气压弹道取石术

气压弹道取石术（共4篇）

气压弹道取石术 篇1

摘要：目的 探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜在上尿路结石中的应用。方法 采用8F或9.8F输尿管硬镜, 微创经皮肾镜下气压弹道碎石机碎石。结果 56例上尿路结石均穿刺成功, 一次性完成取石50例, 结石取净率89%, 一期取石手术时间 (90±30) min, 术后住院时间 (7±10) d。结论 微创经皮肾镜气压弹道碎石理想、安全、有效。

关键词：上尿路结石,经皮肾穿刺取石术,气压弹道碎石

泌尿系结石是泌尿科的常见多发病, 随着人们生活水平的提高, 上尿路结石的发病率有所增高, 上尿路结石的传统治疗方法一般采取开放手术或体外冲击波碎石治疗, 但随着微创技术的发展, MPCNL逐渐成为治疗上尿路结石的主要手段。2011年9月至2012年9月, 我院对收治的56例上尿路结石患者实行了微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术, 效果满意, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组56例, 男36例, 女20例, 年龄25~56岁, 病程2~5年, 肾多发性结石35例, 肾盂或肾铸形结石5例, 输尿管结石16例。大部分患者以腰腹部胀痛为主, 尿路刺激症状者10例, 肉眼血尿2例, 体检发现2例, 术前均行KVB+IVP, B超及CT检查, 结石最小为1.0cm×0.9cm×0.7cm, 最大为5.5cm×3.1cm×2.0cm, 尿路感染者行尿培养+细菌+药敏试验, 行抗生素治疗, 感染控制后手术, 以防术后全身炎症反应综合征。

1.2 手术方法

在腰硬联合麻醉成功后, 患者截石位, 患侧行输尿道管插管至肾盂内, 留置双腔尿管, 并与输尿管导管固定, 以备人工肾积水用。患者改俯卧位, 腹部垫软枕, 使腰背部成一平面, 自输尿管导管内注入38%泛影葡胺对比剂, 在C臂机定位下选择11肋间或12肋下肩胛下角线与腋后线区域内, 用18G穿刺针穿刺肾中后组肾盏, 穿刺成功后置入斑马导丝, 用F8-F18号筋膜扩张器依次扩张, 最后留置F18号peelaway鞘以其为通道, 置入输尿管硬镜, 行气压弹道碎石, 高压灌注泵盐水冲洗, 保持术野清楚, 并冲出小结石, 较大结石用取石钳取出。术后留置DJ管30例, 留置输尿管导管26例, 并留置肾造瘘管3~7d后拔出。留置输尿管导管者术后7d拔出, 留置DJ管者术后1个月拔出。

2 结果

56例肾及输尿管上段结石中50例结石完全取出, 1例因动静脉瘘行右肾切除术, 两例出现全身严重反应综合征, 经抗炎治疗后康复。DJ管误入腹腔一例, 术后患者出现腹部不适, 拍腹平片, 是DJ管远段位于腹腔, 当日进手术后室行输尿管镜下DJ管拔除术, 术手康复。术后结石残留6例, 术后配合体外冲击波碎石后结石排出。平均手术时间 (90±30) min, 术后住院 (7~10) d。

3 讨论

在基层医院上尿路结石治疗一般采取开放手术或体外冲击波碎石, 但最近几年微创经皮肾镜取石术已在基层医院普遍开展, 通过数十例治疗体会如下:

3.1 术前嘱患者俯卧位练习, 以适应手术时长时间的俯卧位需要。

3.2 估计手术时间较长或对于高危患者采用全麻气管插管, 以防止患者术中出现不能耐受而被迫终止手术。

3.3 建立经皮肾穿刺通道的原则: (1) 保持直的通道; (2) 通过肾实质,

肾盏穿刺进入肾盂, 不经过肾实质的肾造瘘, 从肾盂直接进入, 容易有尿液漏出而在肾周形成尿性囊肿, 从肾盏中央延肾盏长轴方向进针, 可避免损伤肾盏旁动、静脉, 减少出血。

3.4 尽可能从肾脏后组中盏穿刺进入肾盂, 不仅有利于输尿管镜向肾

上、下盏, 及输尿管口的方向移动, 更有利于处理多个肾盏和输尿管结石, 穿刺时应避开胸膜、肺、结肠等邻近器官, 以免损伤。我们一般采用十二肋下, 腋后线与肩胛线之间进行穿刺。

3.5 留置输尿管导管, 经皮肾镜手术前先插入F5号输尿管导管到肾盂,

以便穿刺时通过导管注水形成暂时性的人工性积水, 或逆行注入对比剂, 利于穿刺及证实穿刺成功, 另外导管在术中可以阻挡碎的结石进入输尿管, 协助术后放置DJ管入输尿管, 或术后直接作支架引流。

3.6 经皮肾穿刺, 我们在X线引导下进行, 穿刺过程中可感觉到有3次

较明显的突破感, 第一次是腰背筋膜。第二次是肾包膜, 第三次是肾盏粘膜, 当穿刺针穿入肾包膜后, 可见穿刺针尾部随呼吸上下摆动, 再穿刺二至三厘米后拔出针芯, 见有尿液流出, 穿刺成功后置入斑马导丝, 与皮肤上切0.5~1cm切口, 然后依次扩张至F18号扩张器, 并留置外鞘, 然后插入输尿管镜, 一边冲水一边顺导丝进入肾盏或肾盂, 若鞘的远端位于肾盏或肾孟内, 说明通道建立成功。

3.7 扩张时应遵循以下原则: (1) 要牢记皮肤至肾盏的深度; (2) 斑马导丝

应置入足够深, 最好置入输尿管内; (3) 扩张时一定要保持斑马导丝伸直, 时时顺着穿刺针方向或导丝方向一边旋转扩张器一边推进, 扩张器进入的深度不要超过穿刺针深部1cm, 以免损伤对侧肾实质或肾盂。 (4) 遵循逐渐扩张的原则。 (5) 若鞘位于肾外或肾实质, 未进入肾盏, 可用输尿管镜沿导丝扩张进入肾盏, 再将鞘沿输尿管镜推入肾盏。

3.8 气压弹道碎石技术是90年代应用于临床的碎石新技术, 其原理是

将压缩气体产生的能量驱动碎石子弹体, 以脉冲方式冲击结石并将其击碎, 其能量转化为机械能, 无热能效应。其冲击前后振幅不超过2mm, 对硬性结石产生脉冲冲击, 达到碎结石效果。碎石时最好将peel-away鞘压住结石, 结石击碎后借助高压水流冲出较小结石, 较大结石用取石钳取出。水流压力不能过大, 以术野清楚为度, 防止全身炎症反应综合征发生。

3.9 我们初期碎石后, 常规放置DJ管, 术后一个月拔出, 后期我们碎

石后不放置DJ管, 术中直接把经尿道置入的输尿管导管放入肾盂内正确位置, 术后7~10d拔出, 避免了患者做膀胱镜二次拔管的痛苦。

综上所述, 微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术既避免了传统开放手术切口大、恢复慢, 易致肾盂狭窄及大出血的危险, 又避免了体外冲击波碎石治疗时间长的缺陷。我们认为微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石, 是治疗上尿路结石理想、安全、可靠的方法, 值得推广应用。

气压弹道取石术 篇2

1资料与方法

1.1 临床资料

本文统计的资料对象来自于2009年9月至2012年8月期间在我院治疗的输尿管结石患者60例的病例资料, 其中包括男41例, 女19例, 年龄范围为30～65岁, 平均年龄为 (45.56±15.88) 岁。病程范围1.2～104周。统计资料入选标准:经B超或者CT影响学检查结果确诊为输尿管结石患者。其中结石位于输尿管上段者22例, 位于输尿管中部者18例, 位于输尿管下段者10例。所有患者按照手术护理方法的不同分为两组:行输尿管镜气压弹道碎石术的护理组患者34例, 行开放性取石术对照组患者26例。两组患者的一般病例资料经统计学t检验, 结果表明差异无统计学意义 (P>0.05) 。说明两组患者的护理结果具有可比性。

1.2 护理方法

护理组患者方法:由于输尿管镜气压弹道碎石术属于新技术, 患者不免会对此手术存在怀疑和恐惧, 首先要对患者的心理护理, 增强患者对手术的信心。护理组患者手术后待胃肠功能恢复后即可进流质或半流质饮食, 由于手术无切口, 对护理组患者的护理工作只需做好尿道口的护理, 保持会阴部的清洁即可。对照组护理方法:开放性手术后对于伤口疼痛患者应给以止痛药物, 另开放性手术后的患者有多种管道 (输尿管, 引流管等) , 护理时应该注意固定各管道, 防止管道扭曲, 保障管道畅通。

1.3 观察指标

所有患者护理后统计各组平均手术时间, 平均术后下床活动时间 (患者手术结束时间与患者能够下床活动的时间间隔) , 平均住院时间, 统计资料以平均值加减标准差表示 () , 统计学方法检验两组统计指标的差异性是否具有显著的统计学意义。

1.4 统计学方法

本文统计资料经平均值计算后, 所得数据录入SPSS 16.0统计学软件包中进行统计学处理, t检验结果检验两组指标间的差异是否显著。

2结果

护理组由于无手术切口, 该组患者进食早, 静脉补液量也相对较少, 术后下床活动时间比对照组减少, 具体结果如表1所示。

由上表可知, 护理组的术后护理效果与对照组相比, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

本文统计资料中护理组患者在平均手术时间, 平均术后下床活动时间, 平均住院时间指标方面均优秀于对照组患者, 护理组患者进食时间早, 静脉补液量少, 术后麻醉清醒后5 h左右就能够下床活动, 不但有利于预防长时间卧床的产生的并发症 (如深静脉栓等) , 而且可以避免腹胀, 更好得促进患者术后恢复。

对照组患者采取开放性取石术治疗的原因分析如下:一是临床检查输尿管存在狭窄者;二是对于双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者;三是由于患者产生的结石较大, 肾积水严重, 肾功能很差者;四是体外震波不能定位或震波失败者;五是临床不能除外肿瘤或结核;最后考虑到经济因素也起到一定的影响。

摘要：目的 对照研究输尿管镜气压弹道碎石与开放性取石术治疗输尿管结石的临床护理效果。方法总结在我院治疗的输尿管结石患者60例的病例资料, 所有患者按照手术后的护理方法的不同分为两组:行输尿管镜气压弹道碎石术的护理组患者34例, 行开放性取石术对照组患者26例, 统计学方法检验两组统计指标的差异。结果护理组平均手术时间 (63.21±6.72) min, 平均术后下床活动时间 (10.22±1.28) min, 平均住院时间 (3.4±1.8) d, 与对照组相比, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论输尿管镜气压弹道碎石对治疗输尿管结石具有满意的临床效果。

关键词：输尿管镜气压弹道碎石,开放性取石术,输尿管结石,对照

参考文献

[1]童高寅.输尿管镜碎石术并发输尿管损伤临床分析.浙江创伤外科, 2011, 7 (1) :111-113.

[2]王元太.张爱萍经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床研究, 中国医药指南, 2012, (8) :23-24.

[3]韩聪祥.谢庆祥.李金雨.等.黄宏伟输尿管镜技术临床应用637例报告, 现代泌尿外科杂志, 2011, 31 (1) :99-101.

气压弹道取石术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2011年10月收治的71例需要采用经皮肾镜弹道碎石取石术的患者作为本次实验的研究对象。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组,以防止组间护理干预内容渗透。

对照组患者36例,其中男性17例,女性19例,患者年龄在20~67岁,平均(44.15±8.71)岁。右侧结石20例,左侧结石16例;肾结石15例,输尿管结石21例。12例患者为多发结石。结石横径在0.8~2.0cm,纵径在1.5~2.6cm。实验组患者35例,其中男性18例,女性17例,患者年龄在21~65岁,平均(44.07±8.62)岁。右侧结石18例,左侧结石17例;肾结石12例,输尿管结石23例。11例患者为多发结石。结石横径在0.9~2.1cm,纵径在1.5~2.7cm。两组患者的性别、年龄、结石部位和结石大小等无明显差异,P>0.05,具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者实施我院手术室常规护理内容。实验组患者采用我院经过调查、统计、查阅文献、整理资料等步骤后整理出的规范的系统护理干预措施。

1.2.1 巡回护士具体护理内容如下:

(1)体位:患者进入手术室后,护士协助患者摆放膀胱结石位,行输尿管插管,并留置双腔气囊导尿管。妥善固定。帮助患者转变手术体位为俯卧位,并将患侧垫高,在主要受压部位垫软垫。保证患者的舒适安全,并充分暴露手术术野。体位固定要牢固,不容易被移动。(2)仪器:与医师配合,将手术需要的各种仪器进行摆放,注意严格执行无菌操作。仪器摆放顺序合理,避免杂乱无章。一般将X线机、监视系统放于患者的对侧,碎石机放于手术者同侧的右上方[3]。根据患者的结石情况,选择灌注泵的流量和压力、仪器的频率和功率。(3)观察:密切观察患者的病情变化,并及时补充生理盐水。维持灌洗液的温度适宜。在取石的通道建立后,需求确定穿刺位置,此时要注意患者有无呼吸急促、腹胀和胸膜等。一旦发现异常,及时通知医师处理。

1.2.2 洗手护士具体护理内容如下:

(1)物品:熟悉手术需要用到的各种精密仪器的使用方法、性能和保养。准备好术中需要的各种物品,确保物品无菌且均能正常使用。(2)配合:手术中精力集中,为医师传递物品要及时。提醒医师正确使用各种器械,用完后妥善放置,避免损坏。(3)回收:手术后回收检查各种器械,注意零件是否完整,尤其避免细小配件的丢失。对物品进行清洁和消毒保养。器械清洗前将各个关节和螺丝及能拆卸的部分全部拆开清洗。仪器保养由专人负责。光纤不可折叠。

1.3 数据处理

统计两组患者手术时间、术中并发症的发生率、患者住院时间和取石率。将以上统计结果均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析,其中计量资料采用均数±标准差(χ—±s)表示,各组间对比方法为t检验;计数资料采用例数(n)、百分数(%)表示,组间比较采用χ2检验。取95%可信区间,P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

实验组35例患者,34例取石成功,平均手术时间为(86.59±9.58)min,术中无并发症发生,平均住院时间为(9.34±1.03)d。各指标均优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义,详见表1。

3 讨论

经皮肾镜碎石取石手术是腔内泌尿外科手术的重要组成,其已经彻底地改变了传统的开放式手术的治疗方法,更好地贯彻了微创理念,具有结石清除率高、术后残留少、手术时间短等优势[4]。但是,此手术中的护理内容却较为繁琐。对护理技能较差的护士,往往出现手忙脚乱等情况,妨碍手术的顺利进行。

为了避免此情况的发生,我院制定了规范的手术室护理内容。做到护理步骤简单,护理程序完整。护士能够更全面地了解经皮肾镜碎石取石手术的护理配合方法,并严格按照操作规程进行护理。不但保证了手术前物品准备充分,还保持了手术中的整洁,避免了各种意外的发生。

通过实验结果可看出,我院实施规范的系统护理干预后,经皮肾镜碎石取石手术的进展更加顺利,手术时间缩短,术中取石率提高,患者的并发症明显减少,术后恢复时间短,能够早期出院,与对照组比较,差异十分显著,P<0.05。但是,这种护理干预措施并不是一成不变的,其需要我们根据实际情况,灵活运用,并及时加入国内外先进的护理理念,使护理内容更加完美。

摘要：目的 探讨经皮肾镜弹道碎石取石术中有效的手术室护理配合方法。方法 将71例需要采用经皮肾镜弹道碎石取石术的患者随机分为两组,对照组患者给予常规护理干预,实验组患者给予我院规范的手术室护理干预措施,比较两组患者手术时间、取石率、住院时间和术中并发症的发生率。结果 实验组35例患者,34例取石成功,平均手术时间为(86.59±9.58)min,术中无并发症发生,平均住院时间为(9.34±1.03)d。各指标均优于对照组,P<0.05。结论 规范的手术室护理干预措施有助于促进经皮肾镜弹道碎石取石术患者早日康复,符合护理需求。

关键词：经皮肾镜弹道碎石取石术,护理配合,手术室护理,护理

参考文献

[1]Symons SJ,Ramachandran A,Kurien A,et al.Urolithiasis in the horseshoe kidney:a single-centre experience.[J].Br J Urol Int,2008,102(11):1676-1680.

[2]彭文成,刘玉平,张如平,等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合[J].徐州医学院学报,2010,30(9):621-622.

[3]周玉彩,李艳萍.复杂性肾结石经皮肾镜碎石术的手术配合[J].泰山医学院学报,2009,30(9):720-721.

气压弹道取石术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组输尿管结石患者113例, 男64例, 女49例, 平均年龄41岁。中上段结石63例, 下段50例。结石单发96例, 多发17例。左侧52例, 右侧48例, 双侧13例。病程平均8个月。结石直径0.6~1.6cm, 平均1.0cm。合并输尿管息肉16例, 合并输尿管中下段狭窄13例。

1.2 手术方法

采用硬膜外麻醉, 取健侧下肢抬高, 患侧下肢下垂的截石位。应用STORZ 8.5F输尿管硬镜、STORZ气压弹道碎石机及BARD镍钛合金取石篮。输尿管镜直视下沿导丝用侧入法入输尿管口, 并沿导丝缓慢进镜到达结石部位, 观察结石情况。置入镍钛合金取石篮, 于结石与输尿管壁间隙跨过结石1.0cm左右打开网篮、回拉、套石、收篮、套住结石。当合并输尿管狭窄者, 先行球囊扩张或电刀切开, 再进镜套石、碎石治疗。结石被息肉包裹固定者, 先行上推碎石出现间隙后再行治疗, 或将电刀插入结石与粘膜之间, 在较低能量下, 将结石与粘膜分开, 也可用气压弹道碎石探针击打结石边缘至结石松动, 或使用异物钳摘除部分息肉, 出现腔隙后置入取石篮越过结石上方1.0cm打开网篮套住结石, 可防止结石上移, 再应用气压弹道碎石。尽量将结石击碎至0.2cm以下, 并发输尿管息肉可用电刀切除。术后常规留置双“J”管2~4周, 留置导尿管1~3d, 抗炎对症治疗。

2 结果

113例输尿管结石, 109例碎石成功, 成功率96.5%;4例失败, 其中1例因输尿管中段严重弯曲、狭窄, 进镜失败改开放手术治疗;2例因近肾盂结石, 套石失败, 结石上移进入肾, 留置双“J”管术后行ESWL治疗;1例碎石过程中取石篮网线被探针击断, 结石上移进入肾, 后行ESWL治疗。4例合并息肉者行息肉电切。8例合并输尿管中下段狭窄者行球囊扩张、3例行电刀切开, 再进镜治疗。平均手术时间为 (40±20) min, 术后平均住院时间为3d, 术中无输尿管穿孔、断裂等并发症发生。本组术后无严重感染。术后82例患者出现肉眼血尿, 1~2d后血尿消失。

3 讨论

BARD镍钛合金取石篮。2.4F, 长度115cm, 网篮设计;开放的网线设计防止碎石脱落;弹性网篮设计可套取较大的结石;115cm的长度允许其在直视下仍能灵活地进行调节;2.4F可随碎石探针同时通过输尿管镜工作通道;弹性记忆特性使其在展开后迅速回复网篮形状, 收放自如;在输尿管镜下套取结石, 使用气压弹道碎石时, 可有效地固定结石防止结石流入肾内。操作简单, 易于掌握, 并发症少, 价格适宜。

气压弹道碎石机是目前腔内碎石中最有效的碎石设备之一, 与其它设备比较, 具有以下优势: (1) 无热效应, 损伤小; (2) 并发症少, 价格适宜; (3) 操作简单; (4) 穿透能力强, 碎石效率高等优点。

4 总结

4.1 治疗过程中, 在保持视野清晰的前提下, 尽可能减慢灌注液的流速

沿导丝轻柔、缓慢进镜, 发现结石后置入取石篮跨过结石1.0cm张开网篮, 回拉, 套住结石, 收篮后, 再行碎石。若结石靠近肾盂, 应套住结石尽可能拉向输尿管远端腔内再碎石, 以防碎石块落入肾内。

4.2 合并输尿管狭窄时, 电刀切开狭窄处粘膜, 或行球囊扩张, 再进镜治疗

结石被息肉包裹, 上推结石失败者, 可将电刀插入结石与粘膜之间, 在较低能量下将结石与黏膜分开, 也可用气压弹道碎石探针击打结石边缘至结石松动, 或使用异物钳夹除部分息肉, 出现腔隙后置入取石篮套住结石, 再行碎石治疗。

4.3 碎石过程中, 保持气压弹道探针头与网线的距离, 以免击断网线、造成网篮漏洞, 致结石外漏、上移, 形成肾内残石

网篮套住结石后, 探针的顶端应抵住结石的侧面击打结石, 从结石边缘开始, 呈“虫蚀”样碎石, 避免从中心碎石, 结石被碎成大块碎石后, 在操作过程中易被水流冲入肾内形成残石[1]。输尿管严重扭曲进镜失败者, 应改行其它治疗。

参考文献