剖宫产手术指征分析

剖宫产手术指征分析（精选11篇）

剖宫产手术指征分析 篇1

剖宫产是指妊娠满28周以上,经切开腹壁及子宫壁取出胎儿(体重≥1kg)的手术,具有无分娩镇痛、保护母亲生育能力以及避免婴儿头部受到产道挤压等诸多优点,是目前处理高危妊娠分娩的重要手段[1]。近年来,随着社会发展和医学进步,人们的围产期保健观念发生变化,剖宫产手术指征范围逐渐扩大,剖宫产率不断上升。但剖宫产率的升高却并未降低围生儿病死率,反而增加了一倍多,而且孕产妇切口感染、大出血等并发症发生率也明显升高[2],引起医学界广泛关注。因此,正确掌握剖宫产指征对减少围生儿死亡,降低剖宫产率及其并发症具有重要意义。本文对我院2006年1月～2009年12月全年剖宫产指征构成比进行回顾性分析,旨在合理掌握剖宫产手术指征,探讨降低剖宫产率的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2009年12月,在我院住院分娩的孕妇共2 612例,其中剖宫产758例,剖宫产率为36.1%。剖宫产孕妇中,年龄(19～48)岁,平均27.5岁,孕周(34～43)周。初产妇556例,占73.4%;经产妇202例,占26.6%。

1.2 手术指征归类

剖宫产指征分为医学指征和非医学指征两大类[3]:(1)医学指征包括产妇因素、胎儿因素和头盆因素。产妇因素有:妊娠合并症、胎盘异常、前次剖宫产、疤痕子宫、过期妊娠等;胎儿因素有:胎儿窘迫、胎位异常、巨大儿、双胎等;头盆因素有:骨盆狭窄、相对头盆不称。(2)非医学指征也称为无临床指征,主要是社会、心理因素,包括脐绕颈、珍贵儿、惧怕分娩疼痛和担心分娩并发症等。

1.3 研究方法

对所有病例及相关资料进行回顾性归纳总结,分析剖宫产率、剖宫产指征构成比。剖宫产指征统计中,当同一病例出现多个手术指征时,以第一指征为准。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理,计量资料以()形式表示,分类资料比较采用χ[2]检验,组间比较采用t检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产率变化分析

由表1可见,我院剖产率在2006年～2009年间,剖宫产率逐年上升,2009年比2006年明显提高,差异具有显著性意义(χ[2]=42.73,P<0.01)。

2.2 各年度剖宫产主要手术指征及其构成比

由表2可见,2006年前四位手术指征依次为:妊娠合并症>头盆因素>胎儿窘迫>胎盘异常;2009年前四位手术指征为:头盆因素>社会因素>胎儿窘迫>妊娠合并症。

3 讨论

3.1 剖宫产率上升原因

本文资料显示,我院4年中剖宫产率逐年上升,2009年高达44.1%,远远高于世界卫生组织(WHO)规定的15%剖宫产率。(1)社会因素:是我院剖宫产率升高的最主要原因,4年内升高了13.1%,至2009年已列手术指征的第二位。这是因为目前社会上普遍认为剖宫产手术安全性高,痛苦小,小孩聪明,同时产妇对分娩疼痛恐惧,特别是经济收入或文化程度较高的妇女,有些产妇及家属甚至要求择日、择时生产。而医生为避免医患纠纷,迫于压力人为放宽剖宫产指征。(2)头盆因素:主要包括相对头盆不称和骨盆狭窄,已成为我院首位剖宫产手术指征。近年来随着生活水平提高,孕产妇饮食结构的变化导致巨大儿比例增多,造成相对头盆不称几率增加[4]。而且相对头盆不称原因复杂,难以判断,是比较模糊而灵活的指征。研究表明,40%相对头盆不称未经充分试产,50%过早做出诊断,导致剖宫产率上升。(3)胎儿窘迫:近4年一直居于前三位,且呈上升趋势。这是因为,近年来胎儿监视器、B超等监测技术和手段不断进步,大部分的胎儿窘迫能够及时发现进行处理,但同时也造成假阳性率的升高,导致胎儿窘迫指征剖宫产持续上升。(4)妊娠合并症:主要包括慢性高血压病、糖尿病、肝内胆汁淤积症、心脏病等。在2006年居于首位,4年内显著下降16.6%,这可能与我院近几年积极开诊产前检查和早期治疗有密切关系。尽管如此,妊娠合并症仍是高剖宫产率的重要原因,近年来逐渐成为剖宫产的独立指征,这是由于剖宫产可避免妊高征产妇脑血管病变和胎儿先兆子痫的发生,目前重度妊高征剖宫产率高达88.8%[5]。(5)剖宫产史:4年内以此为指征的剖宫产率不断升高,增加了一倍。目前国内高达96.6%的前次剖宫产孕产妇会继续选择剖宫产,已成为常见的剖宫产适应证。

3.2 降低剖宫产率对策

3.2.1 加强产前宣教

国内调查显示,产妇选择剖宫产大多受医生观点的影响,60%的医生对产妇自主要求剖宫产持支持态度,而只有17%的医生本人或配偶选择剖宫产[6]。因此,医生应正确处理医患关系,对孕妇及其家属应加强产前宣教,使其充分认识剖宫产的利弊,解除不正确观念,提高产妇分娩的信心,提倡自然分娩,减少社会因素对分娩的干扰,控制非医学指征剖宫产的继续上升。

3.2.2 严格掌握剖宫产指征

对头盆因素应密切观察产程,严格掌握临产标准,正确识别处理难产,及时应用缩宫素进行强有力宫缩,提高徒手旋转胎方位及阴道产钳助产技术;对胎儿因素应根据胎儿心电图、羊水量、胎盘功能、胎儿大小、臀产式种类等具体情况进行评估,综合分析后做出诊断;对产妇因素应规范术前诊断,加强孕期监护,做到早发现、早诊断、早治疗;而人为因素不应作为剖宫产的手术指征。

综上所述,剖宫产虽然是解决难产、缩短产程的最佳方式,但作为一种有创、非自然的手术方式,各种并发症和后遗症发生率都远高于自然分娩,医生应严格掌握剖宫产指征,强调剖宫产的合理性,加强产前宣教,引导孕妇及家属充分认识剖宫产的利弊,避免剖宫产指征的人为扩大,减少社会因素对分娩的干扰,从而达到降低剖宫产率,提高产科质量的目的。

参考文献

[1] 魏传珍,张桦,李鸿雁,等.剖宫产565例手术指征分析[J].岭南急诊医学杂志,2008;13(2) :137～138

[2] 李金红.2804例剖宫产患者手术指征变化分析[J].山东医药,2009;49(34) :88

[3] Porreco RP,Thorp JA.The Cesarean birth epidemic:trends,causes and solutions[J].Am Jobstet Gynecol,1996;175(2) :369～374

[4] 吴丽萍,何仲.剖宫产手术指征变化研究进展[J].中国妇幼保健,2006;21(20) :2885～2886

[5] 李延茹.剖宫产率升高原因的临床分析[J].山西医药杂志,2009;38(10) :936～937

[6] L Penna,S Arulkumamn.Cesarean section for non-medical reasons[J].Int J Gynecol ＆ Obstet,2003;(81) :399

剖宫产手术指征分析 篇2

×××××医院 非医学剖宫产管理制度

1．以科学发展观为指导，按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标；

2．非医学指针剖宫产率控制在30%以内；

3．妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率；

4．妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩；

5．完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量；

6．必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术；

7．实行剖宫产手术院长签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准，并填报《吉林市华侨医院剖宫产手术申报审批单》，经主管院长（医务科）、院长批准签字后方可进行；休息日急诊剖宫产手术必须经总值班批准签字；

8．在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释；对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续；

9．改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。

10．分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。

11．严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。

剖宫产手术指征分析 篇3

【关键词】剖宫产术；病例；手术指征

剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一，可有效降低高危孕妇和围产儿的病死率。但近年来诸多社会因素的影响，使得剖宫产率有逐年升高的趋势，剖宫产指征也在相应的变化[ 1 ]。现将本人2008年1月至2009年12月行剖宫产术的306例产妇作剖宫产主要指征进行回顾性分析，为正确掌握剖宫产手术指征提供科学依据和合理控制剖宫产率提供科学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月本人共参与接诊收治剖宫产手术产妇306例。年龄最小20岁，最大32岁，平均25.6岁。初产妇232例，经产妇74例。娩出胎儿233个，其中一例因胎龄不足及产妇大出血而娩出死亡，其余均成活。

1.2 剖宫产指征。（见下表）

产前出血：共39例，均為前置胎盘，占12.74%。

有剖宫产史：共54例，占17.64%。对于有剖宫产史的病例，主要指征有以下几点：①上次手术为古典式术式。②上次手术时间离本次妊娠在3年内。③上次剖宫产指征仍存在。④本次剖宫产要求绝育。

头盆不称共45例，占14.7%。对头盆不称的病例，骨盆无畸形，胎儿<4000g，宫缩乏力，一般采用低浓度催产素试产，经2～4小时观察，胎头下降不理想，即行剖宫产术。

胎儿宫内窘迫：30例，占9.8%。胎儿窘迫的诊断一般按从羊水和胎心变化而定，胎心<120次/分或>160次/分，心律不齐，羊水混浊或有胎粪污染（除臀位外），经改变体位、给氧、静脉给予高渗糖及维生素C，胎心无明显改善而诊断。

异常胎位，第一胎、臀位、胎儿>3500g或合并胎膜早破；宫缩乏力或高龄初产妇；横位，先兆子宫破裂及有不良产史，均考虑剖宫产，以免造成母婴损伤。其中臀位42例，占13.73%；横位12例，占3.92%。

2 讨论

当前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会因素影响着分娩方式的合理选择。因此，降低剖宫产率，特别是降低以社会因素为指征的剖宫产的比例势在必行。经阴道分娩是一个自然的生理过程，应提倡在保证母婴安全的前提下，尽量经阴道分娩。应创造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，在取得孕产妇理解与支持的同时，医生也应提高责任感，严格掌握剖宫产指征，从而达到降低剖宫产率，提高围生医学水平的目的。具体分析如下：

2.1 随着医学科学的发展，输血与抗生素及麻醉的进展，相对来讲提高了手术的安全性。

2.2 许多难度较大的阴道助产手术被更为安全的剖宫产术代替，明显减少了胎儿的产伤。

2.3 社会因素的影响。目前社会上有部分人认为剖宫产较阴道分娩对母婴更安全[2]，而且产妇痛苦少，有的产妇不愿意阴道试产，怕失败再行剖宫产而吃二次苦。

2.4 前置胎盘大出血。随着计划生育的深入以及未婚先孕率增加，或婚后无生育指标等，采取流产手术易造成子宫内膜的损伤及感染，再次妊娠引起前置胎盘的发生率增多，给母婴带来危害。

2.5 有剖宫产史。有剖宫产史病例，再次手术指征居重要地位。因术后避孕措施不得当，短期内再次妊娠分娩者较多。因此，对短期内再次妊娠分娩的产妇，应提倡再次剖宫产后加绝育，这也造成剖宫产率上升。近年来有媒体报道，对剖宫产短期内再次妊娠分娩者，只要上次手术后无感染，无其他绝对手术指征可试产，上次手术至本次妊娠间隔时间太长，子宫切口疤痕组织太大，坚硬而影响组织扩张，因此对再次剖宫产指征有待于进一步探讨。

2.6 臀位产率有所上升。部分农村产妇对产前保健认识不足，不能按时产检，及时发现胎位异常而给予纠正，因而臀位剖宫产占据了主要地位。①臀位易发生胎膜早破，脐带脱垂。②阴道分娩后出儿头困难程度难以估计，易造成新生儿损伤。③随着生活条件改善，胎儿偏大及优生优育，产妇要求手术产者增多，由于一对夫妇只生一个健康的孩子，在保证母婴安全方面给产科工作者提出更高要求，剖宫产便被用以代替生产所致围产儿损伤，以致放宽了剖宫产指征，对臀位产者，若胎儿偏小无胎膜早破及宫缩乏力，可考虑阴道分娩，常规用剖宫产解决分娩是不适当的。

2.7 妊高征。妊高征不是剖宫产的绝对指征，但终止妊娠是重度妊高征的有力措施[3]。处理妊高征的原则应是先给予药物治疗，镇静，解痉，对胎龄不足者，用药效果较好可行期待疗法。对未临产的病例，病情经治疗效果不佳，短期内不能分娩的重症病例，可考虑剖宫产。

2.8 胎儿宫内窘迫。发生窘迫的因素与胎盘功能低下、产妇全身情况如严重贫血、心脏功能改变、滞产等有关。胎儿窘迫如不及时娩出胎儿，可引起胎死宫内及缺血缺氧性脑病。

因此，对胎儿窘迫经处理后胎心无好转，短期内不能经阴道分娩的，应采取剖宫产术。参考文献

[1]刘静珠，张士平， 张爽.剖宫产手术指征的探讨[J]，吉林医学，2009，2，30（3）.

[2]黄海深，江伟河，张丽珍等.阴道产和剖宫产脐血免疫五项结果比较[J].实用医技杂志，2007，4，6（7）.

剖宫产手术指征分析 篇4

关键词：剖宫产,指征,分析,控制

随着现代医学的发展和剖宫产技术的提高, 麻醉方法的改进及抗生素的合理使用, 剖宫产的安全性有了很大提高, 国内剖宫产率近年来有明显上升趋势, 而围生儿病死率并没有随之降低, 已引起全社会的关注。WHO 2007年—2009年对24个国家的剖宫产率调查显示, 中国的年剖宫产率为46.2% (最高68%) , 其中11.7%无指征, 结论是中国是全世界剖宫产率最高的国家。因此严格掌握剖宫产指征, 分析剖宫产手术的合理性, 降低剖宫产率已成为目前亟待解决的问题。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年在我院住院分娩的4 446例产妇, 初产妇2 986例 (67.16%) , 经产妇1 460例 (32.84%) ;年龄18岁～43岁, 平均年龄22.5岁;孕周35周～43周, 平均40.1周。其中行剖宫产1 823例, 初产妇1 012例 (55.51%) , 经产妇811例 (44.49%) 。

1.2手术指征归类

剖宫产指征分为医学指征和非医学指征 (无临床指征, 主要是社会心理因素) 。医学指征分为:产妇因素、头盆因素、胎儿因素及宫内因素, 产妇因素有:妊娠合并症、并发症、高龄初产妇、过期妊娠、瘢痕子宫等;头盆因素有:相对头盆不称、骨盆狭窄;胎儿因素有:胎儿窘迫、臀位、横位、巨大儿、脐绕颈、双胎等;宫内因素有:羊水过少、胎膜早破、前置胎盘等[1]。

1.3方法

对本组1 823例剖宫产产妇的手术指征进行分析, 当同一病例有几个指征时, 以第一指征为准。统计各手术指征的构成比及各指征的剖宫产率, 并对某些指征的构成情况进行分析。

2结果

2.1我院住院分娩产妇4 446例, 其中行剖宫产1 823例, 剖宫产率为41%;社会因素、前次剖宫产史、胎儿窘迫为剖宫产的主要手术指征。

2.2剖宫产指征构成比:社会因素682例 (37.41%) , 前次剖宫产史551例 (30.22%) , 胎儿窘迫187例 (10.26%) , 头盆不称104例 (5.71%) , 妊娠期高血压疾病51例 (2.79%) , 羊水过少41例 (2.25%) , 多胎妊娠35例 (1.92%) , 臀位28例 (1.54%) , 过期妊娠26例 (1.43%) , 前置胎盘22例 (1.21%) , 胎盘早剥19例 (1.04%) , 巨大儿15例 (0.82%) , 珍贵儿8例 (0.44%) , 其他54例 (2.96%) 。

3讨论

3.1剖宫产指征构成比显示以社会因素、前次剖宫产史、胎儿窘迫为剖宫产的主要手术指征。其中社会因素达37.41%, 前次剖宫产史为30.22%, 居剖宫产原因的一、二位, 与大多报道的结论相符。

剖宫产指征中以社会因素居首位, 我院剖宫产指征中社会因素达37.41%。陈凤霞报道社会因素由1987年的5.38%上升为2003年的31.42%;及陈丽珍等报道社会因素由2002年的13%上升为2007年的22.19%[2,3]。多项数据显示社会因素是近年来剖宫产率显著升高的主要因素, 本课题数据也与之相符。

3.2产妇因素。近预产期无产兆, 孕妇及其家属自行要求择期剖宫产;孕妇不能定期产前检查, 不能及早发现高危妊娠, 从而不能及早预防、诊断及治疗, 增加了剖宫产率;产妇担心影响自身形体, 再则重男轻女的观念使得产妇轻易选择了剖宫产;患者家属对孕妇分娩方式选择的支持度, 尤其是丈夫的支持态度;产妇自然分娩信心不够, 听信对分娩过程痛苦的过度宣传, 不能耐受疼痛, 不能正确认识分娩是自然生理过程及自然分娩的优越性, 盲目认为剖宫产疼痛轻且母婴安全。

3.3医务人员因素。产前健康教育不到位, 使产妇不能正确认识分娩是自然生理过程及自然分娩的优越性;医务人员服务态度差, 责任心不强, 人文关怀不够, 不重视对产妇精神心理因素的护理及产妇产程中饮食休息的指导, 导致产妇情绪波动, 使宫缩不协调, 从而影响产程进展;产科医师因社会因素放开剖宫产指征而不再重视胎儿体重的估计及产程观察, 从而减少试产机会;产妇孕期饮食指导缺乏, 导致巨大儿剖宫产;年轻医生对难产的识别能力差及临床经验缺乏。

3.4医学技术因素。B超及胎儿电子监护在临床的广泛应用, 能随时监测胎儿的宫内情况, 使产科医生及早发现羊水过少、胎儿窘迫等异常情况, 从而决定剖宫产终止妊娠;剖宫产术式的日趋简化、技术水平日益提高、麻醉技术提高, 以及术后止痛泵的应用, 使剖宫产过程疼痛微弱, 术后合理应用抗生素使术后感染率下降等因素导致社会因素所致剖宫产率升高。

3.5剖宫产指征构成比显示医学指征中前次剖宫产史、胎儿窘迫分别达30.22%, 10.26%。前次剖宫产史可能与近年来剖宫产率增加等有关, 应重视的是重复剖宫产可引起严重并发症, 尤其是胎盘并发症如前置胎盘及胎盘植入等, 产后出血及切除子宫的风险明显上升。因此, 严格掌握剖宫产指征, 控制剖宫产率, 尤其是第1胎剖宫产尤为重要。另外, 本资料中胎儿窘迫占剖宫产原因为10.26%, 而术中发现异常的仅30.5%, 其中多数产妇失去试产的机会, 从而增加了剖宫产率。胎心监护的假阳性结果是胎儿窘迫过度诊断的主要原因, 所以胎儿监护异常者应避免干扰因素, 重复监护, 并结合胎动计数、B超、羊水量和性状、胎盘功能等多方面因素综合分析, 既要减少过度诊断, 又要不放过真正的胎儿窘迫。

剖宫产虽是解决难产和某些产科合并症及并发症的有效手段, 但剖宫产近远期并发症不可小觑, 全社会和医学界应引起高度重视, 共同努力。有效降低剖宫产率的措施是降低社会因素引起的剖宫产, 合理掌握剖宫产指征, 采取有效措施促进阴道分娩。创建和谐的医患关系, 减轻医务人员的心理负担和思想精神压力。开展产前健康教育, 使产妇及其家属充分了解经阴道分娩的益处, 每位孕妇了解分娩过程, 消除对分娩的恐惧心理。讲解剖宫产手术的近、远期并发症及对母儿的影响, 改变其对分娩方式认识误区。产科医务人员更新以孕产妇及胎婴儿为中心的服务理念, 充分试产, 提高助产技术。提高服务质量, 改变服务模式, 积极开展无痛分娩、导乐分娩, 创建温馨产房, 重视产时精神心理因素护理, 增强孕妇对自然分娩的信心。做好产程观察及胎儿监护, 对相对性头盆不称的产妇, 应给予充分的试产机会, 争取自然分娩。提高抢救新生儿窒息复苏水平, 降低围生儿病死率。产科医生是剖宫产的决定者和实行者, 因此要降低剖宫产率, 必须培训提高产科处理水平和阴道助产技术。总之, 高剖宫产率是一个社会问题, 需要医学界和全社会的共同努力, 只有这样才能使之回归合理水平。创建和谐的医患关系, 减少社会因素所引起剖宫产, 严格掌握剖宫产指征, 可有效降低剖宫产率。

参考文献

[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2009:879-882.

[2]陈凤霞.17年间剖宫产指征的变化与分析[J].临床医学, 2005, 25 (1) :86-88.

剖宫产手术指征分析 篇5

[关键词]　剖宫产率；剖宫产指征；社会因素

剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段。随着麻醉技术、外科手术和围产医学的发展，剖宫产安全性的大大提高，已经成为越来越多孕妇及家庭的首先选择。国内近10年的剖宫产率显著提高，有些城市甚至高达70%左右[1]。而同期欧洲国家的剖宫产率在15%-30%左右[2]。但剖宫产率上升到一定水平后，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升，且平均住院时间、分娩费用大幅度增加[3]。希望通过分析近5年来剖宫产指征的变化，探讨降低剖宫产率的有效措施，现将2006年～2010年在我院分娩的3482例中1193例剖宫产病例进行回顾性分析，总结如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

2006年～2010年在我院住院分娩产妇共3482例。其中初产妇2206例，经产妇1276例，孕周35～43周；年龄最小19岁，最大42岁。剖宫产1193例。

1.2方法

采用回顾性资料分析方法，对比5年来剖宫产率及剖宫产指征的变化。本资料仅统计第一指征，（1）胎儿因素：包括胎儿窘迫、胎位异常、多胎、脐带绕颈、巨大儿等；（2）头盆因素：骨盆狭窄、相对头盆不称；（3）社会因素：无任何手术指征。（4）母亲因素：包括妊娠并发症及各种合并症，如妊娠高血压、糖尿病、等。（5）其他因素：宫缩乏力、异常分娩史、软产道畸形等。

2　结果

2.1 5年来剖宫产率变化特点，2006～2010年剖宫产率的变化。

2.2剖宫产指征变化

在剖宫产指征中，胎儿因素仍居第1位，社会因素明显增加，成为剖宫产率升高的主要因素之一，由2006年的第四位升到2010年的第二位，母亲因素较前下降，头盆因素及其他因素趋于平稳。

3　讨论

剖宫产率升高是当今产科领域中的一个新趋势，不能过高估计剖宫产的作用，剖宫产术中术后及远期并发症已经引起学界的关注，降低剖宫产率已成为产科医生和社会的共识。

3.1剖宫产率的变化趋势及剖宫产指征变化本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，2006年剖宫产率仅为24.42%，2010年增至49.50%，远远超过世界卫生组织提出的≤15%标准。

3.1.1胎儿因素占剖宫产指征的第1位，由于B超及胎儿监护仪的广泛应用，羊水过少、脐带绕颈、胎儿窘迫、臀位均成为剖宫产的主要因素。胎儿监护仪的广泛应用，一方面对胎儿宫内窘迫能做出早期诊断，使诊断率提高；另一方面假阳性率也增高，又无简易可靠的排除假阳性的方法，为了胎儿的安全过早干预，使部分假阳性也实施了剖宫产，这是导致剖宫产率上升的原因之一。

3.1.2社会因素已成为剖宫产率增高的主要因素之一，不容忽视[4]。而在中国，“社会因素”剖宫产的比例已经占了所有剖宫产的30%-50%，有些地区甚至超过60%[5]。分析其原因如下：（1）部分孕妇及家属对经阴分娩及剖宫产并发症了解不多，错误地认为剖官产对胎儿安全有利。（2）高龄初产妇增加，对分娩恐惧，对阴道分娩缺乏信心，因分娩可能存在潜在危险或担心产后阴道松弛影响性生活而拒绝试产。（3）封建迷信思想，为孩子选定良辰吉日后要求手术。

3.13以头盆因素为指征的剖宫产，5年来无明显变化。其中，明显的骨盆狭窄是剖宫产的绝对指征，而相对头盆不称却灵活多变，往往在产程中发现。巨大儿比例的增加，宫缩乏力致产程延长，未及时进行转化治疗，枕横位、枕后位试产时间不足，孕妇、家属强烈要求放弃试产、拒绝阴道助产，均是造成剖宫产率升高的主要原因。

3.1.4母体因素由于孕期及围产期保健的加强，降低了各种妊娠并发症及合并症的发生，5年来行因母体因素行剖宫产者略下降。

3.2剖宫产率下降是围生医学发展的一个标志，在保证母婴安全的这一目标中，降低剖宫产率是一个重要环节[6]。总体上，对母亲和孩子来讲，剖宫产率在5%-10%的情况下，结局是最好的[7]。过高的剖宫产率，不但不能降低母儿病死率，反而对母儿的健康造成了很大的影响，需要采取措施切实降低剖宫产率。

3.2.1应采取多渠道、多种形式开展产前教育，科学宣传剖宫产和阴道分娩的特点，避免社会因素的干预，使每位孕妇了解分娩过程，消除对分娩的恐惧心理，增强孕妇阴道分娩的信心，使部分相对头盆不称、宫缩乏力得到及时纠正处理，使头盆因素为指征剖宫产率明显下降。

3.2.2加强孕期及围产期保健，降低妊娠期糖尿病及高血压等各种合并症的发生率。指导孕期营养，控制新生儿出生体重，从而降低难产几率。

3.2.3提高产科工作人员的诊断水平和阴道助产技术，严格剖宫产指征。近年来，胎儿宫内窘迫在剖宫产指征中所占比例较高，对其判断标准有诊断过度的倾向，实际上，胎儿宫内窘迫有些是由于胎头在迅速下降的过程中受到产道的挤压使迷走神经张力变化或者胎动干扰脐血流等原因致短暂性胎心变化，应先予吸氧、改变体位等处理，待胎心恢复正常后，仍可经阴道试产这样，以胎儿因素为手术指征的剖宫产率将明显下降。在分娩过程中，推广新技术，使阴道分娩更安全舒适；无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房的进一步开展可望降低剖宫产率[8]。

总之，高剖宫产率是一个复杂的社会问题，降低剖宫产率需要全社会都来关心这一问题，只要从各方面入手，就可以有效控制剖宫产率。

参考文献：

[1]郭素芳，赵凤敏，吴匡时，等.1971年至2003年我国剖宫产率变化趋势及社会人口学影响因素的研究[J].中华围产医学杂志，2005，8（3）：145-149.

[2]Esen UI,Archibong EI.The burden of caesarean section refusal in a developing country setting[J].Br J Obstet Gynecol,2008,115(4):541-542.

[3]Mac Dorman MF,Declercq E,Menacker F,et al.Neonatal mortality for primary cesarean and vaginal births to low-risk women:applycation of an "intention-to-treat" model [J].Birth,2008,35(1):3-8.

[4]刘棣临.胎儿窘迫的诊断与防治.中华妇产科杂志，1991，3：180-182.

[5]Zhang J,Liu YH.Cesarean delivery on maternal request in Southeast China[J].Obstet Gynecol,2008,111;1077.

[6]黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：259.

[7]Althabe F, Belizan J. Cesarean section: the paradox [J]. Lancet 2006,368:1472.

586例剖宫产手术指征分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010—01～2010—12共分娩者1140例, 经阴道分娩为554例, 共有586例剖宫产手术, 剖宫产率为51%, 在1140例中, 初产妇795例, 经产妇345例, 孕周32～42周, 年龄21～42岁, 其中择期手术425例, 临产后手术161例。对剖宫产指征及掌握情况进行分析, 计算其构成比及手术前后的符合率。

1.2 统计学方法

用Exclel软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 剖宫产手术指征

586例剖宫产手术指征及构成比见表1。

从此表可看出, 排在剖宫产指征前5位的是: 社会因素、胎膜早破、妊高征、产程异常、胎儿窘迫。

2.2 剖宫产手术指征分析及手术前后的符合率

我院社会因素占剖宫产手术指征首位, 与文献报道[2]相符, 社会因素中恐惧分娩疼痛有76例 (43.18%) , B超提示脐带绕颈42例 (23.86%) , B超提示羊水偏少37例 (21.02%) , 选择吉日剖宫产21例 (11.93%) 。55例胎膜早破剖宫产者, 其中产程延长者30例 (54.54%) , 胎监出现晚减者25例 (45.45%) 。

48例妊高征剖宫产者, 其中先兆子痫27例 (56.25%) , 子痫12例 (25%) , 妊娠期高血压9例 (18.75%) 。40例产程异常剖宫产者, 其中宫缩无力者27例 (67.5%) , 胎头下降受阻者13例 (32.5%) 。38例胎儿窘迫剖宫产者, 羊水Ⅱ～Ⅲ度污染者22例 (57.89%) 。

3 讨论

剖宫产是解决孕产妇紧急状态及抢救胎儿有效方法。剖宫产率低于30%时, 母婴相对危险性降低, 而当剖宫产率超过30%时, 母婴相对危险性反而上升[3]。近几年, 随着剖宫产率的不断升高, 新生儿的死亡率并没有明显变化。因此产科医生的首要任务是使剖宫产率降低。

3.1 剖宫产率上升因素分析

3.1.1 社会因素

我院社会因素在剖宫产指征中占第1位 (30.03%) , 主要原因:①产妇及其亲属认为剖宫产比较安全, 对剖宫产并发症很少了解;②孕妇怕疼痛, 担心自己不能正常分娩;③迷信思想作怪, 选择吉日良辰;④产科纠纷较多, 产科医生放宽剖宫产指征。

3.1.2 胎膜早破

①胎膜早破常为难产的信号, 孕妇担心羊水少了, 胎儿会有危险, 要求剖宫产, 使剖宫产率上升;②胎膜早破易导致感染和脐带脱垂;③胎膜早破继发不协调宫缩及影响胎先露的正常回转。

3.1.3 妊高征

①妊高征可能出现多种严重的并发症, 对母儿健康与生命威胁甚大;②对先兆子痫药物治疗效果不佳, 使剖宫产率上升;③产前子痫抽搐症状被控制后, 应终止妊娠, 使剖宫产率上升。

3.1.4 产程异常

①宫缩无力处理不见好转行剖宫产, 否则, 等待过久使母体脱水酸中毒、感染、产后出血及胎儿窘迫;②胎头下降受阻, 为了避免困难的阴道手术, 防止母儿损伤, 行剖宫产术。

3.1.5 胎儿窘迫

在现代, 电子监护及微量血测定已逐渐应用与临床, 胎儿窘迫率发现增加, 但符合率较低, 我院的符合率57.89%, 有资料报道, 因胎儿窘迫行剖宫产的符合率45%, 故胎儿窘迫有过度诊断的情况。

3.2 如何降低剖宫产率

3.2.1 加强产前健康教育, 纠正对剖宫产的错误认识, 最佳的分娩方式是阴道分娩, 剖宫产不能代替阴道分娩, 它只是一种补救措施;剖宫产会有很多并发症发生, 如:形成血栓、麻醉意外、产后出血、DIC、感染、肠黏连、肠梗阻、多脏器损伤、肺动脉栓塞、新生儿肺透明膜病变等。应对孕妇及家属进行健康宣教, 指导孕妇饮食, 尽量避免巨大儿发生, 及时进行产前检查, 纠正异常胎位。

3.2.2 正确诊断宫内窘迫, 发现宫内窘迫要给予积极处理, 进行动态观察, 不要急于行剖宫产;有瘢痕子宫的孕妇, 如果有阴道分娩指征, 应试产。有报道, 有一次剖宫产孕妇, 阴道试产的成功率达80%～90%。

3.2.3产科医师、助产士应不断提高助产技术和对产科并发症的处理能力, 产科医生的愿望是优生优育, 保证围产儿存活, 保证新生儿智能正常发育, 所以产科医师放宽了剖宫产指征。总之, 最佳的分娩方式是阴道分娩, 剖宫产的弊大于利, 合理掌握剖宫产指征, 提高产科医务工作者的技术水平及责任心, 剖宫产率降低是可行的。选择性剖宫产是医疗问题, 也是社会问题, 需要我们产科医务工作者、孕产妇及家属共同努力, 为提高产科质量做出贡献。

参考文献

[1]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (7) :285

[2]张坚, 李萍, 谢静燕, 等.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析[J].中国实用妇产科杂志, 2007, 1 (1) :60-61

剖宫产手术指征回顾性分析 篇7

1资料与方法

1.1 资料来源

2004年1月至2008年6月在双鸭山市农场职工医院住院的分娩产妇共3074例, 其中行剖宫产术800例, 剖宫产率为26. 02 %。

1.2 方法

设计调查表, 查阅病历, 由专人进行资料登记, 剖宫产指征以第1 位指征进行分类。用FOXPRO 建立数据库, 应用SAS 软件进行统计分析。

2结果

2.1 剖宫产的主要指征分析 剖宫产的主要指征顺位指征构成比, 见表1。

胎儿窘迫的诊断方法主要依据羊水、胎儿监护、胎儿头皮血pH值的测定等。从表1可见, 剖宫产指征第1 位的是胎儿窘迫, 占20. 75 % , 但因胎儿宫内窘迫而行剖宫产的新生儿中, 出生1 min Apgar 评分≤7 的仅有18 例, 占10. 84%。

2.2 胎方位分析

2.2.1 有关胎位的单因素分析

单因素分析时, 胎位与产妇年龄、产妇有无高危因素、新生儿身高、分娩方式等有关, 24 岁以下、35 岁以上年龄组臀位剖宫产所占百分比显著高于其他年龄组, 臀位剖宫产所占百分比高于头位。此外, 随着新生儿身高、体质量的增加, 臀位所占百分比减少, 然而, 臀位与剖宫产的关系不能由新生儿体质量增加来解释。

2.2.2 多因素分析

笔者把单因素分析有显著影响的变量引入Logistic 模型进行多因素分析, 胎方位仅与产妇骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、羊水过多以及分娩方式有关。

3讨论

国内报道20 世纪50 年代剖宫产率仅为1 %～2 % , 到2008 年上升到22 %1 。本组资料显示:胎儿窘迫列第1 位 (20. 75 %) , 但新生儿出生1 min Apgar 评分符合术前诊断者仅为10. 84 %。引起胎儿宫内窘迫的原因很多, 虽然应用胎心、羊水、生物物理评分、电子监护、胎儿头皮血pH 值等手段, 但仍需进一步提高诊断水平, 避免胎儿宫内窘迫的“过度诊断”及假阳性, 从而降低以胎儿窘迫为指征的剖宫产。笔者对胎方位进行了单因素、多因素分析, 单因素分析时胎方位虽与产妇年龄, 有无高危因素, 是否剖宫产, 孕周新生儿身高, 新生儿体质量有关, 但多因素分析时胎方位仅与有无高危因素、剖宫产有关, 即在臀位中有高危因素所占百分比显著高于头位, 臀位剖宫产所占百分比显著高于头位。由于臀位阴道分娩并发症较多, 因而臀位剖宫产率很高 (在本组资料中列第3 位) , 为了降低其剖宫产率, 应加强孕期保健, 及时纠正臀位。本资料分析中发现产妇要求在剖宫产指征分析中列第4位, 国外资料报道, 剖宫产与妇产科医生有关2 , 此现象应引起注意, 这可能与医生为了避免医疗纠纷有关, 同时家属及产妇对剖宫产与自然分娩的安全性存在认识上的偏差, 表明, 目前围产期保健宣传力度不够。医疗纠纷申诉机构的改革及合理公正处理, 有助于医务人员以科学的态度来选择分娩方式。巨大儿使剖宫产率上升应引起重视, 本研究结果表明巨大儿剖宫产率处于第5 位, 而列第2 位的相对头盆不称很大程度上也系巨大儿所致。因此, 应对孕妇加强健康教育合理营养, 减少巨大儿的发生率。

剖宫产手术指征分析 篇8

2006年1月至2009年12月我院共分娩了2890例, 其中行剖宫产1280例作为样本。应用回顾性分析的方法, 对抽样病例进行归纳总结, 统计数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 4年剖宫产率变化特点

2006年至2009年我院产科分娩总数2890例, 其中剖宫产1280例, 剖宫产率44.3%。2006年至2009年剖宫产率变化, 见表1。

剖宫产率逐年升高, 且2006年与2009年相比, χ2=9.48, P<0.005。

2.2 剖宫产指征变化

剖宫产指征按手术第一指征统计, 分为: (1) 胎儿窘迫; (2) 头盆不称; (3) 臂位; (4) 巨大儿; (5) 妊娠合并症 (或并发症) , 包括妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并内科疾病等; (6) 社会因素, 无明确手术指征而家属要求者; (7) 其它, 如过期妊娠, 羊水少, 产程异常, 疤痕子宫, 双胎等。2006年至2009年剖宫产指征分析, 见表2。

从统计中分析, 头盆不称占首位, 胎儿窘迫居第2位, 2006年妊娠合并症 (或并发症) 居第3位, 2007至2009年社会因素居第3位。社会因素呈逐年上升趋势, 2009年比2005年明显增加, 有极显著性差异 (χ2=12.14, P<0.005) 。2006年至2009年, 巨大儿的趋势呈逐年一定幅度上升。

3 讨论

3.1 剖宫产率的变化趋势

本组资料显示2006年至2009年宫产率逐年上升, 与国内其他研究报道相似或更高。我国剖宫产率20世纪90年代初达20%左右, 90年代末已达到30%～45%[1]。

3.2 剖宫产率增高的原因

3.2.1 手术技术水平的提高

近年来随着手术技术的提高, 各种剖宫产术式日趋完善, 剖宫产已成为解决难产的重要手段。新式剖宫产具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、拆线时间短等优点[2]。独具风格的关腹方法及术后镇痛泵的应用, 解除了产妇的一些后顾之忧, 所以使剖宫产率增高。

3.2.2 医疗纠纷上升, 影响医生对分娩方式的决策

产科领域是一个高风险领域, 妊娠又是一种特殊生理状态。产程中有时发生难以估计的变化会危及母儿生命, 因难产而致的医疗纠纷直接影响医生对剖宫产的决策。从表2分析, 头盆不称、胎儿窘迫分别占第1、2位, 而相对头盆不称是一个比较模糊的概念, 能否顺利分娩, 需对产程进行严密观察, 而往往患者并不愿意充分试产。随着巨大儿比例呈上升趋势, 巨大儿在分娩时由于身体过胖、肩部过宽, 通常会卡在骨盆里导致肩难产, 通过勉强的牵拉过程易引发骨骼损伤、臂丛神经损伤, 有时因为时间的延长, 还会发生窒息, 甚至死亡;同时剖宫产术后的巨大儿易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症和其他疾病。应对巨大儿的比例进行控制, 及早采取预防措施是控制巨大儿比例上升的关键因素。对上述情况目前临床应用的各种监测方法有很大的局限性, 加之医务人员对医疗风险的心理承受能力不足, 导致剖宫产率上升。

3.2.3 社会因素的影响

社会因素是剖宫产率升高的一个关键因素。本资料显示剖宫产以社会因素为指征呈逐年上升趋势, 2007年至2009年社会因素居第3位, 与杨雪锋[3]报道一致。本组资料2009年比2005年明显增加, 两者有极显著性差异 (P<0.005)

导致社会因素上升的原因有三: (1) 产妇与家属对剖宫产认识的偏差, 产妇对分娩的恐惧心理, 缺乏对剖宫产术母婴并发症的认识, 误认为剖宫产术是对母婴最安全可靠的分娩方式, 盲目坚持要求剖宫产术。 (2) 孕妇怕阴道分娩后改变体形, 担心产后阴道松驰影响性生活。 (3) 迷信思想作怪, 少数孕妇和家属要求小孩在吉日吉时剖腹出生。 (4) 部分产妇因害怕阴道分娩失败后再行剖宫产而不愿试产, 不论有无指征强烈要求剖宫产, 产科医生担心在分娩过程中万一发生意外, 将受到家属指责或引发医疗纠纷, 迫于压力而放宽了剖宫产指征。 (5) 村计划生育专干为了减轻动员二孩夫妇做绝育手术的工作量, 往往诱导二孩产妇采取剖宫产同时女扎术结束分娩, 告诉她们这是一举两得的做法。产妇在计划生育专干错误地诱导下认为阴道分娩后还是要“挨刀”做女扎术, 不如剖宫产和女扎术同时进行, 还可以免去阴道分娩的痛苦。以上5个方面造成了社会因素剖宫产率的上升[4]。

3.3 如何降低剖宫率

(1) 做好孕期保健及健康教育。采取多渠道、多种形式对孕妇及家属进行有关正确认识剖宫产的健康教育, 让产妇明白剖宫产的利弊及剖宫产对母儿带来的危害, 说明试产、阴道分娩是人类繁衍的必经之道, 阴道分娩是最佳途径[5]。消除产妇对分娩的恐惧紧张心理, 尽可能减少社会因素剖宫产。 (2) 改变服务模式。改变传统服务模式以产妇为主体, 创造无痛分娩的条件, 开展围产保健人性化综合服务、一对一陪产、康乐待产均可以消除产妇恐惧忧虑心理, 为轻松待产、自然分娩提供有利条件。 (3) 加强产时监护, 积极处理产程中的异常情况, 在医患沟通配合下严格掌握剖宫产手术指征, 加强业务培训, 提高产科质量, 提高产科医生的技术水平。

参考文献

[1]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (7) :385.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2007:393～398.

[3]杨雪峰.剖宫产率与剖宫产指征14年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (1) :46.

[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:135.

剖宫产手术指征分析 篇9

1.1 一般资料

宽甸县中心医院1998年10月至2008年10月年间, 住院剖宫产术后再次妊娠分娩总数为360例, 再次剖宫产257例, 占71.5%。孕妇26~45岁, 孕周34~42周, 距上次剖宫产时间1~15年, 前次剖宫产术式均为子宫下段剖宫产术。前次剖宫产指征, 胎儿窘迫为106例, 试产失败58例, 妊娠合并症 (羊水少早破膜内科疾病, 妊娠期高血压疾病) 41例, 社会因素42例, 臀位14例, 巨大儿19例, 骨盆狭窄24例, 前置胎盘9例, 胎盘早剥1例。

1.2 临床资料

瘢痕子宫71例;社会因素64例;试产失败33例;胎儿窘迫23例;妊娠并发症及合并症13例;狭窄骨盆19例;胎头位置异常13例;过期妊娠11例;臀位8例;巨大儿4例。

2 结果

2.1 再次剖宫产的主要指征

瘢痕子宫、社会因素、试产失败、胎儿窘迫、妊娠并发症、狭窄骨盆、妊娠并发症、胎头位置异常、过期妊娠、臀位、巨大儿。妊娠并发症包括羊水少6例, 胎膜早破2例, 妊高征4例, 内科疾病1例。社会因素:怕痛要求剖宫产26例, 担心子宫破裂18例, 珍贵儿3例, 脐带绕颈6例, 拒绝试产要求做绝育手术4例, 试产失败包括试产过程中出现胎儿宫内窘迫10例, 继发子宫收缩无力处理无效9例, 先兆子宫破裂4例, 滞产5例。

2.2 新生儿情况

新生儿死亡0。新生儿阿氏评分≤7分5例, 新生儿吸入性肺炎3例, 新生儿湿肺1例, 新生儿颅内出血2例。

3 讨论

剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段, 其安全性已经得到社会及医学界的广泛认同, 随第一次剖宫产率不断升高, 再次剖宫产率也不断升高, 认为社会因素使很多产妇及家属认为剖宫产绝对安全, 对剖宫产的风险缺乏正确的认识。另一原因是产科医师害怕子宫破裂, 一旦发生子宫破裂, 使自身遭受医患纠纷, 所以在选择分娩方式时, 倾向于剖宫产。事实证明, 剖宫产率增加至一定程度不能降低孕产妇死亡及围生儿死亡[1]。如果前次剖宫产手术指征不存在, 且前次手术子宫切口为子宫下段横形切口, 无撕裂, 此次阴道试产机会与初产妇相似。试产指征: (1) 前次下段横切口, 术后无裂伤及感染、B超示子宫前壁下段瘢痕厚达3.0mm以上; (2) 时间间隔>2年 (宽甸县中心医院有1例相隔1年正常分娩, 入院时宫口开全S+3) ; (3) 前次剖宫产指征不存在; (4) 宫颈成熟, 宫颈评分>6分, 无头盆不称; (5) 医院有抢救条件; (6) 无合并症及并发症[2]。阴道分娩失败的原因有继发性宫缩乏力、应用催产素, 要严格掌握指征, 严密观察。医务人员应与产妇及家属沟通, 对产程严密观察及时处理, 严格按剖宫产、试产指征行事。

参考文献

[1]温百瑞.剖宫产率增加的有关因素[J].实用妇产科杂志, 1995, 15 (2) :92-93.

再论严把剖宫产术的指征 篇10

关键词：剖宫术、指征、严把、措施

剖宫产术在妇科里是最常见的手术，目前而言，已占妇产科手术总数之首，剖宫产术的增多是由于目前诊断手段在提高，和人类对生命的珍惜认识在提高，也出现孩子少，怕夭折甘愿忍受这一刀之苦，也有的产妇娇气，不愿接受正常产带来的痛苦，甘愿一刀了之来结束分娩，另一种原因是由于进入经济市场以后，单位搞经济效益指标和个人利益挂钩诱惑，致使部分医务人员利益熏心丢掉了医德、丢掉了尊严，同时也丢掉了阶级姐妹的亲情，出现很多在剖宫产术指征上把关不严格、不认真、不严肃。有人统计过60-80年代剖宫产术仅占5%，但随着医学诊断技术的进步，没进入市场经济之前增多到15-20%，可当进入市场经济之后，剖宫产术上升更快，目前剖宫产术已达到了80-90%以上，这个数字是没有一点夸张的地方，现在每年上报剖宫产率不得超过40%，可都在超标完成，这充分说明人为性提高剖宫产率是指数上升的主要原因，这种乱剖乱切情况，严重影响了医疗界的声誉，也严重的影响患者的身心健康，由于更多的术后并发症及合并症的出现，也给社会、家庭带来沉重的负担及不和谐稳定，是该到了整顿的时刻，必须引起有关部门的重视，下面笔者谈谈再次严把剖宫产术的指征问题，仅供临床上参考：

1.剖宫产术的指征

是指临床中发现骨盆明显狭小，中央型前置胎盘，产妇出血量多，为了挽救产妇与胎儿，以实行剖宫产术为安全，但多数需待综合各种因素或采取的措施。

助产无效时而实行剖宫产术，具体指征如下：

1.1头盆不称：有明显骨盆狭小者并不多见，骨盆内外测量，结合胎儿衔接程度，应实施剖宫产术。

1.2错误决定或第一次阴道助产失败：少数情况需经一定时间产程观察和阴道检查，宫颈扩张和胎头下降程度，但结果有错误以致经胎头吸引术和低位产钳术不能成功时，或为器械滑脱，或为胎头未能牵动，在判明时、由于再试阴道助产失败，可实行剖宫产术这主要是以免延误正确的处理时间，对孕妇好，特别对胎儿不利，应实施剖宫术。

1.3胎儿宫内窘迫，在胎儿监护时，出现胎心率晚期减速，或胎心率变异减速，应改为卧位，给予静点葡萄糖，检查有无脐带脱垂，如情况未能改善，特别是羊水出现黄稠胎粪者，应视为胎儿宫内穷迫症的存在，立即给予剖宫术。

1.4异常胎位：胎位异常在临床上经常出现如臀位、横位、额位、高直位、双胞胎或多胞胎、妊高征、脐带脱垂、畸形儿前次剖宫产术，分娩发现合并卵巢肿物、合并子宫癌，有严重心脏病患者，经内科医师纠正在心功能I、 II级者，均可采用剖宫产术，但以上并发症有些经过处置可顺产，如果在纠正失败情况下，才能实施剖宫产术，能助产成功严禁实施剖宫产术。

1.4.1臀位：年龄超过30岁，而且多年不孕，骨盆轻度狭小或胎儿估计在3500克以上或产程进展缓慢，臀产足或膝先露者，加上经正常处置无效时，可实行剖宫产术。

1.4.2横位产：在临床上发现横位产产妇，在临产时可试行外倒转术，经外倒转术治疗失败时，可实行剖宫产术。

1.4.3额位：高直位，头先露，胎儿一般大小，子宫收宿良好，但胎头不能入盆，在检查时发现额位或高直位，也应及早给予剖宫产术。

1.4.4双胞胎以上胎位的：在临床上遇到双胞胎产妇或多胞胎产妇，经检查和助产不能成功时也可选择剖宫产术。

1.5产前出血：在患者分娩时发现部分前置胎盘，临产前反复出血或出血量多，也应及早实施剖宫产术治疗。

1.6妊高征：在临产前发生产前子痫者，经处置无效，而快要生产时，也应该给予及早剖宫产术治疗。

1.7脐带脱垂：在发现期待脱垂晚垂轻者，可按规定给予处置而然进行正常产，对脐带晚垂严重者，无法治疗或处置无效时，也应及早实施剖宫产术治疗。

1.8畸形儿：在产前检查时如发现畸形儿应及早给予剖宫产术治疗。

1.9前次剖宫术：在临床上发现临床产妇，第一胎已做过剖宫产术的，本次分娩也需给予剖宫产术治疗。

1.10妊娠合并卵巢肿瘤：在检查时发现临床产妇患有卵巢肿瘤，直径在5.0cm以上者，也可做剖宫产术将肿瘤一并切除，以免患者再次遭受痛苦。

1.11妊娠合并子宫癌：在检查中发现临床产妇患有子宫癌，需要根治术治疗，可行剖宫术进行取胎，然后进行根治术治疗子宫癌，这也是一举两得的治疗方法。

1.12有心脏病患者：产妇患有风心病、冠心病等由于心功能不好，由于正常产产妇用力可致心脏病情加重及出现危险的，应在内科医师帮助纠正心功能后实施剖宫产术。

2.严把剖宫术的指征降低剖宫产率：

以上提到的手术指征在临床上常见，但不等于无法治疗、无法处置，有很多通过医师们的努力和助产达到正常产的案例很多，剖宫产术的使用是在通过临床上治疗和处理无效时而开展，决不是发现指征未经正常处置就给予剖宫产术治疗，目前剖宫产术率的上升，由医生原因造成的比例相当大，给患者造成的术后并发症及家庭不稳定和给社会带来的沉重负担，也在日渐增多，医疗纠纷案例也有上升趋势，就目前而言，剖宫产术上升率惊人，已到了非重视不可的地步，为了医疗界的尊严、名誉，为了姐妹们的身心健康，为了家庭的和谐与稳定，为了人类的生存质量，必须严格把好剖宫产术的指征，降低剖宫产率，如何去做谈谈个人的看法：

2.1领导重视，由专人负责：要想杜绝乱剖、乱切现象，必须得领导重视，特别是上级主管部门引起重视，不能光讲不查，也不能光说不管，应从根本上去认识乱剖、乱切现象，尽管目前没有法制上的控制，但领导們必须率先执行把好剖宫产术的指征关，加强管理，加强教育，取缔一些不必要的经济奖励，遇到乱剖、乱切现象，要认真查找、认真教育、认真处置，乱剖、乱切现象目前来看关键在领导，其次在医生。

2.2健全组织，认真检查：在领导重视的同时，要健全督查组织进行临床调查，对无剖宫产术指征的实施剖宫产术的要严重处理，不能姑息，更不能放任自流，应有计划，有根据进行定期检查，目前有的地方已把剖宫产术定下了指标，为不超过40%，可实际中并没有执行，有些领导在报告数字一本账，实际统计又一本帐，给检查者制造了假象，这就要求督查组织要加大力度，到社会进行调查掌握第一手资料，来制止乱剖、乱切现象。

2.3做好宣传，提高认识：在宣传上，对医师进行宣传教育，从根本上认识，乱剖、乱切给患者造成的危害，和日后生活中带来的麻烦，让每一个医师认识到，乱剖、乱切并不是在治病，而是在犯罪，树立很好的科学观，以科学的态度，在治疗上认真严格的把好剖宫产术的指征关，树立同情心，别再让阶级姐妹由于自己的不负责任，给她们造成的终身痛苦。另一个应对患者进行宣传，使患者树立对自己负责，对家庭负责，同时也对社会负责，不能由于怕正常产疼痛，便一刀结束分娩的错误想法和做法。

剖宫产手术指征分析 篇11

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年2月~2013年2月本院门诊妇科收治的1500例分娩产妇的临床资料进行回顾性分析,其中剖宫产420例。产妇年龄22~38岁,孕周33~43周,共分娩1500例新生儿,抽取150例剖宫产新生儿作为治疗组,50例自然分娩新生儿作为观察组。治疗组150例新生儿因素在剖宫产指征中所占比例见表1。

1.2方法通过对剖宫产率上升的原因进行分析,利用统计学数据显示胎儿因素在剖宫产指征中所占比例及采用手术进行统计分析。

2结果

治疗组催产术催产、膜外麻醉、脐血穿刺术平均生产时间分别为(6.52±1.3)、(3.2±1.0)、(2.6±1.2)h,平均住院费用分别为(6833±165)、(8635±235)、(9685±369)元,观察组平均生产时间为(10.2±2.1)h,平均住院费用为(3052±136)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

近年来由于医疗卫生条件的进步和人民思想水平的提高,导致对婴儿的分娩措施上剖宫产随潮流而动,超越了传统意义上自然分娩的慢过程。人为因素的渗透加入,使得近年来剖宫产手术的范围不断加大,从传统意义上来说减少了分娩时间,同时对于围生儿的安全分娩提供了便利的手术条件。然而相对于自然分娩的新生儿,剖宫产新生儿在智力、灵敏力、反应力等多个方面依然存在着自身的缺陷。剖宫产率上升的原因尤其必然性,但对其手术指征分析必须在客观公正的基础上实现[2]。

在妇科临床上剖宫产手术是一项重要手术,有助于对母婴安全提供有效保障,并显著缓解产妇分娩疼痛,特别是在高危妊娠以及异常分娩过程中能够最大化的降低对母婴伤害。与自然分娩相比,剖宫产也存在一定的弊端,这种分娩方式违背人类自然运动规律,在各种影响因素作用下,剖宫产被发展到了一个极端环境下。剖宫产产妇的临床费用较高,并且产妇在分娩后恢复比较慢,容易出现多种手术并发症等,特别是剖宫产的产妇病死率显著高于自然分娩[3]。当然在实际临床分娩中,选择一项合理的剖宫产手术方式,不但有助于显著降低产妇及围生儿的病死率,并且还能够有效降低剖宫产手术并发症。

剖宫产手术指征对于剖宫产率具有直接影响,如果是正常的剖宫产手术指征,那么需要有效满足2个及以上手术指征的基础上才能够对产妇实施剖宫产分娩。但是但目前剖宫产实施中,有一部分医院在没有对剖宫产手术指征进行合理及认真分析的情况下,就对患者盲目实施剖宫产手术治疗,虽然最基本的是对于母婴安全的考虑,但是通常情况下也不得不说这是对医生医德的一种考量,只有在危及胎儿及产妇的情况下,才能够实施剖宫产手术分娩,但是有一部分医生基于安全性考虑的剖宫产手术,自然多少都带有一定的商业化性质,从人类灵魂职业的信仰角度分析,在进行剖宫产及自然分娩选择时,必须要对患者的手术指征全面分析[4]。通常情况下,则是在对不能够自然分娩的产妇实施剖宫产分娩,或者是在阴道分娩过程中,出现对胎儿安全造成影响的因素则可以实施剖宫产分娩。指征则主要包括有:胎盘及脐带、羊水过少、宫颈异常、胎盘血氧含量较低以及胎儿发育异常,导致产妇的子宫没有能够分娩,并在此过程中会对婴儿健康产生直接影响。如果胎儿头大或者胎位不正,尤其是产妇也为高龄产妇,不管是产妇还是胎儿均处于危险之中,这种情况则必须要实施剖宫产手术。

剖宫产医学指征具体为[5]:1由骨盆的狭窄、轻度骨盆狭窄导致的试产失败等引起的骨产道的异常。2软产道异常:高位阴道完全性阻隔及阴道纵隔伴有的胎位不正及其他原因导致的胎儿无法经产道正常分娩,由软产道手术导致的子宫类疾病,及宫颈因素导致的一系列原因,外阴水肿致使子宫的正常功能无法尽数发挥。3引产力异常导致的原发或激继发性宫缩乏力,进而导致产程过常,胎儿在子宫内出现窘迫。4因胎位异常而造成的高直前位并滞产,使得横位、臀位、足先露而导致的不良分娩。5在保证产力正常的前提下,出现产程曲线异常,潜伏期限过长,胎头下降延缓,停滞滞产等。6影响剖宫产指征最明显的一点是胎儿缘故:因出现习惯性流产、死胎史较多,保婴较困难者都应放宽对其进行剖宫产手术指征。胎儿宫内发育不良或胎儿窘迫、双生或多胞胎、分娩困难者,甚至有连体胎者,胎儿发育过快体态巨大者,经努力助产仍无法从阴道正常分娩胎儿,脐带出现不良指征者,早产儿及发育不良的胎儿运用剖宫产可减少颅内出血的发生率。7因妊娠并发症导致的产妇自身体态与分娩无法合并完成,产前出血或羊水过少胎儿宫内窘迫及胎盘功能不全引发的过期妊娠者,高龄初产妇或有难产史而没有活婴者,母婴因血型不符而显现溶血症,在分娩过程中导致的外阴或生殖系统疾病。8内科合并症和外科手术引发的一系列不安全隐患。如:手术因心肾功能异常或肺部疾病及脑血管病、妊娠合并糖尿病或其他各种血液病。9因其他病症、病史而导致的引产、阴道助产失败而使分娩异常者;10多次死产或难产及前次剖宫产手术感染出血等。

临床剖宫产手术率上升的社会因素影响作用则有:社会因素对于剖宫产指征影响力最大,想要对这种不正常分娩情况进行改善,首先则需要进一步对医务人员的服务观念进行改善,并进一步提升医院产科整体质量,加大无痛分娩术的推广应用,强化医患沟通,为患者临床手术提供良好手术指征,以能够显著降低社会因素对剖宫产术的影响作用。在我国一直实行晚婚晚育,在此影响下高龄产妇数量也随之上升,产妇营养过高也就容易导致胎儿过大,导致产妇自然分娩难度较大。再加上产妇本身对于自然分娩的恐惧,家属对于剖宫产手术的了解也比较少,并普遍认为剖宫产手术的安全性更高,但是对其手术并发症并没有足够的认知。剖宫产手术能够对胎儿的出生年龄预知等一系列极端迷信说法,导致积极主张剖宫产分娩。年轻医师对于手术指征也没有明确的识别能力,也会导致剖宫产率上升。在这种情况下则需要加大对产妇及其家属的剖宫产健康教育,将剖宫产手术的优点及缺点详细讲给产妇及家属听,并将试产、引导分娩是人类繁衍的必经之路详细讲解,以能够降低剖宫产发生率。

参考文献

[1]杨建敏.剖宫产率上升的原因分析.中国妇幼保健,2011,26(22):3392-3393.

[2]彭晓凤.剖宫产率上升的原因及剖宫产指征变化的分析.井冈山大学学报(自然科学版),2009,30(2):117-118.

[3]潘继勇,郑翠平.2002-2007年剖宫产率及剖宫产指征变化.辽宁医学院学报,2009,30(3):235-236.

[4]靖丽娟,陈红越,滕红.影响剖宫产率及剖宫产指征的社会因素分析.中国妇幼保健,2011,26(33):5131-5132.