短期腹腔灌洗（通用5篇）
短期腹腔灌洗 篇1
由于重症急性胰腺炎患者发病特别急且并发症较多[1]。以往因医学技术不发达, 导致临床治愈率较低。近年来, 随着临床医学技术快速发展, 患者治愈率得到快速提高, 但患者临床死亡率仍较高。。为提高患者临床治愈率, 降低患者死亡率。本院对收治患者采用短期腹腔灌洗治疗, 效果显著, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月-2014年4月期间收治的96例重症急性胰腺炎患者, 按照患者住院时间先后顺序分为对照组和治疗组, 每组各48例。治疗组男29例, 女19例;年龄49~67岁, 平均 (52.5±1.0) 岁;对照组男31例, 女17例;年龄45~64岁, 平均 (51.0±1.0) 岁。两组患者性别与年龄等临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规治疗, 但未实施灌洗;给患者实施禁食和胃肠减压治疗。同时采用生长抑素和H2受体阻滞剂及抗生素等治疗, 及时补充体内清蛋白、维持患者水电解质平衡, 加速患者全胃肠道外营养吸收[2]。治疗组在对照组基础上实施短期腹腔灌洗治疗。于患者发病48 h内实施, 待穿刺腹腔移植引流管后再实施灌洗。引流管采用8.5F引流管。透析液采用浓度为1.5%葡萄糖腹膜透析液, pH值5.3[3]。采用局部麻醉, 于患者右或左骼上棘与脐相连中点处切开1 cm左右小口, 并采用7F腹腔穿刺套管对患者腹腔进行穿刺, 然后抽出患者体内血性腹水[4]。向患者体内导入导丝, 并使用7~9F扩张管逐级扩张, 再将猪尾巴引流管导入患者体内, 并接通三阀后实施腹腔灌洗。每次灌入1 L腹膜透析液, 并在患者腹腔内保留1 h, 然后患者反复变动体位后放出。停止灌洗指标:患者腹膜刺激征消失、灌洗液清亮、灌洗液细胞计数表现正常、灌洗液淀粉酶水平正常且细菌培养为阴性。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后APACHEII变化及血清CRP水平变化、临床指标改善、并发症等情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验。计数资料采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后APACHEII和CRP比较
治疗前, 两组APACHEII积分和CRP比较差异均无统计学意义 ( (P>0.05) ;治疗后, 两组APACHEII积分和CRP比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
*与治疗前比较, P<0.05;△与对照组治疗后比较, P<0.05
2.2 临床指标
治疗组患者临床指标改善与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
d
2.3 并发症
治疗组发生腹泻1例、头痛1例, 不良反应发生率为4.17%;对照组发生腹泻3例、头痛2例、头晕1例、腹腔感染1例, 不良反应发生率为14.58%;两组不良反应发生率比较差异有统计学意义 (x2=5.00, P<0.05) 。
3 讨论
临床上, 重症急性胰腺炎是一种病情险恶且并发症多的疾病, 患者死亡率较高, 对患者生命健康造成极大威胁[5]。近年来, 随着饮食结构的不断改变, 发生这种疾病的人数不断增加。由于此疾病的发病原因较多, 相关学者认为其与酒精和胆石症以及高脂血症等有一定的关系。早期治疗主要是积极纠正患者水电解质紊乱以及酸碱失衡情况, 避免患者发生全身或局部并发症[6]。此外, 及时给患者补液和镇痛以及抑制患者胰腺外分泌等对症治疗, 有效地改善患者胰腺以及其他器官的微循环功能, 避免患者发生肠道衰竭情况。
本次研究中, 对患者采用短期腹腔灌洗治疗, 这种方法是一种操作方便且简单的治疗方法。患者在局麻下可实施操作, 且灌洗不会涉及到患者胰腺, 而只是将患者腹腔内渗液清除, 进而减轻患者炎性细胞因子所导致的多脏器功能衰竭和脂肪酶及蛋白酶对组织的破坏情况。经本次研究发现, 治疗前, 治疗组APACHEII积分和CRP分别为 (14.38±6.47) 分、 ( (269.79±52.01) mg/L, 与对照组的 (14.42±6.51) 分、 (269.87±51.96) mg/L比较差异无统计学意义 ( (P>0.05) ;治疗后, 治疗组APACHEII积分和CRP分别为 (6.64±2.17) 分、 (64.27±10.61) mg/L, 与对照组的 (9.65±2.47) 分、 (127.61±32.21) mg/L比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。经治疗后, 两组患者炎症均得到明显改善, 但治疗组改善要更为明显, 说明采用短期腹腔灌洗治疗具有更佳治疗效果。如炎性细胞因子和其他炎症介质在患者腹腔内停留时间越长, 患者就越容易发生脏器损害等情况, 因此需及早实施腹腔灌洗治疗。腹腔灌洗一般于患者发病5 d内实施, 如患者病程>5 d再实施腹腔灌洗的时间不宜过长, 一般3~7 d, 若灌洗时间过长则会增加腹腔感染几率。因此本次对患者实施短期腹腔灌洗治疗可减少患者并发症发生。经本次研究发现, 治疗组患者并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 说明实施短期腹腔灌洗可减少并发症发生。此外, 治疗组患者临床指标改善与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此说明对患者实施短期腹腔灌洗可有效缓解患者临床腹痛等情况, 加速患者临床指标恢复, 促进患者康复, 进而缩短患者住院时间。
摘要：目的:观察和分析短期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎患者的临床效果。方法:选取2012年12月-2014年4月收治的96例重症急性胰腺炎患者, 按照患者住院时间先后顺序分为对照组和治疗组。对照组:采用常规治疗, 但未实施灌洗。治疗组:在常规治疗基础上实施短期腹腔灌洗治疗。观察两组患者治疗前后APACHEII变化及血清CRP水平变化、临床指标改善、并发症等情况。结果:治疗前, 治疗组APACHEII积分和CRP分别为 (14.38±6.47) 分、 (269.79±52.01) mg/L, 与对照组的 (14.42±6.51) 分、 (269.87±51.96) mg/L比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 治疗组APACHEII积分和CRP分别为 (6.64±2.17) 分、 (64.27±10.61) mg/L, 与对照组的 (9.65±2.47) 分、 (127.61±32.21) mg/L比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组患者临床指标改善和并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:采用短期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎, 可有效改善患者临床各项指标, 降低患者APACHEII积分和CRP水平, 减少并发症发生, 促进患者康复。
关键词：重症急性胰腺炎,短期腹腔灌洗,临床疗效
参考文献
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短期腹腔灌洗 篇2
1 临床资料
我院2008年3月至2013年2月收治的慢性胆囊良性病变患者109例, 男65例, 女44例;年龄35~75岁, 平均 (55.3±11.6) 岁。所有患者均在LC中应用中药滤液腹腔灌洗替代围术期应用抗菌药物, 充分术前准备, 在全身麻醉下CO2气腹建立后, 在腹腔镜明视下向右上腹手术野注入中药灌洗液500ml, 手术完成后吸尽中药灌洗液, 注入生理盐水1000ml冲洗术野后吸尽, LC手术方式不变。治疗后手术均成功, 平均住院3~5天。术后轻度腹泻7例 (64.2%) , 均发生在2008年, 未予特殊处理, 1天后自行缓解;无切口感染及腹膜炎发生;患者对手术室护理满意。
2 护理要点
2.1 术前护理与准备
(1) 术前访视:手术前一天到病房了解患者病情及心理状况, 针对性做好心理疏导工作, 消除患者顾虑。向患者及家属介绍手术及麻醉方式、手术时间、围术期注意事项, 重点介绍中药抗菌、抗病毒功效及中药滤液的配置使用过程, 以取得其信任, 增加手术信心。 (2) 器械、仪器准备:常规LC手术器械1套, 灭菌备用;检测腹腔镜手术机组、超声刀、多功能高频电刀、冲洗吸引装置等仪器, 确保性能正常, 保证手术顺利开展。 (3) 中药滤液准备:柴胡、黄连各9g, 银花、连翘、黄芩、厚朴、枳实、木香、大黄各6g, 红花5g (后下) , 加水煎煮2次, 每次1小时, 合并煎液, 滤过, 滤液浓缩至相对密度为1.1 0~1.15 (80℃) , 冷却, 加乙醇使含醇量达75%, 搅匀, 静置24小时, 滤过, 滤液回收乙醇并浓缩至相对密度为1.20~1.25 (80℃) 的清膏, 加入氯化钠9g, 加纯化水至1000ml, 搅匀, 冷藏 (4~7℃) 72小时, 滤过, 滤液加纯化水至500ml, 搅匀, 灌装, 灭菌。
2.2 术中配合与护理
2.2.1 巡回护士配合
(1) 设备检测:手术室温度控制在2 4~2 6℃, 相对湿度4 0%~6 0%。连接腹腔镜摄像系统、冷光源、CO2气腹机、高频电刀、吸引装置等仪器, 并开机调试, 将机组调整好位置角度, 便于术者观看。 (2) 注重细节护理:严格执行手术安全核查制度, 按查对流程与手术医生、麻醉师共同逐项核查, 确保手术患者、手术部位及手术方式正确。安置患者体位, 约束带固定患者双下肢, 以防术中体位所致滑移。协助麻醉师插管并妥善固定。连接光纤与各管线, 打开显示器, 调好光源, 手术野清晰, 摆好脚踏。确认气腹针进入腹腔后以1.5L/min速度充入CO2, 逐渐增大流量 (10~40L/min) , 气腹压力12~15mm Hg, 不超过15mm Hg。加强对血液CO2浓度检测, 防止CO2蓄积引起高碳酸血症, 气腹建立后将患者体位调整至头部抬高15~20°, 向左侧倾斜10~15°。术中随时与器械护士联系, 及时供给手术台上所需物品。及时进行各项护理记录, 做好患者保暖措施, 防止术中发生低体温。术毕护送患者到麻醉后监测治疗室, 详细交接患者的生命体征、静脉通路及所带物品。 (3) 中药滤液使用配合:腹腔冲洗液加温至37℃对患者术后恢复效果明显[3]。将中药滤液保存于37℃恒温箱中, 待气腹建立后送至手术台, 在灌洗过程中注意患者脉搏、心率、血压、氧饱和度变化, 尤其注意患者面部皮肤色泽改变, 如有异常立即报告医生, 对症处理。
2.2.2 器械护士配合
(1) 常规LC手术配合:提前15~30分钟洗手, 整理器械台, 程序化、规范化检查器械性能及完整性, 尤其是套管针密闭是否完好。协助医生消毒铺巾, 与巡回护士共同清点敷料、器械、缝针, 妥善连接仪器各路管道, 合理布局无菌区域。按LC手术步骤迅速准确传递器械, 保持无菌区域无菌和整洁。术中标本置于标本容器内, 妥善保管, 术毕及时登记送检。手术结束撤除各种仪器, 严格按程序关机, 整理导线及脚踏, 切勿折叠, 以免光缆折断, 并做好使用登记。 (2) 中药灌洗配合:剪去输血器头尾两端备用, 气腹建立后, 用100ml注射器抽取中药滤液连接输血器接冲吸管, 将冲吸管头端置于右上腹, 缓慢匀速将500ml中药全部注入。胆囊切除后, 清理腹腔, 彻底止血, 用冲吸管回吸中药, 用1000ml 37℃生理盐水冲洗腹腔, 与巡回护士清点用物, 无误后消除气腹, 缝合切口。
2.3 术后护理
术后24小时巡回护士病房访视, 了解术后情况, 询问对手术室护理的意见与建议, 以便分析原因制定改进措施, 并交代出院后注意事项。
参考文献
[1]李乐之, 路潜.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2012:516.
短期腹腔灌洗 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组SAP患者21例, 男14例, 女7例, 年龄25岁～72岁, 平均年龄 (53.2±6.7) 岁;发病诱因暴饮暴食11例, 胆管结石、胆管感染6例, 不明原因4例;起病至入院时间2 h～38 h.诊断符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组《中国急性胰腺炎诊治指南》[1]。APACHE-Ⅱ评分平均为 (10.2±2.3) 分, Ranson积分平均为 (3.9±1.7) 分, CT分级均在C级或C级以上, 腹腔穿刺均抽出血性液体。
1.2 方法
1.2.1 腹腔灌洗术
入院后24 h内局麻下行腹腔灌洗。具体方法:患者取平卧位, 0.5%～1%利多卡因局部浸润麻醉, 在右下腹经腹直肌切一长约5 cm切口, 切口腹膜上、下缘分别做一荷包缝合, 荷包中心切开腹膜后各置1根腹透管, 上腹透管置于右肝肾隐窝, 下腹透管置于直肠膀胱陷窝, 收紧腹膜荷包以固定腹透管和防止腹水渗漏。灌洗液为温生理盐水加川芎嗪注射液, 第1天灌洗量为10 000～20 000 m L, 川芎嗪600～1 200 m L, 以后根据患者腹痛、腹胀程度, 腹水颜色, 淀粉酶、细胞因子等调整灌洗液的量。一般灌洗3 d～5 d, 同时予禁食、补液、胃肠减压。
1.2.2 中药治疗
口服清胰汤, 组方:栀子25 g、丹皮25 g、白芍40 g、黄芩40 g、厚朴25 g、元胡25 g、木香25 g、大黄40 g (后下) 、芒硝15 g (冲) 。浓煎, 口服, 呕吐者由胃管灌入。经上述治疗仍腹胀明显者, 可用生大黄50 g泡水分次口服, 对不能耐受或呕吐者, 用生大黄粉500 g脐周热敷, 促进肠蠕动早期恢复, 保持每天排2～3次稀便。应用血管活性药物及抗感染:静脉滴注丹参改善微循环, 应用制酸药、生长抑素、抗生素和保护肠道黏膜屏障药物谷氨酰胺等。
2 结果
本组SAP患者全部治愈, 腹部反跳痛2 d内缓解, 肌紧张3 d内消失, 腹部症状5 d内全部消失。平均胃肠功能恢复时间、细胞因子和淀粉酶恢复时间及住院时间分别为 (3.6±0.8) d、 (4.2±0.6) d及 (16.6±4.1) d.并发假性囊肿2例, 无急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、急性肾功能衰竭 (ARF) 、腹腔脓肿等并发症的发生, 无中转手术者。
3 讨论
SAP急性反应早期胰腺酶性有毒物质大量渗出, 坏死组织不断产生和脱落, 导致严重水电解质紊乱和酸碱失衡, 并引起单个或多个脏器功能障碍。早期行腹腔灌洗术能将腹腔内大量胰酶、细胞因子、炎症递质及坏死组织稀释并引出体外, 减轻中毒症状和胰外自身消化的发展。灌洗液内川芎嗪能降低血管通透性, 抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化, 减少致炎物质的生成, 清除内毒素, 对胰腺组织有保护作用。
SAP时胰腺分泌酶对胰腺产生自身消化性破坏是胰腺炎症加重的另一重要因素。中药清胰汤能降低胰腺的消化酶分泌, 但对胰液流率并无影响[2], 前者可使胰腺“休息”, 后者可使残存于胰组织的一些活性酶顺利地排出胰腺, 使胰组织免遭进一步损伤和减少毒血症的发生。清胰汤还具有增加胃肠黏膜血流灌注, 清除氧自由基, 提高上皮再生能力, 促进上皮修复, 增加黏膜二胺氧化酶含量等作用, 以保护胃肠黏膜以及调整肠道微生态平衡, 抑制细菌易位, 进而减轻内毒素血症。
在SAP状态下, 肠道作为机体应激的中心器官, 肠黏膜低灌注使肠道缺血、缺氧而产生大量活性氧及各种炎症递质, 导致肠黏膜上皮细胞过度凋亡、肠黏膜结构破坏、屏障功能损伤, 发生肠道衰竭[3], 致肠源性内毒素和细菌易位进入体循环, 进一步刺激已活化的单核和巨噬细胞等, 释放过量的细胞因子和炎症递质, 对胰腺等脏器造成“第二次打击”, 诱发和加重多器官功能障碍。早期导泻可刺激肠蠕动和清洁肠道, 减轻和改善SAP引起的肠麻痹等肠道功能障碍。生大黄除具有导泻作用外, 还有消炎、利胆及松地Oddi括约肌等作用。
总之, 腹腔灌洗加中西药综合治疗SAP, 方法简单, 治疗费用低, 特别适用于基层医院, 值得临床推广。
参考文献
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短期腹腔灌洗 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
以86例在该院接受治疗的重症急性胰腺炎患者为研究对象,对其病历资料进行回顾性分析,依据治疗手段的差异将其分为对照组和观察组,其中对照组包括了23例男性和17例女性,患者的年龄在36～75岁之间,平均年龄为(51.21±0.4)岁;而观察组包括了28例女性和18例男性,患者的年龄在40～70岁之间,平均年龄为(52.68±2.1)岁。8例患者合并糖尿病。19例患者合并高血压,10例患者入院时已经休克。对以上86例患者行CT。B超。腹腔穿刺。生化检验。临床症状观察等检测手段,均与当下的重症急性胰腺炎临床诊断标准相符。且所有患者排除以下可能:①爆发性胰腺炎;②发生了腹腔间隔室综合征;③肠道梗阻;④ERCP术后继发患者;⑤胰腺恶性肿瘤患者[3]。
1.2 方法
对照组的40例患者采用的常规治疗方法,具体的方法如下:首先对患者做禁食处理,之后进行胃肠减压,之后将血容量补充,做好休克防治,同时保证酸碱。电解质和水的平衡,促进微循环的改善。之后再将生长抑素给予患者,使胰液的分泌抑制,再进行完全肠外营养支持,并应用抗生素做好无菌性胰腺炎继发感染的预防,同时对胃肠道黏膜予以保护,避免发生损害[4]。而观察组的46例患者则是在此基础上实施了早期腹腔灌洗疗法,具体的方法如下:(1)腹腔置管,将规格7F×16 cm的双腔中心静脉导管应用,穿刺点位置选择为左下腹反麦氏点或者是右下腹麦氏点,之后对患者进行局部麻醉,之后进行腹壁穿刺,将腹水抽得,导丝导入长度为15～20 cm,之后将穿刺针拔出,在导丝的作用下向腹腔送入中心静脉导管,并向髂窝方向引导,导丝拔出后,对导管进行调整,保证引流位置的最佳,之后将引流袋及其延长管接上,并将导管固定[5]。(2)灌洗速度。量和时间的调控,以上这几个方面需要综合考虑患者的腹腔引流液性质。颜色。并发症情况。年龄及其病情,以生理盐水作为灌洗液,滴入时间在20～30 min,灌洗量为500～1 500 mL,在腹腔内留置30 min后,开放负压引流袋引流口做引流,每2～4 h进行1次灌洗,在灌洗液澄清之后,可将灌洗间隔时间延长至6～8次/h。并且在灌洗前必须对生理盐水进行加温处理,使其达到37℃左右,防止血流动力学发生剧烈波动和引发不适反应。并且在进行灌洗的时候,还要对患者的腹部情况。血氧饱和度变化、生命体征、面色、意识等进行监测和观察,对24 h出入量予以记录,除此之外还要保证引流量和灌洗量的一致性,避免腹内液体大量累积,增加腹压。当患者在腹腔灌洗中发生腹胀加重、腹痛、血压下降、心悸、畏寒等症状,就必须即刻停止灌洗或者是将灌洗速度放慢。(3)灌洗终止的指征,主要通过以下几个方面进行判断:①腹腔引流液细菌培养阴性;②腹腔引流液淀粉酶正常;③腹膜刺激征消失;四是有核细胞计数正常;五是腹腔引流液澄清[6]。
1.3 观察指标
观察对比两组患者的死亡率。全身炎症反应综合征持续时间。治疗有效率。平均住院时间。腹水淀粉酶水平。多器官功能障碍综合征器官数。
1.4 疗效判定
显效:患者在接受治疗之后,临床症状消失,且血淀粉酶和胰腺体积恢复正常水平;有效:患者接受治疗后,血淀粉酶和胰腺体积恢复正常水平恢复50%以上,且腹痛等症状有效缓解;无效:患者治疗后血淀粉酶和胰腺体积未得到改善,且呈逐渐加重的趋势,且临床症状依旧存在,未改善[7]。
1.5 统计方法
对调查的两组患者的病历资料借助SPSS 16.0统计学软件进行处理分析,以均数±标准差表示计量资料,以t检验,以率表示计数资料,以x2检验[8]。
2 结果
2.1 两组患者的死亡率和治疗有效率比较
两组患者在接受治疗后,对照组患者在治疗显效、有效和无效人数上分别为15例、20例和5例,其中5例患者最终因治疗无效死亡,治疗有效率和死亡率分别为87.5%(35/40)、12.5%(5/40);而观察组在治疗显效、有效和无效人数上分别为20例、24例、2例,2例治疗无效患者最终死亡,治疗有效率和死亡率分别为95.65%(44/46)、4.35%(2/46),可见两组患者在死亡率和治疗有效率上差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者的全身炎症反应综合征持续时间
多器官功能障碍综合征器官数比较在治疗后,观察组患者在全身炎症反应综合征持续时间及其多器官功能障碍综合征个数上分别为(4.07±2.00)d、(0.25±0.45)个;而对照组在以上观察指标上则分别为(7.85±4.54)d、(0.85±0.94)个,可见两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者的平均住院时间
腹水淀粉酶水平比较两组患者治疗后,观察组在平均住院时间?腹水淀粉酶水平上分别为(5.87±0.76)d、(201.95±43.58)U/L;而对照组则依次为(7.88±1.25)d、(573.95±61.87)U/L,两组患者在以上观察指标上差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
通过以上探讨了解到观察组患者在治疗有效率上为95.65%,在死亡率上为4.35%,在综合征持续时间上为(4.07±2.00)d,在多器官功能障碍综合征个数上为(0.25±0.45)个,在平均住院时间上为(5.87±0.76)d,在腹水淀粉酶水平上未(201.95±43.58)U/L,这些指标与对照组相比都要明显占优势,差异有统计学意义,并且以上的研究结果与学者喻亚群的研究具有相似性,由此更进一步证明了该治疗手段的有效性[2]。
基于重症急性胰腺炎具有极速恶化。病死率高及其病程发展快等特点,同时随着饮食结构的改变,患者的人数也在呈逐渐递增的趋势。因此临床上对患者进行早诊断和早治疗具有重要的作用和意义,并且早期必须重视和加强营养支持。纠正休克和预防感染。目前临床上的治疗手段主要为手术疗法和药物治疗,而具体治疗方案的选择必须依据患者的个体情况而定,当由大量积液累积于患者的腹腔,在重症急性胰炎突然发生的时候,就会使腹腔渗入含有磷脂酶。休克肺因子。激肽。蛋白酶。脂肪酶的腹水,以上物质均具有已定的血管活性和毒性,在被吸收的情况下,就会将患者治疗的风险大大增加[9]。基于此,为了将患者的死亡率大大降低,以常规疗法联合腹腔引流具有重要的作用和意义,以此来避免毒素的吸收。与此同时,该疗法还具有腹膜透析作用,将器官衰竭减少,促进毒素的排出。在治疗原理上就是将血性腹水大量引出,促进腹腔压力的减小,使患者的消化负担减轻,稀释病原菌和各类毒素,将对腹膜的刺激大大降低。和一般疗法相比较之下,具有多方面的优势,如死亡率低。治疗有效率高。平均住院时间短。腹水淀粉酶水平低。全身炎症反应综合征持续时间短。多器官功能障碍综合征器官数少等,并且在以上的调查结果中得到了论证,且以上结果与学者王立军的研究具有一致性。除此之外,该疗法还具有以下优势,如将组织损伤减小。将感染扩散减轻,将二次打击的炎症反应减弱。
4 结语
综上所述,腹腔灌洗作为一种微创治疗手段,具有治疗效果明确、操作简单易行的特点,但是在治疗的过程中必须注意以下几个方面:①采用腹腔灌注1～2 d后,患者的病情仍未得到明显的改善,行CT检测甚至呈逐渐恶化的趋势,或者是出现继发性感染,就必须即刻进行手术治疗。②必须必须掌握腹腔灌洗的最佳治疗时机,通常在发病5 d内,当患者病程发展在5 d以上的情况下,就必须将腹腔灌洗的时间控制在3～7 d,以此来有效的降低和避免腹腔感染的发生。③严格执行无菌操作原则,有效防止腹腔感染导致疾病的发展。
参考文献
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短期腹腔灌洗 篇5
关键词：重症急性胰腺炎,腹腔镜,灌洗,引流
近几年来, 随着微创外科的发展, 腹腔镜手术以其创伤小、痛苦少、康复快等优势, 为SAP治疗提供了新的思路。2007年2月~2009年9月, 我们开展了早期在腹腔镜下进行腹腔灌洗引流 (LPLD) 治疗SAP, 临床效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照全国统一的临床诊断标准[1], 2005年2月~2009年9月我院共收治重症急性胰腺炎40例。按数字表法随机分为常规治疗组 (常规组) 和腹腔镜治疗组 (腹腔镜组) 。常规组20例, 其中男12例, 女8例, 年龄28~73岁, 平均46岁。腹腔镜组20例, 男11例, 女9例, 年龄31~75岁, 平均48岁。两组病例均在发病后1~48 h入院, 入院时出现上腹部剧烈腹痛、腹胀, 恶心呕吐, 腹膜刺激征阳性, 肠鸣音减弱或消失。血淀粉酶31例超过正常, 腹腔穿刺液淀粉酶29例明显升高。CT及B超检查均提示胰腺体积增大, 胰腺实质不均, 胰周大量积液, 部分患者胰腺实质出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区。
1.2 方法
所有患者入院后即予以有效外科监护治疗, 常规组患者给予禁食、禁水、胃肠减压、生长抑素 (醋酸奥曲肽) 、质子泵抑制剂 (PPI) 、防治感染、补充水和电解质、营养支持等基础治疗。腹腔镜组也给予上述基础治疗, CT、B超检查及腹腔穿刺明确腹腔内液体较多并进行腹内压测定, 具体测定方法依据中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治指南上的规定进行, 如果腹腔内压 (IAP) ≥25cmH20时, 即行腹腔镜手术。术中患者取仰卧位, 头侧抬高30°, 术者位于其右侧, 腹腔镜经脐部切口进入腹腔, 在腹腔镜直视下分别于剑突下2~4cm, 左右锁骨中线肋缘下3cm置入穿刺套管, 术者左手持无损伤钳将胃牵向上, 助手持无损伤肠钳将横结肠牵向下, 术者右手持电刀或剪, 经无血管区进入大小网膜囊, 沿胃大弯断离胃结肠韧带, 充分显露小网膜囊, 吸除囊内积液, 沿胰腺纵轴剪或切开胰腺被膜。网膜囊内置入两根引流管, 作术后灌洗引流。肝下及盆腔分别再置入一根引流管, 调整引流管位置, 妥善固定。灌洗液用生理盐水, 可加入庆大霉素24~32万U、甲硝唑注射液500ml, 灌注量为1000~2000ml/次, 1次/4h, 保留30~60min, 改变体位, 打开引流管, 根据病情延长灌洗间隔时间, 灌洗天数一般为5~10d, 后根据病情与引流情况逐个拔管。灌注液温度以患者腹部无明显凉热感为度。灌洗液可根据病情加入药物: (1) 为防止纤维蛋白阻塞引流管与保持引流通畅, 灌洗液中可加入肝素5~10mg/L; (2) 疼痛可加入2%利多卡因10mg/L; (3) 根据细菌培养结果, 应选用易透过血胰屏障的药物, 直接作用于胰周及腹腔, 减少感染。拔管指征: (1) 生命体征稳定, 症状缓解; (2) 血尿淀粉酶和腹腔引流液淀粉酶检查恢复正常; (3) 吸出液培养无细菌生长; (4) 无坏死物质流出; (5) 复查CT示病灶缩小和局限, 停止灌洗, 当无引流液或引流液<10ml/d, 连续3d。按照由上到下的顺序分次拔除引流管, 最后拔除盆腔引流管。
1.3 观察指标
有三项内容: (1) 观察腹痛缓解时间、血淀粉酶、血白细胞计数、肠功能恢复时间及住院时间等指标; (2) 比较两组的并发症发生情况。
1.4 统计学处理
计量资料以均数±标准差表示, 两组间数据比较用t检验;计数资料的两组间数据用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标改善情况见表1。
注:P<0.05, 两组患者并发症的比较有显著性统计学意义。
2.2 两组患者并发症的情况
腹腔镜组:胰腺及周围组织坏死3例, 胰腺脓肿1例, 胰腺假性囊肿1例, 无中转手术;常规组:胰腺及周围组织坏死10例, 胰腺脓肿7例, 胰腺假性囊肿5例, 11例中转手术, 腹腔镜组与常规组比较差异显著, P<0.005。
3 讨论
SAP是一种病情凶险, 并发症较多的急腹症, 临床死亡率可高达10~30%。越来越多的研究表明, 手术并不能降低SAP患者的死亡率。目前一般认为, 后期伴胰腺或胰周感染为外科手术的主要适应证[2], 故SAP患者早期仍主张以内科保守治疗为主。SAP早期, 胰腺组织充血、水肿, 多伴有胰周、小网膜囊及腹膜腔的积液, 部分患者积液量大。
LPLD方法简单, 熟练掌握腹腔镜胆囊切除的术者就具备完成该手术的技术能力。关键技术在于腹腔镜下切开胃结肠韧带、探查胰腺, 此时术者与助手应有良好的配合, 使胃结肠韧带有一定张力, 以便电凝切开。尽量避开韧带内血管, 如遇出血, 应准确上钛夹止血, 避免长时间电凝引起胃肠道的损伤。超声刀切开胃结肠韧带简便、迅速、出血少。SAP的急性反应期腹腔粘连轻, 腹腔积液未局限, 腹腔镜手术主要是要解决大量有害渗出液的引流问题, 因此手术不应过多的骚扰胰腺, 手术应尽量简单, 缩短手术时间, 能达到通畅有效的引流效果即可。这样可以尽可能的减轻手术及麻醉对机体内环境的影响。
总之, 在SAP治疗策略上呈现出巨创向微创过渡, 内外科手段交织的趋势。传统开腹手术受到腹腔镜手术和内镜手术的挑战。腹腔镜手术既是诊断措施, 又是很好的治疗措施, 显示其微创优势。Dilip Parekh, MD报道腹腔镜治疗SAP是一个很好的选择[3], 随着大量临床病例的积累, 腹腔镜技术一定能广泛用于胰腺外科。
参考文献
[1]张圣道, 雷若庆.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中国消化内镜, 2007, 1 (10) :34.
[2]杨维良, 张新晨, 张浩民, 等.重症急性胰腺炎手术方法的演变及评价[J].胰腺病学, 2006, 6 (2) :114～115.