病房医院感染

病房医院感染（精选12篇）

病房医院感染 篇1

当今医院感染已经成为医院管理的难题, 是医院医疗质量的一个非常重要的指标, 今年崇州市还对医院感染进行了专项检查;特别是近年来新的传染病流行, 许多多重耐药菌株的出现, 对医院感染管理工作提出了更高的要求。我院是以精神科为主的综合性医院, 有许多长期住院的慢性精神病人。为了进一步了解我院精神科医院感染特点, 为有效预防和控制精神科病房医院感染提供依据和建议, 笔者对我院2011年1月1日-2012年12月31日精神科医院感染情况进行回顾性调查分析。

1 对象与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月1日-2012年12月31日住院患者3 290例, 其中精神病患者1 857例;共出院3 172例, 其中精神科患者1 717例。临床诊断:器质性精神障碍235例, 精神活性物质所致精神障碍85例, 精神分裂症及其他精神病性障碍1 013例, 情感障碍320例, 精神发育迟滞伴行为障碍47例, 神经症与心理因素相关的精神障碍17例。年龄:<60岁1 059例, 占61.68%;≥60岁658例, 占38.32%。

1.2 调查方法

按照中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》 (试行) , 对我院2011年1月1日-2012年12月31日所有医院感染报告卡和出院病历进行筛查。

1.3 统计学处理

所有统计在SPSS 12.0软件上完成, 应用软件采用χ2检验。

2 结果

2.1 医院感染率

调查期间全院医院感染145例, 感染率4.57%;其中精神科医院感染142例, 感染率8.27%。

2.2 医院感染部位分布

感染以下呼吸道为主, 107例 (75.35%) ;其余为上呼吸道3例 (2.11%) , 胃肠道24例 (16.91%) , 泌尿道3例 (2.11%) , 皮肤5例 (3.52%) 。

2.3 医院感染年龄分布

见表1。感染以老年人为多, 与<60岁组比较差异有统计学意义 (P<0.001) 。

2.4 医院感染月份分布

1~12分别为18例 (12.67%) , 12例 (8.45%) , 6例 (4.23%) , 6例 (4.23%) , 6例 (4.23%) , 15例 (10.56%) , 16例 (11.27%) , 18例 (12.67%) , 12例 (8.45%) , 7例 (4.93%) , 14例 (9.86%) , 12例 (8.45%) 。可见以1月、8月最多, 其次是6月、7月。

2.5 医院感染精神疾病种类分布

各病种间分布差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

世界卫生组织调查显示, 医院感染率为3%~20%, 平均为9%[1];国内医院感染率为0.21%~8.25%, 各地区相差悬殊。本次调查结果显示, 我院全院医院感染率为4.57%, 其中精神科医院感染率为8.27%, 表明精神科医院感染率并不低。有报道精神科是医院感染的高危科室[2], 这可能与精神病院的特殊管理模式和精神疾病的特殊性有关。通过本次调查结果提示我院精神科病房医院感染有以下特点。

3.1 精神科病房医院感染率较高

精神科抗生素使用少, 各种侵入性操作也少, 主要靠服药治疗, 但医院感染率并不低。可能与以下因素有关: (1) 住院时间长、反复住院。我院接近一半的病人长期住院, 有调查显示, 医院感染随着住院时间延长而增加[3]。精神病人病情常复发, 因而反复住院, 增加了交叉感染的机会。还有部分病人因无人监管而长期住院, 缺乏锻炼, 身体抵抗力差, 发生医院感染的危险性增加。 (2) 封闭式治疗环境。精神科病房一般都采取封闭式管理, 病人活动范围受到限制。 (3) 抗精神病药物的副作用。抗精神病药物可引起各个系统的副作用, 如镇静、流延、尿潴留、白细胞减少等, 可以诱发感染或使感染加重。 (4) 精神症状的影响。精神病人受精神症状支配行为异常、个人生活自理能力差、自我保护能力差, 发生医院感染的危险性增加。

3.2 感染部位存在明显差异

在医院感染部位的构成中, 世界卫生组织 (WHO) 于1983-1985年进行了一次医院内感染发生情况的调查显示, 泌尿道感染较常见于急症内科 (占该科总院内感染的34.8%) 、急症外科 (25.2%) 、妇科 (22.8%) 、矫形外科 (20.4%) 和特护病房 (18.1%) 。下呼吸道感染多见于特护 (38.6%) 、急症内科 (31.7%) 和儿科病房 (27.5%) [4]。本次调查结果显示, 以下呼吸道感染最多, 占75.35%;其次是胃肠道感染, 占16.91%;上呼吸道感染、泌尿道感染, 均占2.11%;皮肤和软组织占3.52%。

精神科病房下呼吸道感染占75.35%, 这与上述报道中的特护病房相似, 以下呼吸道感染占首位。由于精神病人相对住院时间长, 采取封闭式管理, 病人生活起居都相对集中, 活动范围相对受限, 在一个大厅活动、吃饭、看电视, 细菌或病毒以飞沫形式传播, 引起交叉感染。其次长期住院的病人缺乏锻炼, 身体素质差, 加上抗精神病药物的副作用, 有些可能降低病人免疫力, 增加了感染的风险。还有一些过度镇静患者, 抑制呼吸道纤毛运动, 咳嗽和吞咽反射减弱, 易发生呛咳或噎食, 甚至导致吸入性肺炎的发生。第三, 精神病人生活自理能力差, 对外界变化感受迟钝, 不能根据天气变化添加衣服、被盖, 容易受凉, 又不能主动或及时向医生反应自己的不适, 这都增加了呼吸道感染的风险。因此, 精神科病房要切实制定和落实下呼吸道感染的预防和控制制度。保持病室环境清洁, 定时开窗通风, 定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求;在病情许可的情况下尽量让病人多在户外活动, 加强身体锻炼, 增强体质;对老年人和有药物不良反应的病人加强生活护理, 防呛咳或噎食。

精神科病房胃肠道感染占16.91%, 位居精神科医院感染第二, 这与上述世界卫生组织调查结果不一样。由于精神病人受精神症状支配, 捡食异物、脏物, 或者暴饮暴食;精神病人自我保护意识不足, 混用碗筷, 乱睡床铺, 饭前便后不洗手, 相互之间直接或间接接触传染的机会增加。加上精神科侵入性操作少, 医护人员可能忽略洗手环节。另外精神科药物的抗胆碱作用可减弱肠道蠕动功能, 易致胃肠道感染。针对此特点, 精神科应加强食品安全管理, 定时定量发放食物, 防止病人藏食后吃发霉变质的食物。对家属送来的食物要加强检查, 专人管理, 定量发放。对捡食异物的病人要重点观察, 必要时隔离或专人照料。加强餐具消毒保管工作, 餐后洗净碗筷, 消毒后统一保管, 餐前发放。病人的茶杯也要督促其清洗干净。

精神科病房病人皮肤感染占3.52%, 由于多数精神药物可使皮脂腺和汗腺分泌增加, 而精神病人生活自理能力较差, 加上有些药物引起皮肤瘙痒, 病人抓伤皮肤, 或者因精神症状支配损伤皮肤, 容易导致皮肤感染。

精神科病房病人泌尿道感染占2.11%, 由于精神病人个人卫生差, 不勤换内衣内裤, 有些病人由于精神症状支配或药物副作用引起尿滞留, 容易导致泌尿道感染。

3.3 医院感染年龄分布存在显著差异

从院内感染病人的年龄分布来看, 世界卫生组织 (WHO) 于1983-1985年进行了一次医院内感染发生情况的调查显示, 感染率以婴儿 (<1岁) 和老年人 (>64岁) 居高, 分别为13.5%和12.0%[4]。本次调查结果显示, ≥60岁患者院感率为11.55%, <60岁患者院感率为6.23%, 两组间存在显著差异。这是因为老年人免疫功能低下, 细胞及组织器官在形态学和功能上均发生了退行性改变, 再加上精神疾病的影响, 不能防范医院环境中病菌的感染。老年患者是医院感染的高危人群, 其感染发生率与年龄增长, 住院时间延长, 侵入性操作和抗生素应用等因素密切相关, 要根据这些相关因素制定相应的护理对策[5]。

3.4 医院感染月份分布

本次调查结果显示, 感染以1月、8月最多, 其次是6月、7月。冬春季节, 天气寒冷, 气候干燥, 老年肺炎增多, 并成为老年致死的主要原因之一[6]。夏秋季节是胃肠道感染性疾病流行的季节, 在高温天气里, 人们大量喝水使胃液稀释、胃酸度下降, 杀菌功能必受影响。由于大量出汗, 血液集中在皮肤血管以利散热, 胃肠分泌减少, 血流量也减少, 胃肠蠕动减弱, 胃肠道功能下降, 在进食了被病原微生物污染的食物时, 就很可能引发疾病。同时秋季也是感冒及呼吸道疾病的好发时期, 由于气候干燥, 冷暖多变, 加之昼夜温差, 易受凉感冒。一旦感冒, 呼吸道的防卫能力减退, 则易导致下呼吸道感染。因此精神科病房要根据不同的季节采取针对性的院感预防措施。

综上所述, 精神科病房医院感染有其自身的特点, 因此要针对这些特点做好相应的预防措施。精神科医护人员要充分认识精神科医院感染的特点, 加强医院感染防控意识, 严格做好消毒隔离措施, 对抗精神病药物所产生的不良反应加强检测, 缩短住院时间。根据不同部位发生医院感染的相关因素和不同的季节进行针对性的干预, 采取正确的预防措施, 以减少医院感染的发生。

摘要：目的 对我院精神科病房医院感染特点进行调查分析, 为精神科医院感染的预防和控制提供依据。方法对2011年1月1日-2012年12月31日我院精神科1 857例住院患者进行回顾性调查分析。结果 精神科医院感染率为8.27%;感染部位以下呼吸道为主, 其次是胃肠道;感染发生月份以1月、8月最多, 其次是6月、7月;感染人群以老年人为多, 与<60岁年龄组对比差异有统计学意义 (χ2=15.13, P<0.001) ;医院感染的精神疾病种类分布无差异 (χ2=4.17, P﹥0.05) 。结论 精神科医院感染率较高, 与精神疾病特殊性有关, 应予以高度重视, 采取针对性预防措施, 有效预防和控制医院感染。

关键词：精神科,医院感染,特点,调查分析

参考文献

[1]王枢群.医院感染[M].重庆:科技出版社重庆分社, 1990:2.

[2]吴建杰.精神科医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (5) :526-528.

[3]郭宏川, 罗毅男, 郭永川, 等.神经外科医院感染部位及相关因素的临床分析[J].中华医院感染学杂志, 2003, 13 (7) :520-521.

[4]周伯平摘.世界卫生组织对医院内感染患病率的国际性调查[J].国外医学 (内科学分册) , 1988, 15 (1) :37.

[5]余小萍, 王荣, 朱圆, 等.老年患者医院感染相关因素分析[J].上海护理, 2007, 7 (4) :13-15.

[6]粱鸣.关爱你的呼吸道[J].健康天地, 2001, 2:60.

病房医院感染 篇2

一、病区成立临床医院感染管理控制小组，制定并落实病区感染管理制度，每月有工作小结（在当月26号前完成），每季度有培训记录，有参加培训者本人签名。

二、病房环境整洁无污染，空气新鲜无异味。患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分科收治，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

三、工作人员掌握相关的医院感染管理知识、严格执行技术操作规范和工作流程。严格执行无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范及职业防护。

四、治疗室、处置室、清洁整齐，治疗室每季度有空气监测，每日有紫外线消毒，强度半年监测一次。保管室清污分开，整洁，每周消毒一次，有记录备查。手及物表监测合格。监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。

五、无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放符合要求。无菌物品有指示卡、包布清洁。盛装消毒剂容器每周灭菌两次，并注明灭菌日期和有效期。六、一次性医疗物品用后应初步毁型。凡用过的刀片、针头直接入利器盒内焚烧，污染品直接入医疗垃圾袋扎口运送，送焚烧炉焚烧，有清洁工与焚烧炉值班者交接签名。空针等不得重复使用。

七、不在病房走廊清点被服。病人被服清洁，凡被血液、体液、分泌物污染后应及时更换。

八、病床湿式清扫，一床一套、一桌一抹布，用后浸泡消毒。被褥、枕芯要定期更换、清洗。床垫被污染及时进行特殊处理。地面湿式清扫，拖布分区分室使用，浸泡消毒，悬挂晾干，标记醒目。

九、医院感染个案登记表每项填写完整，如实报告院感病例。

十、建立血压计袖带、体温计、听诊器、手卫生清洁消毒制度，血压计袖带每周用含氯消毒剂浸泡消毒一次，消毒后有记录备查。污染的压脉带、网袋、湿化瓶每天与供应室兑换有记录

十一、病人转科、出院、死亡后，应对床单元进行终末消毒处理，有记录备查。

十二、垃圾分类处置（医疗垃圾、生活垃圾分开），运送垃圾必须封扎袋口，清洁工与焚烧炉值班者有交接记录，并签名。

十三、每月有使用中的消毒剂、灭菌剂的监测记录。

病房医院感染 篇3

【关键词】基层医院儿科病房；院内感染；管理；控制

【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0292-01

院内感染是一个全球性的社会问题，它不仅威胁着患者的健康和生命，而且延长患者的住院时间、增加医疗费用、增加患者的精神和经济负担。我院是一个县级基层医院，儿科为综合性病房，病种多样，易导致院内感染。因此要把院内感染的管理及控制工作做好以下几点。

1建立完善的管理监督体系

医院成立三级医院管理网络，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组。各级组织分工明确，各司其职。科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科室兼职监控医生、护士组成，负责本科室医院感染管理的各项工作，采取有效的预防控制措施，杜绝医院感染的爆发流行。护士长要把预防与控制医院感染提高到重要的议事日程，作为科室中心工作之一，坚决把好医院感染这一关。医院感染管理科对病房医院感染管理进行指导、监督、重点监控及医院感染知识的培训。医院感染科实行每月一次监测：物体表面监测（医务人员的手、治疗室操作台、使用中及备用的暖箱、蓝光箱内以及湿化瓶内），空气监测（治疗室、抢救室、病房），对病房的无菌操作、消毒隔离、消毒液的效能、消毒效果与质量，医疗垃圾的处理等进行检查，发现问题及时进行整改。

2不断完善消毒隔离制度

消毒隔离制度是控制医院感染行之有效的制度。消毒隔离制度的制定必须对执行者、检查者都是具有可操作性，才能做到有章可循、违章可纠。但它不是一成不变的，我们依照新的行政法规及顺应新的技术发展不断更新完善。

2.1严格执行无菌操作:医护人员衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，接触病人前后要洗手。无菌物品放置专柜，注射、输液应采用一人一针一管，一用一灭菌。并做好手的消毒。对置有留置针的患儿要经常观察局部有无红肿、渗液等症状。

2.2环境管理:病房环境卫生必须保持清洁，空气保持新鲜，每日开窗通风两次，每次30分钟。向陪人宣教限制探视人员，探视时间不可过久，护理人员做好晨晚间护理，保持床单位整洁，督促卫生人员每天0.25%的消佳净溶液一床一巾擦拭床头柜、房间门把，每日湿拖病房一次，注意清洁区与污染区的拖把分开，拖把用后悬挂。出院后病床单位进行终末消毒。

2.3物品管理:无菌物品有明显标志，专柜专放。注射、治疗时，应铺无菌盘，配制的药液超过两小时不得使用。开启的无菌溶液必须在四小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明开启时间。最好采用小包装一次性使用溶酶。碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌1－2次。治疗车摆放：上层为清洁区，下层为污染区。使用中的兰光箱、暖箱每日用清水从里到外一箱一巾擦拭，并更换水槽内的溶液，溶液为蒸馏水。使用后的箱用0.25%消佳净进行终末消毒，倒尽水槽内的水，晾干待备用。兰光箱每次使用均有登记入箱时间，出箱时间，累计时间 ，终末消毒者，使用超过1000小时更换灯管。使用氧气的患儿每日更换氧管及湿化瓶内溶液，用过的湿化瓶用0.5%消佳净浸泡消毒。一次性医疗用品使用时应注意产品是否合格，如有破损、过期、污染、字迹模糊等均不可使用。

2.4医疗废物管理:根据卫生部颁发的《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规，对医疗废物的收集存放，处理进行严格的管理，严格执行回收，专人专车专线的管理宗旨，并制定了医疗废物泄露应急预案。医疗垃圾与生活垃圾分开收集，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，生活垃圾装入黑色袋收集，输血完毕废弃血袋及时统一送回输血科集中处理，并且做到人人明确分类标准，按规定分类收集处理。

2.5人员管理:树立医院感染的预防与控制遵守标准预防原则、观念，工作中特别强调：手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法。护士长随时抽查“七步洗手法”执行情况。培训督促保洁人员遵守消毒隔离制度的基本内容，帮助他们掌握基本的洗手、预防针刺伤的方法，识别区域划分的标准。另外加强对实习生洗手的指导与督促，护士长和医院感染科人员不定时对科内人员进行督查。

3. 抗菌药物的合理使用

由科主任、监控医生牵头、定期组织合理使用抗菌药物讲座，教育科室医生合理使用抗菌药。全科室医生认真学习医院下发的相关抗菌药物使用制度。根据药敏试验结果正确选用抗菌药物，及时观察抗菌药物的不良反应。特别对住院时间和使用高级抗菌药物的患者，应认真观察口腔和大便情况，及时发现真菌感染的先兆症状，给予对症处理。

4. 加强医院感染知识培训

定期对科内医护人员进行医院感染知识的再教育，经常灌输医院感染的新知识和新观念，目的是不断增强医护人员的感染意识。说明预防医院感染的重要性，每月组织全科医务人员学习有关医院感染的知识，在不断强化教育下，我科全体医务人员都树立了较强的预防感染意识，工作中能主动地执行消毒隔离制度，配合医院感染专职人员进行各项监测，虚心接受和采纳医院感染专职人员提出的意见与建议，做到人人参与、人人把关，共同把医院感染工作做好。

参考文献

［1］易文华，张永成，张柔玲。医院感染经济损失病例对照研究【Ｊ】。中华医院感染学杂志，２００６,１６（１０）:１１４０．

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［3］刘阳，郭代红，陈超，等。急性阑尾炎手术患者应用抗菌药物的经济学评价【Ｊ】。中华医院感染学杂志，２００６,１６（１２）:１４００－１４０２．

［4］秦元梅。医院感染的控制及管理【J】.中华医院感染学杂志，2004,14（3）：306.

［5］缭素萍。医护人员标准预防能力的调查分析【J】中华医院感染学杂志，2007,17（2）:179-180.

［6］游建萍，黄庆，府伟灵，等。手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨【J】。中华医院感染学杂志，2005,15（4）：426-428.

病房医院感染 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年我院儿科收住患儿326例, 其中男181例, 女145例;2012年收住患儿390例, 其中男203例, 女187例。

1.2 方法

对儿科2011年326份、2012年390份出院病历进行调查, 依据中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。

2 结果

见表1。

3 预防与控制措施

3.1 建立健全医院感染管理组织、各项规章制度

医院领导高度重视医院感染管理, 将医院感染管理工作纳入医院管理的重要内容之一。成立医院感染管理委员会, 实行医院感染管理委员会—院感科—科室感染管理小组三级管理组织。各组织积极配合、相互协调, 共同制定相关的规章制度、岗位职责、应急预案等, 使医务人员在工作中有章可循;进行医院感染监控、督查, 对监测中发现的各种感染因素及时采取有效控制措施, 预防和控制医院感染的发生。

3.2 加强培训、考核, 提高医务人员的思想认识和业务素质

提高科室工作人员思想意识、业务素质在控制医院感染过程中至关重要。临床护士与患儿接触最频繁, 对保障质量、预防医院感染有着不可低估的作用。为使护理人员了解医院感染控制的重要性, 提高业务素质, 院感科、护理部、科室定期组织培训学习, 讲解近年来我国发生的医院感染案例, 相关法律、法规、消毒技术规范、手卫生规范、医院隔离技术规范、医院感染监测规范、医院空气净化管理规范, 无菌操作技术、专科护理知识等, 并定期考核。

3.3 严格医务人员手卫生

手卫生与医院感染有着密切关系, 洗手是阻断疾病传播的关键环节, 对降低医院感染起着重要作用[2]。手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施, 医务人员须严格执行手卫生规范, 按照洗手与手消毒指征做好手卫生工作, 每诊疗、护理一位患儿一洗手或手消毒 (手上没有可见污物时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手) , 同时加强工勤人员手卫生知识培训, 防止医源性感染发生。

3.4 加强病房管理

3.4.1

严格按照患者安置原则安置患者, 即非感染性疾病与感染性疾病的患儿分室收治, 不同种类疾病的患儿分类安置, 新生儿单独安置。

3.4.2 严格陪侍、探视制度

严格限制陪侍、探视人数、时间, 尤其是新生儿、危重患儿, 陪侍、探视人员患呼吸道、肠道传染病和皮肤病者应予以拒绝。

3.4.3

普通病房每张床占地面积不得小于3 m2、床间距不小于1 m, 保证足够的床间距以及周围环境的通风。

3.5 搞好消毒灭菌

3.5.1 重视病房清洁、消毒, 每天定时进行2次自然通风后空气消毒机或紫外线照射消毒;

地面湿式清扫每日至少2次, 遇有血液、体液、分泌物、排泄物污染时用含氯消毒液擦拭。病室床单位做到一桌一巾一消毒, 床刷做到一床一套。床单每周更换1次, 污染时随时更换。做好终末消毒工作, 床头柜、桌、椅均用含氯消毒液擦拭。每月对病区进行彻底清扫。

3.5.2 氧气湿化瓶每日更换, 认真清洗、消毒, 晾干备用, 做到一人一用, 或用一次性氧气湿化瓶。

蓝光箱和暖箱每日清洁, 水槽每日清洗后更换蒸馏水, 同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时, 每周消毒1次, 用后终末消毒。接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品一人一用一消毒, 如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、听诊器、血压计等, 根据各种物品性能及使用情况采取不同的消毒方法, 以切断医院感染传播途径。

3.5.3

在医院感染管理科的指导下每月定期进行微生物监测, 包括室内空气、物体表面、无菌物品、工作人员的手、使用中的消毒液、紫外线强度等。

3.6 对患儿家属做好健康宣教工作

3.6.1 做好患儿陪、探视人员管理及预防交叉感染知识的宣教工作, 如:

未经许可不进入其他病房;不与其他患儿交换玩具、图书;勤洗手, 尤其要做到饭前便后洗净手;多饮白开水;咳嗽、打喷嚏时用手绢或纸巾捂住口鼻;奶具消毒方法;陪侍患儿者患有或疑患感染性疾病时要劝其换人陪侍等。

3.6.2 提倡母乳喂养。

母亲喂奶前, 认真洗手、清洗乳头;人工喂养时, 液态奶必须煮沸后喂食;奶粉必须用开水调配, 现吃现配;母亲内衣每日更换, 汤匙、奶瓶严格消毒, 尿布洗净后用开水烫, 并经日光曝晒, 必要时消毒。母亲患感冒时戴口罩或暂时离开病房并及时治疗。

3.7 加强基础护理

常规做好口腔、皮肤、侵入性操作的护理工作。

3.7.1 口腔护理。

认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染, 每日0.9%生理盐水棉球擦拭口腔1次。对长期使用抗生素者, 为防止鹅口疮的发生, 喂奶后予0.9%生理盐水棉球擦拭口腔, 再用制霉菌素涂口腔, 每日2次。

3.7.2 皮肤护理。

经常翻身、更换体位, 注意观察颈周、耳后、腋下、肘部、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、红疹等, 保持皮肤清洁、干燥。每次排便后做好臀部护理, 预防红臀。

3.7.3 脐部护理。

保持脐部的干燥, 注意消毒脐根部, 并观察脐轮有无红肿、有无异常分泌物及异味等, 如果发现脓性分泌物, 及时做细菌培养, 遵医嘱给予相应的处理。

3.7.4 置管护理。

每天观察置管部位有无感染表现, 评估是否需更换留置管或拔管。

3.7.5 侵袭性操作。

严格掌握侵入性操作指征, 严格执行无菌技术操作, 动作轻柔, 减少黏膜的损伤, 减少感染机会。根据病情评估留置管道风险, 做到尽早拔管, 减少导管相关性感染。

3.8 加强医疗废物的管理

医疗废物分类放置, 标识明显, 锐器置入锐器盒, 医疗废物桶应有盖、密闭、防渗漏。特殊感染病例的医疗废物双层黄色塑料袋分层封扎, 贴警示标识。医疗废物严格进行交接。

3.9 医院感染病例的管理

3.9.1

发现特殊或不明原因感染患儿, 要按照传染病管理有关规定实施单间隔离, 隔离标识明显, 实行专人护理, 并采取相应消毒隔离措施。所用物品优先选择一次性物品, 非一次性物品必须专人专用专消毒, 不得交叉使用。

3.9.2

出现医院感染病例时, 儿科医院感染管理小组要在24 h内向医院感染管理科报告, 并会同医院感染管理科认真分析发生原因, 采取积极措施, 早期给予干预和治疗。

3.9.3 出现医院感染流行或暴发趋势时要及时查找原因, 采取控制措施。

一旦出现医院感染流行或暴发, 医院应按要求及时上报卫生行政部门, 并组织有关人员开展流行病学调查, 查找感染源, 分析感染因素, 制定控制措施并组织实施。

医院感染的预防与控制医务人员人人有责, 特别是儿科作为高危科室, 护士只有不断增强医院感染控制意识, 并具备高度的责任心和爱心, 认真落实各项医院感染工作制度、规范护理执业行为, 管理人员加强监控、检查, 发现问题及时改进, 才能尽可能地降低医院感染的发生。

摘要：目的 加强基层医院儿科病房医院感染预防与控制, 减少医院感染的发生。方法 回顾性分析我院2年来针对儿科医院感染采取的相应预防与控制措施。结果 2011年住院326例患儿, 发生医院感染11例, 感染率为3.37%;2012年住院390例患儿, 发生医院感染6例, 感染率为1.53%。结论 加强儿科病房医院感染预防与控制可有效降低医院感染的发生。

关键词：儿科病房,医院感染,预防,控制

参考文献

[1]王艳华, 陆敏, 杨树杰, 等.孝感市新生儿病房医院感染管理现状调查分析[J].中国护理管理, 2012, 12 (8) :67.

医院病房感染管理制度 篇5

1、根据医院感染管理的规定开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100%，发现医院感染病例及时上报，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

2、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

3、病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒。

4、病人被服应保持清沽，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服，传染病人及疑似传染病人的被服放人有隔离标识的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。特殊感染伤口，应严格隔离，所用的器械、器具、物品均要进行消毒液浸泡-清洗-消毒或灭菌处理，符合《消毒技术规范》。

5、病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

6、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

7、换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。

8、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。

9、餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。隔离的患者必须使用一次性餐具。

10、体温表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒剂）溶液30分钟消毒，干式保存，隔日更换消毒液一次，浸泡体温表容器每周清洗消毒一次，由专人负责。

11、治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

12、配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。

浅谈外科病房感染与防治 篇6

关键词：深部真菌感染 外科病房 白色念珠菌

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0110-01

深部真菌感染是医院感染中最常见的一类病原菌。近年来，随着抗菌药物、免疫制剂、激素及创伤性治疗的广泛应用，使真菌引起的感染明显上升，也给临床治疗带来极大困难。为了探讨深部真菌感染的临床特点及防治措施，作者对我院外科病房2001年3月～2009年3月真菌感染112例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组112例深部真菌感染患者选自2001年3月～2009年3月我院外科病房收治的病例，其中男72例，女40例；年龄37～82岁，平均56.8岁。按基础疾病分类，急性重症胰腺炎40例、肝胆胰腺恶性肿瘤24例、急性梗阻性胆管炎20例、肝内外胆管结石16例、肝脓肿12例。

1.2 标本种类与鉴定标本取自患者的血、尿、粪、体液和各种引流液。真菌的分离培养按照《全国临床检验操作规程》进行，所有菌株鉴定及药敏试验均采用天地人微生物分析系统进行操作。

1.3 诊断标准参照2005年中国侵袭性真菌感染工作组关于真菌感染的定义和诊断标准。

1.4 统计方法采用X2检验进行统计学处理，以p＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 真菌种类112例深部真菌感染者共检出深部真菌132株，以白色念珠菌为主，占68.18%，其它种类的真菌占31.82%。其中1种真菌感染者100例，2种真菌感染者10例，3种真菌感染者2例，2种以上真菌混合感染者为10.71%。

2.2 抗生素、皮质类固醇激素的使用等因素在发生深部真菌感染之前，患者均使用过两种或两种以上的抗生素，最多的达到9种，用药超过1个月。使用2种抗生素的有28例，感染率为25%，使用3种抗生素的有36例，感染率为32.14%，使用4种抗生素以上的有48例，感染率为42.86%；由此可见，抗生素联用的品种增多，真菌的感染率也随之增高，三者之间的差异有统计学意义(X2=6.751，p＜0.05)。应用皮质类固醇激素的患者4例，感染率为7.14%。

2.3 治疗与转归深部真菌感染确诊后，根据患者病情及药敏结果调整临床用药，在加强支持治疗的同时，采用抗真菌药物制菌霉素、咪康唑、益康唑等，经过治疗1～2个疗程，76例患者临床症状减轻，真菌培养复查阴性，8例出现反复感染，治疗不彻底，死亡14例，病死率为12.5％。

3 讨论

目前我国深部真菌感染居院内感染的第3～5位，外科是发生率最高的科室。随着肝胆外科医疗技术水平近年来的提高，老年和危重患者的比例增加，手术方式和范围扩大，术后接受免疫治疗的人群扩大等因素，深部真菌感染发生率显著上升。深部真菌感染的主要致病菌多是条件致病菌，包括念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等，其中念珠菌占全部真菌感染的大约80％。念珠菌可在正常人群的胃肠道和口咽部及胆囊等部位定植，而在住院患者中，定植率可高达50％～70％以上，其中白色念珠菌是口咽部和消化道最常见的定植菌。在本组深部真菌感染的66株真菌中，白色念珠菌居首位，占68.18%，由于白色念珠菌能分离出磷脂酶A和溶血磷脂酶，前者能将机体上皮细胞破坏，使真菌很容易侵入机体的细胞内进行繁殖，后者由该菌株分离出来，以保护其自身的生长繁殖，因而使其成为念珠菌感染的主要菌种。光滑念珠菌和热带念珠菌是近年上升较快的致病菌，其中光滑念殊菌感染的患者其机体免疫功能损害往往并不严重，但因为该菌容易产生耐药造成广泛播散，临床上有较高的病死率。曲霉菌感染多是曲霉孢子被吸人肺中，造成过敏和局限性肉芽肿，而且，曲霉菌具有强烈的嗜血管性，导致血管栓塞，器官出血和坏死。

本组资料结果同时提示，在深部真菌感染的各种因素中，不合理使用抗生素甚至滥用广谱抗生素是深部真菌感染的重要诱因。结果表明，抗生素联用的品种增多，真菌的感染率也随之增高。这可能与抗生素多品种联用、频繁更药、剂量大、疗程长，抗生素破坏了微生态平衡，产生了菌群失调有直接关系。抗生素能抑制或杀伤敏感菌，致使机体的机会致病性真菌得以恶性繁殖，终致深部真菌二重感染。皮质类固醇激素较长时间应用也是导致真菌感染的诱因，皮质激素可降低患者机体的免疫力，使吞噬细胞功能减弱，并影响淋巴细胞功能，使宿主的抗原抗体反应降低，患者对外部侵袭缺乏足够的免疫反应而致真菌感染。ICU的内部环境温暖、潮湿、不通风，为真菌的生长提供生长繁殖的条件，故ICU的长期治疗是真菌深部感染的易感因素之一。机械通气患者呼吸道粘膜受损，屏障功能减弱，同时需要频繁吸痰，致呼吸道真菌感染高发。高龄患者(＞60岁)其皮肤粘膜屏障功能减弱，免疫调节功能降低，抗真菌感染能力低，机会感染增加。

参考文献

［1］ 宋尉官.腹部手术后肺部真菌感染61例临床分析［J］.中国医师进修杂志,2006,29(6B):60-61

［2］ 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京:东南大学出版社,2006:755-885

预防医院儿科病房感染的管理 篇7

1加强医院感染管理制度的学习, 加强对医务人员的管理

我院医护人员每年至少参加2次全院性的医院感染知识的学习, 医院感染科每天坚持下病房进行预防监测、前瞻性预防查房、纠正医护人员不规范操作等;科内成立专门的院内感染质量控治小组, 每月将科内存在的问题进行总结分析与整改, 明确科内感染质量控治的医师护士职责。

2规范诊疗操作及护理操作程序, 科学、合理使用抗生素

医护人员在工作中因直接接触患者和带菌的污物, 很可能成为各种病原微生物的携带者或宿主, 甚至发展成为感染者。预防感染的管理: (1) 自身管理:①上班衣帽整洁、不戴首饰、不留长指甲, 不穿工作服进食堂、宿舍和医院以外的地方, 不在病区内吸烟。②遵守无菌操作规程及医院感染管理的规章制度;护士要具备慎独意识、无菌观念、规范洗手、严格执行各项护理操作规程, 避免交叉感染发生;认真做好医疗废物的分类、掌握自我防护知识, 预防职业暴露;医师应掌握医院感染的诊断标准, 及时报告并登记。 (2) 医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测, 按要求报告医院感染发病情况, 对监测发现的各种感染因素及时分析原因并采取有效控制措施。

(3) 安置患者原则:感染患者与非感染患者分开, 同类感染患者相对集中, 特殊感染患者单独安置, 如:肠道感染患儿尽量不与呼吸道感染的患儿同室安置, 新生儿感染患儿尽可能与新生儿窒息、早产儿分开。 (4) 严格掌握抗菌药物应用的适应证。根据小儿的生理特点、病理特点、感染部位等具体情况制定经验性治疗方案。有细菌培养和药物敏感试验结果的, 则调整个体化给药方案;抗生素皮试操作规范, 用药过程中严密观察不良反应, 如过敏反应等。静脉使用抗生素尽量使用滴注法, 避免静脉推注, 保证用药安全。

3做好入院评估、宣教, 提高家长院内感染预防认识水平

儿科患儿起病急、变化快, 家长心理压力大, 往往表现较为焦虑, 护士在迎接新患者时应主动、热情、自信, 以缓解家长焦虑心情, 对取得后期家长的配合很重要。待安置好患儿后, 再对患儿基本情况进行详细的评估, 发现院内感染危险因素, 如有无皮肤破损、臀红、口腔感染、哺乳方式、卫生习惯及家长健康状况等, 根据实际情况, 对家长进行入院宣教, 并告知家长配合程度决定患儿疾病恢复快慢。大部分家长均能主动配合。

4重视保洁人员的培训, 提高其责任意识及自我保护意识

保洁人员大多数文化层次低、收入低, 保洁人员进入医院工作前, 应对他们进行相关知识的培训, 如:病房保洁范围及要求 (墙面、地面、床单位、卫生间、各种仪器、设备外表) , 各种消毒液的浓度及科学配制方法, 垃圾的分类处理, 清洁区与非清洁区的流程及区分, 保洁用具的分区使用与终末处理, 患者生活用品的保存与消毒及自己在工作过程中如何正确防护的相关知识。

医院感染已成为各国各级医院面临的突出的公共卫生问题, 也是医院管理的重要内容和医学科学研究的热点、重点问题。保障患者安全、减少患者痛苦、减短住院时间、减轻个人和国家经济负担仍我们每一所医院, 每一位医护人员不懈努力的方向。做好医院感染的管理, 应被每一位科室、医院管理者高度重视, 只有这样才能真正的“花小钱、办大事”。

病房医院感染 篇8

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008年1月~2013年3月我院60例血液病房住院合并医院感染患者作为研究对象 (参考相关医院感染诊断标准) [2], 包括:急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞白血病、非霍奇金氏淋巴瘤等, 全部病例经骨髓细胞学, 组织化学及免疫学确诊;男32例, 女28例;年龄34~89岁, 平均 (61.20±15.78) 岁。

1.2 方法

回顾性分析60例医院感染患者的临床资料, 观察医院感染发病状况、病原体、相关因素及医院感染对预后的影响。

1.3 统计学处理

本组所得的所有数据资料均通过SPSS12.0统计软件进行统计分析, 计量资料以 (±S) 表示, 数据结果采用t检验, 组间计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 医院感染发病状况

感染部位以下呼吸道为主25例 (41.67%, 25/60) ;其次为皮肤软组织和口腔感染15例 (25.00%, 15/60) ;败血症10例 (16.67%, 10/60) ;胃肠道6例 (10.00%, 6/60) ;其他4例 (6.67%, 4/60) 。

2.2 医院感染病原体

60例患者送检送血、痰、尿、粪、咽分泌物50份, 送检率83.33% (50/60) , 检出病原体38株, 阳性菌检出率为76.00% (38/50) ;病原菌检出以革兰阴性 (G-) 杆菌为主, 占26例 (52.00%, 26/50) , 革兰阳性 (G+) 杆菌占15例 (30.00%, 15/50) , 真菌占9例 (18.00%, 9/50) 。位于前三位的病原菌是肺炎克雷伯菌伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。

2.3 医院感染相关因素

与按照1:1比例选择同期住院无医院感染的血液病患者比较, 医院感染组患者年龄≥60岁71.67%、实施侵入性操作48.88%、进行化疗86.67%、预防应用抗生素36.67%高于无医院感染组的50.00%、18.33%、68.33%、16.67% (P<0.05) , 是医院感染相关因素, 见表1。

2.4 医院感染对预后的影响

医院感染患者住院 (36.80±10.22) 天, 死亡8.33% (5/60) 高于同期血液科病房平均住院 (18.90±4.78) 天, 0.73% (t/χ2分别为10.56、4.77, P<0.05) 。

3 讨论

医院是患者密集场所, 易被病原微生物特别是多重耐药的条件致病菌污染, 导致医院感染的发生[3], 血液病患者大多机体免疫力减退及抵抗力下降, 更容易合并各种感染, 是医院感染的高危人群[4]。

通过本组资料分析观血液病患者医院感染特点: (1) 医院感染部位以呼吸道感染多见, 25例占41.67%, 与血液系统恶性肿瘤患者免疫功能低下, 清除口腔和呼吸道分泌物的能力下降有关;其次为皮肤软组织感染, 与化疗对皮肤、黏膜损伤较重, 病原体易进入人体而致病[5]。 (2) 病原菌检出G-杆菌为主, 占52.00%, G+杆菌占30.00%, 位于前三位的病原菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌伯菌、铜绿假单胞菌;肺炎克雷伯菌主要出现在呼吸道感染患者, 肺炎克雷伯菌是产超广谱β-内酰胺酶的代表菌种, 产酶率达到50%[6], 与临床不合理应用广谱应用抗生素有关本文真菌9例占18.00%, 因此对血液病患者, 如长期发热、广谱抗生素治疗无效, 应考虑真菌感染可能[7]。 (3) 医院感染因素复杂。医院感染组患者年龄≥60岁71.67%高于无医院感染组的50.00%, 与老年患者组织器官退变, 自身免疫功能降低有关, 其防范医院环境中病菌感染能力差等有关[8]。实施侵入性操作, 如吸氧、吸痰、导尿及各种穿刺等, 导致细菌定植或感染[9]。预防应用抗生素的应用, 增加耐药菌株得类型, 破坏了体内的正常菌群, 以至于发生二重感染, 增加院感染发生率[10], 本组医院感染组预防应用抗生素36.67%显著高于无医院感染组的16.67% (P<0.05) 。化疗引起白细胞减少, 尤其在多次化疗后骨髓处于抑制期, 机体细胞免疫、体液免疫功能明显低下, 化疗后消化功能紊乱, 不能合理饮食, 营养差导致机体抵抗力下降, 均增加感染机会。 (4) 发生医院感染增加机体代谢率, 严重时可导致多脏器功能衰竭, 甚至死亡。本文医院感染患者住院 (36.80±10.22) 天, 死亡8.33% (5/60) 高于同期血液科病房平均住院 (18.90±4.78) 天, 0.73% (P<0.05) 。

血液病患者发生医院感染部位常见, 病原体复杂、影响因素多, 对预后有不良影响, 所以在住院期间应加强预防和控制, 降低医院感染率, 提前做好预防措施至关重要, 采取积极有效的预防措施避免减少医院感染的发生:积极处理原发疾病, 避免或减少侵入性操作治疗及护理;严格执行消毒隔离制度、探视制度等, 减少交叉感染;加强对症支持疗法, 输成分血, 用免役增强剂、造血刺激因子;应用抗生素时既要针对病原菌特点及药敏结果, 也要注意患者的年龄、生理、病理、免疫状况及各种抗菌药物的药理作用等特点, 避免预防应用广谱抗生素。

参考文献

[1] 焦一伟, 肖艰, 刘桂英.119例恶性血液病患者医院感染分析[J].临床医药实践杂志, 2009;18 (2) :112~113

[2] 白颖, 王峰, 闫广华.942例住院病案医院感染现患率调查与分析[J].中国医药导刊, 2013;15 (3) :551~552

[3] 李莎莎, 孙爱华, 杜欣, 等.血液病房医院感染的发生及处理[J].国际检验医学杂志, 2011;32 (11) :1235~1236

[4] 许琴芬.血液病患者医院感染分析与干预措施[J].中国预防医学杂志, 2011;12 (2) :198~200

[5] 金瑞娟.血液病患者医院感染原因分析[J].中国乡村医药杂志, 2012;19 (10) :18~19

[6] 张岩, 田莉萍, 王旖旎, 等。血液病房革兰阴性杆菌检出率及药敏情况分析[J].中国临床医生, 2012;40 (8) :33~34

[7] 刘云, 闫俊凤, 尹建春.急性白血病患者医院感染危险因素分析及防控措施探讨[J].中国全科医学, 2012;15 (8A) :2539~2540

[8] 蒋梅英, 王菊芳, 李玉, 等.374例血液科医院感染病例资料分析[J].中华医院感染学杂志, 2010;20 (21) :3316~3317

[9] 尚晋, 魏天南, 陈为民.急性白血病化疗后医院感染危险因素分析[J].中国感染与化疗杂志, 2012;12 (4) :276~277

病房医院感染 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院呼吸重症监护室患者260例, 将其分成对照组和观察组各130例。对照组患者男73例, 女57例, 年龄21岁～78岁, 平均年龄 (52±2.37) 岁;住院时间最长1年, 最短1个月, 平均住院时间为 (5±0.12) 个月。观察组患者男76例, 女54例, 年龄20岁～79岁, 平均年龄 (53±3.12) 岁;住院时间最长13个月, 最短21 d, 平均住院时间为 (4.5±0.22) 个月。2组患者年龄、性别、住院时间差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

对照组实施常规护理, 观察组在常规护理的基础上实施预防医院感染的护理干预措施。比较分析2组患者的医院感染的发生率。

1.2.2 诊断标准

医院感染诊断以卫生部2010年《医院感染诊断标准》为依据。患者由呼吸重症监护室转入到普通病房48 h内发生的医院感染均算作是呼吸重症监护室医院感染。多药耐药菌指对临床使用的不小于3种抗菌药物同时表现出耐药的细菌[1]。

1.3 统计学方法

应用SPSS14.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的医院感染发生率显著低于对照组, 差异有显著统计学意义 (P<0.01) , 见表1。260例患者中发生感染的部位主要在下呼吸道, 占总感染人数的27.69%, 感染部位分布情况见表2。

3 讨论

呼吸重症监护病房患者, 因其病情比较危重、年龄较高、免疫功能相对较低, 会使用大量抗菌药物并进行多种侵入性操作, 所以同普通患者比较, 其发生感染的因素较多, 且概率也相对较高。所以, 我们结合呼吸重症监护病房的实际情况实施了以下几方面干预措施, 降低了医院感染的发生率: (1) 加强呼吸重症监护病房医护人员医院感染知识的培训工作, 提高医护人员的预防感染意识。 (2) 将发生医院感染和未发生医院感染的患者分离管理, 避免出现交叉感染[2]。 (3) 听诊器以及体温计等应尽量做到每例患者专用, 并予以及时的消毒。行气管插管、吸痰以及在对气管导管进行更换时应戴一次性手套。对病室环境以及物体表面进行全面彻底的消毒。对于呼吸机等外源性装置应每48 h进行1次更换, 并采用环氧乙烷进行消毒。强调医护人员在对患者实施治疗和护理前后彻底洗手, 使无菌观念得以强化, 特别是对于一些侵入性操作诊断的无菌操作。 (4) 使医院感染监控网络作用得以充分发挥, 每周科室以及每个月医院都应对呼吸重症监护病房的环境、物体表面以及医护人员的手进行细菌培养, 对发生超标现象予以分析, 同时给予有效的处理。严格遵循抗菌药物选用以及调整指征, 并且按照实验室的药敏试验结果选用抗菌药物, 使耐药菌发生尽量得到有效的避免。 (5) 加强呼吸重症监护病房医院感染的风险评估及风险控制工作, 对存在或者是潜在的一些感染危险因素给予及时有效的处理, 达到预防同控制相结合的目的[3]。

综上所述, 对呼吸重症监护室患者实施有针对性的护理干预措施, 能够显著降低医院感染的发生率, 值得推广。

参考文献

[1]周立新, 李轶男, 温伟标, 等.重症监护病房患者产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的耐药性研究[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (6) :708-709.

[2]王东浩, 王伟, 王勇强, 等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (2) :151-152.

病房医院感染 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于笔者所在医院2007年1月～2009年12月儿科病房3140份住院病历。发生医院感染96例,其中男59例,女37例,年龄最小的7 d,最大14岁。

1.2 方法

采用前瞻性监测,结合回顾性调查方法,依据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》,根据患儿临床表现及相关辅助检查,确诊医院感染病例,分析儿科病房医院感染的特点、原因,反馈临床采取有效的预防控制措施。

2 结果

2.1 医院感染发病率

调查2007年1月～2009年12月儿科病房住院患儿3140例,发生医院感染96例,感染率3.05%,见表1。

2.2 医院感染部位分布及构成比

医院感染部位主要以呼吸道感染为主,上呼吸道感染41例(占42.70%),下呼吸道感染16例(占16.67%),其次是消化道感染27例(占28.12%),见表2。

2.3 医院感染病原菌分布特点

从患儿血、尿、粪、痰液、分泌物中共检测出病原菌43株,主要病原菌为肺炎克雷伯菌16株、大肠埃希氏菌13株、肺炎支原体7株、表皮葡萄球菌2株,铜绿假单胞菌2株、酵母样真菌2株、金黄色葡萄球菌1株。

2.4 不同年龄医院感染特征

以3岁以下婴幼儿医院感染率高发,占65.63%;各年龄段均以呼吸道感染为主,占59.38%,见表3。

2.5 易感因素

发生医院感染96例患儿中有37例接受过侵入性操作,包括机械通气、气管插管、留置胃管、吸痰、静脉留置针等。侵入性操作是医院感染的易感因素。

3 讨论

3.1 监测资料显示,笔者所在医院2007年1月～2009年12月儿科病房医院感染率分别为2.91%、3.06%、3.16%(均低于国家标准8%)。由于普通儿科病房患者住院时间短、周转快、出入院多、儿童抵抗力低下,易发生医院感染[1]。

调查结果发现,儿科病房住院患儿医院感染部位以呼吸道感染、消化道感染为主,分别占59.37%、28.12%。医院感染病原菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、肺炎支原体等。分析患儿发生呼吸道感染的主要原因为病房床位紧张,呼吸道疾病与消化道疾病患儿混住,恢复期患儿与新入院感染患儿混住,加之室内床位拥挤、床间距小,陪护及探视人员过多,室内空气含菌量较高,缺乏应有的消毒隔离措施,容易使原本抵抗力就差的患儿发生交叉感染。患儿消化道感染原因,除与患儿免疫功能不完善及原发性疾病进一步降低其抵抗力有关外,与不良的卫生习惯及医院病原菌密度相对较高均有关系。抗菌药物使用不当可使肠道正常菌群数量减少,条件致病菌侵袭性增长而引起感染[2]。调查显示,不同年龄医院感染以3岁以下患儿为主,医院感染率高达65.63%,其原因为小年龄儿童的非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能不成熟,抗感染免疫功能比成年人和年长儿低下,容易发生呼吸道感染及消化道感染,且年龄越小,感染率越高,因此临床应加强小年龄儿童医院感染预防与控制。另外,侵入性操作破坏了机体正常的防疫屏障,易导致病原菌入侵,造成外源性感染,调查显示,96例医院感染患儿中有37例接受过侵入性操作,说明侵入性操作是医院感染的易感因素。

针对儿科病房住院患儿医院感染的情况,笔者采取以下有效防控措施:(1)建立完善的管理与监督体系,制定切实可行的的儿科病房医院感染管理制度,科室感染管理小组负责本科医院感染管理的各项工作。医院感染管理科加强检查督导力度,发现问题及时反馈整改。(2)执行消毒隔离制度,感染与非感染患儿分开安置,对自身免疫力低下的患儿实行保护性隔离措施,防止发生交叉感染。(3)规范医务人员洗手或手消毒,洗手是控制医院感染最有效、最简便、最经济的措施,所以要求医护人员认真执行《医务人员手卫生规范》,各项操作前后及时洗手或手部消毒。(4)严格执行无菌技术操作规程,为患儿吸痰时戴手套、动作轻柔,避免损伤呼吸道黏膜并发感染,吸痰管做到一人一用,及时更换。(5)加强儿科病房环境管理,实行湿式清扫,物体表面、地面每天擦拭消毒。保持室内空气流通,每天开窗通风1～2次,每次20～30 min,保证空气新鲜,必要时进行空气消毒[3]。(6)加强医疗器械、器具消毒管理,患儿使用的氧气湿化瓶、雾化器、吸痰器、泵吸器、体温计、听诊器等,要求一人一用,及时消毒,湿化液每天更换,使用无菌蒸馏水,一次性医疗用品严禁重复使用。(7)合理使用抗菌药物,根据药敏试验结果正确选择抗菌药物,及时观察抗菌药物的不良反应。特别对住院时间长和使用高级抗菌药物的患者,应认真观察口腔和大便情况,及时发现真菌感染的先兆症状,给予对症处理[4]。(8)定期监测病区空气、物体表面、医务人员手部消毒效果,不合格者分析原因,并追踪。(9)做好儿科病房健康宣教,限制陪护和探视人员,避免外源性感染。

综上所述,医院感染的发生,直接影响着医疗质量和患儿的就医安全,应引起临床医务人员的高度重视,并采取有效措施预防控制医院感染的发生。

摘要：目的 探讨儿科病房医院感染的情况,有效预防控制医院感染。方法 采用前瞻性监测及回顾性调查相结合的方法 ,对笔者所在医院2007年1月～2009年12月3140例儿科住院患儿临床资料进行调查分析。结果 发生医院感染96例,医院感染率为3.05%。感染部位以呼吸道为主,其次是消化道感染。结论 提高儿科医护人员医院感染控制意识,采取有效的防控措施,降低儿科病房医院感染发生率。

关键词：儿科病房,医院感染,调查分析,控制对策

参考文献

[1]谭永强.综合医院儿科病房医院感染分析与防治对策.中华医院感染学杂志,2009,19(1):56-58.

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病房医院感染 篇11

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0129-01

新生儿由于自身免疫系统发育不成熟,抵抗力低下,易感染,对新生儿的危害极大。因此,控制院内感染成为新生儿室的重要工作。我院自成立新生儿室至今,加强院内感染的管理,降低了院内感染的发生,现总结如下:

1院内感染的危险因素

1.1新生儿自身因素[1]

1.1.1新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟,皮肤黏膜薄嫩,易擦伤;脐部为开放性伤口,细菌易繁殖并进入血液,造成感染。

1.1.2呼吸道纤毛运动差,胃酸、胆酸少,杀菌力差,同时分泌性IgA缺乏,易发生呼吸道及消化道感染。

1.1.3血脑屏障发育未完善,易患细菌性脑膜炎。

1.1.4血清补体含量低,缺乏趋化因子,故白细胞吞噬作用差。

1.2医务人员因素:

1.2.1医务人员手卫生意识不强,不规范的洗手为院内感染发生的重要因素。

1.2.2各种无菌操作不能严格执行无菌操作原则。

1.2.3各种器械物品不能达到消毒或灭菌。

1.2.3环境因素:室内通风换气不良,细菌密度高易造成院内感染。

2院内感染的预防

2.1组织护理人员学习院内感染知识,健全科室规章制度,建立科室质控小组,明确职责,使科室内的院内感染工作规范化、制度化。

2.2加强病室的消毒隔离:每天开窗通风2次,每次30分钟;每天空气消毒4小时;患者出院后用床单位消毒机终末消毒。床边、床头桌、地面、门窗把手每天用含氯消毒液湿式擦拭,每天至少两次。各种治疗车、操作台表面每天用含氯消毒液湿式擦拭两次,扫床采用湿式打扫,一床一巾,扫床后扫床帚用含氯消毒液浸泡30分钟,晾干备用。每月进行物体表面、空气细菌培养,如发现细菌超标,立即查找原因,予以纠正。

2.3加强各种仪器设备的消毒:使用中的暖箱每天用含氯消毒液浸泡过的毛巾湿式擦拭,每天更换蒸馏水,连续使用中的暖箱每周更换,彻底消毒后备用。蓝光箱每次使用前后均擦拭消毒,水箱里的水每天更换,每次使用后消毒水箱。注射泵、心电监护仪等表面每天擦拭消毒。

2.4加强医护人员管理,减少医源性感染:进入新生儿室的医护人员必须戴口罩帽子,并且不能患有感染性疾病,感染与非感染患儿分病室放置,接触不同的患儿前后按要求严格洗手,进行手消毒。一人一止血带、采用一次性备皮刀,防止交叉感染。消毒棉签打开后注明打开时间,24小时内使用;安尔碘消毒液打开后也注明开瓶时间,一周内使用。每季度进行消毒液培养。每月进行医护手细菌培养。

2.5严格无菌操作:进行各种操作尤其是侵入性操作时,要严格执行无菌操作原则,操作时动作要轻柔,避免损伤皮肤黏膜,减少感染机会。

2.6加强各种非侵入性操作用品的管理:如血壓计袖带、体温计、听诊器、氧气湿化瓶、雾化吸入管道等均进行一用一消毒,并登记。

2.7加强婴儿用具管理:婴儿的衣服尿布包被均应消毒后使用,专人专用,面料要柔软,透气性好,及时更换尿布,加强臀部护理,预防红臀;奶具一用一消毒,鼻饲患儿针管一用一更换。加强患儿的基础护理,如头发、眼部、口腔、脐部、会阴、皮肤等的清洁工作。

2.8医疗废弃物处理:医用垃圾、生活垃圾分开定点放置,垃圾袋用颜色区分,有专人定时回收,有登记。

2.9清洁用具的管理:病房、治疗室、走廊拖把严格分开标记清楚,不得混用。一床一巾,一桌一巾,每个病房一个地巾,每天用含氯消毒液浸泡30分钟后洗干备用。

病房医院感染 篇12

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有病例均为我院ICU于2009年1月至2010年12月收治的患者, 共988例。细菌培养以首次培养结果为准。

1.2 方法

依据卫生部《医院感染诊断标准》明确诊断, 根据临床症状、实验室检查、X线诊断、体温记录、病程记录等资料进行分析。

2 结果

2.1 感染部位

988例患者中发生医院感染152例, 其中男性99例, 女性53例, 最大82岁, 最小14岁, 平均年龄50.9岁, 感染率15.38%。以呼吸道感染为主, 占78.94%, 其次为泌尿道感染、手术切口感染、胃肠道感染 (见表1) 。

2.2 主要致病菌

从152例医院感染患者的标本中分离出病原菌178株, 其中26例为复数菌感染, 具体见表2。

3 讨论

3.1 ICU医院感染危险因素

3.1.1 基础疾病

本资料显示, ICU发生医院感染的患者中, 72.50%有基础疾病, 如重型颅脑损伤、有机磷农药中毒、高血压、冠心病、肺心病等, 从而增加了医院感染的几率。同时, 年龄在60岁以上者占20.10%, 老年患者大多伴有慢性疾病, 如糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等, 加之各器官功能老化, 机体免疫功能降低, 抵抗力下降, 也增加了医院感染的易感性。

3.1.2 侵入性操作

侵入性操作是对患者实施抢救的一种重要手段, 如中心静脉置管、气管切开、使用呼吸机、长时间留置导尿等。侵入性操作造成人体防御屏障的人为破坏, 增加了抵抗力低下患者医院感染的危险性。本组152例医院感染患者中有98例接受了侵入性操作, 其中使用呼吸机45例、中心静脉置管36例, 气管切开15例, 留置导尿87例。

3.1.3 抗菌药物的使用

本组152例医院感染患者全部使用了抗菌药物, 使用抗菌药物前进行药敏试验者占32.50%, 其余均为经验性用药。抗菌药物的不合理使用不仅造成医院感染, 延长住院时间, 而且是导致耐药菌产生的主要原因之一。

3.1.4 感染部位与病原菌

本调查显示, 医院感染部位以呼吸道为主, 其次为泌尿道、手术切口。分离出的病原菌以革兰阴性菌为主, 占74.16%, 居前3位的是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌, 分别占22.47%、19.66%和16.86%。值得关注的是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌中多重耐药菌株占25%以上, 35株大肠埃希菌中25株为ESBLs菌株, 13株肺炎克雷伯菌中10株为ESBLs菌株, 这与陈红平等[1]报道的基本一致。检出菌中真菌也占有一定数量, 以白色念珠菌最多, 占75.62%, 这与大量使用广谱抗生素, 造成菌群失调, 导致二重真菌感染有关。

3.2 预防措施

3.2.1 规范侵入性操作

严格掌握侵入性操作的适应证, 注重操作中的环节管理, 严格无菌操作。保持呼吸道通畅, 防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物误吸造成肺炎, 吸痰时戴无菌手套, 使用一次性吸痰管, 对机械通气患者提倡半卧位姿势。掌握呼吸机的应用和脱机指征, 尽早恢复患者自主呼吸。减少膀胱冲洗次数, 尽量缩短留置导尿时间。加强对治疗器械的消毒管理, 控制感染。

3.2.2 合理使用抗菌药物

合理使用抗菌药物在预防医院感染和耐药菌传播方面有积极作用。病原菌多重耐药是导致ICU医院感染的主要因素之一, 使ICU医院感染的发生率和死亡率明显上升。ICU应建立抗菌药物使用及致病菌耐药性监测制度, 有计划地将抗菌药物分期、分批交替使用, 以最大限度减少耐药菌引起的ICU医院感染, 尤其要警惕NDM-1肠杆菌科细菌感染。严格掌握抗菌药物的适应证和使用原则, 未发生确切感染的患者不应使用抗菌药物, 有感染征象者宜尽早采集标本, 根据药敏试验结果科学选用抗菌药物。耐药菌泛滥在国内已成普遍现象[2~4], 如何减少耐药菌的产生和传播迫在眉睫, 在ICU尤其要引起高度重视。

3.2.3 提高手卫生执行率

众多研究表明, 医务人员提高手卫生执行率可以防止医院感染暴发流行[2]。据国外报道, 通过院内洗手可以降低30.0%的医院感染, 这一点在ICU显得尤为重要。首先要加强医务人员标准预防核心内容及预防措施的学习, 减少通过医务人员直接或间接接触患者所致的外源性感染, 控制和减少医院感染的发生, 保障患者和医务人员安全。其次要推广和使用快速手消毒剂, 每张病床旁都备有快速手消毒剂, 便于医务人员为患者检查、治疗、护理前后使用。此外, 医院相关部门要加强监测督导, 强化培训, 不断提高医务人员手卫生执行率。

3.2.4 加强ICU病房环境卫生管理

加强探视人员管理, 集中探视时间, 控制探视人数, 尽量减少室内过多人员流动, 以免污染病房内空气或带入病原体。进入病区必须穿隔离衣, 换专用鞋, 戴帽子、口罩, 隔离衣应每周清洗高压消毒两次。护理感染患者时, 应穿专用隔离衣。病室内应采用湿式清扫, 防止尘土飞扬, 以免降尘中的细菌重新回到物体表面。物体表面、地面每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭4次。如为净化病房, 应加强净化设备的监测与维护, 保持室内空气新鲜, 同时配备紫外线循环风空气消毒机对室内空气进行不间断净化和消毒, 定期进行室内大扫除, 以免空气中的微生物造成医院感染。

摘要：目的 了解重症监护病房 (ICU) 患者医院感染特点、病原菌分布, 分析危险因素, 为制定防治对策提供科学依据。方法采用回顾性调查法, 对2009年1月至2010年12月在我院住院的988例ICU患者进行调查。结果 ICU医院感染发生率为15.38%, 感染部位前3位的是:下呼吸道、泌尿道和手术切口, 分别占73.68%、9.87%、6.58%;医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主;医院感染的危险因素有:基础疾病、侵入性操作、使用抗菌药物等。结论 ICU医院感染发生率高于普通病房, 感染部位以呼吸道为主, 应积极采取多项措施减少呼吸道感染, 重视多耐药菌株, 掌握ICU病原菌变化规律, 为合理使用抗菌药物提供指导。

关键词：重症监护病房,医院感染,危险因素

参考文献

[1]陈红平, 魏红记, 延莹婷, 等.重症监护病房医院感染特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (12) :1685-1687.

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[3]朱健铭, 姜如金, 吴康乐, 等.多耐药鲍曼不动杆菌中发现氨基糖苷类修饰酶基因新亚型[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (18) :2371-2375.