老年人随访计划

老年人随访计划（精选7篇）

老年人随访计划 篇1

老年人随访计划

1.定期走访村（居）委会老年人，至少每3个月入户走访一次辖区登记在册的老年人，及时掌握老年人变化情况，见面率达90%以上。

2.对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。

3.对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。

4.指导老年患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应，动员老年人参加村（社区）组织的健康活动。

5.随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的老年患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。

6、定期通知老年人到社区进行健康体检，并及时反馈检查结果及进行健康指导。

老年人随访计划 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院1999年至2006年间119例老年息肉,年龄60~90岁,男7 3例,女4 6例。发现的息肉行高频电切术,切除的组织回收做组织学检查。

1.2 器械与方法

我们采用的仪器是Olympus EVIS200系列电子肠镜,高频电发生器为Olympus UESIO型,所用电凝指数3.0~4.5,电切指数2.5~4.0。大多数有蒂息肉一次圈套切除成功,部分无蒂分叶或巨大(直径>2cm)息肉切除需要2次或多次才能完全切除,所需的时间和次数则与其大小有关。

2 结果

2.1 各种类型息肉分布情况见表1

从表中看出,息肉总数119例,其中多发性腺瘤64例(53.8%);腺瘤81例(68.06%),腺瘤中大于或等于1cm的管状绒毛状腺瘤25例(30.86%)。

2.2 119例中,有10例恶变(8.4%)。

其中6例管状绒毛状腺瘤伴重度不典型增生,1例绒毛管状腺瘤伴重度不典型增生,2例高级别腺上皮内瘤变,1例腺癌。

2.3 有88例患者参加了高频电切后的术后随访,随访时间6个月~7年不等。

78例为腺瘤患者,其中37例患者复发(47.4%),2例在随访中恶变,4例为增生性息肉,无一例复发,6例为炎性息肉2例复发。

3 讨论

3.1 老年人大肠息肉的内镜和病理特点

本组老年人息肉以腺瘤性息肉占多数(6 8.0 6%),显著高于普通人群腺瘤性息肉的百分率(42%)[1];大于或等于1cm的息肉中,腺瘤性息肉显著多于炎性息肉和增生性息肉,以多发性腺瘤息肉为主(53.8%);息肉的恶变率(8.4%),高于普通人群[2]。由于随着年龄增长腺瘤性息肉增长的趋势,老年人大肠息肉的处理比其他年龄组更为重要,尤其是直径大于1 c m的管状绒毛状和绒毛状腺瘤,它们恶变的几率更大,摘除后要及时送病检,以便对息肉癌变及时作出诊断。

3.2 大肠息肉与大肠癌

大肠腺瘤性息肉与大肠癌关系密切,这已被流行病学、临床和病理学所证实。9 5%以上的早期大肠癌是从腺瘤演变而来,若能及时发现并去除大肠息肉,可使大肠癌的发生率大大降低[3],有报道大肠腺瘤5年后癌变率为4%,10年后为14%[4],其癌变率以绒毛状腺瘤最高,其次为混合型和管状腺瘤。息肉越大,癌变的机会越大,多发性息肉较单发性息肉易癌变。有研究表明,仅有10%<1cm的腺瘤存在KRAS基因的变异,而在>1cm的腺瘤中则有50%存在KRAS基因的变异[5]。本组资料和国内外其他文献表明老年人以多发性息肉和大于1 c m的息肉多见。且随着年龄的增高,大肠癌的发生率也增高。故应积极提倡在老年人中进行结肠镜检查和随访。

3.3 大肠息肉电切后的随访

有人认为,因1/4患者有多发性息肉,而且内镜有一定的的漏诊率,腺瘤性息肉摘除术后6个月复查,发现3 2.0 3%有新生的腺瘤,其中1 0%是第1次行结肠镜检查及治疗时未被发现[6]。从本组资料看,老年人以多发性腺瘤息肉为主(5 3.8%),高频电切后复(再)发率相当高(47.4%)。在随访过程中有2例大于1cm的管状绒毛状腺瘤伴轻度不典型增生者癌变。增生息肉无一例复发,炎性息肉也无一例癌变。因此老年人息肉高频电切后的随访尤为重要,这样做的意义在于一可以防止遗漏,二可以打断腺瘤-癌这一序贯化过程。美国肿瘤学会和美国结直肠癌多学科联和会2006年结直肠腺瘤切除术后肠镜监视指南认为,将来发生晚期肿瘤的高危险患者,即有三个以上腺瘤;伴高度异型增生;绒毛状改变或大于1cm的腺瘤,应进行3年肠镜随访。1或2个小腺瘤(<1cm)且不伴有高度异型增生,可在3~5年随访1次,而增生性息肉则1 0年随访1次[7]。基于老年人息肉中,腺瘤性息肉比例高,多发以腺瘤性息肉为主,癌变率高等特点,老年人大肠息肉在电切后1年应进行1次电子肠镜复查,阴性者,时间可延至2~3年1次。

摘要：目的探讨老年人大肠息肉内镜和病理特点及复发情况。方法对我院1999年至2006年间电子结肠镜检出的119例老年人息肉,均送病理,高频电切后随访1～7年。结果腺瘤81例(68.06%),多发性腺瘤64例(53.8%),10例恶变(8.4%),78例腺瘤复(再)发37例(47.4%),2例在随访中恶变。结论老年人大肠息肉中腺瘤性息肉患病率高,恶变率高。电切后复查以1年为宜。

关键词：大肠息肉,结肠镜

参考文献

[1]冯福才.内镜下摘除大肠息肉的几个问题探讨[J].中华消化内镜杂志,1992,1:49.

[2]田洪裕,顾秀珍.大肠息肉452例诊治结果分析[J].中华消化内镜杂志,2002,19:183.

[3]Winawer SJ,Zauber AG,Ho MN,et al.Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy[J].N Engl J Med,1993,392:1977.

[4]Stryker SJ,Wolff BG,Culp CE,et al.Natural history of untreated colonic polyps[J].Gastroenterology,1987,93:1009～1013.

[5]Cho KR,Vogelstein B.Genetic alterations in the adenoma-carcinoma sequence[J].Cancer,1992,70(Suppl):1727～1731.

[6]孟荣贵,喻德洪.结、直肠息肉研究近况[J].国外医学消化分册,1991,11:9.

老年人随访计划 篇3

【摘要】目的：探讨定期随访护理和健康教育对老年高血压患者的护理干预效果。方法：入选老年高血压患者198例，随机分成两组。实验组则按照我院慢性病管理要求给患者建立健康档案，实施定期随访护理和健康教育。对照组仅进行门诊随诊。两组患者均在1年后观察比较治疗依从性、饮食、运动、体重指数、血压等。结果：与对照组相比，实验组治疗依从性明显改善（P<0.01），血压下降（P<0.01），1年内因高血压急性发作住院次数下降（P<0.01）。结论：实施合理、完善的随访护理，可增加老年高血压患者的治疗依从性、提高患者的疗效、改善患者的生活质量。

【关键词】老年高血压；随访护理；健康教育；治疗依从性

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0153-02

高血压是心血管疾病最重要的危险因素之一，也是老年人的常见病和多发病。目前，我国已进入老龄化社会，老年高血压患者的降压问题受到广泛关注[1]。因此，对老年高血压患者进行全面、连续、主动的随访和系统的健康教育尤为重要。本研究将老年高血压患者纳入医院慢性病规范管理人群，进行定期随访护理干预及健康教育，督促患者调整生活方式，保证老年高血压患者院外的规范治疗，取得了较好的疗效和护理效果。

1 对象与方法

1.1 病例选择与分组

2013年06月至2013年09月根据自愿报名入选老年高血压患者198例，来自公教一村和台城花园社区。入选标准：年龄≥65岁，符合《中国高血压防治指南2010》的诊断标准[2]，排除继发性高血压、非高血压继发的慢性肾脏病、非高血压性心脏病（心功能III级及以上者） 、过去6个月发生过心肌梗死或脑卒中者；排除存在或可疑认知障碍，失语，听力，精神障碍，肿瘤者。随机分成两组，实验组和对照组各99例，全部对象均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 护理干预方法

对入选老年高血压患者建立电子健康档案，与患者建立长期有效的联系，记录高血压患者干预前后的生活方式、生活习惯、血压的监测情况以及其他的诊疗情况等，每月对患者进行定期查体，定期随访和其他的健康知识指导。要求患者做到：①坚持规律服药、低盐低脂饮食，戒烟、适量运动、控制体重；②控制血压水平。两组患者的用药相同。对照组进行门诊随诊，对不能自觉复诊的患者采用电话随诊，了解其自行测量血压及服药情况，随机进行常规及针对性的健康教育干预。两组患者均在1年后观察比较治疗依从性、饮食、运动、体重指数、血压、1年内因高血压急性发作住院次数。

1.3 随访护理内容

实验组利用每月1次的随访护理，每次家访30分钟，与患者进行面对面的护理干预。

1.3.1 疾病相关知识宣讲 针对老年高血压患者的文化水平、学习能力，选用适宜的方式向患者讲解高血压症状、病程、并发症、治疗原则、预防措施及影响高血压的危险因素（高血糖、高血脂、肥胖、抽烟、饮酒、生活无节律等）。列举不遵守医护人员的健康指导而导致严重后果的病例，使患者认识到治疗依从性的重要性，自觉纠正不遵医行为。

1.3.2 健康饮食指导 提倡使用大米、粗粮、豆类等，多食用蔬菜和水果，可多选用水产鱼类、冬瓜、萝卜、蜂蜜、山楂等食品。烹调用油应使用植物油。尽量少用动物肝、脑、肾，鱼子，墨斗鱼，松花蛋等含胆固醇高的食物以及含饱和脂肪酸高的食品，如肥肉、动物油脂、黃油、奶油。

1.3.3 个性化随访护理 每月根据患者各自的血压和血脂水平、体重指数、饮酒情况、运动情况等，进行耐心的护理干预和个性化随访，以尽可能杜绝不遵医行为。

1.4 统计分析方法

将数据输入到Excel软件，采用SPSS13.0 软件进行统计分析。计量资料以 ±s表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用X2检验， P <0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一年后治疗依从性比较，见表1。

2.2 两组患者的血压控制情况比较（ ±s），见表2。

随访1年内因高血压急性发作入院人数比较，见表3。

3 讨论

老年高血压的发生、发展及预后都与生活方式和治疗依从性有着密切的关系[3]。本研究结果显示，为提高患者治疗依从性，其中定期随访、及时与患者沟通、普及健康知识起了关键性的作用。通过定期护理随访，使患者对高血压的基本知识和医护人员的指导有了更深入的了解，增加了患者治疗依从性，降低了高血压患者危险因素和再住院次数。由此说明，对老年高血压患者进行系统的有针对性的健康教育尤显重要。其教育目的在于使患者了解增进健康的知识，最终建立健康的行为。

由此可见，定期随访护理和健康教育在老年高血压治疗护理过程中发挥着不可忽视的作用，它可以重塑患者科学、健康的生活方式，使患者病情得以控制和延缓。对患者实施慢性病护理干预，不仅提高了健康教育效果和患者生活质量，也增加了患者对护士的信任，提高了患者生活质量，值得临床上大力推广。

参考文献：

[1]陆惠华. 对我国老年高血压流行病学趋势的认识[J]. 老年医学与保健， 2007，13（6）：376-377.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010 [J].中华高血压杂志， 2011，19（8）：701-743.

老年人工作计划 篇4

一、巩固本社区原有的资源，在社区党支部的领导下，始终把老龄工作作为一项长期的重要任务，充分发挥老龄委的作用，齐抓共管，形成合力，整体推进社区老龄事业的发展。社区要从广大老年人精神生活需要出发，组织开展各种有益活动，推动“***社区”的建设。

二、进一步做好社区独居老人关爱工作，针对各种不同需求的独居老人提供各类相关的服务，巩固所有老人一对一的结对关爱活动。大力宣传“安康通”呼叫装置，为有这方面需求的老人做好服务工作。

三、认真做好老年人来访、来信工作，热情接待，及时解决他们提出的困难。

四、深入开展敬老活动，对小区困难老人及时送温暖，经常走访，及时了解他们的生活状况，发现困难及时解决。在春节、端午节、重阳节、夏季高温等重大节日前夕对无业老人、高龄老人、离休干部等做好走访慰问工作，在“三八”妇女节，组织文体骨干排练节目，为社区中的老人们表演，工作计划《老年人工作计划》。

五、加强老年人权益维护力度，利用小区科普画廊、小黑板等宣传工具广泛宣传法律知识，对社区老人在赡养、家庭、财产等纠纷问题及时处理和调解，并在社区开设法律维权讲座，增强老人们自我维权意识。

六、发挥社区内三个“睦邻点”的特色功能，继续作好“空中老年大学”的工作。

七、充分发挥离休老干部作用，使他们的余热能得到发挥。

八、定期开展志愿者送温暖活动，扩大为老服务志愿者读物，为特殊困难居民送医、免费测量血压、健康咨询、理发等。

九、继续做好党员领导干部与贫困老人的结对帮困工作。

十、利用小区文体设施及资源开展丰富多彩的业余生活，积极组织老年人参加各项活动，增加适合老年人的文艺团队。

教老年人钢琴教学计划 篇5

教老年人钢琴教学计划

一、课时：

45分钟

二、课型：

一对一

三、教学目标：

1、培养同学们对钢琴的初步兴趣

先和启蒙班的同学们接触下，了解他们的心理状态，找找感觉，想想应该怎样的语气、措辞和他们说话，考虑下他们那么小的年龄，可以听懂什么、学会什么。最重要的不是让他现在就学会什么，而是不要让他对钢琴产生厌恶。

2、让同学们认识键盘

钢琴的键盘是由黑色键和白色键 钢琴的键盘有88个键其中黑键36个白键52个。

3、了解弹钢琴的基本手型

手心里像握个鸡蛋，指关节要饱满，不要折指。

四、教学过程

1、认识键盘特点，白键、黑键是怎样组合分布的，哪个是中央C的Do2、找出键盘上所以的中央C的do3、坐姿（或站姿）

4、手型示范

第二课时教学计划如下：

先复习和巩固上节课的内容 再开始新的课程

以第一节上的中央C的do为主音 开始手指练习

手指独立的功夫，主要在掌关节上。最重要的要领是：

五指原位练习是初学者最初的手指独立训练。要注意：

（1）手腕平稳、平静，指型稳定，注意力集中在掌关节的活动上。

（2）手指抬起时，要觉得只用了掌关节的机能，手指另两个关节不参与、不勾拢、不伸直。

（3）抬起手指的动作要果断、积极而又舒畅、自如。

（4）抬起的高度，慢练时可稍高，但要在不勉强的前提下。

（5）弹下（触下琴键）的动作，也要感觉只用了掌关节，也要果断。开始阶段不要追求音量大，也不要有勉强感。

老年人健康教育工作计划 篇6

李金峰

背景

*进行老年人危险因素调查符合了国家所要求的《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》。

*进行老年人危险因素调查可以发现现如今老年人健康管理工作中的不足。

*为老年人健康管理工作提供更好的有效的数据参考，确定今后工作的重点和加强老年人健康管理工作的建设。

调查目的*全面反映目前我镇老年人健康管理工作的能力现状。

*了解我镇老年人健康管理工作现状及在老年人健康管理工作建设中所面临的制约因素和需求情况。

调查对象

*调查我镇65岁以上老年人。

调查内容

*主要包括问卷调查、体格检查、实验室检查三部分。

*根据我镇的实际情况，首先进行问卷调查，其包括社会人口学特征如年龄、性别、教育、婚姻、职业等，主要的危险因素。*体格检查，如身高、体重、腰围、臀围、血压。

*实验室检查将根据我镇实际情况有条件逐步完善的进行。组织实施

*在院领导统一领导下由马头镇卫生院统一组织实施。

*在收集好其数据后对其进行分析、整理、制定有关对应措施。*接受上级的督导与考核。

马头镇卫生院

老年人随访计划 篇7

1 老年慢性肾脏疾病患者出院随访的影响因素

1.1 医护人员

在质量督导中发现, 有不少护理人员将出院指导顾名思义理解为出院时再作指导, 未将出院指导体现在患者整个住院过程中[2], 这种认识影响出院指导的效果, 从而增加出院随访的难度。另外由于人力、财力的限制, 出院患者的随访工作跟不上或未做, 体现在患者出院后只能在家中休养, 无连续性服务机构或与社会护理不衔接等, 导致对患者随访工作未做到位。

1.2 老年慢性肾脏疾病患者

随着年龄的增长, 老年慢性肾脏疾病患者因生理、心理、行为上的原因, 降低他们对随访工作的接受能力, 加上有些记忆力较差, 不能很好配合医护人员的随访指导。有些慢性肾脏疾患病时间长, 病情反复, 治病费用高, 对自己疾病不够重视, 老年人又要依赖其他人赡养, 对饮食、运动未加控制, 未能按时服药、按时门诊治疗、按时透析治疗, 同时对皮肤、管道、内瘘未做好保护, 对医护人员随访指导配合主动性欠缺, 不能做到规范性治疗。

2 做好老年慢性肾脏疾病患者出院随访工作的对策

2.1 医护人员

建立随访制度, 加强科室宣传力度, 扩大科室影响力, 建立随访制度, 落实随访责任, 建立良好的医患关系。加强护理随访队伍的建设:选用学历、资历高的医护人员, 加强随访人员的各种培训, 如沟通技巧、健康教育技巧, 出院随访技巧 (电话随访或上门随访) 以及增强随访人员自身健康教育知识。

加强护患沟通, 增进互相理解., 护患沟通要贯穿整个随访工作中, 其目的是要在随访工作中, 充分尊重和维护患者的知情权和选择权, 要体恤患者的痛苦, 同情患者的困难, 尊重患者的想法, 打消患者的顾虑, 努力让患者获得身心的健康。随访人员应将自己掌握的老年慢性肾脏疾病健康教育知识运用于以患者为中心的优质护理理念中, 根据患者的人格特点, 生活背景, 以及疾病的不同时期, 采取不同随访方式, 针对性采取不同随访内容, 才会更有利开展随访工作, 提高患者对健康和自我保健的认识, 使他们改变不良的行为和生活习惯, 促进患者达到自我保健的目的。

2.2 对老年慢性肾脏疾病患者的随访指导

现在随着优质护理的深入开展, 进一步改善了护患关系, 在医院内对老年慢性肾脏疾病患者的宣教工作已得到进一步的加强。在随访工作应重视以下几点。

2.2.1 疾病指导:

慢性肾脏疾病指肾脏功能受损而出现一系列临床综合征。如果肾脏疾病恶化, 废物会在血液里积累到很高的水平, 使人感觉不适, 如出现厌食、恶心、呕吐、精神萎靡、疲乏等。还会导致高血压、贫血、心血管疾病、神经损伤等并发症。这些症状可能会在一段时间内慢慢出现, 当肾脏疾病进展时, 最终会造成肾功能衰竭, 需要透析或肾移植来维持生命。

2.2.2 饮食指导:

对GFR<50m L/min时, 应开始进行饮食疗法, 提倡低蛋白饮食, 摄入蛋白质0.6g/ (kg·d) , 其中优质蛋白>60%, 并保证热能摄入>125.5k J/ (kg·d) [3]。每日盐摄入量约2～3g钠, 要达到低盐摄入又不影响味觉, 进食前在食物表面加盐, 让盐在食物表面与味蕾直接接触, 合适配量约为1/3茶匙。低磷 (每日摄入<600mg) 、低非饱和脂肪酸, 粗纤维食物, 另外, 要注意保持大便畅通。戒烟, 限制饮酒。

2.2.3 用药指导:

告知定期门诊随诊, 定时定量服用, 勿擅自调药或停药。

2.2.4 生活心理指导:

强调劳逸结合, 保证充分睡眠由于慢性肾脏疾病患者的病程较长, 而且老年慢性肾脏疾病多有预感性悲哀, 做好心理护理至关重要[4]。建议其多交些患友, 共同讨论预防发作的方法。教会患者或家属测量血压并做好记录, 每次门诊应携带记录以便为医生调整药量提供依据。保持情绪轻松、稳定, 对能引起不快的人或事可采取换位思考的方法来缓解情绪, 防止情绪激动引起血压增高。适当参加运动。

2.3 扩大受教育的人群

老年慢性肾脏疾病患者无论从生理或心理上都需要人照顾和陪伴, 他们常常不知自觉地坚持服药, 不知监测血压及观察病情, 不知有效地避免诱发高血压的因数, 应告知家属患者的病情、治疗、愈后, 告知积极配合治疗的重要性。

总之, 老年慢性肾脏疾病的随访工作量大, 只有针对他们自身的特点做到细致、耐心的随访, 才能起到真正的干预和改变其不健康行为, 建立科学的生活方式, 从而达到预防疾病发作, 同时对患者生活质量的提高有重要意义。

摘要：本文通过对老年肾脏疾病患者出院随访影响因素的分析, 提出相应的对策, 旨在提高对肾脏疾病患者出院指导的效果, 同时通过干预和改变其不健康行为, 建立科学的生活方式, 从而达到预防疾病发作, 帮助患者提高生活质量。

关键词：老年慢性肾脏疾病,出院随访,因素,对策

参考文献

[1]毛俊, 钟华荪, 李亚杰.中老年临界高血压病人社会研究[J].护理学杂志, 2003, 18 (9) :707-709.

[2]陈爱珍.出院指导中的问题及对策[J].护理研究, 2006, 31 (3) :62.

[3]冯正仪.内科护理学[M].上海:上海科学技术出版社, 2001:245.