腹腔包块（共5篇）
腹腔包块 篇1
随着医学水平的不断提高, 腹腔镜在妇科疾病的应用范围越来越广[1]。现将2013年7月~2014年8月在本院接受治疗的100例盆腔炎性包块患者作为此次研究的对象, 通过观察并对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后感染率情况, 以探究腹腔镜手术在治疗盆腔炎性包块上的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年7月~2014年8月在本院接受治疗的100例盆腔炎性包块患者作为此次研究的对象, 所有患者均在研究前对研究目的、研究内容有所了解, 且表示自愿参与此次研究。随机分为实验组和对照组, 各50例。实验组患者中男25例, 女25例, 年龄26~48岁, 平均年龄 (31.39±5.54) 岁, 血红蛋白 (124.53±12.93) g/L, 白细胞 (8.63±3.25) ×109/L, 包块直径 (6.28±2.31) cm。对照组患者中男25例, 女25例, 年龄26~46岁, 平均年龄 (31.41±5.01) 岁, 血红蛋白 (124.56±12.85) g/L, 白细胞 (8.60±3.22) ×109/L, 包块直径 (6.24±2.34) cm。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
在手术前, 对患者进行相关指标的检查, 给予抗生素进行治疗, 治疗时间为1~3 d。
实验组患者给予腹腔镜手术治疗, 手术前, 给予患者全身麻醉, 帮助患者取正确的手术体位, 体位为卧位, 将CO2调整为13~15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 选择患者脐正中的部位作为手术的切口位置, 控制切口长度为10 mm, 给予患者Trocar穿刺, 在患者的下腹左侧, 选取2个辅助操作孔, 将Trocar器械放入, 此时患者的臀部要高于头部, 并且保持15°的姿势, 应用无损伤抓钳或者吸引器头轻轻的将切口分离, 同时对网膜以及肠管进行分离, 从盆腔脏器中穿过, 至脓腔, 留取适量的脓液作为检测标本, 对脓液进行药敏试验。如果患者的输卵管中有积留的脓液, 且没有生育要求, 给予患者患侧输卵管切除;如果患者有生育的要求, 给予患者输卵管造口术, 将脓液排出, 并用生理盐水进行冲洗, 冲洗完毕后, 将5 mg地塞米松、8000 U糜蛋白酶以及200 ml浓度为0.5%的甲硝唑溶液注入腹腔, 在子宫直肠的凹陷位置放置引流管, 在手术结束后的5~7 d, 给予患者抗生素治疗。
对照组患者给予开腹手术进行治疗, 患者的麻醉方式为连续硬膜外麻醉, 进入盆腔的方法为在脐耻之间的部位行纵行腹壁探查切口, 根据患者的具体情况进行全面考虑, 治疗原则为切除病灶。
1.3 观察指标
观察并对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后感染率情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后感染率均优于对照组患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组相比, aP<0.05
3 讨论
盆腔炎是一种临床上较为常见的妇科疾病[2]。盆腔炎的多发时期为女性产后、性活跃期以及宫腔手术后, 炎性包块可以同时出现在多个区域, 会使患者出现卵巢脓肿、输卵管脓肿等多种并发症, 甚至会导致患者不孕[3]。由此可知, 这种疾病严重影响患者的健康, 同时极大影响患者的生活质量。
在手术过程中, 应用腹腔镜可以使手术视野得以充分暴露, 使手术视野更为清晰, 医生可以准确的看到脏器之间的具体情况, 可以发现比较隐蔽的病灶, 使手术治疗更为彻底[4]。
本文中, 实验组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后感染率均优于对照组患者, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。数据说明, 相比开腹手术, 腹腔镜手术具有更好的临床效果, 可以有效的减少患者的手术时间、住院时间, 加快患者的康复速度, 降低患者的术后感染率, 有利于改善患者的预后。因此, 腹腔镜手术在治疗盆腔炎性包块上具有重要的临床价值。
摘要：目的 观察腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块的临床应用价值。方法 100例盆腔炎性包块患者作为研究对象, 随机分为实验组和对照组, 各50例。实验组行腹腔镜手术治疗, 对照组行开腹手术治疗, 观察并对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后感染率。结果 实验组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后感染率均明显优于对照组患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜手术在治疗盆腔炎性包块上具有重要的临床价值。
关键词：腹腔镜手术,临床价值,盆腔炎性包块
参考文献
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肚子里跳动的“包块” 篇2
老王今年60多岁了，退休在家，没事经常出去打麻将。一天，老王与朋友搓麻到很晚才回家，躺到床上感觉肚子有点饿，双手不禁揉了揉肚子，寻思去吃点什么东西。就在双手滑到肚子中间时，老王隐隐摸到一个包块，半个拳头大小，而且跟心脏一样，一跳一跳的。老王顿时一惊，脑子里浮现出“肿瘤”两个字。
忐忑了一晚上，第二天一大早，老王就去医院就诊。大夫认真查体后，建议他做一个CT血管造影检查。拿到检查结果后，大夫给出最终诊断为“腹主动脉瘤”，并建议其尽快住院治疗。老王很是疑惑，腹主动脉瘤到底是什么东西？自己怎么就能得这样的病呢？
案例分析——
腹主动脉是人腹部最主要的动脉血液流经干道，供应腹部脏器及整个下肢的血液。腹主动脉瘤就是这条动脉发生病态改变，直径比健康时扩张了50%，从形态上看如同肿瘤，但其本质并非肿瘤，而是动脉壁正常组织结构的破坏，管壁薄弱，如气球一样发生扩张，其最终后果是管壁破裂出血。
腹主动脉瘤在临床中并非少见，尤其好发于中老年人，以男性居多。西方国家的统计资料显示，在60岁以上人群中，其发生率可达5%，我国尚未有明确的统计数据。
目前认为动脉硬化、高血压、吸烟，以及一些结缔组织病等都有可能导致腹主动脉瘤的发生。老王之所以得腹主动脉瘤，除了随其年龄增长而逐渐加重的动脉硬化因素外，麻将场上养成的抽烟习惯也是其中的一个主要危险因素。研究表明，烟草中的尼古丁会使机体产生多种蛋白酶，破坏血管组织，导致管壁薄弱。因此，严格戒烟是预防该病的主要措施之一，除此之外，还应积极控制血压、血糖、血脂，从而延缓动脉硬化的发展。
腹主动脉瘤的破裂往往是致命的，死亡率超过75%。然而在其破裂前，患者往往没有任何症状。这也正是腹主动脉瘤的危险所在。若出现明显症状，如腹胀、腰部酸胀等，说明动脉瘤已经长得很大，压迫到周围脏器，这将极大地增加手术的难度及风险；尤其是出现突发性腹部疼痛，往往意味着腹主动脉瘤即将破裂或者已经破裂，急诊手术就成了保命的唯一选择。因此，在做好腹主动脉瘤危险因素预防的同时，对其的早期发现和确诊也十分重要。
超声是筛查腹主动脉瘤的首选方法。它可以辨别包块的性质，判断是否是动脉瘤，抑或其他部位的肿瘤或者肠道粪块；同时，超声还可以测量腹主动脉瘤直径，以指导临床治疗。因此，建议60岁以上人群，每年最好对腹部大动脉进行一次超声检查，以便及早发现病变。超声所能提供关于腹主动脉瘤的信息毕竟有限，对于有些患者，尤其是可能需要手术治疗的患者，还需要进一步行CT动脉造影，以明确瘤体的解剖结构，指导进一步手术方式的选择。
一般来说，对直径小于5cm的腹主动脉瘤，临床中多采取保守治疗，包括饮食调整、戒烟酒、控制患者基础疾病如高血压、高血脂等，同时定期复查动脉瘤直径的变化；若直径大于5cm，或者直径增长过快，则要进一步手术。但需要注意的是，如果已确诊患腹主动脉瘤，同时出现腹部不适，尤其是腹痛，无论瘤体直径多大，均应及时就诊。因为这种情况有可能是动脉瘤濒临破裂，或者已经压迫到周围的脏器，若延误治疗，则可能使病情恶化。
关于腹主动脉瘤的治疗，大体可分为传统外科手术和腔内手术两种。传统外科手术是开腹暴露瘤体，用人工血管将其替换。这种方法创伤大，要求患者有较好的手术耐受性。而腔内手术则避免了开腹手术，通过动脉穿刺，在腹主动脉瘤处置入覆膜支架，引导血流自支架内通行。这种方法具有微创性，但其要求动脉瘤的解剖条件不宜过于复杂，同时费用昂贵。临床中需要综合动脉瘤的解剖条件、患者的身体状况以及经济条件等来选择具体的治疗方式。
总而言之，腹主动脉瘤是个善于“潜伏”的杀手，中老年人需要警觉该病的可能，积极地做好预防及体检，一经发现，及时就诊，杜绝危险的发生。
腹腔包块 篇3
1 临床资料
本院2011年1月至2012年12月因子宫切除术后盆腔包块入院49例, 平均年龄 (46.4±3.6) 岁。前次手术均保留双侧附件, 行子宫全切术37例 (75.5%) , 子宫次全切除术12例 (24.5%) ;行开腹手术22例 (44.9%) , 腹腔镜手术21例 (42.9%) , 阴式手术6例 (12.2%) 。术后诊断子宫肌瘤17例 (34.7%) , 子宫腺肌症15例 (30.6%) , 子宫内膜或宫颈不典型增生11例 (22.4%) , 功能失调性子宫出血6例 (12.2%) 。本次出现下腹部不适、坠痛或伴腰骶痛38例 (77.6%) , 无症状经体检发现11例 (22.4%) 。均符合以下手术指征: (1) 术前多次B超 (部分患者行磁共振成像检查) 提示盆腔包块, 直径5cm以上; (2) 经药物或物理治疗无效, 盆腔包块性质不能明确; (3) 排除内外科严重合并症。本方案符合本院伦理委员标准, 手术方式征得受试对象本人知情同意, 并与之签署知情同意书。
2 方法
2.1 麻醉方法
由同一麻醉医师施行硬膜外麻醉 (恶性中转开腹者叠加全身麻醉) , 由相同手术医师进行手术, 由同一医生进行随访及数据统计。硬膜外麻醉下取膀胱截石头低脚高位, 留置导尿管, 电流功率设置在35~45W。
2.2 手术步骤
(1) 安装腹壁悬吊系统, 以单点悬吊, 钢针沿腹中线纵行穿刺腹壁皮下, 抓手固定钢针, 卷链器悬吊腹壁。 (2) 取左侧腹壁自然皱褶与反麦氏点相交处做一长约1.5cm横行切口, 逐层打开腹壁入腹腔, 腹膜两个顶端缝线牵引, 安装皮肤切口保护圈。 (3) 置镜探查, 根据探查情况行粘连松解、盆腔包裹性积液清除、附件切除, 输卵管切除等手术;条件合适时将盆腔包块提拉至切口处操作;置腹腔镜观察无活动性出血, 常规探查上腹部后结束手术。术中根据粘连情况、包块性质、冰冻情况调整术式, 必要时中转开腹手术。术后复查血常规及电解质, 观察指标术后镇痛药使用情况、复发情况。
3 结果
盆腔包块发现距前次手术时间:<2年22例 (44.9%) , 2~5年19例 (38.8%) , >5年8例 (16.3%) 。卵巢良性肿瘤26例 (53.1%) , 其中浆液性囊腺瘤13例, 黏液性囊腺瘤9例, 单纯性囊肿、畸胎瘤各2例;输卵管炎性疾病11例 (2 2.4%) , 盆腔包裹性积液1 0例 (2 0.4%) , 卵巢恶性肿瘤、阔韧带肌瘤各1例 (各2.0%) 。直接行免气腹单孔腹腔镜手术46例 (93.9%) , 术后均未使用镇痛药;中转开腹手术3例 (6.1%) , 其中2例因肠管粘连致密中转开腹, 1例因恶性肿瘤中转开腹。术后随访48例, 失访1例, 随访时间20~44个月, 术前症状全部消失, 再次发现盆腔复发包块2例 (4.2%) , 直径均小于5cm, 无明显症状及体征, 继续随访观察。
4 讨论
4.1 免气腹单孔腹腔镜的应用
本文中的子宫切除术后盆腔包块是指因良性病变行子宫切除术, 术后发现直径>5cm的非生理性囊肿, 经观察数月仍持续存在。结果显示, 卵巢良性肿瘤占53.1%, 盆腔包裹性积液占20.4%, 恶性肿瘤仅占2.0%, 83.7%的患者在5年内发现。由于术前检查不能精确诊断盆腔包块的性质, 手术对盆腔包块性质的再评价非常重要。
盆腔包裹性积液是临床常见良性慢性炎症性疾病, 多继发于盆腔炎症或盆腔手术, 子宫切除术后盆腔包裹性积液较为常见。包裹性积液囊壁往往是由盆腔腹膜及肠管壁组成, 内含积液、积血和坏死组织等。一些不典型的盆腔包裹性积液很难确诊, 多以盆腔包块行手术治疗, 根据术中所见及术后的病理结果方能明确诊断。若盆腔包裹性积液直径大于5cm, 症状较重则应行手术治疗。手术可直视下分离盆腔粘连, 清除包裹性积液, 恢复盆腔的正常解剖结构。免气腹单孔腹腔镜损伤小, 便于患者选择及决定是否手术。
子宫切除术后阔韧带肌瘤易与卵巢肿瘤混淆, 特别是当肌瘤黏液囊性变时。最近有报道1例子宫切除术后阔韧带肌瘤患者, 术前误诊为卵巢肿瘤[1]。阔韧带肌瘤使输尿管位置、走向变异甚至移位, 使输尿管意外损伤及大出血的危险性增高。本文免气腹单孔腹腔镜诊治子宫切除术后阔韧带肌瘤1例。但其手术难度大, 对术者技术熟练程度要求高, 手术的成功施行还得益于手术医生扎实的腹腔镜技术及相应的单孔腹腔镜器械。
子宫切除术后盆腔包块的性质仅依靠妇科检查、B超甚至盆腔MRI等检查, 仍不能明确诊断。由于前次手术使盆腔脏器的位置及结构发生变化, 导致术后发生的盆腔包块很难区分其来源, 而且再次手术时盆腔有无粘连及粘连程度也很难判断。经免气腹单孔腹腔镜探查结合术中冰冻检查, 盆腔情况一目了然, 便于选择最适合患者的治疗方案并尽可能减少二次手术损伤。
4.2 免气腹单孔腹腔镜的优势
常规腹腔镜手术需在腹部做多个操作孔, 对有腹部手术史因病情需行二次手术探查的患者, 存在巨大心理负担。且手术因需向腹腔内充入二氧化碳气体, 大量二氧化碳经腹膜吸收入血, 使血中二氧化碳分压和碱剩余明显增多, 对循环系统、呼吸系统、自主神经系统、免疫系统、肝肾功能均有不同程度的影响[2]。免气腹腹腔镜避免了二氧化碳持续刺激, 降低了麻醉风险和住院费用, 操作相对简单、安全, 术后恢复快[3]。与传统气腹腹腔镜相比, 免气腹单孔腹腔镜手术具有以下优点[4,5,6]: (1) 不需担心漏气, 器械可自由进出;冲吸后不需等待气腹, 手术更省时方便;能使用部分开腹手术器械, 多种器械单孔操作, 手术操作更简便。 (2) 可将脏器肿块拉至腹腔外进行操作, 可直接结扎重要血管, 直接缝合残留卵巢组织, 减少出血, 避免卵巢因电凝破坏而功能受损。 (3) 便于取出坚硬组织[7], 如畸胎瘤骨性部分。
4.3 免气腹单孔腹腔镜的局限性
免气腹单孔腹腔镜技术对接受二次手术的患者, 术前必须充分沟通, 告知中转传统腹腔镜手术及开腹手术的可能性, 且术后仍可能存在包块复发。本文中转开腹手术占6.1%, 术后随访复发率4.2%。本次免气腹装置存在手术空间暴露相对不足的缺陷, 主要原因是该免气腹技术的腹壁悬吊拉力会使双侧腹壁向中间聚集, 向中间挤压肠管, 导致手术空间变小、变窄, 限制了在过于肥胖患者中的使用。单孔免气腹腹腔镜需要医生具备熟练双手腹腔镜操作技术, 也相对限制了此类手术的开展。临床上选择何种术式、何种腹壁悬吊装置应根据患者的具体情况、术野要求及术者对手术方式掌握的熟练程度而定, 应以安全、及时、有效治愈疾病为选择的唯一标准。
摘要：目的 观察免气腹单孔腹腔镜手术诊治子宫切除术后盆腔包块的效果。方法 49例子宫切除术后盆腔包块患者均行免气腹单孔腹腔镜手术, 观察术后镇痛药使用情况及随访复发情况。结果 卵巢良性肿瘤26例 (53.1%) , 输卵管炎性疾病11例 (22.4%) , 盆腔包裹性积液10例 (20.4%) , 卵巢恶性肿瘤、阔韧带肌瘤各1例 (各2.0%) 。直接行免气腹单孔腹腔镜手术46例 (93.9%) , 术后均未使用镇痛药;中转开腹手术3例 (6.1%) , 其中2例因肠管粘连致密中转开腹, 1例因恶性肿瘤中转开腹。术后再次发现盆腔复发包块2例。结论 经免气腹单孔腹腔镜探查, 盆腔情况一目了然, 便于选择最适合患者的治疗方案并尽可能减少二次手术损伤, 具有一定的优势, 但也有一定的局限性。
关键词：子宫切除术,免气腹腹腔镜,单孔腹腔镜,盆腔包块
参考文献
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颈痛可能是包块作祟 篇4
我问:“检查过吗?是否颈椎病?应该上医院拍个片,做一下检查好对症治疗。”
朋友是下岗的,经济不是很富裕。她说:“不用拍片你就看着治吧,我们两口子相信你。”
病人来了,我检查一下,初步判定可能是颈椎病。颈椎部位有压痛,椎体之间有摩擦音。我按颈椎病治疗。我取了左右颈夹脊穴、风池,又加上大椎、风府、曲池、外关、后溪等穴。
经过4天的针灸、按摩,效果不显。这期间他又犯了一次头痛,怎么回事呢?在我治疗的病例中很少遇到针灸效果不好的,是我的判断不对,还是我的针灸取穴不对呢?我只好安慰自己,可能是针灸的时间还短,也许再过三五天就会显效。经过4天的治疗病人有点拒针了,也可能是效果不明显他有点失望。这时他说:“大夫,我的脖子有一个包,你看到了吗?”
我说:“没看到啊,在哪里?”
他用手一指:就在这里。我一看不是什么包块,面积还很大。如果有包块我会注意的。对于我们针灸医生,最注重的就是包块、结节、条索。知道有这些就是有瘀,经络有阻塞。怎么脖子上有包这么大的事,我竟然看不到,摸不着,我怎么允许自己犯这么外行的错误。这时他说:“我一疼痛,这就是一个包块。”这时我明白了,他是头痛的时候才有包块的反应,平时这里就是比其他部位稍硬点。知道了疾病的所在,我想一定是包块在作怪,改变治疗方案。我在包块的部位用细火针点刺4～5针,针后在火针点刺的部位拔罐,这时看到罐里有水珠样物体,然后告诉他5天后再来。
5天后他来了,说:“这几天一直没有头痛,而且感觉包块变软了,平时好像摸不到了。”我又用这种方法治疗一次,一直到现在他的头痛、头昏、眩晕再也没有犯病。我又摸了摸,整个脖子没有什么异常。
这个病例让我想到,在治疗疾病的同时,检查很重要,但是病人的口述更重要。如果他不说,我可能想不到。也许治疗效果不会满意。尽管我们也用了全部的力量。
腹腔包块 篇5
1资料与方法
1. 1一般资料回顾性分析广西医科大学第一附属医院2011年6月至2012年12月因卵巢良性包块接受治疗的60例患者临床资料,其中接受自制装置经脐单孔腹腔镜卵巢良性包块剔除术共20例 ( 观察组) ,接受传统腹腔镜手术共40例( 对照组) 。病例入选标准: 年轻非肥胖者、无其他内外科系统复杂疾病、 无腹部手术史; 包块最大径<8 cm; 术前行妇科检查、B超、血清CA125等肿瘤标志物检测,排除卵巢恶性病变; 术后所有手术切除标本病理检查确诊为良性包块。两组患者的年龄、体重指数( BMI) 、包块大小和性质等情况比较,差异均无统计学意义( P>0. 05) ,具有可比性。见表1。
1Fisher 确切概率法
1. 2方法
1. 2. 1对照组采用奥林巴斯传统腹腔镜系统完成手术。全身麻醉,通过脐部切口建立气腹,分别在下腹做穿剌孔并置入操作器械。用单极电凝钩在正常卵巢组织与卵巢包块交界处表面作一小切口,钝、锐性剔除卵巢包块,创面缝合止血。剔除组织放入标本袋取出至体外,冲洗盆腔,解除气腹,缝合腹壁切口。
1. 2. 2观察组采用自制的单孔多通道腹腔镜装置完成手术。自制装置的主要原材料: 无菌医用硅胶引流管、无菌医用橡胶手套、手术缝线。主要制作方法: 1取长度约12 cm医用硅胶引流管,使其头尾相接围成一个直径约4 cm的圆环,接口处用小圆针手术缝线缝合后打结固定。2取无菌橡胶手套1个,手套从圆环中间穿过,翻转手套袖口边缘使其包绕圆环,一并再向手套指端方向滚动数圈使其紧密缠绕圆环,用无菌医用贴膜固定,注意手套的5个手指套要显露在外。操作方法: 全身麻醉后取脐部下缘做一弧形切口长约20 mm,切开腹壁各层进入腹腔。将自制装置的圆环置入腹腔,手套指端留在体外并向上牵拉,使圆环紧贴在腹壁内壁。将手套的食指、中指、无名指指尖处剪开,分别放置2个10 mm和1个5 mm Trocar并用手术缝线捆扎固定。这样就形成了一个密闭空间,可以形成气腹并进行手术操作。手术步骤与传统腹腔镜手术相同。
1. 2. 3观察指标观察两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后首次下床时间、住院时间及切口愈合情况。
1. 3统计学方法应用SPSS 16. 0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,两组样本比较采用t检验,P< 0. 05为差异有统计学意义。
2结果
两组手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹或增加穿刺孔,无术中并发症发生,切口均愈合良好。 两组术中出血量比较,差异无统计学意义( P>0. 05) 。 观察组的手术时间长于对照组,观察组术后肛门排气时间、术后首次下床时间、住院时间明显低于对照组, 差异均有统计学意义( P<0. 01) 。见表2。
3讨论
卵巢良性包块是常见的妇科疾病,治疗方法以手术为主。近年来,腹腔镜手术以其微创安全的优势已逐渐取代了传统开腹手术的方式。冷金花等[4]认为, 良性附件包块的首选手术方式是腹腔镜手术。单孔腹腔镜技术是微创技术的再次飞跃,通常可取脐部小切口,具有创伤小、切口小、术后疼痛轻、瘢痕隐蔽、美容效果好等优势。
目前,国内临床上使用的单孔腹腔镜手术专用通道价格>6000元,价格昂贵,因此在一定程度上限制了该项术式的开展与临床推广。我们自制的单孔多通道腹腔镜装置的优点有: 1原材料费用低廉,质量符合医用材料的标准。2制作方法简单易学,装置较小,皮肤切口仅需2 cm左右即可放置,美容效果明显。3圆环紧贴在腹壁内壁,气密性好,能完全保障气腹要求。4装置实用范围广,理论上可使用于妇科所有腹部手术,目前我科已成功应用于良性附件包块手术。本研究结果显示,两组间术中出血量比较差异无统计学意义( P>0. 05) ,术后肛门排气时间、术后首次下床时间、住院时间比较,差异均有统计学意义( P< 0. 05) ,观察组明显优于对照组,体现了单孔腹腔镜手术创伤小、术后恢复快的优越性。
与传统腹腔镜相比,单孔腹腔镜操作难度更大。 由于所有器械均从一个切口进入腹腔,存在“同轴平行”、“筷子效应”,器械之间互相羁绊而影响操作; 器械和镜头同一直线,影响术者对三维空间的判断。因此要求手术医师具备较高的技术和丰富的经验。本研究显示,观察组手 术时间明 显长于对 照组 ( P < 0. 01) ,这与我科开展经脐单孔腹腔镜手术时间不长, 经验欠缺有关。我们总结了针对以上操作难点的解决方法: 1有性生活患者可用举宫器协助暴露手术视野,无性生活患者可通过调整体位协助暴露手术部位。2在腹腔内操作时,左右手交叉使用器械,创造操作三角,有时甚至需要反手进行操作。3弯器械和直器械配合使用,提高手术效率。国外研究表明,经过专门培训后单孔腹腔镜可以取得与传统腹腔镜一样的手术效果[5,6]。Song等[7]研究了单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除的学习曲线,认为医生通过25例手术操作之后能熟练掌握单孔技术,通过75例手术操作之后能稳定掌握单孔技术。