剖宫产术后出血

剖宫产术后出血（精选11篇）

剖宫产术后出血 篇1

产后出血是分娩期严重并发症, 目前居我国孕产妇死亡原因的首位, 若不及时有效地止血, 往往引起失血性休克、DIC、多器官功能衰竭等, 即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体功能减退后遗症, 给患者造成终生痛苦。本文通过回顾性研究分析我院自2004年1月至2007年12月诊治的剖宫产产后出血共40例, 以期进一步减少剖宫产产后出血的发生。

1临床资料

1.1 一般资料

我院2004年1月至2007年12月共收治产后出血74例, 其中剖宫产产后出血40例 (院外转入5例) 。初产妇28例, 经产妇12例;早产5例, 足月产32例, 过期产2例, 中期妊娠引产因院外发生子宫破裂行剖宫取胎术1例;其中疤痕子宫4例, 子宫破裂1例, 先兆子宫破裂2例, 因产后出血行子宫次全切除术5例。年龄20～25岁6例, 26～30岁14例, 31～35岁15例, 36～40岁5例。手术指征:胎儿宫内窘迫8例 (合并前置胎盘2例) , 前置胎盘12例 (其中中央性前置胎盘8例, 部分性前置胎盘2例, 边缘性前置胎盘2例) , 头盆不称5例, 双胎妊娠1例, 臀位1例, 过期妊娠2例, 活跃期停滞2例, 胎盘早剥1例, 先兆子宫破裂2例, 子宫破裂1例, 社会因素4例, 妊高征3例, 疤痕子宫4例 (合并前置胎盘3例) 。术式均为经腹子宫下段剖宫产术。

1.2 产后出血原因

胎盘因素19例, 其中:胎盘粘连1例, 胎盘植入5例, 前置胎盘12例 (中央性前置胎盘8例, 部分性前置胎盘2例, 边缘性前置胎盘2例) , 胎盘早剥1例;宫缩乏力18例;凝血功能障碍3例。

1.3 产后出血时间

出血时间发生在产后2 h内者39例, 发生在产后2～24 h 1例。

1.4 产后出血量

本组病例中, 产后出血量500～3 500 ml, 平均947 ml。

1.5 结果

针对40例病例出血原因迅速止血;补充血容量, 纠正失血性休克;防止感染, 除1例因院外发生羊水栓塞、DIC、多器官功能衰竭死亡外, 39例均治愈出院, 其中5例术中出现大出血、失血性休克 (1例为子宫收缩乏力, 3例为中央性前置胎盘, 1例为胎盘植入) , 经积极对症止血治疗无效, 为挽救患者的生命行子宫次全切除术。

2讨论

传统上认为胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml称为产后出血。产后出血大多发生在胎盘娩出时及产后2 h内, 部分发生在产后2～24 h, 极少数发生在24 h后甚至晚至产后1个月左右, 此称为晚期产后出血[1], 其发生率占分娩总数的2%～3%。由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难, 估计失血量偏少, 实际产后出血发生率更高[2]。我院对产后出血的测定, 以容积法为主, 辅以面积法, 准确地计算产后出血量十分重要。

本组40例剖宫产产后出血病例, 引起产后大出血的因素主要为胎盘因素, 占47.5%, 其中胎盘粘连占5.3%, 胎盘植入占26.3%, 前置胎盘占63.2%, 胎盘早剥占5.3%, 其次为子宫收缩乏力占45.0%, 而凝血功能障碍引起的产后出血占7.5%。通过对本组资料引起产后出血的病因分析, 可积极预防剖宫产产后出血的发生, 具体措施如下:①孕期纠正贫血, 积极治疗肝病、妊高征、血小板减少等;②对存在产后出血潜在危险因素的孕妇, 加强待产期监护, 适时终止妊娠;③术前给予10%葡萄糖注射液20 ml+10%葡萄糖酸钙10 ml静脉缓推, 增强子宫收缩力, 预防产后出血[3];④对于子宫收缩乏力者: <1>检查胎盘胎膜无残留后, 迅速恢复子宫的解剖结构; <2>催产素或麦角新碱 (高血压、先兆子痫及其他有潜在心血管疾病者禁用) 宫体及子宫下段注射或静脉滴注; <3>温盐水纱布持续按摩子宫; <4>米索前列醇或卡孕栓舌下含服; <5>宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中止血困难者[4]; <6>子宫动脉结扎法; <7>髂内动脉结扎法; <8>胎盘剥离前不可乱拉脐带, 乱揉子宫以免发生胎盘部分剥离出血, 胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整, 避免残留; <9>纠正凝血功能障碍; <10>介入治疗;<11>经上述治疗后, 如子宫收缩仍差, 可予1/0薇乔线“马蹄形”缝合子宫 (子宫前后壁“U”型缝合后, 分别于宫底打结) , 如仍有活动性阴道大流血, 必要时行子宫次全切除术; <12>严格掌握剖宫产手术指征, 降低剖宫产率; <13>考虑有胎盘植入, 且术中出血不多者, 可予MTX20 mg局部注射, 术后予米非司酮50 mg/q12 h 口服; <14>术后严密观察子宫收缩及阴道流血情况。

由于产后出血十分常见, 且对产妇的生命安全构成了很大的威胁, 因此必须尽量避免产后出血的发生。

参考文献

[1]顾美皎.临床妇产科学.人民卫生出版社, 2001:385.

[2]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社, 2004:224.

[3]李晶, 沈思宏.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (12) :759.

[4]赵芩, 魏桂华.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中止血困难13例分析.中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (5) :319.

剖宫产术后出血 篇2

主： 各位老师，下午好!欢迎大家的到来！今天我们向大家展示的是剖宫产术后的护理查房请大家多多指导。首先，我们请管床护士向大家介绍一下病人的基本情况。

答： 下面由我为大家介绍一下病人的基本情况：28床，马梅林，女，26岁，G1P0孕40+1周，枕左，胎心音136次∕分，于2012-12-17 08：00入院，既往无传染病史，无异常孕产史，无手术史，于2012-12-18 08:30出现胎儿宫内窘迫，立即遵医嘱于09:00在硬麻下行子宫下段剖宫产术。10：10术毕返房，生命体征平稳，新生儿情况良好，该产妇现术后第二天。

主： 以上是病人的一般情况，目前产妇神志清楚，生命体征平稳，由于时间关系，下面我们进行相关的产科护理体检。头发干燥无异味，面色正常，口唇红润，皮肤清洁。双侧乳房稍胀，乳头无凹陷，有乳汁分泌，腋窝无淋巴结肿大，腹部：敷料清洁干燥，切口无红肿，无渗出，子宫复旧好，宫底脐下2指，恶露为血性、量少，无异味。（卷尺）尿管在位引流畅，尿液清。双下肢活动自如，新生儿面色红，哭声响，脐部干燥无渗出，无红臀及尿布疹。体格检查完毕。

主： 目前就该产妇而言，有哪些主要的护理诊断？

答： ①疼痛：与腹部切口和子宫收缩有关。②睡眠障碍：与疼痛和 新生儿哭闹有关。③母乳喂养无效：与母乳供给不足和喂养技术不成熟有关。④有下肢静脉血栓的危险：与产妇血液呈高凝状态和活动减少有关。⑤知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理的相关知识。

主： 针对以上护理诊断，我们该采取哪些相应的护理措施？ 答： ⑴ 一般护理：提供安静、舒适、通风的环境。保证产妇充分的睡眠和休息。保持床单元清洁、平整。加强营养，给予半流质饮食，促进乳汁的分泌。鼓励产妇术后尽早活动，防止下肢静脉血栓的形成。保持会阴部清洁，防止感染。⑵ 病情观察：严密观察生命体征，加强腹部切口的护理。注意阴道流血的情况。

⑶ 乳房护理：保持乳房清洁、干燥，指导产妇正确哺乳。⑷ 尿管护理：保持尿管在位、通畅，每日尿管护理2次。⑸ 心理护理：观察产妇心理活动，发现异常及时沟通，防止产后抑郁症的发生。

⑹ 健康教育：母乳喂养知识的补充。科学“坐月子”的指导。主： 经过一系列的护理措施，我们进行相应的护理评价： 答： ①疼痛明显好转。②产妇充足的睡眠。③母乳喂养有效。④产妇未发生感染和下肢静脉栓塞。⑤产妇获得相关知识。

主：⒈ 剖宫产术后6h就可在床上多做翻身活动，早期活动可促进血液循环，防止血栓形成，增强机体免疫力，防止尿路感染，促进肠蠕动，防止肠粘连。当产妇术后下床活动时 发生虚 脱、低血压性晕厥，我们该如何预防和处理？

答：

当产妇第一次下床活动时应嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动。体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。产妇晕倒后立即把病人扶到床上，平卧保暖，监测观察生命体征。饮温红糖水，发现异常及时通知医生。主：⒉剖宫产术后的产妇，我们如何做好导管的护理？

答：

妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，尿管是否通畅，尿色、尿量是否正常。一般手术后3天拔除尿管，协助患者下床活动，注意能否自行排尿。

主：⒊宫底高度是反映子宫复旧情况的良好指标，我们如何判断子宫复旧良好？

答：

对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术毕返房接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的机率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫，同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。

主：⒋乳房肿胀是产妇产后常见的护理问题，我们该如何预防和处 理？

答：

首先，我们加强产前宣教，产后指导今早哺乳。热敷双侧乳房，做环形按摩，促进乳腺管通畅，也可服用一些散结通乳的中药，必要时与催奶师取得联系，协助通乳。

主：

⒌产后出血为产科常见的严重并发症之一，如遇到产妇产后出血该如何进行处理？

答：

当产妇发生产后出血时，我们立即通知医生，和其他护理人员，给予开发静脉，备血，配血，输液，吸氧，配合医生查明出血原因。针对原因，配合治疗，纠正休克。抢救接生，及时做好护理记录，做好交接班工作。

主：

⒍新生儿喂养时，我们常说要做到“三早”、“三贴”。请问什么叫“三早”、“三贴”？临床意义是什么？

答：

“三早”指早接触，早喂哺，早开奶。早接触，生理产的婴儿出生后30分钟内与母亲皮肤接触，同时进行早吸允30分钟，剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触，回病房后进行约母亲皮肤接触并早吸允30分钟早开奶。“三早”的意义是：鼓励和支持乳母树立纯母乳喂养的信心，更有效的降低新生低血糖的发生率，保证婴儿健康成长。母婴“三贴”：哺乳时，母亲和新生儿要做到：胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房。

主：

⒎新生儿出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，7~14天消退，这就是常见的生理性黄疸。何谓病理性黄疸？如何处理？ 答：

病理性黄疸有一下特点：黄疸在出生后24小时内出现，黄疸 程度重，血清胆红素＞205.2~256.5µmol／L或每日上升超过85µmol／L。黄疸持续时间长，黄疸退而复现。

护理措施有：密切观察病情，调整喂养方式，奶量摄入，必要时遵医嘱予光照疗法和换血疗法。给予酶诱导剂，预防核黄疸的发生。

主：

我们对剖宫产术后病人出院时如何进行康复指导？

答：

饮食指导：干稀搭配，粗细搭配，注意补充新鲜的蔬菜和水果。多进食有营养的汤类饮食，合理安排膳食。

活动指导：进行适当的体育锻炼，可以做产后健身操，有利于身体的塑形恢复。

母乳喂养指导：纯母乳喂养4~6个月。

计划生育指导：产后42天门诊检查，落实节育措施。张：

以上你们所讲的内容都非常详细，我想补充的是：如果新生儿在哺乳过程中发生呛咳、窒息，我们必须立即侧卧位，清理呼吸道、拍背，刺激足底。若患儿面色好转，哭声响亮，则继续密切观察，否则立即转儿科进一步治疗。

主：

剖宫产术后出血 篇3

资料与方法

9例患者均为子宫下段横切口剖宫产，年龄21～34岁，出血量1000～2000ml，其中2例出现失血性休克，发生时间为产后1～5周，平均3周，9例患者均有彩色多普勒证实无宫腔内残留，并见子宫下段前壁低或无回声为主的混合性团状回声，大小为1.7～3.6cm，于输液、输血纠正休克同时，行介入治疗，介入采用seldinger's法，经导丝入5F RUC导管，置入腹主动脉处造影，并行数字减影血管造影技术，观察盆腔动脉走行方向、管径大小后更换4～5F RUC导管，并调整导管头进入对侧髂内动脉再次造影，当确认出血血管后，超选择插管至靶血管。用PVA颗粒（350～700μm）栓塞，若病情危急，亦可于髂内动脉进行栓塞，造影復查栓塞结果，一侧栓塞完毕后，同法栓塞另一侧，观察15～30分钟后，若出血明显减少，血压平稳，即可拔管，加压包扎。经介入治疗后，阴道流血明显减少，5～8小时基本停止，术后1周内阴道流血水样液体，9例患者均痊愈出院，随诊1年，子宫复旧正常，月经周期规律，经量正常。

讨 论

施行剖宫产手术的前提是：孕妇不能自然分娩，胎儿宫内情况紧急不容孕妇自然分娩。从医学科学的要求，临床上对剖宫产有着严格的规定，比如，产妇年龄在35岁以上，身高150cm以下，胎儿的头过大而产妇盆腔太小或产道狭窄，造成产妇无法自然分娩，以及由于各种原因发生胎儿宫内紧急，等等，符合这些临床指征才可以考虑采取剖宫产取胎。同时，应该指出的是，剖宫产只能是一种应急措施，它对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的。但其安全性也只是相对而言，对孕妇产后的身体健康，会带来弊端；因此，对剖宫产手术的选择，无论是医生还是孕妇本人及其家属，都必须慎重，不可随意。

晚期产后出血指产后24小时以后至产后6周阴道大量出血，出血量多时可危急生命，剖宫产术后晚期出血，往往是因为子宫切口缺血坏死、感染、裂开而发生，虽然比较少见，但其危险性大，应引起临床医生高度重视。

剖宫产术后子宫切口坏死、感染、裂开是导致剖宫产术后晚期产后出血的重要原因，而该种情况只发生于子宫下段横切口剖宫产。因此，严格掌握剖宫产适应证，降低剖宫产率，选择好剖宫产时机尤为重要。对于下段形成良好的患者可选择下段纵切口。行横切口剖宫产应注意：①子宫下段切口不宜过高也不宜过低；②尽量避免横切口两侧的撕伤，手指钝性分开时，注意切口的长度与距子宫两侧的距离，取头时不要过分匆忙，以免撕伤，如已有撕伤，并有活动出血时，应看准出血点进行缝扎止血，切口撕伤缝合止血应间断8字缝合，不要过多、过密盲目缝扎，以免影响血液循环，造成切口感染至切口愈合不良，裂开出血。缝合切口肌层时，不要将蜕膜缝合在内，以免影响切口愈合。术前6小时至术后应常规应用抗生素预防感染。

剖宫产术后出血 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2003年6月—2008年6月分娩总数为16 822例, 其中剖宫产术6 046例, 占35.94%, 剖宫产术后晚期产后出血26例, 发生率0.43%;此期间在基层医院剖宫产术后发生晚期产后出血转入我院21例, 共47例。产妇年龄23岁~41岁, 平均年龄28岁。初产妇35例, 经产妇12例, 无1例死亡。

1.2 诊断标准及剖宫产术指征[1]

(1) 诊断标准:剖宫产术后>24 h, 子宫出血持续或间断, 其中一次出血>500 m L者, 诊断为剖宫产术后晚期产后出血。 (2) 剖宫产术指征:产程异常13例, 头盆不称8例, 胎儿窘迫7例, 妊高征5例, 前置胎盘4例, 剖宫产史4例, 双胎3例, 胎位不正2例, 社会因素1例。本组病例择期剖宫产9例, 急诊剖宫产38例;已临产33例, 其中进入第二产程行剖宫产16例。

1.3 发病情况

大多数病例子宫大出血发生于家中, 但单次出血量均>500 m L, 最大单次出血量约3 000 m L, 其中21例发生失血性休克, 有腹痛者17例, 发热者 (体温超过38℃) 24例。实验室检查结果:患者血红蛋白均有不同程度下降, 其中60~90 g/L者30例, <60 g/L者17例, 白细胞增高 (>1.0×109/L) 者31例。B超检查提示:切口愈合不良30例, 宫内残留15例。

2 结果

2.1 产后出血原因与发生时间的关系

剖宫产术后>3周入) , 蜕膜残留1例, 7例为血凝块及破碎内膜组织。30例B超提示切口愈合不良, 其中9例经积极保守治疗无效行子宫切除术, 6例行子宫清创修补术, 术中见子宫切口均有不同程度的组织坏死, 病理证实为子宫切口炎症、坏死。47例患者均治愈出院, 无1例死亡。

3 讨论

(1) 晚期产后出血诱因, 妊娠期并发症和合并症是发生晚期产后出血的诱发因素, 均可导致分娩后患者抵抗力下降, 加重感染的发生, 进而可影响手术切口的愈合。因此, 感染是晚期产后出血不可忽视的重要因素。

(2) 晚期产后出血发病原因依次为:子宫切口感染, 子宫切口裂开, 胎盘、蜕膜残留, 子宫复旧不良。胎盘滞留引起的出血多发生在产后10 d左右, 产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、宫腔内有异物等, 均可引发晚期产后出血。晚期产后出血的患者, 往往有第三产程和产后2 h阴道流血量多, 或怀疑曾有胎膜胎盘剥脱不全的病史。因此, 产后应仔细检查胎盘、胎膜, 若有缺损滞留, 应及时清除, 可行宫腔探查, 并给予足量抗生素。剖宫产时要合理选择切口及合理缝合。剖宫产术后子宫切口愈合不良, 感染溃疡有一个形成过程, 发生大出血时间更迟, 危害性更大。

(3) 治疗:剖宫产术后晚期产后出血一般先用广谱抗生素、缩宫素、输血等治疗, 同时根据B超检查结果做相应处理。如B超提示宫腔有残留物, 一定要在B超监视下进行清宫术, 清宫前要向患者及家属交待术中、术后可能发生的情况, 备血, 并做好开腹手术的术前准备, 操作手法轻巧, 避免搔刮子宫切口, 以防子宫穿孔。如B超提示宫腔内无残留, 疑子宫切口愈合不良, 经保守治疗后仍反复阴道流血, 或再次发生大出血者, 均应剖腹探查, 对子宫下段横切口裂开范围不大, 切口周围肌组织坏死局限, 病变周围组织血供较好者可行清创修补术, 对子宫下段切口全部裂开, 切口肌组织坏死范围广泛, 切口脓苔附着明显, 周围组织血供不良者, 行子宫切除术。另外, 运用血管介入法———经皮髂内动脉栓塞术治疗剖宫产术后晚期产后出血, 成功率可达90%, 栓塞术后立刻见阴道流血减少, 避免了开腹手术并保留了子宫。

4 预防

剖宫产术引起产后大出血是产科最严重并发症之一, 本组剖宫产晚期产后出血发生率为0.43%, 略大于国内文献报道的剖宫产晚期产后出血发生率最大值的0.40%, 所以应引起重视。重视预防工作, 应做好以下几点[2]:

(1) 严格掌握剖宫产术指征, 建议没有手术指征的准妈妈鼓起勇气在医生的指导下自然分娩; (2) 严密观察产程, 重视第三产程的处理; (3) 提高剖宫产手术技巧, 规范手术操作, 合理选择子宫切口, 认真缝合止血, 避免过疏过密; (4) 术中仔细检查胎盘胎膜完整性, 探查宫腔, 防止副胎盘存在; (5) 注意围术期用药; (6) 积极治疗妊娠合并症及并发症; (7) 防治产褥期感染, 术后鼓励产妇尽早下床活动, 有利于子宫复旧和减少宫腔积血的发生; (8) 对剖宫产的产妇出院后电话定期随访, 及时发现异常, 及时治疗; (9) 对于严重的产后出血患者, 做好快捷的转诊工作。

参考文献

[1]张惜阴.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:459.

剖宫产术后出血 篇5

关键词:剖宫产;早孕;流产;分析

中图分类号:P71文献标识码:A文章编号:1000-8136(2009)17-0157-02

1 病历摘要

例一:患者张××,女,27岁,牛杜镇人。剖宫产三年后,因怀孕行早孕人流术后阴道持续出血40 d,于2007年5月12日入院。40 d前因停经60 d,尿妊娠试验阳性,行人工流产术后,术前未做B超检查,具体手术情况不详。术后7 d阴道出血增多,为正常月经的2~3倍,在当地医院诊断为“人流不全”行清宫术。术后仍有阴道出血,半月后阴道出增多,再次清宫,术中出血量多,输血600 mL,给予抗生素,止血对症治疗一周,阴道仍有出血而转入本院。既往史:3年前曾行子宫下段剖宫产。入院查体:贫血貌,余未见明显异常。彩超提示:子宫8.8×5.0 cm×3.7 cm,宫壁回声不均,子宫下段前侧壁1.4 cm×1.3 cm低回声区,包块位于宫壁内,未穿透宫壁,血β-HCG447 U/L。诊断:①人工流产术后宫壁损伤;②滋养叶细胞疾病,入院后继续抗生素止血治疗,监测血β-HCG持续下降,10 d后血β-HCG6.21U/L,彩超提示宫壁低回声区未增大。出院论断:人工流产术后宫壁损伤。

例二:患者昝××,女,45岁,北辛昝村人。剖宫产一年后怀孕,因胎儿发育不全而自然流产(不全流产),行清宫术后阴道流血14 d,于2008年3月26日入院。末次月经2008年1月29日。停经33 d,阴道流血,自认为月经来潮,5 d后出血加重,共持续10 d后就诊于当地医院,B超提示:子宫腔中下段有不规则中强光团1.0 cm×0.8 cm,尿妊娠试验阳性。诊断:不全流产。行清宫术,术中大出血,共输血1 200 mL,清出组织约8 g,未见绒毛。用抗生素止血对症治疗14 d后阴道仍有出血而转入本院。既往史:16个月前行子宫下段剖宫产术,现处于哺乳期。查体:未见明显异常。B超提示:子宫前位8.8 cm×4.6 cm×3.5 cm,子宫下段前壁原切口部位突起,内显示0.9 cm×0.8 cm囊性区,周围回声增强,囊内未见胎心搏动,周边血流不丰富,双附件未见异常,盆腔少许积液,血β-HCG160U/L。给予米非司酮口服共150 mg,甲氨蝶呤肌注共200 mg,辅助中药治疗两周,复查彩超提示:子宫前壁原切口处右侧中强光团1.5 cm×1.4 cm,回声不均,光团内未见明显血流,血β-HCG4.29U/L。出院诊断:子宫切口瘢痕处妊娠。定期随访,1周后血β-HCG降至正常,2周后彩超提示包块缩小。

例三:患者尚××,女,29岁,嵋阳村人。剖宫产术后11个月怀孕,人流术后阴道流血30 d,于2008年9月28日入院。11个月前行子宫下段部宫产,母乳喂养。3个月前因妊娠45 d行人工流产术,术后2个月阴道少量出血,持续20 d后自净,干净3 d后置节育环,放环6 d后突感下腹痛,于当地医院B超检查:子宫下段前壁4.0 cm×4.3 cm大小妊娠囊,并见胎芽和原始心管搏动,节育环位于妊娠囊下方。诊断:宫颈妊娠。拟行人流+取环术,术中探测宫腔时因出血凶猛而停止,输血600 mL,给予米非司酮口服共150 mg,甲氨蝶呤肌注5 d共100 mg。因阴道持续少量出血而转入本院。查体:贫血貌,心肺未见异常。妇科检查:子宫如孕50 d大小,质软,宫颈增粗,直径4 cm,双附件未见异常。彩超提示:子宫前位,10.9 cm×5.0 cm×4.4 cm,前壁峡部见一混合包块4.5 cm×4.0 cm,内部显示丰富血流,双附件未见异常,血β-HCG124.1U/L(正常值0~3.27U/L)。诊断:①异位妊娠;②滋养叶细胞疾病;③宫壁损伤,入院后在硬膜外麻醉B超引导下行取环+清宫术,清出组织20 g,送快速病理提示:坏死组织及血块。因阴道持续出血遂行剖腹探查,见子宫增大如孕50 d,前壁峡部原切口部位突出5 cm×5 cm大小紫蓝色包块,表面仅为浆膜层包裹,双附件未异常。沿包块周周剪开浆膜层剔除包块。见其与宫腔通连,修补成型子宫。术后抗生素治疗。病理报告:送检包块内查见胎盘绒毛,术后2 d复查血HCG16.3U/L,7 d后痊愈出院。出院诊断:子宫切口瘢痕处妊娠。

2 讨论

随着剖宫产率的升高,剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠者也随之增加。本组3例患者均有剖宫产史,为早孕终止妊娠过程中出现大出血情况。例1因缺乏早期辅检查,且反复清宫未送病理检查,根据病史考虑为清宫过程中,伤及瘢痕部位的子宫壁引起出血,形成宫壁血肿,但并不能完全排除为子宫瘢痕部位妊娠。例2剖宫产术后11个月哺乳期,早孕后经术前术后反复超声检查才确诊。例3按操作规则剖宫产术后半年,才可以上环,上环前未来月经,应做早孕试验,乡级医院医生未严格按操作规程操作是其一。经手术证实为妊娠囊着床于瘢痕部位并向外突出生长是其二。

本组病例提示,早孕终止妊娠时,常规B超检查了解胎囊情况是必要的,遇有可疑病例,应进一步彩超或经阴道超声检查了解妊娠囊部位、与宫壁关系及血流情况,位于瘢痕部位的妊娠按异位妊娠处理,动态监测HCG及超声下变化,药物杀胚或手术治疗。如要宫腔操作,也应在充分术前准备的前提下进行。对于剖宫产术后患者的人流术,操作时应注意器械进出宫腔时的方向和力度,避免粗暴操作,吸刮时应有意识避开子宫峡部切口部位,以免损伤。医务人员应严格按操作规程操作避免医疗事故发生。

Abortion of Early Pregnancy Bleeding after

Cesarean Section Cases Analysis

Ji Huiyun,Wang Linying

Abstract:With the development of society, in raising the rate of cesarean section. As a result of uterine wall after cesarean section scar left in general, if the line once again pregnant abortion prone to bleeding. Through case analysis, early abortion bleeding after cesarean section precautions.

剖宫产术后出血 篇6

关键词：剖宫产,晚期产后出血,特点,救治措施

晚期产后出血是指分娩结束24 h后发生的子宫大量出血, 是导致产妇死亡的主要原因之一[1]。特别是当今剖宫产率呈上升趋势, 因此剖宫产术后晚期产后出血率也明显升高。为探讨剖宫产术后晚期产后出血的特点及救治措施, 对2012年1月-2015年3月救治剖宫产术后晚期产后出血患者6例进行回顾性分析, 现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2015年3月收治剖宫产术后晚期产后出血患者6例, 其中初产妇5例, 经产妇1例, 年龄23~32岁, 平均26.4岁。患者主要表现为阴道大量出血, 出血量均>500 m L, 最多可达2 000 m L以上, 来院就诊时, 发生失血性休克1例, 体温>38℃4例, 血常规检查:白细胞增高4例, 血红蛋白低于正常值, 60~90 g/L, 平均76.6 g/L。

剖宫产指征:胎儿窘迫2例, 瘢痕子宫2例, 巨大儿1例, 胎盘前置1例。出血时间:发生在剖宫产术后3 d 1例, 发生在1~2周4例, 3周以上1例。

方法:分析出血原因及治疗效果。

结果

出血病因:本组6例患者均经彩超、病理检查, 证实为剖宫产术后晚期产后出血。出血原因:蜕膜残留1例, 子宫复旧不良1例, 子宫切口感染1例, 子宫切口愈合不良3例。

治疗方式及效果:2例患者采用宫缩剂、广谱抗生素治疗后未再出血, 后经B超复查切开愈合良好;1例患者行双侧子宫动脉栓塞术, 术后未再出血;1例患者经剖腹探查, 发现子宫切口左侧角部裂开, 行全子宫切除术;2例患者行刮宫术;6例患者中进行输血治疗5例, 输血量2~6个单位, 所有患者均痊愈出院。

讨论

病因探讨:剖宫产术后晚期产后出血诊断的关键是寻找出血原因。剖宫产术后子宫切口愈合不良的发生可能与以下因素有关: (1) 切口选择过高或过低。过低:宫颈侧以结缔组织为主, 血液供应较差, 组织愈合能力较差[3]。过高:切口上缘宫体肌组织与切口下段肌组织厚薄相差较大, 缝合时不易对齐, 影响愈合。 (2) 缝合技术不当:出血血管结扎松弛, 尤其是切口两侧角血管回缩, 形成血肿[4];有时缝扎组织过多过密, 切口血循环供应不良, 影响切口愈合。 (3) 子宫切口感染:生殖道病原微生物上行性感染致胎膜早破, 继而引起切口感染[5]。另外, 子宫复旧不良, 蜕膜残留均可引起剖宫产术后晚期产后出血。

治疗:剖宫产术后晚期产后出血一般先行缩宫素、抗生素、输血等治疗。结合彩超检查作相应处理, 疑有宫腔内残留或积血块或子宫复旧不良, 可行清宫术。对于彩超提示子宫峡部混合型团块, 见有血流回声, 且出血量较多, 应尽早行血管介入栓塞治疗, 避免全子宫切除对产妇造成的痛苦。

综上所述, 剖宫产术后晚期产后出血多发生在剖宫产1~2周, 多数患者出现发热症状, 宫缩剂、广谱抗生素治疗、子宫动脉栓塞术、刮宫术和全子宫切除术是治疗剖宫产术后晚期产后出血的主要手段。

参考文献

[1]石翠清.剖宫产术后晚期产后出血11例临床分析[J].吉林医学, 2013, 34 (17) :3338-3339.

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剖宫产术后出血 篇7

关键词：剖宫产,晚期产后出血,临床分析

剖宫产晚期产后出血在临床中比较常见, 其主要是指产妇分娩24 h后, 患者在产褥期出现子宫大量出血情况。近年来, 因为各种社会因素和患者自身的原因, 导致剖宫产率呈现逐年上升趋势, 由此导致的并发症发生率也逐渐增加, 其中术后晚期出血是临床发生率较高的一种并发症, 若不及时采取治疗措施, 就会危及到患者生命安全[1]。本文回顾性分析本院收治的42 例剖宫产术后晚期产后出血患者的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析2011 年2 月~2015 年3 月本院收治的42 例剖宫产术后晚期产后出血患者的临床资料, 年龄22~37 岁, 平均年龄 (28.5±4.7) 岁, 其中经产妇10 例, 初产妇32 例, 孕周38~42 周, 平均孕周 (39.6±1.3) 周。

1. 2 剖宫产指征与临床诊断 ①妊娠高血压综合征12 例, 瘢痕子宫及胎儿宫内窘迫各6 例, 巨大儿7 例, 头盆不对称18 例, 前置胎盘和社会因素各4 例。②临床诊断:在分娩24 h后产妇阴道大量流血, 具体表现为恶露不净且伴恶臭, 由暗红血色逐渐向鲜红转变。实验室检查结果显示存在感染和贫血现象, 同时伴随一定程度的低热、腹痛现象;妇科检查结果显示子宫有所增大, 宫颈口发生明显松弛, 清楚可见大量血块堵塞在宫口。B超检查结果显示子宫内膜线模糊, 宫腔内出现杂回声或者子宫切口裂开、感染。

1. 3 治疗方法42 例患者均采用缩宫素、抗生素进行治疗, 针对贫血患者及时补充红细胞, 以纠正其贫血现象;若B超结果显示患者子宫内不存在子宫复旧不良或异常回声情况, 则可采用抗炎缩宫进行保守治疗;若B超检查提示子宫复旧不良或者子宫内存在杂乱回声, 则需要进行清宫手术治疗, 术后给予患者常规处理措施, 包括止血、缩宫、支持治疗、抗感染等, 对刮出物进行病理分析;针对子宫裂开和切口感染者采用子宫次全切手术进行治疗。

2 结果

2. 1 产后出血原因和时间分析产后出血原因:子宫切口感染7 例 (16.67%) , 子宫复旧不良24 例 (57.14%) , 子宫内膜炎6 例 (14.29%) , 胎盘脱落残留3 例 (7.14%) , 产褥感染2 例 (4.76%) 。产后出血时间:术后2~3 周32 例 (76.19%) , 3~6 周7 例 (16.67%) , ≥ 6 周3 例 (7.14%) 。

2. 2 治疗效果分析所有患者经过针对性的临床治疗后, 出血症状得到控制并出现好转趋势, 且全部康复出院, 未见复发病例。

3 讨论

剖宫产术后晚期出血是一种危及患者生命安全的严重并发症, 子宫切口愈合不良是导致其发生的主要原因[2], 而导致子宫切口愈合效果不佳的主要原因包括:①子宫下段横切口发生产后出血的比例较高, 可能与子宫血管不同的分布特点存在密切关联, 子宫下部分支少且弓形动脉短而小, 选择下段横切口时易同时切断子宫动脉分支, 因其供血较差, 易造成切口供血不足现象。②切口位置选择不当及缝合不良:若切口位置偏低, 就会影响愈合能力, 容易出现坏死或缺血;反复结扎止血或缝合过松都会导致切口愈合不良情况。③感染是导致子宫切口不良的主要原因之一, 多次阴道检查或者产程延长等都会导致不同程度的感染[3,4]。

为有效降低剖宫产术后晚期出血发生率, 做好预防措施至关重要, 临床要早发现、早诊断和早治疗, 产科医生要对患者进行充分观察, 提高产后出血的警惕心理, 对剖宫产的适应证和禁忌证要严格掌握, 切实提高临床剖宫产技术, 尽量减少社会指征导致的无剖宫产无菌指征的剖宫产率。在实际的剖宫产手术过程中必须严格无菌操作规范, 对子宫切口进行合理选择, 切口缝合时要选择高分子材料可吸收的缝线进行, 特别是对肌层进行缝合时, 切不可直接穿透脱膜使缝线于宫腔之外裸露, 分娩过程中要对胎盘完整性进行观察, 遵照医嘱进行围手术期抗生素预防感染治疗。若患者同时合并基础疾病, 要及时进行对症基础治疗, 特别是同时合并糖尿病或妊娠高血压的患者, 必须尽早进行积极有效的治疗, 增强营养供应, 及时对贫血症状进行纠正, 切实提高患者自身的免疫力。术后指导患者早期进行下床活动, 以加快子宫收缩速度, 促使子宫复旧, 有效控制术后晚期产后出血情况[5]。

综上所述, 临床应高度重视剖宫产术后晚期产后出血的病因、预防和治疗, 明确剖宫产指征, 切实提高剖宫产技术, 降低产后出血发生率, 提高患者生活质量。

参考文献

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[4]姚建敏.2例剖宫产术后晚期出血患者的报告.当代医药论丛, 2014 (2) :190.

剖宫产术后出血的循证护理应用 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2012年5月至2013年9月在我院诊治存在剖宫产指征的产妇112例, 随机分为研究组和对照组, 各56例。对照组患者年龄20~37岁, 平均年龄 (27±9) 岁;其中43例为初产妇, 13例为经产妇;孕期33~43期, 平均孕期 (38±6) 期。研究组患者年龄21~37岁, 平均年龄 (26±7) 岁;41例为初产妇, 15例为经产妇;孕期32~44周, 平均孕期 (38±7) 周。产妇均存在的剖宫产指征有胎盘异常、胎儿窘迫、双胎妊娠、社会因素和巨大儿等。两组产妇的年龄、孕周等临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 传统护理方法

对照组给予传统护理, 并实施定期的产前检查。护理方法包括: (1) 缩宫素的注射。对围生期胎儿实施保健, 并在胎儿出生后, 为其注射20 IU缩宫素 (天津生物化学制药有限公司生产, 国药准字H12020487) , 并在产后2 h, 对产妇阴道出血及子宫收缩情况进行密切观察。 (2) 体征观察。严密观察产妇生命体征变化, 在保证静脉通畅的同时, 进行记录。 (3) 其他护理。还需给予吸氧和保暖等护理, 在饮食方面, 应食用高蛋白、高维生素和高热量的食物, 并给予健康指导。

1.3 循证护理方法

研究组在对照组的基础上给予循证护理干预, 具体如下。

1.3.1 入院护理

在产妇入院后, 护理人员需对其热情接待, 介绍病区环境、入院须知等, 尽量维持病房的美观和整洁, 同时由主管护士进行健康教育。护理人员与产妇多沟通, 应使用亲切、尊重和热情的态度与产妇交流, 进而理解产妇的精神需求、心理状况等, 在护理过程中, 采用准确的操作、动作轻柔, 建立和谐的氛围, 让产妇产生可依托和可信任的心理, 建立良好的护患关系。

1.3.2 产前护理

由于大部分初产妇均缺乏对相关分娩知识的了解, 特别是剖宫产和缩宫痛的相关知识。为此, 护理人员应告知产妇, 宫缩痛为分娩前的正常生理反应, 应正确对待, 若患者存在紧张、恐惧的心理反应, 应对其进行心理护理, 尽量让其保持放松。指导产妇进行放松训练和深呼吸, 并对其下腹部进行按摩, 同时与产妇交谈一些感兴趣的话题, 结合鼓励和安慰, 并应用分散疼痛注意力法和心理放松疗法, 减轻产妇的疼痛感。同时, 护理人员还需应用轻柔、通俗易懂的语言对剖宫产应注意的问题及相关情况进行详细的讲解, 使产妇从内心接受手术, 消除手术恐惧感, 并使其明确不良心理状态和剖宫产指征对宫缩的重要性。让产妇做好充分的心理准备, 并增强剖宫产成功的信心。对于部分担心胎儿健康状况与婴儿性别的产妇, 护理人员应有针对性的对病因、治愈方法等进行分析, 产前给予必要的健康教育, 与产妇分析不同性别儿童的好处, 让产妇产前有胎儿不同性别上的思想准备, 可有效减轻产妇产后因婴儿性别而存在的心理压力, 尽量使产妇保持良好的心理状态, 防止产生意外。

1.3.3 产后护理

为防止产后出血的发生, 给予产妇注射缩宫素以促进子宫收缩;为产妇按摩子宫, 促进子宫的血管扩张, 进而增强血流量, 达到增进子宫收缩的目的。另外, 还需对产妇进行心理护理, 使其保持正常的心态, 防止因过分激动所致的产后出血, 可结合产妇不同的心理状态进行安慰, 通过赞美婴儿的皮肤和相貌等, 满足产妇的自豪感。同时, 产妇分娩后, 应注意由于婴儿性别所导致的情绪激动。产妇回病房后, 情况稳定可将婴儿抱给产妇与其亲密接触, 让产妇感受到做母亲的自豪感、责任感, 防止心理因素所致的产后出血。

1.4 评价标准

应用本院制订的相关调查问卷实施满意度的调查分析, 共分为满意、较满意和不满意三个维度, 其中满意为≥90分;较满意为≥75分且<90分;不满意为<75分[2]。以胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml为发生产后出血[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析, 计数资料采用率表示, 应用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇满意度

比较两组产妇的满意度, 研究组的满意度为96.4%, 明显高于对照组的82.1%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明经循证护理的产妇满意度优于传统护理的产妇, 见表1。

注:满意度= (满意例数+较满意例数) /总例数×100%

2.2 产妇产后出血发生率

比较两组产妇的产后出血发生率, 研究组的产后出血率为5.4%, 明显低于对照组的25.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:出血率=出血数/例数×100%

3 讨论

产后出血为剖宫产后的常见并发症, 为减少发病率和病死率, 除了必要的治疗外, 护理是保证母婴安全的关键。循证护理是以临床护理中的问题做为出发点, 并通过科研结果等资料进行实证分析, 具有科学性和规范性, 根据患者的实际情况, 以及临床经验和专业知识的应用, 对其实施心理护理, 最大限度地降低不良心理因素造成的宫缩乏力。为此, 要求护理人员掌握一定的心理护理技巧[4]。

通过本次研究, 比较两组产妇满意度, 研究组满意度明显高于对照组, 同时, 在两组产妇产后出血情况的比较中, 研究组明显低于对照组。结果表明, 对剖宫产产妇给予循证护理干预, 可有效降低出血量, 减少产后出血发生率, 并且其结果与其他学者研究结果相似。

循证护理的应用, 首先应明确循证中的问题。本研究中, 应明确产后出血, 指的是在胎儿娩出后的24 h内, 产妇总出血量达到或超过500 ml。还要明确导致剖宫产后出血的主要原因为胎盘因素、凝血功能障碍、子宫收缩和软组织损伤等, 而宫缩乏力为导致产后出血的首要原因, 为总数的70%~80%。针对以上产后出血的主要影响因素, 应给予必要的循证支持。在本次研究中, 对照组出现产后出血的主要原因便是宫缩乏力。其次, 需找出循证支持。根据上文存在的问题, 进行相关护理实证的查找, 并对实证的可靠性、及时性和准确性进行分析。通过研究得出, 导致产后出血的首要原因为宫缩乏力, 而影响子宫收缩的主要因素有产妇的不良心理、多胎、产程延长、巨大儿和各类妊娠高危因素等[5]。产妇过度抑郁会促使内分泌发生改变, 减少去甲肾上腺素的分泌, 致使宫缩乏力或减弱, 进而造成产后出血[6]。为此, 产妇的心理状况和精神可对产力造成直接影响, 故分娩中存有顾虑的产妇, 通常在分娩的早期, 便会出现原发性宫缩乏力。在本次研究中, 结合产妇护理满意度及产后出血率的比较, 即产妇的主观感受和护理效果的客观评价两方面, 突出循证护理的应用优势。但同时由于所选的样本量过少, 存在一定的局限性。

综上所述, 对剖宫产产妇实施循证护理干预, 针对其存在的不良心理状态, 以及相应的临床症状, 进而实施针对性护理, 可有效减少产后出血发生率, 提高产妇满意度, 对促进母婴的健康和安全具有重要的意义。

参考文献

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剖宫产术后出血 篇9

1资料与方法

1.1 一般资料

自2002年7月～2006年7月间, 我院共发生剖宫产术后晚期产后出血32例。患者年龄19～35岁, 平均25岁。初产妇20例, 经产妇12例。病例诊断标准是剖宫产术后24h后, 有反复阴道出血, 一次出血500ml以上者。剖宫产指征:社会因素6例, 头盆不称5例, 胎儿窘迫8例, 过期妊娠3例, 羊水过少4例, 巨大儿2例, 合并症或并发症 (妊高证、心脏病) 4例。

1.2 发病情况

约88%病例晚期产后出血发生于出院后, 故出血量较难估计, 出血量估计超过1 000ml者4例。其中, 发生失血性休克者3例。出血时间术后1～48d。血常规检查:血HGB<60g/L者10例, 60～90g/L者16例, HGB>90g/L者6例。

1.3 治疗措施

病例发生晚期出血均经临床观察, B超检查及保守治疗。其中, 5例发现宫腔有残留物, 行清宫术, 刮出物送病理显示为子宫内膜炎, 残留胎膜、蜕膜。18例因活动性出血较多予清宫术, 刮出物送病理回报为子宫内膜炎、滞留积血块。术后均予足量广谱抗生素、止血药、子宫收缩剂及支持疗法, 必要时输同型血纠正贫血。8例提示单纯子宫复旧不良, 保守治疗疗效较好。1例顽固出血者转送上级医院作髂内动脉栓塞治疗, 疗效满意。

2结果

2.1 晚期产后出血的病因

本组所有病例入院后经临床观察、保守治疗效果、B超检查、清宫术刮出物病理检查结果等证实发生晚期产后出血原因多为:子宫内膜炎 (切口感染) (71.8%) , 其次为子宫复旧不良 (25.0%) , 胎膜、蜕膜残留 (15.6%) 。

2.2 晚期产后出血的发生原因和发生的时间关系, 见表1。

表中胎膜蜕膜残留造成的晚期产生出血, 诊刮病理证实均伴发子宫内膜炎, 故前者数据包含于后者之内, 表中病例数合计超过32例, 百分比合计超过100%。本组病例研究表明, 剖宫产术后2～3周出血者占50.0% (16例) ;1～2周出血者25.0% (8例) ;1周内出血者18.8% (4例) ;3～6周出血者9.4% (3例) ;最长1例为术后48d, 占3.1%。

2.3 治疗结果

本组病例23例子清宫术。31例均用宫缩剂广谱抗生素、止血剂及支持疗法病愈出院。20例因中重度贫血输同型血治疗, 输血量400～2 000ml。1例因顽固出血转送上级医院行髂内动脉栓塞治疗好转, 考虑病因为胎盘剥离面血管血窦闭合不佳, 属子宫缩复不良。

3讨论

3.1 剖宫产术后晚期产后出血时间认识

通常认为晚期产后出血概念为:分娩24h后, 在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见。亦有迟后6周发病者[1]。国际Alexander将晚期产后出血定义为:产后24h～12周[2], 最近有报道剖宫产术后晚期产后出血于产褥期末发生者占36.9%, 少数患者可经年不愈[3]。本组病例显示晚期产后出血发生时间多为剖宫产术后2～3周, 最长为48d。故术后42d甚至更晚出现的阴道大出血应考虑为剖宫产术造成的晚期产后出血。

3.2 剖宫产术后晚期产后出血的病因认识

3.2.1 据报道, 出血原因占首位的是切口感染、坏死、溃疡[3]。本组病例研究表明, 诊刮病理报道子宫内膜炎患者占71.8%, 表明宫腔感染是主要原因。宫腔全面诊刮不能确切说明是否切口感染, 但考虑剖宫产术后宫腔内, 切口是损伤最明显的部位, 最易感染出血。其发生具体原因是切口愈合不良: (1) 子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支, 造成局部供血不足。术中止血不良形成局部水肿。 (2) 横切口选择过低:宫颈内侧以结缔组织为主, 血供较差, 组织愈合能力差, 且靠近阴道, 增加感染机会。 (3) 缝合技术不当, 组织对位不佳手术操作粗暴, 缝扎不紧。切口两侧角部未将回缩血管扎紧形成血肿, 缝扎组织过密等到造成切口血循环供应不良, 影响切口愈合。以上各因素均可致肠线溶解后血窦重新开放而出血。

3.2.2 子宫复旧不良, 子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成, 而机化、玻璃样变, 血管上皮增厚, 管腔变窄堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长, 底蜕膜深层残留腺体和内膜亦重新生长, 从而使子宫内膜修复, 此过程约需6～8周。若胎盘附着面感染, 复旧不良常表现为突然大量阴道流血。

3.2.3 胎盘胎膜蜕膜残留, 残留组织变性坏死、机化, 脱落时, 暴露基底部血管, 引起大量出血。组织残留可影响子宫复旧, 继发子宫内膜炎, 引起晚期产后出血。

3.3 治疗

3.3.1 对少量基中量出血, 查体无明显阳性发现者, 应住院观察, 并给予足量广谱抗生素、宫缩剂、止血药及输血等支持治疗, 并严密观察, 一般效果较好。

3.3.2 显示有胎盘胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者, 刮宫多能奏效, 操作力求轻柔, 备血并做好开腹手术的术前准备。刮出物送病理, 以明确诊断。阴道大量出血者刮宫手术应慎重, 因剖宫产组织残留机会较少, 刮宫可造成原切口再次损伤导致更多量出血。应B超确定有宫腔残留物后再行慎重诊刮, 并予药物及输血等支持治疗。

3.3.3 保守治疗效果不佳, 尤其反复出血导致休克可考虑行经皮股动脉插管, 子宫动脉及髂内动脉栓塞治疗。必要时开腹探查, 若组织坏死范围小、炎性反应轻, 患者无子女, 可选择清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血, 保留子宫。否则行子宫全切术或次全切术。

3.4 预防

(1) 剖宫产严格掌握手术指征。 (2) 剖宫产时合理选择切口, 避免子宫下段横切口两角部撕裂。 (3) 规范操作, 合理缝合。 (4) 仔细清擦探察宫腔, 仔细检查胎盘胎膜完整性。 (5) 术后应用抗生素预防感染, 防治产褥感染。 (6) 应鼓励产妇尽早下床活动, 有利于子宫复旧, 促进宫腔积血排出。

摘要：目的:探讨剖宫产术后晚期产后出血发生的时间、病因、治疗及预防措施。方法:对2002年7月～2006年7月间32例剖宫产术后晚期产后出血的临床资料进行分析。结果:剖宫产术后晚期产后出血发生的时间:术后2～3周最多 (50.0%) ;1～2周为其次 (25.0%) ;1周以内为18.8%;3～6周为9.4%;最长1例为术后48d, 占3.1%。发病原因依次为:子宫内膜炎 (切口感染) 71.8%;子宫复旧不良25.0%;胎膜、蜕膜残留15.6%。结论:剖宫产术后晚期产后出血发生时间多在术后2～3周, 其主要病因是子宫内膜炎 (切口感染) 。治疗措施为足量抗生素、宫缩剂、诊刮术等。预防关键是规范剖宫产手术指征及操作规程。

关键词：剖宫产,晚期产后出血

参考文献

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剖宫产术后出血 篇10

【关键词】产后出血；剖宫产术；缩宫素；益母草注射液；预防

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0160-02

要预防产后出血需从加强产后子宫收缩能力做起。看似普通的产后出血因导致产妇失血过多、伤口感染以及免疫力下降等成为剥夺产妇生命最大的原因。产生产后出血不同的原因是每个产妇的生理状况不同，有的是由于产妇生产后原发性或继发性子宫肌肉收缩乏力，有的则是受到严重凝血功能障碍等诸多因素的影响。这些原因都容易引发产后出血，导致产妇的生命收到威胁。产后最常见的现象就是子宫肌肉收缩乏力。所以它是导致产后出血的绝大部分原因。近些年益母草注射液广泛应用于临床，疗效好是大家有目共睹的。

1.临床资料

1.1 纳入原则①住院的适龄孕妇，而且怀孕周期在37～42之间。②打算进行剖宫产。③在得知实验目的及要求后，自愿加入实验。在有家人见证下签署知情书。

1.2 排除原则 ①患有肝炎或者肝功能不正常的产妇。②由于本实验和出血量有关，凝血障碍和血小板数都会影响实验结果，所以不采用贫血或凝血障碍的产妇。③手术过程当中产妇出现胎盘异常等情况也会影响出血量，也要排除掉。后悔或不愿加入本临床实验的产妇。

1.3一般资料以及治疗方法 ①征集300位我院年纪相仿、怀孕周期相近和胎儿重量差不多的适龄孕妇，这样实验数据才有可比较性。②随机从中挑选100作为第1组，进行剖宫产后立即在臀部注射10ml益母草注射液且术后每12小时在臀部给一次益母草注射液重复八次的实验，也就是实验组。③设置两组不同的对照组，每组100位产妇。第2组为组对照组一号，实验为在手术过程中在产妇宫体部注射10U的缩宫素，术后再在臀部注射2ml相同的益母草注射液。④第3组是对照组二号，实验为在手术结束后立刻在臀部给相同缩宫素10U且每隔12再给一次缩宫素重复八次的实验。⑤分别记录1、2、3组产后不同时间段的出血量，对比分析实验数据。

3.观察指标与统计学办法

3.1出血量 采取称量法。剖宫产术后破膜后，把羊水吸干净。再取纱条蘸吸手术野的血，从婴儿生出来到伤口缝合完毕。讲纱布条进行称重，记录下数据。缝合完毕后，按压子宫挤出多余血液。及时位产妇更换臀下的会阴垫并记录称重数据，这样做不仅是为了得到数据也是为了卫生。

将所有数据想加，得到产后出血总量。

3.2子宫复旧 术后每天早晨，在产妇排尽尿液后测量子宫高度。单位为cm。

3.3开奶 开奶时间也是产后恢复状况的重要指标。在正确的哺乳操作下，观察对比分析术后第二天产妇是否泌乳、泌乳量以及影响因素。计算出术后第三天和第五天的平均乳足率。

3.4统计方法 SPSS10.0作为最常用的统计学方法，可以帮助我们准确的分析数据，是统计方法的不二之选。

4.治疗效果

4.1产后不同时间段出血量对比 见表一。对比实验数据，第2组实验各时间段的术后出血量明显比第1、3组少。这说明益母草注射液和缩宫素在作用上有累加效果。单独对比1、3组，得出益母草注射液的单独作用大于缩宫素的结论。

4.2产后不同时间段子宫复旧对比 见表二。不出所料，由于缩宫素作用相对益母草注射液而言比较单一，使子宫复旧没有后者良好。

4.3开奶时间 见表三。根据数据显示，第1、2组的开奶比第3组有所提前。所以要是开奶提前，可适当使用益母草注射液。

5.讨论

解决产后出血问题刻不容缓。越早一点解决这个疑难，就会挽救更多母亲的生命。从实验可以看出益母草注射液的疗效是值得肯定的。首先从所有数据得出，益母草注射液有利于产后恢复。其次，子宫的复旧情况影响开奶时间。开奶时间又反过来影响子宫复旧。当务之急是找到更高效率的方法，来解决产后出血问题。例如，找到更精确的缩宫素与益母草注射液使用的比例，找到更有效的注射时间。益母草，从其名字便知是对女性有益。我们对益母草已足够了解，益母草注射液可以作为预防剖宫产出血中流砥柱的药物。

参考文献：

[1]高颖，郭鹏，张静泽，等. 益母草的药理学研究进展[J].武警医学院学报，2008，17（1）：83-84.

剖宫产术后大出血的抢救及护理 篇11

关键词：剖宫产,出血,护理

剖宫产手术后易出现大出血, 甚至导致出血性休克, 危及产妇的生命安全。我院自2000年8月份开展剖宫产手术以来, 共做剖宫产200例, 术后发生不同程度的大出血6例, 占3.00%。经过及时发现, 积极抢救, 产妇脱离危险。现将抢救及护理, 体会如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例6例, 年龄最大的40岁, 最小的24岁, 平均年龄28岁。剖宫产的原因:臀位2例、双胎妊娠1例, 胎儿宫内窘迫3例。产妇均在回病房后30min至5h内发现子宫收缩乏力出血, 出血量最小的约500m L, 最大的达1500m L左右, 产妇出现烦燥, 出现汗皮肤凉湿、血压下降、脉搏快而弱、尿量减少、脸色、嘴唇苍白, 因发现抢救及时, 均转危为安。

1.2 典型病例

孙XX:女, 30岁, 工人, 孕40周, 于2007年3月11日胎膜早破, 胎儿宫内窘迫, 立即行剖宫产, 手术进行顺利并安全返病房。当时血压10.7/6.7k Pa, 脉搏95次/min。1h后测血压降至6.7/4.0k Pa, 脉搏细弱108次/min, 查导尿管通而无尿, 阴道出血200m L左右, 按压子宫底, 宫底达脐上二指, 立即给予催产素20单位肌内注射, 快速点滴复方氯化钠500m L, 同时戴无菌手套, 一手按压子宫宫底, 一手置于阴道, 按压宫颈, 掏出血块量约400m L。宫缩仍不见好转, 遵医嘱准确及时静滴肝素并维持一定血药浓度, 又给麦角新碱0.2mg肌内注射, 再按揉宫底, 此时又有较多阴道流血约500m L, 立即给予409代血浆500m L静脉点滴, 5%硫酸氢钠, 继续按揉子宫, 子宫收缩好转。1h后血压回升至9.3/6.7k Pa, 脉搏弱104次/min, 血色素6.5g, 白细胞14.6×109/L。给予输同型血800m L。导尿管通畅有尿流出, 2h后血压维持在12.3~13.0/9.0k Pa之间, 子宫恢复良好, 平脐继续给予抗炎补液治疗, 7d痊愈出院。

2 抢救方法

2.1 由于产后出血在短时间内失去大量血液, 使产妇血容量不足, 迅速进入休克状态, 因此必须争分夺秒, 积极抢救, 出血性休克的冶疗首先是止血, 力争在1~4h改善微循环障碍, 以免发生不可逆的器质性的损害。

一旦发现阴道出血较多, 血压下降, 脉搏快而弱, 立即按压子宫底, 肌内注射或静脉推注产素20单位, 促进子宫恢复。

2.2 药物治疗

肌内注射或静注催产素, 子宫仍收缩乏力者, 肌注麦角新碱0.2mg, 同时静注输入止血药物。

2.3 迅速补充血容量

若出血性休克者, 迅速建立两条静脉通道, 一条用作扩容, 给予少量生理盐水, 以备输血或输平衡液;另一条为及时输入各类抢救药品。

2.4 充分有效地供氧

有些产妇由于大量出血, 导致出血性休克, 组织细胞缺氧明显, 应充分供氧。

3 护理

3.1 产妇术后回病房必须严密观察病情

3.1.1 立即测血压、脉搏、呼吸、注意术后血压与术前相对比, 若相差3k Pa, 脉压小, 心率小, 心率快而弱时, 应结合产妇的脸色、嘴唇、神志, 每10~20min测理生命体征1次, 发现异常及时处理。

3.1.2 观察输液是否通畅

出于剖宫产术中出血较多, 输液速度不宜太慢, 应以100滴/min左右为宜, 太慢不能有效地补充血容量。

3.1.3 密切观察导尿管是否通畅, 并固定

由于手术麻醉作用, 产妇无尿胀感, 避免导尿管阻塞或滑出引起尿潴留而导致子宫收缩乏力出血。

3.1.4 密切观察阴道恶露量, 及时发现大出血, 及时处理。

3.2 一旦发现术后大出血, 立即按揉子宫底, 促进子宫收缩, 按医嘱给予止血药物, 并快速补充平衡液。若出现出血性休克, 应迅速建立两条静脉通路, 一条输血或输平衡液, 既能扩张细胞外液, 又兼补充血容量和电解质;还可输注一定量的如低分子右旋糖酐或409代血浆等胶体液用于维持胶体渗透压、扩容、疏通微循环, 增加心肌收缩力, 达到抗休克作用。另一条及时输入各种抢救药品。抢救过程中当收缩压升到10.7k Pa时, 输血、输液速度宜适当减慢, 避免急性肺水肿的发生。

3.3 输血前必须严格查对制度, 对所用的血液必须经两人核对准确无误后方可使用, 确保患者安全。

3.4 严格掌握输血速度, 如果输入两个献血者的血液时应隔输入少量等渗盐水, 待输血器内干净, 以免发生不良反应。

3.5 在抢救过程中, 应做到沉着冷静, 动作娴熟, 忙而不乱。

3.6 正确及时地执行医嘱, 积极配合抢救。

3.7 及时做好产妇的心理护理, 解除紧张情绪, 积极配合抢救

心理护理:由于病情变化突然患者情绪紧张家属难以接受, 容易发生医疗纠纷。护士在抢救的时应鼓励、安慰患者, 给予心理支持使患者主动配合治疗, 同时面对患者家属宣教疾病知识, 对患者的病情变化, 抢救过程及效果主动做出恰当的解释和预告, 以争取家属的理解与支持[2]。

4 小结

剖宫产术后大出血易引起低血容量性休克, 失血性休克, 如何早期发现及时抢救是治疗成功的关键。因此, 应加强术后巡视, 严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量、体温的变化。及时发现并发症并及时抢救处理。

参考文献

[1]三荷莲.127例剖腹产术后的观察护理[J].实用护理杂志, 1992, 12:16.