气压弹道（精选10篇）
气压弹道 篇1
我院2004年1月-2007年12月采用输尿管镜直视下应用气压弹道碎石治疗膀胱结石38例, 取得了满意效果, 现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组38例, 其中女11例, 男27例, 年龄5岁～68岁, 平均年龄36.5岁, 12岁以下的5例, 均经B超及腹部平片 (KUB) 确诊为膀胱结石。膀胱结石并发上尿路结石12例, 膀胱多发性结石6例, 伴有前列腺增生8例, 结石最小0.6 cm×0.5 cm×0.5 cm, 最大3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm, 全部患者均无尿道狭窄及全身出血性疾病。
1.2治疗方法
取膀胱截石位, 尿道灌注2%利多卡因10 ml行表面麻醉[12岁以下的患者采用基础加骶管麻, 8例前列腺增生患者采用连续硬脊膜外麻醉, 同时行经尿道前列腺电切术 (TURP) ], 采用德国Wolf公司生产8.0/9.8F输尿管镜, 在液压泵灌注下直视顺尿道进入膀胱, 观察到结石后使用套石篮固定结石, 同时置入气压弹道碎石杆触及结石。启动气压弹道碎石机 (瑞士EMS公司生产) 反复冲击将结石粉碎, 较大结石用异物钳取出, 更换17.5F膀胱镜鞘接ELLIK冲洗器将碎石排出。术后留置导尿管1 d, 拔管前先充盈膀胱, 拔管后令其用力排尿, 一般多能将残留碎石排出。
2结果
本组38例均一次性碎石成功, 1 d～3 d均有轻微血尿。9例2 d内分次排出碎石, 3 d后复查B超或KUB均未发现结石残留, 排尿通畅。除2例术后出现尿路感染外, 均无尿道损伤、膀胱穿孔等并发症。
3讨论
膀胱结石是泌尿外科常见病, 虽然对身体影响不及上尿路结石, 但患者多有排尿不畅、尿线中断、疼痛、尿路反复感染、血尿等, 应积极治疗。该病治疗方法较多, 如开放手术取石、膀胱内大力碎石钳碎石、体外冲击波碎石 (ESWL) 治疗。开放性手术患者痛苦大、并发症多、住院时间长;膀胱内大力碎石钳碎石, 碎石钳多为24～26F, 易损伤尿道及膀胱, 更不适宜儿童患者;ESWL治疗由于冲击波及X线辐射可对周围组织器官造成损伤, 碎石颗粒大小不等, 难以排出, 需反复治疗, 患者不易接受。
气压弹道碎石术是20世纪90年代开始应用于临床的腔内碎石技术, 由于气压在转换成机械能的传递过程中不产生电能, 很少产生热能, 故气压弹道碎石的效力强, 且冲击前后振幅不超过2.0 mm, 对黏膜损伤小。
输尿管镜下气压弹道碎石一般仅需尿道表面麻醉, 方便安全, 且输尿管镜为8.0/9.8F, 适合各年龄段患者, 并在直视下进行操作, 减少盲目性, 可避免器械对尿道的损伤, 并在液压泵帮助下不断冲水, 视野清晰, 利用套石篮固定结石, 提高了碎石的成功率。
输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石安全可靠、创伤小、并发症少、效果佳、快速、操作简单, 值得推广应用。
气压弹道 篇2
1临床资料
本组男25例，女13例；年龄19—76岁；双侧12例，单侧26例；结石位于上段12例，中段11段，下段15例；伴肾积水者22例，均伴有不同程度的输尿管扩张和不同程度的频繁呕吐及剧烈腰痛。其中肾功能改变(显影欠佳者)8例。结石大小0.5cm×0.5cm～15cm×20cm。在硬膜外麻醉下行经输尿管镜气压弹道碎石术，较大结石碎片用套石篮取出，较小碎石屑随尿液自行排除，术后常规置气囊导尿管，18例置双J管。经复查B超及腹部平片，全部病例结石均顺利排出，30天内排石成功率100％。
2护理
2.1术前护理
(1)遵医嘱予解痉，止痛等对症治疗，观察患者排尿情况及尿液的量，颜色，性质，有无尿频，尿急，尿痛等症状。
(2)消除患者思想顾虑：多数患者对新技术持怀疑，观望态度，需做好解释，帮助患者选择手术方案，请医生向患者详细介绍手术方案，确保患者知情，使患者了解气压弹道碎石术是目前比较理想的治疗泌尿系结石的方法，讲解手术治疗的安全、与其他方法的区别及优越性，增强患者的自信心，更好地配合术中操作。
(3)完善相关检查及术前准备：了解重要器官功能，掌握手术指征，做好肠道清洁，常规口服20％甘露醇加温开水500ml或10％肥皂水清洁灌肠。待患者排空后常规行腹平片，静脉肾盂造影检查，明确结石部位，结石造成梗阻的程度，结石以上引起积水程度及肾脏功状况等。
(4)做好术前患者的心理护理：心理指导应建立良好护患关系，宣教护士应为具备良好的心态及崇高的职业道德，全面掌握相关知识的资深护士，根据不同文化程度和理解接受能为，以及不同心理特征进行术前宣教，向患者讲解本病的知识，手术的目的及注意事项，讲解输尿管镜气压弹道碎石的情况，如；经济，创伤小，无须开刀手术，无疤痕，住院时间短等优点。同时介绍同类手术患者现身说法，谈手术体会，过程，效果，消除患者的顾虑，使其在愉快的心情下接受手术治疗。
(5)术前应交待饮食，必要时术前晚可口服镇静药，以减轻精神紧张，消除不安情绪，术晨应禁食。术前30分钟摄术前定位X线片。
2.2术后护理
(1)手术一般采取硬膜外麻醉，常规留置三腔气囊导尿管。术后去枕平卧6小时，密切观察患者生命体征并记录，严密观察尿液的量，颜色，性状。如无不适，可活动自如。
(2)管道护理：留置尿管一般3—5天，嘱其尿袋不可高于膀胱，每日用生理盐水2500ml加庆大霉素8万U冲洗膀胱2次，尿道外口每日用0.3％碘伏溶液棉球清洁2次。每日更换尿袋。保持尿管固定通畅，防止扭曲、受阻，如有血丝或血块应及时冲洗抽出。拔除尿管第一次自行排尿时，由于导尿和排石损伤尿道粘膜，可能会有尿痛，血尿和尿液混有陈旧性血块等情况，应告诉患者这属于正常现象，随后症状会缓解。嘱多饮水，清淡饮食。必要时增加输液量，通过多排尿达到内冲洗的目的。
(3)术后常见并发症的观察及护理：①腰部酸、胀、痛，此为术中加压注液或留置双J管所致。嘱患者卧床休息，疼痛难忍者可给予止痛剂，常规使用激素、抗生素，以减轻输尿管水肿及预防尿道热。②血尿几乎全部患者都有不同程度血尿，除与手术创伤有关，术后碎石排出损伤输尿管粘膜亦是主要原因。正常情况下尿液最初为淡红色，2—3天内自行消失，不需作特殊处理。如尿液突然变红，混浊等异常现象时应及时与医生联系。
3出院指导
因泌尿系结石复发率高，所以预防复发至关重要。在患者出院前需告知以下内容。
3.1置双管患者，若无不适，15—30天回院拔管。
3.2养成良好的生活习惯：每天进行适当的锻炼，如跑步，跳绳，上下台阶。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。
3.3指导饮水多饮水要养成睡前、清晨起床后饮水的习惯，每日饮水量不得少2500mL，可以有效地稀释尿液中的成石物质，以防尿液过度浓缩。同时避免饮用大量咖啡、浓茶或烈酒。
3.4饮食护理：指导进食提倡摄入混合食物，适量食用柑橘类水果，增加尿中柠檬酸钾的含量。患者如无明确的高钙尿症，一般不必忌牛奶、豆类等含钙食物。根据结石成分调节饮食结构：①草酸钙结石：交代患者忌食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等。②尿酸结石：需忌食动物内脏和酒类。限食肉、鱼类，每日不超过100克。少食花菜、蘑菇。碱化尿液。③磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：可服适量食醋，酸化尿液，同时预防尿路感染。④磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等例。所有结石患者均要补充富含维生素的蔬菜和西瓜、冬瓜、梨、鲜藕等。
3.5解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织，预防骨脱钙。
3.6治疗后定期行尿液化验、X线或B型超声检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。
4体会
经尿道气压弹道碎石的护理 篇3
1 临床资料
2006年3月—2009年3月我科行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术265例, 男182例, 女83例;年龄21岁~66岁, 平均年龄45岁;输尿管上段结石93例, 输尿管中下段结石172例, 合并膀胱结石25例;结石最大直径为2.5 cm;术中均留置双J管及尿管。
2 术前护理
让患者保持良好稳定的心情积极做好术前准备, 术前常规检查血、尿、粪常规, 免疫八项, 心电图及胸透, 术前1 d备皮并做好自身清洁卫生。做好术前宣教并为患者带上腕部手术识别带。
3 术后护理
3.1 严密监测患者生命体征
术后吸氧2 L/min共6 h, 心电监测、动态血压监测及指脉氧监测6 h, 如血压下降、脉搏加快需注意观察是否有出血现象, 并及时报告医生, 给予相应的处理。
3.2 体位护理
术后去枕平卧6 h后取半卧位休息, 防止尿液逆流引起感染。
3.3 饮食及休息
术后禁食6 h后如无不适则给予流质饮食, 逐步改为普食, 多食新鲜富含粗纤维的蔬菜、水果, 预防便秘。输尿管结石术后一般卧床12 h~24 h, 尿液转清后可下床活动, 适当多活动, 利于小结石排出, 如有血尿则延长卧床时间。嘱患者适量多饮水, 每日2 000 m L以上, 使有足够的尿液持续自然冲洗尿道。
3.4 管道护理
(1) 妥善固定尿管, 保持引流通畅, 防止脱落、扭曲、折叠, 引流袋位置低于膀胱水平位; (2) 嘱患者尽量取半卧位休息, 防止尿液逆流引起感染; (3) 尿道口护理每天2次; (4) 定时在无菌操作下更换引流袋; (5) 应密切观察尿液的颜色、性质、量及有无小结石排出。如引流出的尿液颜色变红, 应及时通知医生; (6) 指导家属协助患者每日清洗会阴部2次。
3.5 术后并发症的护理
3.5.1 术后出血
术中损伤肾及输尿管黏膜, 术后残余结石活动。双J管刺激输尿管和膀胱黏膜等均可引起血尿。一般血尿较轻, 呈淡红色, 应向患者解释引起血尿的原因, 消除其顾虑, 不需做特殊处理, 多饮水, 2 d~3 d可自行停止。如发现持续血尿, 或血尿加重, 呈鲜红色, 提示有活动性出血, 嘱患者卧床休息, 并报告医师按医嘱使用止血药, 必要时输血。
3.5.2 输尿管穿孔
表现为发热、腰胀、腰痛、腹部膨隆、压痛。一旦发生输尿管穿孔, 遵医嘱给予抗感染、利尿等处理, 保持尿管引流通畅, 避免膀胱内压力增高。本组发生2例输尿管小穿孔, 液体渗出至下腹部, 经上述处理而治愈。
3.5.3 尿路刺激症状
表现为尿频、尿急、血尿、下腹不适和胀痛, 嘱患者卧床休息, 适当调整体位, 按医嘱使用解痉剂, 同时做好解释工作。
3.5.4 尿液反流
双J管放置后, 肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激, 输尿管蠕动明显减弱或消失, 易有尿液由膀胱反流到肾内引起感染。主要表现为腰部酸胀不适。因此, 术后保持管道引流通畅, 引流袋置于耻骨联合水平之下。加强生活护理, 鼓励多下床活动, 多饮水, 勤排尿, 使膀胱内保持空虚低压状态, 减少增加腹压的因素。如预防便秘, 避免用力咳嗽。
3.5.5 感染
引起感染的主要原因有术前感染未能得到有效控制, 腔内操作, 留置双J管及导尿管引起的逆行感染。临床表现有:发热、尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊, 尿液细菌培养阳性。因此, 术前有尿路感染者, 先控制感染再手术, 术后保持管道通畅, 注意会阴护理, 多饮水, 按医嘱合理应用抗生素。
4 出院指导
(1) 加强营养, 多饮水, 预防感冒, 多食粗纤维食物, 保持大便通畅; (2) 睡眠时尽量多取半卧位休息以防止尿液反流, 避免剧烈活动, 注意休息; (3) 指导患者如何观察尿色、尿量; (4) 根据结石成分指导患者调节饮食结构, 预防结石复发; (5) 按时返院复查B超并拔除体内双J管, 如有异常及时来院就诊。
摘要：目的探讨经尿道气压弹道碎石术后的护理。方法①密切观察生命体征及病情变化;②加强管道护理;③加强生活护理;④做好术后并发症的观察与护理。结果输尿管结石265例术后恢复好, 无严重并发症。结论经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全、可靠、有效、出血少、损伤小、康复快。
气压弹道 篇4
20世纪90年代初,输尿管镜下气压弹道碎石术逐渐发展用于输尿管结石的治疗,其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。气压弹道碎石机械能主要集中在结石上,没有液电碎石或超声碎石的热效应,对组织几乎没有损害[1]。我院2006～2008年应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石33例,获满意疗效。现将其手术配合体会报告如下。
资料与方法
本组33例,年龄27～85岁,平均56岁。术前均经X线平片和(或)B超证实为尿道结石。手术平均时间25分钟。手术全部成功,无并发症发生。平均住院时间6天。
手术方法:使用器材为进口硬性输尿管肾镜,国产气压弹道碎石机,液压灌注泵。采用腰硬联合麻或单纯硬膜外麻醉,取膀胱截石位。直视下顺尿管腔将输尿管镜插至结石部位,将气压弹道碎石杆从输尿管镜工作通道置入接触结石,直接对准结石中部或稍用力将结石压向一侧输尿管壁,启动气压连击或单发冲击碎石。结石击碎后,大的碎石可用鳄鱼钳取出,较小碎石可随冲洗液排出,术后留置双腔导尿管,24～48小时拔出。
术前访视:向患者详细介绍术前注意事项及术前的一些护理措施,并解释这样做的目的,对所提出的疑问给予恰当满意的答复,并就其心理问题给予适当安慰。介绍气压弹道碎石的优点,与其他治疗方法的区别以及手术成功的例子,减轻患者对手术及麻醉的恐惧心理,鼓励树立信心,以稳定的情绪和良好的精神状态应对手术。
器械物品准备:除膀胱镜捡常规器械外,另备输尿管肾镜1套、输尿管扩张仪、碎石器、摄像系统、输尿管导管(4#、5#)、双丁管(4#、5#)、双腔导尿管、冲洗液。
术中配合要点:①手术体位的安置:麻醉后取膀胱截石位。安置体位时注意患者两腿高度以腘窝的自然弯曲下垂为准,过高可压迫腘窝,两腿宽度为生理跨度(45°),大于生理跨度时,可致内收肌拉伤,并将膝关节摆正,避免腓总神经受压损伤。②将冲洗液挂于输液架上,连接输尿管镜系统及调节液压灌注泵,设定灌注压力13.3～20kPa,流量200ml/分,术中灌注液必须随时添加,不能让冲洗管内有空气,以免影响视野。③手术完毕,取回输尿管镜,关闭冷光源及灌注系统,递双腔导尿管,连接引流袋。
讨论
输尿管穿孔是输尿镜下碎石术最严重的并发症之一,以发生在壁段及上段为多见[2]。输尿管镜入镜成功是碎石的前提,结合适当固定是碎石成功的关键,而结石被上推移动是导致碎石失败的主要原因[3]。通过对本组病例的治疗,我们认为在操作中应注意以下几点:入镜到输尿管时,必须看到输尿管导管和输尿管管腔,液压灌注泵注水压力不宜过高,入镜后即降低灌注压力,以防结石上移。遇到输尿管迂回时,可选用头低臀高位,使其伸展以利入镜[4]。碎石时用探杆将结石妥善固定后,对结石进行单击或连击,同时注意控制液压,确保视野清晰。结石处理原则上以碎石为主,击碎结石后,可放入双丁管。<2.0mm碎石可让其自行排出,过多的取石进出易引起输尿管损伤。
参考文献
1丘少鹏,郑克立,肖克峰,等.输尿管镜下腔内碎石术的临床观察.临床泌尿外科杂志,1996,11:29-30.
2刘思平,卢思毅,罗淑芳,等.输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床分析(附166例报告).中国内镜杂志,2002,8(7):84.
3周风易,陈桥志,蔡先球,等.气压弹道碎石治疗尿结石的临床观察.临床泌尿外科杂志,2003,18:165-166.
气压弹道 篇5
1 临床资料
1.1 一般资料
本组64例, 男30例, 女34例, 年龄24岁～65岁, 平均年龄 (38±0.5) 岁, 病程4个月～2年, 其中单侧50例, 双侧14例, 合并息肉4例。
1.2 方法
在局麻或连续硬膜外麻醉下, 沿输尿管镜放5F支架管, 在输尿管支架管引导下置输尿管镜于患侧输尿管达结石部位, 以碎石探针击碎结石至3 mm以下, 必要时放置双J管。
1.3 结果
一次碎石成功62例, 2例输尿管结石上移至肾盂, 经体外冲击波碎石术 (ESWL) 治疗痊愈出院;另2例输尿管穿孔, 放置双J管, 6 d治愈出院;2例尿路感染, 经抗感染治疗后痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于气压弹道碎石是一项新技术, 患者缺乏了解, 难免产生思想顾虑, 我们应该通过多种沟通方式了解患者的心理活动, 正确评估患者的心理状态, 从而采取具体的心理护理措施[1]。术前向患者介绍该治疗方法的原理、方法、手术效果、并发症和注意事项。减轻患者对接受新手术方式的顾虑, 让手术治疗成功的患者现身说法, 消除患者及家属的不安心理。
2.1.2 术前准备
完善术前准备, 必要时行静脉肾盂造影等以确定结石的部位大小, 结石造成尿路梗阻的程度等。鼓励患者多饮水, 以利于输尿管小结石下行及控制感染。
2.2 术后护理
2.2.1
生命体征的观察, 常规床头无创监护仪监测, 15 min～30 min测P、R、BP 1次至平稳, 每4 h测体温1次, 平卧6 h改半卧位休息。
2.2.2 饮食, 术后禁食6 h, 患者无恶心、呕吐, 则改半流质饮食, 次日改普食。
2.2.3 尿管护理
保持管道通畅, 避免扭曲、反折, 妥善固定引流袋, 位置不能高于床面及耻骨联合的位置, 预防尿液反流引起感染, 定时挤压, 防止小凝血块堵塞, 每日用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次。尿道口有分泌物时及时清洗, 尽量避免分离尿管及集尿接头[1]。尿管一般在术后8 h～20 h拔除。
2.2.4 双J管护理
双J管为置入体内的异物, 少部分患者会产生排异反应, 置管期间应观察有无膀胱刺激症状, 血尿、尿液反流, 双J管移位等情况。对患者进行卫生宣教, 听音乐、深呼吸等分散患者不适感, 多吃蔬菜、水果, 保持大便通畅, 拔除尿管后, 多饮水, 勤排尿, 防止尿液反流至肾盂内引起局部疼痛等刺激症状。
2.2.5 术后并发症护理
2.2.5. 1 血尿
血尿属术后常见现象, 是由于输尿管镜插入及碎石过程中对黏膜损伤所致, 嘱卧床休息, 每日饮水3 000 ml, 及时给予止血剂、抗生素, 应用一般2 d～3 d自行消失。
2.2.5. 2 尿路感染
突发寒战, 持续高热、腰痛、尿路刺激征, 细菌培养及菌落计数阳性[2], 多见于术前有尿路感染, 肾积液。本组2例术后出现此症状经及时处理, 症状消失, 鼓励患者每日饮水2 000 ml达到内冲洗作用, 保持会阴干燥, 避免便秘、咳嗽、憋尿、排尿不畅造成尿液反流的因素。
2.2.5. 3 输尿管穿孔
护理人员应严密观察, 出现腰部疼痛、盆腔坠胀、发热及局限性疼痛, 及时报告医生做好对症治疗, 避免延续诊治危及患者生命。本组出现2例, 放置双J管, 经积极治疗痊愈出院。
2.3 出院指导
患者30 d内复诊拔除双J管, 避免重体力劳动, 注意观察尿液颜色、性质、量, 如有异常及时就诊。鼓励患者每日饮水3 000 ml, 既防止尿液浓缩又利于结石排出。患者根据结石成分调节饮食结构, 草酸钙结石忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;尿酸结石忌食动物内脏和酒类, 限食鱼类, 少吃花菜和蘑菇, 以碱化尿液;磷酸镁铵酸钙混合结石可适量服用食醋, 以酸化尿液, 同时预防尿路感染;磷酸钙结石不宜食南瓜籽、咖啡、浓茶等。
3 讨论
输尿管镜下气压弹道碎石术是一种治疗尿路结石较为理想的方法, 而使手术达到良好的效果, 术后的观察护理极为重要, 通过心理护理、术前准备、术后并发症护理的观察, 使之成为微创、并发症少、疗程短的一种治疗输尿管结石的有效方法。
参考文献
[1]于登瀛, 关雪莹.心理护理应在实施上下功夫[J].中华护理杂志, 1998, 33 (9) :531￣532
气压弹道 篇6
关键词：输尿管结石,输尿管镜,气压弹道碎石术,护理
输尿管结石是泌尿系的常见病,随着微创手术和内镜技术的发展,目前采用的输尿管镜气压弹道碎石术是国内先进技术,使大多数输尿管结石患者可避免传统开放性手术,具有创伤小、痛苦少、手术时间短、费用低、术后恢复快及并发症少的特点,深受患者的欢迎。南方医科大学附属小榄医院对100例输尿管结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石术,效果良好,现将其围手术期的护理重点介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
100例患者中男71例,女29例,年龄21~69岁,平均45.1岁。结石位于输尿管上段的13例,中段的23例,下段的64例;其中双输尿管结石的17例,多发性结石13例。结石大小0.4cm×0.5cm~1.3cm×2.6cm,住院时间3~7d,平均住院时间5d。在硬膜外麻或腰麻下行输尿管结石腔内弹道碎石术。术中冲出少量结石碎片,术后插留输尿管导管3~5d,经利尿、排石、止血、抗感染等处理,绝大部分碎石顺利排出,复查B超及腹部平片(KUB),示碎石基本排尽,碎石效果100%,术后无任何并发症。
1.2 输尿管镜下气压弹道碎石的适应证
输尿管结石患者无远端尿路严重狭窄和输尿管过度迂曲,无明显尿路感染和出血倾向,原则上都可以进行弹道碎石,其中中下段结石为首选适应证[1],入镜距离短,容易取出,结石不易游移入肾。输尿管结石患者宜首选输尿管镜下碎石术。镜下击碎或取出大块结石,积存小结石即可在退出镜子时自动排出,较体外冲击波碎石术处理有明显优势。输尿管镜下气压弹道碎石术成功率高,由高到低,依次为下段、中段、上段输尿管结石。
2 手术方法简介
其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄的子弹体,子弹体脉冲式击结石而将结石击碎[2]。这种碎石效果相当于超声碎石的50倍,再硬的结石都会被粉碎。因其能量转换时很少产生热能,且冲击前后振幅不超过2.0mm,对黏膜只会产生轻微而短暂的损伤,如轻度出血、水肿,比其他碎石方法更加安全。术前1h常规拍KUB,采用硬膜外麻或腰麻,取截石位,经尿道插入输尿管硬镜,并沿导丝将输尿管镜置入患侧,见到结石后插入直径0.8~1.2mm的碎石针,抵住结石,由高至低逐渐升高压力,选择单发或连发将结石粉碎,较大的结石用取石钳取出,较小的结石待其自行排出。常规术后输尿管内置“J”管,膀胱内置入三腔气囊导尿管。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
在输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石是一种较新的技术,多数患者对此缺乏认识,普遍存在紧张、恐惧心理。为了配合手术,消除患者紧张恐惧心理。我们采取了多样化心理护理。(1)责任护士负责患者的全程护理,与其进行思想交流,以通俗易懂的语言讲解手术治疗的安全性,以及与其他方法的区别和优越性。(2)详细介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项等,运用图片及多媒体向患者介绍手术成功的范例,增强其自信心。(3)对患者提出的问题耐心解释,尽可能消除或减轻患者的焦虑、恐惧心理。通过上述措施,92%以上的患者明显减轻心理压力且能积极配合治疗。
3.1.2 体位训练
手术过程中,患者要采用截石卧位,所以术前应指导患者练习体
广东省中山市南方医科大学附属小榄医院(528415)位,以便配合手术治疗。
3.1.3 术前准备
(1)做血常规,出、凝血时间、肝肾功能全套检查。检测胸部透视,心电图,以了解手术适应证及发现手术禁忌证,对老年患者嘱禁烟戒酒,术前3d做深呼吸运动。(2)皮肤准备。包括腰腹部及会阴皮肤,利于变更及选择手术方式。(3)其他准备。做好普鲁卡因皮试、更衣、术前禁食12h、禁水4~6h。(4)术前1h行腹部X线摄片(KUB)检查后立即卧床休息,利于手术定位。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理
术后嘱患者卧床休息24~48h,监测血压、脉搏、呼吸,1次/h,连续3次,平稳后停,需要时随时测血压。按医嘱给予补液,补液量可在第一天稍多,为2500~3000m L,以增加尿量利于排石,同时给予抗生素预防或治疗感染。术后一般禁食6h,术后6h进半流质饮食,逐渐改为普食。每日饮水量不得少于3000m L,也可口服排石冲剂,以利排石。
3.2.2 导尿管的护理
术毕在输尿管内放置J管,起支撑输尿管及内引流的作用,术后膀胱内放置气囊导尿管3~5d,妥善固定防止滑脱,每日严密观察尿管引流的量、颜色及性状,发现患者出现严重血尿或尿量<40m L/h,应及时处理,避免因输尿管穿孔而引起的严重并发症。本组无1例出现严重血尿及少尿症状。
3.2.3 双J管置管护理
因为碎石后输尿管黏膜均有不同程度的水肿,出血或黏膜剥脱,易致引流不畅、感染、尿外渗。有时结石碎片堆积在一起或形成石街,并且结石在输尿管内滞留,容易刺激输尿管黏膜形成肉芽组织包裹结石,造成梗阻影响肾功能,留置双J管既能缓解已碎石所致梗阻,又有利于引流通畅及控制感染,同时一旦发生输尿管穿孔,双J管可起支撑和引流的作用,有利于损伤愈合。在置双J管期间,嘱患者多饮水,以增加尿量,起自然冲洗作用,减少尿酸盐附着于双J管,不可剧烈活动及参加重体力劳动,以避免双J管移位,出现血尿及膀胱刺激征。本组患者中因置管期间从事重体力劳动后出现血尿2例,嘱其休息,对症处理后,症状消失。
3.2.4 并发症的预防及护理
(1)血尿。为术后常见现象,是由于手术过程中输尿管黏膜损伤所致,为输尿管腔镜内碎石的主要并发症,出血量较少,本组全部出现血尿,给予输液止血治疗,平均3d后无肉眼血尿。(2)发热。多见于术前即有尿路感染,而术中又造成腔内压过高引起,双“J”管堵塞引流不畅或尿液逆流有关。主要表现为寒颤、高热、尿液浑浊。术后应观察患者的体温变化,高热应给予降温处理,积极给予抗生素治疗,同时注意输尿管引流是否通畅,保持尿道口清洁,用洗必太棉球会阴抹洗1~2次/d,每天更换引流袋,注意无菌操作,以防逆行感染。(3)输尿管穿孔、裂伤、狭窄[3]。对所管的术后患者,与手术医师联系,了解手术的进行情况,了解有无术中损伤输尿管等,密切观察患者有无应腹痛、腹胀、腹部局限性压痛、反跳痛等,有病情改变及时报告医师,给予相应处理,避免延误诊治。
3.3 出院指导
(1)嘱患者多饮水,饮水量达2500~3000m L,起冲洗尿路的作用,避免尿液中的晶体沉积形成新的结石。(2)嘱患者注意休息,4周内避免剧烈运动,术后3个月可恢复正常的全力活动[4]。(3)术后常规向患者讲明体内留有1条双J管及其作用。留置双“J”管期间:不能做四肢及腰部伸展运动,突然的下蹲动作及重体力劳动,防止双“J”管滑脱或上下移动。嘱患者1个月后复查时,在输尿管镜下拔除双J管。(4)根据结石成分嘱患者少进或不进以下饮食:浓茶、咖啡、啤酒、豆腐、菠菜、动物内脏等,防止结石复发[5]。如草酸盐结石可嘱患者少吃富含草酸的食物,如菠菜、巧克力、马铃薯、豆类和浓茶等;磷酸盐结石应食用低磷、低钙食物,忌大量饮用牛奶,可口服氯化胺使尿液酸化;尿酸结石宜进食弱碱性食物,避免过多食用富含嘌呤食物,如动物内脏、家禽肉、海鲜、肉类及豆类,可口服碳酸氢钠使尿液碱化,亦利于尿酸盐结石的溶解,还应限制饮酒。
4 结果
本组病例100例,全部治愈出院,术后无明显出血、感染、输尿管和尿道狭窄等。
5 讨论
气压弹道碎石术通过尿道将内窥镜直接插入到结石处,利用气压弹道碎石机将结石击碎成芝麻粒大小的颗粒,它通过输尿管镜进行操作,直视下进行碎石,然后取石,一次性治愈,对输尿管各段结石,弥补了体外冲击波碎石术的不足。这种手术方法无伤口,患者痛苦小,治疗彻底,免除传统开刀手术以后可能出现的刀口感染、恢复慢等不足,术后第2天就可下床自由活动,避免了许多以往传统常规治疗的麻烦。可以说,输尿管镜气压弹道碎石术为泌尿系统结石患者提供了微创、经济的治疗手段。由于手术时不产生热效应,对输尿管及肾组织的损伤非常轻微。
对此组患者采用灵活的健康教育方法,对疾病的不同阶段,采取分阶段个体化健康教育方法。如术前以疾病知识及心理疏导为主,术后早期以并发症的观察及预防为主,中后期以饮食指导及康复指导为主,出院后重视出院指导和电话回访。根据个体不同的学习能力和需求,对上述内容,适当进行不同的组合。
有文献报道,气压弹道碎石术其成功率在80%~90%[6]。输尿管镜下气压弹道碎石术是一种治疗输尿管结石最为理想的方法之一,具有很好的发展前景,有望成为腔内碎石治疗的“金标准”[2]。而要使手术达到良好的效果,围手术的护理极为重要,通过心理护理、术前准备、术后护理、并发症的预见性评估和观察,高质量的护理是治疗成功的重要环节。
参考文献
[1]张艳辉,闫国芳,张立新,等.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石前后X线表现(附189例分析)[J].吉林医学,2009,30(19):2314-2315.
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输尿管镜下气压弹道碎石术的护理 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组110例患者, 男65例, 女45例, 平均48岁, 病程3 d~2年。左侧输尿管结石47例, 右侧50例, 双侧5例, 肾结石8例;10例曾行肾结石切开取石术, 25例接受过体外冲击波碎石治疗未愈。
1.2 方法
术前1 h常规摄腹部平片或泌尿系B超定位。采用硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 在注水情况下经尿道插入输尿管硬镜, 并沿导丝将输尿管镜置入患侧输尿管, 见到结石后从输尿管镜操作腔插入直径为0.8 mm~1.2 mm的碎石针。直视下用碎石针抵住结石, 由低至高逐渐升高压力, 一般采用0.3 MPa.选择工作模式, 启动气压进行碎石, 用取石钳取出较大结石, 较小结石可自行排出。逆行置入双J管1根, 留置导尿管术毕。2 d拔除导尿管, 1个月后经膀胱镜拔除双J管。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于患者在手术前普遍存在紧张、恐惧心理, 担心手术会有不良反应和发生并发症, 害怕腔内碎石是否损伤输尿管, 担心碎石效果等。针对这些心理状态, 应耐心地向患者解释气压弹道碎石的原理, 并将其碎石效果好、安全、一次成功率高的特点介绍给患者, 使患者以最佳的心理状态积极地配合治疗。
2.1.2 术前准备
做好各项常规检查, 胸透、心电图、B超检查、腹部平片等, 必要时做静脉肾盂造影以确定结石位置、大小及双侧肾脏的功能和形态, 以了解手术适应证及并发症。术前1 d做好皮肤护理, 术前12 h常规禁食, 4 h禁饮。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理
硬膜外麻醉患者术后应去枕平卧6 h后改斜坡卧位, 监测生命体征变化, 术后每30 min测量1次, 平稳后酌情测量。术后禁食6 h, 如无恶心、呕吐、腹胀, 可给予流质饮食。
2.2.2 尿管护理
术后妥善固定导尿管, 并保持引流通畅, 防止扭曲、打折, 观察记录引流液的量、色、性状, 并做好会阴部护理。每日更换引流袋, 严格无菌操作, 以防逆行感染, 鼓励患者多饮水, 以利结石排出。
2.2.3 术后并发症的观察及护理
(1) 血尿:患者术后均有不同程度血尿, 血尿的发生与输尿管镜的插入及碎石、取石过程中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤有关, 也与双J管质地、留置期间活动过大、双J管对膀胱黏膜的机械损伤及输尿管黏膜充血、水肿、溃疡有关[1]。血尿易发生于术后6 h~8 h下床活动后, 一般1 d~3 d转清, 应适当减少活动量, 多饮水, 必要时卧床休息并使用止血药。 (2) 输尿管损伤和狭窄:较少见, 应主动与手术医生联系, 了解有无术中损伤输尿管的情况, 密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹部包块等, 如有变化及时报告医生, 给予相应处理。 (3) 发热:注意观察患者体温变化, 高热应给予降温处理, 并给予抗生素治疗, 鼓励患者多饮水, 每天饮水3 000 m L以上, 达到“内冲洗”目的。
2.2.4 双J管术后护理
气压弹道碎石术后常规放置双J管, 双J管不但能起到支撑作用, 还可以扩张输尿管, 有助于小结石的排出[2]。但留置双J管可引起: (1) 膀胱输尿管反流, 在排尿期间, 膀胱过度充盈及某些原因使腹压骤增时, 尿液反流水平高, 可使置管一侧腰腹部酸胀等不适, 应鼓励患者多饮水及时排尿, 保持大便通畅。1 d~3 d后症状可逐渐缓解。 (2) 血尿:因双J管刺激或损伤黏膜所致, 多在体位改变或过度活动时发生, 嘱患者应减少活动, 必要时卧床休息, 动态观察尿液的颜色和量。
2.3 出院指导
(1) 嘱患者注意休息, 2个月内避免重体力劳动。 (2) 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石, 只是对症治疗, 并未去除结石的病因, 出院前应加强对患者的健康教育, 消除成石的原因, 预防结石复发。首先鼓励患者多饮水 (2 000~3 000 m L/d) , 增加尿量, 稀释尿液, 勿憋尿, 根据对结石成分的分析, 指导患者进食, 嘱定期做B超检查, 以便早期发现结石复发, 早期处理。 (3) 留置双J管期间, 不要做四肢及腰部同时伸展动作, 不能突然下蹲及重体力劳动, 保持大便通畅, 减少腹压因素, 防止双J管移位, 术后3周~4周来院拔除双J管。
除了对术后患者进行上述护理之外, 还必须对其进行相应的生活指导。不同类型结石患者饮食注意事项也稍有区别, 例如高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等;草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、菠菜等, 多食用含纤维素的食物;尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物, 如动物内脏等, 应进食碱性食物;感染性结石者, 建议进食酸性食物, 使尿液酸化, 但应限制食物中磷酸的摄入。并且建议患者在术后4周~6周应复查B超或X线片, 观察结石排出情况。对患者出现的症状要及时关注, 不可掉以轻心, 患者若出现剧烈腰腹部疼痛, 伴有恶心、呕吐、寒战、发热或尿液性状、颜色、气味改变时, 应及时就诊。
参考文献
[1]吴阶平.实用泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社, 1993:190-192.
气压弹道 篇8
1 临床资料
1.1 67例中, 男47例, 女20例, 年龄18～65岁。结石上段21例, 结石中段20例, 结石下段26例, 结石直径0.2～2.5 cm,
2 护理
2.1 术前护理
对患者主动交流讲述输尿管镜术的安全性, 手术的目的、方法、效果, 术后留置引流管的必要性以及注意事项, 增加患者对输尿管镜碎石知识的了解, 减轻心理压力, 积极配合治疗与护理, 取得更好的配合。 护士了解患者常规术前检查及结果。术前行血常规、血液生化、凝血功能检验, 心电图、B超、静脉肾盂造影。患者的狭窄部位、结石大小, 提高结石的成功率。
2.2 术后护理
①术后常规护理:连续硬膜外麻醉后患者, 术后禁食禁水, 观察血压、脉搏、呼吸, 连续6次平稳后, 根据医嘱对其生命体征进行监测。待肠蠕动恢复后, 患者无恶心、呕吐等症状后再进食, 按医嘱给予静脉补液, 补液量3000～3500 ml/d, 应用抗生素预防和治疗感染, 同时给予解痉剂, 以促使输尿管扩张, 有利于结石排出;②引流管的观察和护理:术后常规留置输尿管支架管及双腔气囊尿管, 3～7 d拔除, 留置期间嘱患者多饮水, 尿管拔除后, 注意观察结石的排出情况;尿路刺激症是置管后常见的并发症之一, 患者感觉下腹部不适, 尿急、尿频、尿痛, 应嘱患者多饮水, 少活动或自行调整体位, 并告诉患者术后留置双J管不但对减少结石形成、继发梗阻引起感染有积极作用[2], 小结石还可以沿双J管下滑, 有助于结石排出, 使患者减轻心理负担。症状较重时, 可应用解痉剂治疗, 应注意放置双J管时膀胱端长度不能过长, 以减轻对膀胱的刺激。血尿, 除与手术创伤有关外, 术后碎石排出损伤输尿管黏膜亦是主要原因, 预防应勿使双J管膀胱端过长, 多饮水, 尽量少活动。术后常规心电压监护, 24 h监护, 平卧一周, 尿管留置1～3 d, 观察引流液的颜色、性质。出现感染, 表现为寒战、高热, 肾区疼痛, 尿液颜色变混浊, 尿液细菌培养呈阳性, 血常规有急性感染征象, 其原因可能由于术中灌注压力过高, 手术持续时间长, 肾盂反流等有关, 应注意与其他感染相鉴别, 嘱患者多饮水 (2000～3000 ml/d) , 合理应用有效抗生素治疗, 留置尿管患者每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次, 每日更换引流袋, 注意引流袋高度勿超过膀胱区, 严格掌握无菌操作, 保持密闭式引流。密切观察体温变化, 体温在39℃以上应及时物理降温或应用退热剂, 必要时可于术前、术后少量应用激素即可预防。
出院后多饮水, 患者留置导管不影响正常活动, 特别是拔管后应多活动, 如跳绳、跑步等有利于结石排出, 如遗留有较小的结石可口服中药或行体外冲击波碎石治疗, 往往能达到良好的治疗效果。适当饮食, 在病情允许情况下多饮水。这是最有效的治疗和预防结石复发的方法, 每天饮水3 000 ml以上, 可使尿量增加, 稀释尿液, 可减少尿中晶体沉积, 促进小结石排出, 要养成睡前、清晨起床后饮水的习惯。采用结石饮食。根据结石成分决定进食种类, 尿酸结石的患者应采用低嘌呤饮食, 并严格限制鲜肉、鱼、动物内脏的摄入, 禁红茶、酒, 多食低嘌呤食物, 定期复查, 定期行B超或腹部平片检查, 出院后半个月来院复查, 据排石情况, 择期取出双J管。
3 讨论
输尿管镜广泛应用于尿路疾病的诊断和治疗, 尤其是结合气压弹道碎石技术, 对尿路结石治疗具有显著优越性, 许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代。置镜成功是输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的前提条件, 良好的麻醉是手术成功的关键, 其成功率的高低及并发症的发生与操作的技术和经验有密切关系。精心的围术期护理可获得患者充分的信任和良好的配合, 对减少并发症的发生、患者的康复起着重要作用。
关键词：输尿管结石,气压弹道碎石术,护理
参考文献
[1]孙新惠.输尿管镜气压弹道碎石术的护理.中国医药指南, 2009, 7 (2) :4.
气压弹道 篇9
[关键词] 气压弹道；结石残留；焦虑；抑郁；对照研究
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0039-02
输尿管结石是一种临床常见病，随着微创技术的不断发展，输尿管结石的微创治疗已经逐步取代了传统的手术治疗方法。目前，输尿管结石的治疗方法主要有体外冲击波碎石术、腹腔镜取石术、输尿管镜碎石术[1]。但是，对于病程较长、梗阻较重的患者往往会出现排石不净，致使患者会出现明显的负性情绪，同时生活质量也会有不同程度下降，本实验通过对606例气压弹道碎石后结石未净患者焦虑、抑郁进行分析，探讨其临床意义，旨在为临床合理治疗及干预提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2010年1月～2011年1月我院泌尿外科收治的输尿管结石患者作为观察组，共606例，其中男344例，女262例，年龄29～71岁，平均52.8岁。左侧输尿管结石306例，右侧输尿管结石190例，双侧110例。输尿管上段结石208例，中段204例，下段194例。伴轻度肾积水330例，中度肾积水156例，重度肾积水120例。结石直径0.6～2.3 cm，病程1～12年。纳入标准：①入组患者均经过腹部B超，腹部平片，CT或静脉肾盂造影证实；②患者为初中以上文化程度；③有完整的临床随访资料；④患者自愿参加。排除标准：①患者病情危重，如并发急性肾功能衰竭等；②初中以下文化程度。选取200例碎石后经影像学检查结石已经排净的作为对照组，其中男120例，女80例，年龄29～70岁，平均52.2岁。选择体检证实为正常的成人200例作为正常对照组，其中男122例，女78例，年龄29～71岁，平均52.9岁。三组一般临床资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 焦虑、抑郁的评定方法
采用问卷调查的方法进行。问卷调查分为三部分：一般资料包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度等；疾病信息包括结石部位、碎石方法、既往病史、家族史、饮食习惯、残留结石大小等；量表部分包括汉密尔顿焦虑及抑郁量表。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14项版本：7分以下没有焦虑症状；>7分可能有焦虑；>14分肯定有焦虑；>21分肯定有明显焦虑；>29分有严重焦虑。汉密斯顿抑郁量表（HAMD）21项版本：得分<7分无抑郁；得分>7分有轻微抑郁；得分>17分有轻度或中度抑郁；得分>24分有严重抑郁。调查员为经过专门培训的医护人员，分别于证实碎石未排净后1周内进行，调查时间为15～30 min，本次实验共发放问卷606份，回收606份，回收率为100%。
1.3 统计学方法
数据结果均经Excel表格整理，以均数±标准差（x±s）表示，应用SAS 6.12进行统计分析，两组间比较应用t检验，多组间比较采用方差分析，并应用SNK法进行两两比较，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组、对照组和正常对照组患者焦虑、抑郁评分的分析
观察组患者焦虑和抑郁评分明显高于对照组和正常对照组。见表1。
表1 观察组、对照组和正常对照组焦虑、抑郁评分情况
2.2 观察组不同临床特征患者焦虑及抑郁评分的比较
观察组患者焦虑和抑郁评分与肾积水程度、残余结石及平均排石时间密切相关，见表2。
表2 观察组不同临床特征患者焦虑和抑郁评分的比较
2.3 观察组患者焦虑及抑郁评分的Logistic回归分析
因变量是焦虑评分，自变量是抑郁评分，对观察组患者焦虑及抑郁评分行Logistic回归分析，回归方程为Y=3.24+0.45X。
3 讨论
输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一，气压弹道碎石术的原理是将压缩的气体产生的能量驱动碎石机手柄的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎[2]。有文献报道，气压弹道碎石其成功率为80%～90%，尤其是对于输尿管中下段的结石，手术成功率在97%～99%[3]。虽然，气压弹道碎石是治疗输尿管结石较为理想的方法之一，但对于有些病程较长，梗阻较重的输尿管结石，只是解除梗阻，并不能一次性取石。并且由于结石上段的输尿管扩张，碎石时灌注水流容易使结石上移，从而导致碎石后结石残留。另外，气压弹道碎石常易出现出血、感染，输尿管穿孔、裂伤、狭窄等并发症[4]。这些应激源的存在使患者极易出现明显的负性情绪，以焦虑、抑郁为主要表现，甚至会出现创伤性精神障碍[5]。焦虑是一种内心的紧张与不安，预感将要发生的某些危险或不利的、不愉快的心境和体验[6]。抑郁是以情绪低落、活动机能减退、思维迟滞为主要特征的一类情感障碍性疾病[7]。碎石失败后发生的焦虑抑郁，延迟患者疾病的恢复，降低了生活质量，对患者的康复及生活质量有重要消极影响。
本实验结果显示，碎石后仍有结石残留的患者焦虑、抑郁评分明显高于对照组和正常对照组，提示气压弹道碎石后结石未净患者存在着明显的焦虑和抑郁情绪。焦虑和抑郁的评分均与患者肾积水的严重程度、残余结石大小以及平均结石排净时间等密切相关，提示临床中应针对不同的患者进行有效干预，以更好地改善患者的负性心理。实验结果显示观察组中焦虑及抑郁的评分呈相关性，提示二种情绪反应同时出现，也提示临床干预中应将二者有机的结合起来，进而使干预效果更明显。对于气压弹道碎石的患者除常规治疗护理外，还应注重患者的手术前、出院后的心理护理干预，使患者的焦虑抑郁等负性情绪得到宣泄，以良好的情绪接受治疗[8]。另外，积极对患者进行健康宣教以及出院随访，指导患者每日饮水量控制在2000 mL以上[9]，定时排尿避免憋尿，养成夜间饮水的习惯。指导患者调节饮食结构，避免摄入动物脂肪、乳制品、高嘌呤食物等[10]。使护理干预措施延伸至社区、家庭，更好地帮助患者，以达到促进排石、避免复发的目的。
总之，气压弹道碎石后结石未排净患者存在着明显的焦虑和抑郁，且与病程等因素密切相关，临床中应积极开展心理护理干预，以更好地提高患者的生活质量。
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气压弹道 篇10
1 临床资料
2006年12月—2008年8月我科行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术72例, 男39例, 女33例;年龄21岁～56岁, 平均43岁;输尿管上段结石10例, 输尿管中下段结石62例, 合并膀胱结石15例;结石最大为2.3cm;术中均留置输尿管支架管。
2 护理
2.1 严密监测病人生命体征
术后吸氧2 L/min, 6 h, 心电监测6 h, 生命体征及血氧饱和度等每小时监测1次, 平稳后改2 h测1次, 24 h后停止。如血压下降、脉搏加快需注意观察是否有出血现象, 并及时报告医生, 给予相应的处理。
2.2 体位护理
术后去枕平卧6 h, 生命体征平稳后取半卧位。
2.3 饮食护理
术后禁饮食6 h, 如无恶心、呕吐可给流食, 次日改普食。
2.4 管道护理
输尿管镜取石术后医生会根据病人实际情况给予留置F5～F7输尿管支架管行内引流, 置管时间一般为2周～4周。留置双腔气囊尿管2 d～3 d。因碎石后输尿管黏膜有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱, 有时碎片可堆积, 造成梗阻而影响肾功能。留置输尿管支架管不但能起到引流支撑作用, 小结石还可沿支架管排出。 ①妥善固定尿管于床旁, 保持引流通畅。防止脱落、扭曲、折叠, 引流袋位置低于膀胱水平;②每日在无菌操作下更换引流袋;③指导家属协助病人清洗会阴部, 每天2次;④给予尿道口护理每天3次;⑤应密切观察尿液的颜色、性质、量及有无小结石排出。如引流出的尿液颜色变红, 应及时通知医生, 监测生命体征, 遵医嘱给予正确的处置。⑥嘱病人尽量取半卧位休息, 防止尿液逆流引起感染。⑦拔除尿管后协助病人清洗会阴部每天2次。⑧观察病人体温, 肾区有无肿痛, 如体温正常, 肾区无肿痛及叩击痛, 说明内引流通畅, 观察病人有无腰痛、膀胱痛, 如有为支架管刺激所致, 可给予舍尼亭等以减轻刺激症状。
2.5 术后并发症的观察与护理
输尿管碎石术后引起的发热和泌尿系感染并不常见, 对有尿路感染史或感染性结石碎石后引起的感染, 在输尿管镜灌流作用下引起的肾盂压力高, 反流致感染。术后注意观察病人的体温变化, 高热应给予降温处理, 并给予必要的抗感染治疗, 同时注意输尿管引流管是否通畅。
2.6 出院指导
嘱病人不要剧烈活动, 切忌突然行下蹲姿势, 以免引起血尿或支架管移位, 鼓励病人多饮水, 每日饮水量大于3 000 mL, 有利于排出小结石, 促进引流, 嘱病人术后2周～4周 (据情况而定) 返院拔除支架管。
摘要：总结经尿道输尿管镜气压弹道碎石病人的术后护理, 包括严密监测病人生命体征, 加强体位护理、饮食护理、管道护理及并发症的观察与护理等。