腹腔积液超滤回输

腹腔积液超滤回输（精选5篇）

腹腔积液超滤回输 篇1

本研究中,笔者选取2004年5月~2009年1月于我院治疗的57例肝硬化顽固性腹腔积液(KA)患者为研究对象,采用不同方式进行治疗,现将结果总结并分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年5月~2009年1月于我院治疗的57例肝硬化顽固性腹腔积液患者为研究对象,将其随机分为腹腔积液超滤回输组(A组,29例)和腹腔穿刺放液组(B组,28例),A组的29例患者中,男性17例(58.6%),女性12例(41.4%);年龄33~69岁,平均(42.4±1.1)岁;病程3~22个月,平均(7.8±1.0)个月。B组的28例患者中,男性16例(57.1%),女性12例(42.9%);年龄40~66岁,平均(43.1±0.9)岁;病程2~19个月,平均(8.1±0.9)个月。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

A组采用腹腔积液超滤回输,此法可在病房或门诊进行,操作简便,不良反应少,适用于各种类型顽固性腹腔积液的治疗,此法即腹腔积液从腹腔中抽出,超滤浓缩后又回输到腹腔中去,能迅速减轻患者痛苦,提高其生存质量[1,2],因此,不失为一种有效的“治标”方法。我院采用AR-Ⅰ型自体腹腔积液超滤回输治疗仪及YD-1060一次性使用腹腔积液浓缩处理系统对患者进行治疗。

B组采用腹腔穿刺放液进行治疗,此法对于那些因腹部高度膨隆影响呼吸、极度痛苦的患者效果较好,放腹腔积液的量应因人而异,一般每次放2 000~3 000 ml或更多[3],可重复进行,但每周不宜超过3次。放腹腔积液与补充人体清蛋白应同时进行,采用由泰州市康博医疗器械有限公司提供的一次性使用胸腹穿刺包,参照一次性使用胸腹穿刺包的步骤说明进行。

治疗前后检测两组患者的WBC、PLT及清蛋白,并进行比较。

1.3 统计学方法

数据以均数±标准差(±s)表示,采用SPSS 12.0软件进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本情况比较

见表1。

两组患者在年龄、性别及病程方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 检验结果研究

对两组患者采用不同的治疗方法进行治疗后,对两组患者的治疗效果及并发症发生率进行比较,结果见表2。

由表2可见,A、B两组治疗前WBC、PLT及清蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后A、B两组WBC、PLT及清蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组并发症发生率比较

见表3。

由表3可见,两组患者治疗后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2、3结果说明,腹腔积液超滤回输效果明显优于腹腔穿刺放液,其并发症发生率也明显低于腹腔穿刺放液,效果显著,值得临床进一步探讨。

3 讨论

肝硬化顽固性腹腔积液是指腹腔积液量较大,持续3个月以上,对常规利尿方法失去反应,对水钠均不能耐受,血钠<1 300 mmol/L,尿钠<10 mmol/L,尿钠/尿钾<1,自由水清除率<1 ml/h[4,5]。腹腔积液患者具有明显的循环功能降低,尽管内脏血管床显著淤血,但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少,如继续使用呋塞米等强利尿剂[6],非但利尿效果不佳,而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少[7],可导致肝肾综合征及严重电解质紊乱,危及生命[8,9]。因此其治疗极为重要,如何能既治疗腹腔积液,减轻患者的痛苦,又减少并发症发生率成为治疗肝硬化顽固性腹腔积液的重中之重[10,11,12]。本研究中,笔者通过对腹腔积液超滤回输在肝硬化顽固性腹腔积液治疗中的效果进行分析,发现其在肝硬化顽固性腹腔积液的治疗中不但效果明显,且并发症发生率也较低,对于提高患者生存质量、减轻患者及家属的精神和经济负担有着积极的意义。由此可见,腹腔积液超滤回输在肝硬化顽固性腹腔积液治疗中是较为可行的方法之一。

综上所述,笔者认为在肝硬化顽固性腹腔积液治疗中,腹腔积液超滤回输效果较好,提高了广大患者的生存质量,减轻了患者的痛苦,值得临床进一步探讨。

摘要：目的:探讨腹腔积液超滤回输在治疗肝硬化顽固性腹腔积液中的效果,并进行研究分析。方法:选取2004年5月～2009年1月于我院治疗的57例肝硬化顽固性腹腔积液患者为研究对象,将其随机分为腹腔积液超滤回输组(A组,29例)和腹腔穿刺放液组(B组,28例),其中,A组采用腹腔积液超滤回输的方法进行治疗,B组则采用腹腔穿刺放液的方法进行治疗,对两组患者的治疗效果及并发症等的发生率进行比较。结果:A组的治疗效果优于B组,且并发症发生率也低于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在肝硬化顽固性腹腔积液治疗中,腹腔积液超滤回输效果较好,提高了广大患者的生存质量,减轻了患者的痛苦,值得临床进一步探讨。

关键词：腹腔积液超滤回输,腹腔穿刺放液,肝硬化顽固性腹腔积液,效果

腹腔积液超滤回输 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该组72例病人均为住院患者, 其中男性56例, 女性16例, 肝硬化失代偿期68例, 其中病毒性肝硬化44例, 酒精性19例, 胆汁性肝硬化5例, 难治性心衰4例, 年龄38～60岁42例, 60～80岁8例, 80岁以上2例, 病程1～20年不等, 操作前均经腹部彩超证实腹腔内中等至大量积液, 给以常规限制钠水摄入、利尿、补充白蛋白等治疗, 腹水减轻不明显, 腹胀、纳差、不能平卧等症状严重。

1.2 方法

腹水超滤回输前, 严格掌握腹水回输适应症, 如不能坚持正规的内科疗法;低盐饮食两周后体重不减;严格限制氯化钠摄人量 (<2 g/d) , 不严格限制水摄入, 各种原因大量、顽固性腹水, 如肝肾综合征;由于大量腹水而致的呼吸困难;反复住院的病人等可给以腹水超滤回输操作。开始治疗前停用利尿剂3 d以上, 术前常规行腹水生化、病理、常规等检查, 有腹水感染、恶性腹水等排除入组。术前检测体重、腹围、血氧、血压、心率等指标。在给患者行腹水回输前一般还应常规检查以下项目:血球分析、大便常规、尿十项及潜血;血小板计数, 肝功能检查 (了解血清胆红素、白蛋白、转氨酶等) ;电解质及肾功能、血凝、肝胆B超、腹水彩超确定腹水量及位置、心电图等。

1.3 操作方法

腹水回输室由专人每天清洁、打扫及无菌消毒。操作前腹水回输机开机, 调整参数, 连接管路, 注意出入管路链接正确。用0.9%氯化钠液体4 000 mL冲洗管路消除管路上的致热源, 准备妥当接病人入腹水回输室, 操作前给患者测量记录体重、腹围, 常规吸氧, 心电监护仪监护氧饱和度、呼吸、心率、血压等, 术前嘱咐患者排空尿液, 避免穿刺针误入膀胱引起膀胱瘘。患者体位可无特殊要求, 可根据患者的舒适度灵活选择, 一般可取平卧位, 碘伏常规消毒左下腹, 右中腹, 分别进行腹腔穿刺, 穿刺成功后换用腹水超滤专用穿刺针, 导管连接固定, 穿刺时避免穿刺针弯折折断遗留腹腔。腹穿时可选择迷路穿刺:穿刺针应先在皮下推进1 cm再刺入腹腔, 以避免术后出现腹壁漏液;两枚腹腔穿刺针间距离保持适中, 间隔太近易形成短路, 难免影响腹水超滤效果;必要时可选一侧腹, 动脉导管在下腹, 静脉导管在中上腹的部位, 分别进针。腹水自下腹引入动脉导管内, 设置正压泵流速为80～150 mL/min。腹水通过蠕动泵转流, 经过滤过器时在负压泵作用下形成超滤作用, 水及中、小分子等废物质呈现清亮水样滤出, 统计总量后废弃。浓缩后的腹水呈现深黄色, 经静脉导管自右上腹回输人腹腔, 流速为55～90 mL/min, 注意回流速度小于出水速度, 全过程为封闭式无菌操作, 随时观察超滤机器运行状态, 及时调整运行参数, 确保超滤效果及质量。一次腹腔液体超滤量可达2 000～13 000 mL (平均6 000～9 000 mL) ;治疗时间1.5～3.5 h, 或达到目标超滤量。治疗中从管路动脉滴壶持续泵入小剂量低分子肝素 (总量625～1250 U) , 此法可减少腹水纤维素生成速度, 防止静脉管路过早形成絮状沉积物阻塞管路, 确保腹水回输过程顺利, 治疗结束时视病情需要可从管路静脉端注入抗生素。操作过程中可通过心电监护仪观察患者心率、血压、脉搏、血氧等的变化随时干预处置。视腹水产生速度及腹胀情况操作2～3次/周, 治疗上间断利尿、补充白蛋白等治疗。若为一侧腹穿刺, 可在操作完成后穿刺侧腹部在上方, 避免穿刺后腹腔积液外露的几率。

1.4 统计方法

2 结果

每次操作前及操作后检测腹围、血氧、体重、心率、白蛋白等变化。见表1。

72例患者中完全有效58例, 占80.5%, 部分有效14例, 占19.57%, 总有效率为80.5%, 治疗过程中少数患者出现腹痛现象, 可能与浓缩腹水刺激腹膜、穿刺针摩擦腹壁及肠管、肠蠕动增加痉挛等有关。有1例腹腔穿刺成功, 但超滤机器流量不够, 反复调整穿刺针的方向及变换患者体位仍报警不能解除, 可能与患者反复细菌性腹膜炎腹腔粘连分隔有关, 终止操作。治疗过程中有3例出现心悸胸闷、头晕等症状, 可能与腹水流速过快、低蛋白血症及患者长期摄入不足身体调节能力下降有关连, 给以减慢流量、吸氧、、静脉补充能量、含服硝酸甘油片等上述经对症处理后症状均很快消除。该组无血压下降、腹水外渗、肝性脑病、消化道穿孔、消化道出血等并发症。

3 讨论

所有的腹水患者中, 约有85%为肝硬化所致, 一部分为恶性肿瘤及顽固性心衰的病人。约有50%的代偿期肝硬化患者在10年之内会出现腹水, 而腹水的发生为肝脏疾病进程中一个重要的里程碑, 因为病死率明显升高在有腹水者中, 患者生存质量明显下降[1]。大量腹水的产生, 有着影响患者呼吸功能、消化功能及循环功能等多方面的影响, 影响患者生存质量。引起难治性腹水的重要原因之一为有效循环血量不足或肾灌注不足, 效果不明显在单纯使用利尿剂方面, 应积极找寻并解决利尿剂反应不良的因素[2]。在临床工作中经常使用小量多次单纯排放腹水+补充白蛋白+利尿, 虽然可以缓解腹胀、胸闷气短、纳差症状, 但持续效果短暂, 并会致使本来就不足的循环血量进一步下降, 易出现低血压、休克, 且因大量电解质、蛋白质的丢失, 易诱发肝昏迷、肝肾综合征等并发症, 且腹腔感染几率增加[3], 提高了病人输注白蛋白的费用。腹水中含有蛋白等多种营养物质和各种毒素, 腹水回输有能减少营养物质的丢失, 减轻患者腹胀纳差症状的优点, 并排出对人体有害的毒素, 胡大荣报道超滤出来的液体中含有高浓度的内毒素, 内毒素的含量因腹水回输减少了[4], 增加患者饮食, 改善患者营养状况。据报道腹水超滤浓缩腹腔回输治疗后检测腹水中免疫活性物质, 例如细胞补体C3、C4[5]等水平均显著性提高, 降低了自发性细菌性腹膜炎的发生, 发作的程度得到减轻, 腹水的抗感染能力得到增强。引流过程中的要注意无菌操作, 避免闲杂家属过多进入无菌腹水回输室。保持穿刺过程中腹水不被污染是降低细菌性腹膜炎发病率、降低并发症的重要措施。并且腹水顺畅的引流直接影响了下一步的回输治疗及治疗效果。腹腔超滤引流过程中要严密观察生命体征的变化, 一次超滤引流量不超过6 000 mL, 避免造成低血容量性休克、肝昏迷等并发症, 如有生命体征的变化, 及时处理, 必要时终止治疗。操作腹水回输治疗各种原因引起的腹水时应该注意以下事项确保患者安全: (1) 调节合适的回输速度:太快影响腹水的流出造成超滤机报警, 太慢影响操作时间, 增加病人痛苦; (2) 常规使用心电监护仪检测术前、术中、术后, 严密观察病人的氧饱和度、呼吸频率、血压、脉搏等生化指标的变化, 发现问题及时对症处理; (3) 严格执行无菌操作技术避免过敏反应及增加; (4) 选用针对G-杆菌敏感的抗生素腹腔内注射, 如头孢三代预防继发感染, 减轻细菌性腹膜炎的发病程度; (5) 口服乳果糖, 酸化肠道减少血氨及其他毒性物质的吸收, 减轻和预防肝性脑病的发生; (6) 术中常规使用肝素抗凝:低分子肝素1 250 iu+0.9%氯化钠注射液20 mL从动脉管路莫菲试管加入, 防止静脉管路过早形成絮状沉积物阻塞管路。腹水回输超滤其禁忌证有: (1) 重型肝炎血总胆红素171μmol/L者; (2) 短期内具有明显出血倾向或凝血功能障碍者; (3) 肝性脑病II以上者; (4) 原发性腹膜炎未控制的渗出性腹水者; (5) 严重的心、肺功能不全者; (6) 血性腹水、疑为肿瘤或结核者; (7) 新近发生过上消化道大出血者。腹水回输治疗利用血液透析原理使用腹水回输治疗可明显减轻腹腔积液引起的症状体征, 减轻了病人的腹胀、腹痛等病症, 降低患者的痛苦指数、降低了频繁输注白蛋白的经济压力, 降低了住院费用。

综上所述, 腹水回输技术疗效确切, 经济, 值临床推广应用。

参考文献

[1]贾继东.2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南要点[J].中华医学信息导报, 2005, 1 (13) :334.

[2]宋小丽.肝硬化难治性腹水临床治疗分析[J].中国实用医药, 2011, 5 (30) :86-87.

[3]周永兴.现代肝硬化诊断治疗学[J].北京:人民军医出版社, 2000:224-229.

[4]胡大荣, 田慧英, 王春莲, 等.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水[J].中华内科杂志, 2001, 40 (12) :852.

腹腔积液超滤回输 篇3

关键词：肝硬化,腹水超滤浓缩,回输

腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现,腹水超滤浓缩回输,是近几年治疗肝硬化大量腹水的一大进展,近两年来笔者对40例肝硬化大量腹水进行腹水超滤浓缩后腹腔回输治疗,取得了满意的疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择笔者所在科2009年11月～2011年5月住院治疗的肝硬化腹水患者80例,男42例,女38例;年龄43～83岁,平均年龄66岁;病程5～15年,平均7年;包括乙型肝炎肝硬化38例,丙型肝炎肝硬化18例,酒精性肝硬化24例;Child-Pugh分级B级31例,C级49例;大量腹水标准为存在腹水压迫症状,如腹胀、呼吸困难、活动受限,腹围较前增加20～45 cm同时伴体重较前增加10～15 kg,腹部B超提示大量腹水;所有患者治疗前无肝性脑病、消化道出血等并发症。排除肿瘤、电解质极度紊乱。

1.2方法

80例肝硬化患者分为两组,每组40例,给予卧床休息,限钠、限水,给予利尿剂、输血浆等治疗。治疗组在基础治疗的基础上给予自体腹水浓缩(WLFHY-500浓缩回输系统)回输腹腔治疗。术前完善腹水检查为漏出液,腹水培养无细菌生长,腹水病理无瘤细胞。腹腔穿刺成功后将腹水自左下腹输出导管内引出,设置正压泵腹水流速为80～120 ml/min,腹水透过滤过器时在负压泵作用下浓缩后腹水经输入导管自患者右下腹回输入腹腔。患者一次性超滤腹水5000～10 000 ml,平均7000 ml,每次治疗时间为120～240 min。每人治疗1次,对腹水再现者,予以重复治疗,其中2例治疗2次,1例治疗3次。对照组采用基础治疗,酌情(白蛋白<30 g/L)输入白蛋白,和适当放腹水1000～2000 ml。每周2～3次,1周后若腹水增加予以重复治疗。

1.3疗效判定

观察腹水回输前后及常规治疗组的症状、体征、体重、尿量、血清白蛋白、血肌酐、血浆钠、钾等指标的变化及平均住院日及住院费用。

1.4统计学处理

所有数据以SPSS 13.0统计软件包分析处理,结果以均数±标准差()表示,进行t检验及方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗结果

2.1.1治疗组40例患者共44次腹水回输治疗,患者腹水回输治疗后,腹水压迫症状(腹胀、呼吸困难、活动受限)明显改善;双下肢水肿消失,体重明显减轻,尿量增多;精神好转,饮食增加;血浆白蛋白较治疗前有升高,血肌酐较治疗前明显下降。腹水回输前后的体重、尿量、血白蛋白、血肌酐变化与对照组比较,见表1。

注:与治疗前比,*P<0.05,与对照组治疗后比,△P<0.05

2.1.2治疗组40例患者平均住院日较对照组缩短,住院费较对照组减少。治疗组均明显优于对照组,平均住院日及住院费用见表2。

2.2不良反应

所有患者治疗期间无严重并发症发生,仅个别患者有心率加快或血压下降,调整流量或给予对症处理后症状消失。所有患者治疗后均未出现肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等并发症发生。

3讨论

肝硬化腹水分为三型,Ⅰ型:多是初发小量腹水患者,抗醛固酮类利尿剂可加速腹水消退。Ⅱ型:多为中量腹水,常在摄入过多钠盐时发生,多数病例对抗醛固酮利尿药,联合使用排钠利尿药有效。Ⅲ型:多为大量腹水持续在3个月以上,即所谓“顽固性腹水”,利尿剂治疗效果不佳[1]。肝硬化大量腹水患者多伴有腹水压迫症状明显,影响患者日常生活,患者无法耐受,迫切就医,强烈要求尽快改善腹水压迫症状,本研究所选择的研究对象为Ⅲ型大量腹水,但持续时间不长,未达“顽固性腹水”诊断标准。本研究治疗40例患者,腹水回输后与治疗前比较体重、血肌酐明显下降,尿量、血浆白蛋白明显增加,且治疗组患者平均住院日较对照组缩短,住院费较对照组减少。说明腹水超滤浓缩回输可快速、有效改善症状及生化指标,且节约医疗资源,减少患者经济负担。

以放腹水、补充白蛋白及利尿为主的传统治疗方法,疗效欠佳,以往采用的小量多次单纯排放腹水当时虽能缓解症状,但效果短暂,且会导致本来就不足的循环血量进一步下降,易出现低血压、休克;因大量蛋白质、电解质的丢失,易诱发肝昏迷、肝肾综合症;并可增加腹腔感染机会[2]。

腹水超滤浓缩回输是近几年治疗肝硬化大量腹水的一种新方法,由于一次消除腹水量可达5000 ml以上,因而可迅速、明显的降低腹腔压力,改善腹胀症状。经滤器排出体外的主要是水份,而蛋白质则被截留仍回到体内,随着水份排出的增加,腹水中的蛋白浓度将不断提高,打破了腹水与血浆之间的蛋白转运的动态平衡,腹水中的蛋白经毛细血管和淋巴管持续进入血液[3],使血浆白蛋白升高,胶体渗透压提高。所有40例腹水回输患者,均未输注白蛋白,而治疗后患者血白蛋白较治疗前明显增加,提示血白蛋白升高与腹水浓缩回输密切相关。血浆胶体渗透压的提高,使得有效循环血量增加,可使肾脏血流灌注不足得到纠正,腹压下降,肾脏受压的情况得以减轻,本文病例治疗后尿量的增加、血肌酐的下降,提示肾功能得到改善。有效循环血量及肾脏血流量的增加,阻断了肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活,患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平明显低于治疗前水平[4],有力于控制腹水的再积聚。

本组试验表明,腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化大量腹水,见效快、疗效好,缩短了平均住院日,无需外购蛋白,可节约大量费用,节约了医疗资源,减轻患者经济负担。腹水浓缩回输腹腔治疗是治疗肝硬化大量腹水的一种较好的方法和手段,但必须指出,腹水回输只能起到症状缓解,减轻患者痛苦的作用,还应加强原发病的治疗,才能取得更好的疗效。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社. 2005:1994.

[2]周永兴.现代肝硬化诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2000: 224-229.

[3]叶有新,应迎娟,林娟,等.持续性腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水症.中华医师杂志.2000,2(3):169.

腹腔积液超滤回输 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2011年9月至2013年4月在我科住院行腹水超滤浓缩回输治疗患者48例,将48例患者随机分为实验组和对照组,各24例。48例患者均为经休息、限盐、限水、利尿治疗7～10 d无效的顽固性肝硬化腹水患者,排除有严重高血压及心脑血管病者;两组患者在年龄、职业、性别等方面差异比较均无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:

对照组采取常规护理的方法,对患者做好治疗前、中、后的各项准备工作以及思想健康教育。实验组在常规活力的基础上,从生理、心理等多个角度在治疗前、中、后多个环节提供舒适护理,具体方法如下:①治疗前舒适护理:治疗前1 d由经治护士向患者详细讲解该治疗的目的、准备事项、示范体位改变的方法,训练患者行深呼吸运动,治疗前需排空膀胱,测量体质量、腹围、生命体征并做好记录,腹部穿刺处皮肤完好无溃疡。常规低流量持续吸氧2 L/min,以增加患者的舒适度。②治疗中舒适护理:保持室内空气清新,调节适宜的温度(25℃),闭合窗帘,光线柔和,播放轻音乐,缓解紧张情绪。指导患者在穿刺过程中缓慢呼吸,尽量放松腹部,对穿刺帽处流出的腹水及时用无菌纱布吸干保持舒适。根据腹水流出量适当调整穿刺针方向,协助患者改为侧卧位或置半卧位[4],注意观察心电监护仪上的心率、心律、血压、血氧饱和度的变化,在治疗过程中随时询问患者,也可通过抚额、握手等身体接触来表达对患者的安慰。③治疗后的舒适护理:治疗结束用无菌纱布覆盖穿刺处,并用腹带加压包扎,询问患者腹部包扎有无不适,护送患者至病房。嘱咐患者24 h内要卧床休息,保证充足的睡眠,同时要以低盐易消化为主,少量多餐,适量给与高热量、高维生素和蛋白质[5]。告知患者穿刺处有少量渗液为正常现象。渗液者可更换无菌敷料。密切观察心律、心率、血压、血氧饱和度并注意有无休克症状或腹疼之主诉,以发现有无感染腹膜炎或因创伤所引起的出血等合并症,并采取相应的护理措施。

1.3 观察指标及评定标准:

①记录两组患者在治疗中血压、心率和血氧饱和度的波动情况。②治疗后采用0～10级数字视觉模拟评分法进行舒适度评定,1～4为轻度不适;5～7为中度不适;8～10为重度不适。

1.4 统计学方法:

应用SPSS 11.0统计软件处理数据,以平均数±标准差表示计量资料,行t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较:

与干预前及对照组比较,实验组患者的心率和血压变化差异有统计学意义(P<0.05);而血氧饱和度变化差异无统计学意义(P>0.05),具体见表1。

2.2 两组患者舒适度比较:

实验组不适症状的发生情况与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),具体见表2。

3 讨论

台湾萧丰富先生于1998年提出了舒适护理的概念,将其称之为萧氏舒适护理模式,强调护理人员在对患者的护理过程中要以患者的舒适为考虑重点,更注重患者的舒适感受,提倡护理人员在对患者进行护理时,除了做基础的常规护理活动外,还应加强对其舒适护理的研究,从而使患者在接受治疗的同时,达到生理和心理等各方面的舒适状态,缩短病程,获得较好的治疗效果,而在目前的临床护理工作中,舒适护理已被广泛应用于临床的各个方面,所产生的深远意义已得到广泛的认可[6]。腹水超滤浓缩回输术,因为回输时间较长,卧床时间久致舒适性差、耐受性降低等特点,大多数患者会选择腹腔穿刺放腹水[7]。舒适护理的理论主要包括生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适四个方面,我们通过对患者进行个性化的评估,针对不同患者采取不同的合适有效的舒适护理措施,在护理过程中,护理人员娴熟的操作动作、温和的语言、和蔼的态度都能够增加患者的安全感、亲切感和信任感,从而减少治疗中的不舒适感,减少并发症,提高配合程度,积极有效配合各种治疗。

本研究将舒适护理应用于腹水超滤浓缩回输术,患者在行治疗前,均有不同程度的血压波动和心率增快现象,对照组在检查过程中血压、心率波动明显,而实验组在检查中通过音乐疗法及实施舒适护理后,血压和心率则保持平稳,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),同时实验组患者的舒适度优于对照组(P<0.05)。由于在治疗中常规给予吸氧,血红蛋白能够氧合,从而使血氧饱和度受其他因素的影响较小,故两组血氧饱和度的比较差异无统计学意义。

综上所述,在腹水超滤浓缩回输中的应用舒适护理可有效地减轻患者治疗中心率及血压的波动,提高舒适度,体现了人性化护理的真正意义,明显提升护理服务质量,值得临床推广应用。

摘要：目的 观察舒适护理在腹水超滤浓缩回输治疗中的应用效果。方法 将48例行腹水超滤浓缩回输的患者随机分为实验组和对照组,各24例。对照组给予常规护理,实验组在此基础上加用舒适护理。观察比较2组患者行腹水超滤浓缩回输治疗中生命体征的波动情况及治疗后的舒适度评定。结果 实验组患者干预后的心率低于同期的对照组水平,血压波动明显优于同期的对照组水平,均具有统计学意义(P<0.05);而血氧饱和度变化差异无统计学意义(P>0.05);检查过程中实验组患者的舒适度明显优于对照组(P<0.05)。结论 在腹水超滤浓缩回输中的应用舒适护理可有效地减轻患者治疗中心率及血压的波动,提高舒适度,体现了人性化护理的真正意义,明显提升护理服务质量。

关键词：腹水超滤浓缩回输治疗,舒适,护理

参考文献

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腹腔积液超滤回输 篇5

关键词：肝硬化,顽固性腹水,腹水超滤浓缩,回输

腹水是肝硬化失代偿期最为常见的临床表现之一,多于肝硬化晚期发展成顽固性腹水,治疗困难。腹水超滤浓缩后回输腹腔,是近几年治疗肝硬化顽固性腹水的一种新方法,腹水超滤浓缩回输后,患者症状多可迅速改善,取得较好的近期疗效,但顽固性腹水其特点为容易复发,腹水超滤浓缩回输,对于患者远期疗效是否稳定,我科近两年来对肝硬化顽固性腹水30例进行腹水超滤浓缩后腹腔回输治疗,观察其远期疗效稳定。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2009年11月~2011年5月在我院消化科住院的肝硬化顽固性腹水患者60例,入组标准:大量腹水持续时间60天以上,给予螺内酯(杭州民生药业,T09G524)400mg/d,呋塞米(天津力生制药,0906047)160mg/d,连续4天,体重减轻<200g/d,或经上述利尿治疗后腹水消退但很快复发者。所有患者治疗前无肝性脑病、肝癌、腹腔转移癌、食道静脉曲张破裂出血、电解质极度紊乱。其中男36例,女24例,乙型肝炎肝硬化24例,丙型肝炎肝硬化10例,酒精性肝硬化21例,原发性胆汁性肝硬化5例。年龄50~83岁,平均年龄63岁。病程5~15年,平均7年。Child-Pugh分级B级21例,C级39例。

1.2 方法

60例肝硬化患者随机分为两组,每组30例,基础治疗:给予卧床休息,限钠、限水,口服利尿剂、必要时输血浆等治疗。治疗组除基础治疗外给予自体腹水浓缩(WLFHY-500浓缩回输系统)回输腹腔治疗。治疗前完善腹腔穿刺,腹水检查为漏出液,腹水培养无细菌生长,腹水病理无瘤细胞。取脐与双侧骼前上棘连线中外1/3处为穿刺点,两侧腹腔穿刺成功后,通过两侧导管与回输机相连,一侧引出腹水,另一侧为浓缩后回输入腹腔。患者一次性超滤腹水5000~10000ml,平均7000ml,治疗时间为2~4h,,平均3.5h。每人治疗1次,对腹水再现者,予以重复治疗,其中2例治疗2次,1例治疗3次。治疗后仍给予基础治疗,7~10天后出院,坚持限钠、口服利尿剂。对照组采用基础治疗、少量输白蛋白(血白蛋白<30g/l)和适当放腹水1000~2000ml。每周2次,1周后若腹水增加予以重复治疗。

1.3 统计分析方法

所有数据以SPSS13.0统计软件包分析处理,采用单因素方差分析及LSD-t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后体重、尿量、血白蛋白及血肌酐结果

治疗组30例患者共34次腹水回输治疗,患者腹水回输治疗后1月,腹水压迫症状(腹胀、呼吸困难、活动受限等)未再出现;双下肢未再出现水肿。治疗组1月与治疗前比及与对照组1月比,体重、血肌酐明显下降(P<0.05),尿量、血浆白蛋白明显增加(P<0.05)。治疗组1月与治疗组1周各项指标间无明显改变(P>0.05),见表1。

治疗组治疗1个月与治疗前比P<0.05,与对照组1月比P<0.05,与治疗组治疗1周比P>0.05。

2.2 治疗组治疗前后血钠、血钾变化

腹水回输前后电解质钾,钠,无明显改变(P>0.05),见表2。

*治疗组1月与治疗前比P>0.05,与治疗组1周比P>0.05。

3 讨论

肝硬化顽固性腹水多为大量腹水持续在3个月以上,分为利尿剂耐药性和难治性腹水。前者定义为腹水难以消退或消退后,由于对限钠及利尿剂治疗缺乏反应而不能防止复发者。后者为腹水难以消退或消退后很快复发,利尿剂治疗效果欠佳,需考虑其他治疗方法[1]。2类顽固性腹水的共同点为治疗效果差且易复发,肝硬化顽固性腹水多在肝硬化终末期出现,治疗比较困难,患者的预后差[2]。以往的常规治疗方法:小量多次排放腹水、补充白蛋白(白蛋白<30g/l)及利尿治疗,由于排放腹水量少,症状缓解欠佳,且腹水中蛋白质及电解质的丢失,易诱发肝性脑病,多次腹腔穿刺,增加腹腔感染机会,且白蛋白有效需要量大(放腹水每升需补充白蛋白8~10g),价格贵,多数患者难以承受。

自身腹水浓缩静脉回输疗法由于浓缩之腹水,直接回输入血液循环,故严重心肺功能不全、近期上消化道出血、严重凝血障碍、感染性或癌性腹水不宜做此治疗。肝硬化终末期多存在严重凝血障碍,使该项治疗在治疗顽固性腹水时受到限制。且有研究表明,腹水超滤浓缩静脉回输的效果与腹腔回输类似[3]。

腹水超滤浓缩回输腹腔,是近几年治疗肝硬化顽固性腹水的一种新方法。腹水形成的重要机制,包括门静脉高压、血浆胶体渗透压下降及有效循环血量不足。门静脉高压是使水分主要潴留在腹腔内的主要原因,而血清白蛋白的减少是引起水钠潴留的重要因素[1]。有效循环血量不足,激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统,造成肾脏血管收缩和钠水潴留。大量腹水使腹腔内压力增高,更加重门静脉阻塞程度,并影响肾静脉血液的回流。腹水超滤浓缩回输腹腔,可经滤器排出腹腔内的大量水分,迅速缓解门静脉受压情况,改善肾血流。同时还可经滤器排出一些中小分子如肾素、血管紧张素、醛固酮等,曾有研究表明患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平低于治疗前水平[4],有利于改善肾血流及水钠潴留情况。并且腹水超滤浓缩回输腹腔,可回收全部腹水中的蛋白,国内有文献报道,在腹水超滤后加入特殊标记125I-ASA回输腹腔,结果在回输后5h血中125I-ASA明显上升,72h后腹水中白蛋白被吸收入血液的比例占32%[5],说明浓缩腹水蛋白可进入血液,且可逐渐提高血中白蛋白的含量,对于控制腹水的再生成,改善远期疗效起着重要作用。腹水经超滤浓缩回输腹腔后,由于巨噬细胞、补体C3、Ig G、Ig M、Ig A浓度的提高,可增加抗感染能力,减少自发性腹膜炎的发生[6]。可起到预防腹水再生的作用。对于肝硬化顽固性腹水患者来说,有效循环血量减少,肾灌注量减少,肾小球滤过率较低,利尿难以发挥作用[7]血浆胶体渗透压的逐渐升高及有效循环血量的改善,使得肾血流增加,可使尿量增加,肾功能得到改善,使得患者对于利尿剂的敏感性增加,本组实验通过观察患者腹水浓缩回输后1月,应用口服利尿剂可稳定病情,避免腹水再生,证实腹水浓缩回输腹腔治疗可改善远期预后。同时,改善血流动力学,缓解和预防了肝肾综合征的发生[8]。经过腹水浓缩回输腹腔缓解了门静脉受压情况、逐渐提高了血浆胶体渗透压、改善了有效循环血量,改善了肾功能,增加了患者对利尿剂的敏感性,使得腹水的再生成受到了控制,且患者治疗前后血钾、血钠无明显改变,说明腹水浓缩回输腹腔,不引起电解质紊乱。腹水超滤浓缩腹腔回输的临床治疗效果已得普遍认可积极预防和治疗并发症是保证治疗成功的重要因素[9]。而有研究表明,腹水浓缩回输腹腔治疗,并发症发生率较低,对于提高患者生存质量、减轻患者及家属的精神和经济负担有着积极的意义[10]。有助于患者更积极的配合治疗,有利于稳定患者远期疗效。本组实验,观察了腹水浓缩回输腹腔治疗后1月,患者的多项指标,较治疗后1周无统计学差异,较治疗前有统计学差异,较对照组治疗后1月有统计学差异,说明腹水回输远期疗效的稳定性,对于改善患者预后有一定帮助。

参考文献

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