保胎疗效（精选10篇）
保胎疗效 篇1
孕早期先兆流是指妊娠12周前, 先出现少量阴道流血 (常为暗红色) 或血性白带, 无妊娠组织物排出, 随后出现阵发性下腹痛或腰背痛, 妇科检查宫口未开、胎膜未破、子宫大小与停经周数相符, 经休息及治疗后症状消失者, 可继续妊娠, 若阴道流血量增多或下腹痛加剧, 可发展为流产[1], 属于祖国医学“胎漏”、“胎动不安”范畴。孕早期先兆流产为妇女妊娠期间的常见病, 发生率约为15%～40%[2]。由于单纯的西药治疗效果不理想常造成难免流产, 严重影响妇女身心健康甚至遗留后遗症。笔者采用中医辨证分型治疗40例, 疗效满意, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者均为我院妇科门诊及住院患者, 40例病人中, 22例为门诊病人, 18例住院病人;年龄21～44岁, 平均29岁;出血数小时至10天, 孕天数32～80天, 平均45.9天;自然流产0～2次29例, 3次以上11例;伴腰腹痛者10例。患者停经后尿妊娠试验阳性, B超检查确定宫内妊娠。22例患者宫腔内有液性暗区, 18例有原始胎心搏动。
1.2 诊断标准与临床表现[3]
怀孕之后出现少量阴道出血, 色淡或深褐, 无血块及妊娠物流出, 或伴下坠、腰酸痛、腹痛, 或伴有嗜睡乏力, 纳呆, 恶心欲吐等早孕反应, 尿妊娠试验阳性。妇科检查:子宫颈口未开, 子宫大小与妊娠月份相符。B超检查:早孕, 宫内妊娠囊与停经月份相符, 有胚芽或有胎心搏动, 同时排除阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等疾病所导致的出血为诊断依据。
1.3 疗效标准
按《 中医病证诊断疗效标准》 (国家中医药管理局1994年颁布) 评定。治愈:血止胎安, 兼症消失, 妇科检查和B超检查证实正常妊娠;有效:漏红减少, 兼症改善, 妇科检查及B超检查提示为正常妊娠;无效:出血不止甚至堕胎流产或胎死腹中。
1.4 治疗方法
1.4.1 一般治疗
①卧床休息;②调节饮食, 进食清淡和易消化饮食, 安定情绪;③尽量避免一切引起宫缩的刺激因素, 妇科检查一定要轻, 禁止性交, 预防便秘等。
1.4.2 自拟保胎汤治疗
基本方:菟丝子、桑寄生、续断、党参、白术、阿胶、地黄、白芍、陈皮、甘草。加减:偏肾阳虚加杜仲、补骨脂、艾叶, 偏肾阴虚用生地加山萸肉、地骨皮、女贞子, 偏气虚加黄芪补气升阳, 重用党参固气摄血安胎。偏血虚用熟地, 偏血热加黄芩、苎麻根清热止血安胎。用法:1剂/d, 水煎服, 两煎混合后分两次服用。
2 结果
本研究中患者痊愈31例, 占77.5%, 好转6例, 占15.0%, 3例发展为难免流产, 占7.5%, 总有效率为92.5%。
3 讨论
现代医学认为[4]:孕早期发生先兆流产的原因常有胚胎发育异常、染色体异常、精子缺陷、黄体功能不全、精神环境因素等, 使胚胎不能正常发育而致之。西医治疗主要针对黄体功能不足或甲状腺功能低下进行治疗, 药物不外乎黄体酮和绒毛膜促性腺激素、维生素E等, 肌注黄体酮以补充孕激素, 从而促进黄体功能使胚胎在宫内正常发育;绒毛膜促性腺激素肌肉注射, 能促进孕酮的分泌, 使蜕膜组织生长, 有利于孕卵的生长发育, 并有抑制子宫收缩的作用。但单纯西药治疗效果往往较差, 并且有一定的副作用。 孕早期先兆流产属中医学胎漏、胎动不安的范畴, 最早见于晋代《脉经》及隋代《诸病源候论》。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁’肾气盛, 二七天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子。”言明天癸源于先天, 藏之于肾中, 直接参与生殖孕胎活动。《傅青主女科》亦云“妇人受孕, 本于肾气之旺”。《医学衷中参西录》中指出, “男女生育皆赖肾气作强, 肾旺自能荫胎, 肾气盛则胎元固, 自无胎漏、胎动不安之虑。《景岳全书·妇人规》云:“妇人肾以系胎, 而腰为肾之府, 故胎孕之妇, 最虑腰痛, 痛甚则坠, 不可不防。”。以上说明肾气的盛衰不仅关系到能否受孕, 而且对妊娠以后胚胎的生长发育起着主要作用。肾的作用固然重要, 气、血的作用亦不可忽视, 气虚不能载胎, 血虚不能养胎, 气血虚则提摄不固, 灌溉不周而致胎漏、胎动不安。这就是祖国医学所说的:肾系胎、气载胎、血养胎。既然胎元是否稳固和肾、气、血有关, 治疗当固肾、益气、养血, 方中菟丝子归肾经, 能补肾益精固胎;桑寄生、续断固肾强腰系胎;党参、白术健脾益气以载胎元;白芍、地黄、阿胶滋阴、养血、止血;陈皮理气和中, 使补而不滞;甘草补气又能调和诸药。诸药合用, 肾气充盛, 脾气健旺, 气血旺盛则诸证除, 胎元固。现代研究亦表明[5]:中药治疗孕早期先兆流产可调整母体免疫系统, 提高内分泌功能, 从而抑制母体对胚胎的排斥, 保持子宫静止的环境, 促进妊娠激素的增长、调节心理应激紊乱状态, 以达到安胎的目的。西医对于孕早期先兆流产病因的研究越来越深入, 但是治疗只局限于提高黄体功能。自拟保胎汤根据中医学整体观念, 固肾、益气、养血, 且随证加减, 取得很好的成效。到目前为止, 未见任何研究提示所用中药对母体及胎儿有不良反应, 故易为广大患者所接受, 可推广应用。
参考文献
[1]丰有吉.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:65.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:54.
[3]赵扬冰.乳房保健与疾病防治[M].成都:四川科学技术出版社, 2001:142.
[4]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:124.
[5]颜正华.中药学[M].北京:人民卫生出版社, 1991:116-806.
保胎,没有那么可怕 篇2
保胎，你应该知道的
保胎是指通过药物、食物、治疗等方法保住胎儿。
保胎的条件
保胎必须是在胚胎存活的情况下方可进行。胚胎存活的指征是早期妊娠反应存在，尿妊娠试验阳性，血绒毛膜促性腺激素阳性，患者症状好转或消失，如腹疼减轻，阴道流血减少或停止，早期B超检查有胎芽发育及胎心反射，子宫随妊娠月份增大，妊娠12周后可观察到胎动，羊水平面随妊娠月份增大。并要多次连续检查后，确定胎儿存活。
三种情况需要保胎
以下3种情况需要及早做保胎治疗：有自然流产史、不孕不育史、有腰酸小腹隐痛出血等症状。保胎包括孕前保胎(孕前3个月)、孕期保胎。有自然流产史、不孕不育史的孕妇，应及时做孕前保胎。
保胎的方法:
1 一般疗法 卧床休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。
2 精神疗法 对患者给予精神鼓励，使其情绪稳定，增强信心。
3 药物保胎 适当口服镇静剂，如鲁米那、利眠宁，腹疼下坠者给舒喘灵4.8mg，每日3次;黄体功能不足者，每日注射黄体酮20mg;其次可辅以维生素E、甲状腺素粉（适用于甲状腺功能低下者），同时也可借助祖国医学的成功经验，用中医中药保胎。
4 保胎期限 保胎时间原则上2周，2周后症状无好转，提示胚胎可能发育异常，需进行B型超声波检查及β-HCG测定，决定胚胎状况，给以相应处理，必要时应终止妊娠。
先兆流产，你不能忽略的
先兆流产的现象——“见红”
主要表现为怀孕后，阴道有少量出血，根据流血量和积聚在阴道内的时间的不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。有时伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感、腰酸腹胀。如果从民间传统的说法上讲，先兆流产的主要依据就是“见红”。
先兆流产，多数与孕妇的个人体质有关，尤其是有多次流产史的人，她们身体上可能本来就存在一些问题，所以常会出现先兆流产的情况。此外，一些高危、高龄孕妇，有时也会遇到同样的情况，但这未必是她们身体上的问题，而可能是由于高龄孕妇在要孩子的愿望上比较迫切，致使这种紧张的情绪影响到孕期的稳定。
盲目保胎危害大
引发先兆流产的原因很多，比如基因缺陷导致的胚胎发育异常、病毒感染、母体全身性疾病（常见的有高血压、肾炎、甲状腺功能减退等）、内分泌失调、生殖器官畸形及外伤、过量饮用咖啡、吸烟和酗酒等均可导致先兆流产。
很多妊娠早期的自然流产，是因为在怀孕期间，胚胎发育出现异常，于是遵循生物学中优胜劣汰的原则而出现流产。所以对于还没有找出明显诱因的先兆流产，患者及家属不要盲目保胎。特别是盼子心切的夫妇，要认真听取医生的意见，不可盲目保胎，以免造成稽留流产、感染，造成子宫内膜炎症或输卵管炎而致不孕。甚至由于没有及时做刮宫手术，引发宫内感染，影响了以后的生育。或因稽留时间过长，发生凝血功能障碍，导致DIC，危及生命。
保胎不能乱用药
当然，如果仅是因过度疲劳、体力劳动、腹部外伤等引起的先兆流产，经过医生诊断胚胎发育健康，就可以保胎。有些孕妇发现先兆流产后，由于担心药物影响胎儿质量，干脆放弃保胎，这也不科学。
孕妇发现有先兆流产的迹象应尽快到医院检查，而不要自己随意选择保胎药。因为导致先兆流产的原因很多，治疗方法也因人而异，如不能针对原因选择保胎药物就会对胎儿很危险。
因此，保胎对症下药很重要。比如晚期的先兆流产（妊娠超过3个月但不足28周），多因宫颈内口松弛引起，如要保胎，除使用保胎药，还要加用抑制宫缩的药物和其他手段辅助治疗。
此外，在保胎期间，患者除了卧床休息（除了大小便外，尽量别乱动），严禁性生活外，还应保持情绪稳定、避免紧张气氛的环境，补充足够的营养，口服一些维生素E。如果胚胎正常，经过休息和治疗后，引起流产的原因被消除，则出血停止，妊娠可以继续。
保胎3误区
1.卧床休息即可保胎。
病人有流产史，一定要寻找流产原因。应该在孕初期接受B超等相关检查，了解胚胎发育情况，寻找病因。 如有异常，要积极配合医生对症治疗，而不是单纯卧床休息。特别注意，没有阴道出血可下床活动，有出血要及时到医院查找原因。医生将根据情况决定是否需要进一步治疗，以及是否保胎。
2.孕期不能服用活血药。
经过多年临床观察，丹参如使用得当，能起到防止血栓形成、改善胎盘血流的作用，可以有效预防流产、胎死腹中、胎儿宫内发育不良。活血化淤药一定要在医院使用，以便医生及时监测用药后的病情变化。
3.认为孕期检查不重要。
孕期检查各项抗体、激素水平非常重要，但一些孕妇往往忽视。对于孕前检查显示正常的习惯性流产女性，孕期检查格外重要。
保胎QA：
卧床保胎期间很无聊，只好玩手机，这样行吗？
胚胎和胎儿组织特别容易受辐射损伤。这种损伤的表现形式多种多样，可以表现为坏死、细胞凋亡或细胞膜受损，但细胞不死亡，或导致生长发育的缺陷。如果是在胚胎形成期，受到电磁辐射，有可能导致流产；如果是在器官形成期，正在发育的器官可能产生畸形；而在胎儿损伤中枢神经系统的发育期，若受到辐射，则可能导致婴儿智力低下。所以专家认为妊娠头3个月，也就是妊娠早期，受辐射影响的危险比妊娠中、晚期的危险大得多。因此，为了宝宝的健康发育，避免它受到任何伤害，特别是在保胎期间，坚决不能用手机。3个月过后，能不用手机就不用。
保胎后生出的宝宝是不是会体弱多病？
保胎生出的宝宝一样很健康，保胎就是为胎儿提供一个健康的子宫内环境。中医认为自然流产和脾肾关系密切，因为肾为先天之本，主生殖。脾为后天之本，气血升华之源。胎儿依赖气血滋养。所以，中医保胎治疗主要是健脾补肾，益气补血。
自然流产主要有3大原因，如染色体异常、夫妻间的免疫因素、黄体功能因素。按照临床情况看，绝大多数是黄体功能因素，环境污染、生活工作压力大等是重要诱因。
黄体功能因素具体是说子宫内环境没有为胚胎着床做好准备，导致自然流产。这就好比没有肥沃的土地，种子(胚胎)无法生长。保胎的目的就是提供肥沃土地。
高龄孕妇(一般指36岁以上)是不是应该保胎？
只要没有前面所说的自然流产因素，无须保胎，因为临床中高龄并不是自然流产的关键因素。如果一旦出现小腹隐痛、出血等流产前兆，最好及时保胎治疗。
吃保胎药有副作用吗？
保胎药的主要成分是孕激素，孕激素对妊娠起着重要的作用，如果妊娠期孕激素不足，会造成流产和其它不良后果。然而，保胎药并非多多益善，更不是每个孕妇都需要服用。妊娠末期孕激素过多，可使妊娠延期，造成过期妊娠。过期妊娠不仅给孕妇造成产伤及痛苦，更重要的是使胎盘老化，胎儿容易因缺氧而窒息。
孕激素过多还可造成胎儿生殖器畸形，使女胎男性化，男婴则可能引起尿道下裂等畸形。另外，妊娠后孕妇的消化功能减退、胃酸减少，出现烧心、腹胀、便秘等不适，也是孕期孕激素摄入过多使胃肠道平滑肌收缩减慢造成的后果。
菲菲妈的成功保胎攻略
（菲菲妈 43岁 宝宝1岁半）
如果你成功怀上了，下面就是要注意保胎了，由于我这次是41岁怀上，之前流产4次，所以保胎经验是比较极端的，大部分孕妇不需要如此小心，我所采取的措施仅供参考：
1. 思想上要有坚定的信念
虽然需要保胎的妈妈有各种身体上的困难，但其实孕育本身是女人的天赋，要相信自己有这个能力去完成使命。任何困难，在没有逾越时是感觉是困难，一旦逾越了，就成为我们的一种经验和成果，所以，不要被困难吓倒，想办法克服它，在战胜自己的同时战胜困难。
2． 要控制情绪
孕妇本来情绪就容易波动，感情也变得脆弱，触觉更敏感，所以很容易受外界的刺激。我09年流产很大的因素就是因为当时根本控制不了自己的情绪。
这次我就比较明白，天大的事也大不过保胎，不管发生多少不高兴的事，必须放下，当然做起来很难，这方面老公也学习到了，我情绪不稳时，他不再傻傻地一旁看着干着急，而是想办法帮我疏解，具体一点就是积极主动地挨我莫名其妙的抱怨甚至责骂，只要我发过气就行。
3． 要尽早采取有效措施保胎
A． 多留意怀孕征兆，尽早确认怀上了。我08年和10年先兆流产都是因为没有密切注意怀孕的状况，都是在工作高度紧张过后放松时才发现怀上了，而这时体力和精力都被消耗了很多，对容易流产的孕妇来说，很危险的。出血之前你可能感觉不到特别的问题，一旦出血，说明有好多损耗已经产生了。要尽早避免劳累。
B.要跟个有经验、有决断的医生，听从指导，采取措施。08/09年都是因为医生没找对，虽然吃了药，打了针，还是流产了。这次我中医跟的是个有名的送子公公，西医跟的是某妇产医院的退休院长陈阿姨。
C.绝对禁止性生活！也许一次两次你没觉得有问题，但实际上，90天内，宝宝还是很浅地贴在子宫内膜上，没有胎盘，没有完全建立与母体的营养交换系统，是很脆弱和容易掉落的！只有等胎盘长好了，有脐带了，才稳固一点，这也是为什么三个月是流产的主要发生区了，所以，身体不够强壮的妈妈们，如果还进行性生活的话，宝宝很容易受刺激流产的。
4． 生活细节要注意
随时关注身体的感受，人每天的身体状态会有所不同，体现在食欲，睡眠，胃口，大小便等处，要随时观察并调整食物和起居。
保胎疗效 篇3
关键词：盐酸利托君,晚期先兆流产,保胎
先兆流产指妊娠28 周前, 先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛, 盆腔检查宫口未开, 胎膜完整, 无妊娠物排出, 子宫大小与孕周相符, 妊娠在20~28 周称为晚期先兆流产[1]。 晚期先兆流产的发生率在近年来呈现逐年上升的趋势, 目前临床主要是采取药物治疗, 不同的药物对于保胎的成功率不相同[2]。 本文旨在探讨分析盐酸利托君治疗晚期先兆流产保胎的临床疗效。 报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2014年3月~2015年6月本院妇产科收治的86例晚期先兆流产住院孕妇, 所有孕妇经临床和B超检查均符合《妇产科学》[3]关于晚期先兆流产的诊断标准。采用随机数字表法将孕妇分为观察组和对照组各43例。观察组年龄23~36 (28.76±5.28) 岁;孕周20~27 (24.48±3.89) w;经产妇12例, 初产妇31例。对照组年龄22~38 (27.89±4.99) 岁;孕周21~28 (25.12±4.01) w;经产妇14例, 初产妇29例。两组孕妇年龄、孕周、产妇类型等基本情况比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法两组孕妇入院后均卧床休息、持续给氧及抗感染等对症治疗, 对照组孕妇在此治疗的基础上使用硫酸镁注射液, 使用方法:25%硫酸镁16ml+100ml 5%葡萄糖溶液, 静脉滴注, 30~60min内滴完, 随后再以1~2g/h的剂量维持, 每天最大剂量不得超过30g, 直到症状完全消失;观察组孕妇使用盐酸利托君注射液, 使用方法:100mg盐酸利托君+5%葡萄糖液500ml中, 静脉滴注, 初始滴速5滴/min, 根据宫缩情况每10min增加5滴, 最大滴速为35滴/min, 在孕妇宫缩抑制之后持续滴注12h, 静脉滴注完成前30min口服盐酸利托君片, 10mg/片, 4~6h/次, 24h未发现孕妇宫缩现象停止服药, 用药期间禁止性生活, 给予健康的饮食, 定期B超检查胚胎存活发育情况, 指导孕妇进行孕期保健。
1.3 临床观察指标[4] (1) 保胎情况:保胎成功:孕妇用药后先兆流产症状消失, 阴道流血停止, B超检查胚胎存活且正常发育, 孕妇继续妊娠;保胎失败:孕妇用药后先兆流产症状未改善甚至恶化, 阴道持续流血, B超检查显示胚胎发育不良, 孕妇终止妊娠。 (2) 治疗情况:观察记录并比较两组孕妇起效时间 (h) 、腰痛缓解时间 (h) 、腹痛缓解时间 (h) 、止血时间 (h) 、延长孕期 (周) 、宫缩消失时间 (h) 并对两组孕妇的不良反应发生率进行比较。
1.4 统计学处理数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行 χ2检验。 P<0.05 示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇保胎情况比较观察组孕妇保胎成功率较对照组显著提高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。
2.2 两组孕妇治疗情况比较观察组孕妇起效时间、腰痛缓解时间、腹痛缓解时间、止血时间及宫缩消失时间较对照组孕妇均显著缩短, 且延长孕期较对照组孕妇显著增加, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 见表2。
2.3 两种不良反应比较治疗期间观察组43 例孕妇2 例恶心、2 例头痛、2 例胸闷胸痛, 不良反应发生率为13.95%, 对照组43 例孕妇3 例恶心、1 例头痛、3 例面色潮红, 不良反应发生率为16.28%, 两组孕妇不良反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) , 提示:盐酸利托君治疗晚期先兆流产保胎安全性较高。
3 讨论
先兆流产是临床产科较为常见的疾病, 病因复杂尚未明确, 当孕妇出现免疫功能障碍、黄体、宫颈机能不足, 胎儿出现染色体异常、生殖道感染、焦虑抑郁的心理状态均会出现先兆流产[5]。 临床研究显示:非胚胎的原因所导致的流产, 若能够及时保胎, 多数孕妇仍可以继续妊娠, 且分娩结局与正常的产妇无差异, 对于晚期先兆流产的孕妇, 及早使用药物抑制宫缩, 已成为医学界公认的方案。 硫酸镁注射液中的镁离子可抑制中枢神经的活动, 抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放, 阻断神经肌肉联接处的传导, 降低或解除肌肉收缩作用, 同时对血管平滑肌有舒张作用, 使痉孪的外周血管扩张, 同时抑制子宫平滑肌的收缩, 是临床上治疗先兆流产的常选药物, 但是在治疗保胎时, 不宜与肾上腺素 β 受体激动药, 如利托君 (ritodrine) 同时使用, 否则容易引起心血管的不良反应[6]。 盐酸利托君, 又名盐酸羟苄羟麻黄碱, 为 β-拟交感神经药, 属于肾上腺素能 β2受体激动剂, 主要作用机制是通过与患者子宫平滑肌细胞膜上 β2受体结合, 将腺苷酸环化酶充分激活, 促使细胞内的c MAP浓度短时间内升高, 同时细胞内的游离钙离子的浓度不断降低, 子宫平滑肌处于松弛的状态, 因此临床上主要用于治疗晚期先兆流产、早产等[7], 但是该药在使用时要注意其不良反应的发生, 心悸、心动过速、罕见面色潮红, 同时也具有呕吐、恶心等消化系统的不适, 要及时进行对症治疗。 本研究显示:观察组孕妇保胎成功率显著优于对照组, 同时观察组起效时间、腰痛缓解时间、腹痛缓解时间、止血时间及宫缩消失时间均优于对照组, 两种药物治疗的孕妇不良反应无差异, 因此盐酸利托君治疗晚期先兆流产的孕妇保胎安全性可以保证。
综上所述, 盐酸利托君治疗晚期先兆流产可有效提高孕妇保胎的成功率, 缩短宫缩时间、腰痛缓解时间、腹痛缓解时间、止血时间, 同时延长孕周, 不良反应发生率较低, 值得推广。
参考文献
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什么催生“保胎潮” 篇4
医院见闻
职场白领变身专职“保母”
29岁的小文曾从事售楼工作，平时身体不错，谁知前年怀孕自行流产后，好久再也没怀上。今年5月，她终于又成了“二道杠”，喜不自禁。和家人商量后，小文果断辞职，在家保胎。
31岁的刘女士自己开了一家公司，是一位精明干练的女强人。同时，她也是一个“执着”的准妈妈，从得知怀孕后，一直反复住院保胎。有意思的是，她每次康复出院，回家不久就喊腹痛。她到医院要求医生一定将她收治入院保胎，直到顺利生下了小宝贝，这才结束了她近8个月的住院保胎生涯。
近日，在一家医院，笔者见到了怀孕12周的覃女士，虽然经过检查胎儿发育一切正常，她却请求医生开一张保胎证明。“我在一家私企打工，25岁就结婚了。眼看好些女同事因怀孕而被迫丢了工作，我迟迟不敢要孩子。等到自己30岁出头了，我才意识到工作丢了还可以找，生孩子是头等大事。可真想要孩子了，起初怎么也怀不上。我今年33岁了，好不容易才怀孕，这孩子无论如何也得保住，所以我准备请假保胎。”
“怎么现在这么多保胎的，身体素质都那么差吗？”没怀孕之前，宋女士看到身边的朋友、同事一个个都在保胎，当时她就纳闷，现在人的身体怎么就这么弱。等到她怀孕，去医院做检查时，医生告诉她：“你体内孕酮太低，得补充黄体酮。”拿着检查结果，她害怕了。“身体好好的，怎么会分泌过低，我自己没什么感觉啊”。为了孩子，宋女士只能到医院注射黄体酮进行保胎。“我们那个年代根本没有什么保胎的，怀孕后照样干活，可能现在人的体质真差了。”每天陪着宋女士到医院打针的妈妈很不解。
笔者调查
“保胎大军”日益壮大
在保胎的人真的很多吗？近日，笔者走访了南宁市几家医院的妇产科医生。
“保胎主要分为两种，停经12周之内如果出现阴道出血的症状，属于早期先兆流产；怀孕28周到37周出现宫缩或宫颈机能异常，则称为先兆早产。从最近几年接诊的情况来看，早期妊娠的孕妇出现先兆流产现象多了，需要保胎的人确实越来越多。”广西中医学院第一附属医院妇产科主任医师林寒梅说。以前一个礼拜都很难遇到一例需要保胎的孕妇，而现在门诊上需要服用药物或住院保胎的孕妇日均5～6人。在广西妇幼保健院，要求保胎的孕妇每天达到二三十人，其中真正需要住院保胎的有五六人。在广西壮族自治区人民医院，每天都有几十名要求住院保胎的孕妇，但由于床位原因，除非情况非常严重，才能安排入院保胎。“虽然没有做过具体数据统计，但是跟10年前相比，来医院保胎的人数起码增长了五六倍。四五年前需要进行保胎干预孕妇的仅占10%，而如今占到20%。”三〇三医院妇产科主任陆颜燕对此也很有感触。怀孕后准妈妈都非常重视，加倍小心，但很多人依然出现流产征兆，有的女性甚至几度流产，等到再度怀孕立即请求保胎。
笔者也从部分企事业单位处获悉，几乎所有单位都遇上过准妈妈为了保胎而请长假。一家企业的人力资源部主任告诉笔者，女员工因为怀孕保胎请假的状况公司每年都会遇到。她感慨：“10年前怀孕了需要保胎的女性很少，从怀孕到生下来，每天都正常上班工作，现在有不少年轻女职工一怀孕就要求请长假，或者是动不动就以身体不适为由要求请病假，为什么生活变好了身体素质却变差了？”
探究原因
诸多因素催热“保胎潮”
“前来就诊保胎的孕妇，有的是刚怀上头胎，有的有过流产史，还有的属于高龄产妇。就诊时她们都想不通为何自己生个孩子这么难。”陆颜燕解释说，生育年龄的推迟，环境污染，饮食中激素物质的增加，生活、工作压力的增加，过早的性生活，频繁人流……这些都导致精子、卵子、子宫环境面临多重挑战，增加了流产风险。相对应的，需要保胎的人数也就越来越多了。
据广西妇幼保健院优生优育科主任医师蒙达华介绍，女性最佳的生育年龄为25～29岁。但如今，超过30岁还没结婚的城市女性比比皆是，不少人生育年龄更是推迟到35岁以后。医学上，25～35岁孕妇的自然流产率在15%左右，到了40岁自然流产率高达40%。怀上孩子本来就不容易，年龄大出现先兆流产的几率又高，高龄孕妇自然而然便成了保胎大军中的主要成员。
另一个重要原因是有流产史的女性越来越多。“保胎的孕妇中有一半多曾经流过产。”蒙达华称，由于做过人流、药流的女性增多，进而导致有流产风险的孕妇增加，需要保胎的人也随之增加。“保胎潮”的出现还与环境污染、食品中残留激素、农药、化肥等有害物质有关；生二胎的人需要保胎的可能性也比头胎的大；由于现在不孕不育人群增加，做试管婴儿、人工授精的人增加，这一类孕妇基本上都要保胎。
医学专家说法
检查数据存在个体差异
定期孕检是每个孕妇都需要做的，但看到检测的孕酮值等数据和别人不一样，很多人都会紧张，甚至将其作为流产的指标。对此，医学专家解释说，孕酮数值波动是非常大的，而且个体差异也很大，有的人很高，有的人却很低。虽然数据相差很大，但两者可能都没有问题，胚胎都是好的。“有的病人一看到自己的数值低，就很紧张，事实上没有必要。孕妇们不要与别人对比，因为医生要观察的是这个数值是否出现较大的波动。如果是突然从100多下降到非常低，那可能就要注意。如果这个数值一直是十几，但其他的数据都很好，也可以看到胎心管，那就没什么问题。”陆颜燕说。
除了孕酮值，很多人还会看绒毛膜促性腺激素，这个值是一个相对稳定的数值。据介绍，在怀孕10周以前，这个数值两三天内要翻倍，10周以后就会慢慢降下来，它是有规律的。此外，各家医院实验室测出来的数值也不一样，因为标准不一样，试剂规格也不同，所检测的结果也会存在差异。
盲目保胎没必要
广西中医药大学附属瑞康医院妇产科主任林忠特别提醒准妈妈，除了定期产检，出现问题及时保胎外，也要避免两种盲目保胎现象。“有些发生在早期的先兆流产是由于遗传问题。夫妻如果有一方的染色体存在异常，精子、卵子结合后容易出现不稳定因素，导致流产。这符合自然界优胜劣汰的原则，这样的孩子即使生出来，也很可能存在缺陷，所以不要强行保胎。门诊中还经常遇到的一种情况是，明明很健康不需要保胎，却也到医院要求住院保胎。”妇产科专家称，这也说明许多初为人母的孕妇普遍比较紧张。现在一对夫妇一般只能生育一个孩子，大家愈发觉得孩子珍贵，就越容易产生紧张情绪。
“其实怀孕后孕妇首先要做的事情就是尽量放松。”专家指出，怀孕时高度紧张的焦虑情绪对胚胎的发育有百害而无一利。还有的孕妈妈稍有一点出血迹象就怀疑胎儿是否不够健康，选择流产，这也是大可不必的。孕期出血也有可能与胚胎着床的位置有关，保持健康乐观的情绪，就能轻松安全地度过孕期。专家提醒保胎的孕妈妈，只要保持清淡和多样化的饮食，一般不必再添加保健品，多吃保胎药并无益处。
妇科保胎颗粒的制备工艺研究 篇5
关键词：保胎无忧散,颗粒剂,制备工艺
妇科保胎颗粒源于保产无忧散, 最早见于《傅青主女科》[1]。此方又名保产无忧方、神验保生无忧散, 俗称十二太保[2]。现代临床主要应用本方治疗先兆流产, 中医称之为“胎漏、胎动不安”。中医药治疗先兆流产有较好的疗效, 此方在临床上应用较多。此方由12味药材组成, 药效相辅相成。方中当归、川芎、白芍养血活血[3,4,5];黄芪、甘草补气;羌活、荆芥穗有助于升举胎元;艾叶暖宫;菟丝子益精固胎[6];川贝运胎顺产;枳壳、厚朴宽胸理气。综观全方, 具有健脾补肾、养血安胎的功效。根据现代药理学研究, 菟丝子、白芍等均有抑制子宫平滑肌收缩, 促黄体、子宫发育的作用;当归能兴奋网状内皮系统, 能促进沉积的抗原抗体复合物的吸收和消除, 对自身免疫性流产有良好效果。
1 材料与试剂
1.1 材料
当归、川芎、白芍、黄芪、甘草、羌活、荆芥穗、艾叶、菟丝子、川贝、枳壳、厚朴。
1.2 试剂
微晶纤维素 (天津市光复精细化工研究所) 、羧甲基纤维素钠 (天津市福晨化学试剂厂) 、糊精 (天津市福晨化学试剂厂) 、乙醇 (分析纯) 。
2 试验方法
2.1 粉碎
将古方中的12味中药药材饮片放入烘干箱中恒温在60℃下进行烘干, 烘后分别剪碎成小于1cm的药材碎块, 将剪碎后药材碎块放入超微粉碎机中进行粉碎, 将粉碎后的药材留做备用。
2.2 软材的制备
将经过超微粉碎机粉碎后的药粉按照1:1的比例加入辅料制成软材, 以手握成团, 手指轻按分散为宜[7,8,9]。
2.3 制粒干燥与整粒
将制备好的复方药粉软材放入摇摆式颗粒机中进行造粒, 并且过12~14目筛, 使较大的颗粒磨碎, 再通过60目的筛网除去细小颗粒和未成颗粒的细粉[9]。筛过后留下的细小颗粒和细粉可以留着下次制备颗粒时再重新使用, 以免浪费。当少量生产制备颗粒时可以人工用手将软材轻握成团块, 用手掌轻轻挤压后通过筛网即可。湿颗粒制备成型后, 马上放置于温度为60℃干燥箱中进行烘干干燥, 以免湿颗粒结块或着发生挤压变形等情况, 影响实验效果, 干燥终点以颗粒中水分含量降至3%左右为宜。
2.4 辅料的筛选
选取三份粉碎后的药物细粉10g, 分别与三种辅料微晶纤维素钠, 羧甲基纤维素钠和糊精各15g混合均匀, 用浓度为70%的乙醇20m L润湿制软材以轻握成团, 轻压即散为宜, 将制备好的软材通过16目筛网, 以60℃干燥1h后用16目筛网整理, 得供试品[9]。
2.4.1 辅料配比的筛选
先固定辅料用量是15g, 固定干燥温度为60℃, 固定乙醇用量为70%20m L, 考察辅料的不同配比对颗粒合格率的影响。
颗粒合格率 (%) =能通过一号筛且不能通过五号筛的重量/总重量×100%
2.4.2 辅料用量的筛选
先固定辅料的比例1:2, 固定干燥温度为60℃, 固定乙醇用量为70%20m L, 考察辅料的不同用量对颗粒合格率的影响[14]。
2.4.3 干燥温度的筛选
先固定辅料用量是15g, 固定辅料的配比1:2, 固定乙醇用量为70%20m L, 考察不同的干燥温度对颗粒合格率的影响。
2.4.4 乙醇用量的筛选
先固定辅料用量是15g, 固定辅料的配比1:2, 固定干燥颗粒的温度为60℃, 考察乙醇的不同用量对颗粒合格率的影响。
2.5 正交试验
根据单因素的试验结果, 选择辅料的配比、辅料的用量、干燥的温度和乙醇的用量为考察因素, 择优选择三个水平, 以颗粒合格率为考察指标, 进行L9 (34) 正交试验, 选择最佳成型工艺。
2.6 验证性鉴定
2.6.1 合格率检查
按最优处方以及制备工艺制备三批颗粒剂, 测得三批颗粒剂的成型率并计算出平均值, 检查是否符合《中国药典》2015版一部附录颗粒剂项下的相关成型稳定性的规定要求。
2.6.2 颗粒堆密度
堆密度法是采用奚念生量筒法进行测量。取颗粒5g, 精确称定, 置量筒中, 手持量筒于5cm的高度落在实验台上。反复5次振动后, 测定药粉的容积, 共测5次, 计算堆密度。堆密度越大, 颗粒的均匀性越好。堆密度ρb (g/m L) =药粉重量 (g) /容积 (m L) 。
2.6.3 流动性
流动性又称休止角, 是采用奚念生固定漏斗法进行测量。将漏斗固定于水平放置的坐标纸上1cm处, 小心将合格颗粒沿漏斗壁倒入最上的漏斗口中, 直到坐标纸上形成的药粉圆锥体尖端接触到漏斗底端为止, 由坐标纸测出圆锥体底部的半径 (反复测定5次) , 计算休止角。休止角越小, 流动性越好。一般15°~30°为宜。tanα=H (药粉的高度) /R (圆锥体底部半径) 。
3 结果分析
3.1 辅料优选
由表1可知, 羧甲基纤维素钠是可溶性颗粒的较好辅料, 具有一定的粘合作用, 但容易吸湿, 然而糊精作为辅料, 在相同条件下其吸湿性相对较小, 但流动性要稍差些, 但如果两者合用, 既能降低辅料的吸湿性, 又能提高颗粒的流动性, 因此初歩选择淀粉和糊精的混合物作为辅料。
3.2 单因素试验
3.2.1 保胎颗粒干燥温度对颗粒合格率的影响
取4份药物细粉和淀粉各15g混合, 分别用70%乙醇20m L润湿制软材 (轻握成团, 轻压即散) , 软材过16目筛, 50℃、60℃、70℃、80℃干燥1h, 16目筛整理, 得供试品, 见表2。
由图1由数据可以看出来合格率最高时在60℃, 50℃~60℃的增长率为5.88%, 60℃~70℃的增长率为-17.65%, 70℃~80℃的增长率的-5.71%, 从60℃往后合格率在不断下降且低于50℃的合格率, 因此选择干燥温度为50℃、60℃、70℃作为正交试验三个水平。
3.2.2 乙醇用量对颗粒合格率的影响
取四份药物细粉和淀粉各15g混合, 分别用70%乙醇10m L、15m L、20m L、25m L润湿制软材, 轻握成团, 轻压即散为宜, 软材过16目筛网, 以60℃干燥1h, 干燥后过16目筛整理, 得妇科保胎颗粒见表3。
由图2由数据可以发现10-20m L之间合格率在不断上升, 从20m L开始合格率开始下降, 但25m L却高于10m L和15m L的合格率, 因此选择乙醇用量为15m L、20m L、25m L作为颗粒正交试验三个水平。
3.2.3 辅料的配比对颗粒合格率的影响
取四份药物细粉各10g, 分别用15g的辅料进行混合, 其中羧甲基纤维素钠与糊精分别按一定的配比1:1、1:2、2:1、3:2用70%乙醇20m L润湿制软材轻握成团, 轻压即散为宜, 软材过16目筛网, 用烘箱60℃干燥1h后过16目筛网进行整理, 得妇科保胎颗粒, 见表4。
由图3所示数据可发现1:1-1:2的增长率为5.00%, 1:2-2:1的增长率为0.00%, 处于稳定不变且合格率最高, 而2:1-3:2的增长率为-7.50%, 也就是说所辅料配比的增加不利于颗粒的合格率, 故选择辅料配比1:1, 1:2, 2:1, 作为正交试验三个水平。
3.2.4 辅料用量对颗粒合格率的影响
取四份药物细粉各10g, 分别用辅料5g、10g、15g、20g进行混合, 用70%乙醇20m L进行润湿并制软材且轻握成团, 轻压即散, 将软材过16目筛网, 以60℃干燥1h, 最后过16目筛网进行整理, 得妇科保胎颗粒, 见表5。
如图4可知5g~10g增长率为31.82%, 10g~15g的增长率为-9.09%, 15g~20g的增长率为-12.5%但是由10g~20g之间虽然处于增长率下降趋势, 但是10g~20g的下降率依旧没有超过5g~10g的增长率, 证明合格率趋于稳定下降状态, 合格率最高时处于10g, 且15g, 20g的合格率更加稳定, 所以选择辅料用量10g、15g、20g作为颗粒正交试验的三个水平。
3.3 正交试验
在单因素实验考察的基础上, 以干燥温度、乙醇用量、辅料配比、辅料用量对颗粒剂进行合格率为指标的检查, 做成四因素三水平的正交试验。选择正交表L9 (34) 做因素-水平优化性试验, 见表6, 7。
由表6中的正交实验数据可知, 极差值所反映的因素影响顺序为:B>A>C>D, 可以看得出最佳制备工艺条件为A2B2C2D2, 即羧甲基纤维素钠:糊精为1:2, 辅料用量为15g, 干燥温度为60℃, 乙醇用量为20m L。
为了进一步分析实验因素的可信度, 对结果进行了方差分析。从表8的结果可知:因素A即辅料配比和因素B即辅料用量在试验中对颗粒成型影响显著, 为显著因素, 优先考虑。因素C和因素D即对颗粒成型的影响不显著, 这样的结果数据与极差分析结果相吻合。
3.4 验证性鉴定结果
3.4.1 成型率检查
按最优制备工艺制备三批颗粒, 测得三批颗粒成型率分别为85.30%、82.62%、80.20%, 其平均的成型率为82.71%, 结果表明成型稳定, 符合《中国药典》2015版一部附录颗粒剂项下的相关规定[10]。
3.4.2 堆密度检查
堆密度ρb (g/m L) =药粉重量 (g) /容积 (m L) 见表9。
经过5次的反复振动后, 测定容积, 得出结果。5次测量的平均值为0.55g/m L。结果表明颗粒剂的松紧适中, 堆密度相对较好。
3.4.3 流动性检查
tanα=H (药粉的高度) /R (圆锥体底半径) , 见表10。
经过5次反复测量得到五次测量的平均值为其27.14°。其平均值在15°~30°范围内, 符合《中国药典》2015版一部附录颗粒剂项下的相关规定要求。
5 结论
通过本次试验发现对复方药剂的剂型改变不仅可以很好的克服传统药剂在储存, 携带, 吸收等方面的缺点还能很大程度上的保留药液中的主要有效成分。而中药颗粒剂还结合了汤剂、酒剂和糖浆剂的特点即吸收快、显效迅速且具备了易溶解、易吸收, 生物利用度、制备工艺又比片剂、针剂简单的特点, 所以颗粒剂是发展快, 深受临床和患者欢迎的一类新剂型。本实验以古方为基础, 通过考察颗粒的合格率指标, 筛选出最优辅料配比、辅料用量、干燥温度、乙醇用量, 确立了最优成型工艺即A2B2C2D2:羧甲基纤维素钠:糊精为1:2, 辅料用量15g, 用20m L70%乙醇为湿润剂, 混合后均匀过16目筛, 60℃干燥1h。中药颗粒剂是在中药古方中药饮片以及中药材的基础上进行特殊教工而得到的一种新兴的广为临床患者所喜欢接受的一种新剂型, 不论在储存, 服用, 携带以及吸收方面都占据着很大的优势, 有着很好的发展前景。
参考文献
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[3]李曦, 张丽宏, 王晓晓, 等.当归化学成分及药理作用研究进展[J].中药材, 2013 (6) :1023-1028.
[4]张晓琳, 徐金娣, 朱玲英, 等.中药川芎研究新进展[J].中药材, 2012 (10) :1706-1711.
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[7]章斌, 金剑, 金芝贵, 吴飞华.枳壳的药理作用与临床应用进展[J].医药导报, 2013 (11) :1462-1464.
[8]张淑洁, 钟凌云.厚朴化学成分及其现代药理研究进展[J].中药材, 2013 (5) :838-843.
[9]罗焜.复方痛风安无糖颗粒剂制备工艺及质量控制研究[D]:[硕士学位论文].湖北:湖北中医学院, 2007:33-34.
早期先兆流产保胎治疗临床分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年3月至2012年5月期间收治的178例早期有先兆流产的孕妇临床资料进行分析。早期有先兆流产的孕妇经过积极有效的保胎治疗后可选择继续妊娠直至分娩。选取早期有先兆流产的孕妇经过积极有效的保胎治疗后选择继续妊娠的患者178例为观察组, 随机抽取的同期无先兆流产住院分娩的孕妇160例患者为对照组。观察组年龄在21到37之间岁, 平均29岁;初产妇97例, 经产妇81例。对照组年龄在22到38岁之间, 平均年龄30岁;初产妇89例, 经产妇71例。对观察组和对照组两组进行比较, 在年龄、孕产次等方面显示出的异同均无统计学意义 (p>0.05) 。
1.2 早期妊娠诊断标准及妇科检查
妊娠头三个月 (即0-12周) 称早期妊娠。妊娠早期会有妊娠反应, 感觉头晕乏力、倦怠嗜睡, 并且食欲减退等。大约一半以上的孕妇在妊娠早期有恶心和不同程度的呕吐, 这种现象多发生在清晨和饭前, 并常妊娠和哺乳期中乳房的变化在妊娠和哺乳期, 乳腺明显增生, 乳腺管伸长, 分泌乳汁, 哺乳期之后, 又退化, 处于相对静止状态。
(1) B型超声显像法:在增大的子宫轮廓中, 见到来自羊膜囊的圆形光环, 妊娠环内为液性暗区 (羊水) 。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动, 可确诊为早期妊娠活胎。
(2) 早早孕试验:尿妊娠试验也就是俗称的早早孕试验, 它是通过检测尿中是否含有一定的人绒毛膜促性腺激素 (HCG) , 从而判定是否怀孕。正常非妊娠女性呈现阴性, 妊娠女性则为阳性。
(3) 宫颈粘液检查:宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体, 不见羊齿植物叶状结晶, 则早期妊娠的可能性大。
1.3 治疗方法
1.3.1 早期妊娠期间应禁止性生活, 保持适量运动切勿运动过度。
早期妊娠期间应做到卧床休息。饮食方面也应特别注意, 不宜食冷凉等刺激性的食品。
1.3.2 注射药物及口服药物治疗。
2000U肌肉注射绒毛膜促性腺激素, 隔日1次;黄体酮胶囊口服, 每日2次, 每次次4粒;维生素E胶丸口服, 一日3次;每次5mg, 叶酸胶囊口服, 每日1次, 每次0.4mg;保胎灵胶囊口服每日3次, 每次5片[2]。
1.3.3 做好定期产前检查, 随时了解妊娠情况直至分娩。
早期妊娠1-2周后应做好相关的必要检查, 定期超声检查及血β-人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 值定量。
2 结果
对照组和观察组两组比较新生儿窒息、新生儿畸形、足月新生儿低体质、新生儿巨大、新生儿死亡及产后出血等发生情况比较见附表。
研究表明, 早期有先兆流产征象的孕妇经积极治疗可继续妊娠。自然流产为妊娠总数的9%-15%, 早期流产占75%以上, 染色异体常的胚胎48%-61%发生早期自然流产, 胚胎自身原因引起的引起的先兆流产没有保胎的必要。对于非胚胎自身原因引起的先兆流产患者就诊, 若能及时就诊并给予积极地保胎治疗, 孕妇大多可以继续妊娠至分娩。
3 讨论
结合我院2010年3月至2012年5月期间收治的178例先兆流产的孕妇治疗结果分析, 早期存在先兆流产迹象的孕妇, 若先兆流产患者非胚胎自身原因引起的, 可以在经过及时有效的保胎治疗后继续妊娠至分娩, 并且对妊娠结果无严重的不良影响。在对先兆流产患者实施保胎治疗时要严格掌握适应证, 做好相关的必要检查, 准确掌握妊娠情况。若阴道出血, 血色发黑或发咖啡色则预后不良, 或妊囊形态异常或位置下移。若在治疗的过程中流产难以避免有妊娠危险的, 通常情况是建议孕妇选择终止妊娠。经过积极保胎治疗后效果明显无妊娠危险, 建议患者积极配合, 按时做好孕妇产前检查, 掌握胎儿的发育状况, 以便及时处理妊娠过程中的各种异常情况[3]。
参考文献
[1]赵桂花.先兆流产保胎治疗150例临床分析[J].山西医药杂志, 2011, 11 (40) :11.
[2]林佩瑶, 龙孙宇.绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产的疗效观察[J].中国健康月刊, 2011, 7.
保胎疗效 篇7
先兆流产经积极保胎治疗后继续妊娠者, 其妊娠结局如何是孕妇与产科医生关心的问题。本研究就这一问题作顾性分析, 将结论报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年7月至2008年6月因先兆流产在本院进行保胎治疗并住院分娩的孕妇180例作为观察组, 随机抽取同期分娩 (2008年5月至2009年4月) 而无先兆流产史的孕妇180例作为对照组。观察组年龄21~39岁, 平均29.87岁, 对照组年龄22~41岁, 平均31.06岁。观察组初产妇101例, 经产妇79例 , 对照组初产妇98例, 经产妇82例。观察组孕周在34+3~41+4周, 对照组孕周在33+1~41+3周, 两组病例在年龄、孕产次及孕周等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
①停经12周以内出现阴道出血或血性分泌物, 阴道出血量少于月经量, 有的伴有腰疼或小腹坠痛及阵痛;②妇科检查:流血来自宫颈, 宫口未开, 胎膜未破;③超声检查:提示宫腔内胚胎胎心搏动正常;停经时间短的孕妇, 超声显示孕囊未见胎心搏动者、于1~2周后复查超声可见胚芽及原始心管搏动。
1.3 治疗方法
①绝对卧床休息至流产症状消失后一周, 禁止性生活;②给予绒毛膜促性腺激素肌注, 一次500~1000 u、1次/d至出血停止后3 d, 改为隔天肌注一次, 三次后停药;或给予琪宁 (黄体酮胶丸) 口服, 一次200 mg, 2次/d;③给予维生素类如维生素E、维生素C、叶酸及中药辅助治疗;④1~2周后复查超声, 定期产前检查直至分娩;⑤适式进行细致的心理护理。
2 结果
2.1 妊娠期及分娩期并发症
两组发生早产、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血方面差异无统计学意义 (P>0.05) .
2.2 新生儿不良结局
两组新生儿死亡、窒息、畸形、足月低体重儿、巨大儿发生情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) 见表1。
3 讨论
保胎疗效 篇8
1. 保持安静。
在胚胎死亡的高峰期, 如果母猪受到惊吓或骚动不安, 容易导致代谢紊乱, 子宫内环境受到不同程度的抑制, 就可能增加胚胎死亡数量。所以, 在母猪妊娠期要保持圈舍安静, 避免生人靠近, 保证母猪不受任何干扰。
喂给怀孕母猪的饲料必须品质良好, 严禁使用霉变、污染、冰冻饲料, 尽量不用青贮饲料。母猪夏季配种时的死胎率更高, 要采取多种措施控制好舍内小环境, 要求环境温度控制在15~25℃, 相对湿度控制在70%~80%。
2. 控制喂量。
配种怀孕后, 母猪会变得十分安静, 采食量迅速增加, 如果任其自由采食, 体膘增加很快, 不但容易导致死胎, 还容易引起难产。因此, 妊娠前期 (配种后21天内) 日喂量一般为2千克, 妊娠中期 (22~60天) 日喂量2.5千克, 妊娠后期日喂量3千克, 妊娠期净增重以保持在20千克左右为宜。
对于习惯性流产的母猪, 早期可用孕激素安胎, 即在配种后7天左右, 给母猪肌肉注射黄体酮15~25毫克。平时发现孕猪有流产征兆时, 也要及时注射黄体酮保胎。也可在母猪配种后21天, 用党参、黄芪、当归、续断、黄芩、白术、砂仁各20克, 川芎、灵草各15克, 煎汁去渣后加入100克糯米, 煮成稀粥喂给母猪, 每天1剂, 连用2天。
3. 防疾病。
今天你保胎了吗 篇9
根据15%～20%的流产率，2007年，中国约有300万名孕妇流产。这一数字，相当于三个河南省的年新生儿出生数。一个年均接诊14000人次的生殖医生，给我们讲述北京妇女怀孕早期保胎的真实情况
300万流产孕妇
邓成艳的诊疗室外已经等了50多人。她的小房间很不好找，这是全院最老旧的一栋楼的半地下室。七弯八绕，看了很多指示牌，才找到迷宫的中心——北京市协和医院生殖中心。这些人大都是女性，有的小腹微隆，有的一旁有沉默的男伴，或站或坐地塞满走廊，心急的不时往门里面张望。
“大部分是来看不孕的，还有保胎的。”2009年1月3日，协和医院门诊部放假，邓成艳穿得休闲，斜靠在椅背上，一边说一边往门外比划，仿佛外面随时会突然走进来一个病人。“都是希望要孩子的。”邓成艳笑说。
北京协和医院妇产科教授邓成艳，一周9个门诊，年均接诊14000人次，包括不孕病人与妊娠早期先兆流产患者。在邓成艳接手的保胎病人中，大部分是孕早期(妊娠前三个月)就来看病的。她们的病情相对简单，最终结果在一开始就能预计得八九不离十——要么是孩子有问题，基本保不住；要么是孕妇自身孕激素水平低下，但孩子是好的，通过人工干预补充就差不多能保住。
“怀孩子就像种庄稼，地再好，肥再足，种子有问题，也是长不好的。”对前来要求保胎的病人，邓成艳总是拿种子和地的例子来说明，这样沟通起来容易很多。
回忆起种子不好的病例，邓成艳能说出一箩筐。一位名叫白礼慧的孕妇，今年已经34岁，前两次怀孕均以胎儿停止发育告终，没有查具体的原因。第三次怀孕了，孕激素依然偏低，这次她找到邓成艳。人工补充黄体酮，孕8周B超显示胎儿依然没有胎心胎芽，白礼慧第三次遭遇胎儿停育。
“这对孕妇们是很大的打击。”邓成艳说，B超结果出来，很多孕妇当时就在B超室里泪如雨下。邓成艳给白礼慧做了刮宫和绒毛染色体检查，结果显示：白礼慧腹中胎儿是三倍体染色体畸形，此类基本都胎死宫内。
通俗地说，孩子能不能保住主要分两种，第一种是品种好，但确实缺乏营养；第二种是品种不好，不是好孩子，要被大自然淘汰掉。“流产的发生率约占全部妊娠的15%～20%。”邓成艳说，近3年中，她所在的生殖中心对接诊的222例次有完整病历的保胎患者进行回顾性分析，统计出这一结果。这一数据与国外的数据一致。
根据卫生部发布的《2008中国卫生统计年鉴》，2007年，中国活产胎儿12506498名，按照15%～20%的流产率，2007年，我国有约300万名孕妇流产。这一数字，相当于三个河南省的年新生儿出生数。
在这些流产的案例中，七到八成是孩子自身有问题，而被人体自然淘汰掉。这意味着一百名胎儿中，有15名胎儿以上会因自身缺陷而进入优胜劣汰的“淘汰环节”，并最终被流产。这些不幸流产的孕妇们如果去做绒毛染色体检查，将有至少一半人可以检查出流产胎儿的染色体缺陷。
现代医学对人体的了解仅30%左右，邓成艳仍不免赞叹人体自身的完美进化——如果胎儿是不好的，它会给大脑传达一种信号：“种子不好，要流掉。”这种信号一旦启动，孕妇体内本来正常的孕、雌激素就会直线下降。在这种情况下，外界再怎么补充孕激素也无济于事，体内孕激素水平依然无法达到正常值。少了激素调节的胎儿就开始变得没有营养，“坏种子”最终在营养不良中死去，淘汰了。
问题是，一些孕妇的孕激素水平从一开始就偏低，这令人格外紧张，且充满期待——也许只是孕妇自身的激素分泌过低罢了。这样的事情发生在邓成艳同事的女儿身上。医院同事的女儿一开始就孕酮偏低，还出现相应的下体出血的先兆流产症状，她要求药物保胎。
“我经常说的一句话就是，如果种子是好的，我就会给你保好的，种子的营养问题包在我身上；但如果种子有问题，是没有办法的。”邓成艳说。在保胎的过程中，邓成艳全力以赴，孕7周，B超有胎心搏动了。每两周监测雌激素和孕激素水平，一直在缓慢上升。过了妊娠12周，准备转产科，突然两类激素水平下降，马上B超检查，胎儿已长3厘米，但胎心消失了。染色体检测结果发现多了一条第18号染色体，“种子”确实是有问题的。
还有一种流产，既不是“种子”不好，也不是孕妇孕激素分泌不足，而是刮宫次数过多。由于个体差异，有些人刮宫七八次照怀不误，有些人刮一次，子宫内膜就刮伤了。“就相当于在盐碱地上种庄稼，根本没法扎根，所以一有就流产。”邓成艳打比方说。刮宫次数过多也是早期流产的原因——“土地”一旦被破坏，“种子”无处落脚，给足孕酮也没用。
从另一角度看，流产值得庆幸，是优生优育、大自然的淘汰过程。但是，对那些受孕困难或者有过不良孕史的人来说，怀孕机会分外珍贵，保胎则成了全部生活的重心。这时候，医生唯一可做的只是给“种子”施肥。如果“种子”是好的，他们大都能安全地降生到这世间。
保还是不保？
“孕酮多了并没有什么害处，有些孕妇就要求医生注射，图心安。”邓成艳说。去她那里要求保胎的通常是有过不良孕史(比如流产史)，或好不容易怀上的。对于这些孕妇，邓成艳的态度很明确：要检查。是不是缺？缺多少？缺多少补多少。
“本应该被淘汰的畸形胎儿，有可能经过保胎而得以存活，直至较大孕周才被发现。”协和生殖中心的七年调查结果显示，222例次保胎病例中有2例畸形，一例在怀孕27周发现唇腭裂，引产了。另一例足月分娩，发现6指、外生殖器畸形及食管气管瘘等多发畸形。
保胎后出生畸形率为9.0‰，没有超过国内新生儿出生缺陷率13.7‰。尽管保胎不增加出生缺陷的风险，但在现今紧张的医患关系下，面对前来要求保胎的病人，邓成艳在正式治疗前，都会告诉她们相应的风险，征得对方同意，并签订相关协议，方才动手。
现实总爱开更复杂的玩笑。2008年3月，已停经三个月的刘羽洁挂上邓成艳的号。正常情况下，怀孕7周一定能显示胎心，而B超显示，刘羽洁的腹中只能看到一个胎囊，没有胎心。本来，如果胎儿正常发育，三个月的胎儿就已经成形。
在刘羽洁之前的检查中，医生都认为胎儿停育，建议刮宫流产。幸运的是，刘羽洁记录了自己的基础体温。根据她出示的体温表，邓成艳重新分析，发现她只相当于怀孕35天，而35天只有一个胎囊是很正常的。
“她孕酮低而且有点出血，我跟她说明了可能的风险，问她愿意不愿意保胎，她愿意，我就给她保了。”邓成艳回忆说。
谁知第二天就出事了。这天上午，邓成艳正在看门诊，门口突然窜出一位老太太，指着邓成艳就嚷嚷开：“你说，到底孩子是不是好的，为什么有的大夫要清宫，有的要保胎？”这一吵就是十几分钟，差一点就引来医院的保安。邓成艳没办法，只得拿出和刘羽洁签订的协议，指着签名告诉老太太：孩子是孕妇同意要保的，风险也是一开始就说明白的。孕7周B超发现胎心跳动，刘羽洁笑着说，婆婆不好意思进来。现在大胖孙子已经抱在手。
是好孩子还是坏孩子？保还是不保？这一切在孕早期，都是个谜。当前的监测手段难以很快判断早期胎儿是否正常，但可以迅速测出孕妇体内的相关激素水平，因此，对于自身功能缺陷、有胚胎停育史或先兆流产史的患者，以及不育史、受孕困难的患者，由于胎儿珍贵，一旦确定妊娠，生殖中心采取的主要措施仍是积极监测观察。
但有一个原则，邓成艳始终坚持并再三强调：雌孕激素水平正常，就不需要补充。因为黄体酮注射液一支才7毛8，加上注射费也才1块5一针，注射多了对胎儿无害，因此被广泛应用。有的医生不查孕激素水平，就给病人打一点或者口服黄体酮，孕妇也乐得心安。
“凡事都有利弊，就算无害，至少屁股疼啊！”邓成艳说，黄体酮的注射很疼，而另一些口服雌激素也或多或少有价高、患者不耐受、头晕嗜睡等缺点，因而并非用了都好。与其每天跑医院打针，提心吊胆还不知道自己到底是否需要保胎，不如一次检查确认，更加心安，也大大减小心理压力。
如果以绒毛膜促性腺激素水平衡量妊娠，实际总胚胎流产率可达31%。早期流产中，半数以上是由于染色体异常。另外，环境因素、有害药物、病毒细菌及放射性物质等均可导致胎儿畸形和流产。
“不停，我就不停”
2009年1月2日，石景山医院妇产科，预产期已过四天的孕妇郭艳红在病房里来回踱步，沉默不语。三天前，郭艳红就有了轻微的宫缩、出血等临产征兆，但三天之后孩子还是没生出来。“都怪我怀孕时在家里一直坐着搓麻将。”终于停下脚步，郭艳红半开玩笑地认为是缺乏运动才导致了今天的不顺利。
郭艳红怀孕四十多天，突然腹痛，到医院打了几针黄体酮，进行保胎治疗。四个月后，郭艳红便辞掉文员工作，转职“保胎员”。“上网也少了，怕电脑辐射影响孩子。”遇到问题，比如孕妇该吃什么做什么，她还是会上网查一下。
工作压力并不是最主要的问题。“太远了，每天要坐公交车一个多小时上班，挤来挤去对孩子不好。”26岁的郭艳红和丈夫商量后，辞去原本收入不错的工作，小两口开始靠着丈夫每月3000元收入过活，“肯定会拮据一点，尤其马上又要多一张嘴。”
郭艳红觉得日子可能会困难一点，但孩子是最重要的，孩子出生后的一两年也没有出去工作的打算。她说以前的公司同事中，像她这样的“专职保胎员”并不少见。
“这的确很时髦。”邓成艳对《中国新闻周刊》说，有些孕妇从怀孕前就开始补充叶酸和各种维生素，比较时髦也比较费钱。在前来就诊的孕妇中，约有一半人是因为自己恐慌来要求保胎。其中有过不愉快孕史的可以理解，而首次怀孕因为恐惧就要求保胎是不值得提倡的。
有些孕妇觉得黄体酮不安全，认为会造成女性胎儿的男性化。对此，邓成艳也作出承诺：这是误传。在邓成艳看来，病人也有两种极端，一种认为不能用一切的药物，怕对胎儿产生影响；另一种则是没问题也要用药保胎，图安心。
这两种情况，在当下的白领一族中都表现得格外明显。她们工作压力大、生育年龄也偏大，并具有一定经济条件，对孩子的期望值也格外高。据有关部门调查，北京市平均生育年龄5年提高1岁半，早在2005年就近29岁了。与此同时，她们还喜欢刨根问底，似懂非懂，互相问，不太相信医生，“你为什么要给我这么做呢？黄体酮会不会造成女性胎儿男性化呢？如果保，会不会保出畸形？”在邓成艳的接诊中，这样的问题常常连珠炮似的袭来。
经济条件较好的孕妇们往往会挂邓成艳的特需门诊号，一个号三百块钱。何怡已经流产三次，第四次怀孕后，她一直定期看邓成艳的特需门诊。一开始，何怡的孕激素水平偏低，邓成艳用孕酮帮她保到13周，何怡体内的孕激素水平已经很稳定，邓成艳准备给她停药。
结果她说“不停，我就不停。”邓成艳一边笑，一边轻轻摇头，何怡一再坚持继续用药，这令邓成艳颇为为难，“我觉得没必要开药，就不开了，最后只能对她说，你要吃就到别的地方开去。”
类似的恐慌还表现在产检上，有的孕妇自从怀孕，每两周就会来医院查体一次。“除非你特别想要这个孩子，想倾尽一切保住，一般不推荐。没有问题干吗要一趟一趟跑医院啊？”邓成艳说。
保胎方面的费用，邓成艳也算了一笔账。检查一项激素45元，三项相关激素全检查也才135元。这固然比1块5毛一次的孕酮注射费高了许多，但与天天跑医院扎针、提心吊胆又承受悬而未知的压力相比，无疑是更好的选择。“查一下没问题就不用打针了，很多孕妇心情也非常愉快就回家了。对这些孕妇来说，好心情比什么保胎药都管用。”邓成艳一字一句地说。
医生的建议
邓成艳反对盲目保胎，同时也表示，妇女的三期很重要：月经期、妊娠期、哺乳期，都是抵抗力比较弱的时候。国家要求重视妇女三期的保健，其中妊娠期的休息非常重要。孕妇是否需要停职保胎不能一概而论，比如从事公交售票、化工原料有关职业的孕妇都不适合工作了。对于一般白领，上班坐办公室用电脑是没关系的。
对于网络上卖得火爆的孕期防辐射服，邓成艳不置可否：“防辐射服是否真的能够使流产率、畸形率之类的数据有所下降，我没有一手资料，不能评价，不推荐也不反对。”
对于保胎，邓成艳有她的两条建议：首要的就是什么年龄干什么年龄的事。不要因为工作耽误了要孩子的年龄，鱼与熊掌难以兼得。如果实在错过了，则尽量放松，毕竟需要保胎的只是小部分人。
尽管邓成艳这样的医生人群对于保胎有着理性的态度，但据卫生部《2008中国卫生统计年鉴》统计，北京和浙江两大发达省市高危产妇比重高达30%以上，这一数字接近全国均值的3倍。
《2008年中国卫生统计提要》也显示，从1990年到2007年，城市医院住院病人中，妊娠病、分娩病及产褥期并发症一直排前十位疾病中的第四位，比重由8%上升到9.96%。在卫生条件相对较差的县医院，这一排名和比重分别攀升到第二位，和17.35%。
保胎疗效 篇10
1 临床资料
我科自2 0 1 2年1~6月共收治保胎孕妇1 5 6名, 年龄2 2~4 0岁, 住院时间7~7 8 d, 孕周2 8~3 4周, 其中1 0 2名患者3 5~3 7周分娩, 5 4名患者2 8~3 4周分娩, 将患者随机分为两组, 实验组7 7例;对照组7 9例, 通过不同的健康教育方式, 实验组和对照组患者的满意度分别为9 6.7%和8 8.1%。
2 健康教育路径内容与实施
2.1 病情评估
由护士长和高年资护士共同制定评估表, 对患者进行一般评估和产科评估, 有针对性地制定健康教育方案并实施, 由下一班护士及护士长进行评价并持续改进。
2.2 入院第一天, 进行入院宣教
由责任护士介绍病区环境、呼叫铃使用、主管医生和护士, 使其知晓, 增加安全感。护士在宣教时, 语言简明扼要, 通俗易懂。
2.3 产科健康教育
指导患者左侧卧位改善胎儿供血供氧;教会其自我监测胎动, 每天早中晚3次计数胎动, 每次1 h, 不少于3~5次∕h, 若胎动<1 0次/1 2 h, 提示胎儿缺氧;嘱其保持外阴清洁, 避免上行感染;密切观察阴道分泌物的颜色和气味;教会孕妇正确识别宫缩。
2.4 心理护理
患者一旦出现先兆早产征象, 常出现焦虑、恐惧等心理, 评估后, 有针对性的给予心理疏导。
2.5 入院第2~3天的宣教内容
2.5.1 饮食指导
嘱其进食高蛋白、高维生素均衡饮食, 注意荤素搭配。患者长期卧床, 发生妊娠期糖尿病的概率升高, 及时进行糖尿病的饮食指导, 如需用胰岛素治疗, 还要教会患者自我管理。
2.5.2 体位
患者常担心活动引发早产而一动不动, 护士可指导其适当改变体位, 避免压疮。
2.5.3 排泄的宣教
应用药物加上长期卧床, 肠蠕动减慢, 易发生便秘, 指导孕妇调节饮食, 进食粗纤维的食物;多饮水;必要时遵医嘱服用小麦纤维素或使用开塞露等解除便秘;部分患者会出现尿潴留, 指导孕妇尽快适应排尿姿势的改变, 如仍不能排尿者, 可遵医嘱安放留置导尿管解除尿潴留, 尽量减少留置尿管的时间, 鼓励尽早排尿, 注意残留尿量, 避免尿路感染。
2.6 入院第4~5天
长期卧床加上妊娠期血液处于高凝状态, 可导致下肢静脉血栓[3], D V T一旦发生, 可危及患者生命。指导其在无明显宫缩的前提下做双下肢肌肉训练, 2 0~3 0次/组, 2次/d;不能自主活动者进行由跟腱起自下而上地做比目鱼肌, 腓肠肌挤压运动, 同时适当抬高下肢[4]。方法:将小腿伸直绷紧, 维持5~1 0 m in后放松, 反复进行。继而协助患者做膝、踝、趾关节的被动、主动屈伸活动, 足踝部定时定量的运动, 每次2 0~3 0 m in, 3次/d, 主动与被动锻炼相结合, 循序渐进, 以不疲劳为主[5]。
2.7 用药宣教
告知患者用药后可能出现的不良反应, 指导其不要擅自调整输液速度及缩短用药时间, 以免引发严重后果。
2.8 出院宣教
告知患者回家后保持平和心态, 按时服药, 合理搭配饮食, 保持大便通畅, 适当运动, 正确识别宫缩及自我监测胎动, 定期产检。
3 总结
健康教育路径的实施可以充分调动患者主观能动性, 同时也可以使护士的工作有预见性, 计划性, 使其积极配合治疗, 建立良好的护患关系, 提高护理质量和满意度, 提高治疗成功率。
参考文献
[1]邓雪清.护士在健康教育中的积极作用[J].现代护理, 2013, 2 (11) :111.
[2]牛万霞.临床护理路径的应用与展望[J].天津护理, 2012, 20 (4) :268.
[3]陈秀丽.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国实用护理杂志, 2009, 10 (25) :39.
[4]曹樱花, 赵晓辉, 王颖淇.预防性护理对高血压脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国医药导报, 2012, 8 (9) :138-139.