无气腹腹腔镜（精选8篇）
无气腹腹腔镜 篇1
腹腔镜手术作为一种微创手术是在对患者损失尽量小的情况下完成手术, 包括创伤小、出血少及受术者恢复迅速等。自从应用以来得到不断的发展, 以及独有的优势被广大外科医生所青睐, 不仅可以应用气腹法熟练地进行各项手术操作, 还进一步开展了无气腹腹腔镜手术。该手术技术包括腹壁皮下悬吊和腹壁全层悬吊。我院妇科自2010年1月开展了单针复壁皮下悬吊法腹腔镜手术, 效果较好, 现报告如下。
1对象与方法
1.1 对象
2010年1月至12月我院共开展无气腹单针皮下悬吊式腹腔镜手术48例, 年龄22～48岁, 平均年龄35.2岁;其中卵巢囊肿32例, 输卵管切除5例, 子宫肌瘤6例, 异位妊娠5例。
1.2 设备和器械
高频电刀及配套器械、无气腹单针皮下悬吊器械为日本岛科公司产品。
1.3 手术方法
常规消毒铺单。将悬吊棒打开呈倒L型, 展开固定在患者的右侧腰部侧方。悬吊腹壁用直径1.2 mm细钢针在脐下2 cm沿腹白线向下自耻骨联合上4 cm穿出, 钢针两端固定后用吊链挂在悬吊棒横杆上, 将腹壁吊起来, 通过卷链器调节腹壁吊起的高度, 一般使水平部分离开腹壁约30～40 cm, 代替CO2气腹形成腹腔镜手术空间。腹腔镜孔的建立选择在脐上、下缘或侧缘, 按脐轮的弧度以左右或上下方向横向切开皮肤, 切口长约1.5～2.0 cm, 确认无粘连后进镜。
2结果
全部手术成功率100 %, 无腹壁血管、肠管、神经等损伤。术后清醒进流食, 24 h拔除尿管, 下床活动, 3 d痊愈出院。
3讨论
3.1 气腹法与无气腹 (悬吊) 法比较
悬吊法较气腹法有较大的优势, 最重要的是提高了安全性。CO2气腹易造成严重的并发症, 如肺栓塞、大血管损伤出血、消化道穿孔、气胸、心率不齐、高碳酸血症、高血压、静脉栓塞等;气腹法对呼吸系统及腹部脏器有一定的影响[1], 气腹形成30 min后, 气道内呼气末CO2分压明显升高, 是气胸发生的诱因, 可引起心率不齐。而悬吊式腹腔镜手术是开放式手术, 手术时呼气末CO2几乎不变, 避免了向腹腔内注入CO2引起合并症, 尤其对老年心血管疾病患者提高了安全性。无气腹腹腔镜手术可以提高患者术中的心脏指数, 而气腹会增加心脏充盈压合系统血管阻力, 进而增大胸内压, 有学者报道无气腹腹腔镜手术避免了心输出量的下降, 可加快患者术后意识功能的恢复[2]。
3.2 悬吊法手术具有较强的可操作性
气腹腹腔镜手术中有漏气或气体不足现象, 等待充气需一定时间, 延误手术操作并带来危险和不便;悬吊式手术空间大、视野充分、腹腔内外气压相同、器械可自由进出, 甚至可以应用部分开腹手术器械, 随时排出电切、电凝组织时产生的烟雾, 保持清晰的术野, 可在腹腔内外用手打结, 可进行对较游离脏器 (如附件等) 腹腔外操作, 且视野不受影响, 给手术带来极大方便, 节省了时间, 降低手术风险, 为患者尽早尽快康复创造了有利条件。
从经济利益考虑, 气腹法腹腔镜手术时需要CO2气体及其装置, 还要配备自动切割器等昂贵的设备。悬吊式腹腔镜所用器械仅为气腹的一部分, 可使用开腹手术的器械, 并且减少了人力, 省去了气腹法手术防止气体外漏所需的昂贵器械;专用送线器和取线器极大地方便了手术操作而不必使用昂贵的结扎器械。因而大大降低了医院对器械的投入成本, 同时为此类手术的普及创造了条件。
参考文献
[1]董晓瑜, 崔恒.无气腹腹腔镜在妇科的应用研究进展[J].中国妇产科临床杂志, 2009, 10 (3) :232-234.
[2]刘海防, 刘彦.无气腹腹腔镜手术的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (8) :587-588.
无气腹腹腔镜 篇2
【关键词】 腹腔镜；气腹穿刺术；未生育女性；巨大卵巢囊肿
【中图分类号】R713.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0055-02
卵巢囊肿是较为常见的生殖系统疾病，患者多有小腹不适、月经白带异常及性交痛等临床症状，影响生活质量。近年来，该病的发病有年轻化的趋势，未生育女性的发病率增加，并且其中巨大卵巢囊肿也变的较为多见[1]。腹腔镜下气腹穿刺手术是治疗该类疾病的较为有效的方法，并凭借其微创手术的优势，逐步得到医生及患者的认可[2]。笔者对腹腔镜下气腹穿刺手术治疗未生育女性巨大卵巢囊肿进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年6月我院收治的60例未生育女性巨大卵巢囊肿患者进行研究。纳入标准：①患者无生育史，不处于妊娠状态；②囊肿直径≥10cm，活动度好，B超检查内容物仅为均质的液性暗区；③排除生殖系统及其他恶性肿瘤患者，排除盆腔粘连、腹水及其他腹腔镜手术禁忌症患者。按随机数表法分为试验组与对照组，每组30例。试验组，年龄19～32岁，平均年龄（23.5±3.6）岁，囊肿直径10～18cm，平均（15.6±3.4）cm；对照组，年龄20～32岁，平均年龄（23.8±3.3）岁，囊肿直径10～20cm，平均（15.8±3.6）cm。两组患者年齡、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 术前对所有患者进行脐部清洁及阴道冲洗，并预防性应用抗生素，试验组患者采用腹腔镜下气腹穿刺手术治疗治疗，具体操作为，患者麻醉满意后取仰卧位，在脐部稍上方取一长约1.0～1.5cm水平切口；制气腹，从脐部上方切口将Veress针刺入腹腔，并注入CO2气体，保持气体流速为10ml/min，气体压力不超过12mmHg；而后再在患者下腹部左右各做1个操作孔，其长度分别为1cm及0.5cm，后置入操作器械；在腹腔镜引导下对囊肿进行穿刺操作，在确认穿刺如囊肿后，缓慢吸出囊内液性内容物，并对囊肿壁进行剥离，而后由操作孔取出；对卵巢进行修复，电凝止血后，取出操作器械及腹腔镜，排出腹内气体，缝合三处切口。对照组患者采用传统开腹手术治疗，治疗后，对两组患者治疗效果、手术及术后恢复情况情况进行对比分析。
1.3 疗效判定 优：术后B超检查巨大囊肿消失，腹痛腹胀、尿频、月经异常等临床症状消失；良：术后B超检查巨大囊肿消失，腹痛腹胀、尿频、月经异常等临床症状好转，但仍然存在；差：术后B超检查巨大囊肿消失，腹痛腹胀、尿频、月经异常等临床症状无明显好转，甚至恶化[3]。优良率=（优+良）/总例数×100%
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术及术后恢复情况对比 试验组手术时间、手术出血量及住院时间均优于对照组（P<0.05）；试验组排气时间、下床活动时间明显优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组治疗效果比较 治疗后，试验组优27例，良2例，差1例，治疗优良率为96.7%；对照组优26例，良3例，差1例，治疗优良率为96.7%，两组治疗优良率比较无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
卵巢囊肿在广义上可认为是一种卵巢良性肿瘤，患者多出现小腹疼痛、下腹部不适、白带色黄、白带增多、白带异味、月经失常及性交痛等临床症状，部分患者还会出现不孕，影响其生活质量。该疾病发病原因很多，环境因素及内分泌因素在其中起着较为重要的作用，也使得该病的发病有年轻化的趋势，未育女性的发病率增加[4～5]。目前针对巨大卵巢囊肿患者，手术是首选的治疗方式。
在本次研究中，采用腹腔镜下气腹穿刺手术治疗未生育女性巨大卵巢囊肿取得了较为显著的治疗效果，其中治疗优良率高达96.7%，与开腹组无统计学差异。同时研究中，腹腔镜下气腹穿刺手术的微创优势得到了充分的显示，试验组在手术时间、手术出血、排气时间、下床活动时间及住院时间与对照组比较均有较为明显的优势，其中试验组患者住院时间仅为（3.3±1.1）d，几乎为对照组住院时间的一半。究其原因，应有以下方面：①手术操作中在腹腔镜的引导下，视野相对于开腹手术更开阔清晰，操作便利，误损伤出血减少；②手术中腹腔与外界不相通，手术操作对消化道干扰少，消化道所受影响小，利于术后消化功能的恢复；③手术创伤小，仅在腹部有三个长度不超过2cm的切口，术后疼痛轻微，伤口恢复快，患者活动时术部牵扯痛不明显，更愿意下床活动[6～7]。
综上所述，腹腔镜下气腹穿刺手术治疗未生育女性巨大卵巢囊肿，效果好，恢复快，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 廖镜芳，周冬梅，钟东彩，等.良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术84例临床体会[J].中华显微外科杂志，2011，34（2）：168-169.
[2] 吴迪.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察[J].山东医药，2012，52（2）：82-83.
[3] 廖镜芳，周冬梅，钟东彩，等.良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术84例临床体会[J].中华显微外科杂志，2011，34（2）：168-169.
[4] 莫专萍.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效比较[J].广西医学，2012，34（3）：321-323.
[5] 杨美华.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿127例疗效观察[J].中国基层医药，2011，18（6）：767-768.
[6] 罗照清.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿19例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（5）：339-341.
[7] 郭璐萍.腹腔镜卵巢囊肿穿刺术的综合疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（24）：182，184.
无气腹腹腔镜 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
选择2010年3月至2012年8月在我院行双孔悬吊式无气腹腹腔镜下卵巢良性肿瘤手术治疗的患者41例为观察组, 年龄17~45岁、平均年龄28.3岁, 平均孕次2.9次, 平均产次1.6次。其中合并风湿性心脏病1例, 先天性心脏病术后1例;选择同期住院因卵巢良性肿瘤行有气腹腹腔镜下手术的38例为对照组, 年龄18~45岁、平均年龄27.9岁, 平均孕次2.8次, 平均产次1.6次, 两组患者术前均无心肝肾功能障碍难以耐受手术, 均接受癌抗原125 (cancer antigen125, CA125) 、糖链抗原19-9 (carbohydrate antigen, CA19-9) 、癌胚抗原 (carcino-embryonic antigen, CEA) 、甲胎蛋白 (alpha fetal protein, AFP) 等肿瘤相关抗原及磁共振成像 (MRI) 检查, 确诊为良性肿瘤。两组患者年龄、孕次、产次比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
观察组先行气管插管全麻, 麻醉成功后, 取头低臀高截石位, 留置尿管, 放置举宫器。术者位于患者的患病侧, 取脐上缘横行切口长约1.2 cm开放式放入1 cm腔镜鞘, 下腹正中皮下钢针悬吊法, 于耻骨联合下4 cm进针, 皮下穿刺, 脐下2 cm处出针, 悬吊皮肤10 cm左右, 钢针外露部分套入保护套, 于手术床助手侧相当于患者腰部水平安装吊臂架, 卷链器固定在吊臂架的横臂上, 调节卷帘器控制提拉腹壁的高度。均采用两孔法, 在腹腔镜指示下, 于患病侧下腹部髂前上棘与脐部连线外1/3处下1 cm切开1.5~2.0 cm切口, 放置2.0 cm无气腹硅胶小套, 镜下探查腹腔, 确定卵巢病灶后, 普通外科器械从硅胶小套进入腹腔, 于卵巢囊肿表面囊性感最明显处荷包缝合直径2.5 cm面积, 牵引囊肿至硅胶小套下方, 缝合区域中央切开2 cm切口, 深达囊腔, 吸引器伸入囊腔, 拉紧缝线, 吸出囊内液体, 放下悬吊装置, 将患侧卵巢从下腹部无气腹小套提出腹腔外手术, 腹腔粘连者先分离粘连, 再将卵巢提出腹腔外手术。采用普通外科器械完成卵巢囊肿剔除手术。对照组常规有气腹腹腔镜下腹腔内卵巢囊肿剔除术[3]。
1.3 观察指标
比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院天数;观察并记录两组术后月经情况和B超监测排卵情况;记录两组手术并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况和术后月经和排卵情况比较
观察组手术时间较对照组缩短 (P<0.05) 。两组术中出血量、术后肛门排气时间以及住院天数比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。观察组随访38例, 对照组随访36例, 两组月经异常发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组监测排卵32例, 对照组监测排卵30例, 观察组排卵率为87.5% (28/32) , 高于对照组的63.3% (19/30) (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组手术并发症比较
观察组疼痛、术后体温>38℃、皮下气肿发生率均低于对照组, 两组仅疼痛发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
普通腹腔镜需要CO2气体形成气腹方可手术。但对于合并心肺疾病的患者、老人和孕妇等心肺功能不能耐受气腹的人群, 其应用受到一定的限制。无气腹腹腔镜无需CO2形成气腹, 拓展了腹腔镜手术的范畴。手术操作过程中避免气腹针穿刺损伤腹腔内器官, 腹腔内外压力相同、器械可自由出入, 部分病灶可提出腹腔外, 应用部分普通外科器械手术, 视野清晰、操作方便简单, 是腹腔镜手术与开腹手术的有机结合。
陈素琴等[4]在无气腹腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除疗效满意。本研究采用双孔无气腹腹腔镜下治疗卵巢良性囊肿, 损伤较小, 操作方便。无CO2气体刺激膈肌, 术后疼痛、皮下气肿的发生率低。本研究中, 脐上缘切口放置腹腔镜, 患侧下腹部髂前上棘与脐部连线外1/3处下1 cm切口放置切口硅胶保护套, 器械可从此孔自由出入, 并可插入两把器械同时操作, 使腹腔内操作安全、简单、方便;放下悬吊装置, 患侧卵巢可从此操作孔提出腹腔外, 采用普通外科器械手术, 手术操作更主动, 既缩短了手术时间、降低成本, 又避免了腹腔镜电外科器械对组织的破坏及损伤周围脏器的风险。该术式虽需皮下穿刺钢针形成悬吊提供手术操作空间, 但无1例因悬吊形成腹壁血肿等并发症。虽然皮下钢针悬吊不如普通腹腔镜CO2气腹形成的手术空间开阔, 但本研究腹腔内操作仅为探查病灶、普通外科器械囊肿表面荷包缝合及分离粘连等较为简单的操作, 无气腹腹腔镜悬吊形成的空间足以满足。
各种腹腔镜电凝止血均会对卵巢组织造成一定的热损伤, 不当的电灼后卵巢可能出现坏死, 建议尽量少用或不用电刀。本文两组术后6个月月经异常情况, 但两组间正常排卵不同, 可能与术中将病灶提出腹腔外, 采用普通外科器械剥离囊肿、缝合囊腔止血, 避免电外科器械止血损伤卵巢组织有关。本文观察组术中将囊肿提至硅胶小套下方, 吸出囊液后从硅胶小套提出病变卵巢于腹腔外手术, 避免腹腔内手术时囊腔破裂污染腹腔刺激腹膜及腹腔内脏器, 同时无CO2气体刺激膈肌, 降低术后疼痛的发生。
张露平等[5]在进行无气腹腹腔镜手术时, 采用国产切口保护套, 结果显示, 手术操作通道比较理想, 且安全性高, 手术进展顺利。李斌[6]认为, 无气腹腹腔镜术中无气压的作用, 肠管不易排开, 术野受到局限。本研究采用弹性的内、外卡环及弹性硅胶管道构成的切口保护套, 具有紧贴切口、顺应性好等优点, 能够将不规则的切口扩张开, 扩大术野, 操作同时排开肠管, 减少了建立第二个操作孔道造成的损伤, 手术时间缩短。
综上所述, 无气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤避免了CO2气腹对机体的影响, 手术时间短, 操作简单, 安全有效, 术后疼痛少、恢复快, 术后6个月正常排卵率高, 术中采用无气腹硅胶小套, 操作更方便, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]谢宇, 叶凤如, 邓红秋, 等.囊内多点连续缝合止血法用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术的体会[J].腹腔镜外科杂志, 2011, 16 (11) :869-871.
[2]张立, 石钢, 陈杰, 等.多种腹腔镜电凝器械对卵巢组织热损伤的研究[J].实用妇产科杂志, 2011, 27 (1) :63-65.
[3]夏恩兰, 李云飞, 于丹, 等.悬吊式无气腹腹腔镜手术23例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (9) :547-549.
[4]陈素琴, 刘萌, 徐春林, 等.无气腹腹腔镜在卵巢成熟性畸胎瘤剔除术中的临床应用[J].中国微创外科杂志, 2009, 9 (2) :181-182.
[5]张露平, 王恩杰, 张生澎, 等.切口保护套在无气腹腹腔镜手术中的应用研究[J].中国妇产科临床杂志, 2009, 10 (5) :346-348.
无气腹腹腔镜 篇4
1.1 一般资料
选择60例ASAI-II级择期妇科腹腔镜手术患者, 其中异位妊娠48例, 良性附件肿物12例;手术时间30～90 min;年龄22～38岁;体重45～63 kg。随机分为二组:传统CO2气腹式腹腔镜手术组 (Ⅰ组) 、腹壁悬吊式腹腔镜手术组 (Ⅱ组) 。患者一般资料见表1。
两组在性别、年龄、体重、手术时间方面无显著性差异 (P>0.05) , 术前检查心肺、肝、肾功能均正常, 无心血管、呼吸、内分泌及神经系统疾病史。
1.2 方法和仪器
患者入室后监测ECG、心率、无创血压、SPO2、PETCO2 (飞利浦M8001A多功能参数监护仪) 及BIS值。麻醉诱导前静脉注射阿托品0.01 mg/kg, 诱导采用咪唑安定0.03～0.04 mg/kg, 芬太尼3～4μg/kg, 依托咪酯 0.3 mg/kg, 氯化琥珀胆碱1.5～2 mg/kg, 诱导气管插管后, 接麻醉机行机械通气, 潮气量8～10 ml/kg, 呼吸频率12～14次/min, 吸呼比为1:2, 氧流量2 L/min, 术中吸入七氟烷1%～2%, 静脉持续泵注丙泊酚瑞芬太尼, 根据手术需要调整剂量维持合理的麻醉深度, 间断注射维库溴胺维持肌松。BIS值50～60之间。术中气腹压力值设定在12～14 mm Hg, 手术结束前20 min给予曲马多100 mg、地塞米松5 mg静脉注射, 手术结束前5 min停止吸入七氟烷及泵注丙泊酚瑞芬太尼。待患者苏醒后, 拔除气管导管送回病房。
1.3 观测指标
观察二组患者麻醉诱导前 (T1) 和气腹或腹壁悬吊建立前5 min (T2) 、气腹或腹壁悬吊建立后10 min (T3) 、30 min (T4) 及气腹或腹壁悬吊撤除后10 min (T5) 五个时点的收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 、脉搏血氧饱和度 (SpO2) 、呼气末CO2 (PETCO2) 和气道峰值压力 (PIP) 的变化。
1.4 统计学方法
所有计量资料采用的均数±标准差
2结果
二组患者在年龄、体重、手术时间差异之间均无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。Ⅰ组T3时SBP、DBP、HR均较T1、T2时升高 (P<0.05) , T4时接近T2水平, Ⅱ组则无明显变化, T3时Ⅱ组SBP、DBP、HR均低于Ⅰ组 (P<0.05) 。Ⅰ组患者T3、T4、T5时PETCO2均明显高于T2和Ⅱ组T3、T4、T5时PETCO2 (P<0.05) , Ⅱ组T2-T5时PETCO2无明显变化。PIP在T3、T4明显高于T2、T5也明显高于Ⅱ组 (P<0.05) , T5时恢复到T2水平。Ⅱ组PIP腹壁悬吊前、后无明显变化。两组SPO2术前-术后均无明显变化。详见表2。
注:与T2相比*P<0.05 与Ⅱ组相比#P<0.05
3讨论
妇科腹腔镜手术因其创伤小, 术后恢复快, 住院时间短, 术后疼痛轻等优点, 得到广泛应用。传统的CO2气腹腹腔镜手术不同程度地见到患者术中应激反应增高, 分析原因除患者心理应激引起的神经内分泌激素增加外, 手术的Trendelenburg位和人工气腹导致的腹腔压力增高, 膈肌上抬, 腹膜伸展, 腹腔血管受压, 静脉回心血量减少, 心输出量和肾血流量降低反射性引起机体儿茶酚胺分泌增多。同时CO2气腹导致高碳酸血症间接地刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器, 使血浆中儿茶酚胺及肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、抗利尿激素、肾素-血管紧张素和皮质醇浓度均增加[1]。本研究对在相同麻醉方法下妇科CO2气腹与腹壁悬吊式无气腹腹腔镜手术对呼吸循环的影响作了横向的比较, 结果示CO2对循环和呼吸系统的影响较明显, 尤其是T3时SBP、DBP 、HR 明显上升, 气腹30 min T4时接近气腹前水平。有文献报道, 人工气腹的建立使腹内压升高, 心排量减少, 机体通过增加末梢血管阻力来维持血压, 加之气腹后机体迅速分泌的儿茶酚胺的应激作用, 使机体在气腹早期循环阻力明显增加, 而气腹中后期由于机体对气腹机械性压迫逐渐适应和七氟醚的独特药理学作用, 血流动力学参数随时间而部分纠正[2]。PETCO2在气腹后随着气腹时间的延长而逐渐升高, 在气腹撤除后10 min仍高于正常水平, 本实验中并未明显增加麻醉机的潮气量和呼吸频率, 说明机体对CO2吸收后通过肺排除并不是很迅速。同时CO2与气腹可造成腹腔内压力升高, 膈肌上抬, 胸腔内压力升高, 气道阻力明显升高, 肺顺应性下降。因此对老年患者和心肺功能不佳的患者, 气腹腹腔镜手术增加的很多限制和风险, 术中麻醉管理也增加了难度。而与传统的CO2气腹腹腔镜相比, 悬吊式腹腔镜避免了CO2气腹对人体的不良影响, 也避免了因呼吸功能的改变最终导致四项主要的呼吸并发症:CO2皮下气肿, 气胸, 支气管内插管和气栓[3]。
综上所述, 腹壁悬吊式腹腔镜手术避免了CO2气腹对机体的不良影响, 使术中患者的血流动力学更稳定, 同时可以使心肺功能差的患者能在无气腹状态下接受腹腔镜手术, 扩大腹腔镜手术的适用范围, 增加了腹腔镜手术的安全性。
摘要：目的 比较七氟烷全身麻醉下妇科CO2气腹与腹壁悬吊式无气腹腹腔镜手术对呼吸循环参数的影响。方法 选择60例择期行妇科腹腔镜手术的患者, 随机分成二组, 每组30例。两组均为同样静脉快速诱导后吸入1%～2%七氟烷, 静脉泵入丙泊酚瑞芬太尼维持麻醉。Ⅰ组, 行传统CO2气腹式腹腔镜手术;Ⅱ组, 行腹壁悬吊式腹腔镜手术。观察二组患者麻醉诱导前 (T1) 和气腹或腹壁悬吊建立前5 min (T2) 、气腹或腹壁悬吊建立后10 min (T3) 、30 min (T4) 及气腹或腹壁悬吊撤除后10 min (T5) 五个时点的收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 、脉搏血氧饱和度 (SpO2) 、呼气末CO2 (PETCO2) 和气道峰值压力 (PIP) 的变化。结果 Ⅰ组T3时SBP、DBP、HR均较T2时升高 (P<0.05) , T4时接近T2水平, Ⅱ组则无明显变化, T3时Ⅱ组SBP、DBP、HR均低于Ⅰ组 (P<0.05) 。Ⅰ组患者T3、T4、T5时PETCO2均明显高于T2和Ⅱ组T3、T4、T5时PETCO2 (P<0.05) , Ⅱ组T2-T5时PETCO2无明显变化。PIP在T3、T4明显高于T2也明显高于Ⅱ组 (P<0.05) , Ⅱ组PIP无明显变化。结论 妇科腹壁悬吊式无气腹腹腔镜手术比传统CO2气腹腹腔镜手术对患者呼吸和循环影响更小, 血流动力学更稳定。
关键词：CO2气腹,悬吊式,无气腹,腹腔镜
参考文献
[1]谷阔, 孙世波.腹腔镜手术CO2气腹对患者围手术期呼吸功能影响的研究进展.腹腔镜外科杂志, 2005, 10 (2) :120-122.
[2]李斌, 欧阳克勇, 刘陶, 等.应用无气腹腹腔镜妇科手术.中华妇科杂志, 2000, 35 (6) :372.
无气腹腹腔镜 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2015年4月至2016年1月在本院治疗的85例子宫肌瘤患者, 所有患者均行宫颈细胞学检查确诊, 排除宫颈恶性病变者, 均为子宫壁间或浆膜下肌瘤, 且要求保留子宫者, 瘤体数目<3个, 直径<8 cm者。将研究对象随机分为两组, 观察组43例, 年龄33~44岁, 平均 (37.47±3.63) 岁;肌瘤位置:浆膜下16例, 肌壁间27例;肌瘤直径3~8 cm, 平均 (5.32±1.83) cm。对照组42例, 年龄32~45岁, 平均 (36.97±3.68) 岁;肌瘤位置:浆膜下15例, 肌壁间27例;肌瘤直径2~8 cm, 平均 (5.92±1.73) cm。两组患者一般资料比较, 无显著差异 (P>0.05) 。两组患者均知情同意, 且本研究经我院伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
所有患者术前均进行各项检查及化验, 同时给予纠正电解质失衡及组织缺氧、降压药物、抗感染平喘等治疗。对照组实施气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术:全麻, 取膀胱截石位, 在患者脐孔正中处做切口, 长度为1 cm, 进气腹针, 并充入3 L的CO2, 于麦氏点位置处将5 mm的Trocar穿刺进腹, 并探查腹腔。观察组实施无气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术:全麻下取仰卧位, 导尿后放置举宫器。选取脐孔正中处做切口, 长度为1 cm, 利用布巾钳将切口两侧皮肤夹住并往上提拉腹壁, 将10 mm的Trocar穿刺进腹, 并置入腹腔镜。在耻骨联合上约4 cm处将Kirschner Wire针按照腹白线往脐下方刺入, 并在脐下约2 cm处穿出, 将无气腹提拉装置放置后提拉腹壁。在下腹部处做小切口, 长度为2 cm, 将保护帽放置后行常规器械操作。对腹腔进行探查, 并给予肌瘤表面注射垂体后叶素, 借助单极电刀将切开瘤体表面, 游离肌瘤并剥除, 逐层缝合创面, 并对腹腔进行冲洗, 常规处理腹壁小切口。
1.3 观察指标
观察术前、术中、术后, 两组患者血气分析及血压变化情况, 并比较两组患者手术相关指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前、术中、术后的血气分析及血压情况比较
对照组术中及术后的碱剩余及Pa CO2较术前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术前、术中及术后的血压、血氧分压、Pa CO2、Sa O2、碱剩余及p H值相比, 无显著差异 (P>0.05) 。结果如表1。
注:与对照组术前比较, *P<0.05。
2.2 两组患者手术指标比较
观察组患者的手术时间、术中出血量及住院费用低于对照组, 差异明显 (P<0.05) ;两组患者住院时间及术后排气时间相比差异不显著 (P>0.05) 。详见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科常见疾病, 发病率约为25%[2], 临床常用子宫肌瘤剔除术进行治疗。气腹腹腔镜是临床常见技术之一, 主要向腹腔内充入CO2气体, 灌注压力为12 mm Hg~15 mm Hg。CO2气体容易对肝肾功能、免疫系统等产生影响, 且易发生酸中毒、心律失常、皮下气肿、血栓形成等不良反应[3]。无气腹腹腔镜可有效避免上述缺陷, 且有助于降低术中操作难度, 广泛用于严重心肺疾病患者的治疗。
本研究中, 实施无气腹腹腔镜的观察组术前、术中及术后的血压、血氧分压、Pa CO2、Sa O2、碱剩余及PH值相比, 无显著差异 (P>0.05) , 与王瑶[4]等研究结果相似。提示无气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者的机体血流动力学影响较小。观察组手术时间、出血量及住院费用低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。由于无气腹腹腔镜不需要制造人工气腹, 可缩短恢复时间, 且术中随时吸除电凝产生的烟雾, 术野清晰, 手术风险低[5]。
综上, 无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中具有操作简单、可有效减少住院费用, 降低出血量且安全可靠, 值得推广。
参考文献
[1]毛红梅, 师红丽, 任丽芳.不同子宫肌瘤剔除术临床效果比较[J].中国实用医刊, 2015, 42 (9) :52-53.
[2]胡慧, 梁小梅, 陆玉明, 等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效分析[J].中外医学研究, 2015, 13 (30) :119-120.
[3]王桂芳.实施手术室护理路径对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响[J].中国现代医生, 2015, 53 (29) :125-127.
[4]王瑶, 张智虹.阴道超声介导无气腹悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36 (17) :2574-2575.
无气腹腹腔镜 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年10月至2007年8月本院住院有子宫肌瘤剔除手术指征的患者,随机分为2组:无气腹腹腔镜组(GLO)19例年龄30～48岁,腹腔镜组(LO)21例,年龄32～49岁,2组年龄、体质量、子宫大小差异无显著性(P>0.05),见表1。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
两组患者均采用腰麻、硬膜外联合麻醉,无气腹腹腔镜采用克氏针提拉下腹壁,暴露视野,术中用普通外科器械或腹腔镜器械进行操作,腹腔镜手术则采用常规的三孔操作方法。
1.3 免疫功能检测方法
1.3.1 免疫球蛋白和补体测定
2组患者术前及术后1、4d分别抽取静脉血2mL,分离血清,根据散射比浊法的原理采用全自动生化分析仪测定。
1.3.2 T淋巴细胞亚群测定
2组患者术前及术后1、4d分别抽取静脉全血,应用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群的比例.
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS11.5统计分析软件进行统计学分析处理,数据以表示,计量资料采用t检验,标准水平α=0.05.
2 结果
2.1 2组患者手术前后免疫球蛋白及补体变化
GLO组IgG、C3、C4手术前后无明显变化(P>0.05);LO组术后1dIg、C3较术前有所下降(P<0.05),术后4d基本恢复手术前水平(P>0.05),见表2、表3。
2.2 两组患者手术前后T淋巴细胞亚群的变化
GLO组术后低于手术前水平(P<0.05),手术后4d恢复至术前水平,而、CD8+术后1d,4d与术前差异显著性(P>0.05);LO组均较术前明显下降(P<0.05),见表4.
3 讨论
免疫系统是机体进行自我保护的防御性结构,而手术是对人体一种特殊性的损伤,其所致的应激反应会干扰机体的免疫功能,机体的细胞免疫体液免疫和非特异性免疫系统均可受到抑制。越来越多的研究表明,术后机体免疫抑制的和程度与手术创成的严重程度呈正相关[3]。因此以最小的创伤达到最佳的效果,最大程度地减少手术创伤对机体的影响是现代外科手术学发展的趋势[4]。无气腹腹腔镜手术也就应运而生。
*与本组术前相比P<0.05
与术前比较*P<0.05与GL0组比较P<0.05
免疫球蛋白是由B细胞在受抗原刺激后增生分化过程中合成和分泌的,补体是血清中的单一成分,其中C3、C4在经典和替代两条途径中占重要地位,C4则可增强抗体的中和作用,手术和创伤具有使Ig过度消耗和合成抑制的双重作用。同时血清补体可因大量丢失消耗而降低[5]。本研究结果表明GLO组术后IgG、C3、C4、较术前无明显降低,LO组术后1d IgG、C3、较术前有所下降(P<0.05),表明无气腹腹腔镜手术创伤微小,免疫球白和补体变化不明显,显示无气腹腹腔镜手术下子宫肌瘤剔除术较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对机体体液免疫抑制作用小.
T淋巴细胞在机体免疫应答及免疫调中发挥重要作用,根据T细胞表面某些CD分子表达的情况,可将成熟的T淋巴细胞()分为或细胞[5]。T淋巴细胞亚群能反应宿主免疫调节能力,比值更能反映宿主细胞的免疫状态,为预后提供参考,下降及比值失调是术后感染性增大、肿瘤转移发生率上升的重要原因[6].本研究结果显示,GLO术后1d仅较术前下降(P<0.05),并手术后迅速恢复至术前水平,而LO组术后1d均有显著下降(P<0.05)且两组比较差异有显著性(P<0.05)。表明无气腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对机体细胞免疫抑制作用小。
参考文献
[1]Darai E,Deval B,darles C,et al.Myomectmic: coeliseopic ou laparotomic[J].Contracept Fertil Sex,1996, 24:751-756.
[2]郎景和．妇科腹腔镜手术现状、争议和发展[J]．中华妇产科杂志，1996，6：323-326．
[3]Redmoud HP,Watson RW,Houghton T,etal.Immune function in patients undergoing open VS laparoscopic cholecustectomy[J].Arch Surg,2007,129(12):1240-1246.
[4]赵倩，边爱民，封全灵，等．腹腔镜筋膜内子宫切除术对机体免疫功能影响的随机对照研究[J]．中国微创外科杂志，2005，10 (5)：813-816．
[5]张建萍，卢丹，姜淑清，等．腹腔镜手术在妇科的临床应用价值[J]．实用妇产科杂志，2001，17(2)：100-102．
无气腹腹腔镜 篇7
关键词：免气腹腹腔镜手术,卵巢良性囊肿
卵巢良性囊肿包括卵巢子宫内膜异位囊肿及卵巢单纯性囊肿等,是导致育龄妇女不孕原因之一。目前手术是治疗较大囊肿(直径> 5 cm)主要方式[1]。 腹腔镜手术(LS)以其损伤小、出血少、手术效果好和术后恢复快优势成为良性妇科肿瘤首选术式[2,3]。 在LS手术中需要向腹腔内注入CO2气体建立气腹, 为操作者提供相对宽广的手术视野和易于操作手术环境,但是气腹易引起高碳酸血症、皮下气肿及气胸等并发症。为减轻气腹并发症,我院在2012年1月至2014年6月期间,对48例卵巢良性囊肿患者采取单针腹壁皮下悬吊法(GLLS)进行治疗,取得了满意疗效。
1一般资料
1.1研究对象
选择2012年1月至2014年6月在我院接受手术治疗卵巢良性囊肿患者96例。纳入标准:⑴有痛经和慢性盆腔痛症状;⑵中度或重度卵巢良性囊肿; ⑶ 18 ~ 45岁育龄妇女,月经周期规则(25 ~ 35d); ⑷病历资料齐全,配合本次研究,且随访无脱落。排除标准:⑴排除多卵巢综合征或恶性卵巢良性囊肿患者;⑵排除严重心、肺、肝功能不全,无法耐受手术者;⑶排除合并内分泌系统疾病或高泌乳血症,甲状腺功能障碍,先天性肾上腺皮质增生症或肾上腺素瘤患者。入选患者随机分为观察组:年龄24 ~ 48岁, 平均年龄(33.7±12.4)岁,囊肿直径2 ~ 12cm,平均直径(7.2±3.2)cm,单侧囊肿35例,双侧囊肿13例,病程10 ~ 32个月,平均(21.4±8.2)个月; 对照组:年龄22 ~ 47岁,平均年龄(32.8±12.8)岁, 囊肿直径3 ~ 11cm,平均直径(7.0±3.5)cm,单侧囊肿32例,双侧囊肿16例,病程13 ~ 31个月, 平均(22.5±7.8)个月。两组患者年龄、囊肿大小、 囊肿部位等一般资料相比,差异无统计学意义(P > 0.05)。本次研究经过医院伦理委员会批准,并在患者知情同意情况下进行。
1.2方法
观察组行GLLS术:采用日本生产悬吊式腹腔镜手术专用器械,悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。选择脐孔为第一穿刺孔, 穿刺后置镜,以骨科Kirschner Wire针在脐下约2 cm沿腹白线向下自耻骨联合上约4 cm穿出。针两端固定后用吊链挂于悬吊棒横杆上,腹壁悬吊高度通过吊链调节,行为手术空间。在下腹两侧穿刺建立Trocar操作孔,其余操作同对照组。
对照组行LS术:完善术前准备。患者全麻,腹部消毒、铺巾,在脐孔下缘横行切开皮肤,切口1.2 cm。10 mm Trocar穿刺置镜形成人工气腹,行手术[4]。行患侧卵巢切除术16例,以1号薇乔线双重套扎后切除,其余患者均电针穿刺后吸净囊内液,沿囊壁剥离囊肿并经穿刺孔取出送检。手术后常规抗感染。
1.3观察指标
统计两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、术中血气分析(SBP、DBP、MAP) 和并发症发生情况。
1.4统计学处理
统计学处理本组采用SPSS19.0进行统计分析, 计量资料采用(±s)表示,行t检验,计数资料比较采用卡方检验,以P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组患者术中情况比较
观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组相比,差异不具有统计学意义(P > 0.05),见表1。
2.2两组患者术前、术中血压比较
术前两组SBP、DBP和MAP相比,差异无统计学意义,术中观察组SBP、DBP和MAP明显低于对照组(P < 0.05),见表2。
注:* 与观察组术中比较,*P < 0.05。
2.3两组患者并发症比较
对照组高碳酸血症3例(6.3%),皮下气肿3例(6.3%),腹部不适2例(4.2%),并发症率为16.7% (8/48),观察组腹部不适1例(2.1%),两组并发症发生率具有统计学差异。
3讨论
人工气腹是LS手术必要条件,目前临床上多使用CO2气腹,但其在血液中有高度溶解性,有文献报道,CO2气腹对人体循环和呼吸系统具有一定程度副作用,可能导致心功能障碍。为避免气腹并发症, 日本学者1991年首次完成了免气腹LS手术,不需要CO2建立操作空间,增加了手术安全性[5,6,7]。
本研究对我院行LS手术和免气腹悬吊式GLLS术患者的围手术期血压进行监测发现,CO2气腹对患者SBP、DBP和MAP造成影响,原因可能为CO2增加周围血管阻力和回心血量,在经腹腔镜途径时, 内脏器官受压,血管容量减少,因而周围血管阻力增加。有文献报道CO2气腹条件下患者心肌酶谱变化, 气腹可诱发心肌缺血、低氧血症甚至心肌梗死等严重心血管疾病[8,9]。
GLLS避免了CO2气腹产生腹腔高压引起一系列并发症,如膈肌穿孔、膈疝、气胸、皮下气肿和高碳酸血症等[10,11,12],且手术时腹腔内部压与外界环境压力处于同等水平,手术操作也不会引起腹腔空间变化, 保证了整个手术过程稳定性和安全性[13,14,15],本研究发现,接受GLLS手术患者其气腹相关并发症如高碳酸血症、皮下气肿和腹部不适等并发症率明显低于对照组。表明GLLS手术治疗卵巢良性囊肿安全有效。
无气腹腹腔镜 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2008年1月至2011年1月在临湘市人民医院行LC患者425例,其中GLC 124例,选取符合条件者35例(免气腹组),男13例、女22例,年龄37～81岁,平均(56.2±6.2)岁。其中胆囊结石30例,胆囊息肉样病变5例,(包括11例坏疽性胆囊炎,急症手术16例);选取符合条件LC 40例(气腹组),男15例,女25例,年龄38～79岁,平均(53.6±5.3)岁。其中胆囊结石34例,胆囊息肉样病变6例,(包括8例坏疽性胆囊炎,急症手术14例)。研究组合并症包括:原发性高血压(近期BP<160/100mmHg),糖尿病(空腹BS 6.2～12.2mmol/L,无心肾功能损害),冠心病(既往在我院或外院诊断,近3个月无症状),心律失常(偶发室早或频发房早,无临床症状),慢性支气管炎(近期无发作,无肺气肿及肺心病)。两组一般资料比较均无统计学差异(P>0.05),有可比性,见表1。所有患者诊断均经术前肝胆B超或CT明确,术后经病理检验证实。手术组医师均为相同人员,均采用三孔法胆囊切除。
1.2 研究对象排除标准[3]
排除有明显的肝功能异常、术前影像学检查发现示胆总管扩张、近期有黄疸史的患者;凝血机能障碍;心肺功能障碍或其他器官功能障碍而不能耐受LC手术者,麻醉ASAⅢ级或以上者;既往有上腹部手术史;肥胖Ⅱ度及以上患者,体质量指数≥35kg/m2。
(1)术前准备:术前常规检查包括血、尿、粪常规,凝血功能,肝肾功能,血糖和电解质测定,心电图,胸片,有心电图异常或有心慌胸闷者做心脏彩超或24h动态心电图复查;年龄>70岁者做肺功能检查。积极处理合并症:对高血压患者监测并口服或静脉滴注降压药物控制血压,血压均控制在150/90mmHg以内;对冠心病和心律失常患者术前给予扩冠药物口服或静脉滴注及心肌营养药物治疗,增加心肌能量储备,控制心功能在Ⅱ级以内;对糖尿病患者,监测空腹和餐后血糖,通过服降糖药或胰岛素治疗使空腹血糖控制在9mmol/L以内。(2)麻醉方法:均采用全麻(气管插管静脉吸入复合麻醉)。(3)免气腹组:全组均采用头高脚低15°～25°,并向左倾斜15°～25°体位。脐孔切口穿刺1cm Trocar,置入腹腔镜,采用自制悬吊器:将直径0.1cm克氏针于剑突下和脐之间横行穿过上腹皮下组织,间距10cm,用输液器针头端软塑料管保护克氏针出皮肤处。钢针两端通过马蹄形链悬吊于横臂,横臂与纵臂相连,固定在手术床一侧,提拉术野上方的腹前壁,根据腹腔内所需空间调节腹壁提拉高度。在腹腔镜监视下于剑突下2cm处穿刺lcm Trocar为主操作孔,于右锁骨中线与肋缘交点下方3～4cm处穿刺0.5cm Trocar。置入腹腔镜器械,抓起胆囊壶腹,显露胆囊三角,用分离钳从胆囊颈部开始分离胆囊管及胆囊动脉,钛夹分别夹闭后切断。用电分离钩顺逆结合切除胆囊。电凝胆囊床剥离面,仔细检查无出血和胆漏后于剑突下操作孔取出胆囊,缝合切口。胆囊炎症重、渗出多者于温氏孔置一腹腔引流管,术后2～4d拔除。(4)气腹组:脐孔做1cm切口,两把巾钳提拉腹壁,穿刺气腹针,建立气腹,压力约10～12mmHg,后将针退出,穿刺lcm Trocar,置入腹腔镜,其余操作步骤及处理同免气腹组。
1.3 观察指标
记录手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间。观察患者手术后恶心呕吐、头晕及肩痛等症状,比较并发症与其发生率。当患者可以下床活动、无腹痛腹胀、进食及饮水无呕吐,给予出院。所有患者均随访6周。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准(χ—±s)差表示,比较采用独立样本t检验,计数资料用χ2检验,以P<0.05为两组间有显著差异。
2 结果
两组均顺利完成LC,术中未发生意外及严重并发症,免气腹组术后当天发生1例急性左心力衰竭,考虑与术中术后输液快,多有关,经治疗后好转。气腹组术后2h检测动脉血气分析(pH值、PCO2及HCO3-),4例发现高碳酸血症,且患者3d～2周出现不同程度双侧肩背部疼痛,可能与CO2的吸收入血有关,未做特殊治疗后好转;5例术后不同程度呕吐,考虑与气腹高压有关,给予抑酸止呕镇静等处理后好转;1例术后6d发生急性心肌梗死,考虑与气腹所致心肌缺血有关,住心内科系统治疗后好转。气腹组的手术时间、术中出血量优于免气腹组,有显著性差异(t=7.44,P<0.001、t=20.90,P<0.001、),免气腹组肠道功能恢复时间、并发症情况、住院时间优于气腹组,两组有显著性差异(χ2=6.29,P<0.001、t=7.31,P<0.01、t=14.77,P<0.01、χ2=3.39,P<0.05),见表2。
3 结论
气腹腹腔镜胆囊切除术由于整个手术过程都处在腹腔高压下,气腹使膈肌抬高,肺气体交换量减少,循环阻力增加,加大了呼吸和循环的负荷,当患者有呼吸、循环疾病和功能障碍时,往往无法耐受腹腔高压;持续的腹腔高压还可引起膈疝、膈肌穿孔、气胸、纵隔和皮下气肿等并发症,并对机体红细胞免疫功能有损害作用[4]。随着免气腹腹腔镜技术的发展,免气腹腹腔镜的研究对机体、免疫及肿瘤生长转移等的影响得到了广泛的关注和研究[5]。
免气腹提拉装置是靠皮肤或腹壁全层拉力向上牵拉达到暴露腹腔空间的目的。肌张力较大时,会致操作空间明显缩小,此拉力使两侧腹壁向中间聚集,挤压肠管向中间集中,因此空间易受肠管胀气、蠕动过快等因素影响,体质量指数较高的患者空间暴露亦较困难。通过本研究作者有如下体会:(1)气腹腹腔镜手术是以CO2气体注入腹腔,利用气体向四周的压力制造手术空间.同时,CO2气体被吸收入血与腹内压升高两种主要方式对机体的心肺肝肾等重要脏器产生不良影响,它们还是促进下肢深静脉血栓形成的不良因素[6]。免气腹避免了腹腔压力过高对膈肌运动的影响,减少了手术对心肺功能的干扰,特别是针对一些心肺功能不全的患者,扩大了腹腔镜且胆囊切除术的手术指征[7],使一半以上心肺功能欠佳的患者能够享受到现代腔镜外科手术的优越性[6]。本研究气腹组中1例患者术后6d发生急性心肌梗死,可能与CO2气腹高压使平均静脉压(MVP),外周血管阻力(SVR)增高,心室壁张力增加,心肌缺血有关。(2)免气腹腹腔镜其原理是利用外力将前腹壁提拉或悬吊从而造成手术空间,消除了气腹时密闭的空间对手术的影响与限制,例如可去除不必要的密封圈,只需使用套管。套管的内径可得到充分利用,器械的操作角度变大,钳子的转动更容易。开腹手术时使用的钳子、吸引器都能使用,和通常的气腹法相比,在器械的使用上有非常大的优势。胆囊管可以采用体外打结、推结器送入体内的方法来结扎处理,可以达到与开腹结扎同样的效果。采用气腹法时,电刀产生的烟雾,即使排烟也会影响视野,或者在冲洗时,由于气压的变化,不得不中断手术,而免气腹腹腔镜手术使用吸引器,也不会影响手术的进程,术中可随时冲洗、吸引,保持手术野清晰。(3)免气腹腹腔镜手术时仅前上腹壁受牵拉,操作孔与气腹时完全相同,对机体的影响和损伤小,术后患者恶心、呕吐反应明显低于气腹组,缩短了平均住院日,免气腹组的肠道恢复时间及住院时间为(1.28±0.35、3.5±0.28)明显低于气腹组(1.88±0.46、4.8±0.45),提高了床位周转率,越来越受到广大医师及患者的认同[8]。(4)避免了气腹腹腔镜人为可能引起的皮下气肿、网膜气肿、网膜血管损伤、消化道穿孔、腹内大血管损伤等并发症。
综上所述,免气腹腹腔镜胆囊切除术同气腹手术比较,虽然手术时间相对较长,但术后患者清醒恢复快,进饮食时间早、并发症少,不失为一种操作简便,易于掌握新方法。随着技术水平的提高,经验的不断积累,悬吊器械的不断改进,严格掌握手术适应证,相信更多的胆囊疾病患者会首选免气腹腹腔镜手术。免气腹腹腔镜胆囊切除技术是安全、实用、可行的手术方法,值得基层医院临床推广。
参考文献
[1]黄志强,黄晓强.肝胆胰外科聚焦[M].北京:人民军医出版社,2005:527-528.
[2]陈卓林,陈明.腹腔镜胆囊切除术对机体影响的研究进展[J].中国微创外科杂志,2009,9(6):566-568.
[3]许红兵,高春芳,秦明放.非气腹腹腔镜技术的临床应用[J].中国微创外科杂志,2005,5(4):276-277.
[4]周程,胡思安,龚昭,等.腹腔镜CO2气腹对机体红细胞免疫功能的影响[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(4):297-298.
[5]宋天豹,姚健.非气腹腹腔镜胆囊切除术的应用进展[J].重庆医学,2009,3(11):2095-2096.
[6]邹声泉,裘法祖.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:435-436.
[7]徐晨婕,朱健明.人工CO2气腹对心肌损伤的研究[J].临床医学,2004,24(6):35-36.