剖宫产手术切口护理

剖宫产手术切口护理（共12篇）

剖宫产手术切口护理 篇1

摘要：[目的]总结剖宫产子宫切口瘢痕妊娠 (CSP) 行微创手术的护理。[方法]对11例CSP病人进行微创手术治疗, 加强围术期的观察、引流管的护理、活动及饮食的指导、健康教育等。[结果]11例CSP病人经微创手术治疗及护理均治愈出院, 无一例因治疗失败而行子宫切除术。[结论]加强CSP病人行微创手术的护理是手术成功的保证。

关键词：剖宫产子宫切口瘢痕妊娠,微创手术,护理

剖宫产子宫切口瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy, CSP) 是一种罕见的却十分危险的孕囊或胚胎组织种植于剖宫产子宫切口瘢痕部位的异位妊娠, 可导致严重的并发症, 如子宫破裂、大出血等而危及生命[1,2]。近年来随着剖宫产率的上升并维持在较高的水平, 因此国内外此疾病的报道亦增加[3,4,5,6,7,8]。2008年12月—2013年5月常州市第二人民医院收治11例CSP病人, 现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年12月—2013年5月常州市第二人民医院收治11例CSP病人, 年龄22岁~41岁 (30.91岁±5.09岁) ;9例为1次剖宫产史, 2例为2次剖宫产史;剖宫产方式均为子宫下段横切口, 上次手术距此次发病时间最短为10个月, 最长为16年, 平均11.622年。

1.2 临床表现及诊断

病人均有停经史38d~89d, 7例主诉阴道出血, 其中有1例外院清宫术后阴道出血多急诊入院;3例因停经要求终止妊娠而入院, 无阴道出血及下腹痛主诉;1例下腹部隐痛2h无阴道出血, 均经血人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 监测和B超检查确诊 (诊断标准按1997年Codin首次提出的CSP诊断标准) , β-HCG 23.99mIU/mL~100 000mIU/mL;B超在前壁下段肌层探及孕囊或团块, (9×12×13) mm3~ (65×40×53) mm3大小, 个别突向宫腔, 孕囊或团块与膀胱之间子宫肌壁变薄甚至不连续。彩色多普勒超声检查示孕囊/团块周围见彩色血流信号。

2 治疗与结果

11例病人均行微创手术治疗, 9例行宫腔镜腹腔镜联合手术切除子宫下段切口妊娠病灶;1例行宫腔镜检查加清宫术;1例行腹腔镜下剖宫产切口妊娠病灶清除修补。11例病人中5例病人进行了药物治疗, 其中2例是在手术过程中予子宫下段切口周围注射甲氨蝶呤 (MTX) 20 mg;2例病人口服米非司酮并联合全身应用MTX后监测血HCG始终>10 000mIU/mL, 后进行宫腔镜腹腔镜联合手术治疗;10例手术后β-HCG下降满意;1例在行宫腔镜腹腔镜手术后监测血HCG持续增高至885.70mIU/mL, 查阴道B超提示子宫内膜血供丰富, 考虑妊娠组织肌层浸润可能, 给予口服米非司酮联合MTX肌肉注射, 并MTX 25mg宫颈注射进行杀胚治疗, 后监测血HCG缓慢下降, 但仍有反复, 遂后再次进行宫腔镜检查加清宫术, 术后血HCG下降满意。11例病人均治愈出院, 无一例因治疗失败而行子宫切除术。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于病人缺乏对瘢痕妊娠的了解, 担心是否要做手术, 担心会切除子宫, 因而会出现焦虑、恐惧心理。护士应多与病人及家属沟通, 耐心讲解关于CSP的知识;讲解微创手术的优越性和安全性以及手术的配合。同时, 指导病人家属对病人给予心理支持。消除病人对疾病的担忧和恐惧心理, 以最佳的精神状态积极配合治疗。

3.1.2 一般护理

指导病人注意休息, 保证睡眠, 养成良好的卫生习惯, 保持外阴清洁及大便通畅。强调严格遵守医院规章制度, 不能擅自外出, 不进行重体力活动, 以免因活动剧烈而造成胚胎破裂以及阴道出血。术前完善各项检查, 做好手术区皮肤准备、肠道准备、阴道准备。指导病人术前晚进清淡半流质饮食, 术前6h禁食, 4h禁水。

3.1.3 病情观察

密切观察病人血压、脉搏、呼吸、体温、面色变化、腹痛及阴道出血情况, 做好记录。将超声影像、血β-HCG值与临床表现紧密联系起来。若病人超声显示胚囊种植于子宫瘢痕血管或包块由小增大几乎达浆膜层、血β-HCG值较高, 病人出现腹痛并伴有肛门坠胀、阴道出血增多等异常情况, 提示胚胎破裂或瘢痕子宫血管破裂出血, 需及时汇报医生, 立即抢救, 防止失血性休克。同时开通2条静脉通道, 备血, 做好B超下清宫、抗休克、剖腹探查等术前准备工作。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察

术毕病人返回病房后除一般的病情观察如生命体征、伤口、阴道出血情况及排尿情况外, 需密切观察宫腹腔镜手术的并发症。腹腔镜手术由于其特殊性, 需要二氧化碳 (CO2) 气体建立气腹, 应密切观察气腹对呼吸、循环系统的影响, 密切观察呼吸、心率及血氧饱和度, 同时观察有无肩颈痛和皮下气肿。皮下气肿无需特殊处理, 肩颈痛可让病人采取平卧位, 热敷肩颈部, 2d或3d后都可有所缓解。宫腔镜术后除观察阴道出血外, 还需观察有无水中毒和低钠血症的临床表现。24h~48h内观察有无眼睑水肿等局部水肿和多尿症状;观察有无烦躁不安、心率减慢、血压升高等症状;动态监测血生化指标。一旦发现异常, 即应积极汇报医生处理, 如吸氧、利尿、支持和辅助呼吸, 纠正电解质紊乱, 必要时输注高渗盐水 (3%氯化钠) 和补充钾盐等。

3.2.2 引流管护理

11例病人中10例都进行了腹腔镜手术, 都留置了腹腔引流管。有2例宫腔镜手术的病人术后在宫腔内放置了宫腔气囊管, 起到压迫止血和防止子宫内膜粘连的作用。方法是根据病人宫腔大小, 气囊内注入生理盐水6 mL~12mL, 直至注入有阻力时停止。保留6h~8h后回抽气囊内生理盐水2mL~3mL, 48h~72h后可拔除宫腔气囊管。术后应观察引流液的颜色、性状及量。妥善固定引流管, 防止折叠、扭曲及滑脱。每天按时更换引流袋, 防止感染。

3.2.3 活动指导

术后平卧2h后可翻身变换体位, 6h后改为半卧位, 可指导病人在床上活动四肢。术后1d可协助病人下床活动, 遵循卧-坐-站-行的循序渐进原则进行活动, 防止发生体位性低血压。在病情允许的情况下尽量多下床活动, 防止肠粘连及促进肛门排气, 同时可防止下肢静脉血栓形成。

3.2.4 饮食指导

术后6h如无恶心、呕吐等不适, 可进高热量、高蛋白、易消化的清淡流质饮食, 以后逐渐过渡到普食。未肛门排气前忌食牛奶、豆浆、甜食等产气类食物, 以免引起腹胀。

3.3药物治疗的护理

护士要了解MTX的主要作用、毒副反应以及治疗方案, 对病人进行必要的药物知识宣教, 化疗剂量小, 单次肌肉注射50mg, 副反应相对较少, 消除病人恐惧心理。嘱病人化疗期应注意休息;多饮水, 每天≥2 000 mL, 减少药物对肾脏的损害;进食高蛋白、高维生素、荤素搭配的食物及新鲜蔬菜、水果等;勤漱口, 多饮水, 软毛牙刷刷牙, 保持良好的身体状态。准确测量病人体重, 准确配制化疗药剂量, 严格无菌操作, 深部肌肉注射, 同时24h后肌肉注射甲酰四氢叶酸以拮抗其副反应。注射部位禁止热敷, 定期监测肝功能。观察用药后的反应, 向病人讲明可能出现的副反应。

3.4 健康教育

指导病人出院后注意休息, 避免重体力劳动2个月;加强营养, 多食新鲜蔬菜和水果, 增强抵抗力;注意个人卫生, 保持外阴部清洁, 禁盆浴、性生活2个月。观察阴道出血情况, 严防病情变化, 每周复查血β-HCG直至其降至正常, 月经来潮后到医院进行复查。根据自身情况采取有效的避孕措施, 避免计划外怀孕, 减少流产次数, 积极治疗子宫盆腔炎症, 加强体育锻炼, 制订家庭护理计划。

4 小结

近年来剖宫产率的居高不下, 有些手术者追求手术速度, 急诊剖宫产手术更是如此, 也使子宫切口瘢痕部位妊娠发生率维持在一个较高的水平。随着微创手术在临床的广泛开展, 有效地降低了CSP病人大出血和子宫切除的风险。为保证手术的效果, 必须认真做好术前、术后的各项诊疗及护理工作;把对育龄妇女的宣教, 如实施避孕措施, 大力宣传自然分娩的优越性等教育内容贯穿于整个治疗和护理过程中, 积极预防CSP的发生。

参考文献

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剖宫产手术切口护理 篇2

【摘要】 目的：探讨对妇产科手术患者腹部切口观察与护理的办法与规律。方法：通过回顾在我院妇产科实施腹部切口手术患者术前、术中、术后的护理情况，探索其护理规律。结果：本组患者平均手术妇产科护理论文时间为2.7h，手术均成功，其中发生切口感染的1例，出现切口脂肪液化的1例。这些患者在术后5―10d，经过处理后均痊愈出院。结论：通过心理护理、饮食指导以及术前、术中、术后进行精心的护理干预促进了患者的康复，取得了良好的效果，【关键词】 腹部切口 并发症 护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0345-01

手术治疗在妇产科疾病治疗中占有重要地位，手术既是治疗的过程也是创伤的过程，对术后感染、伤口裂开、脂肪液化等并发症如不及时处理会增加患者的痛苦，甚至危及患者的生命，对患者的生存质量造成很大影响。因此，要保证手术的顺利进行，使患者在术后及早康复，做好术前、术中以及术后的护理工作十分重要。

资料与方法

一般资料

2011年5月―2012年5月我院妇产科实施腹部切口手术的患者187例，年龄20―54岁，平均年龄34岁。其中实施剖宫产手术的161例，异位妊娠的15例，实施附件手术的11例，手术平均时间为2.7小时，患者住院时间为5―10d，所有患者的手术均获成功。

护理

心理护理。当确定要做手术时，基本上所有的病人都会担心手术会引起疼痛，或恐惧手术有夺取生命的危险。还有病人会担心身体的过度暴露，更顾虑手术可能会让自己丧失某些重要的功能，以致改变自己的生活，针对这些情况，我们护理人员要用我们的专业知识，耐心的解答病人的提问。热情接待患者，耐心地进行入院指导，为患者提供干净、整洁、舒适的环境，控制好病房的温湿度，保持室内通风良好。护理人员要与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，礼貌用语，微笑服务。由于患者在文化素质以及性格等方面存在差异，对手术存在不同程度的恐惧心理，护理人员要针对不同情况对其进行心理安慰、关怀和鼓励，耐心听取和回答患者的倾诉和提出的问题，向患者及家属详细介绍手术的相关知识，使患者了解手术的目的、麻醉及术后的注意事项等。护士对患者还要做好术前的宣教工作，讲清手术注意事项，疏导患者的心理障碍，消除其恐惧心理，使患者保持良好的心态，积极配合治疗。护理人员也要及时和患者家属进行沟通，联合其亲友对其进行心理支持，提高患者对护理人员的信赖程度，增加患者对手术成功的信心，使其以积极的心态接受治疗和护理。

术前护理。患者入院后，应为患者提供一个舒适、干净的环境，保持通风良好，控制好温湿度。患者应保持皮肤清洁，术前做好各项检查。对术前有合并症的患者应积极给予对症治疗，贫血患者一般将其血色素控制在110g/l以上。合并糖尿病的患者，可采用调整饮食和药物的办法来控制血糖，一般应将其空腹血糖控制在8mmol/l以下后再进行手术。同时认真进行预防术后并发症的宣教指导工作，包括床上使用便器，术后深呼吸、咳嗽、翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动等。对免疫力低、体弱的患者应积极地改善其状况，让其增加维生素和蛋白质的摄入，身体状况改善后再行手术。做好饮食护理，术前营养状况直接影响术后康复过程，患者的饮食应以能量适宜、低膳食纤维、低脂肪、少量多餐为原则，并根据患者个体情况进行调整，加强营养支持治疗，提高其机体的抵抗力和愈合力。对年岁大进食困难以及营养状况差的患者，护理人员与营养师应共同为其制定食谱，主要目的是为其增加能量、蛋白质以及维生素，提高其抵抗力；患者还要做好肠道准备，术前8h要禁食，术前4h要禁水。为减轻病人的焦虑程度，保证病人的充足睡眠，完成手术前准备后，按医嘱可给病人适量的镇静剂，如异戊巴比妥、地西泮等。

术中护理。严格进行无菌操作，应根据患者的具体情况选择横切口减少缝合张力，关腹时在保证麻醉满意的情况下选择合适的缝合材料对切口进行逐层缝合，止血彻底。缝合时动作要轻柔，保护好切口，避免腹壁组织的撕裂，防止发生感染。

术后护理。术后要选择合适的抗生素防止切口感染的发生。密切观察患者切口的恢复情况，注意切口是否有渗液渗血，切口张力是否增加。肥胖、患有糖尿病以及营养不良的患者术后应及时进行物理治疗，加快其局部血液的循环、促进渗出物的吸收和水肿的消退。患者术后可取去枕平卧位，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，这有利于口腔分泌物引流，以免呕吐物呛入气管，引起吸入性肺炎，防止窒息。硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时。术后次晨可略抬高床头，取半卧位，使患者放松腹部肌肉，这有利于腹腔引流，减少脏器刺激，降低切口的张力，减轻疼痛；也利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张的发生。同时，半卧位有利于腹腔引流，减少渗出液对膈肌和脏器的刺激。应合理使用腹带，及时查看腹带松紧度，及时固定腹带。患者在咳嗽、翻身时要保护好切口，告知患者术后咳嗽的作用和方法，避免发生切口开裂，在咳嗽时取平卧位，护理人员可用双手轻压其腹部两侧，降低切口张力。要保持室内空气新鲜，衣服、床单整洁干净，鼓励病人活动肢体，每15-30分钟观察一次血压、呼吸并记录，直到平稳后改为每4小时一次。妇产科手术病人通常于术后24小时拔出尿管，注意观察尿量，术后病人每小时尿量不得少于50ml。术后可适当补充维生素、水和电解质、血浆和蛋白（血浆和蛋白可行胃肠外补充）。肥胖的患者应保持切口干燥避免发生切口脂肪液化。术后可根据患者疼痛的情况给予止痛处理，以保证病人在舒适的状态下完成护理活动。及时帮助患者更换体位，避免发生褥疮。给予患者适当的按摩，这样能缩短术后排气的时间，有利于胃肠的蠕动。告知患者术后应在早期进行活动，但是不能过早进行剧烈运动，以促进胃肠功能的恢复和增强体力，防止肠粘连。可热敷穴位促进患者尽早排气、排便。观察并记录患者大小便情况，保持大小便通畅。术后制定合理的饮食方案，多食用高蛋白、高纤维、产气少、易消化的食物。

结果

本组患者平均手术时间为2.7h，手术均获成功。其中发生切口感染的1例，发生切口脂肪液化的1例。所有患者在术后5-10d经过处理后均痊愈出院，患者住院时间为5-10d，平均6.5d。

结论

妇产科手术患者进行开腹手术是治疗妇产科疾病的常用方法，出现术后感染以及切口脂肪液化是常见的并发症。医护人员在术前、术中、术后对患者进行精心的护理干预对预防术后并发症，降低手术风险有重要意义。我院通过对患者进行心理护理、饮食指导以及术前、术中、术后的精心护理干预，促进了患者的康复，并取得了良好的效果，参考文献

浅淡剖宫产术后切口裂开的护理 篇3

1临床资料

1.1一般资料我院2007年1月至2009年1月剖宫产术后切口裂开共19例，年龄20～36岁，平均23岁。其中急诊手术11例，择期手术8例。本组患者合并有糖尿病5例，术前合并有贫血6例，产后出血致术后贫血2例，疤痕子宫5例。

1.2临床表现切口裂开分为全层裂开和部分裂开，本组全层裂开7例，部分裂开12例，发生时间为术后第5天。全层裂开及部分裂开者均是拆线时发现切口未愈，或皮下积液。

2结果

对全层裂开者均全部经换药后行二期缝合。对部分裂开者，经换药后用蝶形胶布牵拉闭合。所有裂开切口经初步处理后，每天行红外线照射治疗2次，每次30分钟。最短者3天愈合，最长者经多次换药后二期缝合切口，于2周左右愈合。全部患者切口均愈合后出院。

3讨论

3.1切口裂开的原因及处理一旦发生切口裂开，首先应分析原因，采取相应护理措施。剖宫产术后切口裂开的原因是多方面的。切口裂开是全身营养状况不良及局部因素综合作用的结果。术前贫血、术前合并糖尿病的患者以及产后出血致术后贫血患者易发生切口裂开。同时，疤痕子宫二次剖宫产术也易发生切口裂开。无菌操作不严、组织缝合技术欠佳也是术后切口裂开的另一主要原因。对施行择期手术的糖尿病患者、低蛋白血症、贫血患者，术前经适当处理后再施行手术，如糖尿病患者控制血糖后、贫血患者尽量纠正贫血后再行手术。术后一方面要注意营养支持，控制合并症。另一方面术后要定期观察切口，及早发现切口皮下积液、脂肪液化等，发现切口有红肿感染征象的，应每日行红外线切口照射并加大抗感染力度，必要时提前拆线，打开切口，促进引流。感染切口处应常规提取分泌物行细菌培养和药敏试验，作为选用抗生素的依据。对全层裂开、液体外溢，应在换药挤压出切口处渗液，换药见新鲜肉芽后择期二期缝合。如切口皮下积液，首先穿刺抽液或行橡皮片引流，一般待无积液时多可愈合，但对较多皮下积液者，亦应按感染切口处理，因为有较多的坏死组织存在，尽早打开切口，剪除多余坏死组织，换药至新鲜肉芽生长后行二期缝合。对营养不良导致切口裂开者可行二期缝合或用蝶形胶布牵拉闭合。

剖宫产手术切口护理 篇4

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院在2011年5月至2013年4月收治的84例剖宫产患者, 其中, 治疗组42例, 患者年龄为24岁~33岁, 平均年龄 (28.53±9.64) 岁;分析患者手术切口, 31例为横口, 11例为纵口;对照组42例, 患者年龄为25岁~34岁, 平均年龄 (29.61±8.64) 岁;分析患者手术切口, 30例为横口, 12例为纵口。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析, P>0.05, 可对比。

1.2方法

1.2.1对照组:普通敷料, 患者实施手术治疗后用普通无菌敷料对其切口进行包扎固定, 并在腹部伤口上放置砂带, 时间为6~8h, 便于有效压迫止血, 通过腹带对腹部切口进行固定。同时, 每日用生理盐水对伤口擦拭1次, 直至伤口拆线。

1.2.2治疗组:德莫林敷贴, 患者实施手术治疗后用德莫林敷贴对手术切口进行覆盖, 并通过无菌敷料对其进行包扎固定。同时, 每日用生理盐水对伤口擦拭1次, 直至伤口拆线。

1.3观察指标

对里两组患者手术切口甲级愈合率和手术切口瘢痕形成状况进行密切观察。

1.4判断标准[2]

1.4.1手术切口愈合状况判定标准:甲级, 切口愈合优良, 没有不良反应;乙级, 切口愈合处有积液、红肿硬结和血肿等炎症反应, 但没有化脓;丙级, 切口处化脓, 需通过切口引流和二次缝合等处理。

1.4.2手术切口瘢痕形成状况判定标准:Ⅰ级, 切口平整美观, 没有出现红肿、瘙痒、硬结、疼痛和瘢痕增生等症状;Ⅱ级, 切口出现红肿和触之硬结等, 患者主诉疼痛和瘙痒, 且出现瘢痕增生症状。

1.5统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对两组患者手术切口甲级愈合率展开对比分析

治疗组患者实施临床治疗后, 其手术切口甲级愈合率为97.62% (41/42) , 乙级愈合率为2.38% (1/42) , 丙级愈合率为0.00% (0/42) ;对照组患者实施临床治疗后, 其手术切口甲级愈合率为80.95% (34/42) , 乙级愈合率为14.29% (6/42) , 丙级愈合率为4.76% (2/42) 。对两组患者手术切口甲级愈合率展开对比分析, 治疗组患者手术切口甲级愈合率显著高于对照组患者, 有一定差异性 (P<0.05) 。

2.2对两组患者手术切口瘢痕形成状况展开对比分析

治疗组患者实施临床治疗后, 其手术切口瘢痕形成Ⅰ级率为97.62% (41/42) , 手术切口瘢痕形成Ⅱ级率为2.38% (1/42) ;对照组患者实施临床治疗后, 其手术切口瘢痕形成Ⅰ级率为76.19% (32/42) , 手术切口瘢痕形成Ⅱ级率为23.81% (10/42) 。对两组患者手术切口瘢痕形成状况展开对比分析, 治疗组患者手术切口瘢痕形成Ⅰ级率显著高于对照组患者, 有一定差异性 (P<0.05) 。

3讨论

剖宫产为一种通过在患者腹部作一切口将胎儿娩出的手术方法, 改善母婴结局。但该种手术方法极易导致患者切口不能良好愈合, 增加患者痛苦和家庭负担, 进而增加医疗纠纷。德莫林敷贴对促进患者切口愈合、减轻瘢痕增生等具有显著作用, 其含有的纳米级微孔具有快速吸附血液的作用, 进而在短时间内止血, 中和渗出, 为切口愈合创造良好愈合环境, 避免出现继发性感染[3]。同时, 德莫林对胶原纤维蛋白合成和分泌具有良好促进作用, 主动诱导上皮细胞的增殖、分化和移行等, 促使创面在短时间内愈合。除此之外, 德莫林敷贴对组织细胞增殖具有显著调节作用, 缩短创面修复时间, 在一定程度上减少或是避免形成瘢痕, 改善患者美观, 提高患者满意度[4]。因此, 德莫林敷贴可有效改善剖宫产患者临床症状, 促使其切口愈合。本次研究选取患者中, 通过德莫林敷贴治疗患者的手术切口甲级愈合率为97.62%、手术切口瘢痕形成Ⅰ级率为97.62%, 通过普通敷料进行治疗患者的手术切口甲级愈合率为80.95%、手术切口瘢痕形成Ⅰ级率为76.19%。对比两组患者手术切口甲级愈合率和手术切口瘢痕形成Ⅰ级率, 具有显著差异性 (P<0.05) 。综上所述, 德莫林敷贴可显著提高剖宫产手术切口甲级愈合率和抑制瘢痕增生, 进而缩短患者住院时间, 促使患者早日康复。

参考文献

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剖宫产手术切口护理 篇5

果分析

摘要：随着医疗水平的不断提高，人们对医疗服务质量的重视，医院感染成为医学界关注的一个日益关注的卫生问题。手术部位切口感染是医院感染最主要的组成，不仅会影响手术效果，延长住院时间，推迟伤口愈合，同时也会增加其他并发症发生的可能性，严重时可能导致患者死亡。骨科手术较为特殊，一般在术中需要使用内固定材料对相关部位的骨骼进行固定，因此接触到外界材料的机会增大，容易引发切口感染，且患者术后会出现不同程度的应激反应，导致抵抗力下降，增加了感染的可能性。根据不同患者的不同病情、以及不同的心理状态，采取针对性的护理措施，有利于降低手术切口感染的几率，促进患者的治疗效果，可缩短患者的住院时间，减少住院费用，同时提高患者的恢复效果。

关键词：手术室护理干预；预防骨科无菌手术；切口感染 引言

目前临床上对骨科疾病最直接有效的方式仍属骨科无菌手术治疗，但由于术后手术切口感染往往会对患者的生活质量造成严重影响，因此寻找一种手术切口感染的有效防治方式，帮助患者减轻痛苦，改善症状，缩短治疗时间，从而提高治疗效果和生活质量，减轻患者的经济负担显得尤为重要。

1研究资料

盐城市第一人民医院2014年2月至2015年2月期间骨科收治的46例行骨科无菌手术的患者，其中男性患者28例，女性患者18例，年龄在22~67岁，平均年龄在（42.1±3.5）岁，所有患者均为植入内固定物手术，经过临床确诊为手术切口感染，对患者自身因素、手术时间、手术室环境、手术器械消毒情况等相关因素进行分析。

2手术切口感染的诊断

手术切口感染诊断包括以下几个方面：①手术切口出现红、肿、热、痛症状，有脓性分泌物。②实验室检查白细胞升高。③切口裂开，有弄下分泌物流出，切口深处穿刺有脓液。④切口抽出的分泌物实验室细菌培养为阳性。满足①③④中的任意一项则诊断为切口感染，单独符合②不可进行诊断。

3分析切口感染相关因素分析 根据统计分析切口感染原因有以下几点：（1）手术环境的影响。对于急诊手术与手术地点，都可以归因于手术环境一类，由于急诊的时间仓促与手术室的功能性较为综合，术前准备往往不充分，会产生感染情况；（2）手术环境中，除菌的低标准，使得空气污染中外源性细菌易于繁殖并在切口处容易种植。手术前与手术后加强人为的除菌隔离，也能有效的控制空气污染；（3）手术部位因素。由于腰髋部以下手术的切口深、操作多、手术难度大、持续时间长，因此，切口感染的概率要远远大于其他；（4）手术持续时间。越长时间的手术，切口暴露的实践越长，对于感染的概率就越高；（5）接台手术因素。由于医院手术室资源较为紧缺，连台手术较为常见，因此对于接台手术，中间对于细菌的消毒与空气的更换，就不能做到完全彻底，对于细菌的杀除也很难达标。

4手术室护理干预对策 4.1做好术前病情评估

术前病情评估在减少切口感染中起到关键性作用。手术前有必要对患者的手术局部或是全身的情况进行了解和评估，对及时有效控制引发抵抗力下降的原发病有很重要的指导意义；明确详细的手术部位及区域，对患者的皮肤实施护理措施，有效避免皮肤损伤发生术后感染。

4.2做好术前准备

手术物品的灭菌是控制切口感染的重要对策之一，应选择正确的灭菌方法，一次性手术用品的管理和放置要严格，注意要避免手术时污染。

4.3做好手术室空气质量的维护

保证手术室内的空气质量，手术护士需要在术前把术中所需所有物品备好，动作需轻柔，医护人员在进入手术室时要尽可能清理掉衣外的细菌，使手术室内尽可能达到在手术过程中无菌的程度，尽量杜绝参观，即使是参观者也要与手术医生保持30 cm以上的距离。让参观者尽可能避免在室内来回走动，禁止参观者或其他人员从感染手术间走到骨科手术间，从而从根本上杜绝和防止切口感染的可能。

4.4努力减短手术时间

医护人员们有必要在患者手术之前与之进行沟通交流，交代好患者手术中需要注意的事项，得到患者的信任并给予他们信心，尽可能减少患者对手术的恐惧，从而得到患者的配合，缩短手术时间。主治医师和护士要配合默契，从而高效且快速的完成手术任务；手术物品准备要充分，要对手术相关仪器进行全面了解，可独立解决术中出现的小故障；专人管理手术设备，定期检查并维修，以免术中发生故障。

5结果

46例行骨科无菌手术患者有1例出现切口感染的现象，切口感染的发生率为2%，对切口感染患者切口处的分泌物进行细菌培养，共培养病原菌株15例，其中包括7例金黄色葡萄球菌、2例铜绿假单胞菌，4例大肠埃希菌，2例肺炎克雷伯菌，所有患者经过有效的护理干预后，均顺利出院。

6讨论

骨科手术最常见的并发症是手术切口感染，手术切口感染会对患者术后恢复造成影响，对患者带来极大痛苦。若患者手术切口感染严重，则会导致患者复发率与死亡率等的增加，对患者的生命安全造成威胁。骨科无菌手术过程中，因为手术类型的不同，手术过程就会存在差异，引发手术切口感染。另外，手术患者病情程度、手术方法与手术准备等因素都会对手术切口感染造成影响，而针对以上影响因素采取措施进行护理，有助于临床治疗效果的提高。

手术室护理干预主要是在手术各个环节采用积极有效的护理模式，加强皮肤的清洁、消毒、保护等，达到预防切口感染的目的。多种因素均能影响骨科手术切口的感染，切口感染是一个多因素综合作用的结果，其中包括术前皮肤准备、手术持续时间长短及预防性抗生素给药时间等，因此切口感染的预防要从各个环节进行，只有细致有效的全面护理，才能有效预防术后切口感染，从而提高预后以及生存质量。

结语

综上所述，手术室护理干预对骨科无菌手术切口感染预防效果较好，能够有效降低患者手术切口感染发生率，提高患者的生活质量，值得进一步在临床中推广应用。

参考文献

降低手术切口感染的护理对策探讨 篇6

【关键词】 手术切口;切口感染;护理对策

【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0192-01

2006年7月～9月,我院手术室对手术患者作术后随访发现手术切口感染率出现增高现象,为此从护理方面采取一系列的对策,经过3个月的跟踪随访,证实取得了一定的效果,现汇报如下:

1 资料与方法

1.1 资料 随访时发现2006年7月～9月我院手术患者切口感染率在本季度中呈上升趋势。采取综合措施后,跟踪随访2006年10月～12月手术患者切口感染率,以了解改进后的实际效果。

1.2 诊断标准 按全国医院感染监控中心诊断标准,手术切口感染包括:表浅切口感染,深部切口感染及腔隙感染。

1.3 相关资料 用X2检验进行统计学处理。

2 结果

2.1 手术切口感染情况统计 2006年7月～9月我院手术例数1037例,切口感染69例(占6.65%)。经采用综合护理措施后,发现手术切口感染率明显下降。资料显示:2006年10月～12月我元手术1107例,切口感染45(占4.07%)经X2检验P<0.01。

2.2 不同类别手术感染情况统计2006年7月～9月I类手术216例(占3.24%),II类手术793例,切口感染49例(占6.18%),Ⅲ类手术感染28例,切口感染13例(占46.4%)经采取综合护理措施后,不同类别手术感染都有不同程度降低,资料显示:2006年10月～12月I类手术206例,切口感染2例(占0.97%),II类手术883例切口感染4例(占4.64%),III类手术18例,切口感染2例(占11.11%)。

2.3 手术间人数不同时空气浮游菌数比较对4个手术间空气浮游菌数监测进行对比试验。实验分2组,手术间人数A组:4～6人,B组:10～12人,2组空气采样时间均为患者入手术间后60分钟。经统计发现,两组空气中细菌总数分别为163cfu/m3和287cfu/m3。 提示:在人员流动大的情况下,空气中微生物监测的菌落数越高。

2.4 接台手术时术中空气浮菌数比较 对我院4个手术术间进行不同时间空气浮菌监测,发现于第2台、第3台接台前采样的各20个平皿中,空气平均细菌总数分别为453cfu/m3和511cfu/m3。依据卫生部对重点科室的微生物监测标准,二者空气菌落计数均100%不合格。提示:接台手术次数越多,空气中微生物监测的菌落数越高。

2.5 手术持续时间长短不同时空气中浮游菌数比较 分别于手术开始后60分、120分、180分进行空气浮游菌数监测。其平均细菌总数分别为117cfu/m3、192cfu/m3和281cfu/m3。提示:手术持续时间越长,空气中微生物监测的菌落数越高。

3 讨论

通过我院收治患者手术切口感染率的跟踪随访,发现引起手术切口感染的发生是一个多环节综合因素的结果,与手术医师的技术熟练程度,在手术过程中无菌原则的正确使用手术持续时间长短等都有重要关系[1];在护理过程中,我们采取一系列综合护理后各类手术切口感染率明显下降。如前面所示:I类手术感染率为0.97%(原为3.24%),II类手术感染率为4.64%(原为6.18%),III类手术感染率为11.11%(原为46.4%)。

3.1 重视空气消毒的效果对降低手术切口感染起着不容忽视的作用 空气消毒的目的在于消除或杀灭存在于空气中的各种微生物,以预防由于空气媒介引起的各种呼吸道传染病,减少医院内感染,同时还可以减少对室内物体的污染。紫外线照射法,因其具有杀菌谱广,经济安全,使用方便的特点,是最广泛使用的消毒方法。鉴于紫外线具有穿透力差的性能,有文献建议采用联合消毒的方法。朱文芬等报道[2]单项紫外线对于空气中自然菌的杀灭率为43.3%,紫外线加换气法杀灭率为64.3%,紫外线加二氧化氯和换气方法杀灭菌率为100%。对手术室而言,本身对无菌要求就很高,且手术患者往往病情都较危重,疾病谱广,抢救频率高。在这种情况下,单独用紫外线照射进行空气消毒难以达到预期的消毒质量。在我们的空气微生物监测中也曾发现有霉菌生长。为此我们采用术后及时通风,对物体表面、墙壁及地面以500mg/L含氯消毒液彻底湿式清洁,并坚持每周1次过氧乙酸熏蒸的空气消毒。使手术间空气浮菌监测合格率明显提高。

3.2 加强手术室的管理,减少或限制人员流动是降低手术切口感染的关键 手术室的空气质量除与空气净化设备和适宜的温湿度有关外,还与空气的静止状态密切相关,人员活动及人体不断排菌也会增加空气中的细菌量,因而在手术时应尽量减少人员流动,接台手术之间做好空气消毒,并努力培养和监督工作人员养成良好的操作习惯,在操作过程中要求动作幅度要小,以减少人为增加空气中浮游菌数的机会。

3.3 严格遵守无菌原则 避免外源性感染是降低手术切口感染的有效措施。

3.3.1 手术所用用具的消毒灭菌效果将直接影响切口的愈合程度,为减少各种“人为污染”的机会,我们将以往集中消毒的纱布、盆等改为单一包装,从而减少无菌器材受到污染的机会。对于外来器械,无论消毒与否,我们都视为有菌物品,必须重新高压灭菌后才能使用。

3.3.2 医护人员工作服和口罩帽子的细菌污染不能忽视 其染菌量与穿着时间成正比。穿着时间越长,染菌量越多。

洗涤方法不同,细菌污染情况也不同,灭菌处理的工作服染菌数比3天以上洗1次的工作服细菌污染数要少的多。因此,采取工作服每天更换、高压消毒,并使用一次性口罩、帽子等方法,以降低外源性感染的发生。

3.3.3 医护人员的双手是医院感染的媒介因素,也是造成外源性感染的重要途径 为此,我们及时改进洗手用具的卫生设施:水箱每周彻底刷洗,并用500mg/L含氯消毒液浸泡,使用壁挂式皂液装置和人手1次使用灭菌小毛巾的方法,以降低外源性感染的发生。

3.3.4 对一次性卫材进行严格管理 无论何种物品,严把质量关,除详细查看卫生许可证及产品合格证外,必须做细菌培养,证实无菌生长后才能用于手术中。存放时也注意防潮防尘,疑有污染时坚决不予使用。用后按规定销毁。

3.4 加强器械管理 各类手术器材的好坏直接影响术者的手术技术和手术时间,而手术暴露时间与术后切口感染的发生率密切相关。因此,我们建立各种规章制度,及各种操作规程和质量控制标准。定期检查,凡不符合要求者随时更换,并按标准做好器材的去污、清洁、保养、包装及操作,以确保手术器材的质量,从而促进手术顺利进行。

3.5 改善局部和全身状况,增强机体的防御能力是降低手术切口感染的又一行之有效的措施。

3.5.1 皮肤和黏膜是人体防御外界致病微生物入侵的屏障 用于皮肤黏膜的消毒剂要求刺激性小、啥菌谱广、快速有效的特点。故我们将原来用于皮肤消毒的刺激性较强的消毒液换成0.5%碘伏液,碘伏具有对黏膜刺激性小,且杀菌效果可靠的特点。

3.5.2 患者的全身状况与手术切口感染率有密切关系 患者身体状况越差,术后切口感染率越高。因此手术后患者的全身状况将对手术后切口的愈合起着不可估量的作用。故除在手术后预防性地使用抗生素外,在术前应及时并积极加强营养支持。如输血、输液等,以纠正患者营养状况,增强肌体的抵抗能力,促进手术切口的早日愈合。

参考文献

剖宫产手术切口护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院产科2013年3月至2015年12月收治的108例剖宫产产妇为研究对象, 年龄23~36岁, 平均年龄 (30.16±2.63) 岁, 孕期35.8~40.3周, 平均孕期 (38.1±2.3) 周, 体重55~85 kg, 平均体重 (65.89±15.96) kg, 身高150~175 cm, 平均身高 (162.32±42.25) cm。所有研究对象均排除神经系统异常者, 患者家属同意本研究内容并签署知情手术同意书。

1.2 方法

利用单因素和多因素Logistic回归分析方法, 分析统计我院产科收治的108例产妇的病历资料, 制定统计表填写相关数据, 主要包括年龄、身高、体重、血糖、手术时间、胎膜早破及术中术后出血量等。

1.3 观察指标[1]

探析剖宫产手术切口感染的相关因素, 主要包括年龄、身体质量指数 (肥胖>24 kg/m2) 、术中术后出血量、手术时间、胎膜早破、妊娠合并症及接台手术。

1.4 统计学方法

通过统计学软件SPSS13.0分析数据, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差具有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产手术切口感染的相关因素单因素分析

本研究对象中, 有9例出现手术切口感染, 占8.33%。经单因素分析切口感染产妇的相关因素, 术中术后失血过多、肥胖、手术时间>1 h、胎膜早破、妊娠合并症和接台手术是剖宫产手术切口感染的相关因素, 见表1。

2.2 剖宫产手术切口感染的多因素Logistic回归分析

胎膜早破、手术时间>1 h、肥胖是造成剖宫产手术切口感染的独立危险因素, 见表2。

3 讨论

3.1 剖宫产手术切口感染因素

通过分析统计结果, 剖宫产手术切口感染的因素多而复杂, 主要包括以下几点。 (1) 高龄:高龄容易发生产程延长或难产, 高龄产妇初期主要并发症为妊娠期高血压, 容易影响母胎健康和生命安全, 因此需行剖宫产手术。然而对于高龄产妇来说, 剖宫产手术时间长且身体的各项机能不易恢复, 术后由于免疫力低下及抵抗力的减弱会增加感染的机会。有学者统计, 年龄>36岁的剖宫产产妇伤口感染率为11.56~16.52%, 而年龄<35岁的则为5.26~7.85%[2]。 (2) 肥胖:肥胖者由于脂肪厚进行剖宫产时不易操作, 导致手术时间长, 且伤口不易愈合给病菌留下可侵入的机会, 同时肥胖者运动不便造成血液循环障碍, 加重了感染的发生。 (3) 妊娠合并症:血糖高、贫血会影响伤口的愈合, 创面不易生长, 也容易感染。有关研究证实, 高血糖是造成术后创口感染的高发因素。 (4) 手术时间长:手术时间延长1 h, 就会增加1倍的感染率[3]。缝合过程中, 组织层次对合不当会导致愈合期延长、缝的过密会引起局部组织坏死和缝线的免疫排斥反应均会引起感染。 (5) 胎膜早破:胎膜破裂后, 羊水溢出, 阴道和宫颈的细菌进入宫腔内, 胎膜破裂的时间越长, 宫内感染的机率越大, 手术切口的感染率也越大。 (6) 术中术后出血过多:术中术后失血过多, 会造成身体虚弱, 体质下降, 营养流失, 伤口难以愈合。

3.2 剖宫产手术切口感染的预防措施

在产前指导孕妇做好保健, 合理搭配膳食, 注意均衡营养, 定期产前检查。通过科学的营养搭配, 控制体重和调节身体机能, 避免肥胖和营养过剩的产生。警惕糖尿病、营养不良、低蛋白血症等妊娠期合并症。妊娠期糖尿病产妇, 应随时监测血糖、尿酮体的变化, 制定饮食、运动方案, 以便及时调整, 使空腹血糖或三餐前血糖控制在3.3~5.6 mmol/L, 餐后1 h血糖控制在7.8 mmol/L以内, 餐后2 h血糖以6.7 mmol/L内为佳;体重每周增加半斤或1斤;尿酮体以阴性为宜[4]。强化饮食、运动治疗调整期为1周, 1周后如果空腹血糖>5.6 mmol/L, 餐后2 h血糖>6.7 mmol/L则采用胰岛素治疗。通过饮食和运动治疗, 保证孕妇在整个妊娠期体重增加10~12 kg为宜。在分娩前期若产妇患阴道炎要及时治疗, 避免性生活和激烈运动。胎膜早破者保持外阴清洁, 随时观察并适时终止妊娠。在剖宫产手术过程中对参与手术的人员有着较高的要求, 要做到稳、准、快, 缩短手术时间, 减少损伤、异物刺激和出血过多的现象。手术室须安装空气消毒机, 严格控制手术室环境。术后加强护理, 随时观察伤口愈合状况, 保持伤口处干燥清洁。糖尿病产妇, 严格控制血糖, 必要时使用胰岛素, 创面考虑用生理盐水冲洗使局部高渗, 促进肉芽组织生长[5]。可口服维生素C片和B族维生素 (溶血性贫血不宜服用) , 多食蛋白质高的食物。

综上所述, 引起剖宫产手术切口感染的因素多而复杂, 可通过在孕期及术前、术中、术后具体的有针对性的措施来进行预防。

参考文献

[1]余建华.探讨剖宫产手术切口感染的相关因素及预防措施[J].中国医药指南, 2016, 14 (9) :115-116

[2]王玲.剖宫产切口感染相关因素分析及预防对策[J].临床和实验医学杂志, 2012, 11 (10) :774-775.

[3]孙琴云.剖宫产切口感染的相关因素及护理预防措施[J].中国医药指南, 2014 (23) :289-290.

[4]王丽芳, 仲桂霞, 吴兰芳.引起剖宫产切口感染的相关因素及围手术期预防护理措施[J].吉林医学, 2015 (6) :1232-1233.

剖宫产手术切口护理 篇8

何选用具体的抗菌药物等作了明确规定, 为围手术期的抗菌药合理应用提供了可靠的依据。本人参与申报2012年珠海市科技计划项目《珠海市基层医院手术切口细菌分布及抗菌素应用的比较研究》课题研究, 现结合上述文件及文献资料对本院剖宫产手术切口细菌分布及围手术期应用抗菌药物的现状及其合理性进行比较分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料分为回顾组 (A组) 与切口分泌物细菌培养

+药敏试验组 (B组) , A组随机抽查2011年1月-2012年1月采用新式剖宫产手术病历225份, B组在2011年12月-2012年3月随机对36例采用新式剖宫产手术的患者手术切口分泌物进行细菌培养+药敏试验。A组产妇年龄范围18-39岁, 平均27.413岁;手术历时30-85min, 平均52.1733 min;胎次1-3胎, 平均1.3066胎。B组产妇年龄范围20-36岁, 平均28.25岁;手术历时39-95min, 平均54.583 min;胎次1-3胎, 平均1.66胎。

1.2 切口细菌培养及感染诊断标准从手术切口取分泌物作为标本, 对所采集的标本按常规方法进行细菌培养和鉴定。

细菌培养基哥伦比亚琼脂购自OXOID公司。药敏试验用Kirby-bauer纸片扩散法, 纸片购自美国B-D公司, 按美国临床实验室标准化研究所2006年版本制定的标准判断结果。手术切口感染诊断标准:根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》为诊断标准, 确定手术切口感染。

1.3 用药种类A组应用头孢呋辛168例, 占74.

666% (168/225) ;氨苄青霉素27例, 占12% (27/225) ;哌拉西林钠舒巴坦钠21例, 占9.33% (21/225) ;克林霉素9例, 占4% (9/225) ;联合应用甲硝唑219例, 占97.33% (219/225) 。B组应用头孢呋辛6例, 占16.67% (6/36) ;氨苄青霉素30例, 占83.33% (30/36) ;联合应用甲硝唑12例, 占33.33% (12/36) 1.4药物用量用法A组、B组给药时间均为剖腹产术后产妇回到病房后静脉给药, 连续用药3d。溶媒为5%葡萄糖溶液250m L, 每剂抗菌药物滴注时间均在2h左右。A组头孢呋辛1.75g Bid, 24例, 3.5g Qd、144例;氨苄青霉素3.0g Bid, 27例;哌拉西林钠舒巴坦钠2.5g Qd 21例;克林霉素0.8g Qd 9例;甲硝唑100m L bid 219例。B组头孢呋辛3.5g Qd 6例;氨苄青霉素3.0g Bid 30例;甲硝唑100m L bid 12例。

2 结果

2.1 手术切口细菌分布:B组36例产妇手术切口分泌物细菌培养结果全部阴性。

2.2 手术切口愈合等级及住院天数:

A组225位产妇手术切口均甲级愈合, 人均住院5.8133d, 母婴平安出院;B组手术切口均甲级愈合, 人均住院6d, 母婴平安出院。

3 讨论

3.1 剖宫产手术切口细菌分布与感染发生的机制:

手术部位感染的发生与手术野所受的污染程度有关, 剖宫产手术切口为二类 (清洁-污染) 切口。根据国内资料报道, 当前外科感染最常见的病原菌是金葡菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌, 其它比较常见的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌、克雷白菌属和肠球菌, 总的来说, 革兰阴性杆菌占60-65%, 革兰阳性球菌占30-35%, 其余是真菌[1]。剖宫产手术伤口感染的致病菌与一般的外科感染又有所不同, 戴晖的研究证明B族链球菌是剖腹产腹壁伤口感染的主要到病菌[2], 这与妇产科教科书上的观点相一致。引起剖宫产手术伤口感染的诸多高危因素有:妇女阴道和宫颈内存在着大量细菌, 剖宫产手术容易造成细菌向宫腔蔓延, 而术后宫腔组织创伤、渗血也利于细菌生长, 常表现为上行的内源菌为主的混合感染, 同时手术改变了生殖道的正常菌群, 厌氧菌和需氧菌的比例失调及术后外源菌的增多, 术前准备至手术操作没有遵循严格消毒及无菌操作的规范化要求, 在机体免疫力下降的情况下容易出现机会感染。剖宫产手术切口不被感染的有利因素有:剖宫产手术是在严格消毒及无菌操作基础上进行的, 从产妇自身因素而言, 妊娠时宫颈管内腺体分泌增多, 所分泌的粘液形成粘液栓, 可防止细菌侵入子宫腔, 使宫腔内形成一个相对无菌的环境。羊水是无菌的并含有抗菌物质, 破膜后羊水冲洗可减少感染机会, 妇女阴道有自净作用, 生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能。感染因素与非感染因素相互消长影响着手术切口感染的发生与否。A组225例、B组36例产妇无一例出现手术切口感染, B组36例手术切口细菌培养结果阴性, 说明在现有的条件下术前准备至手术操作过程中严格遵循消毒及无菌操作规范, 完全杜绝手术切口感染的发生是可以做到的。

3.2 临床微生物标本检测和细菌耐药监测:

要达到临床合理应用抗菌素的目的要求, 必须开展临床微生物标本检测和细菌耐药监测, 并在检测监测结果的指导下应用抗菌素。2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%, 国家卫生部2011年8月3日发布的《抗菌药物临床应用管理办法 (征求意见稿) 》要求医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。现阶段基层医院基本上都建立健全了微生物检测实验室, 但临床实际工作中, 医生已习惯于经验用药, 对开展临床微生物标本检测和细菌耐药监测的重要性认识不足。A组随机抽取的225例产妇微生物标本检测率为0, B组因为开展课题研究的需要, 才开展临床微生物标本检测。应对基层医院临床医生存在的盲目性经验用药现状, 为了提高抗菌药物临床应用能力和管理水平, 促进抗菌药物临床合理应用, 应当对临床医生进行相应的强化教育训练, 重视病原微生物检验和药敏监测, 加强检验标本正确采集方法的训练, 提高标本送检率和阳性检出率, 严格根据药敏结果选用抗菌药物, 减少经验用药的盲目性[3]。

3.3 剖宫产手术抗菌素应用比较分析:

3.3.1 选用药物比较“38号文”对剖宫产推荐使用的预防用

抗菌素是第一代头孢菌素 (结扎脐带后给药) , 而A组使用的抗菌素依次为头孢呋辛 (74.666%) , 氨苄青霉素 (12%) , 哌拉西林钠舒巴坦钠 (9.33%) , 克林霉素 (4%) , 同时产妇中97.33%联合使用了甲硝唑。B组使用的抗菌素依次为氨苄青霉素 (83.33%) , 头孢呋辛 (16.67%) , 产妇中33.33%联合使用了甲硝唑。显而易见, 虽然“38号文”对剖宫产应如何选用具体的抗菌素作了详细的规定, 但临床实践中基层医院的医生并没有严格按照规定选择药物, 而是按各自的经验习惯用药。

3.3.2 给药时机比较作为预防性应用抗菌素, 达成共识的是术前0.

5-2h内给药或麻醉时给药, 可使手术切口暴露时局部浓度已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的血药浓度[4], 作为特殊用药个体的产妇, “38号文”建议结扎脐带后给药, 亦即手术后期术中给药。而A组B组产妇全部都是在回到病房后再给药, 结扎脐带后给药的目的在于减少或杜绝药物通过胎盘进入子代体内, 回到病房后再给药, 已经错过了使手术切口暴露时局部浓度已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的血药浓度的最佳时间窗。而清华大学玉泉医院妇产中心王艳琴[5]则主张剖宫产应术前0.5-1h给药, 有效血药浓度能够覆盖手术全过程, 可以满足术中要求, 术后6h补充一个剂量, 此后不再给任何抗生素, 仅术日2次用药已经达到有效预防目的。王艳琴的术前用药方法遵循的是围手术期用药的一般原则, 与“38号文”的要求有不同之处。而作为特殊用药个体的产妇, 是术前用药, 抑或是术中用药, 还是术后用药, 显然各家观点不一, 方法各异。如何正确选择给药时机, 既达到预防感染又对产妇及胎婴儿无害, 仍然是学界及妇产科临床医生需要进一步研究的课题。3.3.3用药疗程分析预防性应用抗菌素倡导的是短疗程, 冲击使用, “38号文”规定总预防用药时间一般不超过24h, 个别情况可延长至48h, 而A组B组产妇全部用药达3d, 用药疗程明显偏长。有研究表明:围手术期大量长时间应用抗菌药物, 并不能进一步有效降低术后伤口感染率[6], 反而会增加药物的毒性作用和细菌产生耐药的机会。

3.3.4 溶媒的选择分析A组B组均将青霉素类、头孢菌素类药物溶于5%葡萄糖溶液250m L中滴注。

5%葡萄糖注射液p H为3.2-5.5, 青霉素水溶液稳定的p H为6.0-6.5, 用葡萄糖注射液配伍青霉素类药物, 可加速青霉素类药物的β-内酰胺环开环水解而使其效价降低, 还能产生聚合物, 增加过敏反应, 因此此类药物宜选用0.9%氯化钠注射液等中性注射液作溶媒。头孢类的B-内酰胺环较青霉素类稳定, 可与葡萄糖注射液配伍, 但实验也证明头孢类配伍的稳定性0.9%氯化钠注射液>5%葡萄糖溶液[7]。将青霉素类、头孢菌素类药物溶于5%葡萄糖溶液250m L中滴注, 每剂量滴注时间均超过2h, 容易发生降解反应, 导致其效价降低, 因此宜将青霉素类、头孢菌类静脉给药应溶于0.9%氯化钠溶液100m L中, 在0.5-1h内滴完, 以达到有效浓度[6]。

3.4 剖宫产手术所用抗菌素不应忽视的问题:

A组使用最多的依次为头孢呋辛 (74.666%) , 氨苄青霉素 (12%) , 哌拉西林钠舒巴坦钠 (9.33%) , 克林霉素 (4%) , 同时产妇中97.33%联合使用了甲硝唑。B组应用最多的依次为氨苄青霉素 (83.33%) , 头孢呋辛 (16.67%) , 产妇中33.33%联合使用了甲硝唑。以上药物的使用说明书及相关文献资料在孕妇及哺乳期妇女用药的注意事项注明:头孢呋辛使用说明书中强调应用时应权衡利弊, 本品能分泌入乳汁, 哺乳期慎用, 相关文献则认为孕妇慎用, 哺乳期妇女使用时应暂停哺乳[8]。时至今天尚无氨苄青霉素在孕妇应用的严格对照试验, 应用氨苄青霉素时有少量从乳汁分泌, 哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。哌拉西林钠舒巴坦钠尚未在孕妇中进行严格对照试验以排除这类药物对胎儿的不良影响, 少量哌拉西林可从母乳中排泄, 可使婴儿致敏, 出现腹泻、念株菌感染和皮疹, 哺乳期妇女要权衡利弊。克林霉素能分泌入乳汁, 妊娠期妇女、哺乳期妇女慎用, 《抗菌药物临床应用指导原则》要求:哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。王涓[6]认为常规给予甲硝唑静滴, 是正确合理的最佳选药方案;新近的资料也认为甲硝唑对妊娠各时期胎儿影响较小, 孕期可以选用但在许多甲硝唑生产厂家提供的使用说明书上仍将甲硝唑列为妊娠期禁用药, 《新编药物学》甲硝唑禁忌证更是标明:妊娠期妇女及哺乳期妇女禁用[9]。3.5剖宫产手术抗菌素合理应用展望:抗菌药物临床应用是否正确、合理, 应基于以下两方面考虑: (1) 有无指征应用抗菌药物; (2) 选用的品种及给药方案是否正确、合理。对剖宫产用药的最根本要求, 应是所用药物不仅对孕产妇本人无明显的不良反应, 还要保证所用药物对子宫内的胎儿以及哺母乳的新生儿也无直接或潜在的不利影响。目前在剖宫产中应用的抗菌药物, 尚缺乏在孕妇及胎儿婴儿中研究证实无危险性的A类证据, 大部分资料均来自动物中研究无危险性, 但人类研究资料不充分的B类证据。细致分析现在使用的各种药物, 明显存在着过度用药, 选用药物以习惯及经验用药为主, 缺乏统一标准, 缺陷明显。虽然美国有学者认为无论产妇是否存在影响切口感染的高危因素, 术前预防性使用抗菌素对减少术后切口感染都是非常必要的。通过比较分析后, 我们认为剖宫产预防感染应尽量减少预防性抗菌素的使用, 绝不能把希望全部寄托在抗菌素药物的使用上, 做好术前准备工作, 严格遵守手术操作规范及无菌原则, 充分认识到抗菌素的应用并不是预防手术部位感染的必需品, 围手术期各个环节的适宜处理更值得重视。剖宫产更应注重手术切口分泌物细菌的培养及药敏试验, 并在这些结果的指导下选择对产妇、胎儿、婴儿无毒副不良反应的药物。在今后相当长的时间内寻找抗菌药物在孕妇及胎儿、婴儿应用中研究证实无危险性的A类证据仍是摆在临床医生及医学研究工作者面前任重而道远的工作

参考文献

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[8]隋忠国.头孢呋辛的合理用药指导[J].中国医刊, 2011, 46 (5) :86-88.

剖宫产手术切口护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年2月~2013年12月收治的36例接受入院治疗的剖宫产术后子宫切口憩室患者作为研究对象, 患者年龄23~40岁, 平均年龄 (31.5±5.2) 岁。18例患者进行宫腹腔镜联合手术, 其中有8例中型憩室患者, 10例重型憩室患者;另外18例患者进行阴式手术, 其中有6中型憩室患者, 12例重型憩室患者。两组患者的年龄、身体状况、病理特征等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

A组:对患者实施全身麻醉之后建立气腹, 根据影像学或者通过宫腔镜来检查患者的憩室所处部位, 采用宫腔镜观察子宫下段切口位置的凹陷, 可以发现凹陷具有穹窿样拱形缺损, 而且局部的血管出现增生现象, 从缺损的位置可以观察到微量的陈旧性暗红色血液[2]。于腹腔镜下提起子宫下段菲薄处, 将憩室剪除干净, 如果出现活动性出血现象可以采取超声刀或双极电凝的方式止血, 视无活动出血后2-0薇乔线进行缝合。第一层给予横行连续锁边的方式对肌层进行缝合, 第二层给予翻褥缝合的方式对1/3的肌层与子宫膀胱腹膜进行反折缝合, 最后再次采用宫腔镜来检查, 可以看到子宫下段憩室消失。

B组:对患者实施硬膜外麻醉的方式。根据水分离的方式对膀胱宫颈间隙进行分离, 将膀胱推开到膀胱腹膜的位置再进行反折, 可以观察到子宫峡部的水平位置出现剖宫产的瘢痕组织, 把憩室切开直至宫腔内部, 取出并清理干净陈旧性积血, 随着探针指引采用2-0薇乔线对切口进行扣锁式缝合[3]。阴道内置入碘纱, 24 h后将碘纱取出。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过对比观察发现, A组患者的手术时间、术中出血量、治疗费用均高于B组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;A组患者的术后住院时间比B组患者少, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者的肛门排气时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:两组手术时间、术中出血量、治疗费用、住院时间比较, P<0.05;肛门排气时间比较, P>0.05

3 小结

对剖宫产术后患有子宫切口憩室的患者给予阴式手术与宫腹腔镜联合手术进行治疗, 均具有良好的治疗效果, 医院在对患者进行治疗时要充分考虑患者的实际情况与自身条件, 然后选择最合适患者的手术治疗方法, 保证手术的成功率以及手术的可靠性、有效性和安全性, 最终达到提高患者痊愈率的目的。

摘要：目的 研究阴式手术和宫腹腔镜联合手术修复剖宫产术后子宫切口憩室的治疗效果。方法 36例接受入院治疗的剖宫产术后子宫切口憩室患者作为研究对象, 采用随机分组法分为A组与B组, 每组18例, A组患者给予宫腹腔镜联合手术, B组患者给予阴式手术, 对比分析两组患者的手术状况。结果 通过比较发现, 两组患者的手术时间、术中出血量、治疗费用、住院时间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 两组患者的肛门排气时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 对患者采用阴式手术和宫腹腔镜联合手术均可以产生良好疗效, 而且两种手术各有特点, 医院要结合患者的实际情况来选择合适的手术治疗方式, 以保证患者的痊愈率。

关键词：阴式手术,宫腹腔镜,剖宫产,子宫切口憩室

参考文献

[1]丁景新, 陈建亮, 张宏伟, 等.宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室.复旦学报 (医学版) , 2012, 5 (20) :512-513.

[2]钟笑笑.子宫切口憩室引起的月经淋漓不净的临床分析.中国医药指南, 2013, 3 (3) :41-42.

剖宫产手术切口护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月~2015年7月,选取我院收治的60例剖宫产术后子宫切口憩室患者,本组患者均有大于或等于1次的剖宫产史,且均排除附件疾病、子宫肌瘤、宫颈癌、宫腔内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜癌等疾病。结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组患者年龄(26.2±3.4)岁,孕次(2.1±1.3)次,憩室大小(8.2±2.1)mm;观察组患者年龄(26.3±3.3)岁,孕次(2.3±1.5)次,憩室大小(8.3±2.3)mm。两组基线资料(涵盖平均年龄、孕次等诸多方面)比较,差异均无显著性(P均>0.05),具有可比性。

1.2 临床诊断标准[2]

(1)对患者行超声检查可见,其子宫前壁的剖宫产切口部位存在明显的楔状缺损表现,虽然浆膜层的完整性较好,但是肌层和内膜线的连续性较差;(2)对患者行子宫碘油造影结果显示,患者的子宫切口存在部分线状缺损情况,与此同时造影剂也有外漏现象;(3)对患者行宫腔镜检查结果显示,患者的剖宫产切口部位存在局部缺损现象,且缺损多呈拱形穹隆样改变,与此同时也伴有局部血管增生表现。

1.3 方法

1.3.1 观察组应用宫腹腔镜联合手术

对患者行全身麻醉,待麻醉起效后,取其膀胱截石位;经患者的脐孔置镜,然后在患者的左右麦氏点与反麦氏点分别作一操作孔,长度为5mm左右,手术中患者的气腹压力需要保持为12mm Hg左右;然后经患者的宫颈将举宫棒置入,并需要借助于超声刀将膀胱反折腹膜打开,同时需要将膀胱下推并需要直至患者的阴道前穹窿部位;借助于宫腔镜对患者的子宫切口憩室的具体位置及其大小进行观察;然后经患者的宫颈将宫腔探针置入,并要确保探针在患者的憩室部位顶出;借助于超声刀将子宫峡部切开,然后需要将子宫憩室的薄弱部分切除,然后术者借助于薇乔线对子宫切口进行缝合,然后需要按照常规连续内翻缝合患者的浆肌层;将患者的膀胱反折腹膜关闭并缝合,并要留置1根引流管;手术48h后,可以将引流管取出。

1.3.2 对照组应用阴式手术

麻醉方法与手术体位与观察组一致;选取患者的宫颈、阴道交界部位,找到膀胱沟水平的阴道黏膜下方部位后需要“打水垫”[3];然后术者沿着患者的膀胱沟水平将其阴道黏膜橫形切开,并要直至膀胱宫颈间隙部位;术者需要向上方和双侧将患者的膀胱推开,锐性分离患者的膀胱与子宫切口粘连部位,并直至患者的膀胱腹膜反折部位,将反折腹膜打开;术中可见患者的子宫峡部水平部位存在着明显的剖宫产疤痕组织,凹陷且质硬,术者需要借助于探针对局部薄弱处进行探查;然后将疤痕部位切开并直至宫腔;如果患者存在少许凝血块或者暗红色血液,需要借助于组织钳有效地钳夹切缘,然后将薄弱部位的疤痕组织予以切除;术者在扩宫条的指引下,借助于薇乔线对切口全层实施连续缝合操作,然后需要连续内翻缝合患者的浆肌层;如果患者的膀胱创面不存在出血点,则要及时地将腹膜缝合;然后借助于薇乔线连续锁边并将患者的阴道壁缝合,缝合满意后,在患者的膀胱宫颈间隙部位留置1根引流管,手术48 h后取出;将3条碘油纱置入患者的阴道,手术24 h后可以取出。

1.4 观察指标

对比两组手术所需时间、术中出血量、肛门排气时间、治疗时间以及治疗费用;术后对两组均行阴道B超检查,对比两组治疗有效率。

1.5 疗效判定标准[4]

显效:治疗后,患者的子宫切口部位不存在液性暗区;好转:治疗后,患者的子宫切口部位的液性暗区范围有大于或等于3mm的减少;无效:治疗后,患者均未能够达到上述标准。

1.6 统计学分析

使用SPSS 19.0软件,以(±s)表示本研究中的计量资料,并使用t检验计量资料的组间比较,以率(%)表示计数资料,同时使用χ2检验计数资料的组间比较,如果P<0.05,则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

两组治疗有效率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组手术及预后指标对比

经观察,与对照组相比,观察组的手术所需时间和治疗费用明显较多,但是观察组的术后阴道出血时间和住院时间明显较少,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后肛门排气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注:与对照组相比,**:P<<00..005

3 讨论

在临床上,剖宫产术后子宫切口憩室的症状主要是不规则阴道出血、经期延长、不孕等,在这一疾病的治疗中,宫腹腔镜联合手术的临床优势包括以下几个方面:(1)能够对患者的盆腔、输卵管等进行全面探查,既能够对患者的输卵管进行整形处理,也可以治疗盆腔粘连等合并症;(2)借助于宫腔镜和腹腔镜,术者能够及时地确定剖宫产疤痕部位,也能够及时地明确憩室的大小及其具体部位,与此同时,在切除、缝合憩室的过程中,也便于对患者行二次宫镜检查[5]。但是宫腹腔镜联合手术的治疗费用较高,对术者的操作水平的要求较高,并且手术所需时间往往也较长,此外,若患者的疤痕范围大或者剖宫产位置较低,那么在下推膀胱时会存在较大的难度,在这种情况下往往还需要经阴道辅助[6]。

与此同时,经阴道修复子宫切口憩室的临床优势包括:(1)手术治疗的费用相对较低;(2)完成手术操作所需时间相对较少;(3)这一术式对设备仪器以及术者的操作水平的要求不高;(4)术者能够手指触及患者的质硬疤痕,所以可以更加彻底地切除疤痕。但是经阴道修复手术难以对患者的盆腔情况进行全面探查,此外,若患者存在严重的盆腔粘连情况,那么在术中上举子宫时也会存在较大的难度,这种情况下又需要腹腔镜的辅助,以便于有效地分离盆腔粘连。

在临床使用宫腹腔镜联合手术与阴式手术时均需要注意:(1)在对患者的粘连瘢痕进行分离时,要坚持钝性分离与锐性分离有机结合的原则,以免对患者的膀胱造成损伤;(2)在对患者的子宫切口创面进行缝合时,需要借助于扩宫条或者举宫棒的指引,以免缝合到后壁,这也有助于降低宫颈狭窄的发生率。

本研究中,与对照组相比,观察组的手术所需时间和治疗费用明显较多,但是观察组的术后阴道出血时间和住院时间明显较少,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗有效率、术中出血量、术后肛门排气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),提示,在剖宫产术后子宫切口憩室的治疗中,宫腹腔镜联合手术和阴式手术的疗效确切,但是两种术式各有利弊,需要结合患者的病情特点、阴道条件和经济状况等为其选取适宜的术式。

摘要：目的 观察在剖宫产术后子宫切口憩室的治疗中应用阴式手术的实际价值。方法 选取我院收治的60例剖宫产术后子宫切口憩室患者,结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组,观察组与对照组分别行宫腹腔镜联合手术与阴式手术进行治疗。结果 经观察,与对照组相比,观察组的手术所需时间和治疗费用明显较多,但是观察组的术后阴道出血时间和住院时间明显较少,差异均有统计学意义(由于P均<0.05);两组治疗有效率、术中出血量、术后肛门排气时间比较,差异均无统计学意义(由于P均>0.05)。结论 在剖宫产术后子宫切口憩室的治疗中,宫腹腔镜联合手术和阴式手术的疗效确切,但是两种术式各有利弊,需要结合患者的病情特点、阴道条件和经济状况等为其选取适宜的术式。

关键词：剖宫产,子宫切口瘢痕憩室,阴式手术,宫腹腔镜

参考文献

[1]张先华,陈哲,费梦,等.宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果比较[J].中国综合临床,2015,31(1):63-66.

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剖宫产手术切口护理 篇11

【关键词】妇产科；腹部切口；护理体会

目前，随着妇产科疾病发展的多发态势，剖宫产率的上升，腹部切口手术是妇科疾病治疗中的主要手段[ 1 ]。而由于女性特殊的生理结构和疾病本身的特点，会对手术后腹部切口的愈合产生一定影响，在手术中无菌技术操作不当及治疗护理技术的欠缺，常造成病人在手术后产生一定的并发症，如脂肪液化、切口感染、切口裂开等，对患者造成很大的痛苦。加强对病人腹部切口的护理，降低术后并发症，提高手术成功率，避免医疗纠纷。本文选取2013年11月至2014年7月在我院妇产科实施腹部切开手术的135例患者的临床资料进行回顾性分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年11月至2013年7月本院妇产科共实施腹部切开手术135例，其中异位妊娠30例，剖宫产57例，子宫次全切25例，卵巢囊肿切除术18例，畸胎瘤切除术5例。患者年龄在22～63岁之间，平均年龄为41岁；部分患者存在有合并疾病，其中合并贫血5例，合并糖尿病9例、合并肥胖7例。本组患者发生切口感染2例，脂肪液化1 例，切口裂开 1例。发生时间一般在术后3～14天，主要表现为切口疼痛，有压痛感，皮肤肿胀、发红，切口有淡黄色和脓性分泌物，切口裂开。其余患者切口均愈合良好，合并并发症患者住院期间经对症治疗，精心护理，均恢复良好出院。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前基础护理 手术前要对病人进行系统的检查。包括血型、血常规、PT、心电图等检查，记录病人生命体征[2]对有吸烟史的患者进行控烟宣教，保持病房的溫度与湿度，为患者创造良好的睡眠环境，备皮时间不超过术前4小时，可有效地减少术后切口感染的发生，用石蜡油棉签清洁脐孔，避免损伤皮肤。

1.2.1.2 饮食护理 患者的营养情况对术后腹部切口的愈合有直接影响。护理人员应坚持低纤维、低脂肪、能量适宜、高蛋白、高维生素、少食多餐的饮食原则，对于营养不良的病人要增加维生素和蛋白质的摄入[3]，从而提高血浆内的蛋白水平；对于贫血的患者，应遵医嘱用药，积极纠正贫血；对于糖尿病患者，对其饮食要进行控制，血糖方面要以调整药物来控制，血糖需控制在8mmol/L以下，血糖稳定后要摄入足够的脂肪酸、纤维和维生素D体质虚弱，消瘦的患者应予以高蛋白、富含维生素食物，从而保证机体营养。

1.2.1.3 护理人员要向患者详细讲解手术的相关知识和手术的必要性，讲述麻醉的相关知识，消除患者对手术及麻醉的过度恐惧，向患者讲述本病区类似手术取得成功的实例，从而增强病人对手术的信心，同时护理人员在对病人进行护理操作时要熟练，工作责任心要强，增加患者对医务人员的信任。

1.2.2 术中护理 手术过程中应严格无菌操作，根据病人的具体情况选择横切口或纵切口，使用电刀时强度要适宜，有效缩短其与患者脂肪组织的接触时间，降低对脂肪组织的损伤[4]。开腹后尽量缩短手术时间，手术时间越长，切口感染率越高[5]。切口缝合时动作易轻柔，材料要适宜，注意疏密得当、松紧适宜。对于脂肪厚的病人可做橡皮片引流，并注意对切口的保护[6]。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 切口护理 术后护理是患者腹部切口恢复的关键。术后护理人员应每日严密观察患者的腹部切口情况，注意敷料有无渗血渗液。腹部手术后患者，尽量采取半坐卧位，以减少腹部切口的张力。咳嗽时采取平卧，双手轻轻按腹部的两侧以减少咳嗽时造成的切口张力；根据不同患者的药敏实验结果，合理使用抗菌药物，降低切口感染的发生。术后对于肥胖患者的切口可做红外线照射，维持伤口的干燥，促进渗出物的吸收和水肿的消退，避免伤口出现脂肪液化[7]。还可选择大黄和芒硝外敷切口，能够起到活血化瘀和消热解毒的作用。

1.2.3.2 疼痛护理 不同的人对疼痛的耐受也不同，一般老年人要比年轻人疼痛阈值要高，性格外向的病人比性格内向病人反应更加强烈[8]。护理人员应耐心讲解疼痛的性质和时间，鼓励和安慰患者，减轻其心理压力，分散其注意力；同时保持病室安静，避免噪声给病人带来的不适；同时根据病人的疼痛程度，遵医嘱正确用药。

1.2.3.3 健康教育 告知患者术后尽量避免剧烈活动，增加腹部切口的张力；饮食方面，可少量多次地进萝卜水，适当活动，活动时可以使用腹带，调整好松紧度再行固定。对于某些因生殖器官切除妇科病人及对婴儿性别未在期望内的产科病人，要做好心理疏导工作，使其尽早走出心理阴影，接受现实。

2 结果

135例患者平均住院时间为6～10天，平均手术时间为1.6小时；患者对手术的满意度高达96.95%，仅2例术后出现伤口脂肪液化，1例出现伤口感染，1例切口裂开，经积极治疗和护理后痊愈出院。

3 讨论

本文135例患者在我院治疗期间，护理人员在进行基础护理的同时，根据不同患者腹部切口的差异进行有针对性的护理。

使患者能在尽短的时间内痊愈出院，减轻了患者的切口疼痛，促进了患者早日康复。

参考文献

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剖宫产手术切口护理 篇12

1 临床资料

1.1 一般资料

2004年6月-2014年6月于我院妇产科行剖宫产手术3 068例, 其中术后发生切口脂肪液化65例 (2.12%) 。患者年龄21~45岁, 中位年龄24.4岁。65例中横切口16例, 纵切口49例, 其中2次剖宫产者7例, 除4例患者未使用电刀外, 其余患者术中均使用电刀。65例患者中肥胖59例, 合并糖尿病9例, 贫血11例, 产程延长 (>12h) 10例、羊水污染6例。

1.2 诊断标准

手术切口脂肪液化的诊断, 目前尚无统一标准, 国内多数学者认为具有以下表现者可诊断[1]: (1) 多发生在术后2~3d, 大部分患者除诉切口有较多渗液外, 无其他自觉症状;部分患者于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液, 按压切口皮下渗液较多; (2) 切口愈合不良, 皮下组织游离, 渗液中可见飘浮的脂肪滴; (3) 切口无红肿及压痛, 切口边缘及皮下组织无坏死征象。 (4) 渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴, 连续3次培养无细菌生长。

1.3 预后

对于切口渗液少, 部分愈合不良的患者, 给予每天挤压切口换药, 使渗液流出, 同时配合切口微波理疗, 对于渗液多或切口全层不愈合、皮下脂肪组织游离的患者, 根据情况拆除部分或全部缝线, 视情况给予纱布引流或直管引流, 每天换药清除坏死组织, 配合切口微波理疗, 对于合并切口感染者, 给予二联抗生素输入预防感染, 同时加强营养, 控制血糖、纠正贫血等治疗措施。切口肉芽组织新鲜后, 行Ⅱ期缝合, 经以上治疗措施, 患者切口均愈合良好。

2 原因分析

2.1 肥胖

肥胖患者由于脂肪层厚, 血液循环差, 加上皮下组织切开时后局部血运破坏及手术中机械刺激, 脂肪层组织血液供应更加障碍, 引起无菌炎性反应, 脂肪组织发生液化。杨丽娟等[2]报道, 肥胖患者脂肪厚度>2cm, 术后发生切口脂肪液化的概率明显增高。我们研究中发现65例脂肪液化患者中59例为肥胖患者 (体质量指数>27.3) , 脂肪层平均厚度为2.97cm。

2.2 手术机械刺激及电刀使用

手术中不规范使用高频电刀是导致皮下脂肪坏死、液化的主要原因之一, 高温造成皮下脂肪组织的烧伤, 细胞变性, 引起组织无菌性坏死, 脂肪细胞内脂质溢出, 并伴有巨噬细胞反应的无菌性炎性反应, 形成含有大量脂肪滴的皮下积液, 增加了脂肪液化的发生。有研究报道, 术中利用高频电切、电凝, 可引起切口脂肪液化率增高[3];手术中消毒导致乙醇进入切口, 拉钩过度牵拉等刺激, 也可引起脂肪组织发生氧化分解反应, 手术缝线缝合过密、过紧, 切口渗液不易通过缝线间隙渗出, 继而积聚于皮下形成脂肪液化, 缝合过松、漏缝, 导致止血不彻底, 易致切口积液, 导致脂肪无菌性坏死、脂肪液化。本组患者61例使用了电刀。

2.3 并发症

妊娠合并糖尿病, 糖尿病患者多有微血管病变, 微循环灌注差, 白细胞功能及纤维母细胞修复能力差, 切口区血供减少, 且高血糖使血浆渗透压增高, 抑制白细胞的吞噬能力, 降低机体抗感染愈合能力, 易造成切口脂肪液化或感染。妊娠合并营养不良、贫血、蛋白血症等疾病, 导致体内缺乏必需氨基酸、维生素、微量元素, 从而致使脂肪组织不能修复, 细胞营养障碍, 进而发生脂肪细胞坏死分解、液化。本组患者妊娠合并糖尿病9例、合并贫血11例。

2.4 其他

感染是加重切口脂肪液化及愈合不良的因素, 正常妇女阴道存在大量细菌, 包括致病菌, 临产后随子宫收缩加强, 宫颈扩张, 原寄生菌可上行导致感染[4]。尤其术前有胎膜早破、产程延长、羊水污染及阴道检查、多次肛诊, 无疑增加感染机会。本组产程延长 (>12h) 10例、羊水污染6例。

3 护理

3.1 心理指导

剖宫产产妇术后发生切口脂肪液化后, 会发生恐惧、烦躁、焦虑等情绪, 甚至不积极配合医护人员治疗, 应及时进行心理疏导, 用医护人员的专业知识讲解清脂肪液化的发生机制, 告知不良情绪对预后的不良影响, 愉快情绪对预后的积极影响, 尽量满足产妇的合理需求, 恢复患者的健康信念。

3.2 一般护理及微波理疗

患者咳嗽、翻身及大便等腹压增加时, 指导用双手由两侧面向内按压切口, 保护切口, 以免裂开, 注意观察切口红、热、硬结变化及张力变化, 观察渗出液的颜色与量, 保持切口干燥, 至无渗出止。微波理疗切口, 可促进切口局部血液循环, 促进水肿消退, 以及渗出物吸收, 可以加速切口愈合[5、6]。微波治疗, 调节灯距一般为30~50cm, 以产妇自感温热为宜, 防止烫伤, 照射时间20~30min, 理疗期间注意胸部和双下肢保暖, 防止受凉。本组65例患者均使用微波治疗至切口愈合。

3.3 舒适护理

为剖宫产术后切口脂肪液化产妇创造安静、舒适的环境, 指导产妇取半坐卧位可减轻腹部张力, 有力于缓解及切口疼痛不适, 利于切口愈合, 同时有利于渗出液排出, 勤换衣、勤擦身, 保持衣服、被床单干燥清洁, 鼓励、督促产妇早日下床活动, 促进肠功能恢复, 减轻腹胀、减少便秘发生, 减少术后腹裂机会。

3.4 营养支持

充足的营养可促进切口愈合、增进机体抵抗力和组织修复能力。术后肠功能恢复后鼓励产妇多进食高维生素、高蛋白、易消化的食物, 如鱼、蛋、排骨汤及蔬菜、水果等, 糖尿病产妇除控制血糖外, 可通过营养室配膳治疗。产妇贫血严重者可酌情输血, 加强营养。

综上所述, 剖宫产术后发生切口脂肪液化的主要原因有肥胖、合并糖尿病、贫血及手术操作不当等, 除积极的治疗措施外, 必要时需护理干预, 可提高患者的依从性, 提高脂肪液化的治疗效果。

参考文献

[1] 吴河水, 黄广文, 史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则 (附

[95] 例分析) [J].中国实用外科杂志, 2000, 20 (11) :680.

[2] 杨丽娟.腹部切口脂肪液化的诊治分析[J].中国医药导报, 2009, 6 (21) :161.

[3] 顾新华, 江文浩, 钱文坤, 等.切口脂肪液化与电凝止血的关系[J].江苏临床医学杂志, 2000, 4 (5) :415.

[4] 古丽红.妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (4) :214.

[5] 庄飞行, 崔静.红外线照射预防肥胖产妇手术后切口脂肪液化的效果观察[J].护理与康复, 2010, 9 (6) :500-501.