脑出血昏迷病人

脑出血昏迷病人（精选10篇）

脑出血昏迷病人 篇1

急性脑出血是常见病, 病情发展快, 重者多伴有昏迷, 死亡率和伤残率很高。总结分析我院2008年5月至2009年12月住院的100例脑出血昏迷病人进行全面针对性治疗护理, 减少并发症的发生提高了治疗效果, 明显降低死亡率和致残率, 并提出相应的护理措施, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男66例, 女34例, 46~82岁, 平均58岁。大脑基底节出血69例, 丘脑出血16例, 脑干出血10例, 小脑出血5例;合并高血压80例, 冠心病52例, 糖尿病8例。

1.2 评估方法

根据格拉斯哥昏迷评分法 (GCS) 来判断病人的意识情况来评估。方法是:以睁眼、语言和运动反应3项指标的15项检查来判断意识障碍程度。最高分15分, 表示意识清楚, 12~14分为轻度意识障碍, 9~11分为中度意识障碍;8分以下昏迷提示预后不良, 分数越低, 则意识障碍越重。

2 护理

2.1 病情观察

(1) 意识状态:意识状态的改变提示病情的轻重, 昏迷患者的昏迷程度可通过角膜反射来判断, 如昏迷进行性加深, 提示有脑疝的危险。 (2) 瞳孔:瞳孔对判断和发现脑疝先兆起着重要的作用。30~60mm观察瞳孔的大小, 对光反应两侧是否对称等情况, 对判断和发现脑疝先兆起着重要的作用, 并对比。 (3) 生命体征的观察:T、P、BP、R的变化可一定程度地反映颅内压的改变, 出现异常, 立即报告医师, 采取措施。 (4) 颅内压:颅内压的监测有利于了解病情的发展。有效指导治疗及判断预后, 必要时作相应的降颅压处理, 如抬高床头15~30°, 控制盐水摄入, 使用激素及脱水剂等。 (5) 呕吐物、排泄物:密切观察呕吐物的色、量、味, 发现异常, 及时通知医生对症处理。

2.2 中枢性高热的护理

ICH常见并发症为中枢性高热, 是由于丘脑下部散热受损所致。高热可加重脑组织的损害, 对愈合产生不良影响。头部降温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法, 能减轻脑水肿, 促进神经功能缺损恢复, 改善患者预后且无不良反应。降温速度不宜过快, 增加脑的耗氧量而加重病情, 降温30min测量体温, 以观察降温效果。

2.3 保持呼吸道通畅, 预防肺部并发症

急性脑座中因脑组织缺血, 缺氧, 病人舌根后坠, 吞咽、咳嗽反射降低, 痰易阻塞气道, 引起呼吸困难, 保持呼吸道通畅是治疗中最关键的。因此, 吸痰是必不可少的, 在病情允许的情况下, 选择适当的体位, 叩击胸部和背部, 提高排痰的效果。为昏迷病人吸痰, 痰液粘稠不宜排出者, 给予定时雾化吸入, 利于痰液的排出;起到化痰解痉、抗感染作用。

2.4 合理卧位, 预防压疮, 确保安全

急性期患者病情不稳定, 可根据病情将首次翻身到12h以后进行, 再按要求每2小时翻身1次, 避免翻身操作给患者带来的不利影响, 又起到预防压伤的目的, 病情稳定后采用正侧位交替, 确保翻身安全, 避免翻身时头部、躯体的移动不同步或用力过重, 使患者颅内压的血压突然升高而诱发脑疝, 受压部位每次翻身后湿热敷, 必要时垫气圈, 保持床铺平整、干燥, 加强营养增强抵抗力。

2.5 躁动的护理

患者躁动时, 仔细观察分析, 查明引起烦躁的原因, 给予相应的处理, 必要时加床档或专人看护。患者若癫痫发作时, 应置于仰卧头侧卧位, 清除口鼻分泌物, 保护呼吸道通畅, 防止窒息和后坠伤。

2.6 尿管护理

对尿潴留或尿失禁应留导尿, 尿液定时排放, 一般2~4h放尿1次, 密切注意尿液的颜色和量, 准确记录, 尿管每周更换1次, 每日用0.2碘伏消毒尿道口2次, 并用生理盐水500m L+庆大霉素24u膀胱冲洗2次, 保持肛门周围会阴部皮肤清洁干燥。

2.7 消化道出血

观察病人意识及生命体征的变化, 无原因的脑胀、烦燥, 呃逆、尿量减少等要警惕消化道出血, 观察患者的呕吐物, 胃液颜色, 大便性质及大便出血试验, 确定有无消化道出血, 如患者出现胃液呈咖啡色或大便出血阴性, 甚至呃道, 则说明出现上消化道出血, 严密观察末梢循环及指端体温的变化, 准确记录每小时尿量。

2.8 静脉炎

昏迷病人长期输液, 用药种类多, 如脱水利尿药, 浓度高, 刺激性强, 静脉留置针的长期置入或同一血管的反复穿刺, 易减少静脉注射, 一般从远端开始, 在输液过程中持续湿热敷穿刺部位2~2 0 m m/m i n。热疗改善血液循环加快V回流, 有助血管壁创伤的恢复, 加强病人局部抵抗力, 延长血管使用寿命。

2.9 早期康复护理

随着现在康复医学的发展, 康复治疗日益受到重视, 是治疗脑出血不可缺少的一部分。近年来由于脑出血诊断和治疗新技术的应用, 脑出血死亡率有所下降, 但脑出血致残率有上升趋势, 我国脑出血致残率高达80%。早期康复治疗可促进患者运动功能恢复, 提高日常生活活动能力。

3 小结

脑出血是临床上常见的急危症, 发病急, 病情凶, 并发症多。特别是昏迷患者, 病情重, 不能配合医护人员的治疗及护理。因此, 正确的治疗和护理十分重要, 重视了脑出血昏迷患者的潜在问题, 及时处理, 减少了再出血, 脑疝, 感染等并发症, 使大多数患者安全度过危险期, 减少了死亡率与致残率, 获得了很好的疗效。

链接三:昏迷病人家庭护理 篇2

（1）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。

（2）病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。

（3）注意给病人保暖，防止受凉。

（4）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。

2.对于长期昏迷的病人，做好如下护理非常重要。

（1）饮食护理。应给予病人高热量、容易消化的流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁、水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200-350毫升，每日4-5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。

（2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻叩病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。

（3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2-3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。现介绍：病人翻身法（以置病人于左侧卧位为例）：第一步，家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起；第二步，家属将左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后将病人抬起并移向右侧（家属侧），再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧；第三步，将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位；最后在病人背部、头部各放一枕头，以支持其翻身体位，并使病人舒适。

（4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水袋等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于50摄氏度，以免发生烫伤。

（5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。

（6）防止泌尿系统感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液反流造成泌尿系统感染。

（7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。

（8）预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。

（9）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1-2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。

脑出血昏迷病人常见并发症及护理 篇3

关键词：脑出血,昏迷,并发症,护理

脑出血是血压骤然升高导致的非外伤性脑实质内动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。脑出血因大脑皮质功能受损, 可伴有不同程度的意识障碍, 其中昏迷是最严重的意识障碍。昏迷是脑功能发生高度抑制, 随意运动丧失, 对外界刺激无反应, 生命体征仍存在的一组临床表现综合征[1]。脑出血后昏迷的病人大多病情危重, 变化迅速从而出现多种并发症, 这些并发症严重影响病人的预后和康复。2012年1月—2012年12月对我科35例脑出血昏迷病人出现的各种并发症进行针对性护理, 取得了较好的治疗效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月—2012年12月我科共收治脑出血昏迷病人35例, 男17例, 女18例;年龄51岁~89岁, 平均73.6岁;均通过头颅CT确诊脑出血, 其中21例病人在入院前已昏迷, 14例在入院后出现昏迷;35例脑出血病人均有合并有不同程度的基础疾病, 如高血压、糖尿病、心房颤动等。

1.2 结果

通过对脑出血昏迷病人常见并发症的全面针对性地护理, 27例脑出血昏迷病人意识转清, 其中16例痊愈, 11例病情好转出院, 8例病人因脑出血面积大、出血量多积极抢救无效死亡。

2 常见并发症及护理

2.1 窒息

窒息是最危急的并发症。脑出血昏迷病人常因口咽、气管分泌物堵塞呼吸道, 舌后坠、呼吸肌麻痹引起窒息。因此保持呼吸道通畅、维持有效的呼吸形态是首要措施。采取合理的体位可防止口咽分泌物堵塞气道, 头部抬高15°~30°, 头偏向一侧, 既可保持脑部血流量的供应, 又能保持呼吸道通畅。痰液较多时应及时吸痰防止窒息, 吸痰时间不超过15s以免加重窒息。如病人出现舌后坠应使用开口器, 将舌头用舌钳拉出并保持于伸位, 给予病人高流量吸氧并保证有效通气, 必要时给予气管插管。本组病例中有16例出现了窒息, 均及时发现予以有效处理后病人转危为安。

2.2 脑疝

脑出血时脑部的血肿压迫邻近组织出现脑水肿, 引起颅内压升高, 脑干受压移位导致脑疝。早期脑疝形成与原发伤的严重程度有关, 失血性休克、呼吸道梗阻可加重脑疝形成[2]。一旦发现病人双侧瞳孔不等大时提示可能出现脑疝, 应予以甘露醇等脱水剂快速静脉输注以减轻脑水肿降低颅内压, 同时应限制液体的摄入, 每日补液量应控制在1 500mL左右。

2.3应激性溃疡

是疾病的一种应激性反应, 主要为胃黏膜弥漫性糜烂和溃疡。胃黏膜保护因素与破坏因素失平衡是导致黏膜发生损害的直接原因。应激性溃疡出血可降低有效循环血量而加重脑损害和其他脏器的功能衰竭, 甚至导致死亡。其临床表现为出血, 表现为呕血、黑便。脑出血昏迷鼻饲的病人通常可抽出血性或咖啡色的胃内容物。如发现肠鸣音亢进、尿量减少等情况需应警惕应激性溃疡的发生。早期胃管鼻饲, 能补充能量, 中和胃酸, 保护胃黏膜, 保证机体内环境稳定以及预防性应用制酸剂等, 能有效地防治消化道出血[3]。鼻饲时鼻饲液的温度不可过高, 同时根据医嘱定时留取大便标本做隐血试验。

2.4 肺部感染

重型脑出血早期表现为交感神经系统过度兴奋, 引发多系统的异常反应, 尤其是血流动力学变化和出现肺部病理生理改变[4]。脑出血昏迷病人意识障碍长期卧床, 口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部导致肺部感染。疾病的影响使支气管的反应性及敏感性降低、咳嗽能力降低或消失, 不能有效排出过多的分泌物而流入肺内也是肺部感染的原因之一。鼻饲时抬高床头防止发生误吸同时每天2次口腔护理。定时叩背、吸痰可以有效地预防肺部感染。

2.5 尿路感染

脑出血昏迷的病人通常予以留置导尿, 留置导尿可以预防压疮的发生同时观察记录尿量, 但长期留置导尿又易发生尿路感染。导尿操作时加强无菌观念, 对于留置导尿的昏迷病人要保持尿管引流通畅, 导尿管每隔4h定时开放, 每日更换集尿袋及每日2次用无痛碘会阴护理可以预防尿路感染。必要时予以生理盐水500mL+庆大霉素16×104 U膀胱冲洗。2.6压疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死。首要因素是施加于骨的突起部位, 皮肤受压70mmHg (1mmHg=0.133kPa) 超过2h即引起不可逆组织损害[5]。首先应建立床边翻身卡, 每隔2h翻身叩背。受压部位垫软枕, 尽量给予病人垫气垫床, 并保持床单位清洁干燥平整。对于已发生的压疮, 采取以下护理措施:一期压疮可用红灵酒按摩骨隆突处皮肤以增加皮肤的血流量, 每日2次;二期压疮用无痛碘消毒后予以杀菌纱布换药, 每日1次;三期Ⅰ度和Ⅱ度压疮彻底清创后用过氧化氢冲洗和生理盐水清洁后, 予以依沙吖啶湿敷换药, 每日1次。本组35例病例中, 除2例在入院时带入压疮经精心护理愈合外, 其余33例无一例发生压疮。

3 小结

脑出血昏迷病人病程进展快、病死率和致残率高主要是因其并发症, 因此在护理过程中对并发症的预见及观察尤为重要。护士通过对脑出血昏迷病人的细心观察, 熟悉和掌握脑出血昏迷病人的常见并发症窒息、脑疝、应激性溃疡、肺部感染、尿路感染及压疮等并采取及时有效的护理措施, 有利于稳定病情、提高治疗效果, 促进病人的康复。

参考文献

[1]张燕莉, 纪倩.重症昏迷病人68例护理体会[J].陕西医学杂志, 2005, 8 (34) :1011-1012.

[2]Anley G, Kundson M.Hypaxia, aJ ld head inju:ffeguency, duration, and consequences[J].Archives of Surgery, 2001, 136:111821123.

[3]黄东健, 刘运生.重型脑损伤早期鼻饲肠内营养的应用研究[J].中华神经外科杂志, 2001, 17 (3) :62-64.

[4]成慧琴.微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (3) :65-66.

脑出血昏迷病人 篇4

呼吸道感染是昏迷病人临床主要并发症之一，呼吸道并发症的预防及处理明显影响着昏迷病人的预后。临床上呼吸道管理主要措施包括經口鼻或经气管插管或经气管切开吸除呼吸道痰液，畅通呼吸道，预防肺部感染。

体外刺激咳嗽即于颈前部用手指轻压患者气管软骨环前壁刺激产生咳嗽反射，将呼吸道及肺部痰液或分泌物咳出至口咽部，观察患者有无吞咽动作，对于无吞咽反射或难以吞咽的黏稠痰块，用吸痰器吸除，从而起到预防呼吸道并发症的作用。我院近一年来采用体外刺激咳嗽方法管理昏迷病人共计160例，取得较好临床效果，现报道于下。

1.临床资料 

本组160例入选标准:⑴颈前刺激咳嗽反射敏感;⑵无严重呼吸道感染或肺部感染;⑶无下颌松驰后坠或舌根后坠导致呼吸不畅。其中男92例，女68例，年龄16~73岁，平均年龄52岁；颅脑外伤120例，高血压脑出血40例；浅昏迷92例，中度昏迷60例，深昏迷8例;其中已行气管切开2~4周后拨除套管12例.

2 结果 

本组160例中， 5例昏迷病人因痰液较多并咳嗽反射较弱改行气管切开；并发肺部感染6例，节段性肺不张4例,均随意识逐渐恢复肺部感染逐渐吸收好转;本组无并发痰阻窒息病例;无呼吸道并发症死亡病例.

3 讨论 

昏迷病人呼吸道变化主要表现有：因中枢神经系统的损伤或抑制导致自主咳嗽反射减弱,呼吸道痰液潴积和胃肠反流物误吸,容易导致呼吸道感染甚至肺部感染及阻塞性肺不张；下颌松驰舌根后坠，导致呼吸道不畅通，此种情况常见于体质肥胖及老年病人；病人长时间卧床易并发坠积性肺炎。

昏迷病人呼吸道管理主要措施：⑴吸痰；⑵畅通呼吸道，主要措施如气管插管、放置口咽通气管或喉罩、气管切开；⑶刺激咳嗽，只有通过咳嗽动作将呼吸道及肺部痰液咳出清除，才能真正有效防治呼吸道感染，目前临床上常用吸痰管刺激呼吸道粘膜诱发咳嗽反射，此方法反复操作容易损伤呼吸道粘膜。

咳嗽中枢位于脑干，对于脑干功能未明显受损的患者，作者采用体外轻压气管软骨环，对于不同意识障碍病人均可刺激产生咳嗽反射，痰液咳出至口咽部，对于不能吞咽病人采用吸痰，此方法无创、操作简单易行、可反复操作。对于符合入选标准病人即气道畅通、无下颌松驰后坠、无严重呼吸道感染的病人，既能避免气管切开，同时亦能有效预防呼吸道感染；对于已行气管切开恢复期病人，如体外刺激咳嗽反射恢复敏感，可提前拨除气管套管，减少气管切开并发症，有利于病人恢复。值得注意的是，较强咳嗽动作可增加颅压，对于有颅高压危象病人，应避免剧烈咳嗽。

脑出血昏迷病人 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年9月至2011年8月收治的80例脑出血昏迷患者的临床资料, 随机分为观察组及对照组, 各40例, 观察组男性27例, 女性13例, 年龄在54～77岁之间, 平均 (65.2±5.1) 岁;对照组男性24例, 女性16例, 年龄在52～75岁之间, 平均 (62.2±4.8) 岁。2组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

2组患者均给予降颅压、止血、控制血压、神将营养及对症治疗, 对照组患者采用常规内科护理, 治疗组患者进行个性化护理干预, 采用格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 作为患者促醒的观察指标, 比较2组患者的促醒效果及并发症情况。具体干预措施如下。

(1) 促醒护理。声音刺激:患者家属在患者耳边轻声呼唤, 讲一些能感触患者感情的人和事, 同时注意避免听觉疲劳;视觉刺激:在光线较暗的环境, 用手电筒裹上彩纸, 对患者头面部侧面及正面进行照射, 6次/d, 10下/次;冷热刺激:对无发热患者, 在夏季应用冰袋, 冬季可用冷水袋, 外包毛巾, 在患者手掌、颈部两侧、双腹侧部快速摩擦, 6次/d, 10下/次;抚摸刺激:在安静环境下, 患者的最亲密的家属对患者的头部及其他部位接触, 并结合语言进行抚慰[2];嗅觉刺激:将具有醒脑开窍作用的中药制成香枕, 置于患者头下, 其散发的香味可刺激鼻腔中的嗅神经, 直接进入大脑产生作用;疼痛刺激:针灸、推拿根据中医经络理论取穴位, 行针灸治疗, 1次/d, 同时对四肢肌肉进行有规律的按摩, 对四肢关节进行被动活动, 每天2次, 每次30min。

(2) 并发症预防。体位护理:体位摆放分健侧卧位、患侧卧位及仰卧位, 每2小时翻身1次, 叩背, 以健侧卧位为主, 肢体处于功能位, 避免上肢屈曲、下肢伸展及足下垂内翻, 关节被动、抗阻力训练, 依次活动肩关节-肘关节-腕关节-髋关节-膝关节-踝关节[3], 幅度由小到大, 每天进行3～5次, 每次10～20min;早期胃肠内营养支持:患者入院后要尽早 (24～48h) 给予留置导管, 初始给予米汤, 患者无腹胀、腹泻时逐渐增加菜量、骨头汤、鱼汤等富有营养的匀浆膳食, 鼻饲食物温度以38～40℃为宜, 每天4～6次, 每次150～200mL, 鼻饲前用温开水冲洗胃管;皮肤护理:每天清洗患者的会阴, 局部涂抹抗生素或防湿乳剂[4], 顺时针按摩脐周, 3次/d, 每次20mL;心理护理:对于意识转清醒的患者, 宣教脑出血发病原因、发病机制;危险因素、并发症的预防, 疾病的转归及预后, 日常注意事项及护理常规知识, 指导患者及家属主动参与、配合治疗及护理。

注:观察组患者各阶段GCS评分高, 与对照组患者比较差异有统计学意义, P<0.05

1.3 统计学分析

本组资料以率 (%) 表示, 组间采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时段GCS评分比较 (表1)

2.2 2组患者并发症比较

观察组患者便秘1例, 压疮1例, 继发感染1例, 总计3例, 发生率7.5%;对照组便秘2例, 压疮2例, 下肢静脉血栓1例, 继发感染3例, 总计8例, 发生率20%, 观察组患者并发症发生率低, 与对照组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

脑出血对脑组织中神经元大部分是损伤, 只有少量是破坏, 有效治疗及护理是挽救可逆转的细胞并促进代偿, 控制并发症及促进功能重建的重要保证。对脑出血昏迷患者进行个性化护理干预能加速患者苏醒并减少并发症的发生, 对促进患者的康复有重要意义。

参考文献

[1]李元群.护理干预对脑出血并发症发生率的影响[J].临床和实验医学杂志, 2009, 7 (6) :9～10.

[2]王桂蓉.高血压脑出血术后早期康复护理干预[J].现代中西医结合杂志, 2010, 15 (21) :2987～2988.

[3]朱玉连.功能训练开始时间对急性脑卒中患者ADL能力的影响[J].现代康复, 2009, 4 (10) :1479.

昏迷病人的护理 篇6

1 尽快设置单间病房, 对昏迷病人进行专护

要注意准备好急救用品, 如氧气、吸痰器、开口器、舌钳、压舌板、气管切开包、人工呼吸机等。

2 要密贴观察病情变化, 并详细记录

2.1 了解昏迷的原因及其临床表现, 制定出具体可行的护理计划, 并严格执行。

2.2 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、意识状态、瞳孔大小及对光反射、大小便情况等。可通过病人的神态、表情及各种反射来判断其意识是否完全丧失。

3 昏迷病人根据不同病种, 给予不同饮食, 可给鼻饲

4 做好安全护理

4.1 浅昏迷病人, 因躁动不安易发生头部碰伤、摔伤及抓伤, 因此病人头部应方一软枕, 加用床档及保护带, 经常剪指甲。

4.2 有假牙应取出, 以防误入气管发生窒息。

4.3 对血液循环差, 四肢厥冷的病人, 应用热水袋保温。注意不要烫伤病人。

5 预防合并症

5.1 呼吸道护理

病人肩下垫高, 使颈部伸展, 防止舌根后坠, 并保持呼吸道通畅。应准备好吸痰器、吸氧用具等。定时翻身拍背, 吸痰, 以利痰液排出。

5.2 防止泌尿道感染

对尿失禁者, 男病人用塑料袋套在阴茎上再用小夹子夹好;女病人会阴部接小便器, 并及时更换尿垫。有尿潴留者, 先协助排尿, 效果不明者, 可行留置导尿, 每周更换尿管, 每日冲洗膀胱两次。

5.3 皮肤护理

昏迷病人不能自己转动体位, 最易发生褥疮, 应定时翻身、按摩, 每两个小时一次。保持皮肤的清洁干燥, 有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净, 不可让病人直接卧于橡胶及塑料床单上, 应保持床铺清洁干燥、平整、无碎屑, 被褥应随湿随换。使用的便盆不可脱瓷, 盆边要垫上布垫。已有褥疮可用0.5%洗必泰擦拭, 保持疮面干燥, 可局部照射紫外线等。

5.4 注意口腔护理

每日用4%硼酸水棉球擦洗口腔3-4次, 有溃疡或白膜可涂1%龙胆紫溶液等。

5.5 保护眼睛

眼睛闭合不全者, 可用湿纱布覆盖两眼, 每日用4%的硼酸水洗眼并涂抗菌素眼药膏。

5.6 体位及肢体护理

病人绝对卧床、平卧位、头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态, 以免肢体肌关节挛缩, 以利功能恢复。

5.7 注意营养及维持水、电解质平衡

脑出血昏迷患者的急救护理 篇7

1 临床资料

本组病例52例, 男36例, 女18例;年龄21岁~40岁1例, 41岁~60岁13例, 61岁以上38例, 平均59岁, 中老年发病率占98.1%。

2 脑出血昏迷患者的急救

2.1 避免过多搬运

应保护头部, 动作轻柔, 抬高头部15°~30°, 同时塑料袋盛装冰块置于头枕部及沿颈动脉走行处给予冰袋冷敷, 以利于止血, 降低脑代谢, 保护脑细胞, 减轻脑水肿。抬抱过程中, 应尽可能在不改变患者体位的情况下, 将患者平抬上担架。

2.2 急诊必须执行首诊负责制

患者送到急救中心, 应立即通知CT室及有关科室并做好抢救准备工作, 开辟一条绿色通道, 同时通知专科医生[2]。

2.3 保持呼吸道通畅

将脑出血昏迷患者放置成安全舒适的体位:平卧位, 头偏向一侧, 便于口腔黏液或呕吐物流出;昏迷患者留置口咽管, 防止舌根后坠阻塞气道引起窒息;及时清除口腔及气管内分泌物, 合并呼吸节律或深度改变时, 应予吸氧并做好气管插管或气管切开的准备。

2.4 吸氧

由于脑出血、脑水肿, 大脑处于缺氧状态, 尽早吸氧, 可改善脑部缺氧状况, 保护脑组织。氧流量4L/min~6L/min, 氧浓度30%~40%。

2.5 保持静脉输液通畅

快速建立静脉通道是抢救中的重要急救措施一般可建立1条~2条大静脉通道, 最好采用留置针穿刺。既便于固定, 搬动时不易滑脱或穿破血管又有利于及时有效地用药如静脉滴注20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。

2.6 心电血压的监护

快速连接心电血压监护仪, 进行生命体征检测。每隔5min~10min检测1次, 一旦呼吸心脏骤停, 立即胸外心脏按压或除颤, 静脉推注肾上腺素1mg, 呼吸兴奋剂, 必要时配合医生行气管插管或气管切开[3]。

2.7 做好抢救记录

抢救过程中详细、准确记录病情、药物和患者的出入量等, 为进一步治疗提供依据。

3 脑出血昏迷患者的护理

3.1 严密观察病情变化

密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。如昏迷加深, 呼吸不规则, 血压升高, 脉搏增快, 病侧瞳孔散大, 对光反射消失, 提示脑疝形成, 立即报告医生, 做紧急处理。

3.1.1 意识、瞳孔

脑出血昏迷患者, 如各种深浅反射消失提示病情进一步加重。瞳孔变化可反映出血部位及出血程度。大脑半球出血可先出现双侧瞳孔缩小, 严重时, 出现病灶侧瞳孔散大, 当双侧瞳孔散大, 提示病情危急。

3.1.2 血压、脉搏

本组脑出血昏迷患者87%既往有高血压史, 观察血压, 脉搏变化相当重要。发病初期, 表现为血压高, 脉搏慢。当血压持续过高, 可用降压药, 如利血平。当血压下降过快, 脉搏缓慢, 提示病情加重需立即抢救。

3.1.3 呼吸

由于颅内压出血的加重, 患者常呈潮式、点头式和叹息式呼吸或出现呼吸暂停。有舌根后坠者呈鼾声呼吸。观察呼吸的节律, 深浅。当呼吸不规则, 每分钟少于8次/min, 应立即气管插管或气管切开, 行机械通气。

3.1.4 体温

颅内高压可出现中枢性高热, 体温高达40℃以上, 采取物理降温或药理降温, 如在头枕部置冰袋、大动脉冷敷等, 降低脑细胞的新陈代谢, 减少耗氧量。

3.2 吸痰的注意事项

吸痰时应以无菌等渗盐水湿润吸痰管, 插管前先夹闭负压, 轻柔插入气管后, 放开负压螺旋向上吸引。吸引时压力为80 mm Hg~120mm Hg (10.7k Pa~16.0k Pa) , 不可过高, 时间不可超过15s, 不应在插管过程中吸引, 避免呼吸道黏膜的损伤或因吸痰不当而致呼吸困难, 导致缺氧加重。

3.3 脱水剂的正确应用

临床上常选用20%甘露醇和速尿降颅压, 而20%甘露醇是应用最广泛的高渗性脱水剂。本组病例中38例使用该药。输注20%甘露醇一定要确定针头在血管内才能使用, 以防漏出血管引起皮下组织缺血、坏死。使用前, 认真检查药液是否澄清、透明, 如有结晶, 必须融化后才能使用, 否则达不到疗效。特别注意使用20%甘露醇切忌快速滴入或推入。20%甘露醇250ml留置针输入最快可达750滴/min。如心功能欠佳的患者, 快速滴入可明显加重心脏的前负荷导致心衰。20%甘露醇以125滴/min在30min内输入, 其透过血脑屏障极慢, 当大剂量反复使用时, 可因小分子逸出血管外, 使脑水肿恶化, 造成颅内压骤然改变。因此, 不仅要保证20%甘露醇250ml在30min内输入, 加入5mg~10mg地塞米松降低毛细血管的通透性, 降低颅内压, 以防止引起左心衰的可能。如1例54岁的男患者, 深昏迷, BP277.5/135mm Hg, 心率110次/min。立即给予20%甘露醇250ml正常快速输入, 利血平1mg肌肉注射, 30min后BP217.5/127.5mm Hg, 速尿20mg静脉推入, 15min后BP195/120 mm Hg, 心率降至86次/min。由于脱水剂的正确及时应用, 在利尿剂、止血剂的共同作用下, 患者的血压降至正常, 防止了脑水肿, 脑疝的形成, 取得了良好的效果。

3.4 防止并发症

对脑出血昏迷患者进行急救同时, 要防止并发症的发生。

3.4.1 防止呼吸道并发症

由于患者意识丧失, 咳嗽反射和吞咽反射消失, 口腔内分泌物不能咳出等均能引起吸入性肺炎。同时为了防止坠积性肺炎的发生, 要每隔2h~3h翻身拍背一次以刺激呼吸道, 使肺膨胀。同时要正确吸痰, 行气管插管时, 防止并发症的发生。

3.4.2 防止消化道并发症

脑出血昏迷患者可出现胃肠道出血, 应观察患者的呕吐物及大便的颜色。当患者呕吐咖啡色胃内容物时, 提示胃出血。如黑便次数增多、质稀、肠鸣音亢进, 提示有继续出血或再出血。

3.4.3 防止尿路感染

脑出血昏迷患者, 排尿失去控制, 应安置接尿器或留置导尿管。做好导尿管的护理。防止逆行感染。

3.4.4 防止褥疮

由于患者长期卧床, 营养差、体质消瘦, 易形成褥疮, 应每隔1h~2h翻身一次。骨隆突出垫一气圈并加用布套, 床铺应清洁、干燥。病情许可, 可翻身或50%酒精按摩受压部位, 促进血液循环, 防止褥疮的发生[4]。

3.5 防止坠床

极度烦躁的患者应加床档或上约束带, 适当运用镇静剂, 如安定10mg或异丙嗪25mg肌肉注射, 防止烦躁促使再出血。

52例脑出血昏迷患者中, 除8例由于就医较迟, 抢救无效死亡, 44例通过医护人员的及时有效的积极抢救, 精心的护理和严密地病情观察, 病情得到了控制, 转危为安, 抢救成功率达到84.6%。

摘要：随着经济社会的不断发展, 人们的生活水平明显提高, 近年来, 我国脑出血的发病率呈上升趋势。由于脑出血发病急、进展快、死亡率和致残率高, 为此探讨脑出血昏迷患者急救护理, 以提高治愈率, 降低病残及死亡率, 预防并发症发生的有效方法, 已是迫在眉睫。现回顾我院自2006年12月至2009年12月收治的52例急性脑出血昏迷患者, 我们主要是通过氧疗、吸痰、降颅压、止血和利尿、严密的病情观察等急救护理措施, 患者的病情得到控制。其中44例治愈出院, 8例由于就医较迟, 错过抢救时机, 抢救无效死亡, 抢救成功率达到84.6%, 取得了良好成效。

关键词：脑出血,急救,护理

参考文献

[1]杨振华.张光儒.急症手册[M].北京.人民卫生出版社.1985:15.

[2]李建华.56例脑出血患者的随车救护及院前急救分析[J].中华现代护理学杂志.2008, 5 (8) :1162.

[3]杜丽红.106例脑出血昏迷患者的急救护理[J].中华现代护理学杂志.2006, 3 (15) :1415.

昏迷病人留置胃管的技巧 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本人选择2006年5月至2009年3月, 由于各种原因导致的昏迷病人100例, 按照病情、年龄、性别、昏迷程度, 将符合可比性的病人随机分为两组:应用组50例, 年龄44~82岁, 其中男性33例, 女性17例, 深昏迷患者21例, 浅昏迷患者29例;对照组50例, 年龄43~81岁, 其中男性34例, 女性16例, 深昏迷患者20例, 浅昏迷患者30例。以上资料统计学处理, P>0.05, 差异无显著性, 具有可比性, 将2组患者分别应用常规方法和新方法留置胃管进行比较。结果显示:新方法留置胃管明显优于常规方法留置胃管。

1.2 常规留置胃管的方法

将胃管由鼻腔一次插入所需长度约45~55cm, 然后用3种检验方法确认胃管在胃内: (1) 在胃管末端连接注射器抽吸, 能抽出胃液; (2) 置听诊器于患者胃部, 快速经胃管向胃内注入10m L空气, 听到气过水声; (3) 将胃管末端置入盛水的治疗碗内, 无气泡逸出。如果不在胃内, 就要把整个胃管拔出, 重新插入。

1.3 新的留置胃管方法

按常规方法将胃管由鼻腔插入约15~18cm (超过咽部约2~3cm) , 此时, 把胃管放入事先准备好的盛水的治疗碗内, 如无气泡逸出, 说明胃管已插入食道, 此时, 继续插入所需长度 (45~55cm) 确认胃管在胃内即可;如有气泡逸出说明胃管已插入气管, 应立即拔出胃管3~4cm, 用左手捻动旋转胃管改变方向, 利用胃管的弯曲度 (胃管在包装后, 有其自然弯曲度, 以间接增加胃管的韧性和硬度, 使胃管紧贴咽后壁滑行入食道) , 重新插入3~4cm, 再次把胃管放入盛水的治疗碗内, 此时一般不会再有气泡逸出, 继续插入所需长度, 确认胃管在胃内即可;如仍有气泡逸出, 仍应重复上述步骤。即使如此, 胃管也只是在上呼吸道小范围内移动, 不会使整个呼吸道粘膜因反复插管而造成损伤。

2 讨论

昏迷是一种严重的意识障碍, 是由各种原因引起的大脑皮层和皮层下网状结构发生重度抑制的一种状态。临床上表现为意识丧失, 运动、感觉和反射功能障碍, 由于感觉、运动丧失, 各种生理反射迟钝或消失, 不能配合吞咽动作, 给操作者放置胃管带来了很大的难度。往往需要多次反复插人和拔出, 极易造成喉咽部及整个呼吸道粘膜的损伤, 既增加了病人的痛苦, 又延长了工作时间。工作实践中有人报道:误置胃管入气管内[1]以及插管引起的呼吸骤停[2]。为了减轻患者不必要的痛苦以及躯体的损害, 简化工作程序, 缩短工作时间, 提高工作效率, 研究和探讨昏迷病人留置胃管的方法和技巧是非常必要的。实践证明, 为昏迷病人留置胃管的新方法, 操作简单实用, 既简化了工作程序, 缩短了工作时间, 提高了工作效率, 又减轻了患者不必要的痛苦和躯体损害, 现在全院推广, 效果非常不错。

参考文献

[1]李桂莲.误置胃管于气管一例[J].中华护理杂志, 1989, 24 (7) :438.

[2]董亚玲.2例插胃管导致呼吸暂停的教训[J].实用护理杂志, 2000, 16 (5) :38.

[3]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].肠外与肠内营养, 2003, 10 (3) :129～130.

[4]欧阳彬, 王吉浦.外科危重病人的营养支持[J].肠外与肠内营养, 1996, 31 (1) :41～42.

脑出血昏迷病人 篇9

【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0326—01

1 临床资料

2012年5月～2013年4月收住我科的重型颅脑损伤昏迷需鼻饲的患者78例，其中男性45例，女性23例，年龄最大的86岁，最小的16岁，所以患者均因不同程度的意识障碍不能经口进食，入院后均予留置胃管，并进行鼻饲流质饮食，住院11～124天，平均38天。

2 鼻饲过程中常见的并发症

2.1胃管堵管：这是场内营养过程中最常见的并发症之一，其发生与胃管的内径、护理质量、流质饮食的细腻程度及留置时间的长短有密切的关系。胃管的管径越小、流质饮食不够细腻、胃管留置的时间越长及护理不到位（冲管不及时、不彻底）都可以增加胃管堵塞的发生率。

2.2 压迫性损伤：在使用鼻胃管时，如果选用的胃管质地粗硬、留置时间过长，易导致咽、食管、胃黏膜的表面溃疡、坏死。

2.3 呼吸道误吸：这是肠内营养过程中的一个严重的并发症，造成误吸的原因有很多：管道未妥善固定而发生移位，没有达到预定的位置；由于长期卧床，胃张力降低，排空延缓、胃内潴留量过多；衰弱、年老或昏迷病人，有食管返流者尤其易发生液体饮食返流，将食物吸入至气管，造成误吸。

2.4 腹泻：排便次数增多（>3次/日），粪便量增加（>200g/日），粪便稀薄（含水量>85%）营养液温度过低、滴速过快、浓度过高、容量过大，这些都可导致患者消化不良而引起腹泻；此外，营养液被污染也是引起腹泻的主要原因。

2.6 便秘：由于病人卧床时间长，肠蠕动减慢，另外鼻饲奶及少纤维性食物，致使粪便在肠道内滞留过久，水分被过分吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。

2.5 代谢紊乱：营养液里过量的葡萄糖和蛋白质，可导致体内的高渗状态，引起血糖过高，使代谢功能紊乱。

2.7胃潴留：重型颅脑损伤缺氧导致胃肠道黏膜缺氧水肿，影响胃 肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，营养液潴留于胃肠内。

3 护理

3.1 胃管的选择：留置鼻胃管时，应选择管径较细、柔软、刺激性小、患者耐受性好的导管。我科给患者使用的是硅塑材料的胃管，耐酸性较好，留置时间为15天—1个月，减轻了患者反复换管的痛苦。

3.2胃管的固定：固定的位置应不影响患者的活动，尤其在协助其更换体位时要注意保护。胃管的外端要保持清洁，并经常轻轻移动，避免长时间压迫同一位置而引起局部黏膜的溃疡。

3.3 合适的体位：为了预防食物返流而引起误吸导致坠积性肺炎的发生，应抬高床头30-45°，病情允许时采用半卧位，注意鼻饲量及输注速度，输注完毕后维持体位30min。

3.4 观察胃潴留：开始滴入场内营养液是，速度宜慢（20-40ml/h），Q6h回抽胃内容物，若回抽物>150ml，说明胃潴留的情况存在，應暂停输注。若回抽物<150ml，说明胃排空较好，可将输注的速度加快至基础速度的1倍，如此周而复始，直至输注的液体量能满足患者的营养需要。

3.5控制高渗：应加强对血糖监测，一般2-3次/日，对葡萄糖不耐受可不给胰岛素或改用低糖饮食或口服降糖药，同时降低溶液的浓度及注入速度。对于特殊危重病人，血糖控制注意按照个体化胰岛素治疗方案对血糖管理。护理时应正确掌握血糖的测量方法，排除其他因素。

3.6预防腹泻：营养液温度保持在40℃左右，液体量以递增的方法注入，最好采用胃肠营养泵24小时均匀输入。

3.7预防便秘：需要酸化肠道或定时给予缓泻药或行开塞露通便。同时应增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。

3.8 口腔护理：患者因长期不能经口进食，唾液分泌减少，口腔内细菌大量繁殖。对于意识障碍、吞咽困难及胃肠张力降低者，极易将带菌的唾液误吸到呼吸道内，导致肺部感染。因此，肠内营养的患者必须加强口腔护理。对昏迷及重症患者，用口泰棉球认真、彻底地进行口腔护理，每日3～4次；对于神志清楚、病情平稳的患者，给予有抗菌作用的口泰漱口液含漱，条件允许时，鼓励患者自己刷牙，保持口腔清洁舒适，预防感染。

4 小结：

脑出血昏迷病人 篇10

1 气管套管的选择

常用的气管套管有配有内套管无气囊的金属气管套管和无内套管的一次性低压气囊套管。张霞[1]通过对使用两种气管套管的病人观察发现:金属套管因配有内套管便于清洗消毒, 有效地防止了痰痂的形成;而一次性低压气囊套管的气囊装置可有效阻断反流液流入呼吸道, 降低了误吸的发生率[2]。刘华凤等[3]使用配有内套管具有气囊的掺硅胶聚乙烯塑料气管套管弥补了金属套管和一次性低压气囊套管的不足, 取得良好的临床效果。发音气管套管使气管切开病人在确保机械通气的同时重建发音功能和语言交流功能, 在国外获得广泛应用。汤秋芳等[4]应用可冲洗式气管套管自制发音气管切开导管改善了病人抑郁状况和生理营养指标, 降低呼吸机相关性肺炎发生率, 体现了人性化的医疗护理服务。

2 气管套管的固定

近年来, 气管套管固定寸带对颈部皮肤的损害得到护理人员的重视。临床上常规使用的气管切开套管固定法, 是将单根系带从病人颈后绕过, 穿过套管两翼分别打结固定 。金珠凤[5]采用双层扁纱布单结法固定气管套管, 固定方法简单, 减轻了局部摩擦。具体方法:将宽1 cm, 长70 cm～80 cm纱带, 从气管套管一侧翼部穿过, 双层绕过病人颈后, 再从套管另一侧翼部穿出, 外层扁纱带在离翼部5 cm处打结。选用棉布做面料, 柔软的纱布做里料改良气管切开外套管固定带, 减轻了病人颈部的皮肤损害, 提高了病人的舒适度[6]。

3 气道湿化

3.1 湿化液的选择

在碱性溶液中痰的吸附力降低, 并可加强内源性蛋白酶活性与纤毛运动, 此外可取代钙离子, 促进黏蛋白降解;碱性溶液具有皂化功能, 使痰痂软化, 黏痰变稀薄。张美兰等[7]采用生理盐水加5%碳酸氢钠湿化气道, 既发挥生理盐水对水肿气道的脱水收敛作用, 又发挥了碳酸氢钠对痰液的稀释作用, 取得良好效果。丁彩儿等[8]通过动物实验结果表明, 0.45%的盐水和蒸馏水气道湿化效果都较好, 但蒸馏水对气道和肺组织损害较大, 可造成细胞肿大, 而生理盐水作为传统的湿化液对气道的湿化作用相对差, 且对气道及肺组织细胞损害也相对较大, 在临床上应慎用。0.45%的低渗盐水是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。

3.2 湿化方法

3.2.1 间断湿化

传统的湿化方法均采用间歇给药的方法, 有雾化吸入和间歇气管内滴药两种方法。较多研究认为, 气管内间歇滴药易引起病人的呛咳和刺激性咳嗽。王丽萍[9]研究结果显示, 在中度颅脑损伤病人中雾化吸入法更有利于痰液的排出和预防呼吸道感染的发生, 而在重度颅脑损伤病人中气管内滴药法效果则更优于雾化吸入法。吴智芬[10]通过观察重型颅脑损伤雾化吸入过程中氧饱和度的变化认为, 氧气雾化吸入能有效提高重型颅脑损伤气管切开病人的血氧饱和度, 在治疗效果上优于超声雾化吸入。

3.2.2 持续湿化

近期的研究更多倾向于持续气道湿化。持续气道湿化符合气道生理需要, 使痰液黏稠度降低。湿化液迅速、少量、持续滴入, 对气道刺激性小, 不易引起刺激性咳嗽。①输液器湿化:目前用于气道湿化的输液器有普通输液器和可调节静脉输液器。使用普通输液器直接滴注, 因在持续湿化的过程中滴数不易控制容易造成湿化过度或湿化不足。可调节输液器应用重力原理, 利用滚轮控制器, 使持续气管滴药的速度控制在5 mL/h～10 mL/h, 避免气管内滴药过多或过少及湿化不当现象的发生, 当不需滴药时可关闭调节夹停止滴药, 因其价格便宜, 操作简单, 无噪声, 便于控制受到临床欢迎[11]。②微量泵湿化[12,13,14,15] :微量注射泵和输液泵因其流量易于控制, 速度均匀已较多地应用于气管切开持续湿化。也有报道, 采用硬膜外镇痛泵持续气道湿化, 因镇痛泵可固定于病人身上, 有利于病人的翻身和活动。③人工鼻湿化:人工鼻作为被动型湿热交换器, 模拟人体解剖湿化系统的机制, 具有适度湿化、有效加温和滤过功能, 从而维持了呼吸道黏液—纤毛系统的正常生理功能, 保持了呼吸道内恒定的温度和湿度。应用人工鼻吸氧, 可以把开放性气道改为封闭式气道, 防止氧气流失, 增加了肺内氧气, 保证了氧疗效果[16]。

4 气管切口的护理

常规气管切开置管术后切口换药, 是以碘伏棉球自切口向外环形消毒, 再以生理盐水棉球清洁伤口后用无菌纱布覆盖, 每日换药2次, 纱布被污染时要及时更换。吴智芬等[17]在此换药的基础上加用10 cm～12 cm的无菌透明敷料, 即将无菌透明敷料两次对折后, 将折叠角剪一与气管套管外口相同大小的孔, 穿过气管套管外口覆盖在无菌纱布上。无菌透明敷料具有直观性好、防水功能强的特点, 能够避免痰液及雾化水珠对伤口的污染。赖玉莲[18]对长期气管切开的病人进行切口氧疗, 改变了切口的无氧环境, 降低切口的感染率。

5 气管内套管消毒

5.1 内套管清洗

气管内套管的清洁和消毒是气管切开护理的重要环节。取出内套管仅用流水冲洗, 不仅耗时且不易清除痰痂。流水冲洗后用90 ℃～100 ℃开水浸泡、煮沸或用过氧化氢、多酶清洗液浸泡后再清洗可有效去除痰痂, 缩短清洗时间[19,20]。

5.2 内套管消毒

5.2.1 物理消毒法

①煮沸法:煮沸消毒是最早应用的消毒方法, 因其操作简单且不需特殊设备, 更适用于家庭护理。一般认为将内套管取出彻底清洗干净后放入煮锅内煮沸10 min～30 min便可达到消毒效果。何平等[21]将内套管放入盛有90 ℃～100 ℃开水的不锈钢水杯内, 同锅多管一起煮沸消毒, 既可省时节能降低消毒成本, 又避免了交叉感染。②高压蒸汽灭菌法:高压蒸汽灭菌是可靠有效的灭菌方法, 具有穿透力强, 能杀灭所有微生物的特点。研究发现, 金属内套管经高压蒸汽灭菌消毒效果可靠, 可直接更换内套管, 避免了内套管分离时间长而导致外套管管壁痰痂形成, 同时减轻了护士工作量。但高压蒸汽灭菌需配备同规格型号内套管4个～8个, 增加了消毒成本[22,23]。

5.2.2 化学消毒法

①过氧化氢浸泡消毒法:过氧化氢是一种氧化性消毒剂, 在过氧化氢酶作用下分解释放出新生氧, 对细菌组织起强氧化作用, 干扰其酶系统而发挥抗菌效果, 其作用时间短暂[25]。因此, 一般认为过氧化氢浸泡消毒内套管仅需3 min～5 min。王玉梅[26]对使用3%过氧化氢浸泡气管内套管消毒效果进行监测, 效果肯定。但过氧化氢对金属及棉织物有腐蚀性, 受有机物影响大, 稀释液不稳定等特点, 浸泡时容器需加盖, 置于阴凉、避光处。② 2%戊二醛浸泡消毒法:戊二醛对革兰阳性和革兰阴性细菌均有迅速的杀菌作用, 对结核杆菌、某些真菌和病毒包括乙型肝炎病毒和艾滋病病毒也有效, 具用稳定性强、腐蚀性小的特点。用于器械消毒需浸泡10 min～20 min, 可起到迅速消毒作用。因本品蒸汽对呼吸道有刺激性, 所以用于消毒气管内套管时要充分冲洗干净[25]。③术必泰消毒液浸泡消毒法:术必泰消毒液是一种新型消毒剂, 无毒、无刺激, 可彻底杀灭致病菌、病毒, 能快速达到消毒灭菌效果。将内套管清洗干净后置于术必泰消毒液中浸泡5min便可达到消毒效果[27]。

6 堵管方法

气管切开后病因解除, 病人呼吸排痰功能恢复良好, 全堵管24 h～48 h, 病人无呼吸因难, 痰液可自行咳出即可拔管。刘春英等在全堵管前为病人更换较原套管小2号或3号的气管套管适应3 d无胸闷、憋气、呼吸因难, 再使用棉签全堵管3 d观察病人无不适便可拔管。 采用此种方法堵管成功率高, 缩短了堵管时间。韩斗玲等[28]使用一次性输液器茂非氏滴管为堵管工具, 为病人实行渐进式堵管取得良好效果。

目前, 护理人员研究出更多的堵管材料, 具有取材方便、堵管效果好等特点。如引流袋接头、注射器活塞、瓶塞等均可制作为堵管材料, 在堵管过程中起到了良好的作用。

7 并发症

气管切开作为有创人工气道, 其术后并发症的观察及护理尤为重要。护士应常握常见的并发症急救护理措施, 提高抢救成功率。①出血:术中止血彻底一般出血不多, 大量出血常见于气管切口过长过低、病人自身的出血性疾病或损伤无名动脉所致。②皮下、纵隔气肿及气胸:与气管前软组织分离过多、气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。术中损伤胸膜或使用机械通气设备常会造成严重的纵膈气肿及气胸。③呼吸道狭窄:长期反复感染、气道损伤以及多次气管切开和更换套管均可造成呼吸道狭窄。④食管气管瘘:吸痰、肺部感染、气管套管管壁较硬以及病人体位不当造成气道黏膜损伤或术中损伤气管后壁及食管前壁可并发食管气管瘘。⑤脱管:系带过松、套管固定不牢固、翻身方法不当、呼吸机管路牵拉、病人颈部短粗、烦躁不安是气管切开病人发生脱管的主要原因。⑥剧烈咳嗽:病人自身有慢性支气管炎病史或有长期吸烟史, 气道黏膜防御功能低下, 冷空气及痰液均可引起剧烈咳嗽。另外, 护士在吸痰操作、气囊护理及安放气管内套管时动作要轻柔, 以免刺激气道黏膜引起病人的剧烈咳嗽[29]。⑦套管断裂:气管套管断裂造成气道异物较为罕见。仇和悦等[30]报道1例长期带管病人发生气管套管断裂, 主要与套管的清洁消毒方法不当, 病人未检查更换套管有关。因此, 正确的清洗消毒套管, 避免套管的机械性、疲劳性损伤;经常对气管套管进行检查, 发现异常及时更换处理, 是避免气管套管断裂的有效措施。