腹腔镜器械的管理（精选8篇）
腹腔镜器械的管理 篇1
随着外科技术的飞速发展, 微创手术已成为外科发展的潮流, 腹腔镜手术因其创伤小、疼痛轻, 术后恢复快及术后腹腔粘连少等优点受到医师和患者的欢迎并在临床广泛开展。
我院自2007年3月开展第一例腹腔镜手术至2010年3月已成功实施1025例, 在仪器设备、器械配置极其有限的情况下 (设备只有一套、器械两套) , 开展如此多的手术, 可见设备和器械的使用率相当高, 这与器械设备的科学管理是分不开的, 现谈谈管理体会。
1 腹腔镜常用的设备及器械
1.1 腹腔镜电视摄像系统:包括腹腔镜 (光学视管) 、光源及导光纤维束、摄像系统 (摄像头、转换器、耦合器、监视器和录像机) 。
1.2 气腹装置:包括气腹机、充气导管、CO2储气瓶。
1.3 多功能高频电刀、超声刀。
1.4 腹腔镜常用器械:气腹针、穿刺器、微型剪和抓钳、电凝钩 (棒) 、缝合、结扎用具、腔内吻合器与钉仓等。
2 腹腔镜仪器设备、器械管理
2.1 制定严格管理制度:
仪器设备器械购置后, 及时请厂家或供应商的工程师到手术室对医护人员进行相关知识培训, 介绍各种仪器设备器械的名称、使用和清洁保养方法, 特别要强化操作流程培训, 达到人人会操作使用, 并指定专人负责管理。
2.2 规范使用与保养维修:
将仪器设备的操作步骤与保养方法分别制作成卡片悬挂在仪器设备上, 以便提醒操作者严格执行操作流程, 用后注意保养。与生产厂家保持联系, 定期维护与保养[1], 出现故障及时维修, 保证器械设备正常使用和运转。
3 严格按操作流程正确使用、清洗与保养
3.1 光学视管:
我院常用的有0°镜、30°镜, 使用时要轻拿轻放, 避免碰撞损坏, 插入腹腔前先将镜头浸入约50℃的无菌生理盐水中加温1～2min, 取出后迅速擦干立即插入腹腔以免镜头起雾影响成像效果。使用和保管中注意保护物镜和目镜, 清洗后用软布擦干并盖保护盖[2]。
3.2 光源:
目前我院用的是手动调节光亮度的氙光冷光源, 开机时亮度应从最低起调至适中, 关机前将光亮度调回最低再关机。
3.3 导光纤维束:
使用时套上灭菌保护套, 避免折成角度, 用后应盘成直径约15cm的圆圈妥善平放, 以防纤维折断。
3.4 摄像系统:
使用和保管中要保持干燥, 避免线路折叠。摄像头使用时检查镜片是否干净并套上保护套, 术毕用擦镜纸擦净镜片, 盖上镜头保护盖。
3.5 气腹装置:
包括气腹机、充气导管、CO2储气瓶。使用时将导管连接好, 打开气瓶阀门, 把管道内空气排出后再进行腹腔充气。术毕先关气瓶阀, 将气腹机内余气排尽, 待气腹机板面各数字显示为零方可关机, 储气瓶应直立并固定于架上以免造成液化的CO2流入气腹管道和气瓶发生倾倒。
3.6 多功能高频电刀和超声刀:
使用电刀时要正确贴放电极板, 注意电缆和接头的完好, 输出功率不能过高, 否则容易出现组织炭化影响操作, 使用中要随时清洁刀头以保证工作效率。
超声刀特点是不产生热量, 使胶原细胞变性凝固闭合小血管, 工作时的空洞化效应更有利于切割, 但价格昂贵, 配置极其有限, 使用时不可使用暴力, 应保护好刀杆和刀鞘。术后设备要做好清洁归位以备用。
3.7 腹腔镜常用器械
3.7.1 将每份手术器械所配备的器械种类、名称、数量制作成卡片, 每份两张, 包内包外各放一张, 以便清点、打包时核对。
3.7.2 使用时要轻拿轻放, 器械护士在手术台上应及时擦净器械上血迹, 避免血迹黏附在器械上形成血痂, 造成术后清洗困难。
3.7.3 术后器械清洗。
3.7.4 制定腔镜器械的清洗流程并上墙:
由于腔镜手术器械的构造复杂、精细、活动的关节多、有较小的管腔, 极易造成污物细菌残留[3], 并且此类器械价格昂贵, 所以配备的数量较少, 使用率很高, 因此清洗和保养工作尤为重要。清洗是消毒灭菌的一个重要环节, 通过清洗能清除器械上90%以上病原体, 目前我院采用的是人工清洗法, 清洗流程为初步清洗→多酶液浸泡→刷洗→流动水冲洗→有管腔的用水枪冲洗→漂洗→烘干→上油。具体操作如下每台手术结束后将器械所有能拆卸的部件全部拆下分开放置, 将有套管的管芯拔出, 初步清洗后放在多酶清洗液中浸泡10min, 待酶将残留在器械上的含有蛋白质和有机物的血液、黏液等充分分解后, 用软毛刷认真刷洗每个部位, 特别注意关节和咬合面, 用流动水充分清洗, 有管腔的要用专用软刷贯通刷洗后用水枪冲洗干净, 最后再漂洗。
3.7.5 保养:
器械清洗干净后擦干吹干上器械专用油 (重点是关节部位) , 将拆卸下的各部件重新装上, 同时检查器械轴节是否灵活、咬合是否紧密、螺丝是否松动、缺失, 以便及时维修补充[4]。按器械卡片核对品种和数量无误后装入器械蓝包装, 包装者和核对者一同在器械标签上签名。
3.7.6 灭菌:
器械包装后2h内灭菌处理以免细菌生长繁殖, 我院采用的灭菌方法有高压蒸汽灭菌和等离子低温灭菌法两种, 用高压灭菌时烘干的时间要足够以免内窥镜部分出现水汽影响视野清晰度, 低温灭菌对器械损耗较小, 腔镜手术器械一般都采用此种方法。
4 体会
随着外科技术的飞速发展, 腔镜外科手术发展迅速, 腔镜设备、器械的种类越来越多, 手术量日益增加, 只有对设备器械进行科学管理, 规范使用、清洁、消毒灭菌、维修保养等操作流程, 才能保证腔镜设备器械高效运转以满足手术需要, 同时延长设备使用寿命, 使有限的设备器械发挥最大效益。
关键词：腹腔镜,设备器械,管理
参考文献
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[2]吴欣娟.最新手术室临床护理操作细节与护理职业风险防范及护理质量评价标准[M].北京:人民卫生出版社, 2010:136.
[3]银志英.“五常法”在手术室腔镜器械清洗中的应用[J].全科护理, 2011, 9 (3) :729.
[4]朱慧娟.腹腔镜手术器械与设备的使用保养和管理体会[J].吉林医学, 2011, 32 (26) :5625.
腹腔镜器械的管理 篇2
【关键词】 腹腔镜 设备 维护
【中图分类号】R955
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0590-01
腹腔镜手术因其具有创伤小，出血少，术后恢复快等优点，越来越多地被广大患者接受，也已成为现代外科发展的必然趋势和潮流。但由于腹腔镜手术设备较为昂贵、精密和复杂，如何确保每次腹腔镜手术的顺利完成，提高腹腔镜器械的使用率，延长腹腔镜的使用寿命，已成为临床上广为关注的问题。总结近几年我院开展腹腔镜手术以来，使用和维护腹腔镜设备器械的经验，现报告如下：
1、 常用的腹腔镜设备与器械 1.1 常用的腹腔镜的设备 一般包括腹腔内窥镜、内镜电视摄像系统、氙灯冷光源及纤维光缆系统、全自动气腹机等。1.2 常用的腹腔镜器械 一般包括穿刺器、气腹针、钛夹施夹器、电钩、电凝棒等。1.3 其他特殊腹腔镜器械 特殊的腹腔镜器械还有超声刀、一次性腔镜下切割缝合器等等。
2、 腹腔镜设备和器械的维护
2.1、腹腔镜设备的维护（1）在关闭电源的前提下，进行各项仪器连接和断开；（2）在开机时应遵循以下顺序：气腹机—高频电凝机—监视器—摄像机—冷光源，关机顺序与开机相反；（3）各仪器设备的参数一经调定一般无须变动；（4）冷光源在开机后应从最低起调节光源亮度至适中，用毕将亮度调至最低再关机。（5）CO2储气瓶最好带有减压装置，经减压后才与气腹机连接。手术结束时应先关闭CO2气瓶总阀，待气腹机内残余气体排尽，并使控制面板上各参数复零后再关机；（6）超声刀及手柄也是精细昂贵设备，应轻拿轻放。（7）经常通电检查仪器状态，确保性能良好，随时可用。（8）注意保护内窥镜。（9）使用电刀时注意负极板要紧贴患者肌肉丰富部位，同时要粘贴紧密。输出功率不得大于200W，功能调试要由小到大逐步进行。
2.2、 腹腔镜器械的维护：2.2.1、清洗 目前腹腔镜器械的清洗大多采用人工清洗方法。在清洗时要逐一拆分各种器械至最小单位，在初洗池中采用流动清水冲尽血迹和污渍，认真清洗每一个部件。清洗干净后，将器械浸泡在装有温度为30～40℃的1：150多酶液的超声清洗机中进行微波振荡，时间为5～10 min，取出后用流动离子水冲洗干净，擦干器械表面水分，放入器械专用润滑油中约2 min后取出，置干燥柜内烘干，带管腔器械用高压气枪吹干，置于专用器械盒内备消毒。2.2.2 消毒 目前各单位采用的消毒方法很多，而最理想的内镜消毒剂应有杀菌效果、可靠、作用迅速、无刺激、不致敏、性能稳定、使用方便等优点[1]。我院主要是采用环氧乙烷气体灭菌炉进行器械消毒。2.2.3清洗和消毒时的注意事项 ①设立单独的内镜清洗消毒室，通风良好，工作人员要穿戴防护用品，做好个人防护；②由于腹腔镜器械精密复杂，很多器械都配有小的附件，因此在清洗时要防止腹腔镜器械各附件的缺失，先在刷洗池内铺好过滤网，以防止冲入下水道。各种小配件术后清洗消毒时要逐一清点保存，以免遗失；③各种器械要轻拿轻放，勿压勿碰，先清洗最贵重、易損的器械，清洗时逐一取放。器械锐利部分，洗净后应加保护套；④内窥镜清洗消毒应登记。
3、建立专职护理人员结构和规程：为了确保腹腔镜设备器械维护的正常进行，我科室设定固定的护理人员结构，包括手术室护士长整体统一管理；设定一名高年资主管护师专职负责腹腔镜设备器械的维护管理；腹腔镜手术配置的上台护士和巡台护士相对恒定，并在首次参与腹腔镜手术前，进行严格的技术培训，使其能够熟练掌握各种腔镜手术设备的正确使用，以及各种器械准确拆装。建立腹腔镜设备器械维护管理规范，有效地保障了腹腔镜设备器械的正确维护与保养，确实保证了各种腹腔镜手术的顺利进行。
4、体会
腹腔镜手术与传统的开腹手术不同，是在密闭的盆、腹腔内进行手术操作，各种手术操作更多地依赖于设备和手术器械，设备和器械的优劣直接影响到手术的质量[2]。在使用、清洗和消毒过程中如不加以注意，很容易造成仪器损坏，势必影响手术操作的顺利完成。因此，腹腔镜器械设备应由专职护理人员保管，并制定严格的保养及管理制度，同时应建立设备器械使用档案，在每次手术后均要进行详细登记。所有操作人员必须熟悉各种器械性能并按规程操作，避免因操作不当而造成设备器械的损坏，从而影响腹腔镜手术的顺利进行。
参考文献
腹腔镜器械的管理 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013 年6 月 —2014 年4 月进行的腹腔镜手术95 例作为临床资料进行研究。手术治疗患者都采用腹腔镜手术顺利完成。术前、术中、术后腹腔镜设备器械能够保证良好的工作性能。
1.2 方法
规范设备和器械的使用流程, 制定管理制度, 设置腹腔镜手术巡查人员。在手术之前要对设备和器械进行全面的检查, 保证设备和器械的性能。在手术进行的过程中要正确使用设备和器械, 充分的发挥设备和器械的作用。手术之后要对设备和器械进行全面的清洗, 高温消毒杀菌。要建立腹腔镜手术管理制度, 对于腹腔镜设备器械的使用要记录档案。并且在使用设备器械的时候要由护士长、设备科室主任共同清点。并且将设备器械的基本信息进行记录, 同时将设备器械领取、报废状况进行详细记录。规范使用流程, 在采购腹腔镜设备器械的时候要聘请生产厂家工程师亲自讲解设备器械的使用, 医护人员要充分的了解设备器械的基本构造、明确工作原理, 保证操作方式的正确性, 能够在今后使用过程中对设备器械进行充分的保养。根据设备器械的使用状况制定保养制度。为了能够进一步的提升腹腔镜设备器械的使用效果, 可以设置专门腹腔镜手术间。腹腔镜设备器械价格昂贵, 精密性高, 需要特定环境下储存。并且要派遣专业人员及时对腹腔镜设备器械进行登记检查, 发现损伤要及时的进行上报处理, 全面检修, 实行责任分包管理。
设备器械的正确使用与保养:①术前认真测试各设备器械的性能是否良好, 设备器械使用前必须先接通电源, 再开设备器械开关。使用完毕后, 应先关设备器械开关, 再断电源, 以免长时间使用突然断电而损坏电器。使用冷光源时, 将亮度旋扭回复零位后再关电源, 以免下次突然开机时冷光源亮度太大烧坏灯泡。气腹机使用后, 应先关CO2 总开关, 待气腹机内的CO2 排出后再关电源开关, 以免机器内残留余气损坏设备器械。②摄像头线, 冷光源线, 多功能单、双极高频电刀线术毕用柔软、吸水的布擦拭干净, 勿折叠, 无角度旋转后置入盘内。③术毕做好设备器械使用登记, 详细填写每台手术的设备器械运转情况、使用时间, 操作医生及配合手术护士签名。
2 结果
医院人员在管理制度下规范应用腹腔镜设备和器械, 保证了设备和器械在手术过程中能够正常适应。顺利的完成了任务。手术过程中没有发生因为设备和器械故障导致的事故。规范管理制度建设, 能够有效的避免腹腔镜设备和器械耗损情况的发生, 提升了设备和器械的使用年限, 保证了手术质量, 提升了患者的满意度, 避免重大伤亡事故的发生。
3 讨论
腹腔镜手术设备器械科技性较高的精密仪器。腹腔镜手术能够在你密闭盆腹腔内进行手术, 这是传统开腹手术所不具备的特点。由于腹腔镜手术的特殊性, 在手术过程中更多的依靠专业设备器械完成, 因此设备器械的优质情况直接的影响着手术的完成情况。同样设备器械的维修保养状况同样影响着手术的进行状况。制定科学有效的手术室腹腔镜设备器械管理制度能够保证腹腔镜设备器械正常适应, 保证手术的顺利完成。腹腔镜设备器械的使用要建立档案, 这样能够避免遗失情况的发生, 同时根据记录的损害情况及时的进行修正, 增添全新的零部件。这是对腹腔镜设备器械进行维修的重要依据。设置专业腹腔镜管理部门, 对于腹腔镜设备器械管理人员组织学习, 并且要定期开展聘请生产厂家工程师对于腹腔镜设备器械使用情况进行评估, 增强腹腔镜手术人员对于设备器械的科学管理意识。这样能够规范操作技能, 避免出现操作不当引发的设备器械事故状况。腹腔镜设备器械价格昂贵, 精密性高, 并且很容易受到损害。因此要派遣专业管理人员进行看护, 负责对腹腔镜设备器械进行专业清洗、消毒、保养。这样能够降低腹腔镜设备器械的损耗, 提升设备器械的使用寿命。能够在今后的手术过程中发挥重要的功能。提升手术质量, 保证手术顺利进行, 增强患者的安全。术前护理人员要对腹腔镜设备器械进行认真检查, 测试设备器械的基本性能, 保证设备器械能够正常运转, 提升设备器械的手术配合性, 避免延误手术。护理人员要熟练掌握腹腔镜设备器械的正确使用方式, 能够在发生故障的时候进行简单的处理。不断强化新设备器械的使用能力, 保证设备器械在运行时的安全性。在工作过程中培养独立完成的能力, 认真总结工作经验, 积极的配合好医生开展腹腔镜手术。
参考文献
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腔镜手术器械管理的改进方法探讨 篇4
1 了解仪器设备的组成及使用管理
腔镜系统一般包括监视器、摄像主机、录像设备、冷光源、高频电刀、钬激光等。根据工作方便及实际需要将上述各台设备摆放在专用吊塔或仪器台车的合理位置并固定。术前根据手术要求将台车摆放在合理位置以满足术者的视觉需要,连接各个设备的电源,并打开设备的开关检查设备是否运转正常。在连接腔镜时应检查电气接头,在确保电气接头干燥无污物的情况下与摄像主机连接,电气接头在与主机连接与拔除时应在摄像主机关机状态下进行。摄像电缆线成环绕状态下伸开时,应把弯曲环绕部分逐渐拉直后固定。术中观察手术的进展情况,根据手术医师的要求,对仪器的参数进行调节。术后应先关闭各仪器开关,再撤去连接在仪器上的腔镜,最后切断电源。待仪器冷却后,用浸过75%酒精的湿纱布擦拭仪器表面,去除灰尘及污物,并将仪器台车放在专用仪器间保存备用。
2 注重消毒和灭菌制度
腔镜器械是精密仪器,应该寻找专门的护理人员负责管理,同时还应该统一遵守《内镜清洗消毒技术操作规范》中的要求,医院应该根据实际情况制定严格的腔镜使用和消毒制度,对日常腔镜使用及维护作出统一管理。明确正确的消毒方法,严格按照预处理-酶洗-冲洗-再消毒的程序进行腔镜清洗,避免因消毒不规范不彻底而引起的交叉感染。器械管理和器械使用人员要掌握该院腔镜的特性及使用注意事项,术前做好充分准备,确保腔镜手术的顺利进行。除此之外,医院还应该建立腔镜技术协作部门,安排责任心强、具有良好职业道德、有一定消毒和医院感染知识的人员进行统一管理,提高腔镜管理人员的消毒灭菌意识,确保腔镜的使用安全。
3 重视腔镜器械管理人员的素质培养
医院定期为腔镜器械管理人员进行培训、选拔、奖惩等,提高腔镜器械管理人员的自身素质和知识技能水平。作为一名器械管理者,应具有高度的责任心,良好的职业道德,扎实的消毒灭菌知识。熟悉掌握每把器械的构造、原理、性能和用途,这样才能正确的拆卸、清洗、安装,以及很好的根据不同的腔镜手术准确及时地提供腔镜器械,避免因器械准备不充分或不会使用等原因影响手术。应掌握每种内镜及其附件所适用的消毒方式,并结合当时的手术情况,器械的拥有情况,选择合适的消毒方式。既要满足手术的需要,又要保证所用器械均达到灭菌的效果;既要避免因手术器械消毒不彻底而造成的院内交叉感染,给医院和病人造成无法弥补的伤害,又要避免因消毒方式选择不当,给医院造成不必要的经济损失。
4 不断完善腔镜器械的管理制度
想要规范化使用腔镜器械、避免出现腔镜使用问题,就应该不断完善腔镜器械使用方法及管理制度,而腔镜器械管理人员应该统一遵守这些管理制度。主要包括:(1)购入制度。每台腔镜仪器领回后,应把仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、负责人和使用科室等填写在帐本上,也可输入计算机管理。对随仪器设备带来的资料如使用说明书、操作手册、维修手册和电路图等装袋进行集中保管,便于检查维修。(2)培训制度。一台新仪器引进后,应请厂家工程师介绍仪器的性能及使用规程,使每个人都能熟悉仪器的使用原理,操作步骤,清洁、消毒灭菌和保养方法,并在科内反复组织学习。(3)操作制度。根据每台仪器的使用规程制作各自的操作程序卡,挂在仪器旁,随时提供使用操作提示,同时由专人负责进行腔镜仪器的使用规范检查,及时提出不符合规范的地方进行纠正。(4)使用登记制度。严格遵守腔镜仪器的使用登记制度,核对每次使用的时间,运转情况,使用人员及维修情况等,把这些内容记录在器械管理本上,以便出现问题时进行核对。(5)消毒灭菌制度。根据仪器的消毒灭菌要求采用合适的消毒方法,如浸泡消毒,高压蒸汽灭菌等,进行消毒灭菌应由专人负责,护士长定期检查。
5 改进腔镜器械的管理流程
腔镜器械是重复使用的器材。为防止感染,用后的器械要经过清洗、消毒、保养、检查等一系列的处理才能再次使用。器械上若残留血迹、蛋白质等有机物质,将于器械表面形成一层生物性薄膜,此薄膜会阻抗灭菌效果而无法完成灭菌。器械管理过程中每一个环节的工作都非常重要,关系到器械的使用寿命,器械处理的质量是衡量医院感染控制的关键指标之一。叙述如下:(1)器械的清洗。使用后的器械附着有血液、脂肪、体液、组织碎屑等,这些物质如不及时清洗,干燥于器械表面,不仅影响器械的使用寿命,还会给器械的清洗带来一定的难度,从而影响灭菌效果。规范手工清洗的流程,主要包括装载回收、浸泡、冲洗、手工刷洗、漂洗、干燥等。根据不同器械和装载情况进行程序化的分批次清洗,避免清晰流程的缺失。(2)器械的检测。许多腔镜器械在重复使用和经过清洗、消毒、灭菌后,会受到磨损、变钝、碎裂或变形,甚至于功能丧失等,不但影响手术的进行,还影响病人的安全,所以器械在清洗、浸泡消毒、包装前,要仔细检查其清洁度、功能状况、刀刃的锋利度及器械表面情况,必要时送修理室修理或更换。只有经过清洗、检查、功能测试良好的器械才能进行包装、灭菌、使用。(3)器械的维护和保养。相对于其他医疗器械而言,腔镜器械具有更加精密的特性,因此日常维护和保养对保证腔镜器械的正常使用具有重要意义。腔镜器械使用后应储存于通风、避免强光直射,温度、湿度适宜的房间内,按手术专科分类摆放,存放的必须是经过灭菌后暂时不用的器械,已使用过但未灭菌的器械严禁存放,避免滋生细菌。腔镜器械交由专人管理,合理组合器械包,按需分配使用,常用器械在包装前上油保养、备用器械每月做1次定期保养。器械使用过程中及时用湿纱布去除表面的污渍、血迹,保持器械清洁,防止污物残留,器械不能长时间浸泡在生理盐水中,以免引起腐蚀、凹陷、压力性腐蚀。器械在每次清洗、检查后,包装灭菌前使用抗微生物、水溶性的润滑剂作器械的保养,使用润滑剂的方法是器械清洗、干燥后立即放人润滑剂中浸泡30 s即取出,让多余的液体流出、晾干、而不必冲洗或擦拭,使润滑剂在器械灭菌、储存期间存留在器械表面,预防器械生锈及腐蚀。
摘要：随着微创医学的不断发展,腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜等技术近年来得到广泛应用,其优点在于创伤小、疼痛轻、术后恢复快等。为了提高腔镜技术水平、不断完善腔镜器械的管理方法,护理人员应该与时俱进,不断学习腔镜相关知识,提高对腔镜器械的管理水平,同时对腔镜器械的管理进行持续的质量改进。该研究就腔镜手术器械的护理管理方法进行相关分析,提出一系列改进管理的方法。
关键词：腔镜器械,管理,改进方法,护理
参考文献
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[2]焦亚娟,林华.精细化管理在手术室腔镜设备管理中的应用[J].当代护士(专科版),2011,18(11):563-565.
腹腔镜器械的管理 篇5
随着现代医学的发展, 自2000年以来我院已实施腹腔镜胆囊切除术199例。腹腔镜手术具有对患者创伤小、疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少, 对美容影响不大等优点, 因此受到患者及医师的欢迎[1,2]。为使手术顺利进行, 现将器械的管理及仪器故障排除的体会总结如下。
1器械消毒问题
腹腔镜器械及材料属精密, 贵重器材。消毒不恰当容易损坏, 我院采用的是2%戊二醛倒入“安静”消毒柜中密闭消毒6h, 需要注意的是消毒光导纤维时, 勿将光导纤维弯曲成锐角, 以免折断。
2保持内镜视野清晰
清晰的视野是顺利开展手术的前提, 可以使手术时间缩短, 减少术中误伤, 是术中护理配合的关键。其措施有: (1) 术前要仔细擦镜, 在消毒器械时, 准备1张消毒擦镜纸及数枚棉签, 洗手护士术前用擦镜纸仔细擦净内镜连接器。侧孔与冷光源导光束连接处用包上擦镜纸的棉签仔细擦净, 擦好后把内镜对着光亮处检查清晰度是否满意, 巡回护士也用擦镜纸擦净摄像镜头, 为避免损坏、摄像镜头组件不消毒, 使用一次性无菌套套住。 (2) 内镜经套管置入前要进行良好的预热。一般采用50°生理盐水用于加温镜头, 使其温度超过人体腹腔的温度, 以免发生雾视。
3防止术中漏气
在手术进行中不断低流量冲入CO2气体, 以保持一定腹压约为1.5～2.0kPa (12～15mm Hg) 气腹机自动停止送气。若有漏气, 就难以维持这个压力, 气腹机就要持续送气, 增加了机体对CO2的吸收, 使手术时间延长。漏气的原因多为套管针橡皮圈损坏。器械保养时需用石蜡油, 在器械经橡皮圈出入套管针时, 有一部分石蜡油留在圈上, 使橡皮圈内口变软变脆, 极易损坏。术中使用时要及时更换损坏的橡皮圈, 术后尽量避免橡皮圈和石蜡油接触。
4电凝维护
电凝不输出, 使用打开电凝开关, 调节输出功率为40W, 按下电凝开关, 若无输出, 检查电凝连线与插孔是否紧密, 再检查与器械的接触面。反复消毒后, 可能在连接处形成薄薄的一层氧化铜绝缘层, 使电凝失灵, 只要用于纱布及干棉签在连接处反复擦拭, 即可恢复正常使用。
5术后保养
5.1 保养注意事项
腹腔镜器械因其精细而且柄长, 关节灵活极易损坏, 要求在清洗时要认真细致, 轻拿轻放。避免受压和碰撞, 以防损坏。光导纤维勿弯曲, 悬挂保存, 或无角度放在其盘内。
5.2 清洁腹腔镜器械的关节、管腔残存血液和胆汁
首先用流水冲洗器械表面血渍, 能拆开的轴节部位应尽量拆开, 钳夹部位张开, 用小牙刷轻轻刷洗, 再用高冲洗枪将藏于关节部位、内腔通道的血渍冲洗干净, 放入KS-60000超声清洗机中根据腔镜受污程度, 加入健之素生物酶清洗液用1∶200即1L水加5ml酶清洗液浸泡2～5min后, 开启清洗机10min, 以彻底消除关节缝隙, 管道内壁以及器械表面的蛋白质, 脂肪、血液等有机物。然后清水冲洗干净擦干, 在器械的轴节、关节、钳端等部位涂上专用润滑剂, 以保持开关部位的灵活性及防锈。
5.3 专人保管, 定期检查
腹腔镜器械长期不用时, 可每隔1周保养1次, 检查关节灵活、钳齿咬合、剪刀锐利情况, 以保持性能完好的最佳备用状态。
参考文献
[1]董玲, 武海萍.26例疤行胸腔镜交感神经链切除术的护理配合[J].中华护理杂志, 2006, 4 (6) :559.
腹腔镜器械的管理 篇6
1 规范化管理
1.1 我院消毒供应中心资源配置
作为一所综合性的三级甲等医院, 消毒供应中心的环境布局是根据专业流程的要求对环境进行合理的设计和布局, 设备资源是保证工作质量和效率的物质基础。在消毒供应中心配备有完善的清洗消毒灭菌设施, 随着微创技术的发展, 腔镜手术数量的增大加其器械的特殊、结构复杂决定了器械清洗消毒的复杂性。为了解决手术室人员紧缺现象, 减少手术室环境污染, 充分利用消毒供应中心完善的现代清洗消毒灭菌设施, 包括自动喷淋清洗消毒机3台、超声清洗机2台、蒸汽真空灭菌器2台、低温等离子灭菌器 (Steris低温灭菌系统) 1台、汇日医用灭菌器 (WAYWN-2000型) 1台、环氧乙烷全自动低温灭菌器1台, DHG-9245A型电热恒温鼓风干燥箱1台、封口机、高压清洗水枪、压缩空气枪等设备, 为腔镜器械纳入消毒供应中心规范化管理提供优越、坚实的基础。
1.2 运行方法
1.2.1 实施前的准备
实行腔镜器械纳入消毒供应中心进行统筹管理前, 消毒供应中心选派护理人员分批次到手术室腔镜组轮转, 熟悉清洗工作流程和清洗要求及腔镜器械的保养等专科知识[2], 并由手术室护士长和腔镜专科组长将各类腔镜手术器械的常规数目及名称列表记录, 将高压灭菌、汇日医用灭菌器、气体灭菌 (环氧乙烷和低温等离子灭菌器) 几种器械灭菌方法, 也绘制在腔镜器械交接表上, 手术完毕后由洗手护士选择腔镜器械的灭菌方式在表上打钩, 再与消毒供应中心人员清点以便交接。
1.2.2 规范管理的运作流程
腔镜手术器械价格昂贵, 购置数量有限而且部件多, 清洗时要求与普通器械分开, 在交接环节里要做到细节。因此在管理上要规范, 制定好严谨的工作流程。为了保证腔镜器械的便捷使用, 有效防止此类器械在运送中互相碰撞, 将每台腔镜手术的器械在术毕放置在带盖的整理箱内, 每台独立存放, 洗手、巡回护士认真清点并填写交班表签全名。如果在术中增加的器械要特别注明器械名称, 灭菌方法在交接表上。在消毒供应中心选派2名或3名护士专职负责腔镜器械的清洗、消毒、灭菌、保养管理工作;手术结束后通知消毒供应中心专职人员与上台洗手护士“一对一”进行交接, 严格检查腔镜器械的数量、小部件、性能, 根据需要选择消毒灭菌方式, 减少交接环节, 避免多次交接和运输途中造成器械损害[3], 通过消毒供应中心的护士按工作流程要求对每件腔镜器械进行检查和保养, 避免小件配件的丢失;发现器械不干净、关节不灵活等问题, 及时发现及时检修, 提高使用时的安全性, 延长了器械的使用寿命。
2 实施效果
消毒供应中心科学、规范的管理模式, 避免了腔镜器械准备遗漏, 及时发现器械的完整性是否良好, 从而有效地防止了器械丢失, 器械完好率提高到 98%~99%, 使用率达100%;将腔镜器械纳入消毒供应中心管理, 大大减轻了手术室腔镜组护士非直接护理性的操作[4], 平常按照清洗流程清洗腔镜器械所耗时间约60 min, 现在不但使手术室护士有更多的时间完成围术期的工作, 使手术室工作的衔接更加畅通。
3 体会
腔镜手术器械的特殊、结构复杂决定了器械清洗消毒的复杂性, 为了解决手术室人员紧缺, 减少手术室环境污染, 利于医院感染的控制, 将腔镜手术器械纳入消毒供应中心进行规范化管理, 不需要在手术室内再购置清洗消毒设备节约成本。同时, 腔镜手术器械的清洗、消毒、灭菌是涉及许多步骤的复杂过程, 其清洗质量直接影响着消毒灭菌的效果, 而消毒供应中心的清洗消毒灭菌设备得到充分利用, 保证手术器械的灭菌效果, 充分发挥了消毒供应中心的作用和专业特点[5]。由消毒供应中心进行腔镜器械的回收, 加强了清点和核对过程, 避免器械的丢失, 规范了腔镜器械的管理, 保证清洗灭菌质量, 选择合适、合理、安全、灭菌方法, 避免院内交叉感染, 防止医疗纠纷, 确保医疗安全。
参考文献
[1]杨淑容, 李六亿.腹腔镜胆囊切除术后表浅切口感染调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (5) :364-365.
[2]程洪波, 王丽波, 周丽娟, 等.手术器械纳入消毒供应中心管理中的问题和对策[J].中华护理杂志, 2009, 44 (7) :650-651.
[3]张世辉, 黎德芝.手术室神经外科贵重精细器械的安全管理[J].华西医药, 2006, 8 (4) :829.
[4]曾俊, 任辉, 魏静荣, 等.手术室与供应室一体化管理初探[J].护理学杂志, 2005, 20 (4) :49.
腹腔镜器械的管理 篇7
1 方法
1.1 建立腔镜专业小组
根据科室护士的业务素质、责任心及手术量等情况确定人数成立腔镜专科小组。其职责: (1) 是负责科室腔镜手术的配合; (2) 是负责科室腔镜器械、设备保管保养, 护士长对腔镜器械设备根据小组成员进行责任分工, 确保每项器械、设备有责任人, 责任人不仅负责设备器械的保管保养, 同时对其性能操作等知识明确熟悉; (3) 定期召开操作流程图使用分析评价会, 及时收集工作中发现的问题进行改进; (4) 负责科室其他护士操作流程图及腔镜手术知识培训和督导。
1.2 流程图的设计
购入的腔镜器械、设备经医院设备科工程师和供应商调试后, 按照使用说明, 在器械设备操作常规的基础上结合科室客观条件、护士习惯等通过综合分析, 进行规范化的设计, 制定腔镜器械设备各种操作流程图, 如术前腔镜手术器械准备流程、术中腔镜手术器械保管流程、术后腔镜手术器械清洗流程、腔镜手术器械消毒灭菌流程、腔镜手术器械保养流程、腔镜设备保养流程等等。将各种操作流程图制成16开大小的图片, 过塑后悬挂在仪器上、张贴在器械柜、操作间的墙壁上。
1.3 组织培训, 严格考核
组织手术室全体护士学习各种腔镜手术操作流程图, 认识流程图管理的目的和重要性, 使每一位手术室护士都掌握各种操作流程图质量标准和管理要求, 并进行考核。腔镜专科组的护士负责对每名护士的培训、考核和监督。
2 效果
(1) 提高了腔镜手术的配合质量:通过对各种操作流程图的使用, 在术前准备、术中配合及器械设备清洗消毒保养等环节, 护士只要按照相应的操作流程图进行操作, 即可快速正确的掌握使用方法。缩短了手术器械完好性的核对时间, 保证了操作的准确率减少了操作失误率, 特别在连台手术的及时开台方面, 大大提高了工作效率和工作质量。 (2) 减轻了护士工作压力:手术室护士每天应对全院的手术, 不仅要熟练掌握各种手术的配合, 还要使用大量的高科技医疗设备, 即便成立腔镜专业组, 专业组的护士也只是相对固定, 繁重的工作任务使护士大脑长期处于紧张状态不可避免会发生缺陷或差错。操作流程图简化烦琐冗长的文字说明, 内容简单、步骤明确更能使护士程序化、具体化工作, 有利于手术室护士快速准确操作, 从而减轻了护士的工作心理压力。 (3) 降低了护理带教管理的难度:成立腔镜专业组的弊病致使其他护士对腔镜知识掌握不全, 通过操作流程图的使用, 科室其他护士特别是在新护士的管理上, 由于流程图步骤清楚, 简单明了, 内容全面, 只要按照仪器操作流程进行操作不会导致不良后果, 鼓励了非腔镜专业组的护士动手能力, 减少了差错事故的发生。同时也减少了带教老师繁重重复的语言介绍, 既节约了时间, 降低了护理带教难度, 提高工作效率。 (4) 降低了手术室工作缺陷发生率:腔镜手术器械精密、设备贵重, 不能像普通器械设备那样有充足的备用件, 术前器械准备、术中保管、术后清理消毒工作不当, 均能影响手术的开展和进程, 甚至由此停掉手术。通过各个环节各种操作流程图的使用, 避免了由于阅读烦琐的使用说明书和个人理解上的差异而造成对操作方法掌握不到位的现象发生。大大降低了手术室护理工作缺陷差错发生率。 (5) 提高了手术室护理工作满意度:由于操作流程图的使用, 使腔镜手术器械设备管理更加系统化、规范化、人性化和可操作性, 全面提高手术室护士的综合技能水平, 减少了由于手术室护士配合、手术器械设备因素影响手术开展和进程, 同时, 护士能主动发现腔镜手术器械设备的不良现象, 早沟通、早维修、早解决, 使手术医生、患者对手术室护士的满意度大幅度提高。
3 体会
腹腔镜器械的消毒与灭菌 篇8
1 器械特点
腹腔镜器械中除有一般常规器械 (可高压灭菌) 外, 如摄像镜头、冷光源、气腹机导管、冲洗吸引导管针等, 这些器械多为塑料或橡胶制品, 不可进行高压灭菌消毒, 可行熏蒸或浸泡、灭菌, 同时冷光源及摄像镜头连线在清洗及消毒过程中, 不可打折, 以免损伤光导纤维[1]。
2 消毒方法
2.1 熏蒸灭菌
将器械置入40%甲醛密封熏蒸箱内, 其熏蒸时间不得少于12h。
2.2 浸泡灭菌
器械完全浸泡在2%戊二醛溶液中10h达到灭菌处理标准。有轴节的器械充分打开轴节;带管腔的器械腔内需充分注入消毒液至无气泡残留。消毒液应按说明书规定进行活化和稀释, 保证有效浓度和有效使用时间。每次使用前需检测消毒液的浓度, 合格后方可使用。浸泡灭菌结束后, 取出器械, 用无菌水反复冲洗, 彻底冲净残留消毒液, 用无菌纱布擦干, 按手术室灭菌器械放置、备用。
3 清洗方法
使用后的器械先用流水清洗, 除去血痂、粘液等污物, 可拆卸者应拆开清洗。清洗干净并擦干后, 浸泡在酶化洁液中10min, 同时器械轴节部、弯曲部、管腔内需用软手刷彻底刷洗, 整个刷洗过程中应注意避免划伤镜面, 清洁导线时不可用75%酒精棉球擦洗, 以免老化。
4 器械保养
清洗后的器械, 用电吹风吹干器械及管腔, 轴节部滴涂少许硅油, 以保持轴节灵活和防锈, 应贮存在洁净、干燥的专用柜内, 并由专人保管。
参考文献