做潜血试验，依出血程度酌情留置胃管，特别是昏迷患者。怀疑有出血前驱症状者，应尽早插入胃管[4]，吸出胃液观察，如有咖啡液胃液，考虑消化道出血，应抽吸胃液尽量抽净后用冰盐水洗胃，再用云南白药胃内灌注，夹闭胃管，保留1～2h后放开胃管引流，观察颜色、性状、量。长期加用保护胃黏膜的药物，如雷尼替丁、臭美拉唑，观察用药后疗效。

2.6 心理护理

脑出血患者常因昏迷、偏瘫、消化道出血常有恐惧、烦躁不安的心理状态，悲观失望的情绪十分严重，我们以热情和蔼的态度对待患者及家属，细致耐心讲解疾病的转归变化，同种病例好转的例子强化心理护理及健康宣教，以减轻患者及家属的思想负担，取得积极配合治疗，达到尽早康复的目的。

3 讨论

脑出血伴发上消化道出血的概率大，对患者机体危害大，应严密观察和护理，预防性用止血药物和胃黏膜保护剂，避免使用对胃黏膜刺激性的药物，避免引起颅内压增高的各种因素，做好各项基础护理工作，加强心理护理，重点要观察胃肠道功能的变化及早发现预防治疗上消化道出血，确保静脉输液通畅，做好饮食护理，预防脑疝，加强原发病的治疗，对减少溃疡并发症、防止病情加重，促进预后具有积极的作用。从而降低脑出血的病死率。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2002:627.

[2]庞晓晓.脑率中并应急性溃病疡的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11 (2) :160.

[3]方强.危重病护理学[M].杭州:浙江大学出版社, 2002:191.

[4]郑燕红.脑率中的预见护理[J].黑龙江护理杂志, 1999, 5 (4) :4.

上消化道出血的护理 篇2

上消化道出血的护理方法【1】

一、【症状护理】

1.呕血的护理：

(1)侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。

上消化道出血的护理方法

(2)观察出血情况，并记录颜色、量。

(3)遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。

2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。

上消化道出血的护理方法

3.疼痛的护理

(1)硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。

(2)遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。

4.发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。

二、【一般护理】

1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。

2.呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。

3.出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。

4.经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。

5.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。

三、【健康指导】

1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

2.生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。

3.戒烟、禁酒。

4.遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。

5.定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。

上消化道出血的急救和护理【2】

消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠及胰和胆等脏器病变引起的出血。

引起上消化道出血的病因很多，常见的有：消化溃疡、食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损伤(如出血糜烂性溃疡，应激性溃疡)、胃癌、食道贲门粘膜撕裂及全身性疾病(如白血病、尿毒症)等。

【临床表现】

1、呕血、黑便 为上消化道出血的特征性表现，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。

2、失血性周围循环衰竭 头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等，患者排便或排便后易晕倒在地。皮肤湿冷、脉细速、血压下降、心动过速等。

3、发热 一般不超过38.5℃，可持续3-5天。

4、氮质血症 上消化道出血后血中尿素氮的浓度升高，一般于一次出血后数小时血尿素氮升高，3-4日后恢复正常。

【急救与治疗】

1、急救措施 迅速补充血容量，包括输液、输血，根据患者失血量和中心静脉压决定输液量和速度。必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品。

2、止血措施

(1)药物止血 去甲肾上腺素4~8mg+100mL冰盐水口服，以及西咪替丁、垂体后叶素等。

(2)食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内窥镜下注射硬化剂到曲张的静脉止血

(3)胃内降温止血法 用冷盐水反复洗胃。

3、手术治疗 经内科积极治疗而不能止血者应迟早考虑手术治疗。

1、饮食

(1)出血活动期禁食。

(2)出血停止后

①消化性溃疡引起的出血患者 出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。

②食管胃底静脉曲张破裂出血者 出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的`摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物(如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。

2、活动

(1)重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，尽量减少不必要的搬动。

(2)轻者卧床休息，可下床上厕所。

(3)治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。

3、复查时间及指征 有呕血、黑便、上腹部不适随时复查。

注意事项

1、消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血，促进止血。

2、出血应卧床休息，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。

3、加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症。

4、插三腔二囊管的患者积极认真配合治疗及护理。

5、患者学会自我护理，消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。

上消化道大量出血病人的护理措施【3】

【病因】

1.上消化道疾病

(1)胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡 。

(2)食管、空肠疾病

2.各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。

3.上消化道邻近器官或组织的疾病

(1)胆道出血

(2)胰腺疾病累及十二指肠：如急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。

4.全身性疾病

(1)血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病。

(2)血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。

(3)应激性溃疡

(4)其他：尿毒症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病等。

以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管一胃底静脉曲张破裂为最常见 。

【临床表现】

颜色：排出的粪便漆黑发亮，称柏油样粪便 。

突然大量出血，引起肠蠕动加快，亦可排出暗红色液状便或新鲜血便。

失血和休克：大量上消化道出血可导致失血和休克。

1.呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。

呕血：

(1)出血量大，可呈鲜红色或暗红色。

(2)出血量不大，血液受胃酸作用而形成正铁血红素，则呈褐色或咖啡色 。

黑便：

(1)原因：血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁 。

(2)颜色：排出的粪便 漆黑发亮，称柏油样粪便 。

2.失血性周围循环衰竭：急性大量出血，循环血容量可迅速减少，致使周围循环衰竭，心排出量降低，可出现一

系列表现，应警惕并发急性肾衰竭。

3.氮质血症：血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症。

原因：上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起。

4.发热：多数病人在24小时内出现低热 ，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。

5.血象变化

1)一般出血3～4小时后可有贫血

2)24小时内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。

3)白细胞计数也可暂时增高，血止后2～3天即恢复正常。

【辅助检查】

1.实验室检查：测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便潜血试验等，对诊断疾病会有一定帮助。

2.内镜检查：首选检查措施。一般在上消化道出血后24～48小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可作紧急止血治疗。

3.X线钡餐造影检查：用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查 。

4.选择性动脉造影：用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查。

5.吞线试验：用不能耐受X线、内镜、动脉造影检查者。

【治疗原则】

1.一般抢救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息。必要时吸氧，出血期间应禁食。

2.积极补充血容量

(1)上消化道出血伴休克时：首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血。

(2)迅速补充血容量：生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。

(3)肝硬化病人：需 输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

(4)输液速度：既要及时补充有效血容量，又要注意防止肺水肿的发生，必要时可根据中心静脉压调节输液量。

3.止血措施

(1)药物治疗：

①胃、十二指肠出血：去甲肾上腺素胃内灌注

②垂体后叶素止血治疗

适用于：食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血。

禁用于：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇 。

③急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血。

④生长抑素：对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量30%～40%，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。

(2)气囊管压迫止血：

适用于：食管胃底静脉曲张破裂出血。

注意：持续压迫时间最长不超过24小时。

(3)内镜直视下止血

(4)手术治疗：内科治疗不能止血者，适于手术治疗。

(5)介入治疗：无法进行内镜治疗，又不能耐受手术可考虑介入治疗。

【护理问题】

1.体液不足：与上消化道出血有关。

2.活动无耐力：与上消化道出血有关。

3.恐惧：与消化道出血对生命威胁有关。

4.潜在并发症：休克。

5.有窒息的危险：与呕出血液反流入气管有关;与三(四)腔气囊管过度压迫气管有关。

6.特定知识缺乏;缺乏预防上消化道出血的知识。

【护理措施】

1.休息与体位：

大量出血病人应绝对卧床休息。采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。 呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。

2.治疗护理：

迅速建立有效静脉通道，监测输液速度及时、准确地补充血容量。给予止血类药物。输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。

3.严密观察病情变化：

密切观察生命体征的变化。并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。注意观察尿量，准确记录出入量。

4.心理护理：减轻恐惧心理。

5.三(四)腔管的护理

(1)插管前：仔细检查确保管腔通畅。

协助医师进行插管。

(2)留置三(四)腔管期间

1)定时测气囊内压力：压力不足达不到止血目的。压力过高压迫组织引起坏死。

2)观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。

3)定时抽吸食管引流管、胃管：观察出血是否停止，记录引流液的性状、颜色及量。

4)定时放气

5)放置24小时 后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。

6)间断应用：气囊压迫一般以3～4天为限。

7)保持插管侧鼻腔的清洁湿润。

8)出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。

6.饮食护理

1)急性大出血病人应禁食 。

2)少量出血，可选用温凉、清淡无刺激性流食 。

3)止血后应给予病人 营养丰富、易消化的半流食、软食 ，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

4)定时进餐，避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟、酒。

上消化道出血的护理体会 篇3

【关键词】上消化道；出血；护理；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.407文章编号：1004-7484（2013）-07-3844-02

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，是临床上的常见病，并且上消化道出血通常会因为发病较急而又诊断不清危及到患者的生命健康。目前，上消化道出血的常见疾病包括食管、十二指肠、胃这些部位因疾病而引起的出血，在临床上主要病症为呕血或是黑便，并且通常伴有因血容量减少而引起的急性周围循环衰竭。上消化道出血对人类的危害愈来愈引起人们注意，据国外相关资料显示，医院患有上消化道出血的病患约占年均总住院人数的0.1%，其病死率可高达10%。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年6月——2012年6月入院治疗的120例上消化道出血患者，其中，男78例（65.0%），女42例（35.0%）；年龄段：21-30岁3例，31-40岁21例，41-50岁39例，51-60岁31例，61-70岁26例，平均年龄为54.9岁；诱发病因：胃溃疡14例，十二指肠溃疡19例，酒精性肝硬化13例，应激性病变引起的溃疡4例，肝硬化57例，一般诱因（比如胃炎、十二指肠炎、饮食不规律等）10例，无明显病因的患者3例。

1.2临床表现120例上消化道出血患者的临川表现以呕血、黑便为主，其中呕血32例，黑便79例，另外还有发生合并失血性休克的9例患者。患者的出血量在200ml-1900ml之间，消化道出血形成的血块大多数表现为暗紫色以及鲜红色。

1.3治疗方法120例患者中，19例病情较轻的患者采用一般治疗，其中包括患者卧床休息，观察患者的神色及其肢体皮肤体温，记录患者血压、脉搏、出血量以及每小时的尿量，保持静脉能路并测定中心静脉压，保持病人呼吸道通畅，并在适当阶段进行抗生素的治疗与补充血容量；101例患者采用内科治疗，医护人员在治疗中迅速建立2条有效的静脉通道，为患者进行补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征等的观察与治疗，同时进行补充水分、补充电解质平衡液以及应用止血药、胃黏膜保护剂、制酸药等治疗手段。在出现必要情况时，医护人员为患者进行心电监护。

2结果

经过医护人员的临床治疗与护理，120例患者中109例痊愈出院（90.83%），8例患者病情好转（6.67%），3例患者最终死亡（2.5%），即死亡率为2.5%。

3护理

3.1一般护理上消化道出血患者的一般护理包括如下内容：

3.1.1首先护理人员嘱咐患者要安静的卧床休息，并且注意身体的保暖，保持患者病房拥有良好的通风条件。在患者进行临床治疗的过程中，一般情况下护理人员是不允许患者利用热水袋进行身体的保暖，这是因为热水袋产生的大量的热能使患者病灶部位的血管扩张，进而引起血压的波动。

3.1.2上消化道大量出血的患者，护理人员应该保证其拥有绝对的卧床休息条件，在卧床休息的过程中患者要使用正确的卧姿（即身体平卧且将下肢略微抬高）。患者在出现呕吐的情况时，立即将头转向单侧，避免呕吐物阻塞气管的发生。

3.1.3护理人员帮助并指导患者进行口腔护理，指导患者保证经常使用清水或是盐水进行漱口，如此的目的是因为上消化道的患者会经常呕吐，患者口腔内出现的浓重血腥味极容易造成二次恶心、呕吐的发生。

3.1.4在患者的护理阶段，护理人员一旦发现患者出现活动性出血的现象，应及时采取间断性或是低流量吸氧的治疗手段，以避免病情的严重发展。

3.1.5在患者的护理阶段，护理人员应保持患者呼吸道的通畅，并确保患者在有排痰需要的时候护理人员能够将其及时处理。

3.1.6在患者的护理阶段，护理人员务必遵循安全护理的原则，对于上消化道大量出血的患者，护理人员应提高巡床的次数；对病情较轻的患者，护理人员应知道患者进行安全、有效的简单运动，同时患者一旦出现出汗、心悸、头晕等症状时，立即停止运动并通知主治医生。

3.2心理护理患者在发生消化道出血的疾病之后，会随之而产生不同程度的紧张、恐惧等情绪变化和心理波动，尤其是上消化道大量出血的患者在大量呕血的时候，其心理承受能力会急剧下降。这时护理人员应本着沉着与冷静的态度，主动与耐心的心态，细心的与患者进行相互交流，逐步释放患者不良的心理因素。在与患者的交流过程中，正确运用解释、安慰、鼓励、暗示等方法缓解其心理的压力，打开患者心灵的枷锁，取得患者的信任，进而提高患者治疗的积极性。除了护理人员与患者的交流之外，护理人员应鼓励家属陪床，知道患者家督多做鼓励和支持患者的活动。

3.3饮食护理上消化道患者的病因各有不同，因此患者出血的部位和出血的程度也是不同的，这时护理人员就要有针对性的为患者制定饮食计划。一般情况下，护理人员为小量出血或者仅有少量黑便但并未呕血的患者提供清淡并且不具有刺激性的流质食物；为消化道溃疡患者提供少量多餐的饮食计划，并以流质食物为主，进而有利于疾病部位溃疡的愈合；对于消化道大出血患者护理人员应保证其严格禁食。

4结语

上消化道出血作为目前医院非常常见的内科急症，根据患者的不同情况其发病的诱因各不相同，临床病症表现不一，病情的轻重程度也不同，所以患者接受的治疗方式与护理方式应具有一定的针对性。护理人员在接受不同患者的护理工作之前，应准确掌握患者患病的病因，在患者的护理阶段严密观察患者的生命体征，观察了解患者的情绪变化与心理波动。切实提高患者与医护人员的配合程度，为患者创造良好的治疗时间、治疗环境，在确保患者主治医生的治疗方案及时进行的基础上，努力提高护理质量、降低死亡率。

参考文献

[1]路英，刘艳平，薛红杰，等.230例老年人上消化道出血的病因及并存症分析[J].中国急救医学，2002，22（4）：237.

上消化道出血的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

上消化道出血患者108例, 男80例, 女28例;年龄38～72岁。其中消化性溃疡 (包括胃、十二指肠溃疡) 25例, 肝硬化59例, 酒精性肝硬化11例, 因应激性病变而引起溃疡出血3例, 因胃炎、饮食不规律、十二指肠炎、溃疡引起出血8例, 其余2例无明显诱因。临床表现:以黑便为首发表现76例, 以呕血为首发表现23例, 合并失血性休克10例, 出血量为150～1800ml。血块大多呈现鲜红色或暗紫色。

1.2 治疗方法

所有患者均采用内科治疗, 迅速建立2条有效的静脉通道, 补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征, 必要时行心电监护, 应用止血药、制酸药、胃黏膜保护剂, 补充水分及电解质平衡液, 应用内镜止血, 给予饮食治疗[2]。

2 结 果

本组患者治愈103例, 好转3例, 死亡2例, 有效率为98.1%。

3 护理措施

3.1 一般护理

(1) 使患者安静卧床, 注意保暖, 在一般情况下不建议使用热水袋对患者进行保暖, 因为过热能够使患部的血管扩张, 引起血压下降, 并注意保持病房安静, 使患者能够静心休养, 且确保病房通风良好。 (2) 对于大量出血的患者, 应确保绝对的卧床休息, 使其平卧且将下肢略微抬高;呕吐时应将头转向一侧, 防止呕吐时的呕吐物阻塞气管引起窒息。 (3) 注意口腔护理, 嘱患者经常使用清水或者盐水漱口, 因为经常性呕吐, 患者口腔内的血腥味较浓, 防止由此再次引起恶心、呕吐。 (4) 若发现患者有活动性出血现象, 应当即刻给予间断性或者低流量吸氧。 (5) 保持患者呼吸道通畅, 确保其在有排痰需要时护理人员可以及时进行处理。 (6) 做好安全护理, 对于重症患者应该增加巡视的次数, 用床档保护。对病情较轻的患者, 应该指导其在站起或坐下时放缓动作, 出现心悸、头晕、出汗等症状时应即刻制动, 并通知医师。

3.2 临床观察

(1) 严密观察生命体征并记录体温、脉搏、呼吸、血压; (2) 患者意识的变化; (3) 呕血、便血量和性质及伴随症状; (4) 皮肤及指 (趾) 甲及肢端色泽的温度变化; (5) 保持呼吸道通畅以防呕吐物引起窒息; (6) 记录尿量和中心静脉压, 及早发现并发症。 (7) 检测血红蛋白、红细胞压积, 及时了解有无再出血[3]。

3.3 心理护理

在出血之后, 患者经常会出现程度不同的紧张甚至恐惧等情绪, 尤其是在大量呕血时, 可出现濒临死亡的恐惧心理。护理人员应沉着、冷静, 主动、耐心地与其交流, 在抢救过程中做到耐心、细致、关心、体贴, 以取得其信任, 稳定其情绪, 正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等方法缓解其心理压力, 积极地提供心理上的支持[4]。在护理的过程中嘱患者保持稳定情绪, 因为精神过度紧张可兴奋交感神经, 使心跳加速、血管收缩, 进而使血压升高, 加重出血, 不利于病情的好转。另外, 应该允许患者家属陪床, 家属的陪伴可使其增强安全感。同时, 积极做好家属的工作, 让其多鼓励和支持患者。通过实践表明, 心理护理对于增强消化道出血的疗效具有非常重要的作用, 可加快患者病情的好转, 减少出血次数。

3.4 饮食护理

针对患者出血部位和出血量的不同, 采用不同的饮食护理方法。对于小量出血或者仅有少量黑便但并未呕血的患者应该嘱其进食清淡且无刺激性的流质食物;对于消化道溃疡患者应嘱其少量多餐, 且进食以流质食物为主, 以中和胃酸、缓解疼痛, 促进溃疡的快速愈合;对于消化道大出血患者应严格禁食。

4 护理体会

上消化道出血是常见的内科急症, 发病原因较多, 临床表现、病情的轻重、转归与好转也各不相同, 应根据具体病情采用灵活的护理措施。护士在了解不同患者出血诱因的基础上, 及时掌握患者的生命体征变化, 发现异常及时处理;并与医师密切配合, 争取抢救时间;做好患者的心理护理工作, 使其主动配合治疗和护理, 确保治疗方案的顺利进行, 提高护理质量及抢救成功率[4]。

参考文献

[1]赖育清.消化性溃疡并上消化道出血疗效观察[J].中国现代医生, 2008, 46 (9) :38.

[2]何以华.150例上消化道出血病因学分析[J].中国现代医生, 2008, 46 (7) :63.

[3]陈懿, 李巧菊, 张再伟.肝炎后肝硬化并消化道大出血的内科护理及防治[J].现代预防医学, 2000, 27 (4) :568.

上消化道出血的护理 篇5

【摘要】目的：通过对急性上消化道出血患者实施有效的内科护理，以达到提高疗效，缩短疗程，减少并发症的目的。策略：对2013年5月～2014年5月本科收治的238例上消化道出血患者的临床资料和护理策略进行回顾性分析。结果 对患者进行饮食、心理等一系列内科护理措施后，208例患者的病情均得到了不同程度的改善，30例转外科手术治疗，临床疗效满意。结论：对上消化道出血患者进行积极、有效的内科护理，能够提高临床治疗效果，值得在临床上大力推广。

【关键词】上消化道出血;内科;护理体会

1 资料与策略

1. 1 一般资料 238例上消化道出血患者中， 男158例， 女80例， 年龄在18～88岁之间，平均年龄(42.2±3.5)岁。出血后就诊时间为3～18h。其中消化系统溃疡106例， 急性糜烂性出血性胃炎62例， 胃黏膜损伤50例， 胃癌20例。临床和实验室检查均出现呕血、黑便、血压降低和休克等临床症状。

1. 2 相关标准 上下消化道以十二指肠空肠曲， 即屈氏韧带为界， 屈氏韧带以上部分为上消化道，以下为下消化道，其上的出血为上消化道出血。

1.3临床症状：一般为恶心、呕血、便血、上腹痛、头晕、软弱无力、精神萎靡，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。少数患者症状较重，有烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压缩小(<4 kPa)及脉搏快而弱(脉率>120 次/min)等[2]。

1.4结果 所有患者给予卧床休息，积极补充液体，扩充血容量，止血，抑酸，合理饮食等治疗。其中痊愈120例，好转88例，30例经内科保守治疗无好转，转外科进行手术治疗。

2 护理措施

2. 1 一般护理

密切关注上消化道出血患者的各项生命体征，病情严重者应该绝对卧床休息，避免晕倒。呕血时患者的头应该偏向一侧，避免发生窒息。如果出血量大， 应该将患者下肢抬高30°并平卧，在不增加患者腹部压力的情况下保证脑部供氧。大部分患者出血体温会升高，在数天后会逐渐下降，对此护理人员应该告知患者不需要使用抗感染药物。抽取血标本的过程中检查血常规，并确定患者血型以便于配血[3]。睡觉注意保暖，不可使用热水袋等高温取暖物品。

2.2病情观察

观察患者血压、体温、脉搏、呼吸、神志的变化及患者的末梢循环情况、尿量、呕血及便血的色、质、次、量，血红蛋白量及血细胞比容等，并做好详细记录。特别注意观察血压的变化，呕血、便血的量。一般胃内储血量达250～300ml时，可引起呕血;若出血量在50～70ml，可出现黑便;若出血量达500～1000ml时，则出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等，发现异常及时请示医生并配合抢救[4]。

2. 3 急救护理

2.3.1建立及维持静脉通道通畅，保护肾功能。轻度出血者可用一组静脉通道，重者需两组至多组静脉通道。或行中心静脉置管术，积极补充血容量以恢复和维持血容量及有效循环血量。大量出血后机体处于低血压状态，肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格观察记录尿量、尿液的颜色及输入量，血压的波动情况。特别在补钾前，先观察尿量，防止盲目输入造成高钾血症。

2.3.2静滴止血药可选用奥美拉唑、西咪替丁、垂体后叶素、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等。奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌，当胃内pH值降到6以下时已经形成的凝血块才不被胃液溶解，从而达到止血目的[5]。如果患者出现少尿或者无尿等情况， 应立即给予20～40 mg呋塞米静脉滴注， 或者250 ml甘露醇静脉滴注。

2.3.3食管静脉曲张破裂出血时用三腔二囊管压迫止血。如果出现大出血，必须立即使用凝血酶或云南白药等止血剂注入患者胃部，也可以使用冰盐水和去甲肾上腺素管喂， 以达到止血的目的。在止血药使用过程中，应该根据患者体质和药物的性质用药，掌握各种药的禁忌证，以免用药后出现不良反应。

2. 4心理护理

因为突然发生大量呕血和(或)便血，而患者又对所患疾病缺乏了解，及担心治疗效果及费用理由，故患者均存在不同程度的焦虑和恐惧情绪。因此护理人员应尽快消除血迹耐心细致地做好解释工作，讲解安静休息有利于止血等。另外，护士应根据患者对疾病的认识程度及家庭经济状况适当地满足患者及家属的合理要求，使他们感到舒适、安全，从而减轻紧张恐惧心理，积极配合治疗推动康复。

2.5饮食护理

让患者了解有利于疾病康复的食物种类。如果处于急性大出血期应该要求患者禁食1 d以上。停止出血后才能再次进食，并且首先选择温凉的流质食物，等病情好转后再改为软食。指导患者少食多餐，尽量不吃或少吃粗纤维食品， 禁食冰冷和辛辣食物，戒烟戒酒，少喝浓茶和咖啡等刺激性饮品，避开患者发生胃窦部扩张。进食时做到细嚼慢咽，避开因进食过快导致食管损失，进而引起出血。

2.6基础护理

2.6.1口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内会有残留血液，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增加，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染。因此，必须认真做好口腔护理，呕血时应随时做好口腔护理，平时每日两次。

2.6.2皮肤护理：上消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床褥。因此，必须避开局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁;每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉垫、气圈等垫起;保持床褥平整干净，避开拖拉患者;使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。

3 体会

急性上消化道出血发病急，严重时极易造成休克导致死亡。一方面，患者在患病后普遍存在消极、恐慌心理，结果导致出血症状加重，病情严重恶化。另一方面，患者对病因、治疗过程以及注意事项不了解，经常会出现不合理饮食、吸烟等现象，非常不利于临床的治疗。医护人员应该做到对症用药，对症护理。护理过程中认真观察患者出现的各种临床症状， 并增强患者的`自我防护意识，以此减少和消除各种出血的诱发因素，降低患者的复发率，有效提高患者的生活质量。

综上所述，要确保患者能够康复，要进行积极、有效的内科护理，不仅需要医生具有高超的治疗水平，还需要护士掌握良好的的职业技能和职业素养。从心理上、生活上关心患者，使患者充分信任护理人员，构建和谐的护患关系，以提高上消化道出血的临床治疗效果。

参考文献

[1] 邹雅琴. 上消化道出血病人的护理体会与健康教育.医学信息(上旬刊)， 2011， 08(02)：78-79.

[2]王吉耀.现代消化科手册.上海：上海科学技术文献出版社，2003：89-90.

[3] 舒叶.对45例上消化道出血患者内科护理体会.中外医疗， 2011， 10(03)：45-46.

[4] 陆再英，钟南山内科学第七版[M]，北京：人民卫生出版社.2008：483.

上消化道出血的急救护理体会 篇6

(贵州务川自治县人民医院贵州务川564300)【摘要】掌握食管.胃.十二指肠.肝.胆病变引起的出血的护理要点。方法 是对2010年10月至2012年1月确诊为上消化道出血的18例患者的救治加以总结，分析，结果16例治愈，2例死亡。结论 上消化道出血虽病情危重，但积极的抢救治疗与护理同样可以挽救很多人的生命，收到意想不到的效果。【关键词】上消化道出血;护理体会【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0348-01 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆病变引起的出血，以及胃、空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道出血是急诊内科常见重症，出血量大，病情严重，病死率高。患者来诊后如果能够得到及时的抢救治疗和细致周到的临床护理，会大大地减少病死率，提高治愈率。我科自2010年10月至2012 年1月共救治上消化道出血患者18 例，现将急救护理体会报告如下。1 临床资料本组患者18例，男性11 例，女性7 例，年龄25-78 岁，经过积极抢救治疗和护理，治愈出院16例，死亡2例。2 护理体会2.1 急救处理：上消化道出血病情急，变化快，严重者可危及生命，来诊后给予积极的治疗与护理特别重要。患者出血量多，有效循环血量少，极易引起血压下降、休克，导致心跳骤停，脑缺氧等一系列病症，所以，患者来诊后应当立即留置2枚套管针，迅速输液，1 枚用于快速输液输血用，另1 枚用于滴注止血药物用。同时采静脉血，根据医嘱化验血常规、血型等，送血库配血，为患者输血作好一切准备。患者出血量多，血容量减少，会出现呼吸变快等不适症状，应立即为患者吸氧，改善患者缺氧状态，氧流量一般为中流量3-4 L/min。同时为患者作心电、血压、血氧监护，密切察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等变化，保持呼吸道通畅；呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。病情有變化及时通知医生，以免患者错过抢救时机，造成严重后果。2.2 病情观察：密切观察患者的精神意识状态.定时测量血压、呼吸、脉搏.观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量,严密观察尿量,严格记录24h出入量。如出现烦躁不安、意识不清、昏迷等都是病情加重的征兆。如出现心率加快、血压下降、脉搏细弱，则提示患者出血加重，要积极治疗.另外要注意患者肢体颜色、温度，以观察患者周围循环状况。如发生休克，患者就表现为肢体湿冷，四肢末梢苍白，这时应立即通知医生，进行抢救。遵医嘱.快速输入糖盐水和林格氏溶液,以尽快补充血容量,立即配血备用,在此基础上各种急救器材要处于良好的备用状态,如吸引器、输血器、三腔管等。2.3 出血量的估计：要详细估计与询问患者出血的量、次数与时间，对观察病情起着非常重要的作用。根据相关资料记载，如患者大便隐血试验阳性提示每日出血量至少>5-10mL；如有黑色提示出血量在20-70 mL 以上；如出现呕血提示胃内储留量至少250-300 mL；如出现心悸、头晕，提示出血量至少400-500 mL；如患者出现了休克的表现，则提示出血量至少超过1 000 mL。2.4 做好心理护理：上消化道出血患者大多紧张、恐惧，护士不应离开患者，尽快清除血迹或黑便，各项操作要轻柔，并嘱患者绝对卧床休息，保持安静，安慰患者，准许陪客，使患者有安全感，消除恐惧心理。2.5 三腔二囊管的护理：三腔二囊管的应用，对于治疗上消化道出血，是一项积极的抢救措施。术前应严格检查三腔管质量，并向患者及家属解释说明使用三腔二囊管的目的，以取得合作。协助患者取仰卧位或头部侧倾，以免呕吐物吸入气管引起肺炎或窒息发生，积极配合主治医师插管及固定，注意胃囊、食管囊的充气量以及牵引物是否过重，气囊是否破损等，插管期间应做好口腔护理，定时抽取胃液，观察出血是否停止，放置三腔管24 h 后应放气15-20 min 再注气加压， 以免食管胃底黏膜因受压过久而缺血坏死，以后每隔12 h 放1 次气，一般放置48-72 h 后，若无活动性出血，可先抽出气囊内的气体，再继续观察12-24 h，如确已止血，方可拔管。拔管前应让患者口服液体石蜡20-30 ml，以防止食管及胃黏膜撕裂。在护理中要注意妥善固定，防止脱落。如长期置管患者鼻腔黏膜干燥或有血痂，要及时清理，用石蜡油滋润鼻腔，减轻患者痛苦。2.6 用药的护理:根据输液原则，先输血后输液，输液先快后慢，严密观察病情，并注意输液的速度和液体总量，防止肺水肿、左心衰的发生，老年患者最好根据中心静脉压来调整输液量和速度；在静脉点滴垂体后叶素、奥曲肽时，滴速要慢，以减少药物副作用的发生；使用多巴胺升压时，要防止液体外渗至皮下，用去甲肾上腺素盐水口服或胃内注入时，要观察患者的病情变化及药物疗效，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，补钾时要注意观察患者的尿量。2.7营养管理：上消化道出血急性期应禁食水，通过静脉输入患者身体所需的营养素、氨基酸、电解质等液体，维持身体的基本需要。对于经过治疗后止血的患者由少量多次进食流质食物开始，逐步向半流质、软质食物过渡。切忌进食生、冷、硬、粗糙、辛辣等刺激性大的食物，否则有再次出血的可能。2.8心理护理：由于上消化道出血，常常让患者感到焦躁不安，惊慌失措。急诊科的护士在抢救患者的同时一定要做到忙而不乱，镇定自若，与患者进行有效的沟通，以减轻患者的恐惧感，让患者心情平静地接受急救与护理，这对患者的康复也起着很重要的作用。3 讨论上消化道出血虽然病情急重，但是积极的抢救治疗与护理同样可挽救很多人的生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的，收到意想不到的效果。所以排除疾病本身的因素，急救人员本身的业务水平，对工作的一丝不苟，各项操作的熟练程度，对患者的照顾水平都很大程度决定患者能否康复，所以在此倡导所有的急救工作人员都努力提高自己的业务水平，视患者如亲人，一切以患者为中心，全心全意为人民服务。

上消化道出血的护理 篇7

资料与方法

2012年5月-2014年11月收治高血压脑出血并上消化道出血患者80例, 患者均伴有上消化道出血, 出血量100~500 m L, 随机分成观察组和对照组, 各40例, 其中观察组男26例, 女14例, 年龄55~79岁, 平均63.9岁, 高血压病史2~21年, 平均11.3年, 出血量15~105 m L, 平均68.5 m L, 出血部位:基底节出血15例, 破入脑室12例, 脑叶出血8例, 丘脑出血5例。对照组男25例, 女15例, 年龄53~79岁, 平均63.6岁, 高血压病史2~19年, 平均11.2年, 出血量15~108 m L, 平均65.2 m L, 出血部位:基底节出血14例, 破入脑室13例, 脑叶出血9例, 丘脑出血4例。两组患者一般资料比较无统计学意义 (P>0.05) 。

护理措施:对照组进行一般的常规护理, 观察组在对照组的基础上加强监测, 加大护理力度。主要护理措施: (1) 病情监测:严密观察病情变化, 每15~30 min测量心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度并检查意识以及瞳孔, 且要详细准确记录。迅速建立2~3条静脉通路。及时彻底清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。头偏向一侧, 头部冰枕, 抬高头部15~30℃选择合适的吸痰时机, 掌握吸痰方法。确保有效供氧, 吸痰后应听诊肺部, 评价吸痰效果, 注意观察痰液的性状、颜色, 如发现痰量增多且伴有体温上升趋势。应考虑呼吸道感染可能, 应及时摄床边胸片, 作痰培养及药物敏感实验, 选择应用敏感抗生素。注意观察患者有无呃逆、呕吐及呕吐物的性状、量, 有无便血、尿量减少等症状、体征, 及时准确留取标本送检, 监测大便隐血试验结果。插胃管鼻饲的患者, 注意定时回抽胃液, 观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性。 (2) 用药护理:建立良好的静脉通道, 及时评估用药后的反应, 抽取胃液, 颜色是否正常, 观察大便是否正常及其色泽变化。 (3) 饮食及一般护理:严重消化道出血可造成重度贫血和循环衰竭, 因此应禁食24~72 h。定时抽取胃液观察色泽是否正常, 待出血停止后给予流质饮食。加强泌尿系统护理, 保持和监测肾功能, 应特别注意尿量的观察, 尿量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标, 也是休克时最为敏感的监测指标, 必须做好详细、准确的记录, 特别注意单位时间内的尿量变化, 定时测量尿比重, 监测血生化, 注意肌酐、尿素氮的变化。

统计学方法:所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者肢体运动能力和日常生活能力治疗前后比较:观察组治疗前FMA评分 (27.1±10.1) 分, Barthel指数评分 (23.1±20.5) 分;治疗后FMA评分 (64.6±18.5) 分, Barthel指数评分 (64.1±18.6) 分。对照组治疗前FMA评分 (27.2±10.2) 分, Barthel指数评分 (23.2±20.6) 分;治疗后FMA评分 (35.6±8.8) 分, Barthel指数评分 (34.2±12.0) 分;两组患者在治疗前肢体运动能力和日常生活能力比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 经过治疗后两组患者均明显提高, 治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组治疗后明显高于对照组治疗后, 两组治疗后比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组患者不良症状及并发症比较:观察组发生静脉血栓、肺部感染、足下垂、足内翻、肩手综合征明显低于对照组, 两组比较有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

两组患者临床疗效比较:观察组显效30例, 显效率75.0%, 有效8例, 有效率20.0%, 无效1例, 死亡1例;对照组显效20例, 显效率50.0%, 有效10例, 有效率25.0%, 无效6例, 死亡4例, 总有效率75.0%。

讨论

高血压脑出血并上消化道出血病情进展较快, 需要及时救护, 在救护过程中重度对患者生命体征的观察[1], 迅速建立2条静脉通路, 注意观察呕血量, 在治疗过程中, 观察患者有无呃逆、呕吐及呕吐物的性状及量, 有无便血、尿量减少等症状。本组资料通过对40例观察组的精心护理, 取得了较好的临床效果, 因此, 加强对高血压脑出血并上消化道出血患者的病情监测、用药护理和饮食护理能够提高护理质量和临床疗效。

参考文献

上消化道出血的护理 篇8

1 临床资料

入选我院神经内科脑出血并发上消化道出血病人70例, 其中男44例, 女26例;年龄41岁～85岁, 平均63岁;经CT或MRI确诊均为脑出血;其中基底节区出血28例, 丘脑出血27例, 脑干出血15例;发生呕血者45例, 便血者22例, 呕血伴便血者3例;消化道出血与脑出血同时发生者14例, 发病后1 d～5 d并发出血者32例, 发病后7 d～11 d并发出血者24例;其中意识障碍者51例 (深昏迷者32例、浅昏迷者17例、嗜睡者2例) 。体温升高者48例, 血压升高者65例。周围血白细胞升高者62例, 脑疝形成者18例。

2 临床表现

脑出血并发上消化道出血的主要原因是脑出血使丘脑及丘脑下部直接受刺激, 使胃酸分泌增加, 胃终末血管痉挛及黏膜缺血发生溃疡而出血[2]。此外, 通过观察发现病人在发生消化道出血之前均伴有意识障碍加深、频繁呕吐、呃逆不止、烦躁不安、大汗淋漓、眼球游动或凝视、体温、血压持续升高、呼吸不规则或伴有鼾声呼吸, 进一步加重者形成了脑疝。消化道出血的病人常表现为呕血和黑便, 呕血为咖啡样物, 黑便为柏油样便。本组病例呕血者占64.25%, 便血者31.43%。

3 危险因素的评估

①脑出血的部位, 出血量的多少, 影响消化道出血的发生率, 脑室、丘脑、脑干出血易发生。②危重病人缺血缺氧时造成胃肠道黏膜破坏出血的主要因素。③营养失调可加速出血的发生。④机械通气的正压妨碍了下腔静脉的回流, 使下腔静脉淤血, 门静脉压升高, 胃肠静脉充血, 其结果有可能诱发上消化道出血。⑤少见的因素如长期留置胃管, 使浸泡在胃内的部分胃管被酸化后成为尖锐异物而致出血。⑥病人恐惧、焦虑等应急心理反映也能造成机体持续应急状态。

4 先兆观察

急性脑出血并发消化道出血是预后不良的先兆, 因而观察出血先兆, 早期治疗对预后影响很大, 通过对70例病人行临床观察, 发现意识障碍进一步加深, 体温持续升高, 应用物理或药物降温效果差, 眼球向一侧凝视, 鼾声呼吸、舌头后坠并伴有顽固性呃逆, 均提示脑干或下丘脑受累, 极易并发上消化道出血。此时应提高警惕, 加强观察, 积极预防。首先观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化, 这样可间接了解颅内压。同时注意呕吐物、大便的颜色。其次观察病人的血细胞、血红蛋白、红细胞和红细胞压积。最后观察病人的整体情况, 看病人的皮肤和眼结膜、甲床是否由红润变为苍白, 是否有四支发凉等休克的现象。

5 预防及治疗

脑出血并发上消化道出血的病人多发生于脑出血的同时或1周内, 本组病例同时发生者占20%, 1周内发生者占45.7%。为了防止并发上消化道出血, 我们在临床上尽早使用了H2受体阻断药, 同时对3 d内不能由口进食的病人留置了胃管, 早期留置胃管既可以营养支持, 又能抽吸胃液尽早观察胃内情况和及时准确用药。如发生了出血, 留置胃管的病人首先暂禁食, 并给予胃肠减压, 吸出胃内容物后立即遵医嘱胃内注射去甲肾上腺素8 mg, 加冰盐水100 mL, 每天4次～6次。抗酸药物如奥美拉唑40 mg, 静脉输注, 每日2次。止血药物如云南白药0.5 mg胃内注入, 每日3次。巴曲酶1 kU肌肉注射, 每日1次或2次。调整胃液pH值如甲氰咪瓜0.4 mg加小壶。降低颅内压20%甘露醇250 mL快速静脉输注, 每日3次或4次。如肾功能不好的病人可用呋塞米和甘油果糖交替使用。没有留置胃管的病人在静脉给药的同时留置胃管, 插管动作要轻柔, 不要损伤黏膜, 以免加重出血。

6 护理

6.1 一般护理

病人取平卧位, 头偏向一侧, 给予吸氧、心电监护、保暖、暂禁食、备急救药物致床旁, 严密观察病人生命体征, 瞳孔和意识的变化, 准确记录出入量, 并做好记录及床头交接。

6.2 出血的护理

如出血量大, 应做好抢救准备, 及时清除口鼻呕吐物, 保持呼吸道通畅, 遵医嘱及时用药, 同时急查血型, 交叉配血。如出血量少, 则遵医嘱胃管给药, 或静脉用药, 给药及时, 用药准确, 观察用药效果, 做好记录及床头交接。

6.3 饮食护理

饮食治疗是消化道出血综合治疗中的一个重要环节。具体护理如下:①急性期暂禁食。平稳期以清淡流食为主, 如米汤、藕粉、菜汤等。牛奶要适量, 不能饮太酸、太咸的流食, 温度也不能太高, 以免胃黏膜血管扩张加重出血。②病情逐渐平稳后改为半流食, 进食易消化、含营养、低盐、低脂饮食。如大米粥、小米粥、蛋花、豆浆等, 每日4次～6次。不能食含有刺激、辛辣食物, 限制鸡汤、鱼汤等油性大的食物, 如面条、稠米粥等, 不喝饮料、浓茶、咖啡等。

6.4 胃管的护理

留置胃管最长时间不超过2周, 如2周后仍不能由口进食继续留置胃管者应重新更换胃管。插管动作要轻柔, 以免损伤黏膜再次引起出血。每次胃管内注食前应抽吸检查胃内容物。第一是确诊胃管是否在胃内。第二是观察胃内容物的颜色、量。如仍为咖啡样物或者超过150 mL应停止喂食, 并报告医生。每次喂食后应密闭胃管末端以防引起腹胀。

6.5 口腔护理

不能经口进食者给予口腔护理, 每日2次, 每日用生理盐水棉球依次擦洗病人的牙齿、牙龈、硬腭、舌面、颊部等, 直至干净为止。这样可保持病人口腔清洁、湿润, 防止口腔黏膜发生溃疡。

6.6 心理护理

脑出血发病急骤, 病情凶险, 伴有消化道出血者更加重了病人及家属的恐惧紧张心理。因此在护理过程中, 心理护理也是不可缺少的一部分。我们一方面向病人及家属交代病情, 另一方面也向病人及家属讲解疾病发生的机制。主动与病人及家属交谈, 耐心听取病人及家属的倾诉, 并给予安慰、同情和尊重。以亲切和蔼的语言给予心理疏导, 鼓励病人战胜疾病, 达到早日康复的目的。

7 体会

脑出血并发上消化道出血常常表明病人病情危重, 预后不良。因此在发病早期治疗原发病的同时应该及早预防并发消化道出血, 在控制脑水肿的同时就应该应用H2受体阻滞药并及早留置胃管, 这样有可能有效降低消化道出血的发生[3]。在发生出血时, 胃管内立即注入止血药、胃黏膜保护药、冰盐水等能有效控制出血。在护理过程中, 对危险因素的评估及先兆观察、积极的预防和精心的护理既预防了疾病的发生, 又及时抢救了病人的生命, 同时也减轻了病人的痛苦和缩短了病程, 耐心的疏导减轻了病人的心理压力, 值的临床上学习应运。

参考文献

[1]赵筱英, 王风群.高血压脑出血并发应急性是消化道出血的护理[J].临床医学, 2007, 7 (20) :7.

[2]张玉美, 龙海荣, 范桂英.脑出血合并消化道出血的护理[J].工企医刊, 2000, 13 (6) :81.

急性上消化道出血的护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例患者均来自2006年5月—2012年6月我院内三科收治的住院患者, 男41例, 女25例;年龄28岁～69岁, 平均年龄 (53.58±13.26) 岁。其中肝硬化21例, 胃癌15例, 肝癌13例, 消化性溃疡11例, 其他疾病6例。所有患者均以呕血和 (或) 黑便为首发症状, 经实验室和内镜等检查符合上消化道出血的诊断。

1.2 治疗方法

所有患者均行常规内科综合抢救治疗, 如补充血容量, 纠正水电解质紊乱, 预防和治疗失血性休克, 并给予止血治疗, 同时针对出血病因给予针对性治疗。

2 护理

2.1 护理评估

详细询问患者呕血和 (或) 黑便的诱因、发生时间、次数、量及性状, 以便估计上消化道出血的量和速度。同时对患者的出血病因、出血量、身体状况和心理素质进行评估, 以采取相应的护理措施, 并制订护理计划和评估标准[3]。

2.2 基础护理

急性上消化道出血尤其是大出血的患者须绝对卧床休息, 取平卧位并将下肢略抬高, 以保证脑部供血。保持呼吸道通畅, 呕血时头应偏向一侧, 避免误吸窒息[4]。出血量大者应给予氧气吸入。

2.3 治疗护理

护士应迅速建立静脉通道, 配合医生快速、准确地实施补充血容量、各种止血治疗及用药等抢救措施。输液开始时宜快, 必要时可通过测中心静脉压来调整输液量和速度, 治疗中应避免因输液、输血过多、过快而引起的急性肺水肿, 对老年患者尤应注意[5]。血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血, 故滴注速度宜慢。对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。治疗过程中密切观察治疗效果和不良反应, 同时准备好急救用品、药物等。

2.4 三 (四) 腔气囊管的护理

熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键。插管前应仔细检查, 确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管等通畅并分别做好标记, 检查气囊无漏气后抽尽囊内气体以备用[3]。在医生为患者做鼻腔、咽喉部局麻, 经鼻腔插管时积极协助配合, 当插管至65 cm时抽取胃液, 以确认管端是否在胃内[4]。将食管引流管、胃管连接负压吸引器或定时抽吸, 观察出血是否停止, 并记录引流液的性状、颜色及量。抽吸完毕应经胃管冲洗胃腔, 以清除积血, 减少氨在肠道的吸收, 以免血氨增高诱发肝性脑病。

2.5 饮食护理

食管胃底静脉曲张破裂出血, 急性大出血伴恶心、呕吐者应予以禁食[2];少量出血无呕吐者, 尤其是消化性溃疡, 可进温凉、清淡流食, 因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸, 促进胃黏膜溃疡愈合。在出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性的半流质、柔软食物, 开始少量多餐, 以后再改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者, 在止血1 d～2 d后渐进高热量、高维生素流质饮食, 限制钠和蛋白质的摄入, 避免粗糙、坚硬、刺激性强的食物, 且应细嚼慢咽, 以防损伤曲张的静脉而再次出血[5]。

2.6 心理护理

向患者讲明安静休息有利于止血, 关心和安慰患者, 抢救工作应迅速而不忙乱, 以减轻患者的紧张情绪, 同时向患者解释各项检查、治疗措施的意义。治疗过程中及治疗后应经常巡视, 对大出血的患者应陪伴在侧, 使其有安全感, 并耐心听取和解答患者或家属的疑问, 减轻他们的疑虑[6]。

3 结果

66例急性上消化道出血患者经过积极救治和精心细致的护理, 全部抢救治疗成功, 无1例死亡病例, 均未发生后遗症, 抢救成功率达100%, 患者及家属和医护人员均十分满意。

4 讨论

引起上消化道出血的病因很多, 其中常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、肝癌以及肝硬化等[1]。上消化道出血的临床表现除取决于病变的性质、部位、出血量与速度外, 还与患者出血前的全身状况密切相关[1]。如果该病救治不当, 可危及患者的生命, 因此, 针对性的抢救治疗与护理非常重要。

4.1 上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异, 所以应帮助患者和家属掌握有关该病的病因和诱因、预防、治疗等知识, 减少再度出血的危险。

4.2 合理的饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节, 应注意饮食卫生和饮食的规律, 多进营养丰富、易消化的食物, 避免过度饥饿或暴饮暴食, 避免粗糙、刺激性强的食物, 或过冷、过热、产气多的食物或饮料等。

4.3 嘱患者生活起居要有规律, 劳逸结合, 保持乐观情绪, 保持身心健康。应戒烟戒酒, 用药要在医生指导下进行, 避免随便滥用药物。同时还应避免长期精神紧张, 过度劳累。

4.4 尽可能教会患者及家属早期识别上消化道出血征象及应急措施, 如出现呕血或黑便时立即卧床休息, 保持安静, 减少身体活动;呕吐时取侧卧位以免误吸;立即送往医院治疗。

4.5 慢性上消化道出血患者应定期门诊随访。

综上所述, 积极的治疗和精心细致的护理是提高上消化道出血抢救成功率的关键, 对于挽救患者生命, 提高其生存质量有着重要的意义。

摘要：目的 探讨上消化道出血的临床救治和护理措施。方法 回顾性分析66例上消化道出血患者的抢救和护理情况。结果 通过积极的抢救治疗和精心细致的护理, 66例上消化道出血患者均救治成功, 无死亡病例, 均未发生遗症。结论加强对上消化道出血的抢救, 并采取科学有效的护理方法, 能够提高抢救成功率, 有利于患者早日康复。

关键词：急性上消化道出血,抢救,护理,体会

参考文献

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[5]刘学荷.上消化道出血的观察与护理[J].中国当代医药, 2010, 17 (17) :107-108.

上消化道出血的护理体会 篇10

1临床资料

本组男26例, 女4例;年龄20～72岁。消化性溃疡22例, 急性胃黏膜损伤2例, 食管胃底静脉曲张4例, 胃癌2例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈22例, 好转4例, 转入外科手术2例, 死亡2例。

2护理体会

2.1 心理护理

患者见到呕血、黑便首先就会紧张不安, 产生恐惧心理, 不利于止血和休克的治疗。护理人员要冷静果断采取急救措施, 镇静和安抚患者, 并根据患者的心理差异进行针对性解释, 以消除患者的不良情绪, 使其达到最佳的心理状态接受治疗, 必要时遵医嘱给镇静剂。

2.2 急救护理

患者入院后, 立即测量生命体征, 密切观察神志变化, 及时发现休克、肝昏迷等并发症, 并详细记录;予以多功能心电监测, 仔细观察呕血、便血先兆, 准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色, 及早发现再次出血, 为临床治疗提供可靠依据。抽取血标本急查血常规, 定血型及配血:开通2～3条静脉输液通道, 用8～9号头皮针头给予留置针穿刺置管输液。

2.3 一般护理

患者要绝对卧床休息, 让患者采取半卧位或去枕平卧位, 并将下肢抬高, 如有休克, 头和躯干抬高20°～30°, 下肢抬高15°～20°, 以防脑部缺血。当剧烈呕吐伴神志恍惚时, 将患者头偏向一侧, 迅速清除呕吐物, 以防血液吸入气管引起窒息, 及时更换污被和衣服, 同时注意保暖, 使用热水袋时避免烫伤。做好口腔护理。加强皮肤护理, 预防褥疮的发生。保证睡眠, 减少和消除外界不良刺激可减少出血和促进止血。

2.4 饮食护理

急性大出血恶心呕吐的患者应禁食;少量出血无呕吐血时, 可选用温凉、清淡无剌激的流食, 出血停止后改为半流质饮食, 直至渐改为软食, 给予营养丰富易消化的食物, 避免进食辛辣、刺激性食物。开始少量多餐, 以后改为正餐饮食。应定时进餐, 避免过饥、过饱;避免粗糙食物;避免食用过冷、过热食物。如为门静脉高压引起出血的患者, 止血后1～2 d, 渐进高热量富含维生素流质, 限制钠和蛋白质摄入, 避免诱发和加重腹水和肝性脑病, 避免进硬食和带刺激性食物损伤食管黏膜而再次出血[1]。

2.5 用药指导

严格遵医嘱用药, 熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应, 如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快, 以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等[2], 遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

2.6 三腔二囊管压迫止血的护理

插管前检查有无漏气, 插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70 mm Hg, 食管气囊压力为35～45 mm Hg, 密切观察引流液的颜色和量, 置管24 h后宜放出气囊气体, 以免压迫过久可能导致黏膜坏死, 鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步, 目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[3]。

2.7 健康教育

向家属宣教一些本病的常识, 使之对治疗过程有一定的了解, 建立良好的护患关系, 取得家属配合, 并协助医生解决一些实际问题;教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施, 出现呕血或黑便时应卧床休息, 保持安静, 减少身体活动;帮助掌握该疾病的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险;保持良好的心态和乐观精神, 正确对待疾病, 合理安排生活, 增强体质, 应戒烟戒酒, 定期到医院复查, 在医生指导下用药, 慎重服用某些药物。

3讨论

上消化道出血因出血量大、不易自止, 易造成失血性休克, 临床上以呕血或黑便伴周围循环衰竭为主要表现, 不难确诊。救治此类患者过程中, 护理人员通过密切观察病情、监测患者生命体征变化, 及时向医生提供第一手资料, 为抢救患者生命和治疗争取时间, 起到至关重要的作用, 尤其通过细致准确的各项护理措施, 可及时发现再次出血的征兆, 做到及时抢救患者的生命。

总之, 对上消化道出血患者, 自入院至出院, 通过护理人员结合各种情况的对症护理, 能为临床救治提供科学的依据, 还可促使患者增强对此病的自我防护意识, 尽量减少和消除诱发因素, 以达到尽早治愈、降低复发率和死亡率的目的。

参考文献

[1]周玉兰.肺心病并发上消化道出血的饮食护理.中国实用护理杂志, 1989, 12:1.

探讨急性上消化道出血的护理 篇11

【关键词】急性上消化道出血；观察；护理策略 文章编号：1004-7484（2013）-12-7145-01

如今，随着我们生活水平的提高和生活方式的改变，各种新型疾病呈不断扩展的形式发展，急性上消化道便是一种非常常见的急性疾病。急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，引起出血的病因有很多种，最主要的便是由食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变[1]，胃空肠吻合术后病变也会引起出血。这些病变引起的出血往往表现的非常激烈，出血量很大，是临床常见急症，也是内科疾病中常见的类型之一，并且该病致死率非常高，如果抢救不及时就可能引发患者失血过多休克、死亡等等。虽然近年来诊断及治疗水平已有很大提高，然而由于急性上消化道出血导致的死亡率仍然居高不下，尤其是在老年群体[2]，因此，对于该病的治疗和护理临床给予高度重视。引起急性上消化道出血原因有很多，对于它的诊治需要做好检查，采取有效的护理措施，挽救患者生命。为了进一步探讨急性上消化道出血的护理疗法，本文选取我院2010年12月——2012年12月间收治的80名急性上消化道出血患者作为研究对象，采用回顾性的方法分析其临床资料，现报道如下。

1临床资料

选取我院2010年12月——2012年12月间收治的80名急性消化道出血的患者，该组患者中有53名为男性，27名为女性，最大年龄为71岁，最小年龄为29岁，病因：34例为食管-胃底静脉曲张破裂引起出血，9例急性胃黏膜病变，8例胃溃疡，11例十二指肠溃疡，9例消化道肿瘤，7例大面积脑梗死致应激性溃疡，2例POEMS综合征，患者的临床表现为腹胀、腹痛、头晕、贫血，一部分患者表现出呕血或黑便临床特征各不同。经过治疗护理49例得到治愈，18例好转，4例出院，1例转外科手术，病情恶化及死亡8例。

2护理

2.1治疗护理患者入院后均进行心率、血压及体温等生命体征的测定和监测，有呕血和黑便的患者进行呕血与黑便情况监测。对患者进行血常规测定，主要是检查患者的血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮[3]。实施药物治疗，主要是抑酸并辅以黏膜保护剂硫糖铝（3g/d），该给药方案可以有效的改善肝功能、预防因为肝硬化导致的昏迷以及为患者补充血容量。同时，在治疗过程中给予患者口服凝血酶500U3-4次/d，或予8%去甲肾上腺素冰盐水50ml，两种药物交替使用，每次进行两次或三次[4]，视患者的病情和基本情况而定。给予患者静脉滴注生长抑素醋酸奥曲肽注射液，首次使用剂量为0.4g/min，根据患者止血情况酌情减量，止血后减为0.1g/min，每天注射三次，使用天数为两天或者三天。同时根据病情给予患者维生素Kl注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，每天一次，使用方法为静脉滴注。

2.2休息将患者安置在安静、清洁、温暖的病房内，将患者平卧床上，让下肢稍微高点，头偏向一边，这样主要是为了防止血液吸人气管引起窒息或吸人性肺炎，保持病房内的温度适中和空气流通，确保患者呼吸道通畅和足够的养分。如果患者病情较轻则可以卧床休息和下床如厕。如果患者病情较重，必须要卧床休息，没有医师的准许不能下床，要保证足够的休息时间，护理人员和家属要注意减少和消除外来不良刺激，以缓解出血症状，减少出血量[5]。

2.3饮食患者必须要根据医师的建议调整饮食方案，不同患者的不同病情也要给予不同的饮食方案，以减缓出血。对由于食管-胃底静脉曲张破裂引起的出血患者不宜进食，尤其是伴有恶心、呕吐等症状的患者；若患者病情较轻则可以少食温良、清淡的流质食物，维持营养，不宜吃凉拌菜，粗纤维多的疏菜及刺激性食品，包括浓茶、酒、浓汁鸡汤、过甜过酸饮料、硬食等；患者止血一天至两天以后可以适当进食高热量、高维生素的食品，注意不能吃刺激性、坚硬的食物，以防止食管粘膜受到损伤[6]。

2.4日常护理首先是要做好患者的心理护理，了解患者的心理状况，解除患者的心理压力和负担，护理人员要向患者说明患者自身的病情和治疗情况，鼓励患者，帮助患者树立治疗的信心；其次是在生活上为患者指导合理的饮食与活动方案，为患者提供一个恢复健康的环境和氛围；最后是要做好患者的出院护理，向患者及患者家属讲述上消化道出血基本知识、注意事项、自我护理方法、不良反应等等，安排患者定期入院复查[7]。

3讨论

上消化道大出血往往发生的非常急促，并且出血量也比较大，如果没有采取有效的急救或护理措施很容易造成患者失血过多休克和循环衰竭而危及生命，尤其是反复出血，更提高了死亡率。因此要加强规范护理，通过迅速而准确的采取急救措施，并从患者休息、心理疏导、饮食活动等各个方面来对患者进行护理，从而提高抢救的成功率，降低死亡率，帮助患者早日康复。

参考文献

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上消化道出血的急救护理 篇12

1 临床资料

本组106例, 男72例, 女34例, 年龄18～82岁, 平均50岁, 胃、十二指肠溃疡56例, 肝硬化20例, 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例, 胃癌4例, 胆道出血6例, 均有不同程度的呕血, 便血和休克症状。

2 护理

2.1 常规护理

患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息, 注意保暖, 床上大小便, 防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时, 取休克卧位或下肢抬高30°, 呕血时头偏向一侧, 防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物, 要做到“三及时”, 即发现病情变化及时、报告医生及时、抢救处理及时, 以便采取有效的治疗及处理措施, 同时加强基础护理, 减少并发症。迅速建立静脉通路, 补充血容量, 及时配血、备血。污染被服应随时更换, 避免不良刺激。

2.2 心理护理

上消化道出血患者由于突然呕血及便血, 易产生紧张恐惧的情绪, 而加重出血, 所以特别要加强心理护理, 这就要求护理人员做深入细致的思想工作, 关心体贴患者, 科学地解释病情, 并向患者详细说明各种治疗措施、注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力, 稳定情绪, 建立良好的护患关系, 使患者积极配合治疗及护理。

2.3 三腔二囊管压迫止血的护理

对需使用三腔二囊管的患者, 使用前应针对患者的心理情况, 做耐心的解释工作, 安定患者情绪, 以取得配合。 (1) 插管前认真检查是否通畅, 胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀, 并做好标记。 (2) 测试两个气囊的注气量, 一般胃气囊充气150～200ml, 压力在40～50mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 食管气囊充气100～150ml, 压力在30～40mmHg。 (3) 注意插管后, 注气时先胃囊, 后食道囊, 放气时先食道囊, 后胃囊。 (4) 管子末端系上0.5kg的重物, 利用滑轮作重力牵引, 固定要牢固, 防止滑入胃内达不到止血的效果, 对躁动不安的患者, 应严防自行拔管, 如遇管子滑出, 立即将气放出, 以防气囊进入食道、喉部引起窒息。 (5) 置管后让患者取侧卧位, 口腔内的分泌物应随时吐出, 不宜咽下, 以免误入气管引起吸入性肺炎, 定时测量气囊压力, 压力不足时应及时补充。 (6) 从胃管内抽吸胃内物, 亦可注入药物, 再用生理盐水少许冲洗胃管, 以保持通畅。 (7) 出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食, 充气6～12h放气30min, 以改善局部受压粘膜的血液循环, 避免发生压迫性溃疡。

2.4 饮食护理

对出血量少, 又无呕吐, 临床表现无明显活动出血者, 可选用温凉、清淡、无刺激性流食, 如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血, 食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食、半流质饮食, 逐渐改为软食。开始少量多餐, 以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者, 止血后1～2d即可进高热量、高维生素流食, 限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等, 应细嚼慢咽, 避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

2.5 口腔和皮肤护理

随时保持患者的口腔清洁, 消除口腔异味, 避免口腔细菌繁殖, 防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口, 护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐, 协助患者用温水轻擦肛门部位, 做好皮肤护理, 迅速处理带血的呕吐物、便血或被污染的衣物, 防止被患者看见, 产生不安。

2.6 健康指导

(1) 保持良好的心境和乐观主义精神, 正确对待疾病。 (2) 注意饮食卫生, 合理安排作息时间。 (3) 禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 (4) 在好发季节注意劳逸结合, 适当的体育锻炼, 增强体质。 (5) 对一些可诱发或加重溃疡病症状的药物应忌用。

3 讨论