疗效显著

疗效显著（共12篇）

疗效显著 篇1

小儿感冒发热是小儿时期常见的外感性疾病之一, 临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。小儿感冒发热又称伤风。小儿感冒发热可分为两种, 普通小儿感冒发热为冒受风邪所致, 一般病邪轻浅, 以肺系症状为主, 不造成流行;时行小儿感冒发热为感受时邪病毒所致, 病邪较重, 具有流行特征[1]。

近年来, 我运用柴葛解肌汤加减治疗此病, 收到了较好的临床疗效, 现报道如下, 供临床各同仁参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2008年至2010年门诊及住院小儿感冒发热患儿150例, 其中年龄最小6个月, 最大16岁;男74例, 女76例;发热1~2d 38例、3~4 d80例、5~7 d 24例、8~10d 8例。体温升高, 腋下温度在37度以上, 并持续数小时以上不退者, 或体温下降后, 又逐渐升高, 或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮、舌红苔黄、脉数等症。起病急, 一般在3日之内。病程较短, 约2周。具有相关脏腑为热所扰的功能紊乱症状, 如咳嗽、胸痛、喘息、泄泻等症。具有感受外邪、疫毒史。血白细胞总数正常或减少, 中性粒细胞减少, 淋巴细胞相对增多, 单核细胞增加。X线检查肺部有炎性改变。临床诊断:小儿感冒发热。

1.2 纳入标准

150例均符合《儿科疾病诊断标准》[1]中“全国防治小儿感冒发热科研协作座谈会”制定的急性呼吸道感染诊断标准。

1.3 排除标准

(1) 小儿感冒发热, WBC>14.1×109/L, N>0.85以上者。 (2) 小儿感冒发热伴有肺炎者。 (3) 小儿感冒发热伴腹泻、呕吐者。 (4) 小儿感冒发热伴有其他疾病者。

1.4 治疗方法

运用柴葛解肌汤加减治疗。处方:柴胡7~16g、葛根4~17g、黄芩5~13g、白芷4~6g、桔梗6~9g、生石膏9~18g、防风5~14g、羌活4~12g、白芍20g、炙甘草7g、金银花4~16g、连翘7~18g、生姜5~10g、大枣8~12g。表寒重, 恶寒发热加羌活、白芷祛风解肌;咳甚加白前、紫菀宣肺止咳;痰多加半夏、陈皮燥湿化痰;咳甚痰黄加黛蛤散、前胡清肺化痰;咽红肿甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒;高热便秘加生大黄、全瓜蒌通腑泻热;热甚心烦加黄连、淡豆豉、栀子;泛恶呕吐加竹茹、半夏;汗出较甚者加生龙骨、糯稻根固表止汗;气虚明显者加党参、茯苓健脾益气;食欲不振者加陈皮、焦山楂运脾开胃;低热绵延者加白薇、银柴胡清其虚热;出汗过多加浮小麦、酸枣仁固表止汗;咽干干咳加天花粉、川贝母润肺止咳;潮热盗汗加地骨皮、五味子清热敛阴;寐少便干加酸枣仁、柏子仁安神润肠, 1剂/日, 3次/日, 水煎服。1岁以下水煎约80~100m L、1~3岁水煎约100~200m L、4~7岁水煎约200~300m L、8岁以上水煎约300~600m L。分3次服用。口服中药汤剂期间不使用其他药物。3d为1个疗程, 1个疗程后判定疗效。

2 治疗结果

2.1 疗效判定标准

治愈:3d内体温恢复正常, 舌微红、舌苔薄白。显效:3d内体温下降至37.5℃以下, 舌红减轻、舌苔白或黄较前变薄。有效:3d内体温波动在37.5~38.5℃之间, 舌红、舌苔白或黄厚。

2.2 结果

治愈:87例 (其中24h内体温恢复正常27例) 。显效:34例。有效:21例, 无效:8例。治愈率58%, 显效率22.6%, 有效率14%, 无效率5.3%, 总有效率94.7%。

3 病案举例

患者男性, 7岁。发热, 体温:39.1℃, 恶风, 有汗, 头痛, 鼻塞流脓涕, 喷嚏, 咳嗽, 痰黄粘, 咽红肿, 口干而渴, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数。血常规检查:白细胞9.8×109/L, 淋巴细胞0.13, 单核细胞0.04, 中性粒细胞0.78。诊断:感冒发热。处方:柴胡12g、葛根15g、黄芩6g、桔梗4g、生石膏10g、防风11g、白芷4g、白芍20g、炙甘草7g、金银花6g、连翘5g、射干4g, 前胡5g、白前5g, 桂枝7g、大枣15g, 牡丹皮5g、赤芍4g, 共3剂, 1剂/日, 水煎服, 每剂煎300m L, 分3次服用。服药第2天体温36.8℃, 第3天复诊, 体温正常, 伴有微汗出、略咳, 痰少、饮食尚可、大便偏稀, 给予调理脾胃之剂:处方:党参5g、乌梅15g、葛根10g、石斛15g、升麻10g、诃子10g、黑豆15g、鸡内金6g、白前5g、山楂10g, 3剂, 水煎服, 以善其后。嘱其父母避风寒, 适寒温, 适当增减衣物, 勿过饱。

4 讨论

柴葛解肌汤载于《伤寒六书》, 主要功效为发汗利水, 解肌清热。主治:三阳合病, 头痛发热, 心烦不眠, 嗌干耳聋, 恶寒无汗, 三阳证同见者。小儿感冒发热风寒, 郁而化热证。恶寒渐轻, 身热增盛;目疼鼻干, 眼眶痛, 舌苔薄黄, 脉浮微洪者。陶华制此方以代葛根汤, 不知葛根汤, 只是太阳阳明药, 而此方君柴胡, 则是又治少阳也, 用之于太阳阳明合病不合也, 若用之以治三阳合病, 表里轻邪者, 无不效也, 仲景于三阳合病, 用白虎汤主之者, 因热甚也, 曰汗之则谵语遗尿, 下之则额汗厥逆, 正示人惟宜以和解立法, 不可轻于汗下也, 此方得之葛根白芷, 解阳明正病之邪, 羌活解太阳不尽之邪, 柴胡解少阳初入之邪, 佐膏芩治诸经热, 而专意在清阳明, 佐芍药敛诸散药而不令过汗, 桔梗载诸药上行三阳, 甘草和诸药通调表里, 施于病在三阳, 以意增减, 未有不愈者也, 若渴引饮者, 倍石膏加栝蒌根, 以清热而生津也, 若恶寒甚无汗, 减石膏黄芩加麻黄, 春夏重加之, 以发太阳之寒, 若有汗者, 加桂枝以解太阳之风, 无不可也。治三阳合病, 风邪外客, 表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表, 葛根、白芷解阳明之表, 羌活解太阳之表, 如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者, 内必郁而为热, 热则必伤阴, 故以石膏、黄芩清其热, 芍药、甘草护其阴。桔梗能升能降, 可导可宣, 使内外不留余蕴耳。用姜、枣者, 亦不过藉其和营卫, 致律液, 通表里, 而邪去正安也。

小儿为稚阴稚阳之体, 感冒发热经常伴有咳嗽, 加前胡、白胡以加强止咳之力。感冒发热的基本治疗原则为疏风解表清热。发汗不宜太过, 以免耗损津液。小儿发热容易寒从热化, 或热为寒闭, 形成寒热夹杂之证, 单用辛凉汗出不透, 单用辛温恐助热化火, 常取辛凉辛温并用。小儿感冒发热若单用解表法易汗出后复热, 应据证情合用清热解毒、清暑化湿、化痰消食、镇惊熄风等治法。体质虚弱者不宜过于发表, 或采用扶正解表法。反复呼吸道感染患儿应在小儿感冒发热之后及时调理, 改善体质, 增强免疫力。

参考文献

[1]李毅.儿科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社, 2005:144.

疗效显著 篇2

【知识与技能】

感受并说出在地形、气候(气温和降水)、植被等自然差异和人们的生产、生活和文化等人文差异，感悟“区域差异”，体味“秦岭—淮河”等地理分界线的意义。

【过程与方法】

通过举例和读图说出我国自然和人文地理差异，提高语言表达和归纳地理问题的能力。

【情感态度与价值观】

能够举例说明我国地理差异显著，养成尊重差异的意识，树立人地和谐的理念。

二、教学重难点

【教学重点】

1.我国的自然和人文地理差异。

2.秦岭-淮河一线的地理意义。

【教学难点】

秦岭-淮河一线的地理意义。

三、教学过程

环节一：导入新课

生活实例导入。通过提问学生端午节的习俗，学生描述不同地区过端午节的差异，总结出我国地域辽阔，除了风俗习惯，还有许多方面也存在差异。从而引入新课。

环节二：新课教学

(一)地理差异显著

1.自然地理差异

【活动】说感受

呈现不同地区的景观图片，学生说感受。

【过渡】我国的地理差异具有明显的规律性，请同学们阅读图5.1，以小组为单位，讨论我国气温、降水、地势的分布等方面呈现的规律。

疗效显著 篇3

解放军总医院第一附属医院内分泌科主任医师马学毅教授点评：

在我国，目前使用胰岛素泵的人数已达数万。北京贝克迪科技公司曾对我国95例用瑞士DISTRONICH-TRON V100 Plus泵治疗3个月的患者情况进行过分析：其中1型糖尿病患者占54％，2型糖尿病患者占44％，2％为其他原因引起糖尿病的患者。他们的糖尿病史为8.2±7.46，年，在使用胰岛素泵治疗前，88％的患者都在用胰岛素治疗，但75％的人血糖控制很差，平均空腹血糖11.0±1.6mmol／L。采用胰岛素泵治疗后空腹血糖下降到6.1±1，6mmoI／L,三餐前血糖下降到6.0～7.0mmol／L,餐后2小时血糖下降到7.7～7.0mmol／L,而夜间血糖也控制在6.8±1.9mmol／L的良好水平。

资料显示，采用胰岛素泵治疗后，血糖显著改善、显示疗效优良者占61％，不变者占33％，但也有6％的人疗效欠佳。所有的患者采用胰岛素泵治疗后，胰岛素用量均有所减少，46.2％的人胰岛素用量较未用泵之前减少20％以上。这95例糖尿病患者平均基础与餐前胰岛素剂量之比大约为50％：50％，平均每小时基础胰岛素剂量为0.48单位，而平均餐前剂量为6～7单位。所以，牛大爷用胰岛素泵后，血糖控制很好是在预料之中的。

但是也确有一部分人使用胰岛素泵后，并未见到血糖的良好控制，主要原因是这些患者从不监测血糖，不控制饮食，不会计算餐前胰岛素泵的追加量。因为目前所有的胰岛素泵都不是全自动的，它不知道患者的血糖水平如何，也不知道患者要吃什么，需要多少胰岛素。患者要自己决定泵需要输出多少胰岛素，并通过检测血糖来校正胰岛素泵的剂量。每天生活中引起血糖波动的原因很多：吃多了，活动量大了，腹泻了，没有按时吃饭，今天吃水果、明天又没吃，低血糖了等，都会影响血糖。如果总是以一个不变的剂量注射，肯定会有血糖波动，只有经常监测血糖，及时进行调整，才能使血糖保持平稳良好。很多研究发现：能坚持自我监测血糖每日3次以上的戴泵者，平均糖化血红蛋白为7.4％；而每日仅自测血糖1～2次者，糖化血红蛋白为8.0％，每增加1次血糖监测就可以使糖化血红蛋白降低0．2％。此外，不但自我监测血糖，而且能将血糖值登记在记录本上的患者的糖化血红蛋白平均为7.4％，不进行记录的患者平均为7.8％。特别是青少年患者，如果能每天坚持记录血糖测定值，可在此基础上再使糖化血红蛋白降低1％。

疗效显著 篇4

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确定疗效:1、试用装;2、咨询多位加盟者;3、到较近加盟店体验。

“朱氏骨液拔罐 + 骨液TDP与强力骨贴 + 朱氏贴法”发明人朱利平,国家发明专利号ZL200810079827.0,国家第一批执业医师,副主任医师,北京中国中医科学院客座教授,国务院“赢在中国新一轮发展高峰论坛”做重要讲话,中共中央宣传部两次授予“中国杰出人物”。

一、“朱氏骨液拔罐+骨液TDP”

具有起效快,效果明显,安全无创伤、无毒副作用,操作简便无痛苦,深受医患喜爱。

1、以腰突为例:首先在患者腰中间两侧、患侧下肢的臀部,在腰臀查找所有压痛,用指甲切痕做好标记,在腰臀喷强力骨液至皮肤湿润, 先在压痛拔抽气罐,再在压痛周围拔罐。要点:拔劲要小,拔住即可;拔罐10分钟。

起罐后,再次喷强力骨液至皮肤湿润,盖上保鲜膜或塑料布,然后用TDP或红外线照射加热,家庭可用热毛巾热水袋加热,保持“热而不烫”30分钟。

通过上述方法治疗,就可达到“一小时见效”,1天1次,轻症3-10次治愈,重症10-20次治愈。愈后能干活,不易复发,一次一个效果,患者满意,医生高兴。

2、“朱氏骨液拔罐 + 骨液TDP”疗效与病程无关:病程1天、1月、 1年、10年、20年、30年,都可以达到“一小时见效”;小孩至90岁老年人,难治的手麻、脚麻,都能一小时见效;夏天治疗可以洗澡。

3、“朱氏骨液拔罐 + 骨液TDP”已让很多要做手术的腰突颈椎风湿骨病急症患者免于手术、重症绝望的患者,挽回了生活的希望,重新走上了工作岗位。何谓急症?急症就是疼痛剧烈,如刀割、如针刺,活动严重受限,影响睡眠,一动就出一身汗、掉眼泪,感觉生不如死,严重影响患者的生活、工作、睡眠。何谓重症?病程长达1年以上,甚至30多年,表现为麻、木、肿、凉、酸、活动受限、无力等症状,用尽各种治疗方法,收效甚微,不能工作,只能在家休息,对生活失去信心。

4、唯一治疗不用休息,照常工作干活。

二、“强力骨贴 + 朱氏贴法”

1、病程1天至30年,都可一次见效,2天1次,一般3-6次治愈, 一次一个效果;能消除症状和压痛,愈后可做重体力劳动,不易复发; 可使紊乱的小关节自动复位。

2、强力骨贴是现代高科技HBE生物酶解技术与中医药精华的创新结合。

三、治疗方案

1、朱氏骨液拔罐+骨液TDP治疗10-20次,能治愈80%患者;

2、约15%患者经骨液拔罐 + 骨液TDP虽未治愈,但症状范围已明显减轻减小,此时贴骨贴,骨贴用量少且好得快,成本大大降低,患者更易接受。

3、不足5%的患者直接贴骨贴。

4、骨液、骨贴联合治疗,其效更佳,并可缩短疗程。

四、加盟合作

A班:朱氏特色疗法:一次拿药5000元即为加盟,有区域保护。面授免费赠送BCDEFGHI班。试用装:298元1瓶骨液,360元12贴骨贴,圆通速递货到付款【加盟补药,无效退药,凭收据一月】

专治:腰椎间盘突出、膨出、脱出、腰椎滑脱、腰椎骨质增生,腰椎管狭窄,腰肌劳损,棘上韧带炎、压缩性骨折,颈椎病,落枕,肩周炎,网球肘,腱鞘炎,半月板损伤、风湿性关节炎、膝关节退行性病变,跟骨骨刺,风湿,用骨液拔罐 + 骨液TDP10-20次即可治愈,一次成本5-10元。股骨头坏死,类风湿,强直性脊柱炎用骨液骨贴可缓解症状,减轻痛苦。腰扭伤,踝关节扭伤、跌打损伤、滑膜炎水肿贴骨贴。

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1、无创疗法:理疗、按摩、整脊、正骨、点穴、火疗、拔罐、刮痧等20余种疗法。

2、微创疗法:朱氏热电针、火针、穴位注射、埋线等20多种疗法。

朱氏骨病123诊疗法:1分钟诊断,2分钟定位,3分钟治疗。保证当场见效。

C班:朱氏偏瘫一次见效班;D:针灸班;E:前列腺尿频尿急班;F: 哮喘感冒鼻炎(有配方)班;G:产后风湿痛班;H班:慢性咽炎班;I班: 静脉曲张班。

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集体备课,效果显著 篇5

集体备课在教学中如若落到了实处，收效将是非常大的：

1．集思广益。有一个专家说的好“你有一个苹果，我有一个苹果，我们相互交换，大家都只有一个苹果；但是观点的交流就不同了，你有一个观点，我有一个观点，大家相互交流，就有两个观点，甚至产生更新的观点”。集体备课能充分发挥群体智慧的优势，促进教学效益的最大化。俗话说：“三个臭皮匠，顶个诸葛亮”，一个人的力量毕竟是有限的，而大家在集体备课过程中，通过交流、讨论、甚至争论，问题越议越明，方案越论越好，真是“众人拾柴火焰高”。另外，“三人行，则必有我师”，没有绝对的权威、专家，有的人对这个问题研究得深，有的人对另一个问题研究得透，大家在互相交流和学习中，取长补短，优势互补，共同成长，发挥“1+1>2”的效益。

2．整合资源。21世纪是合作与竞争的时代，传统的“单兵作战、封闭保守”的备课方式已经跟不上时代发展的要求，更是一种资源浪费。而集体备课时，能放大优秀教师、骨干教师的辐射作用，有利于青年教师的专业迅速成长；另外通过任务分解，共同协作，也提高了工作效率。

总之，集体备课能够为教师提供快速、准确、互动、有效的教学方案。确保了学生的主体地位和全面发展，为教师间的互助、合作、交流提供了良好的平台，为教师高效教学提供了有力的保证，是教师贯彻实施新课标的良好途径。

1、能有效凝聚集体的智慧 由于教师的教学年限、业务水平、学科专长和教学经验各有不同，从而导致教学水平的差异，而开展集体备课就解决了这一问题。通过同科教师的积极讨论，可以集思广益，博采众长，在讨论的过程中相互启发，在思想的碰撞中擦出智慧火花。

2、能显著提高教育教学效果 面对新课程，人们缺的不是先进的理念，而是缺少理念与实践有机结合的能力与机智。集体备课，可以引发参与者智慧的碰撞，可以长善救失，取长补短，可以补充专业知识的不足，明显提高教育教学效果。对于师资比较薄弱的学校而言，其效果更为显著。

吃药顺天时，疗效更显著 篇6

中医治病最主要的手段是吃药，所以“吃药顺天时”，也是我国历代名医的共识之一。《内经》提出：“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之。”李东垣《脾胃论》一书中也有根据季节和区域气候调整药剂量的具体论述。以外感风寒（即感冒）为例，在用药上，南方用辛温轻剂就够了，而北方人则需用辛温重剂。尤其气候寒冷的西北地区，人的皮肤腠理致密，平时不易感冒，一旦感冒，药剂量就必须较大，才能达到发汗目的。近代名医张锡纯说：“大江以南之人，其地气候温暖，其肌肤薄，麻黄至一钱（3克）即可出汗；到黄河南北，用麻黄约可以三钱为率；至东北三省人，须于三钱之外，再将麻黄加重，始能发汗。”

现代医疗气象学研究证明，气象因素可影响人体细胞膜的通透性，影响细胞对药物的吸收速度，所以，同一浓度的同一种药物给同一人使用，在不同的天气气候条件下，可以产生不同的反应和效果。例如，在暴风雨来临之时，洋地黄的毒性明显增加；而当冷空气过境后，容易发生阿托品中毒；在夏天给同一高血压患者服用的降压药，如果仍沿用冬季时的剂量，就可能引起药物过量而产生副作用。对发热病人来说，服了退热药后，如果体温高于环境温度，出汗量易多，降温效果就较好；当体温低于环境温度时，退热药的作用就会受到一定影响。当然，除了环境温度外，影响退热药效果的主要气象要素还有空气湿度和气流（风），当湿度较小、风速较大时，汗液容易蒸发，降温效果就较好。

正因为天气气候条件对药物的疗效有一定的影响，所以吃药“顺天时”的患者，病情常常容易康复。当然，广义上的“顺天时”，也应包括吃药时间讲究科学性。例如，哮喘病人最可能在夜间发病，所以一些有经验的医生，常常在上午对患者减少药剂量，而在下午3～4时加大药剂量，从而避免或减轻哮喘病的夜间发作。

疗效显著 篇7

1 影响中药疗效的因素

1.1 药物因素

1.1.1 我国的国情决定了, 大多数患者生病后, 会在县市级以下医院或私人门诊就医, 在上述场所或零售药店取药。受其规模限制 (一般县市级医院中药房中药饮片的品种大致有300味, 乡镇卫生院、私人诊所和药店的品种还要少) , 在某些情况下会造成医生不能选用最适合病情的药物给出处方。

1.1.2 商品经济时代, 各行各业都注重效益, 医院也不例外。长夏阴雨季节, 气温高、空气湿度大, 中药饮片极易出现发霉、虫蛀、走油等变质现象。变质后的药材其疗效已丧失殆尽, 若继续应用, 肯定会影响治疗效果。然而, 出于经济利益的考虑, 变质药材一般不会做报损处理, 而是经炒、曝晒或烘干处理后继续应用。

1.1.3 在私人门诊或药房, 尤其是农村卫生室, 由于面对的患者多为普通百姓, 其经济承受力有限, 价格高的贵重药材不易接受, 只好选用质量较次而价格相对较便宜的品种代替。

1.1.4 中成药的质量因生产厂家的不同也有所差异。药厂的规模有大小, 规模大的厂家设备一般较先进。在药品生产过程中, 就同一品种而言, 其质量因生产工艺和设备的不同而有所差异。

1.2 医生因素

1.2.1 由于当前中药药理学的发展, 对许多中药的药理作用有了比较深入的研究。反映到临床上, 也影响到医生的用药。如五味子, 药理实验表明, 其酸性成分具有祛痰镇咳作用, 临床上一些医生对外感咳嗽的患者也用之, 对中医理论而言, 这就犯了“闭门留寇”之嫌。笔者就曾因在风寒感冒时服用了含五味子的中成药后使病情加重。

1.2.2 医院多以西医为主, 西医医生人数远多于中医。中医医生习惯用汤剂治病, 中成药多为西医医生应用, 由于其缺乏中医中药知识, 应用起来很容易出现问题。比如感冒, 中医分风寒、风热等类型, 中成药也分辛温解表剂和辛凉解表剂等不同药物, 如治疗风寒感冒的感冒清热颗粒 (荆芥穗、薄荷、防风、紫苏叶、白芷、葛根、苦杏仁等) 和治疗风热感冒的银翘解毒片 (金银花、连翘、牛蒡子、淡竹叶、淡豆豉、桔梗、甘草等) 。西医医生分不清, 用起来当然不会得心应手, 也就达不到理想的疗效。

2 提高中药疗效的做法

2.1 饮片的疗效

2.1.1 正确的辨证论治

辨证论治是中医的基本特点, 辨证论治的过程, 就是认识疾病和解决疾病的过程, 是理论与实践相结合的体现, 所以对症下药方可药到病除。

2.1.2 良好的饮片质量

目前由于许多中药资源保护不力, 滥采滥挖现象严重, 有些中药未到成材就被挖出, 另外也由于炮制或贮藏不当而影响饮片质量, 进而影响疗效, 所以必须从种子、栽培、采收、炮制、贮藏等各个环节严格把关, 尽快建立中药生药、中药炮制的质量控制标准和饮片的批准文号制度。

2.1.3 正确的使用方法

目前医院发出的饮片, 一部分由医院代煎, 另一部分由患者带回去自己煎, 但许多患者不懂得如何正确煎煮服用中药, 这就需要中医或中药房工作人员仔细交代, 采用什么容器煎煮, 有先煎有后下, 一日服几次, 要不要忌口, 对病重病轻者如何分别对待, 只有掌握正确的使用方法, 才能保证饮片疗效。

2.2 中成药的疗效

2.2.1 正确辨用

中成药的使用一般由中医辨病论治或药店营业员类似推荐, 这里存在两个问题, 一是不能排除社会上有些不良医生根本不辨证, 什么中成药厂家有回扣就开什么, 严重贻误病机;二是某些药店营业员素质低下, 推荐中成药时带有主观色彩, 什么药品差价大就推荐什么。中成药的正确使用也影响疗效, 这就需要中医和药房工作人员认真解说, 并叮嘱患者要仔细阅读药品使用说明书。

2.2.2 合理配方

传统中成药配方经过临床的千锤百炼, 而不是某些有共同作用的中药机械累加, 所以现代中成药的开发必须加强临床和药理的基础研究, 只有通过大量的基础研究才能得到具有确切疗效的合理配方。

2.2.3 合格原料

中成药的生产属于工业化大生产, 而利润又与成本息息相关。许多厂家为提高利润, 生产所用原料质量很差, 或虽合格但为等外品, 制成丸散膏丹后, 难辨优劣, 如此严重影响中成药的疗效, 所以必须加快推进饮片批准文号的管理。

总之, 疗效是检验中药的惟一标准, 是中药现代化研究的基础, 如果某一种中药有确切的疗效, 甚至优于西药, 才值得去对它进行更深的研究。

疗效显著 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[2]:符合我国“十二五”规划教材《肛肠病学》中复杂肛瘘诊断标准;非特异性感染的复杂肛瘘。排除标准[3]:患严重肝、肾、心、脑疾病;有精神病史;患有血液病;结核、异物、外伤感染所致低位肛瘘。根据上述标准, 本研究纳入2014年1月至2015年6月来院治疗的肛瘘患者64例作为研究对象, 按手术方式不同随机分为观察组和对照组, 各32例。观察组中, 男性18例, 女性14例;年龄24~72岁, 平均 (45.22±2.34) 岁;均有2个肛瘘外口。对照组中, 男性20例, 女性12例;年龄26~69岁, 平均 (47.14±2.71) 岁, 均有2个肛瘘外口。两组患者的年龄、性别、病情等均无明显差异 (P>0.05) 。对比研究具有可行性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组手术方法。

观察组采用LIFT, 操作方法:麻醉后取折刀位, 球头探针探查内口, 在瘘管上部分括约肌肌间沟处作弧形切口, 长1.5~2.0 cm, 行括约肌肌间沟分离, 将瘘管充分暴露并游离, 为避免肛管黏膜和括约肌损伤, 分离括约肌肌间沟时应尽量靠近括约肌。在邻近括约肌位置处用3-0可吸收线缝合瘘管, 结扎点行瘘管远端切除。刮除外侧瘘道内坏死组织, 用3-0可吸收线间断缝合括约肌肌间沟外括约肌缺损及括约肌肌间沟伤口。将凡士林纱条填入创口引流, 加压包扎。

1.2.2 对照组手术方法。

对照组采用切开挂线术, 操作方法:麻醉和体位同观察组, 球头探针由外口顺着主管道探入肛内, 从内口拉出至肛外, 将肛门括约肌浅部及下部的低位瘘管放射状切开, 将外口周围组织切除, 刮除瘢痕及坏死组织。对波及耻骨直肠肌、肛门外括约肌深部的高位管道使用探针挂入橡皮筋并结扎, 将支管切除并将切口修剪为“V”形, 将凡士林纱布条填入创口, 引流并加压包扎。

1.2.3 术后处理。

所有患者术后3 d均摄入流质饮食, 控制排便, 连续6 d给予单联广谱抗生素, 碘伏换药。

1.3 观察指标和疗效判定标准

对比两组患者手术用时、术中出血量、疼痛时间、住院时间、创伤面积、创伤愈合时间;对比两组患者并发症发生情况;随访1年, 对比两组患者不同随访时间Wexner肛门失禁评分[4];对比两组患者治疗总有效率。疗效评估:临床症状及体征消失, 创口完全愈合为痊愈;临床症状及体征明显改善, 创口未完全愈合为有效;患者临床症状及体征均未改善, 创口未愈合且有分泌物为无效。治疗总有效率=[ (痊愈例数+有效例数) /总例数]×100.00%。治疗满意率调查使用院内自制调查表, 包括疼痛缓解效果、术后康复速度、并发症预防措施、治疗经费、手术创口对美观影响程度等项目, 分为不满意、尚可、满意3级, 4项或5项满意表示对本次治疗满意, 记录两组患者的治疗满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS14.0统计学软件分析数据, 计数资料以n/%表示, 采用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 进行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复情况比较

观察组手术用时较对照组长, 组间存在明显差异 (P<0.05) ;观察组术中出血量较对照组少, 疼痛时间、住院时间、创伤愈合时间均较对照组短, 创伤面积较对照组小 (均P<0.05) , 提示观察组患者术后短期恢复效果较对照组好, 见表1。

2.2 两组患者不同随访时间Wexner肛门失禁评分比较

从术后3 d开始随访直至术后1年。观察组术后3 d、术后1周、术后1个月及术后1年Wexner肛门失禁评分均较对照组低 (P<0.05) ;术后1个月时观察组Wexner评分较术后3 d低, 术后1个月起无失禁现象, 提示观察组恢复较快, 见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组无血栓痔、局部血肿发生, 对照组并发症有血栓痔、局部血肿、肛门失禁、伤口少量出血、肛门失禁、感染;观察组并发症发生率较对照组低 (P<0.05, 表3) 。

2.4 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率较对照组高 (P<0.05, 表4) 。

2.5 两组患者对治疗满意率比较

观察组共30例 (93.75%) 患者表示满意, 对照组共25例 (78.13%) 患者表示满意, 两组患者的治疗满意率比较, 差异有统计学意义 (χ2=8.32, P=0.0012) 。

3 讨论

肛瘘是肛肠科常见的肛门直肠疾病, 复杂肛瘘即有≥2个的外口或内口, 有≥2条瘘管或盲管、支管。复杂肛瘘的治疗关键在于准确探查瘘管内口, 将瘘管清除, 恰当处理肛门括约肌, 避免损伤, 术后保持引流通畅。肛瘘病灶位置较高, 且管道弯曲复杂, 易存在深部死腔和支管, 增加治疗难度, 术中操作不慎可导致肛门狭窄、肛门缺损畸形、肛门失禁等并发症或后遗症, 给患者造成机体损伤和沉重的心理负担[5]。

目前临床治疗肛瘘最常用术式为肛瘘切开挂线术, 该术式为建立在肛瘘挂线术基础上并融合现代解剖学发展起来的中西医结合术式。该术式可慢性切割、引流、标记, 通过异物刺激引起炎性反应, 使括约肌断端纤维化而与周围组织粘连固定, 断端不会回缩, 边勒开边修复, 在高危肛瘘中应用可完全解决切开后失禁问题, 本次研究中对照组治疗总有效率为84.38%。术式存在以下缺点: (1) 挂线剧痛, 增加患者痛苦; (2) 手术操作创面大, 不利于愈合。本次研究中对照组疼痛时间、住院时间、创伤愈合时间较观察组长, 创伤面积较观察组大 (均P<0.05) , 提示LIFT术式更具优势。LIFT术式最早由泰国医学者提出, 术中对括约肌肌间结扎并切除瘘管, 刮除腐败组织, 与传统切开挂线术比较, LIFT不损伤肛门括约肌, 减少了术中出血量, LIFT治疗肛瘘具有94.4%的治愈率。其他研究者报道, 采用LIEF治疗复杂肛瘘有效率为97.26%, 治愈率为81.04%, 20例患者治愈时间平均为4周。本研究中观察组治疗总有效率较对照组高 (P<0.05) , 提示LIFT术式疗效更好。观察组患者从术后1个月起无失禁现象, Wexner肛门失禁评分较对照组低 (P<0.05) , 提示LIFT术式更有利于解决术后失禁问题。本次观察组中, 术后3 d至术后1个月出现2例轻度肛门失禁, 考虑是由于部分治疗失败后接受括约肌间瘘管切开引起, 1例患者括约肌肌间沟切开感染, 使用莫匹罗星软膏和碘伏后痊愈。感染原因主要是术中括约肌肌间沟切口积液、积血, 或括约肌肌间沟内瘘管结扎引起残端坏死, 或肌间沟炎性组织残留引起。因此我们认为及时引流解决肌间沟积血、积液, 排除坏死组织, 可有效避免感染。术后思考:切口较深可放置皮片引流;用瘘管隧道式挖出可直达肌间沟切口, 术后换药确保肌间沟分泌物引流通畅;括约肌间沟切口保持开放, 不行一期缝合。但以上均为本研究后思考所得, 是否能有效避免感染, 还需后期研究进行证明。本研究结果提示, 观察组并发症发生率 (12.50%) 明显低于对照组 (31.25%) , 由此可知LIFT术式用于复杂肛瘘可有效减少术后并发症, 安全性更高。由于LIFT术式与切开挂线术相比具有明显优势, 能减少术后疼痛和并发症, 患者康复较快, 小创口对美观影响不大, 因此患者对其评价较高。观察组患者治疗满意率 (93.75%) 较对照组 (78.13%) 高 (P<0.05) 。

综上所述, LIFT避免了切开挂线术中挂线给患者带来的痛苦, 缩短了疼痛时间;不损伤括约肌, 可彻底清理感染组织, 减小创面;避免了术后肛门失禁, 提高了总体疗效, 值得推广。此外, 该术式并发症的预防还需加强, 本研究样本较小, 今后需扩大样本以研究减少术后并发症的方案, 进一步提高手术安全性。

摘要：目的 探讨括约肌间瘘管结扎术 (LIFT) 治疗复杂肛瘘的疗效, 并与切开挂线术疗效进行对比。方法 选择2014年1月至2015年6月我院收治的复杂肛瘘患者64例, 按手术方式不同随机分为观察组和对照组, 各32例。分别给予LIFT、切开挂线术。对比两组患者手术用时、术中出血量、疼痛时间、住院时间、创伤面积、创伤愈合时间;对比两组患者并发症发生率;随访1年, 对比两组患者不同随访时间Wexner肛门失禁评分;对比两组治疗总有效率、治疗满意率。结果 观察组患者术中出血量较对照组少, 疼痛时间、住院时间、创伤愈合时间均较对照组短, 创伤面积较对照组小;观察组并发症发生率 (12.50%) 较对照组 (31.25%) 低;观察组术后1个月起无肛门失禁, 术后各随访时间点肛门失禁评分均低于对照组;观察组治疗总有效率 (94.88%) 较对照组高 (84.38%) ;观察组患者对治疗的满意率 (93.75%) 较对照组高 (78.13%) (均P<0.05) 。结论 LIFT治疗复杂肛瘘具有创伤小、疼痛时间短、创面愈合快等优点, 术后并发症少, 肛门失禁可较快解决, 疗效较好, 值得临床推广。

关键词：括约肌间瘘管结扎术,切开挂线术,复杂肛瘘

参考文献

[1]张辉, 闵丽, 张少军.括约肌间瘘结扎术 (LIFT) 治疗肛瘘临床现状及展望[J].结直肠肛门外科, 2013, 19 (1) :62-65.

[2]陈红锦, 谷云飞, 孙桂东, 等.经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘[J].中华胃肠外科杂志, 2014, 18 (12) :1190-1193.

[3]FISHER OM, RAPTIS DA, VETTER D, et al.An outcome and cost analysis of anal fistula plug insertion vs endorectal advancement flap for complex anal fistulae[J].Colorectal Dis, 2015, 17 (7) :619-626.

[4]叶敏馥.肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床效果研究[J].临床医药实践, 2014, 23 (3) :189-191.

有疗效就是硬道理 篇9

对于中医药来讲, 有疗效就是硬道理。中医延续几千年靠的就是疗效。1956年石家庄发生乙脑大流行, 死亡率达30%。中医蒲辅周治疗167例乙脑患者无一例死亡。有关人员却说, 这样的治疗效果不能算医疗成果, 因167例患者用了98个方子, 平均每个方子用了不到两个人, 没有统计学意义, 所治疗的患者都是个案。中医疗效的评价一直遭遇现实的难题。

中、西医疗效不单评价指标不同, 其临床效果本身也有差异。上世纪90年代, 何大一教授发明了“鸡尾酒疗法”, 艾滋病患者的病毒载量对数级下降, 迎来一阵阵欢呼。有专家乐观地估计, 不出5年, 人类有望攻克艾滋病。然而, 药物毒副作用也大, “毙敌一千, 自伤八百”。在杀死艾滋病病毒的同时, 体内其他细胞也未能幸免。更棘手的是, 病毒会藏起来, 抗病毒药物无法将其消除, 会出现更凶险的病症。中医治疗艾滋病, 尽管没有除恶务尽, 患者照旧带“毒”生存, 不符合现行的评价标准, 但能延缓艾滋病病毒感染者进入发病期, 降低死亡率, 减低机会性感染发病率, 且改善症状体征。

据一位在农村工作几十年的老中医介绍, 他的一位肿瘤病患者在城市大医院完成放、化疗程序后回到家里, 依然精神萎顿、身体不适。经他用中医药调理后, 症状发生了改观。患者食欲增强, 睡眠也好了。又过了些日子, 身上也感觉有劲了, 从足不出户到能外出行走, 直到现在可以下地干些力所能及的农活, 精神面貌焕然一新。

中医疗效谁说了算?当然是患者说了算。评价中医疗效, 要从对自己健康状况的测量等方面进行评价, 要从对生活质量是否改善进行衡量。中医治的是人, 通过吃药来改善患者体征, 用药的偏性来纠正人的偏性, 从而调节人体平衡。中医关注的是患者的主观感受, 是患者生活质量的改善。如果无视中、西医两者治疗理念的不同, 用西医指标来评价中医疗效, 一味强调指标的正常与否, 而忽视了活生生的人的感受和体验, 如此评价疗效就是舍本逐末。

从病本位医学的角度来看, 一个人只要生理指标正常, 就是健康的。但是, 人不是机器, 而是活生生的有血有肉有情感的高级生命。从人本位医学的角度看, 病人的感受是绝不容忽视的。医生必须高度关注病人、尊重病人的感受, 而不能只关注指标。时下, 医疗技术越来越先进, 医患关系却越来越紧张, 为什么?也许这正是单纯生物医学模式的一个“死穴”:重技术、轻感受, 重客观、轻主观, 重循证、轻叙事, 重医疗、轻照护。结果, 医生做得越多, 医疗纠纷越多;医生承诺越多, 患者抱怨越多。医学占领了技术的制高点, 失去了人文的制高点。因此, 医学决不能沿着技术至上的轨道狂飙, 而应更多地关注人的感受, 从病本位迈向人本位。

8芯光缆优势显著 篇10

8芯光缆的定义

说到光缆连接, 人们会根据光缆使用的连接器类型和光纤芯数运用各种术语加以描述。2芯光缆比较容易理解和辨识。使用2芯连接时, 光缆以两根光纤为增量, 例如常见的LC双工或SC双工连接器。

回顾12芯光缆的起源

12芯连接技术于20世纪90年代中期问世, 由IBM和康宁联合推出。当时, 两家公司正在研发一种模块化的高密度结构化光缆系统, 这种系统可以快速部署到数据中心, 同时还可在机架中实现最大的端口密度。数据中心从仅有的几个光纤连接器发展到成千上万个光纤端口后, 在数据中心到处串接两芯光纤的跳线显然会造成难以管理、可靠性差的杂乱窘境。由于TIA/EIA-568A光纤颜色编码标准是针对12芯光纤的光缆而制定, 高密度连接可以借此实现以数字12为增量的连接技术, 于是, 12芯光纤的MTP连接器和12芯光缆连接技术应运而生。此后, 以12芯光纤乃至144芯光纤为增量的主干光缆先后问世, 并在全球范围内得到部署。12芯主干光缆一般用于网络主干, 从主配线间接出并连至分区配线区域, 此时光纤的用量很大, 而且光缆使用密度很高。大多数光纤端口需要两根光纤, 才能连接至服务器、交换机和存储设备上的端口, 因此, 需要使用12芯光缆到2芯光缆的接线模块和分支跳线来为两芯光纤的端口提供两芯光纤的接口。由于数字12可以被数字2整除, 所以我们可以为网络设备轻松提供两芯光纤的接口, 以便实现12芯主干光缆的完整光纤应用。

8芯光缆的兴起

过去近20年里, 12芯光缆连接技术一直为数据中心行业提供优质服务。由于近年来12芯光纤的MTP连接器的部署数量突飞猛进, MTP现已成为许多数据中心干线网络中约定俗成的标准。但时代在变, 而且最近8芯连接技术日益普遍。一方面, 这是因为交换机、服务器和存储器制造商在设备中使用的收发器类型出现转变, 另一方面, 收发器的研发方向正在引导行业从10G以太网向40G、100G甚至400G的方向发展。

收发器领域的技术革新日新月异, 但任何安装过40G线路的人都知道, 最为常见的收发器类型之一QSFP收发器使用的正是八芯光纤的光缆。我们可以使用12芯连接技术连接到QSFP端口, 而且实际上, 现在的确有很多使用40G线路的人在干线网络中使用12芯连接技术。然而, 只要学过基础数学的人都知道, 将12芯光纤的连接器插到一个仅需要八芯光纤的收发器上, 意味着有四根光纤没有派上用场。市场上有些解决方案通过12芯光缆到8芯光缆的转换模块或分支跳线在此方案中实现了主干网光纤的100%全部利用, 但这会使光缆增加额外的MTP连接器和插入损耗。一般而言, 无论从成本角度还是光缆性能方面考虑, 这都算不上是最佳解决方案, 因此行业也认识到需要一种更为合理的解决方案。

这种方案就是8芯光缆连接技术。与主流收发器、交换机、服务器和存储器制造商交流后, 我们了解到这样一个明显的事实, 即当前、近期和未来长期都将是支持2芯或8芯光缆连接技术的收发器横行天下的时代。换言之, 40G-400G的以太网数据传输领域的发展趋势是两根和八根光纤的连接解决方案。

如上图所示, 在向400G发展的过程中将会采用一些使用时间较短的解决方案, 例如第一代和第二代OM3/OM4并行传输技术, 这种技术方案中建议使用32芯和16芯光缆解决方案。但康宁与著名收发器、交换机、服务器和存储器供应商讨论后了解到, 由于制造成本和连接器复杂程度的原因, 人们并不希望广泛使用这种解决方案。因此, 对于通过OM3/OM4光纤实现并行传输的400G网络, 第三代解决方案——8芯光缆解决方案有望获得市场的广泛认可。

因为数字八可以被数字二整除, 8芯光缆主干网连接技术可以像12芯光缆连接技术一样在两芯光纤的收发器系统中得到轻松应用。同时, 8芯光缆连接技术可为应用最为广泛的40G、100G和400G收发器提供最为强大的灵活性, 而12芯光缆连接技术并非八根光纤的收发器系统的最佳解决方案。简而言之, 8芯光缆连接技术堪称最能满足未来400G数据传输要求的解决方案。

8芯光缆和12芯光缆能否同时使用?

这不一定。具体要看我们对“同时使用”的理解。如果将其理解为直接将组件混合, 并将一根8芯主干光缆插到一个12根光纤的模块上, 那答案肯定是“不可以”。根据设计用途, 这两种组件不能直接相互插到对方组件上, 同样, 12芯光缆和8芯光缆设计上的外观也不一样, 因此不能在同一个光缆连接中同时混用8芯光缆和12芯光缆组件。两种光缆的一个主要外观差异是, 12芯主干光缆两端的连接器一般都没有定位插针, 而且需要使用带有定位插针的接线模块。但新出现的8芯主干光缆, 两端的连接器上在制造时均带有定位插针。因此, 8芯主干光缆肯定无法插到12芯光缆接线模块上, 因为这就意味着我们试图将两个带有定位插针的连接器连在一起。之所以主干光缆插头方案发生这种变化, 是因为这样更具优势, 可以确保无论何时在网络中使用光缆时, 8芯光缆MTP跳线两端都可以始终使用没有定位插针的连接器。这样既能简化网络部署工作, 而且无需购买大量带有定位插针接头的MTP跳线。

但如果将“同时使用”理解为在同一数据中心同时使用8芯光缆和12芯光缆连接技术, 那么答案就是“可以”, 但有一个条件。这个条件就是必须单独使用8芯光缆和12芯光缆, 因为前文中我们已经提到, 8芯光缆和12芯光缆的组件本身不可互换, 而且在同一个光缆链路中, 8芯光缆和12芯光缆组件无法相互插到对方组件上。因此, 对数据中心物理层基础设施进行管理时要稍加注意, 确保8芯光缆和12芯光缆组件未在同一个光缆链路中混用。

8芯光缆和12芯光缆的对比如何选择?

因为12明显大于8, 所以与8芯光缆连接技术相比, 12芯光缆连接技术在连接器光纤使用密度方面的确具有优势, 因此, 使用12芯光缆连接技术时, 可以更快安装大量的光纤。但由于40G和100G的线路部署数量更多, 而这些线路中使用的是八根光纤的收发器, 因此保持MTP主干网连接技术中光纤数量与收发器光纤数量一致的优势就要胜过12芯光缆连接技术的密度优势。此外, 使用MTP到LC的双工分支跳线连接到交换机线卡时, 8芯分支跳线可以轻松路由至所有常见的线卡的端口, 因为所有常见线卡的端口数量均可被数字四整除 (因为8芯分支跳线可提供四路LC双工连接) 。如果是提供六路LC双工连接的12芯分支跳线, 这些分支跳线就无法轻易路由至带有16或者32个端口的线卡, 因为数字16和32无法被数字六整除。8芯光缆和12芯光缆连接技术部署在数据中心的比较优势详见下表。

◆8芯光缆的优势

两芯光纤和8芯光纤收发器技术的最佳选择;

确保8芯光纤的收发器系统实现100%的光纤利用率, 12芯光缆到8芯光缆转化设备不会额外增加成本和插入损耗;

分支跳线可以轻松路由至交换机所有常见的线卡的端口;

在链路中进行任何连接时, 仅需要不带定位插针的MTP跳线;

是40G、100G和400G数据传输网络最灵活的解决方案。

◆12芯光缆的优势

比8芯光缆每个连接器的光纤使用密度大;

与现有12芯光缆MTP部署安装的大规模芯数兼容。

虽然每个连接器使用的光纤密度不可忽视, 但大多数人还是更关注如何更快迁移到40G和100G的网速。目前, 任何近期打算将数据中心迁移到40G或100G网络的人都会发现采用8芯光缆连接技术更具优势。

结语

疗效显著 篇11

【关键词】缺铁性贫血;妊娠

【中图分类号】R714.254【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-131-1

本文采用复方硫酸亚铁治疗妊娠期缺铁性贫血,观察其治疗效果,现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2009年1月至2009年12月妊娠期缺铁性贫血患者53例,诊断标准:Hb小于100g/L;红细胞平均体积小于80fl;红细胞平均血红蛋白量小于27pg;血清铁蛋白小于12μg/L;患者有缺铁的病因及临床表现;以上患者在入选前均未服用过治疗贫血的药物。同时排除有全身器质性病变及其它原因引起的贫血;排除停经小于2月患者。以上患者年龄23～37岁,平均年龄为26.8±3.4岁。

1.2方法

本组患者均给予复方硫酸亚铁50mg,维生素C30mg,每天1次,30天为1疗程。共2个疗程。

1.3观察指标

治疗前、治疗2个疗程后检测所有患者血常规、血清铁蛋白。均空腹抽取肘静脉血检测血红蛋白和血清铁蛋白含量。全自动血细胞分析仪检测血红蛋白含量,采用氰化高铁血红蛋白法。血清铁蛋白检测采用放射免疫法。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对患者治疗前后所得数据进行统计学分析,治疗前后均数比较采用配对t检验,P<0.05,显示治疗前后有统计学差异。

2结果

2.1本组病例治疗前、治疗后血红蛋白含量和血清铁蛋白含量测定结果,见表1

表1

项目治疗前治疗后

血红蛋白(g/L)87.3±6.82117.3±5.74

血清铁蛋白浓度(μg/L)8.56±1.6713.52±2.19

注:治疗后血红蛋白含量、血清铁蛋白含量与治疗前比较,差异有统计学意义,P<0.05.

2.2不良反应

本组所有患者均未有严重不良反应发生,4例患者在服用复方硫酸亚铁过程中出现轻微恶心、上腹部不适等表现,但能够忍受到疗程结束。

3讨论

妊娠期发生缺铁性贫血(IDA)可能与以下原因有关:妊娠是引起妇女缺铁性高发的主要原因之一。妊娠期妇女对铁的需求明显增加,用以供给自身红细胞增多、胎儿生长发育需铁约250～350mg,母体血容量增加需铁约650～750mg,故孕期需铁800～1000mg。每日饮食中含铁10-15mg,吸收利用率仅为10%,约1-1.5mg。而此时孕妇每日需铁至少4mg。至妊娠后半期铁的最大吸收率可达40%,仍不能满足需求,若不给予铁剂治疗,很容易耗尽体内的储存铁造成贫血;妊娠后的恶心呕吐、食欲不振等原因减少了铁的摄入,且多数孕妇可能在妊娠之前己患有不同程度的铁缺乏症,故铁需求的增加无法从摄入与贮存中补足而发生缺铁性贫血或加剧了原有的缺铁性贫血。一般妊娠期妇女对总铁的需要量是非孕妇女的6倍多,这种需要不仅通过膳食摄取来满足,而且还部分来源于母体的铁储存,然而通过对孕中期妇女膳食调查的结果表明,城市和农村孕妇对铁的摄取量分别为21.2mg和19.7mg,均不足正常标准的(28mg)的80﹪,且其中仅10﹪～20﹪来源于动物性食物。

轻度贫血影响不大,重度贫血(红细胞计数1.5x1012/L、血红蛋白50g/L、血细胞比容0.13)时,心肌缺氧导致贫血性心脏病;胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病;严重贫血对失血耐受性降低,易发生失血性休克;由于贫血降低产妇抵抗力,易并发产褥感染,危及生命[1]。

孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织,在竞争摄取孕妇血清铁的过程中,胎儿组织占优势,而铁通过胎盘又是单向运输,不能由胎儿向孕妇方向逆转转运。因此,一般情况下,胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血(Hb<60g/L)时,会因胎盘供氧和营养不足,引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎[2,3]。

此外,铁缺乏还可造成孕妇妊娠期高血压疾病,宫缩乏力,婴幼儿行为发育异常、智力减退等等。因此,改善母体铁缺乏,对孕妇、哺乳期妇女、胎儿、婴幼儿均有重要意义。减少婴儿缺铁,维持体内铁储备,是母乳喂养必须注意的问题,而改善母体的铁缺乏是解决此问题的关键。哺乳期妇女持续补充铁制剂,不仅使母体内血清铁得到显著改善,同时也可保证母乳中的铁含量。

对于妊娠期缺铁性贫血的预防来说,妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等,以增加铁的贮备。孕期加强营养,鼓励进食含铁丰富的食物,如猪肝、鸡血、豆类等。妊娠4个月起常规补充铁剂,每日口服硫酸亚铁0.3g,同时补充维生素C,有利于铁的吸收。在产前检查时,每个孕妇必须检查血常规,尤其在妊娠后期应重复检查。做到早期诊断,及时治疗。

在本文中,患者经过补铁治疗后,血红蛋白含量和血清铁蛋白达到正常,说明补铁治疗效果显著,能够显著改善患者临床症状。

参考文献

[1] 陶红,李纯,陈进.蚕砂提取物治疗缺铁性贫血的临床研究[J].重庆医科大学学报,2003,28(2):238-240.

[2] 牛伶,汪锦萍,于雅云.铁剂预防和治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效观察[J].安徽医药,2005,9(7):495-496.

针刺疗效影响因素探析 篇12

1患者本身

1.1人种

由于不同人种体质差异,对针刺同一穴位的耐受性及反应性不同,从针刺同一穴位所疏通面积、经络长度、以及两者的维持时间来看,黑色人种>白色人种>黄色人种。因此在实施针刺疗法方案时应做出相应的差别处理,比如:在主穴和配穴选取方面,黑色人种基本上只选主穴,不选配穴;白色人种除主穴之外,配穴可选1~3个;黄色人种除主穴外,要选数目较多的配穴[1]。

1.2年龄及形体

《灵枢·逆顺肥瘦》篇指出“年质壮大,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者,深而留之。此肥人也。……瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇轻言,其血清气滑,易脱于气,易损于血,刺此者,浅而疾之……。”可知每个人的气血盛衰各异,对不同年龄和形体的人,应采用不同的针刺处方。一般情况下,儿童、青壮年及体质强壮的患者其疗效较年老体弱者好[2]。

1.3病情

病程的长短可直接影响患者的康复,通常情况下,病程越长,疗效越差;病程越短,疗效越好。张介宾在《类经·针刺类》提到“重病不利于针,故五虚勿近;实邪最所当用,故五实勿远,益针道难补易泻耳。”因此要仔细观察患者的生命状态,辨清寒热虚实,再行针刺治疗[3]。

2针刺处方

2.1选穴

“凡欲行针须审穴”,选穴直接影响针灸的疗效。临床上,医者需了解各腧穴的特性,才能正确地辨证选穴。而且无论取何种配穴法都应遵循疾病的病因病机,但并非取穴越多越好,不同穴位之间的配伍并非全是协同效应,有些配伍也极有可能产生拮抗作用[4]。朱德友等[5]观察针刺不同穴位对中度原发性痛经患者的镇痛效应,发现取穴数量较多,但镇痛效果却无明显差别,故从优化方案角度考虑,单取十七椎即可。

2.2针刺补泻手法

针刺补泻手法一般包括针刺补泻的基本手法、复式补泻手法、平补平泻手法。粟万成[6]采用循经感传针刺补泻手法治疗腰椎间盘突出症,得出观察组(针刺补泻手法)疗效优于对照组(只强调针下的“得气”)。故相同的穴位,不同的针刺补泻手法,得到的临床疗效则不同。针灸临床治疗中应结合具体临床病症,选择与之相对应的针刺手法,合理的行补泻之法,准确把握操作时间、操作频率,实现相应的得气效应,选择最合适的针灸治疗方案,力求达到最好的治疗效果[7]。

2.3针刺的深度、角度

掌握正确的针刺深度、角度,是增强针感、发挥效应、提高疗效、保证安全的重要环节。若是针刺深度、角度达不到,则疗效不佳。如:三阴交穴,针刺深度为1.5~2寸,有直刺和斜刺之别,治疗躯干病时为向上斜刺,大幅度捻转酸胀感扩散到膝关节及股内侧[8]。故临床上应注重穴位的局部解剖学,更好地把握针刺深度、角度,以获取临床最大疗效。

2.4下针顺序

现代研究常常忽略了不同的下针顺序对疗效的影响,但仍有研究发现“合谷”主要通过内分泌机制促分娩,而“三阴交”主要通过神经反射起到促分娩作用,同时使用二穴可能使两穴的作用彼此间互相抑制,因此临床上在应用“合谷”“三阴交”促分娩时,取穴应分先后,即先取“合谷”,再针刺“三阴交”[9]。

3时间

3.1针刺时间

从古至今,历代医家通过临床实践提出了子午流注针法、灵龟八法、飞腾八法、日运法和择时耳穴法等与针刺时间相关的针法。有研究指出脑功能磁共振成像观察到不同时辰针刺后中枢效应的差异[10]。因此,临床上治疗不同疾病可选择不同的针刺时间。例如:失眠的治疗时间以下午或睡前2h为宜;高血压、神经官能症睡前2h针刺最好;月经不调在经期前后3~7d针刺效果好;各种疼痛及时针刺为好(如痛经前或发作时是针刺的最佳时间)[11];选择在辰时(每天早7~9点)取穴针刺对高血压病患者昼夜节律变异有明显的干预作用[12]。

3.2留针时间

无论从古籍或者现代研究中来看,针刺疗效与留针时间密切相关,存在着一定的时效关系,很多研究也指出了这种关系。在针刺手法相同的条件下,不留针及留针30min对中风后肌张力及运动功能改善程度较留针60min佳[13];针刺治疗小儿听力障碍30min的疗效优于45min、1h[14];针刺治疗带状疱疹后遗神经痛时留针30min为最佳留针时间[15]。临床上应注重优化针灸治疗各种病症的最佳留针时间,以期提高临床疗效[16]。

3.3间隔时间

临床上针刺作用后效应的持续时间一般在1h以上,最长可达7h,而不同间隔时间针刺对疗效的影响规律是可观察的,因此应加强这方面的研究,以寻求最佳的治疗间隔时间,提高针刺治疗效果[17]。石学敏[18]认为两次施术间隔时间的最佳参数为3~6h,并提出治疗脑血管疾病应该6h蓄积一次治疗,而针刺治疗哮喘最佳有效治疗作用时间应持续3~4h,此后继续针刺治疗才能达到有效蓄积作用。伍洲梁等[19]指出在治疗颈椎病颈痛中,隔天针刺1次与每天针刺1次都有效果,隔天针刺1次可能更有效率。每日2次针刺治疗糖尿病胃轻瘫较每日1次针刺及药物治疗均更有效[20]。

3.4疗程时间

一般认为针刺疗程增加,其效应也累积增加,二者成正比关系。比如大部分肩关节疼痛患者经过针灸治疗后肩关节疼痛可减轻或消失,但经长疗程治疗后患侧的肩关节活动功能才能逐步恢复正常或得到良好的改善[21]。但是这种关系有一定的限度,薛晓等[22]在针刺治疗原发性痛经疗效观察中发现:针刺2个、3个疗程疗效优于针刺1个疗程,针刺2个、3个疗程疗效相当。因此,可以认为机体对针刺的反应在开始时明显,且随着针刺疗程增加而增强;但到某一极限后,机体的反应性反而降低,针刺疗效不一定比之前明显,也就是说不一定疗程越长,疗效越好。

4心理因素

七情过极可致脏腑经络失常,若患者心理忧虑、紧张不安,则针刺疗效将受其影响。张介宾《类经》有云:“医必以神,乃见无形;病必以神,血气乃行。故针以治神为首务”,故临床上医者应该注重调整患者心理,针刺疗效则会事半功倍。贾静[23]指出在针刺治疗过程中给予周围性面瘫患者相应的心理康复治疗,能有效稳定患者情绪,消除焦虑、抑郁及悲观、敌对等负性心理情绪,以此提高针刺疗效,改善面部症状。心理护理疗法的运用对改善脑中风痉挛瘫痪患者的肌力、肌张力、肌痉挛状态和关节活动度均有促进作用[24]。总之,心理干预一方面通过疏导患者焦虑、紧张等不良情绪,降低其心理应激程度,协同针刺增效;另一方面通过灌输针剌无痛或轻微疼痛的思想,缓解其疼痛、消除恐惧,提高针刺疗效[25]。

5其他因素

5.1环境因素

施术环境可直接或间接影响针效,但临床上少有顾及。针刺环境安静,利于医者聚精会神,专心操作,也利于患者安定心神,体会经气循行;室温冷暖也对患者状态有较大影响,尤其风寒湿痹患者对室温感觉灵敏,遇寒则肌肉易挛急,经络气血运行不畅,得气不易,影响针效[26]。若医者能够控制治疗环境温度,即可提高临床疗效。

5.2针具因素

《灵枢·官针》篇中说“九针之宜,各有所为,长短大小,各有所施也”“病小针大,气泻太甚。疾必为害,病大针小,气不泄泻,亦复为败。”不同规格的针有不同的用途,应根据患者自身的机能状况及针刺的具体部位等来选择合适的针具,才能发挥应有的针刺疗效。结合现代临床,一般疾病所在层次表浅尚在初期,往往没有形成“横络”,多选用毫针从局部浅针刺或针刺经脉腧穴调理人体气血;疾病层次较深、局部有结节、条索等病理形成时,多根据疾病的部位不同采用不同针具,如膝肘关节多用长圆针,腰骶部用针刀、刃针、长圆针,寒痹用银质针等[27]。