高血压鼻出血

高血压鼻出血（精选12篇）

高血压鼻出血 篇1

老年性鼻出血常见原因为高血压,其特点是如果血压控制不佳鼻出血会反复发作。经长时间临床观察,笔者发现大多数患者在某一时间段出血频率高。为探讨高血压鼻出血的发生时间规律,本科收集了2007年1月-2009年6月因高血压鼻出血住院治疗患者的资料,共156例,均经心血管内科会诊为不同级别高血压。

1 资料与方法

1.1 一般资料

156例均为中老年原发性高血压患者,其中男93例,女63例,平均年龄(69±2.5)岁。40~59岁年龄组9例,60~69岁年龄组94例,70~79岁年龄组41例,80岁以上12例。出血部位多在下鼻道后段鼻咽静脉丛,共112例,鼻中隔前下方(黎特氏区)出血44例。1级高血压31例,2级高血压40例,3级高血压85例。秋冬两季出血者较多,共106例,春夏50例。

1.2 方法

将高血压鼻出血发生的时间按一天6个时段的分布情况进行分析,发病时间从开始出现鼻出血算起。6个时段分别为0~4点,4~8点,8~12点,12~16点,16~20点,20~24点,分别简称1,2,3,4,5,6时段,统计各时段的鼻出血例数。

2 结果

各时段发生鼻出血病例统计见表1。在0~4点发生鼻出血最多见101例,占64.74%,20~24点鼻出血患者17例,占10.90%。对2009年7月-2010年1月收治的高血压鼻出血患者,采用了加强凌晨0~4点的护理,患者在入院后发生再次鼻出血的机率变小,反复出血率由2009年上半年的73.5%下降至21%,效果显著。

3 讨论

3.1 加强高血压鼻出血易出血时段的护理

(1)除常规高血压鼻出血护理外,给予心电监护,密切监测血压,血压逐渐升高时报告医生,遵医嘱降压处理。(2)心理护理,在患者血压有升高趋势时给予安慰,尽量不离开患者,给予精神支柱以解除其紧张焦虑情绪。(3)加强鼻部的护理,增加鼻腔湿润剂滴入的次数,调节室内温度及湿度,适时地鼻额部冷敷。(4)在治疗室准备好光源及止血物品,以备患者鼻出血时及时配合医生止血。

3.2 高血压并鼻出血常见原因为高血压动脉硬化,且出血部位多在鼻腔后部的鼻-鼻咽血管丛。

原因在于下鼻道外侧壁后方这一血管丛由怒张的鼻咽静脉和蝶腭动脉的分支构成,老年人尤为显著,而高血压患者易出现动脉硬化使此处动脉血管缺氧变性,弹性变差,收缩力下降,静脉表浅壁薄而导致出血不易自止。本文资料结果显示,高血压并鼻出血多发生在凌晨0~4点可能与这段时间气温较低,黏膜萎缩再加上平卧位时血流量增多致压力增高及夜间长时间的呼吸致鼻黏膜血管极易破裂。本组病例中有106例发病于秋冬,占67.96%,这可能与秋冬季节干燥,加重了老年人鼻腔黏膜萎缩,纤毛功能降低,腺体分泌减少,血管脆性增加而易致出血[1]。鼻出血患者大多精神紧张,而情绪紧张可诱发血压升高导致出血不止。

3.3 针对以上原因及结果,应该加强高血压鼻出血患者的护理,特别是0~4点这一易出血时间段的护理。

密切监测夜间血压的变化,同时使用心电监护,这既可以监测患者心电图,氧饱和度及心率,也可以防备患者大出血时抢救的手忙脚乱。合理安排夜间降压药物用药的时间。在易出血时间段调节病室的温度和湿度,温度保持在18~20℃,湿度保持在60%~70%。同时控制鼻出血的关键是发现出血点,对于顽固性鼻出血者,可协助医生在鼻内窥镜下利用生物胶止血[2]。如有鼻腔填塞要密切观察咽后壁有无血液流下,并加强药物滴鼻,如薄荷脑滴鼻液,以滋润鼻腔黏膜。嘱患者尽量避免打喷嚏,用力咳嗽,大便及其动作宜缓慢,避免鼻腔压力的增高。如纱条由后鼻孔脱出,应沿软腭剪断,勿将其拉出。床边备吸痰器,因后鼻孔填塞引起软腭水肿或大量出血致血块脱落,阻塞呼吸道而引起窒息。吞咽反射迟钝者出血时血液吸入气管也可造成窒息死亡[3]。

3.4 做好患者的心理护理消除恐惧感及紧张情绪,切不可因治疗任务而忽视了对患者的精神支柱,需要时可尽量不离开患者。

有时候即使医护人员什么也不做,只要看守着患者,患者也会觉得平稳一些。过度紧张者遵医嘱给予镇静。从整体护理方面讲,必须认识到生理,精神和情绪与疾病所致的不和谐密切关系,让患者放松,自我放松疗法可以降低机体血液循环的外周阻力,减少心输出量,对于控制血压有很好的效果[4]。患者血压保持平稳,鼻腔无出血,则为其做好健康宣教,秋冬季节为好发季节,夜间0~4点为易出血时段,要加强自我防治。

参考文献

[1]Herkner H,Havel C,Mullner M,et al.Active epistaxis at ED presentation is associated with arterial hypertension[J].Am J Emerg Med,2002,20(2):92-95.

[2]俞彩琴,张文美,李勇.鼻内窥镜下生物胶粘贴治疗顽固性鼻出血的观察与护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(3A):40-41.

[3]黄国秀.实用症状护理学鼻出血[J].护士进修杂志,2000,15(8):565-566.

[4]杨放如,李家邦.心身放松疗法对高血压患者血压及生活质量的影响[J].中国全科医学,2005,8(9):731-733.

高血压鼻出血 篇2

家庭急救的原则一是及时，二是准确，三是有效。一般的救治步骤有以下四点：

一是应首先除去或避开危害生命的因素。如电击伤者，应立即切断电源;发生火灾时应迅速脱离火灾现场;一氧化碳中毒者，应立即开门窗通气和把病人转至空气流通的地方;溺水者应立即从水中救出;等等。

二是就地进行心肺复苏。病员如呼吸心跳停止，应迅速施行心肺复苏。即进行人工呼吸或胸外心脏挤压。在不间断救治的同时，可呼救医务人员。呼吸心跳复苏后，方可搬动或转送医院。

三是根据实际情况进行适当处置。如有出血者，可采用止血法止血。对受伤部位进行简单的处理，需要进行固定的，可就地取材进行固定或包扎。对伤情较重或神志不清的患者要注意保持呼吸道通畅，如解开衣扣，检查口腔有无异物，舌头有无后坠，呼吸道是否通畅等。另外还要注意到对伤员的身体保暖，以免引起冻伤。

反复鼻出血与高血压有关吗 篇3

答万某读者：

鼻出血的原因大致有局部与全身两大类，其中局部因素包括鼻衄、鼻外伤、鼻腔良性病变（如鼻中隔偏曲、鼻息肉）、鼻腔肿瘤（如血管瘤、恶性肿瘤和鼻中隔前端血管扩张）等，全身因素有高血压、动脉硬化、血液系统疾病（如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血）、脾功能亢进、发热等。

根据鼻出血患者年龄和出血特点，可大致判断鼻出血的原因。譬如中老年若鼻出血量较多且不易自止，出血前鼻部有搏动感，既往有高血压史，可初诊为高血压所致的鼻腔外侧静脉微血管破裂出血；中老年若鼻腔少量出血或涕中反复带血，持续时间长且不自愈，应考虑是否有肿瘤生长；晨起有回吸血鼻涕伴颈部隆起者，应警惕有无鼻咽癌淋巴结转移的可能。

高血压性鼻出血的量往往较多且不易自止，鼻腔收敛药治疗常不能完全止血，需明胶海绵止血。如条件许可也可在鼻内窥镜下行电凝止血。在局部治疗的同时，还要应用降压药物，将血压控制在正常范围。也可适量服用清热凉血的中成药。由于鼻出血视野不清，不易观察，为防止漏诊，在止血之后还应再做一次鼻部检查，以排除肿瘤或其他疾病导致的出血。

预防高血压性鼻出血，首先应控制好血压，尤其在气候变化、着凉感冒、身体疲劳时更要注意监控血压，以免血压波动过大，引起出血；平时尽量少做吹喇叭等屏气动作，如有慢性咳嗽、便秘应及早治疗，以免过度屏气造成鼻腔血管破裂出血；慎用呋麻滴鼻液等具有升压作用的药物，防止血压升高引起鼻腔血管破裂出血；多吃新鲜蔬菜、水果，少吃热燥、油炸、辛辣食品，少饮烈性酒。

南京大学农业医院副主任医师陈育民

高血压鼻出血填塞期护理干预 篇4

1 一般资料

60例中, 男36例, 女24例, 年龄51～82岁, 平均66岁;单侧58例, 双侧2例;收缩压 (162.8±12.9) mmHg, 舒张压 (90.4±10.7) mmHg。

2 护理

2.1 心理干预

由于高血压鼻出血患者出血量大, 来势凶猛, 病人处于恐惧、紧张、惊慌中。护士应首先要关心、安慰病人, 减轻思想压力, 及时消除病人恐惧、紧张心理。树立战胜疾病的信心。同时主动热情搀扶病人进检查室, 帮助病人擦去面部血迹, 了解病情告知鼻腔填塞后会有一定不适, 是暂时的, 指导病人转移注意力, 可以听音乐、看书、看报。让病人在轻松愉快的心态中渡过填塞期。

2.2 体位护理

一般给予半卧位或坐位, 利于呼吸减轻出血, 便于吐出分泌物。禁止下床活动, 如做检查尽量做到床边进行, 体弱年老的患者应加床档, 防止坠床。

2.3 血压的观察

高血压、动脉硬化患者可因用力过猛、情绪剧烈波动、饮酒等致动脉压升高使鼻腔内较大血管破裂致严重鼻出血。出血前可有预兆, 如头昏、头痛及鼻内血液冲击感等。出血常发生在深夜或清晨。出血常为一侧, 多位于鼻腔后段或中段, 尤其是下鼻道内。动脉硬化患者, 血管的收缩力差, 鼻出血较难止住。大多数患者因鼻腔出血不止而精神格外紧张, 担心治疗效果不好而发生意外, 从而加重鼻出血。因此, 在止血的同时要给予一定的镇静药物治疗, 并进行心理安慰, 做好解释工作。消除恐惧心理, 稳定其情绪, 有助于鼻出血的治疗。高血压鼻出血患者每日测量血压2～4次, 做好记录。对于血压偏高者可给予降压药治疗。

2.4 注意观察鼻部填塞物渗血情况及口腔护理

观察鼻部填塞后有无渗血, 嘱患者将口腔内分泌物吐出来, 不要咽下, 避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。防止填塞物脱出, 尽量避免打喷嚏、咳嗽、捏鼻、过分低头等。后鼻孔填塞患者, 注意填塞物有无松动、脱落, 以免引起再出血, 一旦发现, 立即通知值班医生处理, 防止窒息。加强口腔护理, 每日给予呋喃西林液含漱, 口唇干燥涂软膏, 保护口腔清洁, 预防并发症。

2.5 营养支持疗法

对大量出血患者, 应补充维生素C、维生素K以及输入同型血, 并提供易消化的高蛋白、高维生素、高纤维、高营养的半流质或流质饮食, 食物温度不能太高, 防止刺激伤口, 引起再次出血。

2.6 饮食护理

鼻出血患者由于口腔常有血腥味, 食欲降低, 加上后鼻孔填塞的患者, 疼痛影响患者情绪, 咽部异物感, 吞咽困难, 患者更不愿意进食, 所以应给予半流质或流质饮食, 鼓励病人少食多餐。宜食高营养、高蛋白、高纤维、易消化, 低盐饮食。提高机体抵抗力, 促进愈合。保持大便通畅。

鼻出血急救常识 篇5

鼻子出血是很常见的一种症状，这是因为在鼻腔两侧鼻孔中间有一层隔膜，这里有好几对血管会合，尤其是在鼻中隔的前下方，有一个小小的.叫鼻前庭的区域，鼻前庭里的小血管密集成网，仅靠一层非常娇嫩的粘膜保护着，因此小血管容易破裂而出血。出血量少时血呈点状滴出，多时血呈柱状喷出。

通常诱发鼻出血的因素有这样几种

1、气候干燥。

鼻粘膜是喜湿润，忌干燥的，无论是在秋高气爽的季节，还是在寒冷腊月的季节，只要室内外气候干燥，就容易发生鼻子出血现象。

2、发热。

发热时心率加快，血液流速快，小血管处于扩张，加上发热时进水量少，出汗多，在口干舌燥的情况下，容易使鼻子出血，

3、外伤。

用手挖鼻孔损伤鼻粘膜导致血管破裂;鼻部外伤中如跌伤、碰伤;鼻腔中有异物;或者有时因咳嗽、打喷嚏，用力擤鼻涕等外力，都可能损伤鼻粘膜引起鼻子出血。因此，应针对诱发原因来预防鼻子出血。

流鼻血的急救方法

(1)坐下并松开围在颈项上的衣物;

(2)稍向前倾，不要仰头，应任由鼻血从鼻腔流出，而非倒流往咽喉;

(3)用嘴呼吸，紧捏鼻梁部分约5分钟

(4)5分钟后若鼻腔止血，便可放松鼻梁，否则应继续捏紧鼻梁;

反复鼻出血 血压不稳定 篇6

在鼻内镜下，专家为刘先生进行手术治疗，术中找到了隐蔽的出血点，很快就为他止住了血。刘先生说，他一直不知道自己患有高血压，正是这次鼻出血才让他发现了高血压病情。孙宝宾医生分析，肥胖、压力大、睡眠少等都是高血压发生的危险因素。

春季更易发生鼻出血

每年春季，老年人鼻出血的发生率都很高，这是因为：第一，春季气候比较干燥，鼻腔内毛细血管得不到滋润;第二，老人鼻内毛细血管老化脆弱;第三，春季气温升高，病原微生物容易繁殖，老人抗病能力减弱，病邪乘虚而入，导致流行性感冒、上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎等，这些疾病引发的鼻腔炎症都会使鼻部的毛细血管充血、水肿，甚至糜烂、破溃，从而导致鼻出血。

鼻出血可能是中风先兆

由于气候的变化，老人在春季容易发生血压升高，甚至有脑中风的危险，而反复的鼻出血可能是高血压和脑中风的信号。这种鼻出血往往发生在剧烈运动或情绪波动时，一般出血量大，颜色鲜红。出血前往往有预兆，如患者常全身发热，有血向头面部上冲的感觉，头昏、头痛，继之出血。高血压引起的鼻出血，约占鼻出血病人的40%。而高血压病人鼻出血预示着血压不稳定，要高度警惕，因为这往往是中风的征兆。

高血压引起鼻出血 预防是关键

鼻出血既可由单纯的鼻腔疾病引起，又可由全身疾病如高血压、急性发热性传染病、血液病等引起。高血压引起的鼻出血既可见于老年人，又可见于年轻人。年轻人主要是疲劳、睡眠不足等因素引发的一过性高血压性鼻出血;老年人则多是高血压病引起的高血压性鼻出血。

如何预防高血压性鼻出血呢？

1. 控制好血压，定期检测。

2. 尽量少吃油炸食品，多吃新鲜的水果和蔬菜。

3. 保持心情开朗，情绪安定，正确对待日常生活中的各种刺激，不生气、少激动。

如果鼻出血简单处理无效的话，还是应马上去医院就诊。在鼻内镜下，很多隐蔽部位的出血点都可以准确识别，止血要容易得多。

专家简介：

高血压鼻出血 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病人为我院耳鼻喉科住院患者85例。观察组50例其中, 男27例, 女23例;年龄56~78岁, 平均63岁。病程1h~3d, 单侧鼻腔出血33例, 双侧鼻腔出血27例。对照组35例, 其中, 男20例, 女15例;年龄55~79岁, 平均64岁。病程1.5h~3d, 单侧鼻腔出血15例, 双侧鼻腔出血20例。2组患者均伴有高血压病史。2组患者一般资料经统计学处理, 差异均无异著性意义 (P<0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 鼻孔填塞法

对照组患者采取凡士林纱条鼻孔填塞法。用凡士林油纱条卷成一锥体形纱球大小应接近后鼻孔大小或稍大, 先塞于后鼻孔, 后塞前鼻孔纱条滞留的时间一般不超过5d。

1.2.2 鼻内镜下射频法

患者经用吸引管充分吸除鼻内积血之后, 用1%丁卡因棉片 (含肾上腺素) 行鼻腔黏膜表面麻醉, 通过内镜下寻找出到血点或病灶处后, 然后将射频治疗仪探头沿病灶四周做点状照射至黏膜组织变白为止, 如有有活动性出血可边用吸管吸引积血边作射频照射。照射完毕可在病灶放置明胶海绵以防出血。

1.2.3 2组患者术后均使用抗生素 (阿莫西林或左氧氟沙星

片) 和止血药 (维生素K) 5~7d;同时给予治疗高血压。2组患者均于5d后拔出鼻腔内凡士林油纱条卷或明胶海绵。

1.3 疗效评定

出院后进行定期随访, 随访3个月鼻腔未再出血为临床治愈。

1.4 统计方法

计量资料采用卡方和χ2检验。

注:χ2=10.1052 P<0.01

2 治疗结果 (表1)

观察组患者一次性止血为49例, 总有效率为98.0%, 复发1例, 复发率为2%。对照组一次性止血为30例, 总有效率为85.7%, 2组比较差异有显著性意义 (P<0.01) , 见表1。

3 讨论

因高血压引发的鼻出血, 出血量大, 并易反复发作, 给老人患者的身体造成了极大有危害。临床上对城鼻出血的治疗方法很多, 包括填塞、烧灼、冷冻、激光、射频、气囊压迫、止血材料压迫[2]。由于鼻腔的特点, 使鼻腔深部出血部位深而隐蔽, 不易找到明确出血点, 使之采用传统的填塞方法确存在一定的盲目性, 并且又因所填入的凡士林纱布滞留时间长, 使患者深感不适与难受。

目前临床上已广泛采用射频治疗鼻出血。其工作原理是通过低频电磁波所产生强烈的内生热效应, 使组织蛋白凝固, 血管闭塞[3]。使组织变性萎缩起到止血作用。特别是射频得以鼻内镜下配合之后, 更具有亮度充足, 视野广阔的特点, 能准确地对鼻腔出血点或病灶进行照射并达到迅速止血。本组资料显示, 观察组采用鼻内镜下射频法治疗, 临床治愈率达到了98.0%, 明显高于对照组的85.7%。笔者认为, 采用鼻内镜下射频法治疗老人高血压鼻出血较之凡士林纱布鼻填法具有痛苦小、简单、方便的优点, 有效地避免了鼻腔填塞, 甚至盲填前后鼻孔而给患者带来的痛苦, 是目前治疗鼻出血的一种有效方法, 值得在临床上推广。

参考文献

[1]尤平娟.老人高血压并发鼻出血病人的观察与护理[N].维坊医学院学报, 2007, 29 (3) :287～288.

[2]张满峰, 于娜.顽固性鼻出血68例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2004, 18 (9) :569～570.

高血压性鼻出血的护理体会 篇8

关键词：高血压,鼻出血,护理

高血压性鼻出血多为动脉压增高使鼻腔内较大动脉破裂出血, 多为一侧鼻腔出血, 一般出血量不大, 少数可引起大出血, 一旦发生患者和家属精神非常紧张, 更易导致血压升高, 使出血加剧。因此, 护理人员应全面做好高血压性鼻出血患者从入院到出院的整体护理。

1 临床资料

2007年5月至2009年5月我科共收治高血压性鼻出血患者40例, 其中男28例, 女12例, 年龄39~76岁, 血压180~230/90~130 mm Hg, 一侧鼻腔出血25例, 双侧鼻腔出血15例, 患者都经过规范前/后鼻孔填塞, 同时口服或静脉抗炎, 止血、降压治疗。

2 护理措施

2.1 心理护理

疾病的发生扰乱了生活规律, 再加上对痛苦的体验, 患者的注意力不仅集中在病症上, 还会影响心理状态, 改变患者对周围事物的感受和态度, 最终出现一系列的心理反应[1]。高血压性鼻出血多属急症, 发病突然, 患者及家属一见鼻出血都表现为精神紧张和恐惧, 从而使交感-肾上腺兴奋, 肾上腺分泌增多, 心搏出量增多, 全身小动脉收缩, 血压上升, 加重出血。护士必须保持冷静态度, 嘱家属保持镇静, 耐心安慰并鼓励患者, 及时帮助患者擦干血迹, 消除其恐惧情绪。指导患者使用放松技巧, 如深呼吸。必要时按医嘱使用镇静剂, 稳定患者情绪, 减少出血。

2.2 病情观察

(1) 注意患者体位。患者鼻腔内有活动性出血时, 需绝对卧床休息。为减少头部血流, 以达到减轻鼻腔出血的目的, 患者可取坐位或半卧位, 当要坐起或站立时动作应缓慢, 以免因头痛、头晕摔倒而发生意外; (2) 观察患者出血情况观察鼻咽后壁有无血液溢出, 如果有溢血, 一定要告知患者将血液吐出, 以便观察出血量和防止血液下咽刺激胃部引起恶心呕吐[2]。鼻腔填塞物未经医护人员允许不能随意拔出, 若咽部有异物感, 应及时通知医护人员给予处理。出血严重, 失血过多的患者应尽快建立静脉通道, 行输液, 输血, 止血等处理, 并准备好抢救物品; (3) 脉搏的观察注意观察脉搏的频率及强弱, 如患者出现烦躁不安, 口干, 面色苍白, 胸闷, 脉细数, 提示患者处于休克前期或休克期, 应立即报告并配合医生处理; (4) 血压的监测降压治疗是鼻出血全身治疗的重要组成部分, 在高血压诱发的鼻出血中, 血压升高是影响止血效果的重要因素[3]。每日应测量血压4~6次, 并准确记录。血压过高, 应嘱患者卧床休息, 按医嘱正确应用降压药, 并严密观察血压变动情况, 防止血压下降过快, 过低, 造成心, 脑肾供血不足。

2.3 日常生活护理

护士应指导患者进食低脂、低盐、高维生素的温凉流质或半流质, 避免进食辛辣刺激性食物, 鼻腔填塞患者进食时应小口进食, 避免进食过快换气不足或急于呼吸而将食物误吸入气道导致更严重的后果。为保持大便通畅, 指导患者多吃鱼及新鲜蔬菜水果。禁止吸烟、喝酒。

2.4 口腔护理

由于鼻腔填塞后张口呼吸造成口唇干燥、口臭, 应加强口腔护理。每日至少3次用生理盐水进行口腔清洁, 用湿纱布覆盖口唇, 干裂者涂石蜡油, 咽喉部干燥疼痛者, 鼓励多饮水。

3 健康教育

3.1 积极治疗原发病, 避免情绪激动, 注意劳逸结合, 保证休息, 合理饮食, 养成良好的卫生习惯, 保持鼻腔清洁和湿润, 勿用力擤鼻和捏鼻。

如发生出血, 量少时可抬高头部, 用拇指和食指.捏紧两侧鼻翼10~15 min, 用冰水袋或冷毛巾敷于前额或后颈部, 使血管收缩, 达到止血目的。出血不止应及时到医院诊治。前/后鼻孔填塞纱布期间, 应指导患者尽量避免打喷嚏、咳嗽, 防止纱条脱出。难忍时应用舌尖顶住上颚, 必要时根据医嘱应用镇咳药。

3.2 加强锻炼, 增强体质, 避免受凉、感冒易引起呼吸道感染诱发鼻出血, 同时要告诫患者起卧及活动时宜轻慢, 避免情绪激动、大便用力等, 以防再出血。

4 讨论

在鼻出血治疗中, 我深刻体会到心理护理的重要性, 取得患者信任和配合是治疗效果好坏的关键;密切观察病情变化, 恰当细致的护理均能有效提高疗效, 使患者早日康复。

参考文献

[1]姜泗长, 张素珍, 杨伟炎.耳鼻咽喉与全身系统疾病.科学出版社, 2003:180-182.

[2]张淑凤, 郭平, 寻雪红.鼻腔填塞与鼻内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效分析与护理.齐鲁护理杂志, 2004, 10 (2) :101-102.

高血压鼻出血 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例高血压鼻出血患者中, 男性33例, 女性17例。均为自发性鼻出血, 均有不同程度的高血压病史, 发病年龄在59~68岁之间, 其中59岁的有5例、60岁的有13例、62岁的有5例、63岁的有10例、65岁的有9例、68岁的有8例。

1.2 发病的季节

50例高血压鼻出血患者发生鼻出血的季节为:1月份有10例、2月份有15例、11月份有15例、12月份有10例。从中可以看出:发生鼻出血的季节多在1~2月份及11~12月份。

1.3 高血压的分级

50例高血压患者中, 一级高血压的有16例、二级高血压的有24例、三级高血压的有10例。

1.4 鼻出血的部位

出血多为单侧动脉性, 出血部位在鼻腔后部者有20例, 主要位于下鼻道后段、下鼻甲后段以及嗅裂区。出血部位在鼻腔前部者有30例, 主要位于鼻中隔前下方 (即黎氏区) 。

1.5 患者心态情况

50例高血压鼻出血患者均有不同程度的精神紧张、恐惧、害怕。经过精神及心理护理, 使他们都镇静下来。

2 结果

通过对50例高血压鼻出血患者的特殊观察和护理, 基本掌握了高血压鼻出血的发生时间规律及护理对策。及时有效处置和药物治疗, 50例患者均取得了良好治疗效果。

3 讨论

3.1 高血压鼻出血发生时间的规律性老年人高血压并鼻出血是非常严重的, 临床表现出血量多而不易自止, 并止血后还易复发。这与老年人的生理特性及出血原因密切相关, 老年人鼻出血的常见原因为高血压动脉硬化[1]。其出血部位多在鼻腔后部, 与本文报道相符。高血压鼻出血多发生在凌晨1~4时的1~2月份和11~12月份, 原因在于下鼻道外侧壁后方有一鼻咽血管丛, 是由怒张的鼻咽静脉和蝶腭动脉的分支构成。老年人尤为显著。而高血压患者易出现动脉硬化使此处动脉管缺氧变性, 弹性变差, 收缩力下降, 静脉表浅, 璧薄而导致出血不止。本组50例鼻出血患者均发生在秋冬季节, 这可能是秋冬季节气候干燥, 加重老年人鼻腔粘膜萎缩, 纤毛功能降低, 腺体分泌减少, 血管脆性增加而易导致出血, 表现出有明显的季节性[2]。鼻出血好发于凌晨1~4时, 可能与这段时间气温较低, 粘膜萎缩更明显, 再加上平卧位时血流量增多致压力增高及夜间长时间的呼吸致鼻粘膜血管极易破裂[3,4]。鼻出血患者均有不同程度的精神极度紧张。本组50例鼻出血患者中精神紧张的有21例, 精神极度紧张的有29例。同时要特别注意, 情绪紧张可诱发血压升高导致出血不止。

3.2 护理对策经观察结果表明, 高血压并鼻出血多发生于凌晨1~4时, 要求护理人员在凌晨气温最低时, 可打开空调将温度保持18~20℃为宜。适当增减衣被, 减少患者自身多温度调节的能量消耗。多注意监测患者的血压变化。对睡眠不佳、精神紧张焦虑者, 应适当使用镇静剂、抗抑郁药等。护理人员应多巡视, 安慰和帮助患者, 切不可因治疗任务重而忽视了对患者的精神支持。注意患者的鼻出血量及可能出现的失血休克。鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧分压升高。

3.3 故对老年人应给予血氧饱和度及心电监测, 防止可能出现的心、肺、脑并发症及窒息。部分患者可因后鼻孔填塞引起软腭水肿或大量出血致血块脱落, 阻塞呼吸道而引起窒息, 吞咽反射迟钝者出血时血液吸入气管也可造成窒息、死亡。

应注意床边要备吸痰器, 避免意外发生。对鼻出血已止住者, 应预防再次出血。应做好患者的应教工作, 平时要避免挖鼻、擤鼻和打激烈喷嚏, 要经常用一些软膏来滋润鼻腔粘膜防止鼻腔干燥。坚持服用降压药, 防止血压升高.

治疗经验证明:把血压控制住, 是避免高血压鼻出血的可靠保证。

摘要：目的 探讨高血压鼻出血发生时间的规律及护理对策。方法 回顾性分析50例高血压患者鼻出血发生时间的规律性及护理对策的全部临床资料, 根据资料所示, 进一步掌握了高血压鼻出血发生时间的规律及护理对策。结果 掌握了50例高血压鼻出血的发生时间, 多为凌晨1时至4时。鼻出血季节多为秋冬。结论 掌握了高血压鼻出血的发病时间、季节及护理对策, 对预防和治疗高血压鼻出血有重大意义。

关键词：高血压,鼻出血,护理

参考文献

[1]黄毅平, 等.临床耳鼻喉科杂志, 2000, 8 (8) :379~380.

[2]王沁等.老年医学与保健, 2000.6 (3) :147~148.

[3]田勇泉等.耳鼻喉学[M].北京:人民出版社出版, 2001:67~70.

高血压鼻出血 篇10

关键词：临床护理路径,高血压鼻出血

临床护理路径是近些年来发展起来的一种高效的临床护理模式, 其通过为患者制订详细的护理流程图, 指导护理人员预见性地、主动性的为患者提供临床护理服务[1], 同时也可以让患者了解到自己住院期间将接受的护理, 从而提高患者的治疗依从度, 双方面的提高护理效果。高血压鼻出血是临床上的常见疾病和多发疾病, 优质的护理服务直接影响着患者患者的治疗效果, 基于此, 笔者采用临床护理路径方式进行了高血压鼻出血患者临床护理的相关研究, 现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年9月至2012年8月来我院接受高血压鼻出血治疗的患者80例, 年龄29~62岁, 平均年龄 (53.1±3.8) 岁, 这80例患者中, 其中40例患者采用常规护理方法进行护理, 作为对照组, 剩余40例患者在常规护理的基础上, 使用临床护理路径方法进行护理, 作为观察组。两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床护理方法:

对照组患者采用常规护理方法进行护理, 观察组患者在对照组患者护理基础上采用临床护理路径方式进行护理, 即根据患者的实际需要、诊疗结果及护理计划, 经患者的主管医师及责任护士统一协商后制定其临床护理路径表, 其中以患者住院时间作为路径表的横轴, 治疗、护理措施、疾病知识指导、用药指导、患肢康复指导、饮食健康指导等临床具体护理项目作为纵坐标, 病愈表的下方注明预期的护理目标及患者可达到基本护理目标的预期时间[2]。患者术后进入并发后, 护理人员即将制定完成的临床护理路径表置于患者的床前, 待患者情绪基本稳定后, 在患者家属的陪同下, 护理人员向患者极其家属详细解释路径表制定的目的及表中相关内容的具体含义, 从而取得患者及其家属的支持与合作。患者入院后的所有护理措施均严格按照指定的路径表执行, 护理人在执行完路径表中的相关操作后, 应在其相应的内容栏中签名并详细记录执行的时间, 如果护理过程中由于患者病情的发展, 无法按照路径表中的护理内容进行护理工作, 其责任护士应在具体未执行护理措施栏中标明“未执行”, 并在护理记录中详细记录未执行的详细原因及制定的相关对策。

1.2.2 临床观察指标:

分别以两组患者的住院时间、健康知识普及率临床护理满意度作为观察指标。其中健康知识普及率采用自制评分表进行评价, 评分表中共包含20个问题, 每个问题按“熟悉”“了解”“不了解”依次记3、2、1分, 得分越高说明患者的健康知识普及率越高。

1.2.3 统计学方法:

统计两组患者的临床观察指标结果, 并使用SPSS13.0软件包进行统计学分析, 其中计量资料进行t检验, 计数资料进行ridit分析, 以P<0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间、健康知识普及率比较

比较两组患者的住院时间、健康知识普及率结果发现, 观察组患者的得分优于对照组患者。两组患者的住院时间、健康知识普及率的比较结果见表2。

2.2 两组患者临床护理满意度比较

比较两组患者的临床护理满意度发现, 观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者, 两组患者临床护理满意度的比较结果见表3。

注:t=-2.818, P=0.006, P<0.01, 具有统计学意义

3 讨论

临床护理路径 (GNP) 是一种全新的护理管理模式, 其主要依据患者每天的标准护理计划为患者制定个性化的住院护理模式, 通过患者每一诊断的常规护理计划综合而成, GNP起源于上世纪80年代的美国, 目前已在英国、澳大利亚、日本等国家得到了较为广泛的应用, 并取得较为理想的效果[3]。临床护理路径通过患者的具体病情发展及临床诊断而综合制定的连续的、系统的护理工作流程图, 其强调护理是一个连续的过程, 具有严格的顺序性及时间性。通过制定临床护理路径表, 患者每天需要接受的护理内容一目了然, 从而一方面护理人员可对患者的病情及治疗措施做到心中有数, 从而提高护理人员护理的主动性, 减少了临床护理工作的盲目性;同时患者可对自己的护理计划充分的了解, 从而有效的降低患者应对自己护理方案的不了解及自身康复的不确定所产生的焦虑、恐惧等不良心理, 提高患者的治疗依从度, 从而取得理想的临床护理效果。本次临床研究发现, 观察组患者的健康知识普及率明显优于对照组患者 (P<0.05) , 说明临床护理路径根据患者的实际需求及文化程度进行合理的健康宣教, 针对患者的心理需要提高感兴趣的内容, 从而有效的提高了患者对高血压鼻出血相关知识的掌握程度, 提高了患者健康教育的效果;同时研究还发现, 观察组患者的护理满意度及平均住院时间均明显高于对照组患者 (P<0.01) , 说明通过GNP的实施, 缩短了患者的平均住院时间, 有效的提高了患者的护理满意度。

总之, 临床护理路径可有效的提高高血压鼻出血患者相关健康知识的普及, 可有效的缩短患者的住院时间, 对于提高患者的护理满意度具有重要意义, 具有临床推广应用价值。

参考文献

[1]高宏玲, 王敏, 盛刑, 等.临床护理路径在心胸外科手术术后深静脉置管创优质服务的效果观察[J].吉林医学, 2012, 33 (19) :4190-4191.

[2]尹小英, 佘凤华.临床护理路径在妇产科的应用及评价[J].中国实用医药, 2009, 4 (31) :170-171.

老年高血压性鼻出血的观察与护理 篇11

【摘要】通过对老年鼻出血患者的临床观察与护理.认为高血压是造成老年鼻出血的主要原冈，有效控制血压，及时对患者进行心理疏导。卧位、饮食及康复指导.能有效地预防并发症.促进患者早日康复。

【关键词】老年；鼻出血；观察；护理

鼻出血又称鼻扭，是耳鼻喉科常见的急重症。高血压是老年人最常见的心血管系统疾病之一。由于血管的顺应性下降、 动脉弹性减退及脆性增大，容易引起血管破裂，破裂的血管不易收缩，导致出血量大，不易止血，而且一旦出血，极易反复。同时由于患者年老体弱，多伴有其他慢性疾病，所以极易发生严重的并发症。2013年1月至2013年7月，我科共收治20例老年高血压并发鼻出血的病人，经过积极有效的治疗与护理，全部治愈出院，体会如下。

1 临床资料

我科共收治高血压性鼻出血20例。其中男12例，女8例，年龄50～70岁。患者均经前后鼻孔填塞，同时抗炎、止血、降压治疗。

2 病情观察

2.1 生命体征的观察注意观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。应注意观察脉搏的强弱及频率，如患者口干，烦躁，脉搏细速。即提示有休克征兆，应及时报告医生给予处理。在这一类型鼻出血病人中，血压控制是否到位会直接影响到止血效果。应严密监测血压变化，每l一2h测量血压一次，并准确记录。血压过高时，应嘱病人绝对卧床休息，放松心情，遵医嘱使用降压药，严密观察血压波动情况。

2.2 出血情况的观察填寒后应观察咽后壁有无血液溢出。如有，应告知患者将血液吐出，以利于观察出血量和止血液咽下刺激胃肠道引起恶心，呕吐。接诊高血压鼻出血患者时，应尽快建立静脉通道，遵医嘱采集血标本，做好输液、配血、止血处理。

3 护理

3.1 心理护理：患者及家属一见鼻出血都表现为精神紧张和恐惧，这种情绪会使心搏加快，血管收缩，血压升高，出血加剧。因此护理人员应积极对患者进行心理疏导和安慰，同时

进行有条不紊的检查和迅速准确的应急处理，使患者和家属镇定下来，很好地配合治疗，必要时使用镇静剂，稳定患者情绪。

3.2 鼻腔填塞后护理患者行鼻腔填塞后自述吞咽时有异物感，咽喉干痛，不能正常呼吸，鼻腔填塞后头痛影响睡眠，应向患者说明，这是鼻腔填塞后的正常反应及其发生的原因，去除鼻腔填塞物后反应即可消除，减轻病人心理顾虑，以更好的配合治疗。嘱患避免打喷气、咳嗽，以免鼻腔填塞物拖出鼻腔外。

3.3 口腔护理 由于鼻腔填塞后病人经口呼吸容易造成口干，口臭，应加强口腔护理，增加病人舒适感，每日常规进行口腔护理2—3次，鼓励病人每次饭后用盐水漱口。加强口腔护理，保持口腔清洁。

3.4 加强基础护理①体位：有活动性出血时，嘱患者绝对卧床休息，可取半坐卧位，床头摇高30一40度，坐起或站立时动作应缓慢，以免因头晕摔倒发生意外；②生活护理：指导患者进食低盐、低脂，易消化流食，避免辛辣刺激性食物，鼻腔填塞患者应少量多次，小口进食，以免过度换气引起不适，应指导病人多食新鲜水果，蔬菜，保持大便通畅，以免用力排便引起血压升高，诱发出血。

4 健康指導

使患者及其家属掌握相关疾病的健康保健知识，主动改变不良生活方式，在医生指导下坚持长期服药。定期监测血压，防止鼻出血和心脑并发症；保持鼻腔清洁、湿润，勿用手用力擤鼻、挖鼻。防止鼻出血；保持大便通畅，积极预防老年性便秘，必要时应用缓泻剂。突发鼻出血时，要保持镇静，用拇指和食指捏紧鼻翼两侧10mim～15mim，同时给予额部、鼻部、颈部、枕部冷敷，减少出血，并及时到医院就诊。

5 小结

老年高血压并发鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，而高血压患者不严格遵医嘱用药导致的血压不稳定和多种诱因是引起鼻出血的主要原因和危险网素。有资料显示，对老年高血压患者进行系统健康教育。能够有效地控制和降低血压，增强自我保健意识，同时还可以改变生活行为方式中的危险因素，从而减少鼻出血的发生。

参考文献

[1] 刘少飞.高血压鼻出血的发生时间观察及护理对策.现代护理，2011.10（93）：510—511.

鼻内窥镜下老年鼻出血的诊治 篇12

1资料与方法

1.1 一般资料

本组40例患者中, 男31例, 女9例, 年龄60～80岁, 平均 (66±0.5) 岁。单侧鼻出血38例, 双侧鼻出血2例;伴鼻中隔偏曲5例, 有高血压、心脑血管疾病38例, 肺气肿并肺感染1例。出血时间3～7 d不等;出血量50～450 ml不等。出血部位:鼻中隔出血21例, 下鼻道中后部出血8例, 嗅裂区6例, 鼻咽部3例, 出血点不明确2例。均排除血液病及其他凝血机制障碍, 全部病例均有1～3次鼻腔填塞史, 效果均不佳。

全部患者在住院期间作相应的血液检查、心电图及胸部X线检查, 监控血压变化, 有高血压者同时给予降压处理, 贫血严重者酌情输血, 饮食欠佳者注意有无电解质的紊乱, 肝肾功能异常者请相关科室会诊处理。对精神紧张、睡眠障碍者给予镇静药。

1.2 治疗方法

鼻内镜下鼻腔探查止血术:全麻、插管, 由麻醉师监控血压、心率及血氧饱和度等指标。使用德国WOLF公司0°、30°鼻内镜及监视器, 用鼻内镜取出鼻腔填塞物, 用吸引管将鼻腔的血液及分泌物吸净, 边吸边寻找出血部位;重点为:①鼻中隔中后部及嗅裂区; ②鼻底及下鼻道;③中鼻甲后端及中鼻道;④后鼻孔及鼻咽部。典型的动脉性出血点为黏膜表面的鲜红色灶状隆起, 呈喷射状或搏动性出血;位于下鼻道的静脉出血, 则呈持续不断地缓缓流出。有时取出填塞物时鼻出血已停止, 此时可以卷棉子或吸引器头轻触可疑出血点诱发出血, 以确定出血部位。找到出血点后, 最好的方法是双极电凝止血, 局部敷贴明胶海绵再以小块凡士林纱条填压固定即可, 病人术后顿觉轻松。48 h后取出凡士林纱条。若出血部位深在, 双极电凝无法奏效, 则在鼻内镜引导下, 将碘仿纱条塞至出血部位压紧, 5～7 d后取出填塞物。术后常规给予抗生素预防感染。

取出填塞物观察2～3 d无出血者可出院, 定期在鼻内镜下鼻腔复查, 清理结痂, 预防粘连。

2结果

全部患者治愈出院, 随访3～5月无鼻腔粘连或鼻中隔穿孔发生, 无再发鼻出血。

3讨论

老年人鼻出血的特点: (1) 老年人鼻出血的部位多位于鼻腔后部, 由于部位较隐蔽, 尤其是伴有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大者, 采用额镜反光照明, 不易看到出血部位;有些患者经过了多次鼻腔填塞, 其黏膜擦伤后的出血极易与真正的出血部位相混淆, 会导致填塞不准确或无效填塞;反复长时间填塞压迫使局部组织缺血, 鼻黏膜糜烂、坏死而加重出血[1]。 (2) 老年人往往伴有高血压、动脉硬化, 反复的血压波动使出血点不易自愈。 (3) 老年人伴有高血压、冠心病、脑动脉硬化等疾患的比率较大, 具有发生心脑血管意外的潜在风险, 鼻出血若不能有效控制, 或因鼻后孔栓塞等原因导致呼吸不畅, 均易诱发或加重心脑血管疾病。

基于以上原因, 对老年人的鼻出血, 尤应重视。在处理上力求快捷、有效、微创及痛苦小。治疗的关键在于迅速找到出血点和给予正确有效的止血措施。传统的治疗方法包括出血部位局部烧灼、激光照射封闭血管或鼻腔填塞等[2], 最常用的方法为凡士林纱条鼻腔填塞, 严重者行后鼻孔栓塞, 更甚者施行动脉结扎。填塞方法虽较为可靠, 但有一定的盲目性, 成功率仅36%～80%, 且填塞过程中患者痛苦大, 填塞引起的头痛、缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠, 患者难以接受。在填塞或抽取纱条的过程中虚脱、休克时有发生, 尤其是对伴有高血压或冠心病的老年患者更是如此[3]。

随着鼻内镜手术的广泛开展, 为鼻出血患者提供了一个便捷、有效的检查及治疗手段。鼻内镜亮度强, 视野广阔、清楚, 光线可以折射, 能够检查整个鼻腔, 尤其是比较深在、隐蔽的部位, 如下鼻道后段、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后端、鼻腔后段和鼻咽部等部位, 沿鼻腔内残留积血的流动方向配合吸引器可以很容易找到出血点[4]。鼻内镜下鼻腔探查止血治疗具有下列优点:①准确而高效:能快捷找到出血部位, 选择有效的止血方法, 尽快达到止血目的。②双极电凝止血对周围正常组织损伤轻, 并发症少。③痛苦小, 老年患者及家属容易接受[5]。鼻内镜为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了先进、准确的技术手段, 使鼻出血的诊断和治疗水平显著提高[6,7]。对于严重的鼻出血患者, 采用气管插管全身麻醉, 可以避免病人因紧张、恐惧引起的血压波动, 防止血液流入气管, 术中由麻醉师监控心肺功能及血压, 使手术过程更安全, 手术医师可以从容地寻找出血点并进行处理。

对于严重的动脉性出血患者, 临床上考虑为来自于颈外动脉系统的供血部位出血时, 数字减影血管造影、血管栓塞不失为一种安全有效的方法。但费用较高, 需介入放射科医师协助处理。若来自于颈内动脉系统的供血部位出血, 栓塞风险太大, 需权衡利弊。

对老年鼻出血患者除采用局部治疗外, 全身因素的治疗也至关重要。其合并症中以高血压最为多见, 血压升高也是鼻出血的重要原因。因此, 镇静降压, 严密监测血压变化等至关重要。对血容量不足者, 应及时输血补液, 并注意尿量及电解质的平衡。有糖尿病等其他合并症者, 可请相关科室会诊共同治疗。总之, 对老年鼻出血患者应加倍重视, 局部止血与全身处理并举, 防止心脑血管病意外的发生。

参考文献

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[2]崔顺九, 周兵, 封新荣, 等.严重鼻衄治疗的相关问题研究[J].耳鼻咽喉-头颈外科, 1997, 4 (6) :334-337.

[3]陶雁玲, 崔永华, 高起学, 等.内窥镜下老年鼻出血治疗方法的选择[J].同济医科大学学报, 2001, 30 (4) :392-393.

[4]杨大章, 史冬雪, 王忠植.内窥镜在治疗顽固性鼻衄中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1996, 31 (1) :54.

[5]王宇澄, 王健, 陈兆和.Nasal pack-ing材料与传统鼻腔填塞材料治疗顽固性鼻出血的临床比较[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 1999, 5 (3) :163-165.

[6]古庆家, 秦学玲, 梁传余.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床[J].耳鼻咽喉-头颈外科, 2002, 9 (6) :325-327.