产后出血的护理及体会

产后出血的护理及体会（精选12篇）

产后出血的护理及体会 篇1

胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml者称产后出血。产后出血往往发病突然而且来势凶猛, 是分娩期严重并发症, 如抢救不及时, 随时可危及产妇的生命, 是导致孕产妇死亡的四大原因之一, 无论产时还是产后, 一旦发现产妇出血较多, 一定要提高警惕, 严密观察, 发现病情变化, 既要沉着冷静, 又要反应快捷, 高效率地对患者进行抢救, 以确保产妇的生命安全。因此防治产后出血是降低孕产妇病死率的关键。本文将我院128例产后出血患者的原因及护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料128例产后出血患者, 年龄19岁~40岁,

孕周35周~42周, 初产妇94例, 经产妇34例;其中臀位21例, 双胎18例, 妊娠期高血压疾病15例, 巨大儿13例, 贫血8例, 羊水过多7例。产后2 h内出血者112例, 占出血总数的87.5%。

1.2 产后出血原因按原因可分为子宫收缩乏力、胎盘

因素、软产道损伤及凝血功能障碍4类。其中宫缩乏力92例占71.9%, 胎盘滞留23例占18%, 软产道损伤12例占9.4%, 凝血功能障碍1例占0.37%。阴道分娩56例, 剖宫产72例。

2 护理体会

2.1 产前护理。加强孕期保健, 定期产前检查, 及时发现

并治疗贫血, 对双胎妊娠、羊水过多、妊娠期高血压疾病及既往有产后出血病史等高危妊娠孕妇, 做好各项实验室检查, 注意有无出血倾向。如合并有重症肝炎、凝血功能障碍等不宜继续妊娠的孕妇, 及时在早孕时终止妊娠。

2.2 产时护理。第一产程密切观察产程进展, 排空膀胱,

注意休息和营养, 防止产程延长, 避免产妇衰竭状态, 必要时给予镇静剂, 以保证产妇的休息。第二产程严格执行无菌技术, 指导产妇正确使用腹压, 提高接产和保护会阴技术。宫口未开全时不做阴道手术, 胎儿前肩娩出后立即应用缩宫素, 以加强子宫收缩, 减少出血。第三产程, 胎盘未娩出前, 不可过早牵拉脐带或按摩子宫。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整, 及时处理。胎儿娩出后立即将集血器置于产妇臀下, 收集阴道出血, 准确统计出血量。

2.3 产后2 h内出血者占出血总数的87.5%, 因此产后

2 h内仍需密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况, 剖宫产术后密切监测生命体征, 随时观察宫缩情况及阴道出血量。产后出血来势凶猛, 护理人员切忌惊慌失措, 要保持镇静, 帮助产妇去枕平卧, 解除产妇紧张情绪, 给予保暖、吸氧、促宫缩、建立静脉通道的同时报告医生, 保证抢救工作有条不紊地进行, 立即查血型及配血, 快速补液, 同时要注意产妇的自觉症状, 监测产妇的血压、脉搏、呼吸、尿量及宫缩情况, 准确测量阴道出血量, 并详细做好各项护理记录。

2.4 阴道出血控制及休克纠正后, 应安慰产妇, 做好患者

及家属的解释工作, 消除紧张、恐惧心理, 以取得家属的理解和产妇的配合, 保持安静, 鼓励并协助产妇进食, 协助产妇早期哺乳可刺激子宫收缩, 减少阴道出血。督促产妇排空膀胱, 以防充盈的膀胱影响子宫收缩。

3 讨论

3.1 产后出血对产妇的危害严重, 病程经过凶险, 短时间

内可大量出血, 若没有及时发现及时处理, 易引起产妇休克、凝血功能障碍, 进一步加重患者病情, 严重者可导致死亡。而严重产后出血经抢救存活下来, 也可能因脑垂体缺血继发垂体前叶功能减退, 引起席汉综合征。

3.2 产后出血抢救很重要的一个环节在于及时发现及时

处理, 这就需要产房的工作人员做到认真细致地观察, 因此, 必须严密观察产后的子宫收缩情况, 准确统计阴道出血量, 一旦发生产后出血, 及时补充血容量、止血, 促进子宫收缩, 确保重要器官的血流灌注, 防止并发症。针对不同的出血原因, 采取相应的治疗措施。

3.3 本组资料显示宫缩乏力是产后出血的主要原因, 精

神紧张、焦虑、抑郁是产后出血的危险因素, 实施心理干预, 控制和消除不良情绪, 有助于降低产后出血发生率。多数情况下, 宫缩乏力在产程中已有表现, 如产程进展缓慢、延长, 产妇疲倦, 致胎盘剥离后子宫收缩乏力而出血不止, 宜加强子宫收缩抑制出血, 除常规胎儿前肩娩出后立即应用缩宫素外, 产后应持续给予促宫缩药物。

产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因, 而绝大多数产后出血是可以避免的, 应加强产程观察及处理, 提高接生技术, 防止软产道裂伤及严重会阴裂伤的发生。产后仔细检查胎盘, 及时发现胎盘残留, 及时处理。在不同分娩方式中, 剖宫产分娩的产后出血发生率较阴道分娩高, 因此, 应严格掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率, 从而减少产后出血的发生。

护师。

产后出血的护理及体会 篇2

患者

张维维

女 27 岁

住院号 183301 入院日期

2008-07-07，20：40

入院诊断

产后出血，失血性贫血（重度），剖宫产术后 主要病情 主诉：剖宫产术后，阴道出现多六小时

现病史：孕次2产次3，孕37W+5，末次月经2007-10-16，预产期2008-07-23。该妇于2008-07-07，12：40在当地医院因孕37W+5，双胎临产行剖宫产术，手术顺利，术后安返病房。于14：00阴道出血量多，伴暗红色血块，约800ml，在当地医院给以输血、输液治疗后于2008-07-07，20：40转入本院。入院后评估：T37.1°C、P90次/分、R20次/分、Bp160/100mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平稳，重度贫血貌，无头痛、头晕。产科情况：宫底脐平，收缩欠佳，轮廓尚情晰。入院后给予Ⅰ级护理，禁食，心电监护，保留导尿，记24小时尿量，完善相关检查，并给予止血、输液、抗炎、利尿、解痉、降压及支持治疗。住院期间出现的护理问题及采取的护理措施如下：

一、组织灌注量不足与产后出血有关 护理措施：

1、立即采取有效的止血措施，并观察止血效果，经腹部按摩子宫底，压出宫腔内积血，可刺激子宫，促使子宫收缩。在按摩子宫的同时立即予5%GS 500ml+催产素20U静脉滴注，立止血1KU静脉推注。

2、患者术后六小时血压平稳，给予半卧位。

3、做好血常规，配血，备血的准备。

4、严密观察子宫收缩，了解出血情况及生命体征，心电监护。

5、保持膀胱空虚，以免影响子宫收缩。

二、恐惧与大量出血担心自身生命安全有关 护理措施：

1、医务人员以沉着、冷静、迅速地救治手段，使病人增加安全感、信任感。耐心听取产妇的主诉，并给予同情和安慰。

2、给产妇和家属解释出血的原因，告知有关的病情和采取的有效措施，提供有效信息（如目前出血已控制，正在纠正贫血等），以消除产妇的顾虑，增加信心。

3、鼓励家属陪伴，给以关心、爱护以增加病人安全感。

4、指导产妇一些放松疗法，如听音乐、参与照顾婴儿等。

三、疲乏与出血引起贫血有关 护理措施：

1、保证充足的休息和睡眠

2、协助做好生活护理

3、加强巡视及时发现产妇生活所需，协助其洗漱、穿衣、进食及大小便。

4、预防感染做好会阴护理，每日2次，遵医嘱应用抗生素预防感染。

5、恢复进食后，加强营养，给予高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，同时给予铁剂治疗，并告之服用铁剂的目的及注意事项。

6、血红蛋白恢复正常后，鼓励下床活动，逐步恢复自理能力。

四、有感染的危险与产后出血引起贫血使机体抵抗力下降有关

护理措施

1、保持环境清洁，注意室内空气流通，定时开窗通风，注意保暖，防止着凉。

2、保持外阴清洁，每日会阴护理2次，及时更换会阴垫。

3、保持腹部切口敷料干燥，如有渗血、渗液，及时更换并通知医师。

4、嘱产妇进食高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的食物，以纠正贫血，增加机体抵抗力。

5、采取半卧位，以利恶露排出。并观察恶露的量及性状、气味。

6、遵医嘱使用抗生素。

7、注意体温的变化，如有发热及时通知医师。健康教育：

1、注意休息，加强营养。

2、继续改善贫血治疗。

3、避孕三年以上，禁性生活42天，半年后上环。

4、定期复诊，阴道出血多时及时就诊。

产后出血的原因分析及护理体会 篇3

摘要：目的:分析产后出血的原因并提出相应的护理方法。方法:选取我院2010年9月至2012年10月的140例产后出血的产妇，分析其产后出血的原因，并采取相应的护理方法。结果:本次研究中产后出血的原因有子宫收缩乏力（72.0%），胎盘因素（15.3%），软产道损伤（8.9%），凝血功能障碍（0.8%）。结论要注意产妇产前、产中、产后的各个环节的护理，降低产后出血的发生率。

关键词:产后出血；护理；原因

中图分类号:R714.46+1文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0118-01 1前言

产妇产后出血主要发生在其分娩过后的20h之内，其间产妇的阴道的流血量超过了500ml。产后出血是产妇分娩以后的主要并发症，也是导致导致我国产妇死亡的主要原因之一，如不及时做出处理，很有可能导致产妇贫血、休克、甚至是产后感染，严重的会引起其他并发症，如肾功能衰竭、席汉氏综合症或者是DIC等，甚至是患者的生命安全。因此，医护人员应该有效的预防产妇产后出血，并重视产后出血患者的护理工作，有效的降低产妇产后出血的发生率以及产后出血的患者的死亡率。选取本院2010年9月至2012年10月的140例产后出血的产妇，分析其产后出血的原因，并有针对的进行护理。

2资料与方法

2.1一般资料

本院2010年9月至2012年10月的产后出血的产妇140例，占总的分娩的2.5%。其中经产妇有91例，初产妇49例；最小年龄22岁，最大年龄44岁，平均年龄31岁；自然分娩98例，阴道助产20例，剖宫产22例；孕妇产后出血在分娩后2h的119例，产后出血发生在2h到24h的21例。

2.2方法

对2010年9月至2012年10月本院收治的的产后出血的140例产妇进行临床分析，总结其产后出血的原因。

2.3测量方法

产妇在分娩后24h内的失血量超过500ml时，则视为该产妇产后出血。主要的测量方法根据产妇分娩方式的不同而有所差异。当产妇是阴道分娩时，可以在产妇分娩以后，把聚血盘放在产妇的臀下，直到产后2 h 取出，测量聚血盘中的血量，以称重法估计血染纱布及血染产单上的血量，在产妇回病房后至到产后24 h 以会阴垫集血，也以称重法计算出血量，上述出血量的总和为产后24 h 的出血量。当产妇是剖宫产分娩是，可以在在产妇的子宫壁切开后先吸尽羊水并弃之，用负压瓶收集产妇的出血，其余出血可以采用与阴道分娩相同的测量方法。

2.4统计方法

对产妇的出血的各类原因的数据统计后，采用百分比的方式表示。

3结果

本院2010年9月至2012年10月的产后出血的产妇140例，其中105例产妇是因为子宫收缩乏力而导致产后出血的，占所有出血产妇总数的75%；共有21例产妇因为胎盘因素而产后出血，占全部产妇的15%；有11例因为软产道损伤而导致产后出血，占全部患者的7.86%；有3例产妇因为凝血功能障碍二导致产后出血，占本次研究的全部产妇的2.14%。

4讨论

4.1产后出血原因分析

本院2010年9月至2012年10月的产后出血的产妇140例，其中105例产妇是因为子宫收缩乏力而导致产后出血的，占所有出血产妇总数的75%，是本次研究中所有影响产妇产后出血的做主要因素。影响产妇子宫收缩的原因可能是产妇过度紧张、使用镇静剂、麻醉剂、解痉剂、产妇的急产或产程延长，以及产妇或有其他的病症，如血液病、心脏病或肝病，除此之外当产妇曾经在生产后也出现过大出血的也会增大本次产后出血的概率。导致孕妇因为子宫收缩而引起的产后出血的因素还包括巨大儿、巨大胎盘、多胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤、以及子宫畸形等。

有21例产妇因为胎盘因素原因而产后出血，占全部产妇的15%。胎盘因素主要包括胎盘滞留、胎盘部分残留或胎膜部分残留、胎盘植入等，出现这些情况主要是因为在产妇生产过程中过早的揉捏产妇的子宫，使的在分娩时因为牵拉脐带，胎盘剥离不全；另一方面是因为在产妇生产是，其子宫收缩乏力，导致了胎盘粘连或植入，胎盘嵌顿于宫腔内，子宫肌壁血窦不能及时关闭，出现产妇大出血。

本次研究的140例产妇中有11例因为软产道损伤而导致产后出血，占全部患者的7.86%。引起软产道损伤的主要有宫缩过强、产程过快、胎儿过大、疤痕子宫，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重裂伤可达阴道穹窿，子宫下段甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿，占本组产后出血的8.9%。

除上述3个原因为还有3例产妇因为凝血功能障碍二导致产后出血，占本次研究的全部产妇的2.14%。本次研究中有3例产妇在经阴道分娩巨大胎儿后发生羊水栓塞、DIC、出血3 200 mL，后行子宫切除术。

4.2产后出血的护理

4.2.1分娩之前

在产妇分娩之前要做好产妇的心理辅导工作，让产妇在充分的了解分娩的相关知识的同时，接触其对分娩的恐惧，使产妇在分娩前保持愉快轻松地心情。护理人员应多鼓励产妇多进食，以便咋生产前及时排空膀胱，而缩短分娩时间，防止产妇在生产过程中过分疲劳。

4.2.2分娩过程中

在产妇的分娩过程中，做好实行一对一的护理，方便及时观察产妇的情况。在产妇分娩进行到第二产程是，对产妇的各种检查要切记动作要轻，并引导产妇正常用力。对生产过剩中出现子宫收缩乏力的产妇，在其分娩之后，要及时注射肌内或静脉宫缩素，并按摩产妇的子宫，是产素的子宫收缩增强，减少了产妇产后出血。

4.2.3分娩之后

产妇产后2h是预防产妇产后出血的关键时间段，在这段时间要密切观察产妇的情况，包括面色、血压、体温、神智等，并定时观察产妇的子宫收缩情况，当发现产妇有阴道出血的情况时，要及时治疗，针对有可能出现产后出血的产妇要及早做好预防措施。

5总结

由此可见，产妇产后出血的相关因素较多，但本次研究中主要因素为子宫收缩乏力，且产妇产后2h是预防产后出血的关键时期。要对产妇产前、产中、产后的每个环节都要认真和细心，尤其是在产妇产后2h这个时间段,应采取综合措施，积极治疗及护理，提高产科质量，降低产后出血的发生率。

参考文献

［1］赵卫红,郝敏,曹玉莲.全国产科妊娠合并症与并发症学术研讨会纪要［J］.中华妇产科杂志,2010,45(l):8.

［2］高云荷.产后出血原因及高危因素分析［J］.实用妇产科志,2003,19(5):258.

［3］刘建,黄建容.产科失血性休克的诊断、监测及抢救.实用妇科与产科杂志,2003,19(5):263-265.

产后出血的急救措施及护理体会 篇4

1临床资料

1.1一般资料

2014年1月~2015年12月收治住院30例产后出血患者,本院分娩20例,外院分娩转入我院10例;年龄20岁~38岁,平均年龄28岁,剖宫产8例,胎头吸引器助产5例,顺产17例;出血量500~800毫升15例,800~1600毫升11例,>1600毫升4例;出血的原因:子宫收缩乏力26例,占86.6%,胎盘因素6例,占20%,软产道损伤4例,占13.3%,无凝血功能障碍,全部治愈出院。

2急救护理

2.1病人一旦出现产后出血,迅速召集急救小组人员立刻到位,由助产士长负责指挥,其他人员分工合作,按照产房内悬挂的产后出血抢救流程图进行,使抢救工作有条不紊,得心应手。

2.2提供安静、安全的环境,立即帮助产妇取中凹卧位,有利于下肢静脉回流,增加心排出量,头偏向一侧;注意保暖,尽量不搬动病人,积极预防并发症发生。

2.3立即建立两条以上静脉通道,使用静脉留置针,遵医嘱迅速有效的补充血容量。穿刺困难时需考虑做深静脉穿刺,作好各种检查和交叉配血及相关的准备,连接心电监护监测产妇的体温、脉博、呼吸、血压,神志,尿量及宫缩情况,应用产后计量垫精确测量出血量并作好记录,及早发现休克的早期征象,重视产妇主诉如头晕、胸闷、呼吸困难、心慌等,并报告医生配合抢救。正确掌握输液速度,以免输液过速,发生肺水肿。

2.4保持呼吸通畅,有效及时地吸氧。因失血使全身脏器血液灌流量减少,组织缺血缺氧,采用鼻塞或面罩吸氧,流量为4~6L/min。密切观察面色,口唇,指甲是否转红润,呼吸是否通畅,机体缺氧是否得到改善,休克症状是否缓解。

2.5产后出血来势凶猛,护理人员一定要边抢救,边积极密切配合医生查找出血原因,迅速止血,作到分秒必争。根据出血发生的时间,出血的特点,通过各种检查明确出血部位及原因,若因子宫收缩乏力造成的出血,加强宫缩最迅速有效的方法:子宫按摩,宫缩素的应用,填塞宫腔,结扎子宫动脉或骼内动脉,必要时行子宫次全切术;若为软产道操作造成的出血,及时准确地修补,缝合;若为胎盘因素,根据不同情况采取不同的方法迅速采取相应措施,控制出血。

3产后出血的预防及护理体措施

3.1孕期及产前

3.1.1加强孕期保健,定期接受产前检查,及时治疗高危妊娠,及早终止妊娠;对高危妊娠者,加强管理,定期检查,加强健康教育,提前预约住院分娩。

3.1.2产妇正式临产时,第一产程密切观察产程,胎心音,宫缩的情况,定期肛查了解宫口开大和胎先露下降情况,定时排空膀胱,及时绘制产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞,按医嘱使用宫缩素时要专人守护严密监测。保证产妇的能量需要和休息,必要时给予安定静推。

3.1.3第二产程严格执行无菌技术,指导产妇正确使用腹压,适时适度做会阴侧切术;胎头,胎肩娩出要慢,一般相隔3分钟左右;胎盘娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素及舌下含服米索前列醇片(除有禁忌症),以加强子宫收缩,减少出血。

3.1.4第三产程识别胎盘剥离征象,避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫,正确处理胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整。通常在胎儿娩出之后的30分钟内,胎盘会完整地娩出;如40至60分钟内,胎盘仍没有娩出,需医生帮助剥离,使胎盘完整娩出,以防残留的胎盘引起产后出血[2]。

3.1.5准确收集和测量产后出血量至少2小时,胎儿娩出后,立即将产后计量垫置于产妇臀下收集阴道出血。如果2小时阴道出血超过200ml应积极查找原因给予相应的处理,密切观察产妇的生命体征.面色及全身情况,检查宫缩和阴道流血,特别要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状。

3.2产后期:

3.2.1产后2小时内,产妇仍需留在产房进行心电、血压监护,密切观察产妇的子宫收缩,阴道流血及会阴伤口情况,每15分钟测量产妇的生命体征。

3.2.2督促产妇及时排空膀胱,以免影响子宫收缩导致产后出血。

3.2.3早接触、早开奶、早吸吮,可刺激子宫收缩,减少阴道出血量。

3.2.4对可能发生产后出血的高危产妇,注意保持静脉通道,充分作好输血及急救的准备并做好产妇的保暖工作。

4体会

4.1通过对产后出血患者的护理,体会到防治产后出血重在预防,临床资料表明在分娩过程中,提前做好预防工作可以保护产妇,明显减少产后出血发生[3]。产前认真及时筛选出高危孕产妇,作到产前监测,加强分娩时监护,能正确诊断及时处理;加强健康教育,及时住院分娩;作好产前,产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素,给予恰当的预防和治疗措施,减少产后出血的发生至关重要。

4.2产后出血的抢救,最重要的就是早期发现与及时处理。产房工作人员必须有扎实的理论基础与熟炼技术操作技能,并不断加强业务学习和进修,提高助产技术水平。要有高度责任心,认真细致的作好病情观察,及早发现产后出血。一旦产妇发生产后出血,我们工作人员必须保持冷静,有条不紊地配合医生进行抢救,做到分秒必争。同时做好与产妇和家属之间的沟通,消除其恐惧心理,使产妇有信任感和安全感。

4.3产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有着密切的关系,孕产妇接受保健水平越低,产后出血的危险系数越高,因此,我们必须随时做好健康教育工作和孕妇学校的开展工作,提高全民的卫生保健意识。

参考文献

[1]孙彩凤,蒋雅琴.产后出血的预防及处理的临床研究[J].中国妇幼健康研究,2012,23(6):758-759.

[2]陈晓琴,肖兵,罗晓菊等.有控性牵拉脐带对第三产程及产后出血量影响的研究[J].护理研究,2009,23(32):2951-2952.

产后出血的护理及体会 篇5

盖厚荣

摘要：总结1例产后出血并发失血性休克病人的护理,经过护理人员对该患者的迅速执休克抢救、积极术前准备、及时手术止血，术后精心细致的护理，最终患者转危为安，康复出院。

关键词：产后

失血性休克

护理

产后失血性休克是因分娩大量失血导致有效循环血量骤减而引起周围循环衰竭，是产科的急症，能否进行有效的急救，做好术前准备，术后护理工作，对挽救患者的生命至关重要，我院于2008年01月23日至02月04日成功救治1例产后出血并发失血性休克患者，现将护理经过报告如下： 1.临床资料：

（1）现病史：患者，刘衬衬，女，23岁，已婚，农民，沛县人，病案号：473066.住院号：1375.因“产后大出血6h”入院于2008-01-23 12:00，患者一般情况欠佳，精神萎靡，遂收入院治疗。

（2）专科检查：T37.0

P109次/分

BP90/60mmHg，患者神志淡漠，精神差，重度贫血貌，脉细数。妇检：外阴已婚式，血染阴道，阴道缝合良好，无明显渗血，宫颈光滑，未及明显裂伤及出血。宫体：子宫轮廓不清，附件未及异常。

(3)辅助检查：血常规示白细胞计数：12.9x10(9)/L、红细胞计数：0.96*10《12》/L、血小板计数：174*10《9》/L、血红蛋白：28g/L，凝血酶原时间：17.4秒，提示凝血功能障碍。二．护理： 1术前护理：

（1）体位：安置患者头抬高15°，下肢抬高20°的中凹体位。（2）吸氧：立即高流量吸氧（4~6L/min）

（3）快速扩容：迅速建立两条静脉通路，以便输液、输血同时进行，扩容、碳酸氢钠纠正酸中毒、预防感染，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损，同时要注意保暖。

（4）病情观察：严密监测生命体征的变化，给予心电监护监测BPRP、血氧饱和度的变化密切观察病人的意识、面色、口唇、指端颜色、温度、腹痛及阴道流血的情况，根据病情及时调整输液速度、留置导尿，正确记录尿量、观察尿量的颜色。正确记录休克改善的程度，及时向医生报告病情，认真做好护理记录。

（5）术前准备：立即要做好备皮、备血、术前血化验等术前准备力争尽快手术止血。

（6）心理护理：由于病情急、发展快，患者及家属担心是否危及生命而产生恐慌、焦虑，护理人员要给予安慰，尽量消除患者的恐惧感，消除其思想顾虑从而积极配合医护人员的抢救及治疗。

2、术后护理：

（1）体位：术后去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，6h后病情平稳，可协助患者翻身，鼓励患者早期运动。（2）监测生命体征：给予心电监护，15~30分钟观察一次，至生命体征平稳。

（3）伤口的护理：伤口给予腹带加压包扎，密切观察伤口有无渗血。（4）管道的护理：术后留置尿管24~48小时，以免膀胱充盈影响手术切口愈合，观察尿管是否通畅，防止受压或扭曲，会阴护理2次/日，每天更换引流袋。拔管后，指导患者多饮水，保持会阴部清洁感在，防止感染。

（5）饮食指导：术后6h可进食少量无糖流质，肠蠕动恢复、肛门排气后可进高蛋白、高维生素、高热量饮食，少食多餐

（6）出院指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持腹部伤口清洁干燥，可淋浴，保持大便通畅，注意休息，免提重物，2个月内禁止性生活、盆浴，出院后休息一个月，注意适当运动，一个月后复查。

产后出血护理体会 篇6

[文献标识码]C

[文章编号]1005-0019(2009)7-0180-01

产后出血是常见的产科并发症之一,居我国目前孕产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%～3%[1]。胎儿娩出24h内阴道流血量达500ml以上者称产后出血,引起產后出血的原因主要有子宫收缩乏力胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常占产后出血总数的70%～80%[2]。因此,防治产后出血是妇产科工作者的重要任务。2003年2月至2009年2月,本院共收治产后出血183例,急救及护理效果满意,本文将护理体会报告如下。

1临床资料

2003年2月至2009年2月,我院共收治产后出血患者183例,年龄龄最大41岁,最小21岁,平均30岁。初产妇42例(22.9%),经产妇占141例(77.1%)。分娩方式:阴道自然分娩34例,行剖宫产术69例,行阴道会阴侧切术分娩80例。其中宫缩乏力所致的产后大出血为131例,占71.5%,胎盘因素所致的产后出血为31例,占16.9%,软产道裂伤所致的产后出血为12例,占6.5%,凝血功能障碍所致的产后出血为9例,占49%。合并妊娠高血压综合征(妊高征)者12例;合并前置胎盘或低置胎盘者5例;合并贫血者8例;合并羊水过多者9例。出血量大于2000ml者25例。大于1200ml者76例,大于500ml者82例。抢救及护理全部成功,无死亡病例发生。

2典型病例护理

32岁,宫内妊娠38周,单胎,于2007年6月22日入院。入院后给予产科常规,妊高征常规1级护理和治疗,护理体检:T37.1℃,P83次/min,Bp152/98mmHg,无阴道流血,胎膜未破,宫高38cm,腹围100cm,胎方位ROA,胎心音138次/min,2001年3月曾产1子,有产后出血史,对疾病认识缺乏,心理紧张原因为再次妊娠水肿、血压高而焦虑,担心分娩出现危险,再次引起产后大出血。为避免产时用力引起血压升高而行剖宫产术,手术前作好各种术前准备和防止产后出血的措施。术中取平卧位,去枕,腿部抬高30°,利于下肢静脉回流,增加回心血量。保证重要脏器供血,注意保暖和安静,尽量不搬动病人,积极预防并发症的发生。产妇血压136/97mmHg,未出现抽搐,但出现宫缩乏力,胎盘部分粘连,出血1800ml,输全血500ml,输液补充血容量2000ml等治疗护理后病情好转。术后予1级护理,预防感染,做好预防产后子痫等护理,产妇住院2个星期后康复出院。

3护理体会

3.1重视心理支持,提高急救护理效应:做好心理护理给予产妇关爱及关心,增加安全感。使之主动配合治疗。有的患者表现为情绪紧张、焦虑、烦躁不安;焦虑较重的产妇往往伴有分娩并发症,因此减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节,心理护士要教会产妇一些放松的方法,有的患者则反应迟钝。此时护士应陪伴在产妇身旁,耐心倾听其诉说不适感,针对不同患者的心理反应实施相应心理疏导。紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长[3],对新生儿性别期望值高的产妇,分娩后暂不告诉其性别,以免产妇情绪波动,加重出血;对子宫收缩痛敏感而拒绝宫底按摩者,讲清促进宫缩与止血的关系,增强产妇主动配合意识,必要时给止痛剂。在病情的观察中,若出现好转趋势,应告诉患者,使其良好的心理状态不断得到巩固和强化[4]。

3.2增强产妇自我防护意识产母早吸吮可反射性刺激子宫收缩,减少子宫出血。可通过按摩子宫,促进宫缩,压迫宫底排出宫腔积血;刺激乳头,产后刺激乳头可起到宫缩剂样的预防产后出血的作用[5];保持外阴清洁干燥,每日冲洗2～3次,使用消毒会阴垫监测体温,预防产褥感染。教会产母自我按摩子宫底及判断子宫收缩强弱的方法,告知产母子宫收缩痛是正常现象,对不能忍受者可用止痛剂,但产后8h内禁敷热水袋止痛,避免子宫肌肉松弛导致出血过多。鼓励产后6h翻身,早活动、早下地可以帮助子宫收缩,根据病情适当活动,促进康复。

3.3迅速建立2条静脉通道,尽可能选用大号针头穿刺。必要时行静脉切开,以确保能快速输液输血[6]。尽可能用12～16号针皮肤,头穿刺,以确保能快速输血输液。最好选用静脉套管针在较粗直的上肢静脉穿刺,妥善固定,以利快速补充血容量,迅速达到药效。快速输液时注意观察产妇有无咳嗽及血性泡沫样痰,警惕发生肺水肿和心力衰竭。抗休克时输注药物繁多,应仔细查对,并注意药物间的配伍禁忌,严格控制药物浓度及滴速,确保用药安全。静滴升压药时,应从低浓度,慢速度开始,每5～10rain测血压1次,根据血压调节滴速,随时观察有无外渗,以免引起组织坏死。

3.4严密观察生命体征、神志、面色、尿量、静脉充盈程度等,准确测量出血量,并作好记录。产后最初2h内应在产房陪伴守护,注意观察产妇面色、神志、阴道流血量和颜色,监测血压、脉搏、呼吸,子宫收缩强度等,产妇连打哈欠往往是血容量不足的早期信号,应立即给头低位、吸氧、输液等处理。产后24h内,每1-2h观察以上指征、宫底高度及膀胱充盈度,如发现宫底升高或不清,表明宫缩差,及时按摩宫底给宫缩剂,同时应警惕小量持续性出血和隐性官腔内积血;对宫缩乏力性产后出血应特别仔细观察。

4体会

产妇必须做好产前检查,对有产后出血史,患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等,以及有过多次刮宫史的产妇,应提前入院待产,查好血型,备好血,以防在分娩时发生意外。产后出血有时候很难预先估计,往往突然发生,所以做好保健非常重要。

产后出血的原因分析及护理体会 篇7

1 临床资料

1.1 分娩年龄

我院2006年1月—2009年1月收治3 916例产妇, 年龄20岁~25岁1 923例, 发生产后出血19例, 约占0.98%;25岁~30岁1 258例, 发生产后出血15例, 约占1.2%;30岁735例, 发生产后出血者15例, 约占2.04%, 产妇年龄越大, 危险程度越高。

1.2 出血量及出血时间

出血量500~1 000 m L者42例, 1 000~1 500 m L者4例, 1 500 m L以上者3例。产后2 h内出血者40例, 产后2 h后出血者9例, 产后2 h内为高发期。

1.3 诊断标准

胎儿娩出后24 h内出血超过500 m L者称产后出血[1]。

1.4 分娩方式

本组3 916例产妇中手术产1 842例, 其中剖宫产1 216例, 阴道助产626例, 发生产后出血29例, 约占1.6%;自然分娩2 074例, 发生产后出血20例, 发生率为0.96%, 手术产与自然分娩产后出血的发生率差异有显著统计学意义。

1.5 产后出血原因

宫缩乏力30例, 占61.2%;胎盘粘连和残留11例, 占22.5%, 其中流产3次以上4例, 流产2次的3例, 无流产史的4例;剖宫产致切口延裂4例, 占8.2%;系较长时间试产后手术软产道裂伤4例, 占8.2%, 其中会阴裂伤3例, 阴道壁裂伤1例。

2 做好产前预防, 降低产后出血发病率

2.1 孕期保健

加强孕期保健工作, 定期产前检查, 控制并发症发生, 注意休息、营养与适应的活动, 补充维生素、叶酸等, 预防贫血发生。据报道, 合并贫血患者发生产后出血几率显著高于无贫血者[2], 而多数妊娠并发贫血达40%~70%[3], 应注意补钙、多重营养摄入。

2.2 第一产程

加强产程监护和护理, 严密观察各产程进展, 注意先露下降, 及时发现和处理产程阻滞和延长。注意产妇劳逸结合, 休息与饮食、心理护理, 避免产程延长而继发宫缩乏力性出血。

2.3 第二产程

指导产妇在宫缩期正确运用腹压, 掌握缩宫素与会阴切开术的应用时机, 适时助产, 防止软产道损伤出血。胎肩娩出, 立即肌肉注射缩宫素20 U, 以促进子宫收缩, 减少出血。

2.4 第三产程

正确测量出血量, 陈图姗等[4]研究表明, 产后2 h总出血量既可较好反映出血情况, 又能较好地提供信息, 观察胎盘剥离情况, 无剥离征兆时, 切忌搓、挤, 有高危因素时, 胎儿娩出后可经脐血注入缩宫素, 帮助胎盘排出。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整, 软产道有无裂伤, 随时观察阴道及膀胱充盈情况, 产后产房观察2 h, 督促排尿, 以免影响子宫收缩, 减少出血。

2.5 剖宫产时

术者应注意动作轻柔, 防止延裂, 胎儿取出后立即宫体注射缩宫素, 帮助收缩。

2.6 母婴同室

促进早接触、早吸吮, 产后刺激乳头可起到宫缩剂样的预防产后出血作用[5], 同时产妇经过阵痛后看到自己的宝宝, 有一种成功与幸福感, 情绪处于最佳状态, 也有助于预防产后出血。

3 发生产后出血的观察与护理

3.1一旦发生产后大出血, 抢救人员应立即到位, 一人指挥, 其他人员分工配合, 使工作有条不紊地进行。

3.2迅速建立静脉通道, 补充血容量, 快速补液, 必要时加压输血输液。

3.3严密监测生命体征。观察皮肤颜色及患者表情, 吸氧、保暖, 氧流量4~6 L/min, 注意面色及甲唇颜色, 留置导尿, 观察尿量及颜色, 记录24 h出入量, 建立特护记录。

3.4产妇及家属心理护理。休克抢救转归后应与产妇多沟通, 消除产妇对预后的顾虑, 鼓励其增强信心, 使其主动配合治疗, 及时向家属交待病情变化, 取得家属的信任与配合, 使治疗及护理顺利进行。

3.5预防感染。对留置导尿及会阴有损伤者, 每日2次会阴清洗消毒, 同时观察生命体征及恶露情况, 及时发现感染征象。3.6饮食护理。病情平稳后鼓励产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富饮食, 以纠正贫血, 补充营养, 增强抵抗力。

4 讨论

产后出血系分娩期产生的并发症, 直接威胁产妇的生命, 产后应在产房严密观察2 h, 产后2 h内密切观察产妇的一般情况及阴道出血量是预防产后出血的根本措施。

因产后出血常见原因是子宫收缩乏力, 应严密监测产程, 防止因产程长、难产引起产妇体力衰竭, 精神紧张, 导致产妇乏力, 避免大剂量镇静、止痛剂及麻醉药物影响子宫收缩。阴道助产和手术产对组织损伤大, 应严格掌握手术指征, 避免人为因素增加手术产率, 特别是无宫缩情况下行手术, 易发生因宫缩乏力引起产后大出血。手术取胎头动作宜慢, 避免伤口撕裂, 前置胎盘附着于前壁时最好行子宫体部剖宫产, 抢救产后出血应争分夺秒, 产科医护人员必须具备高度的责任心和较强的应变能力。加强业务学习, 提高专业知识水平, 提高识别产后出血的能力并熟练掌握产后出血的抢救措施及护理, 是提高产后出血抢救成功率, 减少并发症发生的最重要条件。

摘要：目的 进一步探讨产后出血的临床护理方法及途径, 积极落实母婴安全措施, 降低孕产妇病死率。方法 对我科2006年1月—2009年1月分娩的3 916例产妇中发生产后出血的49例进行临床总结分析。结果 产后出血发生率为1.2%, 产后2h内发生出血40例占81.6%, 软组织损伤4例占8.2%, 胎盘因素11例占22.5%.发生产后出血性休克18例, 输血18例, 行切除3例, 均抢救成功。结论 产后出血发生的高危因素, 与产妇的身体状况、胎位、高危妊娠、分娩手术操作方式等有关, 对有高危因素的产妇应严密观察, 预防产后出血, 发生出血时应积极采取护理措施以保障母婴安全。

关键词：产后出血,原因,护理措施,病死率

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社1, 996:204-209.

[2]隗伏冰.双胎妊娠合并贫血与妊娠结局的分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (2) :98.

[3]姚天一.多胎妊娠的分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (2) :77.

[4]陈图珊, 朱波.产后出血95例临床分析[J].广东医学, 2000, 21 (6) :532.

产后出血的原因分析及护理体会 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年3月—2010年6月在我院分娩产妇中发生产后出血48例, 年龄21岁~38岁, 平均年龄28.6岁, 其中初产妇34例, 经产妇14例。

1.2 产后出血原因及出血时间

48例产后出血的原因及出血时间见表1、表2.

2 产后出血的原因分析

2.1

产后出血的主要原因是子宫收缩乏力, 本组33例, 占68.7%.任何导致产后子宫平滑肌收缩功能改变的因素均可导致子宫收缩乏力, 其相关因素有滞产、妊高征、精神过度紧张、子宫过度膨胀、子宫发育不良、孕妇合并肝肾及全身性疾病等。

2.2 胎盘因素

胎盘因素导致的产后出血, 本组9例, 占18.8%.胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘植入、胎盘残留等均是导致产后出血的因素, 其原因是粘连或植入使子宫壁血窦不能及时关闭而造成出血。

2.3 软产道损伤

本组软产道损伤导致产后出血5例, 占10.4%.软产道损伤原因为产程过快、巨大胎儿、产钳助产等因素, 导致会阴、阴道出血。

2.4 凝血功能障碍

本组1例原发性血小板减少, 占2.1%.

3 护理体会

3.1 心理护理

紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加, 诱发继发性宫缩乏力, 从而增加产后出血的发生率。因此, 应对产妇心理状态作出正确评估, 给予积极的情绪支持、暗示和心理指导, 稳定产妇情绪, 从心理上减轻分娩带来的焦虑、紧张等心理反应。对已发生产后出血的患者, 应在抢救同时安慰患者, 解除其紧张心理, 保持镇静。对已分娩者进行心理干预, 可以有效地降低产后出血的发生率。

3.2 密切观察病情

严密观察产妇整个产程中的意识、生命体征变化, 定时测血压、脉搏、中心静脉压、体温, 了解循环血容量变化的程度。胎盘娩出2 h, 注意血压、脉搏、宫缩、宫底高度、膀胱充盈情况;产后2 h, 观察产妇出血量, 有无面色苍白、头晕、心悸、脉搏变化及血压下降等。在观察阴道出血量同时, 应检查子宫底高度, 若发现宫底在脐上且宫腔增大时, 应积极按摩子宫, 挤出宫腔内的血液, 促进子宫收缩, 以达到止血的目的[2]。

3.3 抢救与护理

遇到产妇发生产后大出血的情况, 医护人员必须密切配合, 争分夺秒进行抢救。首先, 保持呼吸道通畅, 及时有效地吸氧, 采用双腔鼻导管, 流量4~6 L/min, 同时密切观察吸氧效果, 如:面色、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否恢复平衡。迅速建立2条以上静脉通道, 备血、配血, 密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情正确掌握静脉输液速度, 快速输液的同时, 要注意产妇的自觉症状, 以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。经手按摩子宫底, 刺激子宫收缩, 从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中将子宫腔内积血压出, 有利于子宫收缩, 达到止血目的。迅速协助医生边抢救边查明原因, 及时、有效地止血, 并做好各种检查及相关的术前准备。产妇取平卧位, 必要时取头低脚高位, 有利于下肢静脉回流。注意保暖, 积极预防并发症的发生。

本组48例产后出血的患者, 经积极抢救和护理无1例死亡。

4 小结

产后出血的相关因素较多, 产程中心理护理、严密的病情观察及产后出血的及时抢救和护理, 尤其是产后24 h内的观察, 对防治产后出血至关重要。只有采取综合措施, 积极治疗及护理, 才能降低产后出血的发生率和病死率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:224.

产后出血的护理及体会 篇9

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究主体为我院在2009年1月至2011年12月期间进行入院治疗的由于羊水过多导致产后出血的孕妇8名,在这8名孕妇中包含初产妇6例,经产妇2例,这些患者均怀有一例胎儿,产妇的年龄在22随之36岁之间,平均年龄为(25.35±023)岁,同时在对这8名患者进行检查的过程中发现他们还在不同程度上存在高危因素,其中包含2例高龄初产孕妇、2例宫内发育迟缓孕妇。这些羊水早破出血主要包含自然分娩出血2例,人工流产后的出血2例,胎膜早破者2例,及产者2例,在临床过程中出现了呼吸困难、青紫以及高压症状等不良情况。

1.2 方法

对所有产妇实施急救护理,为了保障生命体征的正常状态,可以采取多种急救护理措施相结合的方法,例如给氧、强心处理、康复衰竭以及抗感染等等,同时在急救护理的过程中要进行急诊动脉栓塞术以及抗凝治疗相结合。要保证产妇的脑部供血情况,由于产妇出现出血,所以身体机能的抵抗能力相对薄弱,所以要做好保暖工作,避免由于受凉而引起的呼吸道感染情况,作为护理人员要严密观察孕妇的生命体征变化情况,包括神智意识、皮肤、嘴唇以及指甲等相关方面的颜色变化情况。准确收集患者的出血量情况,进行行之有效的纠正,控制产后出血的相关并发症,降低死亡率的出现情况,配合主治大夫查找患者出血的抢救工作。羊水过多主要发生在胎儿分娩前期,所以这期间会出现呼吸循环性问题,要求护理工作人员要致力于改善患者的呼吸循环系统功能,避免由于呼吸循环问题而引发的血管内凝血情况的现象。护理人员要对患者做好子宫按摩的改良工作,将手放置在产妇的下腹部,然后整个五指要有节奏的在患者的腹部位置来进行子宫宫底的挤压按摩,然后用整个掌面来对子宫前壁进行全面性按摩,要保证每隔30分钟进行一次,为了保证按摩效果,要保证力道的均匀性。同时要做好心理护理工作,由于孕妇对产后出血会存在着极为紧张的状态,这种不良状态会直接影响到整个治疗过程的有效展开,所以作为相关护理人员要做好陪伴工作,实行全程陪伴分娩,要保持冷静清醒的头脑,要表现出极度的镇定,否则护理人员的心情状态会直接影响到产妇本身,对于产妇的叙述要有绝对的耐心,根据每一位产妇所表现出来的心理状态,要进行层层分解的心理疏导工作,向产妇讲解关于分娩进行的相关知识以及环节,进行及时的宣教,在适当的时候将患者的病情进行告知,以增加产妇对自身情况的了解,消除不必要的担心和恐慌,强化其安全感意识。同时在面对这一情况时,作为患者的家属也存在着极度的不安全状态,所以要做好家属的心理护理工作,在精神上给予产妇支持,对于手术进行过程中的相关知识要用通俗易懂的语言进行解释说明,来充分调动孕妇的主观能动性意识,这一护理过程不但大大的增强了患者以及家属的信心建设,还提高了患者对于护理工作的满意度。

2 结果

在对本组8名羊水过多导致产后出血的患者进行全面的急救护理工作后,出现了存活患者5名,死亡患者3名,死亡率已经达到了37.5%,而在对这5名胎儿进行Appar评分时,新生儿评分在1分至7分之间的为1名,而在8分到10分之间的出现了4名,所以最终通过良好的急救护理工作使得新生儿的良好生存率达到了80%的状态。

3 讨论

孕妇产后出血已经成为产科最为常见的并发症情况,由于其自身严重性特点,所以也成为了产科的主要的高危症状之一,严重影响患者以及新生胎儿的生命健康安全,是目前为止引起产妇死亡的主要原因,所以已经引起了现代产科护理工作的高度重视。产后出血在临床治疗过程中主要表现出:孕妇的出血量持续急剧增多、持续小量出血,最为严重情况下会发生孕妇休克问题,在临床治疗过程中很多孕妇还会表现出四肢乏力、头晕目眩、食欲不振以及脱发等情况产生。在产妇出血原因中由于羊水多所引起的情况相对较少,但是一旦出现就会对生命体征的变化造成极为不利的影响。当羊水进入母体后就会引起患者的肺栓塞情况,进而引发一系列并发症问题,据有关数据调查显示,现阶段产后出血的发生率已经达到了5%到10%之间,而且死亡率极高,所以作为相关医护人员必须予以注意。在临床治疗过程中发现常常引起孕妇产后出血的情况主要包含子宫收缩问题、软产道损伤以及胎盘等几种问题,而羊水过多也是其并发症之一,通过羊水过多直接会引起绒毛膜羊膜炎以及子宫内膜炎等严重情况,诱发产后出血,在急救护理的过程中存在着很多应急情况,而且工作量大且难,所以对急救护理人员所提出的要求也更加严格。在对羊水过多导致产后出血的患者进行急救护理的过程中,要求护理人员又较强的专业知识,引导产妇进行及时的配合,所以在护理时要多多与产妇进行沟通,通过心理状态的分析来进行心理指导工作,以缓解产妇由于过多紧张而出现的身体不良状况,将整个手术治疗过程向产妇进行全面的解释,打破其存在的陌生状态,向家属以及产妇进行专业护理知识的宣教工作,强化其信心建设,达到建立双方之间良好的信任感以及安全感的积极局面,时刻了解产妇在抢救过程中的需求,针对不同阶段的产妇实施护理干预。同时要对患者的身体机能变化情况进行详细观察,一旦出现问题要及时向主治医生进行报告,达到强化手术治疗的目的,最终达到保证胎儿以及产妇自身良好生存率的治疗效果,对于产后孕妇要做好后期护理工作。综上所述我们不难看出,羊水过多导致产后出血的情况在进行急救的过程中存在着很多的被动因素,而通过积极的急救护理工作能够大大的提高手术抢救治疗的效果,提高孕妇以及胎儿的生存情况,值得临床进行广泛推广。要求护理人员要不断强化自身能力建设,做好知识结构学习,在面对羊水过多导致产后出血此类高危状态时,能够更加冷静沉着、应对自如,提高急救护理效果,改善医护之间长期存在的紧张状态,提高患者以及家属的满意度。

摘要：目的 探讨对羊水过多导致产后出血孕妇的急救护理工作以及临床护理体会。方法 对我院2009年1月至2011年12月期间进行入院治疗的由于羊水过多导致产后出血的孕妇8名,进行全面的回顾性分析,并对护理工作进行全面的记录。结果 对这8例由于羊水过多导致产后出血的孕妇进行及时的急救护理工作,出现了5名存活,另外3例出现死亡,死亡率达到了37.5%,而对存活下来的5例胎儿进行了新生儿Appar评分[1],这5名胎儿中Appar评分在1分到7分之间的为1名,而在8分至10分之间的胎儿为4例,所以最终胎儿的良好生存率情况达到了80%。结论 由于孕妇出现羊水过多导致产后出血的情况存在着相对复杂的情况,所以为了保证胎儿以及母体的生命健康安全,在进行急救护理的过程中要尽量采用多种技术与方法相互配和[2],来最终达到良好生存率的效果。

关键词：羊水过多,产后出血,急救护理,孕产妇,工作体会

参考文献

[1]梁娟;李维敏;王艳萍.1996~2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志,2003.(04).

[2]李智;王爱军;顾莹.计划分娩催产中产后出血的预见及预防[J].中国妇幼保健,2007,22(32).

[3]卢旭.羊水过多导致产后出血的急救护理分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(25).

[4]张秀果;吕晓亮;马壮;张莉英;张建荣.双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘早剥并发DIC10例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2007.04.

[5]李冰;刘见桥;苏念军;单冬红;杨翠莲.高危孕产妇医院感染的相关社会因素调查[J].国际医药卫生导报,2005.18.

产后出血的护理及体会 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

94例产后出血产妇情况, 见表1。

1.2 出血量的测量方法

使用称重法和容积法相结合。称重法是将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量, 为失血量 (血液比重为1.05g=1m L) 。容积法是用弯盘收集血液, 将所收集的血用量杯测量[2]。

1.3 产后出血的原因

本组产后出血94例中子宫收缩乏49例 (52%) , 胎盘因素31例 (32.98%) , 软产道裂伤10例 (10.63%) , 凝血功能障碍4例 (4.2%) 。

2 护理

2.1 一般护理

(1) 密切观察病情变化, 产后要严密观察产妇的生命体征, 如有血压下降、心率增快等休克早期表现应立即报告医师[3]。 (2) 在产后初期协助产妇按摩子宫底, 让子宫肌肉受刺激收缩, 每10～20min检查一次子宫收缩情况, 如子宫收缩硬, 轮廓清, 说明子宫收缩良好, 如发现子宫收缩不良应立即通知医师。 (3) 正确测量并记录产后阴道出血量, 胎儿娩出后立即在产妇臀部垫放弯盘收集阴道出血, 或者纱布、产单、治疗巾、一次性垫巾, 采用容积法结合称重法准确计算阴道出血量。 (4) 建立多条通畅的外周静脉或者中心静脉通道, 随时准备输血和急救。 (5) 注意保暖, 鼓励督促产妇及时排空膀胱, 并且早期指导和协助产妇进行母乳喂养, 新生儿吸吮母乳可刺激子宫收缩, 不能哺喂母乳的产妇刺激乳头也会让人体产生子宫收缩素可刺激子宫收缩, 减少出血利于恶露排出。

2.2 饮食护理

产后出血量<600m L者可给少量暧流质饮食;>600m L的产妇在产后2h内应禁食, 2h后可少量给予流质饮食, 如米汤、粥等, 待病情平稳后逐渐给予一些高热量、高蛋白质、高维生素饮食、低脂肪食物, 以促进身体恢复。

2.3 出血处理

(1) 明确产后出血的原因, 在胎盘娩出后立即检查子宫收缩情况, 胎盘胎膜是否完整, 宫颈及阴道有无裂伤及产妇有无凝血功能障碍。 (2) 补充血容量, 尽快多条通畅的外周静脉或者中心静脉通道, 迅速补充血容量, 先晶体后胶体, 必要时输血。 (3) 针对出血原因积极配合医师抢救, 对于宫缩乏力者除了子宫按摩等, 另可予宫颈钳钳夹宫颈, 米索前列醇0.2～0.4mg, 塞肛, 肌内注射催产素10～20U, 有效促进子宫收缩。如果膀胱充盈, 排尿困难者, 可予以导尿排空膀胱以利子宫收缩。对于胎盘滞留者可行人工徒手剥离胎盘、清宫。 (4) 其他处理:保持环境安静干洁, 保暖, 使产妇得到有效的休息及睡眠;吸氧, 保持呼吸道通畅, 采用双鼻导管, 流量为4～6L/分, 吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色, 唇周, 指甲是否转红润, 呼吸是否畅顺。

3 心理护理

社会心理因素对分娩的影响日益引起人们的关注, 特别是出现产后出血时, 更加会引起产妇焦虑、恐惧的心理, 对其进行积极正确的心理护理, 稳定其情绪, 可减少因心理因素造成的继发性子宫收缩乏力, 从而减少产后出血发生率, 并且有助于治疗[4]。

心理护理应贯穿在整个分娩及抢救护理过程中。首先医护人员必须沉着冷静, 使产妇和家属有安全感, 积极与产妇家属沟通, 使其主动配合治疗。另外在抢救过程中不要随便议论病情的轻重及预后的好坏, 但可适当告知产妇有关病情、解释施行的各种措施的目的, 消除产妇紧张情绪及顾虑, 增强安全感。对清醒的产妇可指导缓慢有节律的深呼吸或听音乐等分散注意力。

4 预防感染

4.1 保持环境清洁

病房定期以紫外线消毒, 或者食醋熏蒸, 每天早晨及下午定时通风1h。

4.2 保持会阴清洁

每天予碘伏棉球行会阴抹洗2次, 外阴肿胀时给予硫酸镁湿敷1～2次/日, 会阴热射2次/日, 每次20至30min, 保持床单的清洁, 指导产妇健侧卧位, 及时更换卫生垫。

4.3 准医嘱应用抗生素

5 预防

5.1 妊娠期预防

所有孕妇均应做好孕期保健工作, 定期进行产前检查, 注意识别产后出血高危因素, 如胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入、双胎、过期妊娠、妊娠高血压、糖尿病、凝血功能障碍、既往有流产及分娩史等等[5,6,10], 对有以上高危因素的孕妇要专案管理, 定期检查, 及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。

5.2 分娩期预防

第一产程密切观察产妇情况, 消除产妇紧张、恐惧心理, 紧张和恐惧易致体内儿茶酚胺分泌增加, 引起继发性子宫收缩乏力, 导致产程延长, 增加难产及产后出血的发生率, 现有研究表明产程中对产妇进行主动心理护理干预能减少产后出血发生率[4,7]。密切观察产程进展, 监测胎心、宫缩、宫口扩张及胎先露下降等情况, 及时发现和处理产程延长、停滞等情况。第二产程应严格遵循无菌操作, 指导产妇适时正确地使用腹压, 按照分娩机转接生, 注意保护会阴, 必要是可进行会阴侧切。第三产程注意识别胎盘剥离征象, 正确协助胎盘娩出, 准确记录产后出血量[8]。

5.3 产后期预防

产后出血大部分发生在产后2h内, 故分娩后产妇应继续在产房观察2h以上, 此时注意监测生命体征, 观察子宫收缩、会阴伤口情况, 记录阴道出血量, 注意保暖, 鼓励督促产妇及时排空膀胱, 并且早期指导和协助产妇进行母乳喂养[9]。如2h内阴道出血量超过400m L时要积极查找原因, 给予相应的处理。

6 讨论

产后出血的临床急救与护理体会 篇11

关键词 产后大出血 急救 护理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.239

胎儿娩后24小时内阴道出血超过500ml者成为产后出血。此为产科常见的严重并发症，其发病率占分娩急救的2%～3%。如观察不及时或处理不当，则严重危害产妇生命安全。2009年1月～2012年6月对在产时发生产后大出血产妇7名进行了临床急救与护理，临床效果良好，现报告如下。

资料与方法

2009年1月～2012年6月收治分娩产妇2714例，其中产后大出血产妇7例，分娩急救0.2%，年龄24～31岁，平均27.5岁，均为初产妇7例，分娩方式：顺产6例，剖宫产1例。出血量800～1500ml 6例，出血3500ml 1例。出血原因：子宫收缩乏力3例，软产道裂伤1例，胎盘因素2例，剖宫产切口1例。

结 果

7例产妇均治愈；其中1例剖宫产术后发生切口延伸行子宫分切，均予有效纠正。

讨 论

观察及护理：①密切观察：胎儿娩出后，24小时内出血量超过500ml者称产后出血，多发生在24小时内，一旦发生进入休克状态。胎儿、胎盘娩出后，应重点监护产妇子宫收缩和阴道流血情况。仔细观察胎盘是否完整，常规检查软产道，有无裂伤，发现问题及时处理。对产妇出血倾向大的产妇及时做准备工作，做好输液、输血及抢救药品的准备，观察T、P、R、BP。立即测血压1次，并常规心电监护，每隔10～20分钟按压宮底1次，予以了解子宫收缩的硬度及挤压宫腔积血和阴道积血，同时按摩子宫，刺激子宫收缩。②护理：出血较多时，患者面色苍白、烦躁不安、出冷汗、头晕、恶心、呕吐、呼吸急促，应立即吸氧，取平卧位，保暖。测血压、脉搏，估计出血量，抽血做血交叉，确定出血原因，配合医生采取有效的抢救措施，遵医嘱建立静脉双通道输液、输血，必要时做静脉切开，观察并记录BP、P、R及出血量及尿量。③心理护理：发生产后出血时，应陪伴在产妇的身边，耐心安慰患者，倾听其诉说不适感，消除其不良情绪，对产妇亲切关怀，以取得产妇的信任并配合治疗。

产后出血抢救的几点思考：①重视隐匿性软产道损伤：严重的软产道损伤并不多见。产程的不适当干预，急产，第二产程延长，不规范的阴道助产，增加了产道损伤的风险，个别的患者侧切向下延至直肠壁；向上延至侧穹窿。由于出血部位深邃及断裂的血管回缩，使出血向纵深发展，形成阔韧带及腹膜后血肿。②剖宫产时：子宫切口延裂缝合不全，是引起阔韧带及腹膜后血肿的另一主要原因。在7例中就1例，病情发展隐匿，外出血往往不明显，诊断和处理困难，导致严重后果。③产道损伤和子宫切口裂伤后出血：一切属内出血，出血量达一定程度时，必然有生命保证的变化，当出现脉率增加、血压不降、休克指数达到1小时或外出血与休克不一致时，除了警惕羊水栓塞外，应迅速排除宫腔积血、子宫破裂、腹腔内出血、软产道血肿。此时腹部的体征是否有压痛和反跳痛，移动性浓音，应使用超声辅助诊断。④重视产后24小时内（第四产程）的观察：阴道出血量达500ml或生命体征检测休克指数已近，应该成为启动产后出血抢救的信号。在产后出血的抢救中，应该立即在一个“早”字。即早发现出血，早建立静通道，早找原因，早进行针对性出血，早补充血容量，可减少产后严重出血。

产后护理：①加强生活护理：出血停止、休克纠正后，病情平稳，让产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫恢复情况及阴道流血量。产房观察2小时后无异常可回病房。注意保持会阴清洁，定时冲洗消毒，预防感染，增加产妇的营养，促进早日康复。②心理支持：产妇发生大出血之后，虽然生命待以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体坏死，功能减退，出现各种激素水平下降状态，称席汉综合征。产妇面临体力差，活动在耐力、生活自理有困难等问题，让产妇说出自己的感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导饮食，有效地纠正贫血，逐步增加活动，早日康复。做好出院指导，观察子宫复回及恶露情况。

产后出血的护理体会 篇12

关键词：防产,后出血

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml, 是分娩期的严重并发症, 产后出血是产妇死亡的最主要原因, 要保障孕产妇的生命安全, 必须有效地预防产后出血, 降低产后出血的发生率[1]。本院从2008年1月至2009年6月, 五年间共住院孕妇1214人, 发生产后出血5人, 2003年1月至2004年6月共住院孕妇1220人, 发生产后出血15人, 与同期相比, 本院根据产后出血发生的原因制订了详细的预防产后出血发生的对策, 大大减少了产后出血的发生率。

孕期建立详细的孕妇档案, 检查每一位孕妇的生命体征, 有无合病症及并发症并积极地对症处理, 做好产前宣教工作, 使每一位孕妇及家属对妊娠分娩有一个较详细的全面了解。

第一产程:再次产前宣教, 加强心理护理, 让孕妇以平和的心态迎接分娩的到来, 注意孕妇休息, 多给碳水化合物, 防止疲劳, 产程延长, 必要时应用镇静剂, 减少孕妇对分娩的镇痛和恐惧, 必要时导尿, 以免增大充盈的膀胱影响宫缩及胎头下降。

第二产程:常规采用套管针, 根据孕妇的宫缩情况, 决定是否加用0.5%缩宫素静脉滴注, 正确指导产妇使用腹压, 同时观察是否有充盈的膀胱并及时导尿, 增加孕妇的体质及对分娩的信心。认真保护会阴, 对有合并症及并发症的正确掌握会阴正中、侧切开的时机和指征, 阴道手术轻柔规范, 避免胎儿过快娩出, 造成软产道的损伤。

第三产程:胎儿娩出后立即给予静脉滴注缩宫素20 u, 对在产程中宫缩乏力的产妇同时给予米索前列醇200 μg舌下含化, 对于宫底高、子宫软甚至轮廓不清摸不到宫底, 阴道出血多、色暗红、 按压宫底时大量流血及血凝块流出者为宫缩差, 除增加缩宫素用量20～40 u, 同时必要时加用米素前列醇200～400 μg纳肛。也可地塞米松静脉滴注促进子宫收缩, 应用葡萄糖酸钙静脉推注增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。若胎儿娩出10 min胎盘仍未娩出者, 阴道大量地流血, 因考虑胎盘因素, 如胎盘部分剥离、粘连、嵌顿, 应由医生腹部按压子宫促进子宫收缩, 如胎盘仍不能娩出应在20 min后行人工剥离胎盘术, 胎盘剥离后检查胎盘、胎膜是否完整, 如有残缺, 出血多时立即行清宫术, 如阴道出血不多, 每日给缩宫素10 μl天2次肌内注射, 1周后根据B超探查决定是否清宫, 因为在1周内产妇有可能因子宫收缩而将残留的胎盘、胎膜组织自行排出。如胎盘娩出后, 出现阴道流血持续不断、血色鲜红、应考虑软产道损伤, 常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿, 侧切有无延裂, 立即给予缝合止血。

产程结束时, 常规导尿, 排空膀胱以免影响子宫收缩, 产后2 h内严密观察宫缩情况、阴道出血情况及膀胱充盈情况, 根据产妇的情况给予进食、补充产妇体力, 通过以上各个环节的处理, 产后出血的发生率大大降低, 因产后出血是导致我国产后死亡的首位原因, 所以每位妇产科的医护人员应高度重视, 做到产前、前时、产后积极正确及时的处理。

产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系密切, 孕产妇接受的保健水平越低, 产后出血的危险性越高。因此, 医护人员必须对社会成员进行有关高危妊娠的健康教育, 宣传住院分娩的重要性[2]。

参考文献

[1]顾乃华, 王一凡.“长期护理保险”应尽快出现.中国证券报, 2000.