手术室病理标本管理

手术室病理标本管理（共10篇）

手术室病理标本管理 篇1

手术病理标本管理是手术室管理工作中既重要而又最容易被忽视的环节, 手术病理标本的管理质量直接影响病理诊断和临床诊断, 若病理标本管理不当如发生变质、丢失等都会给临床诊断带来困难, 直接影响疾病的诊断治疗, 给患者带来损失, 甚至还会造成医疗纠纷。我院近年来不断加强对手术病理标本的管理, 现将体会介绍如下。

1 手术病理标本管理中的常见问题

1.1 书写不规范病理标本申请单、病理标本登记本和病理标本盛装容器标签填写不一致、内容不完整。

1.2 标本处理不规范如固定液太少, 未完全淹没病理

标本或忘记加入固定液, 其结果是导致标本变质而影响检查结果。

1.3 标本丢失如手术中有些标本太小很容易丢失;手

术后标本给家属看后医生与巡回护士忘了交接;手术后将标本忘在手术间没将标本送到指定地点固定保存。

1.4 标本送检不规范标本在送检过程中出现标签脱落、贴错标签、甚至标本丢失的现象。

2 加强管理, 完善标本管理制度

2.1 严格要求手术医生、器械护士、巡回护士在病理标本

送检流程中遵守标本管理制度, 严格执行检查核对双签字制度。器械护士将取下的标本与手术医生巡回护士共同确认无误后由巡回护士填写标本组织标签内容 (包括科别、姓名、住院号、床号、标本名称) , 将标本用专用容器盛装放置固定的地方。医生下台后, 将标本送患者家属看后, 交至巡回护士手中, 并再次核对, 由巡回护士固定标本, 放置密闭的储物箱, 并在病理交接单上签名。

2.2 夜班护士接班后再次核查当日手术标本, 杜绝发生标

本固定液不够或忘记固定、内容填写不完整等, 并根据手术通知单与标本登记本所登记的内容逐一核对, 杜绝发生标本丢失、遗忘等, 确认无误后在病理交接单上签字。

2.3 次日早上, 由指定人员根据病理申请单再次核对后按

规范要求将病理标本送病理科, 与病理科接收人员再次逐一核对, 无误后双方签名。

2.4 术中快速冰冻病理标本由洗手护士交至巡回护士, 核

对无误后由巡回护士贴好标签并填写相关内容, 交指定人员送病理科并交接登记并双方签名。

3 体会

随着社会的发展、科学的进步, 病理标本的诊断意义越来越受到重视, 病理诊断不但可以为临床治疗、诊断提供科学的依据, 还可以成为法律依据。所以, 标本管理愈发显得重要。近年来我院通过持续改进对手术标本的管理, 已经形成一套规范的管理模式, 并制定了严格的病理标本管理流程, 增加了医生护士的责任心, 使手术标本管理制度化、规范化, 有效保证了手术标本的安全。几年来, 我院未出现1例因手术标本管理不善而导致的差错事故或医疗纠纷。

手术室病理标本管理 篇2

活体组织病理诊断是外科疾病的可靠诊断，也是最终诊断。正确处理手术病理标本不仅能给病理诊断及临床诊断提供有效的保证，而且也维护了病人身心免受伤害的权利，杜绝了标本处理不当带来的医疗纠纷。

管理方法如下： 1、成立组织

应用CQI方法，成立了以责任组长为项目负责人的管理小组，其中主管护师一名，护师两名，护士两名。 2、完善的标本管理制度

按照《ISO质量管理体系认证》文件有关规定，严格遵守病理标本管理制度，通过组织人员学习、不定期考核、实际中的检查，使全科人员熟记手术病理标本管理制度，并把此制度落到实处。 3、质量控制措施

3.1规范手术标本送检单

病理单的填写一律由手术台的医生负责填写，护士不得随意更改。规定用蓝黑墨水填写，不允许病理单上有涂改及墨渍、血液、体液污染等情况。规定填写项目要齐全，同一手术的标本应在病理单上分别标记标本序号，且病理单上的标本序号与标本盒上的序号相对应。

3.2严格标本交班制度

手术标本设有专室、专柜且上锁保管，专人、专车负责送检。规定手术医生填写完病理单后，器械护士要负责核对，并在标本登记本上登记签名。当日值班护士再次检查全部手术标本，合格后将标本放在专门设计的分有许多大小不等的容器标本车内送检，并要与病理科接受标本的医生在标本登记本上做出书面交接签名。

3.3妥善保管术中手术标本

对于手术切除数量少的标本，器械护士负责将大标本放在手术弯盘内，小标本放于盐水湿纱布内，并用组织钳夹住保存以免丢失，术后与处理标本的医生核对送检。对于手术中切除标本较多的手术，如：卵巢癌根治术，须设一名跟手术的医生负责处理标本。手术前巡回护士将标本盒备好至手术间，手术中处理标本的医生将切除的各个组织、淋巴结一一标识后放入相应的标本盒内，一个标本盒只能存放一个标本，这样避免了因标本混淆而带来的一系列错误。

3.4选择合适的浸泡液及规范的标本容器

甲醛水溶液以其渗透力强、固定均匀、组织收缩少、防腐性能好等优点已被广泛用于手术标本的处理。采用10％甲醛溶液浸泡手术标本，要求液面要没过标本，标本容器均需加盖保管。这样避免了甲醛挥发的强烈刺激气味对人体的伤害及对环境的污染，也防止了标本在运送途中的丢失。

3.5严格执行书面诊断报告制度

病理诊断为最后诊断，对手术及术后治疗决策的影响具有决定性作用。为防止对其结果的误解和误传，一律要求病理科出具书面诊断报告，即使是对术中快速冰冻切片的诊断，也不能只凭电话报告，必须以正式文字的书面报告为准，以防电话传达失真造成不可挽回的损失。 4 讨论

浅谈手术室标本管理心得 篇3

【关键词】 手术室 ；标本 ；安全管理

【中国分类号】 R62 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0300-01

临床医学中尽管有很多先进的实验室技术及诊断方法,但病理诊断依然是最重要的"定性诊断"方法，是临床制定治疗方案及判断预后的重要依据。准确的病理诊断需要有高质量的切片，而正确的标本送检是制成高质量切片的第一步。如果组织自溶、 结构破坏、 细胞变形就可能导致无法诊断^［1］。曾有文献报道在手术发生过病理標本丢失的情况^［2］，标本管理不当会给临床诊断带来困难，严重影响患者的治疗效果，给患者带来严重的损失 。所以手术标本的管理质量直接影响病理诊断和临床诊断。

宜我科在手术病理标本的保管和送检上也曾存在困惑，手术标本管理中的常见问题具体如下：

1、手术标本处理不规范: 未能理解病理常规标本及冰冻快速切片标本处理流程的含义。标本储存容器大小不适、未放固定液或固定液未浸过标本，标本袋漏液，同一患者多个标本固定在同一标本袋中，往往会造成各小标本间位序相混淆，无法做出准确的病理诊断。

2、病理申请单和标本登记本及标本袋标签填写不及时、 不完整 病理申请单一般是手术医生在术前部分填写，并由病房带进手术室，术后补充填写完整，申请单有些不是术者自己填写的，对手术所见及切取部位描写不够详细，如所见病变部位、大小、有无包膜或包膜是否完整、病变部位血液供应情况等填写不全或描述不清给诊断造成困难，标本登记本有时代为填写，存在不及时和不完整现象。

3、手术标本送检流程不规范 送检工人未及时送检 ,或与病理科接收者交接不清 ,标本数量与病理申请单未一一对应 ,快速冰冻切片标本未及时交接处理切片。

4、电话报告冰冻切片的快速病理诊断易造成结果误传，等等。

结合我院南北院错位发展的现状，我们南院手术室的标本不管是常规还是快速都需送北院病理科的情况，路途有十公里左右，全部由汽车接送的特殊状况，结合工作中内在的逻辑关系，加强手术标本送检质量控制与管理措施，具体如下：

1 制定管理措施，加强相关人员的培训，并狠抓落实。 临床科室、护理部、病理科进行协商、沟通, 完善标本管理制度, 各科室严格按照执行，医务科在住院医生岗前培训的内容中就包含手术标本处理相关知识如流程、 保养、 固定等 ,学习手术标本管理制度及住院医生的职责。手术室护士长对手术护士和送检工人进行规范化培训,并对送检工人进行考核 ,合格后方可开始工作。临床医生、 手术室巡回护士、 病理科人员、 送标本护工及驾驶员均为手术标本管理的责任人, 每个环节均需交接清核对无误并签字确认。

2分工明确，职责落实，规范送检流程 。（1）设计手术标本专用登记册 护士长据手术标本管理要求，设计手术标本专用登记本和手术标本专用箱，尤其需注明南院手术室常规标本和快速冰冻标本，并且需要将登记本和专用箱一一对应编号，如快速标本箱和本为1-6号，常规标本箱和本为7号，其中1号快速本和标本箱只是为1-2号手术间快速冰冻标本专用，2号快速标本登记本和箱只是为3-4号手术间专用等等，并且1号快速标本登记本和箱必须是一起出现送到病理科等，所有手术间的常规标本运送必须是在7号箱，同时还有7号登记本，登记项目内容包括日期、时间、科别 、床号、姓名、ID号、诊断、标本名称及（哪一侧）、手术医生、巡回护士、手术室工人和驾驶员签名、病理科接收人签名、此病人标本总件数，备注等（2）盛放标本容器的更新 近年来我院使用了一次性可封标本袋。标本袋分大中小三种规格, 外面有标本签，正确使用标本标签 ，使用记号笔在标本袋填写患者一般资料(如床号、 姓名、 ID号等) ,每个手术间及标本存放室均备记号笔备用。 巡回护士可根据标本大小来选择合适的标本袋。一个标本袋装一个标本, 避免了原来的标本盒固定液溢出、 挥发, 标本混淆等问题。 若同一患者同时送检不同的组织或同一组织由不同的部位取出 ,应分装不同的标本袋内 ,逐一填写标本签，并在病理申请单上加以注明及标本总件数。（3） 常规石蜡切片手术标本的送检程序 手术结束后 ,洗手护士将标本交给术者 ,巡回护士根据标本大小选择合适标本袋 ,外面用记号笔填写床号、 患者姓名、ID号、标本名称，由术者将手术标本到沟通间给患者家属看后 ,连同填写完善的病理检查申请单一起送至标本室 ,放入固定液 ,在标本室内标本登记本上填写相关项目。中班护士每天上午接班时核对前一天3：30后及夜间的标本，并于3：30下中班前再次核对手术标本、病理检查申请单与标本登记本上内容并检查标本固定液情况 ,三者相符后签字,交于专门送病理的工人，送交于驾驶员，并签名，到病理科后与病理科接受者当面交接并签字。（4） 快速冰冻切片标本的送检程序 当择期手术需做快速时，先要电话联系病理科预约，提前开机器，同时还要通知办公室联系好车辆，待手术医生切下病理检查组织后 ,放入巡回护士准备好的合适标本装 ,标本袋上用记号笔填写患者资料床号、 姓名、ID号、标本名称，注意快速冰冻切片标本不能浸于任何固定液中,因冰冻标本浸有水分 ,在制片中会形成大量冰晶 ,影响制片质量 ,进而影响诊断结果。麻醉医生在手术医生术前已填写的病理检查申请单术中所见栏目内填上术者口述的术中所见 ,再次核对病理检查申请单、 标本袋、 麻醉记录单相符后，由巡回护士到沟通间给患者家属看后，在冰冻快速切片标本登记本登记，将标本申请单、标本、快速标本登记本三者都核对相符后 ,交给送检工人 ,送与联系好的车辆送病理科 ,病理科接受者当面交接并签字。而且送检者和接受者在登记本上不单单要签名还要注明交接时间。（5）冰冻组织病理报告的准确传递 以往本院病理科与手术室之间传递冰冻报告结果是用电话告知的方式,多年来虽然此项工作并未出现失误, 但随着社会的发展,法制观念增强,深感如此传递冰冻报告结果易出现误传, 是个可怕的隐患。针对此问题,在院领导大力支持下, 手术室与病理科都设置了传真机, 病理科医生把冰冻标本病理报告通过传真机传真,手术医生得到了书面文字结果,省时、 省力, 并且有了可靠的法律依据。

3、讨论

①制定手术标本固定和送检程序指引：对手术医生的送检提示 在标本间墙面上友情提示：具体内容如下 (1)病理检查申请单填写完善了吗? (2)标本袋上患者资料与病理检查申请单一致吗 ? (3)标本固定液的放置是否符合要求 ? (4)是否在标本登记本上进行记录 ?② 为提示送检者 ,在标本存放室内张贴有醒目的手术标本送检流程及常规和快速标本流程图。②手术标本固定液 手术标本固定可使用10 %甲醛。其配置方法:将含 37 %～40 %的甲醛溶液 1 份加 9 份蒸馏水; 其渗透组织能力为1 mm/ h，一般常规标本均需固定数小时。③在切取标本、留置标本、送检标本的各个流程中，均强调大家应互相提醒，不互相帮忙，特别强调不代为签名，。④重点环节加强督查 手术室护士长经常进行督查 ,据本院的管理模式 ,规范标本送检流程 ,各环节责任到人，发现问题及时与手术医生、各科主任沟通 ,共同提高手术标本送检质量。

手术标本对病人的疾病治疗及病情预后有重大意义要求各级人员应尽职尽责，严格把关，护士长及质控小组成员随时随地对工作进行跟踪、评价、检查，发现问题及时处理，完善管理规范安全、 准确留和送病理标本，通过手术室标本管理的规范化、 制度化、 细节化, 加强了责任心, 有效的保证了手术标本的安全。

参考文献

［1］ 王银萍 ,冯丽华.组织标本采取、处理的正确方法［J ］ .白求恩医科大学学报 ,2000 ,26 (2) :160-16.［2］ 张雪芹. 浅谈手术室病理标本的管理［ J］ . 现代医药卫生， 2003， 19( 11) : 1494.

手术病理标本的管理方法及措施 篇4

1 完善的标本管理制度

根据《手术室护理管理规范》的有关规定, 结合我科的具体情况, 制订适合我科的病理标本管理制度。通过组织人员学习、不定期考核、实际中的检查, 使全科人员熟记手术病理标本管理制度, 并将此制度落到实处。

2 质量管理措施

2.1 选择合适的浸泡液及规范的标本容器或标本袋。

甲醛水溶液以其渗透力强、固定均匀、组织收缩少、防腐性能好等优点已被广泛应用于手术标本的处理, 我科采用10%甲醛溶液浸泡手术标本, 要求液面没过标本, 标本容器均须加盖保管, 标本袋封紧袋口。这样即可避免甲醛挥发的强烈刺激气味对人体的伤害及对环境的污染, 也能防止标本在运送途中的丢失。标本容器或标本袋的外标签应详细注明患者姓名、科室、床号、住院号、标本序号, 在留取标本时, 要注意标签不能浸湿, 以免字迹模糊辨认不清。

2.2 妥善保管术中手术标本

对于手术切除数量少的标本, 器械护士负责将大标本放在手术弯盘内, 并盖上湿盐水纱布, 小标本放于盐水湿纱布内, 以免手术时间长致使标本风化脱水。小标本纱布用组织钳夹住保存以免丢失, 术后与处理标本的医生核对送检。对于术中切除标本较多的手术, 如:广泛全宫+盆腔清扫术, 手术前巡回护士将标本袋备好至手术间, 手术中处理标本的医生将切除的各个组织、淋巴结标识后, 交给洗手护士用专用的无齿镊夹取放入相应的标本袋内, 一个标本袋只能存放一个标本, 避免标本混淆而带来的一系列错误。

2.3 建立标本运送交接制度

手术标本设有专室、专柜且上锁保管, 专人、专车负责送检。规定手术医生填写完病理单后, 器械护士要负责核对, 并在标本登记本上登记签名。再由主班护士再次检查全部手术标本, 合格后将标本放在专门设计的分设于各个科室的标本车内由专人送检, 并与病理科再次核对交接并签名。

2.4 规范手术标本送检单

病理单的填写一律由手术台的医生负责填写, 护士不得随意更改。规定用蓝黑墨水填写, 不允许病理单上有涂改及墨渍、血液、体液污染等情况。规定填写项目要齐全, 同一手术的标本应在病理单上分别标记标本序号, 且病理单上的标本序号与标本袋上的序号相对应。

2.5 严格执行书面诊断报告制度

病理诊断为最后诊断, 对手术及术后治疗决策的制订具有决定性作用。为防止对其结果的误解和误传, 我们一律要求病理科出具书面诊断报告, 即使是对术中快速冰冻切片的诊断, 也不能只凭电话报告, 必须以正式文字的书面报告为准, 以防电话传达失真造成不可挽回的损失。

3 讨论

曾有文献报道在手术室发生过手术病理标本丢失的情况[1], 针对我科在手术病理标本的保管和送检方面存在的不安全因素, 我们对手术室病理标本的管理应用持续质量改进法分析了已存在的问题, 制订了相应的措施, 通过落实制度使我科病理标本的管理步入了制度化、规范化的轨道。不但加强了可操作性, 确保了每一份病理标本的安全送检, 而且还有效杜绝了手术标本相关差错事故的发生。

参考文献

手术病理标本送检流程 篇5

(一)快速病检手术标本(冷冻切片)送检流程

1.巡回护士准备标本袋，并在标本袋上填写病人一般信息。

2.打开标本袋，洗手护士或手术医生将病理组织标本放入标本袋，封袋。3.巡回护士在快速病检申请单的“术中所见”栏内填写由主刀医生口述的 术中所见。

4.核查并确认标本袋、病检申请单、麻醉记录单上病人信息是否完全一致。5.巡回护士将手术标本及病检申请单一起交给护工。

6.护工在快速病检手术标本登记本上填写相关栏目内容并签名。7.送标本。

护工将标本瓶、病检申请单、标本登记本交给转送人员，兰青接收、签名。

(二)常规病检手术标本(石蜡切片)送检流程

1.术毕洗手护士将手术病理组织标本交给手术医生。2.手术医生处理病检标本。

(1)将病理组织标本放入标本瓶，给病人家属查看。(2)填写标本袋上病人信息资料栏目及病检申请单内相关信息(3)将病理组织标本及病检申请单送至标本存放间。(4)填写手术标本登记本内栏目规定的信息，并签名。

手术室病理标本管理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

温州医科大学附属第一医院手术室共有145名护士,其中男性1名、女性144名;学历:中专12名,大专23名,本科110名;工作年限0~36年,平均9.23±4.28年。医院共设有手术室45间,其中百级层流手术室6间、万级层流手术室37间、十万级层流手术室2间,日手术量平均160例,年病理标本平均40000件。

1.2 数据来源

采用整群抽样,选择温州医科大学附属第一医院手术室2012年1月—2014年6月发生的所有病理标本差错缺陷事故为本研究的原始数据。

1.3 建立数据库

采用Epi Data 3.1软件建立数据库,主要纳入差错的发生时间、类型、原因、有无固定人员送检标本、有无专用容器送检标本及主要责任人的职称、工作年限、是否受过专科手术培训等因素相关资料。

1.4 资料处理

资料处理遵循数据挖掘的一般步骤[1]:问题理解和提出、数据准备、数据整理、建立模型、评价和解释。资料处理方法主要包括数据预处理和数据挖掘。数据预处理指对于资料包含项目不完整、且缺失信息无法补救的数据予以删除,对于明显错误的数据予以删除,在Epi Data 3.1软件建立的数据库中进行数据录入、核对,设计变量赋值表(表1)。根据赋值表将数据库中的数据进行转变,并导入SPSS13.0软件中。本研究数据挖掘是通过SPSS13.0软件实现,采用Logistic回归分析法进行分析,从而筛选出导致标本差错事故发生的相关因素。

1.5 制定并实施改进措施

2015年开始针对数据挖掘得到的影响因素制定相应的措施并严格规范执行。(1)相对固定人员送检标本,送检人员上岗前必须经过专业培训,且考核合格后方可上岗;(2)统一购置专用容器用以送检标本,容器盖及容器侧面贴有“病理标本”标识;(3)加强对护士进行标本质控培训,尤其加强低年资护士培训,新入科护士岗前培训中设标本质控课程;(4)病理标本单改为电脑打印的病理标本检验申请单,并制定书写规范;(5)护士与医生在手术开始前共同确认病理标本申请单是否填写完整;(6)术中留取标本时,器械护士与医生核对相关信息,与巡回护士交接时再次核对,且巡回护士复述患者姓名、标本名称等相关信息,巡回护士按照规范填写标本标签;留取标本超过两个及以上者,统一放在一个标本袋中;(7)福尔马林缓冲液放置在醒目位置,放置处张贴印有“甲醛”的醒目标识;(8)术后,巡回护士与送检护工当面交接标本并共同签字,护工送至病理科后与病理科人员逐一清点并共同签字;(9)在改进的病理标本系统中添加病理科人员对手术标本质量的实时把控,如:普通病理标本未能在30分钟内送达病理科,标本固定液过少影响切片质量等情况一旦发生,病理科工作人员直接通知手术室相关人员及护理管理人员,方便护理管理人员及时进行标本质量监控,及相关责任人及时改进送检标本质量。

1.6 评价指标

通过自行设计的手术室标本管理满意度调查表对手术医生、病理科人员进行满意度调查,比较2014年和2015年满意度有无差异。

1.7 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学处理,采用χ2检验比较2014年和2015年手术室病理标本差错缺陷事故发生率、手术医生与病理科人员对标本管理满意度差异。

2 结果

2.1 标本差错缺陷事故不同类型发生率

2012年1月—2014年6月共发生158起病理标本差错缺陷事故。按照发生率由高到低依次为: 标本交接错误4 2 起( 2 6 . 6 % ) , 标本标签丢失33起(20.9%),标本与病理送检单不符2 7 起( 1 7 . 1 % ) , 标本存放不当2 5 起( 1 5 . 8 % ) , 固定液过少21起(13.3%),运送时间过长8起(5.1%),标本丢失2起(1.2%)。

2.2 标本差错缺陷事故发生主要影响因素

标本差错缺陷事故发生主要影响因素见表2。

2.3 标本差错缺陷事故发生率比较

2014年病理标本共39145例,标本差错缺陷事故发生59起,发生率为0.15%。2015年病理标本共40136例,标本差错缺陷事故发生21起,发生率为0.05%。两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。

注:R2=0.297,F=12.161,P<0.001

2.4 手术医生、病理科对手术室标本管理满意度比较

2014年手术医生、病理科人员对手术室标本管理满意度为8 9 . 1 1 % ,2015年为94.57%,差异有统计学意义(P<0.001)。

3 讨论

将数据挖掘技术用以分析纷繁复杂的临床数据,可以帮助医务人员快速、准确地诊断、预测、监控和制定最优方案。目前数据挖掘技术已经广泛应用于医学、护理应用领域中[2,3]。近几年,国内关于手术室标本管理的相关文献报道大都集中在回顾性分析手术标本差错缺陷的发生情况,或采用主观分析法进行原因分析,并未量化深层挖掘手术标本差错缺陷的根本原因[4,5]。针对国内手术室标本研究大都停留在仅凭经验及专家建议总结标本差错缺陷事故发生的原因,本研究在大数据架构下从标本管理的数字化平台,以Logistic回归分析统计学方法快速、科学、便捷地从大数据中提取标本差错缺陷事故发生的原因,以新的角度、科学的态度合理高效地改进医院手术室病理标本信息化管理中的人、事、物等各个关键环节,重新梳理标本运送流程,从而预防标本留取缺陷,甚至标本丢失、标本错误登记等严重后果的发生。

本研究通过Logistic回归分析统计学方法分析出是否固定人员送检标本、是否采用专用容器送检标本及责任人工作年限、是否受过专业培训等因素是标本差错缺陷事故发生的显著影响因素,找到了差错缺陷事故发生的根本原因。通过制定有针对性的改进措施并在临床中实践,从而降低了标本差错缺陷事故发生率,提高了手术医生和病理科人员对标本管理的满意度。与既往的病理标本管理基于经验分析相比较,数据挖掘分析更具有科学性,为今后在手术室护理管理工作提供了一种新的工作方法。

参考文献

[1]郭崇慧.数据挖掘教程[M].北京:清华大学出版社,2005:7.

[2]劳飞.数据挖掘技术在医学中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(6):823.

[3]陈勇飞,陈英,余永红,等.基于数据挖掘的医护培训内容优化系统研究[J].中国数字医学,2012,7(11):471-474.

[4]侯晓敏,张军花,冯茜,等.失效模式与效应分析在手术室病理标本管理中的应用与效果[J].护理管理杂志,2014,14(8):591-593.

手术室病理标本管理 篇7

1 材料和方法

1.1 病例

从我科2006-2009年4年手术标本中, 每年随机抽取一个月病例共4928例。

1.2 统计学指标

手术标本病理报告所需时间, 从病理科接收标本, 到最后病理报告签发为止, 所占用的工作日[1]。手术标本从收到标本当日开始计时, 按72h、96h、120h、144h以上统计所发出的报告数, 手术标本病理报告发出时间超过120h, 视为延发病理报告。统计病理报告延发的例数和原因, 进行分类计数, (参照美国解剖和外科病理学主任协会委员会制定的“外科病理学的质量控制和质量保证推荐意见”) [2]。

2 结果

2006-2009共抽检4928例手术标本, 72h内签发的4165例, 占84.5%, 96h签发的542例, 占10﹒9%, 221例延发报告, 占4.3%。见表1。

221例手术标本延发报告, 常见科内因素共8项, 见表2。

3 讨论

手术标本病理报告延发的科内因素共8项[3], 常见因素有免疫组织化学染色, 联系医生或看病人, 科内会诊及疑难病例讨论, 补充取材等等。其中很多病例存在两种以上因素, 如既需要联系医生, 又要重新切片, 还要做免疫组化。

手术标本病理报告延发还存在一些科外因素[4], 如病理送检单填写不详细, 取材部位不明确, 标本与送检单不符等等。有时科内因素与科外因素同时存在。还有另外一个因素临床将病理报告丢失, 所以要做好报告签收工作。

我科每天下午接收手术标本, 进行病理编号后取材, 16︰00时准时上机脱水, 保证第2日包埋及制片, 第3日上午阅片。大多标本都在96h内签发。需要延发的报告会发放病理报告延发通知单, 标明延发原因及延发时间, 并记录在质量控制手册上, 共同努力提高病理诊断工作质量。

参考文献

[1]中华医学会编著.临床技术操作规范[M].病理学分册, 人民军医出版社, 2004.

[2]李甘地.美国病理学实验室认证[J].中华病理学杂志, 2001, 30﹙4﹚:236-238.

[3]郭爱桃, 李向红, 黄巍.5979例外科病理报告的及时性分析[J].中华病理学杂志, 2002, 31﹙6﹚:530-533.

手术室病理标本管理 篇8

近几年, 随着卫生信息化的全面展开, 医疗信息化是深化医疗体制改革的重要内容之一。各医院抓住这一契机, 大力发展医院信息化, 逐步建成了以电子病历为核心的医院信息系统。该系统是以电子病历为核心, 整合了病人各项诊疗信息、检查报告, 记录了病人的整个诊疗过程, 是病人在医院里诊疗过程的完整体现。建立以电子病历为核心的医院信息系统不仅可以提高医疗服务效率, 而且也是改善医疗服务, 提高医疗质量, 保障医疗安全的重要措施。

目前以电子病历为核心的医院信息系统集成了HIS、LIS、PACS、EMR等子系统, 医院各个部门基本实现了信息化管理, 许多医技科室的检查申请单也实现电子化, 但是部分科室的信息系统独立存在, 与HIS等系统没有信息衔接与交互, 存在信息孤岛和信息烟囱的现象。

为了加强医疗安全, 推进以电子病历为核心的医院信息系统建设, 结合《电子病历系统功能规范》与《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》中对检查申请、检查报告的要求以及医院等级评审对标本管理的要求, 我们对病理申请单进行了信息化建设, 并将标本的条码化管理纳入建设范围, 以达到提高工作效率、保障医疗安全, 实现信息互联互通, 减少信息孤岛, 形成完整电子病历的目标。

2、病理申请单的现状和存在的问题。

随着信息化的推进, 病理信息管理系统日渐普及与完善。病理科内部已经使用的病理数码医学图文管理系统, 实现了从标本登记接收、取材、制片、诊断、归档的全流程信息化管理, 提高了病理科技术工作的工作效率, 对病理科内部的质量控制和管理起着重要的作用。目前, 由各临床科室开出的病理申请单和采样标本的管理还是采用手工模式。临床医生手工填写纸质的病理申请单, 在标本采取后, 由医生或者护士手写标签粘于标本袋或标本瓶上, 再送往病理科进行登记。

该模式会存在以下几个问题, 给医疗安全带来隐患, 并且工作效率低, 病人的诊疗信息无法高效重复利用。

1) 、手工书写申请单和标本标签容易存在医生书写潦草、字迹不清、漏项、诊断部位以及标本性质描述不准确等情况影响病理科医师对标本的正确判断。

2) 、简单手写申请单和标本标签无法有效的鉴别病人身份, 如果出现姓名、性别等多个信息相同的病人, 当标本和申请单打包成批后, 就无法鉴别病人与申请单、标本的对应关系, 混淆病人的申请单和标本, 容易出现张冠李戴的情况, 存在较大的医疗安全隐患。

3) 、在标本留取和送检过程中, 由于交接不清、责任不明确易发生标本遗漏、丢失、混淆等现象, 标本情况无法回溯。

4) 、病理科在接收标本后要把病人基本信息、申请单和标本信息手工输入进病理数码医学图文管理系统进行核对登记, 不仅工作量较大, 而且容易产生信息错漏等现象。

5) 、临床的申请和标本信息无法通过信息系统传递和共享, 并且作为病人诊疗过程中的一个重要的诊断依据的病理申请单和病理诊断报告无法整合到病人的电子病历中, 是电子病历丢失的环节。

3、病理申请单电子化

电子申请单不是单纯地将纸质申请单电子化, 把手工书写改为键盘输入, 更要获取病人检查申请单中的信息作为业务流程的起点, 为后续流程提供可重复利用的基础数据。同时, 要规范医生的开单行为, 为医生提供方便、高效的开单操作。

病理电子申请单的开单方法和路径与其他检查申请单保持一致。临床医生在给病人就诊或者术中, 需要进行病理检验申请时, 在医生站勾选病理申请单的项目, 系统打开病理检验申请单的界面, 由医生填写。电子申请单的内容和格式与纸质申请单相同。医生在填写病史摘要、临床检查所见、手术范围及手术所见后填写标本的采取部位和标本名称, 以此生成标本条形码标签上打印的取材部位和标本名称。

申请单信息与标本信息分别存放在两张表中, 二者通过申请单号相关联。电子申请单具有签收、退回、作废、报告推迟、报告完成等状态, 随着病理科对病例的处理而变化, 临床医师根据申请单的状态得知该病例病理检验的进展情况。

电子申请单能根据病人就诊号或住院号自动提取患者基本信息、病历内容、诊断等内容填入相应区域。这样减少了医生需要填写的内容, 避免了相同病历内容的重复输入。在填写标本信息时, 系统设置了助手功能, 可以将预先设置的一些常用的标本组套调入, 再根据实际情况稍加修改即可。系统提供的人性化的功能减少医生输入的时间和过程, 辅助医生快捷、准确、规范地开具电子申请单。

4、病理标本的条形码的形成与管理

病理标本送检的信息化管理通过条形码技术实现。病理标本的条形码根据医生在申请单上开具的标本信息生成。条形码的编码是由申请单号与标本流水号组合而成。条形码的唯一性保证了病理标本的准确性。条形码标签上打印有病人的基本信息、标本信息和标签状态。标签具有打印、重打和取消状态。标本的流程管理包括病理标本的收费、留取、转运、收取、登记等环节, 其中每个环节都记录了操作时间和操作人。

医生开具电子申请单后, 病人持卡缴费或结算。系统通过打印条形码操作对申请单进行费用控制, 即打印条形码时对病人账户扣帐;如果病人临时决定不做该检查, 护士可以打印取消条码, 病人持该条形码标签到收费处退费。

医生在打印条形码标签后, 先进行采样确认, 记录标本的采样时间, 然后采取标本后将标签对应地粘贴于标本瓶或者标本袋上, 然后由统一由工人运送到病理科。运送人员在转运之前和到达病理后均使用扫描枪扫描标本条形码, 系统即记录下标本转运和收取的时间和人员。病理科技术员使用病理系统核对申请单和标本信息后进行登记。

在这个管理流程中, 记录了标本从采样到到达病理科的全过程的每个环节节点, 做到了标本全程可以追溯, 方便了病理科等部门对标本进行监管和管理, 有利于事后分析及查找原因, 提高工作质量。

5、集成平台上信息传输与交互

随着医疗信息化的不断深入发展, 医院里建成了许多信息系统, 各个系统结构不同, 信息无法互通共享, 形成了不少“信息孤岛”。为了解决这个问题, 提出了数据集成平台的理念, 统一数据结构、统一消息格式, 让各个系统的信息在这个平台上互连互通, 数据共享。

我院的集成平台采用Cloverleaf作为集成平台软件, 用Web服务的集成技术, 使用Java语言编写业务接入适配器, 并用XML以及SOAP协议实现HIS与其他系统之间的系统集成和消息传递。集成平台实现了众多应用系统的集成, 各系统之间通过各自按规则开发的适配器由集成平台统一控制管理而实现系统间的信息传递和交互。我院的HIS与PACS、LIS、手麻、心电等系统的数据统一通过集成平台进行数据交换与传递。

以下为病理电子申请单通过集成平台与病理图文报告管理信息系统之间交互和申请单状态变化的过程:

当标本送达病理科后, 由病理科工作人员在病理数码医学图文管理系统中进行登记。技师扫描标本条形码时, 病理系统截取标本条形码中的申请单号为参数调用Web Serives病理申请接口向HIS系统请求电子申请单的数据, 随后接收由HIS系统返回的电子申请单信息和标本信息, HIS系统同时将该电子申请单状态改为“已签收”, 电子申请单锁定, 不允许医生再进行修改, 保证了两套系统的数据的一致性。

病理科在接收标本和电子申请单时, 如果发现医生填写的申请单需要进行修改或者需要补采标本的情况, 可以将病理申请单退回, 通过集成平台的病理退回接口修改电子申请单的状态, 之后电子申请单解除锁定, 临床医师可以修改申请单内容。病理科医师如果发现该申请单需要作废时, 就可以调用病理作废接口, 通过接口将HIS系统的申请单作废并传输作废原由。

如果病理诊断医师在进行诊断时遇到疑难病例需要讨论会诊, 或者标本需要做免疫组化等进一步检测, 不能按照规定时间出具病理诊断报告时, 可以在病理系统中做报告推迟操作, 系统调用“报告推迟”将申请单状态改为“报告推迟”并发送推迟理由, 医师在医生站即可看到该报告推迟的状态和原因。诊断医师在给报告诊断并终审后向HIS发送诊断报告。将申请单的状态改为报告完成, 临床医师在医生站点击对应的检查申请单即可看到诊断报告。

通过集成平台, 在整个业务流程中, 业务数据只需一次录入, 可重复利用, 避免了重复输入的情况, 并且HIS系统中申请单状态随病理系统业务操作而变化, 临床医师可随时跟踪检查进展情况和结果, 实现了HIS系统与病理图文报告管理系统的业务数据的实时同步与共享。

6、小结

病理电子申请单和标本条码化管理以及集成平台数据交互的应用实现了病理检验从申请开单到出具报告整个流程的信息化管理。通过电子申请单的实施, 规范了医生的申请单和标本标识的书写, 避免了字迹潦草给诊断带来的影响和误诊, 提高了临床医师填写申请单的书写效率。使用标本信息化管理, 在标本采集、流转等每个环节均有时间及相关人员的记录, 可以进行全过程追溯, 保证了标本在流程中的安全、准确和及时。通过集成平台, 病理科在进行病例登记时只需要扫描标本条形码, 之后核对确认即可, 减少了手工录入标本信息的环节, 避免了标本信息录入错误的可能性, 减轻了病理科技师的登记工作, 缩短了标本处理与核对时间。电子申请单通过集成平台随着病理科的工作进展而进行变化, 能够让临床医师在第一时间看到病例的进展情况和诊断报告, 节省了纸质报告的打印、运送时间, 为救治病人赢得了时间。并且电子申请单和电子报告与病人病历等诊疗记录整合在一起, 形成了患者完整的全医疗过程的数据记录, 使得临床医师能够准确、及时、全面的掌握患者的病情, 及时调整治疗方案, 并且提高医院电子病历的质量。

摘要：为了加强医疗安全、提升医院管理、优化诊疗流程并且实现建成以电子病历为核心的医院信息系统的目标, 各类检查申请单信息化势在必行。本文详细论述了病理申请单信息化和病理标本条码化管理的流程、设计与实现。该流程的实施提高了病理科的工作效率, 降低安全隐患发生率, 并且将病理申请单和报告单整合到病人的电子病历中, 丰富了电子病历的内容和种类。

关键词：病理电子申请单,标本条码化,集成平台

参考文献

[1]胡志坚.集成平台在医院信息系统建设中的应用.中国卫生信息管理杂志, 2012年第4期

[2]彭菊蓉.条形码在病理标本信息化管理中的应用.上海护理, 2006年第6期

[3]陈宁.无纸化手术标本管理的应用.医疗装备, 2011年第24期

[4]侯贵明.病理科常规技术工作中常见问题及防范对策.世界最新医学信息文摘, 2012年第12卷第9期

[5]曲华, 宋振兰, 宋萍伟.信息化手术病理标本管理的流程设计与应用.中国医院.2013年第17卷第9期

[6]王健红, 常建国.病理检查申请的数字化应用及效果.诊断病理学杂志.2010年12月第17卷第6期

手术室标本送检管理办法 篇9

1 完善标本送检的管理制度

1.1 制定落实制度

我院手术室按照《ISO质量管理体系认证》文件书写有关规定, 认真制订编写手术标本送检管理制度。通过组织人员学习相关知识, 学习手术标本管理制度及住院医生的职责, 不定期检查考核, 使全科人员熟记手术标本管理制度, 并把此制度落到实处。凡在手术室内手术取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本, 应妥善保管。

1.2 建立标本登记簿

根据手术标本管理要求设计手术病理标本登记簿, 登记簿上注明病人的姓名、性别、年龄、科室、病历号和病理名称等, 确认病理医生和护士、送检护士、送检日期、接收人和接受日期等。标本标签使用粘性较好的3M胶布固定标签, 防止脱落, 确保标本存留的准确性;使用标记笔在标本容器上填写病人一般资料 (如病室、床号、姓名和住院号等) 。

1.3 标本交接制度

手术标本设有专室、专柜且上锁保管, 专人、专车负责送检。规定手术医生填写完病理单后, 器械护士要负责核对, 查看病理单上的病理号与标本容器上的病理号是否一致, 送检标本与填写标本是否一致, 多个标本是否分别放置, 清点标本份数, 并在标本登记簿上登记签名。当日值班护士再次检查全部手术标本, 合格后将标本放在专门设计的分有许多大小不等隔断的标本车内送检, 送检途中平稳推车, 防止标本混淆或丢失, 并与病理科接收标本的医生在标本登记簿上做出书面交接签名[2]。

1.4 强化管理、加强监督

强化标本送检流程细节管理, 标本存放室内粘帖有醒目的手术标本送检流程和注意事项, 手术医生、器械护士、巡回护士和病理科组织接受者要职责分明, 根据送检流程, 分阶段落实到个人, 每个程序的执行者都要签名[6]。手术室护士长经常进行督查, 若存在缺陷或标本未固定等情况, 及时与手术医生、科室主任沟通, 共同提高手术标本送检质量。

2 标本送检的方法

2.1 术中快速 (冰冻) 病理标本

手术标本切下后根据术者血药特殊部位冰冻切口, 术者在手术台上做好标记。由洗手护士交给巡回护士, 放入标本袋。标本袋上填写好病区床号、姓名、住院号、标本名称、房间号, 连同病理清单、知情书一起由专人送病理科检验。在送检之前须给家属观看并解释使其了解病情。病理报告先由病理科医生电话口头报告, 再由传真机传真病理报告单。

2.2 术后普通病理标本

由洗手护士将术中切下的病理组织或器官, 交给巡回护士, 由巡回护士装入标本口袋, 标本袋上填写好病区号、床号、姓名、住院号和标本名称, 待手术结束后由手术医生将病理展示给病人家属, 并给予必要的解释。将标本及病理清单送到指定的标本室, 并在标本送检车上签名, 再由洗手护士核对签名[3]。

2.3 手术标本固定液及固定方法

标本固定液有多种, 最常见的为10%的福尔马林溶液。固定组织时应尽量新鲜, 固定液用量不小于组织总体的10倍, 至少完全浸没组织, 防止组织由于固定液不够导致固定不佳, 引起组织自溶、变形。对于容易漂浮的组织或器官使用纱布包裹组织, 然后浸于固定液中。标本容器口径应大于标本直径, 便于标本固定后取出。较大标本在固定之前沿最大直径处剖开, 以便于固定液浸入。将此固定方法及注意事项打印后粘贴于手术标本存放室, 提示每位标本送检者按程序操作[4,5]。

3 体会

完善的手术标本管理方法是病人疾病得到正确诊断、病情得以及时救治的保障, 也是确保医护人员自身免受伤害的有力保证[7]。因此, 手术室医护人员必须提高对标本管理的认识、并严格执行标本管理措施, 才能有效保证手术标本安全, 防止由此引发的差错事故及医疗纠纷。

由于病理标本丢失造成的医疗纠纷屡见报道, 标本的保存和送检每个环节显得尤为重要。近年来随着相关医疗规范的不断完善, 我院加强了对手术标本的管理, 建立了各项相关的制度, 通过完善标本送检管理制度、标本送检方法及加强送检程序的管理, 加强了工作人员的责任心。通过几年的实践, 病理标本丢失、混淆、延时等现象基本杜绝, 有效地保证了送检标本质量, 最大限度保护了病人、医护人员及医院的合法权益, 减少了医疗纠纷。

因此, 手术室人员在工作中必须提高对标本管理的认识, 并严格执行各项标本管理措施, 才能有效地保证手术标本安全无误, 防止由此而引发的差错事故及医疗纠纷。

关键词：手术室,标本送检,管理

参考文献

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[6]孙张萍, 张林松, 刘小丽.手术室标本管理改进的探讨[J].护理进修杂志, 2008, 23 (8) :688.

手术室病理标本管理 篇10

关键词：品管圈,手术室标本,管理,质量

品管圈 (QCC) 最早于上个世纪90年代被引入医院管理过程中[1], 本文结合我院QCC开展情况及其取得效果进行研究, 观察QCC活动在手术室标本管理中的应用效果及对管理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年7月~2012年12月期间共收集到6424例手术病理标本, 其中共80例存在缺陷, 记为改进前组 (A组) 。总结缺陷原因并开展QCC活动对手术室标本管理质量进行改进, 以活动开展后2013年7月~2014年12月期间所收集6584例手术室标本, 其中15例存在缺陷标本记为改进后组 (B组) 。对A组、B组进行比较。

1.2 方法

1.2.1 QCC成员构成

以手术室中高年资护士作为主要成员, 组成10人小组。投票方式确定组长带领整个团队开展QCC活动并分配各自职责。

1.2.2召开圈会

活动小组所有成员参加圈会, 确定以后圈会常规召开时间及沟通方式, 明确QCC活动目标, 护理组员群策群力、共同克服困难提高医院手术室标本管理质量。

1.2.3分析现状

依据2011年7月~2012年12月期间存在缺陷80例标本为基础探析标本质量管理所存在问题。

1.2.4 明确存在问题

本次所收集80例存在缺陷标本中, 原因归结如下:28例为标本盛装容器不合理、19例为缺乏专人管理、14例为管理人员缺乏责任心、8例为病理申请单填写不全、6例为缺乏医生核对签名、3例为防腐措施不当、1例为甲醛溶液配置错误、1例为标本存放混乱。

1.2.5选定主题

总结以上问题, 将容器选择不合理、缺乏专人管理及管理人员缺乏责任心作为主题。

1.2.6 拟定及实施对策

依据六何分析法、二八定律确定详细对策, 在确保效果基础上最大限度提高计划经济性、可行性, 经讨论结果如下: (1) 改用一次性自封口透明专用病理标本袋作为送检容器, 防止甲醛挥发伤害工作人员身体, 同时也可节约清洗桶、碗等存放容器工作量, 经济性高。 (2) 购进不需配置可直接使用的10%福尔马林中性缓冲液, 防止甲醛气体泄漏引发环境污染的同时也避免配置过程出错。 (3) 设定专人送检手术病理标本并对标本进行检查、清点, 对手术病理标本管理制度进行修订与改进, 先获得相关部门核准后对标本送检流程进行重组。

1.2.7效果评价

实施“三方四次”核查及“双人”签名制度。据此原则对2013年7月~2014年12月期间所收集6584例手术室标本进行评价, 评选不合格标本, 对比活动开展前后标本管理质量。

1.2.8确定标准化方法

依据QCC活动开展过程制定标准化流程, 据此对相关规章制度再次进行修订并正式实施。

1.3 观察指标

比较QCC活动实施前后 (1) 标本缺陷率及不同原因所导致缺陷的比较, 缺陷率= (缺陷标本/总标本) ×100%; (2) 工作效益, 包括标本核对至送达所需时间、处理费用; (3) 远期效益, 包括相关人员个人表达能力、工作热情、创造性思维、荣誉与责任、团队精神、QCC手法运用能力等6个方面, 由医院手术室医生分别于QCC活动实施前后对标本相关管理人员及QCC小组成员以下6个方面情况进行评分, 每个方面均为1~6分。

1.4 统计学方法

统计学软件SPSS18.0分析和处理所得研究数据, 计量资料用 (±s) 描述, t检验, 计数资料用百分率 (%) 描述, χ2检验, P<0.05为显著性统计学意义检验标准。

2 结果

表1显示QCC活动实施后: (1) 标本缺陷:B组标本总缺陷率为0.23%, 比A组显著降低 (P<0.05) , 各原因所导致标本缺陷率B组比B组比较也存在显著差异 (P<0.05) 。 (2) 工作效益:B组标本平均送检时间及处理费用与A组比较差异显著 (P<0.05) 。 (3) 远期效益:B组相关人员表达能力、工作热情、创造性思维、荣誉与责任、团队精神、QCC手法运用能力等6个方面评分情况与A组比较差异显著 (P<0.05) 。

3 讨论

活体组织病理诊断确诊外科疾病金标准[2], 确保手术病理标本安全成为手术室管理工作重点。QCC活动确保管理质量关键环节, 在QCC成员集思广益下, 按照一定计划及对科学品管手法借鉴对管理过程中存在问题予以完善, 是管理质量持续改进重要方法[3]。

本研究以手术室标本管理质量为中心, 针对我院手术室标本质量管理中所出现缺陷标本原因展开活动并制定改进计划。手术标本送检工作包括盛装容器处理再利用、标本固定、固定液配置、查找、核对标本及病理科交接几个环节[4,5]。在标本管理现状分析过程中应用头脑风暴法对各环节进行观察并明确导致标本缺陷根本原因并让成员在学习绘制图标过程中获得自身提升。明确质量管理中问题后针对性制定改进计划, 比如应用一次性自封口透明专用病理标本袋作为送检容器、购进福尔马林中性缓冲液及修订手术病理标本管理制度等, 同时号召相关人员参与进来, 确保各环节质量均获得提升, 实现环环相扣推动总体管理质量进步[6,7]。结果显示, 实施QCC活动后, 标本缺陷率由原来的1.24%降低为0.23%, 标本平均送检时间及处理费用也分别由之前的 (2.24±0.57) min、 (18.15±1.51) 元降低至 (1.87±0.46) min、 (15.34±1.22) 元, 与实施前比较差异显著 (P<0.05) 。提示QCC的实施可大幅提高标本管理工作效率与经济效益, 减少医院之处, 同时也避免发生失误, 管理安全更有保障[8,9]。