悬吊式无气腹腹腔镜

悬吊式无气腹腹腔镜（精选4篇）

悬吊式无气腹腹腔镜 篇1

妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的诊疗技术, 临床上腹腔镜下卵巢囊肿剔除术疗效满意[1], 但腹腔内手术电凝卵巢组织止血可影响卵巢功能[2]。腹壁悬吊式无气腹腹腔镜是腹腔镜技术的重要组成部分, 与有气腹腹腔镜相比较, 无需CO2气腹、使用安全、操作简单、手术费用低, 在妇科领域应用日益广泛。本研究采用双孔悬吊式无气腹腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿, 现报吿如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年3月至2012年8月在我院行双孔悬吊式无气腹腹腔镜下卵巢良性肿瘤手术治疗的患者41例为观察组, 年龄17~45岁、平均年龄28.3岁, 平均孕次2.9次, 平均产次1.6次。其中合并风湿性心脏病1例, 先天性心脏病术后1例;选择同期住院因卵巢良性肿瘤行有气腹腹腔镜下手术的38例为对照组, 年龄18~45岁、平均年龄27.9岁, 平均孕次2.8次, 平均产次1.6次, 两组患者术前均无心肝肾功能障碍难以耐受手术, 均接受癌抗原125 (cancer antigen125, CA125) 、糖链抗原19-9 (carbohydrate antigen, CA19-9) 、癌胚抗原 (carcino-embryonic antigen, CEA) 、甲胎蛋白 (alpha fetal protein, AFP) 等肿瘤相关抗原及磁共振成像 (MRI) 检查, 确诊为良性肿瘤。两组患者年龄、孕次、产次比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组先行气管插管全麻, 麻醉成功后, 取头低臀高截石位, 留置尿管, 放置举宫器。术者位于患者的患病侧, 取脐上缘横行切口长约1.2 cm开放式放入1 cm腔镜鞘, 下腹正中皮下钢针悬吊法, 于耻骨联合下4 cm进针, 皮下穿刺, 脐下2 cm处出针, 悬吊皮肤10 cm左右, 钢针外露部分套入保护套, 于手术床助手侧相当于患者腰部水平安装吊臂架, 卷链器固定在吊臂架的横臂上, 调节卷帘器控制提拉腹壁的高度。均采用两孔法, 在腹腔镜指示下, 于患病侧下腹部髂前上棘与脐部连线外1/3处下1 cm切开1.5~2.0 cm切口, 放置2.0 cm无气腹硅胶小套, 镜下探查腹腔, 确定卵巢病灶后, 普通外科器械从硅胶小套进入腹腔, 于卵巢囊肿表面囊性感最明显处荷包缝合直径2.5 cm面积, 牵引囊肿至硅胶小套下方, 缝合区域中央切开2 cm切口, 深达囊腔, 吸引器伸入囊腔, 拉紧缝线, 吸出囊内液体, 放下悬吊装置, 将患侧卵巢从下腹部无气腹小套提出腹腔外手术, 腹腔粘连者先分离粘连, 再将卵巢提出腹腔外手术。采用普通外科器械完成卵巢囊肿剔除手术。对照组常规有气腹腹腔镜下腹腔内卵巢囊肿剔除术[3]。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院天数;观察并记录两组术后月经情况和B超监测排卵情况;记录两组手术并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况和术后月经和排卵情况比较

观察组手术时间较对照组缩短 (P<0.05) 。两组术中出血量、术后肛门排气时间以及住院天数比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。观察组随访38例, 对照组随访36例, 两组月经异常发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组监测排卵32例, 对照组监测排卵30例, 观察组排卵率为87.5% (28/32) , 高于对照组的63.3% (19/30) (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组手术并发症比较

观察组疼痛、术后体温>38℃、皮下气肿发生率均低于对照组, 两组仅疼痛发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

普通腹腔镜需要CO2气体形成气腹方可手术。但对于合并心肺疾病的患者、老人和孕妇等心肺功能不能耐受气腹的人群, 其应用受到一定的限制。无气腹腹腔镜无需CO2形成气腹, 拓展了腹腔镜手术的范畴。手术操作过程中避免气腹针穿刺损伤腹腔内器官, 腹腔内外压力相同、器械可自由出入, 部分病灶可提出腹腔外, 应用部分普通外科器械手术, 视野清晰、操作方便简单, 是腹腔镜手术与开腹手术的有机结合。

陈素琴等[4]在无气腹腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除疗效满意。本研究采用双孔无气腹腹腔镜下治疗卵巢良性囊肿, 损伤较小, 操作方便。无CO2气体刺激膈肌, 术后疼痛、皮下气肿的发生率低。本研究中, 脐上缘切口放置腹腔镜, 患侧下腹部髂前上棘与脐部连线外1/3处下1 cm切口放置切口硅胶保护套, 器械可从此孔自由出入, 并可插入两把器械同时操作, 使腹腔内操作安全、简单、方便;放下悬吊装置, 患侧卵巢可从此操作孔提出腹腔外, 采用普通外科器械手术, 手术操作更主动, 既缩短了手术时间、降低成本, 又避免了腹腔镜电外科器械对组织的破坏及损伤周围脏器的风险。该术式虽需皮下穿刺钢针形成悬吊提供手术操作空间, 但无1例因悬吊形成腹壁血肿等并发症。虽然皮下钢针悬吊不如普通腹腔镜CO2气腹形成的手术空间开阔, 但本研究腹腔内操作仅为探查病灶、普通外科器械囊肿表面荷包缝合及分离粘连等较为简单的操作, 无气腹腹腔镜悬吊形成的空间足以满足。

各种腹腔镜电凝止血均会对卵巢组织造成一定的热损伤, 不当的电灼后卵巢可能出现坏死, 建议尽量少用或不用电刀。本文两组术后6个月月经异常情况, 但两组间正常排卵不同, 可能与术中将病灶提出腹腔外, 采用普通外科器械剥离囊肿、缝合囊腔止血, 避免电外科器械止血损伤卵巢组织有关。本文观察组术中将囊肿提至硅胶小套下方, 吸出囊液后从硅胶小套提出病变卵巢于腹腔外手术, 避免腹腔内手术时囊腔破裂污染腹腔刺激腹膜及腹腔内脏器, 同时无CO2气体刺激膈肌, 降低术后疼痛的发生。

张露平等[5]在进行无气腹腹腔镜手术时, 采用国产切口保护套, 结果显示, 手术操作通道比较理想, 且安全性高, 手术进展顺利。李斌[6]认为, 无气腹腹腔镜术中无气压的作用, 肠管不易排开, 术野受到局限。本研究采用弹性的内、外卡环及弹性硅胶管道构成的切口保护套, 具有紧贴切口、顺应性好等优点, 能够将不规则的切口扩张开, 扩大术野, 操作同时排开肠管, 减少了建立第二个操作孔道造成的损伤, 手术时间缩短。

综上所述, 无气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤避免了CO2气腹对机体的影响, 手术时间短, 操作简单, 安全有效, 术后疼痛少、恢复快, 术后6个月正常排卵率高, 术中采用无气腹硅胶小套, 操作更方便, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]谢宇, 叶凤如, 邓红秋, 等.囊内多点连续缝合止血法用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术的体会[J].腹腔镜外科杂志, 2011, 16 (11) :869-871.

[2]张立, 石钢, 陈杰, 等.多种腹腔镜电凝器械对卵巢组织热损伤的研究[J].实用妇产科杂志, 2011, 27 (1) :63-65.

[3]夏恩兰, 李云飞, 于丹, 等.悬吊式无气腹腹腔镜手术23例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (9) :547-549.

[4]陈素琴, 刘萌, 徐春林, 等.无气腹腹腔镜在卵巢成熟性畸胎瘤剔除术中的临床应用[J].中国微创外科杂志, 2009, 9 (2) :181-182.

[5]张露平, 王恩杰, 张生澎, 等.切口保护套在无气腹腹腔镜手术中的应用研究[J].中国妇产科临床杂志, 2009, 10 (5) :346-348.

[6]李斌.无气腹腹腔镜在妇科手术中的应用[J].中国微创外科杂志, 2010, 10 (1) :16-17.

悬吊式无气腹腹腔镜 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2013年1月至2013年12月收治的48例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性整理, 所有患者均经B超或MPI证实为子宫肌瘤且要求保留子宫, 子宫体积小于孕期12周, 同时排除宫颈恶性病变者;年龄27~58岁, 平均年龄42.7岁, 体重52~78 kg, 平均64.7 kg, 单发肌瘤29例, 多发肌瘤19例, 肌壁间肌瘤24例, 阔韧带肌瘤11例, 宫颈肌瘤9例, 浆膜下肌瘤4例。肌瘤直径2.2~6.6 cm, 平均3.9 cm。

1.2 手术方法

所有患者均行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术, 具体步骤:灌肠, 排空膀胱, 置尿管后全麻, 取膀胱截石位, 根据子宫位置于脐上 (宫底上3~5 cm) 做一小切口, 约1.0 cm长, 10 mm穿刺套管针进入腹腔, 将腹腔镜置入, 选取耻骨上3 cm处为进针点, 采用1.2~1.5 mm克氏针沿腹壁正中线, 由下至上在肚脐下2 cm处穿出后固定在悬吊式腹腔镜的吊臂上, 选手术适宜的空间将腹壁悬吊与卷链器上, 分别在麦氏点外2 cm处及耻骨联合上3 cm处做2个操作孔[2]。子宫肌瘤使用单极电钩剔除后缝合, 术毕置引流管, 术后常规抗炎1~2 d, B超复查合格后拆线。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理

(1) 患者的护理:护理人员于术前1 d主动与患者交流, 评估患者心理, 耐心向患者讲解疾病有关知识、手术方法、手术优势、术后注意事项, 解答患者疑惑, 并将手术成功的案例向患者讲述, 帮助患者树立信心, 打消其紧张和焦虑等不良情绪;仔细查看病例, 了解患者身高、体重、生命体征、既往史、有无感染、是否过敏体质、有无佩戴隐形眼镜及假牙等;嘱患者术前2 d禁食牛奶、豆类等食物, 以减少肠内胀气;会阴及腹部备皮, 脐孔先采用1%肥皂水清洁, 然后再用5%碘伏消毒。 (2) 备好仪器设备:准备好所需悬吊式腹腔镜手术专用器械, 包括:1套悬吊拉钩、4个trocar (套管针) 、1把剪刀、2把分离钳、1个单双极、1个持针器、1个吸引器;摄像系统、冷光源、多功能电刀、光导纤维及一套肩托等, 检查并保障以上所需仪器、设备状态良好。

1.3.2 术中护理

将仪器设备的电源连接好, 再次确认是否运转良好、物品是否齐全;护理人员与手术医师、麻醉师一起确认患者资料并签名;取患者左上肢行静脉穿刺并备好生理盐水、吸引器及冲洗器;护理人员主动与患者交谈, 打消其紧张、恐惧情绪后实施麻醉;帮助其选择膀胱截石位并将其头低脚高30°左右;将右手包裹好置于体侧中单下, 将左手松紧适度地置于支手板架上, 以避免左手在术中受压引起神经损伤;放置肩托并将约束带捆好以免其身体下滑;将海绵垫垫于患者骶尾部以避免发生压疮;身体裸露皮肤不可接触手术床金属部分以避免电凝时发生灼伤;与洗手护士密切配合, 将气腹管、摄像头、光源导束、吸引器、冲洗皮管及百克钳连接好, 将踏脚开关置于适宜的位置;待脐部Trocar穿刺成功后体位换为头低脚高;腹腔镜置入后将镜头接上;腹壁牵拉于悬吊架暴露盆腔后立即行镜下探查确认, 将硬膜外穿刺针递于术者行子宫肌层穿入, 为促进子宫收缩并减少出血, 取1支垂体后叶素按照1∶1比例调配后注入子宫肌层;术中时刻检测患者心率及血氧饱和度, 发现异常立即报告医师;为方便术者进行透光试验, 应在进行第2、3穿刺孔时将室内照明关闭, 护理人员时刻准备好擦拭镜头以确保镜头清晰。

1.3.3 术后护理

止血彻底后将生理盐水由HAKKO保护套倒人腹腔反复冲洗, 为避免术后腹腔粘连, 将1只质酸钠注入并清点物品, 确保无误后将器械拔除并逐层缝合切口, 术后1 d对患者进行健康教育、鼓励其适当活动并进行饮食指导等。

1.4 观察指标

观察患者手术情况、术后并发症发生情况、患者的护理满意度及1年内复发率。

1.5 评价标准

采用自设调查问卷方式进行护理满意度调查, 100分为满分, (1) >90分为非常满意; (2) 75~89分为满意; (3) 60~74分为一般; (4) <60分为不满意。护理满意度= (非常满意+满意) /调查人数。

2 结果

48例患者手术均顺利完成, 未发生脏器损伤、严重感染及术后出血等并发症;共发放调查问卷48份, 回收48份, 回收率100%, 其中非常满意占81.25% (39例) , 满意占18.75% (9例) , 患者的护理满意度为100%;对患者出院后随访1年, 无复发病例。

3 讨论

悬吊式无气腹腹腔镜手术不仅省略了传统气腹腹腔镜手术由于气体不足或漏气等造成的充气步骤, 缩短了手术时间, 而且还将手术的安全性大大提高了;该术式也避免了过高的气腹压力引起各种并发症, 如:皮下气肿、气体栓塞、肠麻痹及高碳酸血症等。护理人员做好术前患者的心理护理及器械仪器的准备, 术中配合医师进行器械及仪器的传递, 同时严密观察患者的血压、心率及血氧饱和度, 节约了手术时间, 提高了手术质量;术后进行饮食指导及健康教育等, 保障了患者的术后恢复。其他研究者[3]通过对41例行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤剜除术患者进行围手术期护理, 所有患者均顺利完成手术, 无并发症发生, 护理满意度100%。本研究也证实, 通过对48例行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者实施术前、术中及术后护理, 48例患者均顺利完成手术, 未发生脏器损伤、严重感染及术后出血等并发症;患者非常满意占81.25% (39例) , 满意占18.75% (9例) , 患者的护理满意度为100%;患者出院后随访1年, 无复发病例。

综上所述, 对行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术患者实施有效的术前、术中及术后护理, 可以显著提高手术效果和患者对护理的满意度, 值得临床推广。

参考文献

[1]史凯凯, 潘伟康, 史玉英.悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的应用[J].江苏医药, 2012, 38 (22) :2740-2741.

[2]卢晓红.悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用体会[J].四川医学, 2011, 33 (10) :1584-1585.

悬吊式无气腹腹腔镜 篇3

1 结构与材料

同气腹腹腔镜胆总管钳一样采用医用不锈钢材料。不同角度系列胆总管钳由6件组成。每套组件由6个不同角度钳构成, 分别为85、95、105、115、125、135。。在现行连接杆130度、钳端、约2CM, 手柄与钳端张开方向在一个平面。改装而成:手柄与钳端张开方向垂直。连接杆角度可变, 85-135度。钳端可达7cm。钳端长度、弯曲度不同, 进入管腔弯曲长度深度可达7cm, 操作方便, 能用于不同胆总管于切开取石病人。装置结构简单、使用方便、效果良好。能满足悬吊式非气腹腹腔镜手术操作的需要, 安全、易行。

2 使用方法

气管插管麻醉, 手术体位同气腹式腹腔镜胆囊切除术。采用三、四孔法, 开放式建立腹腔镜孔。腹内操作同气腹式腹腔镜胆囊切除术。胆总管探查, 便于取石。胆总管探查术时便于取石。腹内操作同气腹式腹腔镜胆囊切除术。悬吊式非气腹腹腔镜装置安置后, 所造空问与气腹效果相似。术中不同病人选用特定的角度取石钳, 完成手术操作。角度取石钳能满足悬吊式非气腹腹腔镜手术操作的需要, 安全、易行。手术时间短。简化了操作、微创优点得到充分发挥。

3 特点

所述钳柄的张开方向与钳头张开方向垂直, 所述钳颈靠近钳头处为弯曲状, 其弯曲角度为85°～135°。钳端可达7cm。能进入深度可达7cm管腔操作, 可用于不同胆总管于切开取石病人。装置结构简单、使用方便、安全、易行

4 临床应用

自2007年8月开始, 本院将自行研制不同角度系列胆总管钳, 用于悬吊式非气腹腹腔镜手术, :腹腔镜胆总管切开探查取石, 是继腹腔镜胆囊切除手术 (Lc) 后又一开展较早的腹腔镜手术, 现已成功开展了胆总管切开取石60列, 对比观察结果表明, 由于由于胆总管位置深在, 暴露常常困难, 且多伴胆管炎, 术中易出血, 手术操作中要运用镜下缝合技术, 取石, 因而其手术难度较Lc明显加大, 给开展腹腔镜手术的医生带来较大的困难。本实用新型胆总管钳结构简单、使用方便, 能满足悬吊式非气腹腹腔镜下不同胆总管结石手术操作的需要。其简化了操作、安全、易行, 降低腹腔镜手术难度、缩短了手术时间, 对本手术的开展起着很大的帮助作用, 使微创优点得到充分发挥。

5 评价及推广应用意义

经查新结果, 悬吊式非气腹腹腔镜不同角度系列胆总管钳具有新颖性, 在国内未见相同报道。临床使用操作简单, 无副作用, 适应面广医生欢迎;易于推广使用, 具有良好的应用开发前景。正在申请国家专利。

1钳柄、2钳颈、3钳头

摘要：本文报道一种非气腹腹腔镜胆总管取石钳, 它包括钳柄、钳颈、钳头, 所述钳柄、钳颈、钳头依次连接, 钳柄通过其张开与闭合来控制钳头的张开与咬合, 其特征在于:所述钳柄的张开方向与钳头张开方向垂直, 所述钳颈靠近钳头处为弯曲状, 其弯曲角度为85°～135°。本实用新型结构简单、使用方便, 能满足悬吊式非气腹腹腔镜下不同胆总管结石手术操作的需要。其简化了操作、安全、易行, 降低腹腔镜手术难度、缩短了手术时间, 对本手术的开展起着很大的帮助作用, 使微创优点得到充分发挥。

悬吊式无气腹腹腔镜 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

选取我院2009年9月至2012年6月收治的66例多发性子宫肌瘤患者, 美国麻醉医师协会 (ASA) 分级Ⅰ~Ⅱ级;年龄24~53岁, 平均34岁;子宫肌瘤直径4.8~7.9cm, 平均6.2cm;肌瘤数目2~4个42例 (63.6%) , 4个以上24例 (36.4%) ;浆膜下肌瘤31例 (47.0%) , 肌壁间肌瘤35例 (53.0%) ;腹部手术史18例 (27.3%) ;合并卵巢囊肿14例 (21.2%) 。病例纳入标准[2]: (1) 均符合《妇产科学》第7版对子宫肌瘤的诊断标准, 经妇科检查、彩色多普勒超声及术后病理确诊; (2) 排除宫颈病变、子宫内膜病变及其他严重合并症患者; (3) 均在知情的情况下自愿参加, 并签署同意书。用数字表法将患者随机分为气腹组和无气腹组, 每组33例, 两组患者年龄、子宫肌瘤直径、数目及类型等方面大体相近。

1.2 方法

两组患者均由同一组专业手术医师进行操作, 月经干净后3~7d手术, 采用全身麻醉, 部分患者 (术前评估切除困难) 经阴道放置举宫器。无气腹组患者采用悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术, 即患者于全麻下取膀胱截石、头低足高位 (25~30°) , 将标准型腹壁悬吊器置于患者腰部手术床上 (术者对侧) , 同时将其横杆展开且横跨过腹中线;经常规消毒、铺巾后, 将腹壁轻轻提起, 于耻骨联合上方约4.0cm处进行穿刺, 沿着腹白线向脐下方将穿刺针 (直径1.2mm) 刺入, 并在腹壁皮下潜行至脐下约2.0cm处穿出, 总穿刺长度为8.0~10.0cm, 将钢针固定于抓手上;然后对穿刺针抓手悬吊链进行调整, 并将其固定在悬吊器的横杆挂钩上;将腹壁悬吊后建立无气腹腹腔镜手术野;手术时, 取脐上缘或下缘约1.0cm处行横或纵切口, 将10.0mm的套管进行穿刺, 并置入腹腔镜;然后分别于左或右麦氏点处进行切口, 长度2.0~2.5cm, 并将腹壁保护套放入作为操作的通道;在腹腔镜下探查盆腔, 并可结合直视术野进行同步操作, 行子宫肌瘤切除术。气腹组行常规气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术[3], 腹腔压力保持在13~15mm Hg, 流速为30L/min。两组均在肌瘤假包膜电切前, 注射6U垂体后叶素 (经稀释) 至瘤体包膜上, 待其游离后剥除肌瘤, 均采用肌瘤切碎机将切除的肌瘤结节取出。1.3统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据处理, 计量资料用 (x-±s) 来表示, t检验比较两组间的差异;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

66例患者均顺利完成手术, 无一例中转开腹治疗。无气腹组手术时间及住院时间短, 术中出血量少, 与气腹组比较差异有统计学意义;而术后胃肠道功能恢复时间组间比较差异无统计学意义 (表1) 。

2.2 术后并发症及随访情况比较

气腹组术后并发症12例 (36.4%) , 其中腹部疼痛不适7例, 肩背部酸胀3例, 皮下气肿、盆腔血肿各1例;无气腹组术后并发症4例 (12.1%) , 均为腹部轻微疼痛, 差异有统计学意义 (χ2=5.28, P<0.05) 。66例随访均超过6个月, 平均10个月, 气腹组复发4例 (12.1%) , 无气腹组无一例复发, 复发率组间比较差异无统计学意义 (χ2=2.40, P>0.05) 。

3 讨论

微创手术治疗子宫肌瘤不仅可以保留患者的生殖及内分泌功能, 同时还可以较好地保持盆底组织结构完整, 避免了盆腔器官脱垂[4]。当前, 临床上治疗子宫肌瘤主要有两种方法, 即传统气腹和悬吊式腹腔镜手术。随着临床研究的不断深入, 后者得到了医学界普遍的认可, 尤其在较大直径的肌瘤切除及再次妊娠时预防子宫破裂等方面, 均取得了良好的治疗效果[5]。

悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术主要有以下几个优势: (1) 在微创的基础上, 腹腔内的手术操作空间无需气体维持, 从而有效减少了建立人工CO2气腹引发的一系列并发症, 如皮下气肿、碳酸血症、气体栓塞及纵隔气肿等, 同时还有效地减轻术中的应激反应水平, 扩大手术适用范围, 使一些对气腹不耐受的孕妇、心肺功能障碍及老年患者的治疗成为可能, 提高了患者的生存质量。本组资料显示, 与传统的气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术比较, 经悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术能够有效缩短手术时间, 降低术中出血量及术后并发症发生率。 (2) 集传统腹腔镜手术和开腹手术为一体, 在不需要气腹机的情况下, 可以部分采用传统手术的操作器械, 同时采用普通丝线就可以完成缝合及结扎, 与气腹组采用可吸收线相比, 大大节省了患者的医疗成本[3]。 (3) 手术器械能够经保护套灵活进入, 与气腹组比较能够获得更广泛的俯视角度, 手术操作简单、方便, 不必担心漏气, 降低了对手术医生的操作要求。 (4) 采用特制的切口保护套, 在较好地保护切口的同时, 可以充分利用组织的弹性对切口进行扩张, 增大了器械操作的角度, 操作更为灵活, 手术钳在腹腔中可以频繁出入, 方便对组织进行钳夹, 能够及时缝合子宫切口, 有利于对突发大出血等的迅速处理, 从而防止意外发生。另外, 还可将纱布从保护套送入腹腔, 能够较好地对创面进行清理, 也可及时实施压迫止血, 克服了吸引器反复吸引的缺点, 减少术中出血量, 更符合微创手术的内涵。 (5) 悬吊式腹腔镜手术降低了镜下打结缝合的技术要求, 避免了子宫小血管在气腹压迫解除后或线结松弛后所引发的术后盆腔血肿。悬吊式腹腔镜手术过程中, 术者能够直接用手触摸病灶, 可以发现腹腔镜下或B超没有发现的肌瘤, 可避免肌瘤漏诊, 使肌瘤的清除更为彻底。我们认为, 对多发性肌瘤及直径较大的子宫肌瘤患者, 悬吊式腹腔镜切除术可作为首选治疗方法。

摘要：目的 探讨多发性子宫肌瘤患者行无气腹腹腔镜手术的临床疗效及安全性。方法 选取我院收治的66例多发性子宫肌瘤患者, 随机分为两组, 每组33例, 均采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术, 气腹组行常规气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术, 无气腹组行悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术, 比较两组临床疗效及并发症发生情况。结果 66例患者均顺利完成手术, 无一例中转开腹治疗。无气腹组手术时间及住院时间短, 术中出血量少, 术后并发症发生率低, 与气腹组比较差异有统计学意义;而胃肠道恢复时间及复发率组间比较差异无统计学意义。结论 对多发性子宫肌瘤患者行悬吊式腹腔镜手术治疗, 可减少术中出血量, 手术时间短, 恢复快, 降低术后并发症发生率, 提高患者的生命质量。

关键词：子宫肌瘤,多发性,腹腔镜,悬吊式

参考文献

[1]李斌, 赵文娟, 朱晓星.非气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除手术中的应用[J].中华腔镜外科杂志 (电子版) , 2010, 3 (3) :254-256.

[2]唐龙英, 章青, 曹蕾, 等.免气腹与气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术的对比分析[J].医学综述, 2011, 17 (14) :2200-2204.

[3]马丹, 薛燕.改良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术38例临床分析[J].中国现代医生, 2010, 48 (5) :106-134.

[4]许飞, 陈凡.无气腹腹腔镜在妇科的应用综述[J].科技信息, 2011, 7 (13) :376-408.