郧县中医院医院感染管理考核办法

郧县中医院医院感染管理考核办法（共15篇）

郧县中医院医院感染管理考核办法 篇1

郧县中医院医院感染管理质量考核办法

（2014年元月修订）

为了强化医院感染管理工作，保证各项医院感染控制工作得到有效落实，根据《医院感染管理规范》要求，结合医院感染管理工作开展实际，特修订本考核办法。

一、医院感染管理

1、科室有医院感染管理制度、工作计划、工作总结等，每缺一项扣50元。

2、科室感控小组要做好日常院感控制自查，认真填写院感控制手册，对发现的问题认真做好记录并提出整改处理意见。未按要求开展自查或自查记录及整改意见记录不完整；一次处罚100元。

二、医院感染监测：

（一）医院感染病例监测

1、发现医院感染病例，在24小时内上报医院感染管理办公室。没有按规定和要求迟报或报告填写不完整，发现一例扣责任人50元，漏报一例扣责任人100元。符合要求标本要采样，有样不采每一例扣50元。

2、对有手术切口部位感染的病例要及时填报，漏报一例扣科室200元。

3、使用抗菌药物超过5天，未送病原学标本检查的，一例处罚100元。

（二）环境卫生学监测及无菌物品监测

1、各科室在每月18日向院感办上报本月所采样本数，每月19、20号两天到检验科领取培养基采样送检，遇有节假日、星期天顺延，未按照规定，一项做不到扣科室50元。

2、含氯消毒液浓度、紫外线消毒登记、B-D实验每日监测；无菌器械浸泡液、无菌物品、腔镜、活检钳、II类区域的空气、物表及工作人员手每月监测一次；III类、IV类区域的空气、物体表面、使用中的消毒液每季度监测一次；不按规定开展监测，一项扣50元；监测结果超标，一份扣100元。

（三）手卫生监测

1、严格遵守手卫生规范，使用专用洗手液、专用手消毒液，不按要求每一项扣50元。

2、交班、查房或进行各项操作前后未进行手消毒或洗手的，发现一次处罚100元。

3、各科室每周对所有医护人员进行手卫生依从性抽查，认真填写《手卫生依从性调查表》并在规定时间内上报院感办，未进行检查扣科室主任及护士长各100元，填写不规范扣护士长50元，监测超标扣当事人100元。

（四）目标性监测

1、各科室要做好手术病人及留置导尿管病人的监测工作，按规定填写好《手术部位感染监测登记表》（非局麻病人填写）及《留置导尿相关性尿路感染监测登记表》，在病人出院时及时上报到院感办，不按要求填写或者漏填一例扣管床医师50元，填写漏项扣20元。

2、在科室出现多重耐药菌感染的病人时，要及时填写《多重细菌耐药性监测结果意见反馈单》，主管医师填写“预防控制措施”，科主任、护士长填写“科室反馈意见”，一周内上报；病房内无手消毒设施或用物准备不齐，消毒隔离落实不到位的，发现一次处罚100元。如造成科室其他病人感染同种病原菌，处罚200元。

三、医院感染知识培训及考核：

1、医务人员无故不参加院感办组织培训学习者，处罚当事人50元。

2、每月科室组织院感知识学习至少一次，每月院感办深入科室现场考核。科室未组织院感学习扣科室100元；现场考核不合格扣50元。

3、院感办每半年组织一次院感知识考试，不及格者扣罚当事人50元。

四、消毒、灭菌、隔离管理：

1、无菌包符合要求，放置定点、整齐，常用无菌敷料、罐按时灭菌，使用或存储的灭菌物品超过有效期，每发现一次，扣罚科室100元。

2、使用中的消毒液、棉签、盐水、物品按要求及时规范更换（有品名、浓度、日期、签名等），清洁污染物品分开存放，一项不符合扣50元。

3、负压瓶、雾化器、湿化瓶、各种导管使用及管理符合要求，一项不符合扣50元。

4、在诊疗和护理过程中，违反无菌操作原则（无菌操作如：清创缝合术、人流术、导尿术、静脉输液、肌肉注射、换药、拆线等及自身防护符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩时将鼻孔暴露在外；换药室将换下的污染敷料放到病房、床头柜上或未放到指定的医疗废物装置内等），未配手消毒剂，每发现一次，扣当事人50元。

5、地面保持清洁，拖把专室专用有标识，用后晾挂，病人出院要终未消毒，一项不符合扣50元。

6、手术室对接车管理，发现一次未消毒或有污迹，扣罚科室100元。

7、工作服不得穿着外出或进入会议室、餐厅，发现一次处罚50元。五、一次性用品管理

一次性医疗物品按规定保管、使用，不符合要求，一项扣100元。

六、医疗废物管理

1、一次性医疗器具使用后按医疗废物处理，不符合要求一处扣50元。

2、医疗废弃物严格按照要求分类存放，标识明确，各垃圾桶加盖、清洁，定期消毒，生活垃圾与医疗垃圾不能混放，不符合要求一项扣50元。

3、医疗废物的处理流程正确，锐器投入利器盒内，收集袋或利器盒满及时更换，不符合要求一项扣50元。

4、输血袋及时封好送至输血科保留，并填写交接记录，不符合要求一项扣100元。

5、医疗废物收集、暂存、运送、焚烧、暂存间消毒、登记，按《医疗废物管理条例》要求，不符合要求一项扣50元。

本办法自下发之日起执行，原考核办法同时废止。

郧县中医院医院感染管理委员会 2014年01月20日

郧县中医院医院感染管理考核办法 篇2

【关键词】医院感染；质量标准；感染控制

近年来，由于我院外科住院大楼的启用以及管理上的加强，我院手术室在医院感染管理控制工作中收到较好的效果，但手术室医院感染管理考核在执行过程中还存在一些薄弱环节。针对问题，现将手术室医院感染管理考核量表在感染控制中的应用报道如下：

1 考核方法

1.1 健全手術室感染管理组织

手术室成立科室感染小组，负责手术室的微生物检测，消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作督促，定期检查考核，并就发现的问题，及时提出改进措施。

1.2 加强感染管理培训

手术室工作人员通过培训，掌握手术室医院感染危险因素及感染控制重点环节，并按照质量控制标准加以防范，提高医院感染知识水平。

2 考核内容

根据手术室医院感染控制的重点环节，从以下几个方面进行考核：环境、人员、物品、操作技术、感染手术管理、洁净手术室的管理。

3 完善手术室感染管理质量控制标准

3.1 完善手术室环境的卫生学管理质量控制标准

每日开始手术前和手术后对手术室物体表面进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，不同区域及不同手术用间的清洁用品、消毒物品应当分开使用；手术室应当选用环保型，中、高效化学消毒剂。

3.2 医务人员在手术操作过程中质量控制标准

手术室医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；手术室的门在术中应当关闭，减少人员的出入；患有上呼吸道感染或者其他传染病的人员应当限制进入手术室；手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定的位置。

3.3 操作使用无菌医疗器械、用具必须达到灭菌要求

一次性医疗设备、器械不得重复使用；接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；使用无菌物品或设备时，应检查包装的完整性和灭菌有效期，物品放入手术室洁净区域，药物应该去除其他外包装存放于无菌物品区域内[1]。

3.4 洁净手术室的管理质量控制标准

进入洁净手术室清洁区、无菌区人员应当更换手术室专用工作服；每个区域的缓冲区应设置显著标识，各区域的门应保持关闭，不要同时打开，温度应在20℃～25℃，相对湿度为40%～60%；净化系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭，每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，并进行记录；消毒气体、麻醉废弃的控制排放，应当利用单独系统或送风系统连锁的装置[2]。

3.5 洁净手术室的质量评价及监测要求

投入运行前，应当经有资质的质检部门进行综合性能全面评定；日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差；每月对非洁净区域局部净化送回风口设备进行清洁状态的检查；每半年对洁净手术室的正负压力进行监测。

4 按照质量考核标准加强日常督导检查

通过日常督导检查，及时发现工作中存在的违规行为，并进行质量的持续改进，防止手术室医院感染的发生，督导考核检查从以下几个方面进行。

4.1 手术室环境质量考核评价

物体表面应定时做湿式清洁（擦拭），湿式清扫。遇有血液、体液的污染时，先用消毒溶液擦拭，后用清水擦拭，每周做终末消毒（包括无影灯、手术床），清洁用具应有不同使用区域的标志，使用后洗净、消毒、晾干。

4.2 手术室物品质量考核评价

所有手术室内的物品必须保持清洁；外来物品必须除去外包装，擦拭干净后方可进入手术室；器械、敷料、内镜等物品选择合适的清洗消毒灭菌方法，合格后方可使用，使用前必须再次确认其有效，启用后的无菌盒24小时内有效，无菌持物钳干燥保存，开启后4小时内有效。外用冲洗溶液现开现用，未用完者，于手术结束后弃去；无菌物品应存放于阴凉干燥，通风良好的物架上，一次性物品与布类物品分别存放；软质内镜应垂直挂在清净、干燥、通风、温度适宜的房间橱柜内[3]。

4.3 手术室操作技术质量考核评价

无菌技术操作提倡全过程无菌；规范无菌技术操作以减少或防止癌细胞的医源性播散。

4.4 麻醉操作技术质量考核评价

保障病人麻醉过程安全，保持麻醉区域的整洁，严格实施无菌操作。

4.5 感染性手术质量考核评价

术前访视，充分准备，术中规范操作，加强防范；术毕将所有物品在手术间内进行分类后方可出手术室，并根据不同的感染性质，相应做好术后的消毒处理，包括室内空气[4]。

4.6 洁净手术室管理质量考核评价

手术室间内尽量减少人员走动，限制参观人员数量；进入手术室的工作人员须按规定更换专用工作服，由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋；病人上手术台后尽量减少翻动，在安置完病人手术体位后方可开启无菌包；严禁术中门户敞开；设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道；清洁工作必须采用湿式打扫；粗效过滤器1～2月更换，中效过滤器3个月更换，高效过滤器每年检查1次，当阻力超过设计处阻力160pa或已使用3年以上时予以更换；回风口过滤器每周清洗，每年更换。

5 小结

医院手术室感染管理是预防及控制医院感染的极为重要的环节，是手术室质量管理中不可缺少的一部分。

我科注重手术室重点环节的监控，加强手术室医院感染质量控制的日常督导检查，降低了院内感染的发生率，保障了手术患者手术安全，避免医疗纠纷，提高了手术室护理质量。

参考文献

[1]代文杰，张启龙.无菌技术的正确应用[J].中国实用外科杂志，2008，28（10）：39.

[2]黄风华，马育璇.手术室护理学[M].第2版.北京军医出版社，2006：168.

[3]楚智慧，张黎，王凤华，等.手术室医院感染的控制与管理[J].牡丹江医学院学报，2010，31（1）：71-72.

医院感染管理办法试题 篇3

一、填空题：

1、《医院感染管理办法》是从 ______________________ 开始实施的。(2006年9月1日)

2、______________________ 负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。

(县级以上地方人民政府卫生行政部门)

3、住院床位总数在________________以上 的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。（100张）

4、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到________________（灭菌水平）

5、医疗机构发生医院感染暴发事件未按《医院感染管理办法》规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予________________的处分。（降级、撤职、开除）

6、《医院感染管理办法》共分为_______章_______条。（七章、39条）

二、是非题：

1． 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。（√）

2． 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。一次性使用的医疗器械、器具可以重复使用。（×）

3． 《医院感染管理办法》第十七条规定：医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。（√）4．《医院感染管理办法》第三十条 卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。（√）

5．《医院感染管理办法》第三十一条 医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。（√）

6．保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。（√）

三、单项选择题：

1、医疗机构经调查证实发生5例以上医院感染暴发时，应当于？内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（A）

A、12小时 B、2小时 C、6小时 D、24小时

2、在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象，称为（）

A、医院感染 B、医院感染暴发 C、医源性感染 D、以上都不是

3、杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。是（）

A．清洁 B．消毒 C．灭菌 D．清洗

4、手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选的灭菌方法是（B）

A．戊二醛浸泡10小时 B．高压蒸汽灭菌 C．过氧乙酸浸泡30分钟 D．福尔马林熏24小时

5、治疗车上物品应排放有序，上层、下层分区为（B）

A．污染区，清洁区 B．清洁区，污染区 C．无菌区，污染区 D．污染区，无菌区

6、手术室的分区包括（B）

A.污染区、半污染区、清洁区 B．污染区、清洁区、无菌区 C．污染区、半污染区、无菌区 D．半污染区、清洁区、无菌区

7、医院感染按其病原体的来源可分为（C）

A．外源性医院感染 B．内源性医院感染 C．外源性医院感染和内源性医院感染 D．交叉感染

四、简答题：

1、医疗机构发生哪些情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告？

1）10例以上的医院感染暴发事件； 2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

医院质控员岗位考核管理办法 篇4

为进一步完善医院的质量管理体系，加强质控员队伍的建设与管理，结合我院实际，特制定质控员岗位考核管理办法。

一、质控员的岗位职责

(一）按照医院质量控制方案，在医院医疗质量管理委员会领导和质管科指导下，协助科主任做好本科医疗质量的监督管理。

（二）每天及时审签本科室出院病历，每月协助科主任开展本科的自查自纠活动，重点检查科室医疗核心制度的落实情况。

（三）每月协助科主任召开科室医疗质量分析会，认真做好质量分析，根据检查发现的问题制定整改措施，并督促落实。

（四）质控员必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训，同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室的每一个人，完成对本科人员的质量教育与培训。

（五）按时参加全院性的质量检查活动，积极配合医院对科室开展的环节质量监控，对发现的问题要及时反馈、实时跟踪，研究对策，并对整改效果做出评价。

（六）每月按时报送科室质控工作自查表及反馈整改表，认真填写本科室的医疗质量检查记录本，汇报本科室和个人开展质控活动情况。

（七）每季度参加质控员例会，对工作中发现的典型问题提交例会讨论，并提出合理的改进意见和建议。

二、质控员的任职、培训及考核

（一）质控员人选必须是本院高年资、有相关资格证，且业务能力强、工作积极主动，有一定组织能力和在医疗质量上起表率作用的医师，由科室推荐，每个科室设置1名质控员；

（二）质控员任职上岗前由医院组织岗前培训，每次培训结束都要进行测试，所有培训课程结束后，综合考评成绩合格者，医院正式下任职文件。

（三）质控员任职期限至少为 1 年，任职时间自医院下发正式文件之日起计算。质控员因特殊情况暂时离开医院或不能从事其质控员岗位工作时，由科室另推荐1名质控员替换，该质控员也须经培训合格后上岗。

（四）质控员每月享受300元的岗位补贴，该岗位补贴由质管科负责考核发放。

（五）从2017年起，由医务部认定的称职及以上的科室质控员在评优、综合考评及晋升专业技术职称上，享有优先权。

三、质控员的日常管理

（一）医院统一制作临床科室质控工作自查表、医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表。

（二）质管科每月负责抽查1～3名科室质控员的工作，做好监督与考评。

（三）每月由质管科组织质控员参加一次全院性的综合质量检查、月底病案质量抽查及医院组织的突击检查。

（四）每季度召开一次质控员例会，收集、整理质控员反馈意见 和建议，组织质控员开展专题讨论，制订整改计划和措施。

（五）定期组织质控员参加质量管理知识讲座，不断更新或提高质控员管理意识和水平。

（六）每月进行质控员岗位管理考核，考核结果与其岗位补贴挂钩，综合考核排名前三的质控员分别给予300、200、100元奖励。

郧县中医院医院感染管理考核办法 篇5

第一章 总 则

第一条 为了加强本院医师执业管理，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、卫生部《执业医师注册管理办法》、《福建省卫生厅转发卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》（闽卫医函【2011】120号）和***卫生局3月22号会议精神的相关规定，结合本院实际，制定本实施细则。

第二条 本实施细则是按照医师执业标准对医师的业务水平、工作业绩、职业道德等情况进行考核。本实施细则适用于依法取得医师资格（执业医师或执业助理医师），经注册在本院执业的医师。定期考核坚持客观、科学、公平、公正、公开的原则。

第三条 医师定期考核分为执业医师考核和执业助理医师考核。考核类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔和公共卫生。

医师定期考核每两年为一个周期。新进医师进入本院满两年开始考核。

第四条 根据《医师定期考核管理办法实施细则（试行）》的规定，我院向省卫生厅申请承担本院医师定期考核工作，经批准后开展医师定期考核工作。按要求成立***医院医师定期考核委员会。考核委员会由具有中级以上专业技术职务的医学专业技术人员和有关医疗卫生管理人员组成，院长任主任委员，分管医师工作的院领导任副主任委员，成员包括医务、人事、信息、科教、行风等管理部门负责人。考核委员会下设办公室，办公室设在医务部，医务部主任兼任办公室主任。

第五条 考核委员会在***卫生局管理和监督下，开展医师定期考核工作。考核委员会负责制定医师考核工作制度，对医师定期考核工作进行检查、指导和考核结果的评定，保证考核工作规范进行。考核委员会办公室负责拟定医师考核工作制度，负责医师定期考核的组织和实施工作，对考核结果进行初步评定，报考核委员会审核后，向省卫生厅报告考核工作情况及考核结果，保证考核工作规范进行。

第二章 考核内容及方式

第六条 医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。

第七条 医师工作成绩考核的基本内容应当包括：能认真履行有关法律、法规规定的职责；能坚持日常工作，完成相应的工作量，并确保工作质量；能服从上级调遣和医务科的工作安排，及时完成相关任务。

医师职业道德考核的基本内容应当包括：医师恪守职业道德、遵守医德规范情况，以及工作作风、医患关系、团结协作情况等。本院医德考评结果可作为职业道德评定的依据。

医师业务水平考核的基本内容应当包括：熟悉医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章；熟练掌握本专业基础理论、基本知识、基本技能，具有一定的技术操作能力；执业医师能独立处理本专业常见病、多发病、一般急症和常用专业技术问题；执业助理医师在执业医师的指导下能处理上述问题；具有相应的外语水平等。医师业务水平考核方式分为理论考试和实践技能操作考核。

第八条 业务水平测评可采用以下形式：

（一）个人述职；

（二）有关法律、法规考核或考试；

（三）相关专业知识考核；

（四）相关专业技能操作考试；

（五）检查其本人书写的医学文书；

（六）患者评价和同行评议。

第九条 考核委员会办公室应于定期考核前60日书面通知需要接受定期考核的医师。办公室根据医师业务水平测评、工作成绩和职业道德评定结果做出考核结论，报考核委员会审核后，在《医师定期考核表》上签署评定意见，并将医师考核结果汇总，填写汇总表，在定期考核工作结束后30日内报省卫生厅备案，并书面通知被考核医师。

第十条 在考核周期内，拟变更执业地点的或者违反《中华人民共和国执业医师法》第三十七条情形之一，但未被吊销执业证书的医师，应当提前进行考核。

第三章 执业记录与考核程序

第十一条 建立医师行为记录制度，及时记录医师的行为，建立医师行为记录档案，并在定期考核中作为医师工作成绩、职业道德评定的重要依据。

第十二条 行为记录分为良好行为记录和不良行为记录层次。良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到的奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范及常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。

第十三条 医师定期考核程序分为一般程序与简易程序。一般程序为按照本细则第二章规定进行的考核。简易程序为本人书写述职报告，报考核委员会审核。

第十四条 符合下列条件的医师定期考核执行简易程序：

（一）具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；

（二）具有12年以上执业经历，考核周期内无不良行为记录的； 其他医师定期考核按照一般程序进行。第四章 考核结果

第十五条 考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为不合格。

第十六条 医师在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训或通过晋升上一级专业技术职务考试，可视为业务水平测评合格，考核时仅考核工作成绩和职业道德。第十七条 被考核医师对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向考核委员会办公室提出复核申请。办公室应当在接到复核申请后向考核委员会报告，并于接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，复核结果经考核委员会审核后，将复核意见书面通知医师本人。

第十八条 定期考核工作结束后30日内考核委员会办公室将本院被考核医师的医师执业证书统一交卫生厅，由省卫生厅将考核结果记入《医师执业证书》的“执业记录”栏，并录入医师执业注册信息库。

第十九条 对考核不合格的医师，卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3个月至6个月，并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，经再次考核，对考核合格者，允许其继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；对再次考核不合格的，由卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。

第二十条 医师在考核周期内有下列情形之一的，认定为考核不合格：

（一）在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；

（二）未经所在机构或者卫生行政部门批准，擅自在注册地点以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的；

（三）跨执业类别进行执业活动的；

（四）代他人参加医师资格考试的；

（五）在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；

（六）索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的；

（七）通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的；

（八）出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；

（九）未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传播、流行的；

（十）故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的；

（十一）未依法履行传染病监测、报告、处理职责，造成严重后果的；

（十二）考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的；

（十三）无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的；

（十四）违反《执业医师法》有关规定，被行政处罚的。

第五章 监督管理

第二十一条 参考上级卫生行政部门对我院考核工作的监督管理意见，对不符合定期考核相关规定的，可给予纠正和相应处理。第二十二条 考核工作人员有违反《医师定期考核管理办法》或本细则相关规定，弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，尚不构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十三条 医师以贿赂或欺骗手段取得考核结果的，应当取消其考核结果，并确定为该考核周期考核不合格。

第二十四条 本实施细则由考核办公室负责解释。第二十五条 本实施细则自发文之日起施行。

郧县中医院医院感染管理考核办法 篇6

【关键词】 产房 医院感染管理；分娩；安全

【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0451-01

产科是医院感染管理的重点科室，做好医院感染管理，对于医护人员和母婴安全具有重要意义。我们在产房采取多项安全有效的医院感染管理措施，实行严格的质量管理，认真执行卫生部颁发的<<医院感染管理规范（试行）>>，为了避免医院感染的发生，严格执行<<消毒管理办法>>＼<<消毒技术规范>>等相关法律法规，最大限度地保证产房的安全。

1 临床资料

2013年1月—2013年12月，我院分娩总数2656人，年龄18—42岁，平均26.5岁。分娩时行会阴侧切786例。其中妊娠合并病毒性乙型肝炎176例，妊娠合并梅毒1例，这2656例产妇未发生院内感染，786例会阴侧切伤口均I期愈合。

2 产房医院感染管理措施

2.1 健全组织机构及各项规章制度 科室成立了医院感染管理领导小组，科主任为组长，护士长为副组长，产房指派医院感染监控员。根据医院院感的要求，结合本科室的实际制定了相关的各项规章制度，规范各项操作。

2.2 建立产房的管理和监督体系 护士长负责全面质量和安全管理，医院院感专职人员对产房的院感管理进行指导、监督和重点监测，每月上旬对空气、物表、无菌物品、无菌溶液等进行抽样作细菌培养，下旬对各项制度进行考核，不定期对无菌技术操作、消毒隔离措施、无菌物品的存放及有效期、一次性用物及医疗废弃物的处理进行检查。产房医院感染监控员每月月初将上月考核的内容以书面形式上报护士长。

2.3 组织医护人员学习有关医院感染知识，强调手卫生的重要性。 每月组织全科人员进行业务学习.，对新来的人员进行培训，并考试，考试合格后方能上岗。把六步洗手法的宣传画贴在洗手水池边，提醒医护人员按要求洗手。医务人员手在纷繁的医疗护理工作中，手的微生物污染严重，革兰氏阴性杆菌携带率为20—30%，并分离到金葡菌等。接触患者污物后未洗手时带菌率为100%。可见手卫生是预防微生物交叉感染传播从而防止医院感染的重要因素之一[1]。

2.4 加强工作人员的自我防护，落实标准预防. 由于在产房工作直接接触病人的血液、体液和羊水，所以要进行标准预防，对于有特殊合并症者要穿防护服、戴护目镜。防止发生职业暴露。0.004毫升带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV，针刺伤可传播20多种血源性传染病。HIV的传染源是HIV感染者和AIDS病人，工作中被HIV血液污染的针头或利器刺伤皮肤含有0.3%感染的危险[2]。一旦发生应立即按相关处理措施实施。建立医护人员健康记录，每年体检一次。

2.5加强手术物品。器械及一次性用物的管理。 采用一次性医疗卫生用品，可有效地控制医源性感染。因此产房尽量使用一次性用品。对于普通器械用后先用含氯（1000毫克/升）消毒液浸泡，然后清洗，最后高压灭菌。对于有特殊合并症者如妊娠合并梅毒、妊娠合并HIV等使用过的器械除按上述方法处理外需进行二次高压灭菌后方可使用。

2.6 完善产房管理制度 严格划分清洁区、半污染区和污染区。进入产房必须更换产房专用的衣裤，手机不能带入分娩室。有文献报道，医务人员的手机污染严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg为13.3% [3]

2.7 医疗废弃物的科学分类和无害化处理 每个产房放置一个黄色的锐器盒，用于收集一次性注射器、输液器的针头，手术刀片，缝合针等锐利废弃物，非锐利废弃物用二层黄色垃圾袋放置，需终末处理的医用废弃物用红色塑料袋放置，生活垃圾用黑色垃圾袋放置。每日下午由医院感染科的专职人员收集，双签登记本，及时送医院感染科统一处理。一次性用品必须按要求分类放置，用后毁形后用含氯的消毒液浸泡，每天下午由医院专职人员收集并与可使双签后送医院感染科统一进行无害化处理。

预防和控制医院感染是保障患者安全，提高医疗质量和维护医护人员身體健康的重要工作。我们通过上述一系列措施和管理方法，加强产房医院感染管理，使产房工作人员提高了医院感染的认识，自身保护意识增强，最大限度地控制了产房内医源性感染的发生，保障了工作人员和分娩安全。

参考文献

[1]齐辉.手卫生现状及预防策略.[J]医学综述.2009.15（2）248—249.

[2]张兴友，范江主编.艾滋病病毒感染与艾滋病[M].北京：人民卫生出版社，1999.135.

郧县中医院医院感染管理考核办法 篇7

社区工作人员绩效考核评价管理办法

为进一步调动职工的工作积极性，切实提高员工规范服务的自觉性，促进各项业务的稳步增长，在社区卫生服务中心各岗位实行绩效工资考核，具体考核办法如下：

一、指导原则坚持按劳分配，实行多劳多得的分配原则。以本绩效工资考核为标准。

二、考核对象 ：本办法的考核对象为我院红宝石社区卫生服务中心、幸福社区卫生服务中心管理、收费、健康教育、预防接种、妇幼保健、门诊医生护理、医技（放射、B超、心电图、化验等）、药剂、口腔科医生等工作人员。

三、考核内容：实行本绩效工资考核以体现工作业绩为主，包括医德医风，占15分、各工作人员考核指标，占85分。（注医德医风、各工作人员考核标准见附表）

四、考核方式：医院内部成立考核领导小组。

组长：院长副组长：人力资源部部长

成员：医院管理委员会成员。

医院信息科绩效考核办法 篇8

考核目的：提高本科室职工队伍素质，优化人员结构，保持活力和竞争力，特制定本方案。考核分类：信息科人员的绩效考核分为月考核和考核两种。

（一）月考核:月考核的主要内容是本月的工作业绩和工作表现，重点是工作业绩的考核，月度考核结果做为考核的重要组成部分.（二）考核：考核的主要内容是本的工作业绩、工作表现，重点是工作能力的考核。

考核人员：信息科的一般工作人员。总计1000分，分值分配按各项在总分值中所占百分比进行划分，各工作人员各项得分按每人每月所得系数之和在总系数中所占百分比算分（例如：运维工作量占总考核分数的25%也就是250分，ABC三位工作人员在运维工作量中得得分为250*[A所得系数/（A所得系数+B所得系数+C所得系数）]=A在该项中所得分值 运维工作单初期采用自行统计月底汇总，后期由科室通过软件系统审报，并电话报请信息科，信息科人员接到电话及软件审报单后及时处理，并督促审报人员及时确认；本职工作由工作人员自行通过软件上报完成情况。考核指标

(一)运维工作量 25%

1、主班计工作量系数3，夜间加班处理问题记3个工作量系数，2、一般运维硬件问题，打印机、计算机、网络等终端问题。现场解决或维修计工作量系数为2，电话支持工作量系数为1，第三方解决工作量系数为1。

3、一般运维软件问题（一般指1个工作日内解决的问题），按照问题难易程度核定工作量。1小时以内解决的核定工作量系数为1，2小时以内解决的核定工作量系数为2，3小时以上解决的核定工作量系数为3。

4、运维工作必须做到当日事当日处理完成，遇特殊情况无法当日完成的需报请科主任批示，特殊的运维任务，由主任核定工作量。(二)

本职工作完成情况 25% 根据工作职责对工作进行细化并赋予每项工作系数值，根据工作完成情况，每未完成一项扣除一项的系数值。

（三）各类工作日志、总结、本职内的报告、分析等文字性工作（15%）根据文字性文件进行并赋予每项工作系数值，并在将来的工作中逐步细化，系数在细化中逐调整，根据工作完成情况，每未完成一项扣除一项的系数值。初期：每周末上报纸质周报，下周一未报直接扣除。

（四）学习（不做不讲解者本项不得分，课件内容不得重复）（10%）

每月举行一次学习，将本月工作中遇到的多发常见问题做成PPT互相交流共同进步，对于外出参加学术会的学员回来后对学习内容做成PPT模式给预未参加人员讲解，共同提高。(五)

团队合作能力 5% 量化标准：不讲团队合作，经常与同事发生口角，工作不能协同完成，此项不得分。

（六）考勤（该项考勤主要针对各类请假）（10%）

科室满勤按每周5.5天计算，每月每低于半天扣该项分值的25%，直到该项分值扣完，月底考勤不得低于院方规定21天，低于21天不再参与绩效考核，工资按院方相关出勤未满勤情况执行。

15%(七)

综合评价 10% 量化标准：满分100分，最高得分100分，其他按比例得分，每有一项科室投诉属实除当次运维工作量不算分之外另扣除该综合评价分值的50%，出现三次以上科室投诉除该综合评价不得分之外别外扣除总得系数分的5%(八)奖励办法：

将科室员工工资分为三部分

1、基础工资部分

根据医院文件规定，通过学历、职称、工作年限等核算（属于固定工资部分）

2、绩效工资部分

根据院方绩效考核办法对政勤人员进行的平均绩效工资

郧县中医院医院感染管理考核办法 篇9

【关键词】基层医院；供应室；感染；管控

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0633-01

为了究对于基层医院供应室存在的感染问题应采取的科学管控措施，我院在2013年10月～2014年10月对供应室实行一系列科学的管控措施，对其进行分析，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

在本次研究中，研究对象为2013年10月～2014年10月我院供应室日常工作实行科学管控措施后医院感染发生状况。选取此时期实施手术病患130例，将其感染发生率与实行管控措施之前的医院感染发生率进行对比。

1.2 方法

1.2.1 加强对供应室日常工作的管理

第一，科学制定严格的工作制度并实行规范考核。基层医院管理者应在对供应室实际工作状况充分分析的基础上制定好科学的工作制度，督促每一位工作人员严格规范消毒隔离技术，严格遵守供应室相关操作流程，并成立好工作考核小组，以此帮助促进管控制度的贯彻落实。

第二，正确操作合理性。医院供应室的日常工作通常为医疗用品的消毒灭菌处理，对于有效控制感染发生而言，其意义极为重大。在供应室工作中，将操作流程做科学简化处理，实行分工责任制，以此帮助有效提升工作人员责任心。对工作区域明确划分，科学摆放消毒灭菌后的医疗用品，避免出现二次污染[1]。

1.2.2 增强工作环境安全性

第一，对周边环境全面消毒处理。供应室工作人员需对周边环境进行全面消毒，对于空气也需进行消毒处理。空气消毒分为两大块：一是清洁（包括生活区）、无菌区[2]。对此区域空气可采用层流消毒法，确保工作室内不存在任何的消毒死角。二是污染区，对此区域空气也运用层流消毒法，在消毒完成后，还应做好具体登记，确保消毒工作的落实完成。

第二，工作人员注重手部卫生。许多医疗工作者在工作中对于自身的手部卫生较为忽视，极易带来医院感染隐患。供应室管理人员需对院内医疗人员进行手部卫生重要性知识的宣传，以此帮助有效提升其重视度，加强卫生监管，确保每一位医疗人员能够依照规范进行手部清洁。

1.2.3 加强感染知识培训

医院管理者应组织员工进行感染管理规范、消毒规范、传染病防治等多个感染相关法规的学习，加强供应室工作人员专科知识学习。对于一些新进职工需进行无菌消毒知识宣传教育，在做好岗前培训合格后方可上岗工作。供应室工作人员需确保在日常工作中，各项操作均符合安全、感染预防规定。

1.3 观察指标

对供应室管控前后的医院感染发生率进行对比分析，观察研究管控措施的实施效果。

1.4 统计学分析

研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（X±s）表示，采用t和x2 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

供应室管控前后的医院感染发生率对比如表1所示。

表1 供应室管控前后的医院感染发生率对比[n（%）]

阶段例数医院感染例数发生率管控前130118.46管控后13064.62通过对表格的对比分析发现，在实施科学管控措施后，供应室医院感染发生率7.69%明显比管控前的42.31%要低，两者存在差异极为明显化，（P<0.05）。

3.讨论

在现今的医院发展中，为了更好的满足社会需求，增强病患的生命安全性，尽可能的将医院感染发生率降到最低是极为重要的。在医院感染管控中，加强对供应室的科学管理极为重要，且在管控工作中应注重其系统、科学性[3]。加强对日常工作的管理，制定好相关的工作考核制度对工作人员的日常工作实行严格化的考核，全面提升其工作操作合理性及专业素质。对可能引发感染的操作详细分析，着重加强对医疗用品的清洗质量、消毒灭菌效果、消毒灭菌容器的监测以及物品的保存、养护等；实行严格化的环境消毒，人流、物流流向不能交叉，注重操作人员的手部卫生，加强对一次性无菌物品的严格核查使用等均是极为医院感染管控中需着重注意的。

在本次研究中发现，实行管控措施后，供应室医院感染发生率7.69%明显比管控前的42.31%要低，且两者存在差异极为明显化，（P<0.05）。由此可见，在实行一系列科学有效的管控措施后，基层医院供应室中的工作能够逐渐形成科学、规范化，有效确保供应室中医疗无菌用品的质量，尽可能的做到从源头处防止医院感染发生，帮助基层医院树立良好的形象。

参考文献

[1]史文娟.浅谈基层医院供应室管理控制医院感染[J].吉林医学，2011，32（4）：815.

[2] 苏国秀.加强基层医院消毒供应室控制医院感染[J].内蒙古中医药，2014，33（13）：86.

医院培训计划及考核办法 篇10

为进一步推进医院发展，体现医院办院宗旨，加快人才队伍建设，加强职工素质教育，改善和提高医疗服务质量，最大限度地提高医院社会效益，增强医院内部的凝聚力、向心力，树立良好的医院形象，提高广大职工的服务意识和专业技能，现特制定医院2012年培训工作计划：

一、指导思想

坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和党的十七大精神为指导，坚持“以病人为中心”的办院方针，用科学发展观统领全局，把发展作为执政兴院第一要务，巩固医院管理评审成果，着力实施科技兴院、人才强院战略，以改革创新精神推动医院各项工作，求真务实，强化管理，改进服务，有效增强医院综合实力，打造医院品牌形象，提高医院社会效益和经济效益，为和谐医院、和谐社会建设作出新贡献。

二、学习内容

1、组织消防安全讲座，加强对重点岗位、重点科室、重点 人员的安全知识培训。

2、组织法律、法规知识和医院规章制度的学习培训。

3、加强医务人员的“三基三严”训练。

4、邀请市消防队对我院安全进行现场演练。

5、加强对医务人员和患者及家属水、电、气安全教育。

三、考核办法

1、各科室按医院规定组织学习，参学人员要达到90%以上。

2、加强对各科室水、电、气的使用情况检查，发现损坏未及时报审的科室，进行警示教育，因为水、电、气损坏而发生事

医院消防监控室岗位考核办法 篇11

一、消防控制室实行每日24小时专人值班制度，确保及时发现并准确处置火灾和故障报警；严禁用值班电话进行聊天和长时间通话，保证报警电话能及时正常接通，确保通道的安全畅通；如发现室内值班电话铃响三声后无人接听，视为脱岗，脱岗超过3分钟，一次罚款100元；脱岗超过10分钟者，直接上交人力资源部。

二、消防控制室工作人员应按时上岗，并坚守岗位，尽职尽责，不得脱岗、替岗、睡岗，严禁值班前饮酒或在值班时进行娱乐活动（游戏、上网）；并做好交接班工作，接班人员未到岗前交班人员不得擅自离岗，否则视为脱岗。迟到或早退一次罚款20元，超过30分钟视为缺勤。

三、值班人员在接到消防或监控的报警信号后，在排除误报可能后，应立即做出反应，通知保安现场察看。继续密切关注现场情况并做出相应的反应；对值班时间发生的异常悄况和设备故障情况，值班人员应认真如实的进行记录，不得漏记或做虚假记录；对没有及时记录的，一次罚款10元，超过三次未记录的待岗学习（无工资）。

四、消防控制室工作人员要爱护消防控制室的设施，保持控制室内的卫生；严禁无关人员进入消防控制室，随意触动设备；严禁透漏任何医院监控信息；到监控室查询视频必须经主任或主管领导批准；若以上违规一次处罚50元，第二次待岗学习，第三次上交人力资源部。

五、消防控制室内严禁存放易燃易爆危险物品和堆放与设备运行无关的物品或杂物，严禁与消防控制室无关的电气线路和管道穿过。消防控制室内严禁吸烟或动用明火，发现一次罚款100元。

六、本办法自 年 月 日起生效。

产房医院感染管理与控制 篇12

关键词：产房 医院感染 管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0451-01

1 建立健全规章制度和岗位职责

根据《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《隔离技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法规，建立健全与产房医院感染管理有关的规章制度：清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、感染管理报告制度、监测制度、入室参观制度等。成立产房医院感染管理质控小组，明确小组成员职责，将感控措施落实到日常工作中。

2 增强感控知识培训

对新上岗人员在进行上岗前培训将医院感染管理作为岗前培训的重点内容之一，时间不少于3学时；在职医务人员每年接受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。内容包括：无菌技术操作规程、手卫生规范、医院感染诊断标准、医院感染诊断监测规范、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等医院感染管理相关的法律、法规、规范、规章制度。科室内部每月学习医院感染管理的相关文件、讲义，从而不断提高医务人员医院感染的防范意识，减少医院感染的发生。

3 注重产房环境建设与管理

产房周围环境安静、清洁。室内墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与清毒，洗手水龙头为感应龙头。严格划分医疗区和辅助区，医疗区包括分娩室、待产室、治疗室。辅助区包括无菌物品存放间、洗手间、办公室、产妇接收区、污物间、卫生间。保持空气清新，每日通风≥2次，每次≥30min。控制分娩室人员进出，以减少交叉感染机会。严格执行消毒清洁工作流程，每台次分娩后采用清洁剂或消毒剂湿式清洁地面、产床及周围的物体表面，接送产妇的必平车须保持清洁。

4 加强重要环节管理

4.1 医疗操作管理。医护人员各项操作，易造成产妇及新生儿的医院交叉感染，因此应加强医护人员的无菌操作及消毒隔离管理。首先对患有皮疹、腹泻、呼吸道综合征及传染病等感染性疾病的工作人员应暂时离岗或调岗。严格遵守无菌操作规程，接生或助产前按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。诊疗过程中执行标准预防，有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。非本室人员未经许可不得人内，凡需进入分娩室的工作人员入室前必须穿室内的专用衣、鞋，戴圆顶帽并做好手卫生。

4.2 医疗器械的消毒灭菌管理。按照《消毒技术规范》要求，做到：①进入人体组织无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；②接触皮肤黏膜的医疗器械、器具必须达到消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一用一灭菌；④消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合卫生部有关规定。所有复用的医疗器械应彻底清洁，不残留血迹、污垢，消毒、灭菌符合规范要求。无菌物品标识明确，无过期使用。

4.3 隔离产房的管理。对有潜在传染性疾病的产妇应隔离待产、隔离分娩。室内物品固定，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。操作中医护人员按照标准预防原则采取相应隔离措施，实施个人防护，分娩结束后产房严格进行终末消毒处理，用后的一次性用品和胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送按感染性医疗废物处理。

5 监测、监督、严把各项质量关

医院药械科目标考核办法实施细则 篇13

为了提高我院药械科（包括中、西药局，煎药室）的服务质量和劳动纪律，为了更好地落实院内各种规章制度的实施。本着公平合理、科学管理的原则，特制定本考核办法，力求以此来增强科室工作人员的从业素质，更好的为医疗一线服务。

根据《xx市xx医院工作制度》、《放心药房建设规范》、《医务人员职业道德规范》、《xx市xx医院浮动工资分配方案》等有关规定，结合本科室实际情况，制定了xx市xx医院药械科考核办法（以下简称办法）。

一、总体原则：

1.涉及医院的劳动纪律的有关事项。

2.涉及浮动工资二级分配的有关事项。

3.有关服务质量与道德修养的考核细则。

4.设计医疗差错方面的有关事项。

5.涉及年终考评的有关事项。

6.其他未及违反医院制度规定的处理办法。

二、操作办法：

1.本办法的执行牵头人具体科室负责人，在执行本办法时要严肃认真、严格，并及时把本科室人员违反本办法的处理意见以书面形式向药械科主任报告。

2.对于违反本规定的人员，除按医院有关规定执行外，同时执行本办法，根据考核情况与当月浮动工资挂钩。

3.全科工作人员有权监督科主任对本办法的执行情况和带头行为。药械科主任的“违规”行为可直接向医务科汇报；具体科室主任的“违规”行为可向药械科主任汇报。

三、主要内容：

1.劳动纪律方面

依据：《医院关于劳动纪律的有关规定》

（1）迟到、早退一次罚款5元。

（2）上班溜号、不按时签到、不签到、代签到一次罚款10元。

（3）空岗位一次罚款50元。

（4）休假超过5天（不含5天）扣除当月全部浮动工资。注：包括事假、病假探亲假、婚假、丧假、独生子女护理假。不包括公假、存班。

2.服务质量与职业道德方面

依据：《xx市xx医院医德医风管理条理》

《xx市xx医院医技人员职业道德行为规范》

《放心药房建设规范》

（1）服务态度生硬、顶撞病人，产生不良影响者，一次罚款50元。

（2）职工之间吵架一次罚款50元。

（3）上班干私活、打扑克等罚款20元。

（4）上班衣帽不整，不佩带胸卡者一次罚款5元。

3.工作质量与医疗差错方面

依据：《xx市xx医院药械科工作制度》

《xx市xx医院质量管理办法》

《xx市xx医院质量管理处罚标准》

（1）窗口单位计价差错一次罚款20元，并多退少补部分由当事人个人承担。

（2）窗口单位投药差错一次罚款20元，并由当事人个人承担一切损失。

（3）药库药品质量把关不严，不合格药品流入一次，保管员、质检员、科主任各罚款20元。

（4）煎药室未完成一次煎药任务，罚款当班人10元。

（5）煎药室煎药当日下午3：30时前所抓汤剂，务必当日煎出，否则一次罚款10元。

4.执行政策方面

依据：《医院管理规范》

（1）执行医院规章制度不到位或不执行者一次罚款10元。

（2）不服从领导和不服从工作安排一次罚款10元。

四、执行本办法的程序

本着实事求是，求真务实的态度，各具体科室负责人在每月25日前做好各项准备工作，拟定好各有关事项、内容和基本意见的综合汇总，报药械科主任签字后执行。

五、本办法做为年终评优的依据。

郧县中医院医院感染管理考核办法 篇14

为了进一步深化医院内部运行机制的改革，建立客观公正的考核、评价和使用干部机制，加强对中层干部的管理、监督、激励与约束，结合我院实际制定本考核实施办法：

一、基本原则：

客观公正、民主公开、科学公平原则

二、考核对象：

1、各职能、后勤科室主任.2、各临床科室科主任、护士长，医技、药剂科室主任。

3、各分管院领导。

三、考核指标：

考核指标详见附页。

四、考核组织与方法：

1.考核职能科室及后勤科室主任：包括办公室、医务科、护理部、院感科、财务科、总务科、设备科、社区。考核以上科室时由各临床及医技药剂科主任及护士长按标准进行评分考核，综合评价根据平均分划分等次。

2.考核医技、药剂科室主任：包括放射科、彩超室、检验科、内窥镜科、药剂科。考核以上科室时由各职能、临床科主任及护士长按标准进行评分考核，综合评价根据平均分划分等次。

3.考核临床科主任及护士长：包括内科、内2科、外科、中医院外科、妇产科、急诊科、手术室、血透室、针灸按摩科。考核以上科室时分成两步：第一步，先由职能科室医务科、护理部、办公室、院感科等人员各自领取考核科室主任及护士长后，分别到所在科室，由科室医护人员进行评分考核，考核护士长时，主任需参与；考核主任时，护士长需参与；取科室考核的平均分数。第二步：由各职能后勤科室及医技、药剂科室主任进行评分考核，评分考核后取平均分数，综合评价按照科室和各职能后勤等科室考核的平均分划分等次。

4.考核院长及分管院长：考核院领导时需由各职能、临床、医技药剂、后勤等各科主任及护士长进行评分考核，综合评价根据评价分划分等次。

5.各考核结果均打分结束后公开核算唱分才算完成考核。

五、考核结果的运用：

考核分为优秀、称职、基本称职、不称职四个等次。

优秀分值为：90分以上(包括90分)

称职分值为：80-89分

基本称职分值为：70-79分

不称职分值为：69分以下

考核结果与年终评选先进及年终奖励挂钩。

六、反馈：

浅谈医院感染与护理管理 篇15

【关键词】医院感染;护理管理

【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0293-01

护理管理工作包含的内容是多方面的，其中，医院感染管理则是护理管理的重要内容，而且护理工作与医院感染有一定的因果关系，因此，医院感染的规范化管理，不仅是为了减少医源性感染，同时也给医务人员提供安全防护，护理管理应将预防医院感染纳入日常管理工作中。现将在护理管理实践中有关医院感染的预防与控制作一探讨。

1、护理环节致医院感染的原因

1.1缺乏相应的医院感染知识:在检查中发现由于工作繁忙，处置不同患者时不进行手消毒。手是最易污染也是最易被忽视的，若不及时消毒，细菌极易带到医疗器械和患者身上，造成医院感染。同时，对医院的清洁工具如：拖把、抹布是否专用与消毒，这些极易忽略的问题也常由于行为不规范导致医院感染。且护理者对医院感染的相关知识，在个人防护、消毒隔离上应付了事，不认真执行，这些也是导致医院感染的途径。

1.2对环境、物品的清洁消毒工作流于形式:患者数量的增加，加大了医护人员劳动强度，随之放松了自我防护、控制感染的意识。如空气的消毒记录与执行情况不符；消毒器的滤过网不定期清洗；一人一套一刷一消毒的基础护理工作淡化等，这些基础护理不到位很容易就滋生细菌，造成医院感染。且护理人员每日处理各种各样的感染性体液和分泌物，处于被病原菌感染的危险中，因此加强自身防护尤为重要。

1.3工作不认真、缺乏责任心:对无菌物品的有效期、破损情况检查不仔细；使用中消毒剂的浓度不监测；器械灭菌消毒方法不当；无菌物存放不当，不认真执行无菌操作都会造成医院感染。

1.4 医疗用具消毒不规范:如呼吸机管路、氧气湿化瓶、雾化吸入器、体温计、止血带等用具消毒时间的长短，消毒液浓度的高低，都会影响消毒效果。使用率高的血压计袖带、听诊器、冰袋等无有效的消毒处理措施，都会成为交叉感染的传播途径。

1.5 医疗垃圾处理不当:感染性医疗废物与生活垃圾混放，袋口封闭不严，存放位置不妥，存放时间过长且不及时清理，特殊感染的垃圾不特殊注明等不能正确处理垃圾的现象时有发生，这些都是造成医院感染的潜在因素。

1.6 对护士实习生的相关防感染培训不重视:护理工作的繁忙让护士长及带教老师对护士实习生只局限于肌肉注射、静脉输液、导尿、灌肠等操作上，忽略了感染知识、防护知识的教育，使护士实习生对医院感染的危害性认识不足，在实习过程中往往又成为医院感染的传播途径。

2、医院加强护理管理措施

2.1健全制度，提高护理管理水平:近年来，医院感染管理发展较快，尤其是消毒灭菌的方法和要求更新很快。依据《消毒技术规范》要求，及时修订和完善了各项管理制度，如：医院消毒灭菌管理制度，消毒液使用登记及监测制度，规范了按标准预防制定的隔离措施；制定和规范—次性医疗用品的使用、保管和回收制度；规范了医疗垃圾的分类、回收管理等。医院可以通过护士长例会进行布置落实，使医院的各项消毒灭菌、隔离措施有章可循。

2.2护理人员医院感染知识培训:护理人员缺乏医院感染知识，缺乏自身防护知识或工作操作不當，是造成医院感染的重要原因之一，因此，不断加强院内感染知识的培训，是抓好院内感染管理的重要环节。医院护理部应将医院感染有关知识和要求作为在职护士和新职工以及进修实习护士上岗前的主要培训内容。监察护理人员在独立执行护理操作时，是否严格遵照无菌操作规程，所有的操作处置是否符合要求都关系到是否会发生医院感染，所以，加强护士素质管理是控制医院感染的关键因素。

2.3加大教育力度，提高认识水平：科室护理管理者是落实消毒隔离制度，减少科室感染的关键人。作为科室管理者，对医院感染管理的投入会提高医疗成本、降低医疗收入利润的想法使他们在护理工作中对手套、洗手液、消毒剂等用品的消耗感觉很浪费。所以加强护士长的感染管理培训，从根本上杜绝这种错误观念。护士长在做好表率的同时应带领全科护士、卫生员认证学习消毒隔离知识，严格各项操作技术规范，加强对制度实施情况的监控。作为管理者还应为制度的实施及工作人员的自身防护提供便利条件。

2.4重点控制，定期督查：对重点科室、重点部位如手术室、供应室、ICU病房，根据各专科消毒隔离管理规范要求，从布局、洁、污流程提出合理化建议，使无菌区、清洁区、半污染区、污染区分布合理。严把消毒灭菌关，加强诊疗器械清洗、消毒、灭菌各环节的监督管理，确保灭菌物品合格率100%。实行定期检查、监测制度，通过定期的检查和监测，找出工作中的薄弱环节，及时改进工作，并督促各项制度的执行。

2.5考核量化管理：根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》，制定统一的考核标准。每月医院护理部及感染科一起进行定期不定期的随时抽查和每月大检查，发现问题及时采取措施进行整改，反馈，对不合格的科室要求写出细菌超标的原因及整改措施，并给与处罚。

3、护理人员在控制医院感染的护理管理办法

3.1进行严格无菌技术操作管理:护理人员无菌技术操作水平与医院感染密切相关，作为医院护士长应对护理人员实行人手一册的有关医院感染护理的各项规章制度及行为规范，实行定期督察。告诫无菌物品必须一人一用一灭菌，在进行无菌技术操作前后必须进行规范的洗手和消毒，对消毒物品每日一换，教育护理人员“谨慎”精神，自觉遵守各项操作流程。

3.2确保医疗用品的消毒灭菌质量:医疗器械的正确处理是预防医院感染的重要因素，保证高危险性的物品消毒灭菌质量是医院感染控制的重点，护理人员是消毒灭菌的操作者，必须掌握各种医疗用品的正确清洗、消毒、灭菌方法，严格按照消毒流程进行消毒灭菌。进行每月定期或不定期的消毒灭菌效果监测记录，确保消毒灭菌质量。

3.3对抗生素的合理使用:使用不当或滥用抗菌药物与医院感染的发生时密切相关的，所以护理人员应正确并及时执行医嘱，根据患者病情提醒医生及时停用抗菌药物，告知患者及患者家属滥用抗生素的危害。在护理工作中要与医生密切配合，合理使用抗生素，这样才能降低医院的感染率。

3.4做好护理五到位:一是洗手到位；二是清洁到位；三是消毒与监测到位；四是隔离到位；五是防护到位。坚持以上五到位可以大大减少细菌对医院感染的途径。

4、结论