肺纤维化重症患者（精选7篇）
肺纤维化重症患者 篇1
肺纤维化是一组侵犯肺泡壁及周围组织的疾病。主要病理改变为肺间质纤维化, 肺顺应性降低, 肺容量减少[1]。其临床特点以进行性呼吸困难及缺氧为主要表现, 影像学显示为典型的网格状影, 肺功能受损以限制性通气障碍、弥散功能障碍为主, 动脉血气分析呈现进行性低氧血症。激素治疗对纤维化早期阶段有一定作用, 但晚期阶段无法逆转。该病目前尚缺乏有效治疗手段, 预后极差。病情进展至严重低氧血症时需面罩供氧, 甚至机械通气支持治疗, 无创正压通气 (NIPPV) 因创伤小、适应症广、费用较低, 在肺纤维化重症患者治疗中起到了重要作用[2]。本研究拟通过应用NIPPV对肺纤维化重症患者动脉血气分析指标的监测并加强临床护理, 进一步探讨对病情和预后的影响。
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院2005年5月-2011年12月收治的60例肺纤维化应用NIPPV患者的资料, 所有病例均符合肺纤维化临床特征、影像学表现、肺功能、动脉血气分析指标。经抗生素、激素等药物治疗与单纯面罩吸氧后脉氧仍低于90%, 患者呼吸困难不缓解, 未调整药物治疗方案前提下用NIPPV辅助通气。
1.2 方法
应用伟康双水平无创正压呼吸机, 采用S/T (自主触发/定时模式) , 设置呼吸机频率13～21次/min, 起始吸气末压力5～6cmH2O, 呼气末压力3～4cmH2O开始, 上调压力至吸气相压力11～16 cmH2O, 呼气相压力5～8cmH2O。患者上机前行多功能心电监护仪全程监测HR、血压 (Bp) 、脉氧饱和度 (SPO2) 。上机前后0.5h、6h查动脉血气分析进行比较, 抽取桡动脉或股动脉血 (EDTA抗凝) , 主要观察PaCO2、PaO2、PaO2∶FiO2、pH等变化, 根据结果调整呼吸机参数。选适宜口鼻面罩固定, 减少漏气。根据SPO2调整吸氧浓度, 正确处理呼吸机报警、不适感, 提高患者耐受性。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析, 计量资料应用t检验比较组间差别的统计学意义, 等级资料采用卡方检验进行统计分析。
2 结果
60例患者治疗前后血气分析变化见表1。有效58例, 有效率96.7%。其中21例出现胃胀气, 经指导患者配合后腹胀自行好转;13例出现面部压伤, 间歇停用后好转;7例病情加重, 呼吸道分泌物增多改用气管插管;11例家属放弃治疗。
注:与上机前比较, *P<0.05。
护理对策:①机器准备。使用前检测、接模肺试机, 观察有无故障, 连接是否正确和有无漏气, 湿化器温度是否合适, 参数设置、显示是否准确。操作程序:带好面罩固定→启动呼吸机调参数→呼吸机正常工作→连接呼吸机、面罩, 并准备好抢救器材。②面罩选择。面罩合理选择是决定NIPPV成败重要因素, 面罩过大或与患者面型配合不好, 造成漏气量增大, 致患者不易触发/终止呼吸机送气, 过紧致不适和局部皮肤压伤, 合理选择合适面罩, 调整固定带张力。③上机时间及体位选择。防止引起误吸, 选择饭后1h进行。患者拿下面罩后脉氧下降明显或呼吸窘迫症状加重, 应禁食。病情允许时应取半卧位、坐位、翻身、拍背, 利于分泌物排出, 保持头颈肩在同一平面, 后仰保持气道通畅, 防止呼吸道狭窄, 影响气流通过而降低疗效。④上机前心理护理。做好上机前心理护理, 提高患者依从性是NIPPV成功的重要因素[3]。上机前需耐心解释, 说明使用NIPPV必要性、重要性, 以免错失治疗时期。指导患者有规律放松呼吸、咳痰、饮水;不适及时告知医护人员;护士应理解患者心理变化, 讲解无创鼻 (面) 罩基本结构和配合要求, 告诉患者使用期间医护人员会在床边指导。⑤上机后护理。观察HR、SPO2等指标, NIPPV治疗有效, 则患者呼吸、呼吸频率、HR、精神状态均改善。观察并处理报警。上机后30min查动脉血气分析, 调整参数, 4～6h复查血气分析, 评估治疗效果。若无改善, 停止NIPPV并改用气管插管有创通气[4]。⑥评估患者基本情况并掌握适应症。NIPPV用于肺纤维化重症患者基本条件:神志清醒、气道内无明显痰液堵塞、有自主呼吸功能及良好的配合;患者经单纯面罩吸氧不能满足机体需求, 脉氧<90%, 有呼吸困难、频率加快等呼吸窘迫症状;病情虽较为严重, 但患者及家属拒绝气管插管时可以在充分沟通病情后试用。⑦对并发症进行及时处理。
3 讨论
肺纤维化病理变化以肺泡壁细胞浸润、增厚、间质纤维化为特点, 肺顺应性降低, 导致限制性通气功能障碍、弥散功能减退、PaO2下降。患者因病情持续性恶化形成不可逆终末期呼衰而死[5]。NIPPV由于独特优势已广泛应用治疗各种原因导致的严重低氧血症。特别是肺纤维化重症阶段, 为使用激素、抗生素等药物治疗争取时间[6]。动脉血气分析是检测血中参与气体交换及与呼吸有关的氧、二氧化碳, 是呼衰、酸碱平衡失调监护及机械通气参数调节、疗效分析、预后判断的重要依据, 对吸氧浓度、药物治疗具有指导作用[7]。在临床上广泛应用, 作为决定危重患者治疗、抢救及护理病理生理指标, 有利于进一步提高医疗和护理质量。
应用NIPPV治疗要注意[8]:①正确、合理地选择机械通气、模式、调节参数;②正确掌握上机指征;③加强呼吸道管理;④由于NIPPV只解决肌无力导致的通气问题, 而不能解决分泌物增多导致的气道引流问题, 对于病因治疗后分泌物仍然较多的病人应及时建立人工气道、实施有创机械通气[9]。其优势在于:同步性好、易接受、功能齐全、操作简便、携带方便, 家庭治疗可用, 便于消毒、不影响进食。缺陷:要求护士在护理工作中做到细心观察、耐心解释、科学管理、正确操作, 减少患者因心理导致上机失败、人机拮抗。
本研究结果表明:应用NIPPV 6h后患者PaO2为 (108.65±9.94) mmHg较上机前 (45.23±5.69) mmHg明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;上机6h后患者RR、HR为 (21.58±1.47) 次/min、 (84.08±6.84) 次/min, 较上机前 (33.16±2.35) 次/min、 (129.25±14.99) 次/min比较明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。NIPPV提高肺纤维化重症患者PaO2并改善机体缺氧症状及酸中毒, 进一步提高患者生存质量, 具有较好的治疗效果, 正确合理的护理是患者获得良好治疗效果的基本保证。
参考文献
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肺纤维化重症患者 篇2
1 病例介绍
患儿, 男, 8岁, 因皮疹、反复发热10 d, 眼红、全身出血性疱疹、口腔糜烂3 d抱入院。入院查体:体温39.5 ℃, 脉搏110/min, 血压105/65 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 面色潮红, 意识清。颜面、躯干及四肢可见对称性分布的紫红色丘疱疹, 大小不一, 高出皮面, 压之不褪色, 部分破溃, 可见溃疡面。口唇有皲裂, 口腔两侧颊黏膜可见多个疱疹及糜烂面, 覆少量白膜, 咽部充血。双眼结膜充血, 可见少量脓性分泌物, 双侧角膜透明, 巩膜无黄染, 瞳孔大小正常, 对光反射灵敏。呼吸音粗, 双肺可闻及管状呼吸音及少量痰鸣音。心率110/min, 心音有力, 律齐。血常规白细胞4.6×109/L, 血小板计数193×109/L, 红细胞4.23×109/L, 血红蛋白115 g/L, 淋巴细胞百分比0.11, 中性粒细胞百分比0.68, C反应蛋白15 mg/L。肝肾功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、免疫1号、自身抗体、血培养、心脏彩超、脑电图、腹部B超均未见异常。病毒血清学检查:腺病毒抗体IGM测定阳性 (+) , 其余阴性。痰培养 (-) 。胸部X线片:肺纹理增多, 网状阴影, 紊乱, 边界模糊。肺功能:潮气量轻- 中度下降, V- PF、V75、V50、V25轻度下降。胸部CT平扫:双肺间质改变, 考虑感染性病变可能。诊断:①重症渗出性红斑;②肺纤维化。入院后予抗感染、抗过敏、抗纤维化、大量静脉丙种球蛋白治疗, 保肝、保心以及加强眼睛、口腔和皮肤护理等处理, 患儿治愈出院。
2 护理
2.1 预防和控制感染
2.1.1 保护性隔离
重症渗出性红斑患儿皮肤部分剥脱、糜烂、渗出, 长期大量丢失蛋白, 导致机体抵抗力下降, 在治疗过程中需要使用糖皮质激素, 而糖皮质激素是免疫抑制剂, 会增加感染的机会, 因此, 做好预防感染很重要。应将其安置在单人间, 除患儿父母外, 谢绝任何人探视。病室内用医用空气消毒净化机空气消毒每日2次, 每次30 min, 地面用1%含氯消毒剂拖地, 每天2次, 保持病室内的空气清新, 温度28 ℃ ～30 ℃, 湿度50% ～60%。患儿住院期间实施严密的保护性隔离, 未发生继发感染。
2.1.2 控制感染
该患儿使用夫西地酸钠8 d抗感染, 甲强龙40 mg静脉输注, 甲强龙40 mg静脉输注, 后改为泼尼松10 mg, 每天2次抗感染, 并予静脉丙种球蛋白静脉输注22.5g, 使用2 d。在静脉用药的同时, 每日遵医嘱予先锋五0.25 g+生理盐水2 mL雾化, 控制肺部感染, 及时清除口鼻分泌物, 经常协助患儿更换体位, 同时轻叩背部, 必要时吸痰, 促进肺部炎症的消散。
2.2 皮肤及黏膜的护理
2.2.1 创面的护理
破溃渗出较多的皮损用3%硼酸溶液湿敷, 湿敷完后, 局部外用阿米卡星和贝复济喷剂 (外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子, 对细胞具有促进修复和再生作用) 交替使用。剪短患儿指甲, 对已结痂的皮损, 禁用手撕拔脱落皮屑, 让其自然脱落, 或用无菌剪刀剪下。由于患儿皮肤大面积受损, 进行心电监测时选择皮肤完整的部位, 更换电极片位置时, 用生理盐水擦拭贴过的部位, 保证皮肤的干燥、清洁。用棉签将莫匹罗星涂患儿全身皮肤破溃处, 每日2次或3次。涂抹药物时配合翻身, 2 h～3 h翻身1次, 翻身同时在暴露的皮肤处涂药, 既能防止皮肤因长时间局部受压而导致压疮的发生, 又可使药物充分吸收并晾干, 待下次翻身时再将对侧皮肤上药, 如此反复进行操作。用药3 d后患儿皮肤创面开始结痂, 5 d后结痂开始脱落, 2周后患儿全身皮肤结痂已完全脱落, 创面恢复良好, 皮肤颜色基本正常, 有少量色素沉着, 受压部位均未见压疮及破溃发生。
2.2.2 口腔的护理
入院时患儿口腔糜烂严重, 不愿张口说话, 不能进食。给患儿口腔护理, 每天3次, 口腔护理方法是:3%普奴卡因纱布口含10 min～15 min—过氧化氢棉球擦拭口腔各个创面—灭菌注射用水清洗口腔—喷雾惯新克溶液—喷雾康复新溶液。经过15 d的治疗和护理, 患儿的口腔恢复正常, 愿意张口说话, 饮食由流质饮食过渡到普通饮食。
2.2.3 眼部的护理
患儿眼结膜充血水肿, 眼睑糜烂, 分泌物增多, 疼痛不能睁眼, 遵医嘱予灭菌水清洗眼内及眼周分泌物, 每天3次。白天滴氯霉素眼药水, 避免影响病人睁眼;晚上涂新霉素眼膏, 可达到抗感染、润滑的作用。睡觉前涂妥布霉素眼膏, 预防发生结膜炎或角膜炎而导致角膜脱落对患儿视力产生影响[4]。鼓励病人多做睁眼动作, 以防睑球粘连。滴眼药时, 严格无菌操作, 戴无菌手套, 双人合作, 一人用棉签撑开患儿上下眼睑, 另一人滴眼药, 避免用双手接触患眼部, 加大患儿再次感染的机会。实施上述护理6 d后患儿眼部分泌物明显减少至消失, 结膜充血及水肿消退。患儿出院前眼科会诊 (眼底、眼球、视力等检查) 均无异常。
2.3 肺纤维化治疗和护理
2.3.1 合理用药, 控制肺纤维化
①复方甘草酸苷注射液 (美能, 日本米诺发源制药株式会社生产, 进口注册证H20030185) 2 mL/ ( kg·d) ～3 mL/ ( kg·d) 加10%葡萄糖50 mL～100 mL静脉输注, 应用2周。复方甘草酸苷注射液能保护肝细胞膜液有抗变态反应类固醇样作用, 抑制剧烈变态反应的发生, 减少变态反应抗原抗体复合物的形成, 避免肺间质损害[5]。②糖皮质激素:甲强龙40 mg静脉输注, 12 h输注1次, 共输10 d, 甲强龙40 mg静脉输注, 每天输注1次, 共输4 d, 后改为泼尼松10 mg, 每天2次口服, 糖皮质激素具有抗感染抑制免疫作用[6]。③布地奈德 (普米克) :普米克2 mg+生理盐水5 mL雾化吸入, 通过雾化吸入把药物颗粒送入肺泡腔内, 直接作用于肺泡, 布地奈德在肺部发挥较强的抗感染抗免疫作用[7]。④生理盐水250 mL+阿奇霉素0.25 g, 共输5 d, 研究表明, 阿奇霉素能影响巨噬细胞生长、趋化及吞噬功能, 使肺纤维化程度减轻[8]。阿奇霉素2.5 h～3.0 h输完, 该患儿在输入中有呕心、呕吐等消化道反应, 予10%葡萄糖水100+维生素B6100 mg输入后好转。⑤黄芪颗粒4 g口服, 每天1次。研究表明:黄芪对肺纤维化病人有明显的治疗作用, 与糖皮质激素联合应用有协同作用, 比单用糖皮质激素更能有效的改善病人的肺功能, 促进病灶的吸收消散, 缓解症状, 提高病人的生活质量和改善预后[9]。
2.3.2 控制或避免氧疗
重症渗出性红斑并发肺纤维化患儿出现轻度呼吸困难时, 切不可给氧。吸氧易加速氧自由基的形成, 加重肺纤维化。当血氧分压<40 mmHg或出现急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 时予低流量、低浓度吸氧 (可将氧流量控制在1.0 L/min～1.5 L/min) , 以免高浓度氧加重肺损害。患儿在行雾化吸入时需采用高频振动或空气雾化, 避免使用氧气雾化。
2.3.3 选择舒适的体位
肺纤维化患儿尽量取半卧位休息, 以利于肺扩张, 当生命体征平稳、病情允许时给予短时间俯卧位以改善肺通气, 并鼓励患儿深呼吸、用力咳嗽, 勤翻身、叩背, 以利痰液咳出。
2.4 发热护理
患儿入院后的前3 d均有发热, 由于患儿口腔糜烂张口困难, 不愿意多饮水, 因本病属变态反应性疾病, 发生于有过敏体质的患儿, 选择药物要慎重, 减少变态反应的发生, 尽量采用物理降温。因该患儿在院外有口服美林过敏史, 体温<38.5 ℃时采用物理降温;体温>38.5 ℃时静脉输注艾比西和补液。结合有效的抗感染治疗, 住院3 d后未再发热。
2.5 心理护理
帮助患儿尽快适应环境, 消除紧张和陌生感, 建立良好的护患关系, 经常与患儿沟通, 听取其心声。本患儿已有8岁, 向其简单介绍病情和预后, 消除其恐惧心理, 使其配合治疗, 树立其战胜疾病的信心。因为疱疹影响美观给患儿带来的自卑感, 告知不会留下疤痕, 消除其自卑感。还系统的向家长介绍本病的病因、病情发展、如何治疗及护理等情况, 同时指导家长正确护理患儿, 并积极配合治疗, 消除其焦虑心理。
3 结果
经过15 d精心的治疗和护理, 患儿体温正常, 皮疹完全消退, 未留有任何痕迹, 口腔糜烂损害完全恢复, 眼科会诊 (眼底、眼球、视力等检查) 均无异常;胸部CT、肺功能较入院时明显改善;活动自如, 步离病房。
4 小结
重症渗出性红斑患儿的并发症主要为睑球粘连、睫毛倒长、角膜溃疡甚至失明、闭塞性细支气管炎、间质性肺炎、肺纤维化, 严重者可危及生命[10]。因此该病须早诊断、早治疗, 尽可能避免并发症的发生。本例患儿给予抗感染、抗过敏、抗纤维化、大量静脉丙种球蛋白治疗, 保肝、保心以及加强眼睛、口腔和皮肤护理等处理, 患儿治愈出院。患儿已出院半年, 门诊多次随访发现暂未对其生存生活质量产生不良影响, 但必须长期随访肺功能情况。
关键词：渗出性红斑,肺纤维化,儿童,护理
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肺纤维化重症患者 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年1月至2014年8月在我院治疗的100例特发性肺纤维化患者纳入研究, 随机分为试验组和对照组, 各50例, 所有患者均对本研究知情同意。试验组男24例, 女26例, 年龄20~60岁, 平均 (45.69±1.75) 岁。对照组男26例, 女24例, 年龄21~60岁, 平均 (42.78±1.69) 岁。两组年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用乙酰半胱氨酸泡腾片治疗 (浙江金华康恩贝生物制药有限公司;国药准字:H20057334) , 2次/d, 0.6 g/次。试验组采用养阴益肺通络丸 (温水服用, 3次/d, 90 g/次) 。两组患者均连续用药4周, 记录治疗后的临床效果。
1.3 观察指标及判定标准
(1) 观察指标:比较两组治疗前后的肺功能指标变化以及治疗后的总有效率。 (2) 判定标准:患者治疗后, 特发性肺纤维化症状消失或明显减轻则为显效;患者治疗后, 特发性肺纤维化症状得到有效的缓解, 则视为有效;患者治疗后, 无法达到以上两个标准则视为无效。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肺功能指标变化对比
试验组治疗后肺功能指标明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组治疗后比较, aP<0.05
2.2 两组总有效率对比
试验组治疗后, 显效为46例, 有效为2例, 无效为2例, 总有效率为96.00%。对照组治疗后, 显效为30例, 有效为6例, 无效为14例, 总有效率为72.00%。两组总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
据相关研究显示, 特发性肺纤维化是由于弥漫性肺泡炎与肺泡结构紊乱导致的肺间质纤维化, 分为急性、亚急性、慢性。近年来, 特发性肺纤维化发病率呈上升趋势, 占间质性肺病的56%, 临床常见表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难等[1,2,3]。本研究中, 我院对特发性肺纤维化患者分别采用不同的治疗, 养阴益肺通络丸取得较为可观的效果。
在中医学的角度特发性肺纤维化属于肺痹[4], 肺痹是一种常见的疾病, 肺痹是由于肺气阴两虚, 痰瘀毒损伤肺而引起的, 治以通络化痰、养阴益肺之法[5]。而养阴益肺通络丸具有养阴益肺而生津、活血化瘀而通肺络等特点, 养阴益肺通络丸中具有麦冬、桃仁、黄芪、防风、西洋参、丹参、蛤蚧、川贝母、赤芍、白术、橘红、女贞子、玄参、甘草等多种中药, 方中西洋参具有补气养阴和清热生津等功效, 赤芍、桃红、丹参具有活血化瘀功效, 川贝母具有清热化痰、散结消肿功效, 女贞子、玄参具有养肺脾肾功效, 白术、防风、黄芪具有健脾益气功效, 蛤蚧具有肺气助肾阳功效, 能有效改善由于肺气阴两虚、痰瘀毒损伤肺而引起的特发性肺纤维化[6,7]。本研究结果发现, 两组患者经过不同的治疗后, 试验组治疗后的肺功能指标变化明显优于对照组 (P<0.05) , 并且试验组治疗后的总有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 养阴益肺通络丸治疗特发性肺纤维化具有良好的临床效果, 值得在临床中进一步推广及运用。
摘要：目的 分析养阴益肺通络丸治疗特发性肺纤维化临床效果。方法 选取2011年1月至2014年8月接收治疗的特发性肺纤维化患者100例, 随机分为试验组和对照组, 各50例。对照组采用乙酰半胱氨酸泡腾片治疗, 试验组采用养阴益肺通络丸治疗, 比较两组治疗后的肺功能指标变化和总有效率。结果 试验组治疗后的肺功能指标和总有效率显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 养阴益肺通络丸治疗特发性肺纤维化具有良好的临床效果。
关键词：养阴益肺通络丸,特发性肺纤维化,乙酰半胱氨酸泡腾片
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肺纤维化重症患者 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2007年2月到2010年3月英德市人民医院共收治神经外科重症肺部感染患者35例，均参照《医院获得性支气管——肺部感染诊断标准》，根据临床表现（体温升高、呼吸困难，咳嗽、痰量增多与脓性痰等）、血常规、肺部CT、痰细菌培养结果确诊。男24例，女11例。年龄最小19岁，最大73岁，平均54.2岁。所有患者均无肺通气功能重度障碍、肝肾功能明显损害及肺灌洗治疗禁忌证。
1.2 方法
根据患者临床表现和诊断结果，对患者做身心评估，术前禁食12h。按常规纤支镜检查术前准备，患者取仰卧位，经人工气道注入3～5mL 2%利多卡因麻醉，纤支镜（日本OLYMPUS BF-60型）经人工气道或三通管进入，明确病变部位和范围，吸净病变部位的痰液，然后固定到病变部位段或亚段管口，经气管活检孔缓缓注入37℃灭菌灌洗液(生理盐水100mL+地塞米松5mg+丁胺卡那0.2%)冲洗，总量100～200mL[2]，根据患者临床表现，每次20～40mL，灌注后用50～80mmHg负压吸引至灌留瓶中，反复3～5次。留痰液送细菌培养及药敏试验，若术中患者心率>140次/min或SpO2<80%，退出纤支镜暂停操作，给予纯氧。每周2～3次。必要时连续2～3d。多功能监护仪行血压、心电图、血氧饱和度等的变化情况。血源性肺炎患者控制败血症；吸入性损伤患者清除原发病灶；加强气道管理，并发呼吸功能不全者给予吸氧治疗。
1.3 效果评价
痊愈：治疗1周后体温、肺部呼吸音、血氧饱和度、周围血白细胞计数、PaO2、PaCO2正常，10d后X线胸片阴影基本吸收。有效：治疗1周后上述指标有不同程度好转。无效：治疗1周后上述指标不变或加重。痊愈率加有效率为总有效率。
2 结果
经过治疗，35例重症肺部感染患者都有不同程度的恢复，治疗期间未见明显不良反应，无死亡病例。痊愈25例，痊愈率为71.4%，有效7例，无效3例，总有效率为91.4%。显示了较好的临床效果。
3 讨论
肺部感染是神经外科常见并发症，如颅脑损伤患者昏迷时间长，可出现舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞等症状，很容易造成肺部感染。我们在临床观察中发现，老年患者和有基础性疾病的患者由于体质较差，抵抗力、免疫力和新陈代谢能力相对较弱，病菌很容易侵入。住院时间长的患者也容易发生感染，其主要与医院环境复杂，各种医源性和外源性感染以及侵入性操作（如呼吸机，气管切开）有关。此外，在抗感染过程中，不可避免的要使用到抗生素。有些抗生素会改变体内的微环境，从而使病菌有利于生长，造成二次感染或感染加重。因此我们认为应该积极控制感染，降低感染率，严格消毒病房环境，定期做空气检测。减少无关人员进入；医护人员要加强无菌意识和规范操作意识，并尽量减少侵入性操作，降低医源性感染；给予床头抬高15°～30°头偏向一侧，在病情允许的情况下，定时更换体位，并及时充分吸痰，防止痰液阻塞支气管，加强护理和观察。
严重肺部感染的治疗原则应及时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、提高抗生素效果。纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，由于附有活检取样机构，能帮助发现早期病变，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器，除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。支气管肺泡灌是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、治疗和判断预后的一项重要手段[3]。严重肺部感染如肺化脓症、支气管扩张症、肺炎等由于脓性分泌物增加支气管粘膜充血肿胀，引流支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制。支气管肺泡灌具有以下显著特点：(1)可以快速清除呼吸道分泌物，使病变部位支气管腔分泌物稀释，改善通气功能；应用地塞米松灌注发挥局部抗炎作用，可降低气道阻力，解除支气管平滑肌痉挛。(2)纤支镜下取痰液培养污染少，结果可靠准确，阳性率高，依据病原菌检查采用针对性用药，减少了耐药菌的产生。(3)氨溴索能分解糖蛋白多糖纤维，同时有利于痰液的排出，提高呼吸道廓清功能[4]。用支气管肺泡灌治疗肺部感染患者可达到比传统方法更好的临床效果，因此在临床上得到广泛应用。
本组35例肺部感染患者经过治疗，痊愈率为71.4%，总有效率为91.4%，无死亡病例，显示了较好的临床效果。而控制感染因素也是极为重要的，可对预后有密切影响。除了传统的控制感染外，在支气管肺泡灌具体手术过程中我们也要严格无菌操作和规范操作，以避免并发症和二次感染。总之，在积极预防的基础上应用支气管肺泡灌治疗，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1]茅尧生,周蕾,应利君,等.支气管肺泡灌洗结合病灶局部给药治疗高龄呼吸机相关肺炎的疗效观察[J].中国内镜杂志,2006,12(8):809.
[2]钟敏华,彭清臻,厉银平,等.纤维支气管镜灌洗治疗昏迷患者合并重症肺部感染的临床研究[J].实用医学杂志,2007,23(21):3349-3350.
[3]刘晓梅,冯浩,于秀芹.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染性疾病60例[J].临床军医杂志,2007,35(5):702.
肺纤维化重症患者 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月至2014年4月接收的急性重症肺栓塞患者20例, 其中男12例, 女8例;年龄15~60岁, 平均 (35.5±0.5) 岁。临床症状有休克、晕厥、呼吸困难、面色苍白、胸痛、咳嗽、咯血、大汗淋漓、肺部出现干湿性啰音、血压下降及心悸等。
1.2 纳入及排除标准
临床表现、病史、相关检测结果均符合急性重症肺栓塞的相关标准;经过抢救生存时间超过12 h;排除心、脑、肾、慢性代谢性疾病的患者。
1.3 实验室及影像学检查
(1) 20例患者中, 白细胞升高18例;血红蛋白升高14例、降低2例、正常4例;D-二聚体正常5例、异常15例; (2) 患者均接受心电图检查, 结果可见右束支传导阻滞、电轴右偏、肺性P波、ST-T缺血性改变及窦性心动过速; (3) 患者均接受至少2次的血气分析, 结果显示存在不同程度的代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒和低氧血症; (4) 15例患者接受B型超声检查, 14例被诊断为深静脉血栓, 其中有9例为右下肢, 5例为左下肢, 另外1例为右心房黏液瘤并心房内血栓; (5) 18例患者接受心脏超声检查, 结果表现为右心扩大、三尖瓣中重度返流和肺动脉高压; (6) 患者均接受螺旋CT检查, 结果表现为索条状高密度影、肺野周围楔形密度增高影以及胸腔积液等[1]; (7) 8例患者接受肺动脉造影检查, 结果表现为肺动脉局限性充盈缺损。
1.4 治疗方法
对于生命体征不稳定的患者, 需采取措施稳定其生命体征, 即迅速建立2条静脉通路, 进行必要的检查, 内容包括血常规、尿常规、肝、肾功能、血电解质、凝血功能及动脉血气分析, 同时对患者进行及时、有效的溶栓治疗和抗凝治疗。溶栓治疗通常选用尿激酶, 患者服用20万单位尿激酶, 在静脉滴注0.9%氯化钠注射液5 min后, 继续静脉滴注100万单位尿激酶和250 ml 0.9%氯化钠注射液, 在2 h内结束。溶栓治疗后, 立即进行抗凝治疗, 通常采用肝素静脉滴注, 滴注3 d后改用低分子肝素钙, 并口服华法林, 首次剂量5~20 mg, 维持剂量2.5~7.5 mg。
2 结果
20例急性重症肺栓塞患者中, 接受肺动脉介入溶栓治疗8例, 接受静脉溶栓治疗12例;其中17例患者成功抢救, 2例患者还需接受进一步的治疗, 1例患者治疗无效病死, 治疗有效率为85.0%。
3 讨论
急性重症肺栓塞属于临床常见疾病, 若未得到及时、有效的治疗, 将有10%~30%的患者面临病死;即使得到及时、有效的治疗也会有6%的病死率[2]。急性重症肺栓塞在一定程度上是可以预防的, 但该疾病的漏诊率和误诊率较高。因此, 应加强对该类疾病的临床分析, 了解和掌握急性重症肺栓塞的相关临床症状, 以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。急性重症肺栓塞的临床症状比较多, 如胸闷、胸痛、晕厥、呼吸困难、休克、发绀等现象, 需及时到医院接受相关检查, 使其得到有效的救治。急性肺栓塞采用超声诊断有着无创、安全及可靠等优势, 其可作为评价溶栓治疗的有效方法[3]。
了解急性重症肺栓塞患者的相关症状, 才能对症治疗, 有效提高患者的治疗效果, 降低患者的病死率。大量的临床经验分析发现, 对急性重症肺栓塞采取及时、有效的溶栓和抗凝治疗, 可有效改善患者的生命体征, 使并发症得到缓解。本研究结果显示, 20例患者中, 有17例成功抢救, 2例还需接受进一步的治疗, 1例患者治疗无效病死, 治疗有效率为85.0%。说明溶栓治疗急性重症肺栓塞效果明显, 且不良反应少, 溶栓治疗过程中仅在穿刺部位出现渗血现象, 其余均无致死性出血发生。
综上所述, 对急性重症肺栓塞患者实施系统性的溶栓治疗, 既能提高患者的临床治疗效果, 又能降低患者的病死率。
摘要：目的 探讨急性重症肺栓塞溶栓治疗的临床疗效。方法 给予20例患者尿激酶溶栓治疗后, 行抗凝治疗。结果20例患者中, 17例抢救成功, 2例需进一步治疗, 1例病死, 治疗有效率为85.0%。结论 对急性重症肺栓塞患者实施系统性的溶栓治疗, 既能提高患者的临床治疗效果, 又能降低患者的病死率。
关键词：急性重症肺栓塞,溶栓,治疗
参考文献
[1]米玉红, 梁颖, 陆艳辉.中危急性肺栓塞患者溶栓治疗的安全性及有效性[J].中华急诊医学杂志, 2013, 4 (2) :71-72.
[2]张平.急性重症肺栓塞18例溶栓治疗[J].陕西医学杂志, 2006, 35 (12) :1726-1727.
肺纤维化重症患者 篇6
关键词：干燥综合征,肺间质纤维化,护理
干燥综合征 (sjogreris syndrome, SS) 是一种慢性的自身免疫性疾病, 不但会侵犯泪腺以及唾液腺造成患者眼干和口干, 还会对患者的呼吸道、神经、消化道、泌尿系统等进行侵犯, 干燥综合征合并肺间纤维化最常见的症状有咳嗽和气促[1]。干燥综合征合并肺间纤维化在治疗过程中辅以合理的护理会更加有利于患者的康复。
1 临床资料
1.1 选择2013年1月至2014年7月在风湿科就诊的干燥综合征合并肺间质纤维化患者, 男20例, 女18例, 共38例;患者年龄在45~80岁;所有患者都符合2002年干燥综合征分类标准, 在检查过程中排除了结节病、慢性阻塞性肺部疾病、支气管扩张、结核病等病症;患者的症状都表现为关节疼痛、口干、眼干等;38例患者中有12例有胸闷、咳嗽、气促等症状;对所有患者所采用治疗方法都是激素类药物、抗风湿治疗, 并在此基础上辅以精心的护理, 护理内容包括心理、用药、饮食、氧疗、不适症状的缓解等。
1.2 结果:38例病患全部病情好转出院。
2 方法
2.1 心理护理:干燥综合征合并肺间质纤维化是一种慢性病, 治疗时间长且容易反复, 在此过程中患者长期受到病症的困扰, 严重影响了学习生活, 患者的心理和情绪也会逐渐变差, 对于疾病的治疗非常不利。因此在护理的过程中医务人员一定要做好患者的心理辅导工作, 帮助患者做好情绪的缓解工作, 鼓励患者积极配合治疗, 早日战胜病魔, 同时医务人员还要帮助患者和家属做好长期治疗的准备。
2.2 用药指导
2.2.1 糖皮质激素药物治疗的护理:目前在对干燥综合征合并肺间质纤维化的临床治疗中常用药物就是糖皮质激素类药物, 包括地塞米松、醋酸泼尼松等。这类药物在使用前一定要做好用药的宣教工作, 帮助患者了解用药过程中可能出现的不良反应以及不按时定量用药所带来的不良后果, 一定要监督患者按时、定量用药以保证疗效。长期使用激素类药物的患者一般都会出现骨质疏松的问题, 因此要叮嘱患者进行钙质的补充, 同时在护理的过程中还要防止患者摔倒。还要注意对患者的和生命体征进行监测, 包括患者的血糖值、体温、消化道是否出血、血压、精神状况等, 如出现异常情况一定要及时报告医师做出处置。因为激素类药物在使用过程中盲目的减量很容易造成病情反弹, 所以进行用药减量一定要慎重。
2.2.2 抗风湿类药物治疗的护理:目前临床使用最多的是抗风湿药物为免疫抑制剂, 即CTX、MTX。这类药物在使用过程中会出现恶心、呕吐、腹泻、肝损伤、脱发、白细胞减少等不良反应[2]。因此患者在进行这类的药物治疗过程中一定要做好护理工作。针对有脱发症状的患者要多和患者交流沟通, 增强患者的自信心, 帮助患者正确认识这些不良反应。还要督促患者多喝水, 观察尿液颜色, 及早发现膀胱出血征象。定期为患者进行肝功能以及血常规的检查。
2.2.3 氧疗护理:根据医嘱给患者吸氧, 根据患者的活动情况以及血氧饱和度来确定吸氧量。患者吸氧治疗的原则是保证患者通过吸氧治疗期血氧饱和度能够达到94%以上。轻度气促患者的吸氧量为2~3 L/min, 每天2次, 每次1~2 h, 而对于重度气促的患者要持续给氧, 氧气流量为3~5 L/min, 这类患者吸氧过程中必须要带面罩。每天都要更换氧气导管以及湿化瓶中的蒸馏水。湿化瓶中的蒸馏水量保持在50%~75%, 如果是重症患者需要大量吸氧的, 湿化瓶中蒸馏水量应该<50%[3]。
2.3干燥护理:干燥综合征合并肺间质纤维化患者的典型症状有口干、眼干, 具体表现为眼睛有灼烧感以及异物感。在进行护理中一定要让患者勤漱口和多饮水以保证口腔的清洁, 还可以让患者多进食一些促进唾液分泌的食物;对眼干的患者护理可以使用一些滋润类的滴眼液滴双眼。在此过程中患者要忌烟酒, 还要避免使用一些容易引起口干的药物。对皮肤干燥患者的护理要保证患者皮肤的湿润, 避免长时间淋浴以及减少淋浴的次数, 不可以使用碱性肥皂, 多使用一些油性的护肤品[4]。
2.4饮食护理:饮食宜清淡, 食物要新鲜, 荤素搭配, 少食多餐, 保证充足营养;保证每日补水量应达到2000~2400 m L;可多食用含钙多的食物, 避免进食各类油炸食物、辛辣食物。
2.5 出院后的日常护理:患者病情缓解出院后要注意加强营养, 不能劳累, 保持心情愉悦;多饮水, 保持口腔的清洁, 减少洗浴的时间和次数, 多有油性护肤品保持皮肤的湿度;忌烟酒、辛辣食物、油腻食物等;坚持按照医嘱按时、定量用药, 定期复诊;适当运动以增强体质, 一旦出现呼吸道疾病要及时就医。
3 结论
干燥综合征合并肺间质纤维化是一种慢性病, 治疗时间长且容易反复, 在此过程中患者长期受到病症的困扰, 严重影响了患者的学习和生活。干燥综合征合并肺间纤维化在治疗过程中辅以合理的护理会更加有利于患者的康复。本组38例病患全部病情好转出院。
参考文献
[1]王桂珍.中医药治疗干燥综合征研究进展[J].中医药临床杂志, 2010, 22 (9) :836-838.
[2]王宽婷.干燥综合征并发肺间质纤维化53例临床分析[J].医学研究杂志, 2009, 38 (11) :88-90.
[3]蒲青.干燥综合征合并继发性肺间质纤维化20例临床分析[J].临床肺科杂志, 2007, (5) :466.
肺纤维化重症患者 篇7
关键词：特发性肺纤维化,中医药疗法,活血祛瘀,红花黄色素
特发性肺纤维化 (IPF) 是以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱, 原因不明, 胶原组织增生, 而导致肺间质纤维化为主要病理特征的疾病。该病起病隐袭, 主要表现为干咳和进行性呼吸困难。而进行性呼吸困难是特发性肺纤维化最为突出的症状, 并伴有干咳或咯痰、体力活动后气短, 直接影响患者的生活质量, 导致该病患者的生活质量普遍偏低。中医文献中有关本病症状的描述见于“肺痿”、“喘证”、“肺痹”、“咳嗽”、“肺胀”等病症。特发性肺纤维化疾病近几年来发病率有明显增高趋势。在临床工作中, 根据IPF的临床表现, 笔者认为脉络瘀阻是本病的基本病机表现, 并将活血化瘀法的治疗法则应用于实际治疗中。2011年3月~2013年3月临床应用红花黄色素辅助联合治疗, 着重关注联合用药能否改善患者生活质量, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年3月~2013年3月至我院呼吸内科门诊及住院病例48例患者, 根据随机原则分为治疗组和对照组, 治疗组为24例, 男13例, 女11例, 平均年龄 (60.1±7.62) 岁;对照组为24例, 男14例, 女10例, 平均年龄 (61.24±7.29) 岁。经统计学处理, 两组患者在性别、年龄、病程、病情分级等方面比较, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 病例选择
1.2.1 纳入标准
所有病历选择均为IPF稳定期患者, 西医诊断符合中华医学会呼吸病学分会的《特发性肺 (间质) 纤维化诊断和治疗指南 (草案) 》[1], 中医诊断符合血瘀证。
1.2.2 排除标准
合并有严重心、肺功能不全者;合并有严重原发性疾病如心血管、肾、肺、造血系统疾病;精神病患者;妊娠或哺乳期妇女;过敏体质或曾经对多种药物过敏者;不同意接受该项临床治疗的患者。
1.3 治疗方法
对照组口服规范剂量泼尼松, 每日0.5mg/kg, 治疗4周后减至每日0.25mg/kg, 8周后减量至0.125mg/kg, 疗程为3个月[2]。治疗组与对照组口服同样疗程和剂量泼尼松的同时, 加服红花黄色素100mg (50mg/支, 浙江永宁药业生产, 批准文号20020607) 用生理盐水250m L稀释, 2h静滴, 1次/日, 14d为1个疗程, 共使用红花黄色素治疗3个疗程, 每次治疗间隔2周。
1.4 疗效标准
以呼吸疾病问卷为测评工具, 即圣乔治评分 (SGRQ) 来观察治疗前后的相关评分指标的变化。SGRQ问卷可划分为三个功能区, 共包括50道问题:呼吸症状 (包括咳嗽、咯痰、气喘的发作等) 、活动受限 (包括爬坡、穿衣、游戏、从事家务等) 以及疾病影响 (焦虑、痛苦、不安全感、失望等) 。每一部分的分值等于该部分所有阳性选项的得分之和与该部分总的预计分数比值的100倍;总分分值则为所有阳性选项的得分之和与该问卷总预计分比值的100倍。分值范围为0~100分, 分值越低即代表生活质量越高。该问卷由患者独立完成, 不允许给患者作任何暗示性的提醒, 并由临床的观察者检查是否有遗漏[3]。比较治疗前后动脉血气分析及肺功能变化情况。
1.5 统计学方法
计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验, 以P<0.05为有差异统计学意义。
2 结果
2.1 圣乔治评分 (SGRQ) 比较
两组患者治疗后的相关评分均较治疗前有显著降低 (P<0.05) ;治疗组与对照组比较, 有显著性差异 (P<0.05) , 提示治疗组可显著降低患者的评分水平 (见表1) 。
2.2 肺功能指标改善情况比较
见表2。
注:与本组治疗前比较, P<0.05
3 讨论
特发性肺纤维化是目前呼吸内科的常见多发疾病, 好发于各个年龄阶段。随着污染、环境恶化等因素影响, 发病人数有逐年增加的趋势。据近期报道, 该病五年的生存率仅为50%, 其预后与癌症差异性并不大。多属中医学“肺痿”范畴, 治疗亦从此病机出发设定。《医门法律》指出:“肺痿者, 其积渐已非一日, 其寒热不止一端, 总由肾中津液不输于肺, 肺失所养, 转枯转燥, 然后成之”。唐容川则通过“瘀血乘肺, 咳逆喘促”的论述, 说明瘀血可能是本病的病机之一。任何病因一旦对人体致病, 无论其为何种因素, 一旦发病, 即可导致气虚或津亏, 而致血瘀的产生。瘀血一旦形成, 余治不去, 加之此时体质变化, 而使病情加重。故明代李梃在《医学入门》中提到:“……痰与瘀血碍气, 所以动则喘急”。
由于特发性肺纤维化的发病机制尚未完全明确, 现代医学主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂以及细胞因子拮抗剂等药物治疗。而中医药在该病的治疗优势则逐渐显现。红花黄色素是中药红花的主要有效成分之一, 其化学成分主要为多种查尔酮类化合物, 主要存在于红花的水溶性提取部位[4]。有学者在红花中提取到水溶性红花黄素A, 该成分被认为是红花的主要效应物质[5]。相关药学研究表明, 红花黄色素具有活血化瘀、通经止痛的功效, 其通过抑制内皮素等多种缩血管因子的作用, 起到改善心肌缺血、扩张冠状动脉的作用;通过减少线粒体的损伤, 改善心肌细胞代谢;同时还有抗氧化应激作用来阻断动脉粥样硬化进程;对内源性和外源性凝血均有明显的抑制作用, 可显著抑制血小板的聚集, 延长凝血酶原和凝血时间, 对凝血过程中的血小板黏附、血栓形成、纤维蛋白交联等过程均有抑制作用[6];而最为突出的作用则是具有调节血脂、抗凝血, 抑制血栓形成, 该作用亦是红花黄色素近年来治疗冠心病的重要理论依据之一。通过临床治疗研究结果表明, 红花黄色素辅助治疗能有效改善患者的生活质量, 延缓特发性肺纤维化的自然发展进程, 同时治疗组在使用注射用红花黄色素治疗过程中未发现明显毒副作用及不良反应, 临床使用安全, 值得临床推广。
参考文献
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