腹腔免疫功能（共10篇）
腹腔免疫功能 篇1
胃癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤, 具有较高的发病率和病死率, 据相关文献报道[1], 50%~60%消化道肿瘤患者均为胃癌, 其病死率高达23.02%, 是导致患者死亡的主要危险因素。目前手术是临床治疗胃癌的主要手段, 老年胃癌患者由于生理上的特殊性, 机体代偿功能以及免疫能力均下降, 手术治疗难度较大, 传统的开腹手术对患者的创伤较大, 肿瘤复发率较高。随着腹腔镜技术的快速发展, 腹腔镜胃癌根治术弥补了传统手术的缺陷, 已经成为老年胃癌患者手术的首选方式[2]。肿瘤的扩散、转移以及复发与患者机体免疫水平具有密切联系, 为进一步研究对老年患者细胞免疫功能影响较小的手术方式, 本文对我院收治的60例患者分别采用传统开腹手术以及腹腔镜手术后, 患者的免疫功能变化情况进行对比分析, 具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年11月-2013年11月收治的60例老年胃癌患者 (年龄均在60岁以上) 为研究对象, 所有患者均符合《腹腔镜胃癌手术操作指南》中关于胃癌的诊断标准[3], 术前均经病理学检查以及胃镜检查确诊。排除使用免疫抑制药物或进行放化疗治疗患者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组 (30例) 和对照组 (30例) , 观察组中男18例, 女12例;平均年龄 (65.4±3.6) 岁;肿瘤部位:胃窦13例, 贲门-胃底7例, 广泛癌5例, 胃体5例。对照组中男17例, 女13例;平均年龄 (63.8±4.9) 岁;肿瘤部位:胃窦12例, 贲门-胃底6例, 广泛癌6例, 胃体6例。两组患者的年龄、性别以及肿瘤部位等一般资料方面经统计学处理具有均衡性, 无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法。
对照组患者采取传统开腹胃癌根治术治疗, 手术方式主要包括全胃切除术2例, 近端胃切除术3例, 远端胃切除术25例。观察组患者采取腹腔镜胃癌根治术治疗, 手术方式主要包括全胃切除术1例, 近端胃切除术2例, 远端胃切除术27例。两组患者手术切除范围基本一致。应严格根据日本第13版《胃癌处理规约》中制定的胃癌分期方法[4], 遵循无瘤原则, 采用D2根治术清扫第1站和第2站淋巴结。
1.2.2 检测方法。
分别抽取所有患者在术前1d、术后第1天、第5天、第10天空腹外周静脉血10ml, 将采集的血液标本放置在1∶20U肝素抗凝试管中待检。CRP水平利用免疫混悬计检法测定, CD3+、CD4+、CD8+等T细胞亚群利用FACSCalibur流式细胞仪进行检测。
1.3 统计学处理
选用软件SPSS16.0对数据进行统计学处理, 计量数据用 (±s) 表示, 使用χ2对两组间差异进行检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
术后1d, 两组患者CD3+、CD4+/CD8+水平较治疗前均有所下降, CRP水平上升, 术后第5天、10天, 患者CD3+、CD4+/CD8+水平逐渐回升, 而CRP水平逐渐下降, 但观察组患者变化幅度更小 (P<0.05) 。具体如表1所示。
3 讨论
目前最有效、最直接的胃癌治疗手段仍然以外科手术为主, 老年患者由于生理机能正处于衰退时期, 常常会伴有多种合并证, 免疫功能下降, 对手术耐受能力降低, 大大增加了老年胃癌患者的手术风险, 临床上亟待研究一种对老年患者创伤较小, 对患者细胞免疫功能影响较小的手术方式。腹腔镜胃癌根治术是一种新兴的微创手术, 随着我国科学技术的快速发展, 腹腔镜手术适应证不断扩大, 据相关文献报道, 腹腔镜胃癌根治术的近、远期疗效已经与开腹胃癌根治术基本一致[5]。CPR是一种非特异性急性反应蛋白, 对于机体损伤以及炎症具有较高的灵敏性, 本文显示, 两组患者CRP水平在术后第1天明显升高, 但观察组患者低于对照组 (P<0.05) , 术后第5天逐渐开始恢复, 但观察组患者恢复更快, 说明腹腔镜手术对患者免疫影响更小。CD3+、CD4+、CD8+等T细胞亚群是人体免疫系统中的重要组成, 与肿瘤的发生、扩散、转移等密切相关, 其中CD3+是所有外周成熟T细胞代表, CD4+/CD8+可直接反映机体免疫功能状态。本组结果显示, 两组患者术后第1天, CD3+、CD4+/CD8+水平均下降, 说明患者的免疫功能下降, 但在术后第5天逐渐开始恢复, 在术后第10天, 观察组基本恢复术前水平, 且高于对照组 (P<0.05) 。由此可见, 胃癌腹腔镜手术对老年患者细胞免疫抑制作用更小。这一结果与临床大多数文献报道相符。
综上所述, 胃癌腹腔镜手术对老年患者的细胞免疫功能影响更小, 有利于患者尽快恢复, 值得在临床上进一步推广应用。
摘要：目的:探讨分析胃癌腹腔镜手术对老年患者细胞免疫功能的影响。方法:将我院收治的60例老年胃癌患者按照随机数字表法分为观察组 (采用腹腔镜胃癌根治术治疗) 和对照组 (采用开腹胃癌根治术治疗) , 各30例, 对比观察两组患者治疗前后CD3+、CRP、IL-6、CD4+/CD8+等水平变化。结果:术后1d, 两组患者CD3+、CD4+/CD8+水平较治疗前均有所下降, CRP水平上升, 术后第5天、10天, 患者CD3+、CD4+/CD8+水平逐渐回升, 而CRP水平逐渐下降, 但观察组患者变化幅度更小 (P<0.05) 。结论:胃癌腹腔镜手术对老年患者的细胞免疫功能影响更小, 有利于患者尽快恢复, 值得在临床上进一步推广应用。
关键词：胃癌,腹腔镜手术,老年患者,细胞免疫功能,影响
参考文献
[1]鱼海峰, 王道荣.腹腔镜辅助下胃癌D2根治术应用现状[J].中国现代普通外科进展, 2012, 12 (6) :514-516.
[2]郑民华, 臧潞.腹腔镜外科治疗早期胃癌的现状[J].内科理论与实践, 2010, 5 (3) :203-206.
[3]中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜胃癌手术操作指南 (2007版) [J].中华消化外科杂志, 2012, 6:476-480.
[4]荒井邦佳.胃癌取扱い规约の矛盾点と私の提案[J].癌と化学疗法, 2011, 3:76-77.
[5]邵稳喜, 赵长勇, 章佳新, 等.腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌根治术对机体免疫功能影响的比较[J].中国现代普通外科进展, 2012, 12 (6) :492-496.
腹腔免疫功能 篇2
摘 要：以添加不同量银耳菌丝体多糖（0.1%、0.12%、0.15%），酵母细胞壁多糖（0.005%、0.01%、0.02%），黄芩苷（0.01%、0.02%、0.04%）的饲料投喂初体质量为0.227 g±0.017 g的青虾 60 d，研究其对青虾的生长及免疫因子的影响。各组青虾肝胰脏中SOD活力均被抑制。与对照组相比，0.1%添加量的银耳菌丝体多糖对青虾肝胰脏中的 ACP 活力的提高最明显；0.02%添加量的酵母细胞壁多糖组对虾肝胰脏中的 AKP 活力的提高最明显；0.005%添加量的酵母细胞壁多糖组对虾肝胰脏中的POD活力的提高最明显；银耳菌丝体多糖和酵母细胞壁多糖各添加量组对青虾生长有明显提高。实验结果表明，添加适当剂量的银耳菌丝体多糖和酵母细胞壁多糖可以促进青虾的生长及增强青虾的免疫能力。
关键词：青虾；免疫增强剂；免疫因子
淡水青虾学名日本沼虾，俗称河虾，广泛分布于我国各地的淡水中，具有生长快、繁殖力强、味道鲜美、营养丰富的特点。自上世纪90年代始，成为新兴的养殖品种。因其苗种来源方便、养殖技术相对简单，成为农业结构战略型调整的一个首选品种。青虾产业快速发展的同时，青虾病害对于青虾养殖业的危害也逐步加大，以使用抗生素为代表的传统治疗方法，因其易导致养殖动物产生抗药性、易有残留等原因，在各国逐渐被禁用和取代。因此，研究青虾的免疫增强剂，有效提高虾类本身的抗病能力，越来越受到人们的重视。本实验用添加天然植物免疫增强剂的配合饲料投喂青虾，研究其对青虾的生长和相关免疫因子的影响，探讨其作为饲料添加剂的可能。
1 材料和方法
1.1 试验饲料
本试验将银耳菌丝体多糖、酵母细胞壁多糖、黄芩苷作为免疫增强剂，添加于青虾饲料中。采用单因子浓度梯度法，在基础饲料中分别添加01%、0.12%、0.15%有效银耳菌丝体多糖，在基础饲料中分别添加0.005%、0.01%、0.02%有效酵母细胞壁多糖，在基础饲料中分别添加001%、0.02%、0.04%有效黄芩苷。饲料制成直径为1.6 mm的颗粒，自然风干，4 ℃冷藏保存。基础饲料配方见表1。
1.2 材料来源与驯化
试验在浙江省淡水水产研究所养殖基地进行。青虾幼虾(平均湿体质量0.227 g±0.017 g)取自浙江德清吴越水产有限公司，青虾在实验室玻璃纤维水槽(200 cm×200 cm×100 cm)中暂养，水温23.5～25.0 ℃。
1.3 养殖试验设计与管理
试验采用3×2析因设计，每个水族箱(30 cm×40 cm ×50 cm，养殖水体约50 L)放养40尾青虾，每个水族箱放置一张聚乙烯网片，供青虾栖息、攀爬。每个处理设2个重复，共20个水族箱。日投饵2次(06:00和18:00)，投饵量约占青虾体质量的3%～5%；投饵2.5 h后从每个水族箱收集残饵、粪便和虾壳，3 d换水1次，每次换水2/3以上。溶解氧维持在6.0 mg/L以上，水温(25.0±0.5)℃。试验周期为60 d。
表1 试验饲料的基础配方
成分Composition 比例Percent/% 成分Composition 比例Percent/%
鱼粉Fish meal 12 预混料Premix 1
豆粕Soybean meal 20 磷脂PhospholiPids 3
菜粕Rapeseed meal 12 磷酸二氢钙CaH2PO4 2.2
棉粕Cotton meal 10 食盐NaCl 0.3
花生粕Peanut meal 12 酵母粉Yeast-extract paste 3
次粉Wheat middling and red dog 16 虾壳粉Shrimp powder 3
麸皮Wheat bran 3.4 沸石粉Zeolit 1.6
黏结剂Binder 0.5
1.4 样品测定
试验结束时，称重量，然后进行青虾非特异性免疫因子的测定。
1.4.1 SOD的活性 应用超氧化物歧化酶检测试剂盒(南京建成生物工程研究所)测定。
1.4.2 POD的活性 应用POD检测试剂盒(南京建成生物工程研究所)测定。
1.4.3 ACP的活性 应用酸性磷酸酶检测试剂盒(南京建成生物工程研究所)测定。
1.4.4 AKP的活性 应用碱性磷酸酶检测试剂盒(南京建成生物工程研究所)测定。
2 结果与分析
2.1 银耳菌丝体多糖、酵母细胞壁多糖和黄芩苷对青虾幼虾生长的影响
结果和变量分析见表2。分析表明，银耳菌丝体多糖组和酵母细胞壁多糖组，随着饲料中添加量的增加，相对增重率逐渐增大，当银耳菌丝体多糖添加量达0.15%时，增重率达到最高，当银酵母细胞壁多糖添加量达0.02%时，增重率达到最高。但酵母细胞壁多糖的增重率比银耳菌丝体多糖增重率低。黄芩苷组中随着饲料中添加量的增加，青虾相对增长率并没有随之增加，而是出现不规则变化。
2.2 三种免疫增强剂对青虾幼虾肝胰脏ACP和AKP活性的影响
结果和变量分析见表3。分析表明，银耳菌丝体多糖组中随着饲料中添加量的增加，青虾幼虾肝胰脏酸性磷酸酶（ACP）和碱性磷酸酶（AKP）的活力也随之增加。酵母细胞壁多糖的添加量为0.005%时，ACP和AKP的活力最高。黄芩苷组中随着饲料中黄芩苷的增加，ACP和AKP的活力也随之增加。但是，ACP活力增加不显著，AKP的活力增加显著，在添加量为004%时，AKP的活力最高。
表2 银耳菌丝体多糖、酵母细胞壁多糖和
黄芩苷对青虾幼虾生长的影响
种类 免疫增强剂
添加量/g•kg-1 末体质量/g
银耳菌丝
体多糖 0.1 0.599 473 7±0.026 45
0.12 0.711 429±0.098 658
0.15 0.785 833 3±0.060 828
酵母细胞
壁多糖 0.005 0.715 833 3±0.026 458
0.01 0.718±0.02
0.02 0.73±0.040 373
黄芩苷 0.01 0.486 470 6±0.023 664
0.02 0.45±0.032 506
0.04 0.469 393 9±0.021 213
对照组 0 0.534 444 4±0.034 303
表3 三种免疫增强剂对青虾幼虾肝胰脏ACP和AKP活性的影响
种类 免疫增强剂添加量/g•kg-1 ACP活力（U/mgprot） AKP活力（U/mgprot）
银耳菌丝
体多糖 0.1 60.388 55±2.238 175 93.975 65±1.608 122
0.12 56.403 87±2.141 164 67.697 06±0.894 151
0.15 52.013 69±1.649 056 61.358 54±1.165 459
酵母细胞壁
多糖 0.005 61.034 44±1.164 07 84.373 33±2.186 777
0.01 48.854 02±1.121 151 56.939 49±1.192 723
nlc202309032222
0.02 65.797 05±1.521 078 79.678 28±0.704 803
黄芩苷 0.01 41.134 46±1.762 552 47.019 88±1.509 226
0.02 49.828 05±1.292 55 47.214 65±0.573 809
0.04 52.341 91±1.425 345 48.752 43±0.843 195
对照组 0 51.150 32±1.429 696 37.912 47±0.674 413
2.3 三种免疫增强剂对青虾幼虾肝胰脏POD和SOD活性的影响
结果和变量分析见表3。分析表明，与对照组相比，不管是银耳菌丝体多糖组，还是酵母细胞壁多糖组和黄芩苷组，均对青虾幼虾肝胰脏超氧化物歧化酶（SOD）活力起抑制作用。有可能免疫增强剂的量过高或是过低，起到抑制作用。银耳菌丝体多糖组和酵母细胞壁多糖组中，银耳菌丝体多糖和酵母细胞壁多糖添加量分别为0.1%和0.005%时，青虾幼虾肝胰脏过氧化物酶（POD）活力最高。黄芩苷组三个浓度对POD活性影响甚微，甚至起抑制作用。具体原因不清，有待进一步研究。
表4 三种免疫增强剂对青虾幼虾肝胰脏POD和SOD活性的影响
种类 免疫增强剂添加量/g•kg-1 POD活力（U/mgprot） SOD活力（U/mgprot）
银耳菌丝体
多糖 0.1 0.753 24±0.024 77 0.036 057±0.000 935
0.12 0.429 982±0.033 708 0.075 903±0.000 257
0.15 0.455 164±0.022 38 0.029 655±0.000 874
酵母细胞壁多糖 0.005 0.982 871±0.015 59 0.038 509±0.001 226
0.01 0.484 187±0.009 988 0.069 003±0.001 635
0.02 0.387 646±0.014 414 0.077 132±0.003 811
黄芩苷 0.01 0.220 458±0.020 272 0.055 282±0.000 557
0.02 0.194 451±0.011 434 0.091 286±0.001 442
0.04 0.258 095±0.024 283 0.067 109±0.001 025
对照组 0 0.251 288±0.007 499 0.098 113±0.000 734
3 讨论
3.1 免疫增强剂对青虾生长的影响
本试验结果表明，添加银耳菌丝体多糖和酵母细胞壁多糖试验组的生长状况均好于对照组。当银耳菌丝体多糖添加量达0.15%时，生长情况最好，当酵母细胞壁多糖添加量达0.02%时，生长情况最好。而且，该两组均是随着饲料中免疫增强剂添加量的增加，生长情况越好。黄芩苷组的生长情况与对照组相当，少有不如，这有可能与黄芩苷的添加量有关，添加过高或高低。天然中草药植物中有效成分极为复杂，它不但含有大量的生物碱、挥发油、苷类、有机酸、鞣质、多糖及多种免疫活性物质和一些未知的促生长活性物质，还含有一定量的蛋白质、氨基酸、糖类、矿物质、维生素、油脂、植物色素等营养物质[1-2]。由于中草药具有资源丰富、加工成本低、副作用小和药物残留少的优点，被广泛用于水产动物饲料添加剂，并且在加速生长、提高生产性能和增强免疫力等方面产生了较好的效果[3-4]。酵母细胞壁多糖的主要功能成分是β-葡聚糖，国外研究表明，β-葡聚糖能显著促进对虾的生长。Lopez N曾报道β-葡聚糖可以使凡纳滨对虾日增重率提高[5]。Sung的研究也表明能促进对虾的生长[6]。Wigglesworth等的研究则认为对虾可以消化β-葡聚糖，因此推测β-葡聚糖促生长的作用原理是由于其能被消化提供机体生命活动所需的能量，从而节约了蛋白质[7]。
3.2 免疫增强剂对青虾免疫因子的影响
本试验结果表明，银耳菌丝体多糖组中随着饲料中添加量的增加，ACP和AKP的活力也随之增加。酵母细胞壁多糖的添加量为0.005%时，ACP和AKP的活力最高。黄芩苷组中随着饲料中黄芩苷的增加，ACP和AKP的活力也随之增加。但是，ACP活力增加不显著，AKP的活力增加显著，在添加量为0.04%时，AKP的活力最高。银耳菌丝体多糖组和酵母细胞壁多糖组中，银耳菌丝体多糖和酵母细胞壁多糖添加量分别为0.1%和0.005%时，POD活力最高。与对照组相比，不管是银耳菌丝体多糖组，还是酵母细胞壁多糖组和黄芩苷组，均对SOD活力起抑制作用。有可能免疫增强剂的量过高或是过低，起到抑制作用。黄芩苷组三个浓度对POD活性影响甚微，甚至起抑制作用。具体原因不清，有待进一步研究。近年来发现，银耳多糖有免疫增强作用[8-10]。郑宝灿等[11]通过给小鼠每天灌胃0.5或1.0 g/kg银耳菌丝体多糖，连续20 d，不仅可明显地促进小鼠特异性抗体的形成，亦可明显地促进小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能。增加外周血T淋巴细胞数量。Zhang等[12]得到银耳多糖50～100 mg/kg腹腔注射可使羊红细胞诱导的小鼠空斑形成细胞(PEC)增加。Sung等[6]采用从酵母中提取出来的β-1，3-葡聚糖的溶液浸泡斑节对虾，发现对虾的溶菌酶和酚氧化酶活性均有提高，且抗创伤弧菌的能力增强，并持续了18 d。许第新等[13]以酵母细胞壁多糖作为免疫增强剂注射克氏原螯虾后发现肝胰脏中的碱性磷酸酶（AKP）和酸性磷酸酶（ACP）活性有明显增强。这与本实验结果相符。陈昌福[14]的研究也表明，在南美白对虾饲料中添加酵母细胞壁多糖可以显著提高对虾肌肉和血液中的AKP和ACP活性，并使肝胰脏中的POD，ACP和AKP活性也有显著增强。这也与本试验的结果一致。郭文婷等[15]把含有黄芩等9种中草药以2%剂量在饲料中添加后，试验组酚氧化酶活力、过氧化物酶活力、抗菌活力都显著高于对照组(P＜0.01)。本试验结果与该结果不一致，本试验黄芩苷不能增强青虾的过氧化物酶活力，这有可能与添加量有关，本试验添加量为0.01%～0.04%。
参考文献：
[1] Jian J C，Wu Z H.Effects off traditional Chinese medicine on nonspecific immunity and disease resistance of large yellow croaker，Pseudosciaena crocea(Richardson)[J].Aquaculture，2003, 218：1-9
[2] Lin H Z，Li Z J，Chen Y Q，et a1.Effect of dietary traditional Chinese medicines on apparent digestibility coefficients of nutrients for white shrimp Litopenaeus vannamei. Boone[J]. Aquaculture, 2006,253:495-501
[3] Jian J C，Wu Z H.Influences of traditional Chinese medidne On nonspecific immunity of Jian carp(Cypnnus carpio var. Jian)[J].Fish＆Shellfish Immunology，2004, 16(2)：185-191
nlc202309032222
[4] 阎斌伦，王兴强，何执中，等.中草药对脊尾白虾存活和生长的影响[J].准海工学院学报，2007，16(3)：62-65
[5] Lopez N,Cuzon G,Gaxiola G, et al.Physiolodical nutritional, and immunological role of dietaryβ-1,3 glcuan and ascorbic acid 2-monophosphosphate in Litopenaeus vannamei juveriles. Aquaculture, 2003, 224:223-243
[6] Sung HH, Koom GH, Song YL. Vibrosis resistance induced by glucan treatment in tiger shrimp(Paneausmonodon)[J].Fish Pathology,1994, 29；11-17
[7] Wigglesworth JM, Grifith D RW. Carbohydrate digestion in Penaeus monodon. Mar. Biol, 1994, 120:571-578
[8] Gao Q，Seljejid R，Chen H，Jiang R.Characterisation of acidic heteroglycans from Tremellafuciformis Berk with cytokine stimulating activity- Carbohydr.Res.1996b, 288：135-142
[9] Gao Q，Killie MK，Chen H，Jiang R，Seljejid R.Characterization and cytokine•stimulating activities of acidic heteroglycans from Tremella fuciformis Planta Med.1997, 63：457-460
[10] Gao Q，Bemtzen G，Jiang R，Killie MK，Seljejid R.Conjugates of Tremella polysaccharides withmicrobeads andtheirTNF•stimulating activity PlantaMed. 1998, 64：551-554
[11] 郑宝灿，马桂荣. 银耳菌丝体多糖对小鼠免疫功能的影响[J]. 中国食用菌，1991，10（2）：9-11
[12] Zhang L，Zhang M，Chen J，et a1.Solution properties of antitumor carboxy.Methylated erivatives of A-(1，3)-D-glucan from Ganoderma Lucidum[J].Chinese J of Polym ci.2001, 19(3)：283-289
[13] 许第新，姚娟，陈昌福.注射免疫多糖（酵母细胞壁）对克氏原螯虾几种免疫相关酶的影响[J].淡水渔业，2004，34（5）：56-58
[14] 陈昌福，姚娟，陈萱，等.免疫多糖对南美白对虾免疫相关酶的激活作用[J].华中农业大学学报，2004，23（5）：551-554
[15] 郭文婷，李健.中草药制剂对凡纳滨对虾生长及血淋巴中免疫因子的影响[J].饲料工业, 2005,26（6）：6-10
Study on Growth and Impact Different Immunostimulants
on Immune Functions of Macrobrachium nipponense
SHENG Peng
--------------------------------------------------------------------------------
cheng,YIN Wen
--------------------------------------------------------------------------------
lin, LIN Feng, XU Yang,YAO Jia
--------------------------------------------------------------------------------
yun, XU Ting，
HAO Gui
--------------------------------------------------------------------------------
jie, CAO zheng, WU Ying
--------------------------------------------------------------------------------
lei, SHEN Jin
--------------------------------------------------------------------------------
yu*
（Zhejiang Institute of Freshwater Fisheries, Huzhou, 313001）
Abstract：Macrobrachium nipponense juvenile(initial body weight 0.227±0.017g) were fed on basal diet supplemented with different levels of tremella mycelium polysacchrides(0.1%、0.12%、0.15%), polysaccharides of yeast cell wall(0.005%、0.01%、0.02%), and baicalin(0.01%、0.02%、0.04%) for 60 days. Each group was duplicate. Growth, and activities of acid phosphates(ACP), catalase(CAT), superoxidase(SOD) and peroxisome (POD) were measured. The result showed those activities of SOD in experimental group were suppressed than those of the control. The activities of ACP in 0.1%tremella mycelium polysacchrides group were very significantly higher than others. The activities of AKP in 0.02%polysaccharides of yeast group were very significantly higher than others. The activities of POD in 0.005%baicalin group were very significantly higher than others. Tremella mycelium polysacchrides groups and polysaccharides of yeast cell wall groups can help macrobrachium nipponense improve their growth significantly. The experimental results show that adding appropriate doses of tremella mycelium polysaccharides and polysaccharides of yeast cell wall could promote the growth and immune functions of macrobrachium nipponense.
Key words：Macrobrachium nipponense; Immune enhancer; Immune factor
（收稿日期：2013-12-13）
腹腔免疫功能 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者共56例, 均为该院收治入院的胆囊切除术患者。其中男27例, 女29例。年龄32~56岁, 平均年龄45.6岁。经超声诊断为胆囊炎, 胆结石、胆囊息肉, 无艾滋病症状;将其根据HIV携带与否分为两组, 其中观察组30例, 为HIV (+) 患者, 其中男20例, 女10例, 平均年龄41.2岁。对照组26例, 为HIV (-) 患者, 其中男8例, 女18例。平均年龄52.3岁。分别经蛋白印迹法、ELISA法初筛HIV感染情况。两组患者均行腹腔镜胆囊切除术, 手术均顺利, 无不良并发症发生。
1.2 方法
两组分别于手术前1 d、术后3、7 d取外周血常规方法检测血常规、白蛋白及Ig G、Ig M、Ig A、C3、CRP。用流式细胞仪检测血中CD3、CD4、CD8, 各淋巴细胞百分比和CD4、CD8。HIV (+) 用b DNA法检测HIV-RNA[3]。
1.3 统计方法
数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量资料采用均数±标准差 () 表示, 采用t检验。
注:*P<0.05与观察组比较。
2 结果
2.1 两组患者手术前后外周血白细胞数及炎性指标变化比较
两组患者均根据研究方法进行外周血检测, 手术前后白蛋白>35 g/L, 观察组患者术前、后HIV-RNA<50 copy/m L。两组术前1 d比较, 观察组Ig A、CRP显著高于对照组, 差异有统计学意义。两组术后3 d、7 d比较, 对照组白细胞、Ig A、CRP显著高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者手术前、后主要淋巴细胞亚群变化
经比较, 两组患者组间比较, 手术前、后CD3和CD8百分比变化差异无统计学意义, 见表2。组间比较, CD4变化差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组CD4 (POD3)
2.3 两组术后无并发症, 均顺利康复, 无死亡及艾滋病相关临床症状
见表2。
3 讨论
腹腔镜手术的开展使多数疾病得以更好的治疗。由于手术对机体的创伤造成免疫功能具有一定影响, 从而增加术后感染几率, 尤其对于HIV患者及艾滋病患者而言, 术后免疫功能的影响可造成其并发症的发生率及死亡率升高, 直接影响到手术安全性。该文通过研究HIV感染患者腹腔镜手术治疗免疫功能的改变, 分析其对免疫功能的影响。相关资料报道[4], 外科手术对于机体存在多方面因素, 包括对体液免疫方面均有一定影响。腹腔镜手术较传统手术相比较, 其创伤小、出血少、痛苦较轻, 且术后恢复快, 对机体免疫功能损伤小。但HIV感染患者的免疫功能影响逐步引起医师的关注, 腹腔镜手术对HIV感染患者是否存在较大的影响及安全性变化, 有学者[5]根据外周血CD4值将HIV感染者免疫状态分为3级, 无免疫抑制 (NID) , CD4>500个/μL, 轻度免疫抑制 (MID) CD4 200~500个/μL;及重度免疫抑制 (SID) CD4<200个/μL。进行评估HIV感染者有无发病迹象, 预后及治疗的指标。
该研究结果显示, 两组患者均根据研究方法进行外周血检测, 手术前后白蛋白>35 g/L, 观察组患者术前后HIV-RNA<50 copy/m L。两组患者组间比较, 手术前、后CD3和CD8百分比变化比较, 差异无统计学意义。组间比较, CD4变化差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组CD4 (POD3)
摘要：目的 探讨腹腔镜手术对HIV感染者手术前后免疫指标功能变化的影响, 为HIV感染者手术安全性提供依据。方法 将参与研究的56例行腹腔镜胆囊切除术患者根据HIV携带与否分为两组, 其中观察组30例, 为HIV (+) 患者;对照组26例, 为HIV (-) 患者。两组分别于手术前1d、术后3、7d取外周血常规方法检测血常规、白蛋白及IgG、IgM、IgA、C3、CRP, 并对检测数据采用统计学方法进行处理。结果 两组患者均根据研究方法进行外周血检测, 手术前后白蛋白>35g/L, 观察组患者术前后HIV-RNV<50copy/mL。两组患者组间比较, 手术前、后CD3和CD8百分比变化比较, 差异无统计学意义。组间比较, CD4变化差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组CD4 (POD3) <CD4 (POD4-1, 7) , 差异有统计学意义。组间比较CD4/CD8差异有统计学意义。结论 腹腔镜胆囊切除术对于HIV (+) 患者较为安全, 手术轻度抑制HIV (+) 者特异细胞时间短暂, 对体液免疫无显著影响, 术前检查CD4≥200可确保手术安全性。
关键词：腹腔镜,手术,HIV,免疫,感染
参考文献
[1]Choileairt NN, MacConmaira M, Zang Y, et al.Enhanced regulatory Tcell acdvity is an element of the host response to injury[J].J Immunol, 2006, 176 (1) :225-236.
[2]高虹, 孙焱, 任维宁.手术室血源性职业危害与防护对策[J].中外医疗, 2011, 30 (8) :152.
[3]苑小倩, 周敏, 何克静.52例感染艾滋病病毒孕产妇母婴阻断效果分析[J].中外医疗, 2012, 31 (1) :92.
[4]Pezzilli R.Endoscopic sphincterotomy in acute biliary pan-creatitis:A question of anesthesiological risk[J].World J Gas-trointest Endosc, 2009 (1) :17-20.
[5]贺泽平.普通外科手术应用抗生素预防切口感染的调查分析[J].临床合理用药, 2012, 5 (1B) :136-137.
腹腔免疫功能 篇4
一、创新审计理念，努力拓宽跟踪审计覆盖面
一是树立跟踪审计“免疫系统”理念。以科学发展观作为统领，努力做好“两个转变”，即：实现传统的查错纠弊决算审计到跟踪审计的转变，从揭示和查处违法违纪问题到实现预防为主的免疫系统转变。
二是坚持服务与监督并举。从投资管理体制、机制、制度、效益着眼，从各个细微环节着手，实现真实性、合法性审计与经济性、效益性以及效果性审计的有机结合。
三是建立事前预防、事中控制、事后监督的“三统一”跟踪审计监督体系。前移审计“关口”。加强项目的前期准备、实施过程、预算执行和决算等重要环节的审计，及时发现和纠正问题，发挥审计监督的“预警”作用。当前应重点向社保、农业、资源、环保、外资运用等专项资金审计拓展。特别是在重大投资项目、重大资源环境项目、重大民生专项资金审计中全面开展跟踪审计。要加强立项调查研究，紧紧围绕党委政府工作中心和经济社会运行中存在的突出问题，确定跟踪审计项目，精心组织实施，充分发挥“免疫系统”功能。
二、创新跟踪审计重点内容。拓展跟踪审计内涵及外延
跟踪审计就是要特别注重项目决策的科学可行性审计，减少决策失误。加强对项目“标的”的审核。审计关口前移到招投标控制价的审计，防止招投标价高估冒算。对工程造价审计要以提高投资效益为主线，防止弄虚作假。减少损失浪费。要注重效益审计。积极探索建设项目效益审计的新路子和新方法，重点揭露管理不善和决策失误造成的严重损失浪费、效益低下等问题，客观公正评价项目的经济效益、社会效益和环境效益。
三、创新方式方法，提高跟踪审计成效
一是改进跟踪审计项目组织方式。整合内外部资源，内部以年度审计计划为依据，科学调配审计力量，形成目标明确、上下联动、步调一致的工作机制，外部加强资源整合，充分利用内部审计和社会审计力量。
二是坚持全面跟踪。以建设单位为主体实施审计，把审计视野扩展到建设项目涉及的各个环节，采取阶段审计、不定期审计等方式。对建设资金的筹集、管理、使用情况及有关事项进行跟踪审计，做到资金运行到哪里。审计就跟踪到哪里。
三是突出审计重点。重点审计隐蔽工程、重大设计变更、大宗材料设备采购、工程造价结算等重点控制环节。
四是坚持延伸审计不放松。依法对与项目有关的勘察、设计、施工、监理、采购、供货等单位进行延伸审计监督。及时发现各个环节存在的漏洞和不合规的问题。
五是利用先进仪器设备。发挥好照相、录像、GPS定位仪、全站仪、取芯机等技术装备的作用，做好对项目原始地理地貌的测量取证，对隐蔽工程及其它重要环节等进行现场取证，为竣工结算提供可靠依据。
六是利用计算机辅助审计技术。科学采集数据，利用好工程造价审计软件，提高审计效率和质量。
四、创新和完善配套制度和准则。推动跟踪审计规范开展。
一是推行跟踪审计意见书。与传统审计形式相比，跟踪审计的最大优势在于能及时发现解决问题。堵塞漏洞。因此，应设立与跟踪审计相适应的文书载体。及时揭露问题，促进管理。
二是推行阶段跟踪审计报告。根据资金运用和项目建设过程，合理划分周期，出具阶段性审计报告，定期反映资金运行和项目建设阶段性状况和审计发现的问题及审计建议，在审计全部结束后出具最终审计报告。有效满足党委政府和社会各界的需求。
三是改进审计统计报表编制工作。将《跟踪审计意见书》或《阶段性审计报告》反映的工作情况及时纳入统计报表；项目结束时，不再重复填报，这样能够及时客观地反映跟踪审计全过程情况和成果，也有利于调动审计人员的积极性。
四是正确把握跟踪审计监督职责范围。处理好监督与服务的关系，把握住角色定位。在开展跟踪审计时，审计机关要坚持独立性，做到尽职不缺位，到位不越位。发挥好“免疫系统”功能。
五、抓好跟踪审计人才建设。提供坚实的人才保障
要树立“人才强审”的理念。投资专业审计人员要树立正确的世界观、人生观和价值观，练就高尚的审计职业道德，做到“内强素质外树形象”。要搞好政府投资审计人才培养教育。建立人才成长的激励机制，立足培养自身的人才，采取多渠道、多形式、走出去、请进来的方式，发掘人才，培养人才，适当引进工程技术、电脑、法律等短缺的复合型审计人才，全面提高审计队伍的综合素质。
腹腔免疫功能 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年10月至2007年8月本院住院有子宫肌瘤剔除手术指征的患者,随机分为2组:无气腹腹腔镜组(GLO)19例年龄30～48岁,腹腔镜组(LO)21例,年龄32～49岁,2组年龄、体质量、子宫大小差异无显著性(P>0.05),见表1。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
两组患者均采用腰麻、硬膜外联合麻醉,无气腹腹腔镜采用克氏针提拉下腹壁,暴露视野,术中用普通外科器械或腹腔镜器械进行操作,腹腔镜手术则采用常规的三孔操作方法。
1.3 免疫功能检测方法
1.3.1 免疫球蛋白和补体测定
2组患者术前及术后1、4d分别抽取静脉血2mL,分离血清,根据散射比浊法的原理采用全自动生化分析仪测定。
1.3.2 T淋巴细胞亚群测定
2组患者术前及术后1、4d分别抽取静脉全血,应用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群的比例.
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS11.5统计分析软件进行统计学分析处理,数据以表示,计量资料采用t检验,标准水平α=0.05.
2 结果
2.1 2组患者手术前后免疫球蛋白及补体变化
GLO组IgG、C3、C4手术前后无明显变化(P>0.05);LO组术后1dIg、C3较术前有所下降(P<0.05),术后4d基本恢复手术前水平(P>0.05),见表2、表3。
2.2 两组患者手术前后T淋巴细胞亚群的变化
GLO组术后低于手术前水平(P<0.05),手术后4d恢复至术前水平,而、CD8+术后1d,4d与术前差异显著性(P>0.05);LO组均较术前明显下降(P<0.05),见表4.
3 讨论
免疫系统是机体进行自我保护的防御性结构,而手术是对人体一种特殊性的损伤,其所致的应激反应会干扰机体的免疫功能,机体的细胞免疫体液免疫和非特异性免疫系统均可受到抑制。越来越多的研究表明,术后机体免疫抑制的和程度与手术创成的严重程度呈正相关[3]。因此以最小的创伤达到最佳的效果,最大程度地减少手术创伤对机体的影响是现代外科手术学发展的趋势[4]。无气腹腹腔镜手术也就应运而生。
*与本组术前相比P<0.05
与术前比较*P<0.05与GL0组比较P<0.05
免疫球蛋白是由B细胞在受抗原刺激后增生分化过程中合成和分泌的,补体是血清中的单一成分,其中C3、C4在经典和替代两条途径中占重要地位,C4则可增强抗体的中和作用,手术和创伤具有使Ig过度消耗和合成抑制的双重作用。同时血清补体可因大量丢失消耗而降低[5]。本研究结果表明GLO组术后IgG、C3、C4、较术前无明显降低,LO组术后1d IgG、C3、较术前有所下降(P<0.05),表明无气腹腹腔镜手术创伤微小,免疫球白和补体变化不明显,显示无气腹腹腔镜手术下子宫肌瘤剔除术较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对机体体液免疫抑制作用小.
T淋巴细胞在机体免疫应答及免疫调中发挥重要作用,根据T细胞表面某些CD分子表达的情况,可将成熟的T淋巴细胞()分为或细胞[5]。T淋巴细胞亚群能反应宿主免疫调节能力,比值更能反映宿主细胞的免疫状态,为预后提供参考,下降及比值失调是术后感染性增大、肿瘤转移发生率上升的重要原因[6].本研究结果显示,GLO术后1d仅较术前下降(P<0.05),并手术后迅速恢复至术前水平,而LO组术后1d均有显著下降(P<0.05)且两组比较差异有显著性(P<0.05)。表明无气腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对机体细胞免疫抑制作用小。
参考文献
[1]Darai E,Deval B,darles C,et al.Myomectmic: coeliseopic ou laparotomic[J].Contracept Fertil Sex,1996, 24:751-756.
[2]郎景和．妇科腹腔镜手术现状、争议和发展[J]．中华妇产科杂志，1996，6：323-326．
[3]Redmoud HP,Watson RW,Houghton T,etal.Immune function in patients undergoing open VS laparoscopic cholecustectomy[J].Arch Surg,2007,129(12):1240-1246.
[4]赵倩，边爱民，封全灵，等．腹腔镜筋膜内子宫切除术对机体免疫功能影响的随机对照研究[J]．中国微创外科杂志，2005，10 (5)：813-816．
[5]张建萍，卢丹，姜淑清，等．腹腔镜手术在妇科的临床应用价值[J]．实用妇产科杂志，2001，17(2)：100-102．
腹腔免疫功能 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月~2009年5月实施腹腔镜手术成功的EMS患者25例, 年龄为23~46 (平均35) 岁。在同一时期选取实施开腹手术成功的EMS患者25例, 年龄24~50 (平均40) 岁, 所有被选取的EMS患者无使用糖皮质激素史, 无免疫系统疾病病史。两组年龄没有显著差异, 因此无统计学意义 (P>0.05) , 经手术病理检查为EMS。
1.2 方法
手术方法:两组患者在手术前均采用硬膜外麻醉加腰麻, 标准三孔法应用在腹腔镜手术组。采用双击或单击电凝灼烧, 破坏腹膜表面异位病灶, 采用囊肿剥除术剥除卵巢子宫内膜异位囊肿;在开腹手术组中, 采用电刀电凝烧灼破坏腹膜表面的异位病灶, 同样也采用囊肿剥除术剥除卵巢子宫内膜异位囊肿。
标本采集与检测:分别在手术前1d、手术后1d以及手术后3d取EMS患者的外周静脉血, 以浓度为2%的EDTA抗凝管保存血液样本。采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群。分离血清后, 采用全自动生化分析仪, 基于散射比浊法来测定补体、免疫球蛋白和CRP。并采用ELISA双抗体夹心法 (ELISA试剂盒由深圳晶美生物工程提供) 测定TNF￣α和IL￣6。
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0软件, 用t检验两组间的比较值, P<0.05具有显著差异, 有统计学意义。
2 结果
2.1 外周血T细胞亚群变化
腹腔镜手术组与开腹手术组患者, 手术后1d和手术后3d时CD3、CD4、CD8以及CD4与CD8的比值与两组患者手术前比较, 没有显著差异 (P>0.05) , 无统计学意义。
注:*:与手术后1d比较, P>0.05;#:与手术后3d比较, P>0.05
注:*:与手术后1d比较, P>0.05;#:与手术后3d比较, P>0.05
2.2 血浆免疫球蛋白和补体变化
腹腔镜手术组与开腹手术组患者Ig M、Ig A、C4手术前及手术后均无显著变化 (P>0.05) , 手术后1d较手术前Ig G、C3下降 (P<0.05) 。
3 讨论
手术受多种因素影响, 是一种特殊形式的人体创伤, 与一般创伤过程相同, 而腹腔镜手术损伤轻微, 是一种微创技术, 但是手术后全身免疫有不用程度的反应。
T淋巴细胞是一种有多种功能的细胞群体, 其能反应人体的免疫调节能力, 其中CD8、CD4是其中较为重要的两类细胞亚群, 同时也是T细胞成熟亚群的重要表面标志, CD8是抑制性T细胞, CD4是辅助性T细胞, CD3是T细胞总数。正常人体中, CD4/CD8的比值固定, 一般在1.05~2.01, CD4与CD8互相制约、互相诱导形成T细胞网络, 其在维持免疫稳定性、调控免疫反应方面发挥着重要作用, 全细胞或细胞亚群的比例或数目出现异常, 都可能造成免疫失调和免疫功能紊乱。
注:*:与手术前相比, P<0.05
注:*:与手术前相比, P<0.05
腹腔镜手术组与开腹手术组两组患者手术前后Ig M、I-g A、C4及T细胞亚群无显著差异 (P>0.05) ;较术前, 术后1d时Ig G、C3下降 (P<0.05) , 手术3d后, Ig G、C3恢复至手术前的水平, 与腹腔镜手术组相比, 开腹手术组明显下降 (P<0.05) 。腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症损伤小, 并对体液免疫、细胞免疫影响轻微, 手术后恢复迅速, 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症对机体免疫功能影响的研究, 为EMS患者腹腔镜手术提供了免疫学依据。
参考文献
[1]徐建中, 陈风华.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症对机体免疫功能的影响[J].南方医科大学学报, 2008, 28 (8) :1463-1465.
[2]刘晓玲, 何芳, 郑利民, 等.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症对患者红细胞免疫功能和T淋巴细胞亚群的影响[J].河北医药, 2005, 27 (7) :514-515.
[3]龚云辉.830例子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗的临床分析[D].四川大学, 2007.
[4]李亚里, 张淑兰.子宫内膜异位症[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (3) :45-46.
[5]崔丹.子宫内膜异位症复发相关因素的研究[D].吉林大学, 2013.
腹腔免疫功能 篇7
资料与方法
2014 年1 月-2015 年6 月收治急性胆囊炎患者100例, 采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例。观察组男28例, 女22 例, 年龄26~65 岁, 平均 (45.24±10.76) 岁, 体重指数18~27 kg/m2, 平均 (21.46±5.32) kg/m2, 急性单纯性胆囊炎13例, 急性化脓性胆囊炎28例, 急性坏疽性胆囊炎9 例;对照组男27 例, 女23 例, 年龄24~68 岁, 平均 (46.13±9.89) 岁, 体重指数19~28 kg/m2, 平均 (22.13±4.97) kg/m2, 急性单纯性胆囊炎11 例, 急性化脓性胆囊炎31例, 急性坏疽性胆囊炎8例。两组患者性别、年龄、体重、病情等基本资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
纳入标准:①经B超检查均符合急性胆囊炎者;②发病时间<72 h;③未服用过影响体液免疫功能药物;④无腹部手术史;⑤签署知情同意书者。
排除标准:①合并高血压、糖尿病及胆管结石等疾病者;②胆囊壁厚度>3 mm;③有精神疾病史, 且依从性较差者;④未签署知情同意书者。
手术方法:①对照组给予传统开腹胆囊切除术治疗, 首先对患者进行全麻, 然后在其右肋边缘下做15 cm切口进入腹部, 对腹腔脏器进行检查, 将胆囊周围粘连进行分离, 并切除胆囊。在手术中, 如果患者的胆囊内部污染相对严重, 可放置腹腔引流管对其进行治疗。②观察组给予腹腔镜胆囊切除术治疗, 用气管插管进行全麻, 在患者脐部做常规气腹, 将气压值控制在13 mm Hg左右, 行头高脚低仰卧位, 对腹腔脏器进行检查, 观察胆囊炎症发生的程度, 并分离其周围粘连情况, 解剖胆囊三角, 将胆囊动脉及胆囊管显现, 将胆囊切除, 若胆囊三角粘连严重的患者, 应根据具体情况逆行切除, 手术注意保护胆道及其他脏器, 若胆囊床出现渗血等内部污染严重者, 可用1%的生理盐水进行冲洗, 将胆囊管游离出来, 然后放置腹腔引流管对其进行治疗。
观察指标:观察两组患者手术前后免疫功能及T细胞亚群水平的变化, 抽取患者术前1 d和术后第3 天清晨的空腹静脉血5 m L, 其中免疫功能采用免疫速率散射比浊法对免疫球蛋白Ig G、Ig A、Ig M水平进行检测[2], 免疫球蛋白得出值差异越小, 说明手术对免疫功能影响越小。其中T细胞亚群通过外周血单个核细胞分离后, 用间接免疫荧光法进行检测。
统计学分析:采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05 说明差异具有统计学意义。
结果
两组患者手术前后免疫球蛋白比较:两组患者均顺利实施手术, 手术前两组患者Ig G、Ig A、Ig M比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组手术后第3天, 两组免疫蛋白水平均较手术前下降, 观察组Ig G、Ig A、Ig M降低水平明显小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组患者手术前后细胞免疫功能比较:两组患者手术前外周血CD3、CD4、CD8 活性比较没有差异, 而手术后两组患者各项指标均有明显降低, 观察组手术后的外周血CD3、CD4、CD8活性恢复水平优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
急性胆囊炎是临床上较为常见的急性化脓性炎症, 发病较急, 临床症状主要为右上腹剧烈疼痛, 疼痛会向右肩及胸背部延伸, 有时会伴有恶心、呕吐等不良反应, 严重影响患者的生活质量, 给患者造成极大心理压力[3]。手术是急性胆囊炎主要的治疗方法, 近年来, 腹腔镜切除术治疗广泛运用于临床中, 对于急性胆囊炎的治疗具有重要作用, 与传统开腹切除术治疗相比, 具有创伤小、康复快的优势, 对患者免疫功能影响较小, 腹腔镜切除术得到人们认可, 其运用于治疗急性胆囊炎是可行的[4,5]。
腹腔镜胆囊切除术的成功是由病程、胆囊包裹粘连及其水肿情况决定的, 急性胆囊炎发病在72 h内是其治疗的最佳时间, 超过72 h则考虑开腹术, 胆囊粘连程度越重, 手术难度就会越大。因此, 发病在3 d内实施腹腔镜切除术是治疗的最佳时间, 安全性较高, 预后较好, 对患者免疫功能影响较小。在正常情况下, 机体免疫球蛋白浓度是相对恒定的, 当机体受到创伤时, 血清免疫球蛋白浓度就会降低, 外科手术可使其过度消耗, 从而导致机体免疫功能紊乱, 而腹腔镜胆囊切除术对免疫球蛋白的影响较小, 操作简便, 安全性高, 对急性胆囊炎的有效治疗具有极为重大的意义[6]。
本研究结果显示, 两组手术后第3天, 两组免疫蛋白水平均较手术前下降, 观察组Ig G、Ig A、Ig M降低水平明显小于对照组 (P<0.05) , 表明不论采取何种手术方法都会对免疫功能造成损害, 但采用腹腔镜手术对其损害程度不会很大, 能增强患者术后的抗感染力, 利于其早日康复, 研究结果与王国庆研究结果一致[7]。另外, 观察组手术后的外周血CD3、CD4、CD8活性恢复水平优于对照组 (P<0.05) , 表明腹腔镜切除手术能有效促进外周血CD3、CD4、CD8活性恢复, 具有安全性高、并发症少的优点, 对机体的免疫功能影响小, 利于提高患者生活质量, 研究结果与曲涛的研究结果一致[8]。
综上所述, 实施腹腔镜胆囊切除手术对急性胆囊炎患者免疫功能的影响较小, 能增强其抗感染力, 安全性较高, 并发症较少, 利于其早日康复, 值得临床推广及使用。
摘要：目的:探讨腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者免疫功能的影响。方法:收治急性胆囊炎患者100例, 随机分为观察组和对照组各50例, 对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗, 观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗, 比较两组的治疗效果。结果:手术后第3天, 两组免疫蛋白水平均较手术前下降, 但是观察组Ig G、Ig A、Ig M水平明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组手术后的外周血CD3、CD4、CD8活性恢复水平优于对照组 (P<0.05) 。结论:实施腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者免疫功能影响小, 具有操作简便、安全性高等优势。
关键词：腹腔镜胆囊切除术,急性胆囊炎,免疫功能
参考文献
[1]徐远达, 朱跃全.腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎老年患者免疫功能的影响[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (21) :5464-5465.
[2]朱方景.急性胆囊炎老年患者行腹腔镜胆囊切除术对免疫功能的影响[J].医学信息, 2014, 8 (35) :309-309.
[3]梁永任, 黄燕金, 梁日光, 等.腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者免疫功能的影响机制研究[J].中国医药科学, 2012, 2 (6) :14-15.
[4]鲁葆春, 蔡秀军.腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体免疫功能影响的比较[J].中国内镜杂志, 2007, 13 (1) :27-29.
[5]王鹏文, 田小名, 赵群.腹腔镜与开腹行急性胆囊切除术对体液免疫功能与机体能量代谢的影响比较[J].中国普通外科杂志, 2014, 23 (8) :1101-1105.
[6]Karen L, Carr Faith E, Johnson Charbel A, et al.Effects of p6 stimulation on postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy patients[J].Journal of perianesthesia nursing:official journal of the American Society of Peri Anesthesia Nurses, 2015, 30 (2) :143-150.
[7]王国庆.不同手术方式对急性胆囊炎患者免疫功能及临床疗效的影响[J].实用预防医学, 2011, 18 (4) :700-701.
腹腔免疫功能 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选河北大学附属医院2009年1月-2011年3月进行腹腔镜胆囊切除术患者56例, 所有患者的ASA分级为Ⅰ至Ⅱ级, 术前无免疫抑制剂治疗病史。随机分为全麻组 (a组, n=26) 和全麻复合腰-硬膜外麻醉组 (b组, n=30) , a组男18例, 女8例, 年龄 (52.5±11.4) 岁;b组男20例, 女10例, 年龄 (51.8±10.7) 岁。两组患者有可比性。
1.2 麻醉方法
所有患者均在手术前30min肌注0.1g苯巴比妥和0.5mg阿托品, 然后静脉注射0.04mg/kg的咪达唑仑、3μg/kg的芬太尼, 2mg/kg的丙泊酚, 0.1mg/kg的维库溴铵, 诱导气管插管, 采用机械通气[2]。间断性注射丙泊酚、芬太尼和维库溴铵维持麻醉。b组患者在此基础上, 进行硬膜外麻醉, 应用2%利多卡因维持T4-12的麻醉平面。所有患者的气腹压力维持在12mmHg。
1.3 观察指标
麻醉诱导前, 术后2h, 术后第1天、3天抽血检测, 采用BeckmanCoulterFC500全自动流式细胞分析仪检测CD+3 、CD+4和 CD+8水平, 并计算CD+4/CD+8比值。
1.4 统计学处理
采用Spss13.0统计学软件分析, 采用t检验分析以均数±标准差undefined表示的计量数据。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围手术期参数比较
麻醉诱导前组间比较, 无明显差异性;两组患者在术后2h的CD+3和CD+8水平比麻醉诱导前有不同程度的降低 (P<0.05) ;a组CD+4显著降低 (P<0.05) ;b组CD+4无明显改变, CD+4/CD+8比值明显增高 (P<0.05) 。在术后第1天的检测中, 两组患者的CD+3 、CD+4和 CD+8水平均恢复到了麻醉诱导前, 而在术后第3天, 两组患者的CD+3 、CD+4水平高于麻醉诱导前 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
因创面小、康复快和对免疫系统影响小等优势, 腹腔镜手术已是胆囊切除的首选方式。腹腔镜胆囊切除术大量应用全麻、CO2气腹、单极电凝等技术, 同时手术对机体诱发应激免疫, 对机体免疫功能有很大程度的干扰作用, 往往表现为免疫抑制[3]。T淋巴细胞是体内主要的免疫细胞, 其免疫调节作用是由CD+4、CD+8体现, 两者的稳定保证了免疫应答的正常运转。不同的麻醉药和麻醉方法会对细胞免疫功能产生不同程度的影响。本研究结果显示, 术后2h两组CD+3和CD+8较麻醉诱导前降低。a组CD+4显著降低, b组CD+4无显著改变, CD+4/CD+8显著上升。术后第1天两组所有指标恢复至麻醉诱导前水平, 显示复合麻醉能够保护细胞免疫功能, 免疫抑制程度较全麻患者轻。
综上所述, 腹腔镜胆囊切除术创伤小, 对患者免疫功能影响较小。与全麻相比, 全麻复合麻醉能够保护免疫功能, 有助于患者康复。
注:与麻醉诱导前比较▲P<0.05。
摘要：目的:探讨两种麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者免疫功能的影响。方法:筛选2009年1月-2011年3月进行腹腔镜胆囊切除术的患者56例, 随机分为全麻组 (a组) , 全麻复合腰-硬膜外麻醉组 (b组) , 观察麻醉不同时间点CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。结果:术后2h两组CD3+和CD8+较麻醉诱导前降低。a组CD4+显著降低, b组CD4+无显著改变, CD4+/CD8+显著上升。结论:全麻复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者免疫功能影响较小。
关键词：麻醉方法,腹腔镜,胆囊切除术,免疫功能
参考文献
[1]李华, 徐建健, 沈学庆, 等.全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹腔镜胆囊切除术的循环影响对比观察[J].检验医学与临床, 2011, 24 (10) :1132-1133.
[2]郑洪, 刘建华, 李李.腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉与地氟醚静吸复合麻醉效果的比较[J].中国现代手术学杂志, 2007, 11 (1) :63-65.
腹腔免疫功能 篇9
一、确立全新理念,实现审计科学管理
实行科学的审计管理,不断创新审计管理方式和方法,是整合审计资源,提高审计工作层次和水平的重要手段,也是解决审计现有人力资源不适应繁重审计任务的根本途径。目前关于审计管理的研究,更多地集中在宏观层次,如审计计划管理、审计项目成本控制等,而对于审计现场组织管理、人力资源管理、项目进度管理、现场保密管理等问题则较少涉及。目前在审计中,仍然存在管理粗放、组织松散、计划安排和人力整合不科学等问题,直接影响了审计工作的效率和质量,今后要多从微观入手,细化审计管理的研究,用更多、更新的理论来指导审计管理实践。
二、完善技术方法,全面拓展效益审计
审计署2006-2010年发展规划中提出要全面推进效益审计,促进转变经济增长方式,提高财政资金使用效益和资源利用效率、效果,建设资源节约型和环境友好型社会。在广大审计人员不断实践探索的同时,效益审计方面的理论研究应重点关注以下三个方面:一是在效益审计的程序和方法上,诸如如何合理地选择审计目标、规范地制定实施方案、科学地确定评价标准、有效地进行审计取证等问题都需要研究;二是在效益审计的项目实施中,如何使审计人员尽快转变审计思维,正确处理财务收支审计与效益审计、真实性审计与效益审计的关系等问题需要进一步研究;三是在效益审计的目标确定、分类组织方式、评价标准选择、审计方法运用以及与财务收支审计的结合等方面取得一些新的进展和突破。企业效益审计工作要在加强企业科学化管理,增强自主创新能力,实现企业效益最大化和可持续发展服务等方面发挥更大的作用。
三、优化控制体系,提高审计成果质量
审计工作发展规划要求,不断完善审计质量控制体系,加强审计项目全过程质量控制,落实审计工作各环节的工作目标和质量要求,实行审计质量责任追究制度,防范审计风险。由于审计质量控制是对审计工作各个方面、各个要素和工作全过程的控制,因而审计质量控制具有较强的系统性。建议需要从影响审计质量的各因素和各环节进行系统研究,更多地关注各环节对审计质量的影响及之间的相互关系,以此为全过程的审计质量控制提供依据。
四、挖掘整合资源,加快提升审计层次
整合利用已有审计资源,是扩大审计成果,提升审计工作层次和水平的有效渠道。在目前的审计工作中,仍然存在审计资源得不到有效整合,部分资源不能合理利用,造成审计资源浪费问题。笔者建议:一是信息质量上下功夫,反映的问题信息内容方面一定要做到事实清楚、定性恰当、数据准确,做到言之有据、言之有理、言之有序,要回答是什么、为什么、怎么样、怎么办;提出的审计建议,要体现准确性、宏观性、针对性;二是在创新性上下功夫,一份好的信息一定是勤于动脑,反复推敲的产物,因此我们对有价值的信息下工夫、花力气,力求精品;三是在时效上下工夫,“时过境迁”的审计信息,对领导重大决策、重要工作的开展情况毫无价值。因此我们要经常提醒审计人员提高信息撰写的时效性,切实做到捕捉一个、落实一个、反映一个、跟踪一个。
五、发挥桥梁作用,推动和谐社会建设
在当前形势下,审计部门加强群众信访工作显得尤为必要。信访工作既是一项政治性很强的群众工作,是党和政府各级领导机关及其负责人同人民群众保持联系的桥梁,是体察民意的窗口、获取信息的渠道,同时又是接受监督的一种方式和反映各方面情况的一面镜子。第一,搞好信访工作是审计部门践行科学发展观的具体体现。审计部门作为独立行使国家监督职权的重要部门,通过发挥其监督职责,解决群众关心和关注的焦点、热点问题,完全符合科学发展观的本质要求,也是以实际行动贯彻科学发展观的具体体现。第二,凭借审计部门自身独特的监督手段来处理信访问题显得更加有效。通过审计监督,查清问题、追究责任、督促整改,效果更为明显。另外,审计部门又是一个综合性监督部门,通过发挥其再监督作用,促使其他监督和管理部门来更好的解决涉及群众切身利益的问题,手段更有效。第三,加强信访工作是审计部门进一步赢得社会信赖的重要举措。群众在信访中反映的问题,都是涉及到群众切身利益的问题,我们只有通过自身扎实的工作,认真做好信访工作,及时解决群众迫切反映的问题,这样才能赢得群众的尊重和拥护。从而,消除社会不和谐因素,维护社会稳定。
腹腔免疫功能 篇10
关键词：大肠癌,静吸复合,免疫功能
腹腔镜大肠癌根治术是一种高效、微创、安全的手术方式, 相较于传统手术, 近年来使用腹腔镜根治术治疗消化系统肿瘤更多见于临床。但有关腹腔镜手术后不良反应的报道中常见术后病人免疫功能下降的现象, 而癌症的治疗结果与患者免疫系统功能有着重要的关系, 其免疫功能还会影响患者自身疾病的转归及预后。近年来我院肿瘤外科采用静吸复合麻醉对大肠癌根治手术后患者免疫功能影响较一般麻醉方式少现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年9月至2011年9月我院肿瘤外科ASA分级Ⅰ～Ⅱ44例术前未进行放化疗的大肠癌患者作为观察对象, 将所有患者严格随机分2组各22例, 所有患者术前经肝肾及其他生化检查无异常, 所有患者年龄均超过58岁。其中治疗组平均年龄 (68.2±1.2) 岁, 男性18例, 女性6例;对照组的平均年龄 (67.3±1.3) 岁, 男性8例, 女性16例;所有患者术前均禁食6h、禁饮4h, 均未予术前用药。所有观察对象的年龄、性别等基线资料经统计后差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
药物及批号:2组患者术前30min肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠100mg, 同时监测无创血压、心电图、血氧饱和, 将下肢静脉开放后行动脉穿刺置管连续监测足背动脉有创动脉压。麻醉诱导:两组均使用咪唑安定0.2mg/kg、瑞芬太尼 (瑞捷宜昌人福药业有限责任公司批号1110308) 1μg/kg进行麻醉诱导, 麻醉诱导结束进行颈内静脉穿刺并置管, 监测中心静脉压。麻醉诱导效果满意行气管插管, 并使用机械控制呼吸, 维持潮气量8～10mL/kg。 (1) 对照组经静脉泵持续微泵泵入丙泊酚2mg/ (kg·h) , 和瑞芬太尼0.5μg/ (kg·min) 控制呼吸频率12～14次/min, 呼气末二氧化碳分压35～45mmHg。 (2) 治疗组以2%七氟烷 (丸石制药株式会社批号OX27) 持续吸入麻醉。两组患者术间均静脉注入赛机宁 (顺笨磺阿曲库铵注射液葛兰素史克批号0021) 维持肌松。手术结束前10min全部停止麻醉药物。
1.3 观察指标
两组术前1天 (T1) 、手术结束时 (T2) 以及术后第2天 (T3) 采静脉外周血1.5～2.0mL使用EDTA抗凝, 立即放入4℃冰箱内保存。采用流体式细胞仪测定患者全血T细胞亚群 (CD3+、CD4+以及CD4+CD8+) NK (自然杀伤) 细胞百分比。
1.4 测定材料
CD3+、CD4+购自美国Becton Dickinson生产的3色荧光素标记的鼠抗人单克隆抗体。流体式细胞仪购自美国B&D公司生产的Calibur。
1.5 统计分析
*两组相比差异显著, P<0.01
Excel建立数据库, 采用SPSS18.0统计学软件分析, 计量资料以均数±标准差) 表示, 采用t检验。计数资料采用率表示, 进行χ2检验。等级资料, 采用非参数检验分析 (Z检验) 。P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
(1) T1时刻 (麻醉前) :两组T1时刻无显著差异性 (P>0.05) ; (2) T2时刻 (手术结束时) :两组T2时刻CD3+、CD4+、CD4/CD8均降低, 对照组低于治疗组 (P<0.01) ; (3) T3时刻 (术后24h) :治疗组CD3+、CD4+、CD4/CD8恢复正常且各指标值明显高于对照组 (P<0.01) 。具体数据见表2。
3 结论
免疫系统起着抵抗机体感染、对抗肿瘤的重要作用, 手术创伤介导的免疫抑制效应是造成术后感染增高、肿瘤复发不良结果的重要原因[1,2,3,4,5]。老年大肠癌患者术前伴有不同程度的营养不良, 重要器官储备功能明显降低, 免疫功能低下的情况下可引起机体的应激反应导致患者免疫功能进一步降低。
老年患者的免疫能力低下, 静吸复合麻醉对细胞免疫的影响较单纯静脉麻醉小。免疫细胞具有接受激素信号的各种受体, 皮质类固醇是研究较多的免疫抑制剂, 认为皮质类固醇可以抑制Th1细胞, 促进Th2细胞放大作用, 抑制巨噬细胞对于IL1、TNF-α的表达, 还能抑制IL-2表达的受体。老年大肠癌患者高血压基础病变较多, 根治手术会造成患者腹部创伤大, 应激效应明显, 儿茶酚胺含量增高, 单纯全麻不能抑制手术操作刺激引起的垂体、肾上腺分泌的激素, 而麻醉深度加大容易产生严重心血管并发症。静吸复合全麻能减少麻醉用量, 同时保证麻醉效果, 同时具有减轻麻醉药物对免疫系统的抑制作用。药物在有效镇痛的同时阻滞交感神经系统对于肾上腺激素的释放, 也能够抑制心交感神经。全麻只起到抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑大脑皮层的投射, 并不能阻断手术区伤害性刺激引起的垂体肾上腺素的合成。
综上所述, 静吸复合麻醉可以减小老年大肠癌患者腹腔镜根治术后对免疫功能的影响, 适合免疫能力低下的群体, 保护患者免疫系统, 对患者愈合具有一定意义。
参考文献
[1]李雅兰, 胡冬华, 张惠, 等.麻醉与术后镇痛方法对老年直肠癌患者T细胞亚群的影响[J].中国病理生理杂志, 2007, 23 (6) :1074-1078.
[2]Lu CH, Chao PC.Borel CO Preincisional intravenous pentoxifyllineattenuating perioperative cytokine response, reducing morphineconsumption, and improving recovery of bowel function in patientsundergoing colorectal cancer surgery[J].Anesthe Analg, 2004, 99 (5) :1465-1471.
[3]Mahdy AM, Galley HF, Abdel-Wahed MA, et al.Differential modu-lation of interleukin-6 and interleukin-10 by diclofenac in patientsundergoing major surgery[J].BJA:Br Anaesth, 2002, 88 (6) :797-802.
[4]Yokoyama MT, Itano YH, Katayama HH.The effects of continuousepidural anesthesia and analgesia on stress response and immunefunction in patients undergoing radical esophagectomy[J]AnestheAnalg, 2005, 101 (5) :1521-1527.