术后并发出血

术后并发出血（精选12篇）

术后并发出血 篇1

脑出血是神经外科最常见的疾病之一, 包括高血压病、动脉硬化等原因引起的脑实质内血管的破裂出血和外伤性脑出血, 具有高死亡率、高致残率的特点, 很多患者死于脑出血的并发症。手术治疗脑出血虽能清除病灶, 降低患者的死亡率, 但其术后并发症也很多, 影响患者的生命和健康。因此, 科学、规范的治疗和积极、有效的护理能够预防和减少并发症的发生, 对疾病的整体康复起到积极作用。2011年3月-2012年10月收治行外科手术的脑出血患者50例, 针对其术后并发症进行护理, 现报告如下。

资料与方法

2011年3月-2012年10月收治行外科手术的脑出血患者50例, 其中男性32例, 女性18例;年龄21~73岁, 平均43.5岁;外伤性脑出血13例, 非外伤性脑出血37例。并发症:脑疝2例, 再出血4例, 肺部感染11例, 发热22例, 应激性溃疡6例, 电解质紊乱8例。术后深昏迷5例, 中度昏迷7例, 浅昏迷11例, 嗜睡18例, 清醒9例。

护理体会: (1) 脑疝:脑出血手术减少了病灶对脑组织的压迫, 避免出现脑疝, 但术后也应观察如再出血等原因压迫脑组织而出现的脑疝, 密切观察引流管的位置、引流量、颜色, 尤其是引流管是否通畅。发现阻塞等问题时应及时处理, 防止因颅压升高而导致的脑疝。监护患者心电图, 观察心率、血压、呼吸和血氧饱和度等生命指标的变化, 尤其要观察患者的意识状态和瞳孔的改变。如出现瞳孔不等大、对光反射迟钝及昏迷程度加重等情况要首先考虑脑疝的发生。如患者忽然出现头痛、呕吐, 甚至喷射性呕吐, 也要考虑脑疝的发生, 及时通知医生, 做出对症的处理。 (2) 肺部感染:肺部感染占据脑出血并发症死亡的首位, 因患者长期卧床、身体素质差、抵抗力弱、意识障碍等原因容易出现感染, 另外, 患者常合并吞咽功能障碍, 分泌物及呕吐物带来的细菌很容易侵入呼吸道, 导致肺部感染[1]。首先要保持空气的清新和畅通, 帮助患者按时翻身、叩背, 做好气道的湿化, 如痰量突然增多、体温上升要考虑肺部感染, 及时查血常规及痰、血的培养, 选用对细菌敏感的抗生素, 同时要加强患者的营养, 增强患者的抵抗力。 (3) 发热:脑出血术后发热原因除肺部感染等, 还包括中枢性高热, 主要与下丘脑的体温调节中枢受损有关。中枢性高热患者一般体温超过39℃, 常规的物理降温和药物降温效果欠佳[2], 应及时通知医生给予冰帽或冰毯降温, 降低脑部的能量消耗。降温时要防止冻伤等情况。另外, 患者高热时体液消耗较多, 护理人员应做好患者的口腔护理, 保持口腔湿润, 多喝水, 补充水液, 注意水、电解质的平衡。 (4) 再出血:脑出血术后再出血也是其主要并发症之一, 患者主要表现为头痛、呕吐, 甚至喷射性呕吐, 或者烦躁不安, 意识障碍加重等。突然出现的偏瘫或者偏瘫肢体加重、瞳孔不等大、对光反射消失或引流管引流出的液体增多也是再次出血的重要征象。护理人员应密切观察患者的各项生命体征、瞳孔的改变、意识的变化和引流物的量和性质、颜色的变化, 注重对患者的心理安慰, 避免其出现烦躁、情绪波动。高能量、高纤维饮食, 多食蔬菜、水果, 保持二便的通畅, 防止出现因腹压增高而引起的颅内压升高。 (5) 应激性溃疡:脑出血患者血管、神经功能紊乱, 容易出现胃黏膜糜烂而导致溃疡、出血。护理人员应密切观察患者的呕吐物和排泄物, 如患者术后呕吐大量咖啡色胃内容物, 伴有黑便, 血压突然下降, 要考虑消化道出血的可能。原则上术后患者要应用胃黏膜保护剂和质子泵抑制剂。如果患者出现了消化道出血, 应暂禁食, 密切观察血压、心率的变化, 迅速建立静脉通道, 配合医生给予患者止血剂、抑酸剂, 必要时输血治疗。 (6) 电解质紊乱:由于长期卧床、营养不均衡和脱水药物的应用, 患者容易出现电解质紊乱, 护理人员应观察患者24 h出入水量, 配合医生给予合理补液。监测术后患者电解质、血常规等, 护理人员也应注意这些主要的化验结果, 防止出现钠、钾等紊乱而影响患者的预后。同时, 应加强患者的营养, 注意营养均衡, 必要时请营养科医师会诊, 定制营养餐, 为患者更快地康复打好基础。

结果

经过治疗和护理, 50例患者未出现褥疮、皮肤感染等情况。治愈24例, 好转12例, 自动出院8例, 死亡4例, 总有效率72%。其中死于感染性休克2例, 死于急性左心衰1例, 死于再次出血而引起的急性脑疝1例。

讨论

对于脑出血的术后并发症, 治疗和护理都非常重要, 积极、有效的护理对于脑出血术后患者的康复非常关键, 能够有效地控制病情, 缩短患者的康复时间, 降低了患者的死亡率和致残率。保持引流管的通畅、及时发现出血和降颅压治疗是防止脑疝的关键。早期发现再次出血能够及早挽救患者生命, 本组患者仅1例因再次出血而死亡, 2例出现脑疝症状, 都及时得到对症状处理而挽救了生命, 可见护理工作中仔细观察病情, 早期发现病情变化的重要性。肺部感染是脑出血术后并发症的第一大死因。本组患者1例因感染而死亡, 精心的护理大大降低了其死亡率, 且无患者因消化道出血、电解质紊乱、高热等原因死亡, 治愈24例, 好转12例, 总有效率72%。总之, 密切观察病情变化, 预防和及早地发现并处理并发症, 对患者的早期康复、提高患者的生活质量具有重要意义。

摘要：目的:探讨脑出血术后并发症的护理方法。方法:回顾性分析脑出血50例的临床资料。结果:治愈24例, 好转12例, 自动出院8例, 死亡4例, 总有效率72%。结论:脑出血术后并发症的护理能够降低死亡率, 提高患者的生活质量。

关键词：脑出血,外科治疗,并发症,护理

参考文献

[1]徐军, 张天华.呼吸机相关肺炎的监测及护理[J].护理与康复, 2004, 3 (1) :18-19.

[2]周娅, 张雪芹, 董凤仙.85例重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者的护理[J].中华护理杂志, 2006, 41 (6) :502-503.

术后并发出血 篇2

第一节 术后并发症的预防护理常规

（外科围手术期）

【护理评估】

（一）术后出血

伤口敷料被血液渗透时应及时打开检查伤口，若血液持续涌出，或在摘除部分缝线后看到出血点，可明确诊断为出血；若术后病人早期出现低血容性休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出，CVP低于5cmH2O，尿量少于25ml/h，特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善，甚至加重或曾一度好转后又恶化都提示有术后出血。

（二）切口感染

病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉博加速、白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红肿热痛或波动感等典型体征。

（三）切口裂开

多发生于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于手术后一周左右，病人在突然增加腹压，如起床、用力大小便、咳嗽、呕吐时，自觉切口剧痛和松开感

（四）尿路感染

分上尿路和下尿路。前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性多见，主要表现为胃寒、发热、肾区疼痛、白细胞计数升高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。

（五）肺不张

早期发热、呼吸和心率加快；继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。

（六）深静脉血栓形成

主诉小腹轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。【护理措施】

（一）术中出血较多者，必要时应用止血药物；凝血机制异常者，可在围手术期输注新鲜全血，凝血因子或凝血酶原复合物；确诊为出血后，迅速建立静脉通道，及时通知医生，完善术前准备，再次手术止血。

（二）术前完善皮肤和肠道准备，保持切口敷料的清洁、干燥、无污染。接触病人前后严格执行洗手制度，更换法律时严格执行无菌制度，防止医源性交叉感染；若切口已出现早期感染症状时，采取有限措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，观察引流液的性状和量。

（三）手术前加强营养支持；对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱块覆盖切口，并用腹带包扎；通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。

（四）术后鼓励病人尽量自主排尿。保持排尿通畅，鼓励病人多喝水，保持尿量在1500nl以上。根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素。残余尿在500nl以上者，应留置尿管，并严格遵守无菌操作，防止继发二重感染。

（五）协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀。鼓励病人自行咳嗽排痰，对咳嗽无力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切迹上方用手指按压刺激气管，促使咳嗽；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部或胸部活动幅度，再于深吸气后用力咳嗽，并作间断深呼吸；若痰液不易咳出，可使用蒸气，超声雾化吸入或用糜蛋白酶，沐舒坦等化痰药物使痰液稀薄，利于咳出；痰量持续增多，可吸痰，必要时行气管切开。保证摄入足够水分。全身或局部抗生素治疗。

（六）抬高患肢，制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防止血栓脱落。发病三天以内者，先用尿激酶8万单位/分，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病三天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续3-6个月抗凝溶栓治疗期间均需加强出血和凝血酶原时间的检测。

【健康宣教】

1.指导患肢保护切口敷料的清洁、干燥、无污染，伤口渗血或被污染时及时通知医生更换。

2.避免用力咳嗽，用力大便，动作幅度过大等增加腹部（伤口）压力的行为，指导咳嗽时用双手按住切口两侧一保护伤口；若伤口裂开或内脏脱出，立即通知医生，卧床休息，禁食，切勿自行用手将内脏还纳。

3.指导术前行床上大小便练习，术后尽量自主排尿；多喝水以保持尿路的通畅。4.术前锻炼深呼吸，有嗜烟爱好者，术前两周停止吸烟，以减少气道的内分泌物；鼓励病人深呼吸，咳嗽及体位排痰，注意口腔卫生，对切口疼痛不敢排痰者指导双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部活动幅度，再于深呼吸后用力咳痰，并作间歇性深呼吸。

术后并发出血 篇3

【摘要】目的 探讨对高血压脑出血术后并发肺部感染的患者应用中医护理的临床效果。方法 选取符合标准的高血压脑出血患者20例，根据护理方式的不同分为两组，每组10例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予中医护理。比较两组护理效果。结果 观察组总有效率为90.0%，明显高于对照组的50.0%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 中医护理对高血压脑出血术后并发肺部感染的患者有显著疗效，能有效改善患者临床症状，提高其生活质量。

【关键词】中医护理；高血压脑出血；肺部感染

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0111-02

高血压脑出血是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，其发病迅速，是临床上高血压病较严重的并发症[1]。高血压出血患者随着病情的发展可出现头部疼痛，呼吸、吞咽困难，呕吐等表现，从而引起肺部感染、排痰困难等症状，其中以肺部感染最常见。因此，为探讨中医护理对高血压脑出血术后并发肺部感染的临床效果，将我院于2012年6月-2015年6月收治的20例高血压脑出血术后并发肺部感染患者分为对照组和观察组，对两组经过4周护理后的临床治疗效果进行比较，报告如下。

1患者基线资料与方法

1.1临床资料

所选取的20例患者为本院于2012年6月-2015年6月收治入院的高血压脑出血术后并发肺部感染患者。其中男性12例，女性8例。按照治疗方式不同可分为对照组和观察组，每组10例。对照组男性7例，女性3例，年龄（43-75）岁，平均年龄（60.2±4.6）岁，平均病程（6.3±4.2）年。观察组男性5例，女性5例，年龄（41-78）岁，平均年龄（58.2±5.3）岁，平均病程（6.7±4.1）年。两组患者临床资料相比较，P>0.05，无统计学意义。

1.2病例选取标准

20例患者入选均符合我院收治相关标准[2]，其中患者多以基底节区脑出血为主，排除蛛网膜下腔出血、血管畸形致脑出血等患者。所有患者均在知情同意的情况下签署相关协议，愿参与本次的研究。

1.3护理方法

1.3.1对照组患者给予常规护理患者入院后给予常规生理盐水雾化吸入治疗，对于部分病情较为严重的患者可以给予针对性处理措施。对患者口腔进行护理，保持清洁，预防术后口腔感染。针对大小便失禁的患者给予常规清洁、导尿管引流、干燥等处理，对患者生命体征进行严密监视，包括肺部呼吸音观察、颅内压监测、血氧饱和度监测等，若患者出现紧急情况及时进行抢救。

1.3.2观察组患者给予中医护理 ①金喉雾化剂进行雾化吸入法，10mL，2次/d。②循经拍背法，人的脊柱有53个穴位，是运行气血、联络脏腑的通路，通过护理人员有效的拍打穴位能够刺激到患者，可以振动到患者的呼吸器官，从而帮助高血压脑出血排痰困难的患者进行痰液的排除，达到预防肺部感染的疗效。③指压天突穴，患者在进食前后1h左右，护理人员可以让患者于坐位的条件下，用左手扶住患者背部，另外一只手按住天突穴，并采用食指与中指刺激患者喉部，让其产生咳嗽感，按压时间一般为1-5min，若无效，则需进行二次按压，每次休息时间为30-60min，每日按压2-3次，具体情况视患者病情而定。

1.4疗效判定标准

显效：患者肺部痰鸣音听诊明显减少，按压天突穴时患者可做有效咳嗽，能咳出痰液，痰液恢复正常，患者能够平顺呼吸，18-20次/min，胸部X线检查示无肺部感染征兆。血氧饱和度上升明显，达到96%以上。有效：患者能进行有效的咳嗽，但咳的痰液粘稠，患者在咳嗽时还会出现咳痰无力，胸部X线显示无感染，或较之前有所缓解，血氧饱和度达到95%以上。无效：患者的临床症状无明显的改善，胸部X线提示肺部出现感染或感染较重。总有效率=显效率+有效率[3]

1.5统计学处理

采用spss13.0软件进行分析，p﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理效果比较，见图表1。

3结论

肺部感染在高血压脑出血患者中的发生率较高，据有关研究结果显示，在急性脑出血的患者中，有约60%的患者伴急性肺损伤[4]。虽然有一部分护理人员有意识到中医护理对高血压脑出血术后并发肺部感染的患者预防有重要作用，但在具体付诸于实施过程中却缺乏较为针对性的对策。因此对预防高血压脑出血术后肺部感染的研究就具有很重要的意义。经临床实践证明，对高血压脑出血并发肺部感染的患者在术后为其实施在常规护理的基础上给予中医护理，可取得较好效果。

在本次研究中，对高血压脑出血的患者给予中医护理的方法来治疗手术后出现的肺部感染，取得了显著的疗效。其中对照组（采用常规护理）患者总有效率为50.0%，明显低于观察组（常规护理+中医护理）患者总有效率90.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。这是因为高血压脑出血是危害着人类健康，常见又严重的疾病，一旦发生，不仅会破坏脑组织，严重者甚至会危害生命[5]，中医护理的雾化吸入、循经拍背和按压天突穴等方式，可促进患者的排痰，保证患者呼吸通畅，从而降低患者肺部的感染率，增加有效治疗率，提高其生活质量。

综上所述，通过金喉雾化剂雾化吸入、循经拍背及指压天突穴等中医护理的方式应用于高血压脑出血术后并发肺部感染患者有显著的疗效，可有效的缓解患者的呼吸及排痰困难，可在临床中推广使用。

参考文献：

[1]元国芬，王美红.高血压脑出血术后并发肺部感染的中医护理[J].中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1872-1873.

[2]黄玉香.高血压脑出血术后并发肺部感染患者的中医护理[J].中国当代医药，2011，18（20）：108-109.

[3]高素娟.对高血压脑出血术后并发肺部感染患者进行中医护理的方案分析[J].当代医药论丛，2014，14（15）：135-136.

[4]张英.中医护理在防治高血压脑出血肺部感染方面的疗效[J].中国医药指南，2014，23（4）：203-203.

术后并发出血 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院住院和门诊行纤支镜检查的患者522例, 男278例, 女244例;年龄17～83 (56±2.9) 岁, 其中并发出血17例。

1.2 方法

采用日本Olympus BF-P40型纤支镜, 检查前麻醉要充分, 轻缓插入纤支镜, 观察病变所在部位的表面情况。

1.3 判断标准

少量出血:出血量<20ml, 多为痰中带血;中量出血:出血量为20～100ml。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 病史:

术前详细询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病病史。常规做血常规、X线胸片或CT、心电图、做出凝血时间检查, 近期有心肌梗死, 严重心律失常者禁忌做纤支镜检查。

2.1.2 心理护理:

初次接受此项检查的患者, 多数有不良心理状态如紧张、焦虑、甚至恐惧, 对治疗不利。因此, 护士首先要了解患者心理状况, 消除患者的思想顾虑, 针对患者不同的心理, 做好检查前心理疏导, 既要向患者详细介绍纤支镜检查对疾病诊断和治疗的必要性和安全性, 又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症, 耐心细致地做好解释工作, 同时介绍成功病例, 以减轻患者的心理负担, 教会患者放松心情的方法如深呼吸疗法等, 积极配合检查。

2.1.3 物品及药品准备:

备好抢救药品:止血药品如立止血1KU、凝血酶500U和0.9%冰氯化钠100ml、盐酸肾上腺素1mg备用。检查活检钳有无松动、断裂, 纤支镜镜面及电视图像是否清晰、氧气、开口器和舌钳, 确保心电监护仪、吸痰器性能良好。

2.1.4 术前准备:

术前4～6h禁食禁饮, 检查前30min肌内注射阿托品0.5mg, 丁卡因2ml在咽喉和鼻腔麻醉。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感, 吞咽困难, 咽部对刺激反应减弱或消失。盐酸哌替啶50mg+生理盐水20ml缓慢静脉推注, 以预防迷走神经反射引起心跳骤停和减少麻醉药的不良反应, 以利于纤支镜插入。

2.2 术中护理

2.2.1 体位:

纤支镜检查过程中患者取去枕仰卧位, 术中眼罩遮蔽眼睛, 全身放松。

2.2.2 病情观察及心理护理:

选择经鼻插镜, 纤支镜插入气管的瞬间, 患者常有窒息感, 嘱其张口呼吸, 给予安慰。部分患者出现口唇发绀, 立即给予吸氧, 以改善缺氧情况。进入声门后注入2%利多卡因2ml, 同时告诉患者纤支镜进入声门时有恶心、咳嗽、气憋感觉, 属正常反应, 应精神放松、张口吸气、不能抬头或摇头。及时清除口腔分泌物, 保持上呼吸道通畅, 进入主支气管腔后, 立即注入2%利多卡因2ml, 停留1min, 安慰患者, 利用谈话以转移其注意力, 但注入麻醉药的速度不宜过快, 以免引起患者呛咳, 加重呼吸困难。安慰患者, 患者当时不能说话, 要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管, 注意观察患者神志, 有无发绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况。注意保持呼吸道通畅, 及时清除口中分泌物。根据正侧位X线胸片及胸部CT片, 大致确定病变所在叶、段。术中必要时听诊心音及呼吸音变化, 如出现肺部哮鸣音、呼吸和心跳停止等意外情况, 立即报告医师, 停止操作, 并及时抢救。

2.2.3 咯血的观察和护理:

出血多见于术中活检, 取活检前对于估计活检部位易出血者, 先滴注约0.1%肾上腺素2ml, 再钳取可减少出血。活检后再经导管注入0.1%肾上腺素冰盐水2ml, 当活检钳进入支气管腔时, 注意电视屏幕上活检钳所在部位, 同时嘱患者减少呼吸动度, 尽量控制咳嗽, 一旦患者出现剧烈咳嗽应立即关闭活检钳, 并迅速退回活检管道内以避免损伤肺组织。经局部应用肾上腺素仍有出血者, 则予凝血酶500U用注射用水稀释后从活检孔喷洒止血。本组少量出血12例, 未作特殊处理, 1～3d自愈;中量出血5例, 术后30min咯血量20～50ml, 予以静脉推注立止血1KU+5%葡萄糖注射液500ml+脑垂体后叶素10U静脉滴注, 均于90min后出血明显减少, 24h后出血停止。本组1例患者术中出现呼吸困难、烦躁不安, 听诊双肺哮鸣音, 立即停止操作, 予以吸氧, 静脉推注氨茶碱0.25g及地塞米松10mg, 超声雾化吸入布地奈德混悬液2ml及硫酸特布他林注射液0.25mg, 5min后症状缓解。对有较多脓性分泌物者, 可用生理盐水灌洗, 予负压吸引, 然后可在局部用丁胺卡那霉素0.2g加生理盐水2ml灌入以抗感染。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理:

纤支镜检查术后嘱患者卧床或静坐休息30min, 禁食、禁饮2h, 以免误吸。告诫患者少讲话、多休息, 不可用力咳嗽、咯痰, 术后短时间内可出现鼻腔、咽喉不适、疼痛、声嘶、吞咽不畅等, 休息后可逐渐缓解, 2h后待麻醉作用消除后, 以温水试吞无呛咳才可以进半流质食物。

2.3.2 病情观察:

术后密切观察患者的生命体征、呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色。呼吸不畅者予以吸氧2～3L/min。一般患者行纤支镜检查后可有短暂的体温升高, 本组有1例术后体温为37.8℃, 未行特殊处理, 24h后体温恢复正常。

2.3.3 出血的观察和护理:

行纤支镜检查术后出现少量出血是正常现象[1], 多表现为痰中带血及少量血痰, 原因是支气管黏膜擦伤、活检或细胞刷检时黏膜损伤引起, 一般不必特殊处理, 1～3d可自愈。

3讨论

行纤支镜活检术出现中到大量咯血则可能与凝血机能不佳, 病变组织血管丰富、活检钳不锐利、钳夹撕拉等有关。因此, 应注意预防和观察处理纤支镜活检术后咯血, 重视术前防范意识和实验室检查, 一旦出现大咯血, 立即抢救治疗, 并采取有效的护理措施:去枕平卧, 头偏向患侧, 或头低脚高位, 轻拍背部, 消除鼻腔、口咽内的积血, 保持呼吸道通畅;必要时给小量地西泮5mg肌内注射;静脉输入止血药, 并警惕窒息的发生。纤支镜常见并发症为麻醉药过敏、出血、低氧、感染、心跳骤停、喉头水肿及支气管痉挛等[2]。其防治方法操作时动作要轻柔, 麻醉充分, 嘱患者不要剧烈咳嗽。癌肿组织一般血管较丰富, 活检前注入0.1%肾上腺素冰盐水2m1, 使血管收缩。

做好纤支镜检查术前准备, 加强术中、术后的护理, 熟练轻巧的操作技术, 针对可能出现的并发症采取有效的防治措施, 是减少纤支镜检查并发症的主要措施。且针对不同程度的出血, 采取有效治疗及护理措施, 均能很好控制出血。

参考文献

[1]朱贵卿.呼吸内科学[M].北京:人民卫生出版社, 1988:172.

胸外科术后常见并发症.范文 篇5

1)术后出血 术后出血一般发生在12h 内,多由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难,血压下降,心率增快面色口唇苍白。护理措施:术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏,并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量,以便及早发现,及时处理。

2)切口感染：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3－4周后。.临床表现：手术后3－4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状,有时因感染的位置较深，不易早期发现。防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。

3)切口裂开:切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。.临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。.防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张合线。

4）下肢深静脉血栓形成:下肢深静脉内血栓形成的因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。低分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。

5）急性胃扩张：水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。临床表现：病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。胃管减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所减轻。防治措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更换口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。

6)泌尿系感染：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。

临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。防治措施：正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。

7)肺不张与肺炎：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2-3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。防治措施：预防的环节是：术前1-2周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染;术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰;进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。

脊柱矫形术后并发症护理体会 篇6

方法：选取2009年3月—2011年11月间本院行脊柱矫正术后患者70例，其中肠系膜上动脉综合征15例，肺部感染10例，神经系统并发症9例，术后疼痛27例，切口处感染9例，分别予以针对性护理方法。

结果：通过实施针对性的护理，患者的康复时间缩短，提高预后情况，改善患者的生活质量，达到满意的效果。

关键词：脊柱矫形术并发症护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0282-02

脊柱矫形术是指临床采用Harrington法、Luque法、Dwyer法、Zielke法、Galveston法等来调节矫正脊柱变形、侧弯以及变凸的一种综合外科方法[1]。若脊柱发生侧弯、畸形时不仅会影响美观并且还会压迫神经，严重者甚至发生截瘫等恶性情况，给患者身心带来巨大伤害，但目前临床采用脊柱矫形术后，因患者年龄、脊柱变形程度、以及部位等多方面个体差异，会导致术后产生多种并发症，所以护理人员在护理方面采用合理的护理方法，来降低并发生的发生率，改善患这预后，是非常重要的。笔者回顾性分析我院70例行脊柱矫形书患者资料，总结临床护理经验，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2009年3月—2011年11月间行脊柱矫形术后存在并发症患者70例，男36例，女34例，年龄在12-67岁之间，平均年龄（41±6.7）岁，其中术后并发肠系膜上动脉综合征15例、肺部感染10例、神经系统并发生9例、术后疼痛27例、切口处感染9例。

1.2护理方法。本组患者均进行手术后常规护理，包括生命体征的检测、引流管的护理、翻身护理、心理护理以及饮食护理。在常规护理基础上针对不同并发症患者实施不同护理，具体护理方法如下：

1.2.1常规护理。①生命体征监测：术后需要严密的监测患者的血压、脉搏以及呼吸的变化，还要注意观察患者的神情，皮肤、体温以及呼吸状态等，一旦发现异常需要及时通知医生，进行治疗。②引流管的护理：需要保持引流管的通常，并且密切关注引流管排出的引流液量、颜色及性质。注意不要让引流管受压或是打折，还要观察引流管周围皮肤是否有红肿现象，以防感染，一旦有异常现象及时通知医生采取有效措施。③翻身护理：需要帮助患者翻身，一般2—3个小时左右翻身一次。翻身时需要注意其他管道的处理，防止引流管受压或是转折，在翻身时动作要轻，不可以使劲拉伸患者。④心理护理：手术后患者状态不是很好，行动不方便，护理人员需要多和患者沟通，了解患者的需要，增加患者早日康复的信心。⑤饮食护理：手术后6h患者开始进行饮水，并逐渐进食流食。应给予患者易消化、可口、有营养的食物，少食多餐，多吃一些富含钙质的食物，促进骨骼脊柱的愈合。

1.2.2并发症护理。①肺部感染：针对肺部感染患者应该密切观察患者呼吸状况，要及时清理患者呼吸道的分泌物，术后进行雾化吸入。严格消毒器械，呼吸机、雾化器、吸痰管等，直到患者有效的呼吸咳嗽，加强患者营养，提高血清白蛋白，并且减少胃夜内细菌的滋生，合理使用抗生素，并且严密进行心电监护。②肠系膜上动脉综合征：患者术后会出现腹胀、腹痛难忍、恶心、呕吐、电解质失衡等。所以患者需要禁食，进行腸胃减压、补液、维持电解质的平衡。护理人员需要记录患者呕吐及排便的次数，还要做好口腔护理，每日让患者用淡盐水进行漱口。重视肠道外营养[2]，患者禁食并且还要恢复身体健康，所以必须进行肠道外补给营养。③神经系统并发症：由于是脊柱矫形手术，所以手术中很容易损伤脊神经。手术后患者还未苏醒时仍要关注麻醉反应，进行心电监护。患者苏醒后24小时内要每隔一小时测试一次双下肢运动感觉以及肌力，24小时后，每个四小时进行一次，并且需要加强患者下肢活动及肌力的活动。拔掉导尿管后，需要观察括约肌收缩功能，了解患者时候可以自己控制排尿及排便，若发现异常应及时进行治理。④术后疼痛：首先评估患者疼痛的性质、部位以及疼痛状态，给予患者良好的休息环境，帮助患者转移注意力，和患者多沟通，了解患者心理，并进行解答安慰，教导患者呼吸、放松的方法，在必要的情况下，可给予药物治疗。⑤切口感染：手术后切口会渗出脓液以致切口感染。在密切监测病人生命体征的同时需要观察患者切口渗出物，了解渗出物的量、色、质。要及时对切口的渗出物进行引流清理，并且对患者采用广谱抗生素进行治疗，要及时和医生汇报切口感染情况。

1.3护理评分。疼痛评分采用疼痛评估表（言语描述法，VRS），调查用抑郁自评量表（SDS）的评分。

1.4统计学软件。采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用卡方检验，计数资料采用t检验，P<0.05时认为差异有统计学意义。

2结果

经过对70例术后并发症患者予以针对性护理方法后，VRS评分：术后（31.44±4.38）术后三天（34.21±3.48），术后五天（24.33±3.29），术后一周（18.54±3.12），表明疼痛指数不断降低，患者逐渐好转，差异具有统计学意义（P<0.05），SDS评分为（32.84±3.21），较入院时评分（45.12±3.91）亦明显降低（P<0.05）。且所有患者均在15天—30天之内恢复，无脱钩、断棍、褥疮、肺功能不全等并发症。

3讨论

脊柱矫形手术由于手术部位较特别，所以手术中以及手术后很多原因都会导致患者发生多种并发症，医护人员的精心护理对患者的康复起到很大的作用，在常规的术后护理基础上，针对并发症实施不同的护理，密切监测患者的体征，了解患者的实时状态，是对患者进行其他护理的基础。由于手术创面较大，剥离较深，所以患者会有较多的渗出物，所以引流管需要保持通畅，防止引流管内渗出物较多，挤压在切口处不能完全排除，导致切口处较深的感染。由于患者手术的特殊部位，所以翻身活动是非常困难的事情，翻身护理可以防止褥疮的产生，但是翻身的方法正确也是与手术成败密切相关的[3]。若翻身方法不正确，则会导致患者牵拉疼痛，并且可能导致伤口撕裂，严重可导致脱钩断棒。心理护理可以增加患者康复信心，并且能够增加医患关系，有助于医护人员了解患者的想法可以更好的针对患者实施治疗及护理计划。合理的饮食护理可以有助于肠胃功能的恢复并且可以使患者吸收营养促进康复。

由于患者手术进行麻醉，加上是脊柱畸形患者，所以患者肺容量及流量减低，并且麻醉后手术切口的疼痛以至于患者无法咳嗽，所以痰便不能很好的排出，这样便会导致患者肺部感染，所有我们每天对患者进行雾化吸入，使痰易于排除，减轻肺部感染。脊柱矫形术后，脊柱改变，导致腹壁肌力收缩下降，压迫十二指肠，导致肠胃功能紊乱[4]，则会出现腹胀、恶心呕吐等现象，需要进行肠胃减压，减缓腹部胀痛，并且要禁食，补给营养采用肠外营养。手术部位是脊柱，所以可能会导致患者脊髓受到损伤，会影响患者下肢活动及肌力，严重会导致瘫痪。所以术后要密切观测患者下肢活动及肌力，帮助患者活动下肢，防止出现瘫痪的情况。手术部位较深，切口面积较大，所以缺口愈合较慢，患者疼痛也较剧烈，患者可能会疼痛难忍，使内心承受力下降，所以护理人员需要给患者安排环境较安静的病房，并且解释给患者疼痛的原因及部位，帮助患者移动时也要注意方法，防止疼痛加深，必要时可以采用镇痛药物。由于脊柱矫形物的刺激，加上身体会对异物的排斥反应，可能会导致患者切口处分泌物增多，则会导致切口感染，手术后患者身体抵抗力下降，伤口感染的可能性较大，所以要及时观察分泌物的形状、量、色质，并且观察好伤口红肿感染程度，及时排除渗出物，防止感染加重。

脊柱矫形术难度系数较大，其成功率与并发症发生率不仅在于手术技术，还与术后护理密切相关，故手术后有针对性的护理方法，不仅可以防止多种并发症，还可以减少患者痛苦，促进患者早日康复，提高患者的生活质量，可以让患者更早更好的投入到学习和工作中去。

参考文献

[1]叶启彬，林进，沈建雄，等.101例脊柱侧凸矫正术并发症原因分析[J].中华外科杂志，1996，34（06）：327—329

[2]徐庭梅，郑光峰，安丽娟，等.脊柱侧弯矫正术后并发肠系膜上动脉综合征的护理与预防[J].中国矫形外科杂志，1998，05（03）：251

[3]梁丽芬.脊柱侧弯手术治疗的护理体会[J].右江民族医学院学报，1998，20（04）：686-687

术后并发出血 篇7

1临床资料

我科从2008年7月至2010年11月共手术治疗脑出血22例,年龄最大的71岁,最小的37岁,平均年龄52.5岁,治愈13例,死亡3例,术后复发出血二次手术4例,上消化道出血1例,泌尿系感染1例。

2典型病例

2.1患者男性,71岁,因情绪激动突然晕倒,右侧肢体瘫痪,于2008年9月20号6pm入院,查体:老年男性,神智不清,处于浅昏迷状态,伴有恶心呕吐(有10余年高血压病史,5年前患脑梗塞治疗后症状好转),双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,右侧肢体肌力0级,肌张力增强,腱反射亢进,生理反射消失,巴彬斯基片(+),克尼格征(+),布鲁辛斯基征(-),T37.2℃、P92次/分、R18次/分,血压220/120mmHg,CT检查为左颞顶脑内血肿(5×4×5cm),即于当日6:30pm行颅内血肿清除术,手术共用2小时30分,清除积血50mL,颅内放置引流管,22h拔管,术后62h后患者躁动不安,神智不清,处于浅昏迷状态,双侧瞳孔缩小约1.5mm,血压155/98mmHg,复查CT示:原手术区再次出现颅内血肿,并于当日2:30pm行二次颅内血肿清除术,颅内放置乳胶管引流36h拔管,清醒,住院18d于10月8日出院,右上肢肌力Ⅱ~Ⅲ°,右下肢肌力达Ⅱ~Ⅳ°。

2.2患者男性,46岁,左颞顶叶颅内血肿清除术后12d,右上肢肌力Ⅱ~Ⅲ°,右下肢肌力Ⅲ~Ⅳ°,神智清,表情淡漠,烦躁不安,血压90/65mmHg,上腹胀满,恶心无呕吐,柏油样便,确定脑出血术后并发消化道出血,即给用止血药、输血、控制饮食治疗,出血控制,住院29d出院。

2.3患者男性,37岁,因酒后突然头晕头痛、呕吐、昏迷,右侧肢体活动失灵,于2010年1月9日8:30am入院,查体:肥胖体型,深昏迷状态,(有5年高血压史)双侧瞳孔等大等等圆,对光反射迟钝,右侧上下肢肌力为0级,肌张力减低,生理反射减弱,克氏征(-),布氏征(-),T 37.5℃,P 108次/分,R不规则,时暂停,血压175/112mmHg,CT检查示:在侧基底节区脑出血(18cm×5.5cm×4cm),抢救治疗取得手术条件,于当日6:40pm行颅内血肿清除术,手术进行3h,清楚积血160mL,术后患者处于深昏迷状态,呼吸不规律,呼吸道分泌物多,术后即给气管切开,以通畅呼吸道,术后第15天并发肺部感染,虽经痰液细菌培养及药敏实验,大量应用有效抗生素,肺部感染与呼吸系统的抑制导致呼吸衰竭,于术后18天死亡。

3预防及护理[2]

3.1严密观察神态、瞳孔、生命体征的变化,肢体活动及头痛、恶心、呕吐等症状,术后每15~30min观察一次,病情稳定后改1~2h一次,并及时记录,警惕颅内再次出血。

3.2脑出血易发生应激性溃疡并发上消化道出血,术后常规应用胃酸泌抑制药H2受体阻断药,如甲氰米胍0.6液体内静脉点滴,清醒者给予流质饮食,昏迷患者给予鼻饲,避免刺激性食物,少量多餐,观察并记录呕吐物及大便的颜色,发现问题及时处理。

3.3保持呼吸道通畅,防止舌后坠,术后采取侧卧位,鼓励患者咳嗽排痰,昏迷患者用舌钳将舌拉出或放入气管,听到痰鸣音及时吸痰,对于气管切开者按气管切开护理,严格无菌操作,对痰不易吸出者,给予雾化吸入q6h,必要时增加雾化吸入次数,及时做细菌培养及药敏试验,做好口腔护理。

3.4脑出血术后要注意观察切口有无渗血,保持敷料干燥,换药时严格无菌操作,颅内乳胶管用无菌引流袋连接,注意引流量及颜色,保持引流管通畅,预防颅内感染的发生。

3.5合理有效的输液。记录24h出入量,常规检查血生化、血气分析,有效地补充电解质,纠正酸中毒,维持体内水电解质及酸碱平衡。

3.6鼓励帮助患者勤翻身,做好皮肤护理,杜绝褥疮发生。3.7观察患者小便颜色及量,勤换尿布和内衣,需导尿时严格无菌操作,留置尿管的每日用0.2%呋喃西林液300mL膀胱冲洗,随时查尿常规,如有异常做尿培养及药敏试验,选用有效抗生素。

3.8便秘患者的护理。便秘对脑出血患者百害无一利,用力排便会引起颅内压升高,可致再出血,防止便秘的发生,除注意饮食调节外,给予患者按摩与锻炼,,平时经常做缓慢的腹式呼吸,促进肠蠕动,对已发生便秘者给予肛塞开塞露20mL或低压灌肠。

总之,脑出血患者术后易发生不同程度的各种并发症,有文献记载[3],脑血管意外者1/4患者死于发病第二周,死亡是由于昏迷时间长,肺部感染,水电解质紊乱,酸碱平衡失调,全身衰竭或心肾等器官功能障碍导致,对脑出血术后并发症积极合理的预防及护理,能有效减少病死率,增加治愈率,是护理工作的重要一环。

摘要：目的 探讨脑出血术后并发症的护理方式。方法 对22例脑出血病例并发症预防及护理措施总结。结果 本组22例患者治愈13例,死亡3例,术后复发出血二次手术4例,上消化道出血1例,泌尿系感染1例。结论 对脑出血术后易出现并发症积极预防护理,是护理工作重要一环。

关键词：脑出血,并发症,预防护理措施

参考文献

[1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:350-351.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2010:619-623.

术后并发出血 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组102例中男63例, 女39例, 年龄46岁~78岁, 平均年龄60岁, 46岁~49岁9例, 50岁~59岁30例, 60岁~69岁45例, 70岁以上18例。

1.2 临床表现

本组病史最长者20年, 初入院时半数患者血压>218/158 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 一般在180~195/90~135 mm Hg, 36例无原发性高血压史记载。意识:嗜睡-朦胧6例, 浅~中昏迷54例, 深昏迷42例;其中一侧瞳孔散大60例, 肢体完全偏瘫75例, 不完全偏瘫27例, 运动性失语51例。

1.3 方法

收治的高血压脑出血患者中102例行微创血肿清除术。

2 结果

2.1 术后恢复情况

102例术后患者出现重度肺部感染43例 (占42.16%) , 上消化道出血21例 (占20.59%) , 并发再出血11例 (占10.78%) , 急性肾功能衰竭9例 (占8.82%) , 血压高难控制12例 (占11.76%) , 泌尿系感染6例 (占4.90%) 。死亡19例 (占18.63%) , 83例病情好转后出院。

2.2 出院时疗效判断

(1) 治愈:意识清醒, 语言清晰, 肢体活动正常, 无不适; (2) 显效:意识清, 不全运动性失语, 肌力2~3级; (3) 好转:按指会反应, 语言功能改善, 肌力提高1~2级; (4) 无效:病情无好转, 恶化或死亡。本组治愈6例 (占5.88%) , 显效44例 (占43.14%) , 好转33例 (占32.35%) , 无效19例 (占18.63%) ;住院最短8 d, 最长75 d, 平均14 d.

3 并发症的护理及预防

常见的并发症有:肺部感染、应激性消化道出血、术后再出血、泌尿系感染等。

3.1 肺部感染的预防

在脑出血患者并发症中, 肺部感染的发生率与病死率居于首位。保持呼吸道通畅, 是预防肺部感染, 保证脑组织供氧, 使脑组织细胞迅速恢复的关键。一般采用翻、叩、吸的方法。 (1) 翻:2 h翻身, 通过更换体位, 使痰液顺利排出; (2) 叩:每次翻身时注意叩背, 震动痰液, 使其排出; (3) 吸:要及时吸痰, 保持呼吸道通畅。

3.2 肺部感染的护理

清醒患者鼓励患者咳嗽、咳痰;昏迷患者、舌后坠患者可置通气道, 并且及时彻底吸痰, 如短期昏迷患者, 痰液黏稠不易吸出时, 可以置入气管插管, 这样更有利于气管内滴药、雾化吸入。气囊定时放气, 要及时彻底吸痰, 观察患者的血氧情况, 长期昏迷患者痰液多, 不易吸出, 可导致低氧血症;并发肺炎时要及时行气管切开, 并且要严格按照气管切开护理要求进行护理。本组重度肺部感染43例 (42.16%) , 死亡5例 (4.90%) 。

3.3 消化道出血的护理

消化道出血是脑出血最常见的并发症之一, 如果不能给予及时治疗, 可以导致患者死亡。护理措施: (1) 要严密观察患者的大便颜色、性质, 如果发现有柏油样便或有异常血便, 应及时送检并通知医生给予处理; (2) 严密观察生命体征变化; (3) 患者入院后给予相应的预防消化道出血的药物; (4) 术后昏迷患者及早下胃管, 观察胃液, 术后3 d肠鸣音恢复时可鼻饲流食, 避免刺激性食物。本组21例出现消化道出血 (占20.59%) , 7例死于消化道大出血。

3.4 再出血

术后近期患者情绪不稳, 血压增高易并发再出血。本组11例术后再出血, 多在术后24 h~48 h内发生, 因此, 术后3 d内应严密监测患者再出血的前驱症状, 控制患者的情绪、血压, 积极防治脑水肿, 降低颅内压, 应重点观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及肢体活动情况。本组发生11例 (10.78%) 。

3.5 泌尿系感染

术后并发出血 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据广州市海珠区第二人民医院2007年1月至2010年1月收治高血压脑出血术后患者42例, 其中基底节出血24例, 脑室出血12例, 脑干出血4例, 小脑出血2例。男26例, 女16例, 年龄40~72岁, 平均年龄60.4岁。占这一阶段高血压脑出血手术占12.4%;其中高血压病史的有1~30年, 平均9.5年;所有病例均经CT检查确诊。38例存活。

1.2 方法

对42例患者来探讨其形成的原因, 进行临床资料的分析, 从而制定合理的治疗和预防措施。

2 结果

上述资料表明, 高血压性脑出血术后病死率较高, 而死亡的主要原因为是术后出现并发症, 大部分都发生在术后的72h以内。本次的病例中其中经CT扫描确诊出8例, 在开颅手术中确诊出2例。而血肿同一侧的病例有6例, 其中在对侧的有1例。进行微创手术术后确诊2例, 还有先微创后开颅手术后确诊了1例。其中1例微创手术因脑疝的出现而改为了开颅去骨瓣减压手术, 还有1例是因小骨窗手术后脑梗死水肿加重从而出现了脑疝而改为了大骨窗减压术。最后这42例患者通过确诊后均都给予了扩血管改善微循环, 降血黏度, 降低血糖等治疗, 都没有采取溶栓的方式治疗。经上述治疗后死亡患者4例。其中42例患者均合并轻重不等的消化道出血, 普遍都采用了气管切开的方式。

3 并发症及护理的处理

3.1 患者因为意识障碍, 还有长期卧床使抵抗力下降、体质虚弱让分泌物及呕吐物易吸入呼吸道, 对各种侵入性细菌的防御功能下降, 使细菌容易侵入下呼吸道, 从而引起肺部的感染。所以肺部感染是高血压脑出血最常见的并发症。在本次的资料中肺部感染的患者15例。所以对于气管切开患者要做好气道的湿化, 痰液多的患者要注意是否伴有体温的升高, 如有升高要考虑是否发生了肺部的感染, 要及时的拍胸部X片和做痰液的培养, 同时使用抗生素进行治疗。而在护理上要注意呼吸道、口腔的护理, 同时要保持呼吸道通畅。

3.2 颅内血肿是术后早期的主要并发症, 大多发生于术后24~48h。如在早期发现要及时的进行第二次清除血肿的手术, 能更多的挽救患者的生命。所以在护理中要特别注意患者出现再出血的可能。其中脑室中引流量的突然增多是最主要的表现。所以护理上要严密监测患者术后的意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变和引流的情况, 避免出现颅压升高等危险因素。还要保持患者正确的卧位, 引流袋的高度要严格准确, 其中脑室外引流的高度距侧脑室平面的10~20cm为宜。同时要严密监测患者防止再次出血后形成血肿, 形成脑疝并导致死亡。最后要加强基础护理, 定时协助患者翻身拍背, 使用动态监测体温, 发生中枢性高热时则需采用冰袋、冰帽等物理降温的方法[2]。

3.3 消化道的出血是由于应激性溃疡所致, 多出现在2~14d, 其主要原因是因为脑出血突然升高使胃酸大量分泌, 造成胃黏膜急性损伤、出血、糜烂而发生的。如发生了不明原因的高热、腹胀、肠鸣音亢进, 要考虑是否有消化道出血的可能, 要及时通知医师, 并做好相应的处理。所以护理上严密监测患者生命体征变化, 对不能进食、昏迷的患者应及早留置胃管, 早期胃肠内营养。对出血严重的患者, 要从胃内注入云南白药或去甲肾上腺素等, 必要时遵医嘱可补充新鲜血液, 并全身使用止血药[3]。经治疗后, 消化道出血停止了可给予常温、无刺激性的食物, 从而缓解胃酸, 减少对胃黏膜的刺激。

3.4 大量的使用甘露醇, 术后易发生急性肾功能衰竭, 是因为肾小管的通透性改变, 肾小管坏死, 造成了肾组织水肿而引发的急性肾功能衰竭。所以护理上要定时要进行电解质的检查, 如有异常要及时的补充液体;同时还要及时准确的记录患者24h出入量, 观察是否出现脱水异常及排尿异常;还要正确得使用脱水剂, 如出现少尿或无尿时应提高警惕, 及时报告医师进行相应的处理。

4 结论

高血压脑出血术后并发脑梗死具有多方面的原因。所以加强对患者的基础护理, 严密观察病情, 是预防高血压脑出血并发症发生的关键, 也是增加患者生存率的重要保证。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].3版..北京:人民卫生出版社, 2002:630.

[2]赵艳霞, 李丽华, 刘文光.脑出血伴中枢性高热的临床分析及护理[J].实用护理杂志, 1999, 15 (7) :17.

术后并发出血 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2011年3月至2013年6月我院老年高血压脑出血术后并发症患者82例, 其中男47例, 女35例, 年龄最大92岁, 年龄最小48岁, 平均70岁, 其中肺部感染患者21例, 发热患者18例, 术后再出血患者19例, 高血糖患者24例。

1.2 基本护理方法

1.2.1 心理护理:

心理护理是临床护理中重要的内容, 对高血压脑出血患者的康复起到不可代替的积极作用。高血压脑出血患者普遍存在的心理问题主要包括心烦、易怒、焦躁、恐慌, 害怕自己的病情严重会留下残疾或危及生命, 同时也害怕亲属嫌弃自己或医药费用过高。这种情况下应给患者安排舒适温馨的病房环境, 保持病房内安静以及空气清新, 积极和患者交流, 语言温和, 态度良好, 给患者讲解高血压脑出血的一般健康教育, 让患者了解自己的病情, 告诉患者只要积极配合治疗, 就可以减少医疗费用, 尽早出院, 同时不会留下后遗症或危害患者的生命。对待持有怀疑心态的患者, 可以按照患者要求帮助其做各项检查, 帮助患者减轻疑虑, 给予患者信任感和安全感, 帮助患者树立信心, 用良好的心态面对疾病[3]。

1.2.2 术后基本护理:

术后应该严密观察患者的生命体征和患者的病情变化, 注意患者的血压、血糖等变化。定时观察患者的瞳孔、意识、脉搏等。首先应选择静脉留置针进行输液, 注意保持输液管道的通畅, 同时注意患者静脉的护理。保持患者口腔清洁, 应每日进行口腔护理4~5次, 预防口腔炎的发生。每2 h应该帮助患者翻身1次, 避免患者发生褥疮。对鼻饲管进行护理, 应每日冲洗鼻饲管, 每周更换鼻饲管, 固定鼻饲管时可以用胶布粘一圈, 用绷带固定在头部。保持引流管的通畅, 防止其脱落、阻塞或扭曲, 密切观察引流液体的颜色及数量, 如果引流管内液体颜色呈鲜红色且引流量增多, 可能有内出血的发生, 应该立即通知医师处理。

1.3 对症护理方法

1.3.1 肺部感染的护理。

肺部感染原因:部分高血压脑出血患者因为年龄偏大, 卧床时间过长, 在血肿清除时又需要全身麻醉、气管插管, 插管时间过长和患者自身GCS评分低都容易并发肺部感染。肺部感染护理方式:首先应保证患者呼吸道顺畅, 应该每2 h给患者翻身拍背1次, 及时清除呼吸道的分泌物, 避免影响患者肺内气体交换, 对于清醒患者应该鼓励患者咳嗽, 对于昏迷患者应及时给予吸痰, 对患者进行口腔护理, 防止呼吸道感染。如发现已经合并肺部感染的患者, 应尽早将气管切开, 对于气管切开的患者应该严格执行无菌操作, 严密观察痰的气味、黏度及量的变化[4]。

1.3.2 发热护理:

发热是高血压脑出血后比较常见的并发症, 可能加重脑水肿, 增加脑耗氧量, 造成乳酸堆积, 导致机体代谢增高, 一般情况下, 体温越高预后生活质量越差, 所以控制体温十分重要。发热主要分为吸收热、中枢性高热和感染性高热, 吸收热一般发生在术后2周之内, 体温波动在37.5℃左右, 不会太高, 这种情况下不需要处理, 中枢性高热一般是由中脑病变及丘脑下部引起的, 躯干温度高, 但是四肢温度不高, 发热时不会出现寒战, 不具备感染体征, 中枢性发热药物降温效果较差, 应该采取物理降温。感染性高热发热时寒战, 有感染体征, 应该在控制感染的基础上给予物理降温。物理降温主要包括:头戴冰帽、放置冰袋、电冰毯及温水擦浴等。

1.3.3 术后再出血护理:

术后再出血直接关系到患者的生命安全, 是主要的并发症之一, 血压升高会导致病情的恶化, 过高的血压可能使血肿增大出现再出血, 血压越高病死率和病残率就越高。高血压性脑出血不属于稳定型出血, 在发病后24 h可继续扩大30%, 高血压脑出血术后需高度重视血压明显升高的患者, 严密观察患者的生命体征, 保持血压的稳定, 尽量避免血压的波动, 血压稳定的患者可将头部抬高减轻脑水肿及轻颅内静脉淤血的发生, 告诉患者保持大便通畅, 不要用力排便。对于已经再出血的患者应严密观察患者的生命体征, 如出现血压迅速升高等现象应及时通知医师处理。

1.3.4 高血糖的护理:

高血糖会加重脑继发性损伤, 严重影响患者中枢神经的恢复, 一般情况下, 血糖越高预后越差, 所以控制血糖是十分重要的。对于高血糖的患者, 可以采取胰岛素治疗, 将患者的血糖值控制在正常的范围。使用胰岛素时, 应该密切监测血糖, 避免发生高渗性昏迷和低血糖的发生, 发现患者出现心慌出汗、面色苍白、血压下降、呼吸浅快、脉搏细数等现象时, 应该立即报告医师。发现患者皮肤弹性减低、癫痫样抽搐、舌干唇裂、震颤、眼球凹陷等现象时, 应立即测量血糖并进行必要处理[5]。

1.3.5 偏瘫的护理:

偏瘫患者一般应注意保持大便通畅, 帮助患者进行康复训练, 尽量避免患者咳嗽, 将患者的头部偏向偏瘫侧, 扩大患者的咽部, 让患者多和家属、医护人员交流, 练习发音, 鼓励患者在家属的帮助下坐立、翻身等, 同时应该给患者讲述自我护理的方法, 帮助患者尽快摆脱疾病的困扰。

2 结果

本组高血压脑出血并发症患者82例, 经过基本护理方法和对症护理方法, 显效50例 (60.98%) , 有效24例 (29.27%) , 无效8例 (9.75%) , 总有效率90.24%。

3 讨论

高血压脑出血是指因为长期脑动脉硬化和高血压使脑内小动脉发生破裂出血的过程, 临床症状主要表现为眩晕、头痛、肢体偏瘫、呕吐、意识障碍以及失语等, 严重者会危及生命, 基本护理方法主要包括心理护理和术后基本护理, 高血压脑出血患者普遍存在的心理问题主要包括心烦、易怒、焦躁、恐慌, 这时可以给患者安排舒适温馨的病房环境, 给患者讲解高血压脑出血的一般健康教育, 给予患者信任感和安全感, 建立良好的护患关系。术后应该严密观察患者的生命体征和患者的病情变化, 注意患者的血压、血糖等变化, 注意输液管道、患者静脉、患者口腔、发生褥疮、鼻饲管、引流管等护理。对于高血压脑出血术后并发症的患者, 应该给予对症护理, 主要包括肺部感染的护理、发热护理、术后再出血护理、高血糖的护理以及偏瘫的护理[6]。肺部感染的主要原因是患者年龄偏大, 卧床时间过长, 有进行全身麻醉、气管插管等, 在预防中应保证患者呼吸道顺畅, 及时清除呼吸道的分泌物, 对昏迷患者应进行吸痰, 防止呼吸道感染。发热主要分为吸收热、中枢性高热和感染性高热, 应该分清发热的类型, 进行处理, 发热护理多采用物理降温法。术后再出血直接关系到患者的生命安全, 应该尽量避免患者血压的波动, 告诉患者不要用力排便, 已经再出血的患者应及时通知医师处理。高血糖的患者可以给予胰岛素护理, 偏瘫的患者可以进行康复训练。经过护理, 患者能够积极主动地配合医护人员工作, 提高了生活质量, 建立了护患友谊, 实践证明, 护理措施有效可行, 达到了预想的效果, 减少了患者的病痛及医疗费用, 同时增加了总有效率, 减少了并发症和病死率, 挽救了患者的生命, 可以临床推广[7]。

参考文献

[1]李少兰, 陈瑞珍, 邓华生.护理干预对高血压脑出血病人术后并发症的影响[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (9) :44.

[2]余玲.高血压脑出血后并发症的观察及护理[J].吉林医学, 2010, 31 (18) :149.

[3]黄曲.高血压性脑出血患者术后并发症的分析与护理[J].中国医药指南, 2012, 10 (12) :219.

[4]李周琼.高血压脑出血术后并发症的预防护理措施[J].健康大视野, 2013, 21 (8) :55.

[5]包桂荣.高血压脑出血术后并发症的护理[J].内蒙古中医药, 2012, 31 (18) :193.

[6]李胜莲.高血压脑出血术后并发症的预防及护理[J].中国美容医学, 2010, 19 (z4) :50.

饮食调理防范痔瘘术后并发症 篇11

便秘。便秘是痔瘘术后最常见的并发症。据统计，约有30％以上的患者术后有便秘发生，主要是因为患者过多担心排便会引起疼痛及出血，产生惧怕排便心理，不敢排便或不按时排便，结果越害怕、越担心，大便越干，导致便秘程度加重。术后便秘会导致诸多并发症，例如，伤口继发性出血、肛缘附近水肿、腹胀、下腹部不适等。所以，患者应在术后保持良好心态，克服惧怕心理，按时排便。实际上，术后排便并不会像想象中那样疼痛，出血也不多，反而是不按时排便会增加出血和疼痛的几率。另外，患者要加强饮食调理，遵照定时定量，粗细搭配、干稀搭配，清淡、易消化，少精细、高纤维等饮食原则，多吃一些具有润肠通便作用的食物，如芝麻、蜂蜜、核桃、香蕉、梨、红薯和新鲜蔬菜等。饮食调理可从术后第2天开始，以防便秘的发生。

出血。痔瘘手术后多少都有一些出血。由于痔瘘手术多为开放性创口，创面有少许渗血是正常的。若伴有便秘，或用力排便，可使出血量增加，偶尔可因血管结扎不紧或术后线头滑脱引起大量出血。所以，手术中的操作要仔细，手术后对便秘的预防要到位，在饮食上应避免各类刺激性的食物，如辣椒、胡椒、姜、葱、大蒜等，以免加重出血；可多吃些有助于收敛止血的食物，如莲藕、莲子、茄子、芝麻、蚕豆等；多喝藕粉、牛奶，既可以减轻出血，又可以促进创口愈合。

术后并发出血 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1月-2014年5月收治的高血压脑出血术后并发急性脑梗死患者120例, 均经脑CT或核磁共振确诊, 符合WHO对全国脑血管会议制定的诊断标准[1], 随机分为观察组和对照组, 每组60例, 其中观察组男40例, 女20例;年龄31~75岁, 平均年龄 (62±4.5) 岁。发病至就诊时间1~6h, 平均 (3±0.5) h;高血压病程1~26年, 平均 (15±3.5) 年;眼睑下垂6例, 听力障碍10例, 偏瘫10例, 语言不清10例, 失语4例, 意识障碍4例, 呛咳10例, 吞咽困难6例。学历:小学10例, 初中20例, 高中20例, 大学10例;职业:公务员4例, 工人6例, 农民10例, 自由职业者20例, 公司职员10例, 其他10例;对照组男42例, 女18例;年龄35~74岁, 平均年龄 (63±5.5) 岁。发病至就诊时间0.5~5.5h, 平均 (3.5±0.5) h;高血压病程2~25年, 平均 (14±4.5) 年;眼睑下垂4例, 听力障碍12例, 偏瘫8例, 语言不清12例, 失语6例, 意识障碍6例, 呛咳8例, 吞咽困难4例。学历:小学8例, 初中22例, 高中22例, 大学8例;职业:公务员6例, 工人4例, 农民14例, 自由职业者22例, 公司职员12例, 其他2例;两组患者在性别、年龄、职业、文化程度、发病至就诊时间等方面比较, 差异没有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

上述所有患者排除严重心、肺、肝、肾严重脏器疾患, 无活动性消化道溃疡、胃出血, 未接受过抗血小板、抗凝、降纤治疗, 排除凝血障碍性疾病, 肢体肌张力<3级, 血压控制在180/100mmHg (1mmHg=0.133kPa) 以内。

1.3 护理干预方法

对照组给予一般常规护理, 严格遵守无菌操作原则, 妥善做好各种操作, 保持各个管路通畅。观察组在常规护理的同时实施护理干预, 包括环境干预、心理护理、病情观察、饮食护理、运动干预、安全干预、并发症的护理、皮肤护理干预等, 具体如下:

1.3.1 环境干预:

患者入院后, 责任护士向患者及家属详细介绍病室环境, 选择光线充足, 温、湿度适宜, 隔音较好的病室, 室温控制在18~22℃, 湿度维持在50%~60%, 每日开窗通风1~2次, 保持室内空气新鲜。

1.3.2 心理干预:

对患者及其家属进行有效的心理疏导, 由于急性脑梗死发病突然, 预后患者大多伴有不同肢体功能障碍, 患者一时难以接受瘫痪的事实, 因此, 容易产生烦躁情绪, 唯恐留下后遗症, 严重影响病情恢复。因此, 护士应具备高度的责任感和同情心, 要对患者予以必要的关怀, 用浅显易懂的语言, 与患者及家属进行有效沟通与交流, 每小时巡视病房, 让患者有安全感, 关心、安慰家属, 让患者和家属能够充分了解药物的药理作用、治疗的重要性, 消除悲观失望等不良情绪, 鼓励、抚慰患者, 促进战胜疾病的信心。对言语不清的患者, 应认真倾听, 让患者得到心理安慰。同时, 有利于锻炼患者的语言功能。在交流的同时, 注意观察患者的面部表情与细微变化, 了解此时患者的心理需求, 协助进行心理调护。

1.3.3 病情观察:

密切观察患者的生命体征变化, 做好心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的监测, 观察患者的意识、瞳孔变化以及皮肤情况, 观察有无皮下出血点以及皮下注射部位有无皮下淤斑、血肿, 机体各个重要脏器有无出血倾向, 发现异常及时通知医生, 停用抗凝药物, 并给予实验室检查, 如血小板计数、凝血酶原时间、出凝血时间等。为有效改善脑缺氧, 应给予低流量氧气吸入, 促进脑细胞功能恢复, 氧流量设置为:3L/min, 告知患者在用氧期间, 室内避免明火, 不可自行随意调节氧流量, 做好用氧安全宣传。对体温升高的患者, 该热型属于中枢热, 应给予物理降温, 缓解体温升高的情况。及时吸痰和清除口腔分泌物, 头尽量偏向一侧, 避免呕吐窒息等意外的发生。

1.3.4 皮肤干预:

由于患者长时间的卧床休息, 建立床头翻身卡, 无论早晚, 应每隔2小时协助翻身1次, 并观察局部有无水泡、潮红、破溃等, 按摩局部皮肤, 保持床单位整洁、舒适、干净、干燥, 做到被褥勤更换、勤整理, 搬运患者避免拖拉, 应使用转身床单, 对骨隆突处, 必要时垫软枕, 或使用气垫床。避免局部长期受压出现褥疮。

1.3.5 饮食干预:

患者应进食低盐、低脂, 高蛋白、高维生素, 清淡易消化食物, 多食新鲜蔬菜和水果, 少食油腻、辛辣刺激食物, 做到少食多餐, 避免进食速溶性、易发酸的食物, 避免引起腹胀不适。告知患者必须戒烟、酒。对长期卧床的患者, 为有效避免便秘, 可进食膳食纤维高的食物, 如:香蕉、柚子、苹果等, 必要时给予导泻剂, 避免排便用力。进食速度宜慢, 在病情许可的情况下, 可协助坐位或半卧位进餐, 可大大减少呛咳和窒息的发生, 对吞咽困难不能自主进食者, 可给予鼻饲注入流质饮食。

1.3.6 运动干预:

做好肢体功能锻炼, 促进肢体康复, 避免长时间制动导致关节部位丧失活动能力。待生命体征平稳后, 康复治疗越早越好, 若肢体运动停止7d, 即可出现肌肉萎缩, 因此, 护士应指导患者进行床上训练, 防止关节变形, 在进行站立、行走等离床活动时, 护士应做好保护工作, 训练以不自觉疲劳为宜, 每天坚持做口腔操、舌运动, 进行发音练习, 从简到繁, 循序渐进, 由易到难, 杜绝跌倒、摔伤等意外的发生。

1.3.7 安全干预:

做好安全防护, 病区走廊应有防跌倒、摔伤标示, 在走廊的门框周围安装把手, 利于患者扶握, 对行动部分自理的患者在病床床位悬挂防跌倒、防坠床标示, 家属随手加床挡。

1.3.8 并发症的护理:

针对高血压患者, 为有效降低颅内压, 大多需要大剂量使用甘露醇, 因此, 护士应准确记录出入量, 避免患者水、电解质发生紊乱, 甚至导致过度利尿, 发生脱水。若患者出现少尿、无尿时, 应立即报告医师进行对症处理, 避免发生肾衰竭。由于患者病情严重, 需要长期卧床, 因此, 容易诱发肺部感染、泌尿系感染、便秘及褥疮等。护士应协助患者进行有效的翻身、拍背, 让患者进行自主咳嗽, 必要时给予吸痰, 保证呼吸道通畅。对伴有血尿、尿痛。小便浑浊的患者, 应给予庆大霉素每日膀胱冲洗[2], 预防泌尿系感染的发生。

1.4 满意度评价标准[1]

自制满意度调查评价表, 每项满意度分为:非常满意、基本满意、不满意, 让患者结合自己对护理的要求和期望, 根据接受服务的亲身经历或感受进行评价, 告诉患者是不记名调查, 要真实、客观, 并在自己认为适宜的序号上划“√”, 非常满意= (满意度+基本满意) /总例数×100%。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS15.0软件统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 率的比较采用卡方检验法, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的住院天数显著少于对照组[ (15.2±1.2) d VS (21.2±1.3) d], 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组护理满意度显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

伴随人们生活条件的改善, 高血压的患病人群逐年递增, 居脑血管疾病的首位。由于高龄患者脑动脉硬化, 脑血管管腔狭窄, 血液黏稠度逐渐增高, 导致出现反复性、短暂性脑供血不足, 甚至偏瘫、失语, 因此, 如何改善患者的生活质量, 提高治愈率及护理满意度, 是当前重要的研究课题。研究表明, 针对高龄、认知程度欠佳的患者, 可给予必要的功能锻炼, 大大改善患者的预后。本文结果表明, 观察组患者的住院天数显著少于对照组, 而护理满意度显著高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 综合护理干预能有效改善高血压脑出血术后并发急性脑梗死患者的临床症状, 缩短住院天数, 提高护理满意度, 值得推广。

参考文献

[1]罗秋兰, 古贱秀, 黄月红.超早期康复护理干预对48例急性脑梗死患者预后的影响〔J〕.中国民族民间医药, 2014, 23 (8) :116.