浓缩超滤腹水

浓缩超滤腹水（精选8篇）

浓缩超滤腹水 篇1

腹水是肝硬化进入失代偿期的重要标志, 如果未得到及时、有效地治疗, 疾病预后较差。腹水超滤浓缩回输术系利用机械泵将自身腹水引出体外, 经过特殊的过滤器, 超滤出过多的液体, 截留有用的蛋白成分, 将腹水浓缩近20倍后回输腹腔, 可在短时间内将大量腹水移出腹腔, 而不丢失腹水中的白蛋白。不仅能改善临床症状, 而且能再利用自身的白蛋白, 为病人减轻经济负担, 缩短住院时间[1]。现将肝硬化腹水超滤浓缩回输术的护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月—2008年6月在我院感染科住院经正规限钠利尿治疗无效的腹水病人41例, 男19例, 女22例;年龄38岁～67岁 (48.2岁±0.6岁) , 经检查确诊为肝硬化腹水失代偿期, 主要病因为肝炎后肝硬化, 其次为酒精性肝硬化, 腹水为漏出液。

1.2 仪器

北京伟力WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系统。

1.3 操作方法

按腹水穿刺常规操作的护理要求, 做好准备工作。在脐与髂前上棘连线的中外1/3处, 取其左侧及右侧为穿刺点, 建立出入通路。入路控制腹水流速为每分钟100 mL～150 mL, 出路流速低于入路流速, 每分钟20 mL～50 mL, 浓缩后的腹水回输入腹腔。全过程为无菌操作, 滤出液体为3L～5L, 平均4L, 治疗时间为1.5 h～2.5 h, 2周～3周治疗1次。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 环境准备

将病人安置在单独病室, 温度控制在25℃左右, 湿度控制在40%～60%, 严格控制探视及参观人员, 做到一人一室一消毒, 认真执行无菌操作。

2.1.2 术前指导

充分了解病人有无高血压、心脏病、糖尿病、出血倾向等病史, 由于病人及家属对此技术缺乏了解, 易产生紧张、恐惧感。针对这些情况, 向病人及家属讲解该项操作的目的、程序、注意事项以及可能出现的一些不良反应, 并耐心解答病人的各种提问。如果情况允许, 请已经行过腹水超滤浓缩回输术好转的病人现身说教, 也可以请病人现场观看腹水超滤浓缩回输术的过程, 消除病人的心理压力, 使其积极配合治疗。操作前, 指导病人腹部放松, 以减少腹穿时的进针阻力, 从而减轻疼痛, 同时嘱其深呼吸, 以减轻腹肌紧张, 提高腹腔穿刺的成功率。

2.1.3 药物及器材准备

备药:生理盐水500 mL, 利多卡因100 mg。心电监护:密切观察血压、心率变化, 如有异常情况立即停止。急救准备:备齐急救药品和器材, 如利多卡因、肾上腺素、阿托品等。

2.2 术中配合

2.2.1 安置病人

若病人腹部膨隆难以仰卧, 可取半卧位, 抬高床头45°, 测腹围并记录, 连接各种多功能监护仪, 随时观察生命体征及心电图的变化。

2.2.2 操作过程中配合

连接好各种管路, 确保各管路通畅后, 用生理盐水500 mL做好管道预冲。严格执行无菌技术操作, 协助医生进行局部消毒, 铺无菌洞巾。穿刺针到位后尽量减少穿刺出血, 穿刺成功后留取标本送检, 连接回输管路, 调整超滤量, 保持引流管路通畅, 使之形成一个密闭的循环系统。护士应有高度的责任心, 通过心电监护仪随时监测各项生命指标, 同时注意管路是否扭曲、阻塞, 及时调整不良情况, 引流速度不宜过快, 如遇特殊情况及病情变化立即报告医生。

2.2.3 治疗结束后配合

护送病人回病房, 与责任护士进行交接, 告知病情及注意事项。机器常规进行消毒, 室内空气及物品进行消毒, 回输器、管路、穿刺针等耗材按消毒隔离的要求进行处理。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

术后将病人置于清洁安静病房, 嘱病人平卧4 h, 卧床休息24 h, 以防腹压骤然下降引起低血压, 翻身动作轻柔, 幅度不宜过大, 密切观察生命体征24 h、尿量及腹围变化。避免滤出腹水量过多, 导致腹压下降过快而出现不适症状, 应予以腹带裹紧病人腹部, 2 d～3 d后病人适应后并逐渐放松。观察穿刺部位及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象, 如有渗液, 可用纱布加压或用蝶形胶布固定, 若腹水污染腹带、被褥, 应及时更换, 若病人穿刺部位瘙痒, 周围皮肤发红, 告诉病人不要抓挠, 给予碘伏局部消毒。

2.3.2 饮食护理

本组大多数病人在该治疗前采用限盐及大量利尿剂治疗, 入院后电解质检测中血钾往往偏低, 因此在常规补钾的同时, 应告知病人多食含钾的食物, 如海带、香菇、香蕉、橘子等。肝硬化腹水病人都有不同程度的低蛋白血症。本组病人血生化检验报告示蛋白质在20 g/L～25 g/L, 因此补充足够的蛋白质对腹水的消退及病人体质的恢复十分重要。蛋白质的补充应根据病人病情而异, 代偿期肝硬化病人每日每公斤体重摄入1 g蛋白质即可, 失代偿期肝硬化病人每日每公斤体重以0.5 g为宜, 肝性脑病病人待病情纠正后每日摄入蛋白质总量不宜超过50 g[2], 且以优质蛋白为主, 如奶类、瘦肉、鸡蛋、鱼等, 但肾功能下降或血氨偏高者, 应严格限制蛋白质摄入, 防止肝性脑病的发生。应为肝硬化病人提供新鲜蔬菜、水果, 并经常更换食物的花样, 以增加病人的食欲。肝硬化并发胃底静脉曲张的病人, 应嘱其禁油炸、生冷、过硬的食物, 以防刺伤曲张的静脉造成上消化道出血。

3 体会

采用腹水超滤浓缩回输技术治疗肝硬化腹水, 使病人腹压迅速降低, 解除了对肾脏及肾血管的压迫, 使病人尿量增加。腹水大量滤出后, 保留在腹水中的蛋白质回输腹腔被重吸收, 可提高血浆胶体渗透压和有效循环血量。在血浆制品较为昂贵的今天, 这项治疗方法不仅为临床治疗腹水增加了新的手段, 还具有很大的经济价值。同时由于腹水超滤浓缩直接滤出大量水分, 避免了常规治疗大量使用利尿剂致电解质紊乱的发生。综上所述, 应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水是一种有效、安全且经济的方法。

参考文献

[1]苗芳.大量腹水浓缩自体回输术的护理[J].解放军护理杂志, 2003, 20 (2) :77.

[2]孙焕林.肝硬化病人如何掌握蛋白质的摄入量[J].家庭医生, 2006 (8) :62.

腹水浓缩回输治疗顽固性腹水 篇2

病例选择：本组32例患者，男22例，女10例，年龄38~72岁，病程2~8年，应用血透机腹水回输1次者10例，2次者15例，3次以上者7例。

器材准备：腹腔穿刺针、输血器、血路管、双联腹膜透析袋、血透机、高通量中空纤维透析器（面积1.3~15m2）。

方法：病人取平卧位，用腹腔穿刺针，经左下腹刺入腹腔，腹水经输血器过滤后，通过腹膜透析袋的加药管引流至含肝素5~15mg的袋中（以防止腹水中蛋白凝固），每次引出腹水3000~5000ml，将装有腹水透析袋的双联管与动脉血路管相连接，开动雪泵，腹水以250~300ml/分钟的流速通路高通量透析器，待腹水到达静脉端时，使之形成完全封闭的环形管路；腹水在环形管路中反复循环，经空心纤维序贯透析，待透析浓缩至300~500ml ,停止雪泵。把装有浓缩腹水的透析液袋用输血器将浓缩的腹水经静脉回输到病人体内，回输速度控制5ml/分钟左右，同时密切观察生命体征及心肺功能的情况，为防止过敏反应和感染可在浓缩的腹水中加入地塞米松5mg和抗生素。

疗效判定：①显效：腹胀明显减轻，呼吸困难缓解，尿量增加，与该侧肢体浮肿，脐疝小时，腹水消失或少量维持3个月左右。②有效：腹胀减轻，尿量增加，食欲改善，腹水持续1个月左右又逐渐增多。③无效：腹胀减轻，食欲改善，尿量短期增多，2周左右又恢复到治疗前水平。

结 果

所有病人在治疗后腹水逐渐消退，尿量增加，双下肢浮肿减轻，精神好转，食欲增加，体力增强，未出现发热、心慌、胸闷及消化道出血及其他症状。且治疗后血清总蛋白、蛋白分别由治疗前的5486±2.38g/L,23.74±1.79g/L,上升至63.16±3.02g/L,31.14±2.09g/L(P<0.001)而浓缩后的腹水中总蛋白、白蛋白分别由浓缩前1346±1.13/L,9.86±1.028g/L上升至48.19±3.67g/L,31.18±2.83g/L(P<0.001)。

本组32例患者均获得1年随访，30例腹水浓缩治疗后腹水未再出现，1例因经济困难而改用其他方法治疗，无效1例。

讨 论

应用血液透析机超滤浓缩腹水与血液透析机理想斯，半透膜可使分子小于3500ml以下的物质经膜相互渗透。①腹水中的小分子有害物质如胆红素、尿素、胍类及肠道代谢产物酚类与胺通过半透膜而被排出。②而且蛋白质得以停留，通过回输后，提高血浆胶体渗透后，补充有效循环血量，增加肾小球滤过率，促进腹水消退。③本治疗法不仅在短期内可改善病人的一般状况，同时也减少腹水对肾脏的压迫，从而改善肾脏的血液循环，增加尿量并改善病人对利尿剂反应，增强利尿效果。

本方法操作简单方便，安全可靠。由于回输自身蛋白，临床症状改善快，住院时间短，不受地点限制，也可门诊治疗，费用低，病人乐于接受，值得临床推广。

参考文献

1 许家璋,段中平.实用人工肝及血液净化操作手册.北京:中国医药科技出版社.第1版.2005,8：261.

2 王海燕.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1996,1388-1400.

浓缩超滤腹水 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2003年12月住院的肝硬化顽固性, 腹水病人, 男28例, 女7例, 年龄35～90岁, 平均55.2岁。

1.2 仪器与材料

北京伟力新世纪科学发展有限公司生产的WLXGX—888型血液净化—人工肝支持系统, 收集袋, 血路管, 中空纤维滤过器, 心电监护仪, 腹腔穿刺包, 治疗中使用的药物。

2 操作方法

2.1 用无菌生理1500mL预冲管路20min待用

2.2 体位患者取平卧位, 床头抬高15～30°, 使腹水重力作用而集中到下腹部, 以左下腹和右下腹为穿刺点, 局部常规消毒后, 行局部浸润麻醉, 分别穿入腹腔成功后, 多孔针连接在人工肝支持系统的动脉端 (抽出端) , 腹水流速为150～200mL/min, 腹水超滤浓缩后的的部分经单孔针输回腹腔, 而水及小分子物质则通过泵的作用经导管排入装废液的集液袋内。形成封闭式腹腔回输。一般治疗时间为1.5～3h, 每次滤出液为3000～10000mL, 术后用腹带加压包扎腹部。

3 术中护理配合

(1) 因顽固性腹水患者病情重, 免疫功能下降, 极易并发感染, 因此在机器预冲, 腹腔穿刺, 术中加药等方面须严格按无菌操作规程进行操作。

(2) 腹腔穿刺前的心理护理:向患者介绍腹穿过程及注意事项, 勿用力咳嗽, 以防穿刺针损伤腹腔脏器;指导患者腹部放松, 以减少腹腔穿刺进针的阻力, 减轻疼痛;给患者讲解腹穿的目的及优点, 以消除其恐惧心理。

(3) 在穿刺前, 患者先解小便, 排空膀胱。给予低分子右旋糖酐静滴, 以维持有效血容量, 防止术中血压降低。

(4) 腹腔穿刺时避开血管, 穿刺针应与皮肤倾斜进行, 以防穿刺后穿刺部位腹水外渗。

(5) 监测血压、脉搏、呼吸, 15～30min/次, 观察面色, 及时发现不良反应;观察穿刺部位有无疼痛漏液, 穿刺针有无阻塞, 管路有无扭曲受压, 保持腹水引流通畅。密切观察腹水引流速度和机器运转情况, 密切观察收集袋内液体的量及有无絮状物等, 如有异常予以及时处理。在治疗过程中, 往往出现腹水抽吸不畅, 可采取改侧卧位或半卧位, 利用重力作用, 使腹水流向穿刺处;或轻按压腹壁, 或转动软针, 调整进针的角度、深浅及下调流速等方法使治疗顺利完成。

(6) 治疗结束, 拔针后针眼处覆盖无菌纱布, 再用腹带加压包扎腹部。起床时, 先扶患者轻轻坐起, 双腿下垂, 以防体位性低血压。

(7) 加强宣教如告之:卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都及为重要。一方面可增加肝血流量, 降低肝代谢负荷, 促进腹水经隔膜的淋巴间接重吸收, 有利于腹水的消退, 另一方面使肾血流量增加, 改善肾灌注, 尿量增加。

4 结语

经腹水超滤浓缩腹腔回输术后, 患者腹胀明显减轻, 食欲增加, 体重下降, 腹围减小, 尿量增加, 未出现并发症。症状体征的比较, P<0.05, 见表1。

5 讨论

腹水超滤浓缩腹腔回输安全性高, 并发症较少, 已成为顽固性腹水的主要治疗方法之一。超滤后的腹水蛋白显著升高, 通过腹膜吸收或通过内脏血液的动态交换使血清白蛋白量增高, 腹水减少或消失[2]。改善压迫症状, 减轻痛苦。同时减少了人血白蛋白的应用, 节省了费用。因此可见腹水超滤浓缩腹腔内回输术是一种安全有效的治疗方法, 而在治疗过程中严格无菌操作, 加强术中的观察护理是提高治疗效果的保证。

参考文献

[1]王建.HDF模式行腹水回输治疗肾衰竭患者腹水的临床观察[J].中国血液净化, 2004, 4 (11) :48～49.

浓缩超滤腹水 篇4

关键词：肝硬化,腹水超滤浓缩,回输

腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现,腹水超滤浓缩回输,是近几年治疗肝硬化大量腹水的一大进展,近两年来笔者对40例肝硬化大量腹水进行腹水超滤浓缩后腹腔回输治疗,取得了满意的疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择笔者所在科2009年11月～2011年5月住院治疗的肝硬化腹水患者80例,男42例,女38例;年龄43～83岁,平均年龄66岁;病程5～15年,平均7年;包括乙型肝炎肝硬化38例,丙型肝炎肝硬化18例,酒精性肝硬化24例;Child-Pugh分级B级31例,C级49例;大量腹水标准为存在腹水压迫症状,如腹胀、呼吸困难、活动受限,腹围较前增加20～45 cm同时伴体重较前增加10～15 kg,腹部B超提示大量腹水;所有患者治疗前无肝性脑病、消化道出血等并发症。排除肿瘤、电解质极度紊乱。

1.2方法

80例肝硬化患者分为两组,每组40例,给予卧床休息,限钠、限水,给予利尿剂、输血浆等治疗。治疗组在基础治疗的基础上给予自体腹水浓缩(WLFHY-500浓缩回输系统)回输腹腔治疗。术前完善腹水检查为漏出液,腹水培养无细菌生长,腹水病理无瘤细胞。腹腔穿刺成功后将腹水自左下腹输出导管内引出,设置正压泵腹水流速为80～120 ml/min,腹水透过滤过器时在负压泵作用下浓缩后腹水经输入导管自患者右下腹回输入腹腔。患者一次性超滤腹水5000～10 000 ml,平均7000 ml,每次治疗时间为120～240 min。每人治疗1次,对腹水再现者,予以重复治疗,其中2例治疗2次,1例治疗3次。对照组采用基础治疗,酌情(白蛋白<30 g/L)输入白蛋白,和适当放腹水1000～2000 ml。每周2～3次,1周后若腹水增加予以重复治疗。

1.3疗效判定

观察腹水回输前后及常规治疗组的症状、体征、体重、尿量、血清白蛋白、血肌酐、血浆钠、钾等指标的变化及平均住院日及住院费用。

1.4统计学处理

所有数据以SPSS 13.0统计软件包分析处理,结果以均数±标准差()表示,进行t检验及方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗结果

2.1.1治疗组40例患者共44次腹水回输治疗,患者腹水回输治疗后,腹水压迫症状(腹胀、呼吸困难、活动受限)明显改善;双下肢水肿消失,体重明显减轻,尿量增多;精神好转,饮食增加;血浆白蛋白较治疗前有升高,血肌酐较治疗前明显下降。腹水回输前后的体重、尿量、血白蛋白、血肌酐变化与对照组比较,见表1。

注:与治疗前比,*P<0.05,与对照组治疗后比,△P<0.05

2.1.2治疗组40例患者平均住院日较对照组缩短,住院费较对照组减少。治疗组均明显优于对照组,平均住院日及住院费用见表2。

2.2不良反应

所有患者治疗期间无严重并发症发生,仅个别患者有心率加快或血压下降,调整流量或给予对症处理后症状消失。所有患者治疗后均未出现肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等并发症发生。

3讨论

肝硬化腹水分为三型,Ⅰ型:多是初发小量腹水患者,抗醛固酮类利尿剂可加速腹水消退。Ⅱ型:多为中量腹水,常在摄入过多钠盐时发生,多数病例对抗醛固酮利尿药,联合使用排钠利尿药有效。Ⅲ型:多为大量腹水持续在3个月以上,即所谓“顽固性腹水”,利尿剂治疗效果不佳[1]。肝硬化大量腹水患者多伴有腹水压迫症状明显,影响患者日常生活,患者无法耐受,迫切就医,强烈要求尽快改善腹水压迫症状,本研究所选择的研究对象为Ⅲ型大量腹水,但持续时间不长,未达“顽固性腹水”诊断标准。本研究治疗40例患者,腹水回输后与治疗前比较体重、血肌酐明显下降,尿量、血浆白蛋白明显增加,且治疗组患者平均住院日较对照组缩短,住院费较对照组减少。说明腹水超滤浓缩回输可快速、有效改善症状及生化指标,且节约医疗资源,减少患者经济负担。

以放腹水、补充白蛋白及利尿为主的传统治疗方法,疗效欠佳,以往采用的小量多次单纯排放腹水当时虽能缓解症状,但效果短暂,且会导致本来就不足的循环血量进一步下降,易出现低血压、休克;因大量蛋白质、电解质的丢失,易诱发肝昏迷、肝肾综合症;并可增加腹腔感染机会[2]。

腹水超滤浓缩回输是近几年治疗肝硬化大量腹水的一种新方法,由于一次消除腹水量可达5000 ml以上,因而可迅速、明显的降低腹腔压力,改善腹胀症状。经滤器排出体外的主要是水份,而蛋白质则被截留仍回到体内,随着水份排出的增加,腹水中的蛋白浓度将不断提高,打破了腹水与血浆之间的蛋白转运的动态平衡,腹水中的蛋白经毛细血管和淋巴管持续进入血液[3],使血浆白蛋白升高,胶体渗透压提高。所有40例腹水回输患者,均未输注白蛋白,而治疗后患者血白蛋白较治疗前明显增加,提示血白蛋白升高与腹水浓缩回输密切相关。血浆胶体渗透压的提高,使得有效循环血量增加,可使肾脏血流灌注不足得到纠正,腹压下降,肾脏受压的情况得以减轻,本文病例治疗后尿量的增加、血肌酐的下降,提示肾功能得到改善。有效循环血量及肾脏血流量的增加,阻断了肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活,患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平明显低于治疗前水平[4],有力于控制腹水的再积聚。

本组试验表明,腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化大量腹水,见效快、疗效好,缩短了平均住院日,无需外购蛋白,可节约大量费用,节约了医疗资源,减轻患者经济负担。腹水浓缩回输腹腔治疗是治疗肝硬化大量腹水的一种较好的方法和手段,但必须指出,腹水回输只能起到症状缓解,减轻患者痛苦的作用,还应加强原发病的治疗,才能取得更好的疗效。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社. 2005:1994.

[2]周永兴.现代肝硬化诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2000: 224-229.

[3]叶有新,应迎娟,林娟,等.持续性腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水症.中华医师杂志.2000,2(3):169.

浓缩超滤腹水 篇5

1临床资料

病例来源于2008年1月至2009年3月我院的肝硬化顽固性腹水患者, 共15例, 均为男性。其中肝硬化顽固性腹水14例 (14/15) , 原发性肝癌1例 (1/15) ;年龄60～70岁;腹水持续时间2个月至2年。所有病例治疗前均有精神不振, 全身乏力, 腹胀、腹部膨隆, 呼吸困难、食欲不振, 少尿、双下肢浮肿。

2治疗方法

使用单泵的血泵作动力, 以金宝公司生产的Polyflux14s中空纤维血滤器作超滤浓缩。在密闭无菌条件下, 左下腹穿刺, 经管路动脉端腹水进入滤器, 流速一般为100～120ml/min, 超滤浓缩后的腹水经回输管路从右上腹进入腹腔。反复循环超滤浓缩, 大量的水分和中、小分子物质经滤器对流后排出体外, 至腹水不能引出时治疗结束。一次治疗2～3h, 根据患者腹水生成情况酌情掌握间隔时间。

3结果

15例患者进行40次腹水浓缩回输, 每次超滤1000～8000ml腹水。15例患者超滤前后体重、腹围及尿量变化见表1, 超滤前后肝肾功能变化见表2, 超滤前腹水及滤出液电解质、总蛋白含量变化见表3。

注:TP为总蛋白, A为白蛋白, TBIL为总胆红素, ALT为丙氨酸氨基转移酶, BUN为尿素氮, Cr为血肌酐

由表1可见, 患者超滤后较超滤前体重明显减轻, 腹围明显缩小, 24h尿量明显增多, 差异均有统计学意义。

由表2可见, TP、A两项指标超滤后均较超滤前有明显上升, 差异均有统计学意义;TBIL、ALT、BUN、Cr四项指标超滤前后无明显变化, 差异均无统计学意义。

由表3可见, 超滤前腹水及滤出液电解质含量无明显变化;超滤后滤出液中的蛋白几乎完全回输入腹腔, 含量接近于0, 与超滤前腹水比较, 差异有统计学意义。

4讨论

肝硬化顽固性腹水是肝硬化失代偿期的突出表现, 由于门静脉压持续升高, 低蛋白血症及淋巴回流量减少等因素, 腹水增长快, 难于消除。腹水长期存在, 容易并发原发性腹膜炎、肝肾综合征、消化道出血等并发症。传统的限盐、利尿和间断放腹水疗效较差, 同时造成蛋白丢失, 放腹水后必须补充白蛋白;患者易出现肝性脑病、电解质紊乱、腹水感染、消化道出血等并发症[2]。腹水超滤浓缩静脉回输虽能消除腹水, 但容易引起感染、血容量过多等不良反应, 临床使用受限。

我们采用中空纤维透析器进行腹水超滤浓缩回输, 由于透析器对水清除率低, 并且只能清除水, 对腹水中的中分子物质无清除效果。血滤器通过对流作用可清除过多的腹水, 还可同时清除腹水中的炎症介质, 回输的白蛋白通过腹膜吸收入血, 可提高血液中白蛋白水平, 随着血浆胶体渗透压的提高, 有效循环血量增加, 使肾脏血流灌注不足得到纠正。它还可迅速减轻腹水对脏器的压迫, 增加肾血流量, 抑制醛固酮释放, 使患者尿量增加[3], 减缓腹水的产生速度, 避免了大量利尿和直接放腹水造成的并发症。胡大荣等[4]研究表明, 患者腹水超滤浓缩回输治疗前血浆肾素-血管紧张素Ⅱ和醛固酮明显升高, 治疗后明显低于治疗前, 有利于减轻水钠潴留。

本文的结果表明, 肝硬化顽固性腹水患者腹水超滤浓缩回输后, 较回输前血清总蛋白及白蛋白均有明显上升, 而肾功能及电解质无明显变化, 说明腹水超滤浓缩回输可在短期内改善患者的临床症状。

参考文献

[1]田亚茹.运用血液透析模式行腹水回输的护理[J].透析与人工器官, 2008, 19 (2) :40-41.

[2]刘垣生.腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察[J].河南职工医学院学报, 2008, 20 (5) :449.

[3]李兆福, 李英, 杨晋辉, 等.模拟腹水腹腔回输后腹水内蛋白流向的实验研究[J].云南医药, 1999, 20:180-181.

浓缩超滤腹水 篇6

关键词：肝硬化,顽固性腹水,腹水超滤浓缩,回输

腹水是肝硬化失代偿期最为常见的临床表现之一,多于肝硬化晚期发展成顽固性腹水,治疗困难。腹水超滤浓缩后回输腹腔,是近几年治疗肝硬化顽固性腹水的一种新方法,腹水超滤浓缩回输后,患者症状多可迅速改善,取得较好的近期疗效,但顽固性腹水其特点为容易复发,腹水超滤浓缩回输,对于患者远期疗效是否稳定,我科近两年来对肝硬化顽固性腹水30例进行腹水超滤浓缩后腹腔回输治疗,观察其远期疗效稳定。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2009年11月~2011年5月在我院消化科住院的肝硬化顽固性腹水患者60例,入组标准:大量腹水持续时间60天以上,给予螺内酯(杭州民生药业,T09G524)400mg/d,呋塞米(天津力生制药,0906047)160mg/d,连续4天,体重减轻<200g/d,或经上述利尿治疗后腹水消退但很快复发者。所有患者治疗前无肝性脑病、肝癌、腹腔转移癌、食道静脉曲张破裂出血、电解质极度紊乱。其中男36例,女24例,乙型肝炎肝硬化24例,丙型肝炎肝硬化10例,酒精性肝硬化21例,原发性胆汁性肝硬化5例。年龄50~83岁,平均年龄63岁。病程5~15年,平均7年。Child-Pugh分级B级21例,C级39例。

1.2 方法

60例肝硬化患者随机分为两组,每组30例,基础治疗:给予卧床休息,限钠、限水,口服利尿剂、必要时输血浆等治疗。治疗组除基础治疗外给予自体腹水浓缩(WLFHY-500浓缩回输系统)回输腹腔治疗。治疗前完善腹腔穿刺,腹水检查为漏出液,腹水培养无细菌生长,腹水病理无瘤细胞。取脐与双侧骼前上棘连线中外1/3处为穿刺点,两侧腹腔穿刺成功后,通过两侧导管与回输机相连,一侧引出腹水,另一侧为浓缩后回输入腹腔。患者一次性超滤腹水5000~10000ml,平均7000ml,治疗时间为2~4h,,平均3.5h。每人治疗1次,对腹水再现者,予以重复治疗,其中2例治疗2次,1例治疗3次。治疗后仍给予基础治疗,7~10天后出院,坚持限钠、口服利尿剂。对照组采用基础治疗、少量输白蛋白(血白蛋白<30g/l)和适当放腹水1000~2000ml。每周2次,1周后若腹水增加予以重复治疗。

1.3 统计分析方法

所有数据以SPSS13.0统计软件包分析处理,采用单因素方差分析及LSD-t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后体重、尿量、血白蛋白及血肌酐结果

治疗组30例患者共34次腹水回输治疗,患者腹水回输治疗后1月,腹水压迫症状(腹胀、呼吸困难、活动受限等)未再出现;双下肢未再出现水肿。治疗组1月与治疗前比及与对照组1月比,体重、血肌酐明显下降(P<0.05),尿量、血浆白蛋白明显增加(P<0.05)。治疗组1月与治疗组1周各项指标间无明显改变(P>0.05),见表1。

治疗组治疗1个月与治疗前比P<0.05,与对照组1月比P<0.05,与治疗组治疗1周比P>0.05。

2.2 治疗组治疗前后血钠、血钾变化

腹水回输前后电解质钾,钠,无明显改变(P>0.05),见表2。

*治疗组1月与治疗前比P>0.05,与治疗组1周比P>0.05。

3 讨论

肝硬化顽固性腹水多为大量腹水持续在3个月以上,分为利尿剂耐药性和难治性腹水。前者定义为腹水难以消退或消退后,由于对限钠及利尿剂治疗缺乏反应而不能防止复发者。后者为腹水难以消退或消退后很快复发,利尿剂治疗效果欠佳,需考虑其他治疗方法[1]。2类顽固性腹水的共同点为治疗效果差且易复发,肝硬化顽固性腹水多在肝硬化终末期出现,治疗比较困难,患者的预后差[2]。以往的常规治疗方法:小量多次排放腹水、补充白蛋白(白蛋白<30g/l)及利尿治疗,由于排放腹水量少,症状缓解欠佳,且腹水中蛋白质及电解质的丢失,易诱发肝性脑病,多次腹腔穿刺,增加腹腔感染机会,且白蛋白有效需要量大(放腹水每升需补充白蛋白8~10g),价格贵,多数患者难以承受。

自身腹水浓缩静脉回输疗法由于浓缩之腹水,直接回输入血液循环,故严重心肺功能不全、近期上消化道出血、严重凝血障碍、感染性或癌性腹水不宜做此治疗。肝硬化终末期多存在严重凝血障碍,使该项治疗在治疗顽固性腹水时受到限制。且有研究表明,腹水超滤浓缩静脉回输的效果与腹腔回输类似[3]。

腹水超滤浓缩回输腹腔,是近几年治疗肝硬化顽固性腹水的一种新方法。腹水形成的重要机制,包括门静脉高压、血浆胶体渗透压下降及有效循环血量不足。门静脉高压是使水分主要潴留在腹腔内的主要原因,而血清白蛋白的减少是引起水钠潴留的重要因素[1]。有效循环血量不足,激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统,造成肾脏血管收缩和钠水潴留。大量腹水使腹腔内压力增高,更加重门静脉阻塞程度,并影响肾静脉血液的回流。腹水超滤浓缩回输腹腔,可经滤器排出腹腔内的大量水分,迅速缓解门静脉受压情况,改善肾血流。同时还可经滤器排出一些中小分子如肾素、血管紧张素、醛固酮等,曾有研究表明患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平低于治疗前水平[4],有利于改善肾血流及水钠潴留情况。并且腹水超滤浓缩回输腹腔,可回收全部腹水中的蛋白,国内有文献报道,在腹水超滤后加入特殊标记125I-ASA回输腹腔,结果在回输后5h血中125I-ASA明显上升,72h后腹水中白蛋白被吸收入血液的比例占32%[5],说明浓缩腹水蛋白可进入血液,且可逐渐提高血中白蛋白的含量,对于控制腹水的再生成,改善远期疗效起着重要作用。腹水经超滤浓缩回输腹腔后,由于巨噬细胞、补体C3、Ig G、Ig M、Ig A浓度的提高,可增加抗感染能力,减少自发性腹膜炎的发生[6]。可起到预防腹水再生的作用。对于肝硬化顽固性腹水患者来说,有效循环血量减少,肾灌注量减少,肾小球滤过率较低,利尿难以发挥作用[7]血浆胶体渗透压的逐渐升高及有效循环血量的改善,使得肾血流增加,可使尿量增加,肾功能得到改善,使得患者对于利尿剂的敏感性增加,本组实验通过观察患者腹水浓缩回输后1月,应用口服利尿剂可稳定病情,避免腹水再生,证实腹水浓缩回输腹腔治疗可改善远期预后。同时,改善血流动力学,缓解和预防了肝肾综合征的发生[8]。经过腹水浓缩回输腹腔缓解了门静脉受压情况、逐渐提高了血浆胶体渗透压、改善了有效循环血量,改善了肾功能,增加了患者对利尿剂的敏感性,使得腹水的再生成受到了控制,且患者治疗前后血钾、血钠无明显改变,说明腹水浓缩回输腹腔,不引起电解质紊乱。腹水超滤浓缩腹腔回输的临床治疗效果已得普遍认可积极预防和治疗并发症是保证治疗成功的重要因素[9]。而有研究表明,腹水浓缩回输腹腔治疗,并发症发生率较低,对于提高患者生存质量、减轻患者及家属的精神和经济负担有着积极的意义[10]。有助于患者更积极的配合治疗,有利于稳定患者远期疗效。本组实验,观察了腹水浓缩回输腹腔治疗后1月,患者的多项指标,较治疗后1周无统计学差异,较治疗前有统计学差异,较对照组治疗后1月有统计学差异,说明腹水回输远期疗效的稳定性,对于改善患者预后有一定帮助。

参考文献

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[8]邹梅芳.肝硬化顽固性腹水42例临床诊治分析[J].中国实用医药,2010;5(16):36～37

[9]赵亚娟.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗的并发症及对策[J].中国医药导刊,2009;11(9):1597～1598

浓缩超滤腹水 篇7

关键词：肝硬化,顽固性腹水,腹水超滤浓缩术

我院2008年1月~2009年10月共治疗肝硬化顽固性腹水患者116例, 共行超滤浓缩回输术161次, 取得较好疗效, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

116例患者均为我院2008年1月~2009年10月收诊的病例, 诊断符合顽固性腹水的诊断标准。其中, 男83例, 女33例;年龄30~82岁, 平均54.5岁;肝炎肝硬化失代偿93例, 酒精性肝硬化腹水10例, 柏-查综合征1例, 伴原发性肝癌12例, 自发性腹膜炎9例;术后继发性腹膜炎4例, 结核性腹水1例, 肝肾综合征26例, 肠道感染3例;肝病病程3~19年;腹水持续时间2个月~2年;治疗前腹围89~119 cm;24 h尿量300~1 600 ml。

1.2 方法

术前完善血常规、电解质、肝肾功能等检查, 术中监测生命体征变化。嘱患者排空尿液, 取卧位或半卧位, 以左髂前上脊与脐连线外上1/3交点处为穿刺点, 用特制多侧孔腹穿针将腹水经正压泵导入高通量F60型血液滤过器, 通过负压泵抽出水分及中小分子物质, 保留蛋白质等大分子浓缩20~30倍, 经细菌滤过器滤过后回注入腹腔, 如遇外观混浊腹水将给予腹腔生理盐水1 000 ml冲洗, 注入抗生素, 或放弃回输, 术后腹带加压包扎。观察指标包括回输前后的症状、体征、并发症、尿量指标变化。

1.3 疗效判定标准

显效:治疗后腹胀明显减轻, 呼吸困难缓解, 食欲增加, 尿量每天增加500 ml, 腹水消退或仅用少量利尿剂维持3个月。有效:治疗后腹胀明显减轻, 呼吸困难缓解, 腹水减少维持1~3个月。无效:治疗后腹水减轻, 腹水减少, 维持小于10 d。

1.4 统计学处理

计量资料数据以均数±标准差表示, 采用配对t检验。P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 患者治疗的一般情况

2.1.1 116例患者共接受腹水超滤浓缩治疗184次, 3例血性及21例外观明显混浊未回输, 实际进行回输治疗161次。其中, 29例次进行500~1 000 ml生理盐水冲洗, 28例次进行腹腔注射抗生素。3个月内接受1次治疗70例, 接受2次治疗19例, 接受3次治疗12例, 接受4次治疗10例。

2.1.2 每次抽放腹水3 000 ml以下35例次, 3 000~5 000 ml 72例次, 5 000~7000 ml 44例次, 7 000~10 000 ml 13例次, 10 000 m以上21例次。

2.1.3 116例顽固性腹水患者, 显效70例, 有效33例, 无效13例, 总有效率为88.79%。

2.1.4 体征变化:多数患者腹胀、呼吸困难明显减轻, 食欲、精神好转, 治疗后体重、腹围、尿量变化与治疗前比较有非常显著性差异 (P<0.01) 。见表1。

2.2 治疗前后血清转氨酶、白蛋白、总胆红素, 电解质及肾功能变化

治疗前后血清转氨酶、白蛋白、总胆红素无明显变化, 电解质K+减少, 肾功能有所好转。见表2。

2.3 治疗前后40例患者腹水白蛋白及电解质的变化比较

116例患者中40例患者腹水白蛋白及电解质变化进行观察, 浓缩后腹水白蛋白有所提高, 治疗前后比较有非常显著性差异 (P<0.01) ;电解质无变化。见表3。

2.4 术中、术后不良反应及处理

术中出现头昏、心悸、血压下降8例, 占6.89%;明显乏力21例, 占18.1%, 减慢速度束紧腹带, 静脉补液后改善。浓缩术后发热3例, 占2.58%, 腹痛4例, 占3.45%。术后补充白蛋白, 配合全身应用抗生素治疗后明显缓解, 给予山莨菪碱肌注缓解, 下肢抽搐7例, 占6.03%, 给予静滴葡萄糖酸钙后缓解。

3 讨论

肝硬化顽固性腹水是内科难治症之一。目前治疗方法有: (1) 腹腔静脉分流; (2) 经颈静脉肝内门体分流; (3) 放腹水; (4) 腹水浓缩静脉回输; (5) 腹水超滤浓缩腹腔回输。因分流出现转流管堵塞和反复发生肝昏迷导手术失败, 近年来已很少开展。简单的床边抽放腹水不能很快改善患者腹胀状况及腹腔压力, 致使从穿刺点渗漏腹水使局部腹壁水肿, 感染机会增多。经过2年的临床观察, 笔者认为, 腹水超滤浓缩术是治疗顽固性腹水的理想的方法, 特别是伴有不同程度的腹水感染的患者, 一次腹水回输并不能彻底改善全身状况, 只有通过抗感染, 多次腹水超滤回输术, 结合腹腔生理盐水冲洗, 腹腔注药联合静脉全身应用抗生素迅速控制腹腔感染, 缩短腹水消失时间。60.34%的患者术后尿量明显增加, 腹内压下降, 肾静脉压下降, 肾血流增加, 同时患者治疗前后肾功能有所改善, 说明肾小球率过滤明显改善, 减少了利尿剂的使用。腹水超滤浓缩术后保留了腹水中白蛋白、免疫球蛋白、调理素, 同时减少了白蛋白的应用, 减轻了患者的经济负担。抽放腹水达到5 000 ml以上的病例均有不同程度的乏力、手足抽搐发生, 考虑与大量体液丢失所致电解质失衡有关。临床上可以给予静脉补充高渗盐、氯化钾、葡萄糖酸钙而得到改善。通过观察, 腹水超滤术不能有效地提高血清白蛋白, 但可提高腹水白蛋白, 在行腹水超滤术当天, 应用白蛋白治疗以及连续3 d应用白蛋白治疗, 可提高有效率。

综上所述, 腹水超滤浓缩腹腔回输术是目前治疗肝硬化顽固性腹水的理想手段, 安全有效, 可迅速改善患者全身状况, 控制腹腔感染, 改善肾功能, 减少白蛋白的使用量, 降低治疗费用, 提高患者生存质量, 值得临床推广使用。

参考文献

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浓缩超滤腹水 篇8

关键词：腹水超滤浓缩腹腔回输,肝肾综合征,顽固性腹水,肝硬化

为研究腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝肾综合征的临床疗效。当肝硬化进入失代偿期后, 超过70%的患者出现腹水, 部分患者出现肝肾综合征, 传统治疗方法多以限水、限钠、利尿, 采用单纯放腹水、输白蛋白和血浆, 使用肾脏血管扩张剂等内科方式进行治疗, 效果不够理想[1]。随着技术的不断进步, 使用腹水超滤浓缩腹腔回输技术进行治疗, 对各类肝硬化顽固性腹水患者的肝肾综合征有较为理想的疗效, 且操作简单, 不良反应少, 安全可靠。为研究腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝肾综合征的临床疗效, 该院自2011年7月—2012年8月采用北京伟力WLFHY-500型腹水超滤浓缩回输系统对各类肝硬化顽固性腹水患者进行治疗, 疗效较为显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2011年7月—2012年7月收治的肝硬化顽固性腹水患者40例为研究对象, 肝硬化诊断符合2000年9月西安会议病毒性肝炎诊断标准, 全部患者均有大量腹水及低钠血症, 尿量在治疗前3 d每天平均少于500 m L, 未发现其它少尿或无尿原因。其中男性23例, 女性17例, 中位年龄45.7岁, 肝炎后肝硬化31例, 酒精性肝硬化9例, 腹水持续2.5~9个月, 平均4.7个月。

1.2 方法

1.2.1 治疗设备

使用WLFHY-500型腹水超滤浓缩回输系统, 正压泵的流速设置为150~250 m L/min;YT-100型聚丙烯腈中空纤维过滤器, 纤维孔直径为200μm, 膜孔直径为5万Da;聚乙烯材质静脉导管, GM-1型菌滤器, 滤孔直径为0.3μm;生化检测设备采用全自动生化分析仪, 型号为日本奥林巴斯AU5400, 比色法恒速3 200~4 800测试/h, ISE900-1800测试/h。

1.2.2 治疗方法

患者采取平卧位, 常规消毒后分别取右下腹和左下腹作为穿刺点进行腹腔穿刺, 连接固定穿刺针及导管, 将腹水从右下腹导入导管中, 经由泵I抽取腹水并通过空心纤维血液透析器, 通过泵Ⅱ的作用形成超滤, 滤出水和中小分子物质后再将浓缩腹水由左下腹穿刺点输回腹腔, 全程严格遵循封闭式的无菌操作, 泵I速度:150 m L/min, 泵II速度:100 m L/min。患者体位随着治疗需要随时进行调整, 最大限度地将腹水浓缩回输, 并进行总量计算。完成超滤后, 严格对腹壁穿刺位置进行消毒, 覆盖无菌纱布, 绑好多头腹带, 避免出现局部渗血或渗液, 治疗次日视患者情况去除腹带。

进行腹水超滤浓缩腹腔回输治疗前, 均采用限水、限钠、保肝、利尿等进行常规治疗, 治疗当天禁用利尿剂。

计算肌酐清除率 (Ccr) , Ccr (m L/min) =尿肌酐 (umol/L) ×每分钟尿量 (m L) /血肌酐 (umol/L) 。

1.3 观察指标

治疗前后24 h分别对患者的腹围、体重、24 h尿量、血钠、血浆白蛋白、血肌酐、肌酐清除率进行测量, 治疗过程中严密监测患者生命征, 观察是否出现不适, 完成治疗后观察记录患者食欲及精神状态变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。

2 结果

2.1 症状缓解

治疗后患者食欲及精神状态改善, 体重下降, 腹围缩小, 24 h尿量有所增加, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。患者治疗前后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 肾功能变化

治疗后患者血钠、血浆白蛋白、肌酐清除率上升, 血肌酐下降 (P<0.05) , 见表2。患者治疗前后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 不良反应

患者经治疗后未见血压下降等不良反应, 2例患者完成腹水浓缩回输后当晚出现低热, 次日体温恢复正常。

3 讨论

该次研究利用WLFHY-500型腹水超滤浓缩回输系统证实, 经过分子筛的超滤膜作用, 滤除了腹腔中的多余水份以及分子量小于45 000 D的各类小分子物质, 分子量较大的蛋白质、补体C3、细胞等物质则得以保留, 因此能够在回输腹腔时避免丢失过多的蛋白质, 且能够增加巨噬细胞及补体C3的含量, 防止出现腹腔感染。

临床疗效证明, 腹水超滤浓缩腹腔回输技术的应用, 能够实现短期内大量超滤腹水的目标, 同时能够缓解因腹水压迫而导致的呼吸困难, 改善肝肾综合征。此外, 腹压降低减轻了对肾脏及肾动脉的压迫, 腹水超滤能部分滤出醛固酮, 减少水、钠潴留, 增加肾动脉血流, 提高肌酐清除率, 肾小管恢复对利尿剂的敏感性, 亦可使尿量增加, 打破了顽固性腹水形成的恶性循环。同时腹水中巨噬细胞及补体C3的含量也有显著提高, 能够有效预防腹腔感染, 降低炎症因子对于肾血管的收缩作用, 使肾小球滤过率有所提高, 增加尿量。

腹水形成的原理, 多在于门静脉的压力上升, 血浆胶体的渗透压有所下降, 而有效血容量及心房钠尿肽出现了相对的不足, 机体对其敏感性降低, 抗利尿素的分泌量上升等多种原因。石碧坚等[2]报道, 采用连续大量的腹水排放具有较为安全有效的治疗效果, 且操作简单, 能够对症状起到及时缓解的作用, 然而缓解持续时间较短, 容易使大量蛋白质丢失, 患者需要大量补充白蛋白, 甚至引发电解质紊乱、肝性脑病、败血症、急性肺水肿等严重并发症, 严重者甚至引起患者死亡[3]。

胡振斌等[4]的报道表明, 自体腹水超滤浓缩腹腔内回输能够有效治疗难治性腹水。然而静脉回输技术对于设备的要求较高, 对于体循环有着较大的干扰作用, 患者在接受治疗后容易出现感染、发热或心悸等不良反应, 此外感染性腹水或癌性腹水是静脉回输技术的绝对禁忌症, 因而适应症较为狭窄, 同时, 治疗时间相对较长, 每次治疗历时3~4个h, 且超滤腹水的量较小, 每次超滤量仅为4 000~5 000 m L, 在临床治疗上具有一定的局限性[5]。

与上述治疗方法相比, 该次研究结果显示:患者在接受腹水超滤浓缩腹腔回输治疗后体重及腹围均有所下降, 食欲及精神状态改善, 治疗后患者内生肌酐清除率提升, 肾小球滤过功能改善, 24 h尿量增加, 血钠、血浆白蛋白上升, 而血肌酐水平则显著下降, 且未见严重不良反应, 临床效果较为满意。

综上所述, 采用腹水超滤浓缩腹腔回输技术, 能够迅速缓解患者临床症状及体征, 改善肝肾综合征, 在短时间内大量超滤浓缩腹水, 且不良反应较少, 安全可靠, 操作简单, 临床效果较为理想, 同时还能够节省白蛋白的使用量, 缓解患者医疗开支压力, 是治疗顽固性腹水较为安全有效、经济实用的治疗方法, 值得临床大力推广使用。

参考文献

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