产后出血的原因及护理

产后出血的原因及护理（通用12篇）

产后出血的原因及护理 篇1

产后出血的主要原因:子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留、凝血功能障碍等, 其中以子宫收缩乏力最为常见。子宫收缩乏力影响产后子宫肌纤维的收缩与复旧, 胎盘剥离面断裂的血管未受压, 血流速度未减慢, 血栓形成较慢, 以致出血较多。胎盘滞留则是滞留的胎盘影响子宫收缩而致胎盘剥离面的出血, 多由于子宫收缩乏力和操作不当所致, 凝血功能障碍则引起产后出血不止[1]。主要表现为阴道出血, 产后24 h内阴道流血量超过500 ml。随病因的不同临床表现也不尽相同, 见表1。

1产后出血的护理

1.1 心理护理

护理人员应多陪伴产妇, 鼓励其说出内心感受, 并给予同情 和安慰。护理人员抢救时要沉着、冷静、迅速, 不能惊慌失措、手忙脚乱, 以免影响产妇及家人的心理。要恰当的向产妇及家属解释出血原因、病情、实施各种抢救措施的目的、护理评估及抢救的有效程度, 增加他们的信心, 把恐惧感降到最低。动员并鼓励其家人陪伴, 给予产妇关爱, 增加安全感。因此, 给予产妇积极的情感支持、暗示等心理指导, 有助于稳定产妇情绪, 从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等心理反应[2]。对于因新生儿性别不满造成产后出血者, 应在产妇入院后对其进行心理疏导, 对期盼男婴的产妇, 尤其是经产妇, 当出生新生儿为女婴时, 可及早采取加强子宫收缩的措施, 如按摩子宫、静脉注射缩宫素等。

1.2 抢救护理

迅速止血, 纠正出血性休克:迅速置产妇于平卧位, 给予吸氧、注意保暖。迅速建立静脉通道, 遵医嘱输液、抽血查血型及交叉配血, 准备输血, 记出入水量, 纠正酸中毒。协助医生找出出血原因, 做好抢救准备, 并积极参与抢救。给予按摩子宫底, 刺激子宫收缩, 保持呼吸道通畅[3]。迅速有效地补充血容量, 密切观察产妇生命体征, 视病情而正确掌握静脉输液的速度。

1.3 健康教育

根据孕妇的身心状况, 临产后护理人员要及时为产妇提供心理支持, 避免精神紧张, 注意水和营养的补充, 保持充沛的精力。教会产妇产后按摩子宫, 自测子宫收缩状态。使产妇认识子宫复旧及恶露的生理变化过程, 发现异常及时就医。要尽早哺乳, 以促进子宫复旧。产褥期禁止性交及盆浴。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识, 减少产后出血的发生。

1.4 预防

产前保健:加强孕前及孕期保健, 有凝血功能障碍和相关疾病者, 应积极治疗后再孕, 必要时应在早孕时终止妊娠。做好计划生育宣传工作, 减少人工流产; 重视对高危孕妇的产前检查, 提前在有抢救条件的医院入院, 预防产后出血的发生。

1.5 产后出血护理

针对出血原因, 迅速止血;补充血容量, 纠正失血性休克, 防止感染。

1.5.1 子宫收缩乏力

加强子宫收缩, 能迅速有效止血。导尿排空膀胱可采用以下方法。①按摩子宫:凡产程延长者在胎盘娩出后可立即按摩子宫, 术者一手置于子宫下腹部位, 拇指及其余四指分别置于下腹两侧, 上扶子宫 (防止因按摩子宫底时, 子宫体下降) , 另一手则在子宫底部 (拇指在宫底前, 其余四指在后) , 压迫宫底, 挤出宫腔积血后, 均匀有节律地按摩子宫, 直至子宫恢复收缩为止, 为常用的有效方法;②子宫收缩乏力:常用药物有缩宫素, 对产后可能发生子宫收缩乏力产妇, 在胎盘娩出后可用缩宫素10 U加于5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注, 125～165 ml, 可预防或减少宫缩乏力的发生。亦可用10 U直接注射于子宫体, 或加量经静脉快速滴入。也可用米索前列醇200 μg舌下含化, 或0.4 μg米索经阴道或直肠给药;③压迫法:出血多, 经按摩、药物效果不佳或紧急情况下采用。①双手压迫法:术者一手伸入阴道握拳置于阴道前穹窿托起子宫, 另一手置于腹部压迫子宫体, 子宫在两手紧压下出血可立即减少, 此法快捷有效;②宫腔纱条填塞法:将特制大纱条填塞宫腔, 压迫止血。助手在腹部固定子宫, 术者用卵圆钳持纱条由宫底由内向外, 纱条紧填于宫腔。若留有空隙, 将造成隐性出血加重病情。24 h后取出纱条, 取出前静脉滴缩宫素10 U, 并给予抗生素预防感染。

1.5.2 胎盘滞留

若有胎盘滞留可立即做阴道及宫腔检查, 若胎盘剥离立即取出胎盘;若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘;如有残留胎盘和胎膜可行钳刮和刮宫术。

1.5.3 软产道新损伤

应行彻底止血, 并按解剖层次缝合撕伤。缝合时第一针应离裂伤顶端5 cm, 不留死腔, 避免缝线穿透直肠黏膜。对软产道血肿可行切开、止血, 缝合[4]。

1.5.4 凝血功能障碍

首先排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜全血, 补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶、凝血因子。若发生DIC可按IC处理。

2严密观察及正确处理产程

2.1 第一产程

做好产妇心理护理。加强营养与休息, 保持体力, 防止疲劳和产程延长;合理使用镇静剂。

2.2 第二产程

认真保护会阴, 正确掌握会阴后侧切开指征和时机;阴道手术要轻柔规范;正确指导产妇使用腹压, 避免胎儿过快娩出, 造成软产道损伤。

2.3 第三产程

不过早牵拉脐带, 胎儿娩出后15 min;若有流血应立即查明原因, 胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损, 检查软产道有无血肿及损伤。出血达200 ml时, 即行人工剥离胎盘, 如娩出胎盘、胎膜疑有残留者即行宫腔探查或用大号刮匙进行清宫[5], 产后30 min内帮助婴儿早吸吮, 促进子宫收缩以减少出血量。

2.4 产后2

h是产后出血发生高峰期, 产妇应在产房观察2 h。观察产妇生命体征、子宫收缩及阴道流血情况, 发生异常及时处理。产房回病房前, 鼓励产妇让新生儿早吸吮奶头, 可帮助子宫收缩, 减少出血量。

摘要：产后出血是指胎儿娩出24h内阴道流血量超过500ml, 产后出血是产科严重的并发症, 也是产妇死亡的重要原因之一, 居我国产妇死亡原因首位。如处理不当, 可使产妇在短时间内死亡, 即使抢救过来也会因垂体缺血坏死, 严重影响妇女健康。本文对25例产后出血患者的临床资料进行分析, 总结了我们对产后出血的观察和护理措施。

关键词：产后的出血的原因,护理

参考文献

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产后出血的原因及护理 篇2

产后出血指胎儿娩出24h内失血量超过500ml，是分娩期的严重并发症，占产后死亡原因的首位。发病率为2%～5%。现就产后出血的护理体会介绍如下：

1 病因及护理

(1)宫缩乏力：全身因素为产妇过度紧张与恐惧，产后使用镇静剂、麻醉剂或宫缩剂过多及体质虚弱或合并其他全身性疾病，此时应密切观察病情变化。特别在分娩前就应掌握并及时向主治医师提供病情资料。(2)胎盘因素：主要为胎盘滞留，部分残留，胎盘粘连或植入，尽快使胎盘完全娩出可避免产后出血的发生。故应及时清理宫腔使胎盘完全娩出。如遇胎盘植入需做子宫全切术时应积极做好术前护理。(3)产道损伤：包括宫颈、阴道、会阴的撕伤，应尽量避免，如出现应及时止血。(4)凝血功能障碍：应尽快纠正。

2 出血的观察及护理

(1)产后2h是产后出血的高峰期，应每10～15min观察并记录出血量。(2)缝合撕伤产道。(3)及时清除子宫内滞留的.胎盘。(4)应用止血剂。

3 休克的观察及护理

(1)密切监测血压、脉搏及中心静脉压并详细记录。(2)建立静脉通道，积极抗休克处理。

4 心理护理

产后出血的原因及护理 篇3

关键词：产后出血 出血原因分析 护理措施干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0177-02

产后出血现象是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml的患者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，出血现象多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位［1］。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，且容易导致贫血、感染以及母乳分泌不足等多种并发症，因此在临床治疗中要特别重视做好防治工作。本文主要针对产后出血的几个常见原因进行分析以及讨论相关的临床护理干预手段，减少出现孕妇产后大出血的现象。

1 出血原因分析

产后出血原因有子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素导致出血、软产道撕裂等。

1.1 子宫收缩乏力。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。子宫收缩乏力的发生主要是产妇在分娩过程中由于精神过度紧张，使得分娩时间过长或者出现难产现象；产妇临产后过多使用镇静剂、麻醉剂以及子宫收缩抑制剂也能导致子宫收缩乏力。子宫的过度膨胀像多胎妊娠、巨大儿等，以及妊娠高血压综合征、严重贫血者都可以导致子宫收缩乏力现象。

1.2 胎盘因素。胎盘粘连、胎盘部分剥离或者剥离后嵌顿宫腔内，使得子宫收缩不良，剥离面血窦从而导致出血现象。

1.3 凝血功能障碍。凝血功能障碍主要是因为凝血因子缺乏或功能异常使得机体不能进行有效自身止血，这种原因往往会导致孕妇出现产后的大出血，甚至会出现失血性休克。

1.4 软产道裂伤。产后软产道出现裂伤是产后比较严重的并发症。软产道裂伤可以引起产后出血、产妇失血性休克、产妇贫血以及伤口继发感染等并发症。软产道裂伤主要是因为急产、子宫收缩性过强、分娩进程快、软产道未经充分扩张、胎儿过大、帮助分娩时对会阴的保护不当，以及产妇自身软产道组织弹性差最终导致软产道撕裂以致出血。

2 护理干预措施

2.1 产前预防工作。首先要做好计划生育的相关宣传工作，减少非意愿妊娠的出现。要及时做好孕期的健康宣传工作，指导孕妇正确饮食，以避免巨大儿的产生。对孕妇要详细了解孕妇的分娩史、孕妇的家族史等，要通过接触诊断结合对孕妇的B超对胎儿的大小进行正确评估，孕妇出现羊水过多以及多孕多产现象时要注意加重对孕妇的护理，加强对孕妇的监护，同时要促进自然分娩，鼓励孕妇进行陪伴分娩或者非药物性镇痛，以减少剖宫产带来的出血风险。同时在孕妇分娩前应给予静脉留置针穿刺，以争取抢救时间［2］。

2.2 产时监护。在产妇分娩时要注意密切关注产程，胎心以及宫缩变化，了解产妇的宫口扩张进展以及胎先露下降情况，产妇分娩时全程用产程图监测产程进展，以便及时发现和处理产程中出现的异常情况。如果手术过程中需要手术助产或剖宫产，要及时做好术前准备以及预防产后出血的相关措施，分娩时如果使用催产素要有专人守护，认真观察产程中的滴速、胎心以及宫缩情况。产妇的第二产程要注意用胎心监护仪对胎心率进行及时的监测，要严密观察产程进展，如果在分娩时出现异常要尽早结束分娩。临床过程中要注意指导产妇正确使用腹压，及时给予产妇心理上的支持鼓励，并及时做好接生准备，帮助产妇熟练掌握助产的步骤。

产后出血的原因及护理体会 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料128例产后出血患者, 年龄19岁~40岁,

孕周35周~42周, 初产妇94例, 经产妇34例;其中臀位21例, 双胎18例, 妊娠期高血压疾病15例, 巨大儿13例, 贫血8例, 羊水过多7例。产后2 h内出血者112例, 占出血总数的87.5%。

1.2 产后出血原因按原因可分为子宫收缩乏力、胎盘

因素、软产道损伤及凝血功能障碍4类。其中宫缩乏力92例占71.9%, 胎盘滞留23例占18%, 软产道损伤12例占9.4%, 凝血功能障碍1例占0.37%。阴道分娩56例, 剖宫产72例。

2 护理体会

2.1 产前护理。加强孕期保健, 定期产前检查, 及时发现

并治疗贫血, 对双胎妊娠、羊水过多、妊娠期高血压疾病及既往有产后出血病史等高危妊娠孕妇, 做好各项实验室检查, 注意有无出血倾向。如合并有重症肝炎、凝血功能障碍等不宜继续妊娠的孕妇, 及时在早孕时终止妊娠。

2.2 产时护理。第一产程密切观察产程进展, 排空膀胱,

注意休息和营养, 防止产程延长, 避免产妇衰竭状态, 必要时给予镇静剂, 以保证产妇的休息。第二产程严格执行无菌技术, 指导产妇正确使用腹压, 提高接产和保护会阴技术。宫口未开全时不做阴道手术, 胎儿前肩娩出后立即应用缩宫素, 以加强子宫收缩, 减少出血。第三产程, 胎盘未娩出前, 不可过早牵拉脐带或按摩子宫。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整, 及时处理。胎儿娩出后立即将集血器置于产妇臀下, 收集阴道出血, 准确统计出血量。

2.3 产后2 h内出血者占出血总数的87.5%, 因此产后

2 h内仍需密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况, 剖宫产术后密切监测生命体征, 随时观察宫缩情况及阴道出血量。产后出血来势凶猛, 护理人员切忌惊慌失措, 要保持镇静, 帮助产妇去枕平卧, 解除产妇紧张情绪, 给予保暖、吸氧、促宫缩、建立静脉通道的同时报告医生, 保证抢救工作有条不紊地进行, 立即查血型及配血, 快速补液, 同时要注意产妇的自觉症状, 监测产妇的血压、脉搏、呼吸、尿量及宫缩情况, 准确测量阴道出血量, 并详细做好各项护理记录。

2.4 阴道出血控制及休克纠正后, 应安慰产妇, 做好患者

及家属的解释工作, 消除紧张、恐惧心理, 以取得家属的理解和产妇的配合, 保持安静, 鼓励并协助产妇进食, 协助产妇早期哺乳可刺激子宫收缩, 减少阴道出血。督促产妇排空膀胱, 以防充盈的膀胱影响子宫收缩。

3 讨论

3.1 产后出血对产妇的危害严重, 病程经过凶险, 短时间

内可大量出血, 若没有及时发现及时处理, 易引起产妇休克、凝血功能障碍, 进一步加重患者病情, 严重者可导致死亡。而严重产后出血经抢救存活下来, 也可能因脑垂体缺血继发垂体前叶功能减退, 引起席汉综合征。

3.2 产后出血抢救很重要的一个环节在于及时发现及时

处理, 这就需要产房的工作人员做到认真细致地观察, 因此, 必须严密观察产后的子宫收缩情况, 准确统计阴道出血量, 一旦发生产后出血, 及时补充血容量、止血, 促进子宫收缩, 确保重要器官的血流灌注, 防止并发症。针对不同的出血原因, 采取相应的治疗措施。

3.3 本组资料显示宫缩乏力是产后出血的主要原因, 精

神紧张、焦虑、抑郁是产后出血的危险因素, 实施心理干预, 控制和消除不良情绪, 有助于降低产后出血发生率。多数情况下, 宫缩乏力在产程中已有表现, 如产程进展缓慢、延长, 产妇疲倦, 致胎盘剥离后子宫收缩乏力而出血不止, 宜加强子宫收缩抑制出血, 除常规胎儿前肩娩出后立即应用缩宫素外, 产后应持续给予促宫缩药物。

产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因, 而绝大多数产后出血是可以避免的, 应加强产程观察及处理, 提高接生技术, 防止软产道裂伤及严重会阴裂伤的发生。产后仔细检查胎盘, 及时发现胎盘残留, 及时处理。在不同分娩方式中, 剖宫产分娩的产后出血发生率较阴道分娩高, 因此, 应严格掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率, 从而减少产后出血的发生。

产后出血的原因 篇5

产后出血应该如何预防

1.孕期预防。

孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;②高龄初产妇或低龄孕妇;③有子宫肌瘤剔除史;④生殖器发育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宫缩乏力产程延长;⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意;⑨死胎等。

2.产期预防。

1)第一产程：注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。

2)第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。做一下工作：有较高业务水平的医师在场守候;有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出;对已有宫缩乏力者，滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。

3)第三产程，准确收集并测量产后出血量。做好相关检查：胎盘、胎膜是否完整、子宫收缩情况等。

3.产后期预防。

1)胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。

2)失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。

3)早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

产后出血的原因分析及护理体会 篇6

摘要：目的:分析产后出血的原因并提出相应的护理方法。方法:选取我院2010年9月至2012年10月的140例产后出血的产妇，分析其产后出血的原因，并采取相应的护理方法。结果:本次研究中产后出血的原因有子宫收缩乏力（72.0%），胎盘因素（15.3%），软产道损伤（8.9%），凝血功能障碍（0.8%）。结论要注意产妇产前、产中、产后的各个环节的护理，降低产后出血的发生率。

关键词:产后出血；护理；原因

中图分类号:R714.46+1文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0118-01 1前言

产妇产后出血主要发生在其分娩过后的20h之内，其间产妇的阴道的流血量超过了500ml。产后出血是产妇分娩以后的主要并发症，也是导致导致我国产妇死亡的主要原因之一，如不及时做出处理，很有可能导致产妇贫血、休克、甚至是产后感染，严重的会引起其他并发症，如肾功能衰竭、席汉氏综合症或者是DIC等，甚至是患者的生命安全。因此，医护人员应该有效的预防产妇产后出血，并重视产后出血患者的护理工作，有效的降低产妇产后出血的发生率以及产后出血的患者的死亡率。选取本院2010年9月至2012年10月的140例产后出血的产妇，分析其产后出血的原因，并有针对的进行护理。

2资料与方法

2.1一般资料

本院2010年9月至2012年10月的产后出血的产妇140例，占总的分娩的2.5%。其中经产妇有91例，初产妇49例；最小年龄22岁，最大年龄44岁，平均年龄31岁；自然分娩98例，阴道助产20例，剖宫产22例；孕妇产后出血在分娩后2h的119例，产后出血发生在2h到24h的21例。

2.2方法

对2010年9月至2012年10月本院收治的的产后出血的140例产妇进行临床分析，总结其产后出血的原因。

2.3测量方法

产妇在分娩后24h内的失血量超过500ml时，则视为该产妇产后出血。主要的测量方法根据产妇分娩方式的不同而有所差异。当产妇是阴道分娩时，可以在产妇分娩以后，把聚血盘放在产妇的臀下，直到产后2 h 取出，测量聚血盘中的血量，以称重法估计血染纱布及血染产单上的血量，在产妇回病房后至到产后24 h 以会阴垫集血，也以称重法计算出血量，上述出血量的总和为产后24 h 的出血量。当产妇是剖宫产分娩是，可以在在产妇的子宫壁切开后先吸尽羊水并弃之，用负压瓶收集产妇的出血，其余出血可以采用与阴道分娩相同的测量方法。

2.4统计方法

对产妇的出血的各类原因的数据统计后，采用百分比的方式表示。

3结果

本院2010年9月至2012年10月的产后出血的产妇140例，其中105例产妇是因为子宫收缩乏力而导致产后出血的，占所有出血产妇总数的75%；共有21例产妇因为胎盘因素而产后出血，占全部产妇的15%；有11例因为软产道损伤而导致产后出血，占全部患者的7.86%；有3例产妇因为凝血功能障碍二导致产后出血，占本次研究的全部产妇的2.14%。

4讨论

4.1产后出血原因分析

本院2010年9月至2012年10月的产后出血的产妇140例，其中105例产妇是因为子宫收缩乏力而导致产后出血的，占所有出血产妇总数的75%，是本次研究中所有影响产妇产后出血的做主要因素。影响产妇子宫收缩的原因可能是产妇过度紧张、使用镇静剂、麻醉剂、解痉剂、产妇的急产或产程延长，以及产妇或有其他的病症，如血液病、心脏病或肝病，除此之外当产妇曾经在生产后也出现过大出血的也会增大本次产后出血的概率。导致孕妇因为子宫收缩而引起的产后出血的因素还包括巨大儿、巨大胎盘、多胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤、以及子宫畸形等。

有21例产妇因为胎盘因素原因而产后出血，占全部产妇的15%。胎盘因素主要包括胎盘滞留、胎盘部分残留或胎膜部分残留、胎盘植入等，出现这些情况主要是因为在产妇生产过程中过早的揉捏产妇的子宫，使的在分娩时因为牵拉脐带，胎盘剥离不全；另一方面是因为在产妇生产是，其子宫收缩乏力，导致了胎盘粘连或植入，胎盘嵌顿于宫腔内，子宫肌壁血窦不能及时关闭，出现产妇大出血。

本次研究的140例产妇中有11例因为软产道损伤而导致产后出血，占全部患者的7.86%。引起软产道损伤的主要有宫缩过强、产程过快、胎儿过大、疤痕子宫，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重裂伤可达阴道穹窿，子宫下段甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿，占本组产后出血的8.9%。

除上述3个原因为还有3例产妇因为凝血功能障碍二导致产后出血，占本次研究的全部产妇的2.14%。本次研究中有3例产妇在经阴道分娩巨大胎儿后发生羊水栓塞、DIC、出血3 200 mL，后行子宫切除术。

4.2产后出血的护理

4.2.1分娩之前

在产妇分娩之前要做好产妇的心理辅导工作，让产妇在充分的了解分娩的相关知识的同时，接触其对分娩的恐惧，使产妇在分娩前保持愉快轻松地心情。护理人员应多鼓励产妇多进食，以便咋生产前及时排空膀胱，而缩短分娩时间，防止产妇在生产过程中过分疲劳。

4.2.2分娩过程中

在产妇的分娩过程中，做好实行一对一的护理，方便及时观察产妇的情况。在产妇分娩进行到第二产程是，对产妇的各种检查要切记动作要轻，并引导产妇正常用力。对生产过剩中出现子宫收缩乏力的产妇，在其分娩之后，要及时注射肌内或静脉宫缩素，并按摩产妇的子宫，是产素的子宫收缩增强，减少了产妇产后出血。

4.2.3分娩之后

产妇产后2h是预防产妇产后出血的关键时间段，在这段时间要密切观察产妇的情况，包括面色、血压、体温、神智等，并定时观察产妇的子宫收缩情况，当发现产妇有阴道出血的情况时，要及时治疗，针对有可能出现产后出血的产妇要及早做好预防措施。

5总结

由此可见，产妇产后出血的相关因素较多，但本次研究中主要因素为子宫收缩乏力，且产妇产后2h是预防产后出血的关键时期。要对产妇产前、产中、产后的每个环节都要认真和细心，尤其是在产妇产后2h这个时间段,应采取综合措施，积极治疗及护理，提高产科质量，降低产后出血的发生率。

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产后出血原因及护理 篇7

1.1 子宫收缩乏力, 由于某种原因导致子宫肌肉收缩不良, 就会发生

产后出血。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因, 子宫收缩乏力多见于: (1) 精神因素:产妇过度紧张、焦虑和疲劳可导致一系列生理病理反应, 可致子宫收缩减弱。 (2) 过多使用镇静剂。 (3) 羊水过多, 巨大胎儿, 多胎妊娠导致的子宫过度膨胀。 (4) 产后尿潴留:分娩后尿潴留是产后常见的并发症, 膀胱过度充盈可影响子宫收缩而导致产后出血。

1.2 胎盘因素

胎盘剥离不全.残留、胎盘粘连、植入均可影响子宫收缩而出血。

1.3 子宫破裂及软产道裂伤:见于头盆不称, 巨大胎儿, 疤痕子宫, 以及阴道纵隔、横隔等。

2 产后出血的护理

2.1 我们要认真做好产前监护和宣教给予心里护理和必要检查如有高

血压水肿蛋白尿等并发症应及时纠正, 让孕妇掌握和了解孕期保健知识, 如什么是妊娠生理现象和病理现象, 注意合理饮食和休息, 防止产程延长、产力不足所致产后子宫收缩乏力发生。应用降压镇静药物时不能过量, 以免影响子宫收缩。

2.2 产时监护

第一产程要密切注意观察、胎心、宫缩变化, 如果产程进展缓慢, 使用催产素要严格掌握浓度和滴速并专人守护。第二产程要注意记录胎心因次数、和宫缩强度变化, 注意保护会阴, 避免软产道损伤, 胎儿娩出后立即监测阴道出血量子宫收缩。第三产程注意胎盘剥离征象, 当胎盘娩出后, 应认真检查胎膜胎盘是否完整, 认真检查软产道有无裂伤, 及时记录产后出血量。

2.3 产后出血多发生于产后2h内, 因此发现产后出血时, 应及时擦找

原因有无尿储留、子宫复旧欠佳等, 立即按摩子宫挤压宫底, 注射缩宫素。

2.4 产后出血的抢救, 建立输液通道及时有效补充循环血量, 密切监

测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情、生命体征变化, 保持呼吸道通畅, 给予氧气吸入协助各项检查, 积极预防并发症的发生。

摘要：产后出血是产科常见的严重并发症, 胎儿娩出后24h内出血量超过500mL者为产后出血。妊娠、分娩是一个自然的生理过程, 但严重的产后出血会危及产妇的生命。因此, 做好产后出血的预防、和护理是降低孕产妇病死率的重要工作。

产后出血的原因分析及护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择2005年1月至2008年12月在德阳市旌阳区计划生育服务站产科分娩的孕妇3949例,其中分娩后发生产后出血91例产妇,年龄22~42岁,平均(32.5~2.5)岁;出血时间:发生在产后24h内67例,占73.6%;2~24h24例,占26.4%。

1.2 护理干预

1.2.1 心理护理

产后出血患者存在恐惧心理,因此应对患者讲明出血的原因,做好安慰、解释工作,耐心、热情、细心的对待患者,解除患者的恐惧、紧张心理。

1.2.2 严密观察病情变化

严密观察病情变化,准确判断是否发生休克及休克程度。患者如出现烦躁不安、口渴、脉搏细速即为休克早期表现,应为产妇做好保暖工作,让患者吸氧、采取平卧位、头和下肢抬高30°。如产妇面色苍白、表情淡漠,皮肤湿冷,脉搏110~120次/min,收缩压90mmHg以下,尿量<30mL/h,说明已进入休克代偿期,应备齐抢救药品,配合医师做颈深静脉穿刺置管,留置尿管,记录24h出入量,根据产妇的意识、脉搏、尿量、血压等判断血容量情况。

1.3 疗效判断[2]

有效:子宫收缩好,轮廓清楚,质地硬;阴道流血量,术后2h<400mL,24h<500mL。无效:子宫收缩差,轮廓不清,质地软;阴道流血量,术后2h≥400mL,24h≥500mL。

1.4 统计学方法

数据采用百分比及χ2检验。

2 结果

2.1 产后出血原因比例分析,见表1。

由表1显示,子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,占66.67%,其他比较常见的原因为胎盘因素16例,占19.75%;软产道损伤8例,占9.88%;凝血功能障碍3例,占3.70%。

2.2 产后出血与妊娠并发症的关系,见表2。

由表2显示,有妊娠并发症组的产后出血的发病率(4.07%)明显高于无妊娠并发症组的发病率(1.83%)。

2.3 护理干预后的效果

91例中有效65例(71.4%),无效26例(28.6%)。

3 讨论

3.1 原因分析

产后出血是分娩期的严重并发症之一,占产科出血死亡的87.8%[1]。我国死亡孕产妇中有49.9%是由于产后出血所致,且产后2h是产后出血的关键时段。早期产后出血的原因主要为4种基本病因中的一个或多个。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因之一,约占60.95%。子宫收缩乏力是产后出血发生的最主要的原因之一,本文结果显示,子宫收缩乏力占产后出血原因总数的66.67%。由于产妇对分娩存在恐惧的心理,精神过度紧张,产程时间长或难产,导致产妇体力衰竭,合并有急慢性的全身疾病。另外,产科的并发症如前置胎盘、胎盘早剥等可引起子宫颈水肿或渗血。多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多以及剖宫产、产次过多过频,子宫肌瘤或畸形等均可导致子宫收缩乏力,要全面分析发病原因,协助医师抢救并查明原因,及时有效止血[1,2]。

3.2 产后大出血的急救与护理

迅速建立2条以上的静脉通道,密切监测生命体征,包括皮肤颜色、表情等。保持呼吸道通畅,及时吸氧,密切观察面、口周、指甲情况。可以按摩子宫底,刺激子宫收缩。边查原因边进行抢救,及时止血,做好输血准备。做好产妇的保暖工作,预防相关并发症的发生。出血制止及休克纠正后,使产妇出于安静休息状态,协助产妇进食,密切观察产妇阴道出血量,特别是产后2h内的出血量。回病房后,产妇应及时排空膀胱,可给予留置导尿,产后24h内仍应密切观察产妇的生命体征及一般情况。产妇应保持外阴清洁,进食营养丰富的饮食[3,4]。

3.3 产后护理与预防

预防产后出血关键在于预防产后2h内出血,胎盘娩出后的2h,有人称为第四产程,此时由于膀胱及直肠的充盈影响子宫收缩,或存在未被发现的软产道损伤,均可造成出血。因此加强产后2h内的观察,处理好2h内的出血,可减少并发症、降低病死率[4]。胎盘娩出后,产妇应在产房观察2h,医护人员要严密观察产妇子宫收缩情况,注意阴道流血量,子宫软硬度,宫底高度以及膀胱是否充盈,并及时排空膀胱,压出宫腔内积血促使子宫收缩。同时密切观察产妇的生命体征,全身情况和面色,注意有无内出血临床表现,若发现出血应查明原因及时处理。使用宫缩药物,预防性应用缩宫素能减少产后出血,在胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素10~20U促进子宫收缩,对有产后出血倾向的再将缩宫素20U加入5%葡萄糖中静脉滴注6h,应用米索前列醇直肠给药400μg,上述方法均可有效的预防产后出血[6,7]。

4 健康教育

重视产前保健,加强健康教育,宣讲孕期保健知识,教会产妇自我检测技能。宣传计划生育,减少人流次数。产后出血的预防关键在于预防产后2h内的出血,严密观察和正确处理产程,特别注意观察阴道的出血及血压变化情况。注意产妇饮食,防止产妇疲劳和产程延长,提高待产、接产技术。加强产后观察,观察产妇阴道流血情况,严密观察生命体征。对可能发生产后出血的产妇,充分做好输血和急救准备,保持静脉通畅[8]。

综上所述,积极探索产后出血的原因及其护理措施,及时采取有效的护理对策,对控制产后出血的发生,降低孕产妇病死率具有极其重要的临床意义。因此产后出血的护理工作具有至关重要的作用。

参考文献

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产后出血的原因分析及护理体会 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2014年1月我院收治的26例产后出血产妇, 年龄最小19岁, 年龄最大44岁, 平均年龄28.9岁;其中初产妇12例, 经产妇14例;单胎妊娠17例, 双胎妊娠9例;按出血量分:600~800 m L 12例, 800~1 000 m L8例, 1 000~1 200 m L 6例。

1.2 出血量的测量方法

(1) 阴道分娩 (正常妊娠, 自然正常阴道分娩及阴式手术助产) :胎儿娩出羊水排净后, 将集血器放置于产妇臀部下, 分娩后2 h~24 h内选择产后计血量纸进行集血, 再采用称重法计算出24 h的出血量[2]。 (2) 剖宫产分娩:在子宫壁切开后, 将羊水吸出, 应用负压吸引瓶进行集血, 术后进ICU病房, 记量方法同阴道分娩者[3]。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

由于孕产妇文化水平的提高, 对产后出血知识都有一定的了解, 从而更担心自己的出血是否能有效控制, 能否发生失血性休克, 需不需要输血, 输血能否传染上其他疾病等, 再加上阴道出血比较凶险, 从而表现出不同程度的慌张、焦虑、恐惧等不良心理。故作为护理人员在积极配合抢救的同时, 要耐心向患者讲解产后出血的原因、治疗及成功案例, 还可让患者家属陪伴, 放松心情, 消除恐惧等不良心理, 以良好的心态配合治疗。

1.3.2 产后护理

(1) 产妇分娩后不要立即返回病房, 要在产房观察产后状况, 并注意进行保暖。 (2) 观察患者的生命体征, 检查宫缩情况并按摩子宫, 观察子宫底高度, 会阴情况, 阴道是否充血, 出血量等情况[4]。 (3) 提倡母婴同室, 尽早让新生儿与产妇早接触、早吸吮, 增加母婴感情, 消除产妇的紧张情绪, 促进子宫收缩。 (4) 保证充足的睡眠, 及时补充高热量饮食, 但要遵循少食多餐的饮食原则。 (5) 保持会阴部位的干燥、清洁, 如发生会阴水肿, 可用硫酸镁热敷, 同时要注意预防感染。

1.3.3 急救护理

一旦发现产妇产后出血的情况, 应及时组织医护人员予以抢救。 (1) 吸氧、心电监护, 保持呼吸道通畅, 密切观察并记录生命体征变化。 (2) 建立2条静脉通路, 快速补液, 并遵循先盐后糖、先晶体后胶体的补液原则, 但要注意避免补液过快发生急性肺水肿。抽血做好配型, 必要时输血补充血容量。 (3) 观察并记录阴道出血的量、颜色、气味、有无凝血块, 同时观察宫缩情况。 (4) 积极寻找产后出血的病因, 针对不同病因采用相应措施及时处理。

2 结果

2.1 临床护理效果

本组26例产后出血患者经过全面、精心的护理, 25例康复出院, 1例因合并血小板减少, 转上级医院治疗。无死亡病例及护理相关并发症发生。

2.2 产后出血的常见原因

宫缩乏力、胎盘原因、软产道损伤、凝血机制障碍等为产后出血的常见病因, 其中主要原因为宫缩乏力, 发生率为57.7%。见表1。

3 讨论

在我国产后出血仍然是孕产妇死亡的主要原因, 严重影响孕产妇的身体健康, 甚至危及孕产妇生命。产后出血的原因主要有: (1) 宫缩乏力:宫缩乏力为产后出血的最主要原因, 约占57.7%, 因产妇的不良心理情绪, 过度疲劳、妊娠高血压综合征、羊水过多、多胎妊娠、严重贫血、营养过盛巨大胎儿等多种因素导致的分娩时间延长, 子宫肌纤维收缩无力 (宫缩乏力) , 从而失去对血管的有效压迫而发生产后出血[5]。 (2) 胎盘因素:约占23.1%, 产程中应用宫缩剂不当或按摩子宫粗暴, 造成胎盘滞留;产程中操作手法不当, 干扰了子宫的正常收缩和缩复造成胎盘粘连及部分胎膜残留;多次刮宫或宫腔操作史, 导致子宫内膜受损, 容易发生胎盘植人、粘连前置等情况发生[6]。 (3) 软产道受损:约占15.3%, 会阴保护不到位, 巨大儿, 阴道手术助产, 胎儿吸器或产钳摆放位置不当, 或急产、产力过强、分娩过程太快、软产道检查不到位等, 均会使孕产妇软产道受损, 引发产后出血。 (4) 凝血功能障碍:约占3.9%, 胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠期脂肪肝及少数原发性血液系统疾病等均可导致凝血功能障碍, 引发产后出血。

综上所述, 产后出血的原因不外乎宫缩乏力、胎盘因素、软产道受损、凝血机制障碍, 产后出血往往出血急、出血快、出血量大, 短时间内会导致失血性休克而危及产妇生命。而作为医务人员, 要给予高度重视, 做好预防, 及时发现出血的高危因素, 针对不同原因给予相应处理, 并配合针对性的精心护理, 从而减少产后出血量, 降低病死率, 保护产妇的生命安全。

参考文献

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产后出血的原因分析及护理对策 篇10

胎儿娩出后2 h内失血量>400 ml, 或24 h内失血量>500 ml称为产后出血, 产后出血是孕产妇死亡的最主要原因之一[1]。产后由于大量失血, 也会导致贫血、感染、乳汁分泌不足等并发症, 严重影响产妇及新生儿的健康, 为了保障孕产妇的生命安全和新生儿的健康, 必须降低产后出血的发生率, 加强产后出血的预防和治疗。本文分析了98例产妇产后出血的原因和护理经验, 现报告如下。

1 临床资料

我院产科2006年3月至2010年3月共收治产后大出血患者98例, 年龄23～35岁, 平均28.4岁, 孕周38～42周, 平均孕周40周。产后出血500～2500 ml, 平均1300 ml, 初产妇93例, 经产妇5例。自然产76例, 占77.6%, 剖宫产22例, 占22.4%。产后2 h内出血者92例, 占93.8%, 产后2～24 h内出血者6例占6.1%。产后出血原因:子宫收缩乏力78例, 占79.6%;胎盘因素11例, 占11.2%;软产道损伤8例, 占8.2%;凝血功能障碍引起产后出血1例, 占1.0%。98例患者均得到正确诊断和处理, 全部痊愈出院。

2 护理

2.1 一般护理

严密观察病情, 胎儿娩出后立即在产妇臀部下垫上有刻度的计血器收集阴道出血。准确计算出血量, 包括纱布、床单、治疗巾、一次性垫巾。计算阴道出血量;同时密切观察生命体征的变化。如发现血压下降、心率加快、手足湿冷等, 一方面迅速通知医生, 一方面主动采取制止出血的措施, 产妇取平卧位, 及时给予吸氧、保暖, 建立静脉通道。做好输血前的准备工作。

2.2 心理护理

对产妇要实行保护性医疗措施, 以稳定其情绪, 耐心地听取患者的叙述, 给予心理护理。可以通过向孕产妇介绍病房和分娩室环境, 介绍妊娠分娩的基本知识, 在各产程中给产妇精神鼓励, 使其完全消除对分娩恐惧, 指导产妇分娩时呼吸配合, 下肢和腹部肌肉的配合, 以及腹壁按摩, 压迫止痛手法等;并随时向产妇说明产程进展情况, 鼓励产妇增强分娩的信心。

2.3 原因分析及措施

2.3.1 子宫收缩乏力

对巨大儿分娩、双胎、羊水过多、产程过长或过短、妊高症应用多量镇静剂的产妇, 出血随宫缩强弱而时多时少, 多为子宫收缩乏力引起。这时采取按摩子宫、刺激宫缩、注射宫缩剂等方法制止出血[2]。可促进子宫下段收缩以减少出血。此种出血多可在胎儿娩出前估计到, 因此, 在胎儿娩出后立即应用宫缩剂并维持应用, 可减少部分病例的出血量。

2.3.2 胎盘因素

较多的是胎盘粘连, 对有人工流产和宫颈感染史的产妇尤应注意。若胎盘已剥离未排出, 膀胱过度膨胀, 应导尿排空膀胱, 用手按摩子宫使其收缩, 助产士轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出;若胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血, 应人工徒手剥离胎盘。本组中发生胎盘粘连、残留18例中, 均有人工流产史。通常情况下, 胎盘多在胎儿娩出5-15 min后自然娩出, 但对胎盘尚未娩出、阴道流血量较多者即使距胎儿娩出时间较短, 也应尽快设法娩出胎盘或用人工剥离法娩出[3]。胎盘娩出后, 不管出血量多少, 都要仔细检查胎盘胎膜, 如有缺少, 行宫膜探查或大刮匙取出残留组织, 并加用宫缩剂。

2.3.3 凝血功能障碍

本组中1例凝血功能障碍发生。临床上常遇到妊娠合并胆汁淤积症、妊娠合并各种急慢性肝病及合并血液系统疾病如贫血、血小板减少等, 凝血因子减少易发生出血的病例, 由于采取了认真的产前检查, 正规、积极的治疗。产时的积极预防而避免了出血发生, 同时产前和产后高度重视, 做好输液、输血等抢救准备是很有必要的。

2.2.3 软产道损伤

如发生宫颈裂伤, 及时缝合即可止血。另外, 在会阴切口或会阴破裂缝合前, 勿必认真检查阴道前后壁及穹隆部, 以防血肿被遗漏, 切口缝合时, 勿必在伤口顶端上1 cm处进行第一针缝合, 打结松紧要适宜, 这是防止血肿的关键[4]。产后要注意产妇的自觉症状, 及时发现血肿, 及时采取有效措施, 制止血肿进一步扩大。

3 体会

引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因, 在第三产程, 如果胎盘剥离不全, 影响子宫收缩而出血不止。分娩过程中产道撕裂, 也可发生大出血。防治产后出血, 重在预防, 因此助产人员平时应加强业务学习, 提高助产技术, 做好产前、产时、产后的监测, 及时发现导致产后出血的高危因素, 及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.6版北京:人民卫生出版社, 2004:224.

[2]余金娣.产妇产后出血的原因分析及护理.中国实用护理杂志, 2010, 26 (6) :24-25

[3]徐萍.产后出血的预防及护理.实用临床医药杂志, 2010, 14 (22) :131-132

产后出血的原因及护理 篇11

【关键词】 产后出血；病情观察；护理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.525 文章编号：1004-7484（2012）-08-2835-01

产后出血是分娩期的严重并发症，也是造成产妇死亡的重要原因之一。一般来说，当胎儿娩出后24小时内，产妇失血超过500ml以上时，即可认为是产后出血。本病在我国的发生几率为2%左右，一般产妇如果发生产后出血后不经过及时治疗，可在短时间内造成大失血，并因此形成休克甚至是脑缺血坏死等。所以探究产后出血的原因及制定出预防的护理措施具有重要的现实意义。本文选取我院2009年1月-2010年1月收治的产后出血患者21例的临床资料，并对其形成产后出血的原因加以分析，并介绍了详细的预防护理措施，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月-2010年1月收治的产后出血患者21例的临床资料。其中，患者年龄为20-41岁，平均年龄（24.1±1.5）岁。初产妇10例，经产妇11例。

1.2 产后出血的原因 结合本组21例患者的产后出血情况来看，其发病原因包括以下四个方面：①胎盘残留：本组有7例患者发生产后出血是由于胎盘剥离不全造成的。之所以造成胎盘的不完全剥离与胎盘组织在生产过程中受到挤压造成破损有关。当残留的胎盘变性坏死以后，则可以造成产妇的宫缩乏力，进而使得基底部的血管充分暴露，造成产后大量出血。此外，有部分患者则表现为宫颈口松弛或是宫颈内见陈旧性血液流出。这类患者则多于妇科炎症、堕胎史以及宫腔感染造成的胎盘粘连有关。②宫缩乏力：本组患者中有10例是由于宫缩乏力造成的产后出血。一般来说，宫缩乏力是造成产妇产后出血的最常见原因。故而在分娩过程中，护理人员要特别注意产妇的生命体征以及产道的出血量。如果发现产妇因为宫缩乏力或有出血迹象的时候，可以给予适当的缩宫素进行缩宫治疗。③软产道损伤：在分娩过程中，产妇发生子宫及宫颈的破裂而造成出血。此类患者则需要进行缝合破裂处，并静滴缩宫素，并用纱布压迫止血，从而改善出血情况。④剖宫术后：近年来剖宫产术广为流行，部分患者于术后发生切开裂开出血。这与缝合不严，切口位置不当等均由关系。

1.3 产后出血的预防护理措施 ①产前：详细询问患者的既往史、分娩史等。对于一些高龄的产妇，更应该慎重对待。做好避孕宣教工作，减少人工流产次数，提倡早孕时行药物流产，降低前置胎盘、胎盘粘连等并发症的发生。②产时：首先做好患者的心理护理，对于首次生产的妇女，往往非常紧张，护理人员需要进行耐心的解说来安抚患者的不良情绪，把难产的几率降到最低。其次，要密切观察产妇的产程进展，注意观察产妇的宫缩、肛门情况，如果发现有宫缩乏力时，应立即给予缩宫素来增强宫缩。如果采用剖宫产手术治疗，则需要做好妥善的准备。最后，第二产程时，护理人员应该指导患者合理的使用个人的腹压。整个分娩过程中，以娩肩时候较为困难，动作要轻柔，注意保护会阴，重新检查娩出位置是否正确[1]。而在第三产程里，这应该正确的快速剥离胎盘，并确认其完整性，防止产生出血。③产后：绝大多数妇女发生产后出血都是在产后2小时内发生的。所以真正关键的时刻就在这里。此时应该密切关注产妇的宫缩及阴道流血情况，一方面安排产妇口服米索前列醇进行缩宫止血，另一方面还要对子宫进行按摩，频率保持在20分钟左右一次即可。一旦患者出血情况较多，立刻排查原因，防微杜渐。同时还要叮嘱产妇尽量多喝水，越早排空膀胱越有利于促进宫缩。④产后出血的止血方法：首先针对胎盘剥脱不全的，可以采用采取徒手剥离胎盘术；胎盘残留可做钳刮术处理；胎盘植入可行子宫切除术。而对于宫缩乏力的患者，采用纱布压迫止血或按摩子宫即可。一般纱布要务必确保无菌情况下才能放入子宫内，并于24小时内将其去除。而软产道损伤的患者采用缝合止血是比较方便的。⑤预防感染：在治疗的全过程里，必须做到无菌操作。同时护理人员要密切注意患者的恶露情况，发现问题时，要立即向上级医师报告。⑥出院指导：在患者出院前，护理人员采取各种方法宣传、讲解相关医学保健知识，帮助孕产妇树立健康观念，掌握卫生保健知识，要求护士做好产前宣传教育指导，产时严密观察，产后预防和处理。指导产妇出院后健康教育及有益的性生活，从而促进母婴健康，提高初生人口安全素质[2]。

2 结果

本组患者共计21例，全部治愈。其中采用药物保守治疗的有19例，手术治疗的有2例。治愈率为100%。所有患者随访3-6个月，均无术后并发症存在。

3 讨论

产后出血好发于产妇产后的2小时以内，一旦发生如不及时治疗，大多数产妇都会在短时间内死亡[3]，所以如何在第一时间发现患者产后出血的原因，并进行相应的护理才是治疗的关键。

结合本组情况来看，发生产后出血的主要病因包括：胎盘剥脱不完全、宫缩乏力、软产道裂伤以及剖宫产术等。本组中的胎盘剥脱不全的患者，一般是从基层医院转院过来的，所以例数比例并不低。其次，直接在本院发生产后出血例数最多的当属宫缩乏力了。强烈的宫缩可以压迫子宫壁来起到止血的左右。当宫缩乏力时，则产妇自然形成大出血。再次，个别产妇还存在产道裂伤的情况，我们分析这与目前社会文化氛围有关。比如说，很多患者由于种种原因，对其生育史、人流史、或是分娩史以及其它情況都进行了不同程度的隐瞒，这也为其产生产后出血增加了风险。最后，很多产妇发生产后出血还与心理状态有关。所以，护理人员应该加强与孕产妇交流，建立良好的关系，方能了解却是可信的信息资料，发现潜在的危险[4]。及时予以心理指导和心理护理，使孕产妇以最佳心理接受分娩[5]。

另外，本组研究的患者中，有部分患者年龄偏大，患者本身存在多种高危因素。所以护理人员在工作中更要加强临床观察，注意患者的出血量、宫缩情况。

结合本组疗效来看，本组患者共计21例，均治愈。其中采用药物保守治疗的有19例，手术治疗的有2例。治愈率为100%。所有患者随访3-6个月，均无术后并发症存在。这说明加强分娩期监护，正确诊断及时处理，对高危孕妇分娩时，准备好应急措施，抢救过程中，沉着冷静，配合医生做好治疗工作，是完全可以提高本病的治愈率的。

综上所述，正确分析产妇出血原因后采取及时选择正确的护理方法和预防措施，可以大大的提高患者的生存率，减少并发症的产生。

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产后出血的原因分析及护理体会 篇12

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年3月—2010年6月在我院分娩产妇中发生产后出血48例, 年龄21岁~38岁, 平均年龄28.6岁, 其中初产妇34例, 经产妇14例。

1.2 产后出血原因及出血时间

48例产后出血的原因及出血时间见表1、表2.

2 产后出血的原因分析

2.1

产后出血的主要原因是子宫收缩乏力, 本组33例, 占68.7%.任何导致产后子宫平滑肌收缩功能改变的因素均可导致子宫收缩乏力, 其相关因素有滞产、妊高征、精神过度紧张、子宫过度膨胀、子宫发育不良、孕妇合并肝肾及全身性疾病等。

2.2 胎盘因素

胎盘因素导致的产后出血, 本组9例, 占18.8%.胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘植入、胎盘残留等均是导致产后出血的因素, 其原因是粘连或植入使子宫壁血窦不能及时关闭而造成出血。

2.3 软产道损伤

本组软产道损伤导致产后出血5例, 占10.4%.软产道损伤原因为产程过快、巨大胎儿、产钳助产等因素, 导致会阴、阴道出血。

2.4 凝血功能障碍

本组1例原发性血小板减少, 占2.1%.

3 护理体会

3.1 心理护理

紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加, 诱发继发性宫缩乏力, 从而增加产后出血的发生率。因此, 应对产妇心理状态作出正确评估, 给予积极的情绪支持、暗示和心理指导, 稳定产妇情绪, 从心理上减轻分娩带来的焦虑、紧张等心理反应。对已发生产后出血的患者, 应在抢救同时安慰患者, 解除其紧张心理, 保持镇静。对已分娩者进行心理干预, 可以有效地降低产后出血的发生率。

3.2 密切观察病情

严密观察产妇整个产程中的意识、生命体征变化, 定时测血压、脉搏、中心静脉压、体温, 了解循环血容量变化的程度。胎盘娩出2 h, 注意血压、脉搏、宫缩、宫底高度、膀胱充盈情况;产后2 h, 观察产妇出血量, 有无面色苍白、头晕、心悸、脉搏变化及血压下降等。在观察阴道出血量同时, 应检查子宫底高度, 若发现宫底在脐上且宫腔增大时, 应积极按摩子宫, 挤出宫腔内的血液, 促进子宫收缩, 以达到止血的目的[2]。

3.3 抢救与护理

遇到产妇发生产后大出血的情况, 医护人员必须密切配合, 争分夺秒进行抢救。首先, 保持呼吸道通畅, 及时有效地吸氧, 采用双腔鼻导管, 流量4~6 L/min, 同时密切观察吸氧效果, 如:面色、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否恢复平衡。迅速建立2条以上静脉通道, 备血、配血, 密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情正确掌握静脉输液速度, 快速输液的同时, 要注意产妇的自觉症状, 以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。经手按摩子宫底, 刺激子宫收缩, 从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中将子宫腔内积血压出, 有利于子宫收缩, 达到止血目的。迅速协助医生边抢救边查明原因, 及时、有效地止血, 并做好各种检查及相关的术前准备。产妇取平卧位, 必要时取头低脚高位, 有利于下肢静脉回流。注意保暖, 积极预防并发症的发生。

本组48例产后出血的患者, 经积极抢救和护理无1例死亡。

4 小结

产后出血的相关因素较多, 产程中心理护理、严密的病情观察及产后出血的及时抢救和护理, 尤其是产后24 h内的观察, 对防治产后出血至关重要。只有采取综合措施, 积极治疗及护理, 才能降低产后出血的发生率和病死率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:224.