系统随访

系统随访（精选9篇）

系统随访 篇1

1 系统简介和特点

1.1 系统简介

随访系统由两个子系统构成,分别是科研随访系统和临床随访系统。

科研随访系统:是实现对科研数据采集、查询、统计、分析的系统。系统可以根据不同病种形成多种科研主题,由于每次科研主题需要的数据项是不固定的,因此,需要软件开发企业根据科研主题的内容来修改数据调查表。科研随访数据主要来源于病人治疗期间在医院检查得出的各项数据。

临床随访系统:是实现对病人出院前后的临床表现数据进行收集的系统。数据采集方式有两种,第一是主动采集数据,主动采集主要是应用于患者在院治疗期间由院方采集的患者各种临床表现数据;第二是被动采集,被动采集可以采取短信或邮件随访模式,随访信息通过系统设定规则发送给患者,然后由患者对信息内容进行回复。

1.2 系统特点

(1)病人编号机制。在实际开发过程中,根据医院现有的HIS系统提供的接口实现对接,系统为每一个病人进行唯一编号的同时,与医院现有管理系统中的病人数据实现唯一对应。

(2)病患诊断数据读取。系统支持通过医院HIS等系统提供的接口将病人基本数据、诊断数据、治疗过程中的CT照片、X光照片等信息与系统关联,从而医护人员通过该系统所能了解的病人信息将更加详尽,并可将先后几次的影像图片在一个界面内显示。

(3)系统安全管理机制。因为该系统主要保存的是病人的相关详细医疗信息,因此涉及病人隐私。如何能保护资料的安全性,防止病人信息泄漏就成了软件设计过程中需要考虑的重要问题,可以在该系统开发过程中,通过身份认证和数据加密的形式来防止未经授权的人员进入系统。

(4)数据查询统计对比。系统支持病患信息查询、检测报告数据统计分析、随访数据查询分析等多种条件查询、统计功能。通过对数据的统计分析呈现出治疗的各项数据的变化情况,或者将多种治疗方式的治疗效果做对比,为医师提供数据参考,为患者提供最好的治疗方案。

(5)随访信息自动发送。在随访信息自动发送模式下,系统会根据设定的规则给患者发送短信库中指定的短信,如临床表现询问信息、到期回院复诊短信提醒、天气变化注意事项短信提醒、生日祝福短信等。

(6)随访信息库。系统设有短信库,所有信息都按分类保存在短信库中,系统发送信息时可以直接调取信息库中的信息,信息库中的信息按不同的病种及类别分类存储。系统的使用时间越长,信息库中的信息越完善,将为院方减少大量信息重复输入的麻烦。

(7)信息按规则自动发送。每一条信息的发送都是通过事先设定的规则来执行的,系统可以设定多种发送规则,系统设定规则可以针对某个人或者某一类病人。

(8)回复信息自动匹配。对每一条患者回复的信息,系统自动与患者信息信息库匹配,对回复信息的已读或者未读都有状态提醒。

(9)科研功能。系统根据不同的病种和科研主题定制开发不同的数据表,每个被研究的对象都有一个与之对应的虚拟数据表来存储数据,患者的每一次检查数据都可以独立保存,通过系统的统计分析,可以分析出一个或者一类患者各项检测数据的改变情况,为医院提供各项宝贵的数据,为科研提供科学数据。

(10)系统角色管理。由于使用系统的人员分成几个等级,为了保证系统安全,必须对不同等级的用户做好权限的划分。对于具体的数据,哪些用户可以“读”,哪些可以“写”做好规定,这样才能保证系统数据的安全。

2 系统的主要功能

系统的主要功能包含以下十五个方面。

(1)随访信息的录入编辑。随访信息包含患者个人信息,每次科研随访检测的数据、临床随访数据、回复信息数据等,部分数据由系统根据患者恢复的内容自动录入。

(2)随访数据的存储和传输。要将随访数据以数据表或者文本等方式存储,要提供将信息提供给其他系统的接口。

(3)患者信息的检索、查询。对于有权限的用户提供患者治疗期间的各项治疗资料及随访信息的检索和查询功能,方便查找,提高效率。

(4)数据统计功能。系统可以根据查询数据的条件,对查询结果的数据进行统计,以图像或者文本的形式呈现数据统计结果。

(5)随访数据的安全保护。由于病人信息属于个人的隐私信息,需要对病人信息加密和安全保护,要保证有权限的医师才能浏览病人资料,还要确保未授权的人无法查阅。

(6)语言随访功能。根据需求通过语音随访系统跟病人或其家属联系。病人的来电可通过语音系统智能分配客服人员。

(7)随访信息自动发送功能。系统自动识别病人的病种,自动或手动给每一个病人匹配短信发送的规则,例如,自动发送生日祝福短信、自动发送定期来医院检查信息等。

(8)病患回复信息自动匹配功能。对每一天发送过来的信息系统会提前将手机号码与患者信息的手机号码自动匹配,每一个人的所有信息都可以调取出来。

(9)随访信息查询、统计功能。对每一个患者所发送的信息及患者回复的信息都可以查询和统计,对一些患者回复的信息,是否已读取过系统有提示功能。

(10)科研功能。可以根据每次科研主题的需要定制相应的数据表格,每一条数据都与病人相匹配,对所有数据都可以分类、查询和统计。

(11)角色管理功能。由于使用系统的人员复杂,将系统使用人员分成几个角色,不同的角色具有不同的操作和查看权限。

(12)科室管理功能。系统可以添加管理科室数量和名称,可以将医生、患者、短信库、短信发送规则按不同的科室分类管理。

(13)短信库管理功能。短信库存储所有需要使用的信息库,短信库在使用过程中不断丰富,需要发送的短信都可以直接从短信库中调取。

(14)患者信息、病情及生存状态管理功能。对患者的个人信息包括姓名、民族、手机号码、入院时间、出院时间等的增删改和记录患者病情及生存状态。

(15)短信发送规则管理功能。系统可以任意添加信息的发送规则,发送的规则可指定某一类病人或者单个病人。系统将自动检索患者信息,对每一个患者根据预先设定的短信发送规则自动发送信息。系统的规则设定如按病种出院后多少天内来院复诊、到期前发送短信提醒等规则。

3 系统功能实现的模块

系统在设计开发中为了实现对病人的个人信息、病历信息、随访信息的归档、查询、管理,结合系统的开发目标和主要功能,总体上设计包含以下功能模块:科研管理模块、短信管理模块、系统管理模块、语音随访模块。

3.1 科研管理模块

科研管理模块主要是记录随访对象的个人基本信息、入院前检查数据、个人病史、治疗前评估、诊断、治疗史、入院后检查数据、治疗记录、治疗后检查数据、治疗后评估和随访调查数据信息,然后再对数据按要求进行查询、统计和分析。

(1)入院信息管理。该模块记录和管理随访对象的基本信息,如所属病区号、ID编号、诊断名称、姓名、性别和入院时间等。

(2)入院检查数据。记录和管理病人相关检查数据信息,如脉搏数、血压数、心血管系统是否正常、呼吸系统是否正常等检查数据。

(3)个人病史。记录随访对象的个人病史信息,如吸烟情况、喝酒情况、放射性物质接触情况等,便于分析病人发病的原因。

(4)治疗前评估。记录与治疗有关的病人的身体状况,以便为病人的治疗方案提供参考。

(5)诊断模块。记录和管理随访对象相关的诊断信息,如标本来源、HE结果、免疫组化结果等数据。

(6)治疗史。记录和管理随访对象以前的治疗信息,便于对病情进行分析,包含数据如诊断、手术名称、手术时间等。

(7)入院后检查信息。记录和管理随访对象入院后的相关检查信息,如临床症状描述、患者症状、检查结果等。

(8)入院后治疗记录。记录和管理随访对象入院后院方对病人的治疗记录,如手术名称、手术前诊断、手术后结果、使用药物、药物剂量等。

(9)治疗后检查结果。记录和管理随访对象治疗后的相关检查数据,如临床描述、专科体征、可测量病灶等。

(10)治疗后评估。记录和管理随访对象治疗后的情况,记录治疗后的相关症状和症状的表现情况。

(11)院后随访。记录和管理病人在出院后的身体数据。

(12)数据查询。系统内记录的随访对象的每一项数据都可以成为查询条件,可以单条件查询,也可以多条件组合查询。查询的条件可以自由设置。

3.2 短信管理模块

该模块主要功能是与出院以后的病人保持交流,发送治疗信息提醒如到规定时间提醒病人回到医院检查;收集病人出院后的身体情况信息,系统通过短信、邮件、电话、Web等形式与病患沟通,病患通过病患的回复收集数据。目前开发的是短信发送模式。

(1)短信库管理。系统设了一个短信库,短信库可以保持常规使用的短信内容,为了便于对短信库进行管理,库内的短信按类别分类管理。

(2)信息发送。信息发送形式有手动发送和自动发送(发送规则可以按需求自己设定),发送的方法有单个发送和多个同时发送。

(3)随访信息记录。对所有发送的记录和病患回复的信息系统都会自动记录。

3.3 系统管理模块

系统管理模块包括管理员管理、医院管理、用户管理、科室管理、数据备份管理。

3.4 语音随访模块

呼叫中心与随访系统连接,随访人员直接通过随访系统打电话与患者联系,对于患者的来电系统自动根据各个分机的通话情况分配随访人员。

4 结语

医疗科研随访系统的开发和应用,为医院提供了极大便利,方便对病人随访资料进行保存,有利于医院做好患者病例记载和随访工作,其拥有诸多功能,将来会在医院得到广泛应用。

系统随访 篇2

手机管理暂行办法

第一章 总则

第一条为加强对村级日常工作的有效监督和管理，进一步夯实基层基础，提高农村人口和计划生育工作水平，设计开发了计划生育手机即时随访系统（以下简称系统）。为确保系统手机使用的时效性、系统数据的安全性、日常工作的连续性，制定本办法。

第二条县、乡镇（街道）、村（居）所有使用系统的手机用户应当遵循本办法。

第三条手机用户是指经县人口和计划生育局授权并

已经安装系统手机客户端程序的手机使用人。

第四条县人口和计划生育局负责全县的系统手机用

户手机的管理工作。

乡镇（街道、城区）计生办负责本行政区域内的系统手机用户手机的管理工作。

村（居）计划生育专职主任具体使用手机开展工作。

第二章系统手机配发条件

第五条系统手机实行实名登记制度。

系统手机用户必须使用本人身份证，在县联通公司实名 1

登记，申请系统手机及手机卡。

第六条系统手机用户，应当符合以下条件：

（一）县乡系统管理员为县乡镇（街道、城区）计生系统正式在职工作人员。

（二）村（居）专职计生主任，年龄在45岁以下，初

中及以上文化程度。

第七条手机用户所在村（居）须有联通3G或较强2G网络信号。

第八条乡镇（街道、城区）计生办、村（居）新增手机用户须向县人口和计划生育局提出申请。

第九条乡镇（街道、城区）计生办、村（居）手机用户所配发的手机由乡镇（街道、城区）计生办统一到县人口和计划生育局领取。

第十条系统手机用户对手机及手机卡有使用权，无所有权，因工作调整、落聘、撤换等原因不再从事人口和计划生育工作时，由管理单位将手机及手机卡无条件完好收回。

第三章 系统手机使用

第十一条系统手机用户统一配发的手机须24小时开

机。如有特殊原因关机，须及时向管理单位说明原因。

第十二条系统手机用户每天上午9：00前必须登录一次系统，查看系统中“通知公告”中内容，并按要求开展相关工作。因系统升级或网络故障不能登录的除外。

第十三条系统手机用户必须本人使用，不得将配发手机借给或赠送他人使用。

第十四条 系统手机用户要妥善保存好自己的用户名和密码，并做到定期更改密码。

第十五条系统手机用户应当严格按照系统操作手册，利用手机开展各自的工作，做到即时、规范、准确、有效。

第十六条 系统手机用户必须按要求及时升级客户端程

序进行和更新数据。

第四章系统手机维护

第十七条所有系统手机用户要妥善保管、正确使用、精心维护好自己的手机，每个工作日要保持手机电量充足，确保工作正常开展，通讯畅通。

第十八条系统手机若因超出补助范围欠费停机，用户应及时自费交清话费，确保在24小时内开通。

第十九条 若系统手机丢失或发生人为因素不可修复损

坏故障，应及时报所管理单位，并于48小时内自费购买相同功能智能手机、补办SIM卡、安装系统客户端程序及时开通。

第二十条 系统手机发生非人为因素故障应及时报所管理单位，所在管理单位在最短时间内送县联通公司指定维修点保修，保修期一年。报修期间，由管理单位负责调配相应手机，以确保工作的连续性。

第五章系统手机资费

第二十一条所有系统手机均由县人口和计划生育局统一配发。通讯及网络流量资费由县乡财政统筹结算，系统手机用户套餐标准为：

（一）月内全国主叫450分钟，无长途、漫游费；

（二）月内全国被叫免费，无长途、漫游费；

（三）月内包上网数据流量80M。

凡不在上述县乡统筹结算资费范围内产生的费用，一律由系统手机持有人个人承担。

第六章责任

第二十二条不正确、不正当使用系统手机的应当承担相应责任。

具体包括：

（一）不按时登录系统按照通知公告开展工作的；

（二）经培训不能完成日常工作的；

（三）将手机借予或赠送他人使用的；

（四）利用手机下载数据用于其他用途的；

（五）不正当使用手机，造成数据泄密的；

（六）因保管不善造成手机丢失或造成手机损坏影响工作开展的；

对有以上第（一）

（二）（三）

（四）（五）款行为的由

管理单位责令限期改进、改正，经批评教育、培训仍不能改

进、改正的，由管理单位收回手机及手机卡，并在全县通报批评；对有以上第（六）款行为的由手机持人负责维修或购置相同功能的智能手机。

第七章附则

第二十三条本办法由县人口和计划生育局负责解释。第二十四条

综合医院随访信息系统设计与实现 篇3

随访又称随诊, 是指追访性的诊疗服务, 是对患者的病情追踪及健康指导。医院随访主要是医院对患者在医院内的诊治工作结束后, 继续对患者疗效的观察、继续用药和保健的指导, 以及对患者的疾病发展情况进行追踪查访。通过随访可以进一步了解患者离院后的转归情况, 取得对疾病诊断治疗以后的有关记录, 形成一份完整的资料, 可以提供分析利用, 有利于科研工作的开展和业务水平的提高。因此, 随访工作是医疗活动的延续, 是提高医疗质量, 体现人文关怀, 与开展医疗、教学、科研活动密切相关的重要工作[1,2,3]。

1 我院随访工作现状

我院的随访方式主要是讯访随访和门诊随访。讯访随访主要是通过拨打电话的方式进行随访[4]。门诊随访主要是请患者到医院进行复查, 并获取随诊资料[5]。随访资料的整理工作是通过计算机设计Excel表格进行录入和管理, 针对门诊随访的患者, 门诊医生也只是将患者复诊的部分内容简明扼要地记录在册, 然后由专人定期将门诊随访资料收集并录入Excel表内, 若发现患者未复诊再通过电话的形式与患者取得联系, 督促其复诊或直接获得复诊结果并记录。

我院是一所大型综合三级甲等医院, 年出院达6万人次。一方面, 在医院业务向数字化迈进的时代, 急需改进现有的随访模式, 使随访工作人员从繁重的拨打电话和资料录入工作中解放出来。另一方面, 随访资料, 录入过程中容易出错, 不能与临床资料统一管理, 资料利用率低, 不能很好地为科研工作提供帮助。另外, 医院随访统计工作难度大, 工作繁琐, 不便于医院对随访工作的管理。

为了适应临床和科研需要, 实现随访工作信息化管理的目标, 我们利用数据库技术、网络技术及通讯技术, 设计完成了针对综合医院应用的随访信息系统。

2 系统设计功能与应用

2.1 系统运行软硬件环境

随访信息系统由服务器、随访终端和管理终端组成, 通过通信链路实现与医院信息系统 (HIS) 门诊医生工作站、电子病历 (EMR) 、检验信息系统 (LIS) 、影像归档和通信系统 (PACS) 等临床信息系统的链接。系统组成, 见图1。

(1) 服务器:采用HPD580服务器, 处理器Xeon E7330 2.4GHz, 内存4GB DDR3, 操作系统Windows 2008Server RⅡ, 数据库采用Oracle 10 g;

(2) 客户端:CPU为Pentinum (R) 1.6 G, 内存2 G, 硬盘250 G, 操作系统Windows XP, 其中每台随访终端可连接坐席电话和短信猫。

2.2 系统开发工具

系统开发使用Power Builder 9.0, 主要考虑到Power Builder独有的数据窗口技术可以极大地减小编程的工作量, 另有事务对象的建立可以使设计的程序同时连接不同的数据库[6]。

2.3 模块设计

根据随访工作的特点, 我们将系统划分为5个模块:随访管理、通信平台、数据管理、统计管理、专业知识库。功能框图, 见图2。

2.3.1 随访管理模块

(1) 设定随访方案功能:根据患者诊断信息及随访意愿, 为每位患者自动设定随访方案, 包括预随访时间、内容、注意事项、患者可接受的随访方式, 随访方案可进行动态调整, 从而使患者的随访方案更加科学化。

(2) 自动提醒功能:随访员在每次登陆系统时可以看见近期到随访时间的患者信息和需随访内容, 从而方便、快捷、有序地进行随访工作。如需门诊随访则由随访通信平台提前一周的时间自动给患者发送到访提醒信息。

(3) 随访资料登记功能:随访资料来源于两种方式, 一是通过与HIS、EMR、LIS、PACS等临床信息系统进行接口, 自动采集和导入相关的随访数据;二是由随访医生和随访人员进行信息的采集和录入。在信息录入方式多数设计为选择项, 使用F9调用输入法窗口来选取结果, 以减少随访过程中文字录入量, 提高录入速度。另外, 系统支持图片信息的导入, 可将患者在外院复查结果导入留存。

2.3.2 通信平台

通信平台用来帮助随访人员对参与门诊随访的患者进行随访时间的提醒, 对不参与门诊随访的患者直接进行讯访随访, 对所有出院患者进行康复指导和温馨提示。通信平台支持电话或短信息等通讯方式。

用鼠标点击所需拨打电话的患者, 系统会根据记录的联系电话进行自动拨打, 降低因电话号码拨打错误而造成的失访, 这部分功能完全嵌入随访登记中。

此外, 我们还建立了信息发布子系统, 对一组患者进行批量自动拨打电话或发送短信, 并调取预设信息进行到访提示、康复指导和温馨提示。

2.3.3 数据管理

任何与患者相关的信息都能够在随访管理信息系统中查看、调阅, 能够呈现出一份完整的患者健康档案, 为患者资料的整理、统计和发掘利用提供有力的基础。患者健康档案查询, 见图3。

2.3.4 统计管理

该模块提供多种随访资料的查询, 分别针对不同的科室、不同的医师、不同的病种等方面进行详细、多样的查询功能, 并可进行各项统计。从不同角度挖掘临床科研所需要的数据, 另外, 还可以服务于医院管理和科研考核等, 提高随访数据和临床数据的可用性和随访资料的利用价值。

2.3.5 专业知识库

我们的随访信息系统的随访内容采用结构化存储方式, 在专业知识库中制作了包括院级随访调查模板、科级随访调查模板和各病种随访调查模板在内的三级随访模板, 还包括临床科室的各病种康复建议信息、随访方案信息和温馨提示信息等。结构化的数据, 便于实现共享、统计和分析使用, 并能使临床医生在康复指导和随访时更加专业和准确。

3 结束语

随访工作越来越受到医院的重视, 如何借助现有的医院信息化平台, 通过专门的计算机数据库软件来科学、真实的管理患者的随访资料, 则是评价一个医院是否做好患者病例记载和随访工作的重要方面[7]。另外, HIS每年产生大量的数据, 这些数据是医院的资源和财富, 对其进行挖掘和利用, 可以充分发挥这些数据的价值[8]。

我院随访信息系统已投入使用, 其便捷的操作、准确的数据、科学的结构、丰富的内容等特点受到使用者的好评, 为医院随访工作提供了有力的支撑。医院随访管理信息系统, 一方面, 指导出院患者康复、提醒患者定期回院检查, 增加服务患者的方式和渠道, 提升了医院的形象;另一方面, 优化了随访工作流程, 减轻了随访人员工作压力, 提升了随访工作效率, 提高了医院医疗数据的可用性和对随访工作的管理水平。

参考文献

[1]李广茹, 冯玉华.出院患者电话回访对医院行风建设的影响[J].中国病案, 2010, 11 (8) :48-49.

[2]杨峰, 黄琼, 王云, 等.医院信息交互平台促进患者满意度改善的实践[J].中华医院管理杂志, 2011, 27 (8) :592-594.

[3]韩冬博, 高海兴, 牟淑玲, 等.研发随访公众互动平台增强医院综合竞争力[J].中国病案, 2011, 12 (1) :42-43.

[4]李文秀.电话随访出院病人满意度调查的实践与体会[J].中外医疗, 2010, 29 (26) :129.

[5]张静, 汪巧娅.肝移植患者门诊随访整体化管理[J].北京医学, 2012, 34 (9) :849-851.

[6]张长富, 李匀.PowerBuilder9.0开发人员指南[M].北京:北京希望电子出版社, 2001.

[7]潘锦华.随访工作的微机管理[J].中华医院管理杂志, 2004, (20) :78.

随访整改措施 篇4

2.科室必须及时做好随访病人登记记录，不断积累丰富临床经验从而确保疾病诊治效果提高治愈率。

3.主管医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育并让患者本人填写随访记录。

4.“出院患者随访服务”不仅询问患者出院康复状况还对原住院科室及医护人员进行医德医风综合满意度评价征求患者对医院和室医疗服务及医德医风的意见建议。

5.医德查房和回访获得的患者对科室的满意度视为该科室所有医护人员的满意度对医务人员提出有具体内容的表扬或者批评，按医德考评细则分别给予加分或减分，作为医德总评的重要依据。6.科主任加强本科室随访工作的监管与督促，医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查，确保随访率不低于90%。

7.随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。

系统随访 篇5

1 软件功能与实现工具

1.1 软件功能列表

应用ONFH图像处理软件进行ONFH图像处理,软件功能见图1。

1.2 实现工具

在线网页设计工具Visual Studio是一套完整的开发工具集,用于生成ASP.NET Web应用程序、XML Web Services、桌面应用程序和移动应用程序。Visual Studio 2005还提供了一套功能强大的可视化数据库工具,可视化数据库工具可以简化开发数据库的各种操作,如数据库设计、数据库查询等。基于C/S结构,本研究采用SQL Server 2005作为后台数据库。

2 图像处理系统

2.1 图像处理界面

根据对随访影像资料处理的一般要求,系统设有工具、方式、部位、数据及图形编辑区五大模块。用户可以根据自己的习惯,通过鼠标左键拖动方式,重新布置五大模块的位置(图2),从而使得软件的使用更显个性化,满足使用者的个人习惯,提高使用者的工作效率。

2.2 图像处理系统功能设计

2.2.1 尺子及同心圆的功能

在随访中,尺子和同心圆一般用于测量距离和判断股骨头覆盖情况。同心圆原理是通过三点坐标可确定一个三角形,任意一个三角形都有与其相对应的外接圆。因此,只需知道图中任意三点的坐标,就可以求出其外接圆圆心位置和半径大小,最后根据外接圆半径设定同心圆半径及同心圆个数。登录在线股骨头坏死随访图像处理软件网页,导入一张股骨头坏死的骨盆正位片,单击工具模块中的同心圆工具,在髋臼上画3点,就能划出10个同心圆,单击尺子工具,医生即可测出股骨头受髋臼覆盖部分的横径和股骨头的横径,从而求出髋臼覆盖率。通过同心圆和髋臼覆盖率,医生可以判断股骨头覆盖情况,同时,通过尺子功能,还可以测量关节间隙值、骨骺高度与宽度等(图3)。

2.2.2 角度测量功能

在随访中,角度测量功能一般用于测量坏死角。本研究根据Cherian[3]的修正坏死范围指数法公式:坏死区百分比=(A/180)×(B/180)×100(A、B分别为T1加权冠状面和矢状面上病灶累及范围最大层面的坏死区角),自动计算修正指数。导入一张MR图片,首先在部位模块中,选中某一部位,然后根据A(B)角的定义,在图片中相应的位置点击3点,系统将根据公式自动计算出相应的坏死区角度值。当A、B值都计算完后,系统将自动计算坏死修正指数并保存在数据模块的相应位置上。本功能还可以计算骨骺角、夏普角、股骨颈干角、股骨颈前倾角、CE角等角度(图4)。

2.2.3 面积测量功能

面积测量功能可用于测量影像资料中任意封闭区域的面积。本研究根据Sugano法[4]自动计算正中冠状位和矢状位上坏死区域的百分比。在部位模块中,选中某一部位,接着在方式模块中选中相应项,然后根据所求区域的定义,单击工具模块中面积工具在图片中确定所求区域形成的封闭区,系统将自动计算出该封闭区域的面积(图5)。当坏死面积和总面积都计算完后,系统将自动求出坏死面积比值并将结果保存到数据模块中的相应位置。医生根据计算结果,选择相应的股骨头坏死范围分级值。

2.2.4 保存

量化完随访图像中所要求的项目后,单击保存按钮,系统将把计算的结果和处理过的图片保存到后台数据库中(图6)。医生可通过库内搜索功能,查看病人量化后的影像资料信息及处理后的图片。

3 图像处理系统的基本功能代码

3.1 同心圆代码

3.2 角度测量代码

3.3 面积测量代码

4 讨论

本系统提供了ONFH影像资料基本测量工具,随访医生可以完全摆脱传统测量工具的束缚,高效快捷地实现随访影像资料信息的测量,因此,建立远程在线图像处理系统有着非常重要的意义[5]。在线ONFH随访图像处理系统的设计和实现,具有处理医学图像的多种常用功能,为ONFH的远程随访提供了一种新的解决方案。随访医生只需在具有上网功能的计算机上登录非创伤性ONFH随访管理数据库网站,就能使用本系统对随访影像资料进行量化处理。可见,通过本系统,随访医生可以实现对患者的远程随访跟踪。

综上所述,在线股骨头坏死随访图像处理系统地开发和应用,减轻了随访医生的工作强度,提高了工作效率,减少了差错的发生,在实际工作中发挥了较大的作用。

参考文献

[1]田捷,包尚联,周明全.医学影像处理与分析[M].北京:电子工业出版社,2003:1-6.

[2]周广全,何伟,张华,等.基于网络的非创伤性股骨头坏死随访数据库的建立与应用[J].中国矫形外科杂志,1986,19(3):220-221.

[3]Cherian SF,Laorr A,Saleh KJ,et al.Quantifying the extent of femoralhead involvement in osteonecrosis[J].J Bone Joint Surg Am,2003,85(2):309-315.

[4]Sugano N,Takaoka K,Ohzono K,et al.Prognostication of nontraumaticavascular necrosis of the femoral head.Significance of location and sizeof the necrotic lesion[J].Clin Orthop Relat Res,1994,303:155-164.

系统随访 篇6

关键词：电子信息系统,出院随访,糖尿病

糖尿病健康教育是一项长期且即时进行的教育,特别是在血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时,具体化的教育及指导是必不可少的,出院患者随访教育就是其中一个非常重要的环节[1]。该环节目前有两种方式进行,一种为传统的随访模式,另一种为中华医师协会主办的基础胰岛素临床规范化使用优化管理项目(简称“血糖管理三人行”项目)电子信息随访系统。该系统在全国433所医院的电子信息随访系统中得到应用。自2014年4月~2015年4月全国总录入糖尿病患者人数高达10万余人次,其中,西京医院内分泌代谢科录入了患者565人次,联系方式错误9例。本文将对传统随访模式与电子信息随访系统进行全面且系统的比较,将这两种模式的优劣做一详细阐述。

1 传统的随访模式

传统的随访模式运用纸质打印版的随访表格,由医护人员对患者基本信息进行填写,留取联系方式,按时间顺序排列,手工记录下次随访时间。每次到达随访时间需查询随访时间记录本,再逐一找出需要随访患者的表格,进行电话或短信随访后手工记录随访结果并归档。这种传统的随访模式在繁忙的医疗护理工作中逐渐显示出不足,主要表现在以下方面。

1.1 表格多不宜整理

糖尿病教育对于糖尿病患者尤为重要,因为良好的教育可以提高糖尿病患者的认知水平、治疗依从性及自我管理能力[2]。为了更好的服务患者,本科室开展了对所有住院糖尿病患者的出院随访工作,但大部分仍然采取传统的纸质版随访模式,本科室每月收治住院患者约200例左右,糖尿病患者占80%左右,门诊收治的糖尿病患者约每月2000人次,大量的随访表格不仅需要按照随访频次而且必须根据患者达标情况进行整理,这给出院随访工作带来了巨大困难。

1.2 人数多不宜查找

随访前需要根据时间安排查询出需要进行随访的患者,然后在大量的表格中查找到患者,并找出相应的随访时间段。按每月150例住院患者计算,每天至少随访5例患者,但有的患者要持续三个月、半年或是更长时间进行随访,加之门诊每天巨大的随访人数,传统随访模式的种种弊端显露出来。

1.3行为不可控性传统的随访模式需要按照时间顺序编辑时间表,人工或是电脑的计算后再注明时间,并根据时间点进行随访。随访者是否随访或是否按时随访是不可控制的,这不仅不能保证数据的及时性,而且过多环节也容易导致随访信息的遗漏。

1.4耗费时间在表格整理和各环节的查找需要浪费过多时间。熟悉的人员在查找1名需随访的患者至少消耗2~3 min,甚至更长时间,这会导致工作量的增加,医护人员有效的随访时间也会被缩短,直接影响随访效果。

1.5 纸张及空间浪费

传统的随访记录消耗大量的纸张,同时需要空间来储存,无疑给纸张及空间资源带来浪费,记录时需要消耗笔、占用桌椅等都属于资源消耗。

1.6 工作地点限制

传统的随访模式只能在资料储存的地点或是附近进行随访,限制了随访者的工作地点。当医护人员上班时间对患者进行随访时,部分出院糖尿病患者也在上班,会导致不能及时随访到患者。

2 电子信息系统随访模式

国内外研究证明,通过电话与短信对糖尿病患者进行生活方式干预和糖尿病教育,不但可提高患者的健康状况和生存质量,还可降低心血管并发症和相关医疗费用[3,4]。鉴于电话或短信随访工具在传统的随访模式应用中的不足,电子信息随访系统的引进促进了电话、短信等随访工具在临床应用及推广的有效性。

2.1电子随访系统在糖尿病患者随访中的功能优势医疗卫生领域信息化的主要任务是完善和扩展医院综合信息系统,建设远程医疗网络及医疗卫生信息库[5]。电子信息随访系统解决了时间、空间等资源的有限性与患者教育及管理的有效性等问题,也可以直接反应患者的病情及科室疾病随访情况,是信息化发展的必然趋势,会得到越来越多患者群体的接受和信任。

糖尿病患者出院电子信息随访系统分为三大模块,分别是护士随访系统、医生随访系统和患者教育。其环节包括中华医师协会各环节的质控、入组时完整的首日教育、电子系统录入及预约患者、自动跟踪随访提示系统和及时反馈结果数据,各个环节相辅相成,体现了电子随访系统的运行能力。电子信息随访系统为糖尿病患者出院的治疗护理提供了平台,为全国糖尿病数据统计提供了依据,全国范围标准统一规范,保证数据及时准确,促进患者饮食运动控制、血糖监测、药物治疗、自我管理及健康教育“五架马车”的执行,以实现糖尿病患者的全程服务,也让随访工作能够高效迅速地完成,节约了人力、空间等资源,医生、护士及患者都受益于该随访模式。

2.2 电子随访系统质控构成“血糖管理三人行”项目的电子随访系统由中华医师协会直接进行质量控制。前期质控包括:中华医师协会对参与随访的医师和护士进行集体统一培训,提供糖尿病患者教育资料,并签订合同,患者均需签订知情同意书。中期质控包括:对随访中反馈的问题,及时修改,系统更新。后期质控包括:及时反映随访中失访患者人数、停药患者人数、数据录入是否完整等信息,对后台数据进行整理,保证数据准确、及时、完整。

2.3 电子信息系统随访的主要内容

2.3.1 患者基础资料

由执行护士填写糖尿病患者的基础信息录入PAD随访系统中。量性数据依据患者电子病历填写,其他信息询问患者。其中包括患者姓名、病程、性别、年龄、药物名称及剂量、化验结果(空腹及餐后2 h血糖、血脂、血压、糖化血红蛋白等)、并发症及家庭地址等。其中,基础信息会根据临床应用及时修订。

2.3.2 随访中录入资料

由执行护士对患者第1周、第2周、第4周、第8周及第12周的血糖及药物剂量进行电话随访录入,或患者接收到系统短信后以短信方式回复系统自动录入。对1个月内的全部患者及3个月追踪期内所有血糖不达标患者进行名医热线预约,由医师通过PAD拨打预约患者电话,录入血糖及药物剂量,询问患者药物、饮食、血糖监测及生活方式等情况,及时提出诊疗建议和健康教育。每月组织一场患者教育讲座,提前由执行护士电话预约,加强糖尿病健康教育。随访内容根据随访发现的不足及时反馈,由医师协会质控,后台系统及时更新。

2.4 电子信息系统随访运作

2.4.1 入组时完整的首日教育

入组时由执行护士给糖尿病患者讲解随访的目的,签订知情同意书。用PAD视频播放模式讲解胰岛素笔的使用、血糖监测及控制血糖的重要性,再由执行护士评估患者掌握情况,并告知患者出院后需要监测的血糖时间点、护士随访时间、医生随访时间等随访注意事项,并在电脑端记录首日教育完成及评估情况,由医生制定患者的血糖控制目标。

2.4.2 电子系统录入及预约患者

由执行护士在PAD的电子信息系统中录入患者的基本信息,在规定时间用PAD拨打患者电话,询问血糖等信息并录入系统。在计划开展医生随访和患者教育之前提前预约患者,保证患者做好充足的准备。

2.4.3 随访自动提示系统

在规定随访时间、预约医生随访、预约患者教育及开展医生随访时,系统会自动筛选出需要随访的患者,并注明天数。医护人员只要打开PAD,进入任务栏就可以看到需要随访的患者,点击进入患者就可以直接拨打电话,快捷方便。而且系统会自动给患者发送短信息,提醒患者监测血糖,患者也可以以短信的方式回复,系统会根据短信内容直接录入结果。如果同一患者有2~3个任务时,系统会自动把需要完成的任务一起显示,只用拨打一次电话即可完成多项随访任务。

2.4.4 电子随访结果及时反馈

医护人员可以随时随地查看结果,包括录入人数、任务完成情况、患者教育开展情况、是否及时随访等,在患者教育前需要患者签到并照相记录,签到信息和患教照片会直接录入系统。后台也会对科室及全国的随访结果反馈,发送统计数据。

2.4.5 医院之间经验交流

每年会定期开展医院执行护士和医师会议,对前期做出的成绩和问题进行探讨,医院之间可以交流随访中的经验,提高患者覆盖率和随访效果,促进患者血糖达标。

2.4.6存在问题及时解决科室随访中对随访内容存在的问题及时反馈给信息后台,由医师协会商议解决方案,及时进行系统更新。

2.5 电子信息随访系统的效果

2.5.1 提高随访效率

我院开展“血糖管理三人行”项目应用电子信息随访系统以来,及时追踪患者率为98.33%,医生覆盖率86.2%,且我科2015年及时追踪率和医生随访覆盖率高于2014年(P<0.05)。电子信息系统让随访可以随时随地进行,只要带着PAD就可以查询到患者信息,指击一下就可以看到需要随访的患者,让随访快捷便利,效果优于传统随访模式,也促进本科室糖尿病患者随访工作。

2.5.2 促进医疗护理工作

系统后台对基础胰岛素的糖尿病患者基础资料进行汇总分析,包括患者初始空腹血糖值(FPG)、医生设置目标血糖值、初始患者基础胰岛素总剂量、单位体重剂量平均值、对血糖目标值及药物剂量等进行分析,统计医生和护士的工作量及完成情况,患者血糖控制水平及达标率,进行停药原因分析等,反应了医疗和护理工作中存在的不足,督促医护人员积极改进,促进科室糖尿病患者的医疗护理水平,提高随访质量。

2.5.3 促进患者血糖达标,提高满意率

出院随访促进了患者血糖的达标[6]。电子信息系统让出院随访覆盖更广、更方便、更易于医护人员和患者接受。患者出院后可以持续得到医护人员的健康指导,患者满意度得到提高。

2.5.4 提高患者依从性

据国内研究发现,糖尿病患者对治疗的依从性低[7]。电子信息系统及时提醒医护人员随访,督促患者监测血糖、用药和生活指导,提醒患者及时门诊复查。本科室电子信息随访患者各周血糖监测率为89.5%至94.0%,用药依从性为89.0%,取得了良好的依从性。

2.5.5 节约资源,减少错误

自动化处理的范围,减少了纸张文件的数量,因而也减少了数据处理所产生的错误。电子信息系统节约纸张、空间及其他资源,在临床随访工作中显而易见,也避免了因人工繁琐环节带来的错误。

3 小结

总之,电子信息系统在临床各个环节被广泛应用,并取得良好效果[8,9,10,11]。其在糖尿病患者随访中逐步开展,节约了医护人员的时间,减少纸质、空间和其他资源的浪费,有利于促进糖尿病患者出院随访工作的逐步系统化,保障出院随访的合理性及科学性,数据的及时性和完整性,提高了出院患者随访效率和服务质量。我国最新的调查结果显示,我国糖尿病患病率为11.6%,糖尿病前期患病率为50.1%[12]。我国糖尿病患者数量庞大且增长迅速的现状,使得电子随访系统在糖尿病患者出院随访中的应用尤为必要。如何让电子信息系统在我国庞大的糖尿病患者群体中顺利运转,资源共享,造福更多糖尿病患者,还需要国家资金的支持和临床随访工作不断地实践与完善。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会编写.中国糖尿病防治指南[J].中国糖尿病防治指南,2013,1:65-66.

[2]戴美琴,楼青青,张永乐.无线通讯短信教育在糖尿病患者自我管理中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(3):225-227.

[3]李广茹,陈晓艳,柴囡,等.电话随访式健康教育对出院糖尿病患者的影响.职业与健康,2014,30(3):354-355.

[4]刘向阳,高彬,明洁,等.电话随访在2型糖尿病管理中的应用[J].临床误诊误治杂志,2013,26(5):83-86.

[5]毛安.浅谈医疗卫生领域电子通信系统的应用[J].科技资讯,2007,4:66.

[6]黎水莲,罗秋萍,苏飞群,等.出院随访对糖尿病血糖控制的影响[J].广西医科大学学报,2006,23(4):635.

[7]刘云萍.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J].当代医学,2012,18(15):120-122.

[8]王志强,黄丹,赵越.运用电子病历质控提高病历质控效率[J].中国医学创新,10(22):154-156.

[9]叶力,胡杰,张竹繁.基于电子健康档案的慢性病管理模式研究[J].南京医科大学学报,2012,6:452-455.

[10]张远凤,吴丽.电子信息技术在优质护理服务示范工程活动中的应用[J].2011,18(4A):50-51.

[11]刘岩,邓海燕.护理信息化体系在临床优质护理服务工作中的应用[J].文摘版:医药卫生,2015(3):102-102.

系统随访 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

我科于2007年10月至2011年10月期间应用Wallis系统治疗腰椎失稳症患者25例, 其中男性5例, 女性20例, 平均年龄54.8岁 (43~65岁) 。术前临床表现:均有持续6个月的经保守治疗无效的腰部疼痛, 且经相应节段小关节突封闭后腰痛缓解或消退。其中3例既往曾因腰椎间盘突出分别接受髓核摘除术1次。15例合并腰椎管狭窄症, 其中4例为腰椎内固定术后相邻节段退变。4例直腿抬高试验阳性, 合并相同节段椎间盘突出。

1.2 影像学检查:

X线腰椎正侧位片示椎体退行性变, 无椎体滑脱及冠状面侧凸畸形, 动力位片示腰椎椎体间失稳25例, 其中3节段1例, 2节段5例, 单节段19例。MRI和CTM检查示合并腰椎管狭窄15例, 其中3节段1例, 2节段3例, 单节段11例, 合并腰椎间盘突出4例。

1.3 手术方法:

2例腰硬麻, 5例全醉, 18例硬外麻。麻醉后取俯卧位, 腰前凸, 取后正中入路。以椎管狭窄症为例, 术中行单侧椎板开窗减压, 可向对侧掀开棘上韧带, 掀开时避免破坏。咬除棘间韧带及黄韧带, 椎板中央桥式开窗减压, 椎间盘如无明显突出可不处理。修整棘突上下缘后打磨椎板, 撑开试模后放置合适型号的棘间垫 (Spacer) 。捆绑带穿过上下棘间韧带时应尽可能靠近上缘或下缘。将锁扣逆时针旋转360°后固定在棘间垫上, 将锁扣固定牢靠。对抗锁紧两条捆绑带, 再将钛合金圆环压实在距离锁扣1~2 mm的位置。常规放置引流后关闭术口, 术后24~48 h引流量<30 m L/24 h时拔除引流管。

其中, 椎管扩大术15例, 髓核摘除术4例。共置入8号Wallis系统27个, 10号5个。其中19例单节段手术, 5例2节段 (3例L4/5、L5/S1, 2例L3/4、L4/5) 手术, 1例3节段 (L1/2、L4/5、L5/S1) 手术, 15例同时行减压手术, 4例同时行腰椎间盘摘除术。术后卧床10 d后戴腰围或胸腰围下床, 腰围或胸腰围固定至术后40 d。

A:术前动力位片成角13度, B:术后26个月复查动力位片成角4度。C:手术前后MRI对比可见椎管明显扩大)

1.4 观察指标:

采用疼痛视觉评分法评价疼痛 (VAS, 0~100分, 100分为最痛, 0分为无痛) , 术后VAS评分较术前减少30分及以上视为疼痛缓解。记录下腰痛JOA评分 (29分法) 包括7个日常活动 (14分) , 3个临床体征 (6分) , 3个主观症状 (9分) , 总分为29分。

记录Oswestry功能障碍指数 (oswestry disability index, ODI) 。该指标由10个项目组成:生活自理、疼痛的强度、步行、性生活、提物、坐位、睡眠、站立、社会生活、旅行, 每个项目分值0~5分, 5分表示功能障碍最明显, 0分表示无任何功能障碍。如果10个项目都做了回答, 将选择答案相应得分累加后, 计算其占10项最高分合计 (50分) 的百分比 (实际得分×100%) , 即为Oswestry功能障碍指数。如果只回答了9个项目, 则为实际得分×100%/45, 余依次类推。0%为正常, 越接近100%则功能障碍越严重。

2 结果

术中出血量平均85 m L (50~200 m L) 。手术时间60~190 min, 平均95.7 min。未发生硬膜撕裂、棘突骨折、捆绑索带断裂、术后感染并发症。1例患者术中L4/5右侧侧隐窝狭窄未予以充分减压, 术后1个月再次出现间歇性跛行, 术后3个月予以翻修, 术中见椎间稳定性好。术中见Wallis装置外侧有足够的减压空间, 沿右关节突内侧1/2开窗减压术, 术后患者间歇性跛行症状消失。4例患者L4/5椎间盘明显突出, 椎间高度>50%, 神经根及硬膜囊受压, 术中摘除髓核, 术后随访未见后凸畸形。术后成功随访2年以上患者20例, 平均28.6个月 (24~44个月) , 术后患者的症状体征得到了明显改善 (表1、图1) 。术后Wallis动态稳定系统位置紧靠前方椎板, 固定可靠, 无断裂、捆绑带松弛、后凸畸形。术后6个月及2年的VAS评分较术前显著降低 (P<0.05) ;术后6个月及2年的JOA评分较术前显著增加 (P<0.05) ;术后6个月及2年的ODI评分较术前显著降低 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 腰椎失稳症的特点:

退行性腰椎失稳是指在生理负荷作用下, 脊柱因椎间盘的退行性病变失去其维持正常活动范围和活动方式的能力, 临床上动力位X线片显示相邻椎体之间成角超过11°和 (或) 位移超过4 mm即可诊断为腰椎失稳。失稳后脊柱节段存在异常活动, 并且将负荷转移到椎间小关节, 会引起腰部疼痛。体位改变诱发下腰痛或腰痛加重为其典型临床表现, 也可并发动态性椎管狭窄, 不仅表现为下腰痛, 还可伴有下肢根性疼痛。腰椎失稳症的有其独特的病理, 可分为3期:功能障碍期, 不稳期, 运动节段稳定重建期。早期临床症状明显, 如床上翻身、起立等体位改变诱发明显的下腰痛, 但动力位X线片可无明显征象;中期X线临床症状可加重或减轻, 也可有上述典型的不稳表现;后期临床则表现为椎管狭窄症, X线常表现为退行性滑脱、牵拉性骨赘甚至自发性融合[4]。

3.2 腰椎失稳症手术治疗的相关问题:

患者出现无法耐受的下腰部疼痛, 出现进行性加重的神经压迫症状, 且保守治疗无效时时可采取手术治疗。手术在减压的同时进行内固定和植骨融合。然而, 人们逐渐认识到节段融合后应力传导会发生改变, 引起相邻节段退变病 (adjacent segment disease, ASD) , 从而引起疼痛再发, 二次手术等并发症[3]。Park等通过Meta分析发现, 腰椎或腰骶融合后发生邻近节段退变的患者中5.2%~18.5%有临床症状[6]。

3.3 Wallis动态稳定系统:

为了既限制节段的异常活动, 又避免邻近节段退变, 动力化固定 (dynamic stabilization) 应运而生。其目的是改变运动节段的负荷模式的同时, 保证可控制范围内的脊柱运动, 既可以放置于坚强内固定的邻近节段, 防止可能发生的退变加速, 也可以单独使用[7,8,9]。Senegas于80年代设计了最早期的Wallis固定系统。该系统由钛内固定器和两条涤纶索带组成。两侧涤纶索带缠绕相邻棘突, 而钛内固定器置于棘突间提供张力稳定。Senegas进行了一项前瞻性非随机对照实验, 实验中收集了两组L4/5行二次椎间盘切除术的患者各40例, 两组患者的腿痛改善差异无统计学意义, 而接受Wallis的一组患者下腰痛改善更加明显。Senegas回顾性生存分析了1987至1995期间第一代Wallis内固定装置置入的142例患者, 结果显示了其对相邻节段退变的保护作用以及该系统的长期安全性[10]。Senegas认为Wallis的临床结果至少等同于腰椎融合手术, 而且没有融合术的早期缺点[11]。

2001年Senegas制造了第2代固定物, 与第1代最大的区别是以聚醚醚酮 (PEEK) 为原料代替钛合金, 从而具有更好的弹性 (PEEK的弹性是钛的30倍) 。2007年10月至2011年10月, 我科应用第2代Wallis治疗腰椎失稳症患者25例, 其中20例患者完成了2年随访, 术后统计学分析显示患者的腰痛VAS评分及功能障碍性评分较术前显著下降, 而功能性评分较前显著增加。未发生硬膜撕裂、棘突骨折、捆绑索带断裂、术后感染、术后神经功能障碍加重等并发症, 临床应用效果良好。

3.4 手术适应证:

因骶骨没有棘突间隙, 故普通Wallis动态稳定系统只适用于L5以上节段病变。Wallis动态稳定系统除感染外, 少见其他严重的并发症, 且取出简便, 容易行二次翻修手术。对术前有明显椎间盘突出及侧隐窝狭窄患者, 行髓核摘除及部分扩大开窗减压范围不会影响Wallis置入后的稳定性[12]。

手术适应证为: (1) 融合节段相邻椎间盘退变者; (2) L5骶化L4/5椎间盘突出行切除术者; (3) 椎间盘突出复发二次手术者; (4) 大块椎间盘突出行椎间盘切除, 椎间隙高度显著丢失者, 但椎间高度保留>50%; (5) 终板Modic1级退变致慢性下腰痛者。手术禁忌证为: (1) 终板Modic2或3级退变; (2) 非特异性腰痛; (3) 腰椎滑脱症[13]。综上所述, Wallis动态稳定系统挑战了传统的手术治疗模式, 在保留手术节段功能的同时, 减少了手术创伤并最大限度避免了神经损伤的风险, 在严格把握其手术适应证的基础上长期临床应用中取得了良好的疗效。

摘要：目的 评价腰椎后路棘突间Wallis动态稳定系统治疗退行性腰椎失稳症的长期临床疗效。方法 2007年10月至2011年10月, 我科应用Wallis动态稳定系统治疗退行性腰椎失稳症患者25例, 其中男性5例, 女性20例, 平均年龄54.8岁 (4365岁) 。均为后路手术。19例单节段, 5例2节段 (3例L4/5、L5/S1, 2例L3/4、L4/5) , 1例3节段 (L1/2、L4/5、L5/S1) 手术, 15例同时行减压手术, 4例同时行腰椎间盘摘除术。收集术前与术后6个月、术后2年的疼痛视觉评分 (VAS评分) 、下腰痛JOA评分及Oswestry功能障碍指数 (ODI) , 予以统计学分析。结果 术后成功随访2年以上患者20例, 随访平均28.6个月 (2444个月) , Wallis动态稳定系统固定可靠, 无捆绑带松弛、断裂、无后凸畸形。术后6个月、2年的VAS评分及ODI评分均较术前显著降低 (P<0.05) ;术后6个月及2年的JOA评分较术前显著增加 (P<0.05) 。结论 Wallis动态稳定系统治疗退行性腰椎失稳症有良好的长远期临床疗效, 值得推广。

系统随访 篇8

在当前房地产行业极大发展的背景下, 建设施工呈现越来越复杂的趋势, 对建筑施工人员各方面素质要求也越来越高, 其中心理素质也尤为重要。建筑工人的心理健康状况是一个持续发展变化的过程。尽管目前针对这方面的关注有所提升, 但仅限于学者对建筑农民工心理健康现状的调查以及呼吁社会支持体系的建立, 而没有一个系统的软件进行持续、全面地记录建筑工人心理健康档案, 以供企业随时掌握其员工心理健康水平的变化, 及时调整管理方式, 以人性化管理使人力资源使用最优化, 从而使项目的施工效率、工程质量、安全生产等方面不会因为员工的心理问题而受到影响。

有调查显示, 建筑工人的SCL-90总分以及所有因子分均显著高于全国常模, 说明该群体的心理健康水平低于全国正常人平均水平。由于建筑工人长期从事着高强度、高风险的重体力劳动, 他们文化程度偏低, 生活条件相对艰苦, 业余生活比较单调, 加上社会对该群体的一些负面刻板印象, 使他们承受着巨大的身心压力, 因而更容易产生各种心理冲突, 从而一定程度对企业的施工效率、工程质量、安全生产等方面带来不良影响, 更甚者影响社会稳定。如果我们借助计算机技术开发一套针对建筑工人心理健康水平的管理系统, 对建筑工人心理健康状况的各个指标数据进行定期监控和采集, 应用数据库技术, 构建心理健康数据库, 实现数字化管理解决方案, 集文字、照片、声音和视频的输人、存储、检索、输出和用户服务于一体, 让企业的管理层对其员工心理健康有更全面的了解, 同时也给企业决策者在建筑企业文化建设方面提供很好的参考价值。

1 系统功能简介

本系统是建筑工人心理调查以及分析系统, 主要实现以下功能:

1.1 登陆控制模块

该模块主要对试用该系统的人员进行权限控制, 只有注册过的用户和使用正确密码才能登陆使用。

1.2 用户管理模块

用户可以分为企业管理者用户、心理工作者用户以及建筑工人用户, 企业管理者用户可以为心理工作者或建筑工人新建、修改或删除用户, 心理工作者可以在系统中维护心理问卷试题并且对问卷结果进行统计分析, 建筑工作可以登录系统参与问卷调查。

1.3 问卷数据管理模块

对心理问卷进行增、删、改、查, 维护心理问卷调查信息。问卷题目形式主要分为判断题和选择题, 心理工作者可以录入试题, 并对每个选项进行分值设置。

1.4 问卷分析功能

对建筑工人的信息问卷调查结果进行分析, 统计问卷的调查结果。按照被调查者的选项统计调查的分值, 心理工作者根据分值统计对被调查者的心理健康状况进行评估。

2 系统开发工具介绍

本系统主要采用了微软的Visual Basic6.0开发环境进行开发的, Visual Basic源自BASIC编程语言, 拥有图形用户界面 (GUI) 和快速应用程序开发 (RAD) 系统, 可以方便使用DAO、RDO、ADO连接数据库, 开发人员可以通过VB快速开发小型一个应用系统。

系统的数据库采用了Access数据库, 全称为Microsoft Office Access, 是微软把数据库引擎的图形用户界面和软件开发工具结合在一起的数据库管理系统。用户可以创建数据表, 进行数据查询, 创建图表和报告, 并且可以通过宏把他们联系在一起。Access拥有的报表创建功能能够处理任何它能够访问的数据源。Access提供功能参数化的查询, 这些查询和Access表格可以被诸如VB6和.NET的其它程序通过DAO或ADO访问。

Visual Basic6.0的Windows系统开发语言和后台的ACCESS数据库, 对于小型应用系统的开发有着天然的快捷和方便, 即使非计算机专业的人员也能在比较短的时间掌握VB开发语言和数据库开发, 迅速开发出一个实用的前后台交互的小型计算机应用管理系统。

3 系统分析与设计

3.1 需求分析

在国内各种权威数据库 (如CNKI等) 就建筑工人心理健康状况研究、数据收集、随访现状等做了系统的检索, 发现到目前为止, 还没有出现这方面的随访软件。但在其他一些领域如部分高校学生心理健康状况数据的收集建立了专门的数据库。

心理健康状况的随访是一个长期的过程, 随访的监控要包括建筑工人的基本信息和心理健康信息以及专家给予的干预指导信息等, 所有这些信息, 对于授权的企业管理者可以随时获得。以下是数据库表的基本设计思路:完整的心理健康档案;有一个准确的心理健康评估分类系统, 根据国际通用的各种心理健康测试信息对用户进行评定;根据心理健康报告等级来制定调整计划;定期随访实时监测。系统面向三类对象:建筑工人, 企业管理者, 特定专业心理工作者。

利用Visual Basic的ODBC (开发数据库互连, Open Data Base Connectivity) 与后台Access数据进行交互, 利用数据库SQL强大的查询功能实现前台对数据的检索功能, 利用数据的DML对存量数据进行维护。我们还可以利用Visual Basic强大的Active X技术对Excel进行直接访问, 通过编程把数据库中的数据通过检索数据库进行查询。

该系统主要应用于建筑类企业对施工人员心理健康状况随访数据的收集和管理, 为企业管理者提供简洁直观, 操作方便的信息页面, 并根据所得信息及时调整企业用人及管理方式, 提高建筑类企业整体工作效率。

3.2 数据库设计

数据库设计对整个系统的性能有非常关键, 本系统主要设计了用户管理表、企业管理者信息表、心理工作者信息表、建筑工人信息表、心理问卷信息表, 表结构具体信息如下:

(1) 用户管理表

(2) 企业管理者信息表

(3) 心理工作者信息表

(4) 建筑工人信息表

(5) 心理问卷信息表

3.3 系统功能设计 (如图1)

4 系统功能实现

身份下拉框可以选择企业管理者、心理工作者以及建筑工人三个选项, 对应的身份有对应自己的用户权限。点击确定后进入下图界面。

用户可以选择上图中操作人员管理进行用户信息的维护, 可以再建筑工人管理、企业管理者管理、心理工作者管理菜单下进行对应用户信息的管理, 可以再心理数据分析管理菜单下对心理测试文件的管理以及统计分析。

建筑工人信息维护界面如下, 填写建筑工人基本信息后点击确认按钮, 界面数据自动提交到后台ACCESS数据库, 更新对应建筑工人信息表中保存。前台界面和后台数据库访问采用了VB6.0的ADODB数据控件, 首先新建一个数据库连接对象:

此外, 还可以对建筑工人信息进行列表查询, 选中其中一条记录, 如下界面上文本框则更小当前选中记录的信息, 可以对文本框中信息进行修改, 并点击“更新记录”进行更新后台数据库, 或者点击“删除记录”对选中记录进行删除操作, 同步后台数据库数据的物理删除。

本界面上的列表查询使用了VB6.0的Data Grid控件, 此控件类似电子表格, 可以通过简单地配置Data Source属性来实现数据源的数据列表展现, 本系统采用控件Adodc1作为Data Grid的Data Source。

Adodc1是VB6.0中的数据库连接控件, 可以通过配置控件属性的Connection String, 本系统设置该属性为“DSN=worker Evaluation”, Record Source设置返回记录为“select*from workerinfo”, 将该表的所有字段全部返回。

Data Grid控件获取数据源的数据并在列表中展现, 并且列表字段名默认为数据库字段名。

系统设计了建筑工人信息维护、企业管理者信息维护以及心理工作者信息维护, 都采用了Data Grid+Adodc控件来访问ACCESS数据库, 本方法简单快速, 并且能够有效地实现系统应有的功能。

除了上述成员管理模块, 系统对心理测试试题维护进行如下设计, 试题总共为判断题和选择题两类, 通过按钮“上一题”、“下一题”按钮来选择界面左侧试题列表, 右侧展示试题内容以及选项。可以通过新增按钮来新增试题, 修改按钮来修改试题和选项内容, 通过删除按钮来删除试题。

5 总结

基于VB6.0+ACCESS的建筑工人心理健康状况随访系统, 将计算机技术应用于建筑行业, 对建筑工人这一特殊群体进行心理测试以及数据进行管理, 及时了解建筑工人心理健康最新动态, 在提前企业管理效率, 减少管理成本方面具有积极作用。本系统的开发可以作为后续企业管理系统的一个雏形, 继续完善和添加其他管理功能模块, 为企业高效管理提供有力的技术支持。

参考文献

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系统随访 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取360例患者, 他们来自青岛大学医学院附属医院乳腺病治疗中心、青岛市市立医院普外科、青岛中心医院肿瘤外科、青岛海慈医院普外科。患者完成了初期治疗 (手术, 放疗, 化疗) 。所有肿瘤属低、中度复发率特点, 所有患者的预后指数<4.1[5]。所有患者常规监测HER2的表达, 电话随访患者听力良好。

1.2 方法

同意进入研究小组的患者随即分为医院随诊组或电话随诊组。每一名到医院随诊的患者约有10 min的咨询时间, 由2名专门培训的护士随诊这些患者。咨询内容包括咨询、临床检查、钼靶及超声检查。所有的电话预约是在医院信息系统的计算机进行登记。每一个电话随访的患者有20 min的时间, 10 min进行咨询, 10 min了解咨询结果。在整个研究过程中, 所有电话预约随访的患者都接触相同的专业护士。电话咨询内容涉及:乳腺癌的治疗及其副作用、基因的危险性、性问题、自我保健、常规要求患者进行超声和钼靶检查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.00软件进行统计学处理, 分类变量和各种因素相关性比较采用χ2检验或秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般随访调查

从2006年3月-2008年2月征集患者, 2009年4月资料收集结束。研究小组的患者在小组中平均24个月 (2~43个月) , 大多数满足试验标准的患者同意加入该实验 (225/360, 62.5%) , 135例拒绝参加该实验的患者提供了家族的人口情况、治疗信息和拒绝理由, 一些家庭成员不喜欢他们的家人或亲戚参入这个活动。参入试验者被随机分为医院随诊组 (172例, 48%) 和电话咨询组 (188例, 52%) 。在试验开始时, 两个实验组在人口情况及疾病临床特征方面极其相似。从试验开始, 参入者的平均时间为20个月, 63%的参入者持续参加24个月或少一些。拒绝参加试验的患者主要有下列因素:地点、社交背景及患者社会身份。80%来自乳腺专科医院的患者愿意参入这项活动, 而在笔者所在市综合医院, 63%的患者愿意参入, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=5.01, df=1, P=0.025) 。职业女性较农村患者更愿意参入 (χ2=15.77, df=8, P=0.046) , 随访3~12个月的患者 (61.4%) 比咨询6个月的患者 (58.1%, χ2=7.66, df=2, P=0.022) 容易参入活动。问卷资料反馈的比例在试验中期较低, 对于一些参入者, 只有在试验开始和试验结束时得到问卷资料, 来自笔者所在医院乳腺中心的6例患者和来自区综合医院的18例患者没有反馈任何问卷资料。那些在试验结束时的参入者, 在试验初期较短的诊断时间 (中位数18个月) 至少参加1次随诊后退出的试验者的时间较长 (中位数25.5个月) (秩和检验U=5902.5, P=0.019) , 在试验初期, 从治疗后到第一次随诊的时间较短 (15~25个月, U=6046.0, P=0.033) (资料没有显示) 。

2.2 精神疾病发病率调查

虽然平均得分在电话咨询组相对较低, 但通过意向治疗分析发现, 电话咨询和医院咨询在试验初 (12.6±2.8) 分vs (14.6±3.1) 分、中 (19.2±3.4) 分vs (28.2±7.4) 分和结束 (14.2±3.0) 分vs (19.5±4.6) 分的状态-特质焦虑问卷得分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 即两组患者的焦虑程度无明显改变。

2.3 信息需求调查

表1清楚地说明了两组患者对信息的需求内容。在试验初期, 多数人咨询有关基因的危险性与乳腺癌的关系, 有关性的问题咨询较少。在两个实验组, 随着时间的延长, 需要的信息逐渐减少, 除了与性有关的信息外, 在试验中期, 两组对信息的需求无明显的不同。在试验后期, 基因危险性的信息的需求最多。

2.4 满意程度调查

在试验初期, 两组患者对获得信息的满意程度没有明显差异 (表2) , 但在试验中期和后期, 电话随访组的患者满意程度明显高于医院随访组, 比较差异有统计学意义 (P<0.001) 。当患者被问及随诊是否能满足他们的要求时, 试验初期患者的回答无显著差异, 但在试验中期和后期, 电话随访组的满意程度优于医院随访组。多数人回答:咨询对于他们了解自己的病情非常有帮助, 只有少数患者的回答是否定的。

2.5 临床检查

在试验初期, 医院随诊患者要求临床检查的占29%, 而电话随诊要求检查的占24% (χ2=1.10, df=1, P=0.294) , 在试验中期, 两组要求临床检查的分别为36%和34% (χ2=0.08, df=1, P=0.772) , 试验结束时, 两组要求临床检查的分别为40%和43% (χ2=0.32, df=1, P=0.574) 。在两实验组, 大多数患者的临床检查项目是常规乳腺超声和钼靶。另外18例患者进行了非常规钼靶检查、13例血常规、9例胸片、9例骨扫描、6例细针穿刺活检及1例MRI检查。2.6肿瘤复发在试验期间, 两组共发现17例 (5%) 乳腺癌患者复发 (局部复发8例, 远处转移9例) , 其中, 医院随诊组6例 (青医附院1例, 其他医院5例) , 电话随诊组11例 (青医附院1例, 其他医院10例) , 两组比较差异无统计学意义 (χ2=1.33, df=1, P=0.250) 。医院随诊组发现复发的时间37~131 d, 平均为60.5 d, 电话随诊组为10~152 d, 平均39 d, 两组比较差异无统计学意义 (秩和检验U=21.0, P=0.228) 。

*与电话随访组比, P<0.001

3 讨论

乳腺癌是一种激素依赖型肿瘤, 它与其他恶性肿瘤相比, 具有如下特点:病期长, 潜在复发的时间也长, 短的术后数月就复发, 长的术后数年, 甚至十年后复发的也屡见不鲜[5]。预后好, 即使复发了, 经过再治疗, 还可再次根治, 或者长期带瘤生存。正因为有这两个特点, 乳腺癌患者首诊治疗后, 必须坚持长期随访。在我国, 连续的随诊主要在医院进行的, 但医院内随访存在许多缺点, 特别对遥远的地区的患者, 他们到医院不方便, 既费时间, 又浪费钱财。笔者所在医院乳腺病治疗中心从2006年开始接受乳腺癌患者电话随访。

2006年前, 笔者所在中心乳腺科的门诊量是150~200例, 而术后乳腺癌患者只有5~10例, 极少数的乳癌术后患者与其他患者混合在一起, 增加了这些患者的看病难度, 许多患者在第一天可能挂不上号, 也可能做不上检查, 增加了这些患者的精神和经济负担。我们对两种随诊方式进行了比较, 结果发现: (1) 医院随诊和电话随诊评价精神疾患的发病率的效果一致。状态-特质焦虑问卷评分结果没有发现两组有明显的差异, 这表明, 电话随诊评价方法虽然成功用于术后乳腺癌患者, 但在本研究中, 没有足够的证据证明该方法的敏感性。焦虑强度和GHQ-12的评分结果显示, 该研究组在各个方面的评分没有任何差异。接受电话随诊的患者和医院随诊患者比并没有表现出更多的焦虑感。 (2) 对信息的需求和满意程度。电话随诊的设计目的是为了向患者提供有关乳腺疾病信息, 达到了预期的结果, 但两实验组患者对信息的需求无明显差异。在对满意程度的调查发现, 试验初期, 两组患者对获得的信息满意程度无明显差异, 但在试验后期, 接受电话随诊的患者对获得的临床信息表现出更多的满意程度, 获得的信息对他们有更多的帮助。 (3) 对肿瘤复发的调查。实验组乳腺癌患者具有中低复发倾向, 而研究提供了有限的时间来检测复发, 因此, 2年来只有17例患者发现复发。常规随诊的患者中, 复发的患者都是有临床症状的。在两个实验组, 发现复发的时间没有差异, 尽管通过电话随访, 并没有延误复发的诊断。电话随访对高危险发病组没有明显的优势, 然而, 在这个阶段, 只适用于低复发的患者, 没有大规模的病例来提供强有力的证据资及时发现高危复发。电话随访是否能发现高复发的患者需要大规模的资料。利用适当的设备对高复发患者进行检测, 满足这些患者的需要也是今后的工作。

电话随访具有很多优点:每次随诊的时候, 所有信息可以重复给需要的患者, 患者不需要回忆以前的信息, 以前的信息本次确保可以重复得到。这种随访形式可以使患者获得自己需要的信息, 有利于减轻医院的工作负担和压力[6,7]。另外, 电话随访非常方便和实用, 尤其在偏远的乡村。患者到医院随诊需要花费很长时间, 要穿越很远的路程, 特别对于行动不便者[8]。电话随诊患者坐在自己的家里了解自己的病情可能感到更舒服。虽然电话随诊患者看不到医院忙碌的工作环境, 但能得到更多的关于自己疾病的信息。电话随诊对其他疾病的患者提供了借鉴经验, 有许多不同专业的专门护士, 凭借他们的专业知识, 可以为患者提供优质的服务, 减轻医院临床的工作负担[9,10]。

摘要：目的:综合治疗后的乳腺癌患者医院随访和电话随访的比较。方法:随机选取360例综合治疗后的中低复发率的乳腺癌患者, 随访24个月。随访者分为两组:传统的医院内随访 (咨询、临床检查、超声、钼靶检查或MIR) 和电话随访 (远程会诊、超声或钼靶) 。检测的内容包括:精神症状发病率 (状态-特质焦虑问卷、一般健康问卷) 、患者对疾病信息的需求、患者的满意程度、患者被要求进行的临床研究、疾病复发的检测时间。结果:与传统随访患者相比, 电话随访患者的满意程度明显升高 (P<0.001) , 但两组患者的焦虑程度比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组患者的复发率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 前者来医院检查的时间37131d, 中位数60.5d, 后者10152d, 中位数39.0d (P=0.228) 。结论:电话随访能减轻患者的体力和精神的压力, 容易被患者接受, 适合于中低复发率的患者以及距离遥远和行动不便的患者, 这有利于减轻医院的工作负担。

关键词：乳腺癌,医院随访,电话随访

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