手术室器械包

手术室器械包（精选8篇）

手术室器械包 篇1

摘要：目的 通过实施手术器械包、敷料包手术室-供应室一体化管理, 保证手术所需的各种器械包和敷料包随时提供。方法 专用清洁消毒设备, 专人回收、包装、发送。结果 手术所需要的器械包和各种敷料包质量得到保证, 数量得到保障, 节省了人力物力。结论 手术器械敷料包手术室-供应室一体化管理提高了工作效率, 保证了质量, 节约了资源, 保障了需要。

关键词：手术器械敷料包,手术室-供应室,一体化管理

我院为三级综合性医院, 床位有1600张, 手术间十数间, 每天平均手术量约为35～45台, 连台手术很多, 使用手术器械频繁, 敷料包 (包括剖腹单包、手术衣包等) 使用率更多。过去传统的方法是由手术室护士清洗消毒器械, 然后打包送往供应室灭菌, 敷料包也是洗涤后, 手术室护士自己打包, 往往造成棉絮四处飞, 器械清洗不彻底, 护士手术台上紧张, 手术台下繁忙的景象, 造成手术护士身心疲惫、力不从心, 而器械包和敷料包不能及时送往供应室灭菌, 影响手术使用, 浪费人力物力。近几年来, 笔者对器械包、敷料包的管理深有体会, 现报道如下。

1 手术器械包的管理

手术器械是各种手术操作时使用的最基本的工具, 任何一台手术的成功都离不开手术器械。手术器械种类繁多, 价格昂贵, 易耗易损易锈易丢, 使用率高, 不易清洗, 且污垢血迹易滞留在器械的管腔和关节缝隙中, 若不是专业人员及专门的机器清洗是很难清洗干净的。

1.1 方法

手术台护士做完手术后清点器械数量、完好性、清洗干净后, 由负责手术器械包的护士用器械筐或手术器械车送往供应室;供应室人员接收后清点分类, 由专有机器清洗消毒, 贵重精细器械手工清洗, 消毒干燥后, 交予手术器械包专业人员打包、灭菌后。供应室人员送往手术室, 交给专管手术器械包的护士接收清点后, 放入器械柜内, 按时间顺序分类放置备用。

1.2 环境标准化

手术室-供应室均采用空气层流净化装置, 保证手术器械存放、手术器械包装等区域的洁净度, 建筑材料及设备符合要求, 窗户紧闭, 贮存柜、工作台及地面清洁, 光线充足, 湿度保持在35%～50%, 每日湿式擦拭2次。

1.3 管理人员及包装人员的培训

手术器械包管理人员及包装人员要责任心强, 经过正确规范化培训;按照各项规章制度规范化作业, 取用手术包时按照手术室规定戴帽子、口罩, 换衣、裤、鞋;每日清点核对, 不允许带入手机及其它与手术无关的物品。包装人员进入区域前按照规定着装, 对需包装的手术器械进行分类检查, 核对数量, 检查其完好性。配包时, 一人摆放, 一人核对, 检查化学指示卡是否放入, 3M胶带的名称与包内容物是否相符。包装内如发现有不合格器械或缺少器械时应暂不合包, 立即查找原因, 及时弥补, 然后登记在每日工作登记术上, 灭菌后送往手术室。手术室器械管理护士接收时检查包装是否松紧适宜, 有无湿包, 外包布有无破损、污垢等, 指示胶带的名称与手术包名称卡是否相符, 灭菌锅号、锅次、日期、有效期、责任打包者是否正确。

2 手术敷料包的管理

手术敷料包括包布、治疗巾、加台单、剖腹单、手术衣、洗手衣等, 是做手术时辅助用物, 大多不为人们所重视, 用完后交由洗涤部门处理, 然后再送到手术室, 由手术室护士打包, 下次手术再重复使用, 造成很多隐患, 易发生手术感染。

2.1 现在的方法

手术上台的护士做完手术后清点纱布块和所有的敷料, 交由专管人员送往洗涤部门, 专业人员清洗消毒后, 送往供应室, 供应室专有人员核对数量, 检查质量后打包灭菌, 再送到手术室, 手术室专管敷料护士清点数量, 核对后放入手术敷料间的敷料柜内, 分类摆放, 按照日期顺序放置备用。

2.2 环境建筑布局

敷料包应和手术器械包同等存放条件。许多人重视手术器械包, 而忽视敷料包, 殊不知敷料包也是手术感染的重要原因之一。按照各种标准要求, 空气净化层流装置, 灭菌后的敷料放入无菌物品贮存柜内或存放架内, 应距地面20～25cm, 离墙5～10cm, 距天花板50cm。

2.3 人员培训

手术室-供应室护士要定期培训, 建立健全各项规章制度, 并严格执行。取用无菌敷料包时着装整齐, 严格控制人员进出, 每日进行湿式擦拭和清洁, 温度20℃～25℃, 相对湿度≤60%, 各项细菌检测指标 (空气物品/表面, 工作人员的手) 按照院内控制感染各项标准, 取用前要先洗手, 规范着装。

2.4 包装流程

敷料包集中供应室包装, 改变了由手术室护士在手术室内进行包装的工作流程, 用过的手术敷料由洗涤部门洗净消毒后直接送至供应室敷料包装间, 由供应室专门人员打包灭菌, 再由供应室人员用专用的灭菌物品车把敷料送至手术室无菌物品存放间。

3 体会

3.1 保障手术时敷料包的需求。

3.2 控制院内感染, 器械、敷料包管理合理规范。

3.3 提高手术室-供应室护士的专业素质, 实施手术室-供应室一体化

管理, 资源共享, 确保消毒灭菌的全过程控制, 加强对手术器械的管理保养。

3.4 把手术室护士从非专业中解脱出来, 真正做到“把时间还给护士, 把护士还给患者”。

手术室器械包 篇2

一、术前准备

手术房间特殊物品准备：心外除颤电极片，两台电视监视系统串联一起分别置于手术台头侧两旁，工作站一台。

特殊手术器械物品准备：胸腔镜专用心外器械（德国：Diener公司产品）＋腔镜特殊器械（美国Scanlan,德国Geister公司产品），超长电刀头。

二、器械护士手术配合过程

全身复合麻醉，体重50kg以上者气管插管采用双腔气管插管，体重50kg以下者可采用单腔气管插管，在行胸腔内和心内操作时用左肺通气，右肺减压萎缩，中度低温、体外循环、电视胸腔镜下施行手术。患者仰卧位，右侧胸部用一小软垫垫高15-20o。右上肢肘关节功能位固定于手术台，前胸、后背粘附体外除颤电极。

（一）器械护士配合

常规消毒右胸部切口和腹股沟切口周围皮肤、分别用无菌巾铺置胸部和右腹股沟区两个切口区域，粘贴无菌皮肤保护膜，递23号刀、无损伤镊子和电刀在预先做好的胸部标记处作三个钥匙孔切口，分别是在右侧胸骨旁第三肋间（第一孔）、右侧锁骨中线第六肋间（第二孔）、右侧胸壁腋前线第四肋间（第三孔），切口顺序为第三孔一第一孔＊第二孔，长约l cm-1.5 cm，用（0.75%）碘伏擦拭镜头后，胸腔镜自第三孔插入探查胸腔是否正常，而后在胸腔镜观察下切开第一孔和第二孔，切口保护器保护和暴露切口。递11号圆刀、损伤镊子和电刀行右侧腹股沟区纵行切口，长约2cm，递精细镊子、剪刀游离股动脉、股静脉，分别递两把小无损伤阻断钳钳夹股动脉切口段近、远端，递11号尖刀在阻断段股动脉前壁纵形切开，递精细剪刀扩大切口，松开近端阻断钳同时插入动脉插管；测量股静脉插管上极平胸尹角水平末端位置并做一标记，分别递两把小无损伤阻断钳钳夹股静脉切口段近、远端，递11号尖刀在阻断段股静脉前壁纵形切开，递精细剪刀扩大切口，松开近端阻断钳同时插入股静脉插管至标记处，如果插管遇到阻力时，递超长导丝引导插管，股动脉、股静脉插管分别接体外循环管路，核对管道标志待转机。

（二）剪开心包

递碘伏纱布擦拭镜头后，经过第三孔插入胸腔，暴露右侧纵隔胸膜面，递胸腔镜专用镊子和剪刀，第一孔入镊子，第二孔入剪刀，于隔神经前方2cm处纵行切开心包，上至升主动脉与心包反折处，下至下腔静脉根部，递无损伤涤纶线缝合心包悬吊线，递直角钳，夹悬吊线自第三孔引出，递蚊式钳钳夹线尾牵拉固定于胸壁外无菌隔离单。

（三）游离上、下腔静脉

将胸腔镜经过第三孔插入胸腔，暴露右心房和上腔静脉，递胸腔镜专用镊子和剪刀，第一孔入镊子，第二孔入剪刀，分离上腔静脉心包反折处，抽出第二孔剪刀，递胸腔镜专用超长直角钳，游离上腔静脉，取出第一孔镊子，递夹持阻断带血管钳，行上腔静脉套带，套阻隔器，递直角钳夹阻隔器末端自第三孔引出，递蚊式钳夹阻隔器尾端以备阻断；递胸腔镜专用镊子和超长肾蒂钳，第一孔入镊子，第二孔入超长肾蒂钳，用超长肾蒂钳游离下腔静脉，取出第一孔镊子，递夹持阻断带血管钳，行下腔静脉套带，套阻隔器，递直角钳夹阻隔器末端自第三孔引出，递蚊式钳夹阻隔器尾端以备阻断。

（四）缝合灌注荷包

将胸腔镜经过第三孔插入胸腔，暴露升主动脉根部，递胸腔镜专用镊子和夹持带垫片双头针缝线持针器，第一孔入镊子，第二孔入持针器，于主动脉根部缝合+U;型荷包，递缝合线阻隔器，荷包缝线套阻隔器，递直角钳夹阻隔器末端自第三孔引出，递蚊式钳夹阻隔器尾端以备阻断。然后递专用长灌注针，第三孔入灌注针，在预缝灌注荷包处穿刺入升主动脉根部，连接灌注管道，以备灌注冷停跳液，启动体外循环机，降温（降鼻温至28-30℃），在第三孔外分别钳夹上下腔静脉套阻断带，阻紧上、下腔静脉套带，检验体外循环流量；将胸腔镜由第三孔改为第二孔插入胸腔，暴露升主动脉根部，递用超长升主动脉阻断钳，入第三孔，降低体外循环灌注流量，于插灌注针远端阻断升主动脉，灌注针注入冷心脏停跳液，心脏停跳，保护心肌。

（五）修补缺损

递CO2汽体导管，自第三孔插入，持续注入胸腔CO2气体，将胸腔镜经过第三孔插入胸腔，暴露右心房，递胸腔镜专用镊子和剪刀，第一孔入镊子，第二孔入剪刀，镊子夹住右心房壁，平行房室沟用剪子剪开右心房，递缝合线持针器于右心房切口两缘分别缝合牵引线，递直角钳，钳夹缝线末端，分别自于第一孔和第三孔引出胸腔，递线蚊式钳钳夹尾端，递右心吸引器入第二孔，吸出右心房和左心房血液，显露房间隔缺损，探查无其它心脏畸形后，探查缺损大小及与周围组织的相互关系，递夹持4-0 proline缝针持针器和镊子，第一孔入镊子，第二孔入持针器，进行连续缝合，若缺损较大，用人工牛心包或涤纶补片修补或用自体心包片修补，缝合完毕，缝线自第二孔引出体外，胸腔外打结，递推结器套线推入胸腔内，收紧缝线，反复7个结。升主动脉根部灌注针接负压吸引，左心系统排气，复温，递夹持4-0/5-0 proline缝针持针器和镊子，第一孔入镊子，第二孔入持针器，连续缝合右心房切口，缝线自第二孔引出体外，同样胸腔外打结，递推结器套线推入胸腔内，收紧缝线，反复7个结。开放升主动脉和去除上、下腔静脉阻隔器，心脏复跳或体外胸壁除颤电击除颤，检查有无活动性出血，复温，待血流动力学稳定，停止体外循环。将胸腔镜由第三孔改为第二孔插入胸腔，暴露升主动脉根部，去掉升主动脉根部灌注荷包阻隔器，拔出灌注针，收紧缝线，同样打结。递夹持涤纶线缝针持针器和镊子，第一孔入镊子，第二孔入持针器，缝合心包一到两针，同样打结，吸净积血，停止注入CO2气体，检查有无出血。

手术室器械包 篇3

1 材料与方法

1.1 材料

(1)灭菌器:选用Belimed脉动真空灭菌器(Belimed提供),腔体容积1.2 L。(2)检测所需物品:快速阅读生物指示剂(嗜热脂肪杆菌芽孢)菌片含量4.4×106cfu、1243爬行指示卡、290快速生物阅读器、一次性B-D测试包(3M公司提供)。(3)灭菌物品:30 cm×40 cm×60 cm待灭菌包,材质为316不锈钢,适合高压蒸汽灭菌(医疗器械厂家提供)。

1.2 方法

(1)每日空锅灭菌器进行B-D测试,B-D测试包放在靠近排气孔上方,负压脉冲3次,正压脉冲5次,灭菌时间3.5 min,干燥时间5 min,B-D测试完成后打开灭菌器前门(清洁区门),取出B-D测试包,观察B-D测试纸颜色变化。若变色均匀一致,说明冷空气排除效果良好,灭菌器可以正常使用,反之,则灭菌器有冷空气残留。检查B-D测试失败原因,直到B-D测试合格后灭菌器方能使用[1]。

(2)将体积为30 cm×40 cm×60 cm、质量为20 kg的120个灭菌包用Belimed灭菌器负压脉冲2次、3次、正压脉冲5次,灭菌时间4、8、11 min,干燥时间4、8、11 min;每包内放置5支嗜热脂肪杆菌芽孢,每个角1支,中央放置1支,共600支嗜热脂肪杆菌芽孢;每个包内中央均放置1243爬行指示卡。

(3)每次灭菌完成后将每包内的器械按无菌技术要求抽取3～5件为一批次送感染控制中心做细菌检测,检测结果见表1。

(4)取出快速阅读生物指示剂,按压使生物指示剂帽关闭,冷却10 min后,在290培养炉专用压碎孔挤破含培养基的玻璃安瓿,然后捏住生物指示剂帽端,在桌面上轻敲小瓶底部,使培养基湿润小瓶底部的芽孢片。打开孔盖,将快速阅读生物指示剂放进培养/阅读孔(1292培养炉须预热30 min),同法挤破一支未经灭菌的为对照组一同培养,关闭盒盖等待3 h后观察结果。红灯亮机器会发出报警音,提示结果阳性,绿灯亮机器不会发出报警音,提示结果阴性,黄灯亮培养正在进行[2]。

2 结果

(1)120个灭菌包中600支嗜热脂肪杆菌芽孢有155支阳性,445支阴性;细菌检测有53包阳性;湿包52个。

(2)从表1、表2可以看出灭菌参数为负压脉冲3次,正压脉冲5次,灭菌时间11 min,干燥时间11 min,嗜热脂肪杆菌芽孢无细菌生长,细菌检测无细菌生长,无湿包和1243爬行卡均符合灭菌要求。

3 讨论

湿包、1243指示卡灭菌后不合格、细菌检测、快速生物指示剂阳性主要是由以下几个方面导致失败:

3.1 冷空气残留的主要原因

(1)脉冲完成后,灭菌器腔体中残留空气,主要是真空泵性能下降。(2)脉冲完成后漏入腔体的空气,主要是管道连接有松动或和门密封不良漏气所致。(3)随饱和蒸汽进入腔体的气体,它不同于传统意义和俗称中的冷空气,是由饱和蒸汽引入的气体,主要成分是N2和CO2,它会在待灭菌物品上产生一层空气隔绝层,影响饱和蒸汽穿透,导致灭菌失败[3]。

3.2 湿包形成的主要原因

干燥时间不够、蒸汽中含有太多水微粒是主要原因;而医疗器械公司的包远远已超过《消毒技术规范》规定的重量以及大小,在灭菌过程中蒸汽接触到较大的金属物体表面时形成冷凝水,会导致出锅后灭菌包的外层包布被打湿,《消毒技术规范》明确规定湿包不可以作为无菌包使用。在打包时灭菌盒底部放一快粗毛巾,这样有助于干燥,减少湿包的发生[4]。

3.3 器械清洗干净是保证灭菌效果的前提

如果灭菌物品表面有有机物的存在,不仅对微生物起到保护作用,而且影响消毒因子对微生物的杀灭,所以要重视清洗,提高认识,清洗可以大大降低微生物负荷,从而保证灭菌效果。

3.4 灭菌物品的合理摆放

灭菌物品装载柜内室容积<90%,物品之间要留有缝隙,有利于蒸汽穿透,最好将相同性质物品放在一起灭菌。外租灭菌包不能放在排气孔的上方,最好放在上层。

3.5 正压脉冲

连续5次将内柜的空气排出。连续5次进蒸汽后,当压力达到1 768 MPa时,内柜开始排气;低于1 060 MPa时,内柜再次进汽,连续5次。蒸汽能够充分接触到器械的各个表面,这样更有利于提高消毒灭菌质量。

3.5 漏气率检测

每周对灭菌器进行检漏测试,即灭菌器强制排出内室的冷空气达到负压极限时,灭菌器自动进行检测10 min,检测结果为空锅灭菌舱最大漏率每分钟不能超过1.3 MPa,将检漏测试打印记录纸归档以备查验。

3.6 健全消毒灭菌登记制度

因多数厂家提供的灭菌包装有植入物或植入物所用的工具,所以要有严格的登记制度。登记内容至少包括手术名称、手术医生、手术时间、灭菌日期、生物检测结果、灭菌循环参数、发放人员签名,这样可以实现患者追溯的信息,以备查验。

参考文献

[1]黄靖雄.关于B-D测试的一些问题[J].中华医院感染学杂志,2003,13(4):352-353.

[2]周刚.1292快速生物指示剂在供应室的应用[J].现代医药卫生,2006(5):746.

[3]卫生部.消毒技术规范[S].卫生部,2002.

手术室器械包 篇4

安全护理是护理工作的核心,正确使用手术过程中的医疗器械,了解医疗器械的使用条件和操作方法,不仅影响着医疗、护理质量,而且也直接关系到患者的康复和生命安危。

在护理工作中,因护理人员工作疏忽、责任心不强,或没有严格遵循护理制度和医疗器械操作规程而发生的差错事故时有发生。特别是手术室患者,无论是术前、术中、术后,护理人员的任何疏忽和不当处理都与患者生命休戚相关,轻者给患者带来痛苦,重者影响手术的成功,甚至危及患者的生命。曾有报道,用错药,输错血,医疗器械消毒不合格致刀口感染,使用高频电刀灼伤患者,清点不细心致纱布、器械遗留在腹腔等问题,给患者造成了不该有的痛苦。因此,在手术过程中,加强安全护理防范措施,正确操作与使用医疗器械是十分必要的。

2 手术期医疗器械的安全使用与管理

2.1 严格围手术期医疗器械的使用计划

手术室的护士与患者接触的时间是有限的,为了更多地了解一些患者的病情及术前准备情况,应在手术的前一日到病房访视患者,确认患者。在与患者接触时,通过交流,了解患者对使用医疗器械如药物纱布的过敏情况等,同时充分认识和重视术中可能发生医疗器械故障等问题及危险因素,制定确实有效的较完善的护理计划,采取行之有效的措施,使术中的医患配合有的放矢,有备无患,从而保证手术的安全和顺利进行。

2.2 严格医疗器械无菌操作

手术中的无菌技术操作是预防切口感染、保证患者安全的关键之一,也是影响手术成功的重要因素。所以,凡是参加手术的人员必须充分认识其重要性,严格执行无菌技术操作原则并贯穿于手术的全过程。

(1)手术中使用的物品,器械,必须达到无菌效果,若无菌包破损、潮湿、可疑污染时,均视为有菌,必须更换重新灭菌[1]。

(2)传递器械时应从手术人员胸前传递,不可从术者身后或头部传递,必要时可以从术者手臂下传递,但不得低于手术台的边缘。

(3)切开空腔脏器前,要先安置切口保护器,保护周围组织,以防止和减少污染。

(4)手术中用过的器械要及时擦净血迹,以减少细菌污染及增殖。凡是接触过空腔脏器手术器械应视为已遭污染,必须与其他器械分开,单独放置和处理。

(5)做感染手术时应严格遵守消毒隔离制度,防止传播扩散。

(6)肿瘤手术在切除肿瘤后,污染的器械和纱布必须更换,防止肿瘤种植。

2.3 严格控制手术后的秩序

必须严格控制人员的进出,因为从术后患者感染追踪调查发现,手术室内人员数量与患者切口感染发生率成正比,因此,要加大手术室空气净化度,限制参观人数,减少人员流动,减少医疗器械的污染机会[2]。

2.4 严格执行核对制度

(1)严格检查医疗器械的规格型号和使用条件,术前认真检验各种手术器械、麻醉机、呼吸机、心电监护仪和高频电刀等设备是否为正常状态。

(2)麻醉前经“四方”﹙麻醉医生、手术医生、患者、手术室护士﹚核对后方可实施麻醉,切开皮肤之前“瞬停”再次核对后方可实施手术[3]。

(3)巡回、洗手护士必须严格查对器械、纱布、缝针、棉球、螺丝等,做到“四数”,即切口前数、关闭体腔切口时数、关闭后数、送患者前再数。凡手术台上掉下的器械,纱布等应放在固定地方,不准拿出室外。清点后,详细记录在手术护理记录单上,签名负责。

(4)严格掌握液体进出量。术中输血时一定要认真核对,特别对小儿及老年患者,与医生共同进行“三查八对”,无误后方可输入。三查:血制品、医疗器械的有效期,血制品和医疗器械的质量及输血装置是否完好。八对:患者的床号,姓名,住院号,血袋(瓶)号,血型,交叉试验结果,血制品种类和剂量。同时将很醒目的血型牌挂在输血架上,提示术间的每位人员都能看到患者是何种血型,避免输错血。

(5)术中在执行口头医嘱时,一定要重述一遍,以免听错。执行用药和用械前后与医生再次核对,对不熟悉的药物和医疗器械应问明后再用。

2.5 严格高频电刀的使用条件

高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械,手术中常用。其本身具有单极、双极2项功能,术中可视情况灵活运用。其损伤小,止血彻底,缩短了手术时间,深受手术医生们的喜爱。但为安全起见,使用高频电刀应做到以下几点:

(1)在摆置患者体位时,保证床单平整,无皱,手术床垫干燥绝缘,与金属床之间保持至少4 cm的厚度。

(2)保持电刀的清洁、干燥。勿将盛有液体的容器放在电刀上,以免液体进入机器内而引起故障。

(3)将患者头发用帽子全部包裹,防止头发接触金属手术床及头架。同时肢体不能接触手术床金属部分,身体各部位不要互相接触,可用棉垫隔开,防止因各部位电位不同而发生自我短路导致灼伤。

(4)使用前彻底擦干患者躯体,尤其是乙醇消毒皮肤后,需待乙醇挥发干后方可使用,防止高频电刀在使用时形成电火花,遇易燃物时着火,灼伤患者。

(5)合理选用负极板,一次性粘贴式负极板使用方便,能自始至终紧密粘贴于任何肌肉丰富的部位。导电材料含水丰富,可增加皮肤的导电性,同时还可将不规则的皮肤填充好,而易于导电,从而大大避免了负极板对患者的灼伤。负极板与皮肤应有充分的接触面积。应置于肌肉血管丰富平坦且靠近手术区及易于观察的部位,如臀部、大腿、小腿,勿放置在毛发、脂肪多及瘢痕、骨突出处,避开受压。一次性负极板避免重复使用,以防止造成可能的交叉感染和灼伤。

(6)肠道手术前必须做好充分的肠道准备,因为人体内产生的气体也有助燃的危险,切忌使用甘露醇进行灌肠,以免爆炸[5]。

(7)做好术中刀笔的管理,把刀笔固定于安全位置,防止坠下而被污染,暂不用时放入绝缘盒中,勿放在妨碍医生操作及患者身上,同时应保持手术切口布巾的干燥,避免手术医生非正常使用激活刀笔开关而灼伤患者,及时清洁刀笔上的焦痂组织,避免影响使用效果。

(8)患者体内有金属置入物时,回路电流设计应避开金属置入物,装有心脏起搏器的患者应请心脏科医生会诊,在严密监视下使用,或只用双极电凝作单一的止血。

3 结语

手术是治病救人最常见的、最基本的方法,而医疗器械是手术中不可缺少的重要工具,手术室护理人员必须了解其特点和使用条件。因此,在任何情况下,护理人员都不能粗心草率,加强安全使用是十分必要的。《医疗事故处理条例》的实施,也再一次提醒我们,手术过程中安全是第一位的。所以,我们必须从患者的生命安危和健康出发,保证手术的安全与成功。

参考文献

[1]赵淑妹.手术室护理人员手册[M].长沙:湖南科学出版社,1999.

[2]王芳.现代化洁净手术部护理工作指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004.

[3]苏兰若,李丹.临床专科护理培训指导[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[4]钱蒨健.实用手术室护理[M].上海:上海科学出版社,2005.

手术室非常用器械的管理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过连续追踪器械的使用频率, 统计每月使用次数少于4次的器械, 其中普外科4套, 肝胆外科5套, 泌尿外科4套, 胸外科5套, 心外科8套, 脊柱外科6套, 口腔外科6套, 妇科3套, 共计41套。

1.2 方法

(1) 建立备用器械专柜, 按手术专科分类放置, 摆放有序, 专人管理, 每月清点, 账物相符。 (2) 10件以下少量器械用小包布包装第一层, 外层用纸塑袋包装, 单个器械直接装纸塑袋, 灭菌后有效期6个月[1]。 (3) 成套的组合器械, 用无纺布包装两层, 外用棉布包1层, 常规包装固定后, 将一张B-D试验用后的白色卡片用两条3M化学指示胶带固定于器械名称同侧, 注明有效期。

2 结果

3层包装后经高压蒸汽灭菌, 不影响通透性和干燥效果, 灭菌合格, 保存时间90d, 卡片标识明显, 易于寻找, 外包装不易破损。

3 讨论

目前国内医院最常用的消毒方法为高压蒸汽灭菌和等离子低温灭菌, 外包装材料分别是棉布和无纺布。使用次数每月少于4次的器械, 用棉布包装灭菌, 优点是成本低, 结实耐磨损, 可重复使用。缺点是有效期仅7d, 易过期。

无纺布为一次性材料, 常用于较轻便的腔镜手术器械的包装, 有效期为90d[2], 但易破损, 当使用于金属类高压灭菌物品时, 经过重复取放、查看、清点等过程, 很容易导致无纺布的松动和破损, 导致器械无法使用。所以我院采用无纺布加棉布3层包装法, 包装高压灭菌类非常用器械, 可解决易过期和易破损问题, 外用B-D试验后的白色卡片粘贴, 注明有效期, 可以明显区分于同类颜色的棉布包装盒。寻找简单, 一目了然, 且取材方便, 不产生额外消耗。本方法适合手术室存放无菌状态下的长期备用器械, 减少了重复消毒对器械的损伤和包装破损造成的手术延误。

关键词：非常用器械,手术室,管理

参考文献

[1]施爱武, 李风琴, 陈勤.使用医用灭菌袋包装无菌包延长存放时间的研究[J].现代护理, 2006, 9 (19) :1834-1834.

手术室外来器械的使用管理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月—2012年9月医院引进使用的600台手术室外来器械作为本次观察对象, 其中300台构成观察组接受传统管理, 另外300台构成实验组接受规范化管理。

1.2 方法

1.2.1 传统使用管理方式

视实际情况把另一个医院使用并完成清洁工作的器械进行包装送至本院供应室进行灭菌消毒, 或者直接把完成在灭菌工作的器械送到本院手术室中进行使用, 也可以全程完成器械收回、清洗、灭菌消毒工作。

1.2.2 规范化使用管理方法

由本院消毒供应供应室安排专职人员进行手术室外来器械的接收、登记、清洁、检验、使用、管理工作。在完成接收登记之后首先评价清洗情况, 包括器械表面洁净程度、是否残留血迹、齿槽及关节区域是否存在锈迹等内容[2]。然后结合杰力试纸开展检测, 器械表面、齿槽处、轴关节、内腔表面等部分的水珠滴在显色试剂块上, 观察并几率结果。若检测结构呈现阳性说明器械上仍然残留有一些蛋白质, 必须进行再次清洗及检测确保满足标准质量要求。施行灭菌之后, 器械外指示胶带上显示的颜色及性状应该与指标卡一致, 若存在显著差异说明没有符合灭菌标准。另外应该将5类阳性对照设置于灭菌锅中, 只要出现某一种对照阳性结果都说明灭菌不达标[3]。经灭菌处理后, 通过清洁运输车将手术器械包送入手术室储存备用。手术当日医护人员应再次进行检查, 确保外来器械清洗及灭菌情况都满足标准质量要求才能投入手术治疗工作中。

2 结果

采取规范化管理模式之后, 手术室外来器械整体质量获得明显提升, 完全排除锈迹、血迹电池质量差等情况。观察组300台器械接受传统管理之后, 225台满足标准质量要求, 合格率为75.00%;而实验组300台器械中只有1台包装出现些微损坏, 其余299台满足标准质量要求, 合格率为99.67% (见表1) 。

3 讨论

医院选择外来器械规范化管理方法, 安排专职人员严格落实检查、消毒、清洗、包装工作, 能够从源头上杜绝器械清洗不彻底等情况的出现, 不仅提高了手术室外来器械整体质量水平, 而且为手术治疗的顺利开展提供强有力支持。

本研究结果表明, 规范化外来器械管理方式能够从根本上避免出现一系列质量问题, 整体合格率得到显著提升, 为手术治疗工作的顺利开展奠定坚实基础。

综上所述, 经由手术室外来器械规范化管理方法的严格落实, 能够有效排除所有质量影响因素, 引导管理工作迅速走上科学发展道路。手术室外来器械规范化管理方式具有非常理想的应用价值, 应该积极在医院推广使用。

摘要：目的 探讨手术室外来器械的有效管理方法, 为临床手术治疗工作奠定良好基础。方法 选择2010年5月—2012年9月医院引进使用的600台手术室外来器械作为本次观察对象, 其中300台构成观察组接受传统管理, 另外300台构成实验组接受规范化管理。结果 采用传统手术室外来器械管理方法对观察组300台器械进行管理, 其中12台存在锈迹, 31台存在血迹, 23台包装损坏, 9台电池质量差, 其余225台满足标准治疗要求, 总合格率为75.00%;而实验组采用规范化管理方法, 只有1台包装稍微出现损坏问题, 其余299台全部都满足标准质量要求, 合格率为99.67%。结论 手术室外来器械规范化管理方式具有非常理想的应用价值, 应该积极在医院推广使用。

关键词：手术室,外来器械,使用管理

参考文献

[1]刘晓芳, 徐芳, 张桂华, 等.外来手术器械清洗质量管理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 18 (26) :328-329.

[2]刘卫红, 周万丹.手术室外来器械的使用与管理现状调查[J].中国感染控制杂志, 2008, 10 (4) :291-292.

手术室医疗器械管理认知调查 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为2014.11~2014.12 之间我院的15 名手术室医务人员, 共包括医生6 名, 平均工作年限10 年以上, 护理人员9 名, 平均工作年限10 年以上。

1.2 调查方法

采用问卷调查形式进行, 参照相关文献及文件[3~4]自拟《手术室医务人员医疗器械管理知识及法律法规认知调查表》, 问卷内容共包括两大部分, 第一部分为医务人员的职称、学历、职务、工作年限等;第二部分为医疗器械管理知识及法律法规认知, 共设15 个条目, 均为多项选择题, 以完全正确统计总体正确率。

2 结果

本次问卷中问题正确率最高的分别为“医生根据临床经验设计的医疗器械在未经相关部门批准的情况下, 能否用于患者治疗”、“我国共将医疗器械分为几类进行管理”、“某医疗器械处于消毒灭菌的有效期但注册证已失效, 是否属于合格器械”, 正确率分别为93.3% (14/15) 、80.0% (12/15) 、73.3% (11/15) 正确率最低的题目为“医疗器械注册证的正确编排方式”, 仅为13.3% (2/15) (表1) 。

3 讨论

随着现代医学的进一步发展, 医疗法律法规问题也越来越被临床所重视, 如何在现行制度下为患者提供更优质的医疗护理服务是工作中的重点[5]。手术室属于医院的特殊科室, 是进行以手术治疗为主的医疗活动的必要场所。而随着近年来新型手术技术在临床的应用和微创医学的高速发展, 手术室治疗的安全问题也愈加凸显。骆伟娟等人[6~7]的报道显示, 手术室发生的医疗风险事件中, 与器械相关的占75% 以上。贺学龙等人[8~9]的调查研究显示, 手术室护理人员的医疗器械法律法规掌握程度差, 百分制问卷调查结果显示评价分值仅为32.4±9.6, 与60 分的及格分相差甚远, 37 名护士中仅1 名及格。这些报道都充分显示了手术室医疗器械管理的重要性。

从本次调查结果来看, 正确率前三的题目分别为“医生根据临床经验设计的医疗器械在未经相关部门批准的情况下, 能否用于患者治疗”、“我国共将医疗器械分为几类进行管理”、“某医疗器械处于消毒灭菌的有效期但注册证已失效, 是否属于合格器械”, 正确率分别为93.3% (14/15) 、80.0% (12/15) 、73.3% (11/15) 正确率最低的题目为“医疗器械注册证的正确编排方式”, 仅为13.3% (2/15) 。这说明手术室医务人员对手术器械的分类、基础管理和使用期限了解情况较好, 但对医疗器械注册管理方面的法律法规认知较差。分析影响医务人员对器械管理知识及法律法规的因素主要包括以下几个方面[10~11]: (1) 医院重视程度不足, 领导层不能认识到医疗器械管理法律法规知识缺失所造成的影响, 因此医院相关管理制度的落实力度不足, 也并未进行相关知识的培训; (2) 管理部门存在重专业轻法律的思想, 认为应当重点加强的是医务人员的医疗技术培养, 而把法律法规及管理问题放在了次要的位置, 这也间接影响了整体医务人员的认知; (3) 医务人员自身法律意识不强, 由于手术室工作量大, 需要精神高度集中, 医务人员普遍认为应当将精力更多的投入到患者的治疗上, 而忽视了医疗器械管理所造成的影响。

综上所述, 手术室医务人员对医疗器械管理法律法规的认知程度较低, 严重的影响了治疗安全, 加大了风险事件的发生概率。因此建议医院应当重视医务人员医疗器械管理及法律法规知识的培养, 将该项工作提升到和医疗技术水平相同的地位, 从而增强全体医务人员的重视程度, 完善和落实管理制度, 避免相关风险事件的发生, 为患者提供更优质的医疗护理服务。

参考文献

[1]周祝霞, 王竹华.外来手术器械全程质量管理在消毒供应中心医院感染控制中的作用[A].中华护理学会第六届消毒供应中心发展论坛暨两岸四地学术交流会论文汇编 (下) [C], 2010910-912.

[2]汤乐斌, 王小玲.骨科外来器械及植入物纳入消毒供应中心管理的质量控制分析[J].社区医学杂志, 2011 (6) :6-7.

[3]Seavey R.Reducing the risks associated with loaner instrumentation andimplants[J].AORN J, 2010, 92 (3) :322-331, 332-334.

[4]Shintani H.Validation of sterilization procedures and usage of biologicalindicators in the manufacture of healthcare products[J].Biocontrol Sci, 2011, 16 (3) :85-94.

[5]van Doommalen J P, Dankert J.A validation survey of 197 hospital steamsterilizers in The Netherlands in 2001 and 2002[J].J Hosp Infect, 2005, 59 (2) ;126-130.

[6]骆伟娟, 覃益康, 苏菊香, 等.手术室护士医疗器械管理相关法规认知状况调查与分析[J].中国护理管理, 2011, 11 (10) :61-63.

[7]王蓓.某医院护士对《护士条例》认知状况的调查与分析[J].护理管理杂志, 2009, 9 (12) :24-25.

[8]贺学龙, 鲁文荣.医疗机构医疗器械管理中存在的问题与建议[J].齐鲁药事, 2006, 25 (3) :141-143.

[9]钱正萍, 蔡宝磊.医院使用高风险医疗器械管理的探讨[J].安徽医药, 2008, 12 (1) :79-80.

[10]史苏霞, 周立.国外护理人员在医疗器械管理中的作用[J].护理管理杂志, 2008, 8 (11) :22-23.

手术室器械包 篇8

资料与方法

一般资料:我院是一所三甲综合医院, 开放床位1 065张, 住院临床科室28个专科, 手术年住院手术量9 837例, 平均日手术量40例 (其中眼科手术6例, 五官科手术5例) 消毒供应中心面积650 cm2, 护理人员22人, 平均年龄41.18岁, 工人3人, 拥有全自动清洗机2台。日均接收各类手术诊疗器械3824件。

分组比较:以2015年1月1日-7月31日为对照组、2015年8月1日-2016年5月为试验组 (即器械图片识别卡使用后) 。对照组日均回收器械、清洗、包装67套械包, 每套器械包平均达36件, 试验组回收、清洗、包装78套器械包, 每套器械包平均达32件, 两组处置器械数量上虽有变化, 但无增加新特殊器械, 处理难度差异无统计学意义。

方法: (1) 各临床科室使用的器械包, 根据包内配置的器械, 制定器械卡目录清单, 清单上注明器械名称、规格、数量, 包装要求。 (2) 对包内器械制作图片, 并在图片上标注序号, 注明名称。 (3) 制定每一个器械包的装载标准, 制作图片。 (4) 对一些专科可拆卸器械将器械拆卸、清洗组装程序制作成图片, 以流程图形式进行指引, 并注明注意事项。a.根据制定的器械图片识别卡, 护士长制定培训计划, 根据护士接受快慢按专科类别对全科护理人员进行器械认识、拆卸、组装、清洗、配包、包装培训, 使每个人均对不同临床科室专科器械名称、用途熟知。并选出专科器械组长, 如眼科器械、耳鼻喉科器械、手术室基础器械及手术专科器械、腔镜器械, 组长首先对本组器械熟悉, 在日常工作负责对新入科人员的培训及其他人员的指导, 协助护士长完成护士器械认知的考核。b.完善器械清洗、包装操作流程及标准, 每天质检员检查护士回收清洗工作质量及包装质量, 查看记录护士回收物品失误情况、配包质量包装时器械装载是否按图谱要求规范放置。c.制定临床科室器械包使用反馈记录表及器械包装质量问卷调查表, 每个月发放至各临床科室及手术室, 了解器械包在各科使用中出现配包错误及物品数量错误发生概率。

结果

对照组不良事件发生率2.82%, 其中回收器械数目不正确8次, 包内器械名称与包卡不相符6次, 能拆卸的器械而未拆卸清洗9次, 器械清洗方法错误3次, 多套器械一起清洗混淆分不清12次, 器械配包数量少4次, 配包器械名称与包卡不符8次, 器械包内摆放不规范16次, 其中因放置不规范至精密器械损坏2次。试验组不良事件错误发生率1.04%, 其中回收数目不正确3次, 包内器械与包卡不相符3次, 器械未拆卸清洗4次, 多套器械混后分不清3次, 配包数量少1次, 配包器械规格名称与包卡不相符3次, 配包器械放置不规范8次, 无器械损坏, 不良事件发生率明显低于未使用图片识别卡 (P<0.05) 。

通过护理质量检查汇总对比:试验组器械清洗质量考核平均分97.68分, 包装质量考核平均分96.14分, 对照组器械清洗质量抽查考核平均分91.53分, 器械包装质量考核平均分92.26分, 见表1。

临床科室对器械包装质量满意度对比:临床科室对器械包装质量满意度对比, 对照组满意度91.5%, 试验组96.5%, 满意度提高5%, 见表2。

讨论

由于消毒供应中心护理工作人员均未进入过手术室工作, 对不断变化的手术器械陌生, 特别对一些专科及内镜器械, 如骨科、胸科、脑外、眼、耳鼻喉、腔镜等器械名称、用途及适用手术分不清, 不易掌握。在器械回收及包装时每套器械包只点数量, 当发生不同器械, 或不同专科混放无法分清时, 只求数量而非精质量, 特别是一些专科手术器械包, 特殊器械只有1件, 当配包不正确时将影响手术质量, 带来一些纠纷与安全隐患, 通过图片识别卡与实物对照清点、包装, 保证每一套器械配置的正确性。

消毒供应中心人员在接收后均按常规清洗、能拆的部件未拆卸到最小单位, 易导致器械损坏及不能保证器械清洗质量, 存在一定的安全隐患。通过图片认别卡, 护士能正确按图片拆卸方法进行拆卸清洗, 保证清洗质量, 防范院感事件发生。

通过图片识别卡, 护士对可拆卸器械部件清点、清洗、包装时更加注意, 防止部件丢失, 保证器械清洗质量及完好性, 降低运行成本及管理压力, 提高工作质量及临床对消毒供应中心工作满意度。

消毒供应中心的护理管理质量直接关系到整个医院的感染率, 进而影响到医院的医疗纠纷[1], 通过图片识别卡建立、完善工作流程、质量考核标准, 不定期对护理人员进行考核, 使器械清洗、包装规范化, 专业化, 专科业务知识得到提高。

摘要：目的:探讨器械图片识别卡在专科手术器械处置环节质量控制中的应用。方法:对比器械图片识别卡使用前后护士在器械回收、清洗、包装工作中发生错误例数及临床科室使用器械包时对器械清洗、包装质量满意度、护士长每个月对清洗及包装工作质量进行检查。结果:图片识别卡使用后护士在以上工作中失误率得到有效控制, 临床科室对器械包装质量满意度较使用前提高5%。结论:器械图片识别卡应用使工作效率及工作质量得到极大提高, 降低清洗及包装环节不良事件发生率。

关键词：专科手术器械,消毒供应中心,环节质量控制,不良事件

参考文献