腹腔积液（精选8篇）
腹腔积液 篇1
本研究中,笔者选取2004年5月~2009年1月于我院治疗的57例肝硬化顽固性腹腔积液(KA)患者为研究对象,采用不同方式进行治疗,现将结果总结并分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年5月~2009年1月于我院治疗的57例肝硬化顽固性腹腔积液患者为研究对象,将其随机分为腹腔积液超滤回输组(A组,29例)和腹腔穿刺放液组(B组,28例),A组的29例患者中,男性17例(58.6%),女性12例(41.4%);年龄33~69岁,平均(42.4±1.1)岁;病程3~22个月,平均(7.8±1.0)个月。B组的28例患者中,男性16例(57.1%),女性12例(42.9%);年龄40~66岁,平均(43.1±0.9)岁;病程2~19个月,平均(8.1±0.9)个月。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
A组采用腹腔积液超滤回输,此法可在病房或门诊进行,操作简便,不良反应少,适用于各种类型顽固性腹腔积液的治疗,此法即腹腔积液从腹腔中抽出,超滤浓缩后又回输到腹腔中去,能迅速减轻患者痛苦,提高其生存质量[1,2],因此,不失为一种有效的“治标”方法。我院采用AR-Ⅰ型自体腹腔积液超滤回输治疗仪及YD-1060一次性使用腹腔积液浓缩处理系统对患者进行治疗。
B组采用腹腔穿刺放液进行治疗,此法对于那些因腹部高度膨隆影响呼吸、极度痛苦的患者效果较好,放腹腔积液的量应因人而异,一般每次放2 000~3 000 ml或更多[3],可重复进行,但每周不宜超过3次。放腹腔积液与补充人体清蛋白应同时进行,采用由泰州市康博医疗器械有限公司提供的一次性使用胸腹穿刺包,参照一次性使用胸腹穿刺包的步骤说明进行。
治疗前后检测两组患者的WBC、PLT及清蛋白,并进行比较。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差(±s)表示,采用SPSS 12.0软件进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基本情况比较
见表1。
两组患者在年龄、性别及病程方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2 检验结果研究
对两组患者采用不同的治疗方法进行治疗后,对两组患者的治疗效果及并发症发生率进行比较,结果见表2。
由表2可见,A、B两组治疗前WBC、PLT及清蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后A、B两组WBC、PLT及清蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组并发症发生率比较
见表3。
由表3可见,两组患者治疗后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
表2、3结果说明,腹腔积液超滤回输效果明显优于腹腔穿刺放液,其并发症发生率也明显低于腹腔穿刺放液,效果显著,值得临床进一步探讨。
3 讨论
肝硬化顽固性腹腔积液是指腹腔积液量较大,持续3个月以上,对常规利尿方法失去反应,对水钠均不能耐受,血钠<1 300 mmol/L,尿钠<10 mmol/L,尿钠/尿钾<1,自由水清除率<1 ml/h[4,5]。腹腔积液患者具有明显的循环功能降低,尽管内脏血管床显著淤血,但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少,如继续使用呋塞米等强利尿剂[6],非但利尿效果不佳,而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少[7],可导致肝肾综合征及严重电解质紊乱,危及生命[8,9]。因此其治疗极为重要,如何能既治疗腹腔积液,减轻患者的痛苦,又减少并发症发生率成为治疗肝硬化顽固性腹腔积液的重中之重[10,11,12]。本研究中,笔者通过对腹腔积液超滤回输在肝硬化顽固性腹腔积液治疗中的效果进行分析,发现其在肝硬化顽固性腹腔积液的治疗中不但效果明显,且并发症发生率也较低,对于提高患者生存质量、减轻患者及家属的精神和经济负担有着积极的意义。由此可见,腹腔积液超滤回输在肝硬化顽固性腹腔积液治疗中是较为可行的方法之一。
综上所述,笔者认为在肝硬化顽固性腹腔积液治疗中,腹腔积液超滤回输效果较好,提高了广大患者的生存质量,减轻了患者的痛苦,值得临床进一步探讨。
摘要：目的:探讨腹腔积液超滤回输在治疗肝硬化顽固性腹腔积液中的效果,并进行研究分析。方法:选取2004年5月～2009年1月于我院治疗的57例肝硬化顽固性腹腔积液患者为研究对象,将其随机分为腹腔积液超滤回输组(A组,29例)和腹腔穿刺放液组(B组,28例),其中,A组采用腹腔积液超滤回输的方法进行治疗,B组则采用腹腔穿刺放液的方法进行治疗,对两组患者的治疗效果及并发症等的发生率进行比较。结果:A组的治疗效果优于B组,且并发症发生率也低于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在肝硬化顽固性腹腔积液治疗中,腹腔积液超滤回输效果较好,提高了广大患者的生存质量,减轻了患者的痛苦,值得临床进一步探讨。
关键词：腹腔积液超滤回输,腹腔穿刺放液,肝硬化顽固性腹腔积液,效果
腹腔积液 篇2
【关键词】顽固性腹水；宣肺利水
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0087-02
我国是慢性乙型肝炎是高发地区，随着慢性肝细胞炎性破坏后再生导致假小叶形成。大量假小叶是肝硬化形成基础，肝硬化慢性进展后可形成腹腔积液导致肝硬化失代偿。临床上有部分长期腹腔积液患者在基本的补充白蛋白以及利尿治疗效果不佳。针对如此情况，笔者根据传统医学治疗水肿三法： “开鬼
门” “洁净府” “去菀陈莝”采用选择宣肺利水治疗原则治疗顽固性腹腔积液，取得了一定的临床疗效，现通报如下：
资料与方法：
1、一般资料：共计41名患者，均为我科住院患者或者出院后门诊治疗患者，临床诊断符合顽固性腹腔积液诊断标准〖1〗：持续大量腹水 6 周以上，经限钠、给予高剂量利尿剂及补充清蛋白等治疗效果不明显，高度腹胀， 24 h 尿量<500 mL， 且除外肝细胞癌， 治疗前无肝性脑病、腹水感染、上消化道出血等并发症。其中治疗组21名（其中女性9人，男性12人，平均年齡51.7±11.2岁，病程8.1±2.5月），对照组20名（其中女性9人，男性11人，平均年龄50.9±12.3岁，病程7.9±3.0月），两组年龄、性别、病程采用统计学比较（P>0.1），无明显差异，有可比性。
2、治疗方法：所有两组患者均采用西医经典补充白蛋白（A<28g/L）、以及利尿（呋塞米）以及补充电解质等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，采用中药汤剂采用宣肺利水治疗原则，使用中药基本方（桔梗12g，前胡9g，苏叶9g，杏仁12g）加减：气虚者加太子参15g，黄芪15g；脾虚者加炒山药15g，炒白术15g，薏苡仁15g；阴虚者加猪苓12g，滑石12g；湿热者加炒黄芩6g，黄柏9g，垂盆草12g。上述诸药，水煎汁400ml，早晚分服。半个月为一个疗程，两个疗程后观测病情。
3、观测指标和统计方法：监测患者治疗前后腹围，24小时出入量以及生化检查中白蛋白、转氨酶、总胆红素、电解质。收集具体数据，进行分析，数据比较。两组数据进行分析比较，采用SPSS13.0进行统计学分析比较，计量数据采用X±S，组间资料采用T检验，计量数据采用X2检验。P<0.05提示两组有显著差异。
4、数据分析：
4.1治疗前后两组肝功能以及电解质数据分析：治疗前治疗组对照组之间比较无明显差异（P>0.5）；治疗后白蛋白（A）、谷丙转氨酶（AST）两组有显著差异（P<0.01），治疗组明显优于对照组。总胆红素（TBIL）两组治疗前无差异，治疗后两组之间有差异（P<0.05），两组之间有差异。电解质血钾、血氯之间差异不明显。
4.2 两组治疗前后腹围以及24小时尿量以及B超检查腹水深度比较：治疗前治疗组对照组之间比较无明显差异（P>0.5）；治疗后24小时尿量，B超检测腹水深度两组有显著差异（P<0.01），治疗组明显优于对照组。腹围两组治疗前无差异，治疗后两组之间有差异（P<0.05），两组之间有差异。
5、有效率比较：两组有效率比较参照2012年度《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》（1）显效：腹水及肢体水肿大部分消退，B 超检查腹水减少≥50%；症状明显改善，腹胀明显减轻，每日尿量1000mL 以上，体重减轻2kg 以上，或腹围缩小>5cm。（2）有效：腹水及肢体水肿有所消退，B 超检查腹水减少<50%；症状略有改善，腹胀略减轻，24 h 尿量不足1000mL，体重有所减轻但<2kg，或腹围缩小>3cm 但<5cm。（3）无效：腹水、体重、腹围、症状无改善或加重者。两组之间数据比较，经过数据比较，治疗组优于对照组，两组之间有统计学意义。（P<0.05）。
讨论：
肝硬化失代偿属于祖国医学之“鼓胀”范畴，所涉及的脏腑主要是肝脾肺肾；肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成鼓胀的关键病机。病程久者多涉及肺，肺失宣肃顽固性腹腔积液的重要因素肺为水道的上源，主气机；肺失宣肃，气化失司，可能出现小便不出等疾病。传统的西医多采用利尿剂强行利尿治疗，长期可能会引起肾脏功能异常。《素问·汤液醪醴论》提出治疗水肿三法：“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝”。治疗以宣发肺气，肺气得宣，则小便得利。桔梗开宣肺气，杏仁下气平喘，苏子除痰降气，降气祛痰。三降一升，气机通畅，气化得司，水湿自行。更辨证佐以补气虚者之太子参、黄芪；健脾之炒山药、炒白术、薏苡仁；补阴虚之猪苓、滑石；清热之炒黄芩、黄柏、垂盆草；共奏宣肺利水之效。
参考文献：
[1]中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会联合修订 病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志 2001 ， 19（ 1） ： 260 。
腹腔积液 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共12例，其中，男7例，女5例，男女之比为1.4∶1；年龄38～80岁，平均66.5岁，其中，肝炎后肝硬化4例（33.3%），酒精性肝硬化4例（33.3%），隐源性肝硬化2例（16.7%），不明肝硬化2例（16.7%）。全部病例均行系统检查，包括心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超及生化全项等检查。除肝硬化症状和体征外，全部病例均无腹腔积液形成，并除外心力衰竭、肾功能不全、甲状腺功能减退等器质性病变导致的漏出液。其中，右侧胸腔积液6例（50.0%），双侧胸腔积液5例（41.7%），左侧胸腔积液1例（8.3%）；大量胸腔积液7例（58.3%），中等量胸腔积液3例（25.0%），少量胸腔积液2例（16.7%）；呼吸困难8例（66.7%），胸闷、气促3例（25.0%），无明显症状1例（8.3%）；其中，血性胸腔积液1例（8.3%），乳糜性胸腔积液1例（8.3%）。
1.2 实验室及影像学检查
肝功能均有不同程度的损害，血清总蛋白<60.0 g/L 8例(66.7%），清蛋白<30.0 g/L 7例（58.3%),ACT增高10例（83.3%）。胸、腹腔积液常规检查，漏出液10例（93.3%），胸腔积液呈乳糜性1例，血性1例，培养和脱落细胞学检查均阴性。
1.3 治疗方法
除1例少量胸腔积液外，其余全部病例均采用持续胸腔闭式引流，引流管用中心静脉引流管（艾贝尔ABLE，佛山市南海百合医疗科技有限公司），该引流管管腔虽然较细，但该类患者常为漏出液，不易堵塞，患者易耐受，这与很多报道[1,2]类似。给予限水限钠、保肝利尿、输注血浆或清蛋白等综合治疗措施。7例大量胸腔积液者住院3周后胸腔积液未再生成，拔管后出院，其中2例顽固性胸腔积液患者在引流后仍有胸腔积液漏出，共引流胸腔积液10 000 ml。后采用胸膜腔粘连术，注射自体静脉血或高渗葡萄糖后控制。
2 结果
经治疗后，胸腔积液全部在1个月内控制，其中，3个月内复发5例，半年内复发6例，复发时胸腔积液量较以前减少，共死亡2例（16.7%),1例死于肝昏迷，1例死于上消化道大出血。
3 讨论
本研究中，肝性胸腔积液的发生率为9.1%，发生机制不清，目前考虑与下列因素有关：(1)低蛋白血症。(2)门静脉高压。(3)膈肌缺陷导致膈肌裂孔形成。(4)肝脏淋巴流量增加，使胸膜淋巴管扩张、淤滞和破裂，淋巴液外溢形成乳糜性胸腔积液。(5)肝硬化出血倾向与膈肌小泡破裂出血有关。
不伴腹腔积液的肝性胸腔积液的产生机制[3]:(1)单向裂孔流动假说，临床上可见少数肝性胸腔积液患者并不伴有腹腔积液，目前认为与横膈裂孔存在有关。腹腔通往胸腔有单向通过横膈液流及胸腔的液体累积效应，进一步放射性同位素扫描及超声均证实了这种通道的存在。就此问题需要在横膈穿孔理论基础上进行探讨。目前根据横膈裂孔的大小可分为4种类型：TypeⅠ，大裂孔型，气体和液体可以通过胸腹之间的裂孔自由地穿越；TypeⅡ：小裂孔型，液体可以通过,但气体无法通过，裂孔呈单向活瓣、腹腔积液随呼吸运动单向进入胸腔；TypeⅢ：微小裂孔型，相对负压的胸内压就可将腹腔积液泵入胸腔内，当腹腔积液量小于或等于胸腔负压的吸引量时，肝性胸腔积液可不伴有腹腔积液；TypeⅣ:超微裂孔型，气体和液体均无法通过，但重力作用可以使少量胸腔积液流入腹腔。临床上TypeⅡ、Ⅲ较为常见，也为单向裂孔流动假说提供了解剖学基础。霍红等[4]亦认为胸腔积液不伴或伴极少量腹腔积液者膈肌存在活瓣状小孔，腹腔积液只能单向流向胸腔。(2)淋巴管吸收：横膈膜两侧的淋巴网发达，通过横膈膜淋巴管吸收腹腔积液并转移到胸腔积聚，而由于右侧淋巴网比左侧发达得多，认为这也是右侧胸腔积液发生率大于左侧的原因之一。(3)肺水肿和肺小血管扩张：当发生高静水压或高渗透性肺水肿时，肺内水肿液经脏层胸膜入胸膜腔，肝硬化失代偿期时血浆胶体渗透压降低，内分泌失调致毛细血管通透性增加,高动力肺循环和门-肺静脉分流等均有助于胸腔积液的形成。胸腔积液的病因常见为肿瘤、结核、炎症、结缔组织变态反应性疾病及各种器质性病变导致渗出、漏出。腹腔积液合并胸腔积液时，过去常常认为先有腹腔积液后有胸腔积液，临床上由肝脏原因所致的无腹腔积液的胸腔积液少见，随着这种病例的增多，应对此病有更多的认识，笔者认为，肝性胸腔积液应该是上述3种机制综合作用所致。
对肝性胸腔积液提倡综合性治疗，可在限钠限水利尿，输注蛋白的基础上，呼吸道症状明显者可行胸腔穿刺放液，我院12例肝性胸腔积液患者中11例行持续胸腔闭式引流，效果良好。对顽固性大量肝性胸腔积液患者，于放胸腔积液后胸腔内注入化学物质，如高渗葡萄糖、自体静脉血[5]，使胸膜发生无菌性炎症及肿胀，胸膜间皮细胞受损，胸膜发生粘连，膈肌裂孔闭塞，可使胸腔积液减少或消失，且不易复发，采用胸膜粘连术，胸腔积液有望得到控制。死亡的患者往往与导致肝性胸腔积液的原发病有关，而与胸腔积液关系不大。
参考文献
[1]郑春梅.用中心静脉导管对大量胸腔积液患者放液的护理及体会[J].临床肺科杂志,2007,12(10):1152.
[2]李晓梅.胸腔积液细管引流术在基层医院的应用[J].临床肺科杂志,2006,11(6):788.
[3]朴美玉,朴云峰.肝性胸水的产生机制的研究进展[J].临床肝胆病杂志,2007,23(1):76-77.
[4]霍红,司雁菱,李艳梅.肝性胸水34例回顾性分析[J].中华消化杂志,2004,24(10):631-632.
腹腔积液 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年5月—2012年3月所收治的48例胃癌合并腹腔积液患者, 所有患者都符合国际抗癌联盟 (UICC) 的相关TNM分期, 被诊断为Ⅳ期并伴腹腔积液, 并在腹腔积液中发现癌细胞。Karnofsky评分>60分, 预期寿命大于3个月。其中男29例, 女19例;年龄43～66岁, 平均53.7岁;胃癌术后治疗患者39例, 未经手术治疗患者9例;癌类型:低分化腺癌8例, 黏液腺癌4例, 中分化腺癌5例, 印戒细胞癌2例, 未分化癌1例。中量腹腔积液36例, 大量腹腔积液12例。
1.2 治疗方法
所有患者口服替吉奥 (江苏恒瑞医药股份有限公司生产, 国药准字H20100135) 治疗, 酌情40～60mg/次, 2次/d, 连续1～2d后休息14d再进行下一疗程治疗, 共2个疗程。与此同时进行腹腔内化疗治疗:B超引导下进行穿刺, 在腹腔内置管, 成功之后将腹腔积液引流, 引流量约1000～1500ml/d, 酌患者情况引流3～5d。经导管注入顺铂60mg/m2、地塞米松5mg和0.9%氯化钠溶液2L后, 将导管关闭。确保每天补液量在2000～2500ml左右。3d后, 将导管打开, 并将残留腹腔积液作引流[1]。
1.3 疗效评定标准
参考阙士锋等[2]的相关疗效评价标准。完全缓解 (CR) :腹腔积液消失完全, 持续时间超过1个月;部分缓解 (PR) :腹腔积液减少一半, 持续时间超过1个月;疾病稳定 (SD) :腹腔积液量无明显变化, 持续时间超过1个月;疾病进展 (PD) :腹腔积液量增加25%, 持续时间超过1个月。
2 结果
完全缓解23例, 部分缓解19例、疾病稳定6例、疾病进展0例。治疗不良反应见表2。
3 讨论
胃癌是消化道恶性肿瘤当中发病率和病死率最高的类型, 腹腔积液是胃癌患者的常见临床症状, 机制考虑为由于胃癌出现淋巴结转移, 癌细胞穿透浆膜层脱落之后出现种植性的转移从而产生腹腔积液[3]。由于胃癌对化疗比较敏感, 因此目前普遍认为对于晚期胃癌患者, 进行化疗是较为理想的治疗方案。但从开始使用至今50多年来依然无规范方案[4]。因此有效并不良反应少的化疗方案一直是临床当中的热点。
腹腔灌注化疗可以提高药物与腹膜腔接触的面积和浓度, 通过对其直接渗透与浸泡, 有效对病灶的癌细胞进行杀灭, 改善淋巴循环, 最终达到治疗腹腔积液的效果。并且由于药物经门静脉进入肝脏, 大部分被肝脏所分解, 因此对全身的毒性不强, 并可有效控制癌细胞向肝转移。
替吉奥胶囊属于氟尿嘧啶衍生物的抗癌剂, 是替加氟 (FT) 、奥体拉西钾 (OXO) 和吉美嘧啶 (CDHP) 难找1∶0.4∶1的比例配制而成的复方药物[5]。替加氟可以抑制胸苷酸合成酶的合成, 减少脱氧胸苷酸生成, 最终干扰DNA的合成。而OXO则可以对胃黏膜起保护作用, 减少药物对胃部的损伤作用。两药联合使用, 既可以提高病灶周围的药物浓度, 又可以弥补全身浓度的不足, 且多种机制对身体产生保护作用, 最终有效降低患者的不良反应发生率, 同时提高了生存质量。
由于传统的一次性腹腔穿刺无法引流大量腹腔积液, 因此本次研究采用中心静脉导管对腹腔积液进行持续引流, 克服了需要多次操作的缺点, 降低患者的痛苦同时也减少了感染发生的可能性。并且临床效果发现, 对于胃癌合并积水患者的短期疗效达到87.5%, 且不良反应发生少且程度低, 因此我们认为替吉奥联合腹腔内局部灌注化疗对胃癌合并腹腔积液患者的短期疗效佳, 在目前缺乏根治性治疗手段的状况下, 值得在临床当中推广应用。
参考文献
[1]魏蓉, 周文彪.腹腔灌注顺铂联合替吉奥口服治疗胃癌所致腹腔积液临床观察[J].中国医药指南, 2011, 9 (35) :399-400.
[2]阚士锋, 田涛.替吉奥胶囊联合腹腔灌注顺铂和白介素-Ⅱ治疗胃癌所致腹腔积液临床观察[J].中国临床实用医学, 2010, 4 (8) :40-41.
[3]朱宗耀, 盛崇明, 李中艳.以腹水为首发表现的胃癌9例分析[J].肿瘤防治研究, 2006, 33 (1) :68.
[4]邱国钦, 许丽贞, 王勇军, 等.替吉奥联合静脉和腹腔化疗方案治疗胃癌腹水的临床观察[J].现代肿瘤医学, 2012, 20 (2) :341-345.
腹腔积液的超声分析与临床价值 篇5
1资料与方法
1.1临床资料
我院2008年—2012年收治126例腹腔积液患者,男84例,女42例,年龄23岁～76岁,平均年龄52岁;其中有症状的61例,65例为其他原因行超声检查发现;39例的腹腔积液产生原因经临床手术证实,87例行腹腔定位穿刺脱落细胞学检查证实。
1.2仪器和方法
使用西门子X-300PE、麦迪逊6000-CM超声诊断仪,凸阵探头,频率3.5～7 MHz。患者多采取平卧位,对腹腔各脏器进行常规检查,对肝肾、脾肾隐窝、膈下、双侧髂窝、子宫直肠陷窝重点观察,根据积液声像及各相关脏器的声像表现,初步作出定量及定性诊断,必要时做腹腔定位穿刺。
2结果
2.1所有病例和临床对照,腹腔积液大致原因分为以下几类。
2.1.1癌性腹腔积液62例,胃癌25例,卵巢癌12例,肝癌8例,食管癌7例,结肠癌4例,网膜脂肪肉瘤2例,腹腔交界性间质瘤2例,库肯勃瘤1例,鼻咽癌1例。其中26例是常规检查时发现腹腔积液,穿刺检查出癌细胞。网膜脂肪肉瘤、腹腔交界性间质瘤、库肯勃瘤超声检查时除了发现腹腔积液外,提示病灶多为恶性可能,经手术全部证实。
2.1.2肝源性、肾源性腹腔积液21例。
2.1.3腹腔实质性脏器破裂17例,其中异位妊娠破裂9例,创伤致肝脾破裂6例,脾脏自发性破裂1例,肾脏因碎石破裂1例。经手术证实15例,1例追踪及随访符合临床诊断,1例误诊为阑尾炎,诊断符合率为94%。
2.1.4胆源性、胰源性腹腔积液12例,结石化脓性胆囊炎4例,8例胰腺炎,均经手术证实。
2.1.5结核性腹膜炎11例,3例经手术证实,7例经腹腔定位穿刺及结核杆菌培养证实,超声有10例符合临床诊断,1例因积液量少而未能明确原因,超声诊断符合率为90%。
2.1.6良性肿瘤、卵巢纤维瘤3例,经手术证实。
2.2各类原因致腹腔积液的超声表现见表1。
3讨论
3.1腹腔积液是临床很多疾病的共有症状,其可分为渗出性及漏出性两种类型[2]。漏出性腹腔积液为非炎性积液,形成的主要原因有血浆胶体渗透压降低;毛细血管内流体静脉压升高;淋巴管阻塞,前两种多为浆膜腔积液,常见于肝硬化、肾病综合征等,外观为淡黄色,透明或微浑浊,后者常见于丝虫病或肿瘤压迫等,此时积液可呈乳糜样。渗出性积液为炎性积液,形成主要原因是感染性,如化脓性细菌等;非感染性,如创伤、化学刺激(血液、胰液、胆汁和胃液),此外恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液的积液,其外观因原因不同而分为草绿色、血性、脓性等,多浑浊。超声检查时除要详细了解病史外,要看积液透声,先大体分出是漏出液还是渗出液,再进一步查找,必要时行细针穿刺检查明确诊断。
3.2超声对腹腔积液有100%的检出率,根据液性暗区的回声状况和其他超声特征及病史是病因诊断的主要依据,超声医师只要做到检查仔细到位,思维拓宽,应该不难给临床提供较为有意义的诊断。一些较特殊的腹腔积液要仔细探查,特别是胰腺炎时小网膜囊是敏感积液部位[3],空腔脏器穿孔时膈下游离气体伴积液;少量腹腔积液要在全身低凹处反复探查,要与含液的肠管、含液的实质性肿物、囊肿、潴留的膀胱相鉴别。本组报告65例无积液症状,为其他原因来行超声检查发现,而其中的39例因发现腹腔积液针对原因进行手术治疗使患者康复,及时解除了患者的痛苦。所以超声对腹腔积液的原因分析快捷、简便,能第一时间给临床提供较可靠的信息,有重要的应用价值。
摘要：目的 分析腹腔积液的超声表现及对于初步定性的临床价值。方法 回顾性分析126例腹腔积液患者的超声声像图。结果 62例癌性腹腔积液,其中36例有症状,26例为其他原因行超声检查,经细针穿刺检查出癌细胞,诊断符合率为100%;肝、肾源性腹腔积液21例;17例腹腔脏器破裂积液,15例手术确诊,1例追踪随访符合临床诊断,1例误诊为阑尾炎,符合率为94%;胆源性、胰源性积液12例,经手术证实;结核性腹膜炎11例,3例手术证实,7例细针穿刺查出结核杆菌,1例因积液较少而未能明确原因;3例良性肿瘤所致积液,经手术证实。结论 超声对腹腔积液的原因分析快捷、简便,能第一时间给临床提供较可靠的信息。
关键词：腹腔积液,原因,超声分析,临床价值
参考文献
[1]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2000:680.
[2]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2004:367-369.
腹腔积液 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究以2011年1月至2011年12月之间我院收治的30例肿瘤合并腹腔积液患者为观察对象, 男性14例, 女性16例, 患者年龄范围在30~70岁之间, 平均年龄为 (50±14.6) 岁。其中, 1例胰腺癌, 1例原发性肝癌, 3例结肠癌, 5例胃癌, 2例卵巢癌, 6例食管癌, 9例乳腺癌, 3例肺癌。所有患者经过病理学检测, 均确诊为腹腔积液中有癌细胞。所有患者均无心电图检查、电解质、肝肾功能和血常规异常, 以及化疗药物禁忌证。利用随机分组法将其分为实验组和对照组, 每组15例, 且两组患者各项临床资料对比无明显的统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组患者均行B超定位下腹腔穿刺术。依据B超定位结果, 选择最佳穿刺点皮肤局部麻醉后进针, 将中心静脉导管置入, 并与引流袋相连接, 实施闭式腹腔引流。尽量抽净腹腔积液, 每次注药前将腹腔积液排出约1000~2000mL, 再行腔内注药。实验组患者使用4mg香菇多糖和40mg顺铂, 对照组患者单纯使用40mg顺铂。患者每次注药2h内患者需连续改变体位, 以保证药物均匀分布。患者每周接受B超检查, 若腹腔积液仍未排净, 需再行1次注药治疗, 若注药2次后, 腹腔积液仍未彻底排除, 则不再注药治疗。每周对患者行2次血常规检查, 1次心电图和肝肾功能检查, 对患者的用药反应进行准确记录, 治疗4周后进行疗效评定。
主要观察指标包括:第一, 用药后心电图、血常规和肝肾功能等的变化。第二, 治疗前后的腹部B超、腹部X线片、CT等检查结果, 以了解腹腔积液排出情况。第三, 观察患者注药后是否存在腹泻、腹痛、恶心呕吐、皮疹、骨髓抑制、发热、胸痛、胸闷等症状。
1.3 疗效评定标准
根据WHO制定的临床疗效评定标准, 对本次临床研究结果进行评定。完全缓解 (CR) 指的是患者腹腔积液全部消失, 并保持超过4周以上;部分缓解 (PR) 指的是患者腹腔积液量降低至原有量的一半以上, 并保持超过4周以上;无效 (NC) 指的是腹腔积液降低不足原有量的一半, 甚至积液量有所增加。总有效率 (RR) =PR+CR。使用KPS评分对患者的生活质量进行评价, 临床治疗前后KPS得分减少为生活质量降低, 增加达10分以上为生活质量提高, 其余为生活质量稳定。生活质量改善率=提高+稳定[1]。使用WHO统一标准对患者的毒副反应进行评价[2]。
1.4 统计学处理
通过卡方软件V1.61版本对本次疗效及毒副反应的实验数据进行统计学处理, 数据间的比较使用χ2检验, %作为计量单位, 若P<0.05, 则说明实验数据对比具有明显的统计学差异[3]。
2 结果
2.1 临床疗效
实验组4例NC, 9例PR, 2例CR, 总有效率为73.33%, 对照组5例NC, 8例PR, 2例CR, 总有效率为66.67%。两组患者临床治疗效果对比差异显著 (P<0.05) , 有统计学意义。
2.2 生活质量
实验组患者生活质量改善率显著优于对照组患者, 两组患者生活质量对比统计学差异显著 (P<0.05) 。如表1所示。
2.3 不良反应
实验组中共有3例患者发生不良反应, 其中包括1例轻微腹痛, 1例Ⅱ度恶心呕吐, 1例Ⅰ度恶心呕吐;对照组中共有8例患者发生不良反应, 其中包括2例Ⅱ度骨髓抑制, 1例Ⅰ度骨髓抑制, 2例轻微腹痛, 1例Ⅱ度恶心呕吐, 2例Ⅰ度恶心呕吐。两组患者不良反应发生率对比有一定差异 (P<0.05) , 具有统计学意义。
3 讨论
腹腔积液是晚期肿瘤患者较为常见的一种临床并发症, 形成机制较为复杂, 主要原因见于正常组织受到肿瘤浸润, 致使毛细血管通透性增加, 组织液外渗入腹腔;肿瘤组织过度生长, 突入管腔内造成血液和淋巴液的回流受阻, 组织液回流受阻, 也可漏入腹腔形成积液;肿瘤组织过度生长消耗大量的营养物质, 造成血液循环中蛋白含量减低, 造成低蛋白血症, 引起组织液外漏。通常穿刺将腹腔积液抽出并行腔内注药, 是该疾病较为常用的临床治疗方法, 药物以化疗药物结合免疫制剂为主, 因其药效协同增强, 因而具有良好的效果, 该治疗方法能够显著提高患者的生存质量, 降低不良反应发生率, 缓解其临床症状, 提高药物浓度。
局部使用香菇多糖, 可使肿瘤病变的组织中纤维增生的间质反应增强, 使T细胞能更好的浸润肿瘤病灶, 达到抵抗肿瘤组织生长, 杀灭肿瘤细胞的作用[4]。顺铂作为临床工作中常用的广谱抗癌药物, 通过与肿瘤组织细胞的DNA结合, 并破坏肿瘤细胞DNA, 阻止其分裂复制, 达到杀灭肿瘤细胞的作用。同时, 在胸腔内注射给药可对胸膜产生刺激作用, 促使其增殖分泌纤维化, 防止组织液渗出, 也可达到抑制胸腹水产生的作用。
综上所述, 香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗肿瘤患者腹腔积液, 具有较为稳定的临床治疗效果, 能够减轻顺铂化疗的毒副反应, 提高患者的耐受性, 尤其适用于无法接受强烈化疗治疗的肿瘤患者, 因而具有较高的临床应用价值。
摘要：目的 探讨分析生物反应调节剂香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗肿瘤患者腹腔积液的疗效。方法 将30例肿瘤合并腹腔积液患者, 分别给予顺铂和香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗, 并对比分析治疗效果。结果 实验组4例NC, 9例PR, 2例CR, 总有效率为73.33%, 对照组5例NC, 8例PR, 2例CR, 总有效率为66.67%。两组患者临床治疗效果对比差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论 香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗肿瘤患者腹腔积液具有显著的临床疗效。
关键词：香菇多糖,顺铂,腹腔灌注,腹腔积液
参考文献
[1]李志英.闭式引流合香菇多糖与顺铂治疗肺癌癌性胸腔积液[J].浙江中西医结合杂志, 2007, 17 (6) :338-339.
[2]王雪飞.香菇多糖联合顺铂治疗卵巢癌并发恶性腹腔积液的疗效和护理观察[J].中国基层医药, 2011, 18 (16) :2286-2287.
[3]涂建国.顺铂及香菇多糖腹腔灌注联合替吉奥治疗老年胃癌患者恶性腹腔积液的临床观察[J].中国社区医师, 2012, 25 (14) :66-67.
腹腔积液 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
2009年1月—2009年6月, 上海市某医院肝硬化科住院病人116例。男83例, 女33例;年龄34岁～82岁;肝硬化病史3年～26年。其中75例伴有双下肢水肿, 18例伴有胸腔积液, 23例伴有腹膜炎。研究对象的纳入标准为:①符合上海市中医病证诊疗常规肝硬化的住院病人;②病人具有听、说、读、写能力, 可电话随访;③病人对研究内容知情同意, 并签字。研究对象的排除标准为:①对本病极度恐惧的病人;②家属刻意隐瞒病情的病人;③病情危重的出血病人。
1.2 方法
在原有药物治疗、护理的基础上, 对116例病人进行资料收集, 调查其存在的护理问题。采用深入访谈与临床观察相结合的方式, 通过为期21 d的资料收集, 最终提出相应的护理对策, 以护理难点出现频次作为评价工具, 均由5年以上护士进行病情观察及深入访谈。
2 结果
3 讨论
由表1可见, 肝硬化腹腔积液妊娠高血压综合征病人的护理难点出现在病情观察、饮食护理、休息与体位、用药护理、腹腔穿刺护理、皮肤护理以及出院指导这7个维度, 在此次调查的病人中占的比例分别为100%、96%、68%、90%、26%、98%、100%。其中病情观察及出院指导均占100%, 看似最平常无奇的两个方面, 却为出现频度最高, 笔者也深感意外, 根据以上情况提出相应策略, 为适合临床运用与交流, 特采用条列式。
3.1 病情观察
护士要观察病人的意识、精神状态、生命体征、腹围、体质量、二便情况等变化。如病人突然出现性格改变、行为异常、表情淡漠、昼睡夜醒等症状, 此时病人已出现肝性脑病, 应及时与医生联系, 遵医嘱用药。定期测量体质量和腹围, 观察腹部膨隆、双下肢水肿情况有无改善, 为使用利尿剂提供依据。观察病人大便色、质、量变化, 如病人解黑便, 为上消化道出血症状, 立即通知医生, 及时采取措施[1]。护士有预见性地进行病情观察, 为病情变化提供动态信息, 及早发现出血、昏迷等并发症, 及时报告医生, 尽快进行抢救, 病情观察非常重要。
3.2 饮食护理
肝硬化病人的饮食护理相当重要, 正确的饮食护理是缓解腹腔积液妊娠高血压综合征的重要方法。肝硬化病人的饮食宜高蛋白质, 高维生素、低脂肪、易消化、低纤维素, 忌辛辣刺激性食物。此类病人多伴有低蛋白血症, 予高蛋白饮食, 可提高血浆蛋白含量。保护肝脏, 促使受损的肝细胞修复, 促进肝细胞再生[2]。出现肝性脑病先兆和血氨升高的病人, 应予低蛋白饮食或禁食蛋白质, 一般多给予素食。有腹腔积液妊娠高血压综合征病人给予低钠盐或无钠盐饮食, 腹腔积液妊娠高血压综合征严重时限制每天的入水量;伴门静脉高压者避免进食粗糙、坚硬食物, 少量多餐, 避免暴食暴饮, 应细嚼慢咽, 药物可磨成粉状。同时, 肝硬化病人绝对禁止饮酒[1]。
3.3 休息与体位
肝硬化腹腔积液妊娠高血压综合征病人卧床休息可增加肝脏血流量, 有利于肝功能恢复, 减轻肝脏负担。轻度腹腔积液妊娠高血压综合征尽量取平卧位, 伴下肢水肿者可抬高双下肢, 有利于静脉回流, 减轻水肿。大量腹腔积液妊娠高血压综合征者应严格卧床休息, 可取半卧位, 以使膈肌下降, 有利于呼吸运动, 减轻呼吸困难和心悸, 必要时吸氧[2]。有阴囊水肿时可用棉垫托起阴囊, 有利于水肿消退。当腹腔积液妊娠高血压综合征减少, 腹胀、呼吸困难减轻时, 病人可适当下床做轻微的室内活动, 可增强机体抵抗力, 减少并发症的发生。
3.4 用药护理
对于服利尿药的病人, 护士务必要做好用药指导。告知病人遵医嘱按时按量服药, 讲解药物的作用及可能出现的不良反应。准确记录24 h尿量变化, 指导病人用带有刻度的尿壶测量, 为医生提供用药依据。如病人感觉尿量增多, 腹胀减轻, 说明腹腔积液妊娠高血压综合征消退, 药物起作用;服药后尿量未见增加, 仍感腹胀, 说明药物剂量太少。出现以上两种情况时, 病人切忌随意增减药物剂量, 应及时通知医生, 遵医嘱服药。
3.5 腹腔穿刺术护理
向病人及家属做好术前解释工作, 讲解穿刺的目的、方法及注意事项, 以取得其配合。嘱病人排空膀胱, 防止穿刺误伤, 术中密切观察病人的面色、心率、血压、呼吸等变化, 听取病人主诉。穿刺完毕, 立即用腹带包扎腹部, 观察穿刺点有无渗液和病人生命体征变化。
3.6 皮肤护理
由于腹腔积液妊娠高血压综合征致腹部膨隆, 皮肤绷紧、发亮、变薄, 易引起擦伤, 护理上要注意经常保持皮肤清洁和完整。长期卧床病人应保持床铺平整、干燥绵软, 给予宽松的棉质内衣, 臀部、阴囊、下肢、足部有水肿者可用棉垫垫起, 2 h翻身1次, 定期检查受压部位, 给予红灵酒按摩, 促进局部血液循环, 预防压疮发生[2]。
3.7 情志护理
肝硬化腹腔积液妊娠高血压综合征病人病程迁延, 病情反复, 以及疾病本身对病人的损害, 病人由于极度乏力、纳差、腹胀腹痛、腹部膨隆、尿量减少、行走和呼吸困难等不适症状和自身形象改变, 往往会产生焦虑、恐惧、自卑等不良情绪[3]。因此, 护士要关心、理解、尊重病人, 耐心听取病人主诉, 取得病人的好感和信任, 临床护理中运用语言沟通技巧安慰病人, 告知病人及家属有关疾病的相关知识, 消除病人对疾病的恐惧, 指导病人保持愉快的心情, 告知保持情绪稳定的积极意义, 介绍周围成功病例等, 使病人树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理。
3.8 出院指导
指导病人及家属出院后的注意事项和自我护理方法, 指导病人做到生活规律, 保证充足睡眠, 遵循饮食原则, 忌暴食暴饮, 忌辛辣刺激性食物, 禁烟酒。适度活动, 勿劳累, 注意保暖和个人卫生, 防止感冒, 定期门诊随访[3]。从而减少疾病的复发, 提高病人生活质量。
4 小结
通过对肝硬化腹腔积液妊娠高血压综合征病人的护理, 认识到护理工作的重要性, 肝硬化腹腔积液妊娠高血压综合征并发症多, 护理难度大, 但只要实施有效的护理, 密切观察病情变化, 加强身心护理, 就有利于肝硬化腹腔积液妊娠高血压综合征病人的康复, 减少并发症的发生, 减少疾病带来的痛苦, 提高病人的生活质量。
参考文献
[1]郭红卫.营养学[M].北京:社会科学出版社, 2008:183-189.
[2]付琳.临床护理[M].上海:上海大学出版社, 2004:190-191.
腹腔积液 篇8
关键词：内生场热疗,顺铂,腹腔灌注化疗,腹腔积液,护理
恶性腹腔积液是临床常见的晚期肿瘤并发症, 如不及时治疗, 可严重危害人类健康[1]。综合治疗是治疗恶性肿瘤的原则, 且近年来热疗联合化疗被证实可以有效的治疗肿瘤。本研究通过对63例采用内生场热疗联合腹腔顺铂关注化疗治疗恶性腹腔积液的患者采取循证护理, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取采用内生场热疗联合腹腔顺铂灌注化疗治疗恶性腹腔积液患者120例, 随机分为两组。对照组57例, 男21例, 女36例;年龄41~77岁, 平均 (58.27±5.21) 岁;肝癌9例, 卵巢癌18例, 胃癌9例, 结肠癌16例, 恶性淋巴瘤3例, 宫颈癌2例;大量腹水18例, 中等量腹水11例, 少量腹水28例;其中35例患者腹水中找到癌细胞。观察组63例, 男23例, 女40例;年龄42~78岁, 平均 (58.33±4.28) 岁;肝癌10例, 卵巢癌20例, 胃癌9例, 结肠癌19例, 恶性淋巴瘤2例, 宫颈癌3例;其中38例患者腹水中找到癌细胞。所有患者均行B超检查确诊为腹腔积液, 且行腹腔穿刺进行分析。两组患者在性别、年龄、原发肿瘤、腹水量等方面无统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 方法:
对照组患者采取常规护理, 遵照医嘱为患者进行各项治疗。观察组患者在对照组基础上, 根据循证护理理论对患者进行护理。在日常护理过程中发现存在的问题, 如患者具有焦虑, 化疗过程中不良反应影响患者治疗依从性等。通过查找文献及资料, 寻找解决问题的方法, 比如对患者进行心理疏导等, 并对这些方法的有效性和可行性进行慎重的评价。根据患者的需求以及护理人员的自身水平制定适合的护理计划, 并付诸实施。在实施护理计划的过程中对护理计划进行评价, 并不断的进行改进[2]。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗效果:
对两组患者治疗效果进行评价, 以经过2个疗程或不足2个疗程治疗患者腹水完全消失, 无临床症状, 且维持1个月以上为完全缓解 (CR) ;以经过2个疗程治疗, 腹腔积液减少一半以上, 临床症状较治疗前明显改善, 且1个月以上不需要进行腹腔抽液为部分缓解 (PR) ;以经过2个疗程治疗, 腹水仍然在增加或者减少不足一半, 临床症状仍明显, 需要在1个月后再次进行抽液为无效 (NC) [3]。以CR+PR=有效 (RR) 。
1.3.2 生活质量:
于治疗前后对患者进行一般状况 (KPS) 评分, KPS得分治疗后较治疗前增加>10分为增高;以治疗后较治疗前减少>10分为下降;以增高或下降均不足10分为稳定。
1.4 统计学处理:
采用SPSS13.0软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果:
经过干预, 观察组患者部分缓解率及有效率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:*与对照组相比P<0.05
2.2 生活质量:
经过干预, 观察组患者生活质量增高者明显多于对照组, 稳定和降低者明显少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:*与对照组相比P<0.05
3 讨论
恶性腹腔积液是恶性肿瘤患者晚期常见并发症, 自确诊之日起一年生存率不足10%。其发生机制复杂, 与多个因素相关, 目前并不十分明确。腹腔灌注化疗有利于化疗药物直接作用于病变部位, 从而更好的发挥治疗作用;热疗是近年来治疗肿瘤的有效方法, 通过升高机体局部体温改变血管通透性, 并抑制已经被破坏的肿瘤细胞DNA进行修复。但是恶性腹腔积液患者由于预后较差, 患者往往有较为明显的焦虑甚至是恐惧情绪, 加上化疗治疗过程中的不良反应, 很多患者依从性较差, 对治疗效果产生不良影响。
在本研究中, 我们针对这两个问题查阅大量文献资料, 充分考虑患者需要的同时, 根据我科自身情况, 制定了相应的护理计划。在患者入院时, 主动与患者进行交流, 获取患者的信任, 以治疗效果较好的患者为例, 坚定患者治疗的信心[4]。根据患者的个人特点, 以患者可以接受的方式向患者讲解热疗以及腹腔灌注化疗药物治疗的安全性和优越性, 同时向患者讲明可能出现的不良反应, 并向患者强调出现不良反应时可以进行对症处理, 从而使患者有所准备, 当出现不适时不会紧张和恐惧, 而是更容易接受不良反应, 从而继续配合治疗[5]。在进行腹腔灌注治疗之前, 将灌注液进行适当加热, 接近体温, 以免对腹膜造成刺激, 加重患者的不适感。由于进行热疗时患者会消耗大量的能量和体力, 因此在进行治疗前, 建议患者少量进食, 补充能量, 在热疗结束后嘱患者进食高热量、高蛋白、低脂肪的食物[6];由于热疗过程中患者会大量出汗, 因此在进行治热疗前, 嘱患者穿着全棉内衣, 热疗结束后及时擦干身上的汗。
循证护理是一种将患者需求、护理人员自身水平以及相关科研理论相结合的护理模式, 体现了以患者为中心的护理理念, 并在不断的实践过程中发现问题, 改进问题, 提高护理治疗。在本研究中通过循证护理的患者部分缓解率及有效率明显高于对照组;生活质量增高者明显多于对照组。因此对内生场热疗联合腹腔顺铂灌注化疗治疗恶性腹腔积液的患者实施循证护理有利于提高患者的治疗效果, 改善患者生活质量, 是一种理想的护理模式。
参考文献
[1]冯万芹, 王瑞林.射频热疗配合热灌注化疗治疗老年恶性腹腔积液的临床疗效[J].中国老年学杂志, 2014, 34 (14) :3852-3854.
[2]李宛真.循证护理在妊娠高血压综合征患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (5) :37-38.
[3]李灿宇, 张自森, 薛长年, 等.热灌注顺铂治疗晚期卵巢癌恶性腹腔积液的临床疗效[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (17) :3656-3658.
[4]钟小华.奥沙利铂为主联合其他药物化疗治疗晚期胃癌的临床疗效及护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (30) :69-70.
[5]李征, 米登海, 杨克虎, 等.介入化疗栓塞术联合热疗治疗原发性肝癌的Meta分析[J].中国循证医学杂志, 2012, 12 (6) :672-678.