悬吊式疗效评价

2024-08-12

悬吊式疗效评价（精选6篇）

悬吊式疗效评价篇1

创伤或手术造成的无晶状体眼病例在临床上比较常见, 可以引起患者视力明显下降, 使患者的生活质量受到严重影响, 行人工晶状体植入术可以提高患者视力, 给患者生活和工作带来方便。我院眼科2010年2月—2013年3月期间对符合无晶状体眼且后囊阙如的患者26例 (26只眼) 行两点后房型悬吊式人工晶状体植入手术治疗, 取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例 (26只眼) 无晶体眼患者, 男17例, 女9例, 年龄19岁~65岁, 左眼16例, 右眼10例;创伤性白内障晶状体切除术后14例, 晶状体脱位摘除后4例, 白内障手术后囊破裂8例。所有患者术后均随访3个月~12个月。

1.2 手术方法

方法: (1) 所有病例均行常规实验室检查、心电图检查、眼科常规检查, 测算人工晶状体度数, 术前常规局部消炎、冲洗泪道, 所有患者均排除手术禁忌证。 (2) 所有病例均术前常规散瞳, 采用球后浸润麻醉, 分别选择3点钟位和9点钟位在角膜缘后3 mm处做一三角形巩膜瓣, 充分烧灼止血。在上方10~2点钟位做一角膜缘为基底的结膜瓣, 在角膜缘后1 mm处做一长约6 mm~7 mm的巩膜隧道切口, 于12点钟位穿刺进入前房, 将前房与后房内注入透明质酸钠并分离虹膜与后部粘连组织。 (3) 将带双针聚丙烯缝线的长弯针从9点钟方位三角形巩膜瓣下的巩膜床进针穿入到虹膜后方, 经睫状沟进入后房到达瞳孔区, 用镊子经上方角膜缘切口将针夹出角膜切口外, 再将夹出的长针从上方角膜切口进入后房直至睫状沟处, 从3点钟方位板层巩膜下穿出。将2针之间的缝线拉出角巩膜上方切口外剪断, 两端分别结扎于人工晶状体的2个襻上, 将人工晶状体送入后房。 (4) 固定好人工晶状体后无异常时进行切口缝合。分别拉紧人工晶状体两端缝线, 将人工晶状体位置调整好后, 打结固定缝线于深层巩膜中, 在巩膜瓣下安置线结, 分别缝合3, 9点钟位巩膜瓣各1针, 缝合结膜切口, 结膜下注射地塞米松1 mg, 术后给予常规用药。

2 结果

2.1 手术前后矫正视力比较

术后视力为术后1个月复查时矫正视力, 均较术前提高, 见表1。

2.2 并发症发生情况

术中前房少量出血2例, 1周内吸收;术后初期虹膜、睫状体出血2例, 均自行吸收;角膜轻度水肿3例, 均在术后1周内恢复。

3 讨论

随着医疗水平的不断发展和完善, 人工晶状体植入术已经得到普及和推广, 在临床中的应用范围逐渐加大, 目前人工晶状体植入术可以有效矫正无晶状体眼的屈光[1]。在临床上, 后房型人工晶状体植入术是无晶状体眼最常用的术式之一[2]。常规后房型人工晶状体植入术常用于晶状体后囊膜完整或后囊膜小部分缺失的无晶状体眼的治疗, 此技术在解剖上和光学上能够基本代替原来的晶状体;但对于眼球严重创伤后所引起的无晶状体眼常会出现玻璃体脱出, 或者手术中发生后囊破裂, 如果植入常规后房型人工晶状体, 人工晶状体会因为没有有效支撑而掉入玻璃体内, 引起严重手术并发症。如果植入前房型人工晶状体, 出现继发性青光眼、视网膜脱落及角膜失代偿的概率较大, 且治疗效果非常不理想, 可使患者视力永久丧失。对于这些复杂的病例, 一般改为后房型两点悬吊式人工晶状体睫状沟固定术[2,3,4]。本文采用两点悬吊式人工晶状体睫状沟固定植入术, 将人工晶状体固定在睫状沟处, 符合人体生理位置, 植入的人工晶状体不易发生偏位或摆动, 并且眼内炎性反应较轻, 并发症少, 术后视力恢复较快, 使双眼单视和立体视觉建立良好, 对患者视功能恢复具有非常重要的临床意义。

本文结果显示:术后视力0.4~0.5为15例, 0.6~0.8为5例, 相比术前视力0.4~0.5为10例, 0.6~0.8为3例有所提高。并发症发生情况是术中前房少量出血2例, 1周内吸收;术后初期虹膜、睫状体出血2例, 均自行吸收;角膜轻度水肿3例, 均在术后1周内恢复, 并未见严重并发症发生。临床有关资料报道[3,5]采用多点或其他方法植入固定, 术中眼内易出血, 术后并发症发生率高。而本文采取两点式睫状沟缝线固定人工晶状体植入, 缝针数减少, 创伤小, 能够将缝线更深入地固定于巩膜上, 植入的人工晶状体不易发生偏位, 并且手术时间缩短, 减少了虹膜或睫状体损伤, 术中出血减少, 眼内炎性反应较轻。术后给予抗生素和糖皮质激素, 进一步减轻眼内炎性反应, 利于患者术后视力恢复。手术体会: (1) 术前常规全身体检不能忽视, 严重心肺疾患将使手术风险明显增加。 (2) 术前充分球后麻醉、散瞳、降眼压, 手术中控制好前房深度, 可有效避免玻璃体外溢, 减少术后并发症的发生。 (3) 手术切口及缝线松紧直接影响术后视力, 切口大小适中, 隧道要长, 密闭性好, 尽量避免缝合角巩膜切口, 减少术后散光。

综上所述, 采取后房两点睫状沟缝线固定人工晶状体术对手术中后囊膜破裂、后囊膜阙如或不完整无晶状体眼患者疗效安全可靠, 且严重并发症发生率低, 值得临床参考应用。但临床实际应用中, 要根据患者具体病情选择不同的手术方法, 使患者视功能得到最大程度的恢复, 以免手术方法选择不当给患者带来不利影响。

参考文献

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悬吊式疗效评价篇2

关键词：腹腔镜手术,卵巢肿物,临床疗效

随着微创理念的不断推广, 在开展各种手术治疗中如何采取有效的措施减少手术创伤是临床上一直不懈努力探索的问题[1]。腹腔镜技术的应用大大缩小了手术创伤, 目前在包括卵巢囊肿等多种疾病治疗中得到了广泛的应用。同时, 随着科学技术水平的发展提高, 腹腔镜技术也经历了漫长的发展和不断的改进完善, 目前在卵巢肿物的治疗中广泛引入了腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术治疗方式[2,3]。为进一步分析悬吊式腹腔镜手术治疗良性卵巢肿物的临床疗效, 笔者收集本院2013年1月-2014年5月诊治的57例良性卵巢肿物患者进行研究分析, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2013年1月-2014年5月诊治的57例良性卵巢肿物患者作为研究对象, 本组患者均通过超声检查、妇科检查等辅助检查排除恶性肿瘤、存在手术禁忌证以及腹腔粘连者, 所有患者均为女性, 并通过术中冰冻及常规病理切片证实为良性肿物。按照随机数字表法将所有患者分为试验组29例和对照组28例。试验组29例患者中, 年龄20~62岁, 平均 (33.26±10.17) 岁;其中, 巧克力囊肿5例, 黏液性囊肿2例, 畸胎瘤12例, 浆液性囊肿10例。对照组28例患者中, 年龄23~65岁, 平均 (34.11±10.25) 岁;其中, 巧克力囊肿8例, 黏液性囊肿1例, 畸胎瘤7例, 浆液性囊肿10例, 单纯性囊肿2例。两组患者的年龄、性别、病情类型等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统开腹手术治疗, 患者均实施连续硬膜外麻醉, 手术操作按照《妇产科手术学》 (第3版) 卵巢囊肿剥除手术常规操作。试验组采用悬吊式腹腔镜手术治疗, 使用仪器包括内窥镜及摄影成像系统、腹腔镜吸引器、通液器、冷光源及相关手术器械。按照规范首先在脐部下缘置腹腔镜孔, 插入腹腔镜并与冷光源连接。后于耻骨联合上缘4 cm至脐部下方2 cm之间沿腹白线刺入直径约1.2 cm的克氏钢针, 将露出皮肤外的克氏针两端用吊链悬挂在悬吊棒上, 吊起腹壁皮肤。在腹腔镜指导下取两侧髂前上棘与脐连线中外1/3处无血管区, 患侧切开皮肤全层约10~15 mm, 对侧皮肤0.5 cm, 置皮肤保护套并放入腹腔镜操作器械[4]。腹腔镜探查整个腹腔情况后, 用7号丝线在囊肿壁上做一荷包, 对侧孔助手协助分离粘连, 暴露囊肿, 抽吸囊肿内容物待囊肿缩小后放下吊链, 将囊肿提拉出腹壁分离钳将组织彻底分离, 然后将病变组织剥除, 常规缝合止血, 重塑卵巢放回腹腔, 并缝合切口。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量、疼痛程度等情况进行分析对比。疼痛程度判定采用视觉模拟评分法[5], 总分为10分, 分值越高表示疼痛程度越重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示, 试验组患者的平均手术时间、平均术后排气时间、平均住院时间均明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但两组患者的平均疼痛程度评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具体情况见表1。试验组中仅有2例患者发生并发症, 包括2例腹壁下动脉损伤, 通过及时缝扎后愈合, 未出现感染、腹壁切口疝等并发症, 随访观察预后良好, 并发症发生率为6.90%;对照组有9例患者发生并发症, 包括3例腹壁下动脉损伤, 3例切口感染和3例腹壁切口疝, 并发症发生率为32.14%, 试验组的并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (字2=5.83, P=0.02) 。

3 讨论

随着医疗保健水平的提高, 越来越多的卵巢囊肿被及时发现, 且根据相关统计资料表明, 由于如今生活环境及生活方式的变化等众多因素, 卵巢肿物患者不断增多, 且其发病率呈不断上升的势态发展, 对人们的身体健康和生活质量造成了严重的影响, 需积极进行诊治。我国著名医学研究者陈桂英等[6]表明, 有些临床上诊断为卵巢囊肿的病例往往是生理性囊肿或盆腔炎导致的包裹性积液, 但可给患者带来精神上的压力以及不必要的随诊, 腹腔镜技术不仅能够准确诊断病情, 同时还具有良好的治疗效果。腹腔镜微创技术的应用, 使这类病变得到及时的诊治, 可避免一些不必要的开腹手术。良性卵巢囊肿中, 畸胎瘤和子宫内膜异位囊肿最多。腹腔镜手术使部分小于5 cm的畸胎瘤得到及早的治疗, 同时也避免卵巢肿瘤并发症的发生。

悬吊式腹腔镜技术是如今临床上常用的腹腔镜技术之一, 该技术最早为上世纪九十年代初期永进秀雄创举, 并在数年后由日本东京医科大学的井坂惠一首次应用于临床妇科, 最终获得了良好的临床效果。发展至今, 通过二十多年的不断改进和完善, 悬吊式腹腔镜技术已经步入一个较成熟的阶段。临床研究表明, 悬吊式腹腔镜技术保留了传统腹腔镜微创技术的手术操作简单、流血量低、安全性高等优势, 并在此基础上降低了腹腔镜手术的难度及气腹所带来的危害[7]。目前在妇科治疗中应用的悬吊式腹腔镜技术主要包括腹壁3孔式腹壁皮下悬吊法和改良双孔腹壁皮下悬吊式腹腔镜技术, 并通过了大量的临床案例, 证实了其安全性和有效性。我国著名医学研究者宋桂英等[8]通过试验表明, 传统的开腹手术虽然能够获得较好的手术视野, 但手术创伤大, 术中流血量多, 术后容易引发感染等并发症, 术后恢复慢, 而腹腔镜技术的应用有效地改善了以上缺陷。同时, 在以往的双孔悬吊式腹腔镜技术手术过程中需要不断切换内镜及器械, 两者之间会产生干扰, 从而对手术视野造成影响, 降低了操作的方便性, 增加了手术难度[9,10]。

本次所用的悬吊式即为3孔悬吊法, 该方法是在脐下置一个小孔放腹腔镜。另外髂前上棘斜上方左右两个孔放操作器械, 能够有效地避免内镜与器械的干扰, 降低出血发生率。特别是对于合并有粘连而无法取出腹壁外的巧克力囊肿患者, 在进行囊肿剥离、打结、缝合、止血等操作时手术操作非常方便, 与传统方式相比显著缩短了手术操作时间。本次研究中, 试验组患者的平均手术时间为 (52.5±2.6) min, 明显短于对照组的 (67.9±3.1) min, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 证实了以上结论。同时, 临床研究证实, 悬吊式腹腔镜手术的切口较小, 还能够有效缩短患者术后排气时间及住院时间[11,12,13]。本次研究中, 试验组患者平均术后排气时间为 (18.4±3.9) h, 平均住院时间为 (6.1±0.8) d, 均明显短于对照组的 (24.4±4.6) h和 (7.3±0.7) d, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 证实了以上结论。同时, 在建立脐孔的过程中充分利用内视镜进行监测可有效提高操作的安全性和有效性, 是一种简单、经济、高效、省时、安全的卵巢囊肿治疗技术, 符合现代微创理念[14,15]。另一方面, 本次数据表1显示, 试验组患者术中出血量为 (40.3±2.4) m L, 明显的少于对照组的 (90.7±3.6) m L, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;但试验组患者的平均疼痛程度评分为 (5.3±2.1) 分, 对照组患者的平均疼痛程度评分为 (5.6±2.4) 分, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。这表明三孔腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术可有效减少术中出血量, 对患者的疼痛稍有缓解。本次研究中, 试验组中仅有2例患者发生并发症, 包括2例腹壁下动脉损伤, 通过及时缝扎后愈合, 未出现感染、腹壁切口疝等并发症, 随访观察预后良好, 并发症发生率为6.90%;对照组有9名患者发生并发症, 包括3例腹壁下动脉损伤, 3例切口感染和3例腹壁切口疝, 并发症发生率为32.14%, 试验组的并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 证实了腹腔镜技术治疗良性卵巢肿物可减少其并发症发生的结论。

悬吊式疗效评价篇3

1 结构与材料

同气腹腹腔镜胆总管钳一样采用医用不锈钢材料。不同角度系列胆总管钳由6件组成。每套组件由6个不同角度钳构成, 分别为85、95、105、115、125、135。。在现行连接杆130度、钳端、约2CM, 手柄与钳端张开方向在一个平面。改装而成:手柄与钳端张开方向垂直。连接杆角度可变, 85-135度。钳端可达7cm。钳端长度、弯曲度不同, 进入管腔弯曲长度深度可达7cm, 操作方便, 能用于不同胆总管于切开取石病人。装置结构简单、使用方便、效果良好。能满足悬吊式非气腹腹腔镜手术操作的需要, 安全、易行。

2 使用方法

气管插管麻醉, 手术体位同气腹式腹腔镜胆囊切除术。采用三、四孔法, 开放式建立腹腔镜孔。腹内操作同气腹式腹腔镜胆囊切除术。胆总管探查, 便于取石。胆总管探查术时便于取石。腹内操作同气腹式腹腔镜胆囊切除术。悬吊式非气腹腹腔镜装置安置后, 所造空问与气腹效果相似。术中不同病人选用特定的角度取石钳, 完成手术操作。角度取石钳能满足悬吊式非气腹腹腔镜手术操作的需要, 安全、易行。手术时间短。简化了操作、微创优点得到充分发挥。

3 特点

所述钳柄的张开方向与钳头张开方向垂直, 所述钳颈靠近钳头处为弯曲状, 其弯曲角度为85°～135°。钳端可达7cm。能进入深度可达7cm管腔操作, 可用于不同胆总管于切开取石病人。装置结构简单、使用方便、安全、易行

4 临床应用

自2007年8月开始, 本院将自行研制不同角度系列胆总管钳, 用于悬吊式非气腹腹腔镜手术, :腹腔镜胆总管切开探查取石, 是继腹腔镜胆囊切除手术 (Lc) 后又一开展较早的腹腔镜手术, 现已成功开展了胆总管切开取石60列, 对比观察结果表明, 由于由于胆总管位置深在, 暴露常常困难, 且多伴胆管炎, 术中易出血, 手术操作中要运用镜下缝合技术, 取石, 因而其手术难度较Lc明显加大, 给开展腹腔镜手术的医生带来较大的困难。本实用新型胆总管钳结构简单、使用方便, 能满足悬吊式非气腹腹腔镜下不同胆总管结石手术操作的需要。其简化了操作、安全、易行, 降低腹腔镜手术难度、缩短了手术时间, 对本手术的开展起着很大的帮助作用, 使微创优点得到充分发挥。

5 评价及推广应用意义

经查新结果, 悬吊式非气腹腹腔镜不同角度系列胆总管钳具有新颖性, 在国内未见相同报道。临床使用操作简单, 无副作用, 适应面广医生欢迎;易于推广使用, 具有良好的应用开发前景。正在申请国家专利。

1钳柄、2钳颈、3钳头

摘要：本文报道一种非气腹腹腔镜胆总管取石钳, 它包括钳柄、钳颈、钳头, 所述钳柄、钳颈、钳头依次连接, 钳柄通过其张开与闭合来控制钳头的张开与咬合, 其特征在于:所述钳柄的张开方向与钳头张开方向垂直, 所述钳颈靠近钳头处为弯曲状, 其弯曲角度为85°～135°。本实用新型结构简单、使用方便, 能满足悬吊式非气腹腹腔镜下不同胆总管结石手术操作的需要。其简化了操作、安全、易行, 降低腹腔镜手术难度、缩短了手术时间, 对本手术的开展起着很大的帮助作用, 使微创优点得到充分发挥。

悬吊式疗效评价篇4

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年3月至2012年8月在我院行双孔悬吊式无气腹腹腔镜下卵巢良性肿瘤手术治疗的患者41例为观察组, 年龄17~45岁、平均年龄28.3岁, 平均孕次2.9次, 平均产次1.6次。其中合并风湿性心脏病1例, 先天性心脏病术后1例;选择同期住院因卵巢良性肿瘤行有气腹腹腔镜下手术的38例为对照组, 年龄18~45岁、平均年龄27.9岁, 平均孕次2.8次, 平均产次1.6次, 两组患者术前均无心肝肾功能障碍难以耐受手术, 均接受癌抗原125 (cancer antigen125, CA125) 、糖链抗原19-9 (carbohydrate antigen, CA19-9) 、癌胚抗原 (carcino-embryonic antigen, CEA) 、甲胎蛋白 (alpha fetal protein, AFP) 等肿瘤相关抗原及磁共振成像 (MRI) 检查, 确诊为良性肿瘤。两组患者年龄、孕次、产次比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组先行气管插管全麻, 麻醉成功后, 取头低臀高截石位, 留置尿管, 放置举宫器。术者位于患者的患病侧, 取脐上缘横行切口长约1.2 cm开放式放入1 cm腔镜鞘, 下腹正中皮下钢针悬吊法, 于耻骨联合下4 cm进针, 皮下穿刺, 脐下2 cm处出针, 悬吊皮肤10 cm左右, 钢针外露部分套入保护套, 于手术床助手侧相当于患者腰部水平安装吊臂架, 卷链器固定在吊臂架的横臂上, 调节卷帘器控制提拉腹壁的高度。均采用两孔法, 在腹腔镜指示下, 于患病侧下腹部髂前上棘与脐部连线外1/3处下1 cm切开1.5~2.0 cm切口, 放置2.0 cm无气腹硅胶小套, 镜下探查腹腔, 确定卵巢病灶后, 普通外科器械从硅胶小套进入腹腔, 于卵巢囊肿表面囊性感最明显处荷包缝合直径2.5 cm面积, 牵引囊肿至硅胶小套下方, 缝合区域中央切开2 cm切口, 深达囊腔, 吸引器伸入囊腔, 拉紧缝线, 吸出囊内液体, 放下悬吊装置, 将患侧卵巢从下腹部无气腹小套提出腹腔外手术, 腹腔粘连者先分离粘连, 再将卵巢提出腹腔外手术。采用普通外科器械完成卵巢囊肿剔除手术。对照组常规有气腹腹腔镜下腹腔内卵巢囊肿剔除术[3]。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院天数;观察并记录两组术后月经情况和B超监测排卵情况;记录两组手术并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况和术后月经和排卵情况比较

观察组手术时间较对照组缩短 (P<0.05) 。两组术中出血量、术后肛门排气时间以及住院天数比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。观察组随访38例, 对照组随访36例, 两组月经异常发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组监测排卵32例, 对照组监测排卵30例, 观察组排卵率为87.5% (28/32) , 高于对照组的63.3% (19/30) (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组手术并发症比较

观察组疼痛、术后体温>38℃、皮下气肿发生率均低于对照组, 两组仅疼痛发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

普通腹腔镜需要CO2气体形成气腹方可手术。但对于合并心肺疾病的患者、老人和孕妇等心肺功能不能耐受气腹的人群, 其应用受到一定的限制。无气腹腹腔镜无需CO2形成气腹, 拓展了腹腔镜手术的范畴。手术操作过程中避免气腹针穿刺损伤腹腔内器官, 腹腔内外压力相同、器械可自由出入, 部分病灶可提出腹腔外, 应用部分普通外科器械手术, 视野清晰、操作方便简单, 是腹腔镜手术与开腹手术的有机结合。

陈素琴等[4]在无气腹腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除疗效满意。本研究采用双孔无气腹腹腔镜下治疗卵巢良性囊肿, 损伤较小, 操作方便。无CO2气体刺激膈肌, 术后疼痛、皮下气肿的发生率低。本研究中, 脐上缘切口放置腹腔镜, 患侧下腹部髂前上棘与脐部连线外1/3处下1 cm切口放置切口硅胶保护套, 器械可从此孔自由出入, 并可插入两把器械同时操作, 使腹腔内操作安全、简单、方便;放下悬吊装置, 患侧卵巢可从此操作孔提出腹腔外, 采用普通外科器械手术, 手术操作更主动, 既缩短了手术时间、降低成本, 又避免了腹腔镜电外科器械对组织的破坏及损伤周围脏器的风险。该术式虽需皮下穿刺钢针形成悬吊提供手术操作空间, 但无1例因悬吊形成腹壁血肿等并发症。虽然皮下钢针悬吊不如普通腹腔镜CO2气腹形成的手术空间开阔, 但本研究腹腔内操作仅为探查病灶、普通外科器械囊肿表面荷包缝合及分离粘连等较为简单的操作, 无气腹腹腔镜悬吊形成的空间足以满足。

各种腹腔镜电凝止血均会对卵巢组织造成一定的热损伤, 不当的电灼后卵巢可能出现坏死, 建议尽量少用或不用电刀。本文两组术后6个月月经异常情况, 但两组间正常排卵不同, 可能与术中将病灶提出腹腔外, 采用普通外科器械剥离囊肿、缝合囊腔止血, 避免电外科器械止血损伤卵巢组织有关。本文观察组术中将囊肿提至硅胶小套下方, 吸出囊液后从硅胶小套提出病变卵巢于腹腔外手术, 避免腹腔内手术时囊腔破裂污染腹腔刺激腹膜及腹腔内脏器, 同时无CO2气体刺激膈肌, 降低术后疼痛的发生。

张露平等[5]在进行无气腹腹腔镜手术时, 采用国产切口保护套, 结果显示, 手术操作通道比较理想, 且安全性高, 手术进展顺利。李斌[6]认为, 无气腹腹腔镜术中无气压的作用, 肠管不易排开, 术野受到局限。本研究采用弹性的内、外卡环及弹性硅胶管道构成的切口保护套, 具有紧贴切口、顺应性好等优点, 能够将不规则的切口扩张开, 扩大术野, 操作同时排开肠管, 减少了建立第二个操作孔道造成的损伤, 手术时间缩短。

综上所述, 无气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤避免了CO2气腹对机体的影响, 手术时间短, 操作简单, 安全有效, 术后疼痛少、恢复快, 术后6个月正常排卵率高, 术中采用无气腹硅胶小套, 操作更方便, 值得临床推广应用。

参考文献

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悬吊式疗效评价篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2013年1月至2013年12月收治的48例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性整理, 所有患者均经B超或MPI证实为子宫肌瘤且要求保留子宫, 子宫体积小于孕期12周, 同时排除宫颈恶性病变者;年龄27~58岁, 平均年龄42.7岁, 体重52~78 kg, 平均64.7 kg, 单发肌瘤29例, 多发肌瘤19例, 肌壁间肌瘤24例, 阔韧带肌瘤11例, 宫颈肌瘤9例, 浆膜下肌瘤4例。肌瘤直径2.2~6.6 cm, 平均3.9 cm。

1.2 手术方法

所有患者均行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术, 具体步骤:灌肠, 排空膀胱, 置尿管后全麻, 取膀胱截石位, 根据子宫位置于脐上 (宫底上3~5 cm) 做一小切口, 约1.0 cm长, 10 mm穿刺套管针进入腹腔, 将腹腔镜置入, 选取耻骨上3 cm处为进针点, 采用1.2~1.5 mm克氏针沿腹壁正中线, 由下至上在肚脐下2 cm处穿出后固定在悬吊式腹腔镜的吊臂上, 选手术适宜的空间将腹壁悬吊与卷链器上, 分别在麦氏点外2 cm处及耻骨联合上3 cm处做2个操作孔[2]。子宫肌瘤使用单极电钩剔除后缝合, 术毕置引流管, 术后常规抗炎1~2 d, B超复查合格后拆线。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理

(1) 患者的护理:护理人员于术前1 d主动与患者交流, 评估患者心理, 耐心向患者讲解疾病有关知识、手术方法、手术优势、术后注意事项, 解答患者疑惑, 并将手术成功的案例向患者讲述, 帮助患者树立信心, 打消其紧张和焦虑等不良情绪;仔细查看病例, 了解患者身高、体重、生命体征、既往史、有无感染、是否过敏体质、有无佩戴隐形眼镜及假牙等;嘱患者术前2 d禁食牛奶、豆类等食物, 以减少肠内胀气;会阴及腹部备皮, 脐孔先采用1%肥皂水清洁, 然后再用5%碘伏消毒。 (2) 备好仪器设备:准备好所需悬吊式腹腔镜手术专用器械, 包括:1套悬吊拉钩、4个trocar (套管针) 、1把剪刀、2把分离钳、1个单双极、1个持针器、1个吸引器;摄像系统、冷光源、多功能电刀、光导纤维及一套肩托等, 检查并保障以上所需仪器、设备状态良好。

1.3.2 术中护理

将仪器设备的电源连接好, 再次确认是否运转良好、物品是否齐全;护理人员与手术医师、麻醉师一起确认患者资料并签名;取患者左上肢行静脉穿刺并备好生理盐水、吸引器及冲洗器;护理人员主动与患者交谈, 打消其紧张、恐惧情绪后实施麻醉;帮助其选择膀胱截石位并将其头低脚高30°左右;将右手包裹好置于体侧中单下, 将左手松紧适度地置于支手板架上, 以避免左手在术中受压引起神经损伤;放置肩托并将约束带捆好以免其身体下滑;将海绵垫垫于患者骶尾部以避免发生压疮;身体裸露皮肤不可接触手术床金属部分以避免电凝时发生灼伤;与洗手护士密切配合, 将气腹管、摄像头、光源导束、吸引器、冲洗皮管及百克钳连接好, 将踏脚开关置于适宜的位置;待脐部Trocar穿刺成功后体位换为头低脚高;腹腔镜置入后将镜头接上;腹壁牵拉于悬吊架暴露盆腔后立即行镜下探查确认, 将硬膜外穿刺针递于术者行子宫肌层穿入, 为促进子宫收缩并减少出血, 取1支垂体后叶素按照1∶1比例调配后注入子宫肌层;术中时刻检测患者心率及血氧饱和度, 发现异常立即报告医师;为方便术者进行透光试验, 应在进行第2、3穿刺孔时将室内照明关闭, 护理人员时刻准备好擦拭镜头以确保镜头清晰。

1.3.3 术后护理

止血彻底后将生理盐水由HAKKO保护套倒人腹腔反复冲洗, 为避免术后腹腔粘连, 将1只质酸钠注入并清点物品, 确保无误后将器械拔除并逐层缝合切口, 术后1 d对患者进行健康教育、鼓励其适当活动并进行饮食指导等。

1.4 观察指标

观察患者手术情况、术后并发症发生情况、患者的护理满意度及1年内复发率。

1.5 评价标准

采用自设调查问卷方式进行护理满意度调查, 100分为满分, (1) >90分为非常满意; (2) 75~89分为满意; (3) 60~74分为一般; (4) <60分为不满意。护理满意度= (非常满意+满意) /调查人数。

2 结果

48例患者手术均顺利完成, 未发生脏器损伤、严重感染及术后出血等并发症;共发放调查问卷48份, 回收48份, 回收率100%, 其中非常满意占81.25% (39例) , 满意占18.75% (9例) , 患者的护理满意度为100%;对患者出院后随访1年, 无复发病例。

3 讨论

悬吊式无气腹腹腔镜手术不仅省略了传统气腹腹腔镜手术由于气体不足或漏气等造成的充气步骤, 缩短了手术时间, 而且还将手术的安全性大大提高了;该术式也避免了过高的气腹压力引起各种并发症, 如:皮下气肿、气体栓塞、肠麻痹及高碳酸血症等。护理人员做好术前患者的心理护理及器械仪器的准备, 术中配合医师进行器械及仪器的传递, 同时严密观察患者的血压、心率及血氧饱和度, 节约了手术时间, 提高了手术质量;术后进行饮食指导及健康教育等, 保障了患者的术后恢复。其他研究者[3]通过对41例行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤剜除术患者进行围手术期护理, 所有患者均顺利完成手术, 无并发症发生, 护理满意度100%。本研究也证实, 通过对48例行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者实施术前、术中及术后护理, 48例患者均顺利完成手术, 未发生脏器损伤、严重感染及术后出血等并发症;患者非常满意占81.25% (39例) , 满意占18.75% (9例) , 患者的护理满意度为100%;患者出院后随访1年, 无复发病例。

综上所述, 对行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术患者实施有效的术前、术中及术后护理, 可以显著提高手术效果和患者对护理的满意度, 值得临床推广。

参考文献

[1]史凯凯, 潘伟康, 史玉英.悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的应用[J].江苏医药, 2012, 38 (22) :2740-2741.

[2]卢晓红.悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用体会[J].四川医学, 2011, 33 (10) :1584-1585.