腔镜手术器械（共12篇）
腔镜手术器械 篇1
摘要：为了有效预防和控制交叉感染,减少腔镜器械的损坏,确保腔镜器械功能良好,手术顺利实施,自2011年起,我院设立专人负责对腔镜器械进行清洗、灭菌和保养,从而大大延长了腔镜器械的使用寿命,器械损坏率从1.03‰减少到0.20‰,腔镜手术医生满意度也达到99%。
关键词：腔镜器械,清洗,灭菌,保养
胸腹腔镜手术是一种新兴的外科治疗手段,其具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点。腔镜手术通过显示屏观察术野广泛、清晰,属微创外科,其器械精密度高且价格昂贵。掌握正确的清洗、灭菌及保养的方法,不仅能确保手术中器械功能良好,而且能延长器械的使用寿命,保证灭菌效果,减少手术感染的发生。我院是肿瘤专科医院,自2002年以来开展了胸腔镜、腹腔镜、纵膈镜、鼻窦镜等手术,仅2012年共实施胸腔镜下食管、肺手术350例,腹腔镜下妇科肿瘤手术135例、纵膈镜检查5例。我院通过加强学习培训,腔镜器械的管理得到了进一步规范,器械损坏率从1.03‰降低至0.20‰,腔镜手术医生满意度也达到99%,现总结如下。
1 器械的清洗
腹腔镜器械用后应根据其性能、结构及生产厂家要求分别采用不同的方法清洗,为获得清洗的最佳效果,从清洗酶、清洗工具到清洗方法均有特殊要求。
1.1 清洗酶
清洗酶首选美国鲁沃夫公司的全效型多酶清洗剂,其是复合多酶清洗剂,含高级蛋白活性水解酶及防锈剂,ENDOZIME～AW TRIPLE PLUS的生物添加剂成分可加速液化和增溶过程,促进酶的活性,体现产品优势效益;ENDOZIME AW TRIPLE PLUS可避免一些非戊二醛高水平消毒剂产生生物膜的问题,专业去除各种生物负荷-血液、碳水化合物、蛋白质、多糖、脂肪、淀粉、油、尿酸及其他含氮化合物等,具有加速液化和增溶及防锈功能。此类产品的另一个特点是可以节省费用和时间,仅用1:270稀释液超声清洗器械5～10min、超声振幅40f即可达到专业清洗效果。
1.2 清洗工具
高压冲洗枪、软毛刷、软清洁布、脱脂棉球、擦镜纸、高压气枪等。
1.3 清洗方法
常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹,术毕将术中所有腔镜器械取出后放入38℃流动水下彻底冲洗,然后在1:270稀释的清洗酶中浸泡2～5min后,再用软毛刷刷净。器械可拆卸部分必须拆开清洗,器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗,管腔用腔镜专用的清洗枪反复冲洗。将清洗后的器械擦干,放在自动超声器械清洗机内,用1:270稀释液超声清洗器械5～10min、超声40f即可达到专业清洗效果。器械的关节打开及小附件如小螺帽、密封圈、弹簧等置于高密度篮筐中,放入配好清洗液的自动超声清洗机内清洗5～10min,流动纯水冲洗,用吸水性强的清洁软布擦干水迹,1:200稀释的美国鲁沃夫公司润滑液浸泡3～5min,能迅速地在器械表面形成稳定的保护层,使其清洁润滑,延长器械的使用寿命,同时使器械关节灵活,操作起来手感更好;最后放入75℃烘箱内干燥10～15min,遗留水珠用高压气枪吹干。光学器械及导线、管道的清洗:用蘸有上述清洁液、吸水性强的清洁软布擦去镜身及连接导线上的血迹、污渍,然后用清洁湿布擦净,75%酒精消毒;镜面用湿的脱脂棉球沿一个方向擦拭干净后,以擦镜纸擦干;管道放入超声清洗机清洗10min,流动水冲洗并用高压水枪冲洗干净,气枪吹干。
2 器械的灭菌
腔镜器械是直接穿过皮肤进入人体无菌组织的器材,属于高度危险性物品,除紧急情况外,所有器械均须灭菌后方可使用[1]。
2.1 高压蒸汽灭菌
普通手术器械、各种型号硅胶管、冲洗吸引管、非一次性使用的穿刺锥及标有Auto clave-334/273F的腔镜器械均可采用高压蒸汽灭菌。
2.2 等离子灭菌
不宜用高压蒸汽灭菌的腔镜、摄像头、光源导线、电凝导线等可选此法灭菌。
2.3 戊二醛浸泡灭菌
浸泡灭菌时间为10小时,药液宜每周更换一次,可用于部分腔镜器械及管道的灭菌。腔镜的灭菌一般不建议采用此方法,虽然腔镜防水密封性能好,但浸泡后镜面接口处的液体不易擦净,使用过程中会产生雾状水蒸汽影响镜面清晰度。
3 器械的保养
(1)正确的保养是保证器械良好性能、延长器械使用寿命的关键。腔镜器械在任何情况下均需轻取轻放,不得投掷、磨擦、相互碰撞或同时一手拿多样器械,保持轴节灵活、尖端合拢良好、锐利器械刃面锋利。(2)注意镜面的保护。(3)导线清洁后存放时不可折叠,盘旋弯曲度应大于90°,以防止光纤折损,影响使用效果及缩短使用寿命。(4)对各类钳子要定期检查,经常活动关节,注意钳端的闭合情况,关节处涂上专用润滑剂。(5)锐利器械保存应套上橡皮保护套:①穿刺锥、转换器上的密封圈、橡皮帽如有老化、裂口时应及时更换,以免造成术中渗漏,以保持阀门的灵活性;②所有器械在使用、清洗、保养过程中,关节不应强扳,尖端不能碰及硬物,管状器械不能敲打,清洗或使用中注意器械小部件,防止遗留体腔或丢失。
综上所述,腔镜器械专管人员要熟悉腔镜仪器和手术器械的性能,掌握器械的清洗、灭菌和保养,做到仪器功能良好,器械齐全、完整,以确保腔镜这一新的技术广泛、顺利开展[2]。
参考文献
[1]赖燕梅.手术室内镜器械清洗灭菌效果与供应室清洗灭菌效果比较[J].当代医学,2013,(13):155-156.
[2]胡娜,户振强.腹腔镜器械清洗灭菌体会及保养使用[J].中国药业,2012,21(Z1);324-325.
腔镜手术器械 篇2
一、为了确保医疗安全，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格规范的管理。
二、根据《医院感染管理办法》和《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》的要求，制定制度，确保手术患者的安全。
三、外来器械进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。
四、定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。
五、加强手术科室的管理，当临床需要使用外来器械时，应提前24小时—48小时将器械送至消毒供应室进行清洗消毒灭菌。
六、严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。
七、消毒供应中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10个步骤）进行处理，并进行生物监测，待监测结果合格后方可发放手术室使用，记录详实。
八、建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。
九、手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存灭菌指示卡于病历中，以备查验。
十、急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供应中心和手术科室人员严格遵守本制度，并记录全面。否则后果自负。
十一、器械供应者原则上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一人。
十二、手术室或消毒供应中心不负责保管厂家手术器械，手术结束，对器械进行初步处理后交于器械供应者并有交接手续。
十三、医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。
十四、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的植入物，否则，一经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员的责任。
附：外来器械（包括植入物）必须是经过医院严格监控，器械科或采购中心应查看有关资料，符合《医疗器械监督管理条例》第26条规定：医疗器械经营企业和医疗机构从取得《医疗器械生产许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。
今天，手术室和供应室面临的最大的挑战之一是高效地管理外来器械。随着手术所采用的技术日趋先进以及器械价格的不断上涨，医院使用外来器械也变得更加普遍了。每台手术使用的托盘少则1个，多则60个，这取决于手术本身的复杂程度以及医生的喜好，每个托盘里都有很多器械，有一些在构成上是非常复杂的。有几个因素可以影响到外来器械的成功准备。首先，器械本身的复杂性为清洗和灭菌增加了难度。其次，在供货商回收器械托盘之前，上一个用户可能没有彻底地对外来器械进行清洗和消毒。另外，生物负载可能在接下来的快速灭菌处理过程中干结在器械上面。
为了合理管理外来器械，很重要的一点是要认同并理解外来托盘管理程序的整个过程以及所有的潜在规定。的是手术室和供应室需要认识到外来器械管理单靠一个部门的努力是不会成功的。理想的外来托盘管理程序需要多个工作人员及部门分享意见，加强合作。
什么是外来器械让你最头痛的事呢？
让我们看一下现实发生的，医院日常工作中经常遇到的情景；其中一些是否非常熟悉？
1.前一天晚上10:30送来50个外来器械托盘准备用于第二天早上7:30的手术。
2.供货商代表在手术的当天早上从另一所医院把包裹好的“无菌”托盘直接送到手术室。
3.供货商代表从他/她的车箱里取出一包外来器械直接送往手术室。他/她告诉手术室工作人员这个托盘已经进行过处理了，可以进行快速灭菌。
4.当供货商代表被问到如何进行清洗和消毒时，他说“跟你们自己的其他器械包一样就行。”
5.手术结束，供货商代表把脏器械带到消毒供应室并解释说另一家医院正在等待使用，他得赶快送到。他/她请求供应室工作人员停止处理医院自己的物品，优先处理外来托盘以满足供货商代表的时间安排。
6.供货商代表向医生和手术室工作人员解释说，由于供应室没有准备好外来器械托盘以至于手术延误（其真正的根源在于托盘送到的时间太晚）。
这些只是没有按照最佳方法进行清洗和灭菌处理而导致病人风险的其中几个例子。挑战也来自因未完成处理而受到的指责都加到供应室工作人员身上，有时候甚至供应室被认为是手术延误的唯一原因。
确定利益相关者和跨部门参与者
表1显示了典型的外来托盘处理程序。该图表显示了与托盘管理程序直接相关的多个参与者。这些人都是有着最直接经验的项目专家，并能够确定外来托盘处理的理想方案，确定风险以及潜在的限制条件。
为了开发效果好、成效高且成功的器械托盘管理系统，首先要使直接参与者协同合作，这些人当中的代表人物有：
1.外科医生（或员工代表）
2.手术室
3.供应室
4.感染控制部门
5.行政/采购部门
另外在做出初步计划并准备实施后，供货商代表也应该被邀请参与其中。当然，不能让供货商操控医院的进程，但他们的加入关系到该管理程序是否有价值，并且他们参与并理解医院的需求是非常关键的。
鼓励手术医生和行政人员参与外来托盘管理程序是及其重要的，因为与供货商打交道可能需要高层的支持。既然手术医生与器械供货商达成的协议不受医院内部规定的制约，那么供货商的管理层会有一种不必遵守医院规定的观念。因此，只有在手术医生参与签订外来器械管理协议，或者医院行政部门非常坚决地执行外来托盘管理程序的规定时，管理程序才能成功实施。
感控工作人员也应该参与到程序的实施当中以提供支持并确保处理过程符合标准和最佳操作方法。他/她在感染方面关于降低病人风险的观点将有助于减少由于外来器械托盘递送延误而进行的不正确或不完整的清洗和消毒操作。
一旦这个由多部门成员组成的团队成立，应安排时间召开一些常规例会来启动并促进该计划，继而监督并维护程序的实施。
首要目标和具体细节
多部门组成的团队必须确定外来器械管理程序的目标。例如最终目标可能是为“客户”——手术室提供的外来器械必须100%清洁，完整，无菌，100%准时到达。
一旦目标得到认可，那么必须确定主要的操作步骤以完成该目标。作为该发展计划中的组成部分，多部门成员组成的团队也应该确认该过程中每个阶段的潜在约束条件。一经确认，应制定一个按部就班的计划提供应对这些约束条件的解决方案并加以执行。例如，关注的问题可能是供货商及时把器械送到供应室。可以制定一个规定，为了保证在托盘运送到手术室之前完成完整的处理程序，做为托盘管理程序的一部分，应确定一个合理的送达时间（例如手术前一天下午5：00）。这样供货商就会知道医院的预期时间，并遵守这样的安排，送达时间可以由供应室工作人员进行追踪。
制定计划时应考虑下面的步骤。经很多医疗机构采用并被认为是成功的外来器械管理程序的最佳操作步骤。
1.遵守AAMI ST79:2006中的第7章和第8章中对器械的清洗和灭菌的规定。
2.给供货商制定一个外来器械托盘送至医院的时间范围。必须调查供应室器械的循环使用次数以确定处理外来器械以及院内自有器械所需的正确时间。下面是调查供应室器械处理能力时需要考虑的几点： a.托盘处理的时间总和（包括处理后托盘的冷却时间）。
b.合理分配工作人员来处理额外的工作
c.既定处理的时间
d.器械包的数量
e.所有清洗机和灭菌柜的处理能力和容量
f.生产商关于清洗和灭菌的建议
3.确定采用什么步骤来处理既定时间表之外及生产商未对其做说明的外来托盘。（例如，供货商可能接到医院行政部门发出的写明不遵守医院规定处理办法的通知）
4.在协议中对晚到的外来托盘提前做出处理办法并使该团队对其负责。为符合AAMI ST79:2006中的规定，外来器械包准备妥当并全部处理完毕之前，记录手术是否会被延误。
5.确定不属于常规处理的器械将被如何处理以符合生产商的说明。
6.供货商没有履行责任时要承担一定的后果（例如，医院向供货商收费或从植入物应付货款中扣除。）。
7.把这些规定书写成文，要包括所有的步骤以及与外来器械管理有关的责任方。
8.为供货商准备一份信函，写明医院的要求和供货商的责任，要包括违反责任所要承担的后果。把该信函和管理章程的复印本分发给每个供货商并将他们的签名收据用在医院存档。
9.通过外来器械签到文件或计算机追踪系统扫描输入医院内部的器械追踪程序来追踪和监控供货商遵守程度。
10.建立一套文件（例如库存控制表）来获取所收到的外来托盘的有价值的信息。这套文件应包括： a.手术的日期和时间
b.交送外来器械者的签名
c.供应室或手术室接收外来器械人员的签名
d.医生的签名
e.病人的姓氏或医疗记录编号（可查阅医院HIPPA“健康保险便利及责任法案”的有关规定）f.托盘和植入物的数量（供应室应进行库存控制检查来核实器械的种类和数量）
g.每个托盘的名称
h.确认已进行过器械质量检查（检查清洁度和是否有损坏）。
在一个成功的外来器械管理程序中，沟通是另一个关键因素。一旦全套程序和相关资料
准备就绪，团队中所有的成员应该分享这些信息，包括给供货商的信函，管理章程以及其他的资料。这将确保所有的部门都能够了解新程序及各自应负的责任。
需要额外考虑的问题
快速灭菌和外来器械托盘：AORN（美国围手术期注册护士协会）告诫医院，快速灭菌只能在没有足够的时间进行包裹或容器的方式处理时采用。快速灭菌不能用于植入物灭菌，并且不应该作为器械库存不足的替代方案。快速灭菌只能用于特定的临床环境并有控制的实施。只有当下列所有的条件都满足时才能考虑快速灭菌：
a.具备并遵守设备生产商的书面说明。
b.所有物品都已拆卸开并且用清水和去污剂彻底地清洗过，去除了污迹，人体脂肪和其他物质。c.器械内腔已用清洗溶液浸泡过并彻底地漂洗过。
d.物品放入消毒盒或托盘里面并允许蒸汽可接触到器械所有部分。
e.采取措施防止器械在搬运到无菌区过程中遭受污染
f.保存循环的信息记录和监控结果用以提供单个病人的信息追踪。
医生带入他们自己的器械，而并没有把它们送回供应室进行全面的再处理：
外科医生经常把他们自己的器械直接带入手术部门，并坚持要求手术工作人员在手术即将开始时进行快速灭菌。另外，如果医生安排了连台手术并且他喜欢使用自己个人的器械，这些托盘可能被快速灭菌，而没有像供应室中的那些托盘那样经过正确的再处理操作。团队也同样应该提前审查这些情况并制定程序以确保再处理操作步骤标准化。
确保最佳操作方法以保护病人利益
医疗专家们的本职工作是致力于保护他们病人的最大利益，因此设计并实施一个理想的外来托盘管理程序是他们的本职工作的自然延伸。最好的程序起始于多部门成员团队赞同这个程序并使所有的部门对自己的工作负责。该团队建立了医院的外来托盘管理规定，程序和工作说明，并为所有相关的部门和团体培训。他们还建立可行的外来器械托盘运送时刻表以及对在时刻表之外到达的托盘制定处理计划。最重要的是，该团队确保正确的清洗和灭菌操作始终如一地进行，以确保用于病人身上的最佳效果。
一旦他们获得了最佳操作方法并得到一致同意，该团队可以自信的说他们提供了理想的手术器械管理，无论这些器械是属于医院、医生还是供货商。
外来医疗器械与植入物管理制度
为规范管理医院外来医疗器械与植入物的使用，有效防止医院感染，依据卫生部相关规范、规章，结合我院工作实际，制定本管理制度。
一、解释
依据卫生部2009年版《 医院消毒供应中心管理规范》中的定义外来医疗器械是指：由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械主要是厂家带到医院手术室临时使用的手术器械。植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入型物品。外来医疗器械一般医院均不作为常规配备，多采用临时借用、租用。
二、管理措施
对此类器械在管理上应：
（一）外来医疗器械和植入物使用前科室应向医务部提出申请，并征得手术室同意后方可使用。外来医疗器械与植入物的供应厂家应相对固定，同类型的手术器械限制在1-2家，便于使用和管理。
（二）使用外来手术器械和植入物前，手术医生、手术室护士应接受专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。
（三）厂家器械商原则上不允许进入手术室，如技术人员必须进行现场指导器械使用时，应事先经过手术室护士长同意并进行必要的培训后方可进入，每次限一人。
（四）外来手术器械应在手术前一天送到手术室，并与手术室的器械打包护士共同清点后，按时送达消毒供应中心进行规范化处理后灭菌。
（五）每天集中有植入物及外来医疗器械时，最好在同一灭菌器内进行灭菌；大包装的器械应适当延长灭菌与干燥时间。
（六）对有植入物的灭菌过程进行快速生物学监测；合格后放行。
（七）对于急诊手术，有植入物的灭菌过程除了快速生物学监测，还应放置第五类化学指示卡。化学指示卡结果合格则可以先行手术，若快速生物学监测结果不合格应立即通知手术医生，采取补救措施（如使用抗感染药物等）。
腹腔镜器械的保养与管理 篇3
【关键词】 腹腔镜器械；保养与管理；清洗
腹腔镜手术作为一种全新的微创手术方法，是以后手术方法的一个发展方向。随着工业技术的快速发展，学科之间的融合为实施新技术和方法打下了基础；另外医生对手术的操作也越来越熟练，微创手术已经逐渐取代了过去的手术方式，患者也增加了选择手术方式的机会[1]。最近几年，腹腔镜手术发展速度非常快，腹腔镜既能检查又能治疗，是到现在为止最先进和尖端的微创方面的技术。患者在治疗疾病的时候，也越来越愿意使用它。但是腹腔镜使用的相關器械价格都较贵，正确的对这些器械进行保养与管理，不但能保持手术中器械良好，而且能使器械的使用寿命相对延长；同时还减少了患者伤口感染发生的几率。
1 清 洗
腹腔镜器械的清洗很重要，清洗的过程实质上是对器械消毒的过程[2]。只有经过清洗，才能清除器械上留有的细菌和病毒。现在各医院里使用最多的是成本较低的人工清洗的方法，我院因为腹腔镜手术非常频繁，而腹腔镜器械的数量不是太充足，所以必须及时细致的清洗这些器械。我院对器械清洗的步骤是：
1.1 酶浸泡 手术结束以后，立即把器械放到含有酶消毒清洁剂里浸泡确20分钟左右，因为酶能很快地把蛋白质与大部分有机物分解掉，使器械上留有的血渍和有机物等等不会因为凝结而粘在器械上面，这样便于清洗；浸泡的时候要把全部能拆开的部分都拿下来，各个套管芯要拔出来，充分地进行浸泡。
1.2 清洗和消毒 浸泡后使用流淌的自来水细心洗刷各个器械部件，器械如果有管腔，就先通过注射器把清水注入管腔进行冲洗，再用柔软干净的毛刷多次刷洗，要完全清除掉全部的碎片与有机物。清洗完干净以后把各个部件全部浸在碱性戊二醛中20分钟进行杀毒。
1.3 干燥和上油 把器械从消毒液中取出，再使用流淌的自来水洗净，把器械各个部分，用吹风机吹干；再使用加压的空气把带有管腔的器械吹干，使它们完全干燥，最后用专用的润滑剂对器械进行润滑，放在专门的地方备用。
2 消 毒
腹腔镜器械的消毒使用的消毒剂应该具有快速有效杀菌的效果，没有毒性和刺激性，用起来方便等优点[3]。但要完全符合上面的条件，成本会非常贵，目前大部分医院还没有完全实现以上消毒效果。我院常使用的消毒方法有下面几种：
2.1 戊二醛浸泡法 消毒的时候，一定要把器械全部浸泡在2%碱性戊二醛消毒液中，同时让器械管腔内也应该充满消毒液。每次利用器械前后最少用2%戊二醛浸30分钟，情况特殊时泡60分钟，浸泡10个小时以上可达到最佳灭菌效果。这种消毒液对器械没有腐蚀，对蛋白质类没有凝聚作用，并且适合全部的腹腔镜相关器械。因此2%戊二醛浸泡法是到现在为止较实用、安全、经济、有效的消毒的方法。
2.2 高压蒸汽灭菌法 这种方法是现在最安全与可靠的灭菌方法，但是腹腔镜器械是非常精密的仪器，大部分部件耐受高温能力差，且造价昂贵，此方法一定程度上会减少器械的使用周期，因此仅使用它对不太精密的器械进行灭菌。
2.3 戊二醛熏蒸法 以前我院用甲醛熏蒸，目前甲醛熏蒸已经用戊二醛熏蒸消毒法替代。将清洗干净的腹腔镜器械整齐摆放在4层多孔层面的戊二醛消毒柜里，打开各个关节和阀门，让管腔内与灭菌剂完全接触，这们消毒会更加彻底。而且消毒的时间短，操作起来方便，整个灭菌过程完全由微电脑控制，实现了自动化；并设有专门的排气通道，最大可能减少了医护人员与有害气体的接触。
腹腔镜感染手术的器械消毒根据现在大部医院的条件，还没有最佳的灭菌方式，因此对有特异性感染的病人一般不实施腹腔镜手术。但对于个别急诊手术或者化验结果还没出来的腹腔镜手术器械全部按照感染手术进行严格的消毒处理。
3 管 理
3.1 设立专人管理 随着腹腔镜手术的不断增加，我院成立了专门的腹腔镜专科小组，安排有责任心，业务知识强，职业道德好，有一定感染知识的人员统一进行保管，保证腹腔镜器械的安全使用。
3.2 制定消毒管理制度 腹腔镜器属于非常精密的仪器，除了安排专人管理以外，还制定了严格规范的腹腔镜使用和消毒保养制度；严格按照预处理，酶洗，冲洗再消毒的消毒方法程序进行消毒。腹腔镜器械管理和使用人员必须完全掌握腹腔镜的特点，手术前做好充分准备，确保腹腔镜手术顺利进行。
3.3 加强消毒效果的监测 因腹腔镜器械构造复杂，在浸泡消毒时会存在个别区域液体渗透不全的现象。医院感染科应定期对腹腔镜器械消毒效果进行检测，发现问题及时处理。
4 结束语
虽然腹腔镜手术具有创伤轻、切口小、恢复快等优点，也被越来越多的患者所接受，但其器械精密易损、结构复杂、价格昂贵。大部分医院都是在短时间内反复利用，因此也导致一系列问题的发生，如：感染。为了有效预防和控制交叉感染，一定要重视腹腔镜器械的消毒管理，认真做好器械的管理和保养工作，使腹腔镜手术得以顺利地进行。同时也为预防医院感染的发生起到非常重要的作用。
参考文献
[1] 王果，李振东.小儿外科手术学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2010.03.01.
[2] 刘安云.两类腹腔镜器械灭菌效果的观察[J].中国实用护理杂志，2006，2（22）：36.
腔镜手术器械管理的改进方法探讨 篇4
1 了解仪器设备的组成及使用管理
腔镜系统一般包括监视器、摄像主机、录像设备、冷光源、高频电刀、钬激光等。根据工作方便及实际需要将上述各台设备摆放在专用吊塔或仪器台车的合理位置并固定。术前根据手术要求将台车摆放在合理位置以满足术者的视觉需要,连接各个设备的电源,并打开设备的开关检查设备是否运转正常。在连接腔镜时应检查电气接头,在确保电气接头干燥无污物的情况下与摄像主机连接,电气接头在与主机连接与拔除时应在摄像主机关机状态下进行。摄像电缆线成环绕状态下伸开时,应把弯曲环绕部分逐渐拉直后固定。术中观察手术的进展情况,根据手术医师的要求,对仪器的参数进行调节。术后应先关闭各仪器开关,再撤去连接在仪器上的腔镜,最后切断电源。待仪器冷却后,用浸过75%酒精的湿纱布擦拭仪器表面,去除灰尘及污物,并将仪器台车放在专用仪器间保存备用。
2 注重消毒和灭菌制度
腔镜器械是精密仪器,应该寻找专门的护理人员负责管理,同时还应该统一遵守《内镜清洗消毒技术操作规范》中的要求,医院应该根据实际情况制定严格的腔镜使用和消毒制度,对日常腔镜使用及维护作出统一管理。明确正确的消毒方法,严格按照预处理-酶洗-冲洗-再消毒的程序进行腔镜清洗,避免因消毒不规范不彻底而引起的交叉感染。器械管理和器械使用人员要掌握该院腔镜的特性及使用注意事项,术前做好充分准备,确保腔镜手术的顺利进行。除此之外,医院还应该建立腔镜技术协作部门,安排责任心强、具有良好职业道德、有一定消毒和医院感染知识的人员进行统一管理,提高腔镜管理人员的消毒灭菌意识,确保腔镜的使用安全。
3 重视腔镜器械管理人员的素质培养
医院定期为腔镜器械管理人员进行培训、选拔、奖惩等,提高腔镜器械管理人员的自身素质和知识技能水平。作为一名器械管理者,应具有高度的责任心,良好的职业道德,扎实的消毒灭菌知识。熟悉掌握每把器械的构造、原理、性能和用途,这样才能正确的拆卸、清洗、安装,以及很好的根据不同的腔镜手术准确及时地提供腔镜器械,避免因器械准备不充分或不会使用等原因影响手术。应掌握每种内镜及其附件所适用的消毒方式,并结合当时的手术情况,器械的拥有情况,选择合适的消毒方式。既要满足手术的需要,又要保证所用器械均达到灭菌的效果;既要避免因手术器械消毒不彻底而造成的院内交叉感染,给医院和病人造成无法弥补的伤害,又要避免因消毒方式选择不当,给医院造成不必要的经济损失。
4 不断完善腔镜器械的管理制度
想要规范化使用腔镜器械、避免出现腔镜使用问题,就应该不断完善腔镜器械使用方法及管理制度,而腔镜器械管理人员应该统一遵守这些管理制度。主要包括:(1)购入制度。每台腔镜仪器领回后,应把仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、负责人和使用科室等填写在帐本上,也可输入计算机管理。对随仪器设备带来的资料如使用说明书、操作手册、维修手册和电路图等装袋进行集中保管,便于检查维修。(2)培训制度。一台新仪器引进后,应请厂家工程师介绍仪器的性能及使用规程,使每个人都能熟悉仪器的使用原理,操作步骤,清洁、消毒灭菌和保养方法,并在科内反复组织学习。(3)操作制度。根据每台仪器的使用规程制作各自的操作程序卡,挂在仪器旁,随时提供使用操作提示,同时由专人负责进行腔镜仪器的使用规范检查,及时提出不符合规范的地方进行纠正。(4)使用登记制度。严格遵守腔镜仪器的使用登记制度,核对每次使用的时间,运转情况,使用人员及维修情况等,把这些内容记录在器械管理本上,以便出现问题时进行核对。(5)消毒灭菌制度。根据仪器的消毒灭菌要求采用合适的消毒方法,如浸泡消毒,高压蒸汽灭菌等,进行消毒灭菌应由专人负责,护士长定期检查。
5 改进腔镜器械的管理流程
腔镜器械是重复使用的器材。为防止感染,用后的器械要经过清洗、消毒、保养、检查等一系列的处理才能再次使用。器械上若残留血迹、蛋白质等有机物质,将于器械表面形成一层生物性薄膜,此薄膜会阻抗灭菌效果而无法完成灭菌。器械管理过程中每一个环节的工作都非常重要,关系到器械的使用寿命,器械处理的质量是衡量医院感染控制的关键指标之一。叙述如下:(1)器械的清洗。使用后的器械附着有血液、脂肪、体液、组织碎屑等,这些物质如不及时清洗,干燥于器械表面,不仅影响器械的使用寿命,还会给器械的清洗带来一定的难度,从而影响灭菌效果。规范手工清洗的流程,主要包括装载回收、浸泡、冲洗、手工刷洗、漂洗、干燥等。根据不同器械和装载情况进行程序化的分批次清洗,避免清晰流程的缺失。(2)器械的检测。许多腔镜器械在重复使用和经过清洗、消毒、灭菌后,会受到磨损、变钝、碎裂或变形,甚至于功能丧失等,不但影响手术的进行,还影响病人的安全,所以器械在清洗、浸泡消毒、包装前,要仔细检查其清洁度、功能状况、刀刃的锋利度及器械表面情况,必要时送修理室修理或更换。只有经过清洗、检查、功能测试良好的器械才能进行包装、灭菌、使用。(3)器械的维护和保养。相对于其他医疗器械而言,腔镜器械具有更加精密的特性,因此日常维护和保养对保证腔镜器械的正常使用具有重要意义。腔镜器械使用后应储存于通风、避免强光直射,温度、湿度适宜的房间内,按手术专科分类摆放,存放的必须是经过灭菌后暂时不用的器械,已使用过但未灭菌的器械严禁存放,避免滋生细菌。腔镜器械交由专人管理,合理组合器械包,按需分配使用,常用器械在包装前上油保养、备用器械每月做1次定期保养。器械使用过程中及时用湿纱布去除表面的污渍、血迹,保持器械清洁,防止污物残留,器械不能长时间浸泡在生理盐水中,以免引起腐蚀、凹陷、压力性腐蚀。器械在每次清洗、检查后,包装灭菌前使用抗微生物、水溶性的润滑剂作器械的保养,使用润滑剂的方法是器械清洗、干燥后立即放人润滑剂中浸泡30 s即取出,让多余的液体流出、晾干、而不必冲洗或擦拭,使润滑剂在器械灭菌、储存期间存留在器械表面,预防器械生锈及腐蚀。
摘要：随着微创医学的不断发展,腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜等技术近年来得到广泛应用,其优点在于创伤小、疼痛轻、术后恢复快等。为了提高腔镜技术水平、不断完善腔镜器械的管理方法,护理人员应该与时俱进,不断学习腔镜相关知识,提高对腔镜器械的管理水平,同时对腔镜器械的管理进行持续的质量改进。该研究就腔镜手术器械的护理管理方法进行相关分析,提出一系列改进管理的方法。
关键词：腔镜器械,管理,改进方法,护理
参考文献
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手术器械安全管理 篇5
手术室器械繁多，器械管理的好坏不仅影响手术的成败，也与经济效益息息相关。器械管理的目的在于：一是降低成本，减少浪费，充分满足手术需要，让器械物品增益。二是物尽其用，维护性能，延长器械使用寿命，让效益增值。
一、概述
手术器械物品的管理是医院外科手术资源有效利用的重要环节，是外科手术质量的重要保证，对手术器械、物品进行全程管理，提高手术器械的供应质量是手术室管理者的重要任务。
二、从以下几个方面来交流 手术室器械管理制度 手术室器械使用制度 手术室物品管理制度 手术器械清点安全制度 手术器械清点流程 手术器械清点方法 清点手术器械应遵循的原则 手术过程中异物遗留的高危因素 巡回护士担任的责任 洗手护士担任的责任
提高医生配合清点的主动协作性 连接台手术的管理
三、手术室器械管理制度
手术室应设置专职或兼职人员负责器械管理工作。
手术器械由手术室根据手术需求负责申领，专科手术器械由手术专科提出，综合手术专科医生和护士意见后申购。所有手术室使用的产品在进货之前必须经过医院采购部门负责验三证，无菌器材除有以上的证件外。每一次灭菌批次须有《无菌检测合格》报告；消毒剂还必须有卫生许可证，由医院采购部门验证和购入，手术室统一领取和保管。
器械管理建账立册，详细登记器械的入库情况、取用情况。建立手术器械专柜和各专科器械手术管理分册，及时了解专科器械使用情况。
手术室内须使用医院设备部门购进的手术器械，禁止手术医生擅自携带手术器械和物品在手术室使用。
未进入医院采购流程的器械在试用时，必须办理相关手续，任何人不得擅自试用手术器械。
手术器械原则上不外借，如需外借，必须持有器械外借申请单，获得医院批准，并通过手术室负责人同意后方可外借，凭借条借出与收回。
四、手术室器械使用制度
根据手术需要配制常规器械包和专科手术器械包。器械包应设置清点卡。根据手术方式的改变定期对器械包进行调整，并和消毒供应中心充分沟通，保证器械的有效使用和器械种类数目的完整。
器械使用前应检查外观是否完整，功能是否正常，核对器械数量并记录。
器械使用时注意轻拿轻放，不可投掷或相互碰撞，保护器械的尖锐和利刃，不可用精锐器械夹持粗厚物品。禁止暴力使用器械。器械使用后应及时擦拭污渍和血渍。
定期对器械进行保养，保证性能良好。精细器械用专业油保养。器械使用过程中一旦发生损坏，应及时汇报科室负责人并申请补充，以免影响手术。
器械使用环节注意双人交接，一旦发生遗失，由当事人承担相应的责任。
五、手术室物品管理制度
手术室物品应分类保管，建立账目。每年清点一次固定资产及低值器械，做到帐物相符。各种物品有专人负责统一领取、保管、报损。从设备科、保管室领取物品后。保存出库单，月底报账。购置所有器械物品时应严格执行购置程序，增加和报损物品按规定增减账目，交接双方签字。
各种物资指定专人管理，严格交接，如有账目不符应查明原因。凡因不负责任，造成丢失、损坏，应根据医院有关制度进行赔偿。学习并掌握各种物品性能，注意保养、维修，防止生锈、损坏等情况的发生。手术室器械及抢救物品不外借，特殊情况必须经过护士长同意签字，并按规定时间归还。如有损坏或遗失，按实际情况赔偿。
六、器械物品清点安全
物品清点是手术室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜绝物品遗留体内的重要措施。虽然手术人员高度重视执行物品清点制度，但物品清点错漏的发生仍然屡见不鲜。手术室护士应在严格执行物品清点制度的同时，积极总结和分析影响物品清点安全的因素，有针对性地加以控制，更有效地杜绝物品清点错漏的发生，保障病人的手术安全。
七、手术物品清点制度
凡是病人带入手术间的创口敷料、绷带等，以及麻醉、消毒用纱布、纱球等，均在手术开始前全部送出手术间。
手术开始前，器械护士与巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等数量，至少两遍，并由巡回护士登记备查。手术中所增加的器械与敷料，巡回护士应及时在手术护理记录单补充记录好，并在收费单上给于备注。
台上手术人员应始终保持手术器械及敷料的放置有序，有条不紊。手术医师不得乱丢器械，暂不用的器械物品应及时交于器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。
凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，应记录在护理记录单上或备注于收费单上。凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针等，均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。
缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师认真清查外，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针等数目。准确无误后方可缝合。缝合完毕，再清点一遍（即手术开始时，关闭创口前，关闭创口后及缝合皮肤后共清点四遍）。
八、哪些手术器械物品需要清点
器械：包括普通器械、内镜器械等手术台上的所有器械 敷料：包括有小纱布、小纱条、纱球
其它：手术刀片、缝针、电刀头、吸引管头、封帽、注射器、注射器头、一次性腹腔注射器、特殊敷料等所有物品。
对任何一样上手术台的物品均需做到认真仔细的管理清点,如检查各类电刀头的完整性;一次性物品等的塑料垫片上台丢弃时两人核查;手套破损时,要找出碎片等。
九、手术器械物品清点流程
先清点纱布类敷料，后清点缝针、常规器械及特殊物品，清点敷料时须将每块纱布展开，防止重叠及夹带，并检查显影条是否完整。缝针应固定在针板上
清点结束后巡回护士与洗手护士核对，将清点结果告知手术主刀医生 手术结束清点用物的顺序：从污物桶---器械台---托盘---手术野的顺序。依照《手术器械敷料清点记录单》逐项清点，以免遗漏或重复
十、手术器械物品清点方法
洗手护士与巡回护士按器械常规准备单逐一清点，巡回护士负责读、器械护士负责数，每件都需要重复唱对两遍
可拆卸的仪器要注意分开计数，以免数目混乱，特殊器械上的螺帽是否齐全，必须对活动螺帽点数并登记
双层纱布、棉垫必须逐个打开清点，并检查有无显影标记线，并准确记录；有显影标记的纱布不得用做覆盖伤口
手术台上掉落的物品应及时找到放置于手术室间内固定的位置，如盛污染敷料的盆内或护理推车下，以便清点
若同一个患者需要多个切口入路时，关闭每个切口时都必须按常规清点所有物品
任何人不准以任何理由带入、带出手术中的纱布、器械等任何清点过的物品
禁止用纱布包裹标本
未经洗手或巡回护士允许，任何人不得随意挪用清点过的物品 术中医生和护士都不得将纱垫，布类物品剪开使用
无器械护士的手术，则由巡回护士与手术医生清点核对，术后医生及时签名。
发现台上器械与常规本数字不符的必须再次重复清点，同时在登记本上记录是口头复述一遍，双人核对无误后做好登记并签名。关闭体腔前或术毕，台上用物清点数目不符，应报告术者，检查手术部位，台上用物清点无误，方能缝合伤口，患者方可出室
十一、清点手术器械物品应遵循的原则 严格执行“二人四次”清点制度 “二人”即洗手护士、巡回护士
“四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭空腔脏器前、手术结束缝皮肤后
手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理
在一些空腔脏器如隔肌、子宫、心包、后腹膜、膀胱等关闭前、后，洗手护士与巡回护士应共同清点物品
手术过程中增加的物品应做到随时记录，用+
1、+2表示
准确及时记录所有手术台上物品，洗手、巡回护士两人核对无误后并在手术器械清点单上签全名
清点物品时坚持“唱点”原则，每次清点时由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍，做到心口合一，即由洗手护士和巡回护士共同开口出声点数，每件器械、敷料在洗手护士报上名称和数目的同时，巡回护士均须复述并及时记录
清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间 器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端 医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区 深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点
若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类数量备注于收费单上，术毕手术医生再将其记录手术内，取出时应与记录单数目相符
体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫
凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留在体内
器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品，洗手护士要对手术中所用的物品心中有数,记得大致使用的方位。
凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起、放在固定地方（放置时巡回护士须知会洗手护士），未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外
麻醉医生和其它人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作他用 取出病理组织或胎盘等标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫面上或紧贴于旁进行组织检查，以免不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不清
开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作
特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、物品的数目，共同签名，否则，不得交接班。
十二、手术过程中异物遗留的高危因素 急诊手术
手术中出现突发情况者 手术深部操作 手术大出血
体重超过正常范围的偏胖者
器械、敷料等手术用物在术前、术中、术后没有清点数目或数目清点错误。
十三、手术过程中异物遗留高危因素 记录不及时，忘记记录或记录错
术中器械护士或巡回护士换人，交接班不清楚。护士或医生责任心不强，工作疏忽大意。
十四、巡回护士承担的责任
术前提前检查手术间环境，尤其在地面、桌子表面、床周围和床底下查看有无缝针、敷料和器械遗留在手术间内。
手术开始前清理垃圾，污物桶内无垃圾异物遗留，叮嘱麻醉医生和手术医生不要随便使用和乱扔纱布等物。
手术进行中，巡回护士应自始至终保持手术间环境及地面的清洁，手术台上掉落的器械、纱布等物品，随时处理并告知洗手护士所掉的是什么物品及放置位置。
手术结束后，巡回护士及时清理手术间内的物品，病督促检查卫生员的清洁工作，保持手术间的清洁整齐。
十五、洗手护士承担的责任 洗手护士较手术医生提前15—20分洗手，将无菌车上的手术用品摆放整齐，并做到定位放置，于消毒手术野皮肤前与巡回护士共同清点2遍手术用品，并于术后检查巡回护士记录是否准确。
手术进行中，洗手护士不仅要配合手术医生的工作，传递好器械，还要管理好手术所有物品，术中送检的标本不得用纱布或纱垫包裹（特别是有交接班时），以免物品清点时遗忘。
术中临时添加的物品及时与巡回护士清点，并督促巡回护士及时做好记录。
十六、提高医生配合清点的主动性
清点器械时，建议医生主动撤下所有用的手术器械、敷料给洗手护士，并暂停手术。
可以做关切口以外的其他准备工作，允许洗手护士专心清点器械敷料，核对无误后，医生再继续关切口。
十七、连接台手术的管理
手术结束后,洗手护士迅速将用过的器械、敷料等清理出手术间 巡回护士整理手术间，保持手术间的清洁整齐，并督促卫生员清扫手术间，不得遗留任何前一例手术所用的物品，尤应注意手术床的底部，以免与下一例手术用品混淆
腔镜手术器械 篇6
【中图分类号】R613 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0517-01
随着社会经济的发展，医学诊疗技术不断提高，腔镜技术的手术以其创伤小·恢复快，得到患者和医生的青睐，使得不同类型的腔镜器械和各种设备的使用率增多。由于其精密性和材质的特殊性，不能耐受高温及潮湿，传统的不耐高温腔镜消毒方法（主要采用环氧乙烷和戊二醛浸泡法）已不能满足临床的应用。2011年我院购进一台PS-100型过氧化氢低温等离子灭菌器，经过1年多的使用，证实了这是一种高效、快速、安全、无毒的消毒设备，对器械损伤程度低，提高腔镜器械使用效率，有效增加了腔镜手术例数。
过氧化氢低温等离子灭菌器的工作原理是通过过氧化氢低温等离子体进行灭菌，消毒过程中通过特定方式使医疗器械和手术器械上的多种微生物失去活性，从而达到灭菌目的。主要应用于临床的医疗材质和几何形状都符合要求的器材，只要按照要求进行使用，该灭菌柜就能恒定地达到10-6SAL的灭菌水平。
过氧化氢低温等离子灭菌器既可对金属医疗器械进行低温灭菌，也可对非金属医疗器械进行低温灭菌。通过过氧化氢在舱室内扩散，然后将过氧化氢“激励”成等离子体状态，对医疗器械进行灭菌。过氧化氢蒸汽通过与等离子体结合，可对医用器械和材料安全、迅速灭菌，不留任何毒性残余。灭菌过程的各阶段都是在干燥的低温环境下运行，因此不会损坏对热或水汽敏感的器械，对金属和非金属器械都适用，尤其对腔镜内难以到达（不易扩散）的部位进行灭菌。
首先，使用后的腔镜器械用喷头喷洗器械外表，冲洗各个管道，用专用冲洗枪反复冲洗钳器孔，再放入多酶中刷洗2 min后用流动水彻底刷洗，用毛巾擦干表面，用高压气枪反复冲去管腔内水分，保证器械清洁干燥，达到更好灭菌效果。
PS-100型过氧化氢低温等离子灭菌器可同时灭菌2套腔镜手术器械，摆放腔镜器械时，要合理安排滅菌的专用不锈钢框篮的空间，注意不要碰触灭菌室内壁，特别注意保护好镜头，不能压坏。
灭菌效果监测：对于低温等离子灭菌质量的监测，根据卫生部行业标准，严格实行物理监测法·化学监测法·生物监测法三项监测，其结果：自2011年9月20日—2012年11月10日，累计325个工作日，共灭菌682 锅次，每天第一舱次进行生物监测，共监测325 锅次，48小时后观察培养均为阴性。剩余舱次均进行化学监测，经细菌培养均为阴性。
PS-100型过氧化氢等离子低温灭菌优势：
1.节约时间 如用20g/L戊二醛浸泡灭菌，达到灭菌效果需10h，2套腔镜器械每天只需开展2台手术，而低温灭菌器只需30min，每天可在工作时间内开展4-6台手术，节省了时间，提高了效率。
2.减少器械损伤 腔镜器械如果长时间浸泡，可能导致性能差，影响电切·电凝功能，且有安全隐患，而低温灭菌器械只需与水接触30 min，缩短了水中浸泡时间，减少了腔镜的损伤。
3.保存时间
过氧化氢低温等离子消毒后可保存3～6个月，，戊二醛现用现泡。因此，低温等离子消毒后可保证提供较长时间的终端消毒物品。可供紧急情况下随用随取。
4.过氧化氢低温等离子灭菌器操作简单、安全。仅需电源，而不需要排水管道，通风设备，引流设备。全部灭菌过程全自动化。过氧化氢卡匣使用方便，操作者不需接触过氧化氢，而且最终排除出物是氧气和水，能够保证环保安全。
5.对人体损害小 过氧化氢低温等离子灭菌器是全封闭状态下运行，无任何气味外泄，对环境无污染； 20g/L戊二醛在应用时，会向空气中挥发，对人的皮肤黏膜有刺激作用，尤其对眼睛刺激较重。 由于PS-100型过氧化氢等离子低温灭菌系统是一种环保设备，因此可将其设在手术室进行消毒，从而减少了在运送过程中消耗的时间及对腔镜的损坏，提高了手术效率。
手术室腔镜设备器械的使用及管理 篇7
1 清洗
1.1 腔镜器械使用后由洗手护士认真清点检查并进行器械分类, 确保器械使用后的完整性, 防止器械缺损和细小零件丢失。
1.2 器械分类清洗时, 一般采取单纯手洗和手洗加机洗的方法。各种硬式和软式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等可单纯手洗, 避免锋利物品划伤镜头及硬物磕碰;电凝钩、剪刀、分离钳等污染严重的器械用清洗酶浸泡5 m in~10 m in, 手工初步清洗, 带有细小管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水枪冲洗, 将可拆卸部分全部打开拆卸, 超声清洗机清洗干净。
2 灭菌
2.1 耐高温、耐湿的物品和器械如:钛夹钳、冲洗针等应首选压力蒸汽灭菌。
2.2 对湿热敏感的器械手术结束清洗干净后及时送供应中心, 用环氧乙烷低温灭菌后备用。
快速接台手术、需重复使用的腔镜器械用过氧化氢等离子低温灭菌, 根据器械性能也可用卡式炉快速灭菌, 以保证接台手术使用。
3 储存
每日手术结束后, 器械要做好常规清洗、灭菌, 使腔镜器械处于完好、灭菌备用状态。根据手术需要, 将器械整合成套, 写成卡片, 标明器械名称、数量, 方便护士拿取、核对。镜头等贵重器械做好标记, 小心使用。
4 使用
4.1 术前1 d, 护士长要根据手术通知单, 了解次日腔镜手术台次、接台情况, 做到心中有数, 统筹安排腔镜设备和器械的使用。如遇有腔镜设备、器械安排不开时, 要及时和手术医生进行沟通协调, 合理调整手术顺序, 使有限的器械安全正常使用, 有序高效运转, 保障物品供应, 提高手术配合质量。
4.2 加强腔镜手术配合人员对仪器和器械进行科学管理的意识, 提高操作技能, 熟练掌握仪器的连接和使用方法, 减少由于操作不当引起的故障及仪器损坏, 提高手术配合的主动性、准确性。
4.3腔镜器械使用后, 由巡回护士负责登记清洗、灭菌时间及设备使用情况, 发现问题及使用故障及时汇报, 正确处理, 保证设备、器械有序高效运转。
5 讨论
腔镜手术器械 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013 年6 月 —2014 年4 月进行的腹腔镜手术95 例作为临床资料进行研究。手术治疗患者都采用腹腔镜手术顺利完成。术前、术中、术后腹腔镜设备器械能够保证良好的工作性能。
1.2 方法
规范设备和器械的使用流程, 制定管理制度, 设置腹腔镜手术巡查人员。在手术之前要对设备和器械进行全面的检查, 保证设备和器械的性能。在手术进行的过程中要正确使用设备和器械, 充分的发挥设备和器械的作用。手术之后要对设备和器械进行全面的清洗, 高温消毒杀菌。要建立腹腔镜手术管理制度, 对于腹腔镜设备器械的使用要记录档案。并且在使用设备器械的时候要由护士长、设备科室主任共同清点。并且将设备器械的基本信息进行记录, 同时将设备器械领取、报废状况进行详细记录。规范使用流程, 在采购腹腔镜设备器械的时候要聘请生产厂家工程师亲自讲解设备器械的使用, 医护人员要充分的了解设备器械的基本构造、明确工作原理, 保证操作方式的正确性, 能够在今后使用过程中对设备器械进行充分的保养。根据设备器械的使用状况制定保养制度。为了能够进一步的提升腹腔镜设备器械的使用效果, 可以设置专门腹腔镜手术间。腹腔镜设备器械价格昂贵, 精密性高, 需要特定环境下储存。并且要派遣专业人员及时对腹腔镜设备器械进行登记检查, 发现损伤要及时的进行上报处理, 全面检修, 实行责任分包管理。
设备器械的正确使用与保养:①术前认真测试各设备器械的性能是否良好, 设备器械使用前必须先接通电源, 再开设备器械开关。使用完毕后, 应先关设备器械开关, 再断电源, 以免长时间使用突然断电而损坏电器。使用冷光源时, 将亮度旋扭回复零位后再关电源, 以免下次突然开机时冷光源亮度太大烧坏灯泡。气腹机使用后, 应先关CO2 总开关, 待气腹机内的CO2 排出后再关电源开关, 以免机器内残留余气损坏设备器械。②摄像头线, 冷光源线, 多功能单、双极高频电刀线术毕用柔软、吸水的布擦拭干净, 勿折叠, 无角度旋转后置入盘内。③术毕做好设备器械使用登记, 详细填写每台手术的设备器械运转情况、使用时间, 操作医生及配合手术护士签名。
2 结果
医院人员在管理制度下规范应用腹腔镜设备和器械, 保证了设备和器械在手术过程中能够正常适应。顺利的完成了任务。手术过程中没有发生因为设备和器械故障导致的事故。规范管理制度建设, 能够有效的避免腹腔镜设备和器械耗损情况的发生, 提升了设备和器械的使用年限, 保证了手术质量, 提升了患者的满意度, 避免重大伤亡事故的发生。
3 讨论
腹腔镜手术设备器械科技性较高的精密仪器。腹腔镜手术能够在你密闭盆腹腔内进行手术, 这是传统开腹手术所不具备的特点。由于腹腔镜手术的特殊性, 在手术过程中更多的依靠专业设备器械完成, 因此设备器械的优质情况直接的影响着手术的完成情况。同样设备器械的维修保养状况同样影响着手术的进行状况。制定科学有效的手术室腹腔镜设备器械管理制度能够保证腹腔镜设备器械正常适应, 保证手术的顺利完成。腹腔镜设备器械的使用要建立档案, 这样能够避免遗失情况的发生, 同时根据记录的损害情况及时的进行修正, 增添全新的零部件。这是对腹腔镜设备器械进行维修的重要依据。设置专业腹腔镜管理部门, 对于腹腔镜设备器械管理人员组织学习, 并且要定期开展聘请生产厂家工程师对于腹腔镜设备器械使用情况进行评估, 增强腹腔镜手术人员对于设备器械的科学管理意识。这样能够规范操作技能, 避免出现操作不当引发的设备器械事故状况。腹腔镜设备器械价格昂贵, 精密性高, 并且很容易受到损害。因此要派遣专业管理人员进行看护, 负责对腹腔镜设备器械进行专业清洗、消毒、保养。这样能够降低腹腔镜设备器械的损耗, 提升设备器械的使用寿命。能够在今后的手术过程中发挥重要的功能。提升手术质量, 保证手术顺利进行, 增强患者的安全。术前护理人员要对腹腔镜设备器械进行认真检查, 测试设备器械的基本性能, 保证设备器械能够正常运转, 提升设备器械的手术配合性, 避免延误手术。护理人员要熟练掌握腹腔镜设备器械的正确使用方式, 能够在发生故障的时候进行简单的处理。不断强化新设备器械的使用能力, 保证设备器械在运行时的安全性。在工作过程中培养独立完成的能力, 认真总结工作经验, 积极的配合好医生开展腹腔镜手术。
参考文献
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[3]江燕华, 林惠梅, 白雪玲, 付文红.腹腔镜设备及器械故障的规范化处理[J].中国实用医药, 2010 (3) :28--30
腔镜手术器械 篇9
关键词：腹腔镜,术中配合,器械,清洗保养
腹腔镜手术与传统手术方式不同, 它是通过在腔镜直视下, 对人体腹腔内目标病灶给予手术治疗的一种现代微创治疗方式。相较于传统手术其具有创伤小、手术用时短、术后恢复快、并发症少等优点, 因此在临床上受到广大医生的青睐, 是未来手术方法发展的一个必然趋势[1], 为了适应这一趋势, 我院于2013年购置了腹腔镜设备, 并选送相关手术医生及手术室护士到省级医院进修学习, 下面就手术室护士在腹腔镜手术操作过程中的配合及器械的清洗保养谈一下自己的看法。
术中手术护士的配合
术前1天访视患者, 对患者情况给予整体评估, 并与患者及时建立良好的互信心理, 给予患者适当的心理疏导以缓解患者术前的紧张焦虑心理, 使得患者能够对医务人员充分信任, 并鼓励其勇敢地面对病魔, 促进其尽早恢复健康。
巡回护士的配合:在患者送入手术室时与病房护士做好交接, 仔细核对患者信息, 确定无误后方可将患者带入相对应的手术间, 并与给该患者进行手术的医生以及麻醉师做好交接及再次核对病人信息等情况;一切信息确认无误后在患者的右上肢建立静脉通道, 协助麻醉师静脉给药、气管插管, 根据不同的手术, 摆放手术体位, 妥善固定, 保证患者安全、舒适, 电刀负极板置于患者肌肉丰富的地方, 勿接触金属制品, 防止烧伤, 做好眼睛保护, 与器械护士做好协作, 确保腹腔镜镜头、气腹导管等手术中所用器械的连接准确无误, 连接好以后进行开机, 根据需要调整二氧化碳气腹, 维持气腹压力在10~13mm Hg, 调节光源亮度, 电凝大小, 由小到大, 冲洗吸引装置, 确保各项装置功能正常。
器械护士的配合:在手术开始之前一定要把所有准备工作做好。包括:铺无菌器械台, 有序地摆放好器械等。手术过程的第1步即为建立气腹, 传递布巾钳2把, 传递11号尖刀, 传递气腹针, 穿刺成功后连接二氧化碳并注气, 关闭无影灯, 正确地摆放患者手术时所需体位 (妇科手术取头低足高位、阑尾切除取头低脚高左倾斜位等) 。根据手术医生的需要准确及时地传递所需手术器械, 手术过程中一定要仔细观察手术的进展情况, 及时发现异常情况并报告给手术医生, 同时要保证术中镜面的清晰度、器械的洁净无污渍。
术中密切观察患者的生命体征, 防止因气管插管、腹腔内注入CO2等导致的血压、心率及其他生命体征的急剧变化, 同时一定要保证患者不要着凉, 冲洗液应加温, 因二氧化碳气腹时间过长会造成体温下降。手术完成后与巡回护士共同清点器械、敷料及术中用品, 分离气腹管, 关闭二氧化碳钢瓶, 再关闭气腹机, 取回腹腔镜镜头及所使用器械, 摄像头导线及光源线按要求盘好, 妥善固定放置, 将患者的体位恢复成仰卧位, 缝合皮肤后用无菌小敷贴覆盖切口。
器械的清洗与保养
器械的清洗:手术结束后对关节处的螺丝尤其要更加注意清点, 确保无任何异物遗留并且手术所用器械均完好无损、数目与术前一致, 对于手术器械一定要轻拿轻放, 对于腹腔镜头尤其要更加注意, 镜头禁止放在超声清洗机内清洗, 防止损坏镜面, 气腹管用流动水冲洗干净后用软布擦干, 器械用后均应拆开成最小单位。采用四步清洗法[2]: (1) 初洗:将腹腔镜器械拆卸后放入流水中清洗血迹污垢, 腔镜管腔精细狭小, 关节多, 需单独用小毛刷认真刷洗, 并用专用的高压水枪冲洗。 (2) 超声清洗:利用腔镜专用清洗酶按使用说明书现配现用, 清洗时间不少于3分钟。 (3) 漂洗:用高压水枪冲洗清洗管腔, 软布清洗器械表面, 再用流动水终末漂洗。 (4) 干燥:将所有的器械表面、管腔、关节各部位吹干, 检查是否干净, 有无损伤, 性能是否完整, 打包, 采用低温等离子灭菌备用。锐利器械尖端用胶套保护。定期进行仪器及器械的保养, 保证各关节的灵活性。使用时要轻拿轻放, 切忌用力拉扯。导光束不可过度弯曲, 不能悬吊, 不用时应盘曲平放于器械盒内。
器械的保养[3]: (1) 腔镜器械比较精细, 不能与普通器械同时进行放置, 应放在专用的器械盒内, 镜子一定要放置在原装盒内, 不能重压。所有光缆线上的纤维端口和接目镜须定期清洗, 以确保最大限度的光传导。 (2) 手术室护士应掌握腔镜器械的作用、清洗、拆卸、安装等知识, 确保手术器械的正常使用。每次清洗后的器械必须清点核对无误, 每台手术前仔细核对器械各部件是否完整, 手术结束后确认各器械是否完好。器械存放应排列有序, 尖锐的器械避免相互碰撞, 关节连接处不应强扳, 有管腔的器械避免撞击, 易于丢失的小部件应置于小盒内。电凝沟、手术剪、分离钳等尖锐器械前端应套上橡皮套或硅胶保护帽, 以防止尖端受损。冲洗管上有一阀门, 应定期拆卸进行清洁、上油。摄像头、冷光源电线需用吸水软布擦干, 电源线不可折叠, 穿刺锥防止碰擦影响其锋利度, 清洗穿刺套管的侧孔时应打开通口, 清洗干净内腔后擦干上油, 气腹针应保持针的锋利性, 术毕擦干上油。 (3) 建立检查登记制度:每次使用前检查设备的性能, 使用后详细记录仪器的使用情况, 每周保养。
讨论
随着微创手术的迅速发展, 对手术室护士也提出了新的更高的要求, 需要手术室护士了解腹腔镜的技术操作及相关设备和器械的性能特点, 熟练掌握腹腔镜操作过程中的配合要点, 腔镜器械的清洗、消毒、灭菌、保养等业务知识, 同时要有规范化的管理方法, 才能确保腹腔镜手术的顺进行。
参考文献
[1] 郑自娜, 丁颜, 宋英杰, 等.硬式内镜的清洗与保养[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (9) :1258.
[2] 许晓桃, 文楚玲, 郑小金.手术室内镜器械的清洗灭菌与保养册[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (17) :76.
腔镜手术器械 篇10
1 腔镜器械清洗中存在的问题
1.1 缺乏责任心
我院承担腔镜手术的器械护士多为年轻护士, 他们对腔镜器械的结构不大了解, 缺乏清洗经验, 加之对腔镜器械的清洗的重要性认识不足, 不够重视, 或未能严格执行腔镜器械的清洗要求和程序, 缺乏责任心。
1.2 清洗不充分
腔镜器械结构复杂, 活动关节多, 管腔细、小、长, 无法刷洗到位。部分器械尤其是国产器械不能拆卸, 又无冲洗管口, 无法清洗到内脏和关节部位, 极易残留污物和血痂。腔镜器械价格昂贵, 数量有限, 加上腔镜手术日渐增多, 腔镜手术器械多需连台使用, 在有限的时间内难以充分清洗。 年轻护士对腔镜器械的结构不够了解, 缺乏清洗经验, 易造成清洗不充分。
1.3 腔镜器械清洗不及时
由于手术多、接台快, 洗手护士忙于准备下一台手术, 腔镜器械往往放置较长时间后才清洗, 已形成血痂, 给器械清洗工作带来难度。
1.4 刷洗工具不理想
刷洗工具大小、长短不符合要求, 腔镜器械刷洗不到位;不及时更换残损的刷洗工具, 腔镜器械刷洗无效。
1.5 二次污染
多酶、润滑油价格昂贵, 为节约成本, 配制的多酶及润滑油多次使用, 多台腔镜器械互相污染。清洗后的器械又被放回到已污染的器械车台布上进行干燥、上油, 造成器械的二次污染。
1.6 其他
腔镜器械的小配件丢失, 不同品牌、不同型号的器械配错, 造成器械不能使用。
2 “五常法”在腔镜手术器械清洗管理中应用
2.1 常组织
2.1.1 提高护理人员的管理意识
针对腔镜器械的特点, 制定腔镜器械的清洗管理制度, 包括《腔镜器械清洗制度》《腔镜器械清洗登记制度》《器械的交接班制度》《器械清洗人员的岗位职责》《腔镜器械的清洗流程》, 并组织科室人员认真学习以上制度和腔镜器械的结构, 尤其是新购的器械如何拆分和清洗, 做到有章可循。
2.1.2 建立腔镜使用登记本
对每台腔镜手术使用病人的姓名、住院号、输血前五项情况、洗手护士、巡回护士、所使用腔镜及编号、清洗者、清洗方法、清洗情况等进行详细的登记, 发现问题时便于追踪, 做到职责到人, 加强使用者、清洗者的责任心。
2.2 常整顿
对各科腔镜手术器械的结构、拆分、清洗方法进行培训。由各专科组长对本科腔镜器械进行培训及考核, 合格后方可独立清洗器械。器械在使用时若发现有清洗不到位现象或细菌监测时不达标, 扣器械清洗者当月和年终的绩效分并处以罚金。
2.3 常清洁
由科室护理质量监控小组与感染监控小组, 每月根据《内镜清洗消毒技术操作规范》《各级护理人员岗位考核评价标准》, 进行检查、评价、评分。对每包器械采取使用者和清洗者双签名的方法, 以示负责。下次使用者使用前必须认真检查腔镜器械的清洁情况, 合格的方可使用, 反之则追查上一清洗者的责任。
2.4 常规范
护士长及各级护理人员应重视腔镜器械的清洗工作, 提高对器械清洗、保养重要性的认识。管理者应提供合适的清洗工具和材料, 以保证腔镜器械的清洗质量。腔镜清洗者应熟练掌握腔镜器械清洗程序和方法 (手工清洗) 。腔镜器械清洗程序和方法包括清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、上油、包装及灭菌。清洗包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。冲洗:将腔镜器械在流动水下初步冲洗, 去除肉眼可见污物。洗涤:用多酶浸泡5 min～10 min, 使用相匹配的刷洗工具, 彻底清洁器械表面、管道和夹缝。水温维持在15 ℃～30 ℃, 管腔应用压力水枪冲洗—专用软毛刷刷洗 (刷子伸出管腔的另一端, 用流动水冲掉毛刷上的污物后再回抽, 避免把刷掉的污物再次带回管腔) —高压水枪冲洗的方法反复刷洗, 可拆卸部分应拆开至最小单位后清洗, 注意保护小配件, 切勿丢失。光学试管应单独清洗, 轻拿轻放, 严防掉落、刮碰。漂洗:在流动水下冲洗或刷洗。终末漂洗:用软化水进行漂洗。干燥:根据器械、物品的材质选择适宜的干燥方法及温度, 金属类干燥温度设定在70 ℃～90 ℃, 塑胶类设定在65 ℃～75 ℃, 管腔器械采用压力气枪进行干燥处理 。 器械检查与保养:采用目测和带光源放大镜对干燥后的器械进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑, 功能完好, 无损毁。对清洗不合格的器械应重新清洗, 有损毁的器械应更换或维修。上油:干燥后的器械要在相关的关节部位涂上一层薄薄的润滑油, 使之在相互接触的金属表面起到润滑作用, 且还可适当地起到密封作用, 绝不可用液状石蜡等非水溶性的产品进行器械保养。包装:组装好拆卸的器械, 核对腔镜器械的数量和质量无误后, 根据腔镜器械的不同消毒方法选用不同的包装材料, 打开轴节, 保持管腔通畅, 软性管腔应盘绕放置, 锐性器械应采取保护措施, 小配件用有孔不锈钢盒装好, 放入相应的灭菌指示卡于器械的中央, 数量多而重的成套腔镜器械摆放在专用有孔器械盘内用无纺布闭合包装, 包外贴有相应的灭菌化学指示胶带, 单件器械用纸塑袋, 纸塑袋用封口机密封包装, 所有灭菌器械包装外必须贴有标识, 注明器械名称、使用者和包装者全名、灭菌批次、灭菌器编号、灭菌日期、失效日期 。灭菌:严格按照手术器械的材料性能和厂家说明书的要求来选择消毒方法, 以免造成不可弥补的损失。
2.5 常自律
工作中要按规范、程序进行各项操作;加强对器械使用和清洗的责任心, 爱护器械, 延长使用寿命;使用后及时登记, 腔镜器械如有丢失、损坏、不配套等问题及时与护士长或器械组长联系, 及时补充调换, 以免延误手术时间。
3 效果
通过对腔镜手术器械实行科学规范的管理, 我院腔镜器械清洗效果得到了极大的改善, 细菌学监测结果达标率100%, 提高了手术室的护理质量和工作效率, 延长了腔镜器械的使用寿命, 降低了医疗成本, 提高了手术医生的满意率。
4 讨论
4.1 建立比较完整的管理系统
加强环节管理、严格规章制度的落实。规章制度是器械仪器安全高效运行的保证, 是提高医疗水平、保证手术安全顺利进行的前提。借鉴企业设备管理的方法, 成立由护士长负责、主管护师担任组长的器械组, 承担对器械仪器的专项管理, 包括器械的使用、清洗、包装、灭菌、保养和登记。
4.2 保证质量控制
建立质量控制小组, 由护士长督导, 通过日常管理、质量控制、抽检、前后使用者互相检查等措施, 以保证质量管理的有序进行。质量控制标准包括:“四有” (有专人保养、有操作规程、有清洗消毒流程、有使用登记) , “三定” ( 定人负责、定位放置、定期保养) 。护士长、器械组长与操作人员定期按照质量标准分别对腔镜器械进行检查维修, 重点是每件器械是否配套、连接是否紧密、是否完整、有无损坏等。
4.3 加强业务学习
手术器械管理得好坏直接影响手术质量和病人的安全。为适应高新医疗技术设备的发展, 不断组织手术室全体护理人员及相关医师学习手术室医疗器械、仪器的管理制度和操作流程、使用方法、保养知识等, 使操作人员能够准确地掌握腔镜器械的使用, 以便更好地配合医生开展新技术, 缩短手术时间, 将手术质量提高到一个新水平, 让先进的医疗器械、设备发挥更好的效益和作用。
4.4 走专业化路线
我院聘用助理护士负责器械清洗, 手术护士不再做清洗、保养、打包工作, 只需集中精力配合每台手术, 保证配合质量, 并且护士能安排时间到病房进行术前、术后访视, 加强以病人为中心的围术期整体护理工作, 经过培训的专职人员操作内镜器械清洗及保养, 器械保养好, 使用寿命延长, 医生满意度提高[3]。
参考文献
[1]周亚昭.运用“五常法”加强手术室规范管理[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (1) :71.
[2]李肖娟.应用“五常法”规范手术室护理管理[J].全科护理, 2009, 7 (7B) :1843-1844.
腔镜手术器械 篇11
【关键词】 外来手术器械；消毒供应中心；集中管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.743 文章编号：1004-7484（2013）-11-6737-01
外来手术器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械[1]。这些器械在不同医院之间频繁流动，难以保证器械的消毒质量。为保障病人安全，加强医院感染控制，我院于2011年8月对外来手术器械实行了消毒供应中心集中式管理，保证了器械的质量和安全，取得了较好成效，现总结如下。
1 职 责
1.1 器械公司人员职责
1.1.1 必须遵守外来器械管理制度和流程，保证病人手术顺利、安全。
1.1.2 必须向医院提供器械工具和内植入物，保证数量充足，功能完整。
1.1.3 提供清洗、灭菌参数，保证器械清洁。
1.1.4 负责器械包的清点、核对外来器械并登记。
1.2 消毒供应中心护士职责
1.2.1 消毒供应中心护士与外来器械商共同清点器械及植入物的数量、性能、清洁程度及清点外来器械和植入物。
1.2.2 消毒供应中心人员有权利拒绝接收不合格的器械及不规范的包装容器。
2 外来手术器械的运行流程
择期手术器械的接收时间为上午11：00之前，以确保生物监测及时汇报，超过时限，由主刀医生签字提出书面申请。手术医生根据手术计划于术前1-2日通知相应医疗器械供应商，其业务员将合格的手术器械准备齐全，送消毒供应中心，消毒后待用。
3 准入条件
3.1 医疗器械经营企业应当从取得生产企业或取得经营企业许可证的购进合格的医疗器械，并验明产品合格证，进口注册证，准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。
3.2 建立外来器械登记本，双方建立接受和清点签收制度。
4 管理措施
4.1 器械的准入管理 所有外来器械由由医院根据《医疗器械监督管理条例》的规定，验明器械的合格证、进口证、准销证等卫生权威机构的认可证明，统一招标进入。外来器械供应商与消毒供应中心签订合作协议，明确双方责任和运行模式。
4.2 清洗质量的管理 器械清洗质量是保证灭菌的关键。有调查表明，大部分医院使用外来器械未经洗涤直接进行灭菌处理。外来器械结构的多样性和复杂性增加了清洗难度。有管腔的器械如长期清洗不净，就可能形成生物膜。为确保清洗质量，我们根据器械材质、复杂和精密程度，严格按照标准的清洗流程对所有的外来器械（包括器械包装盒）进行机械清洗，对污染严重、结构复杂的器械进行手工清洗。污染较重的器械先用酶清洁剂浸泡，可拆卸的器械先拆卸再清洗，金属管腔器械手工刷洗后，超声机加酶清洗、再用压力水枪反复冲洗。对于不能用机械清洗方法清洗的电动设备，加清洗流程，则手工用纯化水和75%的酒精擦拭。
4.3 包装与灭菌的管理 包装时由消毒供应中心质控员认真检查器械清洗质量、功能和数量，确保器械无锈渍、污渍及功能完好。过重的器械可分解包装，符合重量小于7kg，体积小于30cmx30cmx50cm。包内放置3m公司5类化学指示卡，包外贴化学指示胶带，注明供货公司名称、器械名称、使用专业、灭菌日期、失效期、灭菌锅号、锅次，经再次与供货公司业务员共同核对器械名称、功能、数量后方可封包，包装者和公司业务员双签名，并进行外来器械包装登记。根据器械材质选择高温或低温灭菌方式，特殊器械根据厂商提供的灭菌参数及实践验证进行灭菌，灭菌结束后，应检查包装是否完整、是否湿包、化学指示胶带变色是否合格等，经监测合格后由专人送手术室。
4.4 植入物的管理 供货公司按照计划提前将植入物送到医院，经审查合格送消毒供应中心进行严格的清洗消毒、组装配包。植入物灭菌时必须每锅进行生物监测，监测结果为阴性后方可放行。发放记录必须录入可追溯信息，包括放行植入物的名称、供应商、灭菌时间、锅号/锅次、灭菌批号、有效期、使用专业、受植患者姓名/住院号、生物监测结果、监测时间、是否提前放行、提前放行原因、产品单一序列号、发放日期/时间、发放者、领用日期、领用者签名。紧急情况灭菌时，可在生物pcd中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前放行标志，生物监测结果出来后及时通报使用部门。如出现生物监测阳性，立即执行召回制度，通知使用医生对病人进行密切观察，并书面报告医院感染管理相关部门，查找原因，积极整改。
5 效 果
外来手术器械纳入消毒供应中心集中管理前，均由器械厂家业务员自己清洗包装，经常出现器械清洗不彻底，器械上残留有血迹和污渍，器械清洗及灭菌效果得不到保证。消毒供应中心接收管理外来手术器械后，主动向器械供应商学习和掌握不同外来器械的正确清洗和灭菌方法，由消毒供应中心专业的人员进行规范的清洗、包装和灭菌，并对器械质量进行全面检查、监测，避免以往器械清洗不彻底，保证了外来手术器械的清洗质量，灭菌合格率达到100%。杜绝由外来医疗器械清洗灭菌不合格导致的医院感染，大大提高了手术安全性。同时器械在各个医院循环使用实现了资源共享，医院对器械进行清洗、灭菌和管理会收取一定的费用，也增加了医院的经济效益。
参考文献
[1] WS310.1-2009医院消毒供应中心第一部分：管理规范.
腔镜手术器械 篇12
微创手术 (Minimally Invasive Surgery, MIS) 是一种先进的外科技术, 具有切口小, 愈合快, 可以减轻术后疼痛, 降低伤口并发症 (如疝气和感染) 的优点, 这些优点使得基于内窥镜等微创技术的微创手术近二十年在疾病治疗方面应用越来越广泛[1]。在医疗领域, 微创手术是最主要的发展趋势之一。
腹腔镜的微创医学技术是当今医学科技领域最具活力, 运用最广的微创技术, 利用腹腔镜手术器械进行的手术对外科医生提出了更高的要求, 它需要医生注意力更加集中, 给医生带来巨大的精神压力。
腹腔镜手术器械品种繁多, 抓取钳、活检钳、分离钳、剪刀、打结器, 设计各异, 部分器械的构造具有不便于操作的缺点。有些设计能对受过良好训练的外科医生造成伤害, 手术器械的设计缺陷可能会导致医生的疲劳, 甚至会导致医生的误操作, 这为病人手术的安全埋下了隐患[2]。因此, 有必要对腹腔镜手术器械进行人因评价, 并根据评价结果对器械设计进行改进, 甚至在微创手术器械的概念设计阶段, 就利用人因工程分析评价的结果进行产品的设计。
1. 可行性及其研究意义
人因工程学是研究“人—机—环境”系统中人、机、环境三大要素之间的关系, 为解决该系统中人的效能、健康问题提供理论与方法的科学。医护人员的人的因素研究主要包括[3]:人体测量学与生物力学、可靠性及操作适用性、心理学等。
在一些发达国家和地区, 已经把人机工程学的设计理念广泛融入了医疗器械的设计之中, 并使先进的模块化设计理念更深入, 人机交互界面更完善。造型上多采用圆滑曲面, 色彩比较柔和, 让操作者有一种安全感。通过调查可知, 目前国内对高科技的医疗器械很少自主开发, 大部分是对国外先进医疗器械的仿制, 因此对医疗器械的人机工程学的研究很少[4]。
目前, 对于腹腔镜手术器械没有一个明确的定量评价体系, 仅有部分学者针对手术系统中主要的器械进行人因设计评价分析, 如穿刺器、吻合器对医护人员的人因工程评价或对手持微创器械进行基于不同方法的人因设计评价等。这些研究都针对的是手术系统中的某个具体器械或微创手术系统中的具体装置进行人因设计研究, 缺乏对腹腔镜手术器械的人因设计全面评价, 也没有提出具体的评价指标, 在临床实际中难以操作实施, 因此有必要对腹腔镜手术器械的人因设计进行评价, 将相关研究方法与实际相结合, 提出合理性完善建议。
2. 模糊综合评价法及层次分析法
本项目研究选用模糊综合评价法, 这是一种以模糊数学为基础, 应用模糊关系合成的原理, 将一些边界不清, 不易定量的因素定量化, 进行综合评价的一种方法[1]。在综合评价时, 常用到模糊综合评价的方法进行定量化处理[6,7], 但权重的确定需要专家的知识和经验。为此, 本文采用层次分析法来确定各指标的权系数[6], 使其更有合理性, 更符合客观实际并易于定量表示, 从而提高模糊综合评判结果的准确性。层次分析法 (AHP) 是一种定性与定量结合的系统分析与决策的好方法。其关键在于以一定的标度把人的主观判断进行客观描述。标度表示的两要素之间相对重要性的数量尺度, 自Saaty最早提出1-9标度以来, 现在越来越受人们的重视。
2.1 研究方法
在评价指标间的重要性程度有差别的情况下, 模糊数学的评价方法很实用。本文以微创外科医生在手术中使用腹腔镜手术器械评价为例, 以从事5年或5年以上的微创外科医生为调查对象, 采用自填式问卷法收集数据, 将涉及腹腔镜手术器械关于人因工程学设计的有关评价指标设计成问卷, 让其独立完成调查问卷, 共发出问卷30份。由于每个医生的经验或习惯不同, 所以需对各因素加权。用U上的F集A表示各因素的权数分配, 它与评判矩阵R的合成, 就是对各因素的综合评判。于是, 得综合评判模型。
2.2 研究对象
取其中5份从事15年及以上微创外科医生数据设为权重, 参与问卷调查的30名医生来自不同的医院, 不同年龄阶段。其中有2名女医生, 28名男医生。
20份问卷来自于从事微创外科5-10年的医生, 其中11~15年的5位, 16~20年的4位, 20年以上的1位。
对被调研的医生进行关于自己医院开展腹腔镜手术时使用的器械进行填写本组设计的问卷, 汇总他们使用的腹腔镜手术器械包括STORZ、OLYMPUS、WOLF、ERBE、Johnson&Johnson、桐庐、康基等, 使用进口器械进行手术的占93%。
2.3 问卷数据处理
设计问卷1:内容主要关于手术过程中身体的舒适度与腹腔镜手术器械设计环节的。具体评价因素如下:
U1:手术过程中身体的舒适度;
U2:控制腹腔镜手术器械前端张合装置的设计;
U3:控制腹腔镜手术器A械轴旋转装置的设计;
U4:腹腔镜手术器械手柄是否符合人体手部生理特征。
统计得出25位被调研的医生对自己医院使用的腹腔镜手术器械进行评价, 得出9个程度被选的频率, 计算出此频率占总份额的比值。
对于30份问卷调查结果分析, 单考虑U1:手术过程中身体的舒适度, 1程度占0.013, 2程度占0.016, 3程度占0.079, 4程度占0.105, 5程度占0.145, 6程度占0.253, 7程度占0.258, 8程度占0.084, 9程度占0.047, 便可得出:
由于不同的微创外科医生操作习惯, 经验的不同, 给予的结果都不同, 取其中5份从事15年及以上的微创外科医生数据设为权重。权重设置过程:
对于5份问卷, 分析每一份问卷, 计算出每一份问卷中各个因素 (比如:U1) 所占的百分比, 将每个单因素 (比如:U1) 的5个数值相加求平均值, 这个平均值即为单因素的权重。根据专家的问卷结果, 计算得到权重为:
显示手术过程中身体的舒适度和腹腔镜手术器械手柄是否符合人体手部生理特征占其中很大比重。
则可求得此类微创外科医生对腹腔镜手术器械的综合评判为:
它表示医生们在问卷中选择的程度3-7中比重最大, 而不是分数的两端, 说明问题的四个选项都是密切联系的。
问卷2是调研医生在进行外科微创手术中, 操作腹腔镜手术器械时, 和身体的舒适度的细节问卷, 设
U11:颈部舒适度;
U12:肩部舒适度;
U13:背部舒适度;
U14:手腕部舒适度;
所有单因素评判组成评判矩阵R1
5份从事15年及以上的微创外科医生数据设备权重, 计算方法过程与问卷1相同, 得
从权重值得出在进行外科微创手术中, 身体部位舒适程度重要性依次为手腕部舒适度, 肩部舒适度, 背部舒适度, 颈部舒适度。
则可求得此类微创外科医生在使用腹腔镜手术器械身体部位舒适程度综合评判为:
同样可得出这四个相关人体舒适度对操作微创手术器械的医生也都是密不可分的。
3. 总结与讨论
3.1 总结
在应用模糊数学对腹腔镜手术器械进行综合评价时, 采用层次分析法进行评价, 取得了较好的效果。但邀请医生做问卷时, 部分专家感觉1-9标度是不是过于复杂, 可以考虑1-5标度即可;相对做问卷的医生直接选择单个程度状态比两两选择来得直接些。
对于权重的确定, 目前大多由专家凭经验给出, 人为干扰较为严重, 导致评判结果的出入。本文在模糊综合评价中采用层次分析法来确定权重, 此方法具有较强的逻辑性、实用性和系统性, 并能准确地得出各评价指标的权系数。由于时间有限, 及部分医生的无法配合, 导致问卷数量有限, 如果样本能多些, 结果更能说明问题。
本课题所设计的腹腔镜手术器械手柄人因工程学评价系统能够从主观器械设计环节联系身体舒适度评价和使用器械时人体各部位舒适程度的对比两个方面来评价腹腔镜手柄的人因工程学设计, 具有良好的实用性与通用性。因此在以后的应用中同样可以对其他工具手柄的人因工程学设计进行评价, 为产品的人因工程学设计提供全面的评价。
3.2 讨论
腹腔镜手术器械设计时, 需考虑的因素有很多。手柄:主体结构 (指环型、手枪型、圆柱型及球型) 、高频接头的位置在上或在后、是否需带锁、指圈大小 (欧式、中式、男女或左撇子之分) 手指支架, 如图2所示;套杆:释放按钮、旋钮先端部, 如果针对单孔腹腔镜, 套杆设计需预弯设计;根据功能的不同, 钳嘴设计样式不同。如图3所示。
通过各个细节根据人因工程对腹腔镜手术器械的改良设计, 大大的减少医生在使用时的疲劳提高手术效率, 降低安全隐患。
参考文献
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