手术室标本

手术室标本（精选10篇）

手术室标本 篇1

1 手术室护士对手术病理标本重要性的认识

凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本, 应妥善保管。如不需要做病理检查的、没有做病理检查价值的内固定物、体内异物等应由手术医生带回病房, 并让其在手术记录单或手术护理本上签字。平时加强病理知识学习, 掌握手术标本的管理方法, 认知手术标本的重要性。加强保护性医疗知识学习, 术中快速病理回报应避开患者, 以免使患者产生恶性刺激, 导致心率加快, 血压升高而影响手术正常进行。

2 正确管理术中病理标本

2.1 术中快速 (冰冻) 病理标本

手术标本切下后根据术者需要做特殊标记, 由洗手护士交巡回护士, 再由巡回护士装入标本盒贴好标签登记后交给指定人员送到病理科检验。一般20～30min即可取回报。

2.2 术后普通病理标本

由洗手护士将术中切下的病变组织或器官交给巡回护士, 由巡回护士再次核对后装入标本盒, 贴好标签, 让家属看后给予必要的解释。将标本送到标本指定处, 用1∶10的福尔马林固定, 按标本存放顺序留放并登记。

2.3 无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等

均让家属看后并做好解释工作, 家属签字, 登记好手术标本按规定备案, 然后将其装入医用袋内封存好, 派专人送到焚烧炉烧毁。

3 手术病理标本易出现的问题及对策

3.1 标本丢失现象

制定手术标本正确管理的规章制度, 建立病理标本送检及存放流程, 责任明确;建立手术标本登记制度, 凡存放的病理标本、医生带回的手术标本、送检的病理标本均应有登记;指定专人负责送检。家属看标本时不可带出手术室, 看后巡回护士负责及时将标本送到病理存放处;严禁实习生、进修生或让其他人代存标本。

3.2 标本出现腐败和风干现象

由专人负责配置病理标本固定液, 即将40%福尔马林稀释10倍, 经常检查, 及时供应。科室做出严格规定, 切下的组织器官标本必须用福尔马林浸泡固定。尤其夏季, 标本如果不完全浸泡固定极易腐败和风干, 严重影响检查结果。手术室护士必须加强责任心。

3.3 防止标签脱落

在病理标本的保管过程中可能由于气候原因, 胶水质量问题均会造成标本盒上的标签脱落而导致标本的混淆。针对这一问题, 我院改用粘性较好的3M透明胶布来固定标签。通过实践对比, 发现此方法比用胶水贴标签为牢固。标签脱落现象再未发生, 这样确保了标本存留的准确性, 杜绝由于标签贴错混淆病理的差错事故。

3.4 同一手术中切取多个病理标本会造成各标本间位序相混淆

在同台手术中对多个病理标本进行分类固定, 如胃癌根治术, 切下的胃组织及淋巴结不可浸泡于同一标本盒内。统一由器械护士接取病理标本并与医生核对, 尽可能把病理标本分开放置。巡回护士在浸泡病理标本前应再次与医生核对, 确定无误后在病理标本单上注明: (1) 胃大弯部组织; (2) 胃窦部组织; (3) 淋巴结。并在标签盒上相应地注明 (1) 、 (2) 和 (3) 等。

3.5 病理标本与病理检验单不一致

病理检验单往往都是术前写一半, 术中所见必须术后补写。术中所见往往与术前诊断有误差, 有时手术后忙于送患者、下医嘱等而忘了补写病理单。鉴于这种情况, 巡回护士应提醒医生将病理单填写完全以便于病理科做出准确的病理诊断。

3.6 标本浸泡液易造成环境污染

浸泡、存放标本时, 因标本过大, 标本盒小, 浸泡液外溢, 造成污染环境。根据标本的大小选择合适的标本盒并小心放置。设专用标本处置室。一旦浸泡液溢出及时清理干净, 避免给工作人员造成危害。

3.7 将标本送至病理科时的交接工作

标本送至病理科时, 应向收检人逐一点交标本及申请单, 发现问题应及时查清, 由收检人签收。勿用有齿镊或钳夹取, 勿挤压, 以免标本发生人为的变形而影响病理检查结果。

4 结语

手术标本对疾病治疗及病情预告有重大意义, 必须重视细节管理, 使手术室标本管理制度化、规范化, 才能有效地保证手术标本安全。随着相关医疗法规的不断完善, 由于病理标本丢失造成的医疗纠纷屡见报道。标本的保存和送检每个环节显得尤为重要, 我院对手术室病理标本加强管理, 规范了每一个细节, 确保了每一份病理标本的安全送检, 有效杜绝了手术标本相关的差错事故发生。

参考文献

[1]王银萍, 冯丽华.组织标本的采集、处理的正确方法[J].白求恩医科大学学报, 2000, 26 (2) :160～161.

[2]钱建凤, 宋美娣, 罗国保.手术室病理标本管理及质量控制措施[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (7) :71.

手术室标本 篇2

1、凡在手术室内实施手术取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。

2、洗手护士负责术中妥善保管切下的标本，术后与手术医生核对无误后及使用10%福尔马林液固定，放入标本存放柜内并做好登记。

3、由手术室护士将标本登记，手术医师开具病理检查申请单，病理检查申请单及标本袋上标签逐一核对无误后送病理科检查。

4、手术过程中需要做细菌培养、涂片者应事先开好化验单并记账，标本取下后应立即送检。

5、家属看标本时不可带出手术室，严禁有实习生、进修生或其他人代为固定、存放、代送标本，防止标本遗失。

6、切下的手术标本必须及时用10%福尔马林液固定，必须按规定配置福尔马林液，并注明配置时间和负责人。固定液不少于标本的5－10倍，防止标本风干和腐败现象发生。

手术室标本 篇3

【关键词】阴道镜；宫颈活检；Leep刀手术；病理检查；宫颈病变；诊断

宫颈癌为临床常见病，近年来发病率呈现增加的趋势，且患者年轻化。宫颈癌前病变是指宫颈的上皮内瘤变，从宫颈病变发展成为宫颈癌是一个较为漫长的过程，因此宫颈病变的早期诊断及积极的治疗是预防宫颈癌的重要措施[1]。临床普遍应用阴道镜下宫颈活检检查宫颈病变，研究显示[2]，阴道镜下宫颈活检可出现漏诊或者过度诊断的情况，延误治疗的最佳时机。Leep刀手术后病理检查可以诊断宫颈病变。本文通过对2011年5月至2013年12月在我院进行妇科检查的446例患者分别进行阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查，分析两种检查结果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年5月至2013年12月在我院进行妇科检查的446例患者，年龄为22岁～56岁，平均年龄为（37.52±5.67）岁，患者的临床表现主要包括：白带增加，白带中有血丝，性生活出血，下腹坠胀，阴道出血等。患者入选标准：有性生活，为非妊娠期，未患有其他内科的严重疾病，未患有精神系统疾病，患者经宫颈刮片细胞学检查为LSIL，经人乳头状瘤病毒检查结果为HPV阳性。经患者同意，并签署知情同意书对患者进行阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查。

1.2 方法

阴道镜下宫颈活检，患者检查前应禁止性生活，停止使用阴道药物，应用电子阴道镜，对可疑的病灶进行单点或者多点检查，对未见病变的患者进行3、6、9、12点位置进行活检，对组织进行病理检查。Leep刀手术后病理检查。患者在月经结束后进行Leep刀手术，宫颈消毒并碘染宫颈，根据患者的病情选择Leep刀的刀头，切割范围为病变部位及外缘0.5cm处，切除后对创面进行止血。对切除的标本进行病理检查。

1.3 诊断标准

肿瘤分类标准[3]：LSIL分为CINⅠ级、扁平湿疣；HSIL分为CINⅡ级、CINⅢ级、宫颈原位癌。

1.4 统计学处理

数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，通过Kappa分析进行检验。

2 结果

阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查符合率为79.14%，其中存在诊断不足和漏诊情况，其中CINⅠ级诊断准确率为32.06%，CINⅡ级、CINⅢ级诊断准确率为70.06%。具体情况见表1。

3 讨论

宫颈癌是妇科较为常见的恶性肿瘤，给患者的身心带来严重的影响，研究显示[4]，宫颈癌可以通过有效干预降低发病率及病死率。宫颈癌呈现年轻化趋势，临床的早期诊断及干预引起广泛关注，其中CIN患者发展成为宫颈癌的比例约为15%，CIN患者宫颈癌的发病率较正常人明显提高。宫颈微小浸润癌患者及时诊断，积极治疗可以降低病死率，同时可以有效地提高患者的生活质量。

对于肉眼无法识别的CIN，活检存在一定的盲目性，随着医学的进步，阴道镜下宫颈活检在临床上得到广泛的应用，可用于宫颈病变诊断。阴道镜通过放大技术明显提高分辨率，同时有效提高宫颈病变检查的敏感性及特异性。Leep刀手术后病理检查易出现病理级别下降的情况，研究显示[5]，可能与阴道镜下宫颈活检的过程中去除，或是由于Leep刀手术使病变部位消退。对CIN及以上的宫颈病变应通过Leep刀手术进行诊断，保证充分的治疗，以免延误病情。

本研究显示，阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查符合率为79.14%，其中存在诊断不足和漏诊情况，其中CINⅠ级诊断准确率为32.06%，CINⅡ级、CINⅢ级诊断准确率为70.06%。

综上所述，阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查是临床常用的宫颈病变诊断标准，但对宫颈微小的浸润癌阴道镜下宫颈活检可能出现漏诊的情况，因此应将阴道镜下宫颈活检和Leep刀手术后病理检查联合使用提高宫颈病变诊断的准确性，降低宫颈癌的发病率。

参考文献

[1] 徐水芳，徐凤英，王桂芳等.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性[J].实用癌症杂志，2013，28（3）：269-271.

[2] 施伟杰.阴道镜下定位活检诊断宫颈病变257例临床分析[J].医学信息，2011，（7）：3004-3005.

[3] 贺静敏.阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的诊断价值[J].中外医疗，2009，（21）：177-178.

[4] 杨凤云，杨波，顾萍等.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32（4）：495-499.

手术室标本送检管理办法 篇4

1 完善标本送检的管理制度

1.1 制定落实制度

我院手术室按照《ISO质量管理体系认证》文件书写有关规定, 认真制订编写手术标本送检管理制度。通过组织人员学习相关知识, 学习手术标本管理制度及住院医生的职责, 不定期检查考核, 使全科人员熟记手术标本管理制度, 并把此制度落到实处。凡在手术室内手术取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本, 应妥善保管。

1.2 建立标本登记簿

根据手术标本管理要求设计手术病理标本登记簿, 登记簿上注明病人的姓名、性别、年龄、科室、病历号和病理名称等, 确认病理医生和护士、送检护士、送检日期、接收人和接受日期等。标本标签使用粘性较好的3M胶布固定标签, 防止脱落, 确保标本存留的准确性;使用标记笔在标本容器上填写病人一般资料 (如病室、床号、姓名和住院号等) 。

1.3 标本交接制度

手术标本设有专室、专柜且上锁保管, 专人、专车负责送检。规定手术医生填写完病理单后, 器械护士要负责核对, 查看病理单上的病理号与标本容器上的病理号是否一致, 送检标本与填写标本是否一致, 多个标本是否分别放置, 清点标本份数, 并在标本登记簿上登记签名。当日值班护士再次检查全部手术标本, 合格后将标本放在专门设计的分有许多大小不等隔断的标本车内送检, 送检途中平稳推车, 防止标本混淆或丢失, 并与病理科接收标本的医生在标本登记簿上做出书面交接签名[2]。

1.4 强化管理、加强监督

强化标本送检流程细节管理, 标本存放室内粘帖有醒目的手术标本送检流程和注意事项, 手术医生、器械护士、巡回护士和病理科组织接受者要职责分明, 根据送检流程, 分阶段落实到个人, 每个程序的执行者都要签名[6]。手术室护士长经常进行督查, 若存在缺陷或标本未固定等情况, 及时与手术医生、科室主任沟通, 共同提高手术标本送检质量。

2 标本送检的方法

2.1 术中快速 (冰冻) 病理标本

手术标本切下后根据术者血药特殊部位冰冻切口, 术者在手术台上做好标记。由洗手护士交给巡回护士, 放入标本袋。标本袋上填写好病区床号、姓名、住院号、标本名称、房间号, 连同病理清单、知情书一起由专人送病理科检验。在送检之前须给家属观看并解释使其了解病情。病理报告先由病理科医生电话口头报告, 再由传真机传真病理报告单。

2.2 术后普通病理标本

由洗手护士将术中切下的病理组织或器官, 交给巡回护士, 由巡回护士装入标本口袋, 标本袋上填写好病区号、床号、姓名、住院号和标本名称, 待手术结束后由手术医生将病理展示给病人家属, 并给予必要的解释。将标本及病理清单送到指定的标本室, 并在标本送检车上签名, 再由洗手护士核对签名[3]。

2.3 手术标本固定液及固定方法

标本固定液有多种, 最常见的为10%的福尔马林溶液。固定组织时应尽量新鲜, 固定液用量不小于组织总体的10倍, 至少完全浸没组织, 防止组织由于固定液不够导致固定不佳, 引起组织自溶、变形。对于容易漂浮的组织或器官使用纱布包裹组织, 然后浸于固定液中。标本容器口径应大于标本直径, 便于标本固定后取出。较大标本在固定之前沿最大直径处剖开, 以便于固定液浸入。将此固定方法及注意事项打印后粘贴于手术标本存放室, 提示每位标本送检者按程序操作[4,5]。

3 体会

完善的手术标本管理方法是病人疾病得到正确诊断、病情得以及时救治的保障, 也是确保医护人员自身免受伤害的有力保证[7]。因此, 手术室医护人员必须提高对标本管理的认识、并严格执行标本管理措施, 才能有效保证手术标本安全, 防止由此引发的差错事故及医疗纠纷。

由于病理标本丢失造成的医疗纠纷屡见报道, 标本的保存和送检每个环节显得尤为重要。近年来随着相关医疗规范的不断完善, 我院加强了对手术标本的管理, 建立了各项相关的制度, 通过完善标本送检管理制度、标本送检方法及加强送检程序的管理, 加强了工作人员的责任心。通过几年的实践, 病理标本丢失、混淆、延时等现象基本杜绝, 有效地保证了送检标本质量, 最大限度保护了病人、医护人员及医院的合法权益, 减少了医疗纠纷。

因此, 手术室人员在工作中必须提高对标本管理的认识, 并严格执行各项标本管理措施, 才能有效地保证手术标本安全无误, 防止由此而引发的差错事故及医疗纠纷。

关键词：手术室,标本送检,管理

参考文献

[1]王丽萍, 王颖.门诊手术室病理标本送检中容易忽视的问题分析与对策[J].护理管理杂志, 2009, 9 (5) :35.

[2]何萍.手术病理标本管理中常见缺陷分析及对策[J].中国医药指南, 2010, 8 (4) :152-153.

[3]刘秋秋, 李思, 刘召.手术标本送检质量的控制与管理[J].解放军护理杂志, 2010, 27 (2) :221-222.

[4]王文荣, 王雪梅.手术标本管理中常见问题及防范对策[J].黑龙江医药, 2010, 23 (3) :402-404.

[5]姚晓燕.手术室标本管理[J].中国实用医药, 2009, 4 (30) :199-200.

[6]孙张萍, 张林松, 刘小丽.手术室标本管理改进的探讨[J].护理进修杂志, 2008, 23 (8) :688.

手术室组织病理标本管理制度 篇5

手术室病理标本管理制度

为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及 时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。

一、手术中取下的标本（不论组织大小）都必须送做病理检查，不得随意丢弃。

二、凡需手术病员，由床位医生术前填写“病理申请单”，于手 术当天与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容 器内，按规定标本完全浸入 10%中性福尔马林溶液或 95％乙醇溶液 内，并贴好标码（姓名﹑住院号），送交手术室专职人员登记签收。

三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理 科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作 人员核对无误签收后，方能留下标本。

四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申 请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手 术标本给病人家属或委托人确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本 ﹑病理申请单一同送到病理科。凡需送冰冻检查，临床医师应提前一 天通知病理科。

五、病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限：

1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。

2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特 殊情况（需做

酶标﹑特染﹑脱钙等）应及时发出临时报告。

3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有 特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后二 个工作日内发出报告。

六、病理标本检查后至少保留一个月。

七、凡违反上述规定者，按性质﹑后果，责任到人。手术室病理标本管理制度流程 术前填写病理申请单

手术标本的安全管理 篇6

1 安全管理术中病理标本

1.1 术中冰冻病理标本

标本切下后根据需要做好标记, 由巡回护士装入填好信息的密封标本袋, 登记好后交给指定人员送检。一般20～30min即可回报, 回报应避开患者。

1.2 术后普通病理标本

由巡回护士与洗手护共同核对后装入填好信息的标本袋, 让家属看后给予必要的解释。将标本、病理申请单送到标本指定处, 用1∶10的福尔马林固定, 按标本存放顺序留放并登记。

1.3 无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等

让家属看后做好解释工作, 家属签字, 登记好按规定备案, 然后装入医用袋内封存好, 由专人送到焚烧炉烧毁。

2 手术病理标本易出现的问题及对策

(1) 标本丢失现象:制定标本安全管理规章制度, 建立病理标本送检及存放流程, 责任明确;建立标本登记本, 存放的病理标本、医师带回的手术标本、送检的病理标本等均应做好登记;指定专人负责送检, 请病理科技师签字确认。 (2) 标本出现腐败和风干现象:加强责任心, 标本固定液供应充足, 标本完全浸泡固定。 (3) 防止标签脱落:使用质量好的标本袋, 标签防水、不易脱落。 (4) 同一手术中切取多个病理标本会造成各标本间位序混淆:提前与术者沟通, 在标签上填好标本信息, 不同部位标本分开放置, 放置前与术者核对确保无误。 (5) 病理标本与病理检验单不一致:术后巡回护士及时提醒医师将病理单填写完全并双方确定无误。 (6) 标本浸泡液易造成环境污染:使用质量好的标本袋, 一劳永逸, 标本与标本袋大小匹配。 (7) 标本送检、交接工作:标本送至病理科时, 应向收检人逐一点交标本及申请单, 收检人签收。用专用标本篮送检。

3 体 会

手术室标本 篇7

关键词：品管圈,手术室标本,管理,质量

品管圈 (QCC) 最早于上个世纪90年代被引入医院管理过程中[1], 本文结合我院QCC开展情况及其取得效果进行研究, 观察QCC活动在手术室标本管理中的应用效果及对管理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年7月~2012年12月期间共收集到6424例手术病理标本, 其中共80例存在缺陷, 记为改进前组 (A组) 。总结缺陷原因并开展QCC活动对手术室标本管理质量进行改进, 以活动开展后2013年7月~2014年12月期间所收集6584例手术室标本, 其中15例存在缺陷标本记为改进后组 (B组) 。对A组、B组进行比较。

1.2 方法

1.2.1 QCC成员构成

以手术室中高年资护士作为主要成员, 组成10人小组。投票方式确定组长带领整个团队开展QCC活动并分配各自职责。

1.2.2召开圈会

活动小组所有成员参加圈会, 确定以后圈会常规召开时间及沟通方式, 明确QCC活动目标, 护理组员群策群力、共同克服困难提高医院手术室标本管理质量。

1.2.3分析现状

依据2011年7月~2012年12月期间存在缺陷80例标本为基础探析标本质量管理所存在问题。

1.2.4 明确存在问题

本次所收集80例存在缺陷标本中, 原因归结如下:28例为标本盛装容器不合理、19例为缺乏专人管理、14例为管理人员缺乏责任心、8例为病理申请单填写不全、6例为缺乏医生核对签名、3例为防腐措施不当、1例为甲醛溶液配置错误、1例为标本存放混乱。

1.2.5选定主题

总结以上问题, 将容器选择不合理、缺乏专人管理及管理人员缺乏责任心作为主题。

1.2.6 拟定及实施对策

依据六何分析法、二八定律确定详细对策, 在确保效果基础上最大限度提高计划经济性、可行性, 经讨论结果如下: (1) 改用一次性自封口透明专用病理标本袋作为送检容器, 防止甲醛挥发伤害工作人员身体, 同时也可节约清洗桶、碗等存放容器工作量, 经济性高。 (2) 购进不需配置可直接使用的10%福尔马林中性缓冲液, 防止甲醛气体泄漏引发环境污染的同时也避免配置过程出错。 (3) 设定专人送检手术病理标本并对标本进行检查、清点, 对手术病理标本管理制度进行修订与改进, 先获得相关部门核准后对标本送检流程进行重组。

1.2.7效果评价

实施“三方四次”核查及“双人”签名制度。据此原则对2013年7月~2014年12月期间所收集6584例手术室标本进行评价, 评选不合格标本, 对比活动开展前后标本管理质量。

1.2.8确定标准化方法

依据QCC活动开展过程制定标准化流程, 据此对相关规章制度再次进行修订并正式实施。

1.3 观察指标

比较QCC活动实施前后 (1) 标本缺陷率及不同原因所导致缺陷的比较, 缺陷率= (缺陷标本/总标本) ×100%; (2) 工作效益, 包括标本核对至送达所需时间、处理费用; (3) 远期效益, 包括相关人员个人表达能力、工作热情、创造性思维、荣誉与责任、团队精神、QCC手法运用能力等6个方面, 由医院手术室医生分别于QCC活动实施前后对标本相关管理人员及QCC小组成员以下6个方面情况进行评分, 每个方面均为1~6分。

1.4 统计学方法

统计学软件SPSS18.0分析和处理所得研究数据, 计量资料用 (±s) 描述, t检验, 计数资料用百分率 (%) 描述, χ2检验, P<0.05为显著性统计学意义检验标准。

2 结果

表1显示QCC活动实施后: (1) 标本缺陷:B组标本总缺陷率为0.23%, 比A组显著降低 (P<0.05) , 各原因所导致标本缺陷率B组比B组比较也存在显著差异 (P<0.05) 。 (2) 工作效益:B组标本平均送检时间及处理费用与A组比较差异显著 (P<0.05) 。 (3) 远期效益:B组相关人员表达能力、工作热情、创造性思维、荣誉与责任、团队精神、QCC手法运用能力等6个方面评分情况与A组比较差异显著 (P<0.05) 。

3 讨论

活体组织病理诊断确诊外科疾病金标准[2], 确保手术病理标本安全成为手术室管理工作重点。QCC活动确保管理质量关键环节, 在QCC成员集思广益下, 按照一定计划及对科学品管手法借鉴对管理过程中存在问题予以完善, 是管理质量持续改进重要方法[3]。

本研究以手术室标本管理质量为中心, 针对我院手术室标本质量管理中所出现缺陷标本原因展开活动并制定改进计划。手术标本送检工作包括盛装容器处理再利用、标本固定、固定液配置、查找、核对标本及病理科交接几个环节[4,5]。在标本管理现状分析过程中应用头脑风暴法对各环节进行观察并明确导致标本缺陷根本原因并让成员在学习绘制图标过程中获得自身提升。明确质量管理中问题后针对性制定改进计划, 比如应用一次性自封口透明专用病理标本袋作为送检容器、购进福尔马林中性缓冲液及修订手术病理标本管理制度等, 同时号召相关人员参与进来, 确保各环节质量均获得提升, 实现环环相扣推动总体管理质量进步[6,7]。结果显示, 实施QCC活动后, 标本缺陷率由原来的1.24%降低为0.23%, 标本平均送检时间及处理费用也分别由之前的 (2.24±0.57) min、 (18.15±1.51) 元降低至 (1.87±0.46) min、 (15.34±1.22) 元, 与实施前比较差异显著 (P<0.05) 。提示QCC的实施可大幅提高标本管理工作效率与经济效益, 减少医院之处, 同时也避免发生失误, 管理安全更有保障[8,9]。

手术病理标本的管理方法及措施 篇8

1 完善的标本管理制度

根据《手术室护理管理规范》的有关规定, 结合我科的具体情况, 制订适合我科的病理标本管理制度。通过组织人员学习、不定期考核、实际中的检查, 使全科人员熟记手术病理标本管理制度, 并将此制度落到实处。

2 质量管理措施

2.1 选择合适的浸泡液及规范的标本容器或标本袋。

甲醛水溶液以其渗透力强、固定均匀、组织收缩少、防腐性能好等优点已被广泛应用于手术标本的处理, 我科采用10%甲醛溶液浸泡手术标本, 要求液面没过标本, 标本容器均须加盖保管, 标本袋封紧袋口。这样即可避免甲醛挥发的强烈刺激气味对人体的伤害及对环境的污染, 也能防止标本在运送途中的丢失。标本容器或标本袋的外标签应详细注明患者姓名、科室、床号、住院号、标本序号, 在留取标本时, 要注意标签不能浸湿, 以免字迹模糊辨认不清。

2.2 妥善保管术中手术标本

对于手术切除数量少的标本, 器械护士负责将大标本放在手术弯盘内, 并盖上湿盐水纱布, 小标本放于盐水湿纱布内, 以免手术时间长致使标本风化脱水。小标本纱布用组织钳夹住保存以免丢失, 术后与处理标本的医生核对送检。对于术中切除标本较多的手术, 如:广泛全宫+盆腔清扫术, 手术前巡回护士将标本袋备好至手术间, 手术中处理标本的医生将切除的各个组织、淋巴结标识后, 交给洗手护士用专用的无齿镊夹取放入相应的标本袋内, 一个标本袋只能存放一个标本, 避免标本混淆而带来的一系列错误。

2.3 建立标本运送交接制度

手术标本设有专室、专柜且上锁保管, 专人、专车负责送检。规定手术医生填写完病理单后, 器械护士要负责核对, 并在标本登记本上登记签名。再由主班护士再次检查全部手术标本, 合格后将标本放在专门设计的分设于各个科室的标本车内由专人送检, 并与病理科再次核对交接并签名。

2.4 规范手术标本送检单

病理单的填写一律由手术台的医生负责填写, 护士不得随意更改。规定用蓝黑墨水填写, 不允许病理单上有涂改及墨渍、血液、体液污染等情况。规定填写项目要齐全, 同一手术的标本应在病理单上分别标记标本序号, 且病理单上的标本序号与标本袋上的序号相对应。

2.5 严格执行书面诊断报告制度

病理诊断为最后诊断, 对手术及术后治疗决策的制订具有决定性作用。为防止对其结果的误解和误传, 我们一律要求病理科出具书面诊断报告, 即使是对术中快速冰冻切片的诊断, 也不能只凭电话报告, 必须以正式文字的书面报告为准, 以防电话传达失真造成不可挽回的损失。

3 讨论

曾有文献报道在手术室发生过手术病理标本丢失的情况[1], 针对我科在手术病理标本的保管和送检方面存在的不安全因素, 我们对手术室病理标本的管理应用持续质量改进法分析了已存在的问题, 制订了相应的措施, 通过落实制度使我科病理标本的管理步入了制度化、规范化的轨道。不但加强了可操作性, 确保了每一份病理标本的安全送检, 而且还有效杜绝了手术标本相关差错事故的发生。

参考文献

手术室标本 篇9

1 选材

选用经过防腐固定的成人尸体2具, 男女不限, 要求腹部皮肤完好, 无破损。

2 设计和制作

2.1 正中切口标本

在脐与剑突之间做一纵形切口, 切口右侧直接切去15cm×2.5cm的腹壁至腹膜腔, 左侧选择15cm×2.5cm的长方形区域, 自上而下, 并根据由浅而深的层次关系, 呈阶梯状解剖出各层结构, 充分显示皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜下筋膜及壁腹膜等结构。在操作时, 每层结构保留长度2.5cm, 层与层之间可稍做剥离, 以便观察。

2.2 旁正中切口标本

自前正中线外侧1cm处做一纵形切口, 深达腹膜腔, 在切口外侧选择15cm×3cm的长方形区域, 自上而下, 并根据由浅而深的层次关系, 呈阶梯状解剖出各层结构, 充分显示皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌内侧缘 (外拉时显示) 、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜及壁腹膜等结构。在操作时, 每层结构同样保留长度2.5cm, 层与层之间稍做剥离, 以便观察。

2.3 腹直肌切口标本

此标本选材与旁正中切口标本相同。寻找腹直肌, 并根据腹直肌选择15cm×5cm的长方形区域, 在腹直肌正中做一条与前正中线平行的纵行切口, 切口一侧直接切去15cm×2.5cm的腹壁至腹膜腔, 另一侧自上而下, 并根据由浅而深的层次关系, 呈阶梯状解剖出各层结构, 充分显示皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜及壁腹膜等结构。在操作时, 每层结构同样保留长度2.5cm, 层与层之间稍做剥离, 以便观察。

2.4 麦氏切口标本

此标本选材与正中切口标本相同。将脐与右髂前上棘连线, 并3等分, 取其中、外1/3交点, 做一条与连线垂直的、由外上斜向内下的斜切口, 长度12cm, 深达腹膜腔。在切口内侧选择12cm×5cm的长方形区域, 在该区域内, 由外上斜向内下, 并根据由浅而深的层次关系, 呈阶梯状解剖出各层结构, 充分显示皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜及壁腹膜等结构。操作中, 每层结构仔细剥离, 并保留长度1.5cm, 以便观察。

2.5 下腹部横切口标本

此标本选材与旁正中切口标本和腹直肌切口标本相同。寻找双侧髂前上棘, 将二者连成一条略向下垂的弧线, 弧线中点距离耻骨联合上方5cm。沿弧线做一弧形切口, 深度达腹膜腔。切口上方选择16cm×14cm的近似长方形区域。以前正中线为界, 左侧部分腹壁全层切除, 右侧部分自上而下、由浅而深, 呈阶梯状解剖出皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜及壁腹膜等, 并逐层切除。操作中, 每层结构保留长度2cm, 以便观察。

3 结果与讨论

3.1 正中切口标本

该标本显示了外科手术入路所经过的各层结构, 层次清晰、一目了然。解剖中所见该切口下血管、神经分布少, 损伤也少, 操作方便, 能快速到达腹膜腔。但此处供血较差, 可能会给将来伤口的愈合带来一定影响, 而且术后还容易出现切口疝。

3.2 旁正中切口标本

该标本显示了外科手术入路所经过的各层结构。解剖所见该切口下血管、神经分布也较少, 腹直肌由于外拉不受损伤, 切口层次较多, 故术后伤口愈合较好, 而且能承受一定的腹内压力, 术后不易引发切口疝。

3.3 腹直肌切口标本

此标本选材与旁正中切口标本相同, 外科手术入路所经过的各层结构相似, 但有不同之处。该标本需要分离腹直肌并切开1～2个腱划。解剖所见切口经过腹直肌, 血管、神经损伤较多, 故术后切口周围可能出现较长时间的感觉异常 (如麻木感) 。

3.4 麦氏切口标本

该标本也能清晰显示外科手术入路所经过的各层结构, 而且取材与正中切口标本相同。普通麦氏切口长度为5～7cm, 标本制作时考虑到每层结构的显露长度, 特将切口延长到12cm, 以便标本层次的观察。

3.5 下腹部横切口标本

手术室标本 篇10

1 材料和方法

1.1 病例

从我科2006-2009年4年手术标本中, 每年随机抽取一个月病例共4928例。

1.2 统计学指标

手术标本病理报告所需时间, 从病理科接收标本, 到最后病理报告签发为止, 所占用的工作日[1]。手术标本从收到标本当日开始计时, 按72h、96h、120h、144h以上统计所发出的报告数, 手术标本病理报告发出时间超过120h, 视为延发病理报告。统计病理报告延发的例数和原因, 进行分类计数, (参照美国解剖和外科病理学主任协会委员会制定的“外科病理学的质量控制和质量保证推荐意见”) [2]。

2 结果

2006-2009共抽检4928例手术标本, 72h内签发的4165例, 占84.5%, 96h签发的542例, 占10﹒9%, 221例延发报告, 占4.3%。见表1。

221例手术标本延发报告, 常见科内因素共8项, 见表2。

3 讨论

手术标本病理报告延发的科内因素共8项[3], 常见因素有免疫组织化学染色, 联系医生或看病人, 科内会诊及疑难病例讨论, 补充取材等等。其中很多病例存在两种以上因素, 如既需要联系医生, 又要重新切片, 还要做免疫组化。

手术标本病理报告延发还存在一些科外因素[4], 如病理送检单填写不详细, 取材部位不明确, 标本与送检单不符等等。有时科内因素与科外因素同时存在。还有另外一个因素临床将病理报告丢失, 所以要做好报告签收工作。

我科每天下午接收手术标本, 进行病理编号后取材, 16︰00时准时上机脱水, 保证第2日包埋及制片, 第3日上午阅片。大多标本都在96h内签发。需要延发的报告会发放病理报告延发通知单, 标明延发原因及延发时间, 并记录在质量控制手册上, 共同努力提高病理诊断工作质量。

参考文献

[1]中华医学会编著.临床技术操作规范[M].病理学分册, 人民军医出版社, 2004.

[2]李甘地.美国病理学实验室认证[J].中华病理学杂志, 2001, 30﹙4﹚:236-238.

[3]郭爱桃, 李向红, 黄巍.5979例外科病理报告的及时性分析[J].中华病理学杂志, 2002, 31﹙6﹚:530-533.