疗效随访（精选7篇）
疗效随访 篇1
0 引言
自二十世纪八十年代以来,经过近20年的发展,我国医院信息系统已初具规模,许多医院相继建立起医院范围的信息系统,为我国卫生信息系统的研究和应用奠定了坚实的基础,随着医院信息化的进程,医院积累了越来越多的医学信息,这些信息对于医学研究具有非常重大的价值。但是目前,对这些信息的利用还远不能令人满意,更是极少用于辅助医生临床决策。随访系统是对医院信息资源的二次开发,随着医疗工作的开展,随访工作量日益加大,设计完善的随访系统是科学、准确的做好随访工作的前提和保障。国内外对于随访系统的研究并不多,国内的研究也只是开发随访录入系统,更不用说利用随访收集到的资料总结分析,探索疾病发生发展的规律,验证医生的治疗方案是否得当。
本课题研究的主要内容在于:基于电子病历及随访系统,开发手术疗效分析平台,即以现有的医院信息系统为基础,采集某医院近五年收治人员的数据,按照治疗方案、各种年龄段、治疗结果、出院后康复情况等进行必要的分类,提取其中的数据并分离出患者住院期间的治疗方案,用统计方法进行挖掘,反映不同手术方案的不同治疗效果,成为临床医生决策的依据。
1 系统结构设计
通过数字技术,把以往的各种案例资料和模糊的经验知识存储到数据库中,构建临床治疗方案知识数据库,然后通过数据挖掘技术,从中挖掘出可以指导临床治疗的经验知识和优化知识,保证临床治疗的知识继承,提高临床治疗的准确性和合理性,促进医院的发展。
1.1 体系结构
本系统在分析临床医生诊疗疾病过程的基础上,综合应用一般模型和形象思维模型的基础上,设计基于随访跟踪的手术疗效分析平台的体系结构,如图1。
1.2 随访跟踪
随访系统是对病案信息资源的二次开发,充分运用病案管理的信息资源。随着医院医疗工作的开展,随访工作量日益加大,设计完善的随访系统是科学、准确的做好随访工作的前提和保障。
随访系统是对医院信息资源的二次开发,随着医疗工作的开展,随访工作量日益加大,设计完善的随访系统是科学、准确的做好随访工作的前提和保障。国内外对于随访系统的研究并不多,国内的研究也只是开发随访录入系统,更不用说利用随访收集到的资料总结分析,探索疾病发生发展的规律,验证医生的治疗方案是否得当。
(1)日常操作
日常操作包括随访录入、随访记录管理。
(2)随访业务
包括随访发信、随访发信提示。系统自动生成随访时间,进行随访,填写生存情况、生存时间、复发症状、复发部位、死亡原因等相关数据;随访发信提示(根据首页随访的期限,到期没有随访的系统自动提示)。
(3)查询统计
根据首页的基本信息、随访信息(30多项信息)随机进行组合查询和打印,提供姓名模糊查询。能准确快捷的提供某病人各次随访的详细资料;本系统具有下列不同角度的信息选择和统计功能:统计某病种不同治疗手段的疗效;统计某病种不同治疗手段的生存期;统计某病种复发、转移情况;统计某病种的男女比例;统计某病种在各年龄段的比例;统计某病种发病情况;统计各时期病例随访例数,多次失访例数,随访死亡例数,未复电、复信例数等;统计某地区各病种发病情况(流行病学统计)。
(4)字典库维护
包括一般情况字典库、症状表现字典库、诊断意见字典库、转移部位字典库、死因字典库、随访方式字典库、停止随访字典库。
1.3 生存率及生存质量分析
1.3.1 生存率分析
生存率的计算有许多方法,常用的直接法、小样本资料的乘积限估计法和大样本分组资料的寿命表法。[25]
(1)直接法
直接法用下列公式进行计算
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式中,P代表生存率;后一下标表示刚满时间,0即开始观察的时点;前一下标n代表观察经过的年数;nP0即表示随访开始经过n年之生存率。
(2)小样本资料生存率的乘积限估计法
对于长期随访的病人资料,如果病例不太多,而且可以推算出每例实际观察的确切存活时间,这时可用小样本资料生存率的乘积限估计法(product-limit estimater),该法是Kaplan-Meior法。
1.3.2 改进的生存率计算公式
使用以上的方法能算出不同治疗方案患者的生存率,但有些患者的生存时间虽长,但生存质量并不好。Torrance认为人的寿命由二个重要部分组成:生存的数量和生存的质量。前者是从出生到死亡的年数,后者是从出生到死亡每一个时间点的质量,两者的综合指标是“调整质量寿命年”(Quality Adjusted Life Years--QALYs)。近二十年来,医学工作者不再只靠测量病人的生存时间长短来评价医疗效果,而是越来越多地采用了生存质量的测定。Till等建议癌症病人疗效的测定应同时包括生存数量和生存质量。当两种治疗所获生存时间差不多时。生存质量测定将影响治疗方式的选择。Selby认为在临床试验中,当两种治疗的生存率差不多、但其中一种的毒副作用较大;当两种治疗的其中一种有较好的生存率但同时具有较严重的毒副作用时,应采用生存质量评价。我们目前所采用的生存时问、生存率、生存分析等方法固然重要,但毕竟只是数量指标和量的分析。[26]。
基于此,本论文对生存率中的直接法进行了改进,加入了生存质量的权值Wi(0
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1.4 治疗方案知识库
1.4.1 规则的表示
获得知识以后就需要对知识进行表示。知识表示是对给定事物的一种约定描述,是知识的符号化过程。通常,知识库中的知识主要以规则和对象的形式存在。在实际应用中,知识表示可以采用谓词逻辑方法、产生式规则法、框架法以及面向对象方法等。
产生式规则是专家系统中使用最多的知识表示方法,其一般形式如下:
IF (P1) [,AND (P2),AND (P3),…,AND (Pm)]THEN(Q)
这里,Pl,P2,…,Pm 表示各个产生式的前提,也可称为条件、前提条件,Q 表示产生式的结论及动作,也可称作后件。整个产生式的含义是:如果前提 P(P至 Pm)被满足,则可推出结论 Q 或执行 Q 所规定的操作[30]。
在规则表达时,按顺序、相应条件自上而下组织规则,这样在后面的推理中避免多余重复的结果,比较符合专家处理问题的思维方式。
面向对象方法是利用面向对象中的类和对象来表示知识。面向对象中的继承性很自然的表示了分类,而它的继承性和封装性使知识表示具有很强的可扩充性,同时也具有清晰性和简洁性。面向对象方法的主要工作是区分对象和类,其知识抽取的基本思路是:首先识别知识领域中的对象,然后把具有相似属性和操作的对象归并成一类,层层抽取,层层归类,直到无共性为止,最后形成知识模型。
由于医学知识范围广泛,类型复杂,在比较各种知识表示方法,并具体分析系统知识库的基础上,本系统的知识表示主要采用产生式规则法。
用产生式规则方法,将治疗方案知识分别整理成一条条规则,放在知识库中,然后经过推理去寻求答案。
1.4.2 知识库的构建
知识库是用于存放用户提供的初始事实、问题描述以及系统运行过程中得到的中间结果、最终结果、运行信息(如推出结果的知识链)等的工作存储器。数据库的内容是在不断变化的。在求解题的开始时,它存放的是用户提供的初始事实;在推理过程中它存放每一步推理所得到的结果。
2 手术疗效分析实例
2.1 数据准备
系统接收病历病案首页、病人病史等资料,生成随访原始库。本例包括235个直肠癌病人,数据中含71898个数据元素,如图2为胃癌直肠癌的病案首页数据,图3为手术记录数据。
2.2 数据预处理
2.2.1 数据清理
医疗数据本身具有与其他应用不同的特性,有时可能存在错误。所以从不同的操作型数据源中抽取、清洗、转换和装载数据到数据集中是一项繁琐且耗时的过程。通常要消耗整个过程的70%左右的工作。下面就以选取的直肠癌手术数据转换到数据库数据为例,叙述手术数据预处理过程。
(1)填充空缺值。
患者的病历记录没有“遗传病”,将遗传病字段置1,入院记录中没有实验检查记录的,从病程记录中抽取补充。如“血常规提示:N73.4%、L18.2%、HCT36.0%、MPV13.8fL、余正常。”在血常规表中填入抽取的对应数据,实验检查值范围的值分别填入2(高)、3(低)、3、2、1。
(2)纠正非法值。
实验中发现数字“1”和字母“l”、数字“0”和字母“O”容易混淆,而且此类错误用肉眼很难发觉,因此尽可能恢复其正确性必须使用特定的方法。
(3)纠正不一致数据。
原始数据中除了缺失数据外,还存在一些不一致的数据。实际上,某些数据项间存在一定的相关性,可以用这种相关性来查找并纠正这些不一致性的数据。
2.2.2 数据转换
数据变换将数据转换成统一的格式,以适合数据的再处理。在抽取出来的数据中,涉及到要转换的数据大多是表现形式上的差异,如:直肠癌Dixon根治术(吻合器法)、直肠癌根治术,dixon手术、直肠癌根治术(mile),数据保存时转换成:直肠癌根治术(Dixon)、直肠癌根治术(Dixon)、直肠癌根治术(Miles)。
2.3 随访跟踪
随访人员根据住院号、姓名、疾病编码、出院时间、末次随访时间等调出病人的基本情况,记录病人健康状况、症状表现、疾病的转移部位、死亡原因、生存时间等。
2.4 知识库
系统的评估结果如表1所示,以生存率权重优先,给出前四种结果,其中SurvivalRate为3年生存率。
在这部分中,分析中使用了四年的直肠癌病人的病历数据。但文章中所应用的技术不局限于某一类疾病,对其他疾病进行分析也同样适用。
3 结语
本文的主要工作是对基于随访跟踪的手术疗效分析平台的研究与设计。通过对肿瘤患者的跟踪随访,记录出院后的数据,收集了病人的随访数据。医生通过疗效分析平台可以了解到某个疾病某种手术方案以往病人的治疗情况,以此作为辅助手段,结合自己的临床经验,取得某种疾病可选择的手术方案,并籍此提高手术疗效,达到了提高医疗质量的目的。
摘要：本文的主要研究工作是以医院信息系统的临床信息为数据源,在获取患者出院后相关信息的随访跟踪基础上,以决策支持系统的模式,构建半自动化的、基于随访跟踪的手术疗效分析平台——OEAP,为临床、教学、科研提供疗效分析,辅助医生更好地选择手术治疗方案。OEAP的设计,是将随访跟踪获取的病患出院后的信息,与患者在住院期间,医院信息系统中的相关病历信息及医嘱信息有机结合,利用数据挖掘技术进行数据预处理,形成相应医嘱序列、治疗方案,构建相应知识库,以生存率权重优先,提供可选择的治疗方案序列,以支持医护人员的决策。
关键词：随访跟踪,生存率,手术疗效分析
疗效随访 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2013年1月至2016年1月收治的80例慢性心律失常的患者,男性43例,年龄在55~88岁,平均年龄在(67.2±3.2)岁,病程在4-16个月,平均病程在(6.3±3.2)个月。女性37例,年龄在55~89岁,平均年龄在(67.2±3.2)岁,病程在3-16个月,平均病程在(6.2±3.2)个月,所有患者均符合人工心脏起搏器的植入标准,其中首次人工心脏起搏器置入的患者有73例,更换人工心脏起搏器的患者有7例。所有的患者中有18例慢性窦房结综合征,有7例严重窦性心动过缓、有5例心脏变时性功能不全,有6例窦性停搏,有7例窦房传导阻滞,有24例房室传导阻滞,有例4双结病变,有9例心房纤颤。所有患者中有48例患者合并冠心病,有62例患者合并高血压,有31例患者合并糖尿病。
1.2 病例选择标准
随机选取80例慢性心律失常的患者,80例患者均符合慢性心率失常的临床诊断标准,年龄在55~89岁,平均年龄在(67.2±3.2)岁。排除患有急性心肌炎、心肌缺血以及合并全身急性感染性疾病患者。所有患者在知情同意下签字,并表示能配合复查随访工作。
1.3 方法
所有患者入院后均进行血常规、血生化、血型、心电彩超、心电图等常规检查,并给予输液,纠正水、电解质等治疗。手术时,患者取仰卧位,局麻后杜宇单心腔起搏的患者,采用静脉切开法将脉冲发生器和电极导线插入人体中,若不成功,则改锁骨下静脉穿刺。对于双心腔起搏者可直接采用锁骨下静脉穿刺,在X影像的引导下将电极导线分别在右心室尖部、右心房心耳部进行定位,定位后测定电极起搏阈值,并让患者咳嗽或并做深呼吸动作,测定患者心腔内导管电极的稳定性,最后结扎血管,固定导线,在左或右上胸根据患者起搏器大小,在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋,将起搏器与导管固定连接,置于囊袋内,放置引流器,逐层缝合伤口。患者24小时需保持平卧,预防性注射抗生素。医护人员应密切关注患者创口的恢复情况,定时进行换药。术后观察患者伤口的恢复情况并复查心电图。所有患者1年期间定期进行随访程控,总结所有患者1年后的临床疗效以及并发症的发生情况。
1.4 观察指标
所有患者1年期间定期进行随访程控,总结所有患者1年后的临床疗效以及并发症的发生情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料;其中计量资料用(±s)表示,并用t检验;计数资料用[n(%)]表示,并用χ2检验;P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 观察比较所有患者术中、术后心房、心室电极导线阈值、抵抗以及感知灵敏度的改变情况,具体情况(见表1)。
2.2 随访观察所有患者并发症的发生情况,具体情况为有2例患者出现心室电极脱位,有1例患者出现心房电极脱位,有2例患者术后1小时候发现囊袋血肿,采用第二次手术彻底止血。
随访发现有1例患者出现起搏器突然失效,有13例患者出现起搏器心动过速,均经起搏器自动识别后终止。
3 讨论
慢性心率失常的患者多发生在55岁以上的中老年人,且多伴冠心病、高血压、糖尿病的疾病史,患者在进行人工心脏起搏器植入前均出现头晕、乏力、心律不齐、抽搐等[3]。人工心脏起搏器具有调整人体心律的作用,安全性高,是目前临床用于治疗慢性心律失常最常用的方法。但是当患者进行剧烈运动或者手术中电极置入位置固定不牢等因素,可导致患者出现电极脱位。因此在放置电极时应应选择肌小梁丰富粗大的心尖部,并嘱患者进行深吸以检查患者电极是否牢靠[4,5]。对于手术中出现囊袋血肿,应尽快打开囊袋清除内部血肿。对于起搏器突然失灵的患者应检查起搏器的功能是否正常,是否遭受电磁场的干扰。人工心脏起搏器案之后应模拟患者正常生理状态,对起搏器的各项数值进行监控。对于心脏变时性功能不全患者的患者,术后鼓励患者适当的进行体育锻炼,以提高患者运动的耐受量[6]。
本次实验中80例患者均手术成功,有2例患者出现心室电极脱位,有1例患者出现心房电极脱位,有2例患者术后1小时候发现囊袋血肿,采用第二次手术彻底止血。随访发现有1例患者出现起搏器突然失效,有13例患者出现起搏器心动过速,均经起搏器自动识别后终止。且患者出后心房、心室电极导线阈值、阻抗、感知敏感度变化较小。由此我们可以得出这样的结论,对缓慢性心律失常的患者进行人工心脏起搏治疗,可以有效控制患者由于心律失常导致的头晕、心悸等情况的发生,对提高患者的生活质量具有着极其重要的临床价值。
参考文献
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[3]常瑜,路长鸿,赵玉红,王松涛,郭晓,任晓庆.人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常疗效分析及随访程控[J].中国循证心血管医学杂志,2011,01(12):34-37.
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[5]刘鹏,韩萍.辨证治疗缓慢性心律失常46例临床分析[J].光明中医,2016,02(23):231-232.
疗效随访 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月—2012年3月就诊于我所儿科的支原体肺炎患儿66例, 诊断标准参照《实用儿科学》[4]。其中男36例, 女30例;<3岁16例, 3岁~6岁18例, >6岁32例, 均未合并其他混合感染和免疫性疾病。将66例患儿随机分为2组, 观察组34例, 对照组32例, 2组年龄、性别、临床表现、胸片及实验室检查等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
全部患儿常规给予退热、止咳、化痰等对症治疗, 在此基础上观察组采用红霉素与阿奇霉素序贯治疗, 首先红霉素静滴25 mg/ (kg·d) , 1次/d, 连用5 d, 然后序贯阿奇霉素10 mg/ (kg·d) , 1次/d, 服3 d, 停4 d, 如此往复2次。对照组静滴阿奇霉素10 mg/ (kg·d) , 1次/d, 连用5 d, 停4 d后以静滴量口服3 d, 停4 d, 如此往复2次。
1.3 观察指标
观察并记录2组患儿临床治疗总有效率、退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及不良反应发生情况, 综合评价两种方法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及安全性。
1.4 疗效判定标准
痊愈:症状、体征、实验室和X线检查均恢复正常;显效:病情明显好转, 上述项目有1项未完全恢复正常;好转:用药后病情有所好转, 但不明显;无效:用药72 h病情无明显改善, 或有加重。以痊愈和显效统计总有效率。
1.5 统计学方法
计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组症状、体征消失时间比较
观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均明显少于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组疗效比较
观察组与对照组患儿治疗后总有效率分别为94.12%, 84.38%, 2组患儿总有效率均较高, 组间比较无显著差异 (P>0.05) 。见表2。
2.3 2组患儿不良反应发生情况比较
2组患儿治疗后不良反应发生率分别为14.71%, 12.5%, 其不良反应发生率均较低, 症状不重, 均未停药, 组间比较无显著差异 (P>0.05) 。见表3。
2.4 2组随访结果比较
1年后随访, 观察组有9例 (26.47%) , 对照组有7例 (21.88%) 发生反复呼吸道感染, 2组比较无统计学差异 (P>0.05) 。将66例患儿按初始治疗前的病程分为2组, 病程≥4周为16例, <4周为50例。结果发现1年内反复呼吸道感染16例中, 病程≥4周的16例中有7例 (43.75%) , 而<4周的50例中仅9例 (18%) , 2组比较有显著统计学差异 (χ2=4.64, P<0.05) 。
3 讨论
肺炎支原体 (MP) 是一种大小介于细菌和病毒之间、无细胞壁结构、能独立生存的最小微生物, 侵入呼吸道后, 通过细胞膜表面的黏附蛋白P1等, 与呼吸道黏膜上皮细胞的神经氨酸受体紧密结合而附着, 吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面, 释放有毒代谢产物, 抑制纤毛活动并破坏上皮细胞, 导致纤毛完全脱落, 细胞肿胀、坏死, 影响呼吸道的廓清功能[3]。由于MP没有细胞壁, 对于抑制细胞壁合成的药物天然耐药, 而对抑制病原体蛋白质合成及脱氧核糖核酸 (DNA) 、核糖核酸 (RNA) 复制的大环内酯类抗生素敏感。红霉素因血清浓度高而能够有效改善临床症状及体征, 但无法彻底清除支原体。阿奇霉素是红霉素A9酮基经酯化后得到的一种新型大环内酯类药物, 因组织穿透力强, 能渗入组织及细胞内, 组织浓度高, 半衰期 (T1/2) 长, 具有明显抗生素后效应, 故能够彻底清除支原体[5]。本文通过两种方法治疗对比显示, 观察组总有效率、不良反应发生率与对照组相似, 但症状、体征消失时间显著短于对照组, 说明红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎充分发挥两药近远期治疗长处, 一方面尽快控制症状, 另一方面彻底清除感染灶, 防止复发, 因此是最佳治疗方案。
从本组随访情况可以看出, 有16例出现反复呼吸道感染, 其病情的发展与初始治疗前的病程有关, 病程≥4周者临床痊愈后发生反复呼吸道感染的人数显著多于病程<4周者。肺炎支原体感染后可导致多种炎性细胞聚集, 并释放多种炎症递质、细胞因子和生长因子, 参与免疫应答。Koh等研究发现在急性MP肺炎组患儿的肺泡灌洗液中IL-4水平和IL-4/IFN-γ比值明显高于非MP感染组。Stelmach等对110例1岁~5岁肺炎支原体患儿及健康儿童进行体液和细胞免疫功能随访1年, 发现肺炎支原体患儿血浆中Ig E水平比非支原体感染患儿明显增高, 提示支原体感染的患儿短期内免疫功能可能受到抑制[3]。因此, 笔者认为在工作中对临床表现不典型, 特别是3岁以下的婴幼儿, 其临床表现无特异性, 咳嗽与年长儿相比无规律性, 在其他抗生素治疗无效时要及时想到支原体感染的可能, 进行相关实验室检查, 以早期诊断、早期治疗。防止持续性的免疫损伤, 以免造成机体免疫功能异常, 进而有效防止反复呼吸道感染。
摘要：目的 观察两种给药方法治疗小儿支原体肺炎的临床效果及安全性。方法 选取我所2010年1月—2012年3月收治的支原体肺炎患儿66例, 随机分为2组, 其中观察组34例, 采用红霉素静滴5 d后序贯阿奇霉素口服3 d, 停4 d, 如此往复2次;对照组32例, 采用静滴阿奇霉素5 d后以静滴量口服3 d, 停4 d, 如此往复2次。结果 观察组患儿治疗总有效率、不良反应发生率与对照组比较无显著差异 (P>0.05) ;但观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间明显少于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。1年内反复呼吸道感染发生率病程≥4周者显著高于病程<4周者 (P<0.05) 。结论 红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床效果确切, 症状、体征消失快, 总有效率高, 不良反应发生率低, 是最佳治疗方案。应给予早期诊断与治疗, 防止持续性的免疫损伤, 从而防止反复呼吸道感染。
关键词：小儿支原体肺炎,红霉素,阿奇霉素,序贯疗法
参考文献
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[4]吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:1171.
疗效随访 篇4
1 材料与方法
1.1 一般资料
1999年1月以来我院新生儿科CT确诊的IVH患儿35例,男20例,女15例;其中早产儿26例,足月儿9例,平均胎龄33周;平均出生体重(1850±210)g。确诊后积极动员全组行LP治疗,18例患儿家属同意行LP放液治疗(LP组),另17例患儿家属拒绝行LP放液治疗(对照组)。除LP治疗外,两组的其他治疗措施均相同,两组胎龄、出生体重、分娩方式、Apgar评分、IVH分级比较,差别无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
全组在确诊IVH后,均进行适当的脱水、降颅压、镇静、止痉,配合应用VitK1、立止血、止血敏、止血芳酸等止血治疗,必要时予以输新鲜血。LP组在病情稳定,未再继续出血后,在出生后5～10d行LP治疗,严格执行无菌操作,每次放液量5～15mL不等,放液之初流出血性脑脊液则每日行LP治疗,以后根据情况隔日LP,直至出血停止。两组患儿痊愈出院后均每1-3个月随访一次,随访时间1～6年。出院后每6个月复查一次头颅CT,直到侧脑室稳定未再扩大为止。有以下情况之一者视为预后不良:(1)脑瘫;(2)严重脑积水;(3)严重脑萎缩;(4)死亡。
2 结果
2.1 LP次数与放液量
18例患儿LP次数为5～20次,平均(12.35±3.56)次;持续时间7～25d,平均(15.56±5.25)d;放液量5～15mL,平均(8.2±2.5)mL。18例患儿均能完成LP疗程。
2.2 头颅CT复查结果
LP组在疗程结束时复查头颅CT均显示出血灶已吸收,双侧脑室未见扩大。出院后每6个月复查一次头颅CT共3次,LP组3例Ⅳ级IVH显示双侧脑室轻度稳定扩大,1例Ⅲ级IVH显示双侧脑室中度扩大并双侧脑室周围白质软化(PVL),余14例正常。对照组双侧脑室中度扩大3例,重度扩大并双侧脑室周围白质软化(PVL)2例,均伴有不同程度的脑萎缩,而且病变呈进行性加重最终形成脑积水,其中Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例。余12例未见异常。
2.3 随访结果
随访时间1～6年,LP组1例Ⅲ级IVH双侧脑室中度扩大合并PVL,发生脑瘫;3例Ⅳ级IVH显示双侧脑室轻度稳定扩大,生长发育正常,预后不良发生率1/18(5.5%);对照组发生脑积水5例,其中2例合并PVL,均发展成脑瘫,其中1例随访2年后死亡,预后不良发生率5/17(29.4%)。两组预后比较存在显著性差异(P<0.01),对照组预后较差。
3 讨论
由于影像技术的进步,尤其是床旁B超的开展,使越来越多的新生儿IVH得以诊断。但由于床旁B超还未普及且新生儿IVH表现不典型,仍有不少IVH被漏诊。有报道极低出生体重儿IVH的发病率高达65%,出生体重≤1500g、胎龄≤32周的低出生体重儿的发病率甚至达80%以上[1],IVH即使在足月儿也有12.5%的发病率[2]。因此,新生儿IVH已成为威胁新生儿生命的病因。新生儿IVH最严重的并发症是脑积水,而且发生率非常高,存活者中发生率约52%[3],尤其易发生于严重IVH患儿。而脑积水常导致脑瘫、智力低下等神经系统后遗症,是患儿致残的主要病因。
目前认为连续LP是治疗IVH所致脑积水的唯一有效办法[4]。我院自1999年1月至今开展连续LP18例,取得良好效果,其预后明显优于对照组。因此,早期采用积极主动的连续LP治疗,对预防IVH导致的脑积水效果显著。
从实践中我们有以下几点体会:
(1)把握LP的指征及初次LP的时机:国内多主张严重IVH(Ⅲ～Ⅳ级)且床旁B超监测下侧脑室有进行性扩大为连续LP指征。但本文资料显示对照组有1例Ⅱ级IVH随访结果出现脑积水,因此笔者认为LP指征不宜过严,应放宽至Ⅱ级以上(包括Ⅱ级)。初次LP的时机也应放宽,即在止血等综合治疗的基础上,生命体征平稳、无继续出血征象2～3d后即可进行LP治疗,早期LP可放出更多的血性脑脊液,减少其对脑脊液循环的影响,这也是本文18例患儿治疗(上接第33页)效果较好的原因之一。
(2)LP间隔时间宜短:笔者认为有下列情况之一需每日行LP:①外观血性脑脊液;②脑脊液蛋白定量≥6.0g/L;③LP治疗3～5次后床旁B超检查侧脑室未见缩小反而扩大者。无上述情况者可隔日LP。
(3)放液量要足:每次LP的放液量应在5～15mL,小于5mL,尤其是小于3mL将达不到促进脑脊液循环、使侧脑室缩小的目的。但放液量不能多于15mL,否则会造成低颅压综合症,甚至危及生命。
(4)疗程要足:LP没有固定疗程,笔者认为只要符合下列指征,即可停止LP:①脑脊液外观无色透明;②脑脊液常规检查正常,尤其蛋白定量<0.4g/L;③床旁B超未见侧脑室内强回声团,且侧脑室形态正常稳定。
(5)LP技术要熟练,避免损伤:这是LP治疗成功的关键。
本文资料证明:为避免脑积水后遗症的发生,只要IVHⅡ级以上(包括Ⅱ级),尤其严重IVH,可早期采用积极主动的连续LP治疗,以改善IVH患儿的不良预后。
参考文献
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疗效随访 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取医院治疗的胃间质瘤患者65例作为研究对象,术前经胃镜、CT等检查结果证实,男性29例,女性36例,年龄为43～72岁,平均(56.32±4.29)岁。临床体征:21例上腹不适症状,13例上消化成出血,6例黑便,9例合并腹胀。病变位置:13例胃底,25例胃窦,27例胃体。根据手术方式将患者分为对照组(35例)和观察组(35例),两组年龄、临床体征、病变等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
观察组行腹腔镜联合胃镜手术。术中行全麻,常规建立四孔气腹,置入操作器械,手术期间气腹压力控制在13～15 mmHg。手术期间可根据间质瘤位置适当调整操作孔为位置,利用腹腔镜探查腹腔内情况,利用胃镜行术中协助定位,根据手术位置采用不同术式:位于胃底、胃体、胃窦前壁的肿瘤可行胃壁楔形切除术;位于胃体及胃窦后壁者,行胃楔形切除术;胃壁胃后壁向腔内生长的肿瘤,行胃肿瘤外翻切除术治疗;胃窦前壁直接较大间质瘤行腹腔镜下远端胃切除术。切除肿瘤标本后行快速冷冻病理检查。对照组行开腹手术。术中行全麻,取仰卧位,于上腹部取手术切口,常规分离皮下组织,切开胃前壁,确定肿瘤部位,切除肿瘤边缘2～3 cm的正常组织,并行快速冷冻病理检查。观察胃壁是否存在活动性出血症状,行止血处理后,关闭胃壁。
1.3 观察指标
①记录手术时间、术中出血量、排气时间、饮食恢复时间及住院时间;②观察两组术后并发症发生率;③,随访9～12个月,观察两组术后疾病复发和远处转移情况。
1.4 统计方法
将相关数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行分析,计数资料采用(%)表示,行x2检验,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。
2 结果
2.1 观察指标
两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、排气时间、饮食恢复时间、住院时间分别为(38.64±14.63)mL、(35.63±9.10)h、(1.20±0.86)d、(4.96±1.27)d均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 并发症
观察组术后并发症发生率为2.86%低于对照组16.67%,但两者差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 随访情况
随访9～12个月,观察组35例患者中,无1例复发或远处转移;对照组30例患者中,1例出现疾病复发,占3.33%,无1例远处转移,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
胃间质瘤的良恶性生物学行为间并无明确界限,具有潜在恶性侵袭性,患者发病初期无明显症状,但随着肿瘤的生长,可能出现多种恶性特征[3]。调查研究结果显示,胃间质瘤的发病率占胃肠道肿瘤发病率的2%左右[4]。
手术是临床治疗胃间质瘤的有效方式,但传统的开腹手术术中创伤较大,可能延长患者住院时间。随着微创技术的发展,腹腔镜联合胃镜手术逐渐应用于胃间质瘤治疗中。有文献指出,单独腹腔镜手术判断肿瘤位置时存在一定误差,但在胃镜辅助下行手术,可扩大手术适用范围,用于临床治疗低于2cm、位置隐匿的胃间质瘤中[5]。Mochizuki等认为两镜联合手术无法应用于治疗直径5cm以上的胃间质瘤,易引发肿瘤皮破裂造成种植。然而,国外文献表明,两镜联合手术治疗胃间质瘤期间,动作轻柔,必要时辅以手助技术,可有效避免肿瘤破裂[6]。目前,有学者采用腹腔镜联合胃镜手术治疗直径为20 cm肿瘤,取得满意效果。可见,腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤具有较高的可行性[6]。
该研究中对比分析了腹腔镜联合胃镜手术和开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效,发现两组术后并发症发生率、复发率及远处转移率差异无统计学意义(P>0.05)。结果显示,腹腔镜联合胃镜手术和开腹手术可取得同等的手术效果。但观察组术中出血量、排气时间、饮食恢复时间、住院治疗时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果显示腹腔镜联合胃镜手术的手术创伤较小,可减少对胃肠组织的影响。黄洋等[7]指出,胃镜辅助下行腹腔镜手术治疗胃间质瘤的安全性较高,与该研究结果相符。徐关根等[8]指出,腹腔镜联合胃镜手术,可明确肿瘤位置,并予以定位,可用于微小病变、位置隐匿的胃间质瘤的治疗中。
综上所述,在掌握手术指证的基础上,行腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤可取与开腹手术同等的近期疗效,同时可减少术中创伤,缩短患者住院治疗时间。
摘要：目的 探讨腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床疗效。方法 选取入院治疗的胃间质瘤患者65例作为研究对象,根据手术方式将患者分为对照组和观察组,对照组30例行开腹手术,观察组35例行腹腔镜联合胃镜手术,记录手术时间、术中出血量、排气时间、饮食恢复时间及住院时间,观察两组术后并发症发生率,随访912个月观察疾病复发率。结果 观察组术中出血量、排气时间、饮食恢复时间、住院时间分别为(38.64±14.63)mL、(35.63±9.10)h、(1.20±0.86)d、(4.96±1.27)d均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访912个月,观察组无1例复发或远处转移,对照组1例复发,占3.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜联合胃镜手术与开腹手术的临床疗效相同,但两镜联合手术可减少术中出血量,缩短住院时间。
关键词：胃间质瘤,腹腔镜,胃镜,手术时间,复发率
参考文献
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疗效随访 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组57例,男38例,女19例;年龄18~59岁,平均35.3岁。受伤原因:车祸伤12例,坠落伤31例,砸伤14例。术前均行脊柱X线正侧位片及CT扫描,确认为胸腰段爆裂型骨折,并且导致脊髓神经损伤的致压物为来源于硬膜囊前方的椎体碎骨块及破裂的椎间盘组织。损伤节断:T11为7例,T12为28例,L1为16例,L2为9例。术前神经功能按Frankel分级:A级为4例,B级为25例,C级21例,D级7例。后凸角(Cobb法)12°~41°,平均为24.5°。手术前椎管狭窄率为30%~90%,平均为65%。受伤至手术时间为1~15 d,大部分在3~8 d之间。所有病例均行椎体及其上下椎间盘的后1/2~2/3以上切除,椎体间植骨,Z形钛钢板螺丝钉侧方固定。植骨材料:自体肋骨条35例,自体髂骨块22例。手术时间:120~240 min。出血量:600~2 000 ml,平均为1 100 ml。
1.2 内固定材料
采用美国Sofamor Danek公司提供的Z-PLATETM-ATL内固定系统。该系统由滑槽钢板、螺栓、螺钉等组成,有各种不同的规格长度,内固定物由钛质材料制造成,不干扰术后CT及MRI检查。(注:自2000年9月采用Z-PLATETM-ATL内固定系统,该系统在原有材料基础上增加了一组垫圈)
1.3 手术方法
患者采用气管插管全身麻醉,取右侧卧位,左侧入路。在T11~L1采用切除T10肋骨,胸腹联合切口,经胸腹膜外进入;L2~4则采用腹部短斜或横切口,经腹膜后途径进入。在椎体侧方正中结扎加缝扎节段血管,显露伤椎及其上下椎体的正侧方。首先分别在上下椎体安放螺栓,上位椎体螺栓进入点为分别距椎体上缘及后缘8 mm交界处,下位椎体螺栓进入点为分别距椎体下缘及后缘8 mm交界处,螺栓指向椎体中轴面并成100°夹角。然后次全切除病变椎体及其相邻的椎间盘,直到能触及对侧椎弓根,能看到硬脊膜搏动,硬脊膜前方的占位和压迫完全去除为止。借助上下螺栓作为支撑点用撑开器撑开复位,恢复椎间高度。测量椎间距离后,截取长度合适的肋骨条或切取大小相应的带三面皮质骨的髂骨块,嵌插植入于椎体间隙。去除撑开器,选择舍适的Z形钛钢板套入螺栓,并拧入螺帽,在用加压钳加压的同时,拧紧螺帽,使上下位椎体卡紧植骨块,再在钢板的滑槽内拧入相应的螺钉各一枚,达到辅助固定的作用。螺栓及螺钉的长度可通过术前测量CT片上相应椎体的横径长度来决定,一般以超过对侧皮质1~2个螺纹为佳,过浅将影响内固定的力量。冲洗术野,设置负压引流管,逐层闭合伤口。
1.4 术后处理
同其他前路脊柱内固定手术后的常规处理。10 d后拆线。3周后在背心支具保护下可练习坐起及康复训练。
2 结果
本组57例,有2例各有1枚螺钉或螺栓稍偏斜穿过终板进入椎间隙,但无不良影响,有3例发生伤口浅表咸染经局部换药痊愈;随访时间为1~10年,平均4.5年,术后X线摄片及CT扫描所见:脊柱序列正常,胸腰段脊柱曲度恢复正常,植骨块位于椎体中部,椎管腔扩大畅通,经3~4个月植骨块均已牢固融合。随访期内无植骨块塌陷、伤椎高度丢失、及继发后凸畸形,无钢板螺丝钉松动或断裂现象,亦无损伤节段不稳引起的腰背痛。脊髓神经功能除3例完全截瘫者外,其余病例均有1级以上,平均为1.8级的功能恢复。见表1。
3 讨论
3.1 神经减压彻底
胸腰椎爆裂型骨折主要是前柱中柱损伤,常有骨折块或破裂的椎间盘组织突入椎管,压迫脊髓神经,从而产生不同程度的截瘫,此时往往会需要作椎管前方的彻底减压,才能有效地改善神经症状。传统的各种后路手术,一般比较难做到椎管前方的彻底减压,从后路强行作椎管前方的彻底减压,必定有加重脊髓神经损伤的危险[2]。当前开展得较多的前路手术,可以充分地显露脊柱前中柱,可以直视下作椎体的次全切除,包括一侧椎弓根和后1/2~2/3以上的椎体及相邻的椎间盘,一般要求到达对侧的椎弓根,确认硬脊膜囊前方的占位及压迫完全去除,并能看到硬脊膜搏动为止,如此彻底的减压,必定有利于脊髓神经功能的恢复[3]。由于直视下操作,不扰动脊髓神经,不会加重脊髓神经的损伤,本组57例无术后加重的病例。
3.2 重建脊柱稳定
对胸腰段爆裂型骨折并截瘫患者作前路手术彻底神经减压后,如何重建脊柱的稳定性,是临床骨科医师必须要考虑的重大问题。我们采用的自体肋骨条或髂骨块植入,椎间融合,Z形钛钢板螺丝钉内固定,重建脊柱的前中柱,与后路的手术相比效,具有明显的优越性:(1)具有更优的生物力学性能,植骨块及Z形钛钢板直接重建前中柱骨折的椎体和椎间盘的负重功能;植骨块和Z形钢板螺丝钉所承受的力,其力臂短,力距小,有利于脊柱的稳定,减少了内固定物松动和疲劳性折断的机会;杨惠林等[4]指出,即使后路固定器的强度和刚度相同于前路固定器,前路固定亦比后路固定有较好的承载力。(2)由于植骨床血运丰富,植骨量充足,并且有坚强的加压内固定,术后植骨块迅速融合,融合后强度大,术后无植骨块塌陷、伤椎高度丢失、及继发后凸畸形现象。(3)脊柱的迟发不稳多发生在破坏的椎间盘部位,因为破坏了的椎间盘丧失了原有的形态和功能,前路手术能将两个相邻的已有破坏的椎间盘切除,使之获得永久性骨性融合,避免了脊柱迟发不稳。(4)前路手术不破坏相对完整的后柱结构,保留了后柱的形态和功能,这对脊柱的稳定性亦有重要的意义。本组57例,随访期内无植骨块塌陷、伤椎高度丢失、及继发后凸畸形,无钢板螺丝钉松动或断裂现象,亦无损伤节段不稳引起的腰背痛,达到了重建脊柱长期稳定的目的。
3.3 功能恢复显著
经传统的后路减压内固定术后,往往具有减压不彻底,复位不完全,固定不坚强,常残留椎管狭窄,脊柱畸形及迟发不稳等缺点,使脊髓神经功能的恢复受到了严重的限制。前路手术具有脊髓神经减压彻底,重建脊柱长期稳定等优点,笔者认为彻底的脊髓神经减压及无畸形复发的持续脊柱稳定,是脊髓神经功能可以获得最大限度恢复及能够长期康复的重要基石。饶书城等[5]认为前路减压手术,确实能有效地去除硬脊膜前方的压迫,促使绝大多数不全截瘫患者的神经功能好转,具有不可低估的优越性,同时还认为曾行后路减压手术后仍残留不全截瘫者,晚期行前路减压手术亦均有不同程度的好转。多数认为经前路减压及脊柱重建术后,神经功能按Frankel分级,绝大多数患者均有1级以上的功能恢复[6,7,8]。本组57例患者,除3例完全截瘫患者神经功能无进步外,其余患者均有1级以上,平均为1.8级的功能恢复,临床疗效肯定,笔者认为前路减压重建术应可以作为胸腰段爆裂型骨折并截瘫患者、椎管前方压迫较严重病例的首选治疗方法。
3.4 术中注意事项
(1)细心结扎好内固定范围内的3条椎体节段血管,防止大出血;椎体切骨时骨质出血用骨蜡止血;静脉丛或静脉窦出血时用明胶海绵止血。(2)先植入上下椎体的螺栓,然后再进行侧前方的减压;先切除相邻的椎间盘,然后再作伤椎的切骨减压;这样可以优化操作程序和减少术中出血[9]。(3)切骨减压从椎弓根开始,先咬除术侧椎弓根,从侧方显露硬脊膜和神经根,明确其走向,再逐步扩大减压范围,减压务必彻底,要求到达对侧椎弓根。(4)要确保钢板位于椎体的侧后2/3部位,在胸椎应将肋椎关节切除,使钢板后缘紧靠椎弓根,与椎体紧密接触。(5)螺栓及螺钉植入深度以穿过对侧皮质1~2个螺纹为宜,过浅会减弱内固定的力学强度,过深易伤及对侧血管或组织。(6)应极力防止损伤椎前大血管、硬脊膜、脊髓、神经根等重要结构。
摘要：目的:对胸腰段爆裂型骨折并截瘫患者前路减压与脊柱重建的临床疗效及随访结果进行分析和总结。方法:本组57例胸腰段爆裂型骨折并截瘫患者,施行胸腹联合切口,胸膜外-腹膜后入路,将伤椎及相邻椎间盘作次全切除,进行硬膜和脊髓前方的彻底减压,椎体间植骨融合,Z型钛钢板内固定。结果:57例术后获得1～10年随访,复查椎管畅通无占位压迫,术后3～4个月椎体间植骨均已牢固融合,无植骨块塌陷、伤椎高度丢失及继发后突畸形,亦无钢板螺丝钉松动或断裂现象,脊髓神经功能按Frankel分级,除3例完全截瘫者外,其余病例均获得1级以上,平均为1.8级的功能恢复。结论:前路神经减压彻底,重建脊柱长期稳定,脊髓神经功能恢复显著,临床疗效肯定,可作为胸腰段爆裂型骨折并截瘫、椎管前方压迫较严重病例的首选治疗方法。
关键词：胸腰椎骨折,脊髓损伤,前路减压,内固定
参考文献
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疗效随访 篇7
关键词：高血压病,脑卒中,心脑血管事件
高血压病是心脑血管疾病的重要危险因素之一,高血压病尤其在老年脑卒中发病患者中占较高的比例。近来,越来越多的临床试验研究证实控制血压达标可以明显减少老年患者心脑血管事件的发生。对于钙离子拮抗剂来说,尤其是长效的钙离子拮抗剂因其平稳、有效降压备受推崇,而且在合并卒中的高血压患者中收到良好的效果。在临床实践中可供高血压合并脑卒中患者选择的钙离子拮抗剂种类很多,本研究比较了尼莫通与左旋氨氯地平对高血压合并脑卒中的患者短期随访的疗效,以期初步探讨更适合于高血压合并脑卒中患者的钙离子拮抗剂选择。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2004年6月到2006年6月,选择合并脑卒中的中度高血压病住院患者。随机分入尼莫通治疗组(N组)64例,男39例,女25例,平均年龄(62.08±10.29)岁;左旋氨氯地平治疗组(L组)53例,男36例,女17例,平均年龄(61.56±10.86)岁。纳入标准:(1) 年龄60~80岁;(2) 符合第4次全国脑血管病学术制定的脑梗死诊断要点,并经头颅CT或MRI证实,存在神经功能缺失症状,按2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期,病程为恢复期者;(3) 符合《中国高血压防治指南》的诊断标准,未服用药物血压水平为140~160/90~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均长期(3个月以上)服用1种以上抗高血压药物,平均用药2种。排除标准:(1) 意识障碍及生活不能自理;(2) 各类继发性高血压;(3) 严重的心、肝、肾功能损害;(4) 急慢性感染、恶性肿瘤、其他严重消耗性疾病者;(5) 所有不能耐受钙离子拮抗剂药物的患者。
1.2 高血压药物治疗方案
两组患者经住院1周的空白洗脱期后,分别按照以下治疗方案执行:N组给予尼莫通(德国Bayer公司)30 mg,每天3次口服;L组给予左旋氨氯地平(吉林天风制药)2.5 mg,每天1次口服;随访1周,如门诊血压>140/90 mmHg,剂量增加为两倍控制血压,不再加量随访6个月。
1.3 脑卒中康复治疗方案
给予肠溶阿司匹林片(德国Bayer公司),100 mg·片-1,每天1次口服。
1.4 随访
入选患者分别在入组治疗前复查心电图,血糖,血脂,肝、肾功能,血、尿、粪常规。患者出院后6个月定期进行门诊和电话随访,记录用药、不良反应和一般情况。两组治疗前后分别作24 h动态血压检查,采用无创性便携式血压检测仪测定动态血压,白天8:00~20:00每30 min自动测量1次,晚上20:00~8:00每60 min自动测量1次,测量期间保持正常的活动及休息,测定结果自动记录。
1.5 观察指标
(1) 血压控制情况:治疗前后24 h动态血压变化情况。(2) 终点事件发生:再发脑梗死及心血管事件。(3) 用药的不良反应。
1.6 统计学处理
所有实验结果以均数士标准差undefined表示,成组资料比较采用两样本t检验,计数资料用 χ2检验,多组间差异比较采用one-way ANOVA,组间多重比较采用LSD法,P<0.05认为差异有统计学意义。所有统计学处理均采用SPSS 11.0统计软件进行。
2 结 果
2.1 患者一般临床资料
两组间糖尿病、高血压、吸烟、左室射血分数、血糖、血脂、肾功能及体重指数等一般情况比较,差异均无统计学意义。见表1。
2.2 治疗前后24 h动态血压检测结果
两组患者经过6个月治疗,随访结果显示N组血压水平与L组比较差异无统计学意义(P>0.05),47例患者血压控制良好,动态24 h收缩压(systolic blood pressure, SBP)和舒张压(diastolic blood pressure, DBP)平均值都在正常范围,但均高于L组。见表2。
a 与药物治疗前比较,P<0.05;b 治疗前同一类数据两组之间比较,P>0.05;c 治疗6个月后同一类数据两组之间比较,P>0.05
2.3 药物治疗后随访结果
两组经6个月的随访心脑血管事件发生率对比见表3。两组的心脑血管事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05),新发脑梗死情况差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
高血压病是公认的心脑血管疾病的高危因素之一[1]。其中,据SYST-China(中国)和Nice-EH(日本)的两项研究显示,脑卒中作为高血压并发症,其发生率远远高于心肌梗死,且在亚洲人群中发生率要明显高于欧美人群。近来,越来越多的研究[2,3,4]表明:控制血压可以明显减少老年患者心脑血管事件的发生率;如果SBP下降1~3 mmHg,脑卒中风险则可降低20%~30%。因此,使血压达标是一级预防脑卒中发生的重要手段。
注:括弧中为所占百分比
在众多可以选择的降压药物中,钙离子拮抗剂[5,6]因其有效的血压控制能力和较为低廉的价格,成为各种高血压患者治疗方案的首选药物,而且被较多试验证明对脑卒中的一级预防有显著效果。而对高血压病合并脑卒中的二级预防,虽然已有试验初步证明降压治疗能明显降低脑卒中的再发,但是对卒中后血压控制目标、选择何种降压药物联合等问题仍有较多疑问。同时,应用不同的钙离子拮抗剂,其降压效果、疾病预防及不良反应发生等方面是否相同,尚无病例研究报道。
目前,应用于高血压合并脑卒中患者治疗的钙离子拮抗剂,较为常用选择有尼莫通和左旋氨氯地平。尼莫通[7,8]作为倾向作用于脑血管的钙离子拮抗剂,一直受到脑科医师的推崇。左旋氨氯地平[9,10]作为更加贴近生理“属性”的钙离子拮抗剂,成为备受关注的新降压药物选择。
在本试验中,两组患者经过6个月治疗随访结果显示,N组血压水平与L组比较差异无统计学意义(P>0.05),大部分患者血压控制良好,动态24 h SBP、DBP平均值在正常范围,但均高于L组。可见左旋氨氯地平在脑卒中合并高血压患者中降压效果较为确切,对血压的控制优于尼莫通。左旋氨氯地平作为新型长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂,毒副作用小,口服吸收效果好,半衰期长,绝对生物利用度为64%~80%。国内权威研究对比了左旋氨氯地平与氨氯地平的降血压疗效,显示左旋氨氯地平的疗效优于氨氯地平,且不良事件少于氨氯地平。我们的研究也显示其降压效果确切,对SBP控制下降达标,DBP下降达标。具有长效平稳降压功能,能有效控制清晨血压,这对脑卒中患者更为重要。
实验[11,12]证明,钙离子拮抗剂可选择性地作用于脑血管,抑制脑动脉平滑肌收缩、解除痉挛作用远较对全身其他部位动脉的作用强,可增加脑血流量,且其亲脂性高,易透过血脑屏障,可显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤发生。我们的研究也表明,在脑卒中合并轻度高血压患者中,钙离子拮抗剂不仅有舒张脑血管、改善脑血流灌注的功能,且具有控制血压达标的作用。进一步分析可知,尼莫通的血压控制力度没有左旋氨氯地平明显,但患者对尼莫通的耐受性明显高于氨氯地平。因此,尼莫通被广泛应用于脑血管疾病的治疗中,尤其对脑血管痉挛的患者特别有效。