脑出血并发肺炎

脑出血并发肺炎（精选7篇）

脑出血并发肺炎 篇1

肺炎是脑出血急性期常见的并发症之一。首都医科大学宣武医院进行了一项急性脑血管疾病 (脑出血、脑梗死) 并发急性肺损伤 (ALI) 的前瞻性研究, 结果发现:ALI发生在入院第1天 (脑血管疾病发生第1~3天) 的占29.0%, 发生在入院第3天的增至80.6%, 发生在入院第5天的高达95.2%.据报道, 脑出血并发肺炎病死率为12.5%, 脑出血急性期并发肺炎的高发率和发生速度之快及病死率之高愈来愈引起人们的关注。现将我院收治的21例脑出血急性期并发肺炎的原因分析及护理对策总结如下。

1 临床资料

2005年1月—2006年1月我院共收治36例经CT确诊为脑出血的患者, 其中21例在急性期并发肺炎, 占28.7%, 3例死亡, 病死率为8.33%.肺部感染诊断标准参照1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《医院内获得性肺炎诊断和治疗指南》。

2 原因分析

脑-肺综合征:在脑出血急性期时, 并发有肺部血管运动障碍, 可表现为肺淤血、肺水肿及点状出血, 极易合并肺部感染。脑出血引起颅内压增高, 中枢神经系统受到严重损害引起植物神经紊乱, 早期发生肺水肿, 易致呼吸衰竭, 全身缺氧, 由此又加重脑水肿, 形成恶性循环。患者颅内压增高导致明显的意识障碍、昏迷, 因舌肌松弛, 引起舌后坠, 加之喉头肌麻痹, 吞咽反射迟钝或消失, 鼻咽部分泌物、唾液、呕吐物等容易积聚在喉头而发生上呼吸道阻塞, 并易被吸入肺内而引起肺炎、肺不张。咳嗽反射减弱或消失, 气管、支气管分泌物排泄不畅, 毛细支气管被分泌物堵塞, 造成肺小叶膨胀不全, 有利于细菌滋长。消耗增加, 发热、抽搐, 肺泡的炎性分泌物增加, 意识障碍导致的吞咽困难都会引起不同程度的营养不良使机体处于负氮平衡, 免疫功能急剧下降。长期卧床, 胃肠蠕动减弱, 大便秘结, 肺与大肠相表里, 阳明实热上雍, 促使痰火益甚, 病势加重。

3 护理对策

3.1 积极主动配合医生治疗原发病灶

对于颅内大血肿, 除采用脱水降低颅内压, 合理应用抗生素, 纠正酸中毒等治疗外, 争取早期行血肿清除术, 使患者意识障碍得到好转, 增加反射及反应能力, 往往能收到很好的效果。

3.2 加强对呼吸道的管理

口腔是消化道和呼吸道的门户, 正常生理情况下, 口腔内寄居多种细菌, 各菌群之间相互制约, 相互依赖, 始终保持着口腔生态平衡。发生意识障碍时不能进食, 失去食物刺激唾液腺分泌, 从而失去自洁和杀菌的作用。用复方硼酸溶液和生理盐水20 m L加庆大霉素2万U交替清洁口腔, 3 h~4 h 1次, 并监测口咽部的细菌培养。气道湿化与翻身叩背吸痰相结合, 采用生理盐水30 m L, 庆大霉素8万U, α糜蛋白酶10 mg, 地塞米松5 mg雾化吸入, 2 h~4 h 1次, 每次15 min.使呼吸道充分湿化后翻身叩背, 通过变换体位和外来的震动使痰液由小支气管流入大支气管后吸痰。吸痰管应选用12~14号有端孔及侧孔且稍硬的导管为宜, 吸痰管伸进口腔时, 要用手捏住橡胶管, 当插入9 cm~15 cm时再放开橡胶管吸痰, 以免吸痰管吸附于口腔黏膜致其损伤。吸痰时导管应左右旋转、上下移动, 以便吸净周围的痰液。吸痰可分别经鼻腔和口腔, 注意动作要轻而灵活, 负压不宜过大, 可通过经常听患者呼吸时喉部痰鸣音的轻重来判断分泌物的多少决定吸痰次数。气管切开的气道管理:行气管内注药 (生理盐水100 m L、庆大霉素8万U、α糜蛋白酶10 mg、5%碳酸氢钠30 m L) 稀释痰液, 15 min~20 min注药1次, 每次1~2 m L, 气管切开处和口鼻用消毒纱布 (浸泡在生理盐水100 m L、庆大霉素4万U溶液中) 覆盖并保持湿润状态。吸痰时采用2根吸痰管, 1根为口鼻腔吸痰管, 1根为气管内吸痰管, 气管内吸痰管用一次更换一根。定时做痰液细菌培养加药敏试验, 以便结合临床随时调整用药。保证充足氧气吸入, 入院后按2~4 L/min持续给氧, 以后视病情可间断吸氧。为保证给氧有效, 鼻导管插入深度为鼻尖至耳垂的2/3长, 鼻导管要经常改变位置, 避免管头长期刺激局部黏膜引起不适。要经常检查吸氧管是否通畅。

3.3 加强营养, 保证热量供给, 提高免疫力

对意识不清和吞咽困难的患者应于入院后第2~3天施行鼻饲流质饮食, 流质饮食包括牛奶、菜汤、蛋汤、鱼汤等, 每次<200 m L, 间隔时间>2 h, 温度要适宜, 注入速度不宜过快, 鼻饲后1 h内尽量不要搬动患者。输入白蛋白, 提高血浆中蛋白浓度, 减轻肺间质水肿, 维持血液正常的胶体渗透压。根据患者情况选用脂肪乳剂, 提供较多热量和体内不能合成的必需氨基酸。管理好病房秩序, 患者应安置在监护室或人少的病房, 限制探视, 病房空气1次/d紫外线照射消毒, 地面每日用含氯消毒液500 mg/L湿式拖地, 并定时开窗通风, 保持室内洁净和空气新鲜。保持大便通畅, 对便秘的患者, 应给予缓泻剂或开塞露肛注。还可在患者进食后给予腹部环行顺时针方向按摩, 促进肠蠕动, 以利排便。

脑出血并发肺炎 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月~2013年10月收治的81例脑出血并发肺炎的患者给予雾化的吸入治疗, 实验组43例, 24例男性, 19例女性, 年龄范围:41~74岁, 平均年龄为57.4岁。对照组38例, 21例男性, 17例女性, 年龄范围:43~71岁, 平均年龄为58.1岁。两组患者在基本资料方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 实验组

给予的药物有庆大霉素、0.9%的氯化钠、盐酸氨溴索以及a-糜蛋白酶, 患者每天给予两次雾化吸入的治疗, 每次持续20 min, 使面罩与患者口鼻距离5~10 cm, 给予雾气的喷射, 该组患者选择氧气雾化的吸入方法, 将供氧装置作为驱动, 保持每分钟6~8 L的氧气流量, 同时使用心电监护仪对氧饱和度进行监测。

1.2.2 对照组

选择的药物与实验组相同, 每天的治疗次数和治疗时间同实验组, 给予超声雾化的吸入治疗, 面罩与口鼻的距离在5~10 cm, 使用最大的雾量, 使用心电监护仪对氧饱和度进行监测。

1.3 统计学方法

对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验, 采用t对计量资料进行检验, 采用χ2计数资料进行检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组43例患者中有2例患者在雾气吸入10 min左右后有不良反应, 发生率为4.7%, 患者的主要表现为呛咳和烦躁不安。对照组38例患者中有11例患者在雾气吸入10 min左右后有不良反应, 发生率为28.9%。其中3例为加快呼吸频率, 5例为呛咳、3例为Sp O2下降。停止雾化后, 给予患者5 min以上的低流量吸氧, 以及扣背和吸痰后得到症状缓解。两组患者的不良反应差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

脑出血为颅内出现占位性的病变, 治疗使血肿得到吸收和清除, 需要较长时间的卧床休养, 会并发肺炎等情况, 不易使气道中的分泌物得到较好的排除, 导致肺通气的障碍, 使机体出现供养不足的情况, 会加重患者病情[2]。对于该种症状给予雾化吸入的治疗能够得到显著的治疗效果, 使机体的缺氧得到纠正, 缓解脑水肿的情况, 但随着雾化吸入方式的增加, 使患者的不良反应较为严重[3]。其中目前较为常见的有超声雾化和氧气雾化两种方式, 超声雾化, 主要是借助超声空化的作用, 促进液体分散在气象中, 使病变部位得到有效的药物, 浓度较高, 但是因为雾化的颗粒较大, 噪声大, 气雾冲力也较大, 而且有寒冷刺激, 容易使患者出现呛咳、痉挛、呼吸频率增加的不良现象[4]。氧气雾化是在高压纯氧的情况下, 使药物达到支气管的黏膜表面, 有解痉、消炎和化痰的作用, 因为雾气柔和, 吸入过程中给氧, 使气体直接进入给肺泡, 因为有充足的氧气吸入, 能够避免支气管的痉挛现象, 有较少患者出现不良反应。实验组患者不良反应的发生率为4.7%, 对照组患者不良反应的发生率为28.9%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明氧气雾化这种治疗方法更具有优势。

综上所述, 对脑出血并发肺炎的患者采用氧气的雾化吸入, 不仅治疗效果好, 而且不良反应少, 是一种良好的治疗方法。

摘要：目的 探究脑出血并发肺炎疾病治疗中两种雾化吸入方式导致的不良反应。方法 选取2011年8月2013年10月收治的81例脑出血并发肺炎的患者给予雾化的吸入治疗, 随机分组, 实验组43例给予氧气雾化的吸入, 对照组38例给予超声雾化的吸入, 对患者的治疗效果和不良反应进行观察。结果 实验组有2例患者出现不良反应, 发生率为4.7%;对照组有11例患者出现不良反应, 发生率为28.9%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 脑出血并发肺炎的患者采用氧气的雾化吸入, 不良反应显著减少, 安全性更高。

关键词：脑出血并发肺炎,氧气雾化,超声雾化

参考文献

[1]李莉, 陈娟娟, 徐兵, 等.2种雾化吸入治疗婴幼儿支气管肺炎疗效比较.中华全科医学, 2013, 17 (05) :145-146.

[2]黄艳, 张弛, 徐劲, 等.氧气雾化吸入疗法的临床应用和护理.菏泽医学专科学校学报, 2013, 15 (01) :178-179.

[3]欧艳.两种雾化吸入方式在脑出血并发肺炎治疗中的不良反应观察.中南医学科学杂志, 2011 (01) :117-118.

麻疹并发肺炎患儿的护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年10月—2008年10月住我院感染科患儿75例, 男41例, 女34例;年龄6个月至4岁;临床诊断为麻疹并发肺炎, 病程>5d。临床表现为持续发热, 体温≥38.5℃, 气促、频繁咳嗽或剧咳, 肺部可闻及湿啰音。无神经、循环系统异常等重症表现, 随机分为两组, 观察组40例, 对照组35例, 具有可比性。

1.2 方法

两组患儿常规抗感染对症治疗, 对照组进行常规护理, 使用α-靡蛋白酶、地塞米松雾化吸入, 每日2次。观察组: (1) 主动、热情接触患儿, 对他们轻拍、抚摸、搂抱, 可使其大脑的兴奋和抑制变得自然协调, 产生如在母亲怀中的安全感, 有利于以下一系列动作进行; (2) 鼓励患儿并帮助家属让患儿多饮水, 保证患儿摄入足够的水分, 加强眼、鼻、口、皮肤的清洁护理; (3) 及时清除鼻痂鼻腔分泌物以保持呼吸道通畅改善通气功能采用利巴韦林0.1 g加生理盐水5 mL雾化吸入, 每日1次, 雾化吸入后叩背5 min; (5) 对高热患儿, 密切观察病情及生命体征, 4 h测体温1次, 必要时随时测量并做好记录, 观察热型与有无新的症状出现, 尽量采取物理降温; (6) 保持安静, 禁止一切不必要的刺激。

1.3 效果判断标准

(1) 显效:发热、气促、咳嗽明显缓解, 肺部湿啰音在48 h内消失; (2) 有效:发热、气促、咳嗽缓解, 肺部湿啰音在72 h内消失; (3) 无效:发热、气促、咳嗽无缓解, 肺部湿啰音在72 h内未消失。

2 结果 (见表1)

例

两组比较, χ2=5.14, P<0.05, 说明观察组较对照组病程缩短明显。

3 讨论

麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病, 以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现, 本病传染性强, 易并发肺炎。并发肺炎患儿表现为皮疹消退而高热不退或发热减轻后而复加重, 频繁或剧烈咳嗽、气促、双肺可闻湿啰音, 一般情况差, 重者甚至可致生命危险。细致、有效的护理对麻疹并发肺炎患儿的康复有很大的促进作用, 补充足够的水分, 防止患儿体液失衡, 有利于发热减轻, 减少对患儿的刺激可减少患儿哭吵、呕吐的发生, 稳定患儿呼吸, 减少咳嗽。雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿[2,3]。麻疹并发肺炎早期多是病毒性, 利巴韦林在静脉使用或口服主要集中在红细胞中, 静脉注射8 h后, 肺内含量不到全体的1%。而雾化吸入则70%的吸入药物直接分布到呼吸道表面, 能更好地发挥作用, 可退热、缩短病程[4]。叩背有助于痰液的排出, 亦利于病原菌的排出, 使药效得到及好的发挥。本组患儿发热时均采用物理降温, 亦使体温得到很好的控制, 减少了退热药副反应对患儿的影响[5]。通过对本组患儿的观察说明, 采取的这一系列护理措施能明显缩短病程促进麻疹并发肺炎患儿的康复方法简便易于推广。

摘要：[目的]探讨护理对促进麻疹并发肺炎患儿康复的效果。[方法]2006年10月—2007年11月住感染科麻疹并发肺炎患儿75例, 随机分为两组, 观察组40例, 对照组35例。对照组进行常规护理, 观察组在常规治疗、护理基础上采用深切的护理。[结果]观察组疗效明显优于对照组 (χ2=5.14P<0.05) 。[结论]深切护理对麻疹并发肺炎患儿的康复有明显促进作用。

关键词：麻疹,肺炎,护理

参考文献

[1]王幕逖.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2000:192-195.

[2]杨锡强, 易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:315.

[3]刘俊艳.阿奇霉素静滴与穿琥宁雾化吸入联合治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].中国医药导报, 2008, 5 (1) :67.

[4]刘一民.小儿呼吸道感染的抗病毒治疗[M].中国实用儿科杂志, 1997, 12 (1) :87.

脑出血并发肺炎 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男15例, 女13例;年龄1~14岁, 其中1~3岁1例, 4~10岁18例, 11~14岁9例。于发病后1~8 d入院, 住院14~22 d。

1.2 临床表现

28例患儿均有不同程度的咳嗽、发热, 热型不规则, 体温波动于37.5~40.0℃, 肺部听诊均无啰音。头痛、呕吐22例, 精神萎靡、嗜睡8例, 抽搐2例, 出现行为异常1例。巴氏征阳性12例, 脑膜刺激征4例, 肌张力增高1例。

1.3 实验室检查

本组26例血清MP-Ig M检查为阳性, 效价为1∶80~1∶640, 冷凝集试验阳性20例。脑脊液检查:9例白细胞数增高, 范围为 (29~216) ×106/L, 均以淋巴细胞为主;4例蛋白轻度增高 (0.40~0.55 g/L) ;糖、氯化物、乳酸脱氢酶含量均正常;脑脊液病原学检查:细菌、真菌、结核杆菌培养均阴性;8例脑脊液MP-Ig M阳性 (1∶80者3例, 1∶320者3例, 1∶640者2例) 。28例均拍胸片:5例呈大叶性肺炎, 12例呈支气管肺炎改变, 5例呈间质性肺炎改变, 6例呈肺门影增浓。脑电图:10例轻度异常, 14例中-重度异常, 主要表现为脑电慢节律, 弥漫性慢波。头颅CT检查:有3例表现为脑皮质散在低密度影。头颅MRI检查1例, 表现为脑白质信号异常、斑点状异常信号。血常规:白细胞正常12例, 减低5例, 增高11例;16例血沉轻度增高;5例肝功能轻度增高;8例心肌酶增高;心电图均正常。

2 结果

确诊后给予阿奇霉素10 mg/ (kg·d) 静点, 连用5 d, 停3 d, 总疗程为2~3周。病情严重者加用地塞米松0.3~0.5 mg/ (kg·d) 静点1周, 同时给予甘露醇脱水降颅压, 维生素C营养脑细胞等综合治疗。经治疗患儿均临床症状好转, 脑脊液常规复查正常后出院, 随访1年, 仅1例并发癫痫, 余患儿均无后遗症。

3 讨论

MP感染是引起呼吸系统和全身性病变的常见病因。在MP感染的肺外表现中, 神经系统病变最常见, MP脑炎发病率占肺炎支原体肺炎的2.6%~4.8%[2]。有学者统计, MP脑炎约占同期中枢神经系统感染性疾病的14%[3]。本组病例分析显示, MP感染所致神经系统损害有如下临床特点: (1) 好发于3~14岁儿童, 无性别差异; (2) 有肺炎支原体引起的呼吸道感染的临床表现, 即发热、咳嗽等; (3) 起病后短期内出现神经系统受累的临床表现; (4) 脑脊液检查类似病毒性脑炎改变, 血清MP-Ig M和脑脊液MP-Ig M检查可呈阳性; (5) 脑电图有异常改变; (6) 头颅CT、MRI可有异常改变; (7) 血常规中白细胞数多数正常或轻度升高, 以中性粒细胞升高为主。目前MP脑炎的发病机制仍不十分清楚, 一般认为与以下机制有关: (1) 病原体直接侵入; (2) 毒素产生; (3) 免疫介导损伤, 包括自身免疫, 有机体介导的免疫抑制, 免疫复合物所致血管病变和血栓形成[4]。

本组2例血清MP-Ig M抗体反复检查阴性而脑脊液MP-Ig M为阳性, 且2例均以神经系统症状直接起病, 考虑MP可能直接侵入中枢神经系统。8例脑脊液MP-Ig M为阳性, 阳性率为28.6%, 分析可能与Ig M相对分子质量大、不易透过血-脑脊液屏障有关, 脑脊液抗MP-Ig M阴性不能否认诊断。

MP脑炎的诊断目前尚无统一标准, MP肺炎后出现神经系统症状时容易想到MP脑炎的诊断, 而以神经系统表现作为MP感染的首发症状时诊断较困难, 临床易被误诊为病毒性脑炎。因此对于急性起病, 同时有呼吸系统和神经系统症状, 有MP感染证据 (血MP-Ig M阳性, 冷凝集试验阳性) , 出现多器官、多系统累及, 脑脊液常规检查与病毒性脑炎相似者, 应考虑到MP脑炎的可能[5], 并做脑脊液MP-Ig M检查, 以防漏诊或误诊。目前MP脑炎治疗强调在综合治疗的基础上, 选择大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗。由于免疫介导机制是本病主要的发病机制, 可应用糖皮质激素, 特别是对于重症病例, 可减轻炎症反应和封闭抗体。MP脑炎的预后与发病年龄、起病情况、临床表现、脑实质的受累程度及治疗早晚有关, 即年龄越小、起病越早、表现越重、影像学改变越明显、治疗越晚, 预后越差。如果能及时有效地治疗, 预后大多数良好, 多数病例能在数周至数月内完全恢复, 少数可出现后遗症。

摘要：目的:探讨小儿肺炎支原体 (MP) 脑炎的临床特点。方法:对1999年2月～2008年1月我院收治的肺炎支原体感染并发脑炎的28例病例进行回顾性分析。结果:MP脑炎多见于学龄期儿童, 临床表现为头痛、呕吐、发热、抽搐、嗜睡、行为异常等;26例血清MP-IgM阳性, 8例脑脊液MP-IgM阳性;经治疗患儿均临床症状好转, 仅1例并发癫痫。结论:中枢神经系统感染的患儿如果脑脊液呈病毒性改变, 并有多系统变化时, 应想到MP脑炎的可能性, 并及时做血清及脑脊液的MP-IgM检查。

关键词：肺炎支原体,脑炎,并发症,儿童

参考文献

[1]寇东灿, 张军辉, 王宏权.小儿肺炎支原体感染快速检测方法探讨[J].中国现代医生, 2007, 45 (10) :45.

[2]袁壮, 薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治详述[M].北京:人民卫生出版社, 2002:256-261.

[3]董世宵, 陈贤楠.支原体脑炎5例临床分析[J].北京医学, 2006, 28 (3) :188.

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竹鼠球虫感染并发肺炎的诊治 篇5

1 发病情况

2014年4月份,广西柳州市沙塘镇某养殖户30多只竹鼠大部分出现腹水,曾用庆大霉素治疗无效,死亡近半后送广西柳州畜牧兽医学校求医。据了解,近期内沙塘镇另有多家养殖场先后发生此种情况。

2 临床症状

患鼠采食正常,精神沉郁,全身浮肿,腹水严重,触摸有波动感,不时伴有发抖。

通过采集竹鼠肺脏、肝脏无菌病料,普通琼脂平板、血平板及血清肉汤培养发现,肺脏平板培养菌落小、光滑、透明,血平板溶血,革兰染色,显微镜观察为双球状或链球状革兰阳性菌,药敏试验对头孢曲松钠敏感度最高,对青霉素、恩诺沙星其次,肝脏平板未发现菌落。

用饱和盐水处理病鼠粪便,沉淀后取表层液显微镜观察发现,多个菌落内有原生质,外有光滑圆形及椭圆形保护层物体,初步观察为艾美耳球虫卵囊( 见168页彩图1) ,进一步观察发现肺炎双球菌( 见168页彩图2) 。

3 剖检变化

将病死竹鼠解剖后发现,有大量腹水( 见168页彩图3) ,肺叶叶尖出血( 见168页彩图4) ,肝脏出血并有白色坏死点( 见168页彩图5) ,肾脏表面有坏死点( 见168页彩图6) ,胃、小肠黏膜脱落,大肠内有大量粪便,膀胱充盈。

4 诊断

结合临床症状和剖检变化,初步诊断感染艾美尔球虫,导致寄主体质虚弱,继发感染肺炎双球菌引起的竹鼠群发性死亡。

5 病因分析

球虫在温暖、湿润的条件下传播速度快,主要造成寄主肠黏膜损伤、出血,也可转移至肝脏、肾脏等内脏实质器官,对组织器官具有很强的破坏性,如处理不及时可快速导致寄主死亡。

肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等多种细菌感染均可能诱发竹鼠患肺炎、腹水等。

该农户养殖经验不足,很少对鼠舍消毒,舍外有散养鸡群,环境卫生较差,导致病原微生物传染。

广西冬、春季节温暖、湿润的气候条件也是球虫快速繁殖的有利条件。

本次疾病的发生原因是2014年广西长达2个月的梅雨季节,为球虫及致病菌的传播提供了条件。此外,由于养殖户的管理工作不到位,鼠栏外就是散养鸡群,而且传染初期未进行隔离及消毒防疫,导致竹鼠群发性死亡。

6 治疗

6. 1 环境卫生

在预防上,应保持鼠舍通风干燥,搞好卫生和消毒工作,消灭传染源,加强饲养管理。发现病鼠及时隔离治疗,病鼠圈栏用火焰消毒,每天清扫鼠舍,将粪便进行发酵处理。对于饲料和饮水用具等,应经常用开水冲洗或煮沸消毒。

6. 2 病鼠治疗

6. 2. 1初病竹鼠在精料中添加磺胺二甲基嘧啶,0. 5% 药料,连喂5 d,停药3 d,如未痊愈继续喂3 d。

6. 2. 2重病竹鼠注射呋塞米2 mg / kg,5 h后补注; 在精料中添加磺胺二甲基嘧啶,0. 5% 药料,连喂5 d,停喂3 d,病情好转后改为初病竹鼠治疗方案。

6. 2. 3健康竹鼠在精料中添加磺胺二甲基嘧啶,0. 5% 药料,连喂3 d。

用药1周后,原5只健康鼠未发病,4只初病竹鼠痊愈,原5只重病鼠剩余2只,健康状况良好。

7 小结与讨论

虽然2013年竹鼠价格较低,但2014年广西竹鼠价格上涨30% ,许多农户又纷纷投入到竹鼠养殖业中。由于其经验不足,使本来抗病力强的竹鼠发生一些死亡率较高的疾病。养殖户应该在搞好环境卫生的同时注意消毒、防疫,学习竹鼠常见疾病防治知识,平时根据季节特点在饲料中适当添加细叶榕、鸭脚木、甘草、大蒜素等中药制剂,以提高竹鼠免疫力,可起到事半功倍的效果。

参考文献

[1]覃立恒,姚瑞嫒.一起竹鼠大肠杆菌病的诊治[J].广西畜牧兽医,2012,28(1):47-48.

麻疹并发重症肺炎35例临床分析 篇6

1 临床资料

1.1 病例来源

35例均为我院住院患者, 其中男21例, 女14例。除1例为26岁成年女性、2例为2岁儿童, 其余年龄均小于1岁。麻疹疫苗除成年女性患者自诉幼时曾有接种, 其余均未接种。除1例患儿有先天性心脏病史, 余34例患者既往身体健康, 无任何慢性疾病史。全部病例诊断依据文献[1]中麻疹的诊断标准, 并经血清特异性麻疹抗体IgM检测阳性所证实。

1.2 临床表现

35例患者住院时间为8~14 d, 平均12 d。住院期间患者均出现发热症状, 体温最高达41 ℃, 热程7~10 d, 均在皮疹出齐的情况下仍高热不退, 且出现呼吸急促, 婴幼儿呼吸节律最快可达72次·min-1, 心率140~200次·min-1。6例患儿伴有明显肝脏肿大, 所有患者在疾病早期没有明显的肺部体征, 4例患儿发生皮下气肿、纵膈气肿或气胸, 2例因呼吸衰竭行气管插管并使用呼吸机, 1例有惊厥发生, 21例患儿病程中有喉炎表现, 恢复期均留有皮肤色素沉着。

1.3 实验室和X线检查

病程早期血白细胞<4.0×109 L-1者4例 (11.4%) , 血白细胞 (4.0~10.0) ×109 L-1者21例 (60.0%) , 血白细胞>10.0×109 L-1者10例 (28.6%) 。肝功能损害5例, 35例患者X线胸片均提示间质性肺炎, 其中9例患儿肺部呈大片状阴影, 且进展较快, 2例出现纵膈气肿, 2例出现气胸。

1.4 治疗与结果

所有病例均按呼吸道传染病进行隔离, 给予炎琥宁抗病毒, 罗氏芬及阿莫西林抗感染, 酌情使用甲基泼尼松龙4~5 mg·kg-1·d-1, 病情改善立刻减量, 人免疫球蛋白200~400 mg·kg-1·d-1, 使用3~5 d, 补充维生素, 维持水电解质酸碱平衡, 西地兰强心, 使用血管活性药物改善肺循环, 酌情予患者鼻导管给氧、面罩给氧、持续呼气末正压给氧及气管插管呼吸机协助给氧。30例患者治愈出院;4例有皮下气肿、纵膈气肿或气胸的患儿在解除隔离后转入南京市儿童医院ICU继续诊治, 经随访均治愈出院;1例患儿在住院后12 h因呼吸循环衰竭抢救无效死亡。

2 讨 论

今年麻疹发病人数较往年有明显升高, 2~5月间收治的585例患者中, 小于1岁婴儿301例 (51.5%) , 1~16岁儿童65例 (11.1%) , 大于16岁者219例 (37.4%) 。本组以小于1岁婴儿及16岁以上成人为主, 与国内外专家发现的麻疹发病的“双相移位”现象相符[2]。究其原因可能与孕期母传胎的麻疹抗体减弱, 成人体内麻疹抗体水平逐年下降有关。因此, 我们认为: (1) 育龄妇女应接种麻疹疫苗; (2) 婴幼儿麻疹疫苗免疫适当提前; (3) 16岁后追加注射麻疹疫苗。

今年重症麻疹患者也明显增多, 呈现以下特点: (1) 热程较长, 热峰高, 皮疹已出齐仍高热不退; (2) 虽肺部未闻及明显干湿啰音, 但呼吸急促, 胸闷症状明显; (3) 一般情况较差, 精神萎靡, 血氧饱和度不稳, 心率快; (4) X线胸片均有间质性肺炎改变, 部分病例肺部阴影快速进展; (5) 病情变化快, 易出现气胸或纵膈气肿, 严重者发生急性呼吸窘迫综合征。因此对于重症患者要严密监测生命体征, 立即拍摄X线片, 必要时行胸部CT检查, 并注意动态观察, 1~2 d即予复查。对烦躁哭闹小儿, 可适当使用小剂量水醛灌肠, 使之保持安静状态, 特别是对于已发生气胸或纵膈气肿患儿, 更要注意镇静。对于中毒症状严重、出现呼吸窘迫的患者立即给予大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗, 辅予大剂量丙种球蛋白静脉注射, 病情缓解甲基泼尼松龙逐渐减量, 一般每2~3 d减量1/2, 病情稳定出院后可口服泼尼松3~4 d。1例死亡麻疹患儿, 女, 8月龄, 既往身体健康, 当地医院确诊麻疹后即未再治疗, 在家2 d, 未进食, 持续高热, 腹泻, 出现紫绀抽搐后来我院, 入院后心率一直在200次·min-1左右, 呼吸60~72次·min-1, 血氧饱和度85%~93%, 肝脏肿大, 血电解质紊乱, 虽经积极抢救, 仍在入院12 h后死亡。麻疹虽然是一种常见传染病, 但在疫苗可预防的病毒性疾病中, 麻疹仍是死亡例数最多的[3], 特别是婴幼儿麻疹并发症多, 病情变化快, 仍需高度重视, 在医院监管下治疗。

参考文献

[1]马亦林.传染病学[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:76-90.

[2]Duclos P, Redd S C, Varughese P, et al.Measles in adults inCanada and United States implications for measles eliminationand eradication[J].Int J Epidemiol, 1999, 28 (6) :1185-1186.

脑出血并发肺炎 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取牡丹江市先锋医院内科2008年6月至2010年6月收治的43例支原体肺炎并发心血管系统疾病患者为本研究观察对象, 其中支原体肺炎根据患者临床症状、抗MP抗体、血冷凝集试验等进行诊断, 心血管系统并发症根据患者心肌酶谱、心电图等进行诊断。43例患者中男27例, 女16例;其中最小年龄为18岁, 最大年龄为73岁, 平均年龄为 (53.4±1.2) 岁。

1.2 临床表现

43例患者中有发热者31例, 咳嗽、喘息者10例, 气急者17例, 肺部可闻及湿音或哮鸣音者15例。从患者患支原体肺炎到并发心血管系统疾病病程最短者4d, 最长者15d, 平均为7d。除18例患者有胸闷、心悸外, 其余患者均未见心血管系统并发症症状。

1.3 实验室、器械检查

经血常规检查, 43例患者中轻度贫血者10例, 白细胞升高者11例, 血沉增快者17例;血冷凝集试验结果为阳性者 (即滴度>1∶32) 23例, MP抗体阳性者37例, 两检查结果均为阳性者17例;心肌酶谱检查示CK升高者25例, CK-MB升高者43例, LDH升高者17例, AST升高者4例;心电图显示有室性早搏者11例, 无发热时患者窦性心动过速者21例, ST-T有改变者17例, 窦性心动过速且有ST-T改变患者11例。胸部X线检查结果示有斑片状影者25例, 肺门阴影加深者4例, 肺部纹理增多者8例, 大叶性肺炎者6例, 且其中4例有轻度胸腔积液。

1.4 治疗方法

对43例患者进行对症治疗。有剧烈咳嗽且发热者给予祛痰、平喘等治疗外, 采用红霉素静脉滴注治疗, 每天每千克体质量给予30~50mg, 病情好转后改为罗红霉素或阿奇霉素治疗, 罗红霉素给予每天每千克体质量5~8mg, 阿奇霉素给予每天每千克体质量10mg, 应用3d停4d为1个疗程, 连续应用。对所有患者均给予辅酶A、极化液等进行治疗, 对频发室性早搏者给予心律平治疗。

2 结果

经过积极对症、抗支原体治疗后, 43例患者中有胸腔积液者自行吸收;心电图检查显示绝大部分患者恢复正常;心肌酶谱检查也达到正常。43例患者住院时间为14~37d, 平均为 (23.5±1.5) d, 其中39例患者治愈出院, 4例患者出院时心电图结果仍有室性早搏表现, 经随访3~9个月, 患者室性早搏明显减少, 但未完全消失。

3 讨论

心血管系统并发症属于支原体肺炎除肺以外较为常见的并发症, 通常多发生于呼吸系统感染之后[2]。从本研究来看, 从患支原体肺炎至发生心血管系统并发症, 平均时间为7d。支原体肺炎引起心血管系统并发症的致病机理目前尚不明确, 其可能与支原体引起某些自身抗体形成免疫复合物[3]并产生相应症状有关。

由于大多数患者无明显心血管系统并发症临床表现, 对支原体肺炎患者, 需将心电图、心肌酶谱等做为常规检查, 以避免发生心血管系统并发症漏诊现象。在本研究还发现, 对于怀疑为支原体肺炎的患者, 进行抗体检测时, 最好选择患病后一周采血检测, 该期阳性结果较高。

从本研究结果可以看出, 早期明确诊断和治疗后, 支原体肺炎并发心血管系统疾病者预后相对较好。因而, 对可疑为支原体肺炎患者, 进行心电图、心肌酶谱等常规检查和及时进行抗体检测, 对预防和治疗其心血管系统并发症具有重要意义。

摘要：目的 观察并探讨支原体肺炎心血管系统并发症的临床发病情况。方法 回顾性分析牡丹江市先锋医院内科2008年6月至2010年6月收治的43例支原体肺炎并发心血管系统疾病患者临床发病及治疗情况。结果 经过积极对症、抗支原体治疗后, 43例患者中有胸腔积液者自行吸收;心电图检查显示绝大部分患者恢复正常;心肌酶谱检查也达到正常。43例患者住院时间为14～37d, 平均为 (23.5±1.5) d, 其中39例患者治愈出院, 4例患者出院时心电图结果仍有室性早搏表现, 经随访3～9个月, 患者室性早搏明显减少, 但未完全消失。结论 对可疑为支原体肺炎患者, 进行心电图、心肌酶谱等常规检查和及时进行抗体检测, 对预防和治疗其心血管系统并发症具有重要意义。

关键词：支原体肺炎,心血管并发症,患者

参考文献

[1]鞠卫强, 何晓顺.肝移植术后心血管系统并发症的防治包瑛[J].中国现代手术学杂志, 2004, 8 (6) :335-336.

[2]何启明.肺炎支原体肺炎心血管系统并发症21例分析[J].河北医学, 2002, 8 (10) :912.