恶性胸腹腔积液（共10篇）
恶性胸腹腔积液 篇1
摘要：目的探讨在恶性胸腔腹腔积液治疗中有效、简便、经济、微创的积液引流方法。方法对58例恶性胸腔腹腔积液行腔内留置细管密闭引流, 并经该管用药治疗。结果58例均引流彻底、效果满意。结论胸腹腔留置细管密闭引流在治疗恶性胸腹腔积液中引流彻底、易操作、代价低、无痛苦, 较为实用。
关键词：恶性胸腹腔积液,密闭引流
恶性胸腹腔积液在临床上较为常见。其治疗包括全身治疗和以腔内治疗为主的局部治疗, 临床上更注重后者。腔内用药一般要求尽可能排净积液。我科自2000年7月以来采用一次性中心静脉导管置入胸腔或腹腔, 作密闭持续引流, 引流彻底, 并经该管用药, 效果满意。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组58例病人, 均为我科于2000年10月至2008年5月门诊或住院治疗患者。其中住院病人47例, 门诊病人11例。男30例, 女12例。年龄36~86岁。恶性胸腔积液42例。其中原发性肺癌21例, 乳腺癌4例, 恶性胸膜间皮瘤4例, 软组织肉瘤1例, 鼻咽癌2例, 食管癌6例, 子宫内膜癌2例, 恶性黑色素瘤1例, 原发病不明1例。恶性腹腔积液16例。其中胃癌7例大肠癌4例, 宫颈癌2例, 乳腺癌3例。
1.2 方法
以胸腔积液为例, 患者取坐位或半卧位。取患侧腋中后线第七八肋间, 或胸壁相对较薄区, 积液较多区, 可借助B超定位。打开一次性中心静脉导管包, 常规皮肤消毒后戴无菌手套, 铺无菌巾, 局部皮肤皮下浸润麻醉, 肋骨上缘进针达胸腔, 回抽证实有积液, 拔出麻醉针头, 用尖刀刺破皮肤及皮下组织, 创口长约0.5cm, 然后取20m L注射器, 接16号穿刺针, 经肋骨上缘针刺入胸腔, 回抽有积液证实入胸腔。撤取针管, 无菌导丝顺针头送入胸腔7~8cm, 固定导丝, 拔出穿刺针。套入中心静脉导管, 顺导丝将细导管送入胸腔5~6cm, 拔出导丝, 导管接一次性无菌引流袋, 可见液体流出, 缝合固定导管。当引流充分后经该管注入抗肿瘤药物, 每3天注药1次, 每次注药前均放开引流, 注药后闭管2~3d, 用药5次左右或根据病情选择拔管时机。也可根据情况选用其他细导管, 如头皮静脉导管等。腹腔置管方法大致相同。
2 结果
58例病人均引流充分, 症状改善明显, 置管时间较长者35d, 较短者12d, 平均18d。期间有6例堵管, 经用生理盐水加压冲入后畅通, 无脱管现象, 无血气胸及胸腹腔内感染发生, 有5例管周皮肤感染, 隔日局部消毒处理, 拔管后自愈。
3讨论
恶性胸腔腹腔积液多数为恶性肿瘤或转移癌引起的并发症, 恶性积液的出现一般来说, 预示着疾病已进入晚期, 临床上较为常见。胸腔积液中40%~64%为恶性肿瘤所致, 50%~90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状[1], 症状逐渐加重, 病人往往比较痛苦。常出现咳嗽、胸闷、呼吸困难或胸痛, 同时对心电活动有一定影响[2]。恶性腹腔积液常致消化功能障碍, 出现乏力、腹胀、消瘦等。所以治疗的关键是减少及控制恶性积液的增长, 以缓解症状, 减轻痛苦。单纯靠排液易复发, 且排后增长速度更快。如恶性胸腔积液一次排液后3d内可重聚, 约50%的患者7~10d积液量可增至放液前水平, 97%的病例在1个月内重聚。反复排液可至感染及低蛋白血症。而临床上能够单独应用全身化疗达到消除或控制恶性积液的病例并不多, 全身化疗加上腔内给药治疗的疗效比单独腔内用药治疗未见明显提高[3]。可见腔内治疗是恶性积液的主要治疗手段。为提高疗效, 一般要求每次腔内给药前尽可能排净积液, 反复给药。而穿刺抽液每次只能排800m L左右, 积液较多时需反复穿刺, 还不易排净, 易感染.积液包裹。且随着积液的减少, 穿刺常可伤及腔内脏器, 引起并发症, 为了用药, 每次需B超定位穿刺, 增加经济负担。常规胸腔闭式引流需切开胸壁, 粗管或弗式导尿管引流[4~5], 虽然是较积极的治疗方法, 但创伤大, 病人活动受限, 尤其是深呼吸或咳嗽时肺组织容易碰到导管而疼痛加剧, 制约了呼吸运动, 影响肺复张。中心静脉导管留置密闭引流法有很多优点: (1) 操作简单, 易掌握; (2) 器材易得, 价格低廉; (3) 导管细而软, 对脏器刺激小; (4) 痛苦小, 活动方便; (5) 引流较慢, 且可控制, 不易出现复张性肺水肿及纵膈摆动; (6) 引流充分, 药效提高; (7) 用药方便, 不必反复穿刺; (8) 易于护理, 安全性高, 注意不脱管即可。基层医院病人往往经济条件欠佳, 而该类病人大多已经过手术.放疗等多种治疗, 已有较大的经济支出, 许多病人要求门诊治疗, 该方法具备上述诸多优点, 故特别适用。
参考文献
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恶性胸腹腔积液 篇2
[关键词] 胸腔积液；乌体林斯；胸腔注射
[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-73-02
Efficacy of treatment in 68 cases with m alignant pleural effusion by intrapleural injection Mycobacterium Phlei F.U.36
LIU Bin LI Jing PAN Li LIU Guangyuan YU Ping
Department of Pulmonary Tumor,Sichuan Cancer Hospital,Chengdu 610041,China
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and side effect of treatment in the m alignant pleural effusion with mycobacterium phlei F. U. 36. Methods 68 patients histologically proved m alignant pleural effusion were treated with mycobacterium phlei F.U.36 (17.2µg) intrapleural injection after chest drainage of pleural effusion. Results The overall response rate was 76.5%(52/68),side effects were mild. The quality of life of the patients was improved obviously. Conclusion Intrapleural injection of mycobacterium phlei F.U.36 had efficacy evidently in treatment of m alignant pleural effusion,and improved the quality of life.
[Key word] Pleural effusion;Mycobacterium phlei F.U.36;Intrapleural injection
恶性胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，约占整个胸腔积液的25%~30%[1]，尤其在晚期肺癌患者中更加多见。由于胸腔积液生长迅速，患者常因大量胸腔积液引起胸闷、气促、呼吸困难、难以平卧、活动受限，导致患者生活质量下降，严重时可危及生命。因此处理好恶性胸腔积液，不但可减轻患者痛苦，还可改善患者的生活质量。乌体林斯是灭活的草分枝杆菌制剂，是一种多功能生物反应调节剂，进入机体后可激发人体免疫应答，并具有非特异抗肿瘤作用，临床用于多种恶性肿瘤的辅助治疗。笔者2008年12月~2011年2月采用乌体林斯注射液治疗恶性胸腔积液患者68例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例患者均为病理组织学或细胞学确诊的恶性胸腔积液，患者主要临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等，经胸片、B超或胸部CT检查诊断为中至大量胸腔积液。其中男42例，年龄39~67岁，平均（57.0±3.4）岁；女26例，年龄41~62岁，平均（50.9±4.2）岁。收治的68例患者中，肺癌59例，乳腺癌4例，食管癌2例，非霍奇金淋巴瘤2例，卵巢癌1例。所有患者Karnofsky评分均＞60分，治疗前患者的血常规和肝、肾功能检查结果均正常。
1.2 方法
所有患者均在B超定位下选择好穿刺点，常规消毒、铺巾，以2%利多卡因5 mL局部浸润麻醉并试穿成功，用中心静脉穿刺针穿刺，引入导丝，拔出穿刺针，顺导丝送入中心静脉导管，拔出导丝，接引流袋。引流胸腔积液，每天总量为800~1 000 mL，经B超证实胸腔积液已充分引流干净后，将乌体林斯注射液（成都金星健康药业有限公司，S20040068） 1.72 µg/mL×10支注入到胸腔内，同时注入2%利多卡因5 mL以减轻患者注药后带来的胸痛、胸胀等不适。嘱患者平卧并多次变换体位，使药物与胸膜广泛充分接触。夹管24 h后再开放引流管引流，每周治疗2~3次，治疗1周后复查B超或胸片以观察胸腔积液情况，并观察患者的症状改善情况。
1.3 疗效评价标准
按WHO对恶性胸腔积液疗效的统一标准来评价。完全缓解（CR）：胸腔积液消失，并至少维持４周以上；部分缓解（PR）：胸腔积液显著减少≥50%，并维持４周以上；稳定（SD）：胸腔积液减少＜50%但＞25%，并维持４周以上；恶化（PD）：胸腔积液减少未达到上述标准或增加。有效率为CR+PR。生活质量评定标准，根据Karnofsky评分法（表1）进行生活质量评定。
2 结果
2.1 临床疗效
68例患者中CR 20例，PR 32例，总有效率为76.5%。见表2。
2.2 行为状况
在68例患者中，经治疗后有48例（70.6%）患者的Karnofsky评分均提高10分以上，患者的生活质量得到明显提高。
2.3 不良反应
采用乌体林斯注入胸腔治疗恶性胸腔积液的不良反应较少，68例患者中，出现发热2例，胸痛3例，消化道反应如恶心、呕吐2例，症状均较轻，未给予特殊处理，自行缓解。治疗前后血常规、肝、肾功能、心电图无明显变化。
3 讨论
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症，以姑息治疗为主，目前主要有胸膜切除术、放化疗以及胸腔内注入硬化剂、化疗药、生物制剂等。胸腔积液引流后胸腔内注入药物是临床上常用的局部治疗方法。常用的胸腔内注射药物分为3类[2]：第1类是抗癌药物，能直接杀伤癌细胞，如丝裂霉素、顺铂等，疗效40%~ 80%；第2类是硬化剂如滑石粉、四环素等，疗效54%~87%；第3类是生物反应调节剂， 疗效60%~80%以上。
乌体林斯注射液是灭活的草分枝杆菌制剂，而草分枝杆菌对于人体是一种非病原性细菌，其注射液是一种具有抑癌作用的生物反应调节剂，同时具有非特异性抗肿瘤作用，临床用于多种恶性肿瘤的辅助治疗。草分枝杆菌的细胞壁中含有丰富的复杂脂类，具有显著的免疫刺激作用，有增强体液免疫与细胞免疫的作用。乌体林斯的抗癌作用主要通过以下几个途径实现：（1）促进淋巴细胞转化、增殖，促进IL-2、IL-4、TNF、IFN-γ等各种细胞因子的产生，增强NK细胞活性。（2）增强Th细胞活性，促使B细胞进入增殖、分化阶段，促进特异性抗体形成。（3）对巨噬细胞的数量、功能和代谢等方面均有促进作用，增强巨噬细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。（4）增强和恢复宿主抗肿瘤免疫应答，增强宿主对化疗的耐受力，调节机体的免疫力，增强宿主抗肿瘤能力，减少肿瘤复发和转移[3]。何泽明等[4]报道，单用草分枝杆菌胸腔注入治疗恶性胸腔积液有效率为78.9%，无严重不良反应报道。
给予恶性胸腔积液的患者安置中心静脉导管行胸腔引流处理胸水，能在短时间内充分引流胸水，避免长期反复抽液导致的蛋白质大量丢失，减少感染及积液包裹机会，减轻了患者的痛苦。充分引流胸水后，消除积液死腔，降低了胸腔内胶体渗透压，恢复了胸膜腔的正常状态；同时使注入胸腔内的药物浓度升高，并让胸膜与较高浓度的药物充分接触。由于胸水引流后肺膨胀，使脏层和壁层胸膜靠近接触，在药物的作用下发生炎症和免疫反应，从而闭合胸腔。乌体林斯对胸膜有强烈的刺激作用，可迅速产生炎症反应导致纤维化，使胸膜腔闭合。
采用乌体林斯注射液治疗恶性胸腔积液有效率高，不良反应少，疗效满意，明显改善了患者的生活质量，尤其适用于一般情况较差，年老体弱的患者，值得临床推广应用。
[参考文献]
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恶性胸腹腔积液 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月-2015年2月在笔者所在医院诊治的恶性腹腔积液患者84例。纳入标准:均符合恶性腹腔积液的诊断标准;经腹部B超检查均证实为中量至大量腹腔积液;患者血常规、心肺肝肾等主要脏器功能均无明显异常, 心电图均大致正常;Karnofsky评分≥60分;均知情同意且自愿受试;初治或近1个月内未接受其他抗肿瘤治疗的患者。排除标准:在参加其他药物临床试验者;有严重的器质性病变或主要器官功能衰竭者;依从性较差者或无自知能力的精神病患者。其中男44例, 女40例, 年龄最小24岁, 最大78岁, 平均 (55.09±5.22) 岁, 平均体重指数 (20.31±4.13) kg/m2;平均Karnofsky评分 (76.33±4.10) 分。原发肿瘤:胃癌43例, 结肠癌31例, 其他10例。按照随机数字表法分为治疗组与对照组, 各42例。两组患者的肿瘤类型、Karnofsky评分、性别与年龄等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
(1) 对照组:给予常规化疗治疗, 采用中心静脉导管, 行腹腔穿刺置管引流术, 第1天引流腹腔积液不超过1000 ml, 持续2~3 d间断引流腹腔积液, 引流腹腔积液时注意观察生命体征。在化疗中, 氟脲脱氧核苷1000 mg, 腹腔灌注;第1天, 顺铂85 mg/m2, 静脉滴注2 h;第2天, 醛氢叶酸200 mg/m2, 静脉滴注2 h, 化疗每14 d为一周期。 (2) 治疗组:在对照组治疗基础上给予复方苦参注射液治疗, 选择复方苦参注射液20 ml溶于0.9%氯化钠注射液缓慢注入腹腔, 疗程同对照组。
1.3 观察指标与疗效评定标准
(1) 观察两组治疗后的不良反应情况, 主要包括呕吐、腹泻、口腔黏膜炎、中性粒细胞下降、外周神经毒性等。 (2) 疗效评定标准, 完全缓解 (CR) :腹腔积液完全消失, 持续4周以上;部分缓解 (PR) :腹腔积液减少50%以上, 持续4周以上;稳定 (SD) :腹腔积液无明显变化至少4周, 估计减少不足50%, 增加不到25%;进展 (PD) :腹腔积液增加25%以上。有效率 (ER) 计算:ER= (CR+PR) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗有效率比较
治疗组与对照组的治疗有效率分别为73.8%和52.4%, 治疗组的有效率明显高于对照组 (χ2=4.1412, P<0.05) , 详见表1。
2.2 两组治疗期间不良反应发生情况比较
经观察, 治疗组治疗期间不良反应发生率为21.43%, 明显低于对照组的64.29% (字2=15.7500, P<0.05) , 详见表2。
3 讨论
在很多肿瘤患者中, 早期常无明显症状, 患者就诊时已有约2/3属中晚期, 5年生存率仅为30%。腹腔积液是常见的恶性肿瘤, 手术很难取得满意的肿瘤治疗效果, 也不适应进行手术治[5]。随着医学技术的发展, 目前对于恶性腹腔积液十分强调综合治疗, 特别是中晚期恶性肿瘤, 合理恰当有效的综合治疗方法对于延缓病情发展、提高患者的生存质量意义重大。在药物治疗应用中腹腔化疗给药后腔内浓度为血浆浓度的400倍, 可直接杀死癌细胞, 也能减少化疗药的不良反应。顺铂是临床上常用的抗癌药, 腹腔化疗给药可提高药物在靶部位的浓度, 降低血液及其他组织中的药物浓度, 减少不良反应的发生[6]。
中医认为脾主运化水湿, 脾气健旺, 脾气虚弱, 无力运化水湿, 则出现腹大肿满;肝郁脾虚是“臌胀”的基本病机, 而脾脏功能受损, 运化失职, 是“臌胀”的根本, 在治疗上需要健脾益气、疏肝理气。复方苦参注射液主要化学成分为苦参碱、白土茯苓、氧化苦参碱等, 苦参碱可以提高细胞免疫功能, 具有抗肿瘤活性, 增强机体免疫力、抗癌、止痛、升白细胞等多种作用[7]。白土茯苓也具有抑制肿瘤生长、抗风湿、抗感染等功能, 可较好地缓解或减轻化疗药物的热毒之性。本研究治疗组与对照组的治疗有效率分别为73.8%和52.4%, 经过比较, 治疗组治疗有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。现代研究表明复方苦参注射液对恶性肿瘤细胞有直接细胞毒作用, 且有调节机体免疫功能的作用, 对机体正常细胞无抑制作用, 而且不会增加化疗药物不良反应[8]。本研究显示, 治疗组治疗期间不良反应发生率为21.43%明显低于对照组的64.29% (P<0.05) 。
综上所述, 复方苦参注射液联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液能有效减少化疗期间的不良反应, 提高治疗总体疗效, 有很好的应用价值, 值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨复方苦参注射液联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液的效果。方法:选择2014年2月-2015年2月在笔者所在医院诊治的恶性腹腔积液患者84例, 按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组, 各42例。两组均给予顺铂腹腔灌注治疗, 治疗组在此基础上加用复方苦参注射液治疗。比较两组的治疗效果和不良反应发生情况。结果:治疗组与对照组的治疗有效率分别为73.8%和52.4%, 治疗组治疗有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。治疗组治疗期间不良反应发生率为21.43%明显低于对照组的64.29% (P<0.05) 。结论:复方苦参注射液联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液能有效减少化疗期间的不良反应, 提高治疗总体疗效, 有较好的应用价值。
关键词：复方苦参注射液,顺铂,腹腔灌注治疗,恶性腹腔积液
参考文献
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恶性胸腹腔积液 篇4
【关键字】恶性胸腔积液;胸腔置管;顺铂
【中国分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0124-01
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症之一，约50%以上的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，积液生长速度快，不易控制，容易引发呼吸困难、低蛋白血症等病症，如不及时处理，会影响患者的生活质量，严重时能危及患者的生命。因此，我院应用胸腔穿刺置管引流，并行胸腔内注射顺铂化疗恶性胸腔积液患者20例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:在本院近期接受治疗的20例恶性胸腔积液患者，均有原发肿瘤证据或胸腔积液的细胞学诊断，并经胸部X线片和B超检查显示有中至大量胸腔积液。其中男11例，女9例，年龄41～73岁，平均58岁。其中肺癌13例，乳腺癌4例，胸膜间皮瘤2例，其他1例。患者KPS评分>70分，均为首诊，未接受过化疗、放疗及生物制剂治疗，血常规、肝肾功能及心电图均正常，预计生存时间>3个月。
1.2 治疗方法:患者取坐位，经B超定位选择穿刺点，多选第7或第8肋间与腋中线至腋后线交点为穿刺点，按常规穿刺方法，患者取坐位或半卧位，操作者带无菌手套，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，在利多卡因局麻后，用穿刺针穿刺，待抽出胸水后，左手固定穿刺点皮肤，右手持套管针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入胸腔，送入J型导丝，拔出穿刺针，皮肤扩张器扩展皮肤后，沿导丝送入导管，导管进入胸腔12～15 cm左右，拔出导丝，将导管用仿生膜固定在胸壁上，导管末端接一次性引流袋引流。初次引流时应适当控制引流速度，每引出300～500ml，闭管2 h，首日引流不超过1000 ml，记录每日引流量。在引流的同时要注意胸水的颜色及患者的反应。当胸水24h引流量少于100ml,用生理盐水反复冲洗排出管腔，排除阻塞可能后，将顺铂（PDD）经生理盐水稀释后沿硅胶管注入胸腔内，用顺铂前后分别注入经生理盐水稀释后的地塞米松，以防止发生化学性胸膜刺激引起患者呕吐。操作结束后，用肝素帽封管。叮嘱患者每15 min～20 min变换体位，使药液与胸膜充分接触，达到药物化疗的作用。每周1次，连用4次为1疗程。经B超证实无胸腔积液后即予以拔管。
1.3 療效评价标准: 根据世界卫生组织（WHO）癌性渗液疗效判定标准进行评价。1）完全缓解（CR）：症状消失，经检查无胸腔积液，并持续4周以上；2）部分缓解（PR）：胸腔积液减少一半以上，并持续4周以上；3）无效（NC）: 胸水未得到控制。总有效率为CR率+PR率。
2 结果
2.1 疗效:全部20例患者完全缓解(CR)5例，部分缓解(PR)l2例，(NC)3例。总有效率(CR+PR)85.00％。
2.2 不良反应:根据患者本身体质情况等，治疗期间引起的不良反应主要有恶心呕吐，白细胞或血小板减少，发热头痛等症状，一般进行对症治疗后，症状很快得到缓解。
3 讨论
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见的严重并发症，患者发病时会出现胸闷、呼吸困难等症状，重者不能平卧，严重影响患者的生活质量。肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道肿瘤以及胸膜间皮瘤等直接侵犯并伴随炎症使毛细血管通透性增加导致恶性积液聚积在胸腔内，淋巴肿块或放疗后纤维化导致淋巴管到血管回流受阻，压力增加以及肿瘤组织分泌或释放蛋白因子等，使的胸腔内部积液增长迅速，造成有效血浆容量减少，刺激神经体液调节机制，形成恶性循环同时，由于积液量不断增多，会严重影响到肺部扩展功能，从而影响到患者的心肺功能。那些恶性肿瘤患者一旦出现恶性胸腔积液，并且自身表现出各种病症，经确诊后的生存时间约3-12个月。因此，怎样排出胸腔内恶性积液，控制恶性积液的生长并提高患者的生活质量成为治疗的重点。
对于恶性胸腔积液患者来说，手术、放疗以及静脉化疗，副作用比较大，不是最好的治疗办法。以往的常规治疗是反复胸腔穿刺抽液及胸腔内注射化疗药物或生物制剂，反复的穿刺不仅给患者增加了痛楚，还容易导致细菌交叉感染，气胸、出血等并发症的发生。假若积液抽吸不彻底，也会影响药物的疗效。因此，胸腔置管持续缓慢引流胸腔积液并胸腔内注射顺铂化疗，是目前质量恶性胸腔积液最简单，最安全，最为有效的方法。其操作简便易行，安全可靠，对胸壁损伤小，副作用小，可长期留置，反复引流，使整个系统密闭无感染，比单纯胸腔排液有明显优势。导管留置，避免了反复穿刺抽液的痛苦，患者依从性好，减少了胸膜反应及胸腔感染机会，并能很好的控制引流液的速度和引流量，可连续缓慢地排除恶性积液，同时少量多次抽液，避免了胸腔压力骤降而引起的急性肺水肿，纵膈摆动导致的心悸等不良反应，有利于观察病情，对于患者来讲，这种疗法不会影响到其正常的生活起居，大大提高了生活质量。然而这种疗法容易导致引流不畅、阻塞，所以我们常用生理盐水冲洗导管直至通畅，如果回抽胸水不出，注入生理盐水通畅，并注意及时用B超探查，了解胸腔积液量及导管位置方向，改变体位或稍拔出导管有利于引流。胸腔闭式引流可使渗液改善数周至数月，但要消除胸腔积液再聚留的可能，需通过腔内用药产生胸膜粘连，使胸腔闭合，防止积液形成。
顺铂作为周期非特异性广谱抗肿瘤药，已经被广泛应用于临床。采用腔内注射，毒副反应轻。腔内化疗有明显的药代动力学优势。顺铂注入腔内后，腔内浓度峰值和浓度时问曲线分别是血浆12～20倍。根据抗肿瘤药物具有浓度依赖性和时问依赖性的特点，可对肿瘤产生强大的杀伤作用。同时，腔内药物吸收人体循环后可随血液循环到达肿瘤组织，对肿瘤产生“双途径”化疗作用。
根据本院结果，胸腔置管闭式引流结合胸腔化疗是治疗恶性胸腔积液的一种安全有效，易于患者接受，不良反应轻，疗效相对满意的方法，值得临床应用。
参考文献
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恶性胸腹腔积液 篇5
近年来,环境变差、食品质量不良等问题导致人群患有恶性肿瘤的概率增大。对于肿瘤早期病变检测,目前主要以病理学、影像诊断为依据,病理学检测受标本取材部位、医师能力及肿瘤疾病的发展程度等多种因素影响,诊断结果差异较大;影像学检查不易发现肿瘤早期病变,当肿瘤发展至影像、病理学技术检查程度时,多已进入中晚期,延误疾病的预防、治疗[1,2],寻找提示肿瘤早期病变的指标亟待解决。Sysmex XE-5000血细胞分析仪具有检测体液细胞功能,还能提供与肿瘤细胞密切相关的高荧光细胞计数检测项目[3]。高荧光细胞(high-fluorescent cells,HFC)核酸含量较高,仪器进行荧光染色后具有高荧光强度,细胞核酸染色后应用流式细胞技术检测荧光强度,当光照射到经过荧光染色的细胞上时,会产生比入射光波长更长的光。随着染色集团浓度增加,荧光强度亦增加。通过测量荧光强度,可以得到有关细胞内部结构的信息,现阶段流式细胞技术已被广泛应用于各类血细胞分析仪。Sysmex XE-5000血细胞分析仪采用鞘流电阻抗检测方法,结合半导体激光流式细胞技术、特殊化学试剂及核酸荧光染色技术对体液中高荧光细胞(HF-BF#)进行定量测定,是临床检验工作中的重要仪器[4]。胸腹水中出现高荧光细胞对恶性肿瘤诊断和评价具有重要意义,提示体液中可能存在恶性细胞,文章借助Sysmex XE-5000血细胞分析仪体液模式[5],对胸腹水进行测定,研究高荧光细胞筛查恶性积液的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
河北北方学院附属第一医院2014年1月至12月住院及门诊患者体液标本400例,男性258例,女性142例,年龄19~89岁,平均年龄(63.5±16.2)岁。所有患者均知情同意,符合本院医学伦理委员会标准。
1.2 仪器与试剂
Sysmex XE-5000血细胞分析仪,原装配套试剂和校准品,e-CHECK(XE)高值、中值质控品,奥林巴斯显微镜,BASO染液(A、B),EDTA-K2抗凝管。
1.3 方法
1.3.1 标本采集
由临床医师按照标准操作规程经患者胸腔、腹腔穿刺采集标本2 ml,注入EDTA-K2抗凝管中,立即送检,2 h内进行检测。
1.3.2 细胞计数
Sysmex XE-5000切换至体液模式,将标本缓慢颠倒混匀8次,手工上机操作,记录体液高荧光细胞数(HF-BF#),并涂片染色镜检,记录计数100个白细胞的同时出现的间皮细胞、巨噬细胞数,并计算百分比。
1.3.3 病例收集归纳
收集归纳体液标本患者的性别、年龄、临床及病理诊断结果等信息,对各类病变进行分类。恶性肿瘤患者纳入条件:(1)胸腹水病理脱落细胞学检查发现肿瘤细胞;(2)组织病理学诊断为恶性肿瘤;(3)实验室、影像学检查诊断为恶性肿瘤并跟踪证实。
1.4 统计学处理
所有数据选用SPSS 19.0进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 正态性检验
所收集标本中恶性肿瘤患者标本75例,非恶性肿瘤标本325例,病例分类见表1。对2组标本高荧光细胞数进行正态性检验,恶性肿瘤患者组偏度5.761,峰度39.166;非恶性肿瘤患者组偏度9.424,峰度95.056,均属于偏态分布。对2组数据进行MannWhitney U检验,Z=-7.372,P<0.05,2组数据存在统计学差异,恶性肿瘤患者高荧光细胞中位数为118,非恶性肿瘤患者高荧光细胞中位数为15。
2.2 诊断价值研究
仪器检测高荧光细胞数记为HF-BF# 和HFBF%,结合所收集患者诊断及仪器检测结果,运用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线进行分析,可知曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.773,高荧光细胞对于恶性积液的诊断价值中等,根据统计学分析,高荧光细胞数临界值(cut-off)值为69。
2.3 诊断指标评价
依据cut-off值,当高荧光细胞数≥69时,记为阳性,反之则记为阴性。结合标本临床诊断,同时诊断为阳性的标本记真阳性,同时诊断为阴性的标本记真阴性,临床诊断阳性高荧光计数检测阴性的记为假阴性, 临床诊断阴性高荧光计数检测阳性的则记为假阳性 。 标本中真阳性53例,假阴性22例, 假阳性69例,真阴性256例,见表2。
例
例
由表2可知:
由于胸腹水常含间皮 、 巨噬等细胞容易被计数为高荧光细胞,所以镜检过程应排除间皮细胞 、 巨噬细胞,修正高荧光细胞数后选用受试者工作特征曲线(如图1所示)进行研究, AUC=0.801。
此时 , cut -off值为68 ,标本中真阳性53例,假阴性22例,假阳性51例,真阴性274例,见表3。
由表3可知:
灵敏度 = 真阳性 / 患者组 =53/ ( 53+22 ) =70.67%
特异性 = 真阴性 / 对照组 =274/ ( 274+51 ) =84.31%
阳性似然比 = 灵敏度 / ( 1特异性) = 70.67%/ ( 1-84.31% ) =4.50
阴性似然比 =22 ( 51+274 ) /274 ( 53+22 ) =0.35
3 讨论
现阶段,肿瘤检测诊断依然局限于“以病理学检查为金标准,综合各种临床检查”,这不仅使患者有较大经济负担,而且由于确诊实验耗时长,加之检验者技术水平差异[6],易造成患者早期诊断延误,不能满足临床需要。
例
高荧光细胞是一类核酸量较高,仪器检测具高荧光强度的细胞(如图2所示)。Sysmex XE-5000血细胞分析仪采用鞘流电阻抗检测方法,结合半导体激光流式细胞技术、特殊化学试剂及核酸荧光染色技术对体液中RBC、WBC、HF-BF进行定量测定。
由实验数据可知,应用Sysmex XE-5000血细胞分析仪检测胸腹水高荧光细胞,恶性肿瘤患者组与非恶性肿瘤患者组经Mann-Whitney U检验,Z=-7.372,P<0.05,2组数据存在统计学差异。恶性肿瘤患者组高荧光细胞中位数为118,明显高于非恶性肿瘤患者组高荧光细胞中位数15。检测胸腹水标本高荧光细胞下面积AUC=0.801,灵敏度70.67%,特异性84.31%,阳性似然比4.50,阴性似然比0.35,表明应用Sysmex XE-5000血细胞分析仪检测胸腹水高荧光细胞对恶性积液的诊断价值为中等,且检测高荧光细胞是应用Sysmex XE-5000血细胞分析仪体外检测,不能完全反映体腔内癌性变化,因此检测高荧光细胞只能筛查癌变高风险群体,并不能作为癌症患者的确诊实验[7,8,9]。由于标本为临床医生穿刺身体组织取得,检测过程中可能将间皮细胞、巨噬细胞误计数为高荧光细胞,影响细胞计数准确性。由实验数据可知,对荧光计数较高的标本进行染色镜检修正高荧光细胞计数,高荧光细胞的AUC由0.773提高至0.801,证明修正后的高荧光细胞计数筛查能力较修正前增强;灵敏度仍然为70.67%,特异性由78.77%提升至84.31%,提升5.54%,则假阳性率会随之下降;阳性似然比由3.32提升至4.50,表明对真实患某种恶性肿瘤患者的筛查能力提升;阴性似然比由0.37降至0.35,即正确判断为阳性的可能性是错误判断为阳性的可能性倍数有所提高,降低了漏诊率。实验结果表明,对于检测高荧光细胞计数较高的临床标本,应进行涂片染色镜检排除间皮细胞、巨噬细胞对于高荧光细胞的干扰,增强细胞计数准确性,与Boer、Tanaka等报道基本一致[10,11]。
实验中,发现51例标本(乙型肝炎患者13例,肝硬化患者9例,胸膜炎8例,腹膜炎5例,慢性阻塞性肺炎患者8例,肺源性心脏病患者5例,肺结核患者3例),高荧光数量高于实验得出的cut-off值68,且临床诊断或影像、病理学检查并未提示为恶性肿瘤患者,由实验可知该类患者可能存在患恶性肿瘤风险,因此对于该类患者建议临床医生作好记录,对患者进行跟踪随访,嘱咐其按时就诊,并进行影像、病理学复查,降低恶性肿瘤漏检风险。
摘要：目的 :研究胸腹水高荧光细胞筛查恶性积液价值。方法 :选取2014年1月至12月住院、门诊患者400例,收集临床诊断结果及胸腹水标本,选用Sysmex XE-5000血细胞分析仪检测高荧光细胞数并涂片染色镜检,运用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析研究胸腹水高荧光细胞筛查恶性积液的灵敏度、特异性、阳性似然比及阴性似然比,探讨高荧光细胞对恶性积液的诊断价值。结果:恶性肿瘤患者组高荧光细胞数明显高于非恶性肿瘤患者组(Z=-7.372,P<0.05),高荧光细胞数曲线下面积(area under curve,AUC)为0.801,灵敏度70.67%,特异性84.31%,阳性似然比4.50,阴性似然比0.35。结论 :检测胸腹水高荧光细胞可用于恶性积液的筛查,当胸腹水标本高荧光细胞数临界值(cut-off值)≥68时,应进一步检查并跟踪随访。
恶性胸腹腔积液 篇6
关键词：内生场热疗,顺铂,腹腔灌注化疗,腹腔积液,护理
恶性腹腔积液是临床常见的晚期肿瘤并发症, 如不及时治疗, 可严重危害人类健康[1]。综合治疗是治疗恶性肿瘤的原则, 且近年来热疗联合化疗被证实可以有效的治疗肿瘤。本研究通过对63例采用内生场热疗联合腹腔顺铂关注化疗治疗恶性腹腔积液的患者采取循证护理, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取采用内生场热疗联合腹腔顺铂灌注化疗治疗恶性腹腔积液患者120例, 随机分为两组。对照组57例, 男21例, 女36例;年龄41~77岁, 平均 (58.27±5.21) 岁;肝癌9例, 卵巢癌18例, 胃癌9例, 结肠癌16例, 恶性淋巴瘤3例, 宫颈癌2例;大量腹水18例, 中等量腹水11例, 少量腹水28例;其中35例患者腹水中找到癌细胞。观察组63例, 男23例, 女40例;年龄42~78岁, 平均 (58.33±4.28) 岁;肝癌10例, 卵巢癌20例, 胃癌9例, 结肠癌19例, 恶性淋巴瘤2例, 宫颈癌3例;其中38例患者腹水中找到癌细胞。所有患者均行B超检查确诊为腹腔积液, 且行腹腔穿刺进行分析。两组患者在性别、年龄、原发肿瘤、腹水量等方面无统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 方法:
对照组患者采取常规护理, 遵照医嘱为患者进行各项治疗。观察组患者在对照组基础上, 根据循证护理理论对患者进行护理。在日常护理过程中发现存在的问题, 如患者具有焦虑, 化疗过程中不良反应影响患者治疗依从性等。通过查找文献及资料, 寻找解决问题的方法, 比如对患者进行心理疏导等, 并对这些方法的有效性和可行性进行慎重的评价。根据患者的需求以及护理人员的自身水平制定适合的护理计划, 并付诸实施。在实施护理计划的过程中对护理计划进行评价, 并不断的进行改进[2]。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗效果:
对两组患者治疗效果进行评价, 以经过2个疗程或不足2个疗程治疗患者腹水完全消失, 无临床症状, 且维持1个月以上为完全缓解 (CR) ;以经过2个疗程治疗, 腹腔积液减少一半以上, 临床症状较治疗前明显改善, 且1个月以上不需要进行腹腔抽液为部分缓解 (PR) ;以经过2个疗程治疗, 腹水仍然在增加或者减少不足一半, 临床症状仍明显, 需要在1个月后再次进行抽液为无效 (NC) [3]。以CR+PR=有效 (RR) 。
1.3.2 生活质量:
于治疗前后对患者进行一般状况 (KPS) 评分, KPS得分治疗后较治疗前增加>10分为增高;以治疗后较治疗前减少>10分为下降;以增高或下降均不足10分为稳定。
1.4 统计学处理:
采用SPSS13.0软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果:
经过干预, 观察组患者部分缓解率及有效率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:*与对照组相比P<0.05
2.2 生活质量:
经过干预, 观察组患者生活质量增高者明显多于对照组, 稳定和降低者明显少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:*与对照组相比P<0.05
3 讨论
恶性腹腔积液是恶性肿瘤患者晚期常见并发症, 自确诊之日起一年生存率不足10%。其发生机制复杂, 与多个因素相关, 目前并不十分明确。腹腔灌注化疗有利于化疗药物直接作用于病变部位, 从而更好的发挥治疗作用;热疗是近年来治疗肿瘤的有效方法, 通过升高机体局部体温改变血管通透性, 并抑制已经被破坏的肿瘤细胞DNA进行修复。但是恶性腹腔积液患者由于预后较差, 患者往往有较为明显的焦虑甚至是恐惧情绪, 加上化疗治疗过程中的不良反应, 很多患者依从性较差, 对治疗效果产生不良影响。
在本研究中, 我们针对这两个问题查阅大量文献资料, 充分考虑患者需要的同时, 根据我科自身情况, 制定了相应的护理计划。在患者入院时, 主动与患者进行交流, 获取患者的信任, 以治疗效果较好的患者为例, 坚定患者治疗的信心[4]。根据患者的个人特点, 以患者可以接受的方式向患者讲解热疗以及腹腔灌注化疗药物治疗的安全性和优越性, 同时向患者讲明可能出现的不良反应, 并向患者强调出现不良反应时可以进行对症处理, 从而使患者有所准备, 当出现不适时不会紧张和恐惧, 而是更容易接受不良反应, 从而继续配合治疗[5]。在进行腹腔灌注治疗之前, 将灌注液进行适当加热, 接近体温, 以免对腹膜造成刺激, 加重患者的不适感。由于进行热疗时患者会消耗大量的能量和体力, 因此在进行治疗前, 建议患者少量进食, 补充能量, 在热疗结束后嘱患者进食高热量、高蛋白、低脂肪的食物[6];由于热疗过程中患者会大量出汗, 因此在进行治热疗前, 嘱患者穿着全棉内衣, 热疗结束后及时擦干身上的汗。
循证护理是一种将患者需求、护理人员自身水平以及相关科研理论相结合的护理模式, 体现了以患者为中心的护理理念, 并在不断的实践过程中发现问题, 改进问题, 提高护理治疗。在本研究中通过循证护理的患者部分缓解率及有效率明显高于对照组;生活质量增高者明显多于对照组。因此对内生场热疗联合腹腔顺铂灌注化疗治疗恶性腹腔积液的患者实施循证护理有利于提高患者的治疗效果, 改善患者生活质量, 是一种理想的护理模式。
参考文献
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恶性胸腹腔积液 篇7
关键词：胸腹积液,恶性肿瘤,临床诊断,有效筛查
胸腹积液细胞学检查被广泛应用于临床, 具有快速、易行、简便的优点[1], 尤其是近几年来随着自动化仪器在临床上的普及, 但是许多患者在做胸腹积液的标本只用来检测分类计数, 往往会忽略手工镜检, 并且有相当一部分的工作人员对于细胞形态学方面的知识了解较少或因操作失误的原因在检测过程中出现一些操作不当的行为等, 都有可能会出现漏检或误检胸腹积液中存在的恶性肿瘤细胞[2,3,4]。因此需要考虑如何在胸腹积液的常规检查中提高检测结果的阳性率, 给肿瘤细胞的检测结果做一个正确的判断, 提高临床诊断正确率, 为临床提供有用信息。收集2013年1月至2015年1月在我院检查治疗的可疑恶性肿瘤标本86例进行研究, 将所有标本进行病理学及常规细胞学检查, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年1月在我院诊治的86例胸腹积液患者进行研究, 分别采集患者胸腹积液标本, 将所有标本分成两份, 分别采用常规细胞学检查及离心沉渣切片病理学检查。经病理学诊断为恶性肿瘤的标本为62例, 男29例, 女23例, 年龄在24~76岁, 平均 (41.3±8.3) 岁, 其中腹腔积液28例, 胸腔积液34例。
1.2 检测方法
常规细胞学检查在收到患者的胸腹积液标本之后, 首先通过显微镜进行细胞的计数, 然后取5~10 ml经过混匀处理后的胸腹积液, 采用离心机进行离心, 转速为3000 r/min, 离心时间为10 min, 离心后, 弃掉上清液, 留试管底部的沉淀物, 将试管底部的沉淀物混匀涂片, 并用瑞氏染色法染色后选取涂片比较好的、染色效果好的标本进行镜检[5,6]。采用低倍镜扫全片, 仔细观察是否有成团的细胞或单个体积比较大的异常细胞, 对于可疑的细胞通过采用油镜仔细观察、鉴别并分类计数细胞。腹腔积液沉渣切片是将离心取得的沉渣经固定、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色制成的切片进行病理学诊断。
1.3 观察指标
分类计数在标本中观察到的单个体积巨大的异常细胞或成堆细胞团, 一般是形态为不规则, 胞质丰富且呈深蓝色;细胞的胞核大, 核染色质的粗细不均匀, 核质比增大, 核膜明显但表现为不规则增厚, 核仁明显很大, 可看到明显的多个核仁, 细胞的分裂是异常、多核等等;有印戒样或空泡细胞则被确诊为恶性肿瘤细胞的概率较大, 应视为阳性[7]。
2 结果
采用病理学检查诊断为恶性肿瘤62例, 其中腺癌41例 (腹腔积液19例, 胸腔积液22例) , 转移瘤4例 (腹腔积液2例, 胸腔积液2例) , 鳞状细胞癌5例 (腹腔积液3例, 胸腔积液2例) , 低分化癌5例 (腹腔积液3例, 胸腔积液2例) 及多系统继发性癌3例 (腹腔积液1例, 胸腔积液2例) , 检测的阳性率为72.1%;采用常规细胞学标本检查其胸腹积液诊断为恶性肿瘤的阳性45例, 阳性率为52.3%, 且检查出的阳性均符合病理学检查结果, 但阴性标本与病理学结果不符。
3 讨论
胸腹积液为临床上比较常见的一种症状, 在临床中比较多见的是结核性胸腔积液, 因出现炎症刺激而产生的间皮细胞增生或变性等的胸腹积液, 还有一部分胸腹积液的产生原因目前还不是很清楚, 但出现肿瘤的可能性比较大。临床上将检测到恶性肿瘤细胞作为诊断位恶性胸腹积液的关键, 对于胸腹腔发展为肿瘤的诊断有十分重要的价值[8]。肺腺癌的早期会发生胸膜的转移而表现为胸腹积液, 对于原发癌, 因为在影像学上很难确定胸腔积液, 需要抽取胸腔积液的细胞进行检查才能对肺癌进行早期诊断。
腹腔积液的检查是采用细胞学检查, 能正确地分辨正常、变性的间皮细胞和癌细胞, 减低误诊为假阳性细胞的可能性[9]。由于胸腹积液脱离细胞在炎症刺激下会导致间皮细胞以及癌细胞的变性, 对于进行临床检查的人员必须明确了解胞质丰富的腺癌细胞同体积增大的间皮细胞的差别。而且在标本采集后的送检过程中的一系列流程与细胞学检查结果的准确性有很大的关联, 如果送检的时间太长, 会影响细胞的送检质量, 影响送检细胞的结构, 不利于临床的诊断和分析。因此在临床的采样过程中必须严格按照标准执行, 尽量避免误差。
综上所述, 通过采用细胞学的检查方法给患者的胸腹积液进行常规性检查, 操作简便、快速, 具有准确、快速、无痛、安全可靠等优势, 对疾病的诊断有重要的应用价值。
参考文献
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恶性胸腹腔积液 篇8
关键词：腹腔积液,超声,腹膜活检
腹膜活检是近年来国内外开展的一种用于临床诊断原因不明腹腔积液的一种特殊检查手段, 我院自2000年5月开展超声引导下胸、腹膜活检术以来, 已为大多数患者确定了病因学诊断, 对临床早期病因诊断有很大帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例不明原因腹腔积液患者, 均经反复抽取腹腔积液, 送常规及脱落细胞学检查未能明确诊断, 进一步经X线、腹部CT、生化检查仍不能做出明确的病因诊断, 男21例, 女37例, 年龄18～72岁, 平均45岁, 均为2007年3月～2010年2月三年间在我院的住院患者, 经彩超检查后, 腹腔积液中等偏大量, 腹膜均有不同程度的增厚者, 厚度0.9～4.0 cm, 平均厚度2.45 cm。
1.2 方法
穿刺活检前, 所有患者均测定出凝血时间, 血小板计数, 凝血酶原时间, 无明显心肺功能不全者。我们应用飞利浦IE33超声诊断仪, 探头频率3.5～5.0 MHz及7.5～10.0 MHz两种, 美国Bard全自动组织活检枪, 内槽式组织活检针, 规格16～20 G, 常规消毒, 局部利多卡因麻醉, 活检针到达壁层腹膜时, 避开周围肠管, 嘱患者短暂屏气, 瞬间活检。每例患者腹膜均取3～5次, 活检组织条置于10%福尔马林液中固定, 同时留取液基细胞学检查标本, 送病理检查。
2 结果
58例腹膜活检病例中, 经病理证实, 其中结核性腹膜炎29例 (2例有肝硬化病史) , 占腹膜活检者的50.00%;腹膜间皮瘤16例, 占腹膜活检者的27.58%;腹膜转移癌5例, 占腹膜活检者的8.62%, 5例转移癌经进一步免疫组化检查, 其中2例找到原发病灶 (卵巢癌1例, 胰腺囊腺癌1例) ;黏液腺癌2例, 占腹膜活检者的3.44%;类癌1例, 占腹膜活检者的1.72%;其他5例病理回报为正常平滑肌组织。同步脱落细胞学检查发现瘤细胞者7例, 结核9例, 其余病理回报均未见瘤细胞。见表1。
腹膜活检的病因诊断率为91.37%, 与文献报道接近[1,2]。58例活检患者中, 有13例术后2～3 h有轻微局部疼痛, 未经任何处理自行缓解, 术后观察, 未发现有腹腔积液外漏及肠管穿孔, 无出血及感染并发症等发生。
3 讨论
腹腔积液的常见病因有肝硬化、结核性腹膜炎、腹膜肿瘤等, 尽管临床影像、腹腔积液细胞学检测和内镜检查可以使一些腹腔积液的病因得到明确, 但仍有相当一部分病例腹腔积液原因不明。在临床, 结核性腹膜炎的治疗、预后和恶性腹腔积液截然不同, 因此, 及早诊断明确对减少结核性腹膜炎粘连的发生有一定意义。本组58例腹膜活检患者中, 有53例明确病因诊断, 确诊率为91.37%, 具有较大的临床应用价值。恶性者24例, 占腹膜活检者的41.37%, 结核性29例, 占腹膜活检者的50.00%, 结核性偏高, 可能和我院是结核医院在患者来源上有一定关系。腹膜穿刺活检是一种优于腹腔积液脱落细胞学检查最有临床价值的检查手段, 对于原因不明伴有腹膜增厚的腹腔积液的诊断, 腹膜穿刺活检应作为首选的诊断性检查方法, 此方法具有安全可靠、使用限制少等特点[3,4], 可作为临床确定腹腔积液病因的一种特殊检查手段, 活检病理可直接给出诊断金标准———病理诊断, 故应广泛用于临床。
参考文献
[1]孙晓方, 姚娟.局麻下胸腔镜治疗结核性胸膜粘连及包裹[J].临床肺科杂志, 2007, 12 (11) :33-34.
[2]王建宏, 陈宝军, 韩英, 等.超声引导经皮穿刺活检在大网膜病变诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志, 2006, 15 (1) :9-10.
[3]孙文, 孔敏.多功能腹膜检查针的临床应用[J].实用临床诊断, 2005, 6 (10) :45-47
恶性胸腹腔积液 篇9
【关键词】康艾注射液；恶性胸腔积液；顺铂；荟萃分析
【中图分类号】R730.6；R730.53【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0019-04
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是恶性肿瘤累及胸膜，或是发生肿瘤胸膜转移所致的胸腔积液，它是晚期癌症常见的临床并发症之一，约15%的肿瘤患者会发生恶性胸腔积液。在所有引起恶性胸腔积液的肿瘤中，以肺癌和乳腺癌最多见，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、肝癌及胃癌，还有一些其他疾病或转移瘤，约5%～10%的MPE找不到原发肿瘤灶[1-3]。MPE患者的主要临床表现为咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难等一系列症状，严重影响患者的生存质量。MPE发生机制主要是肿瘤阻塞引起壁层胸膜血管和淋巴系统引流障碍，或肿瘤转移至纵隔淋巴结而导致胸腔积液吸收减少，或者原发肿瘤和转移性病变直接侵犯和伴随的炎症增加毛细血管通透性所导致[1]。为了提高患者生存时间和生活质量，缓解呼吸困难和减轻痛苦，临床上常用中药与铂类化疗药物联合治疗恶性肿瘤及其所致恶性胸腔积液，一方面利用铂类药物良好抗肿瘤化疗作用，另一方面利用中药对化疗药物增效减毒的协同作用。中药康艾注射液是从苦参、黄芪及人参中提取出来的具有抗肿瘤活性成分的中成药。近年来，康艾注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液在临床上取得一些效果， 但各临床研究结果存在一定的差异。因此本研究采用meta分析的方法对康艾注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效进行系统评价。
1资料与方法
11纳入标准
1.1.1研究类型随机对照试验（randomized controlled trials， RCTs），无论是否隐藏或采用盲法。
1.1.2研究对象纳入MPE：①经细胞学和/或病理学诊断的晚期恶性肿瘤合并胸膜转移；②经B超、X线、CT检查证实有胸腔积液存在；③肝、肾功能基本正常；④同一临床试验发表的多篇文献作一项处理；由多组病例构成的临床试验，只选择所需的两组；⑤组间均衡性好，无论年龄、性别、病理类型，均具有可比性。
1.1.3干预措施康艾注射液联合顺铂及常规治疗（试验组）对比顺铂及常规治疗（对照组）。
1.1.4测量指标①近期疗效： 依据为胸水总缓解率，分为CR完全缓解、PR部分缓解、 SD病变稳定和PD病变进展，PR+CR为有效。②生活质量改善， 根据Karnofsky评分分为有效、稳定和无效。③不良反应发生率（包括消化道不良反应和骨髓抑制反应）。
1.2排除标准排除非病例对照研究、综述性研究、重复性文献。
1.3文献检索中国学术期刊全文数据库（CNKI，1995-2013）， 万方科技期刊全文数据库（WF，1989-2013）和维普中文科技期刊数据库（VIP，1989-2013），同时手工检索相关综述和纳入文献的参考文献。检索词包括：“康艾注射液”、“恶性胸腔积液”、“顺铂”。
1.4方法学质量评价与资料提取研究的方法学质量评价包括以下主要内容：①是否描述了具体的随机分组方法；②随机分组方案隐藏的情况，方法是否正确；③是否采用盲法评价疗效。
1.5统计学方法采用RevMan 5.0统计软件进行Meta分析，各纳入研究结果间的异质性采用χ2检验，P<0.1和12>50%表明有异质性，采用随机效应模型；反之，则采用固定效应模型进行合并分析。计数资料采用相对危险度（RR）及其95%可信区间（CI）表示。
2结果
2.1检索结果共检出相关文献62篇，通过阅读题目、摘要以及全文排除了无对照组、综述以及重复等不符合纳入标准的文献，最后纳入符合标准的9项研究病例进行分析，共550例患者， 其中试验组280例，对照组270例。
2.2纳入研究的一般特征纳入的9项研究[4-12]均以康艾注射液联合顺铂及常规治疗（试验组）对比顺铂及常规治疗（对照组）。有效性指标：9项[4-12]研究均报道了治疗有效率（ CR + PR）； 7项[5-8， 10-12]研究描述了KPS， 其中一项[12]KPS结果用均数表示，未纳入分析；8项[4-7， 8， 10-12]研究观察了白细胞减少发生率毒性反应， 其中一项[8]，给出毒副作用总体数据，未说明白细胞减少发生率毒性反应数据，故未纳入分析；6项[4-6， 8，10， 12]研究均描述了消化道副反应情况， 其中一项[8]给出毒副作用总体数据，未说明白细胞减少发生率毒性反应数据，也未纳入分析。
2.3纳入研究的质量评价9项研究仅提及随机分组，未描述随机分组方法；均未提及盲法的实施；均报道的试验组和对照组具有可比性；没有研究使用ITT分析， 对退出与失访未进行了描述。
2.4Meta分析结果
2.4.1胸水总缓解率9项研究[4-12]均报道了治疗有效率，各研究间无异质性（P=0.18），采用固定效应模型。 结果显示： 康艾注射液联合顺铂治疗的胸水总缓解率优于顺铂方案组，两组在有效率方面有统计学意义， RR = 1. 30，95% CI （1.17，1.44），合并效应量的检验 Z=4.86，P< 0.01（图1）。
【摘要】目的：系统评价康艾注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效和安全性。方法：采用循证医学系统评价方法，计算机检索收集康艾注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的随机对照试验（RCTs），采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果：共纳入9篇随机对照研究，共550例病例。Meta分析结果显示：与单纯顺铂治疗恶性胸腔积液比较，联合康艾注射液明显提高恶性胸腔积液治疗效果， 改善患者的生活质量， 降低骨髓抑制和消化道毒副反应的发生率。结论：康艾注射液联合顺铂能提高恶性胸腔积液患者的治疗效果，改善生活质量，并降低顺铂化疗的毒副作用，值得临床借鉴。
【关键词】康艾注射液；恶性胸腔积液；顺铂；荟萃分析
【中图分类号】R730.6；R730.53【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0019-04
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是恶性肿瘤累及胸膜，或是发生肿瘤胸膜转移所致的胸腔积液，它是晚期癌症常见的临床并发症之一，约15%的肿瘤患者会发生恶性胸腔积液。在所有引起恶性胸腔积液的肿瘤中，以肺癌和乳腺癌最多见，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、肝癌及胃癌，还有一些其他疾病或转移瘤，约5%～10%的MPE找不到原发肿瘤灶[1-3]。MPE患者的主要临床表现为咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难等一系列症状，严重影响患者的生存质量。MPE发生机制主要是肿瘤阻塞引起壁层胸膜血管和淋巴系统引流障碍，或肿瘤转移至纵隔淋巴结而导致胸腔积液吸收减少，或者原发肿瘤和转移性病变直接侵犯和伴随的炎症增加毛细血管通透性所导致[1]。为了提高患者生存时间和生活质量，缓解呼吸困难和减轻痛苦，临床上常用中药与铂类化疗药物联合治疗恶性肿瘤及其所致恶性胸腔积液，一方面利用铂类药物良好抗肿瘤化疗作用，另一方面利用中药对化疗药物增效减毒的协同作用。中药康艾注射液是从苦参、黄芪及人参中提取出来的具有抗肿瘤活性成分的中成药。近年来，康艾注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液在临床上取得一些效果， 但各临床研究结果存在一定的差异。因此本研究采用meta分析的方法对康艾注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效进行系统评价。
1资料与方法
11纳入标准
1.1.1研究类型随机对照试验（randomized controlled trials， RCTs），无论是否隐藏或采用盲法。
1.1.2研究对象纳入MPE：①经细胞学和/或病理学诊断的晚期恶性肿瘤合并胸膜转移；②经B超、X线、CT检查证实有胸腔积液存在；③肝、肾功能基本正常；④同一临床试验发表的多篇文献作一项处理；由多组病例构成的临床试验，只选择所需的两组；⑤组间均衡性好，无论年龄、性别、病理类型，均具有可比性。
1.1.3干预措施康艾注射液联合顺铂及常规治疗（试验组）对比顺铂及常规治疗（对照组）。
1.1.4测量指标①近期疗效： 依据为胸水总缓解率，分为CR完全缓解、PR部分缓解、 SD病变稳定和PD病变进展，PR+CR为有效。②生活质量改善， 根据Karnofsky评分分为有效、稳定和无效。③不良反应发生率（包括消化道不良反应和骨髓抑制反应）。
1.2排除标准排除非病例对照研究、综述性研究、重复性文献。
1.3文献检索中国学术期刊全文数据库（CNKI，1995-2013）， 万方科技期刊全文数据库（WF，1989-2013）和维普中文科技期刊数据库（VIP，1989-2013），同时手工检索相关综述和纳入文献的参考文献。检索词包括：“康艾注射液”、“恶性胸腔积液”、“顺铂”。
1.4方法学质量评价与资料提取研究的方法学质量评价包括以下主要内容：①是否描述了具体的随机分组方法；②随机分组方案隐藏的情况，方法是否正确；③是否采用盲法评价疗效。
1.5统计学方法采用RevMan 5.0统计软件进行Meta分析，各纳入研究结果间的异质性采用χ2检验，P<0.1和12>50%表明有异质性，采用随机效应模型；反之，则采用固定效应模型进行合并分析。计数资料采用相对危险度（RR）及其95%可信区间（CI）表示。
2结果
2.1检索结果共检出相关文献62篇，通过阅读题目、摘要以及全文排除了无对照组、综述以及重复等不符合纳入标准的文献，最后纳入符合标准的9项研究病例进行分析，共550例患者， 其中试验组280例，对照组270例。
2.2纳入研究的一般特征纳入的9项研究[4-12]均以康艾注射液联合顺铂及常规治疗（试验组）对比顺铂及常规治疗（对照组）。有效性指标：9项[4-12]研究均报道了治疗有效率（ CR + PR）； 7项[5-8， 10-12]研究描述了KPS， 其中一项[12]KPS结果用均数表示，未纳入分析；8项[4-7， 8， 10-12]研究观察了白细胞减少发生率毒性反应， 其中一项[8]，给出毒副作用总体数据，未说明白细胞减少发生率毒性反应数据，故未纳入分析；6项[4-6， 8，10， 12]研究均描述了消化道副反应情况， 其中一项[8]给出毒副作用总体数据，未说明白细胞减少发生率毒性反应数据，也未纳入分析。
2.3纳入研究的质量评价9项研究仅提及随机分组，未描述随机分组方法；均未提及盲法的实施；均报道的试验组和对照组具有可比性；没有研究使用ITT分析， 对退出与失访未进行了描述。
2.4Meta分析结果
2.4.1胸水总缓解率9项研究[4-12]均报道了治疗有效率，各研究间无异质性（P=0.18），采用固定效应模型。 结果显示： 康艾注射液联合顺铂治疗的胸水总缓解率优于顺铂方案组，两组在有效率方面有统计学意义， RR = 1. 30，95% CI （1.17，1.44），合并效应量的检验 Z=4.86，P< 0.01（图1）。
【摘要】目的：系统评价康艾注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效和安全性。方法：采用循证医学系统评价方法，计算机检索收集康艾注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的随机对照试验（RCTs），采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果：共纳入9篇随机对照研究，共550例病例。Meta分析结果显示：与单纯顺铂治疗恶性胸腔积液比较，联合康艾注射液明显提高恶性胸腔积液治疗效果， 改善患者的生活质量， 降低骨髓抑制和消化道毒副反应的发生率。结论：康艾注射液联合顺铂能提高恶性胸腔积液患者的治疗效果，改善生活质量，并降低顺铂化疗的毒副作用，值得临床借鉴。
【关键词】康艾注射液；恶性胸腔积液；顺铂；荟萃分析
【中图分类号】R730.6；R730.53【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0019-04
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是恶性肿瘤累及胸膜，或是发生肿瘤胸膜转移所致的胸腔积液，它是晚期癌症常见的临床并发症之一，约15%的肿瘤患者会发生恶性胸腔积液。在所有引起恶性胸腔积液的肿瘤中，以肺癌和乳腺癌最多见，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、肝癌及胃癌，还有一些其他疾病或转移瘤，约5%～10%的MPE找不到原发肿瘤灶[1-3]。MPE患者的主要临床表现为咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难等一系列症状，严重影响患者的生存质量。MPE发生机制主要是肿瘤阻塞引起壁层胸膜血管和淋巴系统引流障碍，或肿瘤转移至纵隔淋巴结而导致胸腔积液吸收减少，或者原发肿瘤和转移性病变直接侵犯和伴随的炎症增加毛细血管通透性所导致[1]。为了提高患者生存时间和生活质量，缓解呼吸困难和减轻痛苦，临床上常用中药与铂类化疗药物联合治疗恶性肿瘤及其所致恶性胸腔积液，一方面利用铂类药物良好抗肿瘤化疗作用，另一方面利用中药对化疗药物增效减毒的协同作用。中药康艾注射液是从苦参、黄芪及人参中提取出来的具有抗肿瘤活性成分的中成药。近年来，康艾注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液在临床上取得一些效果， 但各临床研究结果存在一定的差异。因此本研究采用meta分析的方法对康艾注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效进行系统评价。
1资料与方法
11纳入标准
1.1.1研究类型随机对照试验（randomized controlled trials， RCTs），无论是否隐藏或采用盲法。
1.1.2研究对象纳入MPE：①经细胞学和/或病理学诊断的晚期恶性肿瘤合并胸膜转移；②经B超、X线、CT检查证实有胸腔积液存在；③肝、肾功能基本正常；④同一临床试验发表的多篇文献作一项处理；由多组病例构成的临床试验，只选择所需的两组；⑤组间均衡性好，无论年龄、性别、病理类型，均具有可比性。
1.1.3干预措施康艾注射液联合顺铂及常规治疗（试验组）对比顺铂及常规治疗（对照组）。
1.1.4测量指标①近期疗效： 依据为胸水总缓解率，分为CR完全缓解、PR部分缓解、 SD病变稳定和PD病变进展，PR+CR为有效。②生活质量改善， 根据Karnofsky评分分为有效、稳定和无效。③不良反应发生率（包括消化道不良反应和骨髓抑制反应）。
1.2排除标准排除非病例对照研究、综述性研究、重复性文献。
1.3文献检索中国学术期刊全文数据库（CNKI，1995-2013）， 万方科技期刊全文数据库（WF，1989-2013）和维普中文科技期刊数据库（VIP，1989-2013），同时手工检索相关综述和纳入文献的参考文献。检索词包括：“康艾注射液”、“恶性胸腔积液”、“顺铂”。
1.4方法学质量评价与资料提取研究的方法学质量评价包括以下主要内容：①是否描述了具体的随机分组方法；②随机分组方案隐藏的情况，方法是否正确；③是否采用盲法评价疗效。
1.5统计学方法采用RevMan 5.0统计软件进行Meta分析，各纳入研究结果间的异质性采用χ2检验，P<0.1和12>50%表明有异质性，采用随机效应模型；反之，则采用固定效应模型进行合并分析。计数资料采用相对危险度（RR）及其95%可信区间（CI）表示。
2结果
2.1检索结果共检出相关文献62篇，通过阅读题目、摘要以及全文排除了无对照组、综述以及重复等不符合纳入标准的文献，最后纳入符合标准的9项研究病例进行分析，共550例患者， 其中试验组280例，对照组270例。
2.2纳入研究的一般特征纳入的9项研究[4-12]均以康艾注射液联合顺铂及常规治疗（试验组）对比顺铂及常规治疗（对照组）。有效性指标：9项[4-12]研究均报道了治疗有效率（ CR + PR）； 7项[5-8， 10-12]研究描述了KPS， 其中一项[12]KPS结果用均数表示，未纳入分析；8项[4-7， 8， 10-12]研究观察了白细胞减少发生率毒性反应， 其中一项[8]，给出毒副作用总体数据，未说明白细胞减少发生率毒性反应数据，故未纳入分析；6项[4-6， 8，10， 12]研究均描述了消化道副反应情况， 其中一项[8]给出毒副作用总体数据，未说明白细胞减少发生率毒性反应数据，也未纳入分析。
2.3纳入研究的质量评价9项研究仅提及随机分组，未描述随机分组方法；均未提及盲法的实施；均报道的试验组和对照组具有可比性；没有研究使用ITT分析， 对退出与失访未进行了描述。
2.4Meta分析结果
恶性胸腹腔积液 篇10
关键词：胸腔积液, 恶性,引流术,顺铂
恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的常见并发症, 大量胸腔积液可导致患者呼吸困难、生活质量差, 加速患者死亡。目前胸腔内灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液是最常用方法。有报道显示, 胸腔内灌注顺铂治疗恶性胸腔积液效果较好[1]。本研究通过一次性腹腔引流导管闭式引流恶性胸腔积液, 并予顺铂胸腔内灌注化疗, 取得了满意效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择云南省第二人民医院呼吸科2009年1月—2014年2月收治的恶性胸腔积液患者69例, 其中男47例, 女22例;平均年龄62.5岁;其中肺癌60例, 乳腺癌4例, 卵巢癌2例, 肝癌1例, 胃癌1例, 结肠癌1例;患者均经病理组织学和/或细胞学检查确诊为恶性胸腔积液;CT及B超提示中到大量胸腔积液;有气促、呼吸困难等临床表现;KPS评分>60分;血常规、肝、肾功能正常。
1.2 方法
经患者同意并签署治疗同意书, 以B超定位点为穿刺点, 通常选用腋后线或肩胛线为穿刺点, 用一次性腹腔引流导管 (规格型号8Fr-30cm) 行胸腔闭式引流术。患者取坐位 (或半卧位) , 常规消毒, 铺巾, 2%利多卡因2ml局部麻醉, 以套管针穿刺进入胸腔内, 见胸腔积液后置入导丝, 拔出穿刺针, 扩皮管扩皮至皮下, 将腹腔引流导管夹闭, 消毒皮肤, 用导管固定夹在皮肤处固定导管并缝合固定于皮肤, 引流管外接引流袋。首次引流量<1000ml, 以后间断引流, 尽量将胸腔积液引流完, 并予0.9%氯化钠溶液40ml加顺铂60mg顺引流管注入胸腔, 关闭导管夹。嘱患者翻身变换体位, 使药物充分涂布整个胸腔内, 每周重复1次, 连用1~3次为1个疗程。
1.3 疗效判定标准
根据WHO标准:完全缓解:胸腔积液完全吸收, 症状明显缓解持续4周以上;部分缓解:症状改善, 胸腔积液减少>50%持续4周以上;无效:症状无明显改善, 胸腔积液减少<50%或增加≤25%;进展:症状加重, 积液增加>25%。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗后, 经B超及胸片复查, 完全缓解20例, 部分缓解38例, 总有效率为84.05%。
2.2 毒副作用
消化道反应5例, 为恶心、呕吐、食欲不振, 予对症处理后缓解。发热1例, 无胸膜反应及复张性肺水肿, 无骨髓抑制及肝肾功能损伤, 无神经系统毒性表现。
3 讨论
胸腔积液是呼吸科常见疾病, 以结核性及恶性胸腔积液发病率最高。恶性胸腔积液约2/3见于肺癌、乳腺癌和淋巴瘤, 生殖系统、胃肠道和泌尿系统肿瘤约占15%, 原发病灶不明确占15%[1]。恶性胸腔积液增长速度快、积液量大, 可导致压迫性肺不张, 患者出现呼吸困难, 严重时端坐呼吸, 导致患者生存质量下降, 加速患者死亡。传统的反复胸腔穿刺抽液治疗可导致清蛋白减少、电解质紊乱、血容量不足, 使患者消耗明显, 加速死亡。且反复穿刺抽液增加患者痛苦及胸腔感染的概率。胸腔积液引流不彻底可胸腔灌注药物稀释致胸膜粘连不彻底而导致治疗效果差。
本研究采用一次性腹腔引流导管行胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液, 与中心静脉导管引流比较, 一次性腹腔引流管管端圆滑呈猪尾状, 有3个侧孔, 较中心静脉导管稍粗 (7Fr-20cm) , 故引流顺畅, 管腔不易堵塞, 胸腔积液引流彻底。而胸腔引流管管腔较粗、且硬, 需切开皮肤放置, 损伤较大, 增加患者痛苦。
顺铂属细胞毒性药物, 主要作用靶点为DNA, 作用DNA链间及链内交链, 形成DDP-DNA复合物, 干扰DNA复制, 是一种广泛的细胞周期非特异性抗肿瘤药物, 抗瘤作用强, 胸腔内注射后既可直接杀灭各期肿瘤细胞, 又可刺激胸膜细胞增生和纤维化, 从而有效控制胸腔积液。顺铂进入胸腔后绝大部分停留于胸腔而发挥治疗作用, 极少部分进入体循环, 因而对全身影响较小。有报道显示顺铂注入体腔内后, 腔内浓度峰值和浓度时间曲线面积分别是血浆的20倍和12倍[2]。胸腔积液彻底引流, 顺铂产生化学性炎症促使壁层与脏层胸膜间纤维化粘连而闭塞胸腔[3]。国内报道顺铂治疗恶性胸腔积液的有效率为67%~89%[4,5], 本组患者有效率为84.05%, 与文献报道一致, 故顺铂胸腔内灌注是较理想的抗癌方法。
综上所述, 一次性腹腔引流导管引流恶性胸腔积液及腔内灌注化疗治疗恶性胸腔积液的疗效确切, 缓解症状明显, 患者痛苦小, 毒副作用少, 可延长生存时间, 改善生活质量, 且操作简便, 值得在基层医院推广。
参考文献
[1] 雷国荣, 胡坚.胸腔内灌注顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J].河北医科大学学报, 2012, 33 (4) :445-446.
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[4] 赵国厚, 袁开芬, 杨建华, 等.Seldinger导管法治疗恶性胸腔积液临床观察[J].临床荟萃, 2006, 21 (2) :115-117.