剖宫产率上升因素分析（共7篇）
剖宫产率上升因素分析 篇1
近年来我国剖宫产率呈逐渐上升趋势, 远远高于WHO提出的剖宫产率不大于15%的标准[1]。而利用剖宫产手术进行生产, 会给孕妇及胎婴儿造成较多的并发症, 从而影响其健康[2,3]。因此, 剖宫产率明显上升必须引起医务人员的足够重视, 应努力降低产妇行剖宫产进行分娩的比率[4]。研究发现, 造成产妇行剖宫产的因素由胎儿及产妇体征原因逐渐转变为社会原因, 如:产妇心理紧张、胎儿择日生产、医疗费用等。本文对产妇选择剖宫产分娩的因素进行了调查研究, 并制订了护理干预措施, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2009年1月—2011年12月的剖宫产患者, 患者年龄为20岁～41岁, 孕周为36周～42周。其中2009全年分娩总数为156例, 剖宫产数为39例;2010全年分娩总数为168例, 剖宫产数为56例;2011全年分娩总数为195例, 剖宫产数为64例。我院于2011年1月起对产妇进行了护理干预, 以研究护理干预对降低剖宫产率的效果。
1.2 方法
对519例患者进行分析, 确定患者实行剖宫产的原因并进行护理干预。
2 结果
2.12009年—2011年3年中患者剖宫产变化情况2009年—2010年间在未采取护理干预的情况下, 产妇进行剖宫产的数量呈逐年上升趋势。在2011年, 我院对产妇实行护理干预, 在产妇分娩总数增加的情况下, 有效地抑制了剖宫产率。见表1。
2.2 剖宫产指征见表2。
由表2可以看出, 护理干预主要影响了产妇由于社会因素而进行剖宫产的数量。
3 讨论
3.1 剖宫产率逐年上升的原因分析
近年来由于社会因素促使产妇实施剖宫产的比例逐年上升, 主要原因是由于医患关系紧张, 医疗纠纷增多。由于产妇及其家属来医院就医都希望母子绝对平安, 稍有差池即可引起不必要的纷争, 剖宫产手术能够缩短分娩时间, 降低医务人员的工作强度, 而且能够避免一些生产中可能遇到的问题及风险, 还能体现医学价值[5]。而现在社会提倡晚婚晚育, 使高龄产妇数量增加, 阴道正常分娩的机会大大减少, 甚至一些高龄产妇直接选择剖宫产, 而不进行试产。生活水平的提高促使孕妇怀孕后营养充足, 造成巨大胎儿的发生率上升。产妇对自然分娩的信心不足, 医务人员在产妇分娩过程中不能够耐心地进行引导。家属选择特定的时日进行分娩。对生产知识不了解, 以为正常分娩胎儿头部通过阴道时会造成挤压影响胎儿智力等正常发育。都是造成剖宫产率上升的主要因素。
经济社会的今天, 医院也步入了市场经济的浪潮。由于剖宫产是一项手术, 费用明显高于自然分娩的费用, 这样就为医院带来了可观的经济收入, 从而间接促使剖宫产率上升。
3.2 护理干预
采取合理有效的干预措施, 能够降低由于社会因素造成的剖宫产, 对降低产妇整体的剖宫产率起到良好的促进作用。
3.2.1 孕期护理
孕期对孕妇及家属进行定时、系统、全面、正确的健康教育, 开设形式多样、内容丰富的产前教育课程, 加大宣传力度, 使孕妇坚持定期产前检查, 及时发现高危因素, 及早预防、及早护理, 为自然分娩创造有利条件。另外, 加强孕期体重管理和营养指导, 有益于孕妇身体健康, 还可使胎儿体重适中, 避免不利于自然分娩的各种因素发生。指导孕妇及家属正确认识自然分娩和剖宫产的利弊, 对自然分娩的过程有
3.2.2 住院时护理
医务人员带产妇熟悉住院环境, 消除陌生恐惧感, 应热情和蔼, 耐心地陪伴。产科病房及产房环境设置温馨、亲切, 并伴有轻音乐, 给产妇创造一个舒适的分娩环境, 消除产妇的陌生感。对产妇实行人文关怀, 提供生理、心理、体力、精神全方位的支持, 耐心细致地为产妇做好产前准备, 及时告知在自然分娩过程中的注意事项以及可能发生的情况, 将分娩过程家庭化、人性化、自然化, 鼓励产妇建立自然分娩的信心。提高医务人员的整体服务质量, 为产妇及胎婴儿实施人性化护理。保证产妇的睡眠休息, 避免由于产前休息欠佳, 使子宫收缩乏力。为产妇营造一个宽松愉快的心理环境, 可以避免其产生紧张、恐惧、焦虑等负性心理因素, 从而使自然分娩顺利进行。医务人员应强调自然分娩的好处, 重视开展提高助产技术的学习, 增强处理产科合并症、并发症的能力, 也有利于降低剖宫产率。
3.2.3 产时护理
严密观察产妇在临产前的情绪变化, 严密观察产程进展, 及早发现异常, 及早处理。允许产妇在待产过程中取舒适自由的体位, 鼓励进食, 给予舒适的抚摸、亲切的交谈, 可以密切护患关系, 调动产妇的主观能动性, 从而使其接受自然分娩。对分娩阵痛特别敏感的产妇嘱咐做深呼吸, 提供分娩镇痛服务, 减少分娩疼痛, 从而降低剖宫产率。
参考文献
[1]石永青.剖宫产手术指征分析[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (9) :420-424.
[2]张博枝.剖宫产相关因素及母婴并发症427例临床分析[J].基层医学论坛, 2011, 15 (17) :570-571.
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[4]万艳丽.5年来阴道分娩、剖宫产率变化及影响因素, 降低剖宫产率的措施[J].中国健康月刊, 2011, 30 (8) :112-113.
[5]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:65-66.
剖宫产率上升因素分析 篇2
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年2月~2013年2月本院门诊妇科收治的1500例分娩产妇的临床资料进行回顾性分析,其中剖宫产420例。产妇年龄22~38岁,孕周33~43周,共分娩1500例新生儿,抽取150例剖宫产新生儿作为治疗组,50例自然分娩新生儿作为观察组。治疗组150例新生儿因素在剖宫产指征中所占比例见表1。
1.2方法通过对剖宫产率上升的原因进行分析,利用统计学数据显示胎儿因素在剖宫产指征中所占比例及采用手术进行统计分析。
2结果
治疗组催产术催产、膜外麻醉、脐血穿刺术平均生产时间分别为(6.52±1.3)、(3.2±1.0)、(2.6±1.2)h,平均住院费用分别为(6833±165)、(8635±235)、(9685±369)元,观察组平均生产时间为(10.2±2.1)h,平均住院费用为(3052±136)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
近年来由于医疗卫生条件的进步和人民思想水平的提高,导致对婴儿的分娩措施上剖宫产随潮流而动,超越了传统意义上自然分娩的慢过程。人为因素的渗透加入,使得近年来剖宫产手术的范围不断加大,从传统意义上来说减少了分娩时间,同时对于围生儿的安全分娩提供了便利的手术条件。然而相对于自然分娩的新生儿,剖宫产新生儿在智力、灵敏力、反应力等多个方面依然存在着自身的缺陷。剖宫产率上升的原因尤其必然性,但对其手术指征分析必须在客观公正的基础上实现[2]。
在妇科临床上剖宫产手术是一项重要手术,有助于对母婴安全提供有效保障,并显著缓解产妇分娩疼痛,特别是在高危妊娠以及异常分娩过程中能够最大化的降低对母婴伤害。与自然分娩相比,剖宫产也存在一定的弊端,这种分娩方式违背人类自然运动规律,在各种影响因素作用下,剖宫产被发展到了一个极端环境下。剖宫产产妇的临床费用较高,并且产妇在分娩后恢复比较慢,容易出现多种手术并发症等,特别是剖宫产的产妇病死率显著高于自然分娩[3]。当然在实际临床分娩中,选择一项合理的剖宫产手术方式,不但有助于显著降低产妇及围生儿的病死率,并且还能够有效降低剖宫产手术并发症。
剖宫产手术指征对于剖宫产率具有直接影响,如果是正常的剖宫产手术指征,那么需要有效满足2个及以上手术指征的基础上才能够对产妇实施剖宫产分娩。但是但目前剖宫产实施中,有一部分医院在没有对剖宫产手术指征进行合理及认真分析的情况下,就对患者盲目实施剖宫产手术治疗,虽然最基本的是对于母婴安全的考虑,但是通常情况下也不得不说这是对医生医德的一种考量,只有在危及胎儿及产妇的情况下,才能够实施剖宫产手术分娩,但是有一部分医生基于安全性考虑的剖宫产手术,自然多少都带有一定的商业化性质,从人类灵魂职业的信仰角度分析,在进行剖宫产及自然分娩选择时,必须要对患者的手术指征全面分析[4]。通常情况下,则是在对不能够自然分娩的产妇实施剖宫产分娩,或者是在阴道分娩过程中,出现对胎儿安全造成影响的因素则可以实施剖宫产分娩。指征则主要包括有:胎盘及脐带、羊水过少、宫颈异常、胎盘血氧含量较低以及胎儿发育异常,导致产妇的子宫没有能够分娩,并在此过程中会对婴儿健康产生直接影响。如果胎儿头大或者胎位不正,尤其是产妇也为高龄产妇,不管是产妇还是胎儿均处于危险之中,这种情况则必须要实施剖宫产手术。
剖宫产医学指征具体为[5]:1由骨盆的狭窄、轻度骨盆狭窄导致的试产失败等引起的骨产道的异常。2软产道异常:高位阴道完全性阻隔及阴道纵隔伴有的胎位不正及其他原因导致的胎儿无法经产道正常分娩,由软产道手术导致的子宫类疾病,及宫颈因素导致的一系列原因,外阴水肿致使子宫的正常功能无法尽数发挥。3引产力异常导致的原发或激继发性宫缩乏力,进而导致产程过常,胎儿在子宫内出现窘迫。4因胎位异常而造成的高直前位并滞产,使得横位、臀位、足先露而导致的不良分娩。5在保证产力正常的前提下,出现产程曲线异常,潜伏期限过长,胎头下降延缓,停滞滞产等。6影响剖宫产指征最明显的一点是胎儿缘故:因出现习惯性流产、死胎史较多,保婴较困难者都应放宽对其进行剖宫产手术指征。胎儿宫内发育不良或胎儿窘迫、双生或多胞胎、分娩困难者,甚至有连体胎者,胎儿发育过快体态巨大者,经努力助产仍无法从阴道正常分娩胎儿,脐带出现不良指征者,早产儿及发育不良的胎儿运用剖宫产可减少颅内出血的发生率。7因妊娠并发症导致的产妇自身体态与分娩无法合并完成,产前出血或羊水过少胎儿宫内窘迫及胎盘功能不全引发的过期妊娠者,高龄初产妇或有难产史而没有活婴者,母婴因血型不符而显现溶血症,在分娩过程中导致的外阴或生殖系统疾病。8内科合并症和外科手术引发的一系列不安全隐患。如:手术因心肾功能异常或肺部疾病及脑血管病、妊娠合并糖尿病或其他各种血液病。9因其他病症、病史而导致的引产、阴道助产失败而使分娩异常者;10多次死产或难产及前次剖宫产手术感染出血等。
临床剖宫产手术率上升的社会因素影响作用则有:社会因素对于剖宫产指征影响力最大,想要对这种不正常分娩情况进行改善,首先则需要进一步对医务人员的服务观念进行改善,并进一步提升医院产科整体质量,加大无痛分娩术的推广应用,强化医患沟通,为患者临床手术提供良好手术指征,以能够显著降低社会因素对剖宫产术的影响作用。在我国一直实行晚婚晚育,在此影响下高龄产妇数量也随之上升,产妇营养过高也就容易导致胎儿过大,导致产妇自然分娩难度较大。再加上产妇本身对于自然分娩的恐惧,家属对于剖宫产手术的了解也比较少,并普遍认为剖宫产手术的安全性更高,但是对其手术并发症并没有足够的认知。剖宫产手术能够对胎儿的出生年龄预知等一系列极端迷信说法,导致积极主张剖宫产分娩。年轻医师对于手术指征也没有明确的识别能力,也会导致剖宫产率上升。在这种情况下则需要加大对产妇及其家属的剖宫产健康教育,将剖宫产手术的优点及缺点详细讲给产妇及家属听,并将试产、引导分娩是人类繁衍的必经之路详细讲解,以能够降低剖宫产发生率。
参考文献
[1]杨建敏.剖宫产率上升的原因分析.中国妇幼保健,2011,26(22):3392-3393.
[2]彭晓凤.剖宫产率上升的原因及剖宫产指征变化的分析.井冈山大学学报(自然科学版),2009,30(2):117-118.
[3]潘继勇,郑翠平.2002-2007年剖宫产率及剖宫产指征变化.辽宁医学院学报,2009,30(3):235-236.
[4]靖丽娟,陈红越,滕红.影响剖宫产率及剖宫产指征的社会因素分析.中国妇幼保健,2011,26(33):5131-5132.
剖宫产率上升因素分析 篇3
关键词：剖宫产率,胎儿因素,母亲因素,社会因素
近几年来, 由于围生医学得到了很大的进展, 并且麻醉以及剖宫产的技术也得到了提高, 使手术时间缩短, 显著减少了手术损伤以及感染等, 并且目前在临床上抗生素的发展大大提高了剖宫产的安全性, 因此很多分娩困难以及阴道助产手术会被相对较安全的剖宫产所代替[1]。但研究表明剖宫产率上升到一定程度, 围生儿受益并未随之增加, 相反母婴并发症发生率增高。为了进一步探讨剖宫产率上升的相关因素以及防控对策, 笔者对近几年在我院行剖宫产患者的病历资料进行了回顾性分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
896例剖宫产孕产妇年龄均在20岁~39岁之间, 平均年龄31岁左右;孕周均在32周~44周之间, 平均孕周37周左右。
1.2 方法
对导致剖宫产率上升的主要因素诸如婴儿因素、母亲因素、胎儿-母亲因素以及社会因素进行探讨分析。
2 结果
2008年—2011年我院足月分娩的总数为2264例, 其中剖宫产896例, 剖宫产率为39.58%, 顺产率为57.32%, 产钳助产率约为3.1%, 剖宫产率呈现出逐年上升的趋势, 产钳助产率呈现出逐年下降的趋势。导致剖宫产率上升的原因主要有胎儿因素包括:胎儿窘迫症、巨大儿、臀位以及双胎等;母亲因素包括:瘢痕子宫、妊娠并发症、高龄初产、盆骨狭窄等;胎儿-母亲因素包括:头盆不称、妊娠合并症、产程异常、胎位异常等。见表1~3。
3 讨论
剖宫产率的不断上升在一定程度上代表了医疗技术的不断进步和人们素质的不断提高, 国内外相关资料表明, 随着剖宫产率的不断提高, 围生儿发生死亡的比率在逐步降低。但是剖宫产手术并不是对母儿具有绝对安全的一种分娩方式。如何提高阴道分娩率, 降低剖宫产率是临床研究的一个重要课题。首先产科医疗服务的观点要不断更新, 使产科整体质量提高, 以孕产妇及胎婴儿为主体进一步实施人性化的护理服务, 尤其是在生产的过程中要对产妇给予全面支持, 进行分娩镇痛处理及全程陪伴分娩, 使不必要的医疗干预进一步减少。同时可以适当开展健康教育, 使孕产妇及其家属进一步了解妊娠分娩的基本知识和分娩方式以及产时服务项目, 在知情的基础上对分娩地点及方式进行选择[2]。
导致剖宫产率明显升高的原因非常复杂, 想使剖宫产率降低并不是一件容易的事。医生迫于来自社会等方面的压力, 使得实际剖宫产指征已经远远超越了临床医学指征的范畴, 剖宫产率的进一步升高无疑是剖宫产医学指征人为扩大化的结果。只有在使产科综合服务质量提高的基础上, 本着保证母婴安全、健康的基本原则, 采取下列几点措施, 才能够使剖宫产率降低[3]: (1) 对孕妇及家人进行系统的产前教育。从早孕阶段开始加强对孕妇的监护和管理, 向其讲解自然分娩和剖宫产的利弊, 结合产妇的自身实际情况, 帮助其选择适当分娩方式, 这样才能从根本上降低剖宫产率。 (2) 减痛或无痛分娩措施要积极落实, 使由于疼痛给孕妇带来的心理压力得以消除。 (3) 对孕妇进行必要的心理干预, 帮助其克服恐惧等不良心理因素, 使社会、心理等因素对分娩所产生的影响减至最低。 (4) 在全社会的共同努力下, 加快医疗体制改革的速度, 加强医生道德建设, 构建起和谐的医患关系。 (5) 医生要尽力提高产程处理质量及阴道助产技术;严格掌握剖宫产指征, 对各项指标进行综合分析。总之, 使剖宫产率降低的目的即使母婴安全得到最大的保障, 有效地避免对产妇和围生儿造成不应有的伤害。作为医护人员应该具备高超的医术, 及高尚的医德以及严谨的作风与和善的态度。在此也要对全社会应对医务人员的劳动和人格给予尊重, 以及对医疗过程的客观困难予以体谅进行呼吁。
综上所述, 导致剖宫产率增加不仅仅是单纯的医疗问题, 还存在一定的社会因素。对孕产期监护以及加强产程观察, 使医务人员以及孕妇对剖宫产的认识得到提高, 对服务模式进行改革, 严格掌握剖宫产指征, 能够使剖宫产率得到有效降低。
参考文献
[1]鲁小红.剖宫产率与围生儿死亡率关系[J].中华妇产科杂志, 2009, 29 (12) :453-454.
[2]骆继英.6年剖宫产率和剖宫产指征的回顾性分析[J].现代实用医学, 2008, 18 (11) :494-495.
影响剖宫产率上升的原因分析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
南阳市中心医院2009年1月-2013年12月住院分娩总数为6238例, 其中剖宫产3269例, 年平均剖宫产率为52.40%, 产妇年龄20~45岁, 孕周33~42周。初产妇5234例, 占分娩总数的83.90%;经产妇1004例, 占分娩总数的16.10%。
1.2 调查方法
查阅南阳市中心医院产科分娩登记本, 对2009年1月-2013年12月间的住院分娩总数和剖宫产总数进行归纳、总结, 将所有病例按照年份、分娩总数、剖宫产总数、剖宫产率进行统计对比。为研究剖宫产现状, 对其中2012-2013两年的1514例剖宫产及各种剖宫产原因所占的比例进行统计, 进一步分析剖宫产率居高不下的原因。对于有剖宫产指征病例资料进行查阅, 有多个指征的以最重要的一个为准。对于没有任何指征的孕妇住院期间进行访谈, 出院者进行电话随访。
1.3 统计学处理
应用EXCEL软件进行统计学分析, 按比例多少排序, 计算2009年1月-2013年12月的剖宫产率及2012~2013年各剖宫产原因构成比。
2 结果
2.1 各年度剖宫产例数及剖宫产率
由表1可知, 2009-2013年这5年间的剖宫产率呈逐渐上升的趋势。
2.2 对2012-2013年剖宫产原因分析
2012-2013年的剖宫产为1514例, 剖宫产的各个原因所占的构成比见表2。其中社会因素所占比例最高。
3 讨论
3.1 社会因素
社会因素剖宫产是指没有医学指征或没有构成剖宫产指征而选择的剖宫产, 其中绝大部分是产妇及家属或者医生要求行剖宫产分娩的结果[5]。从表2中的数据不难看出, 2012-2013年剖宫产原因中, 社会因素首当其冲, 与庞淑兰等[6]的研究结果相同。
3.1.1 孕妇及家属方面
(1) 由于我国计划生育政策的实行, 独生女初产妇逐年显著增加, 而独生女这一特殊的社会群体, 生活环境优越, 多数娇生惯养, 在家很少劳动, 对疼痛的耐受性差, 不能忍受分娩的阵痛, 对分娩没有信心, 所以容易选择剖宫产。 (2) 孕妇及家属对分娩的认识上存在着误区, 认为胎儿在自然分娩的过程中颅脑受到挤压, 会引起脑组织缺氧, 影响孩子的智力, 不理解剖宫产是解决难产的有效措施, 误认为剖宫产在麻醉下作手术而没有痛苦, 而且手术时间短、安全;有的甚至把剖宫产等同于新生儿的安全, 认为剖宫产“百分之百的安全”, 而不了解剖宫产的事故率和并发症远高于自然分娩。 (3) 初孕妇没有经验, 再加上轻信周边一些有过分娩经历的亲戚或者朋友夸张描述的分娩“痛苦经历”, 或者孕妇在入院待产的过程中看到其他孕妇即将分娩前宫缩的疼痛, 痛苦呻吟的模样而产生恐惧心理。而家属对医生的解释和安慰工作也不充分地配合等。 (4) 另外, 有一些孕妇及家属受封建伦理生育观的影响, 当获悉是男婴就坚决要求剖宫产, 还有一些愚昧迷信的选日子、择时辰的生产, 希望自己的孩子有个好生日, 所以促使孕妇在到孕周而没有临产征兆的情况下选日子剖宫产。 (5) 有些孕妇认为阴道分娩会改变阴道的组织结构, 影响性生活质量, 故而选剖宫产。 (6) 还有一些孕妇担心在自然分娩过程中, 耻骨分离使骨盆增宽, 改变自己的体形而影响线条, 从而选择剖宫产。 (7) 高龄初产妇的比例增多。这些产妇生理上已经不是很有利于正常分娩, 同时, 产妇以及她们的家属思想负担也比较重, 对胎儿更加重视, 加之一些错误的分娩认识, 使得她们中的大多数人最终都以剖宫产来结束分娩[7]。这一因素也相应地增加了剖宫产率。 (8) 珍贵儿增多。随着医疗水平的提高, 不孕不育治疗技术也有所进步, 输卵管再通手术成功率也增加, 人工受精以及试管婴儿技术的发展, 珍贵儿逐年增加, 相应的剖宫产率也逐年上升。
3.1.2 医疗及医院方面
(1) 随着近年来日渐升高的医疗纠纷和医患矛盾, 产科的医护人员都有着被俘着沉重的思想负担和心理压力, 为了最大限度地避开这些医疗纠纷和医患矛盾, 她们往往对孕妇和她们的家属所提出的要求采取妥协甚至是纵容的态度, 人为地扩大了剖宫产手术指征的外延。 (2) 如果阴道分娩, 一个初产妇从先兆临产到宫口开全需时较长, 且需经过多个医生的交接, 而且多数产妇常在夜间分娩, 期间监测产程的医生得不到休息, 而剖宫产可控性高, 且由于近年来剖宫产率增加, 医务人员的手术操作也更加的熟练, 使手术时间明显缩短, 尤其是横切口剖宫产的普及, 从手术开始到手术结束最快者30 min, 与自然分娩相比不但免去了长时间观察产程的辛苦和麻烦, 同时还回避了承担的风险压力。 (3) 目前试产、助产、臀位分娩正慢慢地被剖宫产取代, 大多数年轻医生根本没有阴道分娩的经验, 也没有正确处理阴道分娩的能力, 视剖宫产为解决所有困难的“法宝”, 从而助升了剖宫产率。
3.1.3 经济收入方面
阴道分娩产程时间长, 风险高还赚钱少, 而剖宫产费用相当于2~3倍阴道分娩的费用, 为医院和个人增加了收入, 使得部分医院为了追求经济利益, 夸大顺产的弊端, 隐讳剖宫产的危害, 这也是剖宫产率增加的一个因素。
3.2 胎儿宫内窘迫
胎儿宫内窘迫占2012-2013年剖宫产原因的第2位。胎儿宫内窘迫以前是靠观察胎心音及破水时羊水性状来诊断的。目前监测胎儿宫内状况的手段较多, 胎心电子监护仪、B超监测羊水、胎儿脐血流测定以及胎儿头皮血p H值测定等广泛地应用于产科临床, 使胎儿宫内窘迫在早期就得到诊断。对于在医院住院待产期间的孕妇, 每4小时就会听次胎心以及胎心监护的使用, 当胎心一过性地减慢或者增快, 胎心监护出现基线偏低或者偏高, B超显示羊水污染时, 医生便会对孕妇或者家属告知胎儿可能存在宫内窘迫, 如果继续待产或者试产有可能出现的各种不良后果, 让家属有一定的思想准备或者选择分娩的方式, 而产妇及家属对此方面知识缺乏, 考虑到胎儿的安全, 一些人便直接选择了剖宫产。但因胎儿窘迫行剖宫产娩出的新生儿也未见相应的窒息。所以, 一些监测仪器及技术的使用, 从侧面证明了对术前胎儿窘迫的过度诊断, 在一定程度上也增加了剖宫产率[8,9]。
3.3 脐带绕颈
脐带绕颈在2012-2013年剖宫产原因中占第3位。由于彩色多普勒技术的推广, 产前就能诊断脐带绕颈。一经确诊便会告知家属脐带绕颈可能会带来的不良后果, 如突然出现胎动消失, 胎死宫内, 产程进展的过程中顺着胎先露进一步下降, 宫缩进一步加强可能出现胎儿宫内缺氧造成胎儿宫内窘迫, 有一定的危险, 而家属听闻后害怕出现意外便选择了剖宫产。事实上, 脐带绕颈是能够在严格的监控下试产并经阴道分娩的。只要胎心监护没有中重度变异减速, 脐绕颈小于3周, 脐带的有效长度大于30 cm, 经阴道分娩仍然是安全的[10,11]。
3.4 羊水过少
主要原因也是由于产前诊断技术的使用, 产科医生往往会把羊水过少可能会导致的新生儿窒息, 特别是脑损伤等情况告知孕妇及家属, 导致她们不愿冒风险而未经试产, 直接选择剖宫产。
3.5 妊娠并发症及合并症
首先是由于经济的发展, 生活条件逐渐优越, 导致一些妇女在未孕前就已经肥胖, 怀孕后相应的妊娠并发症就会增多, 比如妊娠期高血压综合征, 妊娠期糖尿病等等。其次是由于南阳市中心医院是南阳市三甲级医院, 产科技术也在不断地提高, 以至于周围的县城医院将多数处理不了的高危孕妇转入此医院, 使此医院成为了高危妊娠集中的地方。再者是由于有些孕妇在孕期没有进行系统的产前检查, 使得一些妊娠并发症未及时发现并得到诊治, 临产后才来医院, 这些都是使剖宫产率升高的原因。
3.6 臀位
有些孕妇在怀孕期间腹壁松弛, 导致胎儿胎位不正。这也不是必须地剖宫产指征, 孕28~32周期间臀位是可以通过膝胸卧位而改变胎位的。但孕妇往往娇气忍不住膝胸位的痛苦, 再加上医生怕发生意外承担责任而不主张纠正胎位及顺产, 所以臀位住院后几乎都是以剖宫产结束妊娠。
3.7 巨大儿
部分孕妇食量过多, 饮食结构欠合理, 孕期休息过多, 导致孕妇孕期超重和胎儿体重增加, 巨大儿的发生率增高。而巨大儿头大且硬, 可塑性小, 同时孕妇体重超重在分娩时由于盆腔脂肪堆积, 使可利用空间缩小, 造成难产, 从而选择剖宫产[12]。
3.8 瘢痕子宫
由于近年来剖宫产率的提高, 也相应地提高了再次剖宫产率, 瘢痕子宫也就越多, 再加上现代社会离婚率的增高, 也相应地增加了妇女再次结婚和妊娠的机会。瘢痕子宫再次妊娠分娩时, 医生会强调有子宫破裂的风险, 一旦子宫破裂就会危及孕妇和胎儿的生命, 导致孕妇对分娩失去信心而再次选择剖宫产。实际上, 据扬玲竹等[13]报道, 瘢痕子宫再次妊娠可行阴道分娩。研究显示, 剖宫产率呈逐年上升的趋势, 影响因素依次为:社会因素>胎儿宫内窘迫>脐带绕颈>羊水过少>妊娠并发症或合并症>臀位>巨大儿>瘢痕子宫[14]。
剖宫产率上升的原因分析及应对 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2009年1月, 江阴市南闸医院选择选择孕妇800例, 孕10～36周, 年龄20～33岁, 为研究组, 选择800名同年龄段的孕妇作对照组。
1.2 方法
对研究组及其家属进行每半月一次的健康教育至临产, 对临产的产妇进行心理疏导, 对照组不作处理。
2结果
研究组剖宫产率同对照组剖宫产率比较同比下降27.3%。
3讨论
据资料显示, 其原因主要包括:胎儿宫内窘迫、相对头盆不称、胎位异常、产程异常、疤痕子宫、骨盆狭窄、妊娠并发症、妊娠合并症、巨大儿、社会因素、接产技术因素, 经济因素, 其中社会因素上升最为明显。
3.1 社会因素
3.1.1 产妇害怕疼痛的心理, 对疼痛的耐受性差, 不能耐受分娩的疼痛, 拒绝阴道试产;若阴道试产还要借助阴道助产技术, 担心对胎儿造成伤害;还担心即使经历阴道试产若不成功仍要剖宫产, 经历双重疼痛[1];因考虑疼痛因素和母儿安全选择剖宫产的占首位;还有产妇甚至为保持体形, 担心阴道分娩后阴道松弛, 影响性生活, 失去对丈夫的吸引力, 而拒绝阴道试产, 直接强烈要求剖宫产。
3.1.2 错误的观点, 认为剖宫产对于产妇和婴儿都绝对安全, 认为阴道分娩容易得妇科炎症。
3.1.3 医方经济利益驱使, 剖宫产的费用高于自然分娩3～4倍, 即可以把选择剖宫产的权利交给患方, 又避免了医疗风险, 医患纠纷, 是部分医生容易默认患方选择剖宫产。同时产生的恶性结果就是对阴道试产的技术薄弱, 进而缺乏队阴道试产操作的勇气和信心, 同时避免了长时间观察产程的辛苦和麻烦及其面临承担风险的压力而更愿选择剖宫产。
3.1.4 医患关系的紧张和医疗风险的增多, 患方要求剖宫产, 而医方主张阴道试产, 一旦出现问题, 就是患方要求手术而医师未执行, 常常为医师的罪状指责, 因此医师对产妇的要求采取了妥协的态度, 这促使剖宫产率的升高。
3.1.5 外来流动人员增加, 致使外来孕妇增加, 由于流动孕妇没有准生证, 孕期检查及保健没有做好, 致使胎位异常和重度妊高症增加, 使剖宫产率上升。
3.1.6 高龄产妇, 试管婴儿, 珍贵儿, 巨大儿的增加都导致了剖宫产率的增高。
3.1.7 社会迷信, 知识缺乏, 为在选择好的黄道吉日出生, 盲目选择剖宫产。
3.1.8 总体经济条件升高, 对于剖宫产的费用高于自然分娩容易接受。
3.1.9 我国是个农业大国, 农业人口占绝大多数, 这些人群大都要生二胎, 由于剖宫产率的上升导致疤痕子宫增多, “一次剖宫产, 次次剖宫产”的原则仍在广泛应用, 这使疤痕子宫剖宫产成为剖宫产率升高的又一因素。
3.2 技术因素
手术的进步, 麻醉的提高, 手术后镇痛的开展使手术的安全性更有保证, 在正常情况下, 手术一般只要20～30 min, 省时、省力受罪少, 产妇科家属乐意接受。
3.3 其他剖宫产指征上升[2]
胎儿宫内窘迫、头盆不称、巨大儿均呈上升趋势, 剖宫产指征增加:①臀位经阴道分娩并发症多, 如脐带脱垂, 胎儿窘迫, 后出头困难难以估计等, 为保障母婴安全, 境地围生儿死亡率, 多数臀位选择期剖宫产。②羊水过少, 过期妊娠, 妊娠合并症等手术指征放宽。
4降低剖宫产率的措施
4.1 加强产前教育, 加强孕期及产前的保健, 合理营养, 适量运动, 纠正错误消除迷信。让产妇和家属认识到妊娠及分娩是正常的生理过程, 宣传阴道分娩的好处及剖宫产的危害, 并予以心理支持, 消除紧张恐惧心理。社会也应积极宣传自然分娩的相关知识。
4.2 制定规范的管理制度, 合理分配医疗资源, 培养高技术高素质的产科医生。严格掌握剖宫产的指征, 熟练掌握阴道助产及新生儿复苏技术, 加强产科医生的工作责任心, 在取得产妇和家属理解和支持下, 充分试产, 指导产妇选择合理的分娩方式, 降低剖宫产率, 有效保证母婴安全。
4.3 加强产时保健, 创建温馨产房, 开展一对一得产时陪护, 重视产时心理护理, 广泛应用无痛分娩技术, 精神和药物相结合, 使产妇安静舒适地度过分娩期。
4.4 加强医患沟通, 促进医患之间相互理解, 为产科医师创造良好的工作环境, 一方面医护人员要加强责任心, 严密观察产程, 及时处理异常情况, 不要因为剖宫产简单方便而不严密观察产程或迁就产妇家属的要求, 另一方面产妇和家属也要充分理解和支持信任医护人员, 配合医师以最适当的分娩方式结束分娩, 减少人为因素选择剖宫产。
参考文献
[1]陈乔珠, 何静妍.300例社会因素剖宫产术的分析1001-4411﹙2007﹚04-0411-03
剖宫产率上升因素分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
提取病案室2003～2008年的4969份住院分娩病历作对比分析。见表1。
1.2 方法
抽取2008年剖宫产病历资料692例作回顾性分析,将剖宫产原因概括为病理因素(有明确剖宫产指征,包括胎儿因素、母亲因素、头盆不称)、社会因素、医源因素。各因素所占比例见表2。
注:从表1统计数据显示剖宫产率成逐年上升趋势
2 分析讨论
2.1 胎儿因素
包括胎儿宫内窘迫、胎位异常、羊水过少、脐带绕颈、胎盘异常等。临床上此类剖宫产大部分都有明确的手术指征,但是由于各种原因,目前此类病例的剖宫产手术指征明显放宽,有的仅凭胎心率<120次/min或>160次/min或仅凭胎动次数减少,胎心不规则,提示胎儿宫内窘迫,医护人员也就不愿再冒经阴分娩的风险,而提出剖宫产。
2.2 母亲因素
包括妊高征、内科合并症、高龄初产、剖宫产手术史等。近几年来观察发现部分产妇的精神心理因素对分娩方式的选择起到了主导作用,特别是焦虑、急躁型产妇,对子宫正常收缩的疼痛产生恐惧心理,不愿承受阴道分娩的疼痛而拒绝阴道分娩[1]。有的产妇对自然分娩和剖宫产的认知态度是盲目的、随意的、缺乏科学的,她们认为胎儿经过产道的挤压会损伤大脑,剖宫产才是绝对安全的。因此,即使在无任何剖宫产手术指征的情况下也坚决要求剖宫产。
2.3 头盆因素
以头盆因素为指征的剖宫产中,明显的骨盆狭窄是剖宫产的绝对指征[2]。而对于相对头盆不称,相当部分医务人员往往不愿承担风险,追求“平安效应”而放弃经阴式产。巨大儿比例增加,宫缩乏力致产程延长,枕横位、枕后位试产时间不足,孕妇及家属强烈要求放弃试产而用剖宫产结束分娩,均是造成剖宫产率上升的原因[3]。
2.4 社会因素
近几年来社会因素已成为剖宫产率上升的原因之一[4]。(1)很多产妇及家属对自然分娩和剖宫产缺乏科学的认识,特别是初产妇,没有分娩经验,她们从各种途径得到的大多都是分娩的痛苦和危险的负面信息,更怕胎儿有丝毫风险,也不愿忍受经阴分娩的疼痛,所以,她们认为剖宫产安全系数高又能减少疼痛,所以剖宫产。(2)部分产妇及家属在待产过程中,常常产生急躁、焦虑情绪,她们迫切希望通过剖宫产尽早完成分娩过程,她们的情绪、言行有时会直接、间接影响医务人员,放宽剖宫产的指征。(3)在基层医院,尤其在边远山区,医学科学知识普及不到位,有的产妇及家属为婴儿选择了出生的“良晨吉日”,要求医生在她们决定的时间手术分娩。本可自然分娩的也被人为的剖宫产取代。2.5医源因素主要是指产科医生受人为因素的干扰而对剖宫产的手术指征放宽所致。近年来医疗纠纷产生对医患关系的影响,使产科医生对一些经阴分娩有一定难度和一定风险的选择,立足于怕麻烦、图省事的基点上,而顺从产妇及家属的随意要求,扩大了剖宫产的指征。
3 护理对策
3.1 加强健康教育,做好正确引导
基础宣教,从我做起,从与孕妇的第一次接触做起。向孕妇宣传自然分娩是一个正常的生理过程,是世界卫生组织积极倡导的,对母婴在近期及远期都有着剖产宫无法比拟的优势,同时向她们灌输“瓜熟蒂落”是一种普遍的自然现象,针对性消除恐惧心理,让她们保持良好的健康心态,引导并协助选择适宜的分娩方式,从而提高自然分娩率。
3.2 做好产前检查,加强围产期保健和孕产监护
产科门诊定期检查,对高危因素做到早发现、早治疗。及时纠正处理异常情况。选择母婴最有利的分娩方式,决定适时分娩。充分认识产科的高风险性,认真细致做好孕产监护工作,认真分析胎动、胎心率图的动态变化,针对性采取吸氧、改善体位,合理用药等处理,力求做到不盲目手术又不延误治疗,把握好剖宫产手术指征。
3.3 改变产科服务模式,提倡导乐陪伴分娩
产妇的精神、心理因素对分娩方式的选择起主导作用。护理人员在孕产妇入院时,应详细了解病史,认真做体格检查,对产妇心理、生理状况进行评估,针对性进行宣教指导,给予精神上的鼓励,心理上的安慰,实行一对一的全程陪伴分娩,使产妇顺利渡过分娩过程。从而降低剖宫产手术率。
3.4 正确掌握剖宫产适应证
剖宫产是处理高危妊娠的异常分娩快捷而有效的方法,但并不是绝对安全的分娩方式,产科医生应正确掌握手术指征,以客观、科学、严谨的工作态度对待分娩方式,不受来自社会因素及其他方面的人为干扰,降低剖宫产率。
4 总结
剖宫产率呈逐年上升的趋势,而造成剖宫产率上升的原因既是一个医学问题,也是一个社会问题。希望引起社会的广泛关注以及产科医生的重视,做好卫生宣教,正确掌握剖宫产的手术指征,通过服务模式的改变,增强医患沟通,促进山区基层医院剖宫产率下降,让自然分娩的选择走上文明健康的轨道。
参考文献
[1]乐杰,谢幸,林仲秋,等.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:6.
[2]郭红燕.影响医生剖宫产决策的因素分析.实用护理杂志,2000, 16(5):259.
[3]苏惠少,扬春柳.影响剖宫产率上升的原因分析与对策.中国护理,2004,1(9):546.
剖宫产率上升的原因调查及干预 篇7
1资料与方法
2010年1月—2011年12月我院分娩总数1 526例, 其中剖宫产分娩产妇462例, 2年平均剖宫产率为30.28%, 主要有三大因素:胎儿因素249例, 占剖宫产数的53.9% (胎儿窘迫147例, 过期妊娠23例, 臀位50例, 巨大儿23例, 双胎6例) ;母亲因素172例, 占37.23% (头盆因素与产程异常87例, 瘢痕子宫57例, 妊娠合并症28例) ;社会因素41例, 占8.87%。计算出每年的剖宫产率及剖宫产指征的构成比, 对于同一病例同时有几个指征的按第一指征统计。
2结果
2.1剖宫产率的变化2010年1月—2011年12月剖宫产率逐年上升, 见表1。
2.2剖宫产指征的变化本资料统计剖宫产的主要指征有: (1) 胎儿因素 (胎儿窘迫、臀位、巨大儿、双胎) ; (2) 母亲因素 (头盆因素与产程异常、瘢痕子宫、妊娠合并症) ; (3) 社会因素。见表2。
例 (%)
3讨论
3.1剖宫产率的变化从本资料中可以看出, 作为县级医院我院剖宫产率明显偏高, 剖宫产手术指征明显放宽, 剖宫产率呈逐年升高的趋势。胎儿宫内窘迫、相对头盆不称增多, 社会因素所占比率不是太高, 但增长速度相当快, 其原因有医疗技术水平进步的一面, 也有其他各方面因素的影响。
3.2剖宫产指征的变化2010年1月—2011年12月我院剖宫产指征的排序以胎儿窘迫为首位, 其次为头盆不称与产程异常, 瘢痕子宫与臀位次之, 社会因素虽为最后但有逐年上升的趋势。
3.3剖宫产的原因分析
3.3.1胎儿窘迫占剖宫产人数的31.82%。目前以胎儿宫内窘迫行剖宫产者, 其术前、术后诊断符合率约为一半左右, 这说明存在有部分不合理诊断或操之过急的剖宫产手术, 医生未对母儿进行胎盘、羊水、脐带等多项指标的综合分析, 仅凭一过性胎心率超过正常范围或羊水中度粪染、胎动活跃等单项指标, 草率决定行剖宫产术。因此只有合理把握剖宫产指征及时机, 做到既不延误治疗, 又不盲目增加剖宫产率, 才能使不必要的剖宫产有所降低。
3.3.2头盆不称与产程异常中有一部分指征明显放宽, 比如产程观察不彻底, 试产不够充分, 胎位机转不得力等, 有相对头盆不称、宫缩乏力等所致产程异常未能给予充分的试产机会, 过早地施行剖宫产术。其次产科医生对臀位助产、胎头吸引助产、产钳助产技术掌握程度不一, 部分医生害怕通过阴道助产技术分娩的新生儿出现窒息、产伤、缺氧缺血性脑病甚至脑瘫等并发症, 患儿家属不理解, 增加医疗纠纷, 医护人员自身无法承担后果, 导致剖宫产率明显增加。
3.3.3因瘢痕子宫行剖宫产者, 大多数以前做过剖宫产手术, 3年~5年后再次怀孕生育第二胎。
3.3.4社会因素导致的剖宫产率有明显的上升趋势。社会及家庭对母婴完美结局的苛求:由于产妇及家属维权意识和法律意识增强, 他们不容许在分娩的过程中出现任何差错或意外, 无论是产妇还是家属, 均对医院的期望值过高, 对分娩的要求不单是强调确保母婴安全, 更趋向于关注孩子的“质量”。而产程的进展是多变的, 医生很难保证阴道分娩不发生意外, 致使医患关系紧张, 部分医生为了避免医疗纠纷而以社会因素为指征行剖宫产术。
当代年轻母亲们多惧怕疼痛, 耐受性差, 对分娩感到紧张、恐惧, 没有信心。另外, 由于人们生活水平的提高, 孕妇肥胖、巨大儿、珍贵儿、高龄初产等也愿意把剖宫产作为首要选择分娩方式, 其对自然分娩有一定心理负担, 具备自然分娩条件却自愿放弃试产的机会, 害怕试产失败后再行手术增加痛苦, 不了解剖宫产术后并发症的危害或知之甚少。还有一些孕妇有迷信思想, 选择良辰吉日行剖宫产[2];某些孕妇及家属错误地认为剖宫产胎儿较安全, 宝宝更聪明。
随着现代医疗技术的发展, 先进的诊疗技术广泛应用于临床, 通过各种仪器可监测到胎儿在宫内的储备情况, 如:羊水过少、脐带绕颈、双胎妊娠, 若经阴道分娩均存在一定的风险。而手术分娩则可以避免和减少过去一些复杂的阴道助产给母婴带来的损伤, 从而大大放宽了剖宫产手术指征, 剖宫产率也随之升高。
3.4降低剖宫产率的措施
3.4.1加强围生期保健、孕期宣教, 提高孕妇对分娩的正确认识, 提高产科医疗技术水平, 认真、充分、有效地试产, 严密观察产程进展。对于剖宫产术后再次妊娠分娩, 试产是一个可选择的措施, 排除阴道分娩的禁忌证后, 要给予试产的机会, 对于剖宫产后再次妊娠的产妇, 试产与再次剖宫产相比利多弊少。因此, 医生应对母儿情况进行全面分析, 权衡利弊, 提高剖宫产指征诊断的正确率, 力求做到既不延误治疗, 又不盲目增加剖宫产率, 合理掌握剖宫产指征, 从而降低剖宫产率。
3.4.2创造良好的分娩环境, 可以采用导乐陪伴分娩减轻孕妇紧张恐惧的心理, 也可以应用无痛分娩技术, 减少分娩中的疼痛[3]。在全社会范围内广泛宣传自然分娩的好处, 做到家喻户晓, 使群众正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程, 向孕妇及家属讲明剖宫产分娩的利与弊, 从而纠正人们认识上的偏差。提高孕妇的保健意识, 指导孕妇合理膳食、合理运动, 减少巨大儿的发生率, 对于有合并症的要早发现、早诊断、早治疗[4]。让产妇及家属对医务人员有一份信任感和依赖感, 使整个产程在充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行, 尽量减少医疗干预, 降低剖宫产率。
3.4.3要加强与产妇及家属的沟通能力, 取得理解和信任, 对无指征剖宫产尽量说服选择自然分娩。为产科医生创造一个良好的工作氛围, 减轻其工作压力及思想负担, 鼓励医生在不断提高医疗技术水平的同时, 要敢于承担风险, 免除后顾之忧, 降低剖宫产率[4]。
总之, 剖宫产作为解决难产和母婴并发症和合并症的一种手段, 只是一种助产技术, 虽然在一定程度上能挽救母婴生命, 避免和减少一些母婴并发症的发生, 但终究不是解决分娩的一种理想和完美的手段, 它会给母婴造成许多不可避免的近期和远期影响。因此, 为了保障母婴安全, 降低剖宫产率势在必行, 其不单是一个医疗问题, 更是一个社会问题, 只有通过医患双方、全社会的共同努力, 才能更好地降低剖宫产率, 促进围生医学的发展。
摘要：目的 分析剖宫产率上升的原因, 探讨降低剖宫产率的措施。方法 分析我院2010年1月—2011年12月462例剖宫产病历资料, 统计分析导致剖宫产的因素及所占比例。结果 本组胎儿因素249例, 占剖宫产数的53.9% (胎儿窘迫147例, 过期妊娠23例, 臀位50例, 巨大儿23例, 双胎6例) ;母亲因素172例, 占37.23% (头盆因素与产程异常87例, 瘢痕子宫57例, 妊娠合并症28例) ;社会因素41例, 占8.87%。结论 剖宫产率上升与诸多因素有关, 医务人员只有不断提高产科医疗技术, 认真观察产程, 严格掌握剖宫产指征, 才能更好地降低剖宫产率。
关键词：剖宫产率,上升,原因,对策
参考文献
[1]廖予妹, 耿正惠.中国剖宫产现状及远期影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26 (8) :630-631.
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[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:65.